Hepatīta barošanas process

Ievads 3
1. 4. hepatīta kursa iezīmes
2. Medmāsa ar hepatītu 6 darbību organizēšana
Secinājums 10
Atsauces 11

Aprūpe ir zinātne par dažu vienkāršāko medicīnisko procedūru un procedūru izpildi, piemēram, injekciju, klizmu, infūziju un slimnieku aprūpi. Nosaukums ir saistīts ar to, ka slimnīcās un klīnikās šīs procedūras veic medicīnas māsas.
Darba nozīmīgums ir apsvērt medmāsas rīcību hepatīta ārstēšanā. Infekcijas slimības, kas rodas ar vispārēju intoksikāciju un primāriem aknu bojājumiem, sauc par vispārēju terminu - "vīrusu hepatīts".
Darba mērķis ir izpētīt hepatīta barošanas procesu.
Mērķa sasniegšana ietver vairāku uzdevumu risināšanu:
1) ņemt vērā hepatīta kursa īpatnības;
2) pētīt medmāsa ar hepatītu darbību.
Pašlaik ir identificēti 7 hepatīta vīrusi. Divi no apakšas, A un E vīruss, tiek pārnesti caur mutes dobuma izkārnījumiem, izraisot akūtu hepatītu, kas parasti beidzas ar atveseļošanos. Trīs hepatīta vīrusi B, delta un C tiek pārnesti parenterāli un ir hroniskas formas. Galvenais infekcijas ceļš ir parenterāls (caur asinīm), izmantojot nesterilas šļirces, adatas, zobārstniecības, ķirurģijas, ginekoloģiskos un citus instrumentus.

1. hepatīta kursa iezīmes

Aprūpes process ir zinātniski pamatota un praktizējoša medmāsu darbība, lai palīdzētu pacientiem. Šīs metodes mērķis ir „nodrošināt slimības pieņemamu dzīves kvalitāti, nodrošinot fizisko, psihosociālo un garīgo komfortu, kas pacientam ir vispiemērotākā, ņemot vērā viņa kultūru un garīgās vērtības” [3; c. 16].
Hepatīts ir aknu bojājums, ko izraisa infekcijas un toksisku faktoru iedarbība. Ir akūts un hronisks hepatīts. Biežākais akūta B hepatīta cēlonis ir vīruss, kas izraisa Botkin slimību. Turklāt akūtu hepatītu var izraisīt toksisku vielu iedarbība, kā arī alkohola lietošana.
Akūtu hepatītu raksturo aknu, dzelte, apetītes zudums, vājums un laboratorijas parametru izmaiņas (bilirubīna līmeņa pieaugums). Šīs intoksikācijas izpausmes ir kombinētas ar citiem simptomiem, kaulu smadzeņu bojājumiem, nervu sistēmu, nierēm utt. Slimības gaitu var mainīt: no vieglas, vājas simptomātiskas līdz smagai, strauji progresējošai līdz aknu komas attīstībai.
Ārstēšana tiek veikta diferencējot atkarībā no bojājuma etioloģijas. Noteikt puspansijas režīmu, diētu, kas satur pietiekamu daudzumu vi-f amīnu, olbaltumvielu, šķidrumu (glikozes infūziju, izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu).
Hronisks hepatīts bieži attīstās kā akūta vīrusu hepatīta rezultāts. Imūnprocesu pārkāpums ietekmē arī tā progresēšanu. Slimība var būt slēpta ilgu laiku, dažkārt parādoties tikai ar aknu cirozes attīstību.
Bieži vien pacienti cieš no sāpēm aknu apvidū (parasti blāvi), apetītes zudums, rūgtums, sausa mute, dispepsijas simptomi. Pārbaude liecina par aknu, dažreiz liesas palielināšanos un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Lejupielādēt eseju "Hepatīta ārstēšanas process" DOC | Txt

Hroniska hepatīta ārstēšana

Sākums | Par mums | Atsauksmes

Hroniska hepatīta ārstēšanas process

Hronisks hepatīts (CG) ir polietoloģisks difūzs iekaisuma process aknās, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus un kam nav pievienots aknu lobulārās struktūras pārkāpums.

Etioloģija un patoģenēze.

Visbiežākais hroniskā hepatīta cēlonis ir akūta vīrusu hepatīts. Pierādīta ir pāreja uz akūtu hepatītu, ko izraisa vīrusi B, C, D, hronisku formu.

Daudz retāk hroniska hepatīta cēlonis ir autoimūns process, kura cēlonis nav zināms, narkotiku intoksikācija (narkotiku izraisīts hepatīts) un alkoholisms.

B hepatīta vīrusa infekcija notiek biežāk. Galvenie pārnešanas ceļi ir parenterāli (injekcijas), seksuāli un no mātes uz augli. Hronisku vīrusu hepatītu B var pārvērst aknu cirozē, ņemot vērā aknu vēža attīstību.

Vīruss pats tieši neiznīcina hepatocītus, aknu bojājumus izskaidro imūnās atbildes reakcija uz vīrusa ievadīšanu hepatocītos. Atkarībā no imūnās atbildes reakcijas stipruma, hronisks hepatīts rodas bez simptomiem, labdabīga (pastāvīga hepatīta) vai agresīvi, ar aknu nekrozes elementiem (aktīvs hepatīts), kurā novēroti ārēji sāpīgi bojājumi: polimozīts, artrīts, miokardīts uc

D hepatīta vīrusa infekcija. Vīruss D tieši iedarbojas uz hepatocītiem, tāpēc tas biežāk tiek pārvērsts par aktīvu hepatītu un aknu cirozi.

C hepatīta vīrusa infekcija Šis hepatīta vīruss visbiežāk izraisa aktīva hepatīta attīstību, pārejot uz cirozi un aknu vēzi. Pārraides ceļi ir vienādi. Hepatocīti tiek tieši bojāti ar vīrusu un imūnsistēmas starpniecību. C hepatīta īpatnība ir latents un oligosimptomātisks kurss, diagnoze netiek atzīta ilgu laiku, bet ātri izraisa cirozi un aknu vēzi.

Alkohola lietošana ir viens no svarīgākajiem CG cēloņiem. Alkohols kaitē hepatocītiem un izraisa autoimūnās reakcijas.

Hepatotropisko zāļu ietekme.

Patiesie hepatotoksīni ir: paracetamols, salicilāti, citostatiskie līdzekļi, lielas tetraciklīna devas, aminazīns, anaboliskie steroīdi utt.

Zāles izraisa dažādus aknu bojājumus: iekaisumu, fibrozi, aknu vēnu trombozi, cirozi, audzējus utt.

CG klīniskais attēls.

Klīniskajam attēlam ir savas īpašības atkarībā no konkrēta vīrusa infekcijas.

CG galvenie simptomi: smaguma sajūta vai sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, apetītes zudums, invaliditāte, nogurums. Iespējams dažāda smaguma dzelte. Pārbaudot pacientu, var konstatēt dzelti, aknu palielināšanos un dažkārt sāpīgu. Dažiem pacientiem ir palielināta, sāpīga liesa.

Hronisku ilgstošu hepatītu klīniskajā attēlā raksturo mērena sāpes pareizajā hipohondrijā ar apstarošanu labajā apakšapgriezuma zonā, sūdzības par rūgtumu. Pacientu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Tiek atklāta neliela subikteriskā sklēra; aknas ir mēreni palielinātas (par 2–3 cm); liesa nav jūtama.

Papildu pētījumos konstatēti nenozīmīgi atsevišķu funkciju pārkāpumi (mērens ESR, bilirubīna, AlAT, AsAT uc) pieaugums, ultraskaņas gadījumā - neliels aknu un tā audu pieaugums.

Hronisks aktīvs hepatīts. Pacienti sūdzējās par sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas izplūst uz labo plecu lāpstiņu, smaguma sajūtu un vēdera sajūtu, rūgtu un sausu muti, sliktu dūšu, bieži vemšanu, gandrīz bez apetītes, drudzi, locītavu sāpēm, sliktu miegu, vājumu.

Novērota dzelte, svara zudums, limfmezglu pietūkums, ādas asiņošana, rozā ("aknu") plaukstas. Aknas un liesa ievērojami palielinās.

Ar aktīvo autoimūnu (lupoīds - lupus hepatīts) novēroja ekstremālas izpausmes: plaušu vaskulīts, pleirīts, čūlains kolīts, nefrīts, miokardīts.

parādīt nopietnus aknu pārkāpumus (bilirubīns palielinājās līdz 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 reizes vairāk nekā parastais, timola tests - līdz 20 U).

Aknu ultraskaņa un skenēšana - tā lieluma palielināšanās, difūzās audu audu akustiskā neviendabība.

Punktu biopsija, laparoskopija - parāda atbilstošās izmaiņas.

Piešķirts diētas numuram 5. Ēdināšanai jābūt daļēji - 4-6 reizes dienā. Uzturā neietilpst taukainas gaļas, zivis, ceptie ēdieni, sāļās uzkodas, sālīti un kūpināti produkti, zoss, pīle, jēra gaļa, pākšaugi, spināti, skābene, augļi, stipra kafija, kakao.

Ārstēšanas režīms paredz alkohola izvadīšanu; hepatotoksisku zāļu un rūpniecisko iedarbību izslēgšana; īsa atpūta darba dienas laikā; darba izslēgšana ar lielu fizisko un psihoemocionālo slodzi; gultas atpūta.

Pretvīrusu terapija - interferoni (a-interferoni, velferons, roferons uc) Imūnsupresanti: glikokortikoīdi - prednizons; citostatiku (azatioprīnu). Imūnmodulatori - nātrija nukleonāts, timalīns, T-aktivīns, levamizols.

Metabolisma un koenzīma terapija: sabalansēts multivitamīns

kompleksi - undevit, duovit, E vitamīns (antioksidants), piridoksāls fosfāts,

lipīnskābe, riboksīns, escentrs.

Detoksikācijas terapija: hemodez, 5% glikozes šķīdums intravenozi, pilēšana.

Nurse rokasgrāmatā ir iekļauta pamatinformācija par māsu. Autori stāsta par medmāsas kā zinātnes attīstību, par māsas morālajām un ētiskajām īpašībām, viņas profesionālo atbildību, pacienta tiesībām, ņemot vērā moderno pieeju māsai (lasītāji var uzzināt, kas ir māsu process).

Atsevišķas sadaļas ir veltītas visbiežāk sastopamo patoloģiju aprakstam, ārstēšanai, diagnosticēšanai un pacientu aprūpei, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai. Turklāt grāmatā ir aprakstītas medicīnas māsas veiktās galvenās medicīniskās procedūras.

Izdevumu var izmantot kā mācību grāmatu vidusskolas medicīnas skolām un kā ceļvedi slimnīcu mājas aprūpei.

Book: Nurse Handbook

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir hronisks difūzs iekaisuma process aknās, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Slimību izraisa akūta vīrusu hepatīts, alkohola lietošana, traucēta imūnsistēmas funkcija (autoimūnās reakcijas), dažu zāļu iedarbība (salicilāti, tetraciklīns, anaboliskie steroīdi, trankvilizatori, pretkrampji).

Atkarībā no etioloģiskā faktora tie izdalās: hronisks B hepatīts, C, D, hronisks autoimūns hepatīts, hronisks toksisks hepatīts.

Pastāv vispārējs vājums, nogurums, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, svara zudums, anoreksija, smaguma sajūta un sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, rūgta garša mutē, vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, dažreiz rodas deguna asiņošana. Pārbaudot ādu un skleras dzeltenumu, ādas nieze, dažos gadījumos - ādas asiņošana. Par vēdera palpāciju atklājas palielināta aknas (tā ir bieza, sāpīga). Dažreiz palielinās liesa, pārejošs ascīts.

Ir miljoniem B un C hepatīta vīrusu nesēju. Jāatzīmē, ka informācijas trūkuma dēļ par vīrusu hepatīta infekcijas veidiem un pasākumiem, kas aizsargā pret viņiem, narkomānijas izplatību un higiēnas noteikumu ievērošanu, vīrusu hepatīta biežums nepārtraukti palielinās.

Hronisku D un C hepatītu raksturo liela daļa pārejas uz cirozi. Hronisks C hepatīts bieži izraisa aknu vēža veidošanos.

4. Asins bioķīmiskā analīze.

5. Imunoloģiskā asins analīze.

7. Aknu biopsija.

8. Seroloģiskie testi (hepatīta B, C, D vīrusu seruma marķieru noteikšana).

1. Ārstēšana.

2. Medicīniskā uzturs.

3. Zāļu terapija: pretvīrusu zāles, detoksikācija, glikokortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi, imūnmodulatori, koenzīmi un vielmaiņas līdzekļi, multivitamīni.

4. Sanatorijas ārstēšana.

Vīrusu hepatītam, vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu lietošanai, pacientu aprūpes priekšmetu un ekskrementu dezinfekcijai (izkārnījumiem, urīnam, vemšanai uc), prezervatīvu lietošanai.

Par toksisku hepatītu - alkohola patēriņa ierobežošana, hepatotoksisku zāļu lietošana saskaņā ar stingrām norādēm.

1. Lai normalizētu aknu darbību un samazinātu slodzi uz to, pacientam ir pilnībā jānovērš alkohola lietošana, jāpārtrauc lietot zāles, kas palielina aknu slodzi, racionāli organizē darba un atpūtas grafiku (novērš kaitīgu ražošanas faktoru ietekmi, novērš fizisko un emocionālo pārslodzi, mēģiniet īsā laikā atpūsties dienas laikā, lai radītu apstākļus ilgam un labam atpūtai naktī).

2. Pacienti ar hronisku hepatītu ir pilnībā jābaro. Pārtika - viegli sagremojama, bagātināta ar vitamīniem, minerāliem, proteīniem un nepiesātinātām taukskābēm. Ēšana ir ieteicama 4–5 reizes dienā. Paaugstināšanas perioda laikā pārtikai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski taupošai. Cepti, pikanti, kūpināti ēdieni, tauku gaļa, mājputni, zivis, garšvielas, mērces, marinēti konservēti produkti, ēdieni, dzīvnieku barība, tauki, ugunsizturīgie tauki, pākšaugi, skābie ogas un augļi, spināti, skābe, saldumi, ir jāizslēdz no uztura. kafija, kakao. Šķidruma daudzumam vajadzētu sasniegt 2 litrus dienā, sāls ierobežojuma patēriņu līdz 6 g dienā.

3. Pacienta saasināšanās periodā pacientam ir vāja gultas atpūta, lai uzlabotu aknu darbību. Nepieciešams uzraudzīt higiēnas procedūru ievērošanu, regulāru gultas veļas un apakšveļas maiņu. Telpai jābūt tīrai, gaišai, gaisīgai.

4. Nepieciešams uzraudzīt ārsta receptes, diētas, ārstēšanas shēmas īstenošanu.

5. Tiek uzraudzīts pacienta vispārējais stāvoklis. Letarģijas, miegainības, galvassāpes, sliktas dūšas, vemšanas, sāpes vēderā, apetītes zuduma gadījumā nekavējoties jāinformē ārsts.

6. Ir svarīgi uzraudzīt pacientu ar hronisku hepatītu regulāru pārbaudi, testu veikšanu, pētījumu veikšanu, ārsta ieteikuma ievērošanu.

iHerb

C hepatīta pacientu aprūpe

Ārsti šo vīrusu slimību sauc par „maigu slepkavu”, jo tas ātri ietekmē aknu šūnas, un tā simptomi ir līdzīgi gripai un saindēšanās ar pārtiku. C hepatīta gadījumā pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, viņš piedzīvo vājumu, sāpes muskuļos un locītavās, un reizēm notiek vemšanas uzbrukumi. Kad slimība nonāk akūtā stadijā, mainās izkārnījumu un urīna krāsa. Ja diagnoze ir apstiprināta, pacients tiek ārstēts slimnīcā, kur viņam tiks nodrošināta pienācīga aprūpe.

Kā rūpēties par pacientiem ar hepatītu

Rūpējoties par pacientu, kam diagnosticēts vīrusu hepatīts, paredzēts ievērot trīs pamatnoteikumus:

1. Ir nepieciešams ierobežot pacienta kontaktu ar citiem pacientiem. Ārsti iesaka pacientam 45 dienas nodrošināt atsevišķu nodaļu. Šajā laikā eksperti pārrauga pacienta stāvokli, veic urīna, izkārnījumu un asins analīzi.
2. Ikdienas telpu tīrīšana ar hlora šķīdumu, lai novērstu kaitīgu mikroorganismu izplatīšanos, kas izraisa slimības attīstību.
3. Ventilējiet kameru divas reizes dienā, lai iztīrītu baktēriju iekštelpu gaisu un uzlabotu pacienta stāvokli.

Slimnieku aprūpes plāns

Hepatīta ārstēšanā pareizais aprūpes plāns nav mazsvarīgs.

Pirmajā stadijā, kas ilgst 3 nedēļas pēc hospitalizācijas, tiek veikta intravenoza zāļu lietošana. Tie novērš sliktu dūšu, vemšanu, kuņģa krampjus un pakāpenisku hepatocītu līmeni - vīrusus, kas izraisīja vīrusu hepatīta attīstību un inficē veselas aknu šūnas.

Šajā posmā ir nepieciešams ievērot īpašu diētu. Pacientam ir jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem (gaļas buljoniem, ceptiem kartupeļiem, gaļai, zivīm), saldumiem un miltu produktiem. Aizliegtie konservi, marinēti gurķi, kūpinātas gaļas, ēdieni ar pikantu mērci.

Pacienta uztura pamatā ir dārzeņi, augļi, biezpiens, gaļa un zivis, vārīti, dzērieni ar augstu vitamīnu saturu: augļu želejas, dogrozes buljons, zāļu tējas: kumelīte, dadzis, plantain. Tējas un novārījumus ieteicams dzert 30-40 minūtes pirms ēšanas. Ēdieni tiek pasniegti mazās porcijās (20-30% mazāk nekā standarta), bet trīs ēdienu vietā - 4-5. Pārtikas paradumu maiņa uzlabo pacienta stāvokli, palielina zāļu efektivitāti.

Pēc trim nedēļām pacientu pārbauda atkārtoti. Ja ir pozitīva tendence, eksperti pielāgo narkotiku sarakstu un maina diētu.

Aprūpe

Hronisks hepatīts ir visbīstamākais. Tas izraisa cirozi un aknu vēzi. Pacientiem, kuriem diagnosticēta šī slimība, ir nepieciešama īpaša aprūpe. Viņi pastāvīgi piedzīvo vājumu, tos mocina slikta dūša un kuņģa krampji, krasas garastāvokļa svārstības. Lai nodrošinātu pacientam ērtus uzturēšanās apstākļus slimnīcā un ievērotu visu ārsta norādījumus, medicīnas māsas galvenais uzdevums.

Slimnieku kopšana ar vīrusu hepatītu ietver:

• droppers ar narkotikām;
• injekciju veikšana;
• ekskrementu un urīna savākšana laboratorijas analīzēm;
• pilnīgs asins skaits;
• kontrolēt pacienta uzturu;
• narkotiku nodrošināšana saskaņā ar ārstēšanas plānu.

Pateicoties kompetentajai medicīniskajai aprūpei, pacients ar vīrusu hepatītu atveseļojas un vieglāk iziet visu ārstēšanas kursu.

C hepatīta zāles

C hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas kā tradicionālas zāles ar augstu interferona un ribavirīna saturu un alternatīvas. Tie ietver Sofosbuvir un Daclatasvir.

Sofosbuvir ir viena no visefektīvākajām zālēm. To ražo Indijā. Sofosbuvir galvenā priekšrocība ir tā, ka tas ietekmē vīrusu un novērš tā turpmāku attīstību aknu šūnās. Šīs zāles ir paredzētas pacientiem, kuriem ir diagnosticēts 1, 2, 3 un 4 vīrusa genotips, ņemot vērā slimības stadiju, patoloģiju klātbūtni (aknu cirozi). Sofosbuvir ir drošs ķermenim.

Daclatasvir lieto C 1–4 hepatīta genotipa ārstēšanai. Tas bloķē vīrusu inficētās aknu šūnās un novērš tās spēju attīstīties. Daclatasvir ir pieejams tabletēs. Zāļu lietošana ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem.

Praksē pierādīta ģenērisko zāļu efektivitāte. 99% gadījumu pacienti ar C hepatītu pilnībā atbrīvojās no bīstamā vīrusa un atjaunoja veselību. Šo zāļu iegāde ir ieteicama no pārbaudītiem uzņēmumiem, kas tieši pērk ģenēriskos produktus no Indijas ražotājiem. Tie nodrošina piemērotus apstākļus ģenērisko zāļu transportēšanai un uzglabāšanai, lai klienti saņemtu ļoti efektīvus medikamentus, lai novērstu bīstamo vīrusu.

TEMA 1 26 KRONISKĀS HEPATĪTES APSTRĀDE

Lekcija 1.26.SU ar aknu cirozi

1. TEMATI. 26. KRONISKĀS HEPATĪTES UN DZĪVES CIRRHOZES APDROŠINĀŠANA Apkopo Māsu nodaļas speciālo medicīnas disciplīnu pasniedzējs M. A. Gutu 2013

PLĀNS Hronisks hepatīts, aknu ciroze. Cēloņi un riska faktori. Klīniskie simptomi un sindromi. Diagnoze Ārstēšanas un profilakses principi. Pacienta ar hronisku hepatītu, aknu cirozi. Savāktās informācijas analīze un pacientu problēmu identificēšana. Aprūpes aprūpes plānošana. Paliatīvā aprūpe pacientiem ar beigu stadijas aknu cirozi.

Aknu lobula struktūra

aknu lobula iekšējā struktūra

KRONISKĀ HEPATITIS iekaisuma-distrofijas aknu slimība, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus un kam raksturīga neskarta lobulārā aknu struktūra.

CG IEMESLI UN RISKA FAKTORS 50% - akūts vīrusu hepatīts. Pāreja uz hronisku akūtu vīrusu hepatītu. veicina: aizkavētu diagnozi, nepietiekamu ārstēšanu, nepietiekamu uzturu, diētu, alkohola lietošanu, agrīnās fiziskās aktivitātes sākumu pēc iepriekšējās slimības Toksiska ietekme uz aknām: Toksiska ietekme uz aknu alkoholu (50-80% pacientu ir alkoholiķi), narkotiku izraisīts hepatīts (lietojot tuberkulozi, nomierinoši līdzekļi) hipotensīvās (dopegīta), citostatiskās, narkotiskās, tetraciklīna antibiotikas) anilīna krāsas, smago metālu sāļi apmaiņas hepatīts, kas saistīts ar vielmaiņas traucējumiem vielām ar ilgstošu nepietiekamu uzturu.

KLĪNISKĀS SIMPTOMI Asthenovegetative sindroms: saistīts ar aknu detoksikācijas funkcijas asto-veģetatīvā sindroma pārkāpumu. Izpaužas kā vispārējs vājums, paaugstināta aizkaitināmība, samazināta atmiņa, interese par vidi. Diseptiskā sindroms: īpaši ar holestātisku dispepsijas hepatīta sindromu. Apetītes samazināšanās, garšas maiņa, hroniska alkohola lietošana - tolerances samazināšanās pret alkoholu: mutes sajūta mutē, meteorisms, blāvi sāpes sāpēs pareizajā precranorijā, smaguma sajūta: rūgtums ar rūgtumu, gaiss, vemšana un biežāk šķidruma izkārnījumi. Holestātiskais sindroms: tumšs urīns, gaismas izkārnījumi, holestātiskais sindroms, nieze, dzelte.

KLĪNISKĀS SINDROMES Neliels aknu mazspējas sindroms: 80% cieš Minimāla aknu mazspējas sindroma pārejoša aknu darbība, attīstās aknu dzelte, turklāt attīstās olbaltumvielu sintēze un attīstās aldosterona inaktivācija - tas izraisa tūsku, var būt hemorāģisks sindroms asins proteīnu sintēzes pārkāpuma dēļ.. Izmaiņas ādā: dzeltenība, dažreiz ar dingy Izmaiņas ādas tonī, ādas nieze - skrāpēšana, pinnes, dažreiz nātrene, zirnekļa vēnas, hemorāģiska diatēze, aknu plaukstas (spilgti sarkana) Hepatomegālija, splenomegālija - bieži vien ar CAG Hepatomegāliju, splenomegālija Citas pazīmes - drudzis, alerģiska izsitumi, perikardīts, Citas nefritātes pazīmes (biežāk ar lupoidnom hepatītu).

PERSISTĪTS HEPATITIS bieži konstatēts Austrālijas antigēns Ārpus klīnisko izpausmju pasliktināšanās, izņemot palielinātas aknas Tas ir labdabīga forma, bet pacienti ir vīrusu nesēji. Aknu testi ir nedaudz mainīti AKTĪVĀ HEPATĪTS Raksturīga spilgta klīniska aina, izmaiņas aknu paraugos

KRONISKĀ ALKOHOLISKĀ HEPATĪTS Ilgstoša vēsture biežāk vīrieši (4: 1) trīce, interešu zudums apkārtnē, impotence, ginekomastija, matu izkrišana, smaga anēmija, parasti hiperhromisks - etanola ietekme uz kaulu smadzenēm, hiperleukocitoze, hipoalbuminēmija.

APSTRĀDES PRINCIPI SCS Cytostatics (Imuran, 6-merkaptopurine) Glikoze iekšpusē un smagas IV gadījumā samazina intoksikācijas vitamīnus Aknu hidrolizāti: syrepar IV. Pārkāpjot olbaltumvielu metabolismu: albumīna šķīdums, olbaltumvielu hidrolizāti, plazmas infūzija. Glutamīnskābe. Ar intrahepatisko holestāzi: fenobarbitāls

DIAGNOSIS CHGH Asins bioķīmija: ALT, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs Proteīna frakcijas asinīs: hipoalbuminēmija, hipogamaglobulinēmija, hipofibrinogenēmija, protrombīna samazināšana, hiperglikēmija Aknu punkcijas biopsija Laparoskopija

Ciroze ir normālas aknu struktūras aizstāšana ar rētaudiem, kas notiek mezglu veidā. Šie mezgli ne tikai neveic nekādas noderīgas funkcijas, bet traucē normālu aknu darbību, saspiežot asinsvadus, žultsvadus un normālu aknu audu. Šajā gadījumā ir traucēta svarīgu vielu (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, hormonu) ražošana un uzkrāšanās aknās, un toksisko un infekciozo vielu neitralizācija pasliktinās.

statistika Katru gadu aptuveni 2 miljoni cilvēku mirst no aknu cirozes. Aknu ciroze un ciroze - vēzis izraisa 90–95% hronisku aknu slimību letālu iznākumu. Starp cēloņiem, kas saistīti ar gremošanas sistēmas slimībām (izņemot vēzi), ciroze ieņem pirmo vietu.

Etioloģija Vīrusu hepatīts hroniska alkohola intoksikācija narkotiku intoksikācija holestāze

KLĪNISKAIS ATTĒLS Astenovetatīvais sindroms Dyspeptic sindroms Holestātiskais sindroms Aknu darbības traucējumu traucējumi Portāla hipertensija

MĒRĶA ATTĒLS hemoroīdi, barības vada varikozas vēnas, hepato un splenomegālija, limfmezglu paplašināšanās parotīdās siekalu dziedzeri, palielinātas zemādas paraumbiliskās vēnas - asinscilvēku medūzu sarkanas “aknu plaukstas” (palmu eritēma)

Zirnekļa vēnas Aknu plaukstu ginekomastija

JAUNDICE ir atrodams 50% pacientu ar ādas iekrāsošanos, sklēras dzeltenā krāsā, izdaloties ar urīnu vai izmainot to ar urīnu.

Portāla hipertensijas pazīmes Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, vēdera uzpūšanās Urīna izvadīšanas aizkavēšanās Hepatolienāla sindroms: splenomegālija, bieži vien ar hipersplenisma simptomiem Hemoroīdi Stādi un vēdera varikozas vēnas Ascīts Paplašinātas zemādas paraumbiliskās vēnas - “medūzu galvas”

Ascīta veidošanās mehānisms ir šķidruma svīšana vēdera dobumā sakarā ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnā, hipoalbuminēmija, kuras dēļ asins plazmas onkotiskais spiediens strauji samazinās, tiek traucēta limfas veidošanās - limfas sāk sviedri uzreiz vēdera dobumā.

Sastāvdaļas un kuņģa hemoroja varikozas vēnas

HEMORRĀTISKĀ SYNDROME • deguna asiņošana • smaganu kuņģa-zarnu trakta • hemorrhoidal • subkutānas asiņošana

PĀRVIETOŠANA NO GASTROINTESTINĀTĀS TRAKTA PAPLAŠĀM DARBĪBĀM: Asiņošana tiek izraisīta: straujš vēdera spiediena pieaugums: smaguma palielināšanās, vingrinājumi vēderā Ascite Vomiting

Ja ir aizdomas par kuņģa un zarnu asiņošanu: nogaidiet pacientu, uzliekiet vēdera vēderā.

Aknu mazspēja Attīstības pamatā ir toksisku proteīnu metabolisma produktu nonākšana asinīs, ko aknas nav pietiekami neitralizējušas (amonjaks, fenols, metionīns, triptofāns, indols, skatols).

Cirozes ārstēšanas principi, ja iespējams, etioloģiskā faktora novēršana Diēta: tabula N 5 - grūti sagremojamo tauku izvadīšana, pietiekams B grupas vitamīnu daudzums, sāls ierobežošana. saprātīgu proteīna ierobežojumu. Proteīna ierobežojums līdz līmenim, kurā nav pierādījumu par encefalopātiju, jo amonjaka intoksikācija

Aknu encefalopātijas atgriezenisku smadzeņu bojājumu ar toksiskiem produktiem, ko aknas neitralizē tās bojājumu dēļ, raksturo dažādi apziņas traucējumi, inteliģence, uzvedība, neiromuskulāri traucējumi, galējā aknu encefalopātijas pakāpe - koma (balstās uz akūtu vai hronisku aknu mazspēju)

Patogenētiskā terapija Prednizolons 20-30 mg / dienā citostatiskie līdzekļi; Imurāns 50-100 mg dienā, plaquenil, delagils

PADOMI PACIENTU atpūtai, tiklīdz esat noguruši. Nelieciet svarus. Straujais spiediena pieaugums vēdera dobumā var izraisīt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta. Pacientiem ar aknu cirozi ļoti svarīga ir kaula kontrole. Optimālais izkārnījumu biežums ir 2 reizes dienā.

Ieteicams lietot laktulozi (duphalac). Duphalac ir sintētiskais cukurs, kas nav absorbējams un nav sagremojams zarnās, kas kalpo kā galvenais enerģijas avots "labvēlīgām" zarnu baktērijām (lakto un bifidobaktērijām). "kaitīgas" baktērijas, kas rada toksiskas vielas (galvenokārt amonjaku), paliek bez barības vielām un mirst. Duphalac ir paredzēts devā, kas izraisa mīkstus, pusveida formas izkārnījumus vidēji 2 reizes dienā. Deva svārstās no 1 - 3 tējkarotes līdz 1 - 3 ēdamkarotes dienā. Narkotikai nav kontrindikāciju, to var lietot pat maziem bērniem un grūtniecēm. Dažreiz rodas vēdera atrašana, bet tā izzūd, samazinot devu. Pacientiem ar aknu cirozi regulāras izkārnījumi ir pamats encefalopātijas profilaksei mājās.

Lai uzlabotu gremošanu, pacientiem ar aknu cirozi ir paredzēti multienzīma preparāti. Jūsu ārstējošais ārsts palīdzēs jums izvēlēties optimālo narkotiku. Ar šķidruma aizturi (tūska, ascīts) ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu līdz 0,5 g dienā, šķidrumiem - līdz 1000 - 1500 ml dienā.

Katru rītu ir nepieciešams: izmērīt ķermeņa svaru, vēdera tilpumu nabas līmenī (vēdera un ķermeņa masas pieaugums norāda uz pieaugošu šķidruma aizturi); saskaitiet šķidruma bilanci dienā (diurēze): apkopojiet visu iekšķīgi lietoto šķidrumu (tēju, ādu, ūdeni, zupu, augļus utt.), summējot visu urinēšanas laikā izdalīto šķidrumu. Mūsu kopējais mērķis ir pozitīva diurēze, tas ir, pacientam ar tūsku vai ascītu vajadzētu atbrīvot apmēram 200 ml dienā vairāk nekā norīt: šķidruma daudzums, kas izdalās ar urīnu dienā - dienas šķidruma daudzums = 200 - 300 ml. Neaizmirstiet, ka liels urīna zudums var izraisīt encefalopātiju. Pārbaudiet diurētisko līdzekļu devu ar savu ārstu. Ja pārāk daudz urīna izdalās, nekavējoties informējiet savu ārstu.

Lai kontrolētu apziņas līmeni (encefalopātijas pakāpi), izmantojiet rokraksta pārbaudi. Turiet dienasgrāmatu, kurā katru dienu pierakstiet īsu frāzi. Parādiet savu dienasgrāmatu radiniekiem. Tiklīdz jūsu rokraksts mainās, ņemiet duphalac un sazinieties ar savu ārstu.

Galvenie uztura ieteikumi ir 80–100 g olbaltumvielu un 2500 kcal dienā. Pārtika ir jāsagatavo tā, lai tā apetīti būtu. Ieteicams izslēgt nātrija saturošu minerālūdeņu izmantošanu. Pacientiem ar hronisku hepatisku encefalopātiju proteīna saturs pārtikā ir ierobežots līdz aptuveni 50 gramiem dienā, un tas dod priekšrocības augu proteīniem. Alkohols ir absolūti kontrindicēts pacientiem ar aknu cirozi. Pārtikas produkti ir jāsagatavo, nepievienojot sāli. Sāls uz galda nedrīkst būt! Tiek izmantota bez sāls, maize, krekeri, cepumi un mazas lupatas, kā arī bez sāls. Garšvielas, piemēram, citronu sula, apelsīnu miza, sīpoli, ķiploki, bezskābo kečups un majonēze, pipari, sinepes, salvija, ķimenes, pētersīļi, majorāns, lauru lapa, krustnagliņas un rauga ekstrakts (zema sāls) palīdz padarīt ēdienus patīkamākus pēc garšas. Nav iekļauti produkti, kas satur cepamo pulveri un cepamais sodas (kūkas, cepumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi un vienkārša maize).

Nav iekļauti marinējumi, olīvas, šķiņķis, bekons, liellopu gaļa, mēles, austeres, mīdijas, kūpinātas siļķes, zivis un gaļas konservi, zivis un gaļas pastēte, desa, majonēze, dažādas mērces un visu veidu sieri, kā arī saldējums. Sālīti konservi nav iekļauti. Ir atļauts lietot 100 g liellopu vai mājputnu, trušu vai zivju un vienu olu dienā. Viena ola var aizstāt 50 gramus gaļas. Piens ir ierobežots līdz 1 glāzei dienā. Jūs varat ēst zemu tauku saturu krējumu. Jūs varat ēst vārītu rīsu (bez sāls). Atļauts izmantot visus dārzeņus un augļus svaigā veidā vai mājās gatavotu ēdienu veidā.

Kā organizēt hepatīta barošanas procesu

Hepatīta ārstēšanas process ir sistemātiska pieeja medicīnas māsas profesionālajai darbībai. Darba nozīme ir nepieciešamība atjaunot veselību, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, ņemot vērā viņa vajadzības un problēmas. Galvenie hepatīta aprūpes standarti sniedz atbalstu pacientam, atjaunojot spēju pilnībā apmierināt cilvēka ķermeņa pamatvajadzības. Aprūpes intervences plāns parasti atgādina medicīnisko procesu.

Hepatīta veidi un to atšķirības

Hepatīts var rasties dažādu iemeslu dēļ. Dažādu slimību veidu nosūtīšanas veidi ir līdzīgi, un klīniskās izpausmes ir identiskas. Bet šī patoloģiskā procesa iemesli ir atšķirīgi. Atkarībā no iemesliem tiek noteikti dažādi hepatīta veidi.

Hepatīta vīrusa izcelsme. Šajā kategorijā ietilpst liels skaits vīrusu tipu. Aknu bojājums nedaudz atšķiras, infekcijas ceļi var arī atšķirties:

1. A tipa hepatīts. Kad tas attīstās, gremošanas trakts un aknu šūnas ir bojātas. Infekcija notiek, izmantojot netīrus ūdens, pārtikas un sadzīves priekšmetus. Slimību pavada izteiktas klīniskās izpausmes, nekad nenonāk hronisku slimību stadijā.
2. Vīrusa veids E. Infekcija notiek līdzīgi kā Botkin slimība.
3. B, C, D. veidi. Infekcija notiek caur asins šķidrumu.
4. F un G. veidi. Tie ir ļoti reti. Vīrusa daļiņas atrodas nesēja asinīs un aknu audos.

Alkohola veids

Tas attīstās, pateicoties sistemātiskai alkoholisko dzērienu lietošanai, īpaši sliktas kvalitātes vai mājās. Ar slimības progresēšanu ir aktīvs hepatocītu bojājums, tie tiek izteikti izteikti. Aizdegušie audi pakāpeniski tiek iznīcināti, aizstāti ar taukaudiem un saistaudiem. Orgānu audi atdzimst taukos. Pastāv liels cirozes, aknu mazspējas un nāves risks.

Toksisks tips

Tā kā aknu galvenā funkcija ir toksisku savienojumu un toksisku vielu uzsūkšanās un izdalīšanās. Ar pārmērīgu toksisko vielu uzkrāšanos hepatocīti nespēj tos apstrādāt, vienlaikus apbrīnojot.

Autoimūna tips

Tā ir reta bēdas. Hepatocīti tiek ietekmēti vienlaikus ar citu patoloģiju attīstību organismā. Imūnsistēma sāk agresīvi reaģēt uz hepatocītiem, ņemot tos kā svešzemju.

Baktēriju veids

Orgānu audus var ietekmēt arī baktēriju līdzekļi. Simptomoloģija ir līdzīga dažu citu infekcijas procesu attīstībai - sifilisam, listeriozei, pneimonijai.

A hepatīta un citu aknu bojājumu veidu barošanas process ietver ne tikai pacientu izmeklēšanu un ārstēšanu, bet arī ievērot visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, lai novērstu vīrusa pārnešanas slimību citiem.

Drošības noteikumi par hepatītu

Darba mērķis slimības klātbūtnē organismā ir paredzēts, lai novērstu radinieku un apkārtējo cilvēku infekciju:

• nav atļauts ziedot asinis kā donoru, nav atļauts būt par orgānu donoru;
• rūpīgi ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, neizmantojiet citu cilvēku skūšanās piederumus, zobu sukas, epilatorus, manikīra komplektus;
• intīmo kontaktu laikā izmantot kontracepcijas barjeras metodes;
• pirms plānojat iedomāties bērnu, atbrīvoties no iekaisuma vai infekcijas procesiem;
• ja ir izgriezumi, nobrāzumi, skrāpējumi vai citi ādas integritātes bojājumi, tie jāārstē pēc iespējas ātrāk, jāaptur asiņošana. Svešiniekiem veikt šādas darbības tikai cimdos. Ja asinis nejauši nokļūst uz jebkuras virsmas, cik drīz vien iespējams veikt ārstēšanu, izmantojot antiseptiskus vai dezinficējošus šķīdumus, lietām jābūt vārītām.

Slimības ārstēšanas laikā jāpārtrauc smēķēšana, alkohola lietošana, jānovērš pašapstrāde, jāievēro izraudzītā ārsta uzturs. Aprūpes aprūpe hepatīta ārstēšanas laikā ietver arī pacienta psiholoģisko atbalstu.

Aprūpe un tās stadijas

Vīrusu hepatīta aprūpes aprūpei ir zināmi stacionārās aprūpes stadijas:

• diagnostikas pasākumi;
• pacienta stāvokļa novērtēšana;
• vīrusu hepatīta aprūpes plānošana;
• iecelšanu amatā;
• iecelšanas efektivitātes novērtējums.

Pirmajā posmā tiek apkopota informācija par pacientu, viņa sūdzības tiek uzklausītas, temperatūra un ķermeņa masa, spiediens tiek mērīts. Veikta arī laboratorijas un instrumentālā diagnostika. Otrajā posmā tiek veikta saņemtās informācijas interpretācija. Trešais posms ir atsevišķu terapijas metožu izvēle, atkarībā no pacienta specifiskajām prasībām. Turklāt tiek īstenoti plāni, pacientam katru dienu tiek nodrošināta palīdzība, aprūpe un psiholoģiskais atbalsts. Pēdējais solis ir novērtēt veikto darbu. Apkopojot, salīdzinot analīžu rezultātus.

Bērnu aprūpe

Attiecībā uz bērniem viņu aprūpe ir īpaši rūpīga. Aprūpes procesa mērķis bērnu aprūpē ir:

• infekcijas procesa izplatības izslēgšana;
• nodrošināt labvēlīgu slimības iznākumu;
• maksimālā komforta organizēšana slimajam bērnam;
• vecāku informēšana par bērnu stāvokli;
• nodrošina telpu regulāru ventilāciju, mitru tīrīšanu;
• dezinficēt pacienta izkārnījumus;
• individuālu instrumentu izmantošana medicīnas manipulācijām;
• uztura organizēšana un dzeršana.

Iespējamās problēmas un nepieciešamā iejaukšanās

Pacientu hroniskā hepatīta problēmām ir nepieciešama arī medmāsas līdzdalība. Iespējamās problēmas pacientiem ir: miega traucējumi, izskata izmaiņas, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, zarnu darbības traucējumi, drudzis, tūska, ādas nieze, aknu koma. Kad aknas ir iekaisušas, simptomi ir ļoti izteikti.

Apetītes traucējumi

Tas ietver arī apetītes trūkumu, sliktu dūšu vai vemšanu. Lai tiktu galā ar šādām izpausmēm, tas palīdzēs pareizi izvēlēties diētu un narkotikas. Māsas manipulācijas var būt atkarīgas vai neatkarīgas. Atkarīgās iejaukšanās ietver: pacientu medikamentus, droppers un injekcijas, pacienta izkārnījumu kontroli, regulāru asins savākšanu pētījumiem, uztura kontroli.

Savukārt neatkarīgām darbībām: ziņot pacientam par to, kā viņam vajadzētu ēst, par režīmu, kontrolēt, kā pacients izpilda noteiktos ieteikumus.

Nieze

Psiholoģiskais aspekts ir svarīgs arī šeit, jo pacients var veidot neirozi pret niezošas ādas fonu. Jāuztraucas par izskata maiņu. Psiholoģiskais atbalsts paralēli medicīniskās aprūpes nodrošināšanai.

Aknu koma

Šajā gadījumā ir nepieciešama pacienta novērošana visu diennakti, jo šāds stāvoklis ir bīstams pacienta dzīvībai. Ja pacienta stāvokļa izmaiņas jāziņo iespējami drīz ārstējošajam ārstam.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir hronisks difūzs iekaisuma process aknās, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Etioloģija

Slimību izraisa akūta vīrusu hepatīts, alkohola lietošana, traucēta imūnsistēmas funkcija (autoimūnās reakcijas), dažu zāļu iedarbība (salicilāti, tetraciklīns, anaboliskie steroīdi, trankvilizatori, pretkrampji).

Atkarībā no etioloģiskā faktora tie izdalās: hronisks B hepatīts, C, D, hronisks autoimūns hepatīts, hronisks toksisks hepatīts.

Klīniskās izpausmes

Pastāv vispārējs vājums, nogurums, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, svara zudums, anoreksija, smaguma sajūta un sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, rūgta garša mutē, vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, dažreiz rodas deguna asiņošana. Pārbaudot ādu un skleras dzeltenumu, ādas nieze, dažos gadījumos - ādas asiņošana. Par vēdera palpāciju atklājas palielināta aknas (tā ir bieza, sāpīga). Dažreiz palielinās liesa, pārejošs ascīts.

Ir miljoniem B un C hepatīta vīrusu nesēju. Jāatzīmē, ka informācijas trūkuma dēļ par vīrusu hepatīta infekcijas veidiem un pasākumiem, kas aizsargā pret viņiem, narkomānijas izplatību un higiēnas noteikumu ievērošanu, vīrusu hepatīta biežums nepārtraukti palielinās.

Komplikācijas

Hronisku D un C hepatītu raksturo liela daļa pārejas uz cirozi. Hronisks C hepatīts bieži izraisa aknu vēža veidošanos.

Diagnostika

4. Asins bioķīmiskā analīze.

5. Imunoloģiskā asins analīze.

7. Aknu biopsija.

8. Seroloģiskie testi (hepatīta B, C, D vīrusu seruma marķieru noteikšana).

Ārstēšana

1. Ārstēšana.

2. Medicīniskā uzturs.

3. Zāļu terapija: pretvīrusu zāles, detoksikācija, glikokortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi, imūnmodulatori, koenzīmi un vielmaiņas līdzekļi, multivitamīni.

4. Sanatorijas ārstēšana.

Profilakse

Vīrusu hepatītam, vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu lietošanai, pacientu aprūpes priekšmetu un ekskrementu dezinfekcijai (izkārnījumiem, urīnam, vemšanai uc), prezervatīvu lietošanai.

Par toksisku hepatītu - alkohola patēriņa ierobežošana, hepatotoksisku zāļu lietošana saskaņā ar stingrām norādēm.

Aprūpe

1. Lai normalizētu aknu darbību un samazinātu slodzi uz to, pacientam ir pilnībā jānovērš alkohola lietošana, jāpārtrauc lietot zāles, kas palielina aknu slodzi, racionāli organizē darba un atpūtas grafiku (novērš kaitīgu ražošanas faktoru ietekmi, novērš fizisko un emocionālo pārslodzi, mēģiniet īsā laikā atpūsties dienas laikā, lai radītu apstākļus ilgam un labam atpūtai naktī).

2. Pacienti ar hronisku hepatītu ir pilnībā jābaro. Pārtika - viegli sagremojama, bagātināta ar vitamīniem, minerāliem, proteīniem un nepiesātinātām taukskābēm. Ēšana ir ieteicama 4–5 reizes dienā. Paaugstināšanas perioda laikā pārtikai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski taupošai. Cepti, pikanti, kūpināti ēdieni, tauku gaļa, mājputni, zivis, garšvielas, mērces, marinēti konservēti produkti, ēdieni, dzīvnieku barība, tauki, ugunsizturīgie tauki, pākšaugi, skābie ogas un augļi, spināti, skābe, saldumi, ir jāizslēdz no uztura. kafija, kakao. Šķidruma daudzumam vajadzētu sasniegt 2 litrus dienā, sāls ierobežojuma patēriņu līdz 6 g dienā.

3. Pacienta saasināšanās periodā pacientam ir vāja gultas atpūta, lai uzlabotu aknu darbību. Nepieciešams uzraudzīt higiēnas procedūru ievērošanu, regulāru gultas veļas un apakšveļas maiņu. Telpai jābūt tīrai, gaišai, gaisīgai.

4. Nepieciešams uzraudzīt ārsta receptes, diētas, ārstēšanas shēmas īstenošanu.

5. Tiek uzraudzīts pacienta vispārējais stāvoklis. Letarģijas, miegainības, galvassāpes, sliktas dūšas, vemšanas, sāpes vēderā, apetītes zuduma gadījumā nekavējoties jāinformē ārsts.

6. Ir svarīgi uzraudzīt pacientu ar hronisku hepatītu regulāru pārbaudi, testu veikšanu, pētījumu veikšanu, ārsta ieteikuma ievērošanu.

Pētījumu standarti hepatīta un cirozes ārstēšanai.

Iespējamie vajadzību pārkāpumi.

Ēd (samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana).

Elpojiet (elpošanas traucējumi komā).

Izcelt (izkārnījumu traucējumi).

Esiet tīrs (stāvokļa smagums).

Saglabājiet stāvokli (aknu mazspēja, koma, asiņošana).

Kleita, izģērbties (vājums, stāvokļa smagums).

Miers, atpūta (miega traucējumi niezes, intoksikācijas dēļ).

Sazināties (depresija, precoma, koma, izolācija hospitalizācijas laikā).

Ir dzīves vērtības (samazinātas darba spējas, ierobežojot iespēju panākt harmoniju, panākumus dzīvē).

Zināšanu trūkums par slimību.

Trauksme par ģimeni.

Dzīvesveida maiņa.

Pašrealizācija (mācīties, strādāt).

Iespējamās pacienta problēmas.

Sāpes pareizajā hipohondrijā.

Krēsla pārkāpums (caureja, aizcietējums).

Miega traucējumi (aizmigt dienas laikā, nomodā naktī).

Pielāgošanās slimībai trūkums.

Trauksme par izskatu izmaiņām (dzelte, ascīts, tūska, svara zudums, asiņošana).

Zināšanu trūkums par slimību.

Emocionālie traucējumi (depresija, agresija, krēslas apziņa).

Bailes no slimības komplikāciju rašanās.

Sociālo, darba attiecību zaudēšana.

Izolēšana hospitalizācijas laikā.

Garīgās līdzdalības trūkums, līdzjūtība.

Dzīves vērtību trūkums (harmonija, panākumi).

5) Iespējamās problēmas:

Infekcijas komplikāciju attīstības risks.

Aknu komas attīstības risks.

Asiņošanas risks no barības vada, taisnās zarnas, kuņģa.

Narkotiku lietošanas blakusparādību risks: (GCS, imūnsupresanti, diurētiskie līdzekļi).

Problēma: apetītes traucējumi.

Mērķi: Īss termiņš: pacients apzinās nepieciešamību pēc labas uztura, lai uzlabotu veselību.

Ilgtermiņa: Pacienta ķermeņa masa līdz izdalīšanās laikam nesamazināsies.

Aprūpes pasākumi:

Palieliniet ēdienkarti, ņemot vērā pacienta garšu un uztura ieteikumus (5, 5a) - izslēdziet no ēdieniem taukainus, ceptus ēdienus, marinētus, marinētus uc. Iesakiet piena produktus, pārstrādes metodi - vārot, tvaicējot. Pārtikas patēriņa daudzveidība 5 - 6 reizes dienā.

Runājiet ar pacienta radiniekiem par:

a) nepieciešamība pēc papildu uztura (augļi, dārzeņi, piena produkti, sulas);

b) palīdzība smagi slimu pacientu barošanai;

c) pastaigas pavadījums (ar ārsta atļauju).

Pēc ārsta atļaujas ieteikt medicīnas vingrošanas nodarbības.

Kontroles svars reizi nedēļā.

Nodrošiniet labvēlīgu atmosfēru nodaļā: tīrība, svaigs gaiss, galda estētiskais dizains.

Problēma: nieze.

Mērķi: Īstermiņa: nieze samazināsies nedēļas laikā.

Ilgtermiņa: Pruritus izzudīs līdz izlādes brīdim.

Hronisks hepatīts

Pētījumi par hronisku hepatītu ārstēšanas procesu. Hroniska hepatīta, īpaši tās diagnozes, etioloģijas un predisponējošo faktoru zinātniski teorētiskā analīze. Hepatīta medicīniskās aprūpes nodrošināšanas principi. Slimību profilakse.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

BP - asinsspiediens

HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss

PVO - Pasaules Veselības organizācija

Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts

LS - zāles

NPL - nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis

BCC - cirkulējošais asins tilpums

PCR - polimerāzes ķēdes reakcija

Ārkārtas medicīniskā palīdzība - ātrā palīdzība

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

AIDS - iegūtais imūndeficīta sindroms

Ultraskaņa - ultraskaņa

CG - hronisks hepatīts

CNS - centrālā nervu sistēma

NPV - elpošanas ātrums

HR - sirdsdarbība

EMF - neatliekamā medicīniskā aprūpe

Izvēlētais kursa darba temats ir būtisks, jo hronisku aknu slimību vidū visbiežāk ir hronisks hepatīts. Plašas izplatības un augstās saslimstības dēļ hepatīts ir nopietna medicīniska un sociāla problēma globālajai veselības aprūpei. Saskaņā ar PVO datiem, viena trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar dažāda veida hepatotropiskiem vīrusiem. Saskaņā ar ekspertu aplēsēm B hepatīta vīrusa (HBsAg) un 300 C hepatīta vīrusa (HCV) nesēju skaits ir 400 miljoni. Krievijā attiecīgi 5 un 2 miljoni pārvadātāju, no kuriem līdz 97,8% ir personas vecumā no 19 līdz 39 gadiem. No kopējā inficēto HBV skaita vismaz 1,1 miljonam nepieciešama ārstēšana. Tajā pašā laikā hroniskā C hepatīta daļa veido vairāk nekā 70% no visām hroniskajām aknu slimībām. HCV ir etioloģiskais faktors 40% aknu cirozes gadījumu un 60-70% hepatocelulārās karcinomas gadījumu.

Krievijā hepatīta B un C epidemioloģiskā situācija ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Visnelabvēlīgākajā situācijā esošie reģioni ir Maskava, Sanktpēterburga, Novosibirska, Tomskas, Irkutskas un Samaras reģioni. 15–19 gadus vecu pusaudžu biežums sasniedz augstu līmeni: 300–500 uz 100 000 iedzīvotāju. Pēdējos gados Krievija ir piedzīvojusi strauju to pacientu skaita pieaugumu, kuru infekcija radusies intravenozas narkotiku lietošanas laikā. hepatīts

Iesniegtie dati ļauj uzskatīt hepatītu par vienu no mūsu laikmeta augstākajām prioritātēm kopā ar AIDS.

Hronisks hepatīts var izraisīt briesmīgu komplikāciju, invaliditātes, dzīves kvalitātes pazemināšanos un pat nāvi.

Studiju priekšmets ir aprūpes process.

Studiju priekšmets ir hroniska hepatīta barošanas process.

Pētījuma mērķis ir pētīt hronisku hepatītu zīdīšanas procesu.

Lai sasniegtu šo pētniecības mērķi, nepieciešams pētīt:

- hroniska hepatīta etioloģija un predisponējoši faktori;

- hroniska hepatīta klīniskā aina un diagnozes pazīmes;

- hroniska hepatīta primārās aprūpes principi;

- apsekojuma metodes un sagatavošana tiem;

- hroniska hepatīta ārstēšanas un profilakses principi;

Lai sasniegtu šo pētniecības mērķi, nepieciešams analizēt:

- divi gadījumi, kas ilustrē medmāsas taktiku, ieviešot māsu procesu pacientiem ar šo patoloģiju;

- aprakstīto pacientu pārbaudes un ārstēšanas galvenie rezultāti slimnīcā.

Pētījumā izmantotas šādas metodes:

- medicīniskās literatūras zinātniskā un teorētiskā analīze par šo tēmu;

- empīriski novērojumi, papildu izpētes metodes:

- subjektīva pacienta klīniskās izmeklēšanas metode (vēstures uzņemšana);

- objektīvas pacienta pārbaudes metodes (fiziskā, instrumentālā, laboratoriskā).

Kursa darba praktiskā vērtība: Sīkāka informācija par šo tēmu uzlabos aprūpes aprūpes kvalitāti.

I. KRONISKĀ HEPATĪTS

Hepatīts var būt akūts un hronisks. Akūts hepatīts var izraisīt atveseļošanos vai kļūt hronisku.

Hronisks hepatīts ir iekaisuma-nekrotisks process aknās, kas ilgst vismaz 6 mēnešus, klīniski izteikts ar astenovegetatīvu, diseptisku vai holestātisku sindromu ar mērenu fibrozi un konservētu aknu struktūru.

І.1 Etioloģija un patoģenēze

Svarīgākie ir:

- infekcijas vai seruma hepatīta vīruss.

- toksisks un toksisks-alerģisks kaitējums rūpnieciskām, mājsaimniecībām, hroniskām intoksikācijām (alkohols, svina savienojumi, atofan uc).

- ilgstoša holestāze (sakarā ar akmens aizsprostošanos) kombinācijā ar parasti savienojošo žultsvadu un insultu iekaisuma procesu;

- hroniskas infekcijas, dažādas hroniskas gremošanas trakta slimības, saistaudu sistēmiskās slimības utt.

Visbeidzot, daudzos gadījumos hroniska hepatīta etioloģija paliek neskaidra.

І.2 Klīniskais attēls

Klīnikā HGH vairumā pacientu dominē bieži sastopamie simptomi.

Astenovetatīvs sindroms: nemotivēts vājums, nogurums, samazināta fiziskā un garīgā veiktspēja, svara zudums, miega traucējumi, galvassāpes.

Diseptisks: treknu pārtikas produktu, pākšaugu dārzeņu, kāpostu, alkohola, pilnvērtības sajūta, vēdera uzpūšanās un vēdera izkropļošanās pēc ēšanas, slikta gāzes izvadīšana, rūgtums un sausa mute, slikta dūša, aizcietējums vai neregulāra caureja. Šīs sūdzības var rasties 3–5 gadus.

Sāpju sindroms novērots 60 - 70% pacientu - tā ir ilgstoša vai periodiska sāpes, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā vai muguras labajā pusē.

Dzelte Ja to novēro sporādiski, to izraisa holestāze (bet ir arī citas pazīmes: nieze, izkārnījumu un urīna izmaiņas); ja tas ir nemainīgs, tad parasti tas ir saistīts ar aknu pigmenta funkcijas pārkāpumu.

Hemorāģiskais sindroms liecina par aknu sintētiskās funkcijas, mazāk splenomegālijas, pārkāpumu.

Ādas sindroms - zirnekļa vēnas, eritēma, pigmentācijas traucējumi utt.

Objektīvs pētījums par raksturīgāko mērenu hepatomegāliju - aknas ir redzamas 2 līdz 4 cm zem piekrastes arkas. Aknu konsistence ar noturību. Liesa palielinās katrā desmitajā pacientā.

To var novērot arī: limfadenopātija, drudzis, vairāki migrējoši artralģija, mialģija, serozīts, endokrīnās sistēmas traucējumu sindroms.

Izšķir zemu aktīvo (labdabīgu, noturīgu) un aktīvu (agresīvu, progresējošu, atkārtotu) hepatītu.

Zema aktivitātes hepatīts turpinās bez jebkādiem simptomiem vai nelieliem simptomiem un laboratorijas parametru izmaiņām. Procesa pasliktināšanās nav raksturīga.

Hroniski aktīvo hepatītu raksturo izteiktas sūdzības un spilgti objektīvi klīniski un laboratoriski simptomi. Dažiem pacientiem ir sistēmiskas autoalerģiskas slimības (poliartralija, izsitumi uz ādas, glomerulonefrīts). Raksturīgi bieži sastopamie recidīvi, slimības, kas rodas pat nelielu faktoru ietekmē (uztura kļūda, pārslodze), kas izraisa aknu cirozes attīstību.

Ļoti dziļākas patoloģiskas izmaiņas notiek ar augstu hepatīta aktivitātes pakāpi. Slimība pakāpeniski sākas ar astēniju: vispārējs vājums, nogurums, kuņģa-zarnu trakta diskomforts, sāpes pareizajā hipohondrijā, anoreksija, svara zudums, mērens dzelte. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ir izteiktākas - no pilnīgas subjektīvās labsajūtas līdz smagai astēnijai ar encefalopātijas simptomiem, īpaši nekrotisku bojājumu gadījumā.

Bieži vien hronisks hepatīts izpaužas kā izteiktas iekaisuma nekrotiskas izmaiņas un ekstrahepātiska holestāze hemorāģiskā sindroma fonā (deguna asiņošana, zemādas asiņošana). Slimība dažreiz sākas kā gripa ar augstu drudzi, artralģiju, anēmiju, ko nespēj vispārināt vājums, samazināta darba spēja, pastāvīga caureja.

І.3 Diagnostikas metodes un sagatavošana tiem

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi, klīnisko izklāstu un bioķīmisko pētījumu rezultātiem.

Asins bioķīmiskā analīze.

Klīniskā asins analīze.

Polimerāzes ķēdes reakcija.

Aknu adatas biopsija.

Bieži nosaka bioķīmiskos pētījumus: paaugstināta ESR, disproteinēmija.

Pozitīvi proteīna nogulumu paraugu rezultāti.

Palielinās aminotransferāžu saturs, ir sārmainās fosfatāzes līmenis, hiperbilirubinēmija ir saistīta ar saistītā bilirubīna satura paaugstināšanos asins serumā:

Lai noteiktu hepatīta etioloģiju - noteiktu infekcijas marķierus. Pašlaik ir kļuvis iespējams identificēt atsevišķu vīrusu marķierus.

Tātad B vīrus raksturo HBsAg, HBeAg, HBV DNS, C-HCV, HCV RNS. Noteikt vīrusa replikāciju, izmantojot seroloģiskās metodes, kas atšķiras atsevišķiem vīrusiem.

Pacientiem ar hronisku vīrusu etioloģijas hepatītu var veikt papildu pētījumus - tas ir aknu morfoloģiskais pētījums (adatas biopsija) un polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).

Izmantojot aknu biopsijas pētījumu, jūs varat noteikt procesa aktivitātes pakāpi.

Hroniska hepatīta ārstēšana notiek ambulatorā veidā, bet ar izteiktu procesu vai paasinājumu ārstēšana notiek slimnīcā. Šādam pacientam palātā ir redzama gultas atpūta vai palāta.

Diēta terapija. Pacientiem ar hronisku hepatītu jāievēro diēta (5.tabula), izņemot pikantos, pikantos ēdienus, ugunsizturīgus dzīvnieku taukus, ceptu pārtiku, gāzi veidojošus produktus. Šī tabula ietver ķīmiski, termiski un mehāniski taupošu pārtiku. Ir svarīgi ierobežot sāli tūskas un ascīta attīstībā.

Zāļu terapija. Ir parakstīti B1, B2, B6, B12 vitamīni, nikotīnskābes, folijskābes, askorbīnskābes, kortikosteroīdi, arī nelielās devās, bet ilgu laiku tos ārstē ar ekstraktiem un hidrolizētām aknām (vitohepad, sirenar).

Bakteriālas infekcijas klātbūtnē žultspūšļa un žultsvados tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (hloramfenikols - 0,5 g 4 reizes dienā pirms ēšanas, oksitetraciklīns - 0,25 g 4 reizes dienā pirms ēšanas uc).. Ir vēlams iepriekš noteikt jutīgumu pret patogēniem mikrobiem, kas sēkloti no žults uz antibiotikām, lai pareizi izlabotu to lietošanu.

Antibiotikas lietošana gados vecākiem cilvēkiem, kā arī zarnu disbiozes profilaksei ir jāapvieno ar pretsēnīšu līdzekļiem (nistatīns - 250000 SV 3 reizes dienā pirms ēšanas, 7-10 dienu laikā) un līdzekļi, kuru mērķis ir normalizēt zarnu floru (colibacterin - 6 -8 devas 2 reizes dienā 30-40 minūtes pirms ēdienreizes mēneša laikā). Efektīvi ir arī pretmikrobu un pretparazītu līdzekļi (furazolidons - 0,1 g 4 reizes dienā pēc ēšanas, enteroseptols - 1 tablete 3 reizes dienā pēc ēšanas 7-10 dienu laikā).

Efektīva metode aknu un žults ceļu hronisku slimību ārstēšanai ir minerālūdeņu izmantošana, kas samazina žults stagnāciju, kas mazina iekaisumu. Ūdens ir jāizvēlas individuāli, ņemot vērā tā sastāvu un kuņģa sekrēcijas stāvokli.

Etiotropiska terapija. Pašlaik galvenais etiotropais līdzeklis aknu vīrusu difūzo bojājumu ārstēšanai ir interferons. Tā ir peptīdu kombinācija, ko sintezē limfocīti un makrofāgi. Toksiskas un toksikoalergiskas hepatīta gadījumā ir ļoti svarīgi pilnībā pārtraukt kontaktu ar atbilstošu toksisku vielu, ja nepieciešams, alkohola hepatīta gadījumā, nepieciešamības gadījumā jāpārtrauc alkohola lietošana, parādot ārstēšanu pret alkoholismu.

Pacientiem ar hronisku hepatītu ir nepieciešama nodarbinātība (smagas fiziskas slodzes ierobežošana, ar biežiem komandējumiem saistītā darba novēršana un ražošanas procesa raksturs neļauj ievērot uztura modeļus). Pacienti ar agresīvu hepatītu un strauju procesa progresēšanu tiek pārnesti uz invaliditāti III un dažos gadījumos - uz II grupu.

Smagākās hroniska hepatīta komplikācijas:

Aknu ciroze ir hroniska progresējoša aknu slimība, ko raksturo nozīmīgi lobārās struktūras traucējumi, hiperplāzija, aknu un liesas retikuloendoteliālie elementi un aknu funkciju traucējumi. Bieži, bieži vīriešiem, galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tipiski simptomi ir aknu sabiezēšana, portāla hipertensija, dzelte, nieze, sārtinātkrāsains „aknu mēle”, „aknu plaukstas”, zirnekļa vēnas, barības vada varikozas vēnas, hemorāģiskais sindroms.

Katram trešajam pacientam ar cirozi ir vairāk vai mazāk izteikti encefalopātijas simptomi - sindroms, kas apvieno neiroloģiskos un psihoemocionālos traucējumus, ko izraisa vielmaiņas traucējumi centrālajā nervu sistēmā. Pēdējie ir saistīti ar aknu mazspēju un jo īpaši ar amonjaka, fenolu, enterobaktēriju toksīnu ietekmi. Encefalopātija vispirms izpaužas ar eufiju, tad ar depresijas sindromu, aizkavētu runu, pirkstu trīce un rokraksta maiņu. Tad parādās miegainība, nepietiekama uzvedība, miega traucējumi un izmaiņas elektroencefalogrammā.

Hemorāģiskais sindroms - paaugstināta asiņošana no smaganām, ievainojumi, menstruālo asiņošanas apjoma un ilguma palielināšanās, asiņošana ādā un orgānos, barības vada varikozas vēnas un to asiņošana var būt letālas.

Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Hroniska hepatīta profilakse ietver primārās profilakses pasākumus (kuru mērķis ir novērst infekciju ar vīrusu hepatītu un hroniska hepatīta attīstību) un sekundāro profilaksi (hroniska procesa profilakse, komplikāciju attīstība):

Vīrusu hepatīta profilakse.

Fekālijas - mutes ceļš - augļu un dārzeņu mazgāšana, ūdens apgādes uzlabošana, sanitārā izglītība ar iedzīvotājiem.

Parenterālai un seksuālajai transmisijai - kontracepcijas līdzekļu lietošana, vienreiz lietojamu šļirču izmantošana, donoru asins un tā elementu pārbaude, iedzīvotāju veselības izglītība.

Alkoholisma profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Racionāla darba un atpūtas organizācija, jo īpaši uzņēmumos, kuros pastāv profesionālie riski.

Sanitāri-izglītības darbs ar iedzīvotājiem un veselīga dzīvesveida, uztura veicināšana.

Vakcinācija pret B hepatītu saskaņā ar vakcinācijas shēmu.

ІІ. PĀRBAUDES PROCESS KRONISKĀS HEPATĪTOS

1. posms - pacienta medicīniskā apskate.

Intervējot pacientu ar anēmiju, medmāsa izskaidro visas viņa sūdzības.

2. posms - pacienta problēmu identificēšana.

Pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas medmāsa identificē pacienta problēmas. Hroniska hepatīta gadījumā tie var būt šādi:

Apetītes samazināšanās vai trūkums, slikta dūša;

Vājums un nogurums;

Pēc novērtēšanas māsa lemj par to prioritāti.

3. posms - aprūpes pasākumu plānošana.

Māsai ir nepieciešams iepazīstināt pacientu ar viņas stāvokļa un aprūpes nepieciešamības novērtējumu.

Ceturtais posms ir medmāsu intervences plāna īstenošana.

Aprūpes pasākumi tiek veikti sadarbībā ar citiem medicīnas darbiniekiem. Šajā laikā nepieciešams koordinēt medmāsas rīcību ar pacienta, citu veselības aprūpes darbinieku, radinieku rīcību, ņemot vērā viņu plānus un iespējas.

5. posms - aprūpes pasākumu novērtēšana.

Turpinās medmāsu intervences novērtēšana. Aprūpes aprūpes efektivitāte tiek noteikta pēc mērķu sasniegšanas.

Aprūpes vēsturē medmāsa pieraksta pacienta viedokli par viņam sniegto aprūpi, aprūpes plāna īstenošanu, aprūpes pasākumu efektivitāti, blakusparādības un negaidītus rezultātus, veicot aprūpes pasākumus.

Māsu manipulācijas.

Asinsspiediena un pulsa mērīšana.

Asins ņemšana vispārējai analīzei.

Asins ņemšana no vēnas bioķīmiskai analīzei.

Aprīkojums: vienreizējās lietošanas šļirce ar adatu, papildu vienreizējās lietošanas adatas, sterilas paplātes, paplātes izmantojamam materiālam, sterili pincetes, 70 o C spirts vai citi ādas antiseptiski, sterili kokvilnas bumbiņas (pincetes), pincetes (shtanglezā ar dezinfekcijas līdzekli), konteineri ar dezinfekcijas līdzekli līdzeklis, lai iemērktu atkritumus, cimdus, ampulu ar narkotiku.