Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas

Gallstone slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām patoloģijām. Tādēļ šādu pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas problēma nezaudē savu nozīmi. Neskatoties uz konservatīvo metožu attīstību (triecienviļņu litotripsija), ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vadošā. Šajā sakarā rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ietver vairākus posmus.

Holecistektomijas veidi

Laparotomiskā holecistektomija

Klasiskā metode ir veikt lielu griezumu vēdera sienā, izolējot un noņemot žultspūšļa. Laparotomiju lieto, ja nepieciešams veikt ārkārtas iejaukšanos, nespēju veikt laparoskopisku procedūru. Tāpat kā jebkura cita vēdera operācija, tā tiek pārnesta salīdzinoši grūti. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskas iejaukšanās pacientam ir mazāk traumatiskas.

Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko holecistektomiju. Laparoskopijas laikā vēdera sienā tiek veikti vairāki nelieli griezumi, līdz minimumam samazināta orgānu un audu traumatizācija. Pacienta rehabilitācijas periods ir daudz īsāks.

Rehabilitācijas posmi pēc holecistektomijas

• Agrīna stacionārā stadija (pirmās divas dienas), kad operācijas un anestēzijas izraisītās izmaiņas ir visizteiktākās.
• Vēlā stacionārā stadija (3-6 dienas ar laparoskopiju un līdz 14 dienām ar laparotomiju), kad notiek elpošanas sistēmas funkciju atjaunošana, sākas kuņģa-zarnu trakta pielāgošana darbam ar trūkstošajiem žultspūšļa veidiem, aktivizējas reģenerācijas procesi intervences zonā.
• Ambulatorā rehabilitācija (1-3 mēneši, atkarībā no darbības veida), kad gremošanas un elpošanas sistēmu funkcijas, pacienta fiziskā aktivitāte ir pilnībā atjaunotas.
• Aktīva spa procedūra tiek veikta 6-8 mēnešos.

Patofizioloģisko traucējumu pazīmes pacientiem, kuriem tiek veikta holecistektomija

Efektīva pacientu rehabilitācija pēc holecistektomijas nav iespējama bez zināšanām par izmaiņām ķermeņa izmaiņās ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

Ārējās elpošanas pārkāpums ir saistīts ar mākslīgu plaušu ventilāciju ķirurģiskas iejaukšanās laikā, priekšējā vēdera siena samazinājās sāpju, pacienta aktivitātes samazināšanās, ķermeņa vājināšanās dēļ. Tas var izraisīt pēcoperācijas komplikāciju, piemēram, pneimonijas, attīstību. Elpošanas vingrošanas, fizikālās terapijas profilaksei.

Vietējās izmaiņas gremošanas sistēmā izpaužas kā tūskas un iekaisuma attīstība intervences jomā, augsts adhēzijas risks klasiskās operācijas laikā. Laparoskopiskajā metodē bojājumu apjoms ir ievērojami mazāks, kas nozīmē, ka pilnīgai atveseļošanai nepieciešams mazāk laika. Kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas traucējumi laparotomijas laikā var ilgt līdz divām nedēļām, un ar minimāli invazīvu metodi praktiski nav izpausmes.

Stacionārā stacionārā rehabilitācija

Kamēr pacients atrodas slimnīcā, viņam jāveic šādi rehabilitācijas pasākumi:

• Elpošanas vingrinājumi 3-5 minūtes 5-8 reizes dienas laikā. Pacientam ir 10-15 maksimāli dziļi ieelpoti ar degunu, tad asas izelpas caur muti.
• Pacientu agrīna aktivizācija, kad viņiem ir atļauts piecas stundas pēc laparoskopiskās operācijas.
• Diēta terapija, lai pielāgotu gremošanas sistēmu jauniem darba apstākļiem. Pirmajā dienā jums ir nepieciešams maksimālais schazhenie kuņģa-zarnu trakts.
• Fizikālā terapija fiziskās aktivitātes ātrai atveseļošanai.
• Narkotiku ārstēšana: fermenti, pretsāpju līdzekļi, zarnu parēzes korekcijas zāles.

Pacientu rehabilitācija poliklīniskos apstākļos (ambulatorā stadija)

• ķirurgs un terapeits pārbauda 3. dienā pēc izvadīšanas, pēc tam pēc 1 un 3 nedēļām;
• klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes 2 nedēļas pēc izvadīšanas un 1 gadu vēlāk;
• Ultraskaņa tiek parakstīta pirmajā mēnesī pēc indikācijām, pēc 1 gada visiem pacientiem.

• pakāpeniska vēdera slodzes palielināšana (vingrinājumi "šķēres", "velosipēdi");
• staigāšanas ātruma un ilguma palielināšanās;
• elpošanas vingrinājumi.

• Pirmajos 2 mēnešos ieteicams lietot mērenu uzturu ar normālu olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku saturu.
• ir jāizslēdz ēdieni, kas bagāti ar garšvielām, ekstrakcijas vielas, taukainas, ceptas.
• Produktiem jābūt tvaicētiem, ceptiem, vārītiem.
• Ir nepieciešams ēst mazās porcijās ik pēc 3 stundām.
• pēc ēšanas 2 stundas, nolieciet vai neguliet.
• Pēdējai maltītei vajadzētu būt vismaz pusotru stundu pirms gulētiešanas.

• kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas refluksa (injicēšana divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī) laikā tiek parakstītas pret refluksa zāles (piemēram, 10 mg Motilium pirms ēšanas trīs reizes dienā).
• kad rodas kuņģa gļotādas erozijas, tiek izrakstīti antisekretārie līdzekļi (piemēram, omeprazols, 30 mg pirms ēšanas, divas reizes dienā).
• ar sāpju sindromu, grēmas, ieteicams lietot antacīdus (Almagel, Maalox, Renny).

• minerālūdens ½ glāze līdz 4 reizēm dienā;
• fizioterapija (ultraskaņa, magnētiskā terapija).

Spa procedūras

Atliktā holecistektomija ir tieša norāde par sanatoriju ārstēšanu. Turpmāk uzskaitītās procedūras atvieglos personas ātru atveseļošanos pēc operācijas.

• Minerālūdens uzņemšana degazētā un apsildītā formā ½ tase 4 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.
• Balneoterapija Radons, skujkoku, minerālu, oglekļa pirtis līdz 12 minūtēm dienā katru otro dienu. Līdz 10 vannas katrā ārstēšanas reizē.
• Sieru skābes elektroforēze adaptācijas procesu korekcijai.
• Narkotiku ārstēšana enerģijas metabolisma korekcijai (Mildronāts, Riboksīns).
• Diēta terapija un fizioterapija.

Tādējādi holecistektomiju var veikt divos veidos: laparotomijā vai laparoskopijā. Atgūšanas procesa ilgums ir atkarīgs no tā. Tomēr jebkurā gadījumā rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas notiek vairākos posmos.

Atveseļošanās pēc žultspūšļa izņemšanas

Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas nozīmē pierast pie jauna uztura un pēc īpašas diētas atveseļošanās laikā. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas. Žultspūšļa (cholecystectomy) izņemšana ir cilvēka tests ne tikai saistībā ar risku (vispārējo anestēziju, asins zudumu, audu integritātes traucējumiem), bet arī sekām.

Kāpēc noņemt žultspūšļa

Šādai kardinālai operācijai jums ir nepieciešami nopietni iemesli. Galvenais priekšnoteikums ir žultsakmeņi, ko raksturo akmeņu veidošanās un augšana žultspūšļa apstākļos. Tie traucē normālu ķermeņa darbību un var izraisīt arī kolikas uzbrukumus. Ja tā notiek, ārsts apsvērs ķirurģiju, lai noņemtu akmeņus. Cholecystectomy ir paredzēts šādām indikācijām:

• holecistīts - žultspūšļa iekaisums;
• žults aizplūšanas pārkāpums;
• žultsceļa obstrukcija (bloķēšana ar akmeņiem);
• aizkuņģa dziedzera iekaisums (cauruļvadu akmeņu aizsprostojums, kas ved no aizkuņģa dziedzera līdz

Visi šie procesi strauji attīstās, kam seko nepatīkami simptomi (vemšana, caureja, sāpes, rūgta garša mutē). Nepietiek tikai ar akmeņu aizvākšanu iekaisuma procesā, tāpēc jums ir jāievieš žultspūšļa akmeņi. Tam izmanto divas metodes: laparoskopija un vēdera operācija.

Rehabilitācija pēc laparoskopiskās holecistektomijas

Visbiežāk tiek veikta laparoskopiska holecistektomija, lai noņemtu žultspūšļa darbību, kam nav nepieciešama brīva piekļuve orgānam, kas jānoņem. Laparoskopijai ārstam ir jāveic vairāki punktiņi, caur kuriem viņš ieviesīs endoskopu, lai parādītu attēlu uz monitora un nepieciešamos instrumentus. Šī metode ļauj saglabāt maksimālu ādas un iekšējo membrānu integritāti, mazinot infekcijas risku un saīsinot atveseļošanās periodu pēc operācijas.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Kopš tā laika samazinājumi netika veikti, un pacienta atveseļošanās noritēs ātrāk. Tūlīt pēc operācijas viņš atrodas vispārējā nodaļā, kur cilvēks pamostas no vispārējās anestēzijas. Punktu vietās tiek pielietotas šuves un pielīmētas sterilas līmes. Gultas atpūtas ilgums ir vismaz 24 stundas. Tad jūs varat piecelties tikai ārsta uzraudzībā. Jūs varat staigāt 3-4 dienas.

Pacienta komfortu ne tikai ietekmē īpaša uzturs pēc operācijas žultspūšļa noņemšanai (pirmās divas dienas jūs neko nevarat ēst, tad stingru diētu), bet arī drenāžu. Tas jāuzstāda no izņemto orgānu gultas. Notekūdeņu novadīšana ir nepieciešama, lai izdalītais žults iziet ārā un nebūtu indīgs pacienta ķermenis pirmo reizi. Arī pēc žults rakstura (tā konsistence, krāsa un asinīs tajā), ārsts var izsekot patoloģiskajiem procesiem, kas ir sākušies. Ja viss ir normāls, drenāža tiek noņemta otrajā vai trešajā dienā.

Vēlākais pēcoperācijas periods

Laparoskopiskā holecistektomija ir lieliska metode arī tāpēc, ka tā uz ķermeņa atstāj gandrīz nekādas pēdas. Tas ir īpaši svarīgi jauniešiem, kuri arī nav neaizsargāti pret žultspūšļa izņemšanu. Pirmajā mēnesī pēc holecistektomijas pacientam ir svarīgi atjaunot ķermeņa kuņģa-zarnu trakta funkcijas, un tādēļ ir nepieciešams ievērot diētu. Dažiem tas šķiet pārāk stingri, bet laika gaitā cilvēki pieradīs un pilnībā dzīvo bez aizliegtiem produktiem. Par diētas īpašībām vēlāk.

Rehabilitācija pēc atvērta holecistektomijas

Ne katrai klīnikai ir nepieciešamais aprīkojums žultspūšļa aizvākšanai ar laparoskopisku metodi, tāpēc dažreiz jums ir jādodas uz vēdera operāciju. Arī laparoskopija nav piemērota akūtu holecistītu, ko sarežģī atklāts peritonīts.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacients tiek pakļauts intensīvai aprūpei, lai palīdzētu viņam izkļūt no narkotiskās miega. Ja viss ir normāls, viņš tiek nodots vispārējai kamerai. Bet biežāk pacients vismaz vienu nakti intensīvās terapijas nodaļā pavada, lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar pārmērīgām ķermeņa kustībām (asiņošana no šuvēm, sāpes griezuma zonā). Slimnīcai būs jātērē vismaz 10 dienas vai pat vairāk. Drenāžas tiek noņemtas 5-6 dienas.

Vēlākais pēcoperācijas periods

Pēc atvērta holecistektomijas šūšana dziedēs ilgu laiku un ir problemātiska. Mums būs jābūt tādiem, kā klīnikā, piemēram, pārsienamie materiāli, un tad iemācīties tos darīt pats. Fiziskā aktivitāte būs ierobežota līdz pilnīgai ādas aizaugšanai, un tas ir apmēram mēnesis. Un diēta noteikti ir noteikta pēc holecistektomijas, kas palīdzēs novērst nepatīkamas sajūtas epigastrijas reģionā.

Kā ēst bez žultspūšļa

Jums nevajadzētu baidīties: nekas pārāk briesmīgs un nepanesams pēc cholecystectomy rašanās, un, ja ievērojat visus ārsta norādījumus un ieteikumus, tad jūs varat dzīvot normālu dzīvi. Visas izmaiņas attiecas tikai uz pārtiku. Ja pēc operācijas rakstāt diētu, saņemat šādu informāciju:

1. Pirmā diena. Ir pat aizliegts dzert ūdeni. Ļauj izskalot muti vai noslaucīt lūpas ar mitru drānu.
2. Otrā diena. Jūs varat dzert ūdeni, pievienojot buljona gurnus.
3. Trešā diena. Atļauts silts kompots no žāvētiem augļiem vai viegli pagatavota tēja.
4. Ceturtā diena. Pacienta izvēlnē parādās omlete, kartupeļu biezeni vai ķirbju biezeni, vārītas zivis, dabīgie augļi.
5. Piektā diena. Jūs varat iekļaut maizes diētā. Tikai ne svaigi, bet vakar vai krekeri.
6. Sestā diena. Pievieno putras uz ūdens, biezpienu, kefīru.

Visā pacienta dzīves laikā jāievēro diēta pēc holecistektomijas. Bet viņa nav tik stingra, kā šķiet. Vissvarīgākais ir atteikties no smagiem taukiem (taukainai liellopu gaļai, jēra gaļai, taukiem, dažiem tauku veidiem), jo tiem ir nepieciešams liels koncentrēta žults daudzums, kuram nav vietas. Tāpēc kuņģim būs grūti apstrādāt šādu pārtiku, un to izsaka sāpes, aizcietējums vai intoksikācija puves procesu attīstības dēļ.

Cilvēka uzturā, kam nav žultspūšļa, ir jābūt galvenokārt vārītiem un ceptiem ēdieniem bez daudz garšvielu. Ir arī nepieciešams pārklāties ar augu eļļām, jo ​​tās veicina žults aizplūšanu, kas tagad plūst no aknām tieši kuņģī. Ierobežojiet cepšanas, sodas, makaronu, krējuma kūkas. Ēdieniem jābūt istabas temperatūrā (ne pārāk karstiem un aukstiem).

Starp citu! Pacienti, kuriem veikta cholecystectomy, ņem vērā, ka pati organisms reaģēs uz nevēlamiem produktiem ar sliktu dūšu, rūgtumu mutē, vēdera iekaisumu vai smagumu kuņģī. Tāpēc laika gaitā katrai ir sava atļautā un aizliegtā izvēlne.

Komplikācijas pēc holecistektomijas

Pat ar diētu un citiem medicīniskiem ieteikumiem (medikamentiem, veselīgu dzīvesveidu) cilvēkiem pēc cholecystectomy joprojām rodas dažas problēmas kuņģa-zarnu traktā. Tas parasti izpaužas dabisku reakciju formā: slikta dūša, vēders, smagums kuņģī, aizcietējums, caureja. Bet tas vēl nav viss. Jebkura darbība - tie ir riski, kas var būt saistīti ar cilvēka faktoriem vai nejaušiem apstākļiem.

Pēc atvērto žultspūšļa izņemšanas ar atklātu metodi ir liels risks saslimt ar brūču infekciju. Pēc žultspūšļa izņemšanas ir arī vairākas specifiskas negatīvas sekas. Viens no tiem ir kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimību paasināšanās. Tie ir saistīti ar šo orgānu slodzes palielināšanos. Personai ir arī izplatīts hepatīts vai kanālu patoloģija, kas noved pie žults.

Starp citu! Aptuveni viens no desmit cilvēkiem pēc žultspūšļa 3 invaliditātes grupas izņemšanas.

Aptuveni trešdaļa pacientu pēc žultspūšļa izņemšanas iegūst postcholecystectomy sindromu, kad gredzenveida sfinktera muskuļi saspiež kanālu, caur kuru žults tagad plūst no aknām uz kuņģi. Un, ja tas notiek, persona cieš no stipras sāpes. Arī no komplikācijām izdalās iespējamā refluksa attīstība (kuņģa satura iemetināšana barības vadā) vai duodenīts (divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums).

Bet ne vienmēr dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas kļūst par satraukumu. Komplikāciju skaitu var un vajadzētu samazināt līdz minimumam. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no pacienta atbildības pakāpes un brīdī, kad viņš apmeklē savu ārstu. Galu galā, dažkārt jums ir jādara ārkārtas cholecystectomy, kas dažreiz liek ārstiem atstāt novārtā kādu sagatavošanās manipulācijas. Plānotā darbība, kas tiek veikta pēc pilnīgas pārbaudes, dod lielāku iespēju veiksmīgi veikt intervences bez sarežģījumiem un nopietnām sekām.

Žultsakmens slimība (ICD)

Parasti žultsakmeņu klātbūtne ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek atklāta nejauši, bet pacientiem, kuriem nav bijusi slimības izpausme vai kuriem bija simptomi, ka pacienti nav saistīti ar žultsakmeņiem.

No klīniskām izpausmēm, sāpēm labajā hipohondrijā vai augšējā vēderā, kas izstarojas labajā plecā. Biežāk sāpes ir nemainīgas, nevis krampjveida raksturs, kas saistīts ar ceptu un treknu pārtiku. Tomēr var būt nelielas izpausmes: smaguma sajūta hipohondrijā pēc ēšanas, rūgta garša mutē, periodiskas sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā.

Saskaņā ar Eiropas datiem 10% no visiem pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir žultspūšļa akmeņi, bet sievietēm reproduktīvā vecumā - 3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Abu dzimumu izplatība vecumā palielinās un vairāk nekā 65 gadu vecumā aptuveni 30% sieviešu ir žultspūšļa akmeņi, un 80 gadu vecumā viņi jau ir 60% vīriešu un sieviešu. Turklāt pēc pirmā sāpīga uzbrukuma 69% pacientu 2 gadu laikā atkārtojas žults kolikas uzbrukumu, un 6,5% pacientu smagas komplikācijas attīstās 10 gadu laikā pēc pirmā uzbrukuma.

JCB - laika bumba

Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Eiropas valstīs un Krievijā, komplikāciju gada rādītājs ir no 0,8% līdz 2% atkarībā no sākotnējo simptomu klātbūtnes vai trūkuma. Tomēr, ja lietojat katru konkrētu komplikāciju un mirstības statistiku, tās rādītāji būs neapmierinoši.

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kurā bez atbilstošas ​​terapijas var attīstīties žultspūšļa sienas nekroze un perforācija ar papildu peritonītu. Mirstība akūtā holecistīta gadījumā sasniedz 1-6%.

Choledocholithiasis - aknu klātbūtne žultsvados notiek 5-15% pacientu ar žultsakmeņu, kas bieži noved pie žultsceļa obstrukcijas attīstībai ar traucētu žults izplūdi - obstruktīva dzelte, kuras mirstība sasniedz 15-30%.

Holangīts ir žultsvadu iekaisums, kas var izraisīt žults sepsi, bet letalitāte ir no 7 līdz 40%.

Biljarda pankreatīts ir stāvoklis, kad aizkuņģa dziedzera iekaisums rodas sakarā ar žultsakmeņu iekļūšanu aizkuņģa dziedzera kanālā. Kas vēl var novest pie aizkuņģa dziedzera audu nāves - pankreatonekrozes, ar mirstības līmeni līdz 90%

Reti sastopamās žultspūšļa komplikācijas ietver žultspūšļa vēzi 0,3% ar akmeņiem, kas pārsniedz 30 gadus, un hronisku anēmiju, kas saistīta ar žultspūšļa sienas sāpēm.

Šo komplikāciju ķirurģiskā taktika var būtiski mainīties ķirurģiskās iejaukšanās jomas paplašināšanas virzienā. Tam būs nepieciešama žultsvadu endoskopiskā rehabilitācija vai atklāta dobuma ķirurģija, ar ilgu laiku iespējams izvadīt žultsvadus.

Zelta standarts

Holecistektomija ir žultspūšļa noņemšanas operācija. Holecistektomijā patoloģiski izmainīta žultspūšļa ķirurģiska iejaukšanās ir pilnībā izņemta kopā ar akmeņiem.

Saskaņā ar ārzemju un iekšzemes literatūru 90-95% pacientu ar holecistektomiju pilnībā izārstē simptomus, kas novēroti pirms operācijas.

Laparoskopiskā holecistektomija ir „zelta standarts” hroniska kalkulāra holecistīta ārstēšanā un bieži akūtas holecistīta ārstēšanā. To veic ar speciālu instrumentu palīdzību caur 3-4 caurumiem vēdera sienā ar diametru 5-10 mm. Šajās punkcijās tiek ievadītas speciālas caurules (trokāri), oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā, izmantojot ar smidzinātāju (sūkni) - tiek izmantots karboksiperitons. Iesmidzinātā gāze rada telpas instrumentiem darboties. Ar trokāru palīdzību, izmantojot video kameru un īpašus skavas un elektrodus, žultspūšļa anatomiskie elementi - cistiskā artērija un cistiskā kanāls ir izolēti, uzspiež tiem īpašus metāla kronšteinus (klipus) un krustojas. Mūsdienu video sistēmas nodrošina izcilu attēla kvalitāti un struktūru vizualizāciju, kas ir daudz pārāka par atvērtajās operācijās. Žultspūšļa ir atdalīta no aknām un izņemta caur vienu no vēdera sienas caurumiem.

Rētas pēc laparoskopiskās holecistektomijas

Laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocības ir zema ietekme, kas ietekmē sāpju trūkumu pēcoperācijas brūces laikā, ātru atveseļošanās periodu pēc operācijas, slimnīcas uzturēšanās samazināšanu (1-2 dienas), ātru atveseļošanos un atgriešanos ikdienas darbā un darbā.

Diemžēl 1-5% gadījumu no laparoskopiskās piekļuves cholecystectomy nav iespējams. Visbiežāk tas ir saistīts ar žultsceļa anatomiskajām anomālijām, izteiktu iekaisuma vai adhezīvu procesu, intraoperatīvu komplikāciju attīstību. Šādos gadījumos pārejiet uz atklātu darbību (konversiju).

Atklātā cholecystectomy tiek veikta no augšējās viduslīnijas laparotomijas vai slīpās hipohondrālās iegriezumiem, piemēram, Kocher un Fedorov piekļuves, kas nodrošina plašu piekļuvi žultspūšļa, žultsvadu un citiem vēdera orgāniem. Ar šādām pieejām ir iespējamas visas extrahepatic žultsvadu kanālu intraoperatīvās pārskatīšanas metodes, tostarp to platuma mērīšana, sensora kanāli, intraoperatīvā holangiogrāfija, intraoperatīvā ultraskaņa un žults kanālu intraoperatīvā endoskopiskā izmeklēšana.

Rētas pēc laparoskopiskās holecistektomijas

Pašlaik holecistektomija no laparotomiskās piekļuves visbiežāk tiek veikta pacientiem ar sarežģītu holelitiāzes formu vai nepanesību laparoskopiskajai holecistektomijai.

Atklātā holecistektomijas trūkumi ir: ievērojams priekšējā vēdera sienas bojājums, lielāks agrīnu un vēlu brūču komplikāciju risks, tostarp trūces. Operatīvais traumas var izraisīt pēcoperācijas zarnu parēzes attīstību, traucētu elpošanas funkciju un ierobežot pacienta fizisko aktivitāti. Neaizmirstiet par nozīmīgu kosmētikas defektu. Un, bez šaubām, ilgāks posms pēc anestēzijas un pēcoperācijas rehabilitācijas un invaliditātes.

Ikvienam tas ir jāzina.

Daudzi brīnās - kā jūs varat dzīvot bez žultspūšļa? Veselīgs žultspūšļa patiešām ir nepieciešams orgāns, kas ir saistīts ar gremošanu. Kad pārtika iekļūst kuņģī divpadsmitpirkstu zarnā, žultspūšļa sašaurināšanās un no tā žults iekļūst zarnās, kur tā ir saistīta ar gremošanu. Tomēr patoloģiski izmainīta žultspūšļa darbība normāli nedarbojas, bet, gluži pretēji, izraisa vairāk problēmu: sāpju sindroms, hroniska infekcijas krātuve, gan aknu, gan aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Tādēļ holecistektomija, kas veikta saskaņā ar indikācijām, uzlabo pacienta stāvokli un neietekmē gremošanas sistēmas darbību.

Kopējais mirstības risks, ko izraisa holecistektomija, atšķiras no 0,14-0,15% atkarībā no pacientu vecuma, fiziskā stāvokļa un žultsakmeņu formas.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Ja vairumam pacientu dzīvi var veikt atklātu holecistektomiju, laparoskopiskajai holecistektomijai ir gan absolūtas, gan relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir pacienta terminālie apstākļi, svarīgu orgānu un sistēmu funkciju dekompensācija, neregulēti asiņošanas traucējumi.

Relatīvās kontrindikācijas parasti ir saistītas ar ķirurga pieredzi, klīnikas aprīkojumu un pacientu individuālajām īpašībām. Tie ir akūts holecistīts, kura slimības ilgums pārsniedz 72 stundas, plaši izplatīts peritonīts, grūtniecība 1. un 3. trimestrī, iepriekšējās operācijas vēdera dobuma augšējā stāvā, infekcijas slimības, liela izmēra priekšējās vēdera sienas trūces.

Pēcoperācijas periods

Pirmajā mēnesī pēc operācijas tiek atjaunotas ķermeņa funkcijas un vispārējais stāvoklis. Rūpīga medicīnisko ieteikumu ievērošana ir atslēga, lai pilnībā atveseļotos veselība. Rehabilitācijas galvenie virzieni ir - treniņa, diētas, medikamentu un brūču aprūpes ievērošana.

Cilvēkiem ar žultspūsli, kas izņemti pirmajā mēnesī, ir nepieciešams diēta, kamēr ķermenis pielāgojas žults sistēmas funkcionēšanas izmaiņām. Šajā laikā ir iespējams (bet nav nepieciešams) atpūsties krēslam vai palielināt to līdz 2-3 reizēm dienā. Pēc 4-6 mēnešiem pēc operācijas persona var dzīvot normāli, gandrīz bez ierobežojumiem. Tomēr dažiem pacientiem, kuriem slimība ir progresējusi ilgu laiku un ar komplikācijām, dažus simptomus nevar izvadīt ar holecistektomiju, un viņiem ir nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana

Pēc laparoskopiskas holecistektomijas parasti nepieciešama minimāla ārstēšana. Sāpju sindroms pēc operācijas parasti nav ļoti izteikts, bet dažiem pacientiem 2-3 dienu laikā ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Tie parasti ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Ketorols. Dažiem pacientiem ir iespējams izmantot spazmolītiskos līdzekļus 7–10 dienas, ursodeoksiholskābes (Ursosan) preparātu lietošana ļauj uzlabot žults plūsmu un mazināt mikrokoncentrācijas veidošanos žults traktā. Zāļu lietošana jāveic stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem individuālā devā.

Pēcoperācijas brūču aprūpe

Slimnīcā pēcoperācijas brūces, kas atrodas instrumentu ieviešanas vietās, tiks pārklātas ar īpašām uzlīmēm. Dušas var ņemt no 48 stundām pēc operācijas. Ūdens iekļūšana šuves nav kontrindicēta, bet nevajadzētu mazgāt brūces ar želejām vai ziepēm un berzēt tās ar trauku. Pēc dušas beigām brūces jāattīra ar 5% joda šķīdumu. Brūces var turēt atvērtas, bez pārsējiem. Peldēšana vai peldēšana baseinos un dīķos ir aizliegta pirms šuves izņemšanas un 5 dienas pēc šuves izņemšanas.

Pēc laparoskopiskās holecistektomijas šuves tiek izņemtas 7-8 dienas pēc operācijas. Šī ir ambulatorā procedūra, šuvju noņemšanu veic ārsts vai mērci medmāsa, procedūra ir nesāpīga.

Diēta

Diēta atbilstība ir nepieciešama līdz 1 mēnesim pēc laparoskopiskās holecistektomijas. Ieteicamā alkohola, sagremojamo ogļhidrātu, taukainu, pikantu, ceptu, pikantu ēdienu izslēgšana, regulāri ēdieni 4-6 reizes dienā. Jaunu produktu ievadīšana diētā būtu pakāpeniski, 1 mēnesis pēc operācijas, pēc gastroenterologa ieteikuma ir iespējams noņemt diētas ierobežojumus.

Iespējamās holecistektomijas komplikācijas

Jebkura operācija var būt saistīta ar nevēlamām blakusparādībām un komplikācijām. Pēc jebkuras tehnoloģijas cholecystectomy iespējamās komplikācijas.

Tas var būt zemādas asiņošana, kas paši iziet 7-10 dienu laikā. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Brūču infekcijas biežums ir 1-2%, brūču sūkšana ir reti sastopama komplikācija, tomēr var būt nepieciešama ķirurģija vietējā anestēzijā ar turpmākiem pārsieniem un antibiotiku lietošanu. 0,3% pacientu punkcijas vietās var attīstīties trūces. Šī komplikācija visbiežāk ir saistīta ar pacienta saistaudu īpašībām un var prasīt ķirurģisku korekciju ilgtermiņā. Ļoti reti ir iespējamas vēdera dobuma komplikācijas, kurām var būt nepieciešama atkārtota iejaukšanās vai minimāli invazīvas punkcijas ultraskaņas kontrolē. Šādu komplikāciju biežums nepārsniedz 0,001%. Tas var būt asiņošana vēdera dobumā, hematoma, strutainas komplikācijas vēdera dobumā.

Žultsvadu bojājumi ir viena no visnopietnākajām komplikācijām visu veidu holecistektomijā, ieskaitot laparoskopijas. Parastajā atklātā ķirurģijā žultsvadu smago bojājumu biežums bija 1 no 1500 operācijām. Tomēr, palielinoties ķirurgu pieredzei un laparoskopiskās tehnoloģijas attīstība ir stabilizējusies 1 no 1000 operācijām. Slavenais krievu eksperts šajā jautājumā, Edvards Izrailevich Halperin, 2004. gadā rakstīja: „. Ne slimības ilgums, ne operācijas raksturs (avārijas, ne plānotā), kanāla diametrs vai pat ķirurga profesionālā pieredze neietekmē kanālu bojājumu iespējamību. ". Šādu komplikāciju rašanās gadījumā var būt nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās un ilgs rehabilitācijas periods.

Venoza tromboze un plaušu embolija ir jebkuras operācijas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta šo komplikāciju profilaksei. Atkarībā no atbildīgā ārsta, jums tiks piešķirti profilakses pasākumi: apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana un zema molekulmasa heparīnu ievadīšana.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada zināmu komplikāciju risku, bet operācijas noraidīšana vai tās īstenošanas aizkavēšanās var radīt arī nopietnas slimības vai komplikācijas. Veicot holecistektomiju plānotā veidā, ar nemainīgām slimības formām ir daudz mazāks nevēlamu noviržu risks no parastās operācijas un pēcoperācijas perioda. Ļoti svarīga ir arī pacienta atbildība par stingru ārstēšanas režīma un ieteikumu ievērošanu.

Rehabilitācija pēc holecistektomijas

Lielākā daļa pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas pilnībā atbrīvojas no simptomiem, kas viņiem traucēja, un 1 mēnesis pēc operācijas viņi atgriežas normālā dzīvē. Ja cholecystectomy tiek veikta laikā, pirms sastopamas patoloģijas no citiem gremošanas sistēmas orgāniem, pacients var ēst bez ierobežojumiem (kas nenovērš vajadzību pēc pareizas veselīgas uztura), neierobežo sevi ar fizisko aktivitāti, nelietojiet īpašus medikamentus.

Mēs vienmēr esam priecīgi palīdzēt.

Mūsu nodaļā mēs veicam visas diagnostikas procedūras un operācijas žultsakmeņu, kā arī citu aknu un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai. Sazinieties ar mums, mēs jums palīdzēsim!

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Rakstā jūs atradīsiet nepieciešamos ieteikumus par diētu, kā arī nepieciešamības gadījumā. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pēc žultspūšļa izņemšanas ir iespējamas komplikācijas.

Nepieciešams stingri ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus un pienācīgi ārstēt pēc žultspūšļa izņemšanas.

Tik daudzi pacienti ir nobažījušies par to, kā dzīvot pēc žultspūšļa izņemšanas. Vai viņu dzīve būs tāda pati, vai viņi tiek lemti par invaliditāti? Vai pilnīga atveseļošanās ir iespējama pēc žultspūšļa izņemšanas? Mūsu ķermenī nav papildu orgānu, bet visi tie ir nosacīti iedalīti tajos, bez kuriem turpmāka eksistence ir vienkārši neiespējama, un tajos, kas nav spējīgi, un tiem, kuru trūkuma gadījumā ķermenis var darboties

Process, ar kuru žultspūšļa izņemšana ir piespiedu procedūra, ir akmeņu veidošanās un organisma darbības traucējums, pēc kura žultspūšļa darbība nedarbojas normāli. Akmeņi, kas parādās žultspūšļa sākumā, sāk veidoties hroniska holecistīta dēļ.

Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas novērsīs postcholecystectomy sindroma parādīšanos.

Ieteikumi pacientiem pēc žultspūšļa izņemšanas

kviešu un rudzu maize (vakar);

maizes un maizes izstrādājumi

jebkādas putras, īpaši auzu un griķu;
makaronu izstrādājumi;

graudaugu un makaronu izstrādājumi

liesa gaļa (liellopu gaļa, vistas, tītara, truša) vārīta vai tvaicēta vārītā veidā: gaļas bumbiņas, klimpas, tvaika kotletes;

tauku gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa) ​​un mājputni (zoss, pīle);

zema tauku satura zivis vārītā veidā;

ceptas zivis;

zupas graudaugi, augļi, piena produkti;
vāji buljoni (gaļa un zivis);
borskets, veģetārietis;

zivju un sēņu buljoni;

biezpiens, kefīrs, piena produkti;
mīkstais siers (ieskaitot kausētu sieru);

sviests ierobežotā daudzumā;
augu eļļa (saulespuķu, kukurūzas, olīvu) - 20-30 g dienā;

visi dārzeņi vārīti, cepti un neapstrādāti;
augļi un ogas (izņemot skābu), neapstrādātas un termiski apstrādātas;

spināti, sīpoli, redīsi, redīsi, dzērvenes;

kūkas, krējums, saldējums;
gāzētie dzērieni;
šokolāde;

Uzkodas, konservi

dārzeņu sulas, augļi;
kompoti, skūpsti, dogrose

alkoholiskie dzērieni;
stipra tēja;
stipra kafija

Essentuki №4, №17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sulfāts Narzan 100-200 ml siltuma veidā (40-45 °) 3 reizes dienā 30-60 minūtes pirms ēšanas

Pēcoperācijas periods ir slimnīcas uzturēšanās.

Pēc parastās nekomplicētās laparoskopiskās holecistektomijas pacients no operāciju telpas ieiet intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš pavada nākamo 2 stundu pēcoperācijas periodu, lai kontrolētu atbilstošu atveseļošanos no anestēzijas. Slimības un ķirurģiskās saslimšanas vai slimību klātbūtnes dēļ uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā var tikt palielināts. Tad pacients tiek pārcelts uz palātu, kur viņš saņem noteikto pēcoperācijas ārstēšanu. Pirmo 4-6 stundu laikā pēc operācijas pacients nevar dzert un izkļūt no gultas. Līdz nākamās dienas rītā pēc operācijas jūs varat dzert vienkāršu ūdeni bez gāzes, porcijās no 1-2 lāčiem ik pēc 10-20 minūtēm ar kopējo tilpumu līdz 500 ml. Pēc 4-6 stundām pēc operācijas pacients var pacelties. Izkāpiet no gultas būtu pakāpeniski, vispirms sēžiet uz brīdi, un, ja nav vājuma un reibonis, jūs varat piecelties un staigāt pa gultu. Pirmo reizi ieteicams piecelties medicīnas personāla klātbūtnē (pēc ilgstošas ​​uzturēšanās horizontālā stāvoklī un pēc zāļu iedarbības ir iespējama ortostatiska sabrukšana - sinkope).

Nākamajā dienā pēc operācijas pacients var brīvi pārvietoties slimnīcā, sākt lietot šķidru pārtiku: kefīru, auzu, diētas zupu un pāriet uz parasto dzeramā šķidruma veidu. Pirmajās 7 dienās pēc operācijas jebkādu alkoholisko dzērienu, kafijas, stipras tējas, cukura dzērienu, šokolādes, saldumu, taukainu un ceptu ēdienu izmantošana ir stingri aizliegta. Pirmajās dienās pēc laparoskopiskās holecistektomijas pacienta uzturs var ietvert piena produktus: zemu tauku saturu, biezpienu, kefīru, jogurtu; putras uz ūdens (auzu, griķu); banāni, ceptie āboli; kartupeļu biezeni, dārzeņu zupas; vārīta gaļa: liesa liellopu gaļa vai vistas krūtiņa.

Parastajā pēcoperācijas periodā nākamā diena pēc operācijas tiek izvadīta no vēdera dobuma. Drenāžas noņemšana ir nesāpīga procedūra, to veic mērcēšanas laikā un aizņem dažas sekundes.

Jaunus pacientus pēc operācijas hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā var nosūtīt mājās nākamajā dienā pēc operācijas, pārējie pacienti parasti paliek slimnīcā 2 dienas. Atbrīvojot no amata, jums tiks piešķirts slimības atvaļinājums (ja nepieciešams) un izraksta no stacionārās kartes, kurā būs izklāstīta jūsu diagnoze un operācijas iezīmes, kā arī ieteikumi par diētu, vingrinājumiem un ārstēšanu. Slimības atvaļinājumu izsniedz pacienta uzturēšanās slimnīcā un 3 dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam ir nepieciešams to pagarināt poliklīnikas ķirurgā.

Pēcoperācijas periods ir pirmais mēnesis pēc operācijas.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas tiek atjaunotas ķermeņa funkcijas un vispārējais stāvoklis. Rūpīga medicīnisko ieteikumu ievērošana ir atslēga, lai pilnībā atveseļotos veselība. Rehabilitācijas galvenie virzieni ir - treniņu ievērošana, diēta, ārstēšana ar narkotikām, brūču aprūpe.

Izpildes režīma ievērošana.

Jebkurai operācijai pievieno audu traumu, anestēziju, kas prasa ķermeņa atjaunošanu. Parastais rehabilitācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir no 7 līdz 28 dienām (atkarībā no pacienta darbības veida). Neskatoties uz to, ka 2-3 dienas pēc operācijas pacients jūtas apmierinošs un var brīvi staigāt, staigāt ārpusē, pat vadīt automašīnu, mēs iesakām uzturēties mājās un nedarboties vismaz 7 dienas pēc operācijas, kurai ķermenim ir jāatgūst. Šajā laikā pacients var sajust vājumu, nogurumu.

Pēc operācijas ieteicams ierobežot fizisko aktivitāti uz 1 mēnesi (neizmantojiet smaguma pakāpi vairāk par 3-4 kilogramiem, neietveriet vingrinājumu, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu). Šis ieteikums ir saistīts ar vēdera aponeurotiskā slāņa rašanās procesa īpatnībām vēdera sienā, kas sasniedz pietiekamu izturību 28 dienu laikā no operācijas brīža. Pēc 1 mēneša pēc operācijas fiziskās aktivitātes nav ierobežotas.

Diēta

Diēta atbilstība ir nepieciešama līdz 1 mēnesim pēc laparoskopiskās holecistektomijas. Ieteicams izslēgt alkoholu, sagremojamus ogļhidrātus, taukainus, pikantus, ceptus, pikantus ēdienus, regulāri ēdienus 4-6 reizes dienā. Jaunu produktu ievadīšana diētā būtu pakāpeniski, 1 mēnesis pēc operācijas, pēc gastroenterologa ieteikuma ir iespējams noņemt diētas ierobežojumus.

Narkotiku ārstēšana.

Pēc laparoskopiskas holecistektomijas parasti nepieciešama minimāla ārstēšana. Sāpju sindroms pēc operācijas parasti nav ļoti izteikts, bet dažiem pacientiem 2-3 dienu laikā ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Parasti tas ir ketanovs, paracetamols, etols.

Dažiem pacientiem 7-10 dienas ir iespējams izmantot spazmolītus (bez spa vai drotaverīna, buscopan).

Ursodeoksikolskābes (Ursofalk) lietošana var uzlabot žults litogēniskumu, novērst iespējamo mikrokolelītiju.

Zāļu lietošana jāveic stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem individuālā devā.

Pēcoperācijas brūču aprūpe.

Slimnīcā pēcoperācijas brūces, kas atrodas instrumentu ieviešanas vietās, tiks pārklātas ar īpašām uzlīmēm. Tegaderm uzlīmēs (tās izskatās kā caurspīdīga plēve) ir iespējams uzņemt dušu, Medipor uzlīmes (balts apmetums) pirms dušas. Dušas var ņemt no 48 stundām pēc operācijas. Ūdens iekļūšana šuves nav kontrindicēta, bet nevajadzētu mazgāt brūces ar želejām vai ziepēm un berzēt tās ar trauku. Pēc dušas beigām brūces jāattīra ar 5% joda šķīdumu (vai nu betadīna šķīdumu, vai brilliant zaļu, vai 70% etilspirtu). Brūces var turēt atvērtas, bez pārsējiem. Peldēšana vai peldēšana baseinos un dīķos ir aizliegta pirms šuves izņemšanas un 5 dienas pēc šuves izņemšanas.

Pēc laparoskopiskās holecistektomijas šuves tiek izņemtas 7-8 dienas pēc operācijas. Šī ir ambulatorā procedūra, šuvju noņemšanu veic ārsts vai mērci medmāsa, procedūra ir nesāpīga.

Iespējamās holecistektomijas komplikācijas.

Jebkura operācija var būt saistīta ar nevēlamām blakusparādībām un komplikācijām. Pēc jebkuras tehnoloģijas cholecystectomy iespējamās komplikācijas.

Brūču komplikācijas.

Tas var būt zemādas asiņošana (zilumi), kas izzūd paši 7-10 dienu laikā. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Ādas apsārtums ap brūci, sāpīgu roņu parādīšanās brūču vietā. Visbiežāk tas ir saistīts ar brūču infekciju. Neskatoties uz šādu komplikāciju nepārtrauktu novēršanu, brūču infekcijas biežums ir 1-2%. Šādu simptomu gadījumā Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Novēlota ārstēšana var novest pie brūču noplūdes, kas parasti prasa ķirurģisku iejaukšanos vietējā anestēzijā (sanitārie brūces) ar turpmākām apretēm un iespējamo antibiotiku terapiju.

Neskatoties uz to, ka mūsu klīnikā izmantojam mūsdienīgus augstas kvalitātes un augsto tehnoloģiju instrumentus un modernu šuvju materiālu, kurā brūces tiek šūtas ar kosmētiskiem valdziņiem, tomēr 5-7% pacientu ir iespējami hipertrofiskie vai keloīdie rētas. Šī komplikācija ir saistīta ar pacienta audu reakcijas individuālajām īpašībām, un, ja pacients ir neapmierināts ar kosmētisko rezultātu, var būt nepieciešama īpaša ārstēšana.

0,1–0,3% pacientu trokāru brūču jomā var attīstīties trūces. Šī komplikācija visbiežāk ir saistīta ar pacienta saistaudu īpašībām un var prasīt ķirurģisku korekciju ilgtermiņā.

Sāpes vēdera dobumā.

Ļoti reti ir iespējamas vēdera dobuma komplikācijas, kas var prasīt atkārtotas iejaukšanās: vai nu minimāli invazīvas punkcijas ultrasonogrāfijas kontrolē, vai atkārtota laparoskopija vai pat laparotomija (atklāta vēdera operācija). Šādu komplikāciju biežums nepārsniedz 1: 1000. Tās var būt asiņošana vēdera dobumā, hematomas, strutainas komplikācijas vēdera dobumā (subhepatiskas, subphrenic abscesi, aknu abscesi, peritonīts).

Atlikušā holedocholithiasis.

Pēc statistikas datiem, no 5 līdz 20% pacientu ar žultsakmeņu ir arī akmeņi žultsvados (holedocholithiasis). Pirmsoperācijas perioda eksāmenu komplekss ir vērsts uz šādu komplikāciju noteikšanu un piemērotu ārstēšanas metožu pielietošanu (tas var būt retrogrāds papilfosterotomija - kopējā žults kanāla mutes atdalīšana endoskopiski pirms operācijas vai intraoperatīva žultsvadu pārskatīšana, noņemot akmeņus). Diemžēl nevienā no pirmsoperācijas diagnostikas un intraoperatīvās novērtēšanas metodēm akmeņu identificēšanai nav 100% efektivitātes. 0,3–0,5% pacientu, kauliņos esošie akmeņi nevar tikt atklāti pirms operācijas un tās laikā, un tie izraisa komplikācijas pēcoperācijas periodā (visbiežāk tas ir obstruktīva dzelte). Šādas komplikācijas rašanās prasa endoskopisku (ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas caur muti ievadītu gastroduodenoskopa palīdzību) iejaukšanos - žultspūšļa retilēno papilfosfektektiju un žultsvadu transpapilāro rehabilitāciju. Izņēmuma gadījumos ir iespējama atkārtota laparoskopiska vai atklāta operācija.

Žults noplūde.

Žults aizplūšana pēcoperācijas periodā notiek 1: 200-1: 300 pacientiem, visbiežāk tā ir žults izdalīšanās no žultspūšļa gultas uz aknām un pēc 2-3 dienām apstājas pati. Šāda komplikācija var prasīt slimnīcas uzturēšanās pagarināšanu. Tomēr drenāžas žults asiņošana var būt arī žults kanāla bojājuma simptoms.

Žults kanāla bojājumi.

Žultsvadu bojājumi ir viena no visnopietnākajām komplikācijām visu veidu holecistektomijā, ieskaitot laparoskopijas. Parastajā atklātā ķirurģijā žultsvadu smago bojājumu biežums bija 1 no 1500 operācijām. Laparoskopiskās tehnoloģijas attīstības pirmajos gados šīs komplikācijas biežums palielinājās par 3 reizēm - līdz 1: 500 operācijām, tomēr, palielinoties ķirurgu pieredzei un attīstot tehnoloģiju, tas stabilizējās pie 1 uz 1000 operācijām. Slavenais krievu eksperts šajā jautājumā, Edvards Izrailevich Halperin, 2004. gadā rakstīja: „. Ne slimības ilgums, ne operācijas raksturs (avārijas, ne plānotā), kanāla diametrs vai pat ķirurga profesionālā pieredze neietekmē kanālu bojājumu iespējamību. ". Šādu komplikāciju rašanās gadījumā var būt nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās un ilgs rehabilitācijas periods.

Alerģiskas reakcijas pret zālēm.

Mūsdienu pasaules tendence ir pieaugošs iedzīvotāju alerģiju pieaugums, tāpēc alerģiskas reakcijas pret zālēm (gan relatīvi vieglām - nātreni, alerģisku dermatītu), gan smagākām (angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks). Neskatoties uz to, ka mūsu klīnikā pirms zāļu parakstīšanas tiek veikti alerģiskie testi, tomēr ir iespējama alerģisku reakciju rašanās, un ir nepieciešamas papildu zāles. Lūdzu, ja jūs zināt par savu personīgo neiecietību pret kādām zālēm, noteikti informējiet par to savu ārstu.

Trombemboliskas komplikācijas.

Venoza tromboze un plaušu embolija ir jebkuras operācijas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta šo komplikāciju profilaksei. Atkarībā no atbildīgā ārsta, jums tiks piešķirti profilakses pasākumi: apakšējo ekstremitāšu piesaistīšana, zemas molekulmasas heparīnu ievadīšana.

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās.

Jebkura, pat minimāli invazīva, ir ķermeņa stresa situācija, un tā var izraisīt kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pastiprināšanos. Tādēļ pacientiem, kuriem ir šādu komplikāciju risks, pēcoperācijas periodā ir iespējama profilakse ar čūlu izraisošām zālēm.

Neskatoties uz to, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar zināmu komplikāciju risku, tomēr operācijas noraidīšana vai tās ieviešanas aizkavēšanās var radīt nopietnas slimības vai komplikācijas. Neskatoties uz to, ka klīnikas ārsti lielu uzmanību pievērš iespējamo komplikāciju profilaksei, nozīmīga loma tajā ir pacientam. Veicot holecistektomiju plānotā veidā, ar nemainīgām slimības formām ir daudz mazāks nevēlamu noviržu risks no parastās operācijas un pēcoperācijas perioda. Ļoti svarīga ir arī pacienta atbildība par stingru ārstēšanas režīma un ieteikumu ievērošanu.

Ilgstoša rehabilitācija pēc holecistektomijas.

Lielākā daļa pacientu pēc cholecystectomy ir pilnībā izārstēti no simptomiem, kas tika traucēti, un atgriežas normālā dzīvē 1-6 mēnešus pēc operācijas. Ja cholecystectomy tiek veikta laikā, pirms sastopamas patoloģijas no citiem gremošanas sistēmas orgāniem, pacients var ēst bez ierobežojumiem (kas nenovērš vajadzību pēc pareizas veselīgas uztura), neierobežo sevi ar fizisko aktivitāti, nelietojiet īpašus medikamentus.

Ja pacientam ir jau attīstīta gremošanas sistēmas patoloģija (gastrīts, hronisks pankreatīts, diskinēzija), viņam ir jāpārrauga gastroenterologs, lai labotu šo patoloģiju. Jūsu gastroenterologs izvēlēsies ieteikumus par savu dzīvesveidu, diētu, uztura īpašībām un, ja nepieciešams, medikamentiem.

Rehabilitācija un atveseļošanās pēc akmeņu izņemšanas no žultspūšļa ar laparoskopiju

Tradicionālā holecistektomija (žultspūšļa aizvākšana) ar atklātu piekļuvi ir ļoti traumatiska iejaukšanās, pēc kuras ārstēšana prasa ievērojamu laiku. Par laimi, medicīna neuzturas, un plašas traumatiskas operācijas gandrīz pilnībā aizstāja minimāli invazīvas laparoskopiskās iejaukšanās. Laparoskopiskā metode ļauj atgūt daudz ātrāk. Tomēr operācija paliek operācija, un atveseļošanās pēc laparoskopijas aizņem kādu laiku.

Pirmā diena pēc operācijas

Pirmā 2 stundas pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā, kur viņu vada anesteziologs un resūcators. Ja viss ir kārtībā un nav saistītu slimību, kas varētu sarežģīt pēcoperācijas periodu, pacients tiek pārnests uz regulāru istabu.

Pirmās 4-6 stundas nevar pat dzert. Tad parastā ūdens ir pieļaujama bez gāzes istabas temperatūrā, pāris lāses uz vienu uzņemšanu. Tieši pirms dienas beigām jūs varat dzert ne vairāk kā pusi litra ūdens.

Pēc 6 stundām pēc operācijas jūs varat pacelties. Pirmo reizi tas ir labāk to darīt personāla klātbūtnē (ja pēkšņi stāvat ilgstoši, tad ir iespējama ortostatiska sabrukšana - ģībonis sakarā ar to, ka asinīs nav laika, lai to pārdalītu). Pieaugot vienmērīgāk, bet pirms jūs piecelsieties, jums ir nepieciešams sēdēt gultā.

Otrā diena pēc operācijas

Notekūdeņi tiek izņemti - īpaša caurule, kas nodrošināja izplūdi no intervences zonas. Dažos gadījumos drenāžas caurule nav ievietota. Šī ir vienkārša procedūra, kurai nav nepieciešama īpaša anestēzija. Bet kopumā, pirmās 2-3 dienas, var būt nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Atkarībā no sāpju sindroma intensitātes, pacientiem tiek nozīmēts paracetamols, deksalīns, ketāns vai citas zāles.

Jūs varat sākt ēst. Pēcoperācijas periodā ir atļauts: t

• fermentēti piena produkti (bez taukiem);
• putras uz ūdens;
• zupas - ieteicams dārzeņu buljonā;
• liesa gaļa - vārīta (liellopu gaļa, vistas, tītars - liesās labāk, putnu krūts);
• kartupeļu dārzeņi (vārīti);
• banāni ir atļauti.

Dzeršana ir atļauta parastajā režīmā. Jūs varat brīvi pārvietoties birojā. Staigāšana pa koridoru ir ne tikai atrisināta, bet arī ieteicama: fiziskā aktivitāte ne tikai novērš trombemboliskas komplikācijas, bet arī saīsina pilnīgas atveseļošanās periodu.

Trešā diena pēc operācijas

Ja viss ir kārtībā, pacients tiek atbrīvots mājās, un rehabilitācija sākas pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Nepieciešamības gadījumā izsniedz slimības sarakstu par uzturēšanās laiku slimnīcā un trīs dienas - parasti pēc operācijas, izmantojot laparoskopiju, tas ir pietiekami. Gadījumā, ja pacienta darbs ir saistīts ar fizisku slodzi, slimnīcai ir jāatjauno klīnikā.

Ja ir līdzīgas slimības, kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība vai ir komplikācijas, pēc akmeņu izņemšanas laparaskopijā ir jānosaka vēlāk - šajā gadījumā ārsts nosaka konkrētus terminus individuāli.

Jūs varat doties dušā mājās. Caurspīdīgas uzlīmes uz brūcēm nevar būt nekārtīgas, tās ir ūdensizturīgas, baltās ir vislabāk noņemamas. Pēcoperācijas brūču platību nekādā gadījumā nedrīkst apstrādāt ar dušas želejām un neberzēt ar mazgāšanas trauku. Uzmanīgi mērcējot (ne berzējot!) Ar dvieli jābūt smērētam ar spīdīgu zaļo vai betadīna šķīdumu vai 5% joda šķīdumu (galvenais, lai nenonāktu: pārāk daudz eļļošanas ar spirta šķīdumiem var izraisīt apdegumu).

Turklāt līdz nedēļas beigām rehabilitācija pēc akmeņu aizvākšanas turpinās kā parasti, neprasot īpašus pasākumus.

Otra nedēļa pēc operācijas

7-8 dienas pēc operācijas šuves tiek noņemtas. Lai samazinātu operācijas ietekmi un izvairītos no rupju rētu un keloīdu veidošanās, jūs varat sākt izmantot silikona (Dermatics, Kelo-Kot) vai silikona oklūzijas (Dermatics, Mepiform) želejas. Līdzekļi, kuru pamatā ir silikona polimēri, ir iekļauti hipertrofisko rētu ārstēšanas un profilakses standartos. Arī diezgan labs (lai gan, visticamāk, zemāks nekā silikona pārsienamajiem materiāliem), efektivitāte tika pierādīta ar salīdzinoši lētas līnijas "Contratubex" preparātiem. Jebkurus līdzekļus var izmantot tikai uz tīras un sausas rētas pēc šuvju noņemšanas un, ja pēc operācijas nav patoloģiskas izdalīšanās.

Ap šo laiku lielākā daļa pacientu var doties uz darbu. Bet tiem, kuru darba apstākļi nozīmē fizisku piepūli, slimības sarakstu var pagarināt līdz 28 dienām - precīzākus ieteikumus sniegs poliklīnikas ķirurgs.

5 dienas pēc šuvju noņemšanas varat peldēties baseinā, peldēties atklātā dīķī.

Pirmais mēnesis pēc operācijas

Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopiju ir gandrīz pabeigta. Ir stingri jāievēro uzturs. Visu savu dzīvi ir vēlams ievērot diētu, pārvēršot to par pareizu uzturu. Bet, ņemot vērā reālo situāciju, ieteicams izturēt vismaz mēnesi. Pēc tam jūs varat pakāpeniski pievienot diētai paredzētos produktus, rūpīgi klausoties ķermeņa reakciju.

Pirmā mēneša laikā ir ierobežoti fiziskie vingrinājumi: nav iespējams pacelt vairāk nekā 3-4 kg, bet vingrinājumi uz vēdera spiediena ir stingri aizliegti. Atļauts staigāt klusā tempā, peldēties.

Pēc mēneša jūs varat pakāpeniski atgriezties fiziskajā aktivitātē, bet izturības vingrinājumi ir aizliegti vismaz sešus mēnešus. Šo nosacījumu neievērošana var izraisīt pēcoperācijas trūces attīstību. Jūs varat atsākt intīmo dzīvi vismaz 2 nedēļas pēc iejaukšanās.

Komplikācijas pēc laparoskopijas un to ārstēšanas

1. Zilumi vai, medicīnas valodā, subkutānas asiņošana. Viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tos var smērēt ar heparīna ziedi.

2. Brūču infekcija. To izpaužas apsārtums, sāpīgums, reizēm - smarža. Nepieciešama antibakteriāla terapija, dažreiz - brūču ķirurģiska atdalīšana.

3. Atlikušā holedocholithiasis. Aptuveni 0,5% pacientu pirms operācijas un ķirurģiskās operācijas laikā nespēj identificēt žultsakmeņu akmeņus. Pēc operācijas šie akmeņi var aizvērt žults ceļu, kas visbiežāk izpaužas kā dzelte. Šajā gadījumā, ja iespējams, tiek veikta endoskopiskā iejaukšanās (ar gastroduodenoskopa palīdzību - medicīnas endoskopu ar apgaismojumu): cauruļvadi tiek sanitizēti no to saplūšanas vietas divpadsmitpirkstu zarnā. Bet dažreiz jums ir jādara atkārtoti laparoskopija.

4. Žultsvadu bojājumi. Tas notiek apmēram 1 reizi tūkstošā un prasa atkārtotu darbību.

Dažas iespējamās pēcoperācijas komplikācijas prasa tūlītēju ārstēšanu. Nekavējoties vērsieties pie ārsta šādos gadījumos: ja brūces malas ir pietūkušas, apsārtušas, karstas līdz pieskārienam, it īpaši, ja no tām atbrīvojas pūce. Un arī tad, ja temperatūra paaugstinājās (virs 37,5 grādiem), parādījās drebuļi, galvassāpes, vispārējs sliktums. Vai arī slikta dūša, vemšana vai sāpes vēderā.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāda ir laparoskopijas ietekme uz žultspūšļa iedarbību?

Cholecystectomy, kā parasti, iet bez jebkādām sekām. Tikai 10-15% pacientu attīstās stāvoklis, ko sauc par "postcholekistektomijas sindromu". Patoloģija izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, rūgta nieze, grēmas, caureja. Problēma var rasties gan agrīnā pēcoperācijas periodā, gan ilgi pēc laparoskopijas. Slimības profilaksei ir svarīgi neatlikt operāciju līdz holecistīta komplikāciju parādīšanās brīdim un pēc operācijas - ievērot ārsta ieteikumus, īpaši attiecībā uz diētu.

Kādu dienu es varu piecelties pēc laparoskopijas?

Pašapkalpošanās ir kaut kas, ko var izdarīt pēc operācijas pirmajā dienā. Šo pieeju sauc par „agrīno mobilizāciju”, un tas ir ļoti svarīgi trombembolisku komplikāciju profilaksei, ko izraisa ilgstoša kustība.

Pēc cik daudz izlādējas pēc operācijas?

Kādu dienu viņi iziet pēc iejaukšanās ir atkarīgi no klīnikas politikas un pacienta veselības stāvokļa. Dažas klīnikas uzskata, ka dienas slimnīca ir pietiekama. Visbiežāk pacients tiek izvadīts 3. dienā pēc operācijas. Bet, ja viņam ir hroniskas slimības, kas pēc iejaukšanās var pasliktināties un kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība vai ja rodas komplikācijas, slimnīcai būs jāpaliek dažas dienas ilgāk.