Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa kolonoskopiju

Anonīms, Sieviete, 56 gadi

Vai ir iespējams noņemt žultspūšļus bez vispārējas anestēzijas, jo ir kontrindikācijas

Lūdzu, palīdziet man ar padomu, jo mūsu veselības stāvoklis ir apstājies, ārsti mums neko neparedz, brīdī, kad mēs gaidām kaut ko un ceram uz kaut ko, bet mēs nezinām, ko sagatavoties un vislabākajā un sliktākajā gadījumā. 56 gadu slimība: trahejas stenoze (komplikācija pēc plaušu iekaisuma gripas dēļ), insulta, cukura diabēts, žultsakmeņi, žults drenāža nav apdraudēta. Darbības laikā Bougage ir kontrindicēts trahejas sienu retināšanas dēļ, trahejas lūmenis ir 0,7-0,8 cm, anesteziologs saka, ka pat tad, ja lietojat cauruli ar mazāku diametru, cilvēks nedrīkst pārvietoties no anestēzijas trahejas sašaurināšanās laikā. Tika plānots gaidīt fistulu un izņemt drenāžas cauruli caur to, atstāt akmeņus žāvētā veidā un uzstādīt kādu ierīci starp akmeņiem, bet tad izrādījās, ka tas nav praktizēts. Kad jūs atkārtoti uzņematies, piedāvājāt nodot vāciņu drenāžas caurulē, noslīka, bija uzbrukums naktī, atkal notika caurule ar maisu, mazgāta ar novokainu, brīdī, kad caurule ir uzstādīta 4 mēnešus (aptuveni 100 g izplūdes dienā), vieta, kur izdalās iekaisums, stipra sāpes, kas ir ļoti smaga viņi ir noraizējušies, mēs lietojam antibiotikas un pretsāpju līdzekļus, bet tas dod īslaicīgu efektu, šobrīd ap brūces ir vārīšanās. Vai ir iespējams noņemt žultspūšļus ar alternatīvu metodi, neizmantojot vispārējo anestēziju vai vismaz atvieglojot stāvokli? Diemžēl nav papildu analīzes par rokām.

Labdien! 1. Ir iespējams noņemt žultspūšļa un vispārējās anestēzijas laikā, bet ne ar endotrahas caurulīti, bet ar pagaidu traheostomiju. Dažos gadījumos ir pat iespējams intubēt ar trahejas stenozi, izmantojot tikai plānu cauruli bronhoskopijas kontrolē. Cik vien iespējams - jautājums nav vispārējā ķirurga (man) kompetencē, bet vairāk anestezioloģijas jomā. Bet es apspriedu jūsu jautājumu ar mūsu anesteziologiem - viņi teica, ka viss ir atrisināts, tikai jums ir jākonsultējas, lai izlemtu, kas jums jādara no pirmsoperācijas pārbaudēm, lai līdz minimumam samazinātu anestēzijas risku. Konsultējoties ar anesteziologu, Jums jāsazinās ar Maskavas klīnisko zinātnisko centru (MKNT). Jūs varat arī nosūtīt man e-pastu uz Jūsu izrakstiem uz [email protected] un vispār visu, kas ir, no medicīnas dokumentiem un pārbaudes rezultātiem, lai mēs varētu vispirms novērtēt jūsu stāvokli. 2. Ja izrādās, ka intubācija ir ārkārtīgi augsts risks, jūs, protams, var darboties ar epidurālo anestēziju (aizmugurē), bet jūs varat veikt tikai atklātu operāciju, nevis laparoskopisku, kas nav labākais risinājums jums, jo īpaši ar ņemot vērā lielo saspringto žultspūšļa varbūtību ilgstošas ​​holecistostomijas dēļ. Pieredzējuša ķirurga rokās laparoskopiskā ķirurģija Jūsu gadījumā būs drošāka darbības metode nekā atklāta operācija. Turklāt epidurālā anestēzija parasti netiek veikta tiem pacientiem, kuriem ir neatrisināts intubācijas risks, jo vienmēr var būt nepieciešama pāreja uz intubāciju. Un risku uzņemšana nav pareiza. 3. Kā pusmērķis ir iespējams atvērt atvērtu holecistostomiju vietējā anestēzijā un noņemt visus akmeņus no žultspūšļa, atstājot pats burbuļu. Taču principā tā nav pareizā taktika. 4. Un pēdējais variants - dzīve ar cauruli pirms akmeņu izžūšanas - jūs jau esat to izmēģinājuši un kopumā tas nav piemērots jums, jo žults neapstājas, un iekaisums turpinās. Lai gan tiešām tas varētu notikt. 5. Jebkurā gadījumā pirms operācijas jāveic drenāžas fistulogrāfija, lai noskaidrotu, kāpēc žults neapstājas, un vai kopējā žultsvadā ir kāds šķērslis. Un, ar lielu varbūtību, jums ir vajadzīgs kakla datorizēts tomogrāfs, pirms lemt par intubācijas iespēju. Un šie rezultāti, ja jūs to darītu savā dzīvesvietā, arī būtu labi nosūtīt mums.

Konsultācijas tiek sniegtas tikai atsauces nolūkos. Saskaņā ar konsultāciju rezultātiem, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu.

Holecistektomija - žultspūšļa izņemšana - atvērta operācija

Holecistektomija - žultspūšļa izņemšana - atvērta operācija

Holecistektomija - atklātā ķirurģija (žultspūšļa aizvākšana - atvērta ķirurģija)

Apraksts

Holecistektomija - žultspūšļa ķirurģiska noņemšana. Šis orgāns atrodas blakus aknām un uzglabā žulti, kas tiek ražota aknās. Žults palīdz sagremot taukainus ēdienus. Žults no žultspūšļa iekļūst cauruļvados uz tievo zarnu.

Atklāta žultspūšļa izņemšana tiek veikta, ja ķirurgs nevar veikt mazāk invazīvu operācijas versiju, ko sauc par laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu.

Kāda ir žultspūšļa izņemšana?

Šo operāciju lieto, lai noņemtu slimos vai bojātos žultspūšļus. Bojājumus parasti izraisa infekcija vai iekaisums. Bojājumi bieži rodas žultsakmeņu dēļ, kas ir žults kristāli, un var veidoties žultspūšļa apstākļos. Dažreiz viņi iestrēgst cauruļvados, caur kuriem izplūst žults. Šis cauruļvadu aizsprostojums var sabojāt žultspūsli un aknas.

Iespējamās komplikācijas, noņemot žultspūšļa

Komplikācijas ir reti sastopamas, bet neviena procedūra negarantē risku. Pirms žultspūšļa izņemšanas jums ir jāapzinās iespējamās komplikācijas, kas var ietvert:

  • Žultsakmeņi, kas nejauši iekrita vēdera dobumā;
  • Asiņošana;
  • Infekcija;
  • Kaitējums citām tuvumā esošām struktūrām vai orgāniem;
  • Reakcija uz vispārējo anestēziju;
  • Asins recekļi.

Daži faktori, kas var palielināt komplikāciju risku:

  • Vecums: 60 gadi un vecāki;
  • Grūtniecība;
  • Aptaukošanās;
  • Smēķēšana;
  • Nepietiekams uzturs;
  • Nesenā vai hroniskā slimība;
  • Diabēts;
  • Sirds vai plaušu problēmas;
  • Asins recēšanas traucējumi;
  • Alkoholisms un narkotiku lietošana;
  • Dažu zāļu lietošana.

Kā noņem žultspūšļa?

Sagatavošanās procedūrai

Pirms procedūras ārsts var noteikt šādus testus:

  • Asins analīzes, lai novērtētu aknu darbību;
  • Ultraskaņa žultsakmeņu atklāšanai;
  • Žultspūšļa scintigrāfija (skenēšana par hepatobiliarālo iminodiacetskābi) ir rentgena tests, kurā ķimikāliju injicē žultspūšļa dobumā, kas ļauj veikt aknu, žultspūšļa, kanālu un tievo zarnu fotogrāfijas;
  • Citas radioloģiskās skenēšanas metodes, lai redzētu žultspūšļa atrašanās vietu;
  • EKG un krūšu kurvja rentgenoloģija. pārliecināties, ka sirds un plaušas ir pietiekami veselas, lai izturētu slodzi operācijas laikā.
  • Pacientam var lūgt pārtraukt dažu zāļu lietošanu nedēļā pirms procedūras:
    • Aspirīns vai citi pretiekaisuma līdzekļi;
    • Asins retināšanas zāles, piemēram, klopidogrels vai varfarīns;
  • Ir nepieciešams organizēt ceļojumu uz slimnīcu un atpakaļ pēc operācijas, kā arī pēc palīdzības pēc palīdzības mājās;
  • Vakarā pirms operācijas jūs varat ēst vieglu ēdienu. Neēdiet vai neēdiet neko pēc procedūras pusnakts;
  • Pacientam var ievadīt caureju un / vai klizmu, lai notīrītu zarnas;
  • Var noteikt antibiotikas;
  • No rīta pirms procedūras, jums var lūgt veikt dušu ar īpašu antibakteriālo ziepes.

Anestēzija

Tiek izmantota vispārējā anestēzija. Piemērojot vispārējo anestēziju, pacients gulēs procedūras laikā.

Žultspūšļa izņemšanas procedūras apraksts

Ārsts veic griezumu vēdera augšējā labajā pusē. Žultspūšļi tiks atdalīti no apkārtējām struktūrām, ieskaitot aknas, žultsvadus un artērijas, un nogrieztas.

Pēc tam ārsts ar šļirci var iekļūt krāsā žultsvados. Tas var norādīt, vai viņiem ir žultsakmeņi. Cauruļu var atvērt, lai noņemtu akmeņus. Kamēr pacienta vēders paliek atvērts, ārsts rūpīgi izpētīs citus orgānus un struktūras operācijas teritorijā. Tas tiks darīts, lai nodrošinātu, ka pacientam nav citu problēmu. Tad griezums tiks šuvēts ar vīlēm vai slēgts ar klipiem un slēgts ar pārsēju.

Ārsts var ievietot nelielas, elastīgas caurules vietā, kur ir izņemts žultspūšļa. Šīs drenāžas caurules tiek izmantotas, lai iztukšotu šķidrumus, kas var uzkrāties pirmajās dienās pēc operācijas. Caurules parasti izņem nedēļas laikā pēc operācijas.

Tūlīt pēc žultspūšļa izņemšanas

Žultspūšļa pārbaudi veic patologs. Pacients tiek nosūtīts uz nodaļu atveseļošanai, lai pārraudzītu svarīgus parametrus.

Cik ilgi nepieciešams, lai noņemtu žultspūšļa?

Apmēram 30-60 minūtes.

Žultspūšļa noņemšana - vai tas sāpēs?

Visticamāk, pacients jutīsies sāpes pēc operācijas. Šajā gadījumā ārsts izrakstīs pretsāpju līdzekli.

Vidējais uzturēšanās slimnīcā

Pacientu aprūpe pēc žultspūšļa izņemšanas

Slimnīcu aprūpe

  • Pacientu uzrauga, lai atklātu radušās problēmas;
  • Jums var būt nepieciešams izārstēt sliktu dūšu;
  • Dažreiz tiek ievietota deguna caurule, kas ir caurule, kas caur degunu un kaklu nonāk vēderā. Caurule palīdzēs iztukšot šķidrumu un kuņģa sulu. Šajā gadījumā pacients tiek ievadīts intravenozi ievadot uzturvielas;
  • Tiklīdz pacients ir spējīgs ēst mutē, viņš tiek pārnests uz šķidru diētu, kas pakāpeniski pārvēršas parastā diētā.

Mājas aprūpe

Atgūšana ilgs apmēram 4-6 nedēļas.

Atgriežoties mājās, jums ir jāveic šādas darbības, lai nodrošinātu normālu atgūšanu:

  • Jautājiet ārstam par to, kad ir droši dušā, peldē vai pakļaut operācijas vietu ūdenim;
  • Noteikti ievērojiet ārsta norādījumus;
  • Tiks izstrādāts uztura un fiziskās aktivitātes plāns, lai palīdzētu atveseļošanai;
  • Aknas pārņems žultspūšļa funkciju. Daži cilvēki ziņo par problēmām, kas saistītas ar treknu pārtikas produktu sagremošanu, īpaši pirmajā mēnesī pēc operācijas.

Pēc žultspūšļa izņemšanas sazinieties ar ārstu

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas konsultējieties ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

  • Infekcijas pazīmes, tostarp drudzis un drebuļi;
  • Apsārtums, pietūkums, pastiprināta sāpes, asiņošana vai jebkāda izdalīšanās no iegriezuma;
  • Klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs;
  • Palielinātas sāpes vēderā;
  • Sāpes, kas nav izzudušas pēc noteikta sāpju ārstēšanas;
  • Asinis izkārnījumos;
  • Slikta dūša un / vai vemšana, kas nepazūd pēc izrakstīto medikamentu lietošanas un ilgst vairāk nekā divas dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas;
  • Vēdera aizture un gāze - ja simptomi saglabājas ilgāk par vienu mēnesi;
  • Sāpes, dedzināšana, bieža urinācija, asinis urīnā;
  • Sāpes un / vai kāju, teļu un kāju pietūkums;
  • Tumšs urīns, gaismas izkārnījumi vai dzelte (ādas vai acu dzeltēšana).

Kā sagatavoties operācijai žultspūšļa noņemšanai? Kādas komplikācijas var būt un kādas ir jāsagatavo?

Aleksejs Petrovs Sage (10930), slēgts pirms 11 mēnešiem

Alina Master (2096) pirms 11 mēnešiem

- Lai sagatavotos cholecystectomy, jūsu ķirurgs var lūgt jums veikt caureju 3-4 dienas pirms operācijas, lai attīrītu zarnas.
- Ēdiet neko nakti pirms operācijas. Jums nevajadzētu dzert un ēst vismaz četras stundas pirms operācijas, bet jūs varat dzert dzeramo ūdeni ar zālēm.
- Jums jāpārtrauc lietot dažus medikamentus un uztura bagātinātājus, kas ietekmē asins recēšanu, jo tie var palielināt asiņošanas risku. Jebkurā gadījumā pastāstiet savam ārstam par visām zālēm un uztura bagātinātājiem, ko lietojat.
- Higiēnas procedūras pirms operācijas, piemēram, duša ar antibakteriālu ziepes.
- Plānojiet iepriekš slimnīcas uzturēšanās plānu. Lielākā daļa pacientu var doties mājās tajā pašā dienā pēc holecistektomijas, bet var rasties komplikācijas, kas prasa vienu vai vairākas naktis slimnīcā. Ja ķirurgam ir jāveic ilgstoša vēdera nogriešana, lai noņemtu žultspūšļa darbību, jums var būt nepieciešams ilgāk palikt slimnīcā. Ne vienmēr ir iespējams iepriekš zināt, kāda procedūra tiks izmantota. Plānojiet uz priekšu, ja jums jāpaliek slimnīcā, kādus personīgos priekšmetus jums var būt nepieciešams, piemēram, zobu suka, ērti apģērbi un grāmatas vai žurnāli, lai nodotu laiku.

Lielākā daļa ķirurģisko operāciju, lai likvidētu žultspūsli, tiek veiktas, izmantojot laparoskopiskas ķirurģiskas metodes, kurās plānas ķirurģiskas ierīces, trokāri, tiek ievietoti vēdera dobumā ar nelieliem griezumiem. Darbību veic vispārējā anestēzijā, lai pacients guļ un nejūt sāpes.

Laparoskopiskās holecistektomijas laikā ķirurgs veic četrus mazus griezumus vēdera dobumā, no kuriem divi ir 5 milimetri garš, bet pārējie divi ir 10 mm gari. Caur vienu no iegriezumiem vēdera dobumā ievieto cauruli ar nelielu videokameru. Ievietošanas brīdī trokārijas nesagriež audus, bet tikai pārvieto to atsevišķi. Pacientu ar anestēziju piepilda ar oglekļa dioksīdu. Atlikušie instrumenti tiek ieviesti ar vēl 2 sadaļām. Tad, kad konstatē žultspūšļa veidošanos, tā tiek noņemta.

Pēc tam veiciet holangiogrāfiju, īpašus rentgena starus, lai pārbaudītu žultsvadu novirzes. Ja ārsts uzskata, ka žultsvados ir citas problēmas, tās var novērst. Pēc tam iegriezumi ir šūti. Laparoskopiska holecistektomija aizņem vienu vai divas stundas.

Tomēr laparoskopiskā holecistektomija nav piemērota visiem. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt lielu griezumu, piemēram, sakarā ar rētaudiem no iepriekšējām darbībām vai komplikācijām vai ļoti lieliem akmeņiem. Šajā gadījumā tiek veikta atvērta holecistektomija.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Šāda orgāna kā žultspūšļa slimības, atkarībā no viņu diagnozes biežuma, ieņem trešo vietu pasaulē (pēc sirds un asinsvadu sistēmas un diabēta slimībām). Diemžēl ne visas šīs patoloģijas var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Diezgan bieži ārstiem ir jāizmanto ķirurģija, lai izņemtu šo orgānu, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģiskās metodes žultspūšļa noņemšanai

Pašlaik galvenokārt tiek izmantotas divas labi izstrādātas metodes: tradicionālā vēdera ķirurģija un laparoskopija. To galvenā atšķirība ir tā, kā piekļūt orgānam, kas jānoņem.

Tradicionālā metode ietver pieeju darbības zonai, izmantojot pietiekami lielu griezumu vēdera dobuma sienā. Šajā gadījumā ķirurgam ir tiešs redzes kontakts ar izņemamo orgānu. Šīs intervences galvenie trūkumi ir šādi:

  • pēcoperācijas rētas lielais izmērs, kas rada estētisku diskomfortu;
  • pietiekami ilgs rehabilitācijas periods;
  • augsta pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šajā sakarā šādas darbības tiek veiktas galvenokārt ārkārtas gadījumos un, ja kāda iemesla dēļ laparoskopiskā ķirurģija pacientam ir kontrindicēta.

Par plānotajām operācijām, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota laparoskopijas metode.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka piekļūšana darbināmajam orgānam tiek nodrošināta caur trīs vai četriem maziem (līdz pusotru centimetru) peritonei peritoneuma sienā. Laparoskopu ievieto caur vienu no šiem punktiem (tātad arī tehnikas nosaukumu - laparoskopiju) ar tam pievienotu lukturīti un videokameru, kuras attēls tiek parādīts monitorā un ļauj ķirurgam uzraudzīt operācijas gaitu (bez tieša vizuāla kontakta). (trokāriem) tiek ieviesti īpaši ķirurģiskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek izdzēsts žultspūšļa stāvoklis.

Lai nodrošinātu brīvu piekļuvi darbības zonai, vēdera dobums pirms operācijas tiek sūknēts ar gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Turklāt tas ļauj daudz labāk vizualizēt iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu pinumu intervences jomā.

Laparoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju:

  1. rētas pēc šādas iejaukšanās ir gandrīz nemanāmas;
  2. tā kā ietekme uz citiem iekšējiem orgāniem ir minimāla, pēcoperācijas komplikāciju rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta;
  3. ķermeņa atveseļošanās periods pēc šādas minimāli invazīvas iejaukšanās ir daudz mazāks nekā pēc tradicionālās (bieži pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrā vai trešajā dienā pēc žurka laparoskopijas).

Ir vērts teikt, ka, ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas neparedzētas komplikācijas, operāciju var pārtraukt un turpināt tradicionālā vēdera veidā.

Mūsdienu medicīnas zinātne nenotiek, un tagad ir jau ķirurģiskas metodes, kurās peritoneālās sienas iegriezumi vispār nav vajadzīgi. Tas ir tā sauktais transgastāls (caur muti) un transvaginālā holecistektomija. Tomēr šobrīd šīs žultspūšļa izņemšanas metodes ir klīniskās aprobācijas stadijā, tāpēc mēs tos neīstenosim detalizēti.

Ļoti svarīgs punkts, veicot ne tikai holecistektomiju, bet arī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, ir anestēzija.

Pieņemsim, ka tūlīt - holecistektomija nenozīmē vietējo anestēziju, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā (un arī ar laparoskopiju).

Tas ir saistīts ar to, ka vietējās anestēzijas izmantošana nesniedz ķirurgam nepieciešamo rīcības brīvību, jo pacienta orgāni, kas nav iegrimuši miega stāvoklī, paliek saspringtā stāvoklī.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Kā minēts iepriekš, tagad visizplatītākā operācijas metode žultspūšļa noņemšanai ir laparoskopija. Šī operācijas metode ir mazāk traumatiska, samazina komplikāciju risku pēc operācijas un ļauj pacientam ātri atjaunoties pēc orgāna rezekcijas. Tomēr šai darbībai izmantotā gāze ievērojami palielina vēdera spiediena līmeni, kas negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Šajā sakarā lieto žultspūšļa laparoskopijas anestēziju galvenokārt endotrahā. Šādā gadījumā pacientam jāievada intubācija un jāpievieno ventilatoram (mehāniska ventilācija).

Ja pacientam ir problēmas ar elpošanas orgāniem (piemēram, bronhiālā astma) - tas ir absolūta kontrindikācija endotrahas tipa anestēzijas lietošanai. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot intravenozu vispārējo anestēziju, tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams pieslēgt operēto pacientu uz ventilatoru.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

  • lai noteiktu:
  1. pacienta infekcijas iekaisuma ķermeņa klātbūtne, kurā tiks palielināts leikocītu līmenis (pāreja no leukocītu formulas pa kreisi);
  2. problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu (ja operācijas laikā rodas iekšējās asiņošanas problēma - samazinās trombocītu līmenis, ja ir risks, ka operācijas laikā var rasties asins recekļi - palielināsies);
  3. anēmijas klātbūtne, kas norāda uz samazinātu sarkano asins šūnu līmeni, krāsu indeksu un hemoglobīnu.

Pacienta sagatavošana žultspūšļa izņemšanai

Ņemot vērā holecistektomijas plānoto raksturu, šādas sagatavošanas procedūra ir šāda:

  1. pēdējo reizi dienā pirms operācijas pacientam vajadzētu ēst ne vēlāk kā 18:00;
  2. ūdenim jāpārtrauc dzeršana tajā pašā dienā 22:00;
  3. Divas dienas pirms žultspūšļa laparoskopijas ir jāpārtrauc antikoagulantu lietošana, par kuru jums jāinformē ārstējošais ārsts;
  4. Vakarā pirms cholecystectomy pacientam jāpiešķir tīrīšanas klizma, un no rīta procedūra jāatkārto;
  5. visām operatīvām sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, pirms šādas operācijas ir cieši jāpiestiprina apakšējās kājas (var izmantot kompresijas zeķes). Vīriešu kārtas pacienti šo procedūru veic varikozas vēnas klātbūtnē.

Kādas zāles lieto šādā anestēzijā?

Endotrahejas anestēzija laparoskopiskās holecistektomijas laikā ietver šādu zāļu lietošanu:

Ja endotrahas anestēzija ir kontrindicēta pacientam, tad intravenozai lietošanai:

Konkrētu aģentu izvēli veic anesteziologs, pamatojoties uz datiem par pacienta analīzes rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas pēc endotrahas anestēzijas

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Šīs komplikācijas ietver:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • meteorisms;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • apjukums;
  • ādas apsārtums;
  • nieze;
  • vispārējs vājums;
  • muskuļu sāpes;
  • slimnīcas pneimonija.

Turklāt intubācijas laikā zobus var ievainot.

Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā anesteziologs pastāvīgi strādā operācijas telpā, lai nepārtraukti uzraudzītu anestēzijas dziļumu un koncentrāciju.

Operācijas ķirurga vadībā operācijas pēdējā stadijā anesteziologs sāk pakāpeniski samazināt narkotiku koncentrāciju, un pacients pamazām sāk atmodināties.

Pēc četrām stundām pacients ir pilnīgi bez narkotisko miega, tomēr tādi simptomi kā vājums, galvassāpes un slikta dūša var traucēt viņam vēl 24 līdz 36 stundas.

Tā kā vispārējās anestēzijas izmantošana šādas operācijas laikā ir obligāta, jums ir pienācīgi jāsagatavojas operācijai, ievērojot visus medicīniskos norādījumus. Tā kā anestēzijas līdzeklis un tā deva ir izvēlēta katram pacientam individuāli - tas samazina negatīvo ietekmi un atvieglo operējamā pacienta stāvokli.

Anestēzijas lietošana žultspūšļa laparoskopijas laikā

Mūsdienās bieži notiek žultspūšļa laparoskopija. Atšķirībā no atklātās operācijas, lai noņemtu šo orgānu, pēc laparoskopijas vēderā nav liela rēta, un rehabilitācijas laiks ir 5-7 dienas, nevis 2-3 nedēļas. Darbības panākumi ir atkarīgi no pareizi izvēlētās anestēzijas.

Kāda veida anestēziju var izmantot un kāpēc

Laparoskopijas galvenā iezīme, likvidējot žultspūšļa veidošanos, ir lielo griezumu trūkums uz ādas virsmas. Pirmkārt, ārsts veic nelielu, 1-1,5 cm griezumu, caur kuru viņš iepazīstina pirmo trokāru un pēc tam kameru. Ar to vēdera dobumā nonāk liels daudzums īpašu gāzu, un palielinās vēdera spiediens. Tas ir nepieciešams, lai labāk parādītu iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu plexus. Tas arī rada telpu, kurā ārsts var izmantot instrumentus, dodot iespēju veikt dažādas kustības. Paaugstināts vēdera spiediens negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Žultspūšļa operācija ir ļoti izplatīta mūsu laikā.

No tā izriet, ka žultspūšļa laparoskopijā var izmantot tikai vispārēju endotrahas anestēziju, obligāti veicot pacienta intubāciju un pārejot uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Ja pacientam ir bronhiālā astma, un endotrahas anestēzija ir stingri kontrindicēta, tiek veikta intravenoza vispārējā anestēzija, bet ar intubācijas stāvokli.

Ja ir tikai intravenoza anestēzija ar bronhiālo astmu, tad trahejas intubācija netiek veikta. Kā ekstremāla iespēja izmantot guttural mask.

Sagatavošanās endotrahas anestēzijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver diagnostikas pētījumu kopumu, kuru mērķis ir identificēt plaušu problēmas. Tiek veikts arī pilnīgs diagnostikas komplekss, tāpat kā atvērtās piekļuves operācijās.

Pirms operācijas pacientu jāpārbauda.

Pacienta pārbaude pirms ikdienas laparoskopijas ietver šādas metodes:

  1. Vispārēja asins analīze. Ar to jūs varat redzēt:
  • infekcijas iekaisuma procesa klātbūtne organismā: tiks novērots leikocītu līmeņa pieaugums, ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi;
  • problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu, ja trombocītu līmenis ir zems - pastāv asiņošanas risks, ja tas ir augsts, ir liela varbūtība, ka operācijas laikā rodas asins recekļi;
  • anēmija, tā runās par sarkano asins šūnu, hemoglobīna un krāsu indeksa samazināšanu.
  1. Urīna analīze parādīs nieru darbību, to izdalīšanās spēju. Ja urīnā ir leikocīti, tas norāda uz iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā un nogulumu klātbūtne norāda uz urolitiāzi.
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Pirms žultspūšļa noņemšanas ir svarīgi šādi rādītāji: bilirubīns, kreatinīns, urīnviela un amilāze. Šo rādītāju pieaugums liecina par aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Ja šie orgāni ir nepietiekami, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
  3. Lai identificētu plaušu problēmas, ir nepieciešama krūšu radiogrāfija.
  4. Elektrokardiogrāfija parāda sirds darbu. Ja pacientam ir atrioventrikulāra blokāde vai priekškambaru fibrilācija, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
  5. Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz ārstam noteikt operācijas apjomu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta atvērta vēdera operācija.

Kā sagatavot pacientu pirms operācijas

Ja žultspūšļa izņemšanas operācija netiek veikta ārkārtas situācijās, bet saskaņā ar plānu, sagatavošana sastāv no šādām darbībām:

Lai veiktu darbību, jums rūpīgi jāsagatavo ķermenis.

  1. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00 dienā pirms operācijas.
  2. Ūdens var dzert līdz plkst. 22.00 tajā pašā dienā.
  3. 2 dienas pirms gaidāmās laparoskopijas jāpārtrauc antikoagulantu lietošana un jāinformē ārstējošais ārsts.
  4. Vakarā, operācijas priekšvakarā, jums jādara tīrīšanas klizma un jāatkārto to no rīta.
  5. Visas sievietes pēc 45 gadiem, pirms operācijas, tiek veiktas ar ciešām kājām, vai uzspiežot kompresijas zeķes. Vīrieši, šī procedūra tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ja ir varikozas vēnas.

Kādas zāles lieto anestēzijā

Ar endotrahas anestēziju žultspūšļa laparoskopijas laikā var izmantot šādus medicīniskos anestēzijas līdzekļus:

Ja pacientam ir astma, tiek izmantota intravenoza anestēzija, lietojot šādas zāles:

Kurš no šiem medikamentiem izvēlēties, tieši nolemj anesteziologam pēc pacienta analīzes rezultātu pārskatīšanas.

Vispārējās anestēzijas komplikācijas un ietekme

Pēc žultspūšļa laparoskopijas ar endotrahas anestēziju var būt šādas komplikācijas:

Dažreiz pēc anestēzijas pacients jūtas slikti

  1. Dyspepsija sliktas dūšas, vemšanas, paaugstināta vēdera uzpūšanās veidā.
  2. Pagaidu traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties kā galvassāpes, reibonis, domas „apjukums”.
  3. Ādas komplikācijas, piemēram, nieze un apsārtums.
  4. Muskuļu sāpes un vispārējs vājums.
  5. Slimnīcu pneimonija.
  6. Zobu ievainojumi - saistīti ar endotrahas caurules ievadīšanu pacientam.

Cik daudz laika pacients „aizbēg” no anestēzijas

Žultspūšļa laparoskopijas laikā anesteziologs pastāvīgi paliek operācijas telpā, kontrolē anestēzijas koncentrāciju un dziļumu.

Kad operējošais ķirurgs stāsta viņam, ka operācija ir pabeigšanas stadijā, viņš lēnām samazina anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, un pacients pakāpeniski pamostas. Pēc četrām stundām pacients pilnībā pamostas, bet slikta dūša, galvassāpes, vājums var saglabāties 24-36 stundas.

Nebaidieties no vispārējās anestēzijas žultspūšļa laparoskopijas laikā. Pienācīgi sagatavojot šo ķirurģisko iejaukšanos, negatīvās sekas un komplikācijas ir minimālas. Anesteziologs izvēlas zāles un to devu katram pacientam atsevišķi un cenšas padarīt atveseļošanās procesu pēc iespējas īsāku un nesāpīgāku.

Anestēzija žultspūšļa izņemšanas laikā

Publicēts: 25-11-2004 17:53 Žultspūšļa (laparoskopijas) noņemšana Daži noņemti ar vispārējo anestēziju, citi tiek saņemti mugurkaula anestēzijā, no kuriem anestēzija ir "labāka" (ja jūs sakāt mono). - mitrālas vārstu prolapss - vecāki pacienti (daži no mūsu paziĦojumiem) bija vispārējā anestēzijā.

Rank: Apmeklētājs
Pilns nosaukums: 1
Profesija: ārsts
Specialitāte: anesteziologs-resuscitators
Adrese: Krievija, OREL
Kopējie ziņojumi: 80

Publicēts: 26-11-2004 16:54 Jūsu anesteziologs izvēlas anestēzijas veidu, jūsu vēlmes tiek ņemtas vērā, šajā vecumā ir labāk, ja ir vispārēja anestēzija.

  • Pašreizējā vērtība 3.65 / 5
Reitings: 3.6 / 5 (235)

! Ziņojums no foruma oficiālā konsultanta
Publicēts: 26-11-2004 20:23 Laparoskopija ir procedūra, kurā oglekļa dioksīda gāze tiek ievadīta pacienta vēdera dobumā, lai palielinātu apjomu un labāk vizualizētu darbības zonu - šajā gadījumā - žultspūšļa zonu. Šo procedūru sauc par pneumoperitoneum, un apziņas pacienti ir ļoti slikti panesami, turklāt, pateicoties phrenic nerva kairinājumam ar gāzi, var rasties žagas, kas traucē ķirurgiem un sāpēm labajā plecā, tā saukto phrenicus sindromu. Šo iemeslu dēļ LCE operācija apziņas anestēzijā apziņā praktiski nav iespējama bez mākslīgas plaušu ventilācijas. Tātad izvēles metode ir vispārējā anestēzija ar intubāciju un mehānisko ventilāciju. Anestēzijas līdzekļu izvēle šajā gadījumā ir Jūsu anesteziologa darbība un medicīnas iestādes iespējas. Piemēram, shēma diprivan, fentanils, slāpekļa oksīds un relaksants ir labs, bet diezgan dārgs. Vēl viena lieta ir tāda, ka jūs varat veikt spinālo anestēziju un pēc tam izslēgt apziņu un pārnest pacientu uz mehānisko ventilāciju, šajā gadījumā mugurkaula blokādes dēļ būs nepieciešams minimālais anestēzijas līdzekļu un muskuļu relaksantu daudzums, taču šo metodi LCE izmanto reti.

Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa laparoskopiju?

Ķirurģiskajā praksē salīdzinoši nesen tika izmantota žultspūšļa laparoskopija. Šāda veida ķirurģija ir maza iedarbība un samazina laiku pēcoperācijas nodaļā, bet tās anestēzijas vadībai ir dažas īpašas iezīmes.

Anesteziologam jāņem vērā manipulācijas īpatnības: spiediena palielināšanās vēdera dobumā, CO2 sistēmiska absorbcija, asinsvadu saspiešana un gāzes embolijas risks. Tādēļ ir īpaši jārūpējas par gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem, kam vienlaikus ir elpošanas un sirds un asinsvadu patoloģijas.

Jūs varat izmantot šādus anestēzijas veidus:

  • ieelpošana ar mehānisku ventilāciju (mākslīgā plaušu ventilācija): veic ar slāpekļa oksīda un gaistošo anestēziju;
  • intravenoza anestēzija ar mehānisku ventilāciju: tā ļauj sasniegt kontrolētu anestēziju;
  • epidurālā vai spinālā anestēzija: nepieciešama augstas kvalitātes anestēzijas prasme.

Lai veiktu premedikāciju nakts pirms žultspūšļa izņemšanas, tiek ievadīts sibazon, un jau operācijas telpā droperidolu ievada intravenozi. Arī sliktas dūšas profilaksei pēcoperācijas periodā izmantojiet cercula.

Anesteziologa darbs turpinās pirmajās dienās pēc iejaukšanās: pacienti jūtas sāpes vēderā kairinājuma dēļ ar atlikušo CO2 daudzumu. Anestēzijai noteica pirmo promedolu un vēlāk - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (analgin).

Žultspūšļa noņemšana vietējā anestēzijā

Holecistostomija ir ķirurģiska procedūra, kas šobrīd notiek reti. Katram 100 akūtas holecistīta gadījumiem tiek veikta tikai viena vai divas holecistostomijas. 19. un 20. gs. Sākumā šī operācija tika veikta bieži, bet bieži attīstīto recidivējošo žultsakmeņu, ilgstošās pēcoperācijas fistulas un holecistīta dēļ 50% holecistostomijas pacientu pamazām tika aizmirsti. Pašlaik to veic tikai mūžam, lai vēlāk pabeigtu galīgo darbību.

Cholecystectomy aizstāja holecystostomy, pateicoties tās neapšaubāmām priekšrocībām:
1. Kad cholecystectomy, orgāns, kurā akmeņi attīstās, tiek noņemts.
2. Infekcijas fokuss tiek novērsts.
3. Cholecystectomy parasti ir pēdējā operācija, cholecystostomy bieži nav.
4. Žultspūšļa izņemšana acīmredzami novērš žultsakmeņu atkārtošanos, ar holecistostomiju, 50% pacientu notiek recidīvi.
5. Holecistektomija novērš žults vai gļotādas fistulu veidošanos, kas ne vienmēr ir iespējama, izvairoties no holecistostomijas.
6. Cholecystectomy novērš risku saslimt ar žultspūšļa vēzi.

Holecistostomiju parasti norāda trīs situācijās:
1. Pacienti ar žultsakmeņiem, kam ir augsts operacionālais risks sakarā ar smagām sirds, plaušu, nieru vai neiroloģiskām slimībām. Šādiem pacientiem ieteicams veikt operāciju mazāk riskantai kā cholecystectomy. Šādos gadījumos holecistostomiju var veikt ar nelielu griezumu vietējā anestēzijā. Šādiem pacientiem tā būtu jāierobežo līdz viegli pieejamo akmeņu likvidēšanai, atstājot ietekmētus piltuves akmeņus, žultspūšļa kaklu vai cistisko kanālu. Ir nepieciešams atstāt cauruli žultspūšļa drenāžai.
2. Dažiem pacientiem ar akūtu destruktīvu holecistītu un smagām patoloģiskām izmaiņām (piemēram, daudzkārtēju saķeri), kas kavē darbību vai neļauj identificēt anatomiskās struktūras aknu vārtos. Tas padara holepistektomiju par ļoti riskantu operāciju, jo var rasties bojājumi kopējam žultsvadam vai aknu artērijai.
3. Īpašos apstākļos ķirurgiem, kuriem ir nepietiekama pieredze žultsceļu operācijās un kuri ir spiesti ķirurģiski izmantot smagu akūtu holecistītu, vajadzētu būt par holecistostomiju kā vienkāršāku un mazāk riskantu darbību.

Holecistostomija, lai gan tā ir vienkārša operācija, var radīt tehniskas grūtības pacientiem ar aptaukošanos, kuru žultspūšļa grīda atrodas tālu no priekšējās vēdera sienas. No otras puses, aptaukošanās pacientiem ir ļoti grūti veikt holecistostomiju vietējā anestēzijā.

Holecistostomija vietējā anestēzijā.

Kolecistostomija ar nelielu griezumu vietējā anestēzijā ir indicēta pacientiem ar ļoti augstu operacionālo risku, kur operācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tāpēc tai jābūt pēc iespējas traumatiskākai. Ir ļoti svarīgi iepriekš noteikt žultspūšļa dibena lokalizāciju, izmantojot palpāciju vai ultraskaņu, lai grieztu tieši virs tās projekcijas vietas uz priekšējo vēdera sienu. Pēc iegriezuma pabeigšanas žultspūšļa apakšā uzklāj plašu maku auklas šuvju šuves, un tā saturs tiek uzsūkts. Pēc tam nogrieziet ar garumu no 2 līdz 2,5 cm, un viegli pieejamus akmeņus izņem ar Desjardins klipu. Pezzera katetru ievieto žultspūšļa daļā un maku stīgu šuves tiek piesaistītas. Otro maku auklu šuvju uzlikšana notiek ap pirmo, lai, cik vien iespējams, novērstu žultspūšļa satura noplūdi. Ietekmētie akmeņi, kas palpēti un noņemti vietējā anestēzijā un nelielā griezumā, nav iespējami.

Turklāt vietējā anestēzijā un ar nelielu griezumu jūs varat izlaist gangrenozo zonu, kas atrodas tālu no apakšas, parastās žultsvadiņas, obstrukcijas vai holangīta.

Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa kolonoskopiju

Kas ir kolonoskopija

Šī medicīniskā procedūra tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Tas ir vēdera ķirurģiskas operācijas veids, kas tiek veikts ar nelieliem caurumiem priekšējā vēdera sienā, izmantojot laparoskopu un īpašus instrumentus.

Ķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti vēdera dobumā, ļauj ķirurgam veikt dažādas manipulācijas, no kurām visbiežāk ir žultspūšļa laparoskopija, iekaisuma papildinājuma noņemšana, olvadu pārbaude.

Sakarā ar to, ka šāda veida operācijām nav lielas ādas iegriezumi un pēcoperācijas brūču inficēšanās risks ir samazināts, cilvēks var tikt izvadīts no medicīnas iestādes pēc 3-4 dienām. Tas samazina risku saslimt ar nosokomiālām komplikācijām, piemēram, pievienojot slimības, kas ir slikti pakļautas standarta antibiotiku terapijai.

Turklāt manipulācija ļauj nodrošināt vislabāko kosmētisko efektu, un tai ir zems procentuālais sarežģījumu skaits gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

  • lai noteiktu:

Sagatavošanās anestēzijas izmeklēšanai

Galvenā anestēzijas metode endoskopisko operāciju laikā uz vēdera orgāniem ir endotrahas anestēzija. Šāda veida anestēzija ļauj veikt pacientam operāciju pēc iespējas drošāku, kā arī rada komfortablus darba apstākļus komandai:

  • Pacients absolūti nejūt sāpes un nesaglabā atmiņas par operāciju. Tomēr ķirurgam nav laika ierobežojumu un zina, ka anestēzija nevar izzust pēkšņi.
  • Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana atvieglo operāciju veikšanu vēdera dobumā, jo iespējams kontrolēt elpošanu.
  • Lietotās zāles var sasniegt labu efektu ar zemu blakusparādību risku. Visjaunākās paaudzes inhalējamo zāļu optimālā izmantošana - Isoflurane, Sevoflurane uc

Šādas vispārējās anestēzijas lietošanas pazīmes operāciju laikā padara šo procedūru drošu un ļoti efektīvu, kas noteikti pozitīvi ietekmē pacienta veselību.

Tādējādi anestēziju visbiežāk izmanto laparoskopijas laikā anestēzijas nolūkos. Veic zāļu intravenozu ievadīšanu, izmantojot masku vai trahejas intubāciju, tas ļauj sasniegt augstu drošību un optimālus sāpju mazināšanas apstākļus.

Par sagatavošanos gaidāmajai procedūrai

Žultspūšļa, iegurņa orgānu vai vēdera dobuma audu laparoskopijas laikā tiek veikta tikai anestēzija, kas tika izvēlēta iepriekš. Turklāt pacientam ir vajadzīgi vairāki noteikumi.

Lai persona, kurai jāveic laparoskopija, jūtas pēc iespējas ērtāk, ārsts apņemas iepriekš apspriest visas iespējamās komplikācijas, izpētīt pacienta ķermeņa īpašības atsevišķu farmakoloģisko produktu individuālai panesībai.

Atkarībā no tā, kāda veida ķirurģiskā iejaukšanās tiks piemērota, un iespējamo komplikāciju būtība būs atkarīga.

Piemēram, pacients pilnībā uztvers pilnīgu žultspūšļa, iegurņa orgānu laparoskopijas izņemšanu un vēdera dobuma izpēti iekaisuma centros un prasa īpašu pieeju anestēzijas procesā.

Nianses

Divas nedēļas pirms plānotās laparoskopiskās izmeklēšanas pacientam jāveic nepieciešamie testi. Ārsti savāc nepieciešamo informāciju par to, kādas ir hroniskas slimības pacientam, vai ir veci ievainojumi, un kādas ķirurģiskas iejaukšanās bija iepriekš.

Piemēram, izņemot žultspūšļus, ir svarīgi izpētīt blakus esošos audus, lai konstatētu rētu saķeri, slēptus fokusus ar infekcijas ierosinātājiem.

Indikācijas

Kolonoskopija anestēzijas laikā ir visizplatītākais kuņģa-zarnu trakta slimību izmeklēšanas veids, bet ir vairākas slimības, kurās šī diagnoze netiek veikta. Šīs slimības ietver:

  1. bronhiālā astma;
  2. hronisks bronhīts;
  3. mitrālā vārsta stenoze (atrodas starp kreisā kambara un atriju);
  4. psihosomatiskie traucējumi;
  5. sirds mazspēja;
  6. peritoneuma iekaisums;
  7. peritonīts;
  8. insults;
  9. išēmisks, čūlains kolīts vēlu stadijā;
  10. hemofilija, citas slimības, kas saistītas ar asins koagulāciju;
  11. grūtniecība;
  12. pēcoperācijas periodā.

Procedūras iezīmes bērnībā

Protams, ir iespējams veikt procedūru, neizmantojot dažādus pretsāpju līdzekļus, sīkāk par kolonoskopijas izplūdi bez anestēzijas var atrast šajā rakstā, bet ir pacienti ar noteiktām patoloģijām vai īpašībām, kas nedod šādu iespēju.

Ir vairākas pazīmes, kurās pacientam procedūras laikā jāveic anestēzija.

Iespējamie riski un komplikācijas

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumos par to, vai vispārējā anestēzija ir bīstama un vai anestēzijai ir sekas. Tāpat kā jebkuras citas medicīniskās procedūras gadījumā, vispārējā anestēzija rada zināmu risku pacientam, bet mūsdienu zāles un pieredzējis ārsts var tos samazināt. It īpaši, ja jūs gatavojaties visām manipulācijām, ņemot vērā ārsta ieteikumus.

Ilgtermiņā nav anestēzijas bīstamu seku. Baumas, ka „anestēzija lielā mērā ietekmē atmiņu un psihi”, ir saistītas ar anestezioloģijas vēsturi, kad tika izmantotas bīstamas anestēzijas. Mūsdienu narkotikām nav šādu blakusparādību, un to drošību apstiprina zinātniskie pētījumi un ilgtermiņa lietošanas prakse.

Kad ir nepieciešama operācija, lai noņemtu žultsakmeņus un kā tā tiek veikta?

Žultsakmeņu slimība ir hroniska, un vienīgais veids, kā pilnībā atveseļoties, ir žultsakmeņu likvidēšana. Diemžēl nav iespējams pilnīgi noņemt akmeņus, nesabojājot pašu orgānu, jo tā anatomiskā struktūra. Tādēļ smagos gadījumos ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, kā arī patoloģiskos akmeņus.

Ķirurģija žultsakmeņu likvidēšanai - operācijas veidi

Vēdera (atklātā) operācija žultspūšļa izņemšanai tiek saukta par holecistektomiju un to var veikt vairākos veidos. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt steidzami ar žults kolikas vai plānot, un tad tam nepieciešama īpaša apmācība. Otrajā gadījumā orgāna izņemšana ir saistīta ar mazāku risku veselībai, kas nozīmē, ka atveseļošanās ir ātrāka un neapdraud nopietnas komplikācijas.

Turklāt pēdējos gados ir plaši izmantotas alternatīvas metodes žultsakmeņu ārstēšanai, izmantojot progresīvas tehnoloģijas. Tie ir tādi paņēmieni kā:

  • Litotripsija - žultsakmeņu saspiešana ar ultraskaņu vai lāzeri.
  • Holecistolitotomija - minimāli invazīva iejaukšanās, kas ietver akmeņu ieguvi ar žultspūšļa saglabāšanu un tās funkcijām;
  • Litolīze (kontakts) ir alternatīva procedūra, kuras būtība ir žultsakmeņu izšķīdināšana ar skābēm.

Pievērsiet uzmanību katram iejaukšanās veidam un pastāstīsim par tās īpašībām, ieviešanas metodēm, priekšrocībām un trūkumiem.

Indikācijas holecistektomijai

Cholecystectomy darbību (žultspūšļa izņemšanu) var veikt steidzami vai plānojot, atkarībā no pacienta stāvokļa. Steidzamā cholecystectomy ir iekļauta tā sauktajās ķirurģiskajās septiņās - visbiežāk sastopamo operāciju sarakstā. To veic ar žults kolikas, ko izraisa žultsakmeņu akmeņu bloķēšana. Tā ir vienīgā indikācija, lai ātri izņemtu žultspūšļa.

Šāda darbība ir plānota šādos gadījumos:

  • žultsakmeņu slimība bez paasinājuma;
  • akmeņains hronisks holecistīts;
  • žultsceļa anatomiskā patoloģija;
  • žultspūšļa audzēji;
  • blakus esošo orgānu patoloģijas, kas var izraisīt žultsakmeņus.

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar plānu, tam ir nepieciešama iepriekšēja sagatavošana 1–1,5 mēnešiem. Šajā periodā papildus speciālajam diētam pacientam tiek parakstīts enzīmu preparātu, spazmolītisko līdzekļu un zāļu ar antisekretorisku iedarbību kurss. Pēc žultspūšļa izņemšanas jebkurā gadījumā tiek noteikta stingra diēta un medikamentu lietošana, kas nodrošina normālu žults plūsmu. Neņemiet vērā ārsta norādījumus, jo tas var izraisīt aknu iekaisuma procesu.

Kontrindikācijas

Kontrindikāciju saraksts žultspūšļa izņemšanai pašlaik ir ārkārtīgi sašaurināts, jo mūsdienu tehnoloģijas ļauj šo operāciju padarīt ātrāku un drošāku. Tomēr holecistektomiju nevar veikt smagu sirds patoloģiju, plaušu slimību, asins recēšanas traucējumu, grūtniecības un iekaisuma procesu laikā.

Ir arī relatīvas kontrindikācijas operācijai. Šādās situācijās jautājums par operācijas nepieciešamību žultsakmeņu likvidēšanai, ķirurgs izlemj, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Šādas kontrindikācijas ietver diabēta klātbūtni, žultspūšļa vēzi, adhēzijas vēdera orgānos.

Lēmums par plānotās darbības iespējamību tiek pieņemts, ņemot vērā iespējamo ieguvumu un kaitējuma attiecību pret pacienta veselību. Šajā gadījumā iejaukšanās prasa ilgāku sagatavošanos. Ja operācija ir steidzami nepieciešama, vairumā gadījumu tas tiek veikts, neraugoties uz relatīvām kontrindikācijām.

Holecistektomijas veidi

Operācijas veikšanai ir divi galvenie veidi - laparoskopisks (bez griezuma) un laparotomisks (ar griezumu).

Laparoskopija. Pašlaik endoskopiskā ķirurģija aizvien vairāk aizstāj laparotomiju. Tas ir drošāks pacientam, tam ir mazāk kontrindikāciju un, galvenais, to var veikt vietējā anestēzijā. Tomēr laparoskopijai nepieciešama augstāka ķirurga kvalifikācija un īpašas iekārtas pieejamība.

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek, izmantojot speciālu aparātu - laparoskopu. Operācijas laikā ķirurgs redz, kas notiek īpašā ekrānā. Lai veiktu operāciju, nav vajadzīgs griezums, tikai vēdera dobumā notiek ādas punkcija, kurā ievietots endoskops.

Šāda veida darbības priekšrocības ir zemas trokšņa līmenis, ātra žultspūšļa izņemšana, kosmētisko defektu trūkums uz ādas (rētas). Atšķirībā no laparotomiskās ķirurģijas, to var veikt pacientiem, kuri nav ieteicami vispārējai anestēzijai. Plānotā darbība visbiežāk tiek veikta, izmantojot laparoskopisko metodi. Taču šāda darbība nav iespējama ar sarežģītiem holecistīta veidiem.

Laparotomijas holecistektomiju uzskata par operācijas klasisko versiju. To veic, iegriežot vēdera dobuma priekšējo sienu, vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā ķirurgam ir iespēja pārbaudīt blakus esošos orgānus un pamanīt viņu patoloģijas, ja tādas ir. Šī darbības metode ir labāka, ja ir epiteptiska epitēlijas atrašanās vieta, augsts tās plīsuma risks iejaukšanās laikā, aknu, divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa patoloģiju iespējamība. Laparotomiju veic arī ar komplikācijām endoskopiskās noņemšanas laikā.

Šāda veida iejaukšanās ir divi svarīgi trūkumi - tā ir traumatiska pacientam, un vispārējā anestēzija var izraisīt smagas komplikācijas, tāpēc laparotomija ir kontrindicēta grūtniecēm jebkurā laikā (žults kolikas gadījumā tiek atrisināta saistība starp iespējamo ieguvumu mātei un risku auglim). smaga sirds un elpošanas mazspēja.

Atgūšanas periods un iespējamās komplikācijas

Rehabilitācijas periods pēc klasiskās vēdera operācijas var ilgt vairākus mēnešus. Pirmo 2 līdz 3 nedēļu laikā pēc iejaukšanās nepieciešams ievērot ārsta norādīto diētu. Nākotnē 5. diētā būs jāievēro dzīvība un pastāvīgi jālieto holagogs un citas zāles, kas atbalsta gremošanas sistēmas normālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas pacientam jāprot pierast pie frakcionētās barošanas un citiem ierobežojumiem, kas saistīti ar gremošanas procesa īpatnībām.

Vingrinājums ir stingri ierobežots, jo pacients uzlabojas, ieteicams terapijas vingrošanas kurss. Nākotnē ieteicams izmantot ikgadējo kūrortu un spa procedūru.

Pēc daudzu ekspertu domām, pat radikāla operācija neļauj izvairīties no komplikācijām. Visbiežāk sastopamās sekas ir:

  • Problēmas ar kuņģa-zarnu trakta normālu darbību (gandrīz 100% pacientu).
  • Postcholecystectomy sindroma attīstība (30%). Tas ir izteikts, pārkāpjot Oddi sfinktera funkcijas un izpaužas kā ilgstošas, stipras sāpes.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājumi, jo pastāvīgs žults refluksa, kas izraisa duodenīta vai refluksa ezofagīta attīstību.

Komplikāciju risks palielinās gados vecākiem pacientiem un gadījumos, kad ir liekais svars. Medicīniskās kļūdas nav izslēgtas. Pēc klasiskās holecistektomijas gandrīz 12% pacientu ir invalīdi.

Laparoskopiskā ķirurģija rada daudz mazāk komplikāciju. Atveseļošanās periods ir daudz ātrāks, jo nav sagriezti gabali, un mazās punkcijas vēdera dobumā uzlabojas tikai dažu dienu laikā.

Minimāli invazīvas metodes

Pēdējos gados ir izveidojušās jaunas tehnoloģijas, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, saglabājot orgānu un tā funkcijas. Šīs ir pieprasītās procedūras, kas atšķiras ar drošību, minimālu komplikāciju risku, tiek veiktas ambulatorā veidā, izmantojot modernas, augstas precizitātes iekārtas un palīdz pacientam ātri atgriezties normālā dzīvē.

Litotripsija vai ekstrakropāla triecienviļņu operācija ietver ultraskaņas viļņu darbību un novērš ārējo ietekmi uz audiem (izcirtņiem). Procedūras būtība ir tāda, ka zināms ultraskaņas veids ātri izplatās mīkstajos audos, nesabojājot tos, bet, kad tie saduras ar cietiem veidojumiem (akmeņiem), izraisa to deformāciju un iznīcināšanu.

Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūru kontrolē ar ultraskaņu. Ķirurgs izvēlas pacienta optimālo pozīciju un nogādā problēmas zonā ierīci, kas izstaro ultraskaņas viļņus. Vienlaikus pacients var sajust tikai vieglus satricinājumus. Ultraskaņas ietekme ļauj sasmalcināt akmeņus mazās daļiņās, kas nepārsniedz 5 mm. Nākotnē pacientam tiek noteikts žults skābes kurss, kas izšķīdina atlikušās daļiņas. Viņiem ir nepieciešams ilgs laiks, līdz 12 mēnešiem.

Lāzera apstrāde

Akmens smalcināšanu veic ar augsta blīvuma lāzera staru, kas ir vērsts uz problemātisko zonu caur nelielu caurumu vēdera dobumā. Spēcīgs starojums sagrauj akmeņus, pārvēršot tos par smiltīm un maziem fragmentiem, kurus pēc tam dabiski izņem no ķermeņa.

Taču šī metode ir piemērojama tikai neliela izmēra holesterīna akmeņu saspiešanai (līdz 3 cm). Trūkumi ir sāpīgums, kad smiltis tiek izvadīts caur urīnizvadītājiem, un gļotādu bojājumu risks mazos fragmentos. Turklāt daudz ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas, jo, lietojot lāzera starojumu, pastāv liels apdegumu risks, kas apdraud čūlu veidošanos un komplikāciju attīstību.

Sazinieties ar lipolīzi

Šī procedūra nodrošina pilnīgu ķermeņa drošību un izceļas ar ļoti labu turpmāko prognozi, bet to veic galvenokārt ārzemēs, jo tas tiek izstrādāts Krievijā. Tas tiek veikts vairākos posmos:

  1. Tiek pielietota speciāla drenāžas caurule (mikrocholecistotome), caur kuru izņem žultspūšļa saturu.
  2. Kontrastvielu ievada, lai novērtētu akmeņu lielumu un aprēķinātu šķīdinātāja tilpumu.
  3. Ar žultspūšļa dobumu injicē litodītu, pilnībā izšķīdinot kalcijus.
  4. Caur drenāžas cauruli burbuļa saturu izņem kopā ar litometrijas un izšķīdušajiem veidojumiem.

Pēdējā stadijā žultspūšļa dobumā tiek ievadīti preparāti ar pretiekaisuma iedarbību. Tie ļauj izslēgt gļotādas bojājumus un pilnībā atjaunot orgāna darbību.

Darbības izmaksas

Cik lielā mērā ķirurģijas izmaksas, lai noņemtu žultsakmeņus pacientam, ir atkarīgas no tā, kā tas tiek veikts, kāda veida anestēzija tiek izmantota, un bieži vien uz medicīnas iestādi, kurā tiek veikta operācija. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas atkarībā no sarežģītības kategorijas svārstās no 14 000 līdz 25 000. Steidzama holecistektomija tiek veikta bez maksas.

Lāzera procedūras izmaksas akmeņu saspiešanai sākas no 12 000 rubļu. Taču jāatceras, ka viena sesija var nebūt pietiekama, un jums būs jāatkārto procedūra. Tāpēc kopējā summa var būt diezgan iespaidīga.

Litotripsijas cena, izmantojot ultraskaņu, svārstās no 13 000 rubļu uz sesiju. Tajā pašā laikā intervence ar moderno tehnoloģiju izmantošanu netiek veikta katrā medicīnas centrā. Tas nozīmē, ka būs nepieciešami papildu izdevumi par ceļošanu un izmitināšanu, kas arī jāņem vērā, izvēloties darbības metodi.

Diemžēl pat orgānu saglabāšanas operācijas negarantē pilnīgu izārstēšanu un neizslēdz slimības atkārtošanos. Tāpēc ir nepieciešams pieņemt sarežģītu lēmumu par ārstēšanas metodes izvēli, ņemot vērā iespējamos riskus un konsultējoties ar ārstu.

Piedāvā diētu pēc operācijas

Tā kā žults aknās tiek ražots nepārtraukti, un pārtika periodiski iekļūst zarnās, žultspūšļa funkcija ir ļoti svarīga - tā uzkrājas lieko žulti, tad izdalās to zarnās. Ūdens uzsūkšanās no žults ļauj uzkrāt vairāk tilpuma un padara to koncentrētāku, bet tas pats process rada akmeņu veidošanos.

Pēc žultspūšļa izņemšanas šī funkcija tiek zaudēta, un žults sāk pastāvīgi iekļūt kopējā žultsvadā un uzkrājas žults traktā. Lai nepieļautu, ka tas izraisa iekaisuma procesus aknās, pēc operācijas ir nepieciešama mūža diēta. Pēc akmeņu noņemšanas no žultspūšļa ar neinvazīvām metodēm, diēta tiek uzskatīta par obligātu, jo tā novērš akmeņu atjaunošanos un novērš slimības atkārtošanos.

Diēta pēc operācijas, lai noņemtu žultsakmeņus, nodrošina daļēju maltīti - 5-6 reizes dienā, un dažreiz biežāk arī nelielās porcijās. Ir vēlams ēst vienlaicīgi. Tas ir nepieciešams, lai žults pakāpeniski izdalītos zarnās, nesabojājot aknas un žultsvadus.

Diēta obligāti ietver pārtiku, kas satur šķiedru - labību, dārzeņus, augļus -, kas stimulē zarnas. Gaļai un zivīm ir ieteicams izmantot zemu tauku saturu, beztauku pienu un piena produktus ar zemu tauku saturu, olas, jūras veltes. Diētiskajā ēdienā ir laipni gaidīti veģetārie zupas, viskozi putraimi, dārzeņu sānu ēdieni, tvaika omletes, produkti, kas izgatavoti no liesas gaļas (tvaika kotletes, klimpas, gaļas). Pārtikas produktiem jābūt pēc iespējas maigākiem, visi ēdieni jāpiegādā silti. Dārzeņu tauki praktiski nav ierobežoti. No šķidruma atļāva gāzētus bezalkoholiskos dzērienus, sulas, augļu dzērienus, augļu dzērienus, zaļo un zāļu tēju, minerālūdeni.

Ieteicams samazināt dzīvnieku tauku, pikantu ēdienu, garšvielu, kūpinātu gaļu, taukainu mērču, ceptu ēdienu patēriņu. Aizliegta tauku šķirņu gaļa - jēra gaļa, cūkgaļa, speķis, desas. Visi ēdieni ir tvaicēti, vārīti, cepami vai sautēti, šāda termiskās apstrādes metode, piemēram, cepšana nav ieteicama. Jebkura stipruma alkoholiskie dzērieni ir pilnībā jāizslēdz.