Daudzus gadu desmitus žults trakta pētījumos plaši un efektīvi izmantotas prioritārās invazīvās izpētes metodes, piemēram, perorālā holecistocholangiography, intravenoza un infūzijas hologrāfija, perkutāna, transhepatiska, laparoskopiska holecistocholangiography, endoskopiskā retrogrādā pankreatogangiogrāfija.
Radioloģisko metožu informācijas saturs ir ievērojami palielinājies, ieviešot datortomogrāfiju un magnētisko rezonansi klīniskajā praksē. Tomēr kopā ar ļoti informatīvām, šīs metodes ir sarežģītas, dārgas, nedrošas pacienta veselībai, tām ir plašs kontrindikāciju klāsts.
Pārbaudot žultsceļu, echogrāfija labā speciālista rokās var pareizi atbildēt uz uzdevumu, ko ārsts noteikusi dažu minūšu laikā 95–97% gadījumu, diferencē mehānisko dzelti no parenhīmiem, nosaka kanāla aizsprostojuma līmeni un cēloni. Šajā sakarā tas ir plaši jāizmanto, jo īpaši diagnostikas procesa sākumposmā, un lai izvēlētos pacientus sarežģītām invazīvām pētniecības metodēm.
Indikācijas:
- kā skrīninga metode jaundzimušo ar icterisko sindromu pētījumā;
Anatomija
Žultsvadi ir sadalīti intra- un extrahepatic.
Ārstnieciskās žultsvadi ietver: cistisko, kopējo aknu, parasto žulti.
Cistiskā kanāla, kas ir žultspūšļa novirzošais žults, vidējais garums ir 4,5 cm un platums 0,3–0,5 cm, parasti aknu divpadsmitpirkstu zarnas saišu iekšpusē tas savienojas ar kopējo aknu kanālu. Tās saikne ar kopējo aknu kanālu var atšķirties līdz pat neatkarīgai saplūšanai divpadsmitpirkstu zarnā.
Parastais aknu kanāls veidojas no labās un kreisās aknu cauruļu saplūšanas aknu portāla labajā pusē portāla vēnu bifurkācijas priekšā.
Cauruļu garums svārstās no 2 līdz 10 cm, platums no 0,3 līdz 0,7 cm, kopējā aknu caurule veidojas aknu vārtos un ir līdzīga kreisā aknu plūsmas paplašināšanai, kas atrodas portāla vēnu bifurkācijas priekšā.
Parastais žultsvads veidojas no kopējā aknu un cistisko cauruļvadu savienojuma, un tas ir parastā aknu kanāla turpinājums. Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas, kopējais žultsvads ir sadalīts 4 daļās:
- supraduodenālā - virs divpadsmitpirkstu zarnas;
- retroduodenāls - aiz zarnu augšējās daļas;
- aizkuņģa dziedzeris - aiz aizkuņģa dziedzera galvas;
- iekštelpās - piestiprina divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas aizmugurējo sienu.
Cauruļvada garums svārstās no 2 līdz 12 cm (vidēji 5-8 cm) un platums 0,5-0,9 cm.
Pirms ieiešanas aizkuņģa dziedzera audos kanāls nedaudz paplašinās, un pēc tam caur dziedzera audu sašaurinās, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas saplūšanas vietā. Pēdējā sadaļā kopējā aknu caurule saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojot kopēju ampulu vai atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Jāatzīmē, ka tās atrašanās vietā var būt dažādas anatomiskas variācijas.
Pētījumu metodoloģija
Literatūrā ir daudz datu par ultraskaņas augstajām spējām vizuālā vidē un īpaši ekstrahepatisko kanālu vizualizācijā. Autora iegūtie dati par vairāk nekā 216 000 tūkstošiem žultspūšļa un žults trakta pētījumiem liecina par samērā nelielu ultraskaņas metodes potenciālu pašreizējās attīstības stadijās, nosakot un vizualizējot parastās extrahepatiskās žultsvadus. Šķiet, ka pētnieki vēlas domāt. Viens no galvenajiem iemesliem, kādēļ ultraskaņu pētījumi par ekstremālo žultsvadu kanāliem ir zems, ir diezgan plašs pētījuma topogrāfiskā un anatomiskā attēla atšķirība aknu vārtos, kas padara gandrīz neiespējamu izolēt un ierosināt īpašu ultraskaņas staru projekciju, kas nodrošina skenēšanas identifikāciju un pilnīgu vizualizāciju vienā skenē. Metodes informācijas saturs ir ievērojami uzlabots, ja ultraskaņas ierīce ir aprīkota ar Doplera krāsu, kas ļauj diferencēt portāla vēnu un aknu artēriju no kopējā žults kanāla.
Cauruļvadu ultraskaņas izmeklējumi tiek veikti pēc detalizētas aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un portāla un sliktākas vena cava trauku pārbaudes pacienta pozīcijā aizmugurē un kreisajā pusē brīdī, kad ieelpo elpošanas augstumu, vai, izvirzot vēderu, aizmugurē ar piepūšamo gumijas spilvenu zem vidukļa kā rezultātā aknas pārvietojas uz leju un žultsvadi kļūst tuvāki priekšējai vēdera sienai.
Dažiem pacientiem labus kanālu attēlveidošanas rezultātus var iegūt divas līdz trīs minūtes pēc tam, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Šajā gadījumā šķērsvirziena resnās zarnas ir pārvietotas uz leju un atbrīvo aknu vārtus.
Ir ierosinātas daudzas ekstremātisko žultsvadu ultraskaņas skenēšanas metodes, tomēr jāatceras, ka nav vispārējas metodes. Katrs speciālists, kam ir pieredze, izstrādā savu individuālo metodoloģisko pieeju, lai identificētu extrahepatic žultsvadus. Praksē tiek izmantotas vispārpieņemtas klasiskās skenēšanas metodes - garenvirziena, šķērsvirziena un slīpi.
Ārstniecisko žultsvadu (normāli un patoloģiski) atklāšanas biežums galvenokārt ir atkarīgs no ierīces izšķirtspējas, skenēšanas metodes, pacienta sagatavošanas un, protams, speciālista pieredzes. Labākos rezultātus epilātisko žultsvadu identificēšanā ieguva, kombinējot lineāros, izliektos un sektorālos sensorus ar frekvenci 3,5–5 MHz. Kā jau minēts, intrahepatiskās žultsvadi neatrodas normāli, reti ir iespējams atrast kreisās un labās kopējās aknu kanālus šauru cauruļveida formāciju veidā, saplūstot burta V veidā. Kreisais aknu kanāls atrodas portāla šķēlumā virs portāla vēnas, tā garums ir 1,5-2,5 cm. un diametrs ir 0,3-0,5 cm.
Pareizais aknu kanāls ir arī lokalizēts aknu vārtos pa portāla vēnas labo malu, tā garums ir 0,5-1,5 cm, diametrs 0,2-0,5 cm, un ļoti reti ir jāatrod to saplūšana parastajā aknu kanālā, it īpaši, ja tā ir veidojusies dažu hepatīta un divpadsmitpirkstu zarnas saišu biezumā. attālums no aknu vārtiem.
Parastā aknu kanāla garums svārstās no 2 līdz 10 cm ar diametru 0,3–0,7 cm, bērniem līdz 14 gadu vecumam garums ir 2,5 cm, un diametrs ir līdz 0,3 cm, cistisko kanālu reti konstatē un tikai tuvu žultspūšļa kaklam. Kanāla echogrāfiskais garums ir vidēji 4-5 cm, un tā diametrs ir līdz 0,25 cm.
Tās saikne ar kopējo aknu kanālu, kas parasti notiek hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišķos, ir gandrīz reti novērota. Kopējā savienojuma kanāla ultraskaņas attēlveidošana ir sarežģīta arī tāpēc, ka anatomiskais pētījums hepatoduodenālās saites ietvaros neļauj iegūt visu kanāla attēlu vienas sekcijas plaknē. Gandrīz lielākajā daļā gadījumu var iegūt tikai echogrāfisku tās segmentu attēlu.
Literatūrā ir aprakstītas daudzas metodes, kā noteikt kopējo kanālu kanālu. Jo īpaši V. Demidovs ierosina atrast portālu vēnu un tās bifurkāciju garenvirziena skenēšanā, tās projekcijā uz vēdera ādas tiek veidota zīme, un aizkuņģa dziedzera galvā atrodama kopējā žultsvada šķērsgriezums, un arī aizkuņģa dziedzera galvas zonā.
Šo divu pieslēgto punktu zonā tiek veikta rūpīga skenēšana, izmantojot līniju, un, pēc autora domām, vairumā gadījumu kopējo žultsvadu var konstatēt gandrīz visā tā garumā. Mūsu praksē tika uzsākta parastā žults kanāla ultraskaņa no aizkuņģa dziedzera galvas, kur gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt tās šķērsgriezumu kā noapaļotu bezatbildīgu masu ar diametru 0,5-0,6 cm, nezaudējot savienojumu ar konstatēto ovālo masu (šķērsvirziena skenēšana caurulīti), sensors lēnām tiek pagriezts pa vai pret pulksteņrādītāja kustības virzienā, līdz no šķērsvirziena skenēšanas viņi iegūst garo atbalss negatīvo ceļu kopējam žultsvadam. Parasti parastā žultsvads ir plānas sienas cauruļveida, kas nav pulsējoša forma, atšķirībā no pašas aknu artērijas, kas parasti atrodas mediālāk no portāla vēnas labās puses un ir horizontālāka attiecībā pret kopējo žultsvadu. Nav nepieciešams runāt par tā patieso garumu, vairumā gadījumu atrodas tikai tās segmenti. Gandrīz visa tā garuma diametrs ir vienāds un nedrīkst pārsniegt 5 mm.
Ultraskaņas speciālistam jāatceras, ka gadījumā, ja aknās esošu topogrāfisko pētījumu apgabalos izplatītais barības kanāls (tas ir labais brīvais malas divpadsmitpirkstu zarnas saišu malas), tas neizceļas virs portāla vēnas un nav klīniskas intereses tās meklēšanā, tad tas būtu uzskatāms par echographically normālu, un Nav jātērē laiks, meklējot viņu.
Iemesli, kas traucē kopējās žultsvadu labu vizualizāciju, var būt ļoti atšķirīgi. Starp tiem ir:
- tehniskā - zema ierīces izšķirtspēja, tehnisko iespēju trūkums, tas ir, optimālais sensoru kopums, kas varētu apvienot dažādas skenēšanas metodes;
- slikta pacienta sagatavošanās - gāzu klātbūtne šķērsvirzienā zarnās, divpadsmitpirkstu zarnas satura ēna, kas aptver aknu vārtus;
- iemesli, kas saistīti ar tilpuma strukturālo un šķidro formu klātbūtni;
- ēnas no žultspūšļa akmeņiem;
- rētas uz priekšējās vēdera sienas;
- pieredzes trūkums ar speciālistu utt.
Neskatoties uz dažām subjektīva un objektīva rakstura grūtībām, echography vairumā gadījumu sniedz ātru un vērtīgu informāciju par ekstrateratālo žultsvadu ātrumu un patoloģiju, un tā ir izvēles metode.
Patoloģija
Malformācijas
Žultsvadu caureja
Smaga patoloģija, kas ir reta un diagnosticēta jaundzimušo periodā. Galvenais simptoms, piespiežot ārstu izmantot žults ceļu izpēti, ir dzelte, kas izpaužas bērnam dzimšanas brīdī un strauji progresē. Žurku cauruļu atrēzija var izpausties uzmanīgi, ja tiek ietekmētas kādas aknas daļas, echogrammā, žultsvadi tiek attēloti kā plānas echogēnas, bieži vien asas. Ja atresija ir tikai distālajos reģionos, augšējās teritorijas ir palielinātas un redzamas kā anēmiskas, spīdzinošas caurules. Difūzos bojājumos, kad patoloģija aptver visus intrahepatiskos žultsvadus, un dažkārt arī extrahepātiskus, daudzas savstarpēji sasaistošas echogēnas līnijas atrodas aknu parenhīzā.
Echogrāfija šajā patoloģijā ir ļoti informatīva, ļauj noteikt žultspūšļa un žultsceļu nepietiekamas attīstības pakāpi, diferencēt ar fizioloģisko un hemolītisko dzelti, septiskajām slimībām, pēcdzemdību hepatītu un citām jaundzimušo slimībām, un izvēlēties pacientus invazīvām pētniecības metodēm.
Cistiskā kanāla attīstības anomālija
Tas ir ļoti reti un attiecas uz dažāda veida cistiskās kanāla savienojumu ar aknu kanālu, tie ir arī līkumi, sašaurinājumi, paplašinājumi un papildu cistiskās vadi. Lai identificētu šo patoloģiju, echography ir maz - vai gandrīz neinformatīva. Diagnozi veic ar invazīvām metodēm. Īpaša interese par ultraskaņu ir cistiskās kanāla trūkums.
Nav cistisko kanālu
Reti sastopama. Tajā pašā laikā žultspūšam bieži ir noapaļota forma, nevis cistiskā kanāla echogēnā spriedze, un sienā ir savienots anechoic ceļš, kas saistīts ar kopējo žultsvadu, kura darbība ir skaidri redzama, veicot choleretic brokastis. Aprēķina klātbūtnē tie viegli iekrīt kopīgajā žultsvadā un uzkrājas, ievērojami un tīši paplašina to, kas noved pie obstrukcijas dzelte.
Galveno žultsvadu attīstības anomālijas
Ir žults kanāla anomālijas, žultsvada hipoplazija, iedzimta žultsvadu caureja un žults kanāla cistiskā dilatācija, kam ir maza ietekme uz žults ekskrēciju bērnībā un notiek tikai vecākā vecumā.
Echogrāfiskā interese ir tikai žultsvadu cistiskā izplešanās. Šī patoloģija ietver: gan ārējo, gan intrahepatisko žultsvadu cistisko vienlaicīgu paplašināšanos (Caroli slimība). Tā izpaužas kā neregulāras fokusa vai difūzas kanālu paplašināšanās, kas ir echographically viegli diagnosticējama, lai gan dažreiz tās var sajaukt ar aknu metastāzēm.
Jāatzīmē, ka cauruļvadu iedzimta dilatācija, īpaši pieaugušajiem, ir grūti atšķirama no kanāla saspiešanas, ko veic vēža audzējs, palielināti limfmezgli vai akmens aizsprostošanās. Šādos gadījumos cēlonis ir gandrīz vienmēr iespējams atrast, jo pastāv mehāniska dzelte.
Parasti šī anomālija ir saistīta ar fibrozēm aknu pārmaiņām, kas izraisa hepatomegāliju un portāla hipertensiju.
Parastās žultsvada cistas
Var būt vērojams kā izplešanās visā kanālā, kopējā žultsvada (iedzimta divertikulāra) sānu paplašināšanās, kas saistīta ar dažādu platumu pedikulu (mēs novērojām šo patoloģiju 5 pacientiem) un choledochococele veidā - tikai parastās žults caurules intraduodenālās daļas paplašināšanos, kas Tas atrodas kā ovālas, garas, hipoēnas, ar nevienmērīgu kontūru izglītību, kas saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas sienu.
Žultsvadu akmeņi
Viens no visbiežāk sastopamajiem iekšējo un ārējo cauruļvadu kanāliem ir akmeņi. Jautājums par intrahepatisko kanālu akmeņu diagnozi ir sarežģīts, jo, ņemot vērā grūtības noteikt atrašanās vietu un ductal atrašanās vietu ar akmeni, šie pacienti reti tiek ārstēti, iespējams, tāpēc, ka klīnika ir reti sastopama. Tie ir echographist atklājumi. Tās var būt ļoti grūti atšķirt no aknu parenhīma kalcifikācijām, kuras var atrasties jebkurā vietā. Vienīgā atšķirīgā iezīme, kad akmens ir 10-15 mm - aiz tā ir atbalss negatīva josla un pagarinātā kanāla daļa.
Aknu žultsvadu akmeņi
Kopīgo aknu cauruļu akmeņi bieži atrodas tuvāk aknu vārtiem, tas ir, pārejas punktā uz kopējo kanālu; parasti tie ir mazi (līdz 0,5 - 0,7 cm), apaļas vai ovālas formas, biežāk ar vienmērīgām kontūrām, augsts echogēns, bet reti atstāj akustisku ēnu pretēji lielām aknu parenhīmas kalcifikācijām. Paplašinātā kanāla laukums atrodas netālu no akmens (atbalss negatīvs ceļš).
Kad kanāls ir pilnīgi bloķēts, tā tuvākā daļa un trešās kārtas kanāli ir ievērojami paplašināti. Jāatzīmē, ka ir ļoti grūti noteikt, kāda daļa no kopējā aknu kanāla ir ietekmēta. Saskaņā ar mūsu datiem bieži tiek ietekmēta kopējā aknu kanāla kreisā daļa.
Kopējā žults kanāla akmeņi
Vairumā gadījumu akmeņi nonāk kopējā žultsvadā no žultspūšļa un reti (1-5%) veidojas tieši kanālā.
Kaitējuma biežums ir līdz 20% no kopējā žultsakmeņu slimnieku skaita. Cauruļvada akmeņi var būt viens un vairāki, dažāda izmēra un formas, bet biežāk noapaļoti, dažādi echogenitāte un reti atstāj akustisku ēnu. Cauruļvads var būt distāls vai proksimāli paplašināts; ar daļēju cauruļvada bloķēšanu, pārejoša iedarbība, pilnīga bloķēšana, stabila obstruktīva dzelte. Ja kanāla gala daļā akmens ir bloķēts, rodas žults hipertensija, kas izraisa ievērojamu ārējo un daļēji intrahepatisko kanālu paplašināšanos.
Šādos gadījumos dzelte var īslaicīgi izzust.
Kolangīts
Akūts vai hronisks intrahepatisko un ārpushepatisko žults ceļu iekaisums.
Galvenais iemesls ir holestāze holedocholithiasis un inficētiem žulti. Klīniskajā praksē ir bieži, bet grūti un reti diagnosticēta žultsvadu iekaisums. Kad cholangitis ir echographically, cauruļvadi ir nevienmērīgi lineāri paplašināti, katarālās formas sienas ir viendabīgi sabiezinātas, nedaudz echogēnas (edematozas), ar strutainu - nevienmērīgi sabiezinātas, echogēnas un paplašinātas. Dažreiz to lūmenā ir iespējams atrast echogēnu saturu - strutaino žulti. Šajā formā vienmēr ir īpašs klīniskais attēls: ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz fibrilam, drebuļi, smagums un blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana.
Dzelte parādās sakarā ar aknu parenhīmas un holestāzes bojājumiem.
Ar žults kanālu sienu progresēšanu var veidoties nelieli abscesi, un aknu parenhīma gadījumā ir vairāki dažāda lieluma abscesi.
Efektīvās ārstēšanas procesā var novērot cauruļu lūmena sašaurināšanos, sienu retināšanu, lūmena satura izzušanu.
Primārais sklerozējošais holangīts
Reti sastopama slimība, ko raksturo ekstremālo un intrahepatisko cauruļu segmentālā vai difūzā sašaurināšanās, kas izraisa izteiktu holestāzi un aknu cirozi. Echogrāfiskais attēls: kanālu vai periportālo zonu echogenitāte ir ievērojami palielinājusies, kopējās žults caurules sienas ir biezākas.
Aknām ir daudzveidīgs attēls - zema un augsta echogenitātes zonu kombinācija.
Žultsvadu audzēji
Labdabīgie audzēji var ietvert adenomas, papilomas, fibroīdus, lipomas, adenofibromas utt. Echogrammā var konstatēt dažāda lieluma audzēju līdzīgu veidošanos un ehhogenitāti ar lokalizāciju ekstrahepātisko žultsvadu projekcijā, bet biežāk kopējā žultsvada projekcijā, nenorādot histoloģiskās formas, kas atšķiras, kad ir Palīdzības biopsija audzēja vietā.
Žults vēža vēzis
Tas ir ļoti reti (0,1–0,5%), bet biežāk nekā žultspūšļa vēzis. Biežāk sastopami ir holangiokarcinoma un adenokarcinoma, kas var būt lokalizēta kādā no extrahepātisko žultsvadu kanāliem. Biežāk vērojama Vatera papilla, aknu kanāla krustojumā ar cistisko un abu aknu kanālu krustojumu. Echogrāfiskā diagnoze ir sarežģīta vēža mazā izmēra dēļ. Pastāv divi audzēja augšanas veidi: eksofītisks un endofītisks.
Kad kanāla lūmenā aug audzēja eksofītiskā forma un ātri to aizķer. Sākotnējā ehhogrammas stadijā tā atrodas kā fokusa audzēja līdzīga, biežāk echogēna, maza izmēra izglītība, kas izplūst cauruļvada lūmenā, paplašinoties pirms un pēc audzēja.
Kad kanāla endofītiskā forma pakāpeniski sašaurinās sienas sabiezējuma dēļ un aizsērējusi, tas arī noved pie obstrukcijas dzelte.
Ņemot vērā lēno augšanu un novēloto metastāžu veidošanos reģionālajos limfmezglos un aknās, ekstrahepatisko kanālu vēzis parādās vēlu, kad tiek konstatēta mehāniska dzelte.
Mehāniskā dzelte
Tādējādi, ešogrāfija žultsvadu pētījumā ir prioritāra metode, kas ļauj ātri atbildēt uz daudziem jautājumiem, kas saistīti ar žults kanālu normu un patoloģiju.
Koplietojiet postenī "Extrahepatic žultsvadi - žultsceļu pētījumi"
Žultsvadu kanālu struktūras un slimību gaita
Cienījamie lasītāji, žultsvadi (žultsceļi) veic vienu svarīgu funkciju - tie veic žulti zarnās, kam ir galvenā loma gremošanas procesā. Ja kāda iemesla dēļ tā periodiski nesasniedz divpadsmitpirkstu zarnu, pastāv tiešs drauds aizkuņģa dziedzeris. Galu galā, žults mūsu organismā novērš pepsīna īpašības, kas ir bīstamas šim orgānam. Tas arī emulģē taukus. Holesterīns un bilirubīns tiek izvadīti caur žulti, jo tos nevar pilnībā filtrēt caur nierēm.
Ja žultspūšļa kanāli ir nepārvarami, viss gremošanas trakts cieš. Akūta bloķēšana izraisa kolikas, kas var izraisīt peritonītu un steidzamu ķirurģiju, daļēja obstrukcija pārkāpj aknu, aizkuņģa dziedzera un citu svarīgu orgānu funkcionalitāti.
Runāsim par to, ka tas ir īpaši aknu un žultspūšļa žultsvados, kāpēc viņi sāk sliktu žulti un ko darīt, lai izvairītos no šādas bloķēšanas negatīvās ietekmes.
Žultsvada anatomija
Žultsvadu anatomija ir diezgan sarežģīta. Bet ir svarīgi to saprast, lai saprastu, kā darbojas žults trakta funkcijas. Žultsvadi ir intrahepatiski un extrahepatic. Tās iekšpusē ir vairāki epitēlija slāņi, kuru dziedzeri izdalās no gļotām. Žultsvadam ir žults mikrobiota - atsevišķs slānis, kas veido mikrobu kopienu, kas novērš infekcijas izplatīšanos žults sistēmas orgānos.
Intraheātiskajiem žultsvadiem ir koka struktūras sistēma. Kapilāri nonāk segmentālajā žultsvadā, un tie savukārt iekrīt lobārajos kanālos, kas jau veido kopējo aknu kanālu ārpus aknām. Tas iekļūst cistiskā kanālā, kas no žultspūšļa izņem žulti un veido kopējo žultsvadu (choledoch).
Pirms iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, kopējā žultsceļa iekļūst aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālā, kur tās tiek apvienotas ar hepato-aizkuņģa dziedzera flakonu, ko atdala Oddi sfinkteris no divpadsmitpirkstu zarnas.
Slimības, kas izraisa žults kanālu aizsprostošanos
Aknu un žultspūšļa slimības vienā vai otrā veidā ietekmē visas žults sistēmas stāvokli un izraisa žultsvadu obstrukciju vai to patoloģisko paplašināšanos hroniska iekaisuma procesa un žults stagnācijas rezultātā. Slimības, piemēram, žultsakmeņi, holecistīts, žultspūšļa pārmērības, struktūru un rētu klātbūtne izraisa traucējumus. Šādā stāvoklī pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe.
Šādas slimības izraisa žultsvadu bloķēšanu:
- žults ceļu cistas;
- holangīts, holecistīts;
- labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji un hepatobiliārās sistēmas orgāni;
- rētas un cauruļu ierobežojumi;
- žultsakmeņu slimība;
- pankreatīts;
- hepatīts un aknu ciroze;
- helmintiskās invāzijas;
- palielināts aknu vada limfmezgli;
- operācija uz žults ceļu.
Vairums žults sistēmas slimību izraisa hronisku žults ceļu iekaisumu. Tas noved pie gļotādas sienu sabiezināšanās un ductal sistēmas lūmena sašaurināšanās. Ja, ņemot vērā šādas izmaiņas, akmens nonāk žultspūšļa kanālā, kalkulators daļēji vai pilnībā nosedz lūmenu.
Žultsceļa žults stagnējas, izraisot to paplašināšanos un pastiprinot iekaisuma procesa simptomus. Tas var izraisīt žultspūšļa empēmiju vai dropsiju. Ilgu laiku persona cieš no nelieliem bloķēšanas simptomiem, bet galu galā sāksies neatgriezeniskas izmaiņas žults trakta gļotādā.
Kāpēc tas ir bīstami
Ja žultsvadi ir bloķēti, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar speciālistiem. Pretējā gadījumā būs gandrīz pilnīgs aknu zudums no dalības detoksikācijas un gremošanas procesos. Ja laika gaitā nav atjaunojusies ārējo ārējo vai intrahepatisko žultsvadu caurplūde, var rasties aknu mazspēja, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi, intoksikācija un stipri komatoze.
Žultsceļa bloķēšana var notikt tūlīt pēc žults kolikas uzbrukuma https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika, ņemot vērā akmeņu kustību. Dažreiz obstrukcija notiek bez iepriekšējiem simptomiem. Hronisks iekaisuma process, kas neizbēgami rodas žultsvadu diskinēzijas laikā, žultsakmeņi, holecistīts, izraisa patoloģiskas izmaiņas visas žults sistēmas struktūrā un funkcionalitātē.
Tajā pašā laikā žultsvadi ir paplašināti, tie var saturēt nelielus akmeņus. Žults apstājas plūst divpadsmitpirkstu zarnā pareizajā laikā un pareizā daudzumā.
Tauku emulsija palēninās, tiek traucēta vielmaiņa, samazinās aizkuņģa dziedzera enzimātiskā aktivitāte, pārtika sāk pūt un fermentējas. Žultsceļu stagnācija intrahepātiskajos kanālos izraisa hepatocītu - aknu šūnu - nāvi. Žultsskābes un tiešais aktīvais bilirubīns, kas izraisa iekšējo orgānu bojājumus, sāk plūst asinsritē. Tauku šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās pret nepietiekamu žults plūsmu zarnās pasliktinās, un tas izraisa hipovitaminozi, asins koagulācijas sistēmas disfunkciju.
Ja žults kanālā iestrēgts liels akmens, tas nekavējoties aizver lūmenu. Ir akūti simptomi, kas liecina par asinsvadu obstrukcijas nopietnajām sekām.
Kā parādās kanālu aizsprostošanās
Daudzi no jums, iespējams, tic, ka, ja žultsvadi ir aizsērējuši, simptomi uzreiz būs tik akūti, ka jūs nevarēsiet tos paciest. Faktiski bloķēšanas klīniskās izpausmes var pakāpeniski palielināties. Daudziem no mums bija nepatīkamas sajūtas pareizajā hipohondrijā, kas dažreiz ilgst pat vairākas dienas. Bet ar šiem simptomiem mēs nesniedzam speciālistiem steigas. Un šāda sāpīga sāpes var liecināt, ka žultsvadi ir iekaisuši vai pat akmeņi.
Tā kā ductal patency pasliktinās, parādās papildu simptomi:
- akūtas gingerling sāpes labajā hipohondrijā un vēderā;
- ādas dzeltēšana, obstruktīvas dzelte;
- izkārnījumu krāsas izmaiņas zarnu skābju trūkuma fonā;
- ādas nieze;
- urīna tumšāka izpausme, jo tiešā bilirubīna eliminācija notiek caur nieru filtru;
- smaga fiziska vājums, nogurums.
Pievērsiet uzmanību žultsvadu un žults sistēmas slimību obstrukcijas simptomiem. Ja diagnozes sākumposmā, lai mainītu varas raksturu, jūs varat izvairīties no bīstamām komplikācijām un saglabāt aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.
Žultsvadu slimību diagnostika
Žults sistēmas slimības ārstē gastroenterologi vai hepatologi. Jums ir jāsazinās ar šiem speciālistiem, ja Jums ir sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā un citiem raksturīgiem simptomiem. Galvenā metode žultsvadu slimību diagnosticēšanai ir ultraskaņa. Ieteicams aplūkot aizkuņģa dziedzeri, aknas, žultspūšļus un kanālus.
Ja speciālists konstatē stingrības, audzējus, kopējās žultsvadu un cauruļvadu sistēmas paplašināšanos, tiks piešķirti šādi testi:
- Žults kanāla un visas žults sistēmas MRI;
- aizdomīgu vietu un audzēju biopsija;
- ekskrementi vienā koprogrammā (zema žultsskābes satura noteikšana);
- asins bioķīmija (palielināta tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, lipāzes, amilāzes un transamināžu).
Jebkurā gadījumā tiek noteikti asins un urīna testi. Papildus raksturīgajām izmaiņām bioķīmiskajā pētījumā ar ductal obstrukciju notiek protrombīna laika pagarināšana, tiek novērota leikocitoze, pārejot uz kreiso pusi, samazinās trombocītu un eritrocītu skaits.
Ārstēšanas iezīmes
Žultsvadu kanālu patoloģiju ārstēšanas taktika ir atkarīga no komondulācijām un cauruļveida lūmena aizsprostošanās pakāpes. Akūtajā periodā tiek parakstītas antibiotikas un tiek veikta detoksikācija. Šajā stāvoklī nopietna operācija ir kontrindicēta. Speciālisti cenšas aprobežoties ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm.
Tie ir šādi:
- choledocholithotomy - operācija, lai daļēji izslēgtu kopējo žultsvadu, lai atbrīvotu to no akmeņiem;
- žultsvadu stentēšana (metāla stenta uzstādīšana, kas atjauno cauruļvadību);
- žults cauruļvadu drenāža, uzstādot katetru žultsceļos endoskopa kontrolē.
Pēc ductal sistēmas atjaunošanas atjaunošanas speciālisti var plānot nopietnākas ķirurģiskas iejaukšanās. Dažreiz aizsprostojumus izraisa labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas ir jānoņem, bieži vien kopā ar žultspūšļa (ar aprēķinātu holecistītu).
Kopējo rezekciju veic, izmantojot mikrosķirurģiskos instrumentus, endoskopa kontrolē. Ārsti no žultspūšļa izņem mazus punktus, tāpēc operācija nav saistīta ar bagātīgu asins zudumu un ilgu rehabilitācijas periodu.
Cholecystectomy laikā ķirurgam ir jānovērtē ductal sistēmas caurplūdums. Ja pēc urīnpūšļa izņemšanas žultsvados paliek akmeņi vai striktūras, pēcoperācijas periodā var rasties stipras sāpes un ārkārtas stāvokļi.
Akmeņainā urīnpūšļa izņemšana noteiktā veidā ietaupa citus orgānus no iznīcināšanas. Un kanāli, ieskaitot.
Jums nevajadzētu atteikties no operācijas, ja tas ir nepieciešams un apdraud visu žults sistēmu. No žults stagnācijas, iekaisuma, infekcijas patogēnu vairošanās ietekmē visu gremošanas traktu un imūnsistēmu.
Bieži vien cilvēks sāk zaudēt svaru un justies slikti pret kanālu slimību fonu. Viņš ir spiests ierobežot darbību, pamest savu mīļoto darbu, jo pastāvīgi sāpīgi uzbrukumi un veselības problēmas neļauj pilnībā dzīvot. Un šajā gadījumā operācija novērš hroniskas iekaisuma un žults stagnācijas, tostarp ļaundabīgo audzēju, bīstamas sekas.
Terapeitiskais uzturs
Jebkurām žultsvadu slimībām noteikts diētas numurs 5. Tas nozīmē, ka ir jāizslēdz taukaini, cepti ēdieni, alkohols, gāzētie dzērieni, trauki, kas izraisa gāzes veidošanos. Šāda uztura galvenais mērķis ir samazināt žults sistēmas slodzi un novērst asu asu gaitu.
Ja nav stipras sāpes, jūs varat ēst parastajā veidā, bet tikai tad, ja pagātnē neesat ļaunprātīgi izmantojis aizliegtos pārtikas produktus. Mēģiniet pilnībā atteikties no trans-taukiem, ceptajiem pārtikas produktiem, pikantiem pārtikas produktiem, kūpināta gaļa, ēdienreizēm. Bet tajā pašā laikā pārtikai jābūt pilnīgai un daudzveidīgai. Ir svarīgi ēst bieži, bet nelielās porcijās.
Tautas medicīna
Lai izmantotu tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu, kad žultsvadi ir aizsērējuši, tas ir nepieciešams ārkārtīgi piesardzīgi. Daudzām augu izcelsmes receptēm ir spēcīga holesteriska iedarbība. Izmantojot šīs metodes, jūs riskējat ar savu veselību. Tā kā nav iespējams tīrīt žults kanālus ar augu izcelsmes preparātiem, neriskējot kolikas, jums nevajadzētu eksperimentēt ar augiem mājās.
Vispirms pārliecinieties, ka nav lielu akmeņu, kas var izraisīt aizsprostu cauruļvadu sistēmā. Ja lietojat choleretic garšaugus, dodiet priekšroku tiem, kam ir viegla iedarbība: kumelīte, dogrose, linu sēklas, immortelle. Iepriekš visu to pašu, konsultējieties ar ārstu un veiciet ultraskaņu. Ja ir liels žultsvadu aizsprostošanās risks, jums nevajadzētu joks ar choleretic preparātiem.
Šis videoklips apraksta žultspūšļa un kanālu, ko var izmantot mājās, maigu attīrīšanu.