Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).

Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.

Riska faktori

Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.

Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:

• apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
• vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
• kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
• pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
• gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
• nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• vājināta imūnsistēma.

Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.

Onkopatoloģijas posmi

Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.

• Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
• T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
• T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
• T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
• T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
• N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
• N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
• N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
• M0 - attālās metastāzes nav.
• M1 - identificētas attālās metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.

Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:

1. pietūkums epigastrijas zonā;
2. smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
3. sliktas dūšas;
4. sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
5. caureja līdz aizcietējumiem;
6. smaga vājums;
7. zema līmeņa drudzis;
8. dramatisks svara zudums.

Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.

Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:

• ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
• izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
• viegla ādas nieze;
• letarģija, vājums, letarģija;
• mutes sajūta mutē;
• anoreksija;
• sāpes kļūst pastāvīgas.

Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.

Diagnostika

Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

1. specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
2. klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
3. žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.

Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.

Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
• specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.

Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.

Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:

• holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
• diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.

Ārstēšanas taktika

Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.

Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.

Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.

Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:

• ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
• staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
• Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.

Tautas medicīna pret onkopatoloģiju

Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:

1. 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
2. henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
3. redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīgs audzējs (parasti adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma) žultspūšļa audos. Žultspūšļa vēzis rodas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, svara zudums, dzelte. Ar žultspūšļa vēža diagnozi tiek ņemta vērā ultraskaņa, žultspūšļa punkcija, holecistogrāfija, CT skenēšana, MRI, RCPG, diagnostikas laparoskopija. Žultspūšļa vēža radikālai ārstēšanai ir nepieciešama holecistektomija, labās aknu daivas rezekcija un dažreiz pankreatoduodenektomija.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis notiek 2-8% gadījumu. Gastroenteroloģijā, starp kuņģa-zarnu trakta orgānu ļaundabīgajiem audzējiem, žultspūšļa vēzis ierindojas piektajā vietā. Audzēja process žultspūšļa laikā tiek konstatēts galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Pēc morfoloģiskā tipa žultspūšļa primārais vēzis 70-80% ir dažāda diferenciācijas adenokarcinoma, citos - ar plakanu vai papilāru vēzi.

Audzēja augšana parasti sākas urīnpūšļa vai dzemdes kakla apakšā; tālāk attiecas arī uz choledoch un cistisko kanālu, aknām, blakus esošajām anatomiskajām struktūrām (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas). Žultspūšļa vēzis bieži vien ir kombinēts ar ārpusbateriālu žultsceļu vēzi. Žultspūšļa vēža metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfmezglos, aknās, peritoneum, omentum, olnīcās, pleirā.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Divas trešdaļas no žultspūšļa vēža gadījumiem attīstās, balstoties uz ilgu iepriekšējo žultsakmeņu slimību vai hronisku holecistītu. Visbiežāk audzējs rodas kalcinētā žultspūšļa. Tiek uzskatīts, ka kancerogēze veicina urīnpūšļa gļotādas bojājumus, pārvietojot žultsakmeņus.

Fona slimības, kas predisponē žultspūšļa vēzi, ietver polipus un žultspūšļa, kalcifikācijas, salmonelozes un Helicobacter pylori infekcijas cistas. Grupa ar paaugstinātu žultspūšļa vēža attīstības risku ir smēķētāji, cilvēki, kas cieš no aptaukošanās, alkohola lietošana, saskare ar ķīmiskiem kancerogēniem, ēdot galvenokārt taukus un ceptu pārtiku.

Žultspūšļa vēža klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija nosaka sekojošus žultspūšļa vēža posmus.

• Tis - pirmsinvazīvais žultspūšļa vēzis
• T1 - žultspūšļa sienas gļotādas (T1a) vai muskuļu slāņa (T1b) dīgšana ar audzēju
• T2 - žultspūšļa sienas iebrukums līdz seroziskajam slānim; nav aknu infiltrācijas
• TZ - serozās membrānas audzēja dīgtspēja ar izplatīšanos viscerālajā peritoneumā vai aknās (invāzijas dziļums līdz 2 cm)
• T4 - aknu iebrukums dziļumā, kas pārsniedz 2 cm, vai dīgtspēja citos orgānos (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, resnajā zarnā, omentum, aizkuņģa dziedzeris, extrahepatiskās žultsvadi).
• Reģionālo limfmezglu N0 - metastātiskais bojājums nav konstatēts
• N1 - ir kopīga un periubulārā žultsvada vai aknu vārtu limfmezglu bojājums.
• N2 - metastāzes divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera galvas, portāla vēnas, augstākās mezentērijas vai celiakijas artēriju limfmezglos.
• M0 - attālās metastāzes nav konstatētas
• M1 - tiek noteiktas žultspūšļa vēža tālās metastāzes.

Žultspūšļa vēža simptomi

Sākumā žultspūšļa vēzis attīstās asimptomātiski. Visbiežāk lokāli progresējoša žultspūšļa vēzis ir nejaušs histoloģisks konstatējums holecistektomijā, lai aprēķinātu holecistītu.

Palielinoties veidošanās procesam, parādās zemas specifiskas izpausmes: vājums, apetītes zudums, periodiski rodas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā, svara zudums, ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrilām vērtībām. Pēc tam rodas dzelte, slikta dūša, vemšana un nieze, izmaiņas izkārnījumos (spilgti) un urīna (tumšāki). Kad audzējs tiek bloķēts ar žultsvadiem, rodas žultspūšļa, cholangīta un aknu cirozes sekundārā piliena vai emiēma.

Aknu iesaistīšanās audzēja procesā ir saistīta ar aknu mazspējas pazīmju palielināšanos - letarģiju, adināmiju, garīgo reakciju palēnināšanos. Žultspūšļa vēža vēlīnajos posmos pacientiem tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ascīts, kachexija. Retos gadījumos žultspūšļa vēža klīnika atklājas zibens ātrumā un turpinās ar smagas intoksikācijas simptomiem, sepsi.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Sakarā ar ilgstošu asimptomātisku žultspūšļa vēzi un tās zemo specifiku, līdz 70% gadījumu tiek diagnosticēti vēlīnā darbībā. Par vēdera palpāciju nosaka hepatomegālija, palielināta žultspūšļa, splenomegālija, dažkārt - infiltrācija vēdera dobumā. Raksturīgas izmaiņas bioķīmiskos paraugos ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, transamināzes, sārmainās fosfatāzes līmenis. Speciāls laboratorijas tests žultspūšļa vēža gadījumā ir marķiera noteikšana asins vēža antigēnā 19-9 (CA 19-9).

Aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana atklāj orgānu izmēra palielināšanos, urīnpūšļa sienu sabiezēšanu un nevienmērīgu blīvumu, papildu līkumainību lūmenā uc Aknu žultspūšļa primārajā vēzī var konstatēt metastāzes. Šaubos gadījumos izmantoja mērķtiecīgu žultspūšļa vai aknu biopsijas biopsiju, kam sekoja materiāla morfoloģiskā pārbaude. Lai noteiktu citu orgānu interesi, tiek veikta paplašināta vēdera ultraskaņa.

Lai noteiktu instrumentālo diagnostiku, var izmantot holecistogrāfiju, perkutānu transhatisku holangiogrāfiju, retrogrādu cholangiopankreatogrāfiju, CT un MRI, cholcintigraphy. Lai noteiktu žultspūšļa vēža funkcionēšanu, dažos gadījumos ir pierādīta diagnostiskā laparoskopija.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Radikāla žultspūšļa vēža ārstēšana ietver agrīnu operāciju. Vietēji progresējošu žultspūšļa vēzi (T1-T2), vienkāršs vai paplašināts holecistektomija var kalpot kā pietiekams tilpums. Ja nepieciešams, noņemiet žultsvadu, kas ir hepatozaununaudzība. T3 stadijā ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ietvers holecistektomiju, aknu labās daivas rezekciju saskaņā ar indikācijām - pankreatoduodenektomiju.

Neizmantojamu žultspūšļa vēža gadījumā paliatīvā iejaukšanās tiek veikta, lai samazinātu dzelti. Tie var ietvert kanālu rekanalizāciju (endoskopisko stentēšanu), holecistodigestīvo anastomožu uzlikšanu, ārējā žultspūšļa uzspiešanu ar transheimatisko punkciju utt.

Žultspūšļa vēža prognoze un profilakse

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa vēzi parasti ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Nelabvēlīgs iznākums tiek novērots, nosakot attālinātas metastāzes, kas nav iespējams audzēja radikāli noņemt. Izdzīvošanas rezultāti pēc radikāla iejaukšanās ir pretrunīgi: ir dati par 5 gadu izdzīvošanu 12-40% pacientu.

Žultspūšļa vēža profilakse ir riska faktoru darbības novēršana un vājināšanās: savlaicīga JCB ārstēšana, neveselīgu paradumu un uztura atteikums, pietiekama fiziskā aktivitāte, optimāla svara saglabāšana utt.

Pirmie simptomi un izpausmes, ārstēšana un dzīves prognoze žultspūšļa vēzī

Žultspūšļa vēzis ir gremošanas sistēmas vēzis, ko raksturo augsts ļaundabīga audzēja faktors. Notikumu biežums ir 1,5–7% no visiem šīs grupas audzējiem. Ļoti izplatīta žultsceļa patoloģija ir žultspūšļa ļaundabīgs audzējs. 90% gadījumu tas ir adenokarcinoma, atlikušie klīniskie gadījumi ir plakanais un slikti diferencēts vēzis.

Žultspūšļa vēzis: attīstības iezīmes

Žultspūšļa vēzis

2-3% žultspūšļa vēzi ķermeņa histopatoloģiskās analīzes laikā piešķir pēc tā izņemšanas. Slimības biežums Eiropas kontinentā ir 4/100 000. Vecāka gadagājuma cilvēki biežāk attīstās žultspūšļa un žultsvadu audzēji. Sievietēm pakļauto žultspūšļa audzēju iedarbība ir augstāka (apmēram 4 reizes) nekā vīriešiem.

Žultspūšļa vēža attīstību veicina sienas virsmas slāņa metaplazija, ekstremālā dziedzeru epitēlija odere, orgāna kakla daļas odere. Labdabīgs audzējs, adenoma, var būt arī atdzimis. Tas viss ir tā sauktais „gļotains vēzis”. Ozlokachestvennoe epitēlijs rodas no displāzijas un audu metaplazijas. Parasti pilnīgs ļaundabīgs audzējs aizņem 10-15 gadus.

Visbiežāk vēzis žultspūšļa lokalizē orgāna apakšā. Trešdaļā gadījumu skartā daļa ir galvenā daļa - ķermenis. 10% attiecas uz dzemdes kakla reģionu. Apakšējā pozīcija - labākā ārstēšanas iespēja. Tas dod laiku diagnosticēšanai, ierobežojot orgānu dobuma patoloģiju. Daudz sliktāk, ja audzējs atrodas kakla daļā. Šajā scenārijā pastāv liels risks infiltrēties no aknu plūsmas un asinsvadu struktūrām. audzējs kļūst nekontrolējams.

Klasifikācija: žultspūšļa vēža veidi un veidi

ICD-10 ir tikai divi punkti (C23 un C24) par izmeklējamo patoloģiju, kas nedod nekādu priekšstatu par klīnisko attēlu. Praksē ir vēl viena viegli piemērojama žultspūšļa vēža klasifikācija.

Tas balstās uz audzēju formu:

• difūzā infiltratīvā viela;
• mezgls;
• papilārs;
• sajaukts (infiltratīvs-mezglains un papilārs-infiltratīvs).

Pirmo formu raksturo maksimālā izplatība. Ar šādu bojājumu orgāns ir sabiezināta un cieta siena ar vienkrāsainu virsmu. Ķermenī ir straujš pieaugums vai samazinājums. Ar žultspūšļa vēzi ķermeņa lūmena vēlā stadijā nav redzams. Neoplazmas robežas nevar skaidri definēt.

Nodulārā forma - reta izpausme. Jaunu izaugsmi raksturo eksofītiska izaugsme. Ir skaidras robežas. Papillārs vēzis veido papilāru augšanu.

Žultspūšļa vēža veidus var atšķirt arī pēc histoloģiskā kritērija:

• žultspūšļa adenokarcinoma;
• žultspūšļa plakanšūnu karcinoma;
• nenobriedis (diferencēts) audzējs.

Vēža šūnas sākotnējos noteikšanas posmos ir reti sastopamas. Daudz biežāk ir žultspūšļa adenokarcinoma, kas var būt gan zems, gan labi diferencēts audzējs.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Attiecīgo slimību raksturo etioloģija. Līdz šim nav iespējams droši noteikt slimības cēloni.

Iespējams, ka tam ir kāda loma šādu faktoru patogenēšanā:

• asas izmaiņas slepenā orgāna sastāvā;
• aknu ietekme uz gļotādu, ko izraisa žultsakmeņi (ICD);
• orgānu sienas kalcifikācija;
• aptaukošanās;
• labdabīgi audzēji;
• papillamosis.

Hroniskā JCB izraisa iekaisuma infiltrāciju, kā arī atjaunojošās, meta-un displastiskās dabas epitēlija izmaiņas. Tas viss veicina onkoloģisko pārmaiņu attīstību gļotādās.

Var izraisīt arī žultspūšļa kanāla audzēju attīstību:

• iedzimtas ārpustiesas struktūras struktūras anomālijas;
• parazitāras infekcijas (tārpu iekļūšana aknu un žults ceļu kanālos);
• nespecifiskas vidējas biezās zarnas daļas.

Žultspūšļa vēža simptomi un izpausmes

Žultspūšļa vēža klīnisko izpausmju triāde:

• sāpju sindroms, lokalizēts aknu rajonā, izstarojot apakšējo muguras daļu;
• obstruktīva dzelte;
• gremošanas traucējumi.

Gremošanas traucējumi ir dažādi: iekaisums (gaiss), vemšana, slikta dūša, aizcietējums. Var rasties neiecietība pret taukainiem vai saldiem pārtikas produktiem. Turklāt labajā hipohondrijā var konstatēt nevienmērīgu audzēju ar smagu virsmu, kam raksturīga ierobežota mobilitāte.

Tomēr daudz biežāk žultspūšļa vēzim nav specifisku izpausmju. Agrīnie simptomi norāda tikai uz pētāmā orgāna iekaisuma procesa fonu. Tādēļ patoloģijas atklāšana ir reti iespējama.

Pareizākas ķermeņa pārbaudes iemesls ir sāpju mainīgums. Tas kļūst noturīgs, bet ne intensīvs. Pacients jūt vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, apetītes zudumu, vājumu. Vecākām sievietēm ar hroniskiem žultsakmeņiem pirmie žultspūšļa vēža simptomi būs tieši tādi.

Spilgtu un specifisku žultspūšļa vēža simptomu parādīšanās norāda uz ļaundabīga procesa aktivizēšanos. Tie ietver akūtu lokālu iekaisumu, vairākus abscesus aknu rajonā, mehānisko dzelti un zarnu obstrukciju.

Visi šie simptomi ir žultspūšļa vēža pazīmes vēlīnā stadijā. Daudzas no šīm izpausmēm prasa operāciju, kas var apturēt akūtos simptomus. Tomēr pat pēc tam prognoze joprojām ir nelabvēlīga: daudzi pacienti mirst no progresējošas slimības, ko raksturo vairāki sekundāri bojājumi.

Žultspūšļa vēzi pēdējā stadijā apdraud perforācija. Tas rodas neoplazmas sabrukuma rezultātā un 90% nozīmē pacienta nāvi.

Ļaundabīgā procesa posmi

Žultspūšļa vēža stadijas diferenciācija ir nepieciešama, lai prognozētu slimības uzvedību un izstrādātu ārstēšanas stratēģiju. Tātad, izmantojot histopatoloģiskās izmeklēšanas metodes, speciālists identificē vēža šūnu briedumu un audzēja audu sastāvu.

Nulles līmeni raksturo pilnīga neinvazitāte. Audzējam ir skaidri redzamas robežas, kas atbilst cilmes audiem. Šķiet, ka viņa ir miega, tikko aktīva. Šajā periodā slimības klātbūtni var noteikt pēc nejaušības principa histopatoloģiskās izmeklēšanas laikā pēc žultspūšļa izņemšanas citu medicīnisku iemeslu dēļ.

Pirmajā posmā audzēja vieta ir sasaistīta. Atkarībā no šūnu brieduma pakāpes audzēja augšana sākas vienā vai citā ātrumā. Metastāzes vēl nav sākušās. Ja šajā posmā tiek atklāta patoloģija, piemēram, padziļināta pētījumā par žultspūšļa orgānu, ir iespējams veikt efektīvu žultspūšļa vēža ārstēšanu, iesaistot orgāna daļēju vai pilnīgu izņemšanu. Sakarā ar to, ka sekundārajiem fokusiem vēl nav bijis laika, lai parādītos, slimības atgriešanās iespējamība ir samazināta līdz minimumam.

2. posma žultspūšļa vēzi raksturo aktīva audzēja augšana. Sākas patoloģisku šūnu izplatīšanās, patoloģisko audu izplatīšanās. Uzsāk tuvējo limfmezglu metastāžu procesu.

Žultspūšļa vēža stadija 3 uzvedas pēc iespējas agresīvāk. Pirmais viņas ceļā ir aknu saites, kas savieno minēto orgānu un divpadsmitpirkstu zarnu. Ar līdzīgu onkoloģijas attīstības līmeni parādās vesels problēmu komplekss: žultspūšļa un aknu vēzis. Pilnīga limfātiskās sistēmas trauku piepildīšana ar vēža daļiņām.

Žultspūšļa vēža stadija 4 norāda uz tālu metastāžu parādīšanos. Tas nozīmē, ka, neraugoties uz veikto ķirurģiju kvalitāti, ir iespējama žultspūšļa vēža atkārtošanās 100%. Ārstēšana šajā posmā bieži ir nokavēta un neefektīva. Terapija parasti aprobežojas ar paliatīvo aprūpi un simptomātiskiem pasākumiem.

Slimības diagnostika

Žultspūšļa vēža diagnostika nozīmē:

• vēstures uzņemšana;
• audzēja marķieru un aknu enzīmu identifikācija;
• Ultraskaņas diagnostika;
• CT skenēšana, MRI;
• holangiogrāfija.

Laboratorijas diagnostika papildus audzēja marķieru klātbūtnes noteikšanai asins plazmā spēj dot priekšstatu ārstam par aknu stāvokli. Pieaugošais bilirubīna līmenis norāda uz potenciālu problēmu. Daudzu aknu enzīmu, īpaši sārmainās fosfatāzes un aspartāta aminotransferāzes, skaita pieaugums var norādīt uz aknu vēzi un blakus esošā orgāna onkoloģiju.

Ultraskaņas diagnoze, kas parāda žultspūšļa vēzi

Ultraskaņa liecina par žultspūšļa vēzi visā tās krāšņumā. Šis pētījums vizualizē audzēju, bet novērtē sienu stāvokli, blakus esošo audu erozijas pakāpi. Šī metode visvairāk liecina par tās kombinēto lietošanu ar endoskopiju.

Holangrogrāfija, CT un MRI papildina attēlu, ļaujot spriest par audzēja daļiņu izplatību. Jo īpaši mēs runājam par šo daļiņu klātbūtnes noteikšanu citos orgānos un sistēmās.

Zarnu vēža diagnoze debijas laikā dažkārt ir neiespējama. Žultspūšļa vēža simptomi nav specifiski un, balstoties tikai uz šiem datiem, nav iespējams ticami noteikt diagnozi. Galīgo spriedumu var izdarīt tikai pēc diagnostikas procedūru kopuma.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Žultspūšļa vēža ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi. Žultspūšļa vēzi raksturo tas, ka slimības atgriešanās varbūtība pēc primārā audzēja atdalīšanas ir tuvu 90%. Jaunais audzējs pēc rezekcijas ir indikācija pilnīgai žultspūšļa izņemšanai. Šāda veida audzējiem ir nepieciešama papildu ķīmijterapija un radiācijas terapija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metode

Antineoplastiskās zāles var pagarināt pacientu ar nepārveidojamu audzēju dzīvi, kā arī onkoloģiju, ko raksturo metastāžu klātbūtne. Terapija balstīsies uz narkotiku kompleksu - mono un polihemoterapiju.

Aknu darbības traucējumu gadījumā žultsceļa dekompresija tiek veikta, lai radītu apstākļus ķīmijterapijai, kas var pagarināt pacienta dzīvi. Simptomātiska terapija ietver glikokortikoīdu un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, kas var uzlabot ķīmijterapijas panesamību un pacientu dzīves kvalitāti.

Kā un kur metastasēties?

Pirmkārt, notiek aknu invāzija. To novēro 50-90% pacientu. Lielākā daļa no šiem klīniskajiem gadījumiem ir letāli. Aknu proliferācija veicina orgānu ciešu saikni, kas izpaužas kopējā limfotīklā. Attiecīgajai patoloģijai ir milzīgs ļaundabīgo audzēju koeficients. Audzēja daļiņas ir tik mazas, ka tās kļūst neredzamas gaismas mikroskopā. To var noteikt tikai imūnhistoķīmiskās pētniecības metodes.

Sekundārie bojājumi ir konstatēti aknu, plaušu un pleiras parenhīmā. Bieži tiek ietekmēti endokrīnās sistēmas orgāni.

Cik žultspūšļa vēža slimnieku dzīvo?

Diemžēl līdz brīdim, kad vēzis ir konstatēts lielākajā daļā pacientu, viņš vairs nav uzņēmīgs pret ķirurģisku ārstēšanu. Sekundārie bojājumi jau ir konstatēti 50% pacientu. Vidējais dzīves ilgums ir augsts tikai pēc nejaušas onkoloģijas atklāšanas holecistektomijas dēļ. Piecu gadu izdzīvošana ar patoloģiskās izglītības eksofītisko pieaugumu ir tikai 5%.

Žultspūšļa vēža profilakse

Preventīvie pasākumi aprobežojas ar savlaicīgu cholecystectomy veikšanu ar atbilstošām indikācijām. Nepieciešama ikgadējā ultraskaņas pārbaude pacientiem, kas slimo ar pētāmā orgāna hroniskām slimībām.

Autors: Ivanovs Aleksandrs Andreevichs, ģimenes ārsts (terapeits), medicīnas recenzents.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu

Žultspūšļa vēzis

Ļaundabīgas etioloģijas onkoloģija, kurā veselas šūnas pārvēršas mutāciju, ir žultspūšļa vēzis. Lielākoties sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, ir pakļautas tai.

Šo slimību raksturo smaga klīniska aina. Vairumā gadījumu cilvēki mirst. Tomēr savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana palielinās atgūšanas iespējas.

Žultspūšļa audzējs strauji attīstās, tāpēc, parādoties tādiem simptomiem kā slikta pašsajūta, sāpes labajā hipohondrijā, palielināts nogurums un slikta dūša, ceļojums uz slimnīcu nav nepieciešams.

Onkoloģijas definīcija

Nevar teikt, ka žultspūšļa vēzis ir izplatīta onkoloģijas forma. Šī slimības forma ir reti diagnosticēta.

Žultspūšļa orgāns ir cilvēka ķermenis, kam ir pupu forma. Tas atrodas aknu zonā.

Interesants fakts! Daudzi cilvēki kļūdaini domā, ka žults veido žultspūšļa. Faktiski aknas ir atbildīgas par tās ražošanu organismā. Žultspūšļa darbojas kā dzeltena šķidruma "uzglabāšana".

Dzeltenā skābe organismā ražo aknu šūnas. Bez tās nebūtu notikusi pārtikas sagremošanas un gremošanas process kuņģī.

Kā liecina medicīnas prakse, 75% gadījumu žultspūšļa vēzis rodas kā žultsakmeņu slimības komplikācija.

Secinājums ir acīmredzams: ja jūtami pirmie šī patoloģijas simptomi, nevilcinieties ar medicīnisko pārbaudi.

Ir vieglāk novērst slimības risku, nekā to vadīt. Arī šo patoloģiju var izraisīt holecistīts.

Nedrīkst aizmirst akmeņu (akmeņu) klātbūtni burbulī. Viņu kustība izraisa spēcīgāko aknu koliku, kas ne vienmēr ir iespējams apturēt pat spēcīgas zāles.

Risks, ka šajā orgānā var atrasties kalkulators, ir arī žultsvadu aizsprostošanās risks. Ja akmens novērš žults aizplūšanu kuņģī, pacients saskaras ar smagu sāpju uzbrukumu.

Parādās ķermeņa sienu iekaisuma varbūtība, kas ir pilna ar peritonītu. Tagad runāsim par uzņēmības pakāpi pret onkoloģisko procesu dažādās cilvēku kategorijās.

Riska faktori

Medicīnā žultspūšļa vēzi uzskata par gastroenteroloģiju. Tas attiecas uz bīstamām ļaundabīgu etimoloģiju slimībām.

Es izcelšu dažas cilvēku kategorijas, kas ir iekļautas tā sauktajā “riska grupā”. Tie ir cilvēki, kas iet cauri parametriem, kas ir jutīgāki pret onkoloģiju.

Tātad mēs runājam par tiem, kuri:

• Ir iedzimta nosliece uz šo slimību. Ja jūsu ģimenē esat sastapies ar žultspūšļa onkoloģiju, tad varbūtība, ka jūs arī sastapsieties, ir diezgan augsta. Paaugstinās risks saslimt ar ļaundabīgiem audzējiem ar iedzimtu nosliece, ja Jums ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību.
• Ilgstošs kontakts ar kancerogēniem.
• Ir vecāks par 50 gadiem.
• Tam ir vāja imūnā aizsardzība.
• Cieš no kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām, piemēram, Krona slimības.
• Ļauj izmantot alkoholu un dūmus.
• Neievēro veselīgas ēšanas noteikumus, proti, tā ļaunprātīgi izmanto taukus saturošus pārtikas produktus un neņem vērā augļus un dārzeņus.
• Cieš no opisthorchosis - infekcija ar parazītiem.

Ir vērts atzīmēt, ka žultspūšļa audzēju bieži izraisa fona patoloģijas. Piemēram, policistiska vai polipoze.

Ja orgānā ir kalkulators (akmens), tad ļaundabīga audzēja attīstības risks tajā ir lielāks.

Provokācijas faktori

Žultspūšļa vēzis neparādīsies bez iemesla. Mūsdienu medicīna atšķir šādus faktorus, kas izraisa vēzi:

• Ilgstoša uzturēšanās metāla vai gumijas ražošanas vietā. Ja persona šādā uzņēmumā strādā vairāk nekā 10 gadus, tad infekcijas iespējamība ir ļoti augsta.
• Ģenētiskā nosliece uz slimību.
• Bieža sālītas un kūpinātas pārtikas izmantošana.
• Nelabvēlīgs ekoloģiskais stāvoklis dzīvesvietā.

Šie ir šīs patoloģijas galvenie cēloņi. Bet, tā kā medicīnas prakse rāda, vairumā gadījumu onkoloģija izraisa žultsakmeņu slimību.

Liela kalkulatora klātbūtne žultspūšā agrāk vai vēlāk izraisīs tās aizsprostošanu. Tā rezultātā orgāna sienas kļūs iekaisušas un parādīsies peritonīts.

Terapeitisko pasākumu atlikšana var būt pat letāla.

Simptomoloģija

Ārsti piešķir 4 vēža posmus. Katru no tiem raksturo atsevišķu simptomu kombinācija.

Persona, kuras ķermenis ir skāris šo slimību, ir maz ticams, ka vērsīsies pie medicīnas iestādes, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, kamēr patoloģijas pazīmes nepārprotami nepārprotami zina par sevi.

Pirmajā vēža progresēšanas stadijā pacientam nav stipras sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša un citi nepatīkami simptomi, kas norāda uz patoloģiskā procesa attīstību organismā.

Jūs varat runāt par slimības asimptomātisko gaitu 0 un 1 posmā. Tomēr ļaundabīga audzēja augšana uz žultspūšļa sienām izraisa vairāku simptomu parādīšanos, kas negatīvi ietekmē spēju darboties.

Var teikt, ka ārsti atklāj vēža patoloģijas progresēšanas sākuma fāzi nejauši.

Piemēram, pacienti, kas cieš no holecistīta, operācijas laikā nodod to iekšējo orgānu audu virsmas analīzi.

Tā kā audzēju augšana notiek ātri, nav grūti pamanīt žultspūšļa laikā.

Iespējams, daudzi ir dzirdējuši, ka pacients ar onkologu, kam diagnosticēts žultspūšļa vēzis, pēdējā slimības stadijā kļūst dzeltens. Tas ir saistīts ar dzeltenā šķidruma stagnāciju kanālos.

Tomēr, pirms dzelte, viņam ir citi simptomi. Mēs tos uzskaitām:

• Atkārtotas sliktas dūšas.
• Vemšana.
• Smaga vēdera uzpūšanās. To novēro tikai ķermeņa epigastriskajā reģionā.
• Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi. Pacientam ir aizcietējums vai caureja.
• Temperatūras pieaugums.
• Smaguma sajūta kuņģī.
• Klātbūtne labajā hipohondrijā ir stipra sāpīga sāpes.
• Spēcīga aknu kolika, sliktāka pēc ēšanas.

Šo patoloģisko pazīmju izpausmei ir negatīva ietekme ne tikai uz cilvēka veselību, bet arī uz viņa garastāvokli. Viņš kļūst aizkaitināmāks un apātisks.

Vāja pacienta sliktais veselības stāvoklis, kā viņi saka, pilnīgi izspiež viņu no grumba. Stagnācijas dēļ tas būtiski zaudē ķermeņa svaru.

Ir vērts atzīmēt, ka žultspūšļa audzēju ne vienmēr pavada dzelte. Ādas dzeltenība šajā patoloģijā ir atkarīga no ļaundabīgā audzēja lokalizācijas.

Ja tā atrodas tuvāk aizkuņģa dziedzeris, āda kļūs dzeltena ar lielu varbūtību.

Žultspūšļa vēža klīniskā nozīme kļūst progresējoša. To nosaka ļaundabīga audzēja augšana.

Onkoloģijas simptomu intensitāte ir atkarīga no audzēja lieluma.

Tātad vēža otrajā posmā pacients saskaras ar šādām slimības pazīmēm:

• Ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39 grādiem pēc Celsija.
• Novājēšanu, pārveidojot par anoreksiju.
• Spēcīga pricking sāpes labajā hipohondrijā.
• Ādas un acu proteīnu dzeltēšana. Šī simptoma izpausme ir dzeltena šķidruma nonākšana asinsritē.
• Inhibēšana, slikta kustību koordinācija.
• Letarģija un apātija.
• Rūgta garša mutē.
• Smaga nieze.
• Urīna tumšošana.
• Apgaismojuma izkārnījumi.

Gadījumi tika reģistrēti, kad žultspūšļa audzējs saspiež kanālus, un pacientam bija vēdera ascīts.

Daudzi saskārās ar empēmijas fenomenu - bojājumiem žultspūšļa strutas audu virsmai.

Tāpat bija gadījumi, kad slimība progresēja ar zibens ātrumu.

Vēža mehānisms dažādos posmos

Onkoloģija ir viena no grūtākajām medicīnas sekcijām. To pierāda augstais mirstības līmenis pacientiem.

Jā, vairāk nekā viens ārsts nav piedāvājis pasaulei vispārēju vēža ārstēšanu. Vairumā gadījumu ārsti izmanto ķirurģiju, lai novērstu ļaundabīgu audzēju.

Kā rāda prakse, gandrīz 90% gadījumu vēzis cilvēka organismā ir adenokarcinoma. Tas attīstās gļotādu dēļ.

Viena no visbīstamākajām vēža patoloģijas komplikācijām ir adenokarcinomas mutācija. Pacienti, kas saskaras ar to, gandrīz vienmēr mirst.

Bet mutācijas šajā slimībā ne vienmēr ir klāt. "Standarta" gadījumā slimība turpinās 5 fāzēs no 0 līdz 4. Detalizētāk izskatīsim katru no tiem:

• 0 - audzējs ir mazs. To ierobežo bieza gļotāda, kuras dēļ rodas grūtības diagnosticējot.
• 1 - audzējs nav izplatījies uz muskuļu slāni. Tāpat tas neattiecas uz žultspūšļa un cauruļu sienām. Tās pieaugums blakus esošajos orgānos nav atzīmēts.
• 2 - audzējs strauji aug kaimiņu orgānu zonā, ieskaitot aknas. Pacientam ir spēcīgākās spiešanas sajūtas ķermeņa labajā pusē. Audzējs iziet ārpus saistaudiem. To var skaidri redzēt ar ultraskaņu.
• 3 - ļaundabīgais audzējs beidzot pārsniedza žultspūšļa robežas. Vēža šūnas turpina izplatīties visā ķermenī, savienojot tās ar limfmezgliem.
• 4 - vēža pēdējais posms. Patoloģiskā veidošanās beidzot izauga aknu kuņģī. Tas var ietekmēt arī citus orgānus. Nenormālas šūnas pilnībā iekļūst limfmezglos. Ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas vērsta uz audzēja izņemšanu.

Ārstēšana

Varbūt visi zina, ka vēzi ārstē ķirurģiski. Diemžēl nav citu veidu, kā organismā noņemt ļaundabīgu audzēju.

Šajā gadījumā radikāla aknu rezekcija. Indikācijas tās īstenošanai - ļaundabīgs audzējs ir izaugis ārpus ķermeņa muskuļu membrānas.

Ķirurģija tiek atlikta, ja audzējs nav audzis muskuļu slāņa zonā.

Interesanti Medicīnā ir gadījumi, kad žults vēzi diagnosticēja operācijas laikā holecistīta ārstēšanai. Tad ārsti izmanto papildu orgānu un tai tuvāko limfmezglu izņemšanu.

Ja audzējs ir ļoti liels, noņemiet to nedarbosies. Šādu operāciju neizmanto, jo var tikt pakļauti aknu un citu iekšējo orgānu savainošanās risks.

Šajā gadījumā ķirurgiem tiek uzdots noņemt audzēja labo daiviņu un arī sagriezt portāla vēnu.

Prognoze šajā gadījumā ir neapmierinoša - tikai 10% pacientu izdzīvo pēc šādas operācijas. Lielākā daļa no viņiem nedzīvo pēc tam vairāk nekā 5 gadus.

Ķirurgi bieži izmanto šādu procedūru kā ķīmijembolizāciju. Indikācijas viņai - liela aknu reakcija. Bez ķīmijas emboizācijas operācija vēža noņemšanai nav iespējama.

Šīs procedūras galvenais mērķis ir saglabāt aknu daļu, kas turpina darboties normāli. Ķimikololizācija tiek uzskatīta par vienu no sagatavošanās pasākumiem ķirurģijā.

Arī sagatavošanas posmā var veikt drenāžu. Kāda ir šī procedūra? Drenāžas medicīnā sauc par ķermeņa attīrīšanu no lieko žulti.

Ja dzeltenais šķidrums nav iekļuvis kuņģī pietiekamā daudzumā, tas nozīmē, ka tas ir iestrēdzis kanālos.

Šajā gadījumā tās klātbūtne tajos kļūs par šķērsli ķirurģiskajai iejaukšanās reizei. Tāpēc ārsti pavada drenāžu.

Ir kļūda pieņemt, ka izņemtais žultspūšļa audzējs pabeidz ārstēšanu. Pēc operācijas pacientam ir nepieciešama ķīmijterapija. Tā notiek novēršanas nolūkā.

Neskatoties uz to, ka šāds vēzis tiek ārstēts reti, ķirurģija, lai to noņemtu, nav viens no sarežģītākajiem.

Tādēļ, ja jums to vajag, jums nav jāuztraucas par risku kļūt par nepiederošu ķirurgu upuri.

Prognoze

Iepriekš mēs noskaidrojām, ka prognoze par "izdzīvošanu" pacientu vidū, kam veikta operācija, lai noņemtu ļaundabīgu audzēju žultspūšļa laikā, nav liela.

Svarīgs ir tas, ka, ja pacientam ir onkoloģiskā patoloģija, ārsti novērtē viņa izdzīvošanas iespējas, pamatojoties uz statistikas rādītājiem.

Nav nepieciešams laikus panikas, jo medicīna ir piedzīvojusi gadījumus, kad cilvēki, kuriem ir bijusi operācija ļaundabīga audzēja izņemšanai, ilgu laiku ir dzīvojuši normālā dzīvē.

Statistika tiek pārrēķināta procentos 5 gadu rādītājiem. Apsveriet izdzīvošanas iespējas katrā vēža posmā:

1. Nulle - 85%
2. Pirmie - 55%
3. Otrais - 30%
4. Trešais - 10%
5. Ceturtais - 4-5%.

Secinājums ir acīmredzams - jo ātrāk Jums tiek diagnosticēta šī patoloģija, jo lielāka ir iespēja, ka pēc terapeitisko pasākumu veikšanas jūs dzīvojat.

Ārstēšanas trūkums pret vēzi ir letāls. Turklāt persona, kas cieš no šīs slimības, pēc atteikšanās no ārstēšanas nosoda sevi sāpīgā nāvē.

Tā kā audzējs aug ķermenī, simptomu intensitāte palielinās.

Neskatoties uz iepriekš minēto statistiku, nav iespējams pateikt ar 100% varbūtību, ka konkrēts slimības gadījums iekļaujas šajā stingrā sistēmā.

Statistika ir tikai aprēķins, kas veikts, pamatojoties uz vairumu gadījumu. Tomēr vienmēr ir procentuālais skaits to, kas, kā saka, neietilpst nevienā ietvarā. Tie ir cilvēki, kas izdzīvo diagnozi - vēzi.

Līdz ar to ir 100% varbūtība teikt, kā konkrēta pacienta dzīve attīstīsies (un vai tā vispār būs) neiespējama.

Pacients var arī konsolēt sevi ar to, ka iepriekš minētā statistika ir novecojusi. Medicīnas attīstība neuzturas, ik gadu onkologi piedāvā pasaulei jaunus veidus, kā atrisināt vēža klātbūtnes problēmu organismā.

Lai palielinātu izdzīvošanas izredzes, pēc operācijas pacients jāpārbauda vairākas reizes gadā ar savu ārstu.

Viņš viņam pateiks, kādas zāles jālieto pēc operācijas, kā saglabāt imūnsistēmu un ko darīt komplikāciju gadījumā.

Žultspūšļa vēzis: simptomi, diagnoze, fotogrāfijas un video, ārstēšana un prognoze

Kopējā ļaundabīgo patoloģiju struktūras mērogā žultspūšļa vēža īpatsvars veido aptuveni astoņus procentus (un starp kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskajām patoloģijām tas nav lielāks par 0,5%), tāpēc daudzi ģimenes ārsti nezina tās atklāšanas un ārstēšanas stratēģijas specifiku.

Visbiežāk ļaundabīgs audzējs attīstās no žultspūšļa vai tās kakla gļotādu šūnām.

Vēža definīcija un statistika

Žultspūšļa vēzis pieder pie diezgan reti sastopamiem ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē šī orgāna audus, kam ir pupiņu forma, kas atrodas aknu apakšējā daļā un paredzēta īpaša šķidruma - žults - uzglabāšanai un uzkrāšanai.

Izgatavojot aknu šūnas, žults ir neaizstājams gremošanas procesa dalībnieks.

Foto ultraskaņas diagnostika, kas parāda žultspūšļa vēzi

Sievietes ir pakļautas četras reizes biežāk nekā vīrieši. Parasti šī slimība ir pakļauta pacientiem, kuru vecuma grupa pārsniedz piecdesmit gadus.

Cēloņi un riska faktori

Konkrētie cēloņi, kas ir atbildīgi par žultspūšļa vēža attīstību, nav zināmi, tāpēc tiek uzskatīts, ka turpmāk minētie riska faktori visbiežāk veicina onkogēna aktivizēšanu:

• Ģenētiskās uzņēmības un līdzīgu slimību gadījumi ģimenes vēsturē.
• Ilgstoša saskare ar kancerogēniem, kas ir daļa no sadzīves ķīmijas līdzekļiem.
• Darbs bīstamās nozarēs, kas saistītas ar gumijas ražošanu un metālu kausēšanu.
• Parazītu invāzijas (klonorhiasis, opisthorchiasis) vai čūlainais kolīts.
• Atkarībā no alkohola un smēķējamo tabakas.
• Sālītu, kūpinātu, tauku un ceptu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana.
• Apmešanās vietās ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.

Žultspūšļa vēža klātbūtne var arī veicināt: t

• ilgstoša žultsakmeņi (tiek pieņemts, ka stimuls epitēlija audu displāzijai ir viņu hronisks iekaisums un pastāvīga trauma);
• sklerozējošais holangīts (aknu iekaisums);
• žultspūšļa adenomatozie polipi, kuru diametrs pārsniedz vienu centimetru;
• hronisks holecistīts;
• žults ciroze;
• iedzimta fibroze un policistiska aknu slimība.

Dažādu žultspūšļa ļaundabīgo audzēju histoloģiskā struktūra ir pamats tās sadalīšanai dažādos veidos, ko pārstāv:

Visiem veidiem ir raksturīga augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe un tendence agrīnā metastāzē (visbiežāk, lietojot limfas ceļus).

Pirmie žultspūšļa vēža simptomi

Slimības sākumposmā praktiski nav īpašu pazīmju. Kā likums, šajā attīstības stadijā žultspūšļa vēzi atklāj pilnīgi nejauši, veicot holecistektomijas laikā izņemto audu histoloģisko izmeklēšanu, lai aprēķinātu holecistītu.

Vienā desmitdaļā pacientu ir migrējošs tromboflebīts (tā sauktais Trusso sindroms). Ar šo sindromu dažādās ķermeņa daļās veidojas flebotromboze, kas praktiski nav pakļauta ārstēšanai.

Dosheltushny perioda ilgums ir saistīts ar audzēja fokusa lokalizāciju un tās tuvumu žultsceļiem. Ar audzēja procesa lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galā un ķermenī dozheltushny periods ilgst daudz ilgāk nekā tad, ja tas ietekmē tās galvas vai ārpuses kanālus.

Izpausmju vispārējie simptomi

Turpinot attīstīt ļaundabīgu audzēju, attīstās intensīva mehāniska dzelte, ko papildina viss simptomu komplekss.

Dažos gadījumos tie ir pirmie, kas norāda uz tālejoša procesa esamību.

Dzelte izraisa audzēja dīgtspēju vai žults caurules mehānisku saspiešanu, kas novērš žults brīvu plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.

Līdztekus ilgstošai dzeltei raksturīgajam laika posmam raksturīgs ievērojams aknu, sliktas dūšas, vemšanas, noturīgas niezes, urīna krāsas izmaiņas (tumšāks) un izkārnījumi (tas kļūst vieglāks).

Žultsvadu aizvākšana ar ļaundabīgiem audzējiem izraisa empīriju vai žultspūšļa dropsiju, žultsvadu iekaisumu (holangītu) un sekundāru aknu cirozi.

Aknu bojājums, ko izraisa vēža šūnas, izraisa aknu mazspējas simptomu parādīšanos, kas izpaužas kā letarģija, garīgo reakciju palēnināšanās, smags muskuļu vājums (adynamija).

Žultspūšļa vēzis, kas ir sasniegts vēlākos posmos, noved pie peritoneālas karcinomatozes, vēdera dropijas (ascīta) un ekstremālas ķermeņa izsīkšanas (kaksijas).

Slimības posmi

• Nulles posmā mutācijas šūnas, kas koncentrējas žultspūšļa iekšējās sienas, sāk aktīvi sabojāt veselos audus.
• 1. posma slimību raksturo neliela iegarena vai ovāla audzēja klātbūtne, kas lokalizēta uz žultspūšļa sienas un nedaudz izvirzās tās dobumā. Ārēji līdzīgs polipam, tas izceļas ar strauju izaugsmi. Pirmā posma audzējs iet caur diviem posmiem. Pirmajā laikā ir bojātas žultspūšļa sienas: tās iekšējie un saistaudu slāņi. Otrajā posmā audzējs uztver muskuļu audus un citu saistaudu.
• 2. posma audzēja attīstībai ir raksturīgi arī divi posmi. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēts viscerālais peritoneums. Tad audzēja process izplatās uz aizkuņģa dziedzera, aknu, resnās zarnas un tievo zarnu audiem un tuvākajiem limfātiskajiem kuģiem.
• 3. posmā ļaundabīgs audzējs ietekmē aknu asinsvadus, dodot iespēju izplatīties visā ķermenī.
• 4. posmu raksturo tālvads metastāzes un tālu orgānu un limfātisko asinsvadu bojājumi.

Metastāžu veidi

Žultspūšļa vēzis var metastazēties trīs veidos:

• Ar dīgtspēju apkārtējos audos (aknās, aizkuņģa dziedzerī, resnajā zarnā un tievajās zarnās, limfātiskos traukos).
• Limfogēnais ceļš (caur limfātiskajiem kuģiem).
• Hematogēns ceļš (caur asinsvadiem kopā ar asinsriti).

Diagnostika

Ilgstoša asimptomātiska noplūde, kā arī zemā tās izpausmju specifika ir atbildīga par to, ka vairumā (70%) gadījumu žultspūšļa vēzi diagnosticē jau neoperējamā audzēja stadijā.

• Pēc pacienta fiziskās pārbaudes palpācija atklāj žultspūšļa, liesas un aknu palielināšanos, kā arī infiltrācijas vēdera dobumā klātbūtni.
• Lai noteiktu audzēja darbību un metastāžu klātbūtni, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.
• Vēdera dobuma un žultspūšļa ultraskaņa ne tikai ļauj identificēt vairākas patoloģiskas izmaiņas, kas tām radušās audzēja procesa rezultātā, bet arī palīdz savākt biomateriālus punkcijas laikā.
• Šaubu gadījumā veic aknu biopsiju vai perkutānu žultspūšļa biopsiju.
• Vēža embrionālā antigēna koncentrāciju mēra pacienta asinīs un veic tās bioķīmisko analīzi.
• Precizējoša diagnostika tiek veikta, izmantojot CT, perkutānu transheātisko holangiogrāfiju, MRI, retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas un cholcintigraphy.
• Žultspūšļa vēža ārstēšanai jābūt radikālai. Diagnosticējot to agrīnā (0, I un II) stadijā, tiek veikta vienkārša vai pagarināta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
• III stadijas vēzī papildus cholecystectomy tiek veikta plašāka operācija, kas ietver arī labā aknu daivas skarto audu izgriešanu. Pierādījumu klātbūtnē veic aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas (pankreatoduodenectomy) izņemšanu.
• Neizmantojamā audzējā tiek veikts plašs paliatīvo pasākumu klāsts, lai samazinātu dzelte, rekanalizējot (lūmena atjaunošanu), vai izveidojot jaunu ceļu žults izplūdei, izmantojot virspusējo žults fistulu.

Standarta ārstēšanas veidi

Pēc ķirurģisko operāciju veikšanas, kā arī neārstējamu žultspūšļa audzēja klātbūtnē ir nepieciešama ķīmijterapija un staru terapija.

Pacientu atsauksmes

Katrīna:

Mana māte tika noņemta žultspūšļa, reģionālo limfmezglu un aknu daļas darbības laikā holecistektomijas un reģionālās limfadenektomijas laikā (audzējs tika konstatēts otrajā posmā). Pēc operācijas viņa pavadīja desmit dienas intensīvajā aprūpē, jutās spēcīga vājuma un slikta dūša dēļ.

Viņa bija apmierināta stāvoklī no slimnīcas. Pēdējā MRI rezultāti parādīja vairāku plaušu audzēju klātbūtni, palielinātu aknu skaitu, šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, virsnieru hiperplāziju un piena dziedzeru limfadenopātiju.

Pēc operācijas sāpes kreisajā pusē kļuva pastāvīgas, reizēm tās atmeta kuņģī un aizmugurē. Ja neņemat vērā sāpes, mātes stāvoklis kopumā ir normāls. Viņai ir laba apetīte un normāla gremošana (lai gan izkārnījumu krāsa joprojām ir gaiša). Pēc ķīmijterapijas, mati izkļūst slikti.

Izdzīvošanas prognoze

Žultspūšļa vēzī ir labvēlīga tikai prognoze par slimību, kas nejauši atklāta agrīnā stadijā, veicot šo orgānu izņemšanas operāciju (holecistektomija).

Šādās situācijās pacientu vidējais dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešus. Aptuveni gadu var dzīvot līdz nenozīmīgam (ne vairāk kā 15%) slimības gadījumu. Darbinieku piecu gadu dzīvildze nepārsniedz 13%.

Diētiskais video pēc žultspūšļa izņemšanas: