Sanpin vīrusu hepatīta profilakses vispārīgās prasības


3.1. Infekcijas slimību profilakse

Vīrusu hepatīta profilakse.
Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai

Ievads 2000-07-01

1. Izstrādājusi Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Vanovska RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts. N.Famales (Mikhailova M.I.); Pēterburgas Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK tos. L. A. Tarasevičs (Gorbunova M.A.); Hematoloģiskā zinātniskā centra RAMS (Golosova T.V); Krievijas Veselības ministrijas Dezinfekcijas pētniecības institūts (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Krievijas Veselības ministrija (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Habarovska epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts (VV Bogach); Krievijas Veselības ministrijas Federālais valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrs (Korshunova GS, Yasinsky AA); TsGSEN Maskavā (Lytkina I.N., Khrapunova I.A., Chistyakova G.G.); TsGSEN Maskavas reģionā (Kaira A.N.); TsGSEN Lipetskā (Z. Sidorova); CGSEN Ņižņijnovgorodas reģionā. (Pogodina L.V.), TsGSEN Sanktpēterburgā (Kryga L.N.); TsGSEN Samaras reģionā. (Troshkina N.P.); TsGSEN Tulas reģionā (Bazhanina N.A.).

2. APSTIPRINĀTA Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts 2000. gada 1. februārī

3. Ieviests pirmo reizi.

4. Reģistrācija nav atkarīga no tā tie ir organizatoriski un tehniski (Krievijas Tieslietu ministrijas vēstule no 2006. gada 16. marta N 1796-ER).

1. Darbības joma

1. Darbības joma

1.2. Sanitārie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina vīrusu hepatīta slimību profilaksi un izplatīšanos.

1.3. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.

1.4. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic Krievijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu institūcijas un iestādes.

2. Normatīvās atsauces

3. Vispārīgi noteikumi

3.1. Vīrusu hepatīts (VH) ir īpaša antroponozu infekciju grupa, ko izraisa patogēni ar izteiktu hepatotropisku īpašību.

Saskaņā ar etioloģisko struktūru, patoģenēzi, epidemioloģiju, klīniku un iznākumu šīs slimības ir ļoti neviendabīgas. Ir 6 neatkarīgas nosoloģiskas formas ar zināmiem patogēniem, ko dēvē par hepatīta vīrusiem A, B, C, D, E, G, kā arī citiem hepatītiem, kuru etioloģija ir vāji saprotama vai nav noteikta.

3.2. Lai novērstu vīrusu hepatīta rašanos un izplatīšanos, nepieciešams veikt visaptverošus organizatoriskus, profilaktiskus, profilaktiskus, higiēniskus un pret epidēmijas pasākumus pilnībā un savlaicīgi.

3.3. Narkotiskās infekcijas ar parenterālu vīrusu hepatītu profilaksei ir ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst B, D, C un G hepatīta vīrusu infekcijas, lietojot medicīnas produktus. instrumenti, kas piesārņoti ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešana.

Pēc lietošanas visas medicīniskās ierīces ir jādezinficē, kam seko tīrīšana un sterilizācija.

Šādu pasākumu veikšanu regulē attiecīgie normatīvie dokumenti, kā arī Krievijas Veselības ministrijas organizatoriskie un administratīvie dokumenti.

4. Primārie notikumi vīrusu hepatīta (VG) fokusos

4.1. Primāros pasākumus, kas vērsti uz slimības uzliesmojuma lokalizāciju un likvidēšanu, veic ārstniecības iestādes ārsts vai cits ārsts, kas identificējis pacientu.

4.2. Vīrusu hepatīta pacientu identifikāciju veic veselības aprūpes iestāžu medicīnas darbinieki neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, ambulatorās uzņemšanas laikā, pacienta apmeklējuma mājās, darba organizēšanas un periodisku medicīnisko pārbaužu veikšanu dažās iedzīvotāju grupās, bērnu uzraudzību kolektīvos un inficēšanās centru kontaktpunktu pārbaudi. laboratorijas izmeklējumi cilvēkiem, kam ir augsts inficēšanās risks ar A, B, C, D, G vīrusiem (medicīnas darbinieki, pacienti no t odializa donori, darbinieki asins dienesta iestādēs, utt..).

4.3. B hepatīta gadījumu infekcijas slimnīcās un citās veselības aprūpes iestādēs etioloģiskā interpretācija parasti notiek 5 dienu laikā. Vēlāk, lai noteiktu galīgo diagnozi, ir pieļaujamas jauktas infekcijas, hroniskas hepatīta B (HS) formas un C hepatīts (HS), kas apvieno HS ar citām slimībām.

4.4. Pacientiem ar akūtu un nesen diagnosticētu hronisku vīrusu hepatīta formu obligāti jāreģistrējas valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros (TsGSEN) un parasti slimnīcā slimnīcās.

4.5. Kad tiek konstatēta A hepatīta diagnoze (laboratorijā apstiprināta anti-HAV noteikšana asinīs), ārstēšana mājās ir atļauta, vienlaikus nodrošinot dinamisku klīnisko medicīnisko novērošanu un laboratorijas izmeklēšanu, uzturoties atsevišķā ērtā dzīvoklī, kontakta trūkums ar medicīnas, pediatrijas, uztura un līdzvērtīgām iestādēm. kā arī bērni, kas apmeklē grupas, sniedz aprūpi slimniekiem un īsteno visus pretepidēmijas režīma pasākumus.

4.6. Ja pacientam tiek diagnosticēts vīrusu hepatīts, medicīnas darbinieks medicīnas iestādē (ģimenes ārsts, vietnes ārsts, bērnu aprūpes centrs, slimnīcas epidemiologs uc) organizē un īsteno primāro pretepidēmijas pasākumu kopumu, lai novērstu citu inficēšanos. Tiek identificētas personas, kas inficēšanās perioda laikā bijušas saskarē ar pacientiem. Kontakts, kas jāaprēķina, apsekošana un uzraudzība. Informācija par tiem tiek ierakstīta medicīniskās novērošanas sarakstā.

4.7. VH centros ir nepieciešams identificēt bērnus, kas apmeklē organizētās grupas, cilvēkus, kas iesaistīti ēdiena gatavošanā un pārdošanā, iekāpšanas personālu, asins donorus un citus bioloģiskos materiālus, grūtnieces, pusaudžus, bērnu aprūpes darbiniekus, asins aprūpes personālu un citus veselības aprūpes darbiniekus. Ar kontaktu viņi runā par vīrusu hepatīta profilaksi, par šo slimību simptomiem, veic klīnisku un laboratorisku izmeklēšanu, lai noteiktu pacientus un vīrusu nesējus.

4.8. Ārstniecības iestādes medicīnas darbinieks, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības, kurš identificējis pacienta HG, iesniedz ārkārtas paziņojumu par izveidoto veidlapu teritoriālajai TsGSEN. Katrs SH gadījums ir reģistrēts infekcijas slimību reģistrā.

4.9. TsGSEN epidemiologs veic epidemioloģisko izpēti par katru akūtu un hronisku vīrusu hepatītu bērnu iestādē, slimnīcā, sanatorijā un darba apstākļos. Epidemioloģiskās izpētes nepieciešamību uzliesmojuma vietā dzīvesvietā nosaka epidemiologs.

Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts. Atkarībā no aptaujas rezultātiem epidemiologs precizē, papildina vai paplašina sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu apjomu un raksturu, kā arī nosaka papildu kontaktpārbaudes: antivielu noteikšana pret A, B, C hepatīta vīrusiem (anti-HAV, anti-HBsog, anti-HCV), HA vīrusa antigēns izkārnījumos un HBsA asinīs.

4.10. Pēc tam, kad pacients ir slimnīcā uzliesmojuma laikā, tiek organizēta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumi tiek veikti slimības uzliesmojuma robežās, kā to nosaka epidemiologs.

4.11. VGG slimību, kas saistītas ar vispārējo ūdens lietošanu, uzturu, medicīniskām un ne-medicīniskām manipulācijām, izpēte tiek veikta vispusīgi, epidemiologa vadībā, piedaloties centrālās valsts sanitārās epidemioloģijas dienesta sanitārajiem un higiēnas un laboratorijas dienestiem, kā arī attiecīgajiem dienestiem un dienestiem.

5. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi vīrusu hepatīta ārstēšanai ar izkārnījumu-mutes dobuma patogēnu pārnešanas mehānismu t

5.1.1. Veicot darbības uzliesmojumos (īpaši bērnu grupās), ir nepieciešams nodrošināt agrīnu diagnosticēšanu kontaktpersonu vidū ar šo infekciju (īpaši ar nolietotām un anicteriskām formām), lai organizētu regulāru klīnisko izmeklēšanu (sklēras krāsas, urīna krāsas, aknu un liesas lieluma novērošana).

5.1.2. A hepatīta epidemioloģiskā uzraudzība nodrošina HA profilakses pasākumu fokusu, saturu, apjomu un laiku. Uzraudzība ietver 3 daļas: informācijas, diagnostikas un vadības.

5.1.3. Visu primāro informāciju, tās novērtēšanu, apstrādi, analīzi (epidemioloģisko diagnostiku) vāc epidemiologi un citi centrālās valsts sanitārās epidemioloģiskās izpētes speciālisti operatīvā veidā vai retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes procesā. Operatīvās analīzes rezultāti ir pamats ārkārtas situāciju vadības lēmumu pieņemšanai. Retrospektīvās analīzes rezultāti tiek izmantoti, lai noteiktu saslimstības prognozi un izstrādātu daudzsološas mērķprogrammas, lai samazinātu saslimstību.

Veicot operatīvo analīzi, jāņem vērā šāda informācija: ikdienas informācija par ienākošajiem „avārijas paziņojumiem” par visiem pacientiem ar vīrusu hepatītu, un jo īpaši par epidemioloģiski nozīmīgu priekšmetu slimiem darbiniekiem, par katru nozīmīgu GA novirzes no pārtikas, pārtikas, avārijas pētījumu rezultātu normas; situācijas, remonta darbi, tehnoloģiju pārkāpumi un sanitārie un pretepidēmiskie režīmi uzraudzības objektos, jaunu šādu objektu nodošana ekspluatācijā; saņemt informāciju par veikto profilaktisko pasākumu kvalitāti un sanitārie-bakteriālie, sanitārie-virusoloģiskie pētījumi, kas veikti noteiktā frekvencē (kolipāžu, enterovīrusu, HA antigēna uc noteikšana).

Slimības intensitāte un dinamika jānovērtē ne biežāk kā 3-7 dienas, salīdzinot ar to teritorijai raksturīgo "kontroles" līmeni attiecīgajā periodā un apstākļos, kas ir labvēlīgi GA situācijai. Tūlīt tiek novērtēts iedzīvotāju vecuma un sociālo grupu, kā arī bērnu un, ja nepieciešams, citu iestāžu, biežums un dinamika.

HA retrospektīvā epidemioloģiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz katru gadu saņemto informāciju, ilgtspējīgas dabas informāciju, kas atspoguļo sanitāro un higiēnas, teritorijas demogrāfiskās iezīmes, atsevišķas daļas un specifiskus epidemioloģiski nozīmīgus objektus. Šīs analīzes mērķis ir noteikt galvenos HA izpausmes modeļus konkrētās jomās un pamatojoties uz ilgtermiņa datiem, kas raksturo šīs pazīmes, izstrādājot visaptverošas programmas, kuru mērķis ir samazināt HA izplatību.

Analīzes gaitā tiek izvērtēta HA specifiskās diagnozes kvalitāte, epidēmijas procesa intensitāte kopumā pakalpojumu jomā un it īpaši tās atsevišķās sadaļās, nosakot riska zonas. Slimības ilgtermiņa dinamiku novērtē 15-20 gadu laikā un nosaka tās tendences.

Aprēķinātā saslimstības mēneša dinamika, pamatojoties uz slimības datumiem. Tiek novērtēta individuālā vecuma, sociālo, profesionālo grupu un individuālo grupu sastopamība, identificētas grupas un riska grupas.

Profilaktiskās (dzeramā ūdens kvalitāte, sanitārā un pret epidēmijas režīms uzraudzības vietās, specifiskās profilakses uc) un pretepidēmijas pasākumu kvalitāte un efektivitāte (pacientu identifikācijas pilnīgums un savlaicīgums, specifiskās diagnostikas kvalitāte, reģistrēto HA anicterisko formu īpatsvars, hospitalizācijas pilnīgums, HA slimības pilnība, hemorāģija) ģimenēm un komandām utt.).

Piekļuve šī dokumenta pilnai versijai ir ierobežota.

Jūs varat iepazīties ar dokumentu, pasūtot bezmaksas Codex un TechExpert sistēmas demonstrācijas.

SanPiN: A, B un C vīrusu hepatīta profilakse

Saīsinājums SanPiN nozīmē sanitāros epidemioloģiskos noteikumus un noteikumus. Ar viņu palīdzību viņi pasargā pacientu no patogēno mikroorganismu iekļūšanas. Infekcijas avots vīrusu hepatīta gadījumā kļūst par slimu personu. Tāpēc, nosakot infekcijas avotu, nav nepieciešams ne tikai efektīvs terapijas režīms, bet arī profilakse. Pēdējais uzdevums, koncentrējoties uz SanPiN par hepatītu.

Sanitārie noteikumi jebkurā gadījumā tiek uzskatīti par atbilstošiem. Ar hepatītu tie attiecas uz:

  • ražošanas darbības;
  • pārtika un dzeramais ūdens;
  • izglītības procesa organizēšana;
  • medicīniskās aprūpes kārtība.

Katrai patoloģijai izstrādāti individuāli standarti SanPiN. Profilaktisko pasākumu saraksts pret hepatītu palīdzēs novērst turpmāku vīrusa izplatīšanos.

Visas manipulācijas jāveic, pilnībā ievērojot SanPiN standartus attiecībā uz hepatītu. To neievērošana vai nezināšana var novest pie ievērojamas veselības un sodu pasliktināšanās. Administratora atbildība tiek uzlikta pārkāpējam. Patoloģisku pārmaiņu rezultātā vājināts organisms nevar pretoties ārējās vides negatīvajām sekām.

Darbības joma SanPiN

Īstenojot sanitārās un epidemioloģiskās normas, speciālisti un pacienti paši novērš jaunu klīnisko izpausmju un komplikāciju rašanos. SanPin ieteikumu ievērošana ir obligāta individuāliem uzņēmējiem, pilsoņiem vai juridiskām personām.

Preventīvo pasākumu īstenošanas kontrole ir iekļauta sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības funkcijās. Šīs organizācijas pārstāvji ņem vērā rādītājus, kas raksturo pretepidēmijas, ārstēšanas un profilakses un sanitāro pasākumu kompleksa efektivitāti.

Kādus pasākumus ietver SanPiN?

Akūta vīrusu hepatīta profilakse tiek veikta, izmantojot:

  1. Sanitārijas un higiēnas pasākumi. Ar to palīdzību tiek izjaukts vīrusa pārnešanas mehānisms no slimnieka (nesēja) uz veselīgu cilvēku. Tādējādi veidojas kolektīva imūnā aizsardzība. Pozitīvs rezultāts ir sasniegts, uzlabojot teritoriju, piegādājot kvalitatīvu ūdeni un pārtiku. Pēdējais ir pienācīgi jāīsteno, jānovāc, jāpārvadā un jāuzglabā. Pacientam, veicot darba pienākumus, jāievēro piesardzības pasākumi.
  2. Sanitāri epidemioloģiskā režīma ieviešana izglītības iestādēs, militārajās grupās un citās organizācijās. Tas ir nepieciešams, lai novērstu epidēmiju.
  3. Personīgā aprūpe un medicīniskā pārbaude.
  4. Savlaicīga imunizācija pret hepatītu.
  5. Veselības stāvoklim ļoti svarīgu objektu uzraudzība. Tie ietver dzeramā ūdens avotus, notekūdeņus, notekūdeņu attīrīšanas iekārtas un ūdensapgādi.
  6. Laboratorijas kontrole. Tiek veikti klīniskie pētījumi par antigēniem, kolifāgiem un enterovīrusiem.
  7. Regulāras pārbaudes, lai noteiktu veikto terapeitisko pasākumu efektivitāti.

Preventīvie pasākumi tiek izmantoti, lai novērstu negatīvas sekas, apturētu patoloģisku pārmaiņu progresēšanu. Tas ļaus laiku novērst trūkumus, pielāgot terapeitisko shēmu.

Attiecībā uz pārraides veidiem un faktoriem

Inficēts ar vīrusu hepatītu (A, B, C) vairākos veidos. Starp tiem ir hemokontakts, transplacentāls, seksuāls un ar nelielu mājsaimniecības varbūtību. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes patoloģijas sākumposmā ir diezgan reti. Inkubācijas periods ilgst sešus mēnešus.

Ja diagnozes laikā tika konstatēts hepatīts, pacients nekavējoties tiek hospitalizēts papildu testiem. Šajā laikā ārstam ir jāveic virkne pasākumu, lai novērstu citu cilvēku inficēšanos. Tas ietver:

  1. Pašreizējā un / vai galīgā dezinfekcija. Pēdējais uzdevums, ja pacients devās uz slimnīcu vai nomira. Tīrīšanu veic dezinfekcijas profila speciālisti. Pacienta radiniekiem un paziņām arī nevajadzētu ignorēt piesardzības pasākumus. Tas novērsīs infekciju. Atbildība par šīs procedūras veikšanu ir specializētās iestādes vadītājam.
  2. Dezinfekcijai izmantotie līdzekļi ir jāpārbauda, ​​vai tie atbilst. Hepatīta vīruss ir ļoti dzīvotspējīgs, tāpēc daudzi sintētiskie instrumenti var būt bezjēdzīgi.
  3. Inficēšanās risks var palielināties, jo noticis nelaimes gadījums ūdensapgādes vai kanalizācijas tīklos. Šajos apstākļos vienīgais veids, kā iziet no situācijas, ir savlaicīga bojājumu novēršana, bojāto sistēmu tīrīšana un rehabilitācija, sabiedrības informēšana par iespējamo apdraudējumu. Šajā sarakstā var iekļaut tīru dzeramo ūdeni un augstas kvalitātes pārtiku.
  4. Ja uzliesmojuma cēlonis bija asinis un to sastāvdaļas, veselības aprūpes darbinieki atkārtoti pārbaudīs visu bioloģisko materiālu daudzumu. Sākotnējās klīniskās analīzes tiek veiktas pirms asins ņemšanas no donora.
  5. Pašreizējās (galīgās) dezinfekcijas laikā tiek iztīrītas visas vietas un objekti, kas varētu saņemt pacienta asinis. Piemēram: personīgie priekšmeti, higiēnas ierīces, virsmas visā telpā.

Apstrāde tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, kam raksturīgas virucidālas īpašības. Tas uzlabos hepatīta procedūras efektivitāti.

Saistībā ar patogēna avotu

Slimajam (vai vīrusu nesējam) jābūt klīnikā noteiktu laiku.

Tie tiek nosūtīti uz infekcijas slimību nodaļu. Uzturēšanās mājās ir atļauta, ja pacients:

  1. Dzīvo ērtā atsevišķā mājā.
  2. Nesaskaras ar nepilngadīgajiem, medicīnas darbiniekiem, asins donoriem.
  3. Tas var kalpot pats.
  4. Nav bijušas jauktas etioloģijas vīrusu un ne-vīrusu hepatīta.
  5. Regulāri pārbaudīs visus kontroles pētījumus un konsultēsies ar savu ārstu.

Ja pacientam ir hepatīta paasinājums, viņš nekavējoties tiek hospitalizēts. Lai noņemtu akūtas vīrusu slimības (A, B, C) simptomus mājās, ir diezgan grūti. Visā terapijas laikā pacientam ir jāatrodas ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pacienti tiek izvadīti no infekcijas slimību nodaļas, koncentrējoties uz klīniskajiem rādītājiem. Ambulatorajā hepatīta ārstēšanā infekcijas slimību speciālists regulāri apmeklē pacientu. Kontroles pētījumu periodu nosaka ārsts.

Attiecībā uz cilvēkiem, kas saskaras ar pacientiem ar hepatītu

Vislielākais risks ir cilvēkiem, kuri bieži sazinās ar slimajiem. Vīrusu slimība netiek pārnesta ar pilienu infekciju (A hepatīts var būt izņēmums). Visbiežāk ar asinīm notiek vīrusu hepatīta infekcija. Tāpēc nav nepieciešams sociāli izolēt personu ar šīs slimības vēsturi.

Lai novērstu kontaktpersonu ar hepatītu infekciju, ārsti rīkojas saskaņā ar algoritmu:

  1. Identificējiet tos, kas ir inficēti.
  2. Piešķirt tiem diagnostisko pārbaudi.
  3. Identificējiet slimos un vīrusu nesējus.
  4. Noteikta ārstēšana.

Veselīgi, vakcinēti pacienti (ja nav kontrindikāciju vai medicīniskas izņemšanas). Pārējos uzrauga ilgāku laiku. A un B hepatīta gadījumā pilnīgas atveseļošanās varbūtība sasniedz 90%. C hepatīts tiek uzskatīts par visbīstamāko vīrusu slimību šajā kategorijā.

Personai ir jārūpējas par savu veselību. Sākotnējā vīrusu hepatīta stadijā bieži trūkst specifisku simptomu. Tas jo īpaši attiecas uz šīs slimības anicteriskajām un izdzēstajām šķirnēm.
Kontaktpersonas jāpārbauda 35 dienu laikā pēc saskarsmes ar personu, kurai ir hepatīts. Mājās diagnoze tiek veikta ar novērojumiem. Nozīmīgs bažu iemesls ir ādas krāsas un acu sklēras izmaiņas. Ir arī palielināts žultspūšļa un aknu skaits.

Vīrusu hepatīta A un B profilakse tiek veikta, izmantojot savlaicīgu imunizāciju. Ja karantīna attiecas uz vispārējās izglītības iestādi vai bērnudārzu, to nedrīkst apmeklēt 35 dienas. Saņemot neprecīzu rezultātu, klīniskais pētījums ir atkārtoti noteikts. Dažreiz tiek izmantoti specifiski testi, lai apstiprinātu diagnozi. Diagnoze tiek veikta visās trīs stadijās. Ja saņemts pozitīvs rezultāts, nav šaubu par aktīva (pasīvā) vīrusa klātbūtni. Jo ātrāk sākas hepatīta ārstēšana, jo izteiktāks ir pozitīvais rezultāts.

3.1. Infekcijas slimību profilakse
VIRĀLĀ HEPATĪTES NOVĒRŠANA. VISPĀRĪGAS PRASĪBAS VIRĀLĀ HEPATĪTU EPIDEMIOLOĢISKĀ UZRAUDZĪBAI
SANITĀRIE UN EPIDEMIOLOĢISKIE NOTEIKUMI JV 3.1.958-00

1. Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts apstiprinājis 2000. gada 29. februārī, stājās spēkā 2000. gada 1. jūlijā.

2. Ieviests pirmo reizi.

3. Reģistrācija nav atkarīga no tā tie ir organizatoriski un tehniski (Krievijas Tieslietu ministrijas vēstule no 2006. gada 16. marta N 1796-ER).

Federālais likums

"Par sanitāro - epidemioloģisko labklājību

populācija "N 52-FZ no 03.30.99

"Valsts sanitārie - epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) - normatīvie akti, kas nosaka sanitārās - epidemioloģiskās prasības (tostarp drošības kritērijus un (vai) vides faktoru drošību cilvēkiem, higiēnas un citi standarti), kuru neievērošana rada t draudi cilvēku dzīvībai vai veselībai, kā arī slimību rašanās un izplatīšanās draudi ”(1. pants).

„Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām” (39. pants).

„Par sanitāro tiesību aktu pārkāpumiem ir noteikta disciplinārā, administratīvā un kriminālatbildība” (55. pants).

1. Darbības joma

1.1. Šie sanitāri epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) ir izstrādāti saskaņā ar Federālo likumu "Par iedzīvotāju sanitāro - epidemioloģisko labklājību" (03.30.99 N 52-ФЗ), Federālo likumu "Par infekcijas slimību imunoprofilaksi" (17.09.98 N 157- Federālais likums), "Krievijas Federācijas likumdošanas pamati par iedzīvotāju veselības aizsardzību" (22.07.93 N 5487-1) un noteikumi par valsts sanitāro epidemioloģisko regulējumu, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas valdība Dekrēts 06.06.94 N 625, un grozījumi un papildinājumi Krievijas Federācijas valdības iesniegtie atzinumi Nr.

1.2. Sanitārie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina vīrusu hepatīta slimību izplatības novēršanu.

1.3. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.

1.4. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic Krievijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu institūcijas un iestādes.

2. Normatīvās atsauces

2.1. 1999. gada 30. marta Federālais likums N 52-ФЗ "Par sanitāro - epidemioloģisko iedzīvotāju labklājību".

2.2. "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par iedzīvotāju veselības aizsardzību", ko pieņēma Krievijas Federācijas Augstākā Padome un ko Krievijas Federācijas prezidents parakstīja 1993. gada 22. jūlijā N 5487-1.

2.3. 1998. gada 17. septembra Federālais likums N 157-ФЗ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi”.

2.4. Noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 1994. gada 5. jūnija dekrētu Nr. 625, un izmaiņas un papildinājumi, kas ieviesti ar Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 30. jūnija dekrētu N 680.

3. Vispārīgi noteikumi

3.1. Vīrusu hepatīts (VH) ir īpaša antroponozu infekciju grupa, ko izraisa patogēni ar izteiktu hepatotropisku īpašību.

Saskaņā ar etioloģisko struktūru, patoģenēzi, epidemioloģiju, klīniku un iznākumu šīs slimības ir ļoti neviendabīgas. Ir 6 neatkarīgas nosoloģiskas formas ar zināmiem patogēniem, ko dēvē par hepatīta vīrusiem A, B, C, D, E, G, kā arī citiem hepatītiem, kuru etioloģija ir vāji saprotama vai nav noteikta.

3.2. Lai novērstu vīrusu hepatīta rašanos un izplatīšanos, ir nepieciešams veikt visaptverošus organizatoriskus, terapeitiskus un profilaktiskus, higiēniskus un pret epidēmijas pasākumus pilnībā un savlaicīgi.

3.3. Narkotiskās infekcijas ar parenterālu vīrusu hepatītu profilaksei ir ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst B, D, C un G hepatīta vīrusu infekcijas, lietojot medicīnas produktus. instrumenti, kas piesārņoti ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešana.

Pēc lietošanas visas medicīniskās ierīces ir jādezinficē, kam seko tīrīšana un sterilizācija.

Šādus pasākumus regulē attiecīgie normatīvie dokumenti, kā arī Krievijas Veselības ministrijas organizatoriskie un administratīvie dokumenti.

4. Primārie notikumi uzliesmojumos

vīrusu hepatīts (VG)

4.1. Primāros pasākumus, kas vērsti uz slimības uzliesmojuma lokalizāciju un likvidēšanu, veic medicīniskās profilakses iestādes (MPI) ārsts vai cits medicīnas darbinieks, kas identificējis pacientu.

4.2. Vīrusu hepatīta slimnieku identifikāciju veic veselības aprūpes iestāžu medicīnas darbinieki, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, ambulatorās uzņemšanas laikā, pacienta apmeklējuma mājās, darba organizēšanas un periodiskas medicīniskās pārbaudes dažām iedzīvotāju grupām, bērnu novērošana grupās un infekcijas centru kontaktpunktu apskate. arī laboratorisku izmeklēšanu cilvēkiem, kam ir augsts inficēšanās risks ar A, B, C, D, G vīrusiem (veselības aprūpes darbinieki, pacienti ar hemoefektivitāti). ializa donori, darbinieki asins dienesta iestādēs, utt..).

4.3. Infekcijas slimnīcās un citās medicīnas un profilakses iestādēs hepatīta gadījumu etioloģiskā interpretācija parasti notiek 5 dienu laikā. Vēlāk, lai noteiktu galīgo diagnozi, ir pieļaujamas jauktas infekcijas, H hepatīta (HB) un C hepatīta (HB) hroniskas formas, HG kombinācija ar citām slimībām.

4.4. Pacientiem ar akūtu un nesen diagnosticētu hronisku vīrusu hepatīta formu obligāti jāreģistrējas valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros (TsGSEN) un parasti slimnīcā slimnīcās.

4.5. Kad tiek konstatēta A hepatīta diagnoze (laboratorijā apstiprināta anti-HVA IgM atklāšana asinīs), ārstēšana mājās ir atļauta, vienlaikus nodrošinot dinamisku klīnisko medicīnisko novērošanu un laboratorijas izmeklēšanu, dzīvojot atsevišķā ērtā dzīvoklī, kontakta trūkums ar medicīnas, pediatrijas, uztura un līdzvērtīgiem darbiniekiem. iestādes, kā arī bērnu apmeklētāju komandas, kas nodrošina slimnieku aprūpi un īsteno visus pretepidēmijas režīma pasākumus.

4.6. Ja pacientam diagnosticē vīrusu hepatītu, medicīnas darbinieks medicīnas iestādē (ģimenes ārsts, ārsta ārsts, bērnu aprūpes centrs, slimnīcas epidemiologs utt.) Organizē un īsteno primāro pretepidēmijas pasākumu kopumu, lai novērstu citu inficēšanos. Tiek identificētas personas, kuras saskaras ar pacientu infekcijas laikā. Kontakts, kas jāaprēķina, apsekošana un uzraudzība. Informācija par tiem tiek ierakstīta medicīniskās novērošanas sarakstā.

4.7. VH centros ir nepieciešams identificēt bērnus, kas apmeklē organizētās grupas, cilvēkus, kas iesaistīti ēdiena gatavošanā un pārdošanā, iekāpšanas personālu, asins donorus un citus bioloģiskos materiālus, grūtnieces, pusaudžus, bērnu aprūpes darbiniekus, asins aprūpes personālu un citus veselības aprūpes darbiniekus. Ar kontaktu viņi runā par vīrusu hepatīta profilaksi, par šo slimību simptomiem, veic klīnisku un laboratorisku izmeklēšanu, lai noteiktu pacientus un vīrusu nesējus.

4.8. Medicīnas un profilakses iestādes (MPU) medicīnas darbinieks, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, kurš identificēja pacientu ar HG, teritoriālajai TsGSEN iesniedz ārkārtas paziņojumu par izveidoto veidlapu. Katrs SH gadījums ir reģistrēts infekcijas slimību reģistrā.

4.9. TsGSEN ārsts - epidemiologs veic epidemioloģisku izmeklēšanu par katru akūtu un hronisku vīrusu hepatītu bērnu iestādē, slimnīcā, sanatorijā un darba apstākļos. Epidemioloģiskās izpētes nepieciešamību uzliesmojuma vietā dzīvesvietā nosaka epidemiologs.

Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts. Atkarībā no aptaujas rezultātiem epidemiologs nosaka, papildina vai paplašina sanitāro - antiepidēmisko (profilaktisko) pasākumu darbības jomu un raksturu un nosaka papildu kontaktu pārbaudes: IgM antivielu noteikšana pret A, B, C hepatīta vīrusiem (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti-HVA) HCV), antigēna GA vīruss izkārnījumos un HBsAg asinīs.

4.10. Pēc tam, kad pacients ir slimnīcā uzliesmojuma laikā, tiek organizēta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumi tiek veikti slimības uzliesmojuma robežās, kā to nosaka epidemiologs.

4.11. VH grupas slimību izpēte, kas saistīta ar vispārēju ūdens lietošanu, uzturu, medicīniskām un ne-medicīniskām manipulācijām, tiek veikta vispusīgi, epidemiologa vadībā, piedaloties centrālās valsts sanitārās epidemioloģijas dienesta sanitārajiem un higiēnas un laboratorijas dienestiem, kā arī attiecīgajiem dienestiem un dienestiem.

5. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi

ar vīrusu hepatītu ar fekāliju - mutes mehānismu

patogēnu pārnešana

5.1. A hepatīts (GA)

5.1.1. Veicot darbības uzliesmojumos (īpaši bērnu grupās), ir nepieciešams nodrošināt agrīnu diagnosticēšanu kontaktpersonu vidū ar šo infekciju (īpaši ar nolietotām un anicteriskām formām), lai organizētu regulāru klīnisko izmeklēšanu (sklēras krāsas, urīna krāsas, aknu un liesas lieluma novērošana).

5.1.2. A hepatīta epidemioloģiskā uzraudzība nodrošina fokusu, saturu, darbības jomu un laiku, lai īstenotu GA profilakses pasākumus. Uzraudzība ietver 3 daļas: informācijas, diagnostikas un vadības.

5.1.3. Visu primāro informāciju, tās novērtēšanu, apstrādi, analīzi (epidemioloģisko diagnostiku) vāc epidemiologi un citi centrālās valsts sanitārās epidemioloģiskās izpētes speciālisti operatīvā veidā vai retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes procesā. Operatīvās analīzes rezultāti ir pamats ārkārtas situāciju vadības lēmumu pieņemšanai. Retrospektīvās analīzes rezultāti tiek izmantoti, lai noteiktu saslimstības prognozi un izstrādātu daudzsološas mērķprogrammas, lai samazinātu saslimstību.

Veicot operatīvo analīzi, jāņem vērā šāda informācija: ikdienas informācija par ienākošajiem "ārkārtas ziņojumiem" par visiem pacientiem ar vīrusu hepatītu, un jo īpaši par epidemioloģiski nozīmīgu priekšmetu slimiem darbiniekiem, par katru nozīmīgu, lai novērtētu ūdens, pārtikas, avārijas situācijas pētījumu rezultātus. remonta darbi, tehnoloģijas pārkāpumi un sanitārie - antiepidēmiskie režīmi pie uzraudzības objektiem, jaunu šādu objektu nodošana ekspluatācijā; saņemt informāciju par noteiktā biežumā veikto sanitāro - bakterioloģisko, sanitāro - viroloģisko pētījumu veikto profilaktisko pasākumu kvalitāti un to rezultātiem (kolipāžu, enterovīrusu, GAA antigēna uc noteikšana).

Slimības intensitāte un dinamika jānovērtē ne retāk kā 3–7 dienu intervālā, salīdzinot ar to teritorijai raksturīgo “kontroles” līmeni attiecīgajā periodā un apstākļos, kad situācija ir droša. Tūlīt tiek novērtēts iedzīvotāju vecuma un sociālo grupu, kā arī bērnu un, ja nepieciešams, citu iestāžu, biežums un dinamika.

GA retrospektīvā epidemioloģiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz katru gadu saņemto informāciju, ilgtspējīgas dabas informāciju, kas atspoguļo sanitāro un higiēnas, teritorijas demogrāfiskās iezīmes, atsevišķas daļas un specifiskus epidemioloģiski nozīmīgus objektus. Šīs analīzes mērķis ir noteikt galvenos GA izpausmes veidus konkrētās teritorijās un pamatojoties uz ilgtermiņa datiem, kas raksturo šīs iezīmes, visaptverošu programmu izstrādi, kuru mērķis ir samazināt GA biežumu.

Analīzes gaitā tiek vērtēta GA specifiskās diagnozes kvalitāte, epidēmijas procesa intensitāte kopumā pakalpojumu jomā un it īpaši tās atsevišķās sadaļās, nosakot riska zonas. Daudzgadīgo saslimstības dinamiku novērtē 15 līdz 20 gadu laikā un nosaka tās tendences.

Aprēķinātā saslimstības mēneša dinamika, pamatojoties uz slimības datumiem. Tiek novērtēta individuālā vecuma, sociālo, profesionālo grupu un individuālo grupu sastopamība, identificētas grupas un riska grupas.

Profilaktiskās (dzeramā ūdens kvalitāte, sanitārais - pret epidēmijas režīms uzraudzības vietās, specifiskas profilakses uc) un pretepidēmijas pasākumu kvalitāte un efektivitāte (pacientu noteikšanas pilnīgums un savlaicīgums, specifiskās diagnostikas kvalitāte, reģistrēto GA anaurisko formu īpatsvars, hospitalizācijas pilnīgums, slimnīcas pabeigšanas pilnīgums, GA ģimenēm un grupām utt.).

5.1.4. Novēršanas pasākumi VHD avotiem (aktīva un agrīna atklāšana) ir otršķirīgi. Tie ir vissvarīgākie bērnu grupās, sabiedriskās ēdināšanas organizāciju darbinieki, pārtikas tirdzniecība un citas organizācijas.

Personas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir infekcijas avots, veic padziļinātu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu (nosakot alanīna-aminotransferāzes aktivitāti un pārbaudot GA marķieru klātbūtni, pirmkārt, anti-HVA IgM noteikšanu asinīs).

5.1.5. Pasākumu komplekss GA profilaksei ietver gan pasīvo (cilvēka normālā imūnglobulīna ievadīšanu), gan aktīvo imunizāciju - vakcināciju.

5.1.6. Aktīvai imunizācijai pret GA tiek izmantotas inaktivētas mājas un ārzemju vakcīnas, ko ievada divas reizes ar 6 līdz 12 mēnešu intervālu.

Vakcinācija ir paredzēta galvenokārt bērniem, kas dzīvo teritorijās ar augstu šīs infekcijas sastopamības biežumu (vecuma grupas nosaka epidemioloģiskie dati), medicīnas darbinieki, pedagogi un pirmsskolas iestāžu darbinieki, sabiedrisko pakalpojumu darbinieki un, galvenokārt, strādā sabiedriskās ēdināšanas, ūdensapgādes un kanalizācijas konstrukcijas. Vakcinācija ir paredzēta arī cilvēkiem, kas dodas uz A un H hepatīta hiperendēmiskiem reģioniem un valstīm (tūristiem, līgumdarbiniekiem, militārpersonām), kā arī kontaktpersonām epidemioloģisko indikāciju centrā.

Masveida vakcinācija pret A hepatītu netiek veikta.

5.1.7. Tā kā nav apstākļu, lai mājās atstātu pacientus ar GA, tie tiek hospitalizēti infekcijas nodaļās. Veic galīgo dezinfekciju, ko organizē ārsts - epidemiologs TsGSEN.

5.1.8. Epidemioloģisko izmeklēšanu GA slimības uzliesmojumos veic Centrālās valsts sanitārā epidemioloģiskā pētījuma epidemiologs vai pēc saviem ieskatiem - epidemiologa asistents.

Epidemiologs precizē uzliesmojuma uzmanību, izstrādā un īsteno pasākumus, lai to novērstu. Bērnu un darba kolektīvi, slimnīcas, sanatorijas uc, kuros pacients atradās inkubācijas beigās un slimības pirmajās dienās, ir iekļauti slimības uzliesmojuma robežās. Par šo epidemiologu TsGSEN informē šo iestāžu vadītājus.

5.1.9. Visas personas, kas dzīvo slimības uzliesmojuma robežās, tiek pārbaudītas pacienta reģistrēšanas dienā un medicīniskā novērošana 35 dienas no dienas, kad pacienta atdalīšanās no avota. Personas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir infekcijas avots, pārbauda klīniski un laboratorijā, tostarp nosaka GA marķierus (anti-HAVA IgM asinīs, HA antigēnu izkārnījumos). Nosaka aminotransferāžu aktivitāti asinīs.

Par kontaktu bērniem, kas audzēti un mācās grupās, informējiet šo iestāžu medicīnisko personālu. Bērni tiek iekļauti grupās ar pediatra un epidemiologa atļauju, ievērojot pilnīgu veselības stāvokli, norādot iepriekšējo GA, imūnglobulīna ievadīšanu vai vakcināciju pret GA. Viņi tiek regulāri uzraudzīti 35 dienas. Ja ir pierādījumi iespējami īsākā laikā (līdz 10 dienām no kontakta ar slimniekiem), bērniem, kas bijuši saskarē, tiek sniegta neatliekama imūnglobulīna profilakse, ko izrakstījusi poliklīnikas ārsts (ambulatorā klīnika), konsultējoties ar epidemiologu. Imunoglobulīns nav parakstīts GA klātbūtnē anamnēzē, kad kontakta serumā tiek konstatēts aizsargājošs antivielu līmenis medicīnisko kontrindikāciju klātbūtnē un gadījumos, kad 6 mēneši nav pagājuši kopš iepriekšējās vienas zāles ievadīšanas. Titrēto imūnglobulīna sēriju devas neatšķiras no tām, kas paredzētas pirms sezonas profilaksei.

Par pieaugušajiem, kuri ir sazinājušies ar pacientu sabiedrībā, kuri nodarbojas ar ēdiena gatavošanu un pārdošanu (ēdināšanas pakalpojumi uc), aprūpējot pacientus veselības aprūpes iestādēs, audzinot un apkalpojot bērnus, apkalpojot pieaugušos (ceļveži, pavadoņi un apkalpotāji)..) par to ziņo šo iestāžu vadītājiem, attiecīgajiem veselības centriem (medicīnas un sanitārajām vienībām) un valsts sanitārajiem un epidemioloģiskajiem kontroles centriem.

Šo iestāžu vadītāji nodrošina kontroli pār kontaktpersonu noteikumu ievērošanu attiecībā uz personīgo un sabiedrisko higiēnu, sniedz medicīnisku novērošanu un novērš tos no darba pie pirmajām slimības pazīmēm. Pieaugušo ar epidemioloģiski nozīmīgām profesijām novērojumu saturs neatšķiras no bērnu.

Bērniem, kuri nepiedalās bērnu aprūpes iestādēs un pieaugušajiem, kuri nav saistīti ar iepriekš minētajām profesionālajām grupām, 35 dienu novērojumu un klīnisko pārbaudi veic poliklīnikas medicīnas personāls (ambulatorā klīnika, vecmāšu centrs). Šo personu pārbaudes veic vismaz 1 reizi nedēļā, saskaņā ar norādēm, kas veiktas laboratorijas testos un imūnglobulīna profilaksē.

Katrs medicīnas darbinieks, kas pārrauga kontaktpersonu, sistemātiski veic higiēniskās izglītības darbu. Visi pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt slimības uzliesmojumu, ir atspoguļoti epidemioloģiskās izpētes kartē un pacienta GA ambulatorajā kartē, kurā ir pievienots īpašs kontaktu sekotāju saraksts. Tajos pašos dokumentos reģistrē uzliesmojuma notikumu beigas un kontaktpunktu novērošanas rezultātus.

5.1.10. Pasākumu, kuru mērķis ir likvidēt GA uzliesmojumus iestādēs un grupās (bērnu grupas, izglītības iestādes, sanatorijas, slimnīcas utt.), Saturu, apjomu un ilgumu nosaka epidemiologs, pamatojoties uz epidemioloģiskās izpētes rezultātiem, ņemot vērā apsekojuma datus par uzliesmojumiem pēc dzīvesvietas. Tie atbilst iestādes vadītājam un medicīnas personālam. Iestāde noskaidro pacientu skaitu ar dzemdību dzēšamām GA formām un tiem, kas ir aizdomīgi par šo infekciju, nosaka attiecības starp tām, analizē to sadalījumu starp grupām, klasēm (nodaļām utt.); noteikt vīrusa iespējamos avotus un pārvades maršrutus, obligāti analizēt iestādes sanitāro - tehnisko stāvokli, sanitāro - epidēmisko režīmu un infekcijas tālākas izplatīšanās varbūtību.

Ņemot vērā epidemioloģiskās izpētes rezultātus, tiek noteiktas slimības uzliesmojuma robežas un izstrādāts rīcības plāns tās likvidēšanai.

5.1.11. Pacienti, kuriem ir jebkāda klīniskā GA klīniskā forma, ir reģistrēti centrālajā valsts sanitārajā epidemioloģiskajā dienestā un tiek hospitalizēti no slēgta tipa iestādēm uz infekcijas dienestiem. Pacienti ar neskaidriem simptomiem tiek hospitalizēti kastītē, ar labvēlīgiem sanitārajiem un komunālajiem apstākļiem, vieglu slimības gaitu un individuālas aprūpes nodrošināšanu, tos izolē 2 - 3 dienas medicīniskās novērošanas iestādē, laboratorijas izmeklējumos, lai noskaidrotu diagnozi. Uzliesmojuma laikā tiek veikta galīgā dezinfekcija un noteikti pašreizējā dezinfekcijas pasākumi. Personām, par kurām ir aizdomas, ka tās ir inficēšanās avots reģistrētiem pacientiem ar GA, tiek veikta padziļināta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, ieskaitot GA marķieru noteikšanu. Ietekmētās grupas (klases, slimības nodaļas vai nodaļas) ir maksimāli izolētas no citām institūciju grupām, departamentiem. Viņi nepiedalās pasākumos, kas notiek ar citiem komandas locekļiem. Karantīnas grupā, klasē, nodaļā utt. atcelt pašapkalpošanās sistēmu, veikt sarunas par higiēnisko izglītību un GA profilakses pasākumiem.

Novērošanas periodā (35 dienu laikā no pēdējā pacienta izolācijas GA) nav atļauts pārcelt kontaktgrupas bērnus, bērnu un citu institūciju personālu uz citām grupām, klasēm, nodaļām un citām institūcijām, izņemot īpašos gadījumos ar epidemiologa atļauju. Jaunu personu uzņemšana karantīnas grupās (pirmsskolas iestāžu grupās, nodaļās utt.) Ir atļauta, vienojoties ar epidemiologu gadījumos, kad pieteikuma iesniedzējs iepriekš ir saņēmis GA vai iepriekš saņēmis ļoti titrētu imūnglobulīnu vai ir vakcinēts pret GA. Epidemioloģiski nozīmīgu profesiju bērni un pieaugušie, kas bijuši saskarē ar pacientu ar GA, slimnīcā (sanatorijās utt.), Kas iepriekš bijuši pieredzējuši GA, ir atļauti grupās un iestādēs.

Kontaktpersonas hospitalizācijas gadījumā citu iemeslu dēļ somatiskiem, ķirurģiskiem un citiem departamentiem medicīnas personālam vai karantīnas komandas vadītājam ir pienākums informēt šīs medicīnas iestādes administrāciju par A hepatīta uzturēšanos slimnīcā centrā.

Personas, kas bijušas saskarē ar pacientiem ar GA, saņem medicīnisku novērošanu. Pirmsskolas izglītības iestāžu bērni un darbinieki, sākumskolas skolēni, slimnīcas pacienti, sanatorijas uc tie tiek pārbaudīti katru dienu (pirmsskolas iestādēs papildus tiek novērtēta aptauja, ādas, sklēras un gļotādu izpēte, termometrija, urīns un izkārnījumi) un reizi nedēļā tiek veikta padziļināta pārbaude, nosakot aknu un liesas lielumu. Kontakti ar citām kategorijām (studenti, darbinieki uc) tiek pārbaudīti katru nedēļu.

Saskaņā ar epidemiologa lēmumu, atkarībā no slimības uzliesmojuma īpašībām, vienreizēji vai atkārtoti (ar 15 līdz 20 dienu intervālu) tiek iecelti kontaktpersonas laboratoriskie izmeklējumi. Tie var attiekties uz visām personām, kas atrodas fokusos, vai arī tās var veikt selektīvi, ietverot bioķīmiskās asins analīzes (alanīna - aminotransferāzes aktivitātes noteikšana) un GA marķieru noteikšanu (anti-AHA IgM asinīs, vīrusa antigēns izkārnījumos). Personu, kas ir mijiedarbojusies ar pacientiem ar GA (alanīna noteikšana asinīs - aminotransferāzē un specifiskos GA marķieros), laboratoriskā izmeklēšana, ja tā ir norādīta, tiek veikta bērnu pirmsskolas un citās iestādēs, ko izrakstījis pediatrs un epidemiologs.

Ārkārtas imūnglobulīna profilakse (IHP) tiek veikta ar preparātu ar augstu antivielu titru saskaņā ar epidemiologa lēmumu un koordināciju ar iestādes ārstu. Kontroles pakāpe, kas pakļauta GPI, tiek noteikta, ņemot vērā konkrēto epidēmisko situāciju, laiku, kas pagājis no GA gadījuma reģistrācijas un iepriekšējām šīs narkotikas injekcijām, iepriekšējo HA pārnešanu, kontakta bērnu aprūpes centra, slimnīcas, sanatorijas un citu grupu veselības stāvokli. Grūtnieces, kas nonākušas saskarē ar pacientiem ar GA, saņem titrētu imūnglobulīnu, izņemot sievietes, kas imūnās pret GA.

Visā karantīnas periodā kontaktu vakcinācija netiek veikta ar kontaktu.

Karantīnas iestāžu darbiniekiem tiek mācīti pretepidēmijas režīma noteikumi, vienlaicīgi motivējot katru no aktivitātēm, norādot par pirmajiem GA simptomiem un pasākumiem, lai identificētu cilvēkus ar šādiem simptomiem. Šis darbs tiek veikts ar skartās grupas bērnu vecākiem, bērniem un pieaugušajiem, kas saskaras ar slimnīcā, sanatorijā utt.

5.1.12. Ar vienlaicīgu grupas slimību parādīšanos dažādās grupās, klasēs, slimnīcas nodaļās utt. apstākļiem, tiek veikts pasākumu kopums saistībā ar patogēna iespējamo pārtiku vai ūdeni. Pēc epidemiologa ieteikuma Centrālās valsts sanitārā epidemioloģiskā apsekojuma galvenais ārsts veido higiēnisko, klīnisko un citu nepieciešamo speciālistu grupu, sadala atbildību starp tiem epidemioloģiskās izpētes veikšanai un īstenošanas pasākumus slimības uzliesmojuma novēršanai.

5.2. E hepatīts (GE)

5.2.1. EE epidemioloģiskajai uzraudzībai jābūt vērstai uz savlaicīgu pacientu identifikāciju ar EH. Brīdinājums pret EE ir jāatklāj, meklējot medicīnisko palīdzību pacientiem ar HG vietās, kas ir tuvu endēmiskām. Diagnozes pārbaude ir iespējama, izmantojot specifisku antivielu definīciju (no 1999. gada oktobra Krievijā nav reģistrētas pārbaudes sistēmas - nav sistēmu). Īpašs GE signāls būtu nopietnu vīrusu hepatīta gadījumu parādīšanās grūtniecības laikā, ja nav marķieru GA, HB, HS. Epidemioloģiskie dati un hepatīta A, B, C un D marķieru izslēgšana pacientiem ar akūtu hepatītu var palīdzēt atpazīt GE.

5.2.2. GE epidemioloģiskā uzraudzība būtiski neatšķiras no GA epidemioloģiskās uzraudzības. Ir nepieciešama skaidra informācija par ūdensapgādes un dzeramā ūdens kvalitātes stāvokli, migrācijas procesiem no endēmiskām zonām.

5.2.3. Pacienti ar GE tiek reģistrēti Valsts centrālajā sanitārajā epidemioloģiskajā dienestā noteiktajā veidā. Līdz ar pacientu ar GE parādīšanos, kas nav saistīta ar infekciju endēmiskos apgabalos, 1,5 mēnešus pirms pacientu reģistrācijas tiek veikta padziļināta visu dzeramā ūdens kvalitātes rādītāju retrospektīva novērtēšana, ja nepieciešams, tiek veikta pilnīga ūdensapgādes revīzija.

6. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi

ar parenterālu vīrusu hepatītu

6.1. B hepatīts (GB)

6.1.1. Epidemioloģiskā uzraudzība ietver:

- reģistrētā sastopamības dinamiskā novērtēšana, pastāvīga donoru, grūtnieču, visu augsta riska grupu pilnīgas pārbaudes un to laboratorijas izmeklēšanas kvalitātes uzraudzība, savlaicīga un pilnīga pacientu ar akūtu un hronisku infekcijas formu identifikācija, klīniskā un laboratoriskā atšifrējuma pilnveidošana un laboratorijas atšifrēšana no GB vīrusa atveseļošanās un pacientu ar visiem hroniskas infekcijas veidiem sekošanas kvalitāte;

- sistemātiska iekārtu kontrole, medicīnisko un laboratorisko instrumentu nodrošināšana un sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošana uzraudzības vietās: asins pakalpojumu iestādes, slimnīcas, dzemdību slimnīcas, ambulatori, ambulatorās klīnikas. Īpaša uzmanība jāpievērš departamentiem ar augstu inficēšanās risku (hemodialīzes centri, orgānu un audu transplantācija, sirds un asinsvadu ķirurģija, hematoloģija, degšanas centri uc), kā arī slēgtām iestādēm bērniem un pieaugušajiem;

- narkotiku atkarības izplatības tendenču sistemātisks novērtējums;

- kontrolēt sanitāro - epidēmisko režīmu ārstniecības iestādēs neatkarīgi no īpašumtiesību veida, veicot intervenci, kurā var pārraidīt GB vīrusu (kosmētikas, manikīra un pedikīra telpas, frizētavas utt.);

- kontroli pār Federālā likuma "Par infekcijas slimību imunoprofilaksi" īstenošanu.

6.1.2. Medicīnas iestāžu vadītāji ir personīgi atbildīgi par tādu darbību organizēšanu un veikšanu, kas novērš infekcijas ar vīrusiem, kas izraisa parenterālu vīrusu hepatītu.

6.1.3. HB profilaksei jābūt visaptverošai, t.i. attiecas uz vīrusa avotiem, tās pārnešanas veidiem un faktoriem un, galvenokārt, uz iedzīvotājiem, kas ir uzņēmīgi pret infekcijām.

Ņemot vērā pašreizējās GB epidēmijas īpatnības, īpašai profilaksei ir liela nozīme šīs infekcijas novēršanā.

6.1.4. TsGSEN un slimnīcu epidemiologu epidemiologi nepārtraukti novērtē un uzrauga veselības epidemioloģiskā režīma stāvokli veselības aprūpes iestādēs.

6.1.5. Dezinfekcijas nodaļas (dezinfekcijas) TsGSEN, dezinfekcijas stacijas veic metodisku vadību un sistemātisku kontroli pār visu medicīnas produktu dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas kvalitāti visās slimnīcās neatkarīgi no īpašumtiesību veida.

6.1.6. Katrs no hospitalizētas infekcijas gadījumiem ar parenterālu hepatītu ir pakļauts obligātai izmeklēšanai, iesaistot disciplināros vai administratīvos pienākumus.

6.1.7. Nav atļauts lietot asins un tā sastāvdaļas, lai pārnestu no donoriem, kuri nav pārbaudīti, lai noteiktu HBsAg, anti-HCV klātbūtni, un nenosakot AlAT aktivitāti.

6.1.8. Dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas medicīnas ierīces stingri jāievēro asins aprūpes iestādēs saskaņā ar prasībām par medicīnisko ierīču dezinfekciju, pirmapstrādi un sterilizāciju.

6.1.9. Asins pakalpojumu iestāžu darbinieki, medicīnas darbinieki, kas saskaras ar asinīm un to sastāvdaļām, veicot medicīniskās diagnostikas parenterālās un citas manipulācijas pēc to profesionālās darbības veida, tiek pārbaudīti HBsAg un anti-HCV attiecībā uz uzņemšanu darbā un pēc tam vismaz reizi gadā..

6.1.10. Sabiedrisko pakalpojumu iestādēs (frizētavās, manikīra skapjos utt.) Visi instrumenti un priekšmeti, kas var būt vīrusa pārneses faktors, ir jāattīra, jātīra un sterilizē. Šo priekšmetu apstrādei un risinājumu izmantošanai ir tādas pašas prasības kā medicīnas iestādēs.

6.1.11. Akūta hepatīta B gadījumā pacientam ir diagnosticēta hroniska hipertensija bērnu grupās un izglītības iestādēs, tās ir reģistrētas un tām jābūt hospitalizētām. HBsAg identificēto "nesēju" hospitalizācijas jautājums tiek atrisināts atbilstoši speciālistu - hepatologu - sākotnējās pārbaudes rezultātiem.

6.1.12. Pasākumi slimības uzliesmojuma novēršanai ir šādi:

- galīgā un pašreizējā dezinfekcija, medicīnas instrumentu apstrādes režīma stingra kontrole, vienreizlietojamo instrumentu izmantošana;

- sanitārā - antiepidēmiskā režīma nostiprināšana ar īpašu kontroli attiecībā uz personīgās higiēnas priekšmetu individuālu izmantošanu (zobu sukas, dvieļi, kabatlakatiņi uc). Rotaļlietas, ko bērni ņem mutē, tiek fiksētas individuāli un katru dienu dezinficētas;

- profilaktisko vakcināciju un bioloģisko paraugu izbeigšanu uz laiku, ko nosaka iestādes epidemiologs un medicīnas personāls;

- kontaktpersonu un personāla, kas atrodas uzliesmojuma centrā, medicīniska novērošana 6 mēnešus ar bērnu medicīnisko pārbaudi tūlīt pēc avota izolācijas, pēc tam reizi mēnesī vai laikā pēc epidemiologa ieskatiem;

- bērnu un darbinieku laboratoriskā izmeklēšana uzliesmojuma uzmanības centrā uz HBsAg un ALT aktivitātes klātbūtni tūlīt pēc pacienta reģistrācijas, pēc tam epidemiologa noteiktajā termiņā, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Aptauja organizē un vada teritoriālo klīniku, konsultējoties ar epidemiologu;

- ziņu klīnikai dzīvesvietas bērniem, kas izolēti no grupas ar aizdomām par GB, kā arī vīrusa „nesējiem”;

- nodrošinot, ka karantīnas periodā tiek uzņemta bērnu grupa, kurai ir bijušas akūtas slimības vai hroniskas slimības paasinājumi, uzrādot ārsta veselības stāvokļa apliecinājumu un negatīvu HBsAg un ALT aktivitātes pārbaudes rezultātu;

- epidemiologa un iestādes ārsta lēmumu par vakcināciju pret HB;

- iespējamie risinājumi jautājumam par specializētu grupu izveidi bērniem - vīrusa "nesējiem" un pacientiem ar hroniskām HS formām.

6.2. D hepatīts (GD)

6.2.1. Delta infekcijas attīstība ir iespējama tikai HB vīrusa klātbūtnē.

6.2.2. Preventīvie un pretepidēmiskie pasākumi ir tādi paši kā GB. Vakcinācija ar GB novērš līdzinfekcijas attīstību.

6.3. C hepatīts (HS)

6.3.1. Galvenā nozīme HS novēršanā ir infekcijas avotu pilnīga un savlaicīga noteikšana un tādu pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir pārtraukt patogēna pārvades ceļus.

6.3.2. Profilakses un pret epidēmijas pasākumi attiecībā uz HS tiek veikti saskaņā ar HS pasākumiem.