Holestāzes sindroms: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Holestāzes laikā jāsaprot žults stagnācija un tās sastāvdaļas ar to uzkrāšanos aknās un nepietiekamu sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā. Šis sindroms ir diezgan izplatīts un rodas ar dažādām aknu problēmām un žults izplūdes veidiem.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Holestāze var būt saistīta ar novirzēm visos hepatobiliārās sistēmas līmeņos. Klīniskajā praksē ir ierasts atšķirt 2 šīs patoloģijas galvenos variantus:

Aknu šūnu patoloģijas vai intrahepatisko žultsvadu klātbūtnē attīstās intrahepatiskā holestāze. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar žults veidošanās procesa traucējumiem un žults mizas struktūras bojājumiem. Arī šī stāvokļa cēlonis var būt žults kapilāru caurlaidības palielināšanās, kas liek šķidruma zudumam un žults sabiezēšanai. Cits mehānisms žults viskozitātes palielināšanai var būt olbaltumvielu molekulu noplūde no asinīm. Tas noved pie žults recekļu veidošanās un parastās žults cirkulācijas traucējumiem.

Intraheimatisko holestāzi novēro šādos patoloģiskos apstākļos:

• vīrusu hepatīts;
• aknu bojājumi ar alkohola lietošanu;
• kaitējumu hepatocītiem ar narkotikām vai toksiskām vielām;
• dažāda veida aknu ciroze;
• primārā žults ciroze;
• žults stāze grūtniecības laikā;
• sarkoidoze;
• granulomatoze;
• smagas baktēriju infekcijas;
• sekundārais sklerozējošais holangīts;
• labvēlīga atkārtota holestāze utt.

Ārstnieciskās holestāzes centrā ir žults aizplūšanas pārkāpums, kas saistīts ar mehāniskā barjera klātbūtni ceļā, kas atrodas lielo žultsvadu iekšpusē. Šī stāvokļa cēloņi var būt:

• aknu vai parastā žults kanāla bloķēšana ar audzēju, akmeņiem, parazītiem;
• žults kanālu saspiešana ārpus (aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa vēzis, lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis, akūts pankreatīts, aknu cistas);
• žults kanāla sašaurināšanās pēc operācijas;
• žultsceļa atresija.

Holestāzes attīstībā nozīmīga loma ir piešķirta žultsskābēm, kas ilgstošas ​​stagnācijas apstākļos izraisa hepatocītu bojājumus. To toksicitātes smagums ir atkarīgs no lipofilitātes pakāpes. Toksiskākie no tiem ir:

• chenodeoksikols;
• deoksikols;
• litoholskābe.

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju klīniskajā praksē ir:

1. Daļēja žults apstāšanās (samazinot izdalīto žulti).
2. Nesadalīta holestāze (aizkavē tikai atsevišķus žults komponentus).
3. Kopējais žults stagnācija ar tā saņemšanas pārtraukšanu zarnās.

Simptomi

Holestāzē klīniskais attēls ir saistīts ar:

• pārmērīga žults komponentu koncentrācija aknu šūnās un audos;
• žults trūkums (vai tā daudzuma samazināšanās) gremošanas traktā;
• žultsskābju un citu žults sastāvdaļu toksiskā iedarbība uz aknu struktūrām.

Holestāzes patoloģiskajiem simptomiem var būt dažāda smaguma pakāpe, kas ir atkarīga no:

• par slimības būtību;
• hepatocītu ekskrēcijas funkcijas pārkāpumi;
• aknu mazspēja.

Starp tiem ir galvenās:

• niezoša āda;
• dzelte (daži pacienti var nebūt klāt);
• gremošanas un absorbcijas procesu pārkāpšana;
• balināti izkārnījumi;
• vaļīgas izkārnījumi ar nepatīkamu smaku;
• tumšs urīns;
• ksantomas uz ādas (holesterīna nogulsnes);
• palielinātas aknas.

Ksantomu veidošanās atspoguļo lipīdu aizturi organismā. Tos var redzēt uz kakla un plaukstām, muguras un krūtīm, kā arī uz sejas (ap acīm). Samazinoties holesterīna koncentrācijai asinīs, tie pazūd.

Slimībai var būt akūta un hroniska gaita. Sakarā ar ilgstošu holestāzi, pazeminātas gremošanas un absorbcijas dēļ rodas simptomi, kas saistīti ar taukos šķīstošu vitamīnu un mikroelementu trūkumu.

• Ar A vitamīna trūkumu redzes traucējumi (īpaši acu pielāgošana tumsā) un ādas hiperkeratoze.
• Kalcija un D vitamīna deficīts izraisa kaulu bojājumus - aknu osteodistrofiju, kas izpaužas kā kaulu sāpes un spontānu lūzumu tendence.
• K vitamīna deficīts izraisa protrombīna laika un hemorāģiskā sindroma palielināšanos.
• Vara metabolisma pārtraukšana noved pie tā uzkrāšanās žults un aknu šūnās.

Pacientiem ar hronisku žults stāzi ir:

• dehidratācija;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• pastiprināta asiņošana;
• akmeņu veidošanās žults traktā;
• baktēriju holangīts;
• augsts septisko komplikāciju risks.

Pēc dažiem gadiem pēc slimības pastāvēšanas hepatocelulārā nepietiekamība ir saistīta ar holestāzes izpausmēm, kuras pēdējā stadijā attīstās encefalopātija.

Diagnostikas principi

Diagnoze slimībām, kas saistītas ar holestāzes sindromu, balstoties uz klīniskiem datiem, laboratorijas un instrumentālo izmeklēšanas metožu rezultātiem.

Apsekojumu plāns pacientiem ar aizdomām par holestāzi ietver:

• asins klīniskā analīze (anēmija, leikocitoze);
• bioķīmiskās asins analīzes (saistītā bilirubīna līmeņa palielināšanās, sārmainās fosfatāzes, gammaglutamiltranspeptidāzes, leucīna aminopeptidāzes, 5-nukleotidāzes; holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu, žultsskābju koncentrācijas palielināšanās);
• asins analīzes vīrusu hepatīta marķieriem;
• urīna analīze (krāsu izmaiņas, žults pigmenti tiek konstatēti, urobilīns);
• koprogramma (steaorrhea, balināti izkārnījumi);
• vēdera orgānu izmeklēšana, izmantojot ultraskaņu (vizualizē aknu un citu orgānu struktūru; atklāj žults izplūdes trakta mehāniskās bloķēšanas pazīmes);
• endoskopiskā retrogrādīgā holangiogrāfija (ļauj novērtēt žultsceļa caurlaidību);
• cholescintigraphy (ļauj noteikt kaitējuma līmeni);
• magnētiskās rezonanses holangiogrāfija;
• aknu biopsija (lieto tikai tad, ja nav pazīmju par extrahepatic cholestasis).

Vadības taktika

Personu, kas cieš no holestāzes sindroma, ārstēšana ir vērsta uz tā izpausmju samazināšanu un pacienta stāvokļa mazināšanu.

• Pirmkārt, ja iespējams, tiek likvidēts patoloģiskā procesa cēlonis.
• Piešķirts diētai ar neitrālu tauku daudzuma ierobežojumu.
• Ārstēšana ar narkotikām notiek saskaņā ar pacienta patoloģiskajām izmaiņām.
• Pārkāpjot šūnu membrānas caurlaidību, tiek izmantota Heptral, antioksidanti, Metadoksils.
• Kad žults sekrēcijas sastāvs mainās un tiek traucēta žults micellu veidošanās, ursodeoksiholskābes un Rifampicīna lietošana ir efektīva.
• Kortikosteroīdus var izmantot kā šūnu membrānas stabilizatorus.
• Pruritus nieze palīdz samazināt opiātu (Naloksona) vai serotonīna receptoru blokatorus (Ondansetron).
• Ar osteodistrofijas simptomiem ieteicams lietot D vitamīnu kombinācijā ar kalcija piedevām.
• Hroniska slimība prasa ieviest vitamīnus (A, E, K).

Papildus var izmantot ekstrakorporālās hemocorrekcijas metodes:

• ultravioletā asins apstarošana;
• plazmas apmaiņa;
• krioplazmoze.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir aizdomas par žults stagnāciju un holestāzes attīstību, Jums jāsazinās ar hepatologu vai gastroenterologu. Turklāt Jums var būt nepieciešams konsultēties ar ķirurgu, infekcijas slimību speciālistu, oftalmologu, ortopēdu, hematologu, neirologu, kardiologu vai pat onkologu.

Prognoze

Holestāzes sindroma prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Aknas ilgstoši turpina savu darbību. Aknu mazspējas simptomi parādās pēc dažiem gadiem un aug lēni. Ir svarīgi laicīgi identificēt slimību un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Holestāzes cēloņi un simptomi

Holestāze vai holestātiskais sindroms ir ilgstoša žults stagnācija žultspūšļa, kā arī tās kanālos. Tas var notikt saistībā ar gremošanas sekrēcijas cirkulācijas pārkāpumu akmeņu un citu veidojumu klātbūtnē, kas saspiež žultsvadus, vai arī patoloģijas cēlonis ir aknu audu bojājums. Slimība ir vienlīdz diagnosticēta gan pieaugušajiem, gan dažādu vecuma bērnu bērniem. Sakarā ar ilgstošo žults caurlaidību cauruļvados un tās ieplūdi divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, tiek traucēts visu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbs, kas negatīvi ietekmē tādas personas labklājību, kura ir piedzīvojusi šo slimību. Šajā rakstā mēs sīkāk izskatīsim, kas izraisa sliktu žults izdalīšanos, uz kāda pamata ir iespējams laicīgi noteikt attīstības stagnējošo efektu un kādus veidus tā var ārstēt.

Holestāzes simptomi

Ilgstoša žults stagnācija žultspūšļa dobumā izraisa tās zarnu trūkumu, kur ir nepieciešams tauku sadalījums, kas iekļūst gremošanas traktā kopā ar pārtiku. Paralēli tam notiek toksiska iedarbība uz aknu audiem, jo ​​noslēpums uzkrājas aknu kanālos un tam ir toksiska ietekme uz tās šūnām, hepatocītiem, izraisot to priekšlaicīgu nāvi.

Visi šie patoloģiskie procesi ir izteikti šādos negatīvos simptomos:

• ādas virsmas nieze, kas ir fiksēta visā ķermenī, bet ir īpaši izteikta pēdu apvidū (sievietēm grūtniecības laikā, tas ir praktiski vienīgā slimības pazīme, un bērniem, kas jaunāki par 5 mēnešiem, tas vispār nenotiek);
• smaguma sajūta un dažreiz pat sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, kas palielinās pēc taukainu, ceptu, kūpinātu ēdienu ēšanas;
• vitamīni un minerālvielas vairs netiek absorbēti zarnās, kas nekavējoties ietekmē cilvēka ķermeņa svaru, kas strauji samazinās (ja neveiksiet nekādu terapeitisku darbību savlaicīgi, tad nav izslēgta distrofijas attīstība);
• fekāliju masas kļūst baltas ar pelēcīgu nokrāsu (tajā pašā laikā tās vienmēr ir šķidras, lielgabarīta ar augstu tauku koncentrāciju);
• urīns iegūst bagātīgu tumšu toni un savdabīgu siena smaržu (tas ir saistīts ar to, ka ilgstošā žults stagnācija aknu audos vai pati žultspūšļa un tās cauruļvados, daļa no šīs gremošanas sekrēcijas nonāk asinīs un pēc tam tās attīrīšanas procesā. ar nierēm, izdalās ārpus ķermeņa kopā ar urīnu, lai izvairītos no smagām intoksikācijas formām);
• acu ādas baltumi iegūst icterisku nokrāsu (šis simptoms ne vienmēr tiek diagnosticēts pieaugušo vecuma grupas pacientiem, un tas ir sastopams bērniem 90% gadījumu);
• akūts B, A, C, D vitamīnu trūkums, kā arī minerāli, piemēram, kālijs, magnija, kalcijs, kas izpaužas kaulu trauslumā, neskaidra redze, iekšējās un ārējās asiņošanas rašanās, kustību koordinācijas traucējumi.

Visnopietnākā holestāzes forma izpaužas ne tikai uzskaitīto simptomu veidā, bet arī labdabīgu audzēju parādīšanā kaklā, ādā, krūtīs un aizmugurē. Tas ir sava veida Wen, kas veidojas zemādas slānī, jo tiek pārtraukts taukskābju pārtikas dabiskais asimilācijas process, kas nesadalās, jo nav pietiekama žults tilpuma, un visi taukskābju elementi tiek glabāti dažādās ķermeņa daļās, veidojot plāksnes.

Bērnu, pieaugušo un grūtnieču žults stagnācijas cēloņi

Tiek uzskatīts, ka biežākais holestāzes cēlonis ir aknu audu sākotnējie bojājumi un to šūnu struktūra, kas izraisīja toksisku vielu samazināšanos, kas noveda pie tā funkcionālās spējas samazināties un izlaist žults sekrēciju. Pamatojoties uz to, tiek izdalīti šādi šāda veida patoloģiskā stāvokļa cēloņi:

• alkohola lietošana, narkotiku lietošana un hroniska alkoholisms;
• C hepatīta vīrusa vai citu mikroorganismu celmu klātbūtne asinīs;
• darbs pie ķīmijas, metalurģijas, ogļu sagatavošanas nozares objektiem;
• spēcīgu zāļu ilgtermiņa lietošana;
• labvēlīgas un slimības mikrofloras nelīdzsvarotība;
• kuņģa-zarnu trakta infekcija, kas savlaicīgi netika pakļauta atbilstošiem medikamentiem, vai pacientam sākotnēji bija ļoti vājināta imunitāte;
• aknu tuberkuloze (šī slimība galvenokārt sastopama cilvēkiem, kuri nonāk saskarē ar pacientiem, kuri cieš no šīs slimības atvērtas formas);
• hormonālā nelīdzsvarotība, ko izraisa grūtniecības stāvoklis (sievietēm, kurām ir bērns, atrodams augļa attīstības pirmajā trimestrī);
• onkoloģiskie procesi aknu audos vai žultspūšļa un tā kanālu apkārtnē.

Bērniem holestāze visbiežāk notiek parazītu infekcijas, nepareizi organizētas pārtikas un pārejas vecuma dēļ, kad visi fizioloģiskie procesi tiek sagatavoti pieaugušajiem. Šajā gadījumā tiek parādīti tie slimības attīstības faktori, kas pieaugušajiem, grūtniecēm un bērnam ir visizplatītākie medicīnas praksē.

Diagnoze un izmeklēšana, kuru ārsts sazinās?

Lai pēc iespējas ātrāk noteiktu, ka ķermeņa slimības cēlonis ir tieši žults stagnācijā, ir nepieciešams tikties ar gastroenterologu. Ārsts veiks pacienta primāro pārbaudi, labajā pusē veic vēdera sirdi, uzklausīs sūdzības, kas traucē pacientu, un pēc tam apstiprināt aizdomas par holestāzi, uzrakstiet nodošanu tālāk norādītajiem testiem un diagnostikas procedūrām:

• asinis no pirksta, lai veiktu klīniskos pētījumus par dzīvībai svarīgo šūnu un glikozes līmeni;
• asinis no vēnas bioķīmiskai analīzei, nosakot vēža šūnu iespējamo klātbūtni, baktēriju un vīrusu slimības, kā arī citas aknu slimības, kuras var noteikt, izmantojot šo diagnostikas metodi;
• rīta urīns, kas dod tukšā dūšā un parāda žults koncentrāciju urīnā, ESR, olbaltumvielu, limfocītu līmeni;
• Labās hipohondriumas, aknu audu, žultspūšļa un tā kanālu ultraskaņas diagnostika.

Sarežģītākajos klīniskajos gadījumos tiek veikta visa vēdera dobuma MRI, lai izpētītu visus kuņģa-zarnu trakta orgānus un pēc iespējas precīzāk noteiktu patoloģiju. Onkoloģisku bojājumu gadījumā veic papildu aknu audu biopsiju.

Efektīva holestāzes ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Lai šo slimību ārstētu pēc iespējas ātrāk un efektīvāk, ir nepieciešams noteikt slimības cēloni. Tikai tad būs iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu un vienlaikus izvairīties no slimības atkārtošanās riska. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas holestāzes terapeitiskās metodes gan pieaugušo vecuma grupā, gan bērniem:

• atbilstība diētai Nr. 5, kas nodrošina pilnīgu alkohola, melnās tējas, kafijas, taukainu pārtikas produktu, kūpinātu pārtikas produktu, organisko skābju saturošu augļu likvidēšanu (priekšroka tiek dota vistas buljonam, dārzeņu salātiem, liesās zivis un gaļai, raudzētiem piena produktiem, graudaugu biezputra, maize, cepta ar maizi) kliju pievienošana);
• zāles - Hofitol, Getral, Ursolfalk, holestiramīns, Silymar, fenobarbitāls (Ursosan ir īpaši noderīga grūtniecēm, jo ​​tai ir pilnīgi dabiska formula un minimālas blakusparādības);
• ķirurģiskas iejaukšanās, lai paplašinātu žults ceļu, izveidotu stentu, noņemtu audzēja neoplazmas un akmeņus, kas bloķē žults dabisko cirkulāciju;
• aknu kanālu atjaunošana, caur kuru žults iziet, ja bērna iedzimtas patoloģijas dēļ tās pilnībā nav sastopamas (šo slimību sauc par atriju un bērniem diagnosticē pirmajās nedēļās pēc dzimšanas).

Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts var uzņemt citas terapeitiskās metodes, kas, pēc viņa domām, būs visefektīvākās konkrētā klīniskā gadījumā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas vai nepareizi veidota terapijas kursa, var rasties šādas veselības problēmas:

• ķermeņa intoksikācija ar pārmērīgu žults koncentrāciju aknu audos, kas izraisīs apetītes zudumu, pastāvīgu sliktu dūšu, vemšanu, fizisku vājumu un spēka zudumu;
• kaulu, nagu plākšņu un matu trauslums (rodas tāpēc, ka trūkst vitamīnu un minerālvielu, kas vienkārši pārtrauc absorbēt zarnas);
• bieža iekšējā un ārējā asiņošana;
• aknu šūnu iznīcināšana - hepatocīti, kas galu galā izraisa cirozi;
• akmeņu veidošanās kanālu iekšpusē, kas pastāvīgi tiek piepildīta ar žulti, jo nav stabilas aizplūdes;
• ļaundabīgi audzēji, kas izveidojušies uz traucēto vielmaiņas fona, hroniskas ne tikai aknu audu, bet arī visa organisma saindēšanās;
• kuņģa-zarnu trakta sekundāro slimību attīstība, kas cieš no gremošanas sistēmas normālas darbības trūkuma, jo lielākā daļa taukskābju vienkārši nesadalās zarnu dobumā.

Visas šīs negatīvās komplikācijas un sekas ir viegli novēršamas, savlaicīgi veicot preventīvus pasākumus un organizējot atbilstošu uzturu ar periodisku gastroenterologa pārbaudi. It īpaši, ja kāds no tuviem radiniekiem cieš no holestāzes. Šo aknu un žultspūšļa disfunkciju var pārmantot kopā ar ģenētisko informāciju.

Holestāze

Holestāze ir klīnisks un laboratorisks sindroms, ko raksturo izvadītā ar žults vielām izdalītā asins satura palielināšanās, jo ir samazinājusies žults ražošana vai tā izplūde. Simptomi ir nieze, dzelte, aizcietējums, rūgta garša mutē, sāpes pareizajā hipohondrijā, tumšā urīna krāsa un izkārnījumu krāsas izmaiņas. Holestāzes diagnoze ir noteikt bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, holesterīna, žultsskābes līmeni. No instrumentālajām metodēm tiek izmantotas ultraskaņas, radiogrāfijas, gastroskopijas, divpadsmitdaļskopijas, urbogrāfijas, CT un citas metodes. Ārstēšana ir sarežģīta, tiek izrakstīti hepatoprotektori, antibakteriālas zāles, citostatikas un ursodeoksikolskābes preparāti.

Holestāze

Holestāze - žults izdalīšanās palēnināšana vai apturēšana, ko izraisa aknu šūnu sintēzes pārkāpums, vai žults transportēšanas pārtraukšana caur žultsvadiem. Sindroma izplatība vidēji ir aptuveni 10 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Šī patoloģija biežāk tiek konstatēta vīriešiem pēc 40 gadiem. Atsevišķs sindroma veids ir holestāze grūtniecības laikā, kuras biežums no kopējā reģistrēto gadījumu skaita ir aptuveni 2%. Problēmas steidzamība ir saistīta ar grūtībām diagnosticēt šo patoloģisko sindromu, identificējot patoģenēzes primāro saikni un izvēloties vēl vienu racionālu terapijas shēmu. Gastroenterologi nodarbojas ar holestāzes sindroma konservatīvu ārstēšanu un ķirurgiem, ja nepieciešams, lai veiktu operāciju.

Kolestāzes cēloņi un klasifikācija

Holestāzes etioloģiju un patoģenēzi nosaka daudzi faktori. Atkarībā no iemesliem ir divas galvenās formas: extrahepatic un intrahepatiskā holestāze. Extrahepatic holestāzi veido cauruļu mehāniska bloķēšana, visizplatītākais etioloģiskais faktors ir žults ceļu akmeņi. Intraheātiskā holestāze attīstās hepatocelulārās sistēmas slimībās, kas rodas intrahepatisko kanālu bojājumu rezultātā, vai apvieno abas saites. Šajā formā žults trakta traucējumi un mehāniski bojājumi nav novēroti. Rezultātā intrahepatiskā forma tālāk iedalīta šādās apakšsugās: hepatocelulārā holestāze, kurā ir hepatocītu sakāve; kanāls, kas plūst ar membrānas transporta sistēmu bojājumiem; ekstralobulāri, kas saistīti ar kanālu epitēlija struktūras pārkāpumu; jaukta holestāze.

Holestāzes sindroma izpausmes ir balstītas uz vienu vai vairākiem mehānismiem: žults komponentu plūsmu asinsritē pārmērīga tilpuma, tā samazinājuma vai zarnu trūkuma dēļ, žults elementu ietekmi uz kanālu un aknu šūnām. Tā rezultātā žults iekļūst asinsritē, izraisot simptomu rašanos un citu orgānu un sistēmu bojājumus.

Atkarībā no kursa rakstura holestāze ir sadalīta akūtā un hroniskā veidā. Arī šis sindroms var rasties anicteriskā un icteriskā formā. Turklāt ir vairāki veidi: daļēja holestāze - kopā ar žults sekrēcijas samazināšanos, disociēto holestāzi, ko raksturo žults atsevišķu komponentu aizkavēšanās, kopējā holestāze - notiek, pārkāpjot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Saskaņā ar mūsdienu gastroenteroloģiju, holestāzes rašanās gadījumā primāra nozīme ir vīrusu, toksiskuma, alkohola un medicīniska rakstura aknu bojājumiem. Arī patoloģisku pārmaiņu veidošanā nozīmīga loma ir sirds mazspējai, vielmaiņas traucējumiem (grūtniecēm, cistiskajai fibrozei un citiem) un interlobulāru intrahepatisko žultsvadu bojājumiem (primārajai biliara cirozei un primārajam sklerozējošajam holangītam).

Holestāzes simptomi

Ar šo patoloģisko izpausmi sindroms un patoloģiskas izmaiņas izraisa lieko daudzumu žults hepatocītos un tubulās. Simptomu smagums ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja holestāzi, toksisko bojājumu smagumu aknu šūnām un caurulēm, ko izraisījis žults transportēšanas pārkāpums.

Jebkuram holestāzes veidam ir raksturīgi vairāki bieži sastopami simptomi: aknu lieluma palielināšanās, sāpes un diskomforta sajūta pareizajā hipohondriālajā zonā, nieze, akūtu (balināti) izkārnījumi, tumšs urīna krāsa un gremošanas traucējumi. Niezes raksturīga iezīme ir tās pastiprināšanās vakarā un saskare ar siltu ūdeni. Šis simptoms ietekmē pacientu psiholoģisko komfortu, izraisot aizkaitināmību un bezmiegu. Palielinoties patoloģiskā procesa smagumam un obstrukcijas līmenim, izkārnījumi zaudē krāsu līdz pilnīgai krāsas maiņai. Krēsls kļūst biežāks, kļūst plānāks un smirdošs.

Sakarā ar zarnu skābju trūkumu zarnās, kas tiek izmantotas, lai absorbētu taukos šķīstošos vitamīnus (A, E, K, D), tauku skābju un neitrālu tauku līmenis ekskrementos palielinās. Sakarā ar K vitamīna uzsūkšanās ilgstošo slimības gaitu pacientiem palielinās asins recēšanas laiks, kas izpaužas kā pastiprināta asiņošana. D vitamīna deficīts izraisa kaulu blīvuma samazināšanos, kā rezultātā pacienti cieš no ekstremitāšu, mugurkaula un spontānu lūzumu sāpēm. Ar ilgstošu nepietiekamu A vitamīna uzsūkšanos redzes asums samazinās un rodas hemeropija, kas izpaužas kā acu adaptācijas traucējumi tumsā.

Hroniskā procesa gaitā tiek pārkāpts vara, kas uzkrājas žults, apmaiņa. Tas var izraisīt šķiedru audu veidošanos orgānos, tostarp aknās. Palielinot lipīdu līmeni, sākas ksantamas un ksantelmas veidošanās, ko izraisa holesterīna uzkrāšanās zem ādas. Ksantomām ir raksturīga vieta uz plakstiņu ādas, zem piena dziedzeriem, kaklā un mugurā, uz rokas palmas virsmas. Šie veidojumi notiek ar pastāvīgu holesterīna līmeņa paaugstināšanos trīs vai vairāk mēnešus, normalizējot tā līmeni, ir iespējama to neatkarīgā izzušana.

Dažos gadījumos simptomi ir viegli, kas apgrūtina holestāzes sindroma diagnozi un veicina ilgstošo patoloģisko stāvokli - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Noteikta pacientu daļa meklē dermatologu niezi, ignorējot citus simptomus.

Holestāze var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja vairumā gadījumu dzelte ilgst vairāk nekā trīs gadus, rodas aknu mazspēja. Ar ilgstošu un nekompensētu gaitu notiek aknu encefalopātija. Nelielam pacientu skaitam, ja nav savlaicīgas racionālas terapijas, var attīstīties sepse.

Holestāzes diagnostika

Konsultācijas ar gastroenterologu ļauj identificēt raksturīgās holestāzes pazīmes. Vācot vēsturi, ir svarīgi noteikt simptomu rašanās ilgumu, kā arī smaguma pakāpi un saistību ar citiem faktoriem. Pārbaudot pacientu, nosaka ādas dzelte, gļotādas un dažādas smaguma sklēras. Tas arī novērtē ādas stāvokli - skrāpējumu, ksantomu un ksantelmas esamību. Ar palpāciju un sitaminstrumentiem speciālists bieži konstatē aknu skaita palielināšanos, sāpīgumu.

Pilnīgas asins analīzes rezultātos var konstatēt anēmiju, leikocitozi un paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Asins bioķīmiskajā analīzē atklājās hiperbilirubinēmija, hiperlipidēmija, lieko fermentu aktivitātes līmeni (AlAT, AcAT un sārmainā fosfatāze). Urīna analīze ļauj novērtēt žults pigmentu klātbūtni. Svarīgs aspekts ir slimības autoimūna rakstura noteikšana, atklājot aknu autoimūnu bojājumu marķierus: anti-mitohondriālus, antinukleārus antivielas un antivielas gludo muskuļu šūnām.

Instrumentālās metodes ir vērstas uz aknu stāvokļa un lieluma, žultspūšļa, cauruļu vizualizācijas un to lieluma noteikšanu, nosakot obturāciju vai sašaurināšanos. Aknu ultraskaņas izmeklēšana ļauj apstiprināt tā lieluma palielināšanos, žultspūšļa struktūras izmaiņas un kanālu bojājumus. Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir efektīva, lai atklātu akmeņus un primāro sklerozējošo holangītu. Perkutāno transheimatisko holangiogrāfiju lieto, ja nav iespējams aizpildīt žultsceļu ar retrogrādu kontrastu; Šīs metodes papildus ļauj novadīt cauruļvadus aizsprostošanās laikā.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfijai (MRPHG) piemīt augsta jutība (96%) un specifiskums (94%); tā ir moderna neinvazīva ERCP aizstāšana. Grūti diagnosticējamā situācijā tiek izmantota pozitronu emisijas tomogrāfija. Ja rezultāti ir neviennozīmīgi, ir iespējama aknu biopsija, bet histoloģiskā metode ne vienmēr ļauj diferencēt extrahepatic un intrahepatisko holestāzi.

Jāatceras, ka diferenciāldiagnozes dēļ holestāzes sindroms var rasties, patoloģiski mainoties aknām. Šādi procesi ietver vīrusu un ārstniecisku hepatītu, holedocholithiasis, holangītu un perikolangītu. Atsevišķi ir nepieciešams sadalīt holangiokarcinomu un aizkuņģa dziedzera audzējus, intrahepatiskos audzējus un to metastāzes. Retos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar parazītiskām slimībām, žultsvadu atresiju, primāro sklerozējošo holangītu.

Holestāzes terapija

Konservatīvā terapija sākas ar diētu ar neitrālu tauku ierobežošanu un augu tauku pievienošanu diētai. Tas ir tāpēc, ka šādu tauku uzsūkšanās notiek bez žultsskābju izmantošanas. Narkotiku terapija ietver narkotiku ursodeoksikolskābes, hepatoprotektoru (ademetionīna), citostatiku (metotreksātu) iecelšanu. Papildus tiek izmantota simptomātiska terapija: antihistamīni, vitamīnu terapija, antioksidanti.

Vairumā gadījumu ķirurģiskās metodes tiek izmantotas kā etiotropiska ārstēšana. Tie ietver cholecystodigestive un choledocomplex anastomožu uzlikšanu, žultsvadu ārējo drenāžu, žultspūšļa atvēršanu un holecistektomiju. Atsevišķa kategorija ir ķirurģiskas iejaukšanās žults kanālu sašaurināšanai un akmeņiem, kuru mērķis ir izvadīt asinsvadu. Rehabilitācijas periodā tiek izmantotas fizioterapijas un fizioterapijas, masāžas un citas organisma dabiskās aizsardzības mehānismu stimulēšanas metodes.

Savlaicīga diagnoze, adekvāti terapeitiski pasākumi un atbalstoša terapija ļauj vairumam pacientu atgūt vai uzturēt remisiju. Ievērojot preventīvos pasākumus, prognoze ir labvēlīga. Profilakse nozīmē ievērot diētu, kas izslēdz pikantu, ceptu ēdienu, dzīvnieku tauku, alkohola lietošanu, kā arī laicīgu ārstēšanu ar patoloģiju, kas izraisa žults stāzi un aknu bojājumus.

Holestāze

Holestāze ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo žults sekrēcijas samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā, kas rodas sakarā ar tās veidošanās pārkāpumiem, sastāva izmaiņām vai izdalīšanos no aknām caur intrahepatiskajām un extrahepātiskajām žultsvadām.

Žults ir enzīms, kas iesaistīts tauku sagremošanas procesā, kas iekļūst kuņģa-zarnu traktā ar pārtiku. Žults izdalās hepatocītos (aknu šūnās), filtrējot asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem (kuņģa, aizkuņģa dziedzera un zarnu).

Attēlu numuri ir atzīmēti:
1 - Hepatocīti
2 - žults kapilāri
3 - Aknu sinusoidi
4 - Interlobulārā žultsvads
5 - Interlobulārā vēna
6 - Interlobulārā artērija

Aknu sinusoīdi saņem asinis no portāla vēnas, ko tad filtrē hepatocītos. Visas toksiskās vielas un ķermeņa atkritumi, kas izplūst caur žults kapilāriem, ieplūst intrahepatiskās žultsvados, un tīra asins caur aknu vēnām atgriežas asinsritē.

Pēc tam žults gar intrahepatiskajām žultsvadām sasniedz žultspūšļa vietu, kur tas uzkrājas, un tiek piegādāts caur extrahepatic žultsvadiem uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Attēlu numuri ir atzīmēti:

1 - Žultspūšļa vads
2 - Bieži aknu caurule (sastāv no 2 intrahepatiskiem kanāliem, kas savāc žulti no aknas labās un kreisās daivas)
3 - Choledoch (extrahepatic žultsvads, kas sastāv no kopējā aknu un cistiskā kanāla)
4 - Aizkuņģa dziedzera kanāls
5 - Žultsvadu savienojums ar aizkuņģa dziedzeri
6 - Divpadsmitpirkstu zarnas
7, 8, 9, 10, 11 - žultspūšļa

Vispārējās intrahepatiskās un žultspūšļa žults īpašības:

Neorganisko un organisko vielu saturs intrahepatiskā un žultspūšļa žults:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Viena žults komponenta vai patoloģiskā procesa izmaiņas segmentā no hepatocītu līdz divpadsmitpirkstu zarnai izraisa holestāzes attīstību.

Slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē un notiek gandrīz 60–65% cilvēku, kas cieš no aknu slimībām. Sievietes ir slimi 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Vecums neietekmē slimības biežumu.

Holestāzes prognoze ir apšaubāma, aknu bojājumu process šajā slimībā notiek lēni (no 3 līdz 10 gadiem - neizslēdzot patoloģiskā procesa cēloni), bet kaut kā tas noved pie hepatocelulārās nepietiekamības un aknu komas attīstības ar turpmāko nāvi.

Cēloņi

Intraheātiskā holestāze ir saistīta ar žults veidošanās traucējumiem un tā iekļūšanu žults kapilāros. Tam seko šādi apstākļi un slimības:

• sepse;
• intrauterīna infekcija;
• hipotireoze;
• hromosomu slimības (13 trīs hromosomu pāri - Patau sindroms, 18 hromosomu trisomija - Edvarda sindroms);
• ģimenes sindromi (Alagilla sindroms);
• iedzimtas uzkrāšanās un vielmaiņas slimības (cistiskā fibroze, galaktozēmija, alfa-1-antitripsīna deficīts);
• alkohola aknu bojājumi;
• vīrusu hepatīts;
• toksisks un aknu bojājums;
• aknu ciroze;
• sastrēguma sirds mazspēja.

Ekstraatiskā holestāze attīstās žults ceļu traucējumu dēļ. Veicināt šo stāvokli:

• žultsceļa obstrukcija ar palielinātu aknu, aizkuņģa dziedzera, grūtnieces dzemdes, vēdera neoplazmas utt.
• žultsceļa atresija (nepietiekama attīstība vai pilnīga neesamība);
• choledochal cista;
• holedocholithiasis (žultsceļa aizsprostojums ar žultspūšļa akmeni);
• Caroli slimība (iedzimta žultsvadu paplašināšanās un traucēta kontraktilitāte);
• žultsceļu diskinēzija.

Klasifikācija

Saskaņā ar patoloģiskā procesa atrašanās vietu holestāze ir sadalīta:

• Intraheātiskā žults stāze ir lokāla aknās;
• Extrahepatic - žults stagnācija notiek ārpus aknām.

Atbilstoši notikumu mehānismam:

• Daļēja holestāze - izdalītā žults daudzuma samazināšanās;
• Dissociatīvā holestāze - dažu žults sastāvdaļu izdalīšanās samazināšanās (piemēram, holesterīns, fosfolipīdi, žultsskābes uc);
• Kopējā holestāze ir žults plūsmas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā.

Atkarībā no dzelte izdalās:

• Anicteriskā holestāze;
• Dusmīgs holestāze.

Simptomu smagums ir sadalīts:

• Akūta holestāze (slimības simptomi tiek izteikti, pēkšņi attīstās);
• Hroniska holestāze (simptomi attīstās pakāpeniski, viegls).

• Funkcionālā holestāze - dažu žults sastāvdaļu (bilirubīna, žultsskābes, ūdens) daudzuma samazināšana, kas apvienota ar žults plūsmas palēnināšanos pa intrahepatiskajām žults ceļu;
• Morfoloģiskā holestāze - žults uzkrāšanās intrahepatiskās žultsvados, kas izraisa aknu palielināšanos un hepatocītu iznīcināšanu;
• Klīniskā holestāze - žults sastāvdaļas, kas parasti iekļūst kuņģa-zarnu traktā, uzkrājas asinīs.

Saskaņā ar citolīzes sindroma (šūnu iznīcināšanas) klātbūtni holestāze var būt:

• Ar citolīzi;
• Bez citolīzes.

Holestāzes simptomi

Simptomu komplekss ir atkarīgs no aknu darbības traucējumu pakāpes un tauku un taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās organismā.

Biežas slimības izpausmes:

• galvassāpes;
• reibonis;
• vispārējs vājums;
• palielināts nogurums;
• uzbudināmība;
• depresija;
• redzes traucējumi;
• miegainība

Elpošanas sistēmas izpausmes:

• elpas trūkums ar minimālu piepūli.

Sirds un asinsvadu sistēmas izpausmes:

• sāpes sirdī;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• pazemināt asinsspiedienu;
• asiņošana.

Kuņģa-zarnu trakta izpausmes:

• gaisa iekļūšana;
• grēmas;
• slikta dūša;
• zarnu satura vemšana;
• sāpes labajā hipohondrijā un kuņģī;
• pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• meteorisms;
• apetītes trūkums;
• sajukums;
• steatorrhea (liela daudzuma nepiesārņotu tauku klātbūtne izkārnījumos);
• izkārnījumu krāsas maiņa.

Urīnceļu sistēmas izpausmes:

• jostas sāpes;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• sāpes urinējot;
• tumšs urīns.

Skeleta-muskuļu sistēmas izpausme:

• mialģija (muskuļu sāpes);
• artralģija (locītavu sāpes);
• kaulu sāpes;
• reti spontāni augšējo un apakšējo ekstremitāšu lūzumi.

Diagnostika

Slimības diagnostika balstās uz pacienta pārbaudi, laboratorijas un instrumentālo izmeklēšanas metožu ieviešanu, konsultācijām ar saistītajiem speciālistiem:

Pārbaudot pacientus ar holestāzi, var noteikt šādas izmaiņas:

• intensīva ādas un redzamo gļotādu dzeltēšana (dzelte);
• skrāpējumu klātbūtne uz ādas niezes dēļ;
• izglītības ksantomas un ksantelmas - zemas dzeltenās krāsas mazas ieslēgumi, kas biežāk atrodas plakstiņu, deguna, krūšu un muguras rajonā;
• aknu lieluma palielināšanās un blāvu sāpju rašanās ar spiedienu pareizā hipohondrium reģionā.

Laboratorijas pārbaudes metodes

Pilns asins skaits:

Holestāzes izmaiņas

ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)

Urīna analīze:

Holestāzes izmaiņas

Neitrāls vai sārmains

1 - 3 redzams

15 - 30 redzams

1 - 2 redzams

10 - 15 redzams

Bioķīmiskā asins analīze:

Holestāzes izmaiņas

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Holestāzes izmaiņas

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikroni / l un vairāk

20,0 - 300,0 mikromol / l un vairāk

30 - 180 SV / l un vairāk

50 - 140 SV / l un vairāk

130 - 180 SV / l un vairāk

0,8 - 4,0 piruvīts / ml-h

5,0 - 7,0 piruvāts / ml-h

Koagulogramma (asins recēšana):

Holestāzes izmaiņas

APTT (aktīvs daļējs tromboplastīna laiks)

Lipidogramma (holesterīna un tā frakciju daudzums asinīs):

Holestāzes izmaiņas

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l un vairāk

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l un vairāk

augsta blīvuma lipoproteīni

zema blīvuma lipoproteīni

35 - 55 vienības optiskais blīvums

55 vienumi optiskais blīvums un vairāk

Instrumentālās aptaujas metodes

• Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana atklāj aknu palielināšanos, žultspūšļa un extrahepātisko žultsvadu patoloģijas.
• CT (datorizētā tomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) var precīzāk noteikt patoloģisko procesu aknās, intrahepatiskajās un extrahepātiskajās žultsvadās, žultspūšļa un blakus esošajos orgānos.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija ir pārbaudes metode, kuras pamatā ir kontrastvielas injicēšana žultsvados, izmantojot fibrogastroskopu divpadsmitpirkstu zarnā. Šī pārbaude ļauj noteikt ārpusdzemdes žults trakta patoloģisko stāvokli.
• Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija atklāj intrahepatiskās žultsvadas, ekstrahepatiskās žultsvadas un žultspūšļa patoloģiju.
• Aknu biopsija ir orgānu audu tests, lai noteiktu žults stāzes cēloņus.

Speciālistu konsultācijas

• terapeits;
• gastroenterologs;
• ķirurgs;
• traumatologs;
• hematologs.

Holestāzes terapija

Slimības ārstēšana ir sarežģīta un ietver zāļu, ķirurģijas, tautas ārstēšanas un diētas receptes.

Narkotiku ārstēšana

• Ursodeoksiholskābe (Ursosan, Ursochol) dienā 13-15 mg uz 1 kg ķermeņa masas. Ja cistiskā fibroze izraisa holestāzi, zāļu devu palielina līdz 20-30 mg uz 1 kg ķermeņa masas dienā. Ārstēšanas kurss ir garš.
• Glikokortikosteroīdi (metilpredēti, medrol, solyudrol) katru dienu no rīta tukšā dūšā. Zāļu deva tiek noteikta individuāli katrā gadījumā un ir atkarīga no pacienta svara un patoloģiskā procesa smaguma.
• Niezes gadījumā ieteicams:
  • holestiramīns 4 g 4 reizes dienā (žultsskābes sekvestranti);
  • rifampicīns 150 līdz 300 mg dienā, maksimālā zāļu dienas deva nedrīkst pārsniegt 600 mg (antibakteriāls līdzeklis);
  • naltreksons 500 mg 1 reizi dienā (opiātu antagonists);
  • sertralīns 57 līdz 100 mg vienreiz dienā;
  • Ādas ultravioletais starojums 10 - 12 minūtes dienā.
• Hepatoprotector - 400 mg Heptral - 5 ml ampulā ar intramuskulāri vai 800 - 10 ml ampulā intravenozi 2 nedēļas, pēc tam lietojot zāles tabletes pa 400 mg dienā 2 - 2,5 mēnešus.
• Multivitamīnu komplekss ar augstu tauku šķīstošo vitamīnu (A, D, K, E) saturu 1 tablete 1 - 2 reizes dienā 2 - 3 mēnešus.
• Ja asiņošana - K vitamīns (vikasols) 10 mg 1 reizi dienā.
• Kaulu sāpēm kalcija glikonāts ir 15 mg uz 1 kg ķermeņa masas, izšķīdinot 500 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi pilienu 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 1 nedēļa.
• Plazmasferēzes un hemosorbcijas sesijas, lai attīrītu asinis no toksīniem.

Ķirurģiska ārstēšana

Ar intrahepatisko holestāzi gadījumā, ja veikta konservatīva ārstēšana un progresēšana, slimības simptoms vienīgā ķirurģiskā ārstēšanas metode ir aknu transplantācija.

Ārstnieciskajā holestāzē, ja vairāku iemeslu dēļ ir traucēta žults kustība cauruļvados, tiek veikti vairāki darbības veidi, kuru mērķis ir atjaunot caurlaidību dažādos žults sistēmas posmos.

• Papillektomija - lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (žults caurules, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā) noņemšana. Darbība tiek veikta endoskopiski, ja mutes lūmena sašaurinās vai pilnībā bloķējas.
• Stingra izkliedēšana - šaurās kanāla daļas un plastiskās ķirurģijas noņemšana.
• Akmeņu noņemšana no žultspūšļa un choledoch;
• Parazītu izņemšana no ārpusdzemdes žults trakta, lai atjaunotu kanālu vadīšanu.
• Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
• Stingruma izplešanās - ekstraheātiskās žultsvadas sašaurinātās daļas paplašināšana, paplašinot sienas ar gaisa balonu - balonu paplašināšana.
• Stentēšana ir extrahepatic žultsvada saspiestās daļas paplašinājums, izmantojot plastmasas vai nitinola (metāla) struktūras.
  • Plastmasas stenti pēc 2 - 4 mēnešiem sāk aizsprostoties ar biezu žulti un jānomaina.
  • Metāla stenti ilgst vidēji no 1 līdz 2 gadiem, bet to uzstādīšana ir daudz grūtāk.
• Labdabīga audzēja klātbūtnē, kas izspiež extrahepātiskos žultsvadus, tiek izmantota fotodinamiskā terapija. Šī metode ir fotosensibilizatora uzturēšana audzējā, kas spēj samazināt audzēja lielumu un attiecīgi samazināt kanālu saspiešanu.

Tautas ārstēšana

• Ņem garšaugu asinszāles, ziedu ziedus un kukurūzas zīda vienādās proporcijās, samaisa un karbonāde maisītājā. 10 grami sasmalcinātu maisījumu ielej 250 ml verdoša ūdens un 40 minūtes ievieto ūdens vannā. Pēc atdzesēšanas buljons tiek filtrēts un 1/3 tasi 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.
• Rožu gurnus - 20 gramus un nātru lapas - 10 gramus sajauc un sasmalcina blenderī. 15 grami (ēdamkarote) šī maisījuma ielej 200 mg verdoša ūdens un vāra ūdens vannā 10 - 20 minūtes. Tad buljons tiek iesaiņots un gaidīt pilnīgu dzesēšanu. Lietojiet 50 ml 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
• Vienādās proporcijās ņemiet garšaugu Potentilla zosu, strutene, piparmētru lapas un citronu balzamu, sagrieziet maisītājā. 10 grami sasmalcinātas kolekcijas ielej 200 ml vārīta ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un atstāj tumšā vēsā vietā, līdz pilnībā atdzesē. Lietojiet 300 ml 1 reizi dienā no rīta 30 minūtes pirms ēšanas.
• Zaļo kļavu auskarus nosusiniet ēnā un sasmalciniet līdz pulverim. Ņem ½ tējk. (2,5 g) 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

Diēta atvieglo slimības gaitu

Ieteicamās maltītes līdz 7 reizēm dienā mazās porcijās /

Produkti, kuriem atļauts lietot:

• gaļa nav taukainas šķirnes (liellopu gaļa, teļa gaļa), vārītas, ceptas vai sautētas;
• mājputni (vistas fileja, tītars) vārītas vai sautētas;
• zivis nav tauku šķirnes;
• dārzeņu buljona zupas;
• cepti vai vārīti dārzeņi un zaļumi;
• graudaugi (griķi, rīsi, prosa);
• cieto kviešu makaroni;
• beztauku piena produkti (kefīrs, krējums, biezpiens, siers);
• olas ne vairāk kā vienu dienā;
• augļi un ogas kompotu veidā, augļu dzērieni, sulas;
• medus;
• ievārījums;
• cukurs;
• balta žāvēta maize, krekeri, žāvēšana.

Produkti, kuriem aizliegts lietot:

• gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa);
• putns (zoss, pīle);
• taukainas zivis (beluga, ķēve, sams);
• zupa, zupa;
• zupas uz gaļas, zivīm, sēņu buljoniem;
• tauki;
• pilnpiens, krējums, ryazhenka;
• marinēti dārzeņi;
• konservi;
• kaviārs;
• kūpināta gaļa;
• mērces (majonēze, kečups, sinepes, mārrutki);
• daži dārzeņi (redīsi, redīsi, skābenes, spināti, sīpoli);
• alkohols;
• kafija, saldais dzirkstošais ūdens, kakao;
• saldējums;
• šokolāde;
• produkti ar krējumu;
• cepšanas cepšana.

Holestāze

. vai: holestātiskais sindroms

Holestāzes simptomi

• Ādas nieze ir galvenais (un ilgu laiku vienīgais) slimības simptoms. Parasti nakts nieze naktī samazinās dienas laikā. Daži pacienti ziemā novēro pastiprinātu niezi.
• Xantomas (nelielas dzeltenas vai brūnganas krāsas, visbiežāk izvietotas krūtīs, mugurā un elkoņos). Ksantāna izskats ir saistīts ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos to metabolisma pārkāpuma rezultātā.
• Xantelasma (neliela dzeltenas vai brūnganas krāsas veidošanās, kas atrodas simetriski uz plakstiņiem). To izskats ir saistīts ar tauku metabolisma samazināšanos organismā.
• Ādas nesaskrāpēšana (izraisot smagu niezi), pustulāri izsitumi.
• Dzelte (ādas, gļotādu (acu, mutes) dzeltena, acu sklēra).
• Ādas hiperpigmentācija (palielināta krāsa, tumšāka) melanīna nogulsnēšanās dēļ (īpašs ķīmisks savienojums, kas nodrošina ādas krāsu).
• Steaorrhea (liela daudzuma tauku izdalīšanās ar izkārnījumiem). Tās izskatu izraisa nepietiekama tauku uzsūkšanās zarnās, kā rezultātā izkārnījumi kļūst šķidri, taukaini, sātīgi, ar nepatīkamu smaržu, un tas ir gandrīz nomazgāts no tualetes poda sienām.
• Fekāliju un urīna krāsas maiņa (urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu krāsas izmaiņas).
• Paaugstināta asiņošana, kas saistīta ar taukos šķīstošā K vitamīna uzsūkšanās samazināšanos zarnās.
• Hipovitaminoze - vitamīnu trūkums organismā. Hipovitaminoze ar holestāzi ir saistīta ar taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos zarnās (A, D, E):
  • A vitamīna deficīts ("nakts aklums" - krēslas redzes pārkāpums (redze sliktā gaismā), sausa āda, gļotādas un acu sklēras);
  • D vitamīns (osteoporoze - samazināts kaulu blīvums, kaulu lūzumi);
  • E vitamīns (muskuļu vājums, neauglība).

• Svara zudums.
• Holelitiāze (akmeņu veidošanās žultspūšļa un žultsvados).

Veidlapas

Atbilstoši procesa lokalizācijai (atrašanās vieta) holestāze ir sadalīta:

• intrahepatiska (žults stagnācija notiek intrahepatisko žultsvadu vai aknu šūnu līmenī - hepatocīti, tas ir, ir lokāli aknās);
• ekstrahepatiska (sastrēgumi, kas novēroti ārpusbateriālo žultsvadu aizsprostojuma laikā).

Saskaņā ar dzelte (iekrāsošanās ādas dzeltenajā krāsā, gļotādu (acu, mutes), acu skleras) holestāze ir:

• dzelte;
• anicterisks.

Saskaņā ar slimības klīnisko simptomu pakāpi:

• akūta holestāze (slimības simptomi tiek izteikti, parādās pēkšņi);
• hroniska holestāze (simptomi ir viegli, vairāku nedēļu un mēnešu laikā pieaug).

Saskaņā ar holestāzes mehānismu var būt:

• daļēja - šajā holestāzes formā tiek atzīmēts izdalītā žults tilpuma samazinājums;
• disociatīvs - ir aizkavējusies tikai dažas žults sastāvdaļas, piemēram, žultsskābes;
• kopā - ir pārkāpts žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā 12.

Ar citolīzes (šūnu iznīcināšanas) klātbūtni holestāze var būt:

• bez citolīzes,
• ar citolīzi.

Iemesli

Kolestāzes cēloņus var iedalīt 2 grupās.

• Žults pārkāpums:
  • alkoholisms un alkohola aknu bojājumi;
  • vīrusu aknu slimība (hepatīts);
  • saindēšanās un toksisks aknu bojājums (indes, smago metālu sāļi);
  • zāļu bojājumi aknām (lietojot noteiktas zāles, kurām ir toksiska (toksiska) ietekme uz aknām);
  • aknu ciroze (normālu aknu audu aizstāšana ar rupju saistaudu);
  • sepse (asins saindēšanās);
  • sastrēguma sirds mazspēja (sirds nespēja pilnībā pildīt savas funkcijas).

• Traucējumi, kas saistīti ar žults ekskrēciju un izdalīšanos.
  • žults ciroze (normālu aknu audu aizstāšana ar rupju saistaudu);
  • aknu ļaundabīgi audzēji (audzēji, vēzis);
  • primārais un sekundārais sklerozējošais holangīts (slimība, kas saistīta ar žultsvadu cauruļu progresējošu iekaisumu, kas galu galā noved pie to sašaurināšanās);
  • transplantāta (transplantēta orgāna) atgrūšanas reakcija (transplantēta orgāna atgrūšana) (orgānu transplantācija);
  • Caroli sindroms (slimība) (reta iedzimta slimība, ko raksturo žultsvadu paplašināšanās);
  • aknu tuberkuloze (mikroorganisma Mycobacterium tuberculosis izraisīta infekcijas slimība);
  • helminthiasis (slimība, kas saistīta ar parazītu tārpu uzņemšanu);
  • sarkoidoze (slimība, kurā veidojas granula m (dažāda lieluma blīvi mezgli, kas saistīti ar iekaisumu) daudzos orgānos).

Ārsts palīdzēs gastroenterologam slimību ārstēšanā

Diagnostika

• Slimības vēstures un sūdzību analīze (kad (cik ilgi) parādījās slimības simptomi, vai pacients bija noraizējies par ādas niezi, vai bija dzelte, (dzeltenā ādas iekrāsošana, gļotādas (acis, mutes dobums), acu sklerāts)), ar kuru pacients saistās ar notikumu šie simptomi utt.).
• Dzīves vēstures analīze (pacientam bija aknu slimība, infekcija, vai pacients cieta no alkoholisma utt.).
• Fiziskā pārbaude. Ādas un acu sklēras iespējamo dzeltenumu un intensitāti nosaka perkusija (vērošana) un vēdera palpācija (aknām), tiek noteikts aknu lielums, maigums, ādas stāvoklis (skrāpējumi, ksantomas (mazas, dzeltenas vai brūnganas krāsas, biežāk sastopamas plakstiņos, t uz krūtīm, muguras un saistās ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos tās metabolisma traucējumu dēļ utt.).
• Asins analīzes (konstatēta anēmija (eritrocītu (sarkano asins šūnu) un hemoglobīna (skābekļa nesēju) koncentrācijas samazināšanās), leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās - balto asins šūnu skaits)).
• Urīna analīze (nosakāmie žults pigmenti).
• Urīna analīze (nosakāmi žults pigmenti (žults komponenti)).
• Asins bioķīmiskā analīze (atklāj hiperbilirubinēmiju - paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs (žults pigments), paaugstināts lipīdu līmenis, žultsskābes, lipīdu spektra izmaiņas (dažādu lipīdu formu saturs) serumā), palielināts enzīmu daudzums (īpaši olbaltumi, kas organismā iesaistīti ķīmiskās reakcijās): sārmainās fosfatāzes, leicīna aminopeptidāzes, glutamil-transpeptidāzes, 5-nukleotidāzes.
• Instrumentālās izpētes metodes:
  • vēdera orgānu ultraskaņa (ASV), lai noteiktu palielinātu aknu, žultspūšļa izmaiņas;
  • datorizētā tomogrāfija (CT) un vēdera orgānu magnētiskā rezonanse (MRI), identificē iespējamās izmaiņas aknās, žultspūslī;
  • retrogrādā holangiopankreatogrāfija (žultsvadu izpētes metode, kas ļauj novērtēt to stāvokli);
  • perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija (žultsvadu endoskopiskā izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar radioplastisku vielu).
  • Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija (žultsvadu pārbaudes metode) - ir visdaudzsološākā pētījuma metode, pateicoties tā ļoti informatīvajam;
  • aknu biopsija (orgāna vietas izpēte), lai noteiktu holestāzes cēloni un iespējamās aknu izmaiņas.

• Konsultācijas ir arī iespējamais terapeits, hepatologs.

Holestāzes terapija

• Holestāzes ārstēšana ir vērsta uz tā cēloņu novēršanu (akmeņu, audzēju noņemšana, toksisku (kaitīgu) medikamentu atcelšana uc), kā arī slimības simptomu mazināšanu.
• Diēta (5. tabula) un uztura korekcija: samazinot patērēto tauku, cepto, pikantu ēdienu, dzīvnieku tauku daudzumu, aizstājot tos ar dārzeņiem.
• Atļauts:
  • Sulu augļi un ogas nav skābes, kompoti, želejas, vāja tēja un kafija ar pienu;
  • kviešu maize, rudzu maize, konditorejas cepumi.
  • zemu tauku satura biezpiens, skābs krējums nelielā daudzumā, zema tauku satura sieri;
  • dažādas zupas dārzeņu buljonā, pievienojot dārzeņus, graudaugus, makaronus;
  • sviests, augu eļļa līdz 50 g dienā;
  • gaļas produkti no liesas liellopu gaļas, vistas un citām liesām mājputnu šķirnēm, vārīti vai cepti pēc vārīšanas, vārīti gabalos vai sasmalcināti;
  • putras;
  • dārzeņi, zaļumi;
  • olas (ne vairāk par vienu dienā);
  • augļi un ogas, izņemot ļoti skābu, kompotus, želejas;
  • cukurs, ievārījums, medus.
    
• Ir aizliegts:
  • Alkoholiskie dzērieni;
  • melnā kafija, kakao, aukstie dzērieni;
  • saldējums, krējuma produkti, šokolāde;
  • dzērvenes, skābu augļi un ogas;
  • sinepes, pipari, mārrutki;
  • marinēti dārzeņi, konservēti izstrādājumi, kūpināta gaļa, kaviārs;
  • cepti un cieti vārītas olas;
  • taukainas zivis (ķīlis, ķīlis, beluga, sams);
  • taukainā gaļa (liellopu gaļa, aitas, cūkgaļa, zoss, pīle, vistas);
  • skābenes, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, redīsi;
  • zupas uz gaļas, zivīm, sēņu buljoniem;
  • Cepamās eļļas, tauki;
  • izstrādājumi no grezniem mīklas izstrādājumiem (pankūkas, smalkmaizītes, kūkas, cepti pīrāgi uc).

• Multivitamīnu preparāti.
• Preparāti, kas satur UDCA (ursodeoksiholskābi) un žultsskābes, ir narkotikas, ko izvēlas holestātiska sindroma ārstēšanai. Viņiem ir aizsargājoša iedarbība uz aknu šūnām, saistās un noņem toksīnus (kaitīgās vielas).
• Nieziņa (holestiramīns, fenobarbitāls), ieskaitot fizioterapiju, ārstēšana var mazināt nepatīkamus simptomus.
• K vitamīna preparāti hemorāģiskā sindroma (asiņošanas) ārstēšanai.
• Estrakorporāla detoksikācija asinsritē cirkulējošo toksisko vielu atdalīšanai (plazmas apmaiņa, hemosorbcija).
• Ķirurģiska ārstēšana (ja nepieciešams).

Komplikācijas un sekas

• Osteoporoze (samazināts kaulu blīvums).
• Asiņošana (K vitamīna deficīta dēļ).
• Hemerolopia ("nakts aklums", samazināta redze krēslā, kas ir saistīta ar A vitamīna piegādes pārkāpumu).
• Akmeņu veidošanās žultspūšļa un žultsvados, turpinot attīstīt holangītu (žultsvadu iekaisumu).
• Aknu mazspēja (aknu nespēja pildīt savas funkcijas).
• Aknu ciroze (normālu aknu audu nomaiņa ar rupju saistaudu).

Holestāzes profilakse

• Savlaicīga un adekvāta tādu slimību ārstēšana, pret kurām attīstās žults stagnācija (audzēju izņemšana, akmeņi, deworming (pasākumu kopums parazītu noņemšanai no organisma) uc);
• Abstinencija no alkohola.
• Diēta (5. tabula) un uztura korekcija: samazinot patērēto tauku, cepto, pikantu ēdienu, dzīvnieku tauku daudzumu, aizstājot tos ar dārzeņiem.
• Atļauts:
  • Sulu augļi un ogas nav skābes, kompoti, želejas, vāja tēja un kafija ar pienu;
  • kviešu maize, rudzu maize, cepumu mīklas cepumi;
  • zemu tauku satura biezpiens, skābs krējums nelielā daudzumā, zema tauku satura sieri;
  • dažādas zupas dārzeņu buljonā, pievienojot dārzeņus, graudaugus, makaronus;
  • sviests, augu eļļa līdz 50 g dienā;
  • gaļas produkti no liesas liellopu gaļas, vistas un citām liesām mājputnu šķirnēm, kas vārītas vai ceptas pēc vārīšanas, pagatavotas gabalos vai sasmalcinātas;
  • putras;
  • dārzeņi, zaļumi;
  • olas (ne vairāk par vienu dienā);
  • augļi un ogas, izņemot ļoti skābu, kompotus, želejas;
  • cukurs, ievārījums, medus.
• Ir aizliegts:
  • Konditorejas izstrādājumi (pankūkas, smalkmaizītes, kūkas, cepti pīrāgi uc);
  • Cepamās eļļas, tauki;
  • zupas uz gaļas, zivīm, sēņu buljoniem;
  • skābenes, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, redīsi;
  • taukainā gaļa (liellopu gaļa, aitas, cūkgaļa, zoss, pīle, vistas);
  • taukainas zivis (ķīlis, ķīlis, beluga, sams);
  • cepti un cieti vārītas olas;
  • marinēti dārzeņi, konservēti izstrādājumi, kūpināta gaļa, kaviārs;
  • sinepes, pipari, mārrutki;
  • dzērvenes, skābu augļi un ogas;
  • saldējums, krējuma produkti, šokolāde;
  • melnā kafija, kakao, aukstie dzērieni;
  • alkoholiskie dzērieni.

• Avoti

1. Klīniskās gastroenteroloģijas atlants. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. un citi. / Red. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 lpp.
2. Iekšējās slimības saskaņā ar Davidsonu. Gastroenteroloģija. Hepatoloģija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 lpp.

Ko darīt ar holestāzi?

• Izvēlieties piemērotu gastroenterologu
• Pārbaudes
• Griezieties pie ārsta
• Ievērojiet visus ieteikumus