PASSPORT PART
Vecums: 46 gadi
Darba vieta: nedarbojas
Uzņemšanas datums: 5/10/2003
Klīniskā diagnoze Hronisks hepatīts ar aknu cirozi.
Komplikācijas: Splenomegālija, Hepatomegālija, portāla hipertensija.
STATUSS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Sūdzības
Sūdzības par atkārtotām sāpēm pareizajā hipohondrijā, pievilinot dabu, parādās sēdus, kas nav saistītas ar ēšanu. Atzīmē to pašu nemainīgo sāpju sajūtu hipohondrijā, kas nav saistīta ar ēšanas un ķermeņa stāvokli, dienas laiku. Sūdzības par to, ka vakaros jūtas kājām. Arī galvassāpes bieži rodas naktī, mierā, sāpes parasti nav atbrīvotas, sāpes ilgst vairākas stundas. Palielināts nogurums, nemotivēts vājums, samazināta veiktspēja, letarģija. Samazināts ķermeņa svars. Slikta dūša, rūgta garša mutē, sausums, neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem, svaigi cepta smalkmaizīte, riebums..
ANAMNESIS MORBI
Šīs slimības sākums un attīstība
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1999. gada, kad viņa sāka pamanīt smagumu un sāpes pareizajā hipohondrijā, sliktu dūšu, anoreksiju un vispārēju sliktu sajūtu. Šajā sakarā viņa vērsās pie vietējā ārsta, viņa vairākkārt tika ārstēta stacionārā un ambulatorā. Es no rīta paņēmu aspirīna tableti un pēc tam smagu sāpes hipohondrijā.
ANAMNESIS VITAE
Dzimis pirmais bērns ģimenē no pirmās grūtniecības. Viņa dzīvoja Tomskā. Līdz 8 gadiem viņa dzīvoja koka mājā, tad ērts dzīvoklis. Uzturs regulāri, daudzveidīgs. Pēc skolas beigšanas viņa saņēma vidējo speciālo izglītību. Tūlīt pēc studijām viņa sāka strādāt ķieģeļu rūpnīcā. Viņa ir precējusies un tai ir divi veseli bērni. Mājokļu un materiālu apstākļi pašlaik ir apmierinoši. Māte nomira no peritonīta 76 gadu vecumā, miokarda infarkta tēvs 80 gadu vecumā. Slikti ieradumi, pēc pacienta domām, nav. Seksuāli transmisīvās slimības, malārija, vēdertīfs un tuberkuloze noliedz. Pēdējos sešos mēnešos asinis nav pārliejušas, zobārsts to nav ārstējis, nav ceļojis ārpus pilsētas un nav bijis kontakts ar infekcijas slimniekiem. Neiropsihiskās slimības pašas par sevi un radiniekiem noliedz.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
VISPĀRĪGA INSPEKCIJA
Vispārējs stāvoklis: mērens smagums
Pulss: 86 sitieni minūtē
Āda: gaiši dzeltena, sausa, samazināta turgora
Gļotādas: gļotādas acs rozā, mitra, tīra. Pastāv neliela subskābe.
Zemādas audi: Tas ir vidēji izteikts, vienmērīgi sadalīts, nav redzamas tūskas.
- Submandibular - viens, mīksts, elastīgs, mobils, nesāpīgs.
- Dzemdes kakla - nav jūtama
- Subklavietis - nav jūtams
- Axillary - nav taustāms
- Elkoņa - nav jūtama
- Inguinal - nav sāpīga
Muskuļu sistēma: muskuļu slānis ir labi attīstīts, muskuļu tonuss ir apmierinošs, ar palpāciju nesāpīgs.
Kaulu sistēma: poza ir pareiza. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Nav iedzimtu anomāliju.
Galva: Nav attīstības anomālijas. Smadzeņu galvaskauss dominē pār nesāpīgu sejas, palpāciju.
Mute: vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, rīkles mugurkaula un palāta arkas ir rozā, mitra un skaidra. Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, sprauslas izlīdzinātas.
Kakls: kakls un tā kontūras nav deformētas, vairogdziedzeris nav palielināts, trauki ir paplašināti un nav redzama pulsa
AIZSARDZĪBAS SISTĒMA
Inspekcija
Elpošana: elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja.
Elpošanas veids: krūtis
Elpošanas ātrums: 18
Krūškurvja forma: cilindriska, regulāra, simetriska, epigastriska leņķī - taisna, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas akcijā. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Iedvesmas attiecība: tas pats
Papildu muskuļu līdzdalība elpošanas akcijā: nepiedalieties
Rokas pārbaude: poliartrīts, pulksteņu brilles un bungu pirksti nav.
Palpācija
Sāpju punkti: nav sāpju punktu
Krūškurvja elastība: elastība
Balss trīce definīcija: virs plaušu priekšējās, aizmugurējās un sānu sekcijas netiek nostiprinātas simetriskās zonas.
Sitamie
- Salīdzinošs: virs simetrisko apgabalu plaušu priekšējiem, sānu un aizmugures reģioniem perkusijas skaņa ir tāda pati, plaušu.
Gammas skaņa: saglabāta visās plaušu daļās.
Gadījumu vēsture
Akūts vīrusu hepatīts "A", ikteriska forma
Petrozavodskas Valsts universitāte
Medicīnas fakultāte
Fakultātes terapijas nodaļa
Infekcijas slimību gaita
Gadījumu vēsture
Iesniegšanas datums: 10/01/03, 21.30
Saņēmējas iestādes diagnostika: Vīrusu hepatīts
Sākotnējā diagnoze: akūta vīrusu hepatīta "A", ikteriska forma
Klīniskā diagnoze: akūts vīrusu hepatīts "A", ikteriska forma
Galvenās slimības komplikācijas: nē
Vienlaicīga: Grūtniecība, 4 nedēļas
Sūdzības uzraudzības laikā
(19 slimības diena, 14 dienu dzelte)
Pārbaudes laikā pacients sūdzas par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpēm, reiboni, sklera dzeltenumu.
Sieviete uzskata sevi par pacientu kopš 2003. gada 26. septembra, kad temperatūra paaugstinājās līdz 38 ° C, parādījās vājums, galvassāpes un reibonis. Kopš 2003. gada 29. septembra (3 dienas slimība), pacients atzīmē izmaiņas urīna un izkārnījumos. Bija slikta dūša, apetītes zudums, vemšana nebija. Temperatūra šajā periodā ir 37,2-37,5 ° C. Prodromālā perioda ilgums ir 5 dienas. Prodromālā perioda veids ir gripai līdzīgs, pievienojot vielmaiņas toksicitātes parādības. Ārstam nebija adresēts. 01.10.03 (5. slimības diena) parādījās ikterichnost sklera un ādas. Piegādāts ar “SP” automašīnu RIB uz 10/01/03 plkst. 21.30 (5. slimības diena, 1 diena dzelte) ar diagnosticētu: Temperatūra pie ieejas līdz 36,8 ° C.
Dzimis 1978. gada 5. februārī, pirmais bērns ģimenē. Augusi un attīstījusies atbilstoši vecumam. Viņa studēja labi, pabeidza 11 nodarbības. Saņēmis augstāku vēsturisko izglītību PetrSU. Kuusinen. Pēc skolas beigšanas strādāja par sekretāru. 2000. gadā precējies. Kopš 2003. gada darbojas kā reklāmas kompānijas vadītājs. Strāvas režīms darbā netiek ievērots. Higiēnas apstākļi ir apmierinoši. Darba telpā daudz "būvniecības" putekļu, kā tiek atjaunots. Pacients nesmēķē, alkohols tiek patērēts reti (vīns). Pirms slimības nedzerēja alkoholu.
2000. gadā - steidzama dzemdība bez komplikācijām. Grūtniecības gaita bez īpašībām. Ginekoloģiskās slimības nav novērotas.
Alerģiska vēsture, klusums, nepanesamība pārtikai un zālēm, pacients nepamanīs.
1. Sanitāro apstākļu raksturojums:
· Pacients dzīvo vienistabas dzīvoklī, iedzīvotāju skaits - 3 cilvēki. Kontaktpersonu skaits dzīvoklī ir 2 cilvēki, 2 cilvēki dzīvo istabā ar pacientu (ieskaitot 1 bērnu un 1 pieaugušo)
Mājokļa sanitārais stāvoklis: sauss, spilgts, silts, tīrs. Centrālā apkure. Mitrās tīrīšanas biežums ir 1 reizi 2 dienās.
· Pacienta personīgā higiēna: Gulta ir kopīga, dvielis ir atsevišķs, zobu suka ir atsevišķa, ēdieni ēdienam ir atdalīti, manikīra komplekts ir atsevišķs, koplietošanas trauks, ķemme ir atsevišķa, un ķemme ir atsevišķa, un kabatas nodalījums ir atsevišķs.
· Ēd mājās un darbā, nevis regulāri. Biežums: 2-3 reizes dienā. Diēta neatbilst. Alkohols reti tiek patērēts nelielos daudzumos.
· Ūdensapgāde: santehnika, karstais ūdens ir pieejams, karstā ūdens apgāde nav pārtraukta. Darbā nav karsta ūdens.
· Dzīvokļa kanāla tualete ir paredzēta tikai pacienta ģimenes locekļiem. Sanitārais saturs: tīrs. Tualete ir kārtībā, tualete ir tīra, ir pieejams tualetes papīrs. Atpūtas telpa pie darba, kas ir kopīgs visiem darba ņēmējiem. Sanitārie materiāli: ne vienmēr ir tīri, tualetes papīrs un ziepes ne vienmēr ir pieejamas.
· Arodslimības darbā: „būvniecība” putekļi.
2. Nav novērota saskare ar infekciozu pacientu ar pacientu ar hepatītu. Pēdējie 1,5 mēneši bija Petrozavodskā.
3. Nav veikti ķirurģiskie, ginekoloģiskie, zobu iejaukšanās, injekcijas un asins pārliešana pēdējo 6 mēnešu laikā.
Ir grūti izdarīt secinājumus par infekcijas avotu un ceļu, pamatojoties uz iegūtajiem datiem. Izrādījās: karstā ūdens trūkums darbā, apmierinošs sanitārais stāvoklis tualetē ne vienmēr ir tīrs, bieži vien trūkst tualetes papīra un ziepju. Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, iespējams, patogēnas pārnešanas mehānisms izkārnījumos un mutēs. Infekcijas avots nav zināms.
(19 slimības diena, 14 dienu dzelte)
Mērena smaguma stāvoklis, prāts ir skaidrs, garastāvoklis ir lēns, pozīcija ir aktīva, tā viegli iekļūst sarunā, uz sejas izteiksme ir mierīga, staigāšana ir normāla, uzbūve ir normosteniska. Uzturs ir apmierinošs. Aknu smarža nav.
Ādas tumšā krāsa, turgors un mitrums nedaudz samazinās. Mīkstais aukslējas gaiši rozā krāsa, normāls mitrums. Apzīmētas subikteriskās sklēras. Āda ir tīra, izsitumi, matu sukas, petehijas, telangiektasijas nr. "Aknu plaukstu" simptoms ir negatīvs. Rīkles pārbaude: gļotādas rozā krāsa, normāls mitrums, bez hiperēmijas. Tonsils nav palielināts, tīrs. Perifērijas limfmezgli netiek paplašināti.
Subkutānas taukaudi mēreni izteikti.
Muskuļu sistēma attīstās apmierinoši, muskuļi ir nesāpīgi, to tonis un izturība ir pietiekama.
Kaulu integritāte nav bojāta, to virsma ir gluda, un nav sāpju un pieskaršanās.
Savienojumi nav mainīti ārēji. Mugurkaula konfigurācija ir pareiza. Kustība locītavās un mugurkaulā pilnībā.
Nav dzemdes kakla vēnu pietūkuma, pakauša un ekstremitāšu zemādas vēnu paplašināšanās, kā arī miega un perifēro artēriju redzamā pulsācija. Cianoze, elpas trūkums, perifēra tūska.
Radiālo artēriju palpēšanā pulss abās rokās ir vienāds, ritmisks, normāls spriegums, apmierinošs pildījums, liela izmēra, normāla forma, sirdsdarbības ātrums 75 sitieni / min,
Sirds un sirdsdarbības impulss nav vizuāli nosakāms. HELL 110/70 mm Hg Art.
Palpācija: apikālo impulsu kreisajā pusē definē 2 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas 5. starpkultūru telpā. Apikālais impulss ir zems, vidēji spēcīgs, 2 cm plats, bet “kaķa purrings” ir negatīvs.
Ar auskultāciju: sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Patoloģiskais troksnis nav bugged.
· Relatīvas sirdsdarbības robežas:
Pa labi - 4. līmeņa starpkultūru telpā šķērso krūšu kaula labo malu
Pa kreisi - 5 starpkultūru telpas līmenī 1,5 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas
Augšējā - pa kreisi okrudrudinnoy līnija 3 malās
· Sirds absolūtās blāvuma robežas:
Pa labi - 4. līmeņa starpkultūru telpa iet gar krūšu kaula kreiso malu
Pa kreisi - 5 starpkultūru telpas līmenī 2,0 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas
Augšējā - kreisajā pusē okologrudinnoy līnija 4 malās
Sirds konfigurācija nav mainīta.
Krūšu līmes pārbaude un palpācijaaudēji.
Skatoties no pareizās formas krūtīm, simetriski. Ribu gaita ir normāla, starpkultūru telpas netiek pagarinātas. Elpošanas ātrums ir 18 minūtēs, elpošanas kustības ir ritmiskas, vidēja dziļuma, abas krūšu puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanas akcijā. Vēdera elpošanas veids.
Kompresijas krūškurvja elastība un elastīgums. Ribu integritātes palipācija nav bojāta, to virsma ir gluda. Sāpīgums pret krūtīm nav atklāts. Balss trīce tiek izteikta mēreni, tā ir simetriskajās krūšu daļās.
1. Ar salīdzinošu sitienu, visa plaušu virsma nosaka skaidru plaušu skaņu.
2. Ar topogrāfiskiem sitaminstrumentiem:
Plaušu apakšējā robeža
Lauku platums Krenig:
Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Neīsts elpošanas troksnis nav dzirdams.
Fizioloģiskās krāsas lūpas, nedaudz mitras, izsitumi un plaisas netika atrastas, mutes gļotādas vienmērīga rozā krāsa, mēles ar parasto izmēru un formu, mitra, rozā, ar nelielu baltu ziedu un izteiktu papilla, mīksta un cieta aukslēju rozā krāsā, bez plankumiem un ziediem, mandeles nav palielināts. Slikta elpa nav novērota, rīšana nav traucēta. Vēderis ir noapaļots, abas puses ir simetriskas, aktīvi piedalās elpošanas akcijā, naba ir mēreni ievilkta, vēdera āda ir tumša, sejas vēnām un trīskāršiem izvirzījumiem nav novērota. Nav vēnas parauga stiprināšanas uz priekšējā vēdera sienas. Vēdera apkārtmērs 72 cm.
Par palpāciju: netika atrastas plombas un audzēja līdzīgi veidojumi, vēdera muskuļu rezistence ir mērena.
Ar dziļu palpāciju: kreisajā ilealitātes apgabalā nosaka sigmoidā resnās zarnas sāpīga, elastīga konsistence. Caecums ir acīmredzams labajā ilealitātes reģionā, nesāpīgs, pārvietojams, nedaudz satriecošs. Normālā konsistences šķērsvirziena kols tiek noteikts nabas līmenī. Nav konstatēti peritoneālās kairinājuma simptomi.
Aknu izmērs pēc Kurlova:
1 izmērs (pa labo viduslīniju) - 11 cm.
2 izmēri (priekšējā viduslīnijā) - 10 cm.
3 izmērs (kreisās ribas loka malā) - 9 cm.
Aknu mala ir gluda, gluda, nesāpīga. No piekrastes arka stendi: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Liesa nav acīmredzama, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām:
Gareniskais izmērs - 9 cm
Šķērsvirziena izmērs - 4 cm
Aizkuņģa dziedzera projekcijas laukums ir nesāpīgs. Chauffard zona ir nesāpīga. Simptomi Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negatīvi.
Krēsls ir neregulārs (1 reizi 2 dienās), dekorēts, gaiši brūns.
Jostas apvidus pārbaudes laikā nav mainīts. Nieres, kas atrodas guļus stāvoklī un stāv, nav apzināmas. Ielaušanās palpācija nieru un ureteru projekcijā abās pusēs ir nesāpīga. Pasternack simptoms ir negatīvs. Urīna krāsa ir dzeltena. Diurēze nav bojāta.
Palpācijas laikā urīnpūslis neizvirzās ārpus pubis augšējās malas.
Ir konstatētas ginekomastijas un citas izmaiņas.
Raksturs ir mierīgs, stabils, draudzīgs ar medicīnas personālu. Orientēts laikā, vietā, situācijā. Eufija, murgi, halucinācijas nav novērotas. Miega režīms nav traucēts. Patoloģiskie refleksi netika atklāti. Reizēm ir konstatētas galvassāpes un reibonis. Krampji un piespiedu kustības netiek novērotas, trofiskie traucējumi un sāpes gar nervu stumbriem nav, smarža un garša netraucē. Acu ābolu kustība pilnīgā, normālā redzējumā, skolēnu forma ir pareiza, D = S; nav galvaskausa nervu patoloģijas, sejas muskuļi ir simetriski, nav zobu smaids, mēle atrodas vidū. No dzirdes puses nav patoloģisku izmaiņu.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (vājums, slikta dūša, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, urīna tumšums, izkārnījumu krāsas izmaiņas, apetītes zudums), anamnēzes dati, kas atspoguļo slimības tipisko attīstību ar cikliskumu: pakāpeniska sākšanās, pirmsdzemdību tipa klātbūtne, kas plūst 5 dienas ar apmaiņas toksikozes simptomiem, turpmāko laika periodu (ar dzelte, pacienta veselības stāvokli), epidemioloģisko vēsturi un fiziskās pārbaudes rezultātus (mērens dzelte) skleras un ādas, aknu palielināšanās 1,5 cm) iepriekšēja diagnoze:
Akūts vīrusu hepatīts, icterisks variants.
Notikumi infekcijas vietā
1) Avotsinfekcijas ietver agrīnu vīrusu hepatīta gadījumu atklāšanu un reģistrāciju SES (aizpildot reģistrācijas veidlapu Nr. 58). Visi pacienti ar akūtu vīrusu hepatītu tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai infekcijas slimnīcā. Vīrusu hepatīta atjaunošanās pēc izdalīšanas ir pakļauta poliklinisko infekcijas slimību biroju uzraudzībai.
2) Intervences, lai apturētu infekcijas izplatīšanos.
Vīrusu hepatīta izplatību epidemiologs vai epidemiologa asistents pārbauda, pabeidzot epidemioloģiskās izpētes karti (357. veidlapa / y). Dezinfekcijas pasākumi un sanitārie-izglītojošie darbi tiek veikti vīrusu hepatīta centros.
· Dezinfekcijas pasākumi hepatīta „A” uzliesmojumā:
1) Pacienta izplūde (izkārnījumi, urīns, vemšana uc) ar HAV izlej ar sausu balinātāju (200 g / kg), balinātu karstumizturīgu kaļķi (200 g / kg) vai neitrālu kalcija hipohlorītu (NGK) (200 g / kg). un vecumā no 60 minūtēm. Ja izdalīšanā ir maz mitruma, pēc des. narkotiku pievieno ūdeni proporcijā 1: 4. Karantīnas grupā DDU dezinficē sekrēcijas, kas izraisa aizdomas.
2) Trauki no izplūdes (podi, tvertnes, spaiņi, tvertnes uc) tiek iegremdēti 3% hloramīna šķīdumā vai 3% balinātāja šķīdumā 30 minūtes.
3) Pacienta trauki (tēja, trauki, karotes, dakšas uc) tiek atbrīvoti no pārtikas atliekām un 15 minūtes vāra 2% sodas šķīdumā vai 60 minūtes iegremdēti 3% hloramīna šķīdumā vai 3% balinātāja šķīdumā. Pēc pārstrādes traukus rūpīgi mazgā ar ūdeni.
4) Atlikušais ēdiens, mazgāšanas ūdens pēc mazgāšanas trauku vāra 15 minūtes vai aizmigt ar sausu balinātāju vai NGK (200 g / kg) 30 minūtes. Ja pārtikas atlikumu mitrums ir neliels, pēc tam, kad ir pagājuši Zāles pievieno ūdeni proporcijā 1: 4.
5) Rags, trauku mazgāšanas trauki pēc trauku mazgāšanas uzkarsē 2% sodas šķīdumā 15 minūtes.
6) Pacienta apakšveļa (gultas veļa, gultas veļa), dvieļi utt., Kas nav inficēti ar pacienta izdalījumiem, marles maskas, personāla sanitārtehniskie līdzekļi un aprūpētāji, 15 minūtes tiek vārīti 2% ziepju sodas šķīdumā vai iemērc 3% hloramīna šķīdumā līdz 30 minūtes, pēc tam noskalo ūdenī un mazgā.
7) ar sekrēcijām (asinīm) piesārņoti veļi tiek iegremdēti 3% hloramīna šķīdumā (5 litri uz 1 kg lina) 2 stundas, pēc tam noskalo ūdenī un mazgā.
8) Pacientu kopšanas līdzekļi (karstā ūdens pudeles, ledus burbuļi, pamatne, gultas veļa, eļļas drēbju matraču pārvalki, eļļas segas) tiek iemērkti 30 minūtes vai divas reizes noslaucīti ar 3% hloramīna šķīdumu ar 15 minūšu intervālu, pēc tam sajaucot ar ūdeni.
9) Gultas veļa (spilveni, matrači, segas), virsdrēbes, dekammerā dezinficēta kleita. Ja nav kameras dezinfekcijas, notīriet ar otu, kas samitrināta ar 3% hloramīna šķīdumu.
10) Telpas (pacienta istaba, bērnudārzi), mēbeles, ēdamgaldu virsmas, palodzes, durvju rokturi, tualetes cisternu krāni, kāpņu margas tiek apūdeņotas ar 3% hloramīna šķīdumu no hidrauliskās konsoles (250-300 ml / m ^ 2) vai divreiz noslaukiet ar to pašu šķīdumu samitrinātu drānu. Pēc tam veiciet mitru tīrīšanu.
11) Personāls noslauka rokas ar kokvilnas tamponu, kas samitrināts ar 0,5% hloramīna vai 70% spirta šķīdumu, pēc tam noskalo tos ar siltu ūdeni ar individuālu ziepēm un noslaucīt ar atsevišķu dvieli. Gumijas cimdi 60 minūtes tiek iegremdēti 3% hloramīna šķīdumā vai 4% ūdeņraža peroksīda šķīdumā.
12) Laboratorijās, strādājot ar pacientu asinīm, asins atkritumus ielej sausā balinātājā vai NGK proporcijā 5: 1, sajauc un inkubē 60 minūtes. Laboratorijas tvertnes (pipetes, caurules utt.) 60 minūtes pilnībā iegremdē 3% izšķīdinātā balinātāja vai hloramīna šķīdumā, pēc tam mazgā ar tekošu ūdeni un nosūta pirmapstrādes un sterilizēšanas vajadzībām saskaņā ar OST 42-21-2-85.
Laboratorijas tabulu, klīnisko, bioķīmisko un citu laboratoriju virsma darba dienas beigās tiek noslauka ar audumu, kas samitrināts ar 3% izšķīdinātu balinātāja vai hloramīna šķīdumu.
3) Notikumi kontaktpersonām
Personām, kuras bijušas saskarē ar pacientu ar vīrusu hepatītu “A”, tiek veikta sistemātiska (vismaz reizi nedēļā) medicīniska novērošana, tostarp termometrija, aptaujāšana un aknu un liesas lieluma izpēte 35 dienas no atdalīšanas brīža ar pacientu. Medicīnisko novērošanu veic vietējā dienesta ārsti - terapeiti, pediatri. Kontakta laboratoriskā izmeklēšana ietver ALT aktivitātes noteikšanu asinīs un, ja iespējams, specifiskus HAV marķierus.
Ja HAV pacients pirmsskolas iestādē tiek identificēts 35 dienas no hospitalizācijas brīža, tiek atcelta bērnu pārcelšana uz citām grupām vai institūcijām, jaunu bērnu uzņemšana, grupu atdalīšana pastaigās, pašapkalpošanās un kultūras pasākumi. Bērnu iestādes darbinieki, kā arī vecāki ir jāinformē detalizēti par pirmajiem slimības simptomiem un par nepieciešamību nekavējoties informēt medicīnisko personālu par jebkādām novirzēm bērna stāvoklī.
Imūnglobulīna profilakse (IHP) Tā ir daļa no anti-epidēmijas pasākumu kompleksa un tiek veikta tikai starp visvairāk skartajiem HAV kontingentiem.
Atkarībā no saslimstības biežuma visvairāk skartajās vecuma grupās dažādās valsts teritorijās ieteicams izmantot diferencētu GPI izmantošanas sistēmu:
· Ar likmēm, kas mazākas par 5 uz 1000, IHL veikšana nav ekonomiski dzīvotspējīga.
· Ar likmēm no 5 līdz 12 uz 1000, imunoglobulīna lietošana ir tikai epidemioloģiski pamatota bērniem, kas bijuši saskarē ar pacientu pirmsskolas iestādes, klases, skolas vai ģimenes grupā.
· Ar 1000 un augstāku likmi 1000, vienlaicīga imūnglobulīna lietošana pirmsskolas vecuma bērniem vai sākumskolas skolēniem saslimstības sezonālā pieauguma sākumā ar šī pasākuma īstenošanu 10-15 dienas ir pamatota.
Tāpat ir ieteicams ievadīt imūnglobulīnu pusaudžiem un pieaugušajiem epidemioloģiskām indikācijām un ceļojot uz nelabvēlīgām HAV saslimstības vietām.
Imūnglobulīnu ievada atbilstoši vecumam šādās devās:
vecāki par 10 gadiem un pieaugušie atkarībā no svara - līdz 3 ml
Grāmatvedības veidlapa Nr. 58
Iestāde: republikāņu infekcijas slimību slimnīca
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, pārtiku, akūtu arodslimību, neparasta reakcija uz vakcīnu.
Diagnoze: akūts vīrusu hepatīts "A", icterisks variants.
Diagnoze ir apstiprināta laboratorija.
Darba vietas nosaukums un adrese:
· Primārā ārstēšana (atklāšana): 01.10.2003
· Diagnozes noteikšana: 10/06/2003.
· Pēdējais darba vietas apmeklējums: 2003. gada 24. septembris
Slimnīcu vieta: republikāņu infekcijas slimību slimnīca
Ja saindēšanās, norādiet, kur tas noticis, nekā cietušais bija saindēts: -¾¾
Veica primāros pret epidēmijas pasākumus un papildu informāciju:
Primārās signalizācijas datums un laiks SES: 02.10.2003., 8.00
Uzvārds ziņots: Ivanovs
Kurš pieņēma ziņojumu: Petrovs
Paziņojuma nosūtīšanas datums un laiks:
Paraksts nosūtīja paziņojumu:
Reģistrācijas numurs žurnālā, Nr. 60, MPI
Paziņojuma saņemšanas datums un laiks SES:
Reģistrācijas numurs žurnālā, Nr. 60, SES
Paraksts saņemts paziņojums:
Laboratorijas pārbaudes plāns
1. CBC. Ir iespējams noteikt vīrusu bojājumiem raksturīgus simptomus, tas ir, leikopēniju, limfocitozi, monocītu pieaugumu. Ir iespējama arī ESR palēnināšana.
2 Urīna analīze. Varbūt urobilīna, žults pigmentu klātbūtne.
3 Bioķīmiskā asins analīze.
· Kopējā proteīna daudzums (aknu sintētiskā funkcija), olbaltumvielu frakcijas (smagās formās - hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hipergammaglobulinēmija).
· Proteīna nogulumu paraugu rādītāji (sublimācija - samazinās ar smagām formām, timola palielināšanās)
· Aminotransferāžu aktivitāte (AsAT nenozīmīgs pieaugums, AlAT pieaugums desmitkārtīgi)
· Bilirubīna līmenis asinīs (kopējā bilirubīna palielināšanās, tiešās frakcijas izskats);
· Protrombīna indekss (samazinās ar smagām formām).
· Fibrinogēns, holesterīna līmenis asinīs, sārmainās fosfatāze (palielinās ar holestātisko formu).
4. Asins analīze ar ELISA metodi uz HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Vēdera orgānu ultraskaņa. Novērst iekaisuma procesus vēdera orgānos.
Diagnozējot hepatītu "A" tradicionāli plaši lietotās bioķīmiskās pētniecības metodes, fermentu testus, bilirubīna noteikšanu, proteīna paraugus.
Bilirubīns - oranžbrūna žults pigmenta; hemoglobīna sadalīšanās produkts. Bilirubīns veidojas aknās, no kurienes tas nonāk zarnās ar žulti, un neliela daļa - asinīs. lat.Bilis - žults + Rubers - sarkansBilirubīns (no latīņu bilis-žults un ruber-sarkans), C33H36O6N4, viens no žults pigmentiem, molekulmasa 584,68; brūnie kristāli, viens no hemoglobīna starpsabrukšanas produktiem, kas rodas liesas, aknu un kaulu smadzeņu makrofāgos. Nelielā daudzumā satur mugurkaulnieku un cilvēku asins plazmu (veselam cilvēkam - 0,2-1,4 mg%).
Bilirubīna maiņas kursi. Ievērojami papildina dzelte klīnisko novērtējumu. Bilirubīna apmaiņa ir sarežģīts daudzpakāpju process, kura mērķis ir tās neitralizācija un likvidēšana. Bilirubīna veidošanās notiek sarkano asins šūnu hemolīzes un hemoglobīna iznīcināšanas procesā. Kad bilirubīns ir uzkrāts organismā, tā lipofīlitātes dēļ viegli iekļūst audos, īpaši centrālajā nervu sistēmā, un tam var būt toksiska iedarbība. Ķermeņa šķidrumos, īpaši asinīs, bilirubīns praktiski nešķīst. Lai to pārnestu, ir nepieciešami nesēji, kas ir proteīni, galvenokārt plazmas albumīns.
Turpmākās bilirubīna transformācijas notiek hepatocītos. Tie ietver 3 secīgus procesus: bilirubīna uztveršanu, ko veic aknu šūnas, brīvā bilirubīna piesaisti glikuronskābei un konjugātu izdalīšanos žults tubulās. Pēc albumīna-bilirubīna kompleksa sākotnējās disociācijas membrānu veic hepatocītu sinusoidā pola membrāna. Konjugācijas procesā bilirubīna molekulai ir pievienotas 2 glikuronskābes molekulas, veidojot esteris-bilirubīna digluuronīdu. Tā ir no fermentiem atkarīga reakcija, ko katalizē glikuronila transferāze. Atšķirībā no brīvā bilirubīna, bilirubindiglukuronīdi ir šķīstoši, kas ļauj izdalīties žults kapilāros. Brīvais bilirubīns žulti gandrīz neierodas. Bilirubīna glikuronīdu izdalīšanās žulti notiek caur hepatocītu žults membrānu. Tas ir aktīvs sekrēcijas process, kas nodrošina strauju bilirubīna koncentrācijas palielināšanos žulti, salīdzinot ar plazmu. Ekskrēcijas funkcija tiek uzskatīta par potenciāli visneaizsargātāko saiti intrahepatiskās bilirubīna metabolismā. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuriem ir vīrusu hepatīts, ekskrēcijas funkcija galvenokārt tiek ietekmēta, tad bilirubīna uzņemšanas traucējumi pievienojas, un konjugācijas funkcija pēdējā laikā tiek traucēta.
Veicot žulti zarnās, bilirubindiglukuronīds zarnu mikrofloras dehidrogenāzes ietekmē tiek atjaunots līdz urobilinogēnam. Urobilinogēns, ko piešķir ar likmi, oksidējas un pārvēršas urobīni, dzeltenās krāsas pigmenti. Bilirubīna metabolisma galaprodukts ir sterils liellopu pigmenta pigments.
Bilirubīna izdalīšanās caur nierēm ir kompensācijas mehānisms. Fizioloģiskos apstākļos, galvenokārt asinīs brīvā bilirubīna apritē, nieres nepiedalās tās eliminācijā. Līdz ar to normāls bilirubīns urīnā nav konstatēts. Minimālais (sliekšņa) saturs bilirubīna konjugātiem asinīs, pie kuras tie tiek atklāti urīnā, ir vidēji 34 μmol / l.
Bilirubīna apmaiņas rādītāji (normālu svārstību robežas):
Kopējais bilirubīna saturs asinīs ir 8,5-20,5 μmol / l.
· Saistītā frakcija ir 2,1-5,1 µmol / l.
· Brīva frakcija - 6,4-15,4 µmol / l.
No bilirubīna vielmaiņas indikatoriem akūtās hepatīta ikteriskās formas agrīnai diagnosticēšanai, urobilīna atklāšana urīnā pirmo reizi (Ehrlich tests) un tad bilirubīns ir primāra nozīme, un saistītā bilirubīna daļas palielināšanās asins analīzē. Atsevišķas A un B hepatīta testu diagnostikas problēma neatrisina.
Timoola tests - attiecas uz nogulumu paraugiem, pamatojoties uz proteīna koloidu stabilitātes noteikšanu, ja tam pievieno kaitīgu aģentu-timolu. Ņemiet vērā timola daudzumu, izraisot seruma duļķainību un nokrišņus. Thymol tests parasti ir 12-14 U.
Enzīmu testi- Ļoti jutīgi hepatocītu citolīzes rādītāji ir sava veida “citolītiskā sindroma marķieri”, kas nosaka to lielo nozīmi vīrusu hepatīta diagnostikā. Aminotransferāžu-alanīna aminotransferāzes (AlAT) un aspartāta aminotransferāzes (AsAT) aktivitātes noteikšana ir visnozīmīgākā, lai identificētu pacientus ar vīrusu hepatītu. Asinis pētījumiem, kas veikti tukšā dūšā sterilā sausā centrifūgas mēģenē. Ja hepatīts ir jutīgāks, AlAT aktivitātes noteikšana, AST līmeņa paaugstināšanās pakāpe parasti ir nedaudz zemāka. Tas izskaidrojams ar to, ka AlAT ir tīrs citoplazmas enzīms, kas atrodas tikai hepatocītu hialoplazmā, un AcAT ietver izoenzīmu, kas lokalizēts mitohondrijās. Tādēļ citolītiskajā procesā, kas attīstās aknās pacientiem ar vīrusu hepatītu, dominē “ALT”. Paralēlā 2 enzīmu noteikšana ļauj mums pilnīgāk novērtēt hiperfermentēmijas raksturu. Enzīmu testi (AlAT un AsAT) ir agrākie kritēriji vīrusu hepatīta diagnosticēšanai. Atsevišķai A un B hepatīta diagnozei nav neatkarīgas nozīmes testu.
Lai novērtētu hiperfermentēmijas raksturu, tā hepatogēnā atkarība arī kalpo tā sauktās aknu specifisko fermentu sorbīta dehidrogenāzes, fruktozes-1-fosfataldolāzes, urokināzes, sārmainās fosfatāzes un dažu citu pētījumu pētīšanai. Atšķirībā no aminotransferāzēm, tie ir lokalizēti galvenokārt aknu šūnās, savukārt citos audos tie atrodami mazākos daudzumos vai pilnīgi nav. To identifikācija asinīs apstiprina hiperfermentēmijas saistību ar aknu patoloģiju.
Seruma enzīmu testi (normālu svārstību robežas):
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Sārmainās fosfatāze - 0,14-0,36 µmol / (s * l)
Protrombīna indekss - tā līmenis raksturo citolīzes līmeni. Parasti, 80-100%
Laboratorijas rezultāti
Relatīvais blīvums - 1020
Eritrocīti - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Krāsu indikators - 0,85
Leukocīti - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Asins bioķīmiskā analīze no 03.10.2003
Kopējais bilirubīns - 137 µmol / l
Tiešā bilirubīna 99 µmol / l
Netiešais bilirubīns - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / tējk
timola tests - 41 vienība.
Asins bioķīmiskā analīze no 10/08/2003
Kopējais bilirubīns - 110 µmol / l
Tiešais bilirubīns - 81 µmol / l
Netiešais bilirubīns - 29 µmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tējk
Asins bioķīmiskā analīze no 10/15/2003
Kopējais bilirubīns - 59 µmol / l
Tiešā bilirubīna - 39 µmol / l
Netiešais bilirubīns - 20 µmol / l
AlAT - 2,639 mmol / tējk
Asins bioķīmiskā analīze no 10.22.2003
Kopējais bilirubīns - 29 µmol / l
Tiešā bilirubīna - 19 µmol / l
Netiešais bilirubīns - 10 µmol / l
AlAT - 5,28 mmol / tējk
AsAT - 1,14 mmol / tējk
Kopējās antivielas pret HCV netika konstatētas.
Slimības mērena smaguma pakāpe. Veselības stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpes, reiboni. Labs miegs, laba apetīte. Subikteriskā sklēra, ādas tumša seja. Normāls izmērs un forma, mitra, rozā, ar nelielu baltu ziedu. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Patoloģiskais troksnis nav bugged. HR 75 sitieni / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Neīsts elpošanas troksnis nav dzirdams. BH 18 minūtē.
Aknas: mala ir gluda, gluda, nesāpīga. No piekrastes arka stendi: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Liesa nav acīmredzama, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām:
Gareniskais izmērs - 9 cm
Šķērsvirziena izmērs - 4 cm
Urīna krāsa ir dzeltena. Krēsls ir dekorēts gaiši brūnā krāsā.
Slimības mērena smaguma pakāpe. Veselības stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpes, reiboni. Labs miegs, laba apetīte. Subikteriskā sklēra, ādas tumša seja. Normāls izmērs un forma, mitra, rozā, ar nelielu baltu ziedu. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Patoloģiskais troksnis nav bugged. HR 73 sitieni / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Neīsts elpošanas troksnis nav dzirdams. BH 18 minūtē.
Aknas: mala ir gluda, gluda, nesāpīga. No piekrastes arka stendi: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Liesa nav acīmredzama, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām:
Gareniskais izmērs - 9 cm
Šķērsvirziena izmērs - 4 cm
Urīna krāsa ir dzeltena. Krēsls ir dekorēts gaiši brūnā krāsā.
Slimības mērena smaguma pakāpe. Veselības stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpes, reiboni. Labs miegs, laba apetīte. Subikteriskā sklēra, ādas tumša seja. Normāls izmērs un forma, mitra, rozā, ar nelielu baltu ziedu. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Patoloģiskais troksnis nav bugged. HR 76 sitieni / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Neīsts elpošanas troksnis nav dzirdams. BH 19 minūtē.
Aknas: mala ir gluda, gluda, nesāpīga. No piekrastes arka stendi: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Liesa nav acīmredzama, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām:
Gareniskais izmērs - 9 cm
Šķērsvirziena izmērs - 4 cm
Urīna krāsa ir dzeltena. Krēsls ir dekorēts gaiši brūnā krāsā.
Slimības mērena smaguma pakāpe. Veselības stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpes, reiboni. Labs miegs, laba apetīte. Subikteriskā sklēra, ādas tumša seja. Normāls izmērs un forma, mitra, rozā, ar nelielu baltu ziedu. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Patoloģiskais troksnis nav bugged. HR 76 sitieni / min. HELL 120/70 mm Hg Art. Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Neīsts elpošanas troksnis nav dzirdams. BH 18 minūtē.
Aknas: mala ir gluda, gluda, nesāpīga. No piekrastes arka stendi: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Liesa nav acīmredzama, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām:
Gareniskais izmērs - 9 cm
Šķērsvirziena izmērs - 4 cm
Urīna krāsa ir dzeltena. Krēsls ir dekorēts gaiši brūnā krāsā.
Slimības mērena smaguma pakāpe. Veselības stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpes, reiboni. Labs miegs, laba apetīte. Subikteriskā sklēra, ādas tumša seja. Normāls izmērs un forma, mitra, rozā, ar nelielu baltu ziedu. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Patoloģiskais troksnis nav bugged. HR 74 sitieni / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Neīsts elpošanas troksnis nav dzirdams. BH 18 minūtē.
Aknas: mala ir gluda, gluda, nesāpīga. No piekrastes arka stendi: +0.5; +1; +1; +1,0 cm
Liesa nav acīmredzama, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām:
Gareniskais izmērs - 9 cm
Šķērsvirziena izmērs - 4 cm
Urīna krāsa ir dzeltena. Krēsls ir dekorēts gaiši brūnā krāsā.
Vīrusu hepatīta ikterisko formu anicteriskā vai sākotnējā perioda atpazīšanas procesā diferenciāldiagnoze jāveic ar:
· Akūtas zarnu infekcijas (gastrīts, gastroenterīts, gastroenterokolīts);
· Reimatiska vai cita veida poliatrīts.
Slimības laika periodā diferenciāldiagnoze tiek veikta galvenokārt ar citām infekcijām, kuras ietekmē aknas:
· Supraheātiskā dzelte (hemolītisks)
· Subhepātiska dzelte (mehāniska)
· Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis
· Toksisks un zāļu hepatīts
· Reti - hepatīts, ko izraisa gram-pozitīvi koki, gramnegatīvas baktērijas utt. Šajos gadījumos hepatīts tiek uzskatīts par vienu no pamata slimības izpausmēm, kuras veiksmīga ārstēšana pazūd aknu bojājumu pazīmes.
Lai veiktu provizorisku diagnozi, ir nepieciešams saglabāt diferenciālu. diagnoze ar šīm slimībām.
Rodas bilirubīna pārmērīgas veidošanās rezultātā. Adherenālā hemolītiskā dzelte (anēmija), ko izraisa patoloģiski pastiprināta sarkano asins šūnu hemolīze. Samazinot eritrocītu dzīves ilgumu, tiek iznīcināts paaugstināts hemoglobīna daudzums un attiecīgi arī brīvās (netiešās) bilirubīna frakcijas uzkrāšanās asinīs. Aknu dzelte diferenciācijai parasti klīniskie dati ir diezgan informatīvi. Hipertensīvā dzelte tās tīrā formā vienmēr nav intensīva. Izstrādājumi nav tik īsi, kā citronu-bāli. Nekādas acholijas pazīmes, ādas nieze. Ja tiek konstatēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, pleochromia ir intensīva žults iekrāsošana. Aknu mazspējas pazīmes nav. No otras puses, dzelte parasti tiek apvienota ar anēmijas simptomu kompleksu (reiboni, svīšanu, veseliem piemaisījumiem, zemu sarkano asins šūnu skaitu un hemoglobīnu).
Tie ir balstīti uz mehānisku šķērsli normālai žults plūsmai - galveno žultsvadu saspiešana no ārpuses vai bloķēšana no iekšpuses. Tas atbilst mehāniskās vai obstruktīvās dzelte.
Sevišķi svarīgas dzelte diferenciāldiagnozē ir to intoksikācijas simptomu intensitātes un smaguma salīdzinājums. No otras puses, dzelte parasti ir intensīva un pacienta veselības stāvoklis kopumā ir apmierinošs, un intoksikācijas izpausmes ir vieglas vai pat iztrūkst. Šī ir viena no informatīvākajām diferenciāldiagnostikas rakstzīmēm. Pirmsskolas perioda novērtējumam, kam nav regulāru īpašību, bieži izstieptu laiku (1 - 2 mēnešus) ar izplūdušiem simptomiem bez infekcijas toksiska sindroma pazīmēm, ir jāņem vērā aknu dzelte. Pacientiem bieži pirms dzelte parādās niezoša āda. Visbeidzot, var nebūt nekādu indikāciju par slimības izpausmēm, kas bija pirms dzelte. Šī pirmsskolas perioda pazīme, cita starpā, norāda uz cikliska procesa neesamību, kas papildus norāda uz dzelte neinfekciozu ģenēzi.
Kā kritērijs audzēja izcelsmes obstruktīvo dzeloņu atšķirtībai uzmanība tiek pievērsta biežai pelēkas zemes vai safrāna ādas toni, tumšas sāpes augšdaļā, hepatomegālijai ar biezu aknu virsmu, izteiktu ādas niezi ar vairāku skrāpējumu pēdām. Primārā diferenciālā diagnostiskā vērtība tiek dota Courvosier simptomam - palielinātas žultspūšļa identifikācijai, kas kļūst pieejama palpācijai. Svarīga diferenciāldiagnostiskā vērtība ir dinamisks novērojums, kas apstiprina dzelte, acholi un holūrija, kas nav raksturīga ne holestātiska tipa aknu dzelte, stabilitātei.
Aprēķinātās ģenēzes holecistocholangitis gadījumā aknu dzelte tiek konstatēta, ņemot vērā ikteriskā integritāta parādīšanos pēc cita sāpīga uzbrukuma, drudzi, bieži vien ar drebuļiem, vemšanu, bieži strauju drudzi, stipras sāpes pareizās hipohondrium palpācijas laikā, lokālās muskuļu sasprindzinājuma atklāšanu, lokālās muskuļu sasprindzinājuma atklāšanu, lokālās muskuļu sasprindzinājuma atklāšanu, lokālās muskuļu sasprindzinājuma atklāšanu, lokālās muskuļu sasprindzinājuma atklāšanu, lokālās muskuļu sasprindzinājuma atklāšanu, aizsardzību pret muskuļu sasprindzinājumu). pieskaroties pa labo piekrastes arku (Ortner simptoms). Dažiem pacientiem reģistrē neitrofilo leikocitozi.
Pret subgpātisko dzelte rodas pierādījums paplašinātas liesas noteikšanai pacientiem. Hepatomegālijas simptoms nav diferencētas diagnostikas vērtības. Tajā pašā laikā vienlaicīga hepatosplenomegālija nav raksturīga slimībām, kas rodas ar subhepātisku dzelti, un, otrādi, bieži notiek akūtu un hronisku aknu slimību gadījumā.
Atbilstoši mehānismam tā ir iedzimta, nekonjugēta, ne-hemolītiska dzelte. Tas pamatojas uz glikuroniltransferāzes deficītu, kas noved pie hepatocītu nespējas asimilēt konjugētu bilirubīnu vai pārvērst monoglukuronīda bilirubīnu par diglukuronīdu. Slimība debitē bērnībā vai vidējā vecumā intelektuālā darba cilvēkiem. Klīniski Gilberta sindromu raksturo mērena recidīva dzelte. Šajā laikā pacients sūdzas par vājumu, nespēku, samazinātu veiktspēju, dažreiz sāpēm porainajā hipohondrijā. Urobilīns urīnā parasti nav konstatēts.
Aknas ir nedaudz palielinātas, funkcija tiek saglabāta, bilirubīns līdz 40
mmol / l, tikai nekonjugētas. Liesas palielināšanās nav raksturīga. Tas var veicināt slimības izpausmi
vīrusu hepatītu. Klīniski Gilberta sindroms un hiperbilirubinēmija pēcreimatīta ir praktiski atšķirami. Šeit ir jāņem vērā, ka Gilberta sindroms ir iedzimta slimība, kas tiek pārnesta ar autosomālu dominējošu tipu, tāpēc, intervējot, jūs varat uzzināt, vai pacienta radiniekos novēroja dzelte. Ņemot vērā visu iepriekš minēto, šajā gadījumā Gilbertas slimības diagnoze ir apšaubāma, jo pacienta ģimenes vēsture nav apgrūtināta, abas bilirubīna frakcijas ir paaugstinātas.
Bieži simptoms pacientiem ar leptospirozi un vīrusu hepatītu ir dzelte. Bet saskaņā ar epidamnozi mēs varam izslēgt leptospirozi, jo pacients noliedz peldēšanos rezervuāros ar neplūstošu ūdeni iepriekšējā slimībā 7-10 dienas, kā arī kontaktu ar grauzējiem, slimiem dzīvniekiem. Un saskaņā ar klīnisko pārbaudi leptospiroze atšķiras no “A” hepatīta ar strauju slimības attīstību, augstu drudzi, asu sāpēm gastrocnemius muskuļos, urīna izmaiņām un palielinātu nieru mazspēju.
Vīrusu hepatīta un pseido-tuberkulozes vispārinātās formas ikteriskā varianta gadījumā ir novēroti vispārēji simptomi: intoksikācijas simptomi (slikta pašsajūta, galvassāpes, reibonis, vispārējs vājums, apetītes zudums), drudzis līdz lielam skaitam, sāpes lielās locītavās, hepatomegālija, dzelte un āda, hiperbilirubinēmija, hipertransamīnēmija, holuria, acholia. Perifēriskajā asinīs tiek novērota stabila pāreja pa kreisi, paātrināta ESR.
No pseudotuberculosis vīrusu hepatīta ikteriskā formā
atšķiras pakāpeniska parādība, parādību trūkums
terminālais ileīts un mezadenīts (raksturīgo sāpju trūkums un nesāpīgums ileokokālā reģiona palpācijas laikā, nav "infiltrācijas" veidošanās labajā čūlas rajonā, Padalkas un Sternbergas negatīvie simptomi), kā arī veselības uzlabošanās dzelte sākumā (toksicitātes pazīmju pazemināšanās, temperatūras pazemināšanās līdz apakšgrupai) numuri).
Pretstatā tam, pseudotuberculosis, dzelte parādās drudža augstumā un ir saistīta ar vislielāko intoksikācijas pakāpi. Sākotnējā pseido-tuberkulozes periodā tiek atklāti „kapuci”, „cimdi”, „zeķes”, konjunktīvas hiperēmijas, skleras asinsvadu injekcijas simptomi - kas nenotiek tajā pašā periodā ar vīrusu hepatītu.
Pastāv atšķirības starp šīm slimībām un augstuma periodā. Tādējādi ar pseudotuberkulozi parādās eksantēma - punktētu izsitumu, kas atgādina skarlatīnu, tā krāsa mainās no gaiši rozā līdz spilgti sarkanai, lokalizēta ķermeņa simetriskajās zonās (uz sānu virsmām, akvilāriem reģioniem, uz Simona trijstūra), uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ādas, izsitumu sabiezēšana novērota uz lieces virsmām, bieži sastopami rožaini vai smalki plankumaini izsitumi ap lieliem traukiem. Klīnisko izpausmju augstumā attīstās infekciozs toksisks nieru komplekss: proteinūrija, mikrohemūrija, cilindrūrija, leikocitūrija. Hepatīts ar pseudotuberkulozi ir toksisks un tādēļ aminotransferāžu aktivitāte palielinās mazākā mērā nekā ar vīrusu hepatītu. Līdz ar to, pamatojoties uz atšķirībām slimību gaitas klīniskajā attēlā (atšķirīgs prečterisko un icterisko periodu gaita), pamatojoties uz atšķirībām objektīvos un laboratoriskos pētījumos, pseudotuberkulozes diagnozi mūsu pacientā var noraidīt no vairākiem iespējamiem.
Bieži simptoms pacientiem ar A hepatītu un vīrusu hepatītu B ir dzelte, palielinātas aknas, drudzis, drebuļi un vispārējs vājums. Tomēr parenterāls infekcijas ceļš ir raksturīgs vīrusu B hepatītam, un fecal-orāls ir raksturīgs A hepatītam. Par hepatītu "A" maksimālais biežums rudens-ziemas periodā, kas nav raksturīgs B hepatītam. Infekcijas periods arī atšķir tos (2-4 nedēļu ilgs hepatīts “A”, 1-6 mēneši hepatīta “B”). Vīrusu hepatītu "A" raksturo pakāpeniskāka sākšanās, kā arī īsāks prodroma periods (5-7 dienas). Sāpes locītavās ir raksturīgas B hepatīta vīrusam, bet ne A hepatītam. Vīrusu hepatīta "A" gadījumā dzelte ilgst inficējošā procesa ciklisko raksturu: 2-3 nedēļas, bet B hepatīta gadījumā tas parasti ir ilgāks, īpaši jauktas formas. Tās atšķiras arī no slimības smaguma un iznākuma: galvenokārt mēreni smagas un vieglas, ar diezgan retu hronisku rezultātu - hepatītu “A”; dominējošais smagais kurss ar pāreju no akūta uz hronisku hepatītu - B hepatītu. Lai noteiktu galīgo diagnozi, jāveic šādi pētījumi: bioķīmiskais asins analīzes, timola tests, hepatīta marķieru A un B tests.
· Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis
Aizkuņģa dziedzera galvas vēzī notiek tā saucamā mehāniskā (ko izraisa choledochus audzēja saspiešana un dīgtspēja), subhepatiskā dzelte, kas ir kopīgs vīrusu hepatīta simptoms. Iepriekšējā periodā šīs divas slimības ir gandrīz neiespējamas diferencēt: vājums, nevēlēšanās, slikta apetīte, vemšana, temperatūras reakcija šajā periodā nav diferencēta diagnostiskā vērtība. Tādēļ vīrusu hepatīta diferenciāldiagnoze ar aknu dzelti dažreiz ir ļoti sarežģīta. Tomēr vīrusu hepatītu raksturo īss pirmsdzemdību periods, pakāpeniska slimības rašanās, locītavu sāpes, slikta dūša, izteikta svara zuduma neesamība šajā periodā, zems pakāpes drudzis un sāpes vēderā un nieze. Negatīvs simptoms Courvoisier, neliels aknu palielinājums (šajā gadījumā - 1,5 cm no piekrastes malas malas), ascīta trūkums, ķermeņa svars normālos ierobežojumos. Hemogrammā, ko raksturo limfocitoze, leikopēnija, palielinājās ESR.
Jaunu audzēju raksturo: ilgs pirmsterapijas periods (vairāk nekā 30 dienas), slimības "akūtāks" sākums, bieži vien ar sāpēm, izteikts svara zudums pirmsskolas periodā, locītavu sāpes, vidēji smagas un smagas sāpes vēderā, mērena un smaga ādas nieze. Pozitīvs simptoms Courvoisier, liels (vairāk nekā 4,5 cm, kas izvirzās no zem piekrastes arka), parasti bieza aknas, zema jauda.
Tomēr zemas olbaltumvielu metabolisma izmaiņas, normāla vai nedaudz mainīta aminotransferāžu aktivitāte, strauji palielinoties sārmainās fosfatāzes aktivitātei, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, ļauj saliekt par subhepatiskas dzelte.
Apkopojot, mēs varam teikt, ka pirmajā aizkuņģa dziedzera galvas vēža klīnisko izpausmju periodā aknu funkcijas ir maz mainījušās, bet vīrusu hepatīts, gluži pretēji. Nākotnē, attīstoties ilgstošai obstruktīvai dzeltei, aknu darbība ir ievērojami pasliktinājusies. Palīdz pareizi diagnosticēt vēzi - ultraskaņu.
Bieži simptoms pacientiem ar asins slimībām un vīrusu hepatītu ir dzelte, palielinātas aknas, drudzis, drebuļi un vispārējs vājums. Bet asins slimības raksturo izteikta temperatūras reakcija, drebuļi, viegls urīns, tumši brūna izkārnījumi. Lai pilnībā noskaidrotu diagnozi, ir nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, pilnīgu asins analīzi.
· Toksisks un zāļu hepatīts
Starp hepatocelulārajām dzelte, diezgan bieži rodas ievērojamas grūtības atšķirt vīrusu hepatītu no toksiskām (saindēšanās ar hlorētiem ogļūdeņražiem, hlorētiem naftalīniem un bifeniliem, benzoliem, metāliem un metaloīdiem) un narkotikām.
Toksiskā hepatīta diagnoze balstās uz anamnētiskiem datiem par kontaktu ar indi, anūrijas klātbūtni, azotēmiju. Tādā pašā veidā atšķiras arī bilirubīna līmenis asinīs un aminotransferāžu aktivitāte ar līdzīgu hepatītu. Diagnostiskā vērtība ir nogulumu paraugu definīcija, olbaltumvielu frakcijas, kas ir normālā toksisko aknu bojājumu diapazonā. Kreatinīns, urīnviela, sārmainās fosfatāze, asins GGT, atšķirībā no vīrusu hepatīta, ir ievērojami paaugstināti. Dzelte var attīstīties, lietojot vairākas zāles, fenotiazīna atvasinājumus, antidepresantus (MAO inhibitorus, iprazīdu uc), pret tuberkulozi (pirazinamīdu, etionamīdu, PAS, izonikotīnskābes hidrazīdu), antibiotikas (tetraciklīnus uc), androgēnus un anaboliskos līdzekļus. steroīdi (metiltestosterons, methandrostenolone, nerobols, retabolils uc), antitrotoksiski līdzekļi (merkasolils, metiltiouracils), imūnsupresanti, citostatiķi un antimetabolīti (ciklofosfamīds, tiofosfamīds uc), līdzekļi Anestēzijas (Halotānam).
Zāļu izraisītā hepatīta diagnostika balstās uz anamnētisku informāciju (lietojot hepatotoksiskas zāles). Slimība sākas akūti ar pigmenta vielmaiņas traucējumiem. Raksturīgs ir iepriekšēja perioda trūkums. Dažos gadījumos dzelte attīstās pirms organisma alerizācijas pazīmēm (nātrene, ādas nieze, sāpes lielās locītavās, eozinofīlija). Aknas parasti nav palielinātas, nesāpīgas. Aminotransferāzes aktivitāte nedaudz palielinājās. Toksisku zāļu atcelšana novērš hepatīta pazīmes, parasti 10-15 dienu laikā. Jāatzīmē, ka pastāv tāds termins kā nespecifisks reaktīvs hepatīts, t.i., sekundārs hepatīts ar lielu skaitu slimību, kam ir sindroma nozīme. Tas atspoguļo aknu audu reakciju uz ekstremālo slimību vai fokusa aknu slimību. Nespecifisku reaktīvu hepatītu izraisa vairāki endogēni un eksogēni faktori, kas papildus iepriekš minētajam ietver kuņģa-zarnu trakta slimības, kolagenozi, endokrīno dziedzeru slimības, apdegumus, pēcoperācijas apstākļus, dažādas lokalizācijas ļaundabīgus audzējus un daudzus citus. Tajā pašā laikā nav specifiski mainījušies nekonkrētā reaktīvā hepatīta klīniskie un laboratoriskie rādītāji, kurss ir labdabīgs, un ir iespējama pilnīga aknu pārmaiņu atgriezeniskums, vienlaikus novēršot to izraisošo slimību.
Klīniskās diagnozes pamatojums
Diagnostika:Akūts vīrusu hepatīts "A", ikterisks variants, vidēja līdz smaga forma.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:
1) sūdzības: Pārbaudes laikā pacients sūdzas par vispārēju vājumu, letarģiju, smagumu pareizajā hipohondrijā, reizēm galvassāpes, reiboni, skleras dzeltenumu.
2) vēsturi: Sieviete uzskata sevi par pacientu no 09/26/03, kad temperatūra paaugstinājās līdz 38 ° C, parādījās vājums, galvassāpes, reibonis. Kopš 2003. gada 29. septembra (3 dienas slimība), pacients atzīmē izmaiņas urīna un izkārnījumos. Bija slikta dūša, apetītes zudums, vemšana nebija. Temperatūra šajā periodā ir 37,2-37,5 ° C. Prodromālā perioda ilgums ir 5 dienas. Prodromālā perioda veids ir gripai līdzīgs, pievienojot vielmaiņas toksicitātes parādības. Ārstam nebija adresēts. 01.10.03 (5. slimības diena) parādījās ikterichnost sklera un ādas. Piegādāts ar “SP” automašīnu RIB uz 10/01/03 plkst. 21.30 (5. slimības diena, 1 diena dzelte) ar diagnosticētu: Temperatūra pie ieejas līdz 36,8 ° C.
3) objektīvu pētījumu datus: marginālā subikteriskā sklēra, aknu palpācija 1,5 cm no piekrastes malas malas.
4) laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati:
Urīna analīze no 10/02/2003.
Relatīvais blīvums - 1020
Asins bioķīmiskā analīze no 03.10.2003
Kopējais bilirubīns - 137 µmol / l (norma līdz 20,5 µmol / l)
Tiešā bilirubīna 99 µmol / l
Netiešais bilirubīns - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l
timola tests - 41 vienība. (Norm 12-14 vienības.)
Var konstatēt kopējo bilirubīna palielināšanos un tās tiešās frakcijas izskatu..
· 02.10.2003. 65% (Norm 80-100%)
· 03.10.2003. 69% Ir atzīmēts protrombīna indeksa samazinājums.
ELISA no 10/06/2003
Kopējās antivielas pret HCV netika konstatētas.
Diagnoze:Akūts vīrusu hepatīts "A", icterisks variants, vidēja smaguma forma, balstoties uz 3 sindromu klātbūtni pacientā:
· Mezenkimāls iekaisuma sindroms - Timoola testa apjoms palielinās līdz 41 vienībai. (ar ātrumu 12-14 vienības) ir netieša dysproteinēmijas pazīme.
1) Palielināts AlAT ātrums> 35 mmol / h. l (ar ātrumu 0,5-0,7 mmol / h.)
2) Protrombīna indeksa samazināšana līdz 65% (ar ātrumu 80-100%).
3) Palielināts timola tests.
· Holestāzes sindroms - pamatojoties uz holestāzes sindroma klātbūtni, tiek diagnosticēts slimības gaitas icteriskais variants.
VH ārstēšanai jāpalīdz mazināt intoksikāciju, samazināt funkcionālo slodzi uz aknām, novērst hepatocītu vispārēju nekrozi, kā arī hroniska hepatīta veidošanos. Īpaši grūti ir smagu slimības formu ārstēšana, ko sarežģī akūta aknu mazspēja. Vieglas un vidēji smagas formas slimības gadījumā visiem pacientiem akūtā slimības periodā ir jāievēro gultas miega stāvoklis smagu slimības gultas gadījumā. Pakāpeniska motoriskās aktivitātes palielināšanās ir iespējama, kad sākas pigmenta krīze. Ir nepieciešama stingra vispārējo higiēnas noteikumu ievērošana, tai skaitā mutes dobuma un ādas higiēna. Pastāvīgas ādas niezes gadījumā, noslaukot to ar etiķa šķīdumu (1: 2), parādīts 1% mentola spirta šķīdums un nakts karstā duša. Svarīgs pacientu aprūpes elements ir ikdienas šķidruma bilances kontrole, regulāra zarnu kustība. Paklāju aizture veicina palielinātu zarnu automātisko intoksikāciju, tāpēc jums jācenšas nodrošināt, lai krēsls būtu ikdienas. Aizkavējot parādās augu izcelsmes caurejas līdzekļi, magnija sulfāts (10-15 g) vai pārtikas sorbīts (15-30 g). Pēdējais veicina arī refleksu žults plūsmu. Individuālajai devai jābūt tādai, lai izkārnījumi būtu mīksti, ne vairāk kā 2 reizes dienā. Pareiza uztura korekcija atbilst terapeitiskajai diētai Nr. 5. Tā satur 90-100 g olbaltumvielu, 80-100 g tauku, 350-400 g ogļhidrātu, bāzes vitamīnus (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP). - 15 mg. Kaloriju saturs - 2800-3000 kcal. Uzturs ir mehāniski un ķīmiski maigs. Vārīti, sautēti un cepti ēdieni ir atļauti. Pārtika tiek pasniegta siltuma veidā, daļēja (4-5 reizes dienā).
Aizliegts, sāļš, cepta pārtika, pikantās garšvielas un marinēti gurķi, ķiploki, redīsi, redīsi, šokolāde, kūkas ir aizliegtas. Cūkgaļa, konservi un ugunsizturīgie tauki ir izslēgti. Detoksikācijai brīvā šķidruma daudzumu palielina līdz 1,5-2,0 l / dienā. Kā dzērieni izmanto vāju tējas, augļu un ogu sulas, mežrozīšu buljonu, 5% glikozes šķīdumu. Konservēti un alkoholiski dzērieni ir aizliegti.
Pacienti ar mērenu un smagu gaitu ir piemēroti, lai piešķirtu uztura numuru 5a, kuru aizvieto ar 5. diētu pēc pigmenta krīzes. Uzturā Nr. 5a visi ēdieni tiek pasniegti nolaupītā veidā, tauku saturs ir ierobežots līdz 50-70 g, sāls līdz 10-15 g, kaloriju saturs tiek samazināts līdz 2500-2800 kcal. Pacientiem ar anoreksiju, daudzkārtēju vemšanu, enterālo uzturu ir grūti. Pat īstermiņa gavēšana ļoti negatīvi ietekmē patoloģisko procesu. Šādos gadījumos enerģijas patēriņu kompensē koncentrētu glikozes šķīdumu parenterālā ievadīšana, aminoskābju maisījumi. Ar A hepatītu, ko raksturo akūta, galvenokārt labdabīga, cikliska gaita, pretvīrusu medikamentu iecelšana nav parādīta. Vieglas gaitas gadījumā papildus aizsardzības režīmam un uztura uzturam ir norādīts vitamīnu kompleksa lietojums vidējās terapeitiskās devās. Rutin var papildus parakstīt kombinācijā ar askorbīnskābi (askorutīns, 1 tablete 3 reizes dienā).
Gadījumos, kad nedēļas laikā pēc slimības pīķa (maksimālā bilirubinēmija), enterosorbentu (mikrokristāliskā celuloze vai ANKIR-B 2,0-3,0 g; hidrolīzes celulozes - polipeptas, bilignīna 0,5-1, sākumā) nav. 0 g / kg, granulēto ogļu sorbenti, piemēram, SKN-P, KAU, SUGS uc). Enterosorbenti parasti tiek noteikti par nakti 2-3 stundas pēc pēdējās maltītes vai medikamentiem. Tās nevar kombinēt ar citām zālēm vai pārtiku, lai izvairītos no tā sauktā "zagšanas sindroma". Gadījumos, kad slimība ir mērena, papildus iepriekš minētajiem līdzekļiem ir paredzēts lietot fermentu preparātus, lai uzlabotu kuņģa un aizkuņģa dziedzera gremošanas funkciju (pankreatīns, krešons, šķidrāze, mezim forte, pancytrate, svētku, fermentu, panzinorm, unienzyme, zymoplex, pankreatoflate, abomin uc). kas lieto maltītes laikā vai tūlīt pēc tās. Tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija, kurai intravenozi injicē 800-1200 ml 5% glikozes šķīduma ar atbilstošu insulīna daudzumu (1 SV uz 4 g glikozes), kam pievieno 20-30 ml Riboxin. Turklāt 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma 2 reizes dienā ievada intravenozi (izmantojot glikozes šķīduma ievadīšanas sistēmu). Kā nespecifiskas detoksikācijas līdzekli var lietot gemodezu (400 ml intravenozas pilienu dienā). Ar strauju apetītes samazināšanos enerģijas piegādes nolūkā tiek izmantoti koncentrēti (10-20%) glikozes šķīdumi kopā ar atbilstošu daudzumu insulīna kombinācijā ar panangīnu (10-20 ml), kālija hlorīdu (50 ml 3% šķīduma uz 400 ml glikozes šķīduma). Glikozes-kālija maisījumu vietā varat ievadīt Laborie šķīdumu (10% glikozes šķīdums - 400 ml, kālija hlorīds - 1,2 g, kalcija hlorīds - 0,4 g, magnija sulfāts - 0,8 g). Smagas gaitas gadījumā ir nepieciešams pastiprināt nespecifisku detoksikāciju, ievadot enterosorbentu trīs reizes dienā un 5% albumīna, plazmas vai olbaltumvielu šķīdumu (katrs 250-500 ml). Hemodez ievada katru dienu, bet ne vairāk kā 400 ml / dienā četras secīgas dienas. Anoreksijas, koncentrētu polionizētu enerģētisko šķīdumu, aminoskābju maisījumu (aminosterila, hepasterila, hepatamīna uc) lietošanai pacientiem ar aknu mazspēju. Vitamīni atsevišķi vai kompleksā preparātā Essentiale tiek ievadīts parenterāli (Essentiale 20 ml divas reizes dienā 250 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi lēnām ar ātrumu 40-50 pilieni / min). Ir noteikta hiperbariska oksigenācija (sesijas laiks ir 45 minūtes, skābekļa daļējais spiediens ir 0,2 MPa) 1-2 reizes dienā 10 dienas. Ja nav efekta (pacienta stāvokļa pasliktināšanās, ņemot vērā komplekso patogenētisko terapiju), glikokortikosteroīdi ir norādīti devās, kas ir ekvivalentas prednizolonam - vismaz 60 mg dienā vai parenterāli 120 mg dienā. Prednizolona lietošana ietver obligātu frakcionētu uzturu, ja nepieciešams, antidīdu medikamentu lietošanu, lai novērstu steroīdu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanos. Ja glikokortikosteroīdi neizraisa pacienta stāvokļa uzlabošanos 2-3 dienu laikā vai atturēšanās gadījumā no lietošanas, tiek norādīts uz ekstrakorporālu detoksikāciju (hemosorbcija, plazmafrēze ar daļēju plazmas apmaiņu, plazmas sorbcija, ultrafiltrācija).
Ilgstoša kursa gadījumā ir obligāta iespējamo inficēšanās centru identificēšana un rehabilitācija. Atkārtota infūzijas detoksikācijas gaita nozīmē ievadīšanu, izmantojot polionos glikozes šķīdumus (piemēram, Labor), parādās aminoskābes. Ir paredzēti 1–3 mēnešu hepatoprotektori: silimarīna atvasinājumi (juridiski, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), preparāti no augu ekstraktiem (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, kālija orotāts. Ieteicama hiperbariska oksigenācija (1 reizi dienā 10 dienas, atkārtoti kursi ir iespējami), asins ultravioletais starojums.
Kombinācijā ar citām zālēm, atkarībā no imunoloģisko pētījumu rezultātiem, imūnkorrektīvā terapija ar aizkrūts dziedzera preparātiem (timalīns, timogēns, taktīns 1 ml parenterāli 1 reizi dienā 5-10 dienas), leukinferons (1 ampula intramuskulāri katru otro dienu). 5-10 injekciju kurss), interleikīns-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenozi, pēc 2-3 dienām, līdz 5 ievadīšanas reizēm), interleikīns (Betaleukīns, 15 ng / kg intravenozi, piliens katru dienu 5 dienas) ; atkārtoti kursi ir iespējami pēc īsa pārtraukuma.
Ilgstošai pēctepatīta hiperbilirubinēmijai var izmantot žultsskābes atvasinājumus (ursofalk, ursosan), ademetionīnu (heptral). Hiperbilirubinēmijas gadījumā ar netiešās frakcijas pārsvaru tiek lietots fenobarbitāls. Terapija ilgstoša kursa gadījumā tiek veikta kopā ar fermentu preparātiem, kas regulē kuņģa-zarnu trakta gremošanas funkciju, turpinot lietot enterosorbentus. Kolestātiskā sindroma klātbūtnē, neraugoties uz augsto bilirubinēmijas līmeni, jāatturas no glikokortikosteroīdu lietošanas. Papildus patogenētiskajiem līdzekļiem, kas ieteicami dažādu smaguma pakāpes pacientu ārstēšanai, īpaša uzmanība tiek pievērsta nespecifiskai detoksikācijai, jo īpaši enterosorbcijai. Lai stimulētu žults sekrēciju uzturā, ir jāiekļauj papildu daudzums dārzeņu, īpaši salāti ar augu eļļām. Ir nepieciešams piešķirt taukos šķīstošos vitamīnus A un E, žultsskābes adsorbentus (holestiramīns 10-16 r / dienā 3 devās, 5–30 g bilignīna 3 reizes dienā), žultsskābes atvasinājumus (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) Pirmajās 2 nedēļās Heptral var ievadīt parenterāli 800 mg dienā, kam seko iekšķīgi lietojama 2-4 tablešu deva 1-3 mēnešus, Choleretic zāles (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein uc) parādās, kad parādās žults izdalīšanās pazīmes, kā norāda fragmentārā krāsošana Lai ātri atjaunotu atveseļošanās fizisko un garīgo sniegumu, pašas aknu funkciju atveseļošanās procesu paātrināšana, aktoprotektors tiek lietots - bemitil (0,25-0,5 g perorāli 2 reizes dienā) un neiropeptīds - arginīna vazopresīns (50 mg intranazāli no rīta un pēcpusdienā). 2 dienas pēc kārtas ar 1 nedēļas intervālu).
Kopā ar pareizu proteīnu attiecību - 90-100 g, tauki - 80-100 g un ogļhidrāti - 350-400 g (1 kg ķermeņa masas apmēram 1,5-1,2-5,5 g), tajā jāiekļauj bāzes vitamīni (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), ķīmiskie elementi (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Brīvā šķidruma daudzums ir aptuveni 1,5-2 litri ar nelielu sāls ierobežojumu (10 g). Olbaltumvielas ir 50% dzīvnieku un 50% piena un dārzeņu, 80–85% krēmveida tauki, 15–20% augu eļļas, 80% poli-ogļhidrāti, 20% monosaharīdi (pārtikas cukurs). Parastā enerģētiskā vērtība ir 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Uzturs ir mehāniski un ķīmiski maigs. Pamatojoties uz gatavošanas metodi. Cepti ēdieni ir izslēgti, jo tie satur toksiskus produktus, kas nesatur pilnīgu tauku sadalīšanos (akroleīns, aldehīdi). Vārīti, cepti un sautējumi ir atļauti (pēc tvaicēšanas). Tauki nav izkusuši un pievienoti dabiskā veidā. Ēdieni tiek pagatavoti bez sāls, un ēdiena laikā tiek pievienots noteikts daudzums. Dārzeņi ar īpaši augstu šķiedru saturu (bietes, burkāni, kāposti) ir ieteicams tīrīt. Pārberziet arī stīgu gaļu. Pārtikas sastāvdaļu racionāla kombinācija ir svarīga, piemēram, biezpiens ir ieteicams, pievienojot pienu vai piena produktus. Ēdiens tiek pasniegts silts, bet ne pārāk karsts. Aukstie ēdieni nav parādīti, jo tie var veicināt žultsceļu diskinēziju. Tāpat nav ieteicamas gaļas zupas, kas satur bagātīgas ekstrakcijas vielas. Uztura frakcionēšana, 4-5 reizes. Papildu maltītes - otrās brokastis, pēcpusdienas tēja - ir paredzētas galvenās maltītes izkraušanai. Vakariņām jābūt vieglām - ne vairāk kā 20% no kopējās enerģijas vērtības.
Izvēloties produktus, viņu nevainojama pilnvērtība un svaigums ir neaizstājams nosacījums. Dienas maizes daudzums svārstās no 200 līdz 300 g, ņemot vērā pacienta parasto tilpumu, galvenokārt kviešu, dažreiz ar rudzu pievienošanu. Maize pieļāvusi vakardienas konditorejas izstrādājumus vai žāvētu, svaiga maize nav ieteicama. Kā pamata dzērieni pacientiem tiek piedāvāts (pēc garšas) vāja tēja, tēja ar pienu, ar ievārījumu vai medu, citronu, augļu un ogu sulām, mežrozīšu buljonu, vāju kafiju ar pienu. Nav pieļaujama stipra tēja un kafija, kakao, kvasa. Visi dzērieni, kas satur alkoholu, ir stingri aizliegti.
3 Multivitamīni - vielmaiņas procesu uzturēšana
· “Revit” dragee - paņemiet 1 dragee 3 reizes dienā 10-15 minūtes pirms ēšanas.
Retinola acetāts 0, 00086 g vai retinola palmitāts 0, 00138 g, t.i. 2500 SV, tiamīna hlorīds 0, 001 g vai tiamīna bromīds 0, 00129 g, riboflavīns 0, 001 g, askorbīnskābe 0, 035 g. Izmanto kā profilaktisku līdzekli paaugstināta fiziska un garīga stresa, grūtniecības, vispārējo ēšanas traucējumu laikā, atveseļošanās no infekcijas slimībām utt.
Formas izlaišana: oranžās tabletes (kā arī tādas pašas kompozīcijas tabletes, ar pārklājumu) 50 vai 100 tabletes oranžās stikla burkās.
4. Antispētiskie līdzekļi- uzlabot hemodinamiku un žults izplūdi.
· No-Shpa - paņemiet 1 tableti 3 reizes dienā.
1- (3,4-dietoksibenzilidēn) -6,7-dietoksi-1,2,3,4-tetrahidroizochinolīna hidrohlorīds.
Sinonīmi: Drotaverinum, Drotaverīna hidrohlorīds, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Kristāliskā viela ir gaiši dzeltena, bez smaržas. Šķīst ūdenī un spirtā. Ķīmiskā struktūra un farmakoloģiskā iedarbība ir ļoti tuvu papaverīnam, tai ir spēcīgāka un ilgstošāka spazmolītiska aktivitāte.
Uzklājiet ar kuņģa un zarnu spazmiem, spastisku aizcietējumu, žultspūšļa un urolitiāzes uzbrukumiem, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (labāk kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem), dažreiz ar perifēro asinsvadu spazmiem (endarterīts uc).
Pieņemiet iekšā 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tabletes) 2 - 3 reizes dienā. Ja nepieciešams, intramuskulāri injicējiet to pašu devu (2 līdz 4 ml 2% šķīduma). Ar aknu un nieru kolikas un stenokardijas uzbrukumiem intravenozi injicē 2-4 ml 2% šķīduma (lēni!). Kad perifērās asinsrites (endarterīta iznīcināšana) pārkāpumi dažkārt tiek ievadīti intraarteriāli (lēni!).
Zāles parasti ir labi panesamas. Ar parenterālu ievadīšanu ir iespējams drudzis, reibonis, sirdsklauves, svīšana. Ir aprakstīti alerģiska dermatozes gadījumi.
Ražošanas metode: tabletes ar 0,04 g 100 gab. Iepakojumā; 2% šķīdums ampulās ar 2 ml (0,04 g) 5 vai 50 ampulu iepakojumā. Glabāšana: B saraksts.
5. Sorbīts5 - 100,0 ml, tukšā dūšā. Caurejošs un viegls choleretic efekts.
6. Aktivētā ogle - 2 tabletes 3 reizes dienā.
Aktīvās ogles tabletes (Tabulettaе Carbonis ativati).
Sinonīmi: Carbolen, Carbolenum.
Tabletes, satur 0, 5 vai 0, 25 g aktīvās ogles. Ērtāk izmantot nekā aktīvās ogles pulveris; Tomēr tām ir nedaudz zemāka adsorbcijas aktivitāte, jo tās satur pildvielas (cieti, želatīnu, cukura sīrupu uc), kas samazina adsorbcijas virsmu. Tās lieto galvenokārt vēdera uzpūšanās un dispepsijas ārstēšanai 1 - 2 - 3 tabletēs 3 - 4 reizes dienā. Veidlapas atbrīvošana: tabletes 10 gab. Iepakojumā.
Melns pulverisbez smaržas un garšas. Praktiski nešķīst kopējos šķīdinātājos.
Dzīvnieku vai augu izcelsmes ogles, kas īpaši apstrādātas un kurām šajā sakarā ir liela virsmas aktivitāte, kas spēj absorbēt gāzes, alkaloīdus, toksīnus utt.
Uzklājiet ar dispepsiju, meteorismu, saindēšanos ar pārtiku, saindēšanos ar alkaloīdiem, smago metālu sāļiem utt.
Lietojot aktīvo ogli (un tās šķirnes), ir iespējams aizcietējums vai caureja, ķermenis ir izsmelts vitamīnos, hormonos, taukos, olbaltumvielās.
Aktivētās ogles lietošana kuņģa-zarnu trakta čūlu bojājumiem, kuņģa asiņošana ir kontrindicēta.
Sakarā ar adsorbcijas īpašībām, aktīvā ogle var samazināt vienlaikus lietoto zāļu efektivitāti.
Pēc aktīvās ogles uzņemšanas izkārnījumi ir melni. Aktivēto ogli uzglabā sausā vietā atsevišķi no vielām, kas atmosfērā izplūst gāzes vai tvaikus.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 reizes 3 reizes dienā
Produkts, kas iegūts lignīna apstrādes laikā - koksnes ogļhidrātu sastāvdaļu hidrolīzes produkts.
Tumši brūns amorfs pulveris, bez smaržas un bez garšas. Praktiski nešķīst ūdenī. Zāles adsorbcijas spēja ir augsta un, lietojot iekšķīgi, spēj adsorbēt baktērijas kuņģa-zarnu traktā.
Piemēro ar kuņģa-zarnu trakta slimībām infekciozu un neinfekciālu raksturu, kam seko caureja, meteorisms, vispārēja intoksikācija.
Smagos kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimību veidos tās tiek izmantotas papildus antibakteriālai terapijai.
Piešķirt ievešanu granulu vai pastas veidā (pirms ēšanas) pieaugušajiem un 1 ēdamkarotei 3 līdz 4 reizes dienā. Pirms lietošanas sajauciet narkotiku glāzē ūdens 2 minūtes, pēc tam lēnām dzert. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas.
Zāles parasti ir labi panesamas; neizraisa aizcietējumus un disbiozi. Ir pazīmes, ka polifepānam ir holesterīna līmeņa pazeminoša iedarbība.
Izdalīšanās veidi: granulas, kas satur 50%; pastas (uz ūdens), kas satur 40% polipeptu.
Uzglabāšana: vēsā, sausā vietā.
Pacients, H, 25 gadi.
Saņemts RIB 01.10.2003 5. slimības dienā un 1 dienu dzelte vidēji smagā stāvoklī ar virziena diagnozi: Vīrusu hepatīts.
2003. gada 10.-26. Aprīlī, akūti, 5 dienas ilgi pirmsdzemdību periods bija gripai līdzīgs. Ārsts netika ievērots, neizmantoja zāles.
Ledus periods noritēja ar smagu dzelti, izteiktu intoksikācijas simptomu (nespēks, vispārējs vājums, galvassāpes, reibonis, drudzis, apetītes zudums (līdz pilnīgai pārtikas atteikšanai)), aknu palielināšanās par 1,5 cm un tās funkciju pārkāpšana (Bilirubīns kopā - 137 µmol / l, tiešais bilirubīns - 99 µmol / l, netiešais bilirubīns - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tējk., timola tests - 41 vienība, protrombīna indekss 69%). Iteriskā perioda gaita ir gluda, bez paasinājuma. Sākot ar ikterītiskā perioda divpadsmito dienu, vispārējais stāvoklis uzlabojās, pazuda intoksikācijas simptomi, samazinājās dzelte, samazinājās aknu lielums, konstatēta pozitīva pakāpeniska bioķīmisko rādītāju dinamika.
Secinājums par infekcijas avotu un ceļu, pamatojoties uz iegūtajiem datiem. vēsture ir sarežģīta. Izrādījās: karstā ūdens trūkums darbā, apmierinošs sanitārais stāvoklis tualetē ne vienmēr ir tīrs, bieži vien trūkst tualetes papīra un ziepju. Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, iespējams, patogēnas pārnešanas mehānisms izkārnījumos un mutēs. To apliecina konstatētais anti-HAV IgM (+). Infekcijas avots nav zināms.
Pamatojoties uz sniegtajiem anamnētiskajiem, klīniskajiem un laboratorijas datiem Klīniskā diagnoze:
· Akūts vīrusu hepatīts "A", icterisks variants. Slimība turpinājās vidēji līdz smagai formai.
· “Revit” dragee - 1 dragee 3 reizes dienā 10-15 minūtes pirms ēšanas.
· But-Shpa - 1 tablete 3 reizes dienā.
· Sorbīts 5% - 100,0 ml tukšā dūšā.
· Aktīvā ogle - 2 tabletes 3 reizes dienā.
· Polyphepan - 15,0 3 reizes dienā
Papildus pamatterapijai pacientam tika ievadītas intravenozas infūzijas ar 10% glikozes šķīdumu + 4 U insulīnu ar vitamīniem ar Riboxin (10 ml). Arī 2 dienas pēc uzņemšanas pacients saņēma divas reizes hemodez 200,0 intravenozi, pilienu.
Pacients turpina ārstēšanu ar ribām.
Pēdējās asins bioķīmiskās analīzes rezultāti (10/22/2003):
· Kopējais bilirubīns - 29 µmol / l
· Tiešais bilirubīns - 19 µmol / l
· Netiešais bilirubīns - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tējk.
· AsAT - 1,14 mmol / tējk.
Kritēriji izvadīšanai no slimnīcas
1. Labs vispārējais pacientu stāvoklis.
2. Ādas un skleras icteriskās iekrāsošanas trūkums.
3. Aknu samazināšana līdz normālam izmēram vai izteikta tendence to samazināt. Dažos gadījumos jūs varat atļaut izvadīšanu ar aknu palielināšanos, ne vairāk kā 1-2 cm, ar tendenci samazināties
4. Bilirubīna līmeņa un transamināžu aktivitātes normalizācija, žults pigmentu trūkums urīnā. Atsevišķiem pacientiem atļauts izvadīt transamināžu līmeni ne vairāk kā 2 reizes, salīdzinot ar normas augšējo robežu, ja ir izteikta tendence to samazināt.
Pēc izlādes visi, kas ir atveseļojušies, ir pakļauti obligātai medicīniskai pārbaudei. Tās organizācijai un saturam jābūt atkarīgam no atlikušās ietekmes rakstura un slimības sekām. Turpmākas pārbaudes procesā pirmā kontroles pārbaude jāveic ne vēlāk kā 1 mēnesī. Ja klīniskās un bioķīmiskās novirzes nav novērotas atveseļošanās laikā, kuriem ir A hepatīts, tos var noņemt no reģistra. Atlikušo efektu klātbūtnē pacienti, kas ir atveseļojušies, tiek novēroti dzīvesvietā, kur viņi vismaz reizi mēnesī tiek pakļauti kontrolpārbaudēm un pēc 3 mēnešiem tiek izņemti no reģistra. pēc sūdzību izzušanas, aknu lieluma normalizācija un funkcionālie testi. Visi atveseļošanās notiek 3-6 mēnešu laikā. nepieciešams atbrīvojums no smaga fiziska darba, profilaktiskas vakcinācijas. Nav vēlams veikt plānotās darbības, hepatotoksisku zāļu lietošana ir kontrindicēta. Alkohols jāizslēdz no jebkādām devām un jebkurā formā. Saskaņā ar daudzu pētnieku novērojumiem 70-90% gadījumu pilnīga atveseļošanās no slimnīcas tiek konstatēta, pārējā gadījumā var rasties dažādi pēc hepatīta sindromi: asthenovegetative (saskaņā ar mūsu datiem jauniešiem 9,9%), hepatomegālija (3,3%), funkcionālā hiperbilirubinēmija (2,9%), žultsceļu diskinēzija (8,9%). Dinamisks novērojums uz 6 mēnešiem. parādīja, ka pilnīga atveseļošanās bija 93,4% atveseļošanās, recidīvu un hepatīta paasinājumu - 1,5% no pētītajiem. Hroniska hepatīta veidošanās gadījumi netika novēroti.
Pacienti ar VH un pēc VG slimības izzūd:
· Piens, piena produkti, biezpiens.
· Vārīta un tvaika liesa gaļa - liellopu gaļa, vistas, trusis.
· Vārītas liesās zivis.
· Trauki un dārzeņu ēdieni - kartupeļi, burkāni, bietes, svaigi un skābi kāposti, zaļie zirņi, tomāti, svaigi gurķi.
· Bezskābie augļi un ogas, ievārījums, medus.
· Zupas, graudaugi, dārzeņi, augļi.
· Dažādi graudaugi un makaroni.
· Vakar maize, galvenokārt kvieši, pilngraudu.
· Cepšana un citi produkti no liesās mīklas.
· Gaļa, vistas, zivju zupas - ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā.
· Sviests / 30-40 gr. dienā /, daļa tauku tiek ievadīta augu eļļas veidā, skābais krējums degvielas uzpildīšanai.
· Olu dzeltenums - ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā (biežāk olbaltumvielas).
· Siers - nelielā daudzumā, nevis asās šķirās.
· Liellopu desas, ārsta desa, 2-3 reizes nedēļā.
· Visu veidu cepta, kūpināta, sāļa pārtika.
· Cūkgaļa, jēra gaļa, zosis, pīles.
· Garšvielas - sinepes, mārrutki, pipari, etiķis.
· Redīsi, sīpoli, pākšaugi, sēnes, rieksti, skābenes.
· Kakao, melnā kafija, saldējums.
Šajā gadījumā, labvēlīgi, jo jauns pacients, kam nav vienlaicīgu slimību un kas dzīvo normālos apstākļos.
Pēc izlādes vēlams ievērot personīgo higiēnu un diētu.
Izmantotās literatūras saraksts
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Iekšējo orgānu / mācību grāmatas slimību galveno sindromu diferenciāldiagnostika. Petrozavodska, 1995. 296 lpp.
· Sorinson S.N. Vīrusu hepatīts. Sanktpēterburga: Medicīna, 1987. 264 lpp.
· Bluger A.F., Novitska I.N. Vīrusu hepatīts. Rīga: Zvaygzne, 1988. 412 lpp.
· Inducēts B.K. Salīdzinoša vīrusu hepatīta patoloģija un patoģenēze. L., 1969. 175 lpp.
· Infekcijas slimību diferenciāldiagnostikas rokasgrāmata / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijeva: Veselība, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Ko saka testi? Sērija "Medicīna jums." Rostovs n / D: Phoenix, 2001. 96 lpp.
· A.N. Šķiņķis "Iekšējo orgānu slimību ārstēšana." Vitebska, 1998
· E.P. Shuvalov "Infekcijas slimības." M.: Medicīna, 1990. 560 lpp.
· Infekcijas pacienta slimības vēstures reģistrēšanas shēma