B hepatīts - tas ir, pazīmes un ārstēšana 2018. gadā

B hepatīts ir potenciāli ļoti bīstama vīrusu slimība, kuras dēļ, saskaņā ar PVO, katru gadu mirst aptuveni 780 tūkstoši cilvēku. Šī iemesla dēļ slimība ir klasificēta kā galvenais jautājums, ar ko saskaras globālā veselība. Tas nav tik daudz vīrusu hepatīta B, kas ir bīstams, bet tā izraisītās komplikācijas, kas var izraisīt cirozi vai aknu vēzi.

Kopumā ir aptuveni 250 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības hroniskām sekām. B hepatīts bieži vien nav viens, bet pārī ar hepatītu D, kas ievērojami pasliktina slimības gaitu un apgrūtina ārstēšanu. Vakcinācija var izglābties no infekcijas, kas ar 95% varbūtību aizsargā pret šo vīrusu infekciju.

Kas tas ir?

B hepatīts ir vīrusu slimība, kurai raksturīgs primārs aknu bojājums un iespējamais hroniska procesa veidošanās.

Etioloģija

B hepatīta vīruss (HBV) pieder pie patogēnu grupas, ko parasti sauc par Hepadnaviridae (latīņu hepar - aknas, Eng. DNS - DNS). B hepatīta virioniem (Dane daļiņām) - kompleksi organizētiem sfēriskiem ultrastruktūriem ar diametru 42-45 nm, ir ārējais apvalks un iekšējs blīvs kodols. Vīrusa DNS ir apļveida, divkāršā, bet tai ir viens šķērsgriezums. Vīrusa kodols satur DNS polimerāzi. Kopā ar pilniem virioniem ir polimorfs un cauruļveida veidojums, kas sastāv tikai no viriona ārējā apvalka fragmentiem. Tās ir bojātas, nevis DNS infekcijas daļiņas.

Vīrusa pavairošana notiek vienā no divām iespējamām iespējām - produktīvu vai integratīvu. Ražīgas reprodukcijas gadījumā veidojas pilnvērtīgi integratīvi virioni - DNS ir integrēta ar šūnu gēnu. Vīrusa genoma vai atsevišķu gēnu iekļaušana šūnu genoma tuvumā izraisa lielu skaitu bojātu vīrusu daļiņu sintēzi. Tiek pieņemts, ka šajā gadījumā vīrusu proteīnu sintēze nenotiek, tāpēc persona, kas atrodas apkārtējā vidē, nav inficējoša, pat ja B hepatīta virsmas antigēns ir asinīs - HBsAg.

Kā tiek nosūtīts B hepatīts

Infekcijas avots ir slims cilvēks gandrīz jebkurā slimības stadijā (ieskaitot pirms slimības simptomu rašanās), kā arī vīrusa nesējs. Visi pacienta bioloģiskie šķidrumi ir bīstami citiem: asins un limfas, maksts izdalījumi un spermas, siekalas, žults, urīns.

Galvenais B hepatīta pārnešanas ceļš ir parenterāls, tas ir, ar dažādiem kontaktiem ar asinīm. Tas ir iespējams šādās situācijās:

• asins vai tā sastāvdaļu pārliešana no nenovērtēta donora;
• medicīniskās procedūras laikā hemodialīzes vienībā;
• dažādas medicīniskās operācijas, izmantojot atkārtoti lietojamus instrumentus (audu biopsija, zobu ekstrakcija un citas zobu procedūras);
• vairāku personu injicējamo narkotiku lietošana no vienas šļirces;
• frizieru salonos manikīra un pedikīra procedūru īstenošanā ar atkārtoti lietojamiem slikti sterilizētiem instrumentiem tetovēšanas vai pīrsēšanas laikā.

Neaizsargāts sekss ir arī bīstams. Šīs slimības riska grupa ir ķirurģiskie ārsti, procesuālās un operatīvās medicīnas māsas, bērni, kas dzimuši mātēm ar hronisku B hepatītu vai vīrusa nesējiem. Jāatzīmē, ka B hepatīta infekcijas varbūtība ir diezgan liela pat ar vienu kontaktu.

B hepatīta attīstības mehānismi

B hepatīta vīruss, iekļūstot organismā, izplatās caur ķermeni un ir fiksēts aknu šūnās. Vīruss pats nesabojā šūnas, bet aizsargājošo imūnsistēmu aktivizēšana atpazīst vīrusa bojātās šūnas un uzbrūk tām.

Jo aktīvāks ir imūns process, jo spēcīgākas būs izpausmes. Kad bojāto aknu šūnu iznīcināšana attīstās aknu iekaisums - hepatīts. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas darba, kas ir atkarīgs no pārvadāšanas un pārejas uz hronisku formu.

Veidlapas

Atšķiras akūta un hroniska slimības gaita, turklāt B hepatīta pārvadāšana atšķiras ar atsevišķu variantu.

1. Akūta forma var rasties tūlīt pēc inficēšanās, turpinās ar smagiem klīniskiem simptomiem un dažkārt ar pilnīgu attīstību. Līdz 95% cilvēku ir pilnīgi izārstēti, pārējais laiks ir hronisks hepatīts, un jaundzimušajiem hroniska slimība rodas 90% gadījumu.
2. Hroniska forma var rasties pēc akūta hepatīta, un tā var būt sākotnēji bez akūtas slimības fāzes. Tās izpausmes var atšķirties no asimptomātiska (vīrusa nesēja) līdz aktīvam hepatītam ar pāreju uz cirozi.

Slimības stadija

Ir šādi B hepatīta posmi:

B hepatīta simptomi

Daudziem B hepatīta pacientiem ilgu laiku nav simptomu. Ir iespējams identificēt vīrusu tikai tad, ja tiek veiktas asins analīzes, kas nepieciešamas klīniskai pārbaudei vai reģistrācijai grūtniecības laikā. Šādos gadījumos tiek veikta īpaša analīze - asins analīzes, lai identificētu "Austrālijas antigēnu".

Ja hepatīta B attīstībai cilvēka organismā ir ārējas pazīmes, pacientiem var novērot šādus simptomus:

1. Slikta dūša;
2. Reibonis;
3. Nogurums;
4. Rinīts;
5. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži temperatūra sasniedz 39-40 grādus);
6. Klepus;
7. Vispārējs vājums;
8. Sāpes deguna galvassāpes;
9. Smaga galvassāpes;
10. Ādas krāsas izmaiņas (dzeltenība);
11. Gļotādu dzeltenība, acu skleras, plaukstas;
12. Urīna krāsas izmaiņas (tas sāk putot, un krāsa atgādina tumšu alu vai stipru tēju);
13. Sāpes locītavās;
14. Apetītes zudums;
15. Izmaina izkārnījumu krāsu (tā ir mainījusi krāsu);
16. Smagums pareizajā hipohondrijā;
17. Drebuļi

Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, papildus galvenajiem simptomiem pacientiem rodas aknu mazspējas pazīmes, pret kurām notiek organisma intoksikācija. Ja šajā slimības attīstības stadijā pacientam nav veikta visaptveroša ārstēšana, viņam būs centrālās nervu sistēmas bojājums.

Plūsmas veids

Pēc B hepatīta kursa rakstura ir sadalīts:

Ārsti un zinātnieki apgalvo, ka ne vienmēr vīruss, kas iekļuvis organismā, izraisa hepatītu. Ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, vīruss viņam nav bīstams, lai gan citi var inficēties. PVO atzīmē, ka pasaulē ir vairāki simti miljonu potenciālo vīrusu nesēju, kuri to pat neapzinās.

B hepatīta komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir žults ceļu bojājumi - 12-15% atveseļošanās gadījumu.

Bieža hroniska B hepatīta cirozes komplikācija ir daudzas ekstrahepatiskās izpausmes - kolīts, - pankreatīts, artrāli, asinsvadu bojājumi, asiņošana no torikoskēnas vēnām. Aknu koma ar cirozi ir porto-caval vai jaukta tipa. Hronisku ilgstošu B hepatītu var vilkt daudzi klintis ar ilgstošām remisijām. „Pacientu ar hronisku aktīvu B hepatītu un aknu cirozi mirstība ir augsta, galvenokārt slimības pirmajos 5-10 gados.

Prognoze. Mirstība ir 0,1-0,3%, kas saistīta ar slimības ļaundabīgo (fulminantu) formu. Hronisks B hepatīts rodas aptuveni 10% pacientu un ciroze 0,6% pacientu. Vairums hroniska B hepatīta gadījumu ir saistīti ar anicterisku slimību anamnēzē.

Diagnostika

Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.

Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma;
• pilnīgs asins skaits un urīns.

Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā. Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.

Hronisks B hepatīts

Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.

1. Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
2. Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
3. Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
4. Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).

Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.

Kā ārstēt B hepatītu

Vairumā gadījumu akūta B hepatīta ārstēšanai nav nepieciešama ārstēšana, jo lielākā daļa pieaugušo šo slimību var novērst atsevišķi, neizmantojot zāles. Agrīnai pretvīrusu terapijai var būt nepieciešami mazāk nekā 1% pacientu: pacienti ar agresīvu infekciju.

Ja B hepatīta ārstēšanas laikā tiek veikta ārstēšana mājās, kas dažkārt tiek ārstēta ar vieglu slimības gaitu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība, jums jāievēro daži noteikumi:

1. Dzert daudz šķidrumu, kas palīdz detoksicēt - no organisma izņem toksīnus, kā arī novērš dehidratāciju, kas var attīstīties pret bagātīgas vemšanas fonu.
2. Nelietojiet zāles bez ārsta receptes: daudzām zālēm ir negatīva ietekme uz aknām, to lietošana var izraisīt zibens strauju pasliktināšanos slimības gaitā.
3. Nedzeriet alkoholu.
4. Nepieciešams pienācīgi ēst - ēdienam jābūt ar augstu kaloriju; Ir nepieciešams ievērot terapeitisko diētu.
5. Vingrinājumi nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantoti - fiziskajai aktivitātei jāatbilst vispārējai valstij.
6. Ja parādās neparasti jauni simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu!

Ārstēšana ar B hepatītu:

1. Ārstēšanas pamats ir detoksikācijas terapija: dažu šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu un papildinātu vemšanu un caureju.
2. Preparāti zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanai. Zarnās veidojas toksīnu masa, kuras uzsūkšanās asinīs aknu neefektīvas darbības laikā ir ārkārtīgi bīstama.
3. Interferons α ir pretvīrusu līdzeklis. Tomēr tās efektivitāte ir atkarīga no vīrusa reprodukcijas ātruma, t.i. infekciju.

Citām ārstēšanas metodēm, tostarp dažādām pretvīrusu zālēm, ir ierobežota efektivitāte ar augstām ārstēšanas izmaksām.

Kā izvairīties no infekcijas?

Novēršana, gan specifiska (vakcinācija), gan nespecifiska, lai pārtrauktu pārvades ceļus: cilvēka uzvedības korekcija; vienreizēju rīku izmantošana; higiēnas noteikumu rūpīga ievērošana ikdienas dzīvē; bioloģisko šķidrumu pārliešanas ierobežošana; efektīvu dezinfekcijas līdzekļu izmantošana; vienīgā veselīgā seksuālā partnera vai citādi aizsargāta dzimuma klātbūtne (pēdējā nedod 100% garantiju par neinfekciju, jo jebkurā gadījumā ir neaizsargāts kontakts ar citiem partnera bioloģiskajiem izdalījumiem - siekalām, sviedriem utt.).

Vakcinācija tiek plaši izmantota infekcijas novēršanai. Parastā vakcinācija tiek pieņemta gandrīz visās pasaules valstīs. PVO iesaka sākt vakcinēt bērnu pirmajā dienā pēc dzimšanas, nevakcinēti skolas vecuma bērni, kā arī cilvēki no riska grupām: profesionālās grupas (ārsti, neatliekamās palīdzības dienesti, militārie uc), cilvēki ar netradicionālu seksuālo izvēli, narkomāni, pacienti, kuri bieži saņem narkotikas personām, kuras ir ieprogrammētas hemodialīzes gadījumā, pāriem, kuros viens no locekļiem ir inficēts vīruss, un dažiem citiem - vakcīnu parasti izmanto B hepatīta vīrusa vakcīnai, kas ir balta tā saucamās vīrusu daļiņas. HBs antigēns. Dažās valstīs (piemēram, Ķīnā) tiek izmantota plazmas vakcīna. Abi vakcīnu veidi ir droši un ļoti efektīvi. Vakcinācijas kurss parasti sastāv no trīs vakcīnas devām, kas ievadītas intramuskulāri laika intervālā.

Inficētām mātēm dzimušo jaundzimušo vakcinācijas efektivitāte, ar nosacījumu, ka pirmā deva tika ievadīta pirmajās 12 dzīves stundās, līdz 95%. Ārkārtas vakcinācija ciešā saskarē ar inficētu personu, ja inficētas asinis nonāk veselas cilvēka asinīs, dažkārt tiek apvienota ar specifiska imūnglobulīna ieviešanu, kas teorētiski palielina hepatīta rašanās iespēju.

Vadlīnijas Apvienotajā Karalistē norāda, ka personām, kuras ir vakcinētas (sākotnēji imunizētas), ir nepieciešama papildu aizsardzība (tas attiecas uz cilvēkiem, kam draud inficēties ar B hepatītu). Ieteicams saglabāt imunitāti pret B hepatīta vīrusu, atkārtotu revakcināciju - reizi piecos gados.

Vīrusu hepatīta B un kursa variantu simptomi

Vīrusu hepatīts B ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām daudzās pasaules valstīs. Slimība notiek ar aknu bojājumiem, kuru progresējošais iekaisums izraisa orgāna fibrozes un cirozes attīstību, un dažos gadījumos attīstās hepatocelulārā karcinoma (primārā aknu vēzis). B hepatīta simptomi un slimības forma ir dažādi.

Plaši izplatīta infekcija izraisa milzīgu skaitu hronisku vīrusu nesēju (HBV), transmisijas kontakttīklu un patogēnu izplatību vidē. Šodien vairāk nekā 400 miljoni (1/3 pasaules iedzīvotāju) ir hroniski inficēti. B hepatīta biežums gados vecākiem cilvēkiem vecumā no 15 līdz 20 gadiem pēdējos gados ir palielinājies 2-3 reizes. Morālo vērtību, narkomānijas, alkoholisma un seksuālās atstumtības zaudēšana ir galvenie faktori infekcijas izplatīšanā jaunākās paaudzes vidū.

Att. 1. Fotoattēlā parādīti B hepatīta vīrusi ar mikroskopu.

Aknu šūnu bojājumu mehānismi

Vīrusu bojāto aknu šūnu skaits (kā to pierāda daudzi pētījumi) ir neliels. Kopumā inficēto hepatocītu līze (iznīcināšana) notiek T-šūnu citotoksisko reakciju rezultātā. T-slepkavas (citotoksiskie limfocīti) veic aknu šūnu līzi ar nekrozi un apoptozi. Mērķa lomā viņi izmanto HBcAg un HBeAg - kodolantigēnus. Šo reakciju rezultātā tiek nomākts B hepatīta vīrusu replikācija (RNS tiek iznīcināta mērķa šūnu kodolā), līdz ar to tiek pārtraukta vīrusu nukleokapsida šūnu citoplazmā.

Veidotās antivielas pret HBV samazina vīrusu slodzi, kas novērš jaunu hepatocītu sakāvi. Tomēr dažiem pacientiem imūnkompleksi (virsmas antigēns (HbsAg) + antivielas) tiek fiksēti arī uz dažādu orgānu (endotēlija) iekšējo oderējumu, tādējādi radot gan autoimūnu dabu, gan aknu audu bojājumus. Autoimūnu procesu attīstības galvenās pazīmes ir difūzs hepatīts, periarterīts nodosa, vaskulīts, glomerulonefrīts un citas slimības. Periportālajās zonās un aknu lobules centros attīstās distrofiski un nekrotiski procesi, kas noved pie orgānu fibrozes un cirozes attīstības.

Hroniskā hepatīta gadījumā 90% pacientu žultsvados attīstās iekaisuma procesi. Žults sintēzes un tā sastāva pārkāpums, spiediena samazināšanās kanālos un žultspūslī izraisa nepārtrauktu Oddi sfinktera spastisko kontrakciju. Attīstās hroniskas žultsceļu nepietiekamības sindroms.

Att. 2. Macrodrug. Aknu ciroze kā vīrusu hepatīta sekas.

B hepatīta formas

Pietiekama ārstēšana un spēcīga imūnsistēma 80 - 90% gadījumu noved pie pacienta atveseļošanās. 0,1 - 1% gadījumu slimība ir letāla, 5 - 10% gadījumu hepatīts kļūst hronisks.

Akūtas hepatīta B formas:

• Pārvadātāja HbsAg (70 - 90% gadījumu). Vairāki zinātnieki uzskata, ka šis B hepatīta veids ir slimības subklīniska (asimptomātiska) forma.
• Anicteriskā forma (subklīnisks (asimptomātisks) kurss).
• Icteric forma.
• Subakūtā forma.
• Ilgstoša forma.
• Atkārtots kurss (2 - 15% gadījumu).
• Holestātiskā forma (10 - 15%).
• Zibens (fulminanta) forma (1% gadījumu).

Att. 3. Intensīva ascīts ar aknu cirozi. Venozu tīkls ir skaidri redzams uz priekšējās vēdera sienas.

B hepatīta inkubācijas periods

B hepatīta inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no vīrusu pārnešanas, organismā ievadīto vīrusu daļiņu skaita un pacienta imūnsistēmas. Inkubācijas periods (latentais periods) ir 50 - 180 dienas (vidēji 50 - 90 dienas). Reti tiek novērots īsāks inkubācijas periods (līdz 25 dienām) un ilgāks (līdz 200 dienām).

Pirmās akūtā B hepatīta pazīmes

Pēc inkubācijas perioda līdz pašas slimības brīdim attīstās prodroma periods, kura pirmās pazīmes ir vājums, letarģija, nogurums un apetītes zudums. Dažiem pacientiem pirmās B hepatīta pazīmes ir vieglas, vai otrādi, strauji, kad slimība sākas nekavējoties ar dzelti. 65% gadījumu pacientiem ir gripai līdzīgi simptomi: ķermeņa temperatūra 1 līdz 2 dienas (bez aukstuma simptomiem) palielinās līdz 38-39 ° C, slikta dūša un vemšana, muskuļu locītava un galvassāpes. Dažos gadījumos pacientiem parādās miegainība un reibonis, smaganu asiņošana un deguna asiņošana, sāpes pareizajā hipohondrijā, rūgta garša mutē, meteorisms, aizcietējums vai caureja. Dažas dienas pirms dzelte izdala krāsas un urīns kļūst tumšāks. Pirmo simptomu smagums pakāpeniski palielinās, un dzelte sasniedz maksimumu.

Prodromālais periods ilgst aptuveni 1 nedēļu, dažos gadījumos tas tiek pagarināts līdz 12 dienām, reti līdz 1 mēnesim vai saīsināts līdz 1 - 2 dienām.

Att. 4. Petechiae un hemorāģija ādā var būt B hepatīta pazīme.

B hepatīta pazīmes un simptomi ledus periodā

Vairumā gadījumu pacienta labklājība pakāpeniski pasliktinās: samazinās pulss, novēro tahikardiju, sirds skaņas kļūst nedzirdīgas, samazinās asinsspiediens, apātija, miega traucējumi un reibonis.

Dzelte Dzelte palielinās nedēļas laikā. Tās smagums un tonis ir saistīti ar holestāzes sindromu un pašas slimības smagumu. Pacientu urīns iekrāsojas tumsā, kas saistīts ar bilirubinēmiju, izkārnījumi kļūst spilgtāki, jo samazinās bilirubīna izdalīšanās ar žulti. Dzelte bieži ir saistīta ar niezi, kas norāda uz hepatīta holestātiskā varianta attīstību. Kad sasniedz maksimumu, dzelte stabilizējas 5 līdz 10 dienu laikā un pēc tam pakāpeniski pazūd.

Vidēji ledus periods ilgst 3 līdz 4 nedēļas. Dažreiz ir kavēšanās līdz 6 - 8 nedēļām. Ir nepieciešams nošķirt mehānisko dzelti.

Att. 5. Dzelte pacientiem ar vīrusu hepatītu.

Aknas. Bieži dzelte ir saistīta ar aknu palielināšanos: ar vieglu slimības smagumu aknas izvirzās 2–3 cm no piekrastes loka malas, ar vidēji smagu smagumu - 3–5 cm, kad sāpes, aknas ir sāpīgas, mīksta konsistence, mala ir noapaļota. Smaga ļaundabīga hepatīta gadījumā ar smagas intoksikācijas simptomiem un spilgtu dzelte aknas nepalielinās.

Liesa. Līdz ar aknu palielināšanos pacientiem ar paplašinātu liesu - tipisks B hepatīta pazīme. Tas ir mēreni blīvs, dažreiz sāpīgs. Lielais ķermeņa izmērs saglabājas visā akūtā periodā. Atsauksmju dinamika ir lēna. Splenomegāliju reģistrē 50 - 60% gadījumu.

Att. 6. Palielinātas aknas un liesa ar hepatītu (apzīmēts ar filca pildspalvu).

Limfmezgli. 10–20% pacientu palielinās dažādas limfmezglu grupas.

Ādas izsitumi. B hepatīta gadījumā akūtajā periodā uz ādas var parādīties izsitumi nātrenes, papulas, skarlatīniska un kodīga izsitumi. Bērniem ir izsitumi papulāra dermatīta (Janotti Crost sindroms) veidā. Tiek uzskatīts, ka dermatīta rašanās ir ādas patstāvīga reakcija uz infekcijām, tostarp B hepatīta vīrusiem.

Smagos gadījumos notiek hemorāģiska diatēze: uz ādas parādās punkcijas (petechiae) vai lielākas asiņošanas, smaganu asiņošana un deguna asiņošana, un sievietēm rodas plaši menstruāciju cikli. Aknu purpura, aknu "palmas" un zvaigznes ir galvenās aknu bojājumu pazīmes. Pieaugošās asiņošanas cēlonis ir asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, kas saistīts ar aknu pamatfunkciju samazināšanos.

Niezoša āda. Ādas nieze ar hepatītu rodas tāpēc, ka žultsskābes pārpalikums netiek izvadīts zarnu lūmenā, bet uzsūcas asinīs un kairina ādu. Nieze traucē pacientu dažādās ķermeņa daļās.

Att. 7. Fotogrāfijā papulārs dermatīts (Janotti-Crost sindroms) ir vīrusu infekcijas pazīme bērniem.

Atgūšanas periods

Akūts B hepatīts 80 - 90% gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Atveseļošanās periods sākas ar vispārējās labklājības uzlabošanos, dzelte un dispepsijas traucējumu izzušanu un ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem. Dažos gadījumos ilgstošs aknu palielinājums saglabājas, bilirubinēmija un transamināzes lēnām samazinās, paaugstināts gamma glutamiltransferāzes (g-HT) un sārmainās fosfatāzes līmenis norāda uz aknu šūnu reģenerāciju. Dažiem pacientiem astēnas sindroms (nogurums, vājums, uzbudināmība, samazināta tolerance pret fizisko slodzi utt.) Saglabājas ilgāk - līdz 6 mēnešiem.

Att. 8. “Aknu” palmas hroniska B hepatīta ārstēšanai.

B hepatīta pazīmes un simptomi konkrētos kursa variantos

Dažos gadījumos akūts B hepatīts nenotiek klasiskā formā, bet tam ir īpašas plūsmas iespējas atkarībā no pacienta imunitātes stāvokļa, vecuma un virēmijas līmeņa (vīrusu skaits asinīs).

Subklīniskā forma

Kad B hepatīta subklīniskā forma ir asimptomātiska. Šīs slimības pamatā ir vīrusa imūnreakciju vājināšanās. Līdz ar to mazāk izteiktas aknu šūnu iznīcināšanas reakcijas, kas izpaužas kā neliels transamināžu līmeņa pieaugums. Tā rezultātā slimība ir ilgstoša.

Slimības subklīniskās formas rezultāts ir hronisks vīrusu pārvadājums. Šie pacienti, kas nezina par savu slimību, kļūst par infekcijas avotu citiem, daži no viņiem turpina ļaunprātīgi izmantot alkoholu, ņem hepatotoksiskas zāles, strādā bīstamās nozarēs, kas noved pie procesa hroniskuma.

Ilgstoša forma

B hepatīta ilgstošais kurss tiek reģistrēts 5–15% gadījumu. Tās cēlonis ir holestātiskā sindroma attīstība, kad samazinās divpadsmitpirkstu zarnā nonākušā žults ražošana un daudzums.

Slimību raksturo ilgstošs monotons kurss, neizpaustie intoksikācijas simptomi, pacientiem ir tumšs urīns un krāsas izmaiņas ar izkārnījumiem, aknas ilgstoši nesamazinās, asinīs ir monotons augsts ALAT un AST līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes un g-GT līmenis.

Atkārtota forma

12 - 15% gadījumu atveseļošanās posmā konstatēta slimības atkārtošanās. Palielinās transamināžu un citu bioķīmisko parametru līmenis. Šīs parādības cēlonis tiek uzskatīts par citas infekcijas - vīrusu hepatīta D, retāk - C un A hepatīta pievienošanos. Recidīva cēlonis var būt alkohola lietošana, hepatotoksiskas zāles, iedarbība uz rūpnieciskām indēm.

Fulminatīvā (zibens) forma

1% gadījumu novēro B hepatīta formu. Visbiežāk šī slimības gaita rodas, ja pacienti ir inficēti ar D hepatīta vīrusiem vai mutantu HBV celmiem. Klīniski hepatīta B fulminantu formu raksturo aknu mazspējas strauja attīstība. Pacientam attīstās dzelte, attīstās hemorāģiskais sindroms, encefalopātija, ascīts, vairāku orgānu mazspēja un infekcijas komplikācijas. Aknas ir samazinātas. 60 - 80% gadījumu slimība ir letāla, ko izraisa plaušu vai smadzeņu pietūkums, masveida asiņošana no barības vada vēnām un kuņģa. 90% gadījumu pacienta nāves cēlonis ir aknu encefalopātija.

Subakūtā forma

Subakūts B hepatīts reti attīstās. Visbiežāk šī patoloģija attīstās sievietēm. Hepatīts ātri kļūst hronisks, pārveidojoties par cirozi. Aknu mazspējas pakāpe nosaka negatīvo prognozi.

Att. 9. Asinsvadu zvaigznītes aknu cirozes gadījumā. Viņu milzīgais skaits norāda uz augstu orgānu bojājumu līmeni.

Hronisks B hepatīts

Pacienti ar hronisku B hepatītu ir reģistrēti visās pasaules valstīs. To skaits uz Zemes ir vairāk nekā 400 miljoni cilvēku (1/3 no kopējā iedzīvotāju skaita). Pāreja no akūta uz hronisku B hepatītu ir atšķirīga. Vidēji šis rādītājs ir 5 - 10%. Jaundzimušajiem šis skaitlis ir 90%, bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem - 40%.

Agrīna hroniskuma pazīme kopā ar HBV DNS noteikšanu serumā ir virsmas (Austrālijas) HBsAg antigēna noturība ilgāk par 10 līdz 12 nedēļām. Hroniska vīrusa B hepatīta diagnoze ir konstatēta ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem pēc slimības sākuma. Ir jāprecizē, ka 30 - 40% pacientu ar hronisku hepatītu agrāk nepanesa akūtu hepatītu.

Hroniskā hepatīta izpausmju spektrs un tā varianti ir dažādi - no asimptomātiskas līdz progresīvai. Slimība galu galā noved pie fibrozes, cirozes un primārā aknu vēža attīstības.

Vairumam pacientu nav hroniska B hepatīta simptomu. Dažos gadījumos ir vājums, nogurums, muskuļu un locītavu sāpes, pazīmes un simptomi, kas norāda uz aknu bojājumiem: smagums un sāpes labajā hipohondrijā, dzelte, hemorāģiskā sindroma pazīmes (petehijas, aknu plaukstas, asinsvadu zvaigznītes, vairāku asiņošanu utt.). No ārpuses izpausmēm parādās periarterīta nodosa pazīmes, aplastiska anēmija, papulārā acrodermatīts, glomerulonefrīts.

Ir četri hroniska B hepatīta posmi (fāzes):

• Imūntolerants posms.
• HBeAg pozitīva hroniska B hepatīta posms.
• HBeAg negatīvais hroniskais B hepatīts.
• Neaktīvā nesēja HBV stadija.

Att. 10. Ascīts ar aknu cirozi. Uz ādas ir redzamas vairākas asiņošanas, kas liecina par orgānu disfunkciju.

Imūntolerants plūsmas posms

Kursa imūntolerants posms notiek perinatālās vīrusa pārneses laikā. Līdz 85% bērnu, kas dzimuši inficētiem bērniem, cieš no šī B hepatīta veida. Imūnsistēma slikti reaģē uz infekciju, kā rezultātā vīrusi aktīvi vairojas. Serumā nosaka kodol antigēns HBeAg un augsts vīrusu slodzes līmenis. ALT reģistrēts normālos ierobežojumos. Aknu biopsija liecina, ka orgānā nav iekaisuma un fibrozes, vai arī tas ir minimāls. Šis posms ilgst ilgi - daudzus gadus un pat gadu desmitus.

Hroniska B hepatīta HBeAg pozitīvā fāze

HBeAg-pozitīvā fāze ir raksturīga ar iekaisuma procesa klātbūtni aknās un imūnsistēmas hepatocītu iznīcināšanu (līze), ko apstiprina biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana. Imūnsistēma sāk aktīvi reaģēt uz infekciju. Serumā HBV DNS koncentrācija samazinās, ALT un AST līmenis palielinās, un vairāku gadu garumā nosaka nukleīno antigēnu HBeAg. Bet pēc tam mutāciju rezultātā dominē vīrusu celmi, kas nerada HBeAg antigēnu. Tādējādi HBeAg pozitīvs hronisks hepatīts kļūst par HBeAg-negatīvu. Ilgstoša hroniska infekcija izraisa aknu fibrozes veidošanos.

Hroniskā B hepatīta HBeAg negatīvā fāze

Hroniskā B hepatīta pāreja uz HBeAg negatīvo posmu norāda uz slimības progresēšanu un ilgtermiņa prognozes pasliktināšanos. Šī slimības forma ir ļoti izplatīta visā pasaulē, biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 35 līdz 46 gadiem, un tā ir pakļauta pastāvīgai progresēšanai, ar retām remisijām. Aknu iekaisums ir nekrotisks, izraisot fibrozi un orgānu cirozi. Pacientu ārstēšanas uzdevums ir aktīva pretvīrusu terapija, kas nepieciešama, lai palēninātu hepatīta progresēšanu.

HBV neaktīvā nesēja stadija

Šī slimības stadija attīstās pēc antivielu rašanās pret HBeAg kodolantigēnu un to raksturo būtisks vīrusu slodzes samazinājums, bioķīmisko parametru normalizācija un iekaisuma procesa izdalīšanās aknās. Neaktīvās HBV pārvadāšanas stadija var ilgt pietiekami ilgi. Pēc tam apmēram 10–20% pacientu atgriežas HBeAg pozitīvā statusā. Dažiem pacientiem veidojas HBeAg-negatīvais statuss.

Hroniska HBV infekcija ir dinamisks process. Slimības posmi var ātri aizstāt viens otru, kas prasa pastāvīgu klīnisko un laboratorisko monitoringu.

Att. 11. Dzelte ar aknu cirozi.

B hepatīta ilgtermiņa rezultāti (sekas)

Atkārtoti infekcijas procesa paasinājumu epizodes izraisa aknu fibrozes attīstību un 0,4–0,6% progresējošu cirozi un aknu hepatocelulāro karcinomu. Cirozes riska faktori ir: vīriešu dzimums, vecums virs 40 gadiem, augsts iekaisuma pakāpe, izteikta orgānu fibroze, ģenētiskā nosliece un HBV infekcijas kombinācija ar HDV un HIV infekcijām. Alkoholisms, aptaukošanās, cukura diabēts, aknu steatoze, smēķēšana utt. Veicina cirozes attīstību, bet pacientiem ar progresējošu aknu cirozi ir orgānu transplantācija.

Cirozes attīstības stadijā primārais aknu vēzis attīstās 70 - 90% gadījumu. Hepatocelulārās karcinomas riska faktori ir infekcijas ilgums, vīriešu dzimums, vecums, alkohola lietošana un HDV un HCV infekciju pievienošana. Ir pierādīts, ka, pievienojot HDV infekciju, primārā aknu vēža attīstības risks palielinās trīs reizes.

Visu nāves cēloņu vidū HBV saistītās slimības ieņem 10. vietu pasaulē.

Att. 12. Hroniska vīrusa hepatīta B ilgtermiņa rezultāti: hepatocelulārā karcinoma (kreisā fotogrāfija) un aknu ciroze (labā fotogrāfija).

Vīrusu hepatīta posms

2017. gada 6. marts, 12:07 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5 489

Hepatīta diagnoze pasargā pacientu neatkarīgi no slimības veida. Ārstēšana ir atkarīga no C, A vai B hepatīta stadijas. Vīruss sāk parādīties ne ātrāk kā 14 dienas pēc inficēšanās. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapiju laikā. Novēlota ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, cirozi. Tādēļ pēc pirmajiem simptomiem ir jāveic pārbaude un jāsaņem padoms specializētā klīnikā.

Kas ir slimība?

Vīrusu hepatīts ir difūzs aknu iekaisums, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Tajā pašā laikā tiek izjaukti orgāna šķiedru un nekrotiskie audi, bet bez lobām un portāla hipertensijas. Hipertensija ir pastāvīgs spiediena pieaugums dobos orgānos, traukos un ķermeņa dobumos, ne mazāk kā 140/90 mm Hg. Art. Terapijas mērķi, kas noteikti pārbaudes rezultātā

• neitralizēt patoloģijas cēloni,
• uzlabot pacienta stāvokli;
• uzlabot imunitāti;
• panākt ilgstošu remisiju (simptomu izzušana).

Liels inficēšanās risks narkomāniem.

Veselīgi cilvēki inficējas, saskaroties ar HCV vīrusa nesēju asinīm. C hepatīts ir visizplatītākais no visiem vīrusiem. Viņu diagnosticē 7 cilvēki no 10 cilvēkiem ar hepatītu. Infekcijas riska grupas:

• narkomāniem;
• asins pārliešanas pacienti;
• cilvēki ar seksuālu seksu;
• inficēto māmiņu bērni;
• veselības aprūpes darbiniekiem.

B hepatīta izraisītājs palielina bilirubīna līmeni asinīs. Bilirubīns ir žults pigments. Tas ir tas, kurš glezno inficētās personas ādu. Vizuāli novēro bilirubīna palielināšanos, un normas pārsniegumu apstiprina ar asins analīzes palīdzību. Urīna un izkārnījumu analīze tiek veikta ar pozitīvu hepatīta diagnozi, kurā konstatēta paaugstināta cietes un tauku koncentrācija. Asinīs olbaltumvielu saturs samazinās holesterīna iedarbības dēļ. Visprecīzākā un informatīvākā diagnostikas metode ir vīrusa PCR diagnoze.

Vīrusu hepatīta B un C posmi un simptomi

Ārsti atšķir 4 vīrusu hepatīta posmus. Pirmais posms ir inkubācija ar B tipa vīrusu, kas ilgst līdz 180 dienām, un ar C 2 un C 1 hepatīta diagnozi līdz 50 dienām. Inkubācijas periodā ārējās izpausmes simptomi nav novēroti. Vīrusa noteikšana ir iespējama tikai asins analīzē.

Otrais periods tiek saukts par priekšautoru. Ārsti atklāj aknu blīvuma palielināšanos ar palpācijas palīdzību. Hepatīta pirmsterapijas stadija ilgst līdz 12 dienām. Kad tas sākas, pacientam ir:

• temperatūra krasi palielinās līdz 39 ° C;
• parādās vājums;
• apetīte ir bojāta;
• sāpīga labā puse;
• sākas slikta dūša un caureja.

Pēc pirmā un otrā posma (inkubācijas un pirmskuteriskās) stadijas beigām sākas vīrusu hepatīta icteriskā stadija. Pacients sāk dzelti (aktīvo fāzi) ar acu iekrāsošanu, stumbra ādu un ekstremitātēm. Dzeltenība dinamiski attīstās 2 dienu laikā. Tad pacients tumšāku urīnu un traipus izkārnījumos. Iteriskais posms ilgst pusotru mēnesi. Ceturtais posms - atveseļošanās, kas nozīmē pacienta normālās dzīves atjaunošanas sākumu pēc slimības augstuma. Ārējie simptomi izzūd, bet kompromitējošo fermentu saturs asinīs ilgst līdz 3 mēnešiem.

Akūta fāze

Akūta fāze ir gandrīz bez simptomiem. Pacientam nav dzelte, un veselības stāvoklis ir normāls. Intoksikācijas pazīmes ir vieglas. Bet pārbaudes laikā atklājās palielināta aknu un liesa. Akūts hepatīts ir sadalīts subakūtos un fulminantos. Subakūtā formā neparādās dzelte, un slimība pati par sevi notiek viegli un bez komplikācijām. Fulminanta forma ir ļoti bīstama, jo ar acīmredzamu simptomu neesamību nāves iespējamība ir augsta.

Hronisks hepatīts

Hroniska slimība kļūst, kad simptomi nepazūd sešus mēnešus. Tas notiek minimālā, mērenā un izteiktā formā. Tas ir atkarīgs no patoloģisko procesu aktivitātes pakāpes un ALT un AST koncentrācijas (fermenti, kas katalizē reakcijas šūnās). Jo augstāks to saturs asinīs, jo izteiktāka ir slimības stadija. Hroniskā stadija izpaužas kā pacienta intoksikācija un mikroorganismu hiperaktīvs vairošanās aknu un citu orgānu šūnās. Hroniska forma:

Hroniskās stadijas saasināšanās

Vīrusu slimība kļūst aktīvāka ar cilvēka nervu sistēmas sakāvi. Ārēji bojājums var būt redzams, kad uz personas plaukstām parādās zirnekļa vēnas. Rokas kļūst sarkanas, kas vislabāk redzamas no attāluma. Vīrusu hepatīta saasināšanās draudi izraisa komplikācijas aknu cirozes veidā. B un C tipa hepatītu pastiprina pastāvīga augsta fiziskā slodze un alkoholisms.

Hepatīta kurss a

A hepatīts atšķiras no iepriekšējās infekcijas. Vīrusu infekcija rodas, kad patogēns nonāk organismā ar ūdeni vai pārtiku. Kopā ar kuņģa-zarnu trakta ceļiem vīruss nonāk aknās, kur mikroorganisms sāk rīkoties tāpat kā iepriekšminētie vīrusu tipi. Vīrusu hepatīta A posmi:

• inkubācija;
• prodromāls;
• icteric;
• atgūšana.

Infekcija ar A hepatītu ir iespējama, izmantojot ūdeni un pārtiku.

Vīrusa inkubācija ilgst 15-40 dienas. Prodromālā stadija tiek klasificēta pēc katarālās, astēnogēnās un diseptīvās sindroma veidiem. Katarālā veidā simptomi ir tādi paši kā ARVI, piemēram, iesnas un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Kad astēni-veģetatīvi simptomi novēroja aizkaitināmību, apātiju un miega traucējumus. Diseptic simptomus raksturo apetītes traucējumi, slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi.

Medicīnas praksē biežāk sastopama vīrusu hepatīta pazīmju kombinācija prodroma stadijā. Pirmie simptomi, kas parādījās šajā periodā, neļauj diagnosticēt vīrusu hepatītu cilvēkiem. Tādēļ pacientam ir akūta elpceļu vīrusu slimība. Dzeltes periodā pacients sāk uzlaboties. Iereibis pazīmes. Iteriskais periods ilgst līdz 20 dienām. Pareizi ārstējot, sākas atveseļošanās stadija, inficētās personas veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, parādās apetīte un uzlabojas kuņģa-zarnu trakta stāvoklis.

Piedāvā anicterisko formu

Vīrusa izpausmes formu bez icterus diagnosticē nelabvēlīgā situācijā esošu valstu iedzīvotāji. Simptomi parādās līdzīgi kā icteric formā, bet nemainot sklēras un ādas krāsu. Tas notiek nelielu aknu bojājumu gadījumā, kuru audiem ir laiks atveseļoties. Bieži šī forma tiek diagnosticēta bērniem līdz 10 gadu vecumam. Hepatīts tiek diagnosticēts šāda veida pacientiem ar asins analīzēm un aknu palpāciju. Šīs parādības pētījumos tika konstatēts, ka vīrusu hepatīta gaita ar anicterisku izpausmes formu ir vieglāka, bet komplikāciju varbūtība nemazinās. Šāda kursa briesmas ir iespēja apvienot mazos fokusus lielos, veidojot ikterisku formu vai aknu bojājumu, kas ir cēlonis ar cirozi.

Ārstēšana pa posmiem

Agrīna ārstēšana

Sākotnējā posmā pretvīrusu tabletes lieto, lai uzvarētu vīrusu. Tradicionālais terapijas kurss - 1-2 tabletes dienā. Lai saglabātu ķermeni, tam ir piešķirts vitamīnu komplekss. Saistītiem simptomiem, piemēram, aizcietējumiem vai caurejai, tiek izmantoti caurejas līdzekļi un fermentu zāles. Lai atjaunotu bojātās šūnas, terapijā tiek iekļauti hepatoprotektori. Obligāti hepatīta ārstēšanas pasākumi sākumposmā:

• pusstāvu režīms;
• fiziskās aktivitātes samazināšana;
• terapeitiskā diēta.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Iteriskā posma ārstēšanas iezīmes

Akūtu vīrusu slimību ārstēšana icteric stadijā ietver plašu zāļu sarakstu. Pacientam tiek piedāvāta hospitalizācija, jo terapija klīnikā ļauj ievietot droppers un kombinētās injekcijas. Terapijai jāietver medikamenti, kas satur ribavirīnu un interferonu dažādās proporcijās. Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju. Kritiskos gadījumos tiek veikta aknu transplantācija.

Ir vērts atcerēties, ka ārstēšanas plāns ir ārsts. Pašārstēšanās infekcijas laikā ir nepieņemama. Lai izārstētu hepatītu, tas ir reāls, īpaši ar jaunās paaudzes narkotiku palīdzību, bet sekas, piemēram, aknu ciroze vai ļaundabīgi audzēji, ir neārstējami un letāli. Pēc A hepatīta ārstēšanas rodas pastāvīga imunitāte, bet ar B un C hepatītu ir iespējams, ka infekcija tiks atjaunota.

Profilakse

Infekcija notiek, saskaroties ar ārzemju bioloģiskiem šķidrumiem. Tas nozīmē, ka ir vēlams izvairīties no atvērto brūču pieskaršanās ar asinīm, gļotādām. Noteikti ievērojiet medicīnas un kosmētikas instrumentu dezinfekciju, ja iespējams, izvēlieties vienreizlietojamus piederumus. Ir vērts aizsargāt no A hepatīta vīrusa, novēršot ūdens izmantošanu no iekšzemes krāna. Dzeršana ir atļauta pēc vārīšanas vai filtrēšanas. Infekcija notiek arī seksuāla kontakta laikā, tāpēc jums vajadzētu izmantot barjeru kontracepcijas līdzekļus.

Vīrusu hepatīta B simptomi

B hepatīts ir nāvīga slimība, kas var izraisīt cirozi un primāro aknu vēzi. Tikmēr lielākā daļa no tiem, kas ir inficējušies ar vīrusu, ir pilnībā atveseļojušies un pat nezina, ka viņi ir inficēti.

Vai ir iespējams atpazīt slimību agrīnā stadijā un kādi ir pirmie B hepatīta simptomi un pazīmes?

Vai hepatīta B simptomi atšķiras sievietēm un vīriešiem?

Kāds ir B hepatīta inkubācijas periods un cik ilgi tas ilgst?

Atbildes uz šiem un citiem jautājumiem var atrast zemāk esošajā materiālā.

Akūta hepatīta B simptomi

Slimības izraisītājs, reiz cilvēka ķermenī, darbojas pilnīgi atšķirīgi. Infekcija, ko izraisa B hepatīta vīruss, var izpausties vispār, tas var izpausties kā izplūdis gripai līdzīgs sindroms, kas neizraisa nekādas aizdomas, bet dažos gadījumos infekcijas process joprojām iegūst klasisko akūtu vīrusu hepatītu.

Šajā gadījumā slimības gaitu var iedalīt četros secīgos posmos:

Inkubācijas periods, kad organisms vēl nav mobilizējis savu aizsardzības rezervi, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu, hepatīta B inkubācijas periods parasti svārstās no 2 līdz 4 mēnešiem.

Prodromāls vai preķterisks, ko raksturo infekcijas procesa kopēju simptomu parādīšanās.

Iterenciālais periods, kurā parādās aknu bojājuma pazīmes.

Atjaunošanās, kas nozīmē atveseļošanos, kas tomēr ne vienmēr notiek, un apmēram 5% pieaugušo vīriešu un sieviešu, hroniska B hepatīta pazīmes ir vērojamas nākotnē.

Inkubācijas periodā pacients vēl aizvien nešaubās, un pirmās pazīmes, ka cilvēka ķermenī ir atklājies liela mēroga cīņa par viņa veselību, ir jūtamas tikai prodromā.

Preicteric periods

Ārsti sauc prodromālo periodu vai vienkārši prodromu - infekcijas procesa posmu, kas ir pirms galvenā klīniskā attēla. Šajā posmā slimībai nav specifisku simptomu. Ņemot vērā to, ka akūtā B hepatīta galvenais izpausme ir dzelte, vīrusu hepatīta prodroma periods tiek saukts par priekšdziedzeru. Lai neatgrieztos pie šī jautājuma, mēs nekavējoties atzīmējam, ka pirmās B hepatīta pazīmes vīriešiem un sievietēm nav atšķirīgas, kā arī citi simptomi.

B hepatīta pirmsterapijas periods parasti sākas ar normālu vai nedaudz paaugstinātu temperatūru - līdz 38 grādiem. Šajā gadījumā slimības simptomi ir ļoti dažādi:

B hepatīta pirmsterapijas periodam pavada vispārējas intoksikācijas simptomi.

Vispārējas intoksikācijas simptomiem, piemēram, slikta pašsajūta, nogurums, galvassāpes, nemotivēts vājums, var būt dažāda smaguma pakāpe, un apmēram 5-7% gadījumu vispār nav.

Vairumam pacientu rodas aizdomas par traucējumiem un parasti tie ir viegli. Tie ietver sliktu dūšu, grēmas, anoreksiju, varbūt retu vemšanu un izkārnījumu traucējumus.

Katrs trešais pacients atzīmē kursa arthralgisko variantu, kam pievienojas sāpes lielās locītavās, īpaši naktī.

Izsitumi uz ādas tiek novēroti 10% gadījumu, un tos parasti pārstāv urticarial elementi - blisteri, piemēram, pēc nātres sadedzināšanas.

Dažreiz cilvēks vispār neuztraucas, un vienīgais B hepatīta izpausme šajā periodā ir viegla sāpju sajūta aknās, tikko pamanāma skleras krāsošana un urīna tumšināšanās.

Neatkarīgi no pirmsvēža perioda simptomiem, ir ļoti grūti un dažkārt neiespējami saistīt tos ar B hepatītu, jo ir ļoti daudz slimību, kas notiek saskaņā ar līdzīgu scenāriju. Tomēr šajā stadijā ārstam var būt dažas aizdomas par slimības cēloni, un viņš nosūtīs pacientu tālākai izmeklēšanai.

Informāciju par to, kā un kad jāpārbauda B hepatīts, skatīt rakstā "B hepatīta testi".

Pirmsskolas periods ilgst 7-14 dienas, pēc kura sākas akūta hepatīta B maksimums, ko sauc par dzelti.

Akūta hepatīta B dzelte

Akūtā B hepatīta maksimumu raksturo dzelte - ādas un gļotādu iekrāsošanās dzeltenā krāsā. Dzelte netiek attīstīta nekavējoties. Tas pakāpeniski palielinās nedēļas laikā un dažos gadījumos pat ilgāk. Krāsošanas intensitāte un dzelte var ievērojami atšķirties - no safrāna līdz zaļgani.

Foto: Kādi ir B hepatīta simptomi?

Foto: B hepatīta gļotādu dzeltēšana

Foto: ādas dzeltēšana B hepatīta gadījumā

Urīna tumšums un izkārnījumu krāsas izmaiņas ir novērotas jau pirmsskolas perioda pēdējās dienās, un kopā ar dzelti norāda aknu bojājumus.

No paša ledus perioda sākuma pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, intoksikācijas simptomi palielinās un sāpes parādās pareizajā hipohondrijā, kas dažreiz ir diezgan intensīvi. Dažreiz sāpes ir saistītas ar žultspūšļa simptomiem, žultspūšļa bojājumu pazīmēm, kas var imitēt dažas ķirurģiskas slimības.

Katrs piektais pacients sūdzas par niezošu ādu. Dažreiz parādās nespecifiski izsitumi.

Visos gadījumos palielinās aknas un bieži vien liesa. Kopumā asins analīzes liecina par leikocītu līmeņa samazināšanos un bioķīmisko - augsto bilirubīna saturu.

Iteriskais periods ilgst 3-4 nedēļas un pakāpeniski nonāk atveseļošanās periodā - atveseļošanās, kuras laikā pacienta vispārējais stāvoklis pakāpeniski uzlabojas un pilnībā atgūstas.
Retos gadījumos ledus periods ilgst daudz ilgāk - līdz 6 mēnešiem, un tam ir augsts pārejas risks uz hronisku stadiju.

Fulminants B hepatīts

Īpaša briesmas cilvēkiem ir B hepatīta fulminanta gaita, kas 60% gadījumu ir letāla dažu dienu laikā. Šāda kursa iespējamība ir zema un īpaši raksturīga jauktajai infekcijai ar citiem vīrusiem, īpaši ar HCV.

Fulminanta hepatīta cēlonis ir pārāk izteikta imūnreakcija, kā rezultātā aknu šūnas strauji pasliktinās zem T-killer šūnu - imunitātes šūnu.

Fulminants B hepatīta kurss 60% gadījumu ir letāls

Dažreiz slimība attīstās tik strauji, ka pacientam pat nav laika, lai attīstītos dzelte, un viņš bez acīmredzama iemesla iekrīt aknu komā. Bet biežāk slimībai ir tādas pašas pazīmes kā parastā B hepatīta ikteriskajā fāzē, bet simptomi ir izteiktāki un straujāk aug.

Aknu šūnu - hepatocītu masveida nāves rezultātā aknas nespēj tikt galā ar uzdevumiem - attīstās akūta aknu mazspēja. Asinis, kas ir toksiskas smadzenēm, uzkrājas asinīs, kas noved pie apziņas nomākšanas un aknu komas attīstības. Ņemot vērā strauji augošo aknu mazspēju, mirst.

Par laimi, šāda kursa iespējamība nepārsniedz 0,5% un joprojām ir raksturīga noteiktam cilvēku lokam, un izteikta imūnā reakcija vairumā gadījumu veicina atveseļošanos. Tikai 1% pieaugušo, kam ir akūts B hepatīts ar dzelti, veido hronisku hepatītu. Lielākā daļa pacientu iegūst hronisku B hepatītu, apejot akūtu fāzi.

B hepatīta posms b

Starpreģionālā sabiedriskā organizācija
veicināt pacientus ar vīrusu hepatītu

• Rakstīt

Pēc iekļūšanas B hepatīta vīrusa organismā slimība notiek vairākos posmos: infekcija, inkubācijas periods, akūta un visbeidzot hronisks hepatīts. Jāatzīmē, ka ne visiem inficētajiem cilvēkiem rodas akūta hepatīta slimība vai slimība kļūst hroniska.

Inkubācijas periods

un slimība nav iespējama pat ar asins analīžu palīdzību.

Akūts B hepatīts

Akūta hepatīta simptomi ir nespēks, vājums, slikta dūša, sāpes locītavās, drudzis, dzelte. Tie var nebūt izrunāti vai vispār nepastāv, var nebūt dzelte, tāpēc ne vienmēr tiek diagnosticēta akūta hepatīta fāze. Šajā periodā analīzēs tika konstatēta vīrusa DNS, infekcijas akūtas fāzes rādītāji (vīrusa antigēni un dažas antivielas), aknu enzīmu daudzums bija ievērojami paaugstināts (sk. 1. tabulu).

90-95% pacientu, kas inficēti ar B hepatīta vīrusu pieaugušo vecumā, slimības simptomi izzūd paši, bioķīmiskie testi kļūst normāli, un izveidojas aizsargslimība (sk. 1. grafiku). Bērniem tas notiek daudz retāk: 13 gadu vecumā 25-50% no viņiem neatgūstas, un notiek hroniska B hepatīta vīrusa pārvadāšana.

Hroniska HBV infekcija

Hroniska B hepatīta vīrusa izraisīta infekcija var ilgt vairākus gadus. Tās smagākās sekas ir cirozes un aknu vēža veidošanās. Ērtības labad citādi tiek dēvēta par HBV infekciju (HBV - angļu saīsinājums „B hepatīta vīruss”, kas nozīmē „B hepatīta vīruss”).

Pašlaik pastāv četras hroniskas HBV infekcijas fāzes (skatīt arī 1. tabulu, kas atspoguļo šiem fāzēm raksturīgo testu rezultātu kombinācijas).

• Imūnās tolerances stadija
• Hroniskā HBeAg pozitīvā hroniskā hepatīta B posms
• Hroniskā HBeAg negatīvā hroniskā hepatīta B posms
• B hepatīta vīrusa neaktīvā nesēja stadija

Imūnās tolerances stadija

To raksturo augsta vīrusa reproduktīvā aktivitāte, HBeAg, ALT normālā diapazonā tiek noteikta analīzēs (2. grafiks), aknu biopsijā nav iekaisuma un fibrozes. Šis stāvoklis ir visizplatītākais bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm (līdz 85% no tiem).

Hroniskā B hepatīta posms (HBeAg-pozitīvs un HBeAg-negatīvs).

Galvenais faktors, kas atšķir hroniskā hepatīta posmu no atlikušajiem hroniskā HBV infekcijas posmiem, ir iekaisums aknās, t.i. pareizu hepatītu. Netieša pazīme par iekaisuma klātbūtni aknu audos ir ALAT un / vai AST pieaugums, un visticamākais ir aknu audu testa rezultāti.

Hroniska HBeAg pozitīva ir agrāka, un HBeAg-negatīvs ir hroniskas HBV infekcijas vēlākais posms. Kad slimība progresē, hepatīta B vīruss pastāvīgi mutē (t.i., tā ģenētiskās struktūras izmaiņas), un pēc imūnsistēmas spiediena tiek izvēlēti vīrusa varianti, kas nerada HBeAg. Tādēļ pēc vairākiem gadiem (un, iespējams, gadu desmitiem), HBeAg pozitīvs hronisks B hepatīts kļūst par HBeAg negatīvu.

Līdz ar to hroniskā hepatīta stadijā pacientiem nosaka aknu iekaisuma pazīmes, paaugstināts aknu enzīmu daudzums, tiek noteikts vīrusa reprodukcijas ātrums (3. attēls). Ilgstošas ​​hroniskas infekcijas rezultātā var veidoties aknu fibroze.

B hepatīta vīrusa hronisks neaktīvs pārvadājums

Tas ir īpašs stāvoklis, kad asinīs ir vīrusa pazīmes, bet bioķīmiskie testi ir normāli, aknu bojājumi ir minimāli (4. attēls).

Jāatceras, ka hroniska HBV infekcija ir dinamisks process. To raksturo relatīvi strauja pārmaiņas slimības stadijās. Šajā sakarā ir nepieciešama pastāvīga laboratorijas un klīnisko rādītāju uzraudzība.