Ar šādu slimību kā ascītu obligāti tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Jāatzīmē, ka ir daudz šādu narkotiku. Taču tradicionālie dziednieki iesaka diurētiskus augus ascītiem izmantot. Tie ne tikai palīdz ātri un efektīvi atbrīvoties no uzkrātajiem liekajiem šķidrumiem organismā, bet ir mazāk bīstami cilvēku veselībai.
Ārstēšanas metodes
Pirmkārt, šajā slimībā gan ārsti, gan tradicionālie dziednieki iesaka ievērot stingru diētu. Ir ļoti ieteicams izslēgt sālītu, kūpinātu un ceptu pārtiku no pārtikas. Jūs arī nevarat ēst piena produktus, kas satur lielu tauku daudzumu. Kopā ar diētu, jums ir jālieto diurētiskie līdzekļi. Iesakām ņemt līdzekļus, kas sagatavoti, pamatojoties uz augiem ar vēdera dobuma ascītu. Augi ar diurētisku iedarbību ietver horsetail, bērza lapas un pumpurus, brūklenes, mežrozīšu, pētersīļus un daudzus citus. Pamatojoties uz to, sagatavojiet infūzijas, novārījumus un tējas.
Pētersīļu saknes novārījums
Lai sagatavotu zāles, Jums jālieto:
- 1 ēdamkarote augu saknes;
- 0,5 litri verdoša ūdens.
Sakapājiet saknes un piepildiet ar verdošu ūdeni. Uzlieciet maisījumu uz neliela uguns un vāra 15 minūtes. Gatavais produkts patērēja 100 gramus trīs reizes dienā pirms ēšanas. Tādā veidā jūs varat ne tikai atbrīvoties no pārmērīga šķidruma organismā, bet arī stiprināt imūnsistēmu, kas ir tikai jādara šīs slimības gadījumā.
Novārījums par baroka sakni
Šim buljonam ir spēcīga diurētiska iedarbība, kā arī palīdz attīrīt limfu un asinis no kaitīgiem toksīniem. Lai to sagatavotu, jums ir nepieciešams lietot vienu ēdamkaroti žāvētu un sasmalcinātu dadzis, un ieliet tos ar vienu glāzi ūdens. Uzlieciet maisījumu uz uguns un vāra 10 minūtes. Gatavais produkts ir jāfiltrē un paņem vienu ēdamkaroti trīs reizes dienā.
Pieneņu novārījums
Šis augs kopš seniem laikiem pazīstams ar savu diurētisko darbību. Turklāt tā sastāvā ir pietiekami liels kālija daudzums. Lai sagatavotu zāles, Jums jālieto:
- 300 ml karsta ūdens;
- 100 grami sasmalcinātu sakņu un augu lapu.
Izejvielas ir jāizlej ūdenī. Sniedziet buljona infūziju 40 minūtes un paņemiet vienu tasi dienā pirms ēšanas.
Garšaugu savākšana
Augu kolekcija ascītiem arī parāda labus rezultātus slimību ārstēšanā. Ārstnieciskās kolekcijas sagatavošanai ir nepieciešams vienādās daļās ņemt horsetail zāles un bērza lapas un ieliet vienu glāzi ūdens. Uzvāra maisījumu 10 minūtes, pēc tam atdzesē un uzpilda pusi tasi tukšā dūšā.
Spēcīgākie diurētiskie augi ascītiem
Kā minēts iepriekš, ir daudz ārstniecības augu un garšaugu pret šķidruma uzkrāšanos organismā. Bet viens no efektīvākajiem šajā slimībā ir piena dadzis. Tam ir ļoti spēcīga diurētiska iedarbība. Tradicionālajā medicīnā šī iekārta tiek novērtēta pateicoties augstajam ārstniecisko tauku eļļu, vitamīnu un minerālvielu saturam. Turklāt zāles, kas balstītas uz to, palīdz novērst vēža šūnu veidošanos.
Ir dažādi veidi, kā lietot piena dadzis ar ascītu. Vienkāršākā un efektīvākā ievadīšanas metode ir infūzija. Lai to sagatavotu, jums jāveic:
- 30 grami sasmalcinātu sēklu;
- 500 ml ūdens.
Sēklas piepilda ar aukstu ūdeni. Uzlieciet maisījumu uz neliela uguns un vāra, līdz puse no šķidruma iztvaiko. Pēc tam ugunsgrēks ir jāizslēdz un zāles tiks ievadītas vēl 15-17 minūtes. Narkotiku dzērienam ir nepieciešams lietot vienu ēdamkaroti katru stundu.
Diurētisks līdzeklis ascīts
Diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti vēdera dropsijas ārstēšanai, ascīta diurētiķis palīdz ievērojami mazināt pacienta stāvokli, bet nespēj pilnībā novērst šķidrumu kuņģī. Un viss tāpēc, ka aprakstītā komplikācija ir sekundāra, neatrisinoties cēloni, nav iespējams nolaist vēdera dropiju. Šķidrums pastāvīgi uzkrājas vēderplēvī un izraisīs vispārējo simptomu pasliktināšanos.
Jebkurus diurētiskus līdzekļus ascīta ārstēšanai var noteikt arī diagnozes stadijā, kas vēlas atvieglot pacienta labklājību, un būt daļa no visaptverošas kombinētās terapijas slimībai, kas kļuva par bīstamas komplikācijas attīstības pamatcēloni.
Diurētiskā līdzekļa izvēle ascītā arī ir atkarīga no tā, kas deva stimulu dropijas attīstībai. Lai izraisītu patoloģiju, var:
- Sirds mazspēja.
- Aknu ciroze.
- Onkoloģiskās slimības.
- Nieru mazspēja.
Diurētiskie līdzekļi ascīta sirds mazspējas gadījumā
Ja sirds mazspējas fonā parādās dropsis, papildus vēdera apkārtnes palielinājumam arī uz potītēm parādās tūska. Kad slimība progresē, viņi var sasniegt ceļus. Pareizi izvēlēti diurētiskie līdzekļi ascīta un sirds mazspējas gadījumā ievērojami samazina slodzi uz sirdi, samazina spiedienu, kas veidojas vēderplēves iekšpusē.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes pacientam tiek nozīmētas vai nu tabletes, vai intramuskulāras injekcijas. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota tiazīdu preparātiem, kas dažreiz ir kombinēti ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem (furosemīds, etakrīnskābe, bumetonīds vai torazemīds). Lūdzu, ņemiet vērā, ka furosemīds samazina spriedzi sirds kreisajā kambara, tāpēc šis diurētiskais līdzeklis ir noteikts aprakstītās patoloģijas noteikšanai.
Diurētiskie līdzekļi ascītā ar aknu cirozi
Kad attīstās ciroze, slims orgāns nespēj filtrēt nepieciešamo asins daudzumu, tāpēc vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums ultrafiltrāta. Tam ir šķidra frakcija, tāpēc tā viegli izplūst caur asinsvadu sienām. Šķidruma tilpums ir atkarīgs no slimības smaguma. Smagos gadījumos tas var sasniegt līdz pat 30 litriem. Puse no šiem pacientiem mirst, nāve notiek diezgan ātri, diurētiskie līdzekļi, kas palīdz regulēt ūdens un sāls metabolismu, palīdz to novērst. Šādā situācijā diurētiskie līdzekļi ir paredzēti ascītiem, lai tie varētu nodrošināt kontrolētu šķidruma izņemšanu no organisma. Pieļaujamais ātrums ir 1 kg dienā (redzamas tūskas klātbūtnē) un 0,5 kg (ja nav redzamas tūskas).
Narkotika ir pirmā līnija Veroshpiron, bet ar izteiktu ascītu, tā var būt neefektīva. Tās darbība sākas tikai trešajā dienā pēc tablešu lietošanas. Ar strauju ascītu katru ceļa minūti ir dārga, un tāpēc bieži vien ar aknu cirozi Veroshpiron tiek ordinēts kopā ar furozemīdu vai jebkuru citu cilpas diurētiku. Tabletes vai injekcijas deva tiek aprēķināta ļoti uzmanīgi. Pacientam jākoncentrējas uz urīna izdalītā daudzuma un svēršanas indikatoru ikdienas aprēķināšanu (ar pareizu devu, pacientam svara zudums nedrīkst pārsniegt 3 kg). Ascīta gadījumā nav iespējams lietot tikai diurētisku līdzekli, jo mājās nav iespējams kontrolēt elektrolītu līmeni asins serumā. Un tas ir ļoti svarīgi.
Jūs nevarat lietot Veroshpiron un grūtniecības un zīdīšanas laikā. Šajā laikā jums pilnībā jāatsakās no pirmās rindas diurētisko līdzekļu lietošanas, dodot priekšroku cilpas diurētiskiem līdzekļiem.
Diurētiskie līdzekļi ascīta un nieru mazspējas ārstēšanai
Arī nieru mazspēja bieži ir ascīta cēlonis. Šajā gadījumā parādās vēl viens raksturīgs simptoms - asimetrisku maisu parādīšanās zem acīm. Un šajā gadījumā ascīta ārstēšana notiek stingrā ārsta uzraudzībā.
Nieru mazspējas gadījumā var izmantot augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus (piemēram, Nefropil) ar mērenu slimību, priekšroku dod tādiem augiem, kuriem ir tāda pati ietekme. Ar pareizu kolekcijas izvēli ir iespējams palielināt izdalītā urīna daudzumu par aptuveni 25 reizēm.
Ja iekaisuma nieru slimība izraisīja ascītu, ir norādīts furosemīds. Viņam ir īstermiņa rīcība. Efekts nāk pusstundu un ilgst līdz pat 8 stundām. Ja to lieto vienu reizi dienā, nātrija izdalīšanās nenotiek, kas ir ļoti svarīgi primārajai slimībai. Nieru mazspējas gadījumā tas saglabā savu ietekmi pat ļoti zemā filtrēšanas procesa ātrumā.
Šīs zāles ascīta lietošanai paredzētas grūtniecēm. Bet tikai tad, ja pastāv draudi mātei. Furosemīda sastāvs ir ļoti aktīvs, zāles spēj iekļūt placentā. Ja tiek iecelts grūtniecisks diurētisks līdzeklis ar ascītu, tiek veikta stingra augļa uzraudzība. Aprakstītā zāles mazina laktāciju, tā iekļūst mātes pienā, tāpēc zīdīšanas laikā tabletes tiek atceltas.
Narkotiku ārstēšana ar vēža ascītu
Kādi diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti ascīta lietošanai, ja vēdera dropsy ir izraisījis onkoloģija? Vairumā gadījumu tiek izmantoti Lasix, Veroshpiron un Diacarb. Viņi ilgstoši piedzēries, onkologi uzstāj uz to lietošanu pat tad, ja nav redzamu efektu. Ir konstatēts, ka diurētiskie līdzekļi ar onkoloģiskiem ascītiem liecina par pozitīvu rezultātu tikai metastāžu klātbūtnē aknās. Citos gadījumos ir parādīta laparacentozes procedūra.
Onkologs - tiešsaistes konsultācijas
ASCIT
№ 36 309 Onkologs 08/29/2016
Labdien, ārsts! Pateicamies, ka pievērsiet uzmanību manam jautājumam, KURU DZĪVNIEKU PASĀKUMI VAR LIETOT ASCIT? Fotoattēlu kopijas Uzi mēģina nosūtīt.
Sveiki, ascīts veidojas peritoneālas slimības rezultātā, kas tādēļ nevar absorbēt savu saražoto šķidrumu. tiešām, šķiet, ka ascīts var tikt evakuēts ar diurētiskiem līdzekļiem. Bet diemžēl.
KONKRĒTS JAUTĀJUMS 2016. gada 29. augusts VLADIMIR, SHEBEKINO
Cik bīstama ir ASCIT darbība vēža pacientam?
Sveiki, ascīts norāda uz kopēju audzēja procesu (tikai jūs neesat norādījis, ko pacients ir slims, viņa diagnoze), un, ja process ir vecs, anatomija tiek pārtraukta audzēja procesa dēļ, ķirurgs var saskarties ar tehniskām grūtībām.
KONKRĒTS JAUTĀJUMS 2016. gada 29. augusts VLADIMIR, SHEBEKINO
Es izlasīju internetā, ka ar ascītu, lai samazinātu sāpes, var un vajadzētu masēt kuņģi ar apļveida kustībām, ieeļļojot kuņģi ar augu eļļu, vai tas ir pareizi?
Labdien, ja ir patiešām grūti, sazinieties ar onkologiem vai ķirurgu, lai iztukšotu šķidrumu, jūs varat arī ieplānot punkcijas punktu ultraskaņas kontrolē, lai izvairītos no sarežģījumiem, iepriekš minēto metodi diez vai var saukt par efektīvu.
KONKRĒTS JAUTĀJUMS 2016. gada 29. augusts VLADIMIR, SHEBEKINO
Viņa sieva vērsās pie ķirurga poliklīnikā, viņš teica, ka vēl joprojām ir maz šķidruma, viņš noregulēja - ka ar laparocentozi var izdalīt kādu orgānu. Sieva ēd ļoti, ļoti maz, jo pēc ēšanas sāpes sākas. Kaut arī mēs baidāmies no operācijas, bet kā samazināt sāpes no krampjiem šķidruma pārliešanas laikā kuņģī?
Labdien! Vai jums jau ir ārstēšanas plāns? Īpaša ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, tika uzskatīta par ārstēšanas iespēju?
Labdien! Diemžēl jūs esat maldinoši. Ascīts diezgan ilgu laiku var būt kontrolēti diurētiskie līdzekļi. Tā kā šī procedūra tiek veikta ambulatorā veidā un ne vienmēr ir iespējams kontrolēt bioķīmiskās asins analīzes, tiek izmantoti kālija taupošie diurētiskie līdzekļi. Un tāds, patiesībā, tikai viens - veroshirons. Deva jāizvēlas individuāli, bet parasti tā ir ļoti liela. Mazās devās tiešām nevar tikt galā ar ascītu. Paņemiet devu, pamatojoties uz patērētā šķidruma salīdzinājumu un atlasiet.
JAUTĀJUMA REFINĒŠANA 2016.08.30. VLADIMIR, SHEBEKINO
Sveiki, ārsts! Pirms 4 dienas vietējais terapeits ieteica lietot VEROSHPIRON ON 25 MG no rīta, acīmredzot pārapdrošināts, norādījumi par medikamentiem norāda, ka 100 mg dienā ir iespējams, var palielināt devu, jo rezultāts vēl nav redzams? Ja šķidrums tiek dzerts dienā 1 litrs, cik daudz urīna jāiet? Labs diurētiskais efekts bija sestdiena, kad nātrija hlorīda šķīdumā tika ievadīts 4 mg lasix.
Mēs sākām ar vismaz 8 tabletēm (200 mg). Ļoti bieži jums jāiet cauri augšējai oficiālajai robežai - 16 tabletes (400 mg dienā) divās devās no rīta un vakarā. Bet mums bija jāpārsniedz šī deva - līdz 20-25 tabletēm ar normālu zāļu panesamību (un vēl vairāk). Sākt ar vismaz 8. Urīna tilpumam jābūt vismaz vismaz piedzimušam, bet kopumā ir vēlams, lai tas nedaudz pārsniegtu patērēto alkohola daudzumu (cik tas pārsniedz - katru reizi izskatījās citādi - atkarībā no ascīta lieluma). Ja 16-20 tablešu deva nedarbojas (un agrāk vai vēlāk, bet tas notiek), tad tas ir skaidrs rādītājs laparocentēzei.
Peritoneum ir pilnīgi caurlaidīga membrāna, pat ar dialīzes īpašībām, tādēļ ir pat vēdera dialīzes metode. Diena caur peritoneum "darbojas" no 5 līdz 10 litriem šķidruma (ir apgalvojumi, ka daudz vairāk - līdz 80 litriem). Bet ar karcinomatozi, ražošanas funkcija sāk dominēt pār resorbāciju, tāpēc ascīts un uzkrājas. Līdz zināmam brīdim šo nelīdzsvarotību var regulēt, pārdalot ķermeņa šķidrumus kopumā, kā darbojas diurētiskie līdzekļi, bet vēža progresēšanas laikā arvien vairāk tiek traucēta peritoneālā rezorbcijas funkcija, tāpēc ascīta korekcija ar diurētiskiem līdzekļiem ir ļoti saistīta ar peritoneum audzēju šūnu sastopamību.. Mēs saņēmām ļoti noturīgu ascīta samazināšanos ar intraperitoneālu tiešo darbību, piemēram, platīna preparātu ievadīšanu. Bet tas ir viss lyrics un teorija, jums ir nepieciešama reāla rīcība. Kas attiecas uz kāliju taupošiem diurētiskiem līdzekļiem (lasix = furosemīds), to lietošana efektīvā devā ascīta korekcijai ir pilna ar nāvējošu elektrolītu nelīdzsvarotību, jo jūs vienkārši neievērojat tās dinamiku (šeit ir nepieciešama ikdienas bioķīmiskā kontrole un pat vairāk nekā vienu reizi), un divas vai trīs dienā). Tāpēc tikai viena iespēja - Verohpiron.
JAUTĀJUMA REFINĒŠANA 2016.08.30. VLADIMIR, SHEBEKINO
Paldies, ārsts! Šorīt mana sieva dzēra 1 tableti no veroshirona - līdz brīdim, kad rezultāti būs redzami, viņi tagad ir nolēmuši uzreiz izdzert 2 tabletes (uzmanieties), vai būs kādas blakusparādības?
Jā, es jums jau vairāk nekā detalizēti rakstīju ieteikumus. Ieskaitot devu. Lūdzu, uzmanīgi izlasiet. Jūs varat sazināties ar vienu no ārstiem, lai saņemtu uzraudzību, jo neviens nevar jūs uzraudzīt in absentia.
ĪPAŠS JAUTĀJUMS 01.09.2016. VLADIMIR, SHEBEKINO
Paldies, ārsts! Šodien jūsu ieteikumi man ir ļoti svarīgi: viens skaidrs jautājums ir šāds: pēc kāda laika pēc labas VEROSHPIRONA devas lietošanas parasti sākas ievērojams diurētisks efekts (no jūsu prakses)? Daži saka, ka jāgaida 3 dienas.
ĪPAŠS JAUTĀJUMS 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Runājot par ārstēšanu, es pievērsos vietējam onkologam poliklīnikā, viņš neatbalstīja ideju par būtisku veroshirona devas palielināšanu (viņš joprojām ir jauns, var pārapdrošināt.), Mans jautājums ir * ko darīt? * atbildēja: zvaniet terapeitam mājās. Viņš sauca terapeits, viņa parakstīja ketorolu sāpēm 1.0.0, 2 tabletes Veroshpiron no rīta pirms brokastīm katru dienu, furosemīdu 40 mg 1t no rīta +1 t. Asparka 1t. 3 reizes dienā šīs zāles katru otro dienu. Un tomēr mani iedrošina jūsu doma par veroshirona devas palielināšanu.
Diemžēl es varu sniegt padomu tikai aizmuguriski. Ja jūsu ārsti nevēlas uzklausīt kādas citas personas pieredzi, tad nav izvēles.
Jā, kādas trīs dienas jums? Diurētiskie līdzekļi (veroshirons) darbojas stundas vai divu, un, ja furosemīds, un ātrāk.
ĪPAŠS JAUTĀJUMS 17.01.2018 Elena, Bataysk
Laba diena! Mana mamma ir 77 gadus veca, viņai ir peritoneāla karioze, mums ir ascīts, 2 reizes veicām laporocentēzi, terapeita konsultāciju par indapomīda 2,5 šķidrumu no rīta un 25 mg Veroshpiron vakarā. Lūdzu, pastāstiet man, kā pareizi aprēķināt veroshpironu (devu)? Paldies
ĪPAŠS JAUTĀJUMS 17.01.2018 Elena, Bataysk
Laba diena! Mana mamma ir 77 gadus veca, viņai ir peritoneāla karioze, mums ir ascīts, 2 reizes veicām laporocentēzi, terapeita konsultāciju par indapomīda 2,5 šķidrumu no rīta un 25 mg Veroshpiron vakarā. Lūdzu, pastāstiet man, kā pareizi aprēķināt veroshpironu (devu)? Paldies
Nu, kas ir grimstošais jautājums. Un pēc 2 gadiem.
Nu, kas ir grimstošais jautājums. Un pēc 2 gadiem.
Diurētisks līdzeklis ascīts
Šajā rakstā aplūkotas pacientu ar ascītu vadīšanas taktiku, īpaša uzmanība tiek pievērsta šīs pacientu grupas pārbaudes iezīmēm, detalizēti aplūkoti jautājumi par laboratorijas diagnostiku, diagnostikas laparocentēzes metodēm un indikācijām, kā arī konservatīvās terapijas mūsdienu aspekti, norādot biežāk sastopamās komplikācijas un kļūdas šo pacientu ārstēšanā.
Funkcijas, kas pārvalda pacientus ar ascītu
Tas ir pacienta medicīniskās prakses pārskats. šo pacientu ārstēšanā.
Ascīts (no grieķu "askos" - maiss, soma) ir stāvoklis, kurā vēdera dobumā ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās.
Ascīta attīstības fons 81,5% gadījumu ir aknu slimības (ciroze, akūta alkohola hepatīts, ciroze, vēzis), 10% - ļaundabīgi audzēji, 3% - sastrēguma sirds mazspēja, 1,7% - tuberkulozs peritonīts. Retāk iemesli ir nefrotisks sindroms, akūts pankreatīts.
Pacienta pārbaude ir ārkārtīgi informatīva. Ja vēdera dobumā esošais šķidrums ir ātri uzkrājušies, tad vēdera āda ir saspringta, spīdīga, ar palpāciju var būt difūzs sāpīgums. Pakāpeniskas šķidruma uzkrāšanās gadījumā var atzīmēt epigastriskā leņķa paplašināšanos, apakšējās ribas virzās uz priekšu un uz augšu, līdz ar to krūtis paplašinās. Palielināts iekšējais vēdera spiediens veicina nabas, gūžas, augšstilba un pēcoperācijas trūces rašanos. Visnozīmīgākās ir nabas un gūžas locītavas trūce. Pacientam jāiesaka valkāt korseti vai pārsēju. Nepieciešams rūpīgi pārbaudīt trūceļļa ādu, jo tas var kļūt plānāks. Mūsu praksē trīskāršā šķidruma izšūšana bija 3 gadījumi, kad izskalojušās hernāla maisiņa āda. Ļoti svarīgi ir informēt pacientus ar saspringtiem ascītiem par iespējamo traumējošu izliekuma trūces ādas uzlikšanu uz korsetes, saspiežot.
Saspiešanas ascīts tiek atklāts, kad uzkrājas 1,5-2 litri šķidruma. Mazāk šķidruma gadījumā sprauga skaņa tiks atklāta visā vēdera virsmā. Tā kā šķidrums ieplūst, vēdera izskats ir necaurlaidīgs, jo šķidrums plūst vertikālā stāvoklī. Attiecīgi, ar vēdera sitiena sitienu, vēdera augšdaļā vērojama melnādainā skaņa - skaņas noslīdēšana - zemākā. Ja pacients atrodas uz muguras, zarnu saturošais gaiss pārvietojas uz augšu, un šķidrums pārvietojas uz vēdera dobuma aizmuguri. Trieciena skaņa būs vērojama virs vēdera priekšējās virsmas un virsmas (sānos) virsmas. Lai nodrošinātu ascīta klātbūtni, ieteicams pacelt pacientu dažādās pozīcijās: stāvot, guļot uz muguras, kā arī uz sāniem. Kad tas atrodas labajā pusē, melodijas skaņa tiks atklāta virs kreisās sānu malas un atrodas kreisajā pusē virs labās puses. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir visbiežāk sastopamā, bet ne vienīgais iemesls vēdera izmēra palielināšanai un sienas stiepšanai. Ir jāizslēdz arī grūtniecība, zarnu izspiešana ar gāzēm, cistas (olnīcu, sēklinieku, retroperitonālo), dobu orgānu izstiepšana - kuņģa, urīnpūšļa un aptaukošanās. Atkarībā no ascīta šķidruma daudzuma ascīts tiek sadalīts minimālā (konstatēts tikai ar instrumentālo ultraskaņu un vēdera datorizēto tomogrāfiju), mērens (viegli konstatējams ar fizisku pārbaudi) un izteikts (ar ievērojamu vēdera izmēra pieaugumu).
Ascīta sekundārās izpausmes ietver:
• pleiras izsvīdums, bieži vien pa labi no sāniem, pateicoties peritoneālās šķidruma kustībai caur diafragmas limfātiskajiem traukiem, kā arī ascīta šķidruma svīšana caur diafragmas defektiem;
• augsta diafragmas stāvēšana, kas noved pie diskrētas atelektāzes veidošanās plaušu apakšējos reģionos un sirds pārvietošanās augšup;
• varikozas asiņošanas vēnas;
• diafragmas trūces veidošanās, barības vada refluksa palielināšanās (skaidrojama ar mehāniskiem faktoriem paaugstināta vēdera spiediena apstākļos) pastiprina barības vada gļotādas bojājumus varikozas vēnas klātbūtnē.
Ja nesen diagnosticēti ascīti, aizdomas par ascītu šķidrumu, ir jāveic ļaundabīgs audzējs, jāveic diagnostikas laparocentēze: neliels daudzums ascīta šķidruma (parasti 50-300 ml) jānoņem klīniskai, bioķīmiskai, bakterioloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai. Ascīta šķidruma analīzes informācijas saturu ir grūti pārvērtēt.
Paracentēzes veikšanas metode un turpmākā pacienta aprūpe
Ascīts šķidrums (AF) tiek iztukšots, izmantojot mīkstu katetru, kas ir daļa no sterila komplekta paracentēzes veikšanai. Katetrs tiek ievietots 2 cm zem nabas gar ķermeņa viduslīniju, vai 2-4 cm vairāk mediāli un virs priekšpuses priekšējā augstuma procesa (1. attēls). Lai novērstu turpmāku AF noplūdi, āda tiek pārvietota uz leju par 2 cm pirms ievietošanas trokārā.
1. attēls. Katetra ievietošanas vietas paracentēzei
Pirms paracentēzes ir nepieciešams iegūt pacienta informētu piekrišanu procedūrai.
Ascīta šķidruma izpēte sākas ar vizuālu tā krāsas novērtējumu: salmu dzeltenā krāsa ir raksturīga aknu cirozei, nefrotiskajam sindromam, sirds mazspējai; hemorāģiskie - karcinomatozei, pankreatītam; dubļains - peritonīts, pankreatīts, tuberkuloze; piena baltums chylous ascites.
Olbaltumvielu izpēte ļauj difudēt transudātu un eksudātu: olbaltumvielu transudātā ir mazāk nekā 25 g / l (ciroze, hipoalbuminēmija), eksudātā - vairāk nekā 30 g / l (ļaundabīgums, iekaisums). Parasti ir pieņemts aprēķināt albumīna / ascitiskā šķidruma albumīna (SAAG) gradientu, kas liecina par ascīta cēloni un prognozē ascīta šķidruma inficēšanās risku. Ar SAAG, kas ir mazāks par 1,1, infekcijas risks palielinās sakarā ar opsonīnu satura samazināšanos ascīts šķidrumā.
SAAG ir vairāk nekā 1,1, ja:
• akūta aknu mazspēja;
• Budd sindroms - Chiari;
• metastātisku aknu bojājumu;
• sastrēguma aknas ar sirds mazspēju;
SAAG ir mazāks par 1,1, ja:
• peritoneālā karcinomatoze, mezotelioma;
• spontāns bakteriāls peritonīts;
Svarīgs rādītājs ir ascīta šķidruma šūnu sastāvs. Vairāk nekā 250 neitrofilu uz 1 mm 3 norāda šķidruma inficēšanos. Jebkura baktēriju augšana ir nenormāla. Ir svarīgi atcerēties, ka sēklas ascīta šķidrumā nekavējoties jānovieto dažādos flakonos (katrs no 10 ml), ko izmanto, lai sētu asinis anaerobai un aerobai florai. Analīzes informācijas saturs palielinās līdz 90%.
Ļoti svarīgi ir citoloģiskie pētījumi, kuru mērķis ir atipisku šūnu noteikšana.
Paaugstināts amilāzes līmenis var noteikt aizkuņģa dziedzera ascītu. Triglicerīdu daudzums, kas pārsniedz 5 mmol / l, norāda chyle ascites. Krāsojot šķidrumu tumši dzeltenā krāsā, ir nepieciešams noteikt bilirubīna saturu tajā: ja tas ir mazāks serumā nekā ascīta šķidrumā, tas nozīmē, ka žults iekļūst vēdera dobumā.
Pamata ascīta terapija sastāv no vairākiem posmiem:
1. Galvenās slimības ārstēšana, kas izraisīja ascītu.
2. Pacientiem ar smagiem ascītiem ieteicams gulēt atpūtas telpā pirmajās 4-7 ārstēšanas dienās. Gultas atpūta ir piemērota, jo ķermeņa horizontālais stāvoklis ietekmē renīna-angiotenzīna veidošanos un simpātiskās nervu sistēmas tonusa samazināšanos. Vertikālais stāvoklis stimulē simpātisko nervu sistēmu, samazina glomerulāro filtrāciju un palielina nātrija absorbciju tubulās, tādēļ pacientiem, kuriem ir smagas ascīts, pirmās 4 - 7 dienas ārstēšanas laikā ieteicams gulēt.
3. Sāls patēriņa ierobežošana. Katrs grams nātrija, kas ņemts pārmērīgi, saglabā apmēram 250-300 ml ūdens. Ja tiek konstatēts samazināts nātrija līmenis serumā, nevajadzētu ieteikt galda sāls lietošanu, jo kopējais nātrija saturs organismā ir ievērojami palielināts. Lai aizpildītu elektrolītu deficītu, tam jābūt medicīniski. Ja Jums ir aizdomas, ka pacients neierobežo ikdienas sāls patēriņu, ieteicams noteikt nātrija izdalīšanos urīnā katru dienu. Ja dienā urīnā izdalās vairāk nātrija nekā noteikts pacientam, tas liecina par ieteikumu neievērošanu.
4. Šķidruma lietošanas ierobežojums līdz 750-1000 ml / dienā, ja nav drudža.
5. Diurētiskā terapija. Diurētisko līdzekļu lietošana samazina plazmas tilpumu, kas tiek papildināts, kad šķidrums izplūst no intersticiālā auda (perifēra tūska) un vēdera dobuma (ascīta) asinīs. Ascīta ārstēšanai visbiežāk tiek izmantots cilpas (furosemīda, etakrīnskābes) un kālija taupīšanas (spironolaktona, triamterēna) diurētiskie līdzekļi. Pirmās līnijas medikaments ir spironolaktons (veroshpirons), ja nepietiek efekta, no kuras tiek izrakstīti cilpas diurētiskie līdzekļi. Diurētisko devu izvēle ir atkarīga no ascīta smaguma pakāpes un tiek kontrolēta ar diurēzi, elektrolītu līmeni. Pacientam jākoncentrējas uz ikdienas diurēzes un svēršanas aprēķinu, kas ļauj kontrolēt diurētiskās terapijas pietiekamību. Diurētisko terapiju uzskata par pietiekamu, ja izdalītā šķidruma pārpalikums patērētajā daudzumā nav lielāks par 500 ml pacientiem ar perifēro tūsku un 800-1000 ml pacientiem ar perifēro tūsku. Tāpat ir ieteicams uzraudzīt diurētiskās terapijas efektivitāti, nosverot pacientu (svara zudums 1 nedēļa ir 2,5-3 kg) un jākontrolē vidukļa apkārtmērs. Elektrolītu līmenis asins serumā ir jāpārbauda vismaz 2 reizes nedēļā.
6. Diurētiskās terapijas efektivitātes dinamiskā kontrole. Ja pacienta stāvoklis ir stabils, tad diurēzi var izmērīt 2-3 reizes nedēļā ar ikdienas svēršanu. Ieteicams, lai ārstējošais ārsts runātu ar pacienta radiniekiem, lai noskaidrotu diurēzes un svēršanas mērīšanas nozīmi, jo pacientu encefalopātijas dēļ viņš var sniegt ārstu ar neuzticamu informāciju. Radinieki jābrīdina, ka I posma hepatiskā encefalopātija var būt saistīta ar euforiju, kuras dēļ pacients sevi uzskata par atveseļotu un noraida noteikto terapiju.
Maziem un mēreniem ascītiem (pacientiem ar bērna cirozi, Child un Pugh klases) ierobežo sāls uzņemšanu līdz 2 g dienā un dienas devu līdz 1 l, ja nātrija saturs asins serumā nepārsniedz 130 mekv / l. Pamatterapija ir spironolaktons (veroshirons) - 75-100 mg dienā. Ja nepieciešams, spironolaktona deva tiek palielināta par 100 mg ik pēc 4 - 5 dienām līdz maksimālajai devai, kas ir 300 mg dienā. Bieži vien ar mērenu ascītu (B klase) tiek noteikta spironolaktona un furosemīda kombinācija (aptuvena attiecība: 100 mg spironolaktona un 40 mg furosemīda uz 100 mg). Ja ascīts tiek saglabāts, ieteicams hospitalizēt.
Pacientiem ar smagiem ascītiem (pacientiem ar bērna cirozi, Child-Pugh C klase) pacienti jāārstē pastāvīgi. Pirmajās dienās diēta bija bez sāls. Terapija tiek kombinēta ar spironolaktonu un furosemīdu. Neliela ascīta šķidruma daudzuma saglabāšana ir pamatota, jo nieru funkcija ir mazāk traucēta.
7. Diurētiskās terapijas efektivitātes novērtējums. Ja terapijas efektivitāte pacienta pārbaudes laikā ir konstatēta:
• svara zudums;
• vēdera izmēra samazināšana, mērot vidukļa apkārtmēru;
• perifērās tūskas samazināšana;
• aknu encefalopātijas smaguma samazināšana (testa savienojuma numuri);
• pozitīva dienas diureze;
• nātrija izdalīšanos ar urīnu katru dienu.
Ugunsizturīgo sauc par noturīgu, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu, ascītu. Šajā gadījumā nātrija uzņemšanas ierobežojums un diurētisko līdzekļu lielo devu (400 mg spironolaktona dienā un 160 mg furosemīda dienā 1-4 nedēļas) iecelšana nenozīmē efektīvu diurēzi, svara zudumu, ascīta izdalīšanos. Rezistentu ascītu diagnostikas kritēriji ir parādīti 1. tabulā.
Rezistentu ascītu diagnostikas kritēriji (Moore K.P.)
3. Ascīta agrīna atkārtošanās: 2. – 3. Pakāpes ascīta atgriešanās 4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma
4. Komplikācijas, kas saistītas ar diurētisko līdzekļu lietošanu:
- portosistēmiska encefalopātija, kas attīstīta, ja nav citu provocējošu faktoru
- nieru mazspēja - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā par vairāk nekā 100% līdz līmenim> 2 mg / dl pacientiem, kuri reaģē uz ārstēšanu.
- hiponatriēmija - seruma Na daudzuma samazinājums vairāk nekā 10 mmol / l līdz mazākam par 125 mmol / l
- hipokalēmija - K līmeņa pazemināšanās serumā ir mazāka par 3,5 mmol / l
- hiperkalēmija - paaugstināts K līmeņa līmenis virs 5,5 mmol / l
Ugunsizturīgo ascītu cēloņi:
• pārāk daudz nātrija (ar pārtiku, narkotikām);
• nav ierobežota šķidruma uzņemšana hiponatriēmijai;
• nieru darbības traucējumi (piesardzīgi jālieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, aspirīns, aminoglikozīdi, metoklopramīds).
Ja diurētiskās terapijas komplikāciju attīstība neļauj palielināt diurētisko līdzekļu devu, tad ir iespējama hiperbariska skābekļa oksidēšana un neveiksmes gadījumā terapeitiskā laparocentēze.
Terapeitiskās laparocentēzes indikācijas ir šādas:
Šajā gadījumā vienlaicīgi tiek evakuēti 4-6 litri ascīta šķidruma, pēc tam ievada 20% albumīna šķīdumu ar ātrumu 25 ml uz 1 l izvadītā šķidruma, lai uzturētu efektīvu intravaskulāru tilpumu. Albumīna ievadīšana ir obligāta un novērš hepatorenāla sindroma un hipovolēmijas attīstību. Jāatceras, ka lielu ascītu šķidruma daudzumu izņemšana izraisa ievērojamu hepatiskās encefalopātijas pasliktināšanos.
Veidojot labās puses hidrotērku pret ascītu fonu, torakocentēze tiek parādīta diagnostikas nolūkiem vai kritiskai šķidruma līmeņa uzkrāšanai. Ugunsizturīgi ascīti bieži veidojas ļaundabīgos audzējos, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus un mazu iegurni, un tam ir nepieciešama atkārtota laparocenteze.
Diurētiskās terapijas komplikācijas:
• encefalopātija (25% gadījumu);
• elektrolītu traucējumi (38–41% gadījumu);
• hepatorenāla sindroms (HRS).
Visbiežāk sastopamās diurētiskās terapijas komplikācijas ir elektrolītu traucējumi, aknu encefalopātijas progresēšana, hepatorenālā sindroma (HRS) attīstība. Palielināta kālija, nātrija un hlorīdu izdalīšanās diurētisko līdzekļu nozīmēšanā lielās devās un pārmērīga diurēze var izraisīt metabolisku alkalozi un elpošanas alkalozes saasināšanos. Hipokalēmija izraisa amonjaka izdalīšanos caur nierēm. Metaboliskās alkalozes apstākļos brīvā amonjaka saturs plazmā palielinās un tā iekļūšana centrālās nervu sistēmas šūnās ir atvieglota, kas pastiprina encefalopātiju. Ir nepieciešams atcelt salurētiskos līdzekļus un iecelt aizstājterapiju ar 3% kālija šķīdumu 60 - 80 mmol (4-6 g kālija hlorīda) devā 4-6 dienas. Bez tam, noteikta aknu encefalopātijas terapija.
Tomēr ir jāatceras par iespējamo hiperkalēmijas attīstību, kas izpaužas kā vājuma palielināšanās, sirds mazspējas pazīmes, aritmija. Elektrokardiogrammā tiek konstatēts augstais T līmeņa vilnis, QRS kompleksa paplašināšanās, QT intervāla pagarināšanās.
Dienas diurēzes samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās var būt HRS attīstības dēļ, kas prasa pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu. Ja urīnvielas līmenis pārsniedz 10 mg / 100 ml un serotīna kretinīns pārsniedz 0,5 mg / 100 ml, diurētiskie līdzekļi jālikvidē vismaz īslaicīgi.
GDS ir nieru disfunkcija artēriju paplašināšanās dēļ un endogēno vazokonstriktoru faktoru refleksiskā aktivizācija, kas izraisa glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos.
1. tipa HRS - strauji progresējošs (mazāk nekā 2 nedēļas) palielinās kreatinīna sākotnējais līmenis vai samazinās par 50% no sākotnējā kreatinīna klīrensa. Ar 2. tipa GDS, nieru mazspēja attīstās pakāpeniski. Ārstēšana ir albumīna un vazokonstriktoru (terlipressīna) šķīduma ievadīšana.
Atkārtota liela ascīta šķidruma daudzuma izņemšana samazina olbaltumvielu koncentrāciju, un teorētiski tā var izraisīt spontānas bakteriālas peritonīta (SBP) attīstību - asimetiskā šķidruma spontāna infekcija, ja nav vēdera infekcijas.
SBP diagnozi var apstiprināt laparocentēzes laikā:
• neitrofilu 250 skaits uz 1 mm 3;
• sēklas ascīta šķidrums ļauj noteikt patogēnās floras spektru;
Patogenu augšanas trūkums neitrofilu 250 līdz 1 mm 3 ascīts šķidrumā norāda SBP kultūras negatīvo formu.
SBP ārstēšanai parakstīt III paaudzes cefalosporīnus, fluorhinolonus, amoksacilīnu un klavulānskābi.
Pacienta uzturēšana ar ascītu ir ārkārtīgi grūts uzdevums, ar ko terapeits saskaras savā ikdienas praksē, un tam ir nepieciešama īpaša uzmanība ārstējošajam ārstam un laba teorētiskā apmācība.
Pacientam ar ascītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, ja ascīts:
• izturīgs pret terapiju;
• Sarežģīts ar hepatorenāla sindromu vai SBP.
Visbiežāk sastopamās kļūdas pacientu ar ascītu ārstēšanā ir:
• intensīva diurētiskā terapija;
• piespiedu terapijas laparocentēze bez atbilstošas aizstājterapijas;
• sekundārās bakteriālās infekcijas nozīmīguma nepietiekama novērtēšana SBP veidošanā.
Tādējādi pacientu ar ascītu pārvaldību var apkopot sekojošas shēmas veidā (2. att.).
2. attēls. Ascīta 2. un 3. pakāpes pacientu ārstēšanas principi (saskaņā ar Cardenasa.)
Z.M. Galeeva
Kazaņas Valsts medicīnas akadēmija
Galeeva Zarina Munirovna - medicīnas zinātņu kandidāta terapijas nodaļas palīga
1. Aknu un žults ceļu slimības. V.T. Ivashkina. M.: Izdevniecība "M-Vesti", 2002.
2. Pircējs A.O. Aknu cirozes infekcijas komplikācijas // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - Nr. 19. - P. 15-19.
3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Rezistentu ascītu ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar portāla hipertensiju // Ķirurģija, 2003. - № 4. - P. 4-9.
4. Fedosina E.A. Slimības gaitas iezīmes un pacientu ar aknu cirozi dzīvības prognoze ar ascītu // Promocijas darbs medicīnas zinātņu kandidātu grāda iegūšanai. - Maskava, 2006. gads.
Diurētiskie līdzekļi ascītiem
Atstājiet komentāru 24,872
Diurētiskie līdzekļi ir vēdera dobuma tūskas ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa. Ascīta diurētiskie līdzekļi ir veiksmīgi izmantoti tradicionālajā medicīnā kopš 1940. gadiem un konsekventi liecina par izciliem rezultātiem. Tradicionālā medicīna piedāvā kā alternatīvu diurētisku augi ascītiem, kas arī nodrošina pozitīvu terapeitisko efektu.
Vispārīga informācija par ascītu
Ascīts (dropsy) - brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ārpus orgāniem. Vairumā gadījumu dropija ir citas slimības sekas - orgānu disfunkcijas pamatcēloņi, kas izraisa eksudāta uzkrāšanos un transudātu. Šķidruma daudzums peritoneum var sasniegt 25 litrus. Visvairāk izteiktās ascīta pazīmes ir vēdera izvirzījums un svara pieaugums, palielinot vēdera tilpumu. Slimības diagnostika notiek ārsta fiziskās pārbaudes laikā, izmantojot perkusijas un palpācijas, kā arī ultraskaņu un CT. Bieži dropijas avots ir aknu ciroze, peritoneālā tuberkuloze, peritoneuma metastāzes un onkoloģijas aknas.
Vēdera dobuma tūskas cēloņi var būt:
- aknu slimības (ciroze, vēzis, hepatīts, aknu vēnu tromboze);
- onkoloģiskās slimības (limfoma, sarkoidoze, leikēmija, karcinomatoze);
- sirds slimības (sirds mazspēja, perikardīts);
- peritoneālās slimības (mezotelioma, peritonīts, audzēji un cistas);
- nieru mazspēja.
Slimības pazīmes un to sekas
Slimība var rasties pēkšņi (piemēram, portāla vēnu trombozes rezultātā) vai var veidoties secīgi vairāku mēnešu laikā. Ar maziem ascītiem pacienta vēders vertikālā stāvoklī uzkaras, un horizontālā stāvoklī tas kļūst plakans, bet izvirzās sāniski. Ja tiek izteikts liels ascīta daudzums, vēders ir ciets un izliekts, tas izskatās vienādi horizontālā un vertikālā stāvoklī. Pacienta labklājība ievērojami pasliktinās, vēdera sāpes un vēdera sasprindzinājuma sajūta, traucēta motora funkcija un ekstremitāšu pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās rada spiedienu uz orgāniem un izraisa to darbības traucējumus. Sekas var būt vielmaiņas traucējumi, gremošanas traucējumi, elpošanas un sirds mazspēja. Bieži bakteriāla peritonīts, kas spontāni rodas šķidruma inficēšanās dēļ, ir apgrūtinājums.
Ascīts ir bīstama slimība, kas relatīvi īsā laikā var būt letāla, tikai aptuveni 50% pacientu dzīvo līdz 2 gadiem ar šo slimību. Tāpēc mazākās aizdomas gadījumā ir jāapspriežas ar ārstu diagnozes noteikšanai un drīzāk terapijas uzsākšanai, un ārstēšanai veltītais laiks palielina izdzīvošanu.
Ārstēšanas metodes
Dropijas ārstēšanai var noteikt diētu ar samazinātu šķidruma un sāls devu. Smagos gadījumos tiek veikta ķirurģija - laparocentēze (vēdera dobuma punkcija, lai likvidētu šķidrumu), ir iespējama katetrizācija. Labvēlīgāka attieksme ir diurētisko līdzekļu iecelšana - diurētisko līdzekļu lietošana var radīt apmēram litru šķidruma dienā. Tā kā ascīts vairumā gadījumu ir citas slimības sekas, lietotā ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas izraisīja ascītu.
Diurētisko līdzekļu lietošana dažādu slimību fona apstākļos
Ascīts ar sirds mazspēju
Ar ascītu, ko izraisa sirds mazspēja, bieži rodas apakšējo ekstremitāšu tūska. Laba diurētisko līdzekļu izvēle palīdzēs samazināt slogu uz sirdi un zemāku intraabdominālo spiedienu. Eksperti iesaka diurētiskos līdzekļus parakstīt pacientiem ar sirds mazspēju 2-4. Pakāpe. Vieglas sirds mazspējas gadījumā tiazīdu diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds, hlortizīds, indapamēts, hlortalidons) ir efektīvi, bet, ja pasliktinās asins cirkulācija, nepieciešams ķēdes diurētisks līdzeklis (Furosemīds, Torazemīds, Bumetonīds). Diurētisko līdzekļu blakusparādība var būt kālija izdalīšanās no organisma, tādēļ var būt nepieciešama korekcija - vienlaicīga kālija preparātu lietošana vai kāliju taupošu diurētisko līdzekļu lietošana ("Spironolaktons", "Triamteren").
Ascīts aknu cirozē
Ja drūms ar aknu cirozi tiek parakstīts ar sāli nesaturošu diētu, dzeršana ir ierobežota līdz 1 l dienā. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti ūdens un sāls metabolisma regulēšanai. Viens no visbiežāk lietotajiem medikamentiem tiek uzskatīts par “Veroshpironu”, bet tas ir iedarbīgs tikai trešajā dienā pēc ievadīšanas, tādēļ smagos ascītos ieteicams apvienot ar „Furosemīdu”. Amilorīds ir mazāk efektīvs. "Bumetanīds" var aizstāt "furosemīdu", jo tam ir līdzīga ietekme un ietekme.
Ascīts nieru mazspējas gadījumā
Ieteicams ārstēt augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus, jo tiem ir vieglāka ietekme uz nierēm. Tie var būt diurētiskie līdzekļi (“Nefropil”, “Canephron”) un augi ar diurētisku efektu infūziju un novārījumu veidā (nātrene, kumelīte, oregano, pakavs, lins, asinszāle, piena dadzis). Ja nieru iekaisums, izraisījis dropsiju, uzklājiet "Furosemīdu". Lietojot vienu reizi dienā, nātrija izdalīšanās funkcija nav kavēta.
Ascīts vēzī
Vēža ascītā diurētiskais līdzeklis "Spironolaktons" ir populārākais galamērķis, ko bieži lieto kopā ar "Furosemīdu". Var izmantot "Lasix", "Diakarb" un citus līdzīgus līdzekļus. Šajā gadījumā ārsti iesaka lietot diurētiskus medikamentus neatkarīgi no tā, vai tie rada izteiktu rezultātu.
Ieteikumi par diurētisko līdzekļu lietošanu vēdera ascītā
Ārstējot vēdera dropiju ar diurētiskiem līdzekļiem, nepieciešams kontrolēt terapijas efektivitāti, skaitot diurēzi un nosverot pacientu. Terapija ir efektīva, ja izdalītais šķidrums pārsniedz devu. Derīgs rādītājs ir ne vairāk kā 500 ml - pacientiem, kuriem nav perifērās tūskas, un līdz 1000 ml - pacientiem, kas slimo ar perifēro tūsku. Lielākā daļa aprakstīto zāļu, izņemot tās, kurām ir augu izcelsme, ir kontrindicētas grūtniecības un zīdīšanas laikā. Tos var izmantot tikai pēc ārsta norādījumiem.
Augi ascītiem
Lai atbrīvotos no ascīta, ir svarīgi izārstēt to izraisošo slimību. Bet, lai mazinātu pacienta pašreizējo stāvokli, tradicionālās medicīnas alternatīvās metodes var dot pozitīvu rezultātu. Zāļu diurētisko līdzekļu lietošana pacientiem ar nieru darbības traucējumiem vai paaugstināta jutība pret sintētisko diurētisko līdzekļu sastāvdaļām ir aktuāla.
Kad drudzi izraisa onkoloģija ar metastāzēm uz aknām, pētersīļi ar pienu ir bijuši labi. Jums ir nepieciešams 0,5 litri piena un liela ķekars pētersīļi. Vāra pienu, sasmalcina pētersīļus un pievieno pienam. Maisījumu sajauciet ar zemu siltumu apmēram 2,5 stundas, pēc tam atdzesējiet un atdzesējiet. Ņem stundu 2 ēdamk. karotes. Uzglabāt vēsā vietā. Pētersīļus var pagatavot uz ūdens. Lai to izdarītu, ielej lielu ķekaru pētersīļus ar litru ūdens un vāra 30 minūtes. No rīta katru stundu paņemiet 0,5 glāzes.
Pacientiem ar onkoloģiskiem ascītiem ir jāizvairās no līdzekļiem, kas palielina trombocītu veidošanos organismā, jo tas izraisa vēža palielināšanos. Tas attiecas uz piena dadzis, alpīnistu šķirnēm, nātru, kukurūzas stigmām, ganu maku un citiem diurētiskiem augiem, kas satur K vitamīnu.
Aprikozes ir noderīgas - tām ir ne tikai diurētiska iedarbība, bet arī kālijs, kura daudzums organismā ir svarīgs, papildinot diurētiku. Aprikozes var vienkārši ēst svaigus vai pagatavot sausu augļu novārījumu. Palīdz ar pietūkumu un dogrose infūziju, ko dienas laikā lieto tējas vietā.
Pupu pākstīm ir diurētiska iedarbība. Horsetail un bērza lapotnes vienādās kombinācijās palielina viena otru. Spēcīga diurētiskā zāle (auss) - glāze verdoša ūdens tiek izmantota ne vairāk kā 2 g. Aptiekās ir plaša diurētisko un diaporētisko zāļu izvēle, kas sastāv no piemērotiem komponentiem un iepakota vienreizējās lietošanas maisiņos, kas ir ērti lietot tējas vietā.
Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ascītā
Ascītu sauc par šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, ko izraisa dažādas cilvēka ķermeņa primārās slimības. Atzīstiet, ka slimība var būt pilnības sajūta, smagums, vēdera tilpuma palielināšanās, elpas trūkums, sāpes vēderā. Viņi ārstē vēdera tūsku ar dažādiem līdzekļiem, bet, tā kā šis iekaisums vienmēr ir sekundārs, nav iespējams runāt par efektīvu terapiju, pirms tiek konstatēts pamatcēlonis.
Ascīta diurētiku, kā arī šķidruma punkcijas atdalīšanu var noteikt gan diagnozes stadijā (lai uzlabotu pacienta labsajūtu), gan arī daļēji iekļautu slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos, visaptverošu ārstēšanu.
Ascīta diurētikas izvēle ir atkarīga arī no pacienta stāvokļa. Būtībā šķidrums vēdera dobumā uzkrājas pacientiem, kuriem ir:
- hroniska sirds mazspēja
- aknu ciroze,
- onkoloģiskās slimības.
Atkarībā no tā, kas izraisīja tūskas izņemšanu, tiek noteikts atbilstošs diurētisks līdzeklis. Ar ascītu tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi, piemēram, Lasix, Veroshpiron, Aldactone, kas jāapvieno ar kāliju saudzējošām zālēm vai kālija sāļiem, lai samazinātu ūdens un elektrolītu metabolisma risku.
Lielākā konsistence saņēma ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem ascītā, ko izraisīja sirds un asinsvadu sistēmas problēmas. Daudz sliktāk ir situācija, ārstējot hepatīta pacientus, un ļoti slikti ar izpratni par to, kādi procesi ir izraisījuši šķidruma uzkrāšanos vēža slimniekiem peritoneum.
Neskatoties uz to, visos trīs gadījumos vidēji 65% pacientu ar vēdera dobuma šķidrumu konstatēja pozitīvas izmaiņas, lietojot Veroshiron kombinācijā ar furosemīdu. Pirmais tiek ņemts 200 mg 2 reizes dienā, bet otrais - 50-200 mg. Šī terapija ļauj no pacienta ķermeņa izņemt apmēram 1 litru šķidruma dienā, kas vairumā gadījumu ir pietiekams.
Diurētiskā apstrāde var būt neefektīva, ja:
- pacients uzņem daudz šķidrumu un nātrija;
- diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti nepietiekami;
- pacientam ir alkaloze, hipotensija, hipoalbuminēmija, hiponatrēmija, hipokalēmija, Buddia-Chiari sindroms, progresējoša aknu ciroze, peritoneālā karcinomatoze vai SBP.
Dažus no šiem diurētisko līdzekļu neefektivitātes iemesliem var novērst, tādējādi palielinot ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem.
Ascīta ārstēšana aknu cirozei
Aknu lomu cilvēka organismā nevar novērtēt par zemu. Šis lielais dziedzeris dezinficē un noņem toksīnus, kā arī ražo vielas, kas nepieciešamas atbilstošam gremošanas procesam. Ārējo faktoru (alkohola vai narkotiku lietošanas, tārpu klātbūtnes) ietekmē var rasties nopietnas aknu slimības, tostarp ciroze. Apmēram 50% gadījumu vēlākos posmos slimību sarežģī ascīts. Cik bīstams ir šis stāvoklis un vai tas ir ārstējams?
Kāpēc rodas ascīts
Ascīts vai vēdera drops (ICD kods 10 - R18) nav tikai bīstama slimība, bet gan slimība, kas izraisa letālu iznākumu. 2/3 slimības gadījumu cēlonis ir alkohola lietošana. Ascīts ir saistīts ar šķidruma uzkrāšanos cilvēka vēdera dobumā. Pacientu kuņģis atgādina grūtnieču kuņģi.
Ja kāda iemesla dēļ cilvēka ķermenī rodas peritoneālās slāņu atšķirīgs spiediens, šķidrums sāk sūkties un uzkrājas vēdera dobumā. Tas ir ascīts. Uzkrāto noslēpumu apjoms var būt no 1 līdz 20 litriem.
Ascīts rodas dažādu iemeslu dēļ (tostarp sirds mazspējas vai ļaundabīgu audzēju dēļ), bet visbiežāk tas ir aknu cirozes sekas. Vairumā gadījumu pirmās slimības pazīmes parādās cirozes 10-12 gadā. Ascīta risks tiek palielināts, ja pacients neievēro diētu, izraisa mazkustīgu dzīvesveidu, ir slikti ieradumi vai papildus cirozei cieš no sirds un asinsvadu slimībām.
Sekrētu uzkrāšanās vēdera dobumā vienmēr ir satraucošs signāls, it īpaši attiecībā uz aknu cirozi. Nedrīkst aizkavēt ārstēšanu. Jo vairāk kuņģa pietūkums, piepildīts ar šķidrumu, jo spēcīgāks ir sirds muskuļu spiediens, elpošanas sistēma (iespējama plaušu mazspēja) un visa krūtis (diafragmas pārvietošanās dēļ). Ja spiediens ir ļoti spēcīgs, slimības attīstība var kļūt trausla un sasniegt maksimumu tikai dažās dienās. Palielinoties spiedienam vēdera dobumā, jau pasliktinātas aknas, kas zaudē spēju izvadīt toksiskas vielas no organisma, asins piegādi nierēm (līdz nieru mazspējai) pasliktinās. Spiediens vēdera dobumā var izraisīt gastroezofageālu refluksa slimību un atrofisku gastrītu, saspiež zarnu darbība un sirds zem ūdens spiediena bieži pāriet uz plaušu virsotni. Ņemot vērā ascītu, parasti palielinās ķermeņa temperatūra un slimības progresēšana palielina sāpes.
Nāvējoši iznākumi pacientiem ar cirozes ascītu parasti rodas akūtu aknu mazspēju vai saindēšanos ar acetoniem un ketona ķermeņiem. Ir iespējams arī nāvi sirds apstāšanās dēļ, ko izraisa sabrukums, elpošanas mazspēja vai asiņošana, kas sākās pārmērīga spiediena dēļ uz kuģiem.
Kā tiek ārstēts ascīts
Ascīta sarežģīta ciroze var ievērojami saīsināt pacienta dzīves ilgumu, bet visas prognozes ir atkarīgas no ascīta stadijas un rakstura. Ar tranzistora slimību šķidruma daudzums vēderā ir mazs, un, uzlabojoties pacientam, ūdens izslēdzas. Stacionāros ascītos šķidrums paliek vēdera dobumā neatkarīgi no terapijas. Bet pesimistiskākās prognozes ir saistītas ar saspringto slimību. Šādā gadījumā noslēpums ne tikai izzūd, bet pretēji terapijai palielinās.
Ja ārstēšana tiek uzsākta subkompensācijas vai kompensācijas posmā, pacientam ir iespēja dzīvot apmēram 10 gadus. Aknu ciroze ar ascītu dekompensācijas stadijā ir stāvoklis, kad aknas vairs nespēj pienācīgi darboties. Šāda diagnoze sniedz mazāk optimistiskas prognozes. Saskaņā ar statistiku šādu pacientu vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 5 gadi. Ja pēc ārstēšanas regulāri atkārtojas recidīvi, pacienti reti dzīvo ilgāk par 2 gadiem.
Ascīts cirozes fonā tiek uzskatīts par hronisku slimību, ko nevar pilnībā izārstēt. Terapija ir aknu stāvokļa uzlabošana. Pacients ar šādu diagnozi parasti ir saistīts ar gultas atpūtu, stingru diētu un narkotiku programmu. Neatkarīgi no ascīta smaguma, ārstēšanai jānotiek ārsta uzraudzībā, jo jebkura kļūda var paātrināt letālo iznākumu.
Deviņi pacienti no desmit ar "ascītu cirozes izraisītu" diagnozi ārstiem piedāvā konservatīvu ārstēšanu ar hepatoprotektoru, diurētisko līdzekļu un dažu citu zāļu lietošanu, kā arī diētu bez sāls, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru.
Narkotiku terapija parasti ietver šādu zāļu lietošanu:
- Ursodeoksikolskābe - aizsargā aknas no žultsskābēm, normalizē holesterīnu, uzlabo asinsriti, novērš hepatocītu nāvi;
- dārzeņu hepatoprotektoriem, piemēram, Karsam vai Alkoholam, ir kolerētisks efekts, uzlabojot zarnu kustību;
- aminoskābju hepatoprotektori, piemēram, metionīns vai ornitīns - aktivizē vielmaiņas procesus organismā, aizsargā aknas;
- būtiski fosfolipīdi: Essentiale vai Phosphogliv - atjauno bojātās aknu šūnas, uzlabo tauku un ogļhidrātu metabolismu, novērš intoksikāciju;
- diurētiskie līdzekļi, piemēram, Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix, veicina lieko šķidruma izvadīšanu;
- albumīna tipa olbaltumvielas - normalizē koloīdu spiedienu, atjauno olbaltumvielu daudzumu asinīs;
- pretvīrusu līdzekļi, piemēram, Adefovirs (pret B hepatīta vīrusu), Ribavirīns (nogalina C hepatīta vīrusu), Pegasys (pasargā no B un C hepatīta vīrusiem);
- steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Prednizolons - stiprina šūnu membrānu alkohola cirozes gadījumā.
Turklāt ārsti var iekļaut homeopātisko līdzekli Galsten, kura mērķis ir aizsargāt veselīgas aknu šūnas, kā arī regulēt šķidruma līdzsvaru organismā, cirozes ascīta ārstēšanas programmā. Inotropās vielas (Neoton, sirds glikozīdi) ir paredzētas, lai uzlabotu šķidruma aizplūšanu uz nierēm, un, lai uzlabotu nieru filtrāciju, tiek parakstīts eupilīns un dopamīns. Lai ārstētu vēdera dropiju, ir svarīgi bloķēt primārā urīna absorbciju. Tas tiek panākts, izmantojot cilpas diurētiskos līdzekļus un aldosterona antagonistus.
Lai uzlabotu ārstēšanas efektivitāti, pacientam jāievēro gultas atpūta. Horizontālā stāvoklī tiek uzlabota nieru darbība, kas nozīmē, ka asins filtrēšanas process notiek ātrāk.
Ascīta turpmākajos posmos pacientam tiek noteikts laparocentēze - sūknējot uzkrāto šķidrumu. Procedūrai vēdera sienā (vēdera viduslīnijā, kas ir nedaudz zem naba) vietējā anestēzijā veiciet nelielu punkciju, caur kuru iegūst noslēpumu. Operācijas laikā pacients var sēdēt vai apgulties (smagākos gadījumos). Lai izvairītos no sabrukuma, vairāk nekā 5 litri šķidruma parasti netiek sūknēti vienā procedūrā. Laparocente var uzlabot pacienta stāvokli un mazināt sāpes, bet komplikāciju risks vienmēr pastāv. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir peritonīts (peritoneuma iekaisums). Pacienti ar ascītu ir ļoti jutīgi pret infekcijām, tāpēc, lietojot mazākās aizdomas par infekciju, jālieto antibiotikas. Ja pastāv ascīta atkārtošanās risks, pacientam tiek uzstādīta īpaša peritoneālā ostas sistēma, kas ļaus sūknēt šķidrumu bez griezuma nākotnē.
Dažos gadījumos, lai ārstētu cirozes ascītu, ķērās pie portocavalas anastomozes. Šī ārstēšanas metode ļauj atjaunot asinsriti aknās un tādējādi novērst izdalīšanos atkārtotu uzkrāšanos vēdera dobumā. Taču šī ārstēšanas metode ir ļoti reti izmantota, jo tā rada risku pacienta dzīvībai. Šīs metodes vietā biežāk tiek izmantota transjugulārā intrahepatiskā portocavaluma manevrēšanas metode.
Tikmēr mums ir jāsaprot, ka neviena metode nevar izārstēt ne ascītu, ne cirozi uz visiem laikiem. Vienīgā procedūra, kas var dot iespēju atveseļoties, ir aknu transplantācija.
Diēta kā ārstēšana
Papildus zāļu terapijai pacientiem, kuriem ir ascīts, ko izraisa aknu ciroze, ir jāievēro stingra diēta. Pareiza uzturs - dod iespēju novērst ascīta atkārtošanos. Frakcionālas, biežas maltītes - tieši tas, kas ir slimības aknu vajadzības. Bet cilvēkiem, kuriem ir tik neapmierinoša diagnoze, ir atļauts izmantot tālu no visiem produktiem. Parasti šiem pacientiem ir noteikts 5. tabula.
Ja pacients vēlas saglabāt ārstēšanas rezultātus pēc iespējas ilgāk, viņam ir svarīgi atmest ļoti karstu un aukstu ēdienu. Sāls, alkohols, gāzētie dzērieni, stipra melnā tēja un kafija, svaigi cepti produkti būs jāizņem no diētas. Pacientam jāsamazina kūpinātas gaļas, taukainu, pikantu, ceptu un marinētu ēdienu, saldumu, garšvielu, karstu garšvielu izmantošana.
Gluži pretēji, labība un labība, vārītas olas, zema tauku satura piena produkti, medus, svaigi augļi, želeja, sautēti vai vārīti dārzeņi, liesa gaļa un zivis palīdzēs uzlabot ārstēšanas efektu. Cilvēkiem ar cirozi ascīts sarežģīts, jābūt liesām zupām, gaļai - tvaicētu kotletes, zivis - ceptu bez sāls un karstām garšvielām, maize ir labāka no rudzu miltiem.
Atsevišķi jāpasaka par dzērienu lietošanu. Ir loģiski, ka persona, kuras vēdera dobumā ir uzkrājušies vairāki litri šķidruma, patērētā ūdens daudzums ir jāsamazina līdz 1 l dienā (bet ne pilnībā atteikt).
Ascīta patoģenēze ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tāpēc neatsakieties no diagnozes uzklausīšanas. Stingra ārsta ieteikumu ievērošana par dzīvesveidu, uzturu un zāļu terapiju dod pacientam iespēju uzlabot labklājību. Tikmēr ir labāk iepriekš saprast, ko var izraisīt alkohola ļaunprātīga izmantošana, un atteikties no slikta ieraduma tādā posmā, kad joprojām ir iespējams atjaunot aknu veselību.