Orgānu transplantācija (transplantācija) ir ķermeņa daļu vai orgānu pārņemšana no vienas personas (donora) uz citu (saņēmēju). Dažreiz tiek veikta tā saucamā autotransplantācija, kurā cilvēka audi vai orgāni tiek pārstādīti no vienas vietas uz citu. Ļoti bieži cilvēks tiek pārstādīts ar savām cīpslām, saites un ādu.
Veicot autotransplantācijas operācijas, ja donors un saņēmējs ir viena un tā pati persona, atgrūšanas reakcijas draudi notiek reti. Citos gadījumos var būt lielas problēmas, jo cilvēka imūnsistēma ļoti spēcīgi reaģē uz jebkuru svešķermeni. Tāpēc diezgan bieži pēc transplantācijas orgāns nomirst. Ir ļoti grūti atrast piemērotu donoru vai saņēmēju esošam orgānam, nav viegli atrast tāda paša veida donoru saņēmējam un otrādi. Fakts ir tāds, ka donora un saņēmēja imūnsistēmas faktoru maksimālā atbilstība ir svarīga. Šis nosacījums ir izpildīts 100%, ja transplantē homozigotu (attīstītu no viena ola) orgāniem vai audiem no viena dvīņa uz citu. Dabiskās atgrūšanas reakcijas, kas cilvēkiem rodas pēc transplantācijas, tiek nomāktas ar zālēm. Pacientam, kuram orgāns ir pārstādīts, visā medicīniskā uzraudzībā tiek veikta medicīniska uzraudzība.
Šādu operāciju nepieciešamība rodas, ja orgāns vai ķermeņa daļa zaudē spēju pildīt savas funkcijas. Iemesls tam var būt iedzimta anomālija, slimība vai nopietns ievainojums, saindēšanās (aknu transplantācija). Ugunsgrēka upuri uz dedzinātām ķermeņa vietām bieži tiek pārstādīti paši savās neskartās ādās.
Kā notiek orgānu transplantācija?
Galvenais orgānu vai audu transplantācijas nosacījums ir saņēmēja stabils stāvoklis pirms operācijas. Turklāt transplantētajiem orgāniem jābūt veseliem, veseliem un normāli funkcionējošiem. Donora un saņēmēja darbība notiek tādā pašā veidā. Pirmkārt, vēlamais orgāns ir atdalīts, sagriežot visus asinsvadus, kas to baro. Lai pilnībā izņemtu orgānu, nepieciešams samazināt visus nervus, kas nodrošina tās darbību. Viss tiek darīts ļoti ātri, jo sākas orgāna atdalīšanās no asinsvadiem, sākas destruktīvi procesi.
Tiesa, ķermeņa dzesēšana var ievērojami palēnināt šos procesus. Pirms pašas operācijas orgānu, kas paņemts no donora, sasniedz vajadzīgo temperatūru. Tad tas ir piesaistīts saņēmēja asinsvadiem un nerviem. Pārstādītās nieres ir savienotas ar urēteri, aknām uz žultsvadiem un plaušām uz traheju. Pirms operācijas pabeigšanas ārsti pārbauda, vai transplantētais orgāns darbojas.
Pirms katras operācijas donora un saņēmēja imūnsistēma ir ļoti rūpīgi salīdzināta. Tomēr, neskatoties uz šo datu pilnīgu atbilstību un veikti nevainojami, saskaņā ar ķirurgu operācija ne vienmēr garantē, ka transplantētais orgāns sakņojas. Pat šajā gadījumā ir iespējama noraidījuma reakcija.
Iespējamās komplikācijas
Visbīstamākās komplikācijas rodas, kad transplantētais orgāns nedarbojas. Ja ne medikamenti, ne elektriskā stimulācija, ne citas metodes palīdz, transplantētais orgāns tiek izņemts.
Pacientam, kuram ārsts orgāns ir pārstādīts, ir jālieto medikamenti, kas nomāc atgrūšanas reakciju pārējā dzīves laikā. Sakarā ar to, ka šīs zāles nomāc dažas imūnsistēmas funkcijas, šiem pacientiem ir mazāk rezistences pret dažādām infekcijas slimībām.
Kādus orgānus var pārstādīt?
Teorētiski jūs varat transplantēt jebkuru orgānu. Bet patiesībā ārstu iespējas ir ierobežotas. Šodien var pārstādīt tikai dažus orgānus.
Nieres
Pacienti, kuru nieres ir stipri bojāti vai nedarbojas vispār, jau vairākus gadus gaida piemērotu donoru nieru. Jo līdzīgāki ir donora un saņēmēja HLA sistēmas (aizsardzības šūnu struktūras), jo lielāka ir varbūtība, ka nieru aizvietošanas operācija būs veiksmīga un tā sakņojas.
Kopš 20. gadsimta 60. gadiem pastāvīgi tiek pilnveidotas transplantācijas operācijas un pēcoperācijas ārstēšana. Pēc pirmajiem kritiskajiem gadiem vairāk nekā puse no visām transplantētajām nierēm turpina darboties. Starp citu, pacientam visbiežāk tiek pārstādīta tikai viena donora nieres. Fakts ir tāds, ka viena niere ir pietiekama ķermenim.
Sirds
Sirds transplantācija ir viens no sarežģītākajiem. Bet bieži vien viņu iznākums ir veiksmīgāks nekā nieru transplantācija. 7 no 10 pacientiem, kuri ir pārstādījuši sirdi, joprojām strādā! Sirds transplantācija ir indicēta tikai tiem pacientiem, kuriem sirds nespēj pildīt savas funkcijas pat mierā, piemēram, kardiomiopātijās (šīs ir iedzimtas slimības, kurās sirds muskuļu izmaiņas, piemēram, tās, kas uzkrājas bojātos metaboliskos produktos), progresē. Sirds ir ļoti jutīgs orgāns. Sirds, kas izņemta no donora krūtīm, var uzglabāt ne ilgāk kā 4-6 stundas. Tāpēc bieži vien ar piemērotu saņēmēju tiek veiktas sarežģītas un dārgas operācijas, lai steidzami transportētu sirdi (parasti to piegādā ar lidmašīnu vai helikopteru).
Pēdējos gados arvien biežāk tiek veikta visbiežāk sastopamā sirds un plaušu transplantācija, jo anatomiski šie orgāni ir cieši saistīti.
Aizkuņģa dziedzeris
Darbības, kuru mērķis ir nomainīt šo dziedzeri, bija maz. Dažreiz tie ir diezgan veiksmīgi. Biežāk, ne visu dziedzeru transplantē, bet dažas no tām.
Kaulu smadzeņu transplantācija
Pati kaulu smadzeņu transplantācijas operācija nav sarežģīta: šļirce ir piepildīta ar donora kaulu smadzeņu šūnām un ievadīta intravenozi saņēmējam. Parasti donors sakarā ar viņa kaulu smadzenēm nav novērots nekādas komplikācijas, jo kaulu smadzeņu trūkums tiek ātri papildināts. Tomēr dažreiz gadās, ka donora "kaulu smadzeņu šūnas" uzbrūk uz saņēmēja ķermeni.
Aknas
Sakarā ar to, ka aknu funkciju nevar aizstāt ar kādu ierīci vai narkotikām, ir ļoti svarīgi savlaicīgi pārstādīt to pacientam. Aknas pārstādās smagas, dzīvībai bīstamas saindēšanās gadījumā. Lai gan aknas ir ļoti sarežģīts orgāns, bieži pēc veiksmīgas transplantācijas operācijas, pacienti saglabā savu darba spēju, spēju dzīvot bez īpašiem ierobežojumiem.
Ādas transplantāts
Bieži vien cilvēka āda tiek pārstādīta (autotransplantācija), bet pat tad, ja cilvēka āda tiek pārstādīta, veiksmīgas iznākuma varbūtība ir augsta.
Darbības tiek veiktas kā pilnīga ādas nomaiņa un tās atsevišķās sekcijas (pamatojoties uz pēdējo, ir tikai ādas augšējo slāņu aizstāšana, kas, ja nav komplikāciju, veicina ātru ādas sadzīšanu, saglabājot tās jutīgumu).
Plaušas
Plaušu transplantācijas veiksmīga iznākuma varbūtība ir neliela, un lielākā daļa pacientu pēc plaušu transplantācijas dzīvo tikai dažas dienas vai nedēļas.
Turklāt operācija tiek veikta vienlaicīgi divās blakus esošajās operāciju telpās, jo plaušas, kas izņemtas no donora organisma, prasa tūlītēju transplantāciju.
HLA sistēma
Kādas vielas imūnsistēma uztvers kā svešzemju un ko tā „uzbruks”, ir atkarīga no limfocītu virsmas (viens no balto asinsķermenīšu veidiem - leikocītiem). HLA sistēmu var precīzi izpētīt laboratorijā un aprakstīt. Var salīdzināt donoru un potenciālo saņēmēju HLA sistēmas noteiktās īpašības pirms operācijas. Jo lielākas līdzības starp tām, jo lielāka ir veiksmīgas operācijas iznākuma varbūtība.
Iekšējo orgānu transplantācija
Iekšējo orgānu transplantācija vairāk nekā 50 gadus ir vissvarīgākā ķirurģiskās transplantācijas daļa. Zinātniski pamatotas šīs problēmas eksperimentālās attīstības sākums aizsākās jau divdesmitā gadsimta pirmajos gados un desmitgadēs. Ķirurgu un eksperimentētāju vidū, kas devuši ievērojamu ieguldījumu orgānu transplantācijas eksperimentālajā pamatojumā, mums vajadzētu pieminēt franču ķirurgu A. Carrel, krievu eksperimentētājus A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Lielu orgānu transplantācijai ir vairākas iezīmes. Kad orgāns tiek izņemts no donora-līķa, izšķiršanas laiks pēc nāves fakta konstatēšanas ir ļoti svarīgs. Izturības saglabāšanas laiks dažādos orgānos ir atšķirīgs pēc asinsrites pārtraukšanas: smadzenēs 5-6 minūtes, aknās 20-30 minūtes, nierēs 40-60 minūtes, sirdī līdz 60 minūtēm. Aizturēto orgānu saglabāšana, t.i. to audu saglabāšana dzīvotspējīgā stāvoklī, orgānu saglabāšana audu bankās, iespēja to atlasīt pacientam, pamatojoties uz donora orgāna un saņēmēja organisma vislielāko imūnsistēmas saderību.
Orgānu pārstādīšanas laikā no dzīviem donoriem brīvprātīgajiem ir svarīgi, lai transplantācijas laikā donora orgāns tiktu īslaicīgi izēmija, tai ir liegti nervu savienojumi ar ķermeni, limfas izplūdes trakti. Svarīgi ir arī tas, ka orgānu transplantācija no dzīviem brīvprātīgajiem donoriem ir vienlaicīga operācija divos pacientiem - donoram un saņēmējam.
Dzīvi donori parasti ir pacienta tuvi radinieki: vecāki, brāļi un māsas. Šāds transplantācijas variants ir iespējams tikai attiecībā uz pāru orgāniem un īpaši nierēm.
Nieres bija pirmais orgāns, kura transplantācija tika pielietota klīniskajā praksē. Donora nieres avots var būt vai nu līķis, vai dzīvs donors.
Pirmo pasaules cilvēku nieru transplantāciju PSRS veica ķirurgs Yu. Voronojs 1934. gadā. 1953. gadā Hume veica pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju starp dvīņiem ASV.
Mūsu valstī regulāras nieru transplantācijas pacientiem sākās kopš 1965. gada, pēc 1965. gada lielākais krievu ķirurgs akadēmiķis B.V. Petrovska veica veiksmīgu nieru transplantācijas pacientu.
Pašlaik nieru transplantācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, kas ietver: hronisku nieru mazspēju, pamatojoties uz glomerulonefrītu, pielonefrītu, toksisku nieru bojājumu un citām neatgriezeniskām nieru slimībām, kas noved pie pilnīgas viņu funkcijas pārtraukšanas.
Nieru transplantācijas metode ir labi attīstīta, ņemot vērā tās asinsvadu, urīnceļu un orgānu topogrāfijas individuālās atšķirības retroperitonālajā telpā.
To var apvienot ar vienlaicīgu pacienta nieru bojājumu novēršanu vai veikt atkārtotas stādīšanas veidā, nenoņemot skartās nieres. Tādēļ donora nieru var ievietot saņēmēja ķermenī kā ortotopisku, t.i. retroperitonālajā telpā līdz tālvadības nieru vietai un heterotopiski, piemēram, lielās iegurņa ilūzijas fosā ar nieru asinsvadu (artēriju un vēnu) anastomozi ar niķeli.
Cilvēka sirds transplantāciju vispirms 1967. gada decembrī veica Keiptaunas ķirurgs C. Barnards (Dienvidāfrika). Pacients bija L. Vashkansky ar smagu sirds mazspēju. Ar pārstādītu sirdi viņš dzīvoja 17 dienas un nomira no smagas smagas divpusējas pneimonijas.
1968. gada janvārī tas pats C. Barnards veica vēl vienu sirds transplantāciju zobārstam F. Bleibergam, kurš dzīvoja 19 mēnešus ar pārstādītu sirdi.
Ieteicamā sirds transplantācijas metode ir Shamway ķirurģiskā metode, kurā tiek pārstādīti sirds kambari, kas piestiprināti pie saņēmēja uzglabātajām vietām.
Mūsu valstī sirds transplantācijas klīniskā pielietošana kā smaga sirds bojājuma (dekompensēta sirds mazspēja, kardiomiopātija uc) ārstēšanas metode ir saistīta ar ievērojamu transplantācijas ķirurgu V.I. Šumakovs.
Papildus nierēm un sirdij, vairākās ķirurģijas klīnikās un orgānu transplantācijas centros dažādās valstīs tiek veikta aknu, plaušu un endokrīno dziedzeru transplantācija. Tātad, krievu ķirurgs-topogradomanāts I.D. Kirpatovskiy, pirmo reizi pasaulē, attīstīja un veica hipofīzes transplantāciju klīnikā heterotopu pārstādīšanas veidā uz priekšējās vēdera sienas.
Jāatzīmē, ka orgānu transplantācija ir ārkārtīgi dinamiski attīstīta mūsdienu transplantācijas zona. Šajā jomā tiek veikti plaši eksperimentāli un klīniski pētījumi par vairāku citu orgānu transplantāciju: aizkuņģa dziedzeri, zarnu sekcijas, mākslīgo orgānu izveidi un embriju orgānu izmantošanu transplantācijai. Daudzsološi pētījumi par orgānu un audu audzēšanu no cilmes šūnām, transgēniem orgāniem.
Ekonomiskie, sociālie un juridiskie aspekti ir būtiski orgānu transplantācijas attīstībai un tās plašai lietošanai kā ārstēšanas metode klīniskajā medicīnā.
Iekšējo orgānu transplantācija
Kāpēc ārsti nomāc normālu cilvēka imunitāti? Kā interpretēt likumu par transplantāciju Krievijas Federācijā? Ko darīt, ja jūsu tuvinieki tika hospitalizēti? Un kāda ir pacientu reālā mirstība?
Teksts: Aleksandrs Reznik, transplantācijas ķirurgs
Pirmais veiksmīgas orgānu transplantācijas vēsturē, kad tika veikti dvīņu brāļi. Veiksmes rezultāts bija līdzīgu operāciju vilnis ar dvīņiem visā pasaulē. Pēc tam dvīņi beidzās, bija cilvēki, kas mirst no dažādu slimību termināla posmiem (pirmie dialīzes centri nieru slimniekiem parādīsies tikai 1962. gadā), un bija nepieciešams steidzami meklēt efektīvu veidu, kā transplantēt orgānus no dažādiem cilvēkiem dažādiem cilvēkiem.
Ārsti pamanīja, ka kodolieroču eksplozijas pārdzīvojušajiem bija smaga imūnsupresija. Nu, mēs nolēmām apstarot pacientus pirms operācijas. Bostonā viņi darbojās saskaņā ar šo shēmu, ar apstarošanu, 11 cilvēki. 10 nomira no infekciozām komplikācijām (šobrīd šī pieredze ir parādījusies, ka „daudz imūnsupresijas ir tikpat slikta kā tās trūkums”).
Bet viens cilvēks izdzīvoja, un viss, kas viņam bija, bija samērā labs. Es tikai atzīmēšu, ka viņš ieguva orgānu no dvīņu brāļa. Ņemot vērā to, ka viņi bija radinieki un vismaz tie būtu bijuši vienādi, tika nolemts veikt zemāku radiācijas devu, kas noveda pie pozitīva rezultāta.
Reālais izrāviens radās ar imūnsupresīvu medikamentu izgudrojumu - zālēm, kas var pietiekami nomākt imūnsistēmu, lai sakņotu svešus orgānus (transplantāciju), vienlaikus saglabājot imūnsistēmas aizsardzības funkcijas atbilstošā līmenī.
Pirmā šāda narkotika 1960. gada sākumā bija azatioprīns, kura darbības mehānisms bija DNS replikācijas nomākšana un līdz ar to limfocītu reprodukcijas aktivitātes mazināšana. Tas ir, apspiestā imunitāte.
Taisnība, es esmu tālu no idejas, ka azatioprīns bija vismaz daži specifiski medikamenti, tas ir, tas ir nomācis visu ķermeņa šūnu aktivitāti. Tādējādi kalnu blakusparādības. Drīz ārstēšana ar azatioprīnu tika papildināta ar vienlaicīgu glikortikosteroīdu lietošanu, īpaši ar prednizonu. Šādas imūnsupresijas shēmas izmantošanas rezultāts bija 50% izdzīvošanas rādītājs uz 1 gadu. Ar letalitāti 10–20%. Nav slikti, bet nepietiek.
1980. gadā tika izgudrots ciklosporīns. Tās lietošana palielināja izdzīvošanas līmeni uz 1 gadu līdz 80% vai vairāk. Ietekme bija tāda, ka tie pat sāka samazināt hormonu devu, bet, galvenokārt, ārstēšanas shēma palika 2 komponenti, bieži tai pievienoja azatioprīnu un sauca par "3 komponentu imūnsupresijas shēmu".
Tad viņi ieviesa vēl modernākas zāles: takrolīms un mikofenolāta mofetils. Visu šo ķīmisko vielu tirdzniecības nosaukumi ir Neoral (ciklosporīns), Prograf (takrolīms), Mayfortik (mofetila mikofenolāts) un Metipred (prednizolons). Šodien visi pacienti to dzer pēc transplantācijas un veselu tabletes, lai novērstu imūnsupresīvās terapijas blakusparādības.
Imunosupresijas medikamenti jādzer dzīvei, papildu zāles tiek atceltas pēc optimālās imūnsupresijas shēmas izvēles. Divu pieņemšanu dienā - no rīta un vakarā, un tā visu manu dzīvi. Jā, un visas imūnsupresijas zāles ir bezmaksas.
Vienīgais, ko pacienta ārsts jautā, pirms izlaišanas nav pārtraukt zāļu lietošanu. Ārsts to atkal un atkal atkārto, burtiski, kā burvestību. Bet tas ne vienmēr darbojas. Es paskaidrošu ar piemēriem.
Viens traktora vadītājs tika pārstādīts nierēs, viņš drīz devās uz mājām, laimīgs. Viņam teica, nopietni ieskatoties savās acīs: dzeriet tabletes, nekad nepalaidiet garām, jo orgāns pārtrauks darbu, un tas būs jānoņem, lai glābtu jūsu dzīvi. Vai jūs saprotat? Es redzu.
Trīs mēnešu garumā tālrunis zvana:
- Ārsts Es jūtos slikti, es miru.
- Nāciet!
Ierašanās, visas transplantāta atgrūšanas pazīmes.
- Saki man, vai tu dzēra tabletes?
- Nē
- Kāpēc
- Un pēc tam dzert, ka mazulis strādā.
Es eju uz palātu, un pacientam ir daudz tabletes uz viņa rokām, tam jābūt skaidri mazākam.
- Vai nedzerat zāles?
- Nē! Vai esat ārsts? Vai esat redzējuši jebkādas blakusparādības?
Pacients mājās ilgu laiku bija ļoti slikts, viņa joprojām nevarēja nokļūt klīnikā, tad pēkšņi viņa jutās labāk, tad atkal sliktāk.
Tad, kad kļuva diezgan grūti, viņa ieradās. Un viņa atveda trīs tabletes, kuras viņa dzēra divas dienas vēlāk trešajā vietā, un reizēm viņa aizmirsa, un dažreiz viņa bija pārāk slinks.
Mūsu valstī "Transplantācijas likums". Visbiežāk tiek apspriests 8. pants. "Pieņēmums par piekrišanu orgānu un (vai) audu izņemšanai." Tajā ir teikts: “Orgānu un (vai) audu izņemšana no līķa nav atļauta, ja veselības aprūpes iestāde izraidīšanas laikā tiek informēta, ka personas vai viņa tuvu radinieku vai likumīgā pārstāvja dzīves laikā viņu domstarpības par viņa orgānu izņemšanu un ( vai) audi pēc nāves transplantācijai saņēmējam. "
Tas mums nav vienīgais veids, tas pats princips attiecas, piemēram, uz Spāniju, Beļģiju, Austriju, Portugāli, Franciju, Itāliju, Somiju, Norvēģiju, Poliju, Horvātiju, Ungāriju, Luksemburgu, Izraēlu.
Vēl viena iespēja ir tā sauktā pieprasītā piekrišana, kad orgānu iegūšana nav iespējama bez pacienta (viņa dzīves laikā) vai viņa radinieku vai likumīgo pārstāvju atļaujas. Tā tas ir ASV, Lielbritānijā, Īrijā, Kanādā, Vācijā, Nīderlandē, Austrālijā, Šveicē, Jaunzēlandē un Japānā.
Es nezinu, kas ir objektīvi labāks un kā salīdzināt. Mūsu praksē, piemēram, ja radinieki bija tuvu mirušajai personai, un nāves brīdī mums nebija informācijas par mūsu dzīves ilguma vēlmi / nevēlēšanos būt par donoru, tad mēs ar viņiem runājām un vairumā gadījumu saņēma piekrišanu ziedojumam. Ja radinieki bija pret to, nebija ziedojuma.
Tagad sagatavojiet rēķinu, kas jāpublicē 2016. gada 1. jūlijā, ja viss notiek saskaņā ar plānu. Būs vairākas būtiskas izmaiņas. Tiks ieviests tāds jēdziens kā „gribas reģistrs”, kurā ikviens varēs atteikt iespēju būt ziedotājiem vai vienoties. Bet, ja personas nāves brīdī izrādās, ka reģistrā nav informācijas - būs nepieciešams lūgt radiniekus, ja nav radinieku, tad piekrišanas prezumpcija darbosies tāpat kā iepriekš.
Tiks arī reglamentēts „Bērnu ziedojums”, bērnu vecumā no 1 gada vecuma orgānu izmantošana būs atļauta ar vecāku obligātu piekrišanu.
Objektīvi jaunais likums būs iespējams novērtēt vairākus gadus pēc tā pieņemšanas.
Piemēram, ASV darbojas donoru reģistri. Tie, kas vēlas piedalīties, ir reģistrēti un saņem uzlīmes uz tiesībām vai dara zināmas citas vēlmes par savu vēlmi būt donoriem kaut ko gadījumā, kas ievērojami ietaupa laiku. Kā būs ar mums, tas ir tikai uzminēt.
Ir arī vairākas organizācijas, kas nodrošina piekļuvi dažādai juridiskai un citai informācijai par transplantāciju un ziedošanu. Piemēram: UNOS, Eurotransplant, Transplantācijas biedrība, kā arī daudzi citi līdzekļi.
Pacientu izdzīvošana pasaulē pēc transplantācijas
1 gads - līdz 100%
5 gadi - 73-77%
10 gadi - 50-75%
Izdzīvošana Krievijā
(uz Sanktpēterburgas piemēru)
1 gads - 89%
5 gadi - 77%
10 gadi - 70%
Īpaši transplantēto saraksts ir diezgan liels: seja, rokas, kājas, locītavas, radzene, sirds vārsti, sirds, plaušas (1 vai 2), sirds-plaušu komplekss, aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzera un nieru komplekss, dzemdes, olnīcas, zarnas. Un Dievs man piedod, pat ja tas neattiecas uz orgāniem, pat sūdi pārstāda.
Es nevaru īsti pateikt par sejas transplantāciju, tā var būt pilnīga un daļēja. Pirmkārt, 2005. gadā Francijā, daļēji, pilnībā izpildīts 2010. gadā Spānijā. Tagad tā ir vairāk vai mazāk regulāra procedūra, šā gada maijā pirmā šāda operācija tika veikta Sanktpēterburgā.
Mēģinājumi pārstādīt ieročus sākās 1968. gadā Ekvadorā, bet tas nebija ļoti labi, jo, kā mēs zinām, vēl nebija liela imūnsupresija. Līdz šim šādas darbības var pieskaitīt pirkstiem (divām rokām). Šīs grūtības ir šādas: ķirurģiskās tehnikas sarežģītība, pašas operācijas augstās izmaksas, vienotas rehabilitācijas shēmas trūkums un imūnsupresijas komplikācijas arī nav atceltas. Tāpēc līdz šim nav nepieciešams runāt par desmitiem šādu operāciju.
Tas viss attiecas arī uz kājām. Pirmo veiksmīgo kāju transplantācijas operāciju 2011. gadā veica pacientam Spānijā, lai gan 2013. gadā viņa kājas joprojām bija amputētas. Viņam nācās pārtraukt imūnsupresīvu zāļu lietošanu, lai atgūtu infekcijas slimību. Diemžēl kājas nebija vajadzīgas.
Man šķiet, ka protezēšanas tehnoloģiju (vai arī Bionikas) attīstība notiek tik strauji, ka ekstremitāšu pārstādīšana no mirušiem cilvēkiem nav lielas izredzes. Iespējams, ir labāk, ja ir augsto tehnoloģiju protēze ar reālu roku / kāju pilnīgu funkcionalitāti, nekā citu cilvēku kājas, un pat dzert tabletes, lai tās nenokristu. Lai gan, protams, nav atcelts otrs. Un otrādi.
Orgānu un audu transplantācija. Palīdzība
Transplantācija (vēlu lat. Transplantācija, transplanto - transplantācija), audu un orgānu transplantācija.
Transplantācija dzīvniekiem un cilvēkiem - atsevišķu audu orgānu vai daļu pārņemšana, lai aizvietotu defektus, stimulētu reģenerāciju, kosmētiskās darbības laikā, kā arī eksperimentālās un audu terapijas nolūkos. Organismu, no kura tiek ņemts transplantācijas materiāls, sauc par donoru, organismu, kuram ir transplantētais materiāls, ir saņēmējs vai saimnieks.
Transplantācijas veidi
Autotransplantācija - daļu transplantācija vienā indivīdā.
Homotransplantācija - transplantācija no viena indivīda uz citu tās pašas sugas indivīdu.
Heterotransplantācija ir transplantācija, kurā donors un saņēmējs pieder pie dažādām vienas ģints sugām.
Ksenotransplantācija ir transplantācija, kurā donors un saņēmējs pieder pie dažādiem klaniem, ģimenēm un pat pasūtījumiem.
Visus transplantācijas veidus, nevis autotransplantāciju, sauc par allotransplantāciju.
Transplantētie audi un orgāni
Klīniskajā transplantācijā visbiežāk ir orgānu un audu autotransplantācija, jo ar šāda veida transplantāciju nav audu nesaderības. Visbiežāk tiek pārstādīta āda, taukaudi, fascija (muskuļu saistaudi), skrimšļi, perikards, kaulu fragmenti, nervi.
Kuģu rekonstruktīvajā ķirurģijā plaši tiek izmantota vēnu transplantācija, īpaši lielā augšstilba sēnas vēna. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantotas resektētas artērijas - iekšējais čūla, augšstilba dziļa artērija.
Ieviešot mikroķirurģiskās metodes klīniskajā praksē, autotransplantācijas vērtība ir palielinājusies vēl vairāk. Plaši izplatījusies transplantācija ādas, ādas un muskuļu atloku, muskuļu un kaulu fragmentu un atsevišķu muskuļu asinsvadu (un dažreiz nervu) savienojumos. Ir kļuvušas svarīgas pirkstu pārstādīšanas no pēdas uz roku, lielākās omentum transplantācijas (peritoneālās krokas) uz apakšstilbu un zarnu segmenti esophagoplasty.
Orgānu autotransplantācijas piemērs ir nieru transplantācija, ko veic ar urētera paplašināto stenozi (sašaurināšanos) vai ar nieru vārtu ārējo rekonstrukciju.
Īpašs autotransplantācijas veids ir pacienta asins pārliešana asiņošanas vai tīšas asins izplūdes gadījumā (pacienta asinsvadā) 2-3 dienas pirms operācijas, lai to ievadītu (ievadītu) operācijas laikā.
Audu allotransplantācija visbiežāk tiek izmantota radzenes, kaulu, kaulu smadzeņu un daudz retāk transplantācijai aizkuņģa dziedzera b-šūnu diabēta un hepatocītu ārstēšanai (akūtu aknu mazspēju). Reti lieto smadzeņu audu transplantāciju (procesos, kas saistīti ar Parkinsona slimību). Masa ir alogēnu asins pārliešana (brāļu, māsu vai vecāku asinis) un tā sastāvdaļas.
Transplantācija Krievijā un pasaulē
Katru gadu pasaulē notiek 100 tūkstoši orgānu transplantāciju un vairāk nekā 200 tūkstoši cilvēku - cilvēku audu un šūnu.
No tiem līdz 26 tūkstošiem bija nieru transplantācijas, 8–10 tūkstoši aknu, 2,7–4,5 tūkstoši sirds, 1,5 tūkstoši plaušu, 1000 - aizkuņģa dziedzera.
ASV ir līderis starp pasaules valstīm transplantāciju skaitā: katru gadu amerikāņu ārsti veic 10 tūkstošus nieru transplantāciju, 4 tūkstoši - aknas, 2 tūkstoši sirds.
Krievijā katru gadu veic 4-5 sirds transplantācijas, 5-10 aknu transplantācijas, 500-800 nieru transplantācijas. Šis skaitlis ir simts reizes mazāks nekā vajadzība pēc šīm operācijām.
Saskaņā ar amerikāņu ekspertu pētījumu aplēses par orgānu transplantātu skaitu uz 1 miljonu iedzīvotāju gadā ir: nieres - 74,5; sirds - 67,4; aknas - 59,1; aizkuņģa dziedzeris - 13,7; plaušu - 13,7; sirds-plaušu komplekss - 18.5.
Transplantācijas problēmas
Transplantācijas izraisīto medicīnisko problēmu kategorija ietver donora imunoloģiskās atlases problēmas, pacienta sagatavošanu operācijai (galvenokārt asins attīrīšanai) un pēcoperācijas terapiju, kas novērš orgānu transplantācijas ietekmi. Nepareiza donoru atlase var novest pie transplantētā orgāna atgrūšanas no saņēmēja imūnās sistēmas pēc operācijas. Lai novērstu atgrūšanas procesa rašanos, tiek izmantotas imūnsupresīvas zāles, kuru ieviešanas nepieciešamība paliek visiem pacientiem līdz dzīves beigām. Lietojot šīs zāles, ir kontrindikācijas, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Transplantācijas ētiskie un juridiskie jautājumi ir saistīti ar svarīgu orgānu attaisnošanu un nepamatotu transplantāciju klīnikā, kā arī orgānu ieguves problēmām no dzīviem cilvēkiem un līķiem. Orgānu transplantācija bieži ir saistīta ar lielāku risku pacientu dzīvībai, daudzas no attiecīgajām operācijām joprojām ir terapeitisko eksperimentu kategorijā un nav iekļautas klīniskajā praksē.
Orgānu uzņemšana no dzīviem cilvēkiem ir saistīta ar brīvprātības un bezatlīdzības ziedošanas principiem, bet mūsdienās šo normu ievērošana tiek apšaubīta. Krievijas Federācijas teritorijā ir 1992. gada 22. decembra likums „Par cilvēka orgānu un (vai) audu transplantāciju” (ar papildinājumiem, kas datēti ar 2000. gada 20. jūniju), aizliedzot jebkādu orgānu tirdzniecību, tostarp paredzot slēptu maksājumu veidu jebkādu kompensāciju veidā un atlīdzības. Tikai donora asins radinieks var būt dzīvs donors (ģenētiskā ekspertīze ir nepieciešama, lai iegūtu pierādījumus par radniecību). Veselības aprūpes darbinieki nav tiesīgi piedalīties transplantācijas operācijā, ja viņiem ir aizdomas, ka iestādes ir bijušas par darījumu.
Orgānu un audu ņemšana no līķiem ir saistīta arī ar ētiskiem un juridiskiem jautājumiem: ASV un Eiropā, kur ir aizliegta arī tirdzniecība ar cilvēku orgāniem, ir spēkā princips „pieprasīta piekrišana”, kas nozīmē, ka bez jebkuras personas legalizētas piekrišanas izmantot viņa orgānus un audus ārstam nav tiesību aizturēt. Krievijā pieņēmums par piekrišanu orgānu un audu izņemšanai, t.i. likums pieļauj audu un orgānu izņemšanu no līķa, ja mirušā persona vai viņa radinieki nav izteikuši savas domstarpības.
Tāpat, apspriežot orgānu transplantācijas ētiskos jautājumus, būtu jāsadala tās pašas medicīnas iestādes atdzīvināšanas un transplantācijas komandu intereses: pirmās darbības ir vērstas uz viena pacienta dzīvības glābšanu, un, otrkārt, uz dzīvības atgriešanu citai mirstošai personai.
Transplantācijas riska grupas
Galvenais kontrindikācijas, lai sagatavotos transplantācijai, ir nopietnas ģenētiskās atšķirības starp donoru un saņēmēju. Ja ģenētiski atšķirīgiem indivīdiem piederošie audi atšķiras ar antigēniem, tad orgāna pārstādīšana no viena šāda indivīda uz citu ir saistīta ar ārkārtīgi augstu transplantāta atgrūšanas risku un tā zudumu.
Riska grupās ietilpst vēža slimnieki ar ļaundabīgiem audzējiem ar īsu periodu pēc radikālas ārstēšanas. Vairumā audzēju vismaz divus gadus ir jānotiek no šādas ārstēšanas pabeigšanas līdz transplantācijai.
Nieru transplantācija ir kontrindicēta pacientiem ar akūtām, aktīvām infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī šāda veida hronisku slimību paasinājumiem.
Pacientiem, kuriem veikta transplantācija, ir arī stingri jāievēro pēcoperācijas režīms un medicīniski ieteikumi, lai stingri ieviestu imūnsupresīvas zāles. Personības izmaiņas hroniskajā psihozē, narkomānijā un alkoholismā, kas neļauj ievērot norādīto shēmu, arī iekļauj pacientu riska grupās.
Prasības transplantācijai paredzētajiem donoriem
Transplantāciju var iegūt no dzīviem saistītajiem donoriem vai donoru līķiem. Galvenie transplantācijas atlases kritēriji ir asins grupu saskaņošana (šodien daži centri ir sākuši veikt transplantācijas operācijas, neņemot vērā grupas dalību), par imunitātes attīstību atbildīgos gēnus, kā arī donora un saņēmēja svara, vecuma un dzimuma aptuveno atbilstību. Donori nedrīkst būt inficēti ar transmisīvām infekcijām (sifilisu, HIV, B un C hepatītu).
Pašlaik, ņemot vērā cilvēku orgānu trūkumu visā pasaulē, tiek pārskatītas prasības donoriem. Tādējādi nieru transplantācijas laikā biežāk par donoriem tika uzskatīta mirstoša pacienta, kas slimo ar diabētu un dažiem citiem slimību veidiem, pacients. Šādus donorus sauc par nenozīmīgiem vai progresīviem kritērijiem. Vislabākos rezultātus iegūst ar dzīvu donoru orgānu transplantāciju, bet vairumam pacientu, īpaši pieaugušajiem, nav pietiekami jaunu un veselīgu radinieku, kas var ziedot savus orgānus, nekaitējot viņu veselībai. Pēcnāves orgānu ziedošana ir vienīgais veids, kā nodrošināt transplantācijas aprūpi lielākajai daļai pacientu, kam tas ir vajadzīgs.
Nelikumīga orgānu tirdzniecība. Melnais tirgus
Saskaņā ar ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas biroja datiem pasaulē katru gadu tiek veiktas tūkstošiem nelegālu orgānu pārstādīšanas operāciju. Vislielākais pieprasījums ir nierēm un aknām. Audu transplantācijas jomā lielākais ir radzenes transplantātu skaits.
Pirmais pieminējums par cilvēka orgānu ievešanu Rietumeiropā aizsākās 1987. gadā, kad Gvatemalas tiesībsargājošās iestādes atklāja 30 bērnus lietošanai šajā biznesā. Vēlāk līdzīgi gadījumi tika reģistrēti Brazīlijā, Argentīnā, Meksikā, Ekvadorā, Hondurasā, Paragvajā.
Pirmais pilsonis, kas tika aizturēts par nelegālu orgānu tirdzniecību, bija 1996. gadā - Ēģiptes pilsonis, kurš nopirka nieres no zemu ienākumu iedzīvotājiem par katru $ 12 000.
Pēc pētnieku domām, orgānu tirdzniecība ir īpaši plaši izplatīta Indijā. Šajā valstī no dzīviem donoriem iegādātās nieres izmaksas ir 2,6-3,3 tūkstoši ASV dolāru. Dažos Tamil Nadu ciemos 10% iedzīvotāju pārdeva nieres. Pirms likuma, kas aizliedz orgānu tirdzniecību, pieņemšanu, pārtikušo valstu pacienti ieradās Indijā, lai veiktu orgānu transplantācijas, ko pārdod vietējie iedzīvotāji.
Saskaņā ar Rietumeiropas cilvēktiesību aizstāvju paziņojumiem notiesāto ieslodzīto orgāni tiek plaši izmantoti transplantācijā Ķīnā. Ķīnas delegācija ANO atzina, ka šāda prakse pastāv, bet tas notiek "retos gadījumos" un "tikai ar notiesātās personas piekrišanu".
Brazīlijā nieru transplantācijas tiek veiktas 100 medicīnas centros. Šeit ir orgānu „kompensēts ziedojums”, ko daudzi ķirurgi uzskata par ētiski neitrāliem.
Saskaņā ar Serbijas plašsaziņas līdzekļu ziņojumiem ANO Pagaidu administrācijas Kosovā tiesu medicīnas komisija (UNMIK) atklāja, ka 1999. gada Dienvidslāvijas notikumu laikā albāņu kaujinieki orgānus izņēma no sagūstītajiem serbiem.
NVS valstīs visizteiktākā cilvēku orgānu tirdzniecības problēma ir Moldovā, kur ir atklāta visa pazemes nieru tirdzniecības nozare. Grupa nodarbojās ar brīvprātīgo pieņemšanu darbā, kuri piekrita atteikties no nierēm 3000 ASV dolāru apmērā, lai to pārdotu Turcijā.
Viena no nedaudzajām valstīm pasaulē, kur ir atļauta nieru tirdzniecība, ir Irāna. Ķermeņa izmaksas šeit svārstās no 5 līdz 6 tūkstošiem ASV dolāru.
Kādi orgāni ir pārstādīti personai?
Pēc transplantācijas mums ir jāsaprot orgānu un audu transplantācija no donora līdz saņēmējam. Zinātni, kas pēta šos jautājumus, sauc par transplantāciju. Mūsu valsts Veselības ministrija ir izstrādājusi rēķinu par orgānu ziedošanu. Pašlaik notiek aktīva diskusija.
Pareizticīgā baznīca neatbalsta darbības, kurās cilvēks pēc dzemdībām tiek atņemts citiem cilvēkiem orgānu transplantācijai. Tajā pašā laikā viņa atbalsta brīvprātīgo vēlmi, saskaņā ar kuru persona pēc nāves tiks izņemta no cilvēka un kaut kāda iemesla dēļ pārstādīta personai, kurai steidzami tas vajadzīgs. Ja kāds nav vienaldzīgs pret šo jautājumu, tad baznīca aicina šīs personas paust savu piekrišanu un vienošanos.
Kādus orgānus var pārstādīt
Teorētiski transplantācija var attiekties uz jebkuru orgānu. Bet patiesībā viss ir daudz sarežģītāks. Tas ir saistīts ar dažiem medicīnas ierobežojumiem šodien.
Nieres
Operācija tiek izmantota gadījumā, ja šim savienotajam orgānam ir ievērojams kaitējums vai tas praktiski nedarbojas. Donora atrašanas process ir ļoti sarežģīts un var ilgt vairākus gadus. Tagad šādas operācijas ir būtiski uzlabojušās, un statistika liecina, ka 50% pacientu transplantētais nieres turpina darboties pēc operācijas. Vairumā gadījumu transplantē tikai vienu nieru, jo šis orgāns ir savienots pārī un cilvēks var pilnībā dzīvot ar vienu nieru.
Sirds
Tā ir visgrūtākā operācija transplantācijas ziņā. Bet, salīdzinot ar iepriekšējo ķermeni, tas beidzas veiksmīgi un tam ir labvēlīga prognoze. Šāda operācija tiek izmantota, kad sirds vairs nespēj tikt galā ar savu darbu, pat ja tā nav fiziska slodze. Sirds pieder pie orgāniem ar augstu jutību. Pēc tam, kad tas ir izņemts no donora krūtīm, tas ir jāpārstāda 4-6 stundu laikā.
Tagad viņi ir iemācījušies darīt visu Sirds-plaušu organisko kompleksu.
Aizkuņģa dziedzeris
Aizkuņģa dziedzera transplantācija ilgu laiku ir veikta ne tikai pasaules attīstītajās valstīs, bet arī Krievijā. Bieži vien visi dzelži nav pārstādīti, bet tikai daļa no tā.
Kaulu smadzenes
Kaulu smadzeņu cilmes šūnas tiek ņemtas no donora ar šļirci un injicētas intravenozi saņēmējā. Donors nav apdraudēts, jo notiek strauja atjaunošanās. Parasti šādas operācijas pacientam beidzas veiksmīgi, bet var notikt arī tas, ka donora kaulu smadzeņu šūnas sāk uzbrukt līdzīgām saņēmēju struktūrām.
Aknas
Ja šī iestāde pilnībā zaudē savu funkciju, tad nekas, ierīces vai narkotikas nepalīdzēs to atjaunot. Ir tikai viena cerība uz aknu transplantāciju no donora. Darbības bieži beidzas veiksmīgi, un aknas ilgu laiku saglabā savu darba spēju.
Visbiežāk operācijas materiāls ir sava āda (autotransplantācija). Bet pat ādas devas no cita donora parasti ir saistītas ar labvēlīgu iznākumu.
Viegli
Diemžēl ir nelabvēlīga prognoze par operāciju rezultātiem, kas saistīti ar plaušu transplantāciju. Pacienti pēc transplantācijas dzīvo vidēji 5 gadus.
Pašlaik mūsu valstī ir diezgan maz centru, kas nodarbojas ar orgānu un audu transplantāciju. Kopumā ir 37 šāda veida centri. Daudzi domā, kuri orgāni tiek pārstādīti personai? Orgānu struktūra ir dažāda, un katra no tām ir atkarīga no transplantācijas operāciju kopējā skaita. Katrs no centriem nodarbojas ar konkrētas iestādes transplantāciju. Shematiski centru sadalījums šajā jautājumā var būt šāds:
- Nieres - 33.
- Sirds - 9.
- Aknas - 12.
- Aizkuņģa dziedzeris - 4.
- Viegli - 1.
- Komplekss "Gaismas sirds" - 1.
Pašlaik šajos centros tiek veikts liels skaits orgānu transplantācijas operāciju, tostarp pediatrijas pacienti.
Nav nepieciešams izmantot transplantācijai paredzētus orgānus no citas personas (donora). Materiālu var paņemt no pacienta un pārnest uz viņu. Šajā gadījumā jums vajadzētu runāt par autotransplantāciju. Kādi orgāni tiek transplantēti vienlaicīgi, kāds var uzdot jautājumu. Principā tas var būt jebkurš orgāns, bet visbiežāk jūs varat novērot ādu. Tas ir iespējams, piemēram, ar lielu apdegumu laukumu. Šādās operācijās viena un tā pati persona darbojas kā donors un saņēmējs.
Visbiežāk šādas darbības ir saistītas ar retu reakciju uz audu noraidīšanu, lai gan tas principā ir iespējams.
Ķermeņa imūnās struktūras ir ļoti jutīgas pret visu pārējo, kas tajā iekrīt. Bieži vien ir iespējams novērot gadījumus, kad transplantētais orgāns vienkārši mirst. Piemērota donora izvēle saņēmēja procesam tās īstenošanā ir diezgan sarežģīta un laikietilpīga. Galvenais nosacījums ir tas, ka donora un saņēmēja imūnsistēmas faktori pilnībā sakrīt. Protams, lai novērstu atgrūšanas procesu, tiek izmantotas dažādas zāles. Tomēr tas ne vienmēr palīdz. Pēc operācijas pacients tiek reģistrēts, un viņš būs dzīvības novērojums.
Ir skaidri jāsaprot, kurus orgānus var pārstādīt personai, jo šādai iespējai ir atšķirīgs labvēlīgs iznākums. Transplantācija tiek izmantota, ja kāds orgāns pilnībā zaudē savu funkciju. Konkrēta (-o) orgāna (-u) patoloģijas cēloņi var būt ļoti dažādi. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas īpašības. Sākotnēji cilvēks var būt piedzimis ar patoloģiju un to var iegūt dzīves gaitā.
Operāciju tehnika
Noteiktais nosacījums ir pacienta stabilitāte tieši pirms operācijas. Principā saskaņā ar tehniku donora darbība neatšķiras no saņēmēja darbības. Nogrieziet asinsvadus, kas baro orgānu. Tāpat viņi nonāk ar struktūrām, kas nodrošina orgāna inervāciju. Pašu donora orgānu izņem un transplantē saņēmējam, savienojot to ar asinsvadiem un nerviem. Tas tiek darīts ļoti ātri, jo donoru orgāni tiek uzglabāti ļoti ierobežotā laikā. Ja donora orgāns tiek atdzesēts, laiks nedaudz palielinās.
Iespējamās komplikācijas
Briesmīgākā komplikācija ir situācija, kad orgāna funkcija nesākas. Nepalīdziet narkotikām, citām aktivitātēm. Šajā gadījumā transplantēto orgānu vienkārši noraida. Organisms vairāku iemeslu dēļ to uztvēra par svešzemju objektu.
Personas ar transplantētiem orgāniem tiek reģistrētas visu mūžu un ir spiestas lietot zāles. Visi no tiem ir imūnsupresanti un izraisa imūnsistēmas nomākšanu. Zema imunitāte izraisa augstu organisma jutību pret dažādiem kaitīgiem (tostarp infekcijas) faktoriem.
Kuru orgānu nevar pārstādīt
Teorētiski jebkuram orgānam jābūt pārstādītam. Tomēr praksē situācija ir daudz sarežģītāka, jo medicīnas iespējas šajā ziņā joprojām ir ierobežotas.
4. NODAĻA. ĶIRURĢIJAS TRANSPLANTOLOĢIJAS BĀZES
4.1. VISPĀRĪGAS RAKSTUROJUMS, TERMINI
UN TRANSPLANTOLOĢIJAS KONCEPCIJAS
Termins „transplantoloģija” ir atvasināts no latīņu valodas vārda “transplantare” - transplantācijai un grieķu vārdam “logos”. Citiem vārdiem sakot, transplantācija ir orgānu un audu pārstādīšana.
Lielā medicīniskā enciklopēdija transplantoloģiju definē kā bioloģijas un medicīnas nozari, kas pēta transplantācijas problēmas, izstrādā orgānu un audu saglabāšanas metodes, kā arī mākslīgo orgānu veidošanu un izmantošanu.
Transplantoloģija ir absorbējusi daudzu teorētisko un klīnisko disciplīnu sasniegumus: bioloģiju, morfoloģiju, fizioloģiju, ģenētiku, bioķīmiju, imunoloģiju, farmakoloģiju, ķirurģiju, anestezioloģiju un reanimatoloģiju, hematoloģiju, kā arī vairākas tehniskās disciplīnas. Pamatojoties uz to, šī ir integrēta zinātniska un praktiska disciplīna.
Transplantoloģijas sadaļu, kas veltīta orgānu un audu transplantācijas izmantošanai cilvēku slimību ārstēšanā, sauc par klīnisko transplantāciju, un tā kā šādas transplantācijas parasti ir ķirurģiskas operācijas, ir lietderīgi runāt par ķirurģisko transplantāciju.
Transplantācija ir pacienta audu vai orgānu aizstāšana ar saviem audiem vai orgāniem vai nu no cita organisma, vai mākslīgi radīta. Pārstādītās audu vietas vai orgānus sauc par pašu potzariem.
Atkarībā no transplantēto transplantātu avota un veida ir 5 transplantācijas veidi:
• Autotransplantācija - Pašu audu un orgānu transplantācija.
• Izotransplantācija - transplantācija starp ģenētiski viendabīgiem organismiem. Tās ir transplantācijas starp cilvēka dvīņiem klīniskajā transplantoloģijā vai starp indivīdiem ģenētiski viendabīgās dzīvnieku rindās eksperimentālajā transplantoloģijā.
• Allotransplantācija - transplantācija starp vienas sugas organismiem, bet ģenētiski neviendabīga. Tā ir intraspecific transplantācija, medicīnā tā ir transplantācija no cilvēka uz cilvēku.
• Ksenotransplantācija - Orgānu vai audu transplantācija starp dažādu sugu organismiem. Tā ir trans-specifiska transplantācija, medicīnā tā ir dzīvnieku orgānu vai audu pārstādīšana uz cilvēkiem.
• Izpēte (protezēšana) - nedzīvu ne-bioloģisko substrātu transplantācija.
Transplantācijā tiek izmantoti trīs ārēji līdzīgi termini: "plastmasa", "transplantācija" un "pārstādīšana". Tās var būt grūti atšķirt pilnīgi, taču tomēr šos terminus var definēt šādi.
Plastiskā ķirurģija parasti ir orgāna vai anatomiskās struktūras defekta aizstāšana ar potzariem, neizmantojot asinsvadus. Termins tiek lietots, lai apzīmētu audu transplantāciju, bet ne veselus orgānus.
Transplantācija ir orgānu transplantācija (aizvietošana) ar asinsvadu šūšanu. Šāda transplantācija var būt ortotopiska, t.i. parastajā vietā šim orgānam un heterotopam, t.i. vietā, kas nav raksturīga šai iestādei.
Replantēšana ir donora orgāna transplantācija, nenoņemot to pašu orgānu no saņēmēja.
Termins “pārstādīšana” nedaudz atšķiras transplantācijas pamatnosacījumu sistēmā, ar ko mēs domājam par ķirurģisku operāciju audu, orgānu vai ekstremitāšu nodalīšanai, kas atdalīta no traumas tajā pašā vietā. Tas pats termins apzīmē ekstrakta zoba ievietošanu alveolos.
4.2. DAŽĀDU KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS
Nodaļas 1. nodaļā minētie transplantācijas veidi mūsdienu medicīnā un, galvenokārt, ķirurģijā, atšķiras pēc apjoma un plašas lietošanas.
Autotransplantācija nodrošina transplantētā substrāta patiesu pārņemšanu. Ar šādu transplantāciju un plastmasas nenotiek
imunoloģisks konflikts transplantāta atgrūšanas reakcijas veidā. Pamatojoties uz to, autotransplantācija ir visattīstītākais transplantācijas veids.
Ķirurģijā plaši tiek izmantota ādas autoplastika: vietējie un brīvie autogrāfi. Lai stiprinātu dobumu sienu vājās vietas un defektus, lai aizstātu cīpslu defektus, tiek izmantoti blīvi fasējumi, piemēram, fascija lata. Kaulu autoplastijai tiek izmantoti daži kauli: ribas, fibula, čūla.
Daži asinsvadi var kalpot kā autogrāfi: liela sēnīšu vēna, starpstaru artērijas, iekšējās krūšu artērijas. Nozīmīgākais šeit ir koronāro artēriju apvedceļa operācija, kurā tiek izmantots pacienta lielās sēnīšu vēnas segments, lai izveidotu saikni starp augšupejošo aortu un sirds vai tās filiāles koronāro artēriju.
Autotransplantācija ir mazo, resnās zarnas un kuņģa autotransplantātu izmantošana, lai atjaunotu barības vadu (pēc vēža rezekcijas vai cicatricial ierobežojumiem). Autoplastiskas operācijas tiek veiktas urīnceļos: urēteris, urīnpūslis.
Ļoti labs autoplastisks materiāls ir liels daudzums.
Autotransplantācija var ietvert arī: zobu pārstādīšanu, traumatiskas atdalītas ekstremitātes vai to distālos segmentus: pirkstus, rokas, kājas.
Alotransplantācijai ir divi donoru audu un orgānu avoti: līķis un dzīvs donors.
Mūsdienu ķirurģijā tiek izmantoti ķermeņa ādas un brīvprātīgo donoru ādas, dažādu saistaudu čaumalu, fasciju, skrimšļu, kaulu un konservu trauki. Nozīmīgs alotransplantācijas veids oftalmoloģijā ir koronāro radzenes transplantācija, ko izstrādājis lielākais krievu oftalmologs V.P. Filatovs. Tika parādīti pirmie ziņojumi par ādas un mīksto audu kompleksa allotransplantāciju. Alotransplantācija ir arī plaši izmantota medicīnas asins pārliešanai kā šķidrajam audam.
Vislielākā alotransplantācijas joma ir orgānu transplantācija, kas tiks aplūkota šīs nodaļas nākamajā sadaļā.
Lai plaši izmantotu allotransplantāciju, trīs galvenās problēmas ir:
• juridiskais un morālais atbalsts orgānu savākšanai gan no līķa, gan no dzīvā brīvprātīgā donora;
• līķu orgānu un audu saglabāšana;
• audu nesaderības pārvarēšana.
Likumdošanas noteikumos par allotransplantāciju nāves kritērijiem ir izšķiroša nozīme, kur ir iespējama orgānu ieguve, tiesību akti, kas reglamentē orgānu un audu savākšanas noteikumus, iespēja izmantot dzīvo brīvprātīgo donoru allograftus.
Donoru orgānu un audu saglabāšana ļauj uzglabāt un uzkrāt audos un orgānos transplantācijas materiālus izmantošanai terapeitiskiem nolūkiem.
Tiek izmantotas šādas pamata saglabāšanas metodes.
• Hipotermija, t.i. orgāna vai audu saglabāšana zemā temperatūrā, kurā notiek audu vielmaiņas procesu samazināšanās un to skābekļa patēriņa samazināšanās.
• vakuuma iesaldēšana, t.i. liofilizācija, kas noved pie vielmaiņas procesu gandrīz pilnīgas pārtraukšanas, saglabājot šūnas un citas morfoloģiskas struktūras.
• donora orgāna asinsrites pastāvīga normotermiska perfūzija. Tajā pašā laikā izolētā orgānā tiek uzturēti normāli vielmaiņas procesi, piegādājot skābekli orgānam, būtiskām uzturvielām un metabolisko produktu noņemšanu.
Alotransplantācijai būtiska ir donoru un saņēmēju audu nesaderība ar audiem. Pirmkārt, šī problēma ir saistīta ar donoru, donoru orgānu un audu atlasi, kas ir visatbilstošākie saņēmēja ķermenim. To veic ar seroloģisko diagnozi, izmantojot īpašus serumu kopumus. Šāda izvēle ir ļoti svarīga, jo tā ļauj izvēlēties vispiemērotākos pārus un paļauties uz veiksmīgu alotransplantāta pārņemšanu.
Turklāt pastāv imūnsupresīvās terapijas metodes, t.i. transplantācijas imunitātes apspiešana, profilakse
reakcijas. To vidū ir fiziski (piemēram, vietējie rentgena starojumi), bioloģiskie (piemēram, anti-limfocītu serumi) un ķīmiskās metodes. Pēdējie ir visdažādākie un būtiskākie. Šīs metodes ietver visu imūnsupresantu zāļu (imurāna, aktinomicīna C, ciklosporīna uc) izmantošanu, kas samazina saņēmēja imunitāti, novēršot krīžu noraidīšanu.
Jāatzīmē, ka allotransplantācija un ar tās nodrošināšanu saistītās problēmas ir ļoti dinamiskas un strauji attīstošas klīniskās transplantācijas jomas.
Mūsdienu ķirurģijā dzīvnieku orgānu un audu transplantācija uz cilvēkiem ir visbiežāk transplantācijas veids. No vienas puses, dažādu dzīvnieku donoru orgānus un audus var iegūt gandrīz neierobežotu daudzumu. No otras puses, galvenais šķērslis to izmantošanai ir izteikta audu imūnsistēmas nesaderība, kas noved pie tā, ka saņēmēja ķermenis noraida ksenogrāfus.
Tāpēc, kamēr nav atrisināta audu nesaderības problēma, ksenograftu klīniskā izmantošana ir ierobežota. Vairākās atjaunojošās operācijās tiek izmantoti īpaši apstrādāti dzīvnieku kaulu audi, dažreiz asinsvadi kombinētām plastmasām, īslaicīga aknu transplantācija, cūku liesa - dzīvnieks, kas ģenētiski ir vistuvāk cilvēka organismam.
Mēģinājumi transplantēt dzīvniekus uz cilvēkiem vēl nav izraisījuši ilgstošu pozitīvu rezultātu. Tomēr šāda veida transplantācija var tikt uzskatīta par daudzsološu pēc audu nesaderības problēmu risināšanas.
Izpēte vai protezēšana var tikt uzskatīta par transplantācijas veidu, alternatīvu dzīvu bioloģisko audu un orgānu lietošanai. Ar šāda veida transplantāciju pacienta ķermenī tiek implantēti dažādi mākslīgi produkti un ierīces no dažādiem materiāliem. Tie ietver sintētiskās asinsvadu protēzes: pīti, adīti, austi no dažādiem sintētiskiem diegiem, protēžu sirds vārstuļi, lielu locītavu metāla protēzes: gūžas, ceļgala, implantējami sirds kambari.
Izpēte ir strauji augošs transplantācijas veids, kas saistīts ar jaunu implantējamu ierīču izstrādi, jaunu plastmasas materiālu izmantošanu. Tehniskajai zinātnei ir svarīga loma tās attīstībā: materiālu zinātne, organiskā ķīmija, radioelektronika uc
4.3. IEKŠĒJO ORGANU TRANSPLANTĀCIJA
Iekšējo orgānu transplantācija vairāk nekā 50 gadus ir vissvarīgākā ķirurģiskās transplantācijas daļa. Zinātniski pamatotas šīs problēmas eksperimentālās attīstības sākums aizsākās jau divdesmitā gadsimta pirmajos gados un desmitgadēs. Ķirurgu un eksperimentētāju vidū, kas devuši ievērojamu ieguldījumu orgānu transplantācijas eksperimentālajā pamatojumā, mums vajadzētu pieminēt franču ķirurgu A. Carrel, krievu eksperimentētājus A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Lielu orgānu transplantācijai ir vairākas iezīmes. Kad orgāns tiek izņemts no donora-līķa, izšķiršanas laiks pēc nāves fakta konstatēšanas ir ļoti svarīgs. Izturības saglabāšanas laiks dažādos orgānos ir atšķirīgs pēc asinsrites pārtraukšanas: smadzenēs 5-6 minūtes, aknās 20-30 minūtes, nierēs 40-60 minūtes, sirdī līdz 60 minūtēm. Aizturēto orgānu saglabāšana, t.i. to audu saglabāšana dzīvotspējīgā stāvoklī, orgānu saglabāšana audu bankās, iespēja to atlasīt pacientam, pamatojoties uz donora orgāna un saņēmēja organisma vislielāko imūnsistēmas saderību.
Orgānu pārstādīšanas laikā no dzīviem donoriem brīvprātīgajiem ir svarīgi, lai transplantācijas laikā donora orgāns tiktu īslaicīgi izēmija, tai ir liegti nervu savienojumi ar ķermeni, limfas izplūdes trakti. Svarīgi ir arī tas, ka orgānu transplantācija no dzīviem brīvprātīgajiem donoriem ir vienlaicīga operācija divos pacientiem - donoram un saņēmējam.
Dzīvi donori parasti ir pacienta tuvi radinieki: vecāki, brāļi un māsas. Šāds transplantācijas variants ir iespējams tikai attiecībā uz pāru orgāniem un īpaši nierēm.
Nieres bija pirmais orgāns, kura transplantācija tika pielietota klīniskajā praksē. Donora nieres avots var būt vai nu līķis, vai dzīvs donors.
Pirmo pasaules cilvēku nieru transplantāciju PSRS veica ķirurgs Yu. Voronojs 1934. gadā 1953. gadā ASV Hume veica pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju starp dvīņiem.
Mūsu valstī regulāri tiek veikta nieru transplantācija pacientiem kopš 1965. gada. pēc 1965. gada Krievijas lielākais ķirurgs Akadēmiķis B.V. Petrovska veica veiksmīgu nieru transplantācijas pacientu.
Pašlaik nieru transplantācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, kas ietver: hronisku nieru mazspēju, pamatojoties uz glomerulonefrītu, pielonefrītu, toksisku nieru bojājumu un citām neatgriezeniskām nieru slimībām, kas noved pie pilnīgas viņu funkcijas pārtraukšanas.
Nieru transplantācijas metode ir labi attīstīta, ņemot vērā tās asinsvadu, urīnceļu un orgānu topogrāfijas individuālās atšķirības retroperitonālajā telpā.
To var apvienot ar vienlaicīgu pacienta nieru bojājumu novēršanu vai veikt atkārtotas stādīšanas veidā, nenoņemot skartās nieres. Tāpēc donora nieru var ievietot saņēmēja ķermenī kā ortotopisku, t.i. retroperitonālajā telpā līdz tālvadības nieru vietai un heterotopiski, piemēram, lielās iegurņa ilūzijas fosā, ar nieru asinsvadu (artēriju un vēnu) anastomozi ar niķeli.
Sirds transplantācija cilvēkam pirmo reizi tika veikta 1967. gada decembrī. Keiptaunas ķirurgs C. Barnards (Dienvidāfrika). Pacients bija L. Vashkansky ar smagu sirds mazspēju. Ar pārstādītu sirdi viņš dzīvoja 17 dienas un nomira no smagas smagas divpusējas pneimonijas.
1968. gada janvārī. tas pats C. Barnards veica vēl vienu sirds transplantāciju zobārstam F. Bleibergam, kurš dzīvoja 19 mēnešus ar transplantētu sirdi.
Ieteicamā sirds transplantācijas metode ir Shamway darbības metode, kurā pārstādīti sirds kambari, kas piestiprināti pie saņēmēja uzglabātajām vietām.
Mūsu valstī sirds transplantācijas klīniskā pielietošana kā smaga sirds bojājuma (dekompensēta sirds mazspēja, kardiomiopātija uc) ārstēšanas metode ir saistīta ar ievērojamu transplantācijas ķirurgu V.I. Šumakovs.
Papildus nierēm un sirdij, vairākās ķirurģijas klīnikās un orgānu transplantācijas centros dažādās valstīs tiek veiktas operācijas.
aknu, plaušu, endokrīno dziedzeru transplantācija. Tātad, krievu ķirurgs-topogradomanāts I.D. Kirpatovskiy, pirmo reizi pasaulē, attīstīja un veica hipofīzes transplantāciju klīnikā heterotopu pārstādīšanas veidā uz priekšējās vēdera sienas.
Jāatzīmē, ka orgānu transplantācija ir ārkārtīgi dinamiski attīstīta mūsdienu transplantācijas zona. Šajā jomā tiek veikti plaši eksperimentāli un klīniski pētījumi par vairāku citu orgānu transplantāciju: aizkuņģa dziedzeri, zarnu sekcijas, mākslīgo orgānu izveidi un embriju orgānu izmantošanu transplantācijai. Daudzsološi pētījumi par orgānu un audu audzēšanu no cilmes šūnām, transgēniem orgāniem.
Ekonomiskie, sociālie un juridiskie aspekti ir būtiski orgānu transplantācijas attīstībai un tās plašai lietošanai kā ārstēšanas metode klīniskajā medicīnā.
4.4. TRANSPLANTĀCIJAS VIETA
MODERNĀS ĶIRURĢIJĀ
Iepriekš aprakstītie transplantācijas pamati skaidri norāda uz tās galveno nozīmi rekonstruktīvajā ķirurģijā.
Jau 18. gadsimtā lielais vācu dzejnieks un dabaszinātnieks Johans Volfgangs Goethe definēja operāciju šādi: „Operācija ir dievišķa māksla, kuras priekšmets ir skaists un svēts cilvēka tēls. Tai ir jānodrošina, ka tās formu brīnumainā proporcionalitāte, kaut kur traucēta, tiek atjaunota.
Salīdzinot ķirurģisko iejaukšanās apjomu un raksturu dažādos vēsturiskos ķirurģijas posmos, atklājas viens interesants modelis.
XIX gs. Pirmās puses ķirurģijā, kad radās zinātniska ķirurģija, nemaz nerunājot par iepriekšējiem periodiem, bija raksturīgas ar dažādām dzēšanu saistītas operācijas: orgāni, orgānu daļas, ķermeņa daļas. Šīs operācijas, kuru mērķis ir patoloģisko centru likvidēšana, pacientu dzīves saglabāšana, atstāja dažādus defektus līdz ķermeņa daļu zudumam. Šādas operācijas XIX gadsimtā
bija dominējošas, daudz augstākas reģenerācijas darbības. Nav nejaušība, ka XIX gs. Medicīnas vēsturnieki sauca par amputāciju gadsimtu.
Operatīvās ķirurģijas attīstības gaitā pakāpeniski mainās operāciju un atjaunojošo operāciju attiecība.
Šajā procesā ķirurģiskā transplantoloģija ir galvenais metodoloģiskais pamats.
Dažādu audu un orgānu transplantācijas veidu izmantošana ir radījusi rekonstruktīvās ķirurģijas kā rekonstruktīvās plastiskās operācijas.
4 specifiski uzdevumi ir formulēti ar modernu rekonstruktīvo operāciju:
• orgānu un audu nostiprināšana;
• orgānu un audu defektu nomaiņa un korekcija;
Šo problēmu risināšana tiek veikta, izstrādājot jaunus atjaunojošo darbību veidus un metodes. Jau tagad šādas darbības dominē pār darbībām, kas saistītas ar dažādām dzēšanu, lai gan tās ir nepieciešamas un tiek pastāvīgi uzlabotas.
Ja mēs runājam par operatīvās operācijas nākotni, tad tas lielā mērā ir saistīts ar transplantācijas ķirurģiju.