Mehāniskā dzelte ar pankreatīta patoģenēzi

Petrushina M.V.
VSMU Medicīnas un profilakses fakultātes Ķirurģijas katedras palīgs, G. Vladivostoks

Pancreato-divpadsmitpirkstu zarnas zonas patoloģija tradicionāli turpina aizņemt vienu no vadošajām vietām vispārējās ķirurģiskās profilakses departamentu saslimstības struktūrā. Analizējām 101 pacientu gadījumu vēsturi akūtā pankreatīta ārstēšanā stacionārā, lai identificētu kopējus ārstēšanas un diagnostikas taktikas modeļus mehāniskās dzelte gadījumos, kas saistīti ar iepriekš minēto patoloģiju.

Mehāniskās dzelte sindroms akūtā pankreatīta gadījumā ir viens no vadošajiem un ir sliktāks tikai sāpju izpausmju biežumā. Pētījuma grupā obstruktīvās dzelte tika diagnosticēta 38,6% gadījumu, no kuriem lielākā daļa bija sievietes, kas vecākas par 50 gadiem (27,7%).

1. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums.

2. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu obstruktīvas dzelte vecuma sadalījums.

Diagnostikas kritēriji bija:

kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiešās frakcijas dēļ, kas ir vairāk nekā 2 reizes lielāka nekā norma;

ādas un redzamu gļotādu iekaisums;

pacientam ir sūdzības par izplūdušo izkārnījumu un tumšā urīna klātbūtni.

Turklāt akūta pankreatīta gadījumā dzelte visos gadījumos bija saistīta ar sāpēm un hiperememēmiju, kas raksturīga akūta pankreatīta gadījumā.

Pamatojoties uz mūsdienīgām diagnostikas metodēm (ultrasonogrāfiju, RCPG, CT), mēs esam noteikuši galvenos obstruktīvā dzelte cēloņus akūtas pankreatīta gadījumā.

Viens no iemesliem ir aizkuņģa dziedzera galvas pieaugums vairāk nekā 3,2 cm diametrā, kas noved pie blakus esošās choledochus saspiešanas, un hiperbilirubinēmijas smagums būs tieši proporcionāls aizkuņģa dziedzera galvas pieauguma pakāpei. Mūsu novērojumos tika konstatēti 23 aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās gadījumi pacientiem, kuri cieš no obstruktīvas dzelte akūtu pankreatītu, kas bija 58,9%. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka 36 no 62 pacientiem ar akūtu pankreatītu anestēzijas formā ir sonogrāfiskas aizkuņģa dziedzera galvas pazīmes. Kā izskaidrot rezultātus? Var būt vairāki paskaidrojumi:

kopējās žultsvadas atrašanās vietas anatomiskās iezīmes attiecībā uz aizkuņģa dziedzera galvu;

pētījuma sonogrāfiskās metodes pieļaujamos kļūdu intervālus, ja dažādu iemeslu dēļ ir grūti noteikt testa orgāna patiesos izmērus (nepietiekama pacienta sagatavošana, ultraskaņas aparāta zema izšķirtspēja, izteikta hiperpumpātiska);

tādu faktoru nepietiekami novērtēšana, kas bieži notiek akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, kas ir: t

a) reaktīvs hepatīts (18 gadījumi) - 78,2%;

b) palpējamas infiltrācijas klātbūtne aizkuņģa dziedzera projekcijā (5 gadījumi) - 21,7%;

c) aizkuņģa dziedzera galvas veidošanās (4 gadījumi) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 gadījumi) - 13%;

e) choledoch paplašināšanās bez pazīmēm, ka lūmenā ir kalkulators, tā gala daļas stingrības dēļ (11 gadījumi) - 47,8%.

Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās akūtā pankreatīta gadījumā, ārstēšanas taktika ir samazināta līdz infūzijas terapijas veikšanai ar piespiedu diurēzes elementiem, kur diurētikas lietošanas laikā, vēlams K-taupīšana, progresējoša aizkuņģa dziedzera galvas tūskas samazināšanās, ko apstiprina sonogrāfija, un bilirubīna līmenis samazinās asins serums tuvinās normālam līmenim 1-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma (38,4%), 30,8% novērojumu tas notika 3-6 dienas. ki, 8 pacientiem no 39 hiperbilirubinēmija tika pārtraukta pēc 10 dienām (2 gadījumos cēlonis bija choledocholithiasis, saistībā ar kuru tika veikta ķirurģiska ārstēšana), 3 gadījumos radās hronisks inducējošs pankreatīts; 3 gadījumos - reaktīvs hepatīts, kam seko augsta aminotransferāžu aktivitāte.

Vēl viens obstruktīvas dzelte cēlonis akūtas pankreatīta gadījumā bieži ir choledocholithiasis - 6 gadījumi (15,4%), kas ir JCB izpausme. Mūsu novērojumos ductogenic pankreatīts radās 79,5% gadījumu, kad tika novērota obstruktīva dzelte.

Diagnostikas kritēriji bija ultrasonogrāfijas rezultāti, rCPG, 33,3% gadījumu apstiprināja intraoperatīvi. Šajā gadījumā PCP ar PST iegūst augstu diagnostisko vērtību, lai gan, veicot šo endoskopisko operāciju, akūts pankreatīts ne vienmēr ir drošs. Pētītajā grupā rhpg tika veikta 6 mehāniskās dzelte: 3 gadījumos - diagnostikas nolūkos; 3 gadījumos - ar ārstēšanu, kad divos gadījumos, izmantojot PST, varēja novērst dzelte, palielinot kopējās žultsvadu terminālā segmenta stingrību, vienā gadījumā - likvidējot kopējā žults kanāla atlikumu kā PES. Šādos gadījumos turpmāka ķirurģiska operācija uz žultsceļu nebija nepieciešama. 2 gadījumos RCP bija terapeitisko un diagnostisko pasākumu pirmais posms šai patoloģijai, kur otrajam posmam sekoja laparotomija ar biliodigestīvu anastomozi.

Operācijām uz žultsceļu akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir savas īpašības:

ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ārpusbateriālo žults ceļu, kas visos gadījumos ir ieteicams papildināt ar intraoperatīvu cholangiogrāfiju;

neatkarīgi no choledoch patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma, ir nepieciešams veikt kopējās žultsvadas ārējo drenāžu, visbiežāk to veic saskaņā ar Holsted-Pikovsky metodi, izmantojot cistiskās kanāla celmu (mūsu novērojumos šāda operācija tika veikta 5 pacientiem (38,5%);

choledochus terminālās daļas stingrības klātbūtnē ir nepieciešams lietot biliodigestīvu anastomozi. Pētījuma grupā 3 gadījumos operācija beidzās ar choledochoduodenal anastomozes uzlikšanu saskaņā ar Yurash, 1 gadījumā tika uzlikta Roux choledochojejunostasis;

ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt aizkuņģa dziedzeri, ņemot vērā, ka 15,4% pētījuma grupā tika konstatēta neliela fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze, kas prasa papildu aizbāžņu aizplūšanu;

visos gadījumos ar akūtu pankreatītu ar JCB, jāveic para-aizkuņģa dziedzera blokāde;

ir nepieciešama atbilstoša infūzija un antibakteriāla terapija pēcoperācijas periodā.

Klīniskās prakses analīze akūtas pankreatīta ārstēšanai ar obstruktīvas dzelte izpausmēm parādīja, ka iepriekš minēto terapeitisko un diagnostisko principu ievērošana ļauj uzlabot šīs grupas pacientu ārstēšanas kvalitāti, kā rezultātā mirstības līmenis samazinās līdz nullei, samazinot hospitalizācijas ilgumu un samazinot komplikāciju biežumu.

Mehāniskā dzelte akūtas pankreatīta gadījumā

Petrushina M.V.
VSMU Medicīnas un profilakses fakultātes Ķirurģijas katedras palīgs, G. Vladivostoks

Pancreato-divpadsmitpirkstu zarnas zonas patoloģija tradicionāli turpina aizņemt vienu no vadošajām vietām vispārējās ķirurģiskās profilakses departamentu saslimstības struktūrā. Analizējām 101 pacientu gadījumu vēsturi akūtā pankreatīta ārstēšanā stacionārā, lai identificētu kopējus ārstēšanas un diagnostikas taktikas modeļus mehāniskās dzelte gadījumos, kas saistīti ar iepriekš minēto patoloģiju.

Mehāniskās dzelte sindroms akūtā pankreatīta gadījumā ir viens no vadošajiem un ir sliktāks tikai sāpju izpausmju biežumā. Pētījuma grupā obstruktīvās dzelte tika diagnosticēta 38,6% gadījumu, no kuriem lielākā daļa bija sievietes, kas vecākas par 50 gadiem (27,7%).

1. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums.

2. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu obstruktīvas dzelte vecuma sadalījums.

Diagnostikas kritēriji bija:

kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiešās frakcijas dēļ, kas ir vairāk nekā 2 reizes lielāka nekā norma;

ādas un redzamu gļotādu iekaisums;

pacientam ir sūdzības par izplūdušo izkārnījumu un tumšā urīna klātbūtni.

Turklāt akūta pankreatīta gadījumā dzelte visos gadījumos bija saistīta ar sāpēm un hiperememēmiju, kas raksturīga akūta pankreatīta gadījumā.

Pamatojoties uz mūsdienīgām diagnostikas metodēm (ultrasonogrāfiju, RCPG, CT), mēs esam noteikuši galvenos obstruktīvā dzelte cēloņus akūtas pankreatīta gadījumā.

Viens no iemesliem ir aizkuņģa dziedzera galvas pieaugums vairāk nekā 3,2 cm diametrā, kas noved pie blakus esošās choledochus saspiešanas, un hiperbilirubinēmijas smagums būs tieši proporcionāls aizkuņģa dziedzera galvas pieauguma pakāpei. Mūsu novērojumos tika konstatēti 23 aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās gadījumi pacientiem, kuri cieš no obstruktīvas dzelte akūtu pankreatītu, kas bija 58,9%.

kopējās žultsvadas atrašanās vietas anatomiskās iezīmes attiecībā uz aizkuņģa dziedzera galvu;

pētījuma sonogrāfiskās metodes pieļaujamos kļūdu intervālus, ja dažādu iemeslu dēļ ir grūti noteikt testa orgāna patiesos izmērus (nepietiekama pacienta sagatavošana, ultraskaņas aparāta zema izšķirtspēja, izteikta hiperpumpātiska);

tādu faktoru nepietiekami novērtēšana, kas bieži notiek akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, kas ir: t

a) reaktīvs hepatīts (18 gadījumi) - 78,2%;

b) palpējamas infiltrācijas klātbūtne aizkuņģa dziedzera projekcijā (5 gadījumi) - 21,7%;

c) aizkuņģa dziedzera galvas veidošanās (4 gadījumi) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 gadījumi) - 13%;

e) choledoch paplašināšanās bez pazīmēm, ka lūmenā ir kalkulators, tā gala daļas stingrības dēļ (11 gadījumi) - 47,8%.

Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās akūtā pankreatīta gadījumā, ārstēšanas taktika ir samazināta līdz infūzijas terapijas veikšanai ar piespiedu diurēzes elementiem, kur diurētikas lietošanas laikā, vēlams K-taupīšana, progresējoša aizkuņģa dziedzera galvas tūskas samazināšanās, ko apstiprina sonogrāfija, un bilirubīna līmenis samazinās asins serums tuvinās normālam līmenim 1-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma (38,4%), 30,8% novērojumu tas notika 3-6 dienas. ki, 8 pacientiem no 39 hiperbilirubinēmija tika pārtraukta pēc 10 dienām (2 gadījumos cēlonis bija choledocholithiasis, saistībā ar kuru tika veikta ķirurģiska ārstēšana), 3 gadījumos radās hronisks inducējošs pankreatīts; 3 gadījumos - reaktīvs hepatīts, kam seko augsta aminotransferāžu aktivitāte.

Vēl viens obstruktīvas dzelte cēlonis akūtas pankreatīta gadījumā bieži ir choledocholithiasis - 6 gadījumi (15,4%), kas ir JCB izpausme. Mūsu novērojumos ductogenic pankreatīts radās 79,5% gadījumu, kad tika novērota obstruktīva dzelte.

Diagnostikas kritēriji bija ultrasonogrāfijas rezultāti, rCPG, 33,3% gadījumu apstiprināja intraoperatīvi.

Operācijām uz žultsceļu akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir savas īpašības:

ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ārpusbateriālo žults ceļu, kas visos gadījumos ir ieteicams papildināt ar intraoperatīvu cholangiogrāfiju;

neatkarīgi no choledoch patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma, ir nepieciešams veikt kopējās žultsvadas ārējo drenāžu, visbiežāk to veic saskaņā ar Holsted-Pikovsky metodi, izmantojot cistiskās kanāla celmu (mūsu novērojumos šāda operācija tika veikta 5 pacientiem (38,5%);

choledochus terminālās daļas stingrības klātbūtnē ir nepieciešams lietot biliodigestīvu anastomozi. Pētījuma grupā 3 gadījumos operācija beidzās ar choledochoduodenal anastomozes uzlikšanu saskaņā ar Yurash, 1 gadījumā tika uzlikta Roux choledochojejunostasis;

ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt aizkuņģa dziedzeri, ņemot vērā, ka 15,4% pētījuma grupā tika konstatēta neliela fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze, kas prasa papildu aizbāžņu aizplūšanu;

visos gadījumos ar akūtu pankreatītu ar JCB, jāveic para-aizkuņģa dziedzera blokāde;

ir nepieciešama atbilstoša infūzija un antibakteriāla terapija pēcoperācijas periodā.

Klīniskās prakses analīze akūtas pankreatīta ārstēšanai ar obstruktīvas dzelte izpausmēm parādīja, ka iepriekš minēto terapeitisko un diagnostisko principu ievērošana ļauj uzlabot šīs grupas pacientu ārstēšanas kvalitāti, kā rezultātā mirstības līmenis samazinās līdz nullei, samazinot hospitalizācijas ilgumu un samazinot komplikāciju biežumu.

Dzelte ar pankreatītu

Inducējošo (pseudotumora) pankreatītu bieži sarežģī holestātiskā dzelte. Šajā pankreatīta formā galvenokārt skar aizkuņģa dziedzera galvu, kurā patoloģiskās izmaiņas ir hiperplastiskas.

Induratīvā pankreatīta attīstība ir saistīta galvenokārt ar iepriekš cietušo akūtu slimības fāzi un tās atkārtotiem uzbrukumiem.

Ar aizkuņģa dziedzera galvas iekaisuma un distrofijas procesa lokalizāciju sklerozes un fibrozes rašanās gadījumā tas palielinās un sabiezē, kā rezultātā tiek saspiests distāls kopējais žultsvads un traucēta žults plūsma zarnās.

Aptuveni 10-12% pacientu inducējošo pankreatītu sarežģī holestātiskā dzelte. Pēc tam operācijas laikā visiem pacientiem ir vērojamas aizkuņģa dziedzera makromorfoloģiskās izmaiņas tās galvas vai visu daļu paplašināšanās un saspiešanas veidā, bieži vien kopā ar tauku nekrozes un iedomātu cistu fokusiem.

Diagnostika

Izšķirošo lomu veic aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitātes noteikšana: hiperamilēmija parādās no slimības pirmajām stundām, un amilāze tiek aizkavēta augstā līmenī 3-5 dienas. Amilāzes difūzijas dēļ tas viegli iekļūst urīnā, izraisot hiperdiastasūriju. Ļoti svarīgi ir hiperlipazēmija; lipāzi ir grūtāk izkliedēt no asinīm un ilgāk (6-8 dienas) aizkavējas.

Radiogrāfiski nosaka kalcija nogulsnes dziedzeros un dažreiz divpadsmitpirkstu zarnas loka paplašināšanos.

Echogrāfija ļauj jums noteikt izmaiņas dziedzeru struktūrā, pseidoģistikas un kaļķošanās klātbūtnē.

Ārstēšana

Ierobežojiet tauku uzņemšanu, izrakstiet antibiotikas, antiholīnerģiskus līdzekļus, anti-fermentus saturošus medikamentus (tra-silolu, contrycal uc), pentoksilu.

"Dzelte ar pankreatītu" un citi panti no sadaļas "Aknu un žultspūšļa slimības"

Kāda ir mehāniskā dzelte un tās risināšanas metodes

Iemesli

Daudzi ir brīnījušies par to, kāpēc parādās mehāniskā dzelte.

Visbiežāk šīs slimības cēloņi jaundzimušajiem un pieaugušajiem ir:

1. Vēža audzēji. Dzeltes patoģenēzi nosaka šādos gadījumos:
   • žultspūšļa vēzī, tā kanālos un veidos;
   • aknu vēzī ar metastāzēm;
   • aizkuņģa dziedzera vēzis;
   • ar kuņģa vēzi vietējā formā.
     Organa vēža gadījumā tiek konstatēta audzēja izcelsmes obstruktīvas dzelte.
2. Akmeņu veidošanās žultspūšā. Viņi spēj veidoties gan orgānā, gan žultsvados. Tā rezultātā akmeņi ir spēcīgs šķērslis parastajai žults plūsmai. Tie ievaino izdalītā trakta sienas, veidojot rētas. Šis iemesls nav raksturīgs jaundzimušajiem.
3. Pankreatīts. Tas var būt iemesls mehāniska dzelte, ko izraisa pseidoģeneratora forma, kad slimības patoģenēze ir aizkuņģa dziedzera galvas iekaisums un tā spēcīgais skaita pieaugums. Tā sekas ir orgāna galvas traucējums normālai žults plūsmai.
4. Degeneratīvas izmaiņas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisums. Šī patoloģija ir atrodama gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.
5. Iedzimtas žultsvadu patoloģijas. Eksperti bieži saskaras ar šo problēmu jaundzimušajiem.
6. Audzējs Klatskina.
7. Slimības aknu vārtos.
8. Mirritzi sindroms.
9. Aizkuņģa dziedzera pietūkums.
10. Kolangīts
11. Aizkuņģa dziedzera galvas audzēji. Var rasties organisma darbības traucējumu dēļ gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.

Simptomi

Slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no dzelte.

• Ādas, sklēras un gļotādu krāsošana dzeltenā krāsā. Šis simptoms ir raksturīgs gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem, tas var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski. Pēc noteikta laika dzelte samazinās un palielinās, un dažkārt tas ilgst ilgi.
• Nieze Tās patogēns ir žults pigmentu uzkrāšanās ādā. Bieži šis simptoms palielinās naktī.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vienībām. Šis simptoms norāda uz iekaisuma procesu, kas atrodas organismā. Tas var liecināt par degeneratīvu žultspūšļa un palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas izmaiņām.
• Urīns ir krāsots spilgti bagātā krāsā, kas atgādina alu. Krēsls kļūst daudz vieglāks un gandrīz mainījies. Šādas pazīmes ir raksturīgas jaundzimušajiem un pieaugušajiem.
• Bieži pievienots simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Kā likums, tas ir raksturīgs žultsakmeņiem, un to raksturo asas spazmas uzbrukumi. Gadījumā, ja aizkuņģa dziedzera galva ir palielināta, sāpes var būt jostas roze.
• Diseptiskie traucējumi. Tās var pievienot dzelti, kad runa ir par pankreatītu, palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu un gremošanas sistēmas iekaisuma slimībām. Ir līdzīgi simptomi, piemēram, caureja un vēdera uzpūšanās, bet ne palielinātas gāzes veidošanās dēļ, bet gan šķidruma uzkrāšanās dēļ.
• Emocionālais izsīkums, samazināta veiktspēja, nogurums.
• Samazināta ķermeņa masa uz apetītes samazināšanās fona.
• Simptoms Courvoisier. Tas ir ievērojams žultspūšļa izmēra pieaugums.

Diagnostika

Diagnozes mērķis ir noteikt slimības cēloni un ietver:

1. Vēdera sienas vizuāla pārbaude, palpācija un perkusija jaundzimušajiem un pieaugušajiem. Šī diagnostikas metode tiek veikta, lai noteiktu aknu, aizkuņģa dziedzera un galvas, žultspūšļa pieaugumu. Tā ir viena no diferenciāldiagnozes metodēm. Palpācija var būt Kurvoise simptoms. Tas liecina par žultspūšļa sāpēm un iekaisumu. Pielietojiet Ortner un Murphy metodes, kas atklāj aknu maigumu.
2. Konsultāciju speciālisti. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diferenciālo diagnozi, var būt nepieciešams pārbaudīt jaundzimušos un pieaugušos ar šādiem speciālistiem:
   • ķirurgs;
   • endokrinologs;
   • urologs;
   • nephrogus
     Pēc diferenciāldiagnozes pacients tiek nosūtīts uz aparatūras, instrumentu un laboratorijas pētījumu metodēm.
3. Asins analīzes. Mehānisko dzelte jaundzimušajiem ir raksturīga bilirubīna un sārmainās fosfatāzes palielināšanās bioķīmiskā asins analīzē. Viena un tā pati zīme ir raksturīga visām vecuma grupām.
   Asins analīze ir nepieciešama diagnostikas metode, jo ar to jūs jau varat veikt iepriekšēju diagnozi un izvēlēties turpmāko pētījumu virzienu. Asins bioķīmiskā analīze var atklāt AST un ALT līmeni. Patoloģisku aknu pārmaiņu gadījumā šie fermenti tiks uzlaboti.
   Pilnīgs asins skaits atklāj patoloģisku iekaisuma procesu, kā arī iespējamo asins zudumu organismā. To norāda sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis.

Glikozes līmeņa noteikšana asinīs var atklāt aizkuņģa dziedzera patoloģiskās izmaiņas un diabēta attīstību. Visas asins analīzes ir stingri tukšā dūšā.

Urīna analīze. Šī diagnostikas metode atklāj negatīvu žults pigmenta testu.

Asins ESR ātruma noteikšana un anēmijas attīstība.

Imūnās sistēmas pētījumi. Šī diagnostikas metode nosaka antivielas asinīs, kas raksturīgas halangītam.

Vēdera un krūšu dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ļauj noteikt iespējamo lokalizāciju iekaisuma procesam, audzējiem, akmeņiem, kā arī žults ceļu bloķēšanas cēloni. Ultraskaņa var noteikt aizkuņģa dziedzera galvas lielumu, žultspūšļa un tā kanālu stāvokli.

Fibrogastroduodenoscopy. Ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera stāvokli, galvu un divpadsmitpirkstu zarnas papillu.

Cholangiogrāfija. Tā ir moderna diagnostikas metode, kas ļauj izmantot kontrastvielas, lai noteiktu žults ceļu caurlaidību. Pēc šādas procedūras komplikācijas (peritonīta) rašanās risks ir augsts.

Ultraskaņa ar endoskopu. Ļauj precīzi novērtēt vēdera orgānu stāvokli un veikt nepieciešamos materiālus detalizētai mikroskopiskai izmeklēšanai (biopsija). Tā ir moderna diagnostikas metode ar minimālām komplikācijām.

Histoloģiskā izmeklēšana. Identificē audzēja veidošanās būtību.

Vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija. Ļauj detalizēti pārbaudīt žultspūšļa, tā cauruļu, aizkuņģa dziedzera un tā galvas stāvokli.

Duodenogrāfija. Tā ir zarnu un aizkuņģa dziedzera rentgena izmeklēšana.

Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Pētījumu papildina endoskopa lietošana un ļauj precīzi noteikt akmeņu, rētu un audzēju lokalizāciju.

Angiogrāfija. Ar to jūs varat precīzi pārbaudīt ar aknām saistītos kuģus.

Laparoskopija. Tā ir vērtīga diagnostikas metode, kas ļauj vizualizēt vēdera dobuma attēlu un noņemt audu gabalu biopsijai. Tas ir īpaši piemērots orgāna vēzim. Vienīgais negatīvais - laparoskopu ievieto dobumā caur caurumiem uz priekšējās vēdera sienas. Iespējamās komplikācijas ir vēdera sienas asinsvadu bojājumi. Augsts iekaisuma risks.

Ārstēšana

Terapijas izvēle obstrukcijas dzelte ir atkarīga no tā cēloņa, slimības attīstības un gaitas. Parasti to veic vairāki speciālisti slimnīcā. Ārstēšana balstās uz ķermeņa diferenciāldiagnozi un aparatūras izpēti.

Zāļu terapija

Tā mērķis ir akūtu simptomu novēršana un ietver:

• Pretiekaisuma līdzekļi. To lietošana ir piemērota, ja dzelti izraisa žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera traucējumi, audzēja un galvas un citu gremošanas orgānu pietūkums. Zāles var parakstīt tablešu veidā un injekciju veidā un droppers.
• Antibakteriāla terapija. To lieto, kad baktērijas atrodamas organismā un asinīs, kas izraisa iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas.
• Antihelmintiska ārstēšana. Ir lietderīgi, ja žults trakta aizsprostojums organismā ir parazītu klātbūtnes dēļ.
• Enzīmu un aizstājterapija. Veikts aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā ar pankreatītu un orgāna galvas patoloģijām.
• Intoksikācijas novēršana. Tas ir indicēts tās esošo simptomu gadījumā. Lai to izdarītu, izmantojiet Gemodez šķīdumu, kam seko diurētisko līdzekļu ievadīšana. Terapija tiek veikta, lai attīrītu asinis.
• Vitamīna terapija.
• Lai atjaunotu aknu darbību, tiek izmantots Essentiale. To ievada intravenozi, stingri kontrolējot medicīnisko personālu.
• Pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Tos lieto sāpju mazināšanai un gludo muskuļu spazmu mazināšanai (bez spa).
• Detoksikācijas terapija. Piemērots gadījumos, kad obstruktīvo dzelti izraisa holangīts. Lietotā narkotika Vibramitsin.
• Antihistamīni. Lieto kopā ar smagu niezi.

Operatīva iejaukšanās

Vairumā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Tās mērķis ir novērst dzelte un izraisīt:

1. Žultsvadu caurspīdīguma atjaunošana. Šeit mēs runājam par akmeņu, polipu, cistu, aizkuņģa dziedzera galvas un dažādu audzēju izņemšanu. Jaundzimušo žultsvadu patoloģijām ir norādīts ārkārtas stāvoklis.
2. Samazinot slodzi uz žultspūšļa un tā cauruļu sienām. Tas tiek veikts šādos veidos:
   • žultspūšļa nosusināšana sekrēcijai;
   • žultspūšļa kanalizācijas novadīšana;
   • žultsvads.
3. Žultspūšļa un tā cauruļu normālas darbības atjaunošana. To var veikt, nosakot zondi žults trakta zonā.
4. Kad atklājas divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģijas, tiek veikta papilfosterotomija. Tā ir endoskopiska ķirurģiska procedūra, kuras laikā tās saspiestā daļa ir sagriezta.
5. Litotripsija ar endoskopu. Veic, lai slīpētu vai pilnībā izņemtu esošos akmeņus.
6. Žults aizplūšanas protēzes. Šī ārstēšana ir paredzēta audzēja veidošanai vai žultsceļa cicatricial deformācijai.
7. Kolecistektomija. Šis visa žultspūšļa izgriešana ar akmeņiem.
8. Ja ļaundabīgos audzējus izraisa obstruktīva dzelte, kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem tiek veikta pilnīga skarto orgānu rezekcija. Aizkuņģa dziedzera galvas audzē tiek radīts izgriešana.
9. Atbalsta terapija Piemēro ļoti smagos gadījumos, kad pacientam nav darbības. Tās būtība ir radīt mākslīgus ceļus žults plūsmai.
10. Pareiza uzturs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu aknu pārmērīgo slodzi. Ēdieni ietver ogļhidrātu patēriņu saldā kompotā vai tējas veidā, lielu daudzumu šķidruma un pārtiku, kas bagāti ar augu šķiedrām. Tauki, cepti un kūpināti ēdieni ir izslēgti. Svaigi dārzeņi un augļi var ēst visu, ko vēlaties. Pārtika ir paredzēta ķīmiskiem un mehāniskiem schazhenie gremošanas orgāniem.

Obstruktīva dzelte ir ārkārtīgi bīstama slimība un bieži norāda uz nopietnu traucējumu orgāna vai visa organisma darbībā. Ja rodas slimība, ir nepieciešama steidzama konsultācija ar speciālistu. Bieži vien slimības prognoze un iznākums ir atkarīgs no sniegtās palīdzības savlaicīguma.

Pankreatīta komplikācijas: žults izplūdes traucējumi, toksisks hepatīts, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze

Pankreatīta rezultāti ietver aizkuņģa dziedzera endokrīnās un ekskrēcijas funkcijas pārkāpumus pacientiem ar hronisku pankreatītu, kā arī aizkuņģa dziedzera vēzi. Citas izmaiņas, kas rodas pacientiem ar pankreatītu un pasliktina kursu un prognozes, ir slimības komplikācijas.

Saskaņā ar klasifikāciju V.T. Ivashkina et al. (1990) un Ya.S. Zimmermans (1995) izšķir šādas pankreatīta komplikācijas:
• žults aizplūšanas pārkāpumi;
• divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• infekcijas un iekaisuma komplikācijas (holangīts, aizkuņģa dziedzera abscesi, parapankreatīts, erozijas esofagīts, „enzīmu holecistīts”, pneimonija, pleiras izsvīdums, akūta respiratorā distresa sindroms, para nefrīts, akūta nieru mazspēja uc);
• aizkuņģa dziedzera cistas un pseidoocīti;
• portāla hipertensija (subhepatiskā forma).

Žults izplūdes un toksiskā hepatīta traucējumi

Mehāniskā dzelte ir smaga un bīstama pankreatīta komplikācija, kas rodas, palielinot aizkuņģa dziedzera galvu (biežāk ar OP un pseudotumoriskām CP formām), saspiežot kopējās žults caurules intrakraniālo daļu līdz cauruļveida stenozei. Dusmas cēlonis var būt lielas aiztures cistas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas reģionā, masveida perikoledohāla limfadenīta un dinamiskas kopējās žultsvadas obstrukcijas. Pēdējā gadījumā trūkst choledochus kompresijas, bet iekaisuma izmaiņas sienā traucē tās motora funkciju, kas noved pie žults sekrēcijas aizkavēšanās. Kopējā žultsvadu kanāla intravenozās daļas stenozes izplatība pankreatīta gadījumā svārstās no 10 līdz 46%.

Atšķirībā no žults pankreatīta, kura cēlonis ir choledocholithiasis, pacientiem ar pseudotumorisku CP obstruktīvas dzelte gadījumā, kopējais žultsvads suprastenotiskajā nodaļā netiek veidots.

Pacienti ar žultsvadu aizsprostojumu un obstruktīvo dzelti tiek uzņemti ķirurģiskajās slimnīcās, kur tiek veikta diferenciāla dzelte diagnostika, racionālas ķirurģiskās taktikas izvēle un pacienta sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanai.

Pankreatogēna dzelte ir vāji izteikta kauss, tas pakāpeniski aug, dažos gadījumos tas izpaužas tikai ar scter un holestāzes subterinitāti bioķīmiskajā asins analīzē, tāpēc neizpētīti pacienti ar mērenu aizkuņģa dzeltenu bieži nonāk gastroenteroloģiskajās un terapeitiskajās nodaļās.

Bieži sastopamas pirmsslimnīcas kļūdas pacientiem ar alkohola CP ar intrapancreatic choledochus stenozi, kad klīniski diagnosticēta parenhīma dzelte, ņemot vērā "aknu cirozi"; choledoch vienlaicīgums neņem vērā. Parenchima dzelte sastopama toksiskā hepatīta gadījumā, ņemot vērā smagu intoksikāciju, it īpaši endogēnās toksiskās vielas (tā sauktā hepatīta sindroms) ar paracetamola pārdozēšanu, kas bieži notiek pacientiem ar sāpīgām CP formām, it īpaši hroniskas alkoholisma dēļ. Tomēr šajos gadījumos dzelte ir reti nozīmīgi, lai gan citas aknu funkcijas, īpaši olbaltumvielu sintēze, var ievērojami pasliktināties, ko apliecina aknu mazspējas klīnika.

Galvenais laboratorijas sindroms pacienta, kam ir dzelte, bioķīmisko pārbaužu laikā uz KP fona ir holestātisks. Holestāzes raksturīga iezīme ir dominējošais konjugētā (tiešā) bilirubīna koncentrācijas pieaugums un būtisks kopējā bilirubīna satura pieaugums serumā. Tajā pašā laikā tiek konstatēta sārmainās fosfatāzes, g-glutamila transpeptidāzes un holesterīna koncentrācijas serumā palielināšanās.

Pastāvīga hiperbilirubinēmija, kas pārsniedz 140–170 µmol / l, atkārtota negatīva reakcija uz stercobilīnu ekskrementos ir ļoti aizdomīga par pilnīgu intrapancreatic choledochus obstrukciju. Urīnā ar pastāvīgu negatīvu reakciju uz urobilīnu tiek konstatēts bilirubīns. Pacientiem ar obstruktīvu dzelti diagnosticē arī mērenu citolītisko sindromu. Raksturīgi nenozīmīgs (līdz 50% no normas augšējās robežas) paaugstinās transamināžu un laktāta dehidrogenāzes aktivitāte asins serumā. Pieaugot citolīzes marķieriem vairāk nekā divas reizes, jāapsver reaktīvā hepatīta vai hepatīta sindroma attīstība.

Agrīnā klīniskā un laboratoriskā uzraudzība kombinācijā ar ultraskaņu, kas ir pieejama lielākajā daļā medicīnas iestāžu, ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera obstruktīvo dzeloņu diagnozi. Gadījumā, ja pacienti, kuriem ir intravenoza choledochus stenoze, ārstēti ar vēlu, medicīniskajai aprūpei var attīstīties reaktīvs hepatīts, kas būtiski sarežģī diferenciāldiagnozi. Krievijas centrālo medicīnas iestāžu modernā iekārta ļauj izmantot neinvazīvas metodes diferenciāldiagnozei - EUS un MRCP.

Visiem pacientiem, kuriem ir mazākās aizdomas par dzelte mehānisko raksturu, ķirurgs ir jāpārbauda, ​​vai tā lemj par turpmāko vadības taktiku. Jautājums par turpmākās novērtēšanas iespējamību, izmantojot invazīvas iejaukšanās, tostarp ERCP, perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju utt.

ERCP izmantošana šajā situācijā, atšķirībā no žults pankreatīta, nav uzskatāma par obligātu diagnostikas metodi. ERCP šādos pacientos ir neinformatīvs un ārkārtīgi bīstams, jo iatrogēnais iebrukums dziedzera ductal sistēmā pret OP uzbrukuma vai izteiktas CP paasināšanās fona var izraisīt slimības gaitas pasliktināšanos līdz destruktīvas pankreatīta attīstībai. Caurules stenozes dēļ choledoch var tikt kontrastēts tikai tā distālajā daļā. Pētījums nesniedz skaidru priekšstatu par sašaurināšanās iemesliem, jo ​​kontrasts neietekmē stenozes zonu.

Svarīgākā aizkuņģa dziedzera diferenciāldiagnostiskā pazīme ir tās straujā samazināšanās pret standarta pankreatīta ārstēšanu. Gadījumos, kad konstatē kopējās žultsvadas intrapancreatic daļas organisko stenozi, tiek veikta endoskopiskā ārstēšana (stentēšana), ja tā ir neefektīva, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās - biliogeentīna anastomožu (choledochoduodenostomy, choledochojejunostomy) uzlikšana.

Ņemot vērā hronisku obstrukciju, var attīstīties reaktīvs hepatīts, kam ir ilgstoša sublimēta kopējā žultsvada stenoze - sekundārā žults ciroze.

Ārstēšana

Lai ārstētu žults aizplūšanu, izmantojot kompleksu pasākumu, kas vērsts pret dzelte. Ņemot vērā dzeloņu mehānisko cēloņu izplatību, prioritāte ir ķirurģiska un endoskopiska ārstēšana. Visos gadījumos, jo īpaši ar toksisku aknu bojājumu (alkohols, medicīniski bojājumi), jāievada zāles, kas stabilizē aknu šūnu darbu, samazinot holestāzes sindroma un citolīzes smagumu. Izvēlētais medikaments šajā situācijā ir ademetionīns (heptrāls) formā parenterālai ievadīšanai.

Nelieliem aknu bojājumiem, lietojot devu 800 mg dienā, smagas slimības gadījumā - 1600 mg dienā. Ārstēšanas gaita ar hepatētu vismaz 10 dienas, tā ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma, ķirurģisko iejaukšanās efektivitātes, atbildes reakcijas uz terapiju, kā arī vienlaikus ar masveida farmakoterapiju (zāles anestēzijai, pretsāpju līdzekļiem, antibakteriāliem līdzekļiem uc). Ar labvēlīgu slimības gaitu, samazinot holestāzes un citolīzes klīnisko un laboratorisko sindromu smagumu, ir iespējams pāriet uz Heptral iekšķīgi lietojamu devu 400-800 mg dienā.

Jāatzīmē Heptral priekšrocības lielā skaitā zāļu ar hepatoprotektīvu iedarbību uz farmācijas tirgu:
• darbības mehānisma iezīmes (transmetilēšanas kontrole, transsulfurizācija, poliamīna sintēze; TNF-a ekspresijas samazināšana un pro-iekaisuma citokīna IL-10 sintēzes palielināšanās);
• injekcijas formas klātbūtne;
• ātra klīniskā reakcija uz ievadīšanu;
• antidepresantu iedarbība.

Ja nav iespējams lietot Heptral (piemēram, nepanesības gadījumā), Essentials forte H tiek ievadīts intravenozi (250-750 mg dienā), pārejot uz atbalstošu perorālu ievadīšanu (900-1200 mg dienā). Terapijas ilgums ir atkarīgs no tiem pašiem faktoriem kā ārstēšana ar Heptral.

Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze

Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija ir reta pankreatīta komplikācija. To izraisa divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu pseido-kumozā CP, aizkuņģa dziedzera galvas lielās cistās, kad iekaisums no aizkuņģa dziedzera retroduodenālās daļas nonāk zarnu sienā. Visnozīmīgākās morfoloģiskās izmaiņas, kas noved pie obstrukcijas, attīstās divpadsmitpirkstu zarnas posma posma līmenī. Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas palielināšanos lielā mērā veicina neiro-refleksa rakstura funkcionālie motora traucējumi, īpaši attiecībā uz CP ar smagu vēdera sāpju sindromu.

Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes klīniskās izpausmes: bieža novājinoša vemšana (īpaši vemšana pirms ēšanas), "sapuvis" un citi klasiski simptomi. Pārtikas stāvokļa traucējumi, izteikti mikroelementu trūkumi, dehidratācija un ūdens elektrolītu traucējumi attīstās diezgan strauji.

Stenozes diagnozi, tās pakāpi un līmeni nosaka, izmantojot kontrastējošu kuņģa un EGDS radioloģisko izmeklēšanu, kas ir papildu metodes.

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas ārstēšana notiek divos virzienos. Konservatīvas ārstēšanas pamats ir steidzami novērst dzīvībai bīstamus ūdens elektrolītu traucējumus, izmantojot infūzijas terapiju, kas atbilst noteiktajām maiņām. Ja ir iespējama endoskopiskā vadība ārpus naso-insertional zondes stenozes zonas, tiek izmantota enterālā barošana - vairāk fizioloģiska nekā parenterālā barošanas metode.

Pacientu dekompensētajā stāvoklī, pateicoties ilgstošai stenozes klātbūtnei bez atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas, ir norādīts tikai jaukts uztura atbalsts (ja var uzstādīt zondi) vai parenterāla barošana. Tas izskaidrojams ar to, ka infūzijas laikā mikro un makroelementu deficīts tiek ātrāk kompensēts. Turklāt ilgstošas ​​stenozes laikā notiek enterocītu atrofijas zarnas un tievo zarnu bakteriālais piesārņojums.

Šajā situācijā enterālās caurules barošana atbilstoši standarta programmai ne tikai neuzlabos pacienta stāvokli, bet arī būtiski pasliktinās to, jo attīstās osmotiskā caureja, straujais vēdera uzpūšanās un vēdera sāpes sindroms. Uztura korekcija šādos gadījumos jāsajauc, galvenokārt - parenterāli barojot ar samazinātu programmu un enterālo zondi ar pieaugumu.

Uztura uzturēšana; mēs nedrīkstam aizmirst par pareizu pankreatīta ārstēšanu, jo dažos gadījumos iekaisuma izmaiņu samazināšana mazina divpadsmitpirkstu zarnas stenozes smagumu un ļauj pacientam pārnest uz palātu un iekšķīgi. Dažos gadījumos kompensētais divpadsmitpirkstu zarnas stenoze (piemēram, lielu, neapmācītu prostatas cistu gadījumā) ilgstoši aizkavējas, un pacienti nesniedz medicīnisko palīdzību. Dekompensācija tajos notiek duodenīta paasinājuma laikā, kuras atbilstoša ārstēšana var mazināt pacientu ciešanas un samazināt stenozes klīniku.

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas stenozes ārstēšanas metode ir operācija. Steidzama ārējā apvalka iekšējā aizture no aizkuņģa dziedzera cistas, saspiežot divpadsmitpirkstu zarnu, ļauj tās aizsprostojumam. Pseudotumoriskajā CP, kas ir rezistents pret konservatīvu terapiju, gastrojejunostomija tiek veikta uz garas zarnu cilpas ar brūnu zarnu anastomozi.