Komplikācijas pēc gastroenteroanastomozes, gastrektomijas, vagotomijas un gastrektomijas

Viena no biežākajām gastroenteroanastomozes komplikācijām ir peptisko čūlu veidošanās fistulas vai jejunuma rajonā. Peptiskās čūlas rodas kuņģa sulas gremošanas traucējumu dēļ. Šīs komplikācijas rodas galvenokārt pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izraisītu gastrojejunostomiju.

Anastomozes čūlas un jejunuma vadošais simptoms ir noturīgas sāpes zem karotes, kas pastiprinās pēc ēšanas. Ja pacientam ar peptiskām čūlām pārbauda kuņģa rentgenoloģisko izmeklēšanu, var noteikt nišu čūlas vietā (30%). Papildu diagnostikas vērtībai ir pozitīva reakcija Gregersen. Jēlpūšļa čūla var izraisīt vairākas komplikācijas, kas ir līdzīgas kuņģa čūlas problēmām: asiņošana, perforācija, iekļūšana, ļaundabīgs audzējs. Īpaša komplikācija ir fistulas veidošanās starp kuņģi un šķērsvirziena kolu (fistula gastro-jejunocolica). Pacienta stāvoklis šajā gadījumā kļūst sevišķi smags: sāpes pastiprinās, caureja rodas, ja ēdiena daļa no kuņģa tiek uzņemta tieši resnajā zarnā, iekaisums un bieži vien izkārnījumi. Tas viss rada ievērojamu pacientu izsīkumu. Šīs komplikācijas atpazīšana nav sarežģīta, jo fluoroskopijas laikā bārija plūsma no kuņģa ir redzama ne tikai jejunumā, bet arī tieši resnās caur fistulu. Simptomātiska terapeitiska ārstēšana - atbilstoša diēta un sistemātiska kuņģa skalošana - var kādu laiku mazināt pacienta stāvokli, bet tikai ķirurģija ir radikāla ārstēšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir kuņģa rezekcija, tai skaitā anastomozes vieta un jejunuma daļa, kur attīstījusies peptiskā čūla.

Kuņģa rezekcija, kurā tiek noņemta gandrīz visa mazā izliekums, un pa lielāko izliekumu, kuņģa krustošanās notiek liesas augšējā vai apakšējā polu līmenī, kopā ar noturīgu achiliju. Kuņģa celmu anastomoze tiek izgatavota vai nu no divpadsmitpirkstu zarnas (Billroth I metode), vai arī ar jejunuma cilpu (Billroth II metode), šajā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas celms ir cieši pieskrūvēts. Veidojot anastomozi starp kuņģa celmu un jejunuma cilpu, pēdējais var būt „īss” (20 cm no trīskāršiem) vai „garš” (50 cm no paplātes reizes). Īsā cilpā divpadsmitpirkstu zarnas saturs neizbēgami iziet cauri kuņģa celmam un zarnu novirzīšanas cilpai, un ar garo cilpu izveidojas papildu ziņojums starp adduktoru un jejunuma cilpas novirzošajiem ceļiem, un tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas saturs nenonāk kuņģa celmā. Kuņģa celmu anastomozes veidošanās ar divpadsmitpirkstu zarnu tika veikta, saglabājot pārtikas cauri divpadsmitpirkstu zarnai un pieeju fizioloģiskajiem gremošanas apstākļiem.

Kādi ir ilgtermiņa rezultāti kuņģa rezekcijai peptiska čūla gadījumā? Lielākā daļa ķirurgu atzīst, ka tie ir labi, bet neveiksmes nav tik reti pēc veiksmīgas kuņģa rezekcijas operācijas: 6-10% gadījumu notiek tā sauktās „operētās kuņģa slimības”. Tie ietver: kuņģa celmu gļotādas iekaisumu, jejunuma cilpas čūlu un anastomozes čūlu, fistulu starp kuņģa celmu, jejunuma cilpu un šķērsenisko resnās zarnas, agastrālās astēnijas, dempinga sindromu.

Hronisku kuņģa celmu gļotādas iekaisumu pavada šādi simptomi: apetītes trūkums, smaguma sajūta zem karotes, dažreiz caureja, svara zudums, samazināta darba spēja (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Kuņģa celmu gļotādas iekaisumu nosaka vai nu gastrīts, vienlaicīga čūla pirms operācijas, vai arī atkārtoti parādās ilgi pēc tās. Iekaisuma komplikāciju rašanās dēļ divpadsmitpirkstu zarnas satura iekaisums kuņģī ir svarīgs gan Billroth I anastomosis, gan Billroth II gadījumā, ja nav starpzarnu anastomozes. Epigastriskā reģiona palpācija nesniedz nekādas norādes par vietējām sāpēm. Kuņģa celmu aspirācijas biopsija var atklāt dažādus gastrīta stadijas, atrofisks gastrīts ir biežāk sastopams (V.P. Salupere, 1963).

Aizkuņģa dziedzera enzimātiskās funkcijas pētījums liecina par triptīna un amilāzes sekrēcijas inhibīciju. Ārstējot kuņģa celmu gļotādas iekaisumu, līdz ar to, papildus diētiskajai terapijai un kuņģa skalošanai, ir nepieciešams izmantot pankreatīnu un B grupas vitamīnus. No fizioterapeitiskajām procedūrām aizkuņģa dziedzera rajonā, jāizmanto diatherma, UHF, jonoforēze (L. P. Volkova, 1960). Tomēr fizioterapija uz kuņģa celmu pēc kuņģa audzēja rezekcijas ir kontrindicēta.

Pēc kuņģa rezekcijas ilgstošas ​​sāpes kuņģī, kas pasliktinās pēc ēšanas, vajadzētu liecināt par jejunuma čūlu. Šī komplikācija pēc gastrektomijas ir ļoti reta. Peptisko čūlu diagnostika jau tika minēta iepriekš. Anastomozes ķirurģiska rezekcija un daļa no kuņģa celmu jāuzskata par iespaidīgu ārstēšanas metodi.

Agastrālajai astēnijai (A. A. Busalov, 1961), kas parādās pēc subtotalās gastrektomijas, ir kopīgi simptomi ar kuņģa celmu gļotādas iekaisumu. Ja agastinālā astēnija, papildus vājumam, straujam noguruma sākumam darba laikā, ir arī dispepsijas simptomi: samazināta ēstgriba, rūgtums ar rūgtumu, karstuma sajūta zem ēdiena, dažreiz vemšana, bieži caureja bez sāpēm un drudzis. Asins pētījumā tiek noteikta hipohromiska anēmija (II. V. Demidova, 1963). Lielākajai daļai pacientu ar resektētu kuņģi, neatkarīgi no tā, vai rezekcija tika veikta čūlu vai kuņģa vēža gadījumā, ir smaga hipoalbuminēmija neatkarīgi no hipoproteinēmijas klātbūtnes vai neesamības. Kopējais asins olbaltumvielu saturs vairumā pacientu ar resektētu kuņģi parasti ir normālā diapazonā.

Iekšzemes un ārzemju literatūrā liela uzmanība tiek pievērsta dempinga sindromam pēc gastrektomijas. Šī koncepcija ir saistīta ar nosaukumu Mix (1922) un ietvēra ideju par „pārtikas neveiksmi” no kuņģa līdz zarnai pēc gastroenterostomijas. Tomēr šīs parādības izpēte radīja divus jaunus jēdzienus: “agri pēcpusdienas sindroms” un „vēlu pēcpusdienas sindroms”. Abi šie sindromi apvieno līdzīgu stāvokli, taču tie atšķiras laikā, kad tie parādās pēc ēšanas.

"Agrīnās pēcpusdienas sindroms" dažiem pacientiem notiek uzreiz pēc ēšanas un citos pēc 10-15 minūtēm: ēdiena laikā vai drīz pēc tam ir spiediena un pilnības sajūta, slikta dūša, vājums, reibonis, sirdsklauves un svīšana.. Šīs parādības izraisa kuņģa celmu strauja aizpildīšana vai jejunuma sākotnējā daļa ar bagātīgu maltīti. Īpaši raksturīga šāda stāvokļa rašanās pēc saldas tējas, kūku, šokolādes un dažreiz piena un tauku uzņemšanas. Objektīvas "agrās pēcpusdienas sindroma" pazīmes ir mazas: apsārtums un dažreiz sejas blanšēšana, skolēnu sašaurināšanās, paaugstināts pulss un elpošana, paaugstināts asinsspiediens par 10-15 mm Hg. Art. Visas šīs parādības ir 1-2 stundas. Dažiem pacientiem aprakstītie simptomi ir tik smagi, ka pēc ēdienreizes viņi nevar pacelties no galda. Vairumā gadījumu "agrīnās pēcpusdienas sindroma" klīniskās izpausmes laika gaitā tiek izlīdzinātas.

Ar "vēlu pēcpusdienas sindromu", kas notiek 2-3 stundas pēc ēšanas, ir vājuma sajūta, bālums, trīce, svīšana, reibonis. Visas šīs parādības nav saistītas ar ātru kuņģa celmu iztukšošanu. “Vēlā pēcpusdienas sindroma” gadījumā, atšķirībā no „agrīnajiem”, ir pazemināts asinsspiediens, bradikardija, vājums un reibonis, kam seko akūta bada sajūta.

Kāda ir „agrā pēcpusdienas sindroma” patogenētiskā būtība? Tā strauja parādīšanās pēc ieņemšanas izvirzīja hipotēzi par refleksu, bet klīnisko izpausmju saistība ar pārtikas raksturu izraisīja šādu pieņēmumu: hipertonisko šķīdumu pilnīga pāreja no rezekcijas kuņģa bez pylorus uz sākotnējo jejunuma daļu (šis risinājums ir arī regulāra pārtika izraisa osmozes rezultātā strauju šķidrumu rezorbciju zarnu lūmenā un līdz ar to tieši samazina asins plazmu, kā šoks. Izveidotās hipovolēmijas rezultātā sākas sekojoša fāze: mazāks cirkulējošo asins tilpums ar presoru receptoru palīdzību lielos traukos stimulē simpātisko nervu beigas. Pieaugošs simpātikotonija izraisa izmaiņas pulsā, asinsspiedienā, EKG, plazmas plūsmas palielināšanos nierēs (poliūrija ar zemu urīna īpatsvaru), migrēnai līdzīgu galvassāpes (G. Dokov, 1963). Pipolfen vai novokains šos simptomus samazināja vai samazināja. “Agrīnās pēcpusdienas sindroms” var apvienot ar „vēlu pēcpusdienu”. Pēdējā no tām parasti sakrita ar cukura līknes hipoglikēmisko fāzi (B. M. Meerovich, 1961).

Literatūrā bieži vien ir apgalvojumi, ka pēc gastrektomijas, saskaņā ar Billroth I metodi, dempinga sindroms ir mazāk izplatīts.

Eversons (1952) veica vairākus novērojumus par divām pacientu grupām pēc Billroth I un Billroth II gastrektomijas pēc vidēji 8-18 mēnešiem pēc operācijas. Viņš radīja viņiem mākslīgu dempinga sindromu šādā veidā: tukšā dūšā pacienti dzēra 150 ml 50% glikozes šķīduma, pēc tam visiem bija dempinga sindroms daudz asāk nekā pēc parastas maltītes. Nebija nekādu atšķirību starp novērojumiem par pacientiem, kuriem tika veikta operācija par Billroth I vai Billroth II.

Terapeitisko un profilaktisko pasākumu kompleksā saistībā ar dempinga sindromu pēc gastrektomijas svarīgākais ir uztura un darbības režīma pareiza organizācija. Nepieciešams apsvērt pamatotu stingras taupošas diētas ievērošanu tikai pirmajos 3-4 mēnešos pēc operācijas. Nākotnē tas būtu pakāpeniski jāpaplašina, ieskaitot daudzveidīgākus ēdienus (sk. "Peptiskā čūla"). Dempinga sindroma terapija ir šāda: bieža neliela pārtikas daudzuma norīšana, izvairoties no pārmērīga ogļhidrātu daudzuma, horizontāls stāvoklis pēc galvenās maltītes - tas viss noved pie uzlabošanās laika gaitā (B. L. Meerovich, 1961).

Hollers (1956) iesaka šādu diētas sindroma uztura režīmu: ēšanas 5 reizes dienā mazās, pakāpeniski augošās porcijās. Brokastu brokastis sākotnēji sastāv no sausas devas ar ne pārāk saldu dzērienu. Uzturs ir bagāts ar olbaltumvielām, satur pietiekami daudz tauku (30-40 g sviesta dienā). Ir nepieciešams ierobežot maizes un miltu ēdienu (īpaši saldu) patēriņu. Pārtikas režīmā ieteicams iekļaut pietiekamu daudzumu augļu un dārzeņu. Ir stingri aizliegts smēķēt un lietot alkoholu.

Tomēr pēdējos gados gadījumos, kad dempinga sindroma konservatīva ārstēšana nav bijusi iespējama, ķirurgi gan PSRS, gan ārvalstīs ierosina dažādas rekonstruktīvās operācijas, kuru mērķis ir nosūtīt pārtiku no kuņģa stumpura uz divpadsmitpirkstu zarnu (EI Zakharov, 1961; I. Petrušinskis, 1962). Rekonstruktīvās operācijas, kas ierosinātas, lai likvidētu dempinga sindromu, klīnikā vēl nav pietiekami izpētītas, un līdzšinējā sarežģītība un traumas nav pamats to plaši izplatīt.

Vagotomija, tas ir, abu maksts nervu pārnešana, ir vērsta uz neirorefleksloka izjaukšanu. Vienu reizi (1943-1948). šķita, ka šāda operācija sniegtu ievērojamu labumu, un tā izpildītu tik vienkārši, ka var apgalvot, ka tā ir pārāka par visām citām operācijām, kas ierosinātas peptiskās čūlas ārstēšanai. Pēc vēdera nervu šķērsošanas vēdera barības vada līmenī čūla parasti cicizējas un sāpes pazūd, bet vienlaikus vagotomija rada nozīmīgus kuņģa gremošanas traucējumus. Kuņģa muskuļu parēzes dēļ tiek traucēta normāla kuņģa iztukšošanās, un pārtika tajā ilgstoši paliek. Ar strauju kuņģa sulas baktericīdo iedarbību, kas saistīta ar skābuma samazināšanos un tās peptisko iedarbību, kuņģī rodas apstākļi, kas ir labvēlīgi aktīvas baktēriju floras attīstībai. Apgrūtināta pārtika tiek fermentēta, kas izraisa vēdera uzpūšanos, iebrukumu puvumā, intoksikāciju. Tā kā vemšana pacientiem pēc vagotomijas ir reti novērota, ir nepieciešams izmantot kuņģa skalošanu, lai mazinātu pacienta stāvokli. Kā smagas komplikācijas pēc vagotomijas ir konstatētas kuņģa paralīzes un asas caurejas parādības. Rezultāts ir tas, ka traucējumi pēc vagusa nervu griešanas dažkārt ir sāpīgāki par tiem, kas bija pirms operācijas. Komplikāciju ārstēšana pēc vagotomijas ir simptomātiska. Parasti 1 / 2-1 gados šie nepatīkami traucējumi var samazināties un pat apstāties. Tomēr, atjaunojot pārtrauktu inervāciju, bieži notiek peptiskas čūlas atkārtošanās.

Gastrektomijas sekas (parasti lieto kuņģa vēža gadījumā) ir (papildus dempinga sindromam) svara zudums 1/3 no operētajiem, pateicoties vairākiem faktoriem. Saskaņā ar Eversonu (1952), pēc 40 operācijām, pēc operācijas izsekotais 40 pacientu gastrektomijas svars tikai 3 pacienti atgriezās sākotnējā līmenī pirms operācijas. Svara zuduma iemesli ir: kuņģa gremošanas un rezervuāra funkciju trūkums, pārtikas mehāniskās apstrādes trūkums kuņģī, samazināts žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas stimulējums, nepilnīga pārtikas maisīšana ar aizkuņģa dziedzera sulu un žulti, palielināta zarnu kustība. Visi šie funkcionālie traucējumi samazina tauku un olbaltumvielu absorbciju pārtikā.

Konservatīvas ārstēšanas pamatā ir uzturs. Pārtikas produktiem jābūt pietiekami daudz kaloriju (vismaz 50 kalorijas uz 1 kg pacienta svara), satur 100-150 g olbaltumvielu, līdz 100 g viegli sagremojamo tauku.

Pacientiem pēc gastrektomijas jāparedz pankreatīns, atropīna sulfāts, lai mazinātu zarnu spazmus, heksoniju un citus antiholīnerģiskus līdzekļus.

Neapšaubāmi, pankreatīts, kas rodas pēc čūlas vai vēža gastrektomijas, ir ļoti praktisks. Pēcoperācijas pankreatīta rašanās iespējama aizkuņģa dziedzera tiešā bojājuma dēļ, ko izraisa kuņģa rezekcijā izmantoto ķirurģisko instrumentu spiediens, kuņģa daļas vai divpadsmitpirkstu zarnas atdalīšana no aizkuņģa dziedzera. Sastopšanas fenomens divpadsmitpirkstu zarnas kultā pēc gastrektomijas, savukārt, var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanālu stagnāciju, kas var būt arī cēlonis akūtas pēcoperācijas pankreatīta sākumam.

Ir diezgan plaša literatūra par pankreatīta rašanos pēc gastrektomijas (L. P. Volkova, 1966). Šie pankreatīts bieži ir tiešs nāves cēlonis. Atzīstot šo komplikāciju, ir diezgan grūti, jo tas attīstās pēcoperācijas periodā un bieži tiek diagnosticēts sadaļā.

Pacientam pēc gastrektomijas, ko sarežģī akūta pankreatīts, parādās tahikardija, var rasties kolaptoīds stāvoklis. Urīnā palielinās amilāzes saturs.

SV Lobachev (1958) sniedza datus par 166 pacientiem, kuriem kuņģa rezekcijas laikā bija aizkuņģa dziedzera bojājums, kad no tā tika atdalīts audzējs vai iekļūstošs kuņģa čūla. No 166 pacientiem 38 attīstījās pēcoperācijas pankreatīts, kas bija letāls 19 pacientiem. I. B. Teitelbaums (1966) novēroja 7 pacientus ar akūtu pankreatītu pēc gastrektomijas.

Saskaņā ar Pendower and Tanner (1959) statistiku, 1689 operācijās uz kuņģa tika konstatēti 12 pankreatīta nāves gadījumi (0,7%). Autori norāda, ka šī komplikācija radās dažādos laikos pēc operācijas - pēc nedēļām vai pat gadiem. Viņi uzskata, ka pankreatīta cēlonis ir dziedzera traumas un anastomozes cilpas traucējumi. Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem pēcoperācijas pankreatīts, atkarībā no aizkuņģa dziedzera morfoloģisko izmaiņu pakāpes, var iedalīt 3 grupās: I grupa - viegla forma bez klīniskām izpausmēm, bet ar diastasūriju; II grupa - mērena ar drudzi, zarnu parēzi, tahikardiju, diastasūriju; III grupa - ar smagu postoperatīvu pankreatītu, ar akūta vēdera simptomiem, smagiem sirds un asinsvadu traucējumiem, vieglu amilāzūriju. Žuvara un Radulescu (1963) pēc gastrektomijas izšķir divas pēcoperācijas pankreatīta grupas: 1) hronisks plūstošs izcelsmes pankreatīts, kad galvenā kanāla zonā tiek pieņemts funkcionāls vai organisks šķērslis; 2) hronisks intersticiāls pankreatīts - aizkuņģa dziedzera ciroze. Pirmais veids parādās pirmajās 9 dienās pēc operācijas. Otrais ir vēlu hronisks pankreatīta sindroms. Jāuzsver aknu pankreatīta iznākums pseidoocistiskā pankreatīta gadījumā.

Akūta pankreatīta ārstēšana dziedzeru tūskas posmā ir konservatīva: bads 3–5 dienām, parenterāla un rektāla ievadīšana dienā līdz 5 litriem sāls šķīduma un intravenoza 150–200 ml 0,25% novokaīna šķīduma. zonde, lai novērstu kuņģa paplašināšanos, kuņģa sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā un tādējādi mazinātu aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Divpusēja perirenālā novocainiskā blokāde. Sāpju gadījumā, promedols, pantopons. Trasilola lietošana 5% glikozes šķīdumā (500 ml) pirmajās 3 dienās no 10 000 U, nākamajās 4-6 dienās, 6000 U, nākamo 3 dienu laikā, 400 U.

Ķirurģiska ārstēšana ir pakļauta akūtas pankreatīta nekrotiskām formām, kā arī formām, kurās notiekošas konservatīvas ārstēšanas laikā ir norādītas akūtas pankreatīta komplikācijas un sekas (dziedzera abscess, omesa bursa abscess, dziedzeru cista).

Hroniska pankreatīta ārstēšana ar obstruktīvu dzelti ir ķirurģiska un sastāv no anastomozes uzlikšanas starp žultspūšļa un gremošanas trakta, divpadsmitdaļdaļas stadijā - pēdējo likvidēšanu ar ķirurģiju (A.M. Mirzaev, 1969).

Sāpīga pankreatīta gadījumā ir indicēta operācija - postgangliona neirotomija. Līdztekus dažu hroniska pankreatīta formu ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta konservatīva ārstēšana: lipokīna, heksonija uzņemšana; staru terapija; uztura terapija, kuras mērķis ir uzlabot aknu darbību un žults ekskrēciju. Aizliegts lietot taukainus ēdienus, saldu mīklu un cepumus, kūkas, konditorejas izstrādājumus, ievārījumus, stipras garšvielas, gaļas konservus un zivis, alkoholiskos dzērienus. C, B1, B2, B6, B12 vitamīnu uzņemšana.

Aizkuņģa dziedzera noņemšana

Aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs orgāns, kas ir atbildīgs par pārtikas sagremošanu un vielmaiņu. Bez tā cilvēka ķermenis nevar strādāt normāli. Tomēr ir dažas slimības, kas prasa tūlītēju dziedzera izņemšanu, jo tas ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvi. Un kādās situācijās tiek veikta aizkuņģa dziedzera izņemšana un kā pēc tam mainās pacienta dzīve, jūs tagad uzzināsiet.

Ķermeņa funkcijas

Aizkuņģa dziedzeris nodarbojas ar fermentu, kas nepieciešami gremošanas procesu normālai norisei, sintēzi. Tie nodrošina olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanos, kā arī veicina pārtikas vienreizēju veidošanos, kas pēc tam nonāk zarnās. Ja aizkuņģa dziedzeris neizdodas, visi šie procesi tiek traucēti un rodas nopietnas veselības problēmas.

Bet papildus gremošanas fermentiem aizkuņģa dziedzeris ražo hormonus, no kuriem galvenais ir insulīns, kas kontrolē glikozes līmeni asinīs. Tās trūkums izraisa cukura diabēta attīstību, kas diemžēl nav pakļauta ārstēšanai un prasa pacientam pastāvīgi saņemt zāles, kas arī negatīvi ietekmē ķermeņa vispārējo darbību. Un bez viņiem pacients nevar izdarīt, jo asins cukura lēciens var izraisīt pēkšņu nāvi.

Tā kā šis orgāns ir tik svarīgs cilvēka ķermenim, vai aizkuņģa dziedzeris ir noņemts? Cilvēki ar pankreatītu galvenokārt tiek ārstēti ar medikamentiem. Bet šī slimība ir nopietnāku patoloģiju provokātors, piemēram, ļaundabīgu audzēju veidošanās dziedzeru virsmā, cistas, kanāli, akmeņi vai nekrozes attīstība. Visos šajos gadījumos vienīgais pareizais ārstēšanas veids ir operācija. Tomēr ārsti nav steigāties, jo aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns, un gandrīz neiespējami paredzēt sekas, kas var rasties pēc tās aizvākšanas.

Pat tad, ja operācijas laikā tiek plānota daļēja dziedzeru rezekcija, tas nedod 100% garantiju, ka iekaisums neatkārtojas. Ja mēs runājam par aizkuņģa dziedzera vēzi, tad šajā gadījumā pilnīgas izārstēšanās iespējas pēc operācijas būs tikai 20%, īpaši, ja slimība ir ietekmējusi tuvējos orgānus.

Norādes izņemšanai

Attīstot aizkuņģa dziedzeri, var attīstīties šādas slimības:

• akūts pankreatīts, ko sarežģī nekroze;
• onkoloģija;
• cistas;
• akmeņu nogulsnēšana dziedzera kanālos;
• aizkuņģa dziedzera nekroze;
• abscess;
• asiņošana cista iekšpusē.

Pārcelšanās metode

Lai veiktu aizkuņģa dziedzera daļēju vai pilnīgu rezekciju, tiek izmantota metode, piemēram, pankreathectomy. Ja ir nepieciešams pilnībā izņemt orgānu, operācija tiek veikta, izmantojot laparotomisku ceļu, tas ir, piekļūšanu skartajam dziedzerim iegūst, iegriežot vēdera dobumā. Pēc visiem notikumiem griezuma vieta ir šūta vai nostiprināta ar skavām.

Dažreiz šādas operācijas laikā vēdera dobumā instalējiet drenāžas caurules, kas ļauj noņemt šķidrumu, kas uzkrājas ķirurga teritorijā. Dažos gadījumos ārsti zarnās uzstāda arī drenāžas caurules. Parasti tas tiek darīts tikai tad, kad rodas vajadzība pēc zondētās jaudas.

Ja dziedzeris nav pilnībā noņemts (tikai daļa no tā), tad pankreatofomiju var veikt, izmantojot laparoskopisko metodi - piekļuve orgānam tiek iegūta caur vēdera dobuma caurumiem, ieviešot vēdera dobumā īpašu ierīci, kas aprīkota ar kameru, kas ļauj kontrolēt visas veiktās darbības datora monitorā. Šāda darbība ir mazāk traumatiska un prasa īsāku rehabilitācijas periodu. Bet, diemžēl, ne visos gadījumos ir iespēja izmantot šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Operācijas laikā var veikt ne tikai aizkuņģa dziedzera izņemšanu, bet arī citus blakus esošos orgānus, piemēram:

• žultspūšļa;
• liesa;
• kuņģa augšējā daļa.

Operācijas laikā un pēc tam ir lielāka iespējamība, ka būs nopietnas komplikācijas. Šajā gadījumā tiek teikts ne tikai par iekaisuma vai infekcijas attīstības iespēju, bet arī par visa organisma turpmāko darbu. Patiešām, pavisam nesen operācijas, kurās tika veikta pilnīga dziedzera izņemšana, netika veiktas medicīnas praksē, jo tika uzskatīts, ka bez šī orgāna cilvēki nevarēja dzīvot pat vienu gadu.

Tomēr šodien situācija ir pilnīgi mainījusies, un prognoze pēc šādām operācijām ir labvēlīga, bet tikai tad, ja tiek ievēroti visi ārsta norādījumi. Kā ķermenis atveseļojas rehabilitācijas periodā un cik ilgi cilvēks varēs dzīvot pēc tam, ir atkarīgi no vairākiem faktoriem:

• pacienta svars (liekais svars pēc operācijas atgriežas grūtāk un dzīvo mazāk);
• pacienta vecums;
• uzturs;
• personai ir slikti ieradumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis;
• pacientam ir citas veselības problēmas.

Vai ir iespējams dzīvot bez aizkuņģa dziedzera? Protams, jā! Bet jāsaprot, ka jo vairāk negatīvie faktori ietekmē ķermeni, jo lielāka iespēja, ka pēc operācijas radīsies komplikācijas, kas var novest pie paredzamā dzīves ilguma samazināšanās. Pēc aizkuņģa dziedzera izņemšanas jūs varat dzīvot laimīgi tikai tad, ja jūs dzīvojat veselīgu dzīvesveidu un ievērojat visus ārsta ieteikumus.

Rehabilitācijas periods

Dzīve pēc aizkuņģa dziedzera izņemšanas cilvēkam dramatiski mainās. Pat tad, ja tika noņemta tikai orgāna astes vai cita tās daļa, un pati operācija nenonākusi, pacientam būs nepieciešams daudz laika un pūļu, lai pilnībā atgūtu.

Ja aizkuņģa dziedzeris tiek izņemts, pacientam būs jāievēro stingra diēta, jālieto īpašas zāles un jālieto insulīna injekcijas, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs.

Daudzi pacienti vēl ilgu laiku sūdzas par to, ka viņiem ir sāpes operatīvajā zonā, un sāpes tiek izteiktas. Un, lai tos samazinātu, ārsti kā papildu terapiju parasti izraksta pretsāpju līdzekļus. Pilnīga organisma atveseļošanās pēc aizkuņģa dziedzera operācijas aizņem aptuveni 10–12 mēnešus.

Iespējamās sekas pēcoperācijas periodā

Aizkuņģa dziedzera izņemšanas sekas var būt atšķirīgas. Jebkurai ķirurģijai pēcoperācijas periodā ir liels risks saslimt ar iekaisuma vai infekcijas procesiem ķermeņa audos. Un, lai izvairītos no tiem, pirms operācijas un pēc tam, kad ārsts nosaka antibiotiku kursu. Ja pacients tos stingri ievēro saskaņā ar noteikto shēmu, šādu komplikāciju risks tiek samazināts vairākas reizes.

Pēc dziedzera izņemšanas attīstās cukura diabēts, jo pēc operācijas organismā ir akūts insulīna trūkums, tāpēc persona ir spiesta pastāvīgi ievietot insulīna injekcijas. Ja izlaist tos vai izmantojat nepareizi, tam ir arī dažādas sekas, tostarp hipo- un hiperglikēmiskā koma.

Turklāt pat nelielas aizkuņģa dziedzera daļas noņemšana pārkāpj tās eksokrīnās funkcijas, kas ir atbildīgas par gremošanu. Tādēļ pacientam arī būs pastāvīgi jālieto fermentu preparāti (tos ieceļ individuāli).

Uzturs pēc operācijas

Pēc operācijas, lai noņemtu aizkuņģa dziedzeri, visiem pacientiem bez izņēmuma tiek ievadīta stingra diēta. Jums tas ir jāturpina pastāvīgi. No diētas reizi un uz visiem laikiem noņemts:

• ceptiem un taukainiem pārtikas produktiem;
• kūpināta gaļa;
• marinēti gurķi;
• milti;
• garšvielas;
• konservi;
• pusfabrikāti;
• desas;
• pikantie ēdieni un mērces;
• gāzētie un alkoholiskie dzērieni;
• šokolāde;
• kakao;
• pākšaugi.

Ikdienas uzturā pacientam jābūt gaļai un zivīm ar zemu tauku saturu. Tomēr tos nevar lietot kopā ar ādu. Katru dienu viņam ir jāēd arī piena un piena produkti (tauku saturs nedrīkst pārsniegt 2,5%).

Ēdiet pārtiku arī saskaņā ar noteiktiem noteikumiem:

• pirmie 3-4 mēneši pēc operācijas, tas jāsaspiež līdz biezenim līdzīgai konsistencei;
• Ir nepieciešams ēst mazās porcijās vismaz 5 reizes dienā;
• 30–40 minūtes pirms ēšanas, jāievada insulīna injekcijas (tikai tad, ja tiek lietots īslaicīgas darbības insulīns), un ēdienreizes laikā Jums ir jāveic fermentu preparāts;
• ēdienam jābūt siltam, karstie un aukstie ēdieni ir aizliegti;
• Pēdējai maltītei jābūt 2-3 stundām pirms gulētiešanas.

Ja jūs stingri ievērojat diētu un savlaicīgi lietojat ārsta izrakstītas zāles, jūs varat dzīvot ilgu un laimīgu dzīvi pat pēc pilnīgas aizkuņģa dziedzera izņemšanas. Ja jūs ignorējat ārsta ieteikumus, tad tas var izraisīt nopietnas sekas un ievērojami samazināt dzīves ilgumu.

Pārtika pēc kuņģa izņemšanas vēža izvēlnē

Sigmoid kolu noņemšana

Lai ārstētu gastrītu un čūlas, mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši Monastikas tēju. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Attiecībā uz vēdera ievainojumiem un audzējiem, kas bojā tievo zarnu, tiek veikta operācija, ko sauc par sigmoidā resnās zarnas resekciju. 80% gadījumu šāda darbība tiek veikta ārkārtas situācijās. Zarnu rezekcija ir sadalīta vairākos veidos - operācija ar Hartmaņa vai Mikulicha metodi zarnu vērpšanas gadījumā ar gangrēnu, vēža gadījumā tiek izņemta specifiskā zarnu daļa. Pirms operācijas pacientam jāievēro operācijas sagatavošanas procedūra. Tas palīdz novērst negatīvo ietekmi pēc sigmoidā resnās zarnas resekcijas.

• 1 Kas tas ir?
  • 1.1. Īstenošanas metodes
  • 1.2 Norādes
• 2 Sagatavošana sigmoidā resnās zarnas resekcijai
• 3 Sigmoid rezekcijas tehnika
• 4 Pēcoperācijas periods
• 5 Kontrindikācijas
• 6 Iespējamās sekas un prognoze

Kas tas ir?

Rezekcija ir orgāna daļas noņemšana. Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā noteiktos medicīniskajos apstākļos sigmoidā resnās zarnas vieta tiek izņemta. Konkrētas izņemšanas metodes izvēli nosaka pašas patoloģijas raksturojums, bet laparoskopiskajai ķirurģijai tiek izmantota specializēta medicīniskā iekārta - laparoskopu. Lietojot laparoskopu, nabas rajonā tiek veikti vairāki nelieli griezumi ķirurģisko daļu ievietošanai. Atšķirībā no atvērtās operācijas, laparoskopiskā metode ir labvēlīgāka un mazāk traumatiska.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības veidi

Ir 2 veidi, kā izmantot sigmoidā resnās zarnas rezekciju - laparoskopisko rezekciju un atklātu operāciju. Laparoskopija tiek veikta intracorporāli. Tehnoloģiju trūkums ir tā izmaksas un tehnoloģiskā sarežģītība. Atklāta rezekcija tiek veikta, ja sigmoidais resnās zarnas ir smagi bojātas vai ja uz tās sienām ir audzējs, lai noņemtu to, kas ir nepieciešams noņemt daļu no pašas sienas. Zarnu inversija ar attīstītu gangrēnu prasa arī tūlītēju zarnas daļas noņemšanu, kam seko tās atjaunošana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Norādes

Piešķirt sigmoidā resnās zarnas rezekciju agrīnā stadijā, progresējošu polipozi, lielu labdabīgu audzēju klātbūtni, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Vienmēr inervācijas pārkāpuma gadījumā, kas izraisa zarnu skaita palielināšanos un hronisku čūlas bojājumus zarnu sienām, tiek iecelts rezekcija. Traumas gadījumā, kad ir bojāts vēders un tā orgāni, bieži ir steidzami nepieciešama sigmoidā resnās zarnas resekcija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sagatavošanās sigmoidā resnās zarnas resekcijai

Caurejas, klizmas un īpaša diēta ir veids, kā sagatavot pacientu rezekcijai.

Pirms rezekcijas dienas pacientam jābūt apmācītam. Ir svarīgi pilnībā iztīrīt zarnas, lai novērstu infekcijas iespējamību rezekcijas laikā. Tas novērsīs turpmākas pēcoperācijas komplikācijas, jo resnajā zarnā ir liels skaits baktēriju, kas var izraisīt iekaisumu. Tīrīšanai izmanto caurejas līdzekļus, klizmas. Metode ir izvēlēta katram klientam individuāli, caurejas līdzekļi tiek iecelti tādā proporcijā, ka to uzņemšana neizraisa caureju. Sagatavošanās periods var ilgt visu dienu.

Dažas dienas pirms operācijas jums jāievēro īpaša diēta - neēdiet cieto un grūti sagremoto ēdienu. Jūs varat ēst šķidrus ēdienus - zupas, piena putras.

Pirms sigmas rezekcijas ārsts vienmēr nosaka nepieciešamos medikamentus. Tie ietver zāles, lai normalizētu spiedienu, diurētiskos līdzekļus un inhibitorus. Šīs zāles veicina asinsspiediena normalizāciju operācijas laikā, samazina sirds komplikāciju risku, veicina šķidruma izvadīšanu no operācijas. Dažas nedēļas pirms operācijas Jums jāpārtrauc zāļu lietošana ar pretiekaisuma iedarbību ("Aspirīns", "Nurofen", "Ibuprofēns"). To darbības mērķis ir mainīt trombocītu darbību, kas var ietekmēt asins recēšanu. Uztura bagātinātāju un vitamīnu pieņemšana jāapspriež ar savu ārstu, labāk tos izslēgt uz noteiktu laiku pirms sigmoidā resnās zarnas resekcijas. 4-5 dienas pirms operācijas, jums ir jāievēro diēta.

Pirms sigmoidā resnās zarnas resekcijas pacientu pārbauda anesteziologs. Anesteziologs novērtē pacienta vispārējo stāvokli, kas ietekmē anestēzijas iecelšanu. Sagatavojot zarnu rezekcijai, ēdienu nevar pagatavot, un pēc pusnakts aizliegts lietot ūdeni un citus šķidrumus pirms operācijas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sigmīda rezekcijas tehnika

Operācijas gaita ir atkarīga no patoloģijas rakstura. Ja svermoidais resnās zarnas ir apvērsts, kas izraisīja gangrēnas attīstību, ir norādīta operācija saskaņā ar Hartmani vai Mikulichu. Darbība, izmantojot Hartmaņa metodi, ietver sigmas mirušās daļas noņemšanu ar tālāku dēļa galu šūšanu un caurbraukšanas cauruma noslēgšanu. Šo metodi visbiežāk lieto vāji un gados vecākiem pacientiem. Mikulicha metode tiek veikta divos posmos:

• pēc tam, kad ir izņemta daļa no sigmoidā resnās zarnas, tā galiem ir pievienoti 5 centimetri, pēc tam tie tiek iešūti peritoneālajā sieniņā ar dubultkabeļu pistoles aizsegu;
• pēc 3,5 mēnešiem zarnu fistula ir aizvērta.

Sigmoidā resnās zarnas resekcijas metodes ir tieši atkarīgas no patoloģijas rakstura.

Ja ir konstatēta onkoloģija, kuras audzējs atrodas sigmas vidējā trešdaļā, noņemiet visu sigmoido resnās zarnas. Grekova metode ir sadalīta divos posmos (cilpas noņemšana un anastomozes uzlikšana). Attīstoties onkoloģijai otrajā posmā, tiek veikta kreisās puses čūlainais kolīts, divertikulīts, sigmoido polipozes malignoze, pusi no zarnu noņemšanas. Zarnu polipus apstrādā, atdalot sigmoidā resnās zarnas bojāto daļu, vēlreiz aizverot atlikušo platību.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pēcoperācijas periods

Pēc resnās zarnas resnās zarnas, jums ir jāievēro stingra diēta, jānovērš fiziskā slodze un stresa situācijas. Pusfabrikāti ir kontrindicēti lietošanai, vēlams pagatavot ēdienu ar daudzkarsera palīdzību vai tvaicētu. Nepareiza diēta var izraisīt ķermeņa vai iekaisuma intoksikāciju pirmajās dienās pēc operācijas, tāpēc pirmajā rehabilitācijas nedēļā uzturs sastāv tikai no šķidra pārtikas, dārzeņu biezeņa, viegla tauku nesēja un putras. Laika gaitā cietie pārtikas produkti ir iekļauti uzturā. Uzturs ir jāveic tā, lai organisms iegūtu pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu, kas nepieciešami reģenerācijai.

Sākumā, pēc rezekcijas, ir stingri aizliegts ēst konservētu pārtiku, kūpinātu un ceptu pārtiku, alkoholu.

10 dienas pēc rezekcijas, jūs varat ēst olas, liesu gaļu, zivis, mazu tauku krējumu. Pēc 1 mēneša pacienta pārtika var sastāvēt no parastiem ēdieniem. Galvenais, ka pārtika bija labi saspiesta. Ar optimālu uztura izvēli gremošanas sistēma darbojas bez neveiksmes. Pārtikai jābūt viegli sagremot un grūti sagremot. Jūs nevarat ēst, kas izraisa kuņģa darbības traucējumus un caureju.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kontrindikācijas

Konsultēšanās ar ārstu, veiktie pētījumi dod iespēju noteikt visas operācijas kontrindikācijas.

Parasti kontrindikācijas ir faktori, kas izraisa komplikācijas sigmoidā resnās zarnas mobilizācijas procesā un apgrūtina zarnu un asinsvadu orgānu identificēšanu. Kontrindikācijas rezekcijai būs smaga aptaukošanās, liels audzēja lielums. Zarnu saķeres vai nesen veiktā operācija dažkārt padara neiespējamu rezekciju.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Iespējamās sekas un prognoze

Operācijas rezultātā pastāv risks, ka slikta asinsvadu ligācija var izraisīt iekšējo asiņošanu. Negatīvas sekas rodas gadījumos, kad tiek veikta nepareiza sagatavošanās darbībai un slikta zarnu attīrīšana, jo šuvju noslēguma laikā šuvju blīvums ir pavājināts. Ja vēderplēves drenāža tika veikta neprofesionāli, tas var radīt grūtības rehabilitācijā. Operācijas rezultātā dažreiz rodas zarnu saķeres, kas noved pie zarnu satura obstrukcijas. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Operācijas letālais iznākums ir gandrīz nulle, ar vēzi, recidīvi parasti nenotiek. Veiksmīgas darbības pamatnoteikums un tālāka atveseļošanās ir pareiza sagatavošanās darbībai un tās profesionālā darbība.

Uzturēšana pankreatīta laikā paasinājuma laikā

Kāpēc uztura ieteikumu īstenošana?

Aizkuņģa dziedzeris ir ārējās un iekšējās sekrēcijas orgāns. Tās eksokrīnās funkcijas ir gremošanas šūnu fermentu ražošanā, kas tiek izvadītas caur īpašiem kanāliem divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, kur tie katalizē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās reakciju. Gremošanas fermentu iedarbības dēļ lielas organiskās molekulas (polimēri) tiek sadalītas mazākās, kas pēc tam uzsūcas asinīs.

Attīstoties aizkuņģa dziedzera audos iekaisumam, palielinās asinsvadu caurlaidība un asins plazmas izdalīšanās starpšūnu vielā. Audu tūska izraisa ekskrēcijas kanālu mehānisku saspiešanu, kā rezultātā tiek traucēta sekrēcijas aizplūšana no zarnu lūmena.

Gremošanas fermentu klātbūtne cauruļvados noved pie tā, ka viņi sāk sabrukt pašas dziedzeru šūnas, izraisot sekciju nekrozi (aizmiršanu) - aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pankreatīta paasinājuma periodā ir svarīgi izveidot funkcionālu atpūtu un samazināt fermentu veidošanos aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršanai un iekaisuma smaguma agrīnam samazinājumam. Tas tiek panākts ar īpašu terapeitisku diētu.

Diēta pirmajās pankreatīta paasinājuma dienās

Hroniska pankreatīta paasināšanās laikā, kā arī akūtā kursa laikā attīstās intensīvas sāpes (audu tūskas un šūnu bojājumu sekas, ko izraisa gremošanas fermenti), kam ir jostas roze, kā arī izteikta dispepsijas sindroms, kas saistīts ar barības traucējumiem (meteorisms, slikta dūša, nestabila izkārnījumi). ).

Diēta šajā periodā ir paredzēta, lai radītu maksimālu atpūtu ķermenim. Šim nolūkam 0 tabula tiek piešķirta saskaņā ar Pevzner, kas nozīmē jebkādas pārtikas uzņemšanas izslēgšanu. Pacientam ir atļauts lietot tikai ūdeni.

Šajā laikā slimnīcas vidē notiek akūtas pankreatīta cēloņu ārstēšana, tāpēc šī diēta parasti ilgst ne vairāk kā 2 līdz 3 dienas. Ja nepieciešams, ilgāk atturoties no pacienta ēdināšanas, tiek izrakstīts parenterāls uzturs, kas sastāv no aminoskābju, glikozes un vitamīnu šķīduma intravenozas ievadīšanas.

Uzturs agrīnā akūtās paasināšanās periodā

Uzturēšana aizkuņģa dziedzera pankreatīta gadījumā, kad tiek aizdedzinātas iekaisuma reakcijas un audu tūskas (parasti dažas dienas pēc paasinājuma laika), ir vairāk attīstīta diēta. Lai novērstu aizkuņģa dziedzera funkcionālās slodzes palielināšanos, ir svarīgi ievērot turpmāk minētos uzturvērtības noteikumus.

• Nav iekļauti olbaltumvielu (gaļas, piena produktu, zivju) un tauku (tauku gaļa, augu tauki saulespuķu vai olīveļļas sastāvā, rieksti) uzņemšana, jo tie palielina fermentu ražošanu.
• Priekšroka tiek dota dārzeņu ogļhidrātiem (putraimiem dažādos graudaugos, augļu želejā, žāvētu augļu kompotā, vārītos dārzeņos un augļos) - šie produkti var segt ķermeņa enerģijas vajadzības ar minimālu slodzi uz gremošanas sistēmu un aizkuņģa dziedzeri.
• Pārtikas konsistencei jābūt daļēji šķidrumam, un temperatūra nedrīkst būt pārāk augsta vai zema (optimāli ap + 37 ° C).
• Ir nepieciešams ēst bieži, bet daļēji (mazās porcijās), pēc ēšanas ir jābūt nepilnīgas piesātinājuma sajūtai, nav iespējams pārēsties jebkurā gadījumā.

Šāds uzturs ļauj ātri samazināt aizkuņģa dziedzera audu tūskas smagumu, kā arī to iekaisumu. Paralēli tiek veikta arī etiotropiskā terapija, kuras mērķis ir novērst patoloģiskā procesa cēlonis.

Diēta iekaisuma laikā

Aizkuņģa dziedzera stāvokļa uzlabošana (parasti 2. nedēļā) pēc iekaisuma pastiprināšanās tās audos ļauj paplašināt pacienta uzturu. Šai diētai ir vairākas funkcijas, kas ietver:

• Ēdieni paliek bieži un frakcionēti - ēdienu ieteicams lietot aptuveni 7 reizes dienā mazās porcijās.
• Diēta ietver viegli sagremojamas olbaltumvielas - liesās gaļas (vistas, trušu, teļa gaļas), piena produktus (izņemot pilnpienu), zivis.
• Ir atļauts izmantot nelielu daudzumu augu tauku (rafinēta saulespuķu eļļa).
• Tas neietver produktu, kas satur dzīvnieku izcelsmes taukus, kūpinātu, pikantu ēdienu, marināžu, marinētu gurķu, sēņu, alkohola, kafijas un sodas ūdens patēriņu.
• Ēdieni ir tvaicēti vai pagatavoti.

Šāda pakāpeniska diētas paplašināšanās, kā izpausmes pasliktināšanās izpausmes, ļauj uzlabot orgāna funkcionālo aktivitāti, neradot risku fermentu uzkrāšanās ekskrēcijas kanālos.

Ko jūs varat ēst nākotnē?

Pēc aizkuņģa dziedzera iekaisuma paliek pankreatīta atkārtotas paasināšanās risks. Tāpēc ir ieteicams, lai uzturvērtības ieteikumi, kas ietver maltīti vismaz piecas reizes dienā, tiktu noraidīti, taukainu, ceptu ēdienu, pikantu un kūpinātu ēdienu, alkohola, marinētu gurķu un marinētu produktu noraidīšana. Kopumā diētai ir zināmas līdzības ar iekaisuma perioda pārtiku, izņemot to, ka ēdiena gatavošana ir atļauta, sautējot un cepot.

Uztura ieteikumu ieviešana pankreatīta paasinājuma laikā ļauj izvairīties no aizkuņģa dziedzera nekrozes, kas ir nopietna komplikācija, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos, lai likvidētu aizkuņģa dziedzera daļu.

Piedāvā diētu pēc kuņģa izņemšanas

Pēc kuņģa izņemšanas vēzī un citās kuņģa-zarnu trakta slimībās visi pacienti ievērojami pasliktina gremošanas sistēmas darbu. Līdz ar to neārstētās vielas iekļūst tievajās zarnās, kas noved pie sliktu labvēlīgo elementu absorbcijas.

Parasti kuņģa vai tā daļas noņemšana tiek veikta pēc "kuņģa vēža" diagnosticēšanas. Arī ķirurģija var būt vērsta uz kuņģa polipu noņemšanu. Pēc operācijas, lai noņemtu kuņģi vai tās daļu, pacientiem jāievēro diētas terapija vismaz 6 mēnešus. Šā režīma galvenais mērķis ir samazināt patērētās pārtikas daudzumu, lai pacienta ķermenis pakāpeniski pielāgotos kuņģa sacietuma lieluma samazināšanai. Tālāk rakstā mēs pastāstīsim, kā un kādam pacientam ir nepieciešams ēst, ja kāda iemesla dēļ tika veikta gastrektomija vai gastrektomija.

Piedāvā diētu

Kas ir kuņģa rezekcija

Tā kā medicīniskās izpētes gaitā kļuva skaidrs, augu izcelsmes pārtikas biežais patēriņš pozitīvi ietekmē šūnu vielmaiņu un novērš ļaundabīgo audzēju un kuņģa-zarnu trakta slimību attīstību. Tas ir augļi un dārzeņi, kas palīdz stiprināt imūnsistēmu un aptur cilvēka ķermeņa iekaisumu. Veidojot ēdienkarti pacientam, kuram ir bijusi operācija kuņģa dobumā, ir nepieciešams ņemt vērā šādas īpašības:

• Pacienta vecums.
• Fizioloģiskās īpašības.
• Psiholoģiskās iezīmes.
• Audzēja procesa stadija (onkoloģijā).

Pareizi izstrādāta izvēlne uzlabos pacienta vispārējo stāvokli, samazinās vēža ķīmiskās terapijas izraisīto blakusparādību skaitu un pakāpi. Izstrādājot izvēlni, jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Tauku daudzums kopējā dienas enerģijas vērtībā nedrīkst pārsniegt 30%.
• Jums ir nepieciešams ēst daļēju.
• Diēta būtu daudz augu pārtikas, kā arī svaigas sulas.
• Ir vērts atteikties no saldumiem, bagātīgiem produktiem un cukura.
• Ievērojiet ierobežojumus, kas vajadzīgi, lai izmantotu cietes produktus, piemēram, pākšaugus, kartupeļus, banānus utt.
• Sāls patēriņš dienā nedrīkst pārsniegt 5 g.
• Alkohola un melnās stiprās kafijas lietošana ir stingri aizliegta.
• Kā dzēriens labāk izmantot novārījumus no dārzeņiem, no tomātu sulas tikai bez sāls), zaļās tējas.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka kuņģa ļaundabīgo audzēju gadījumā ir jāpalielina tādu produktu lietošana, kas var palēnināt vēža šūnu augšanu, kā arī pilnībā likvidēt tos, kas izraisa ļaundabīgu audzēju attīstību.

Ko ēst pēc operācijas?

Diēta pēc kuņģa izņemšanas

Pārtika pēc polipu vai daļu no kuņģa izņemšanas ir jāizvēlas pēc iespējas maigāk. Pirmajā dienā pēc operācijas jūs varat badīties, ja tādi ir ārsta ieteikumi. Ņemot vērā, ka pēc ķirurga iejaukšanās kuņģī, spēja sagremot pārtiku no kuņģa ir nedaudz pasliktinājusies, nepilnīgi sagremotie pārtikas fragmenti iekļūst zarnā, kas radīs nepatīkamas sajūtas kuņģī, sliktu dūšu un citas negatīvas izpausmes. Lai mazinātu nepatīkamas izpausmes, jums ir jāēd ļoti mazas porcijas un jāierobežo šķidruma uzņemšana līdz 200 ml devā.

Uzturs pēc operācijas ir jāveido tā, lai palielinātu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu. Bet sāls izmantošana un ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu patēriņš jāsamazina līdz minimumam. Kā jau teicām, jums bieži ir jāēd (vismaz 6 reizes dienā), bet nelielās porcijās. Gastrektomija ir nopietna procedūra, lai noņemtu daļu no kuņģa, kas traucē cilvēka ķermenim. Pirms tās ieviešanas ir nepieciešama rūpīga sagatavošanās un pēc procedūras - īpašs pēcoperācijas režīms.

Šādas iejaukšanās galvenā indikācija ir kuņģa vēzis un citi ļaundabīgi audzēji, kas nav pakļauti humānākai ārstēšanai. Pēc kuņģa rezekcijas pacienta dzīve dramatiski mainās. Šī iemesla dēļ īpaša uzturs pēc vēža aizvākšanas vēža gadījumā ir neatņemama pacienta dzīves sastāvdaļa.

Lai ārstētu gastrītu un čūlas, mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši Monastikas tēju. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Uztura noteikumi pēc kuņģa izņemšanas

Pēc rezekcijas ēdiens pa gremošanas traktu iet ātrāk nekā iepriekš, tāpēc pacienti bieži sūdzas par smaguma sajūtu. Dažreiz var parādīties arī:

• Reibonis.
• Vispārējs nogurums.
• Miegainība.
• Dempinga sindroms utt.

Pacientiem, kuri nevar veikt bez rezekcijas, ir jābūt gataviem par to, ka pēc procedūras pārmaiņas aizkuņģa dziedzera un tievajās zarnās tiks novērotas - svara zudums, hipovitaminoze, anēmija un citas negatīvas sekas. Dažos gadījumos pacientiem, īpaši, ja rezekcija neļauj sasniegt panākumus, tiek piešķirta efektīvāka darbība - pilnīga kuņģa izņemšana. Taču šādai kardinālajai procedūrai ir arī savas īpašības un negatīvās sekas, un mirstības līmenis pēcoperācijas perioda sākumposmā ir aptuveni 10-12%.

Aizliegts un atļauts produkts pēc kuņģa izņemšanas

Tabulā sniegti ieteikumi, kas jāievēro pacienta izvēlnes izstrādes laikā.

Aizliegtie produkti pēc kuņģa izņemšanas:

Atļautie produkti pēc kuņģa izņemšanas:

Akūts pēcoperācijas pankreatīts pēc gastrectomy un splenopancreatogastrectomy Zinātniskā raksta teksts par specialitāti “Medicīna un veselības aprūpe”

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors - Volkovs Vladimirs Egorovičs, Volkovs Sergejs Vladimirovičs

No 846 pacientiem, kuriem bija vēža vēzis un citas šīs orgāna slimības, 22 (2,6%) pacientiem novēroja vienkāršu, tipisku un kombinētu gastrektomiju, akūtu pēcoperācijas pankreatītu. 53 pacientiem tika veikta splenopancreatogastrectomy ar atšķirīgu aizkuņģa dziedzera rezekcijas tilpumu. No kopējā akūta pankreatīta un dziedzeru stumbra nekrozes skaita 7 (36,8%) nomira. Celmu dziedzeru šuves bojājums, izmantojot kombinēto metodi stumbru brūces virsmas aizzīmogošanai, tika konstatēts 1 (2,2%) pacientam.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, pētījuma autors ir Volkovs Vladimirs Egorovičs, Volkovs Sergejs Vladimirovičs

AKŪTU PANRCEATITIS PĒC KOPĒJĀS GĀZEKTEKCIJAS UN KOMBINĒTĀ SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJA

Standarta un kopējais gastrectomies tika realizēts 846 pacientiem ar vēzi un citu kuņģa patoloģiju. No šiem akūtiem pēcoperācijas pankreatītiem konstatēja 22 (2,6%) pacientus. 53 pacientiem splenopancreatogastrectomies tika veikti ar dažādiem aizkuņģa dziedzera audu daudzumiem. Pacientu skaits ar pankreatītu un aizkuņģa dziedzera kuņģa nekrozi 7 cilvēki (36,8%) nomira. Aizkuņģa dziedzera celmu noplūde, izmantojot pacientu.

Zinātniskā darba teksts par tēmu „Akūts pēcoperācijas pankreatīts pēc gastrektomijas un splenopankreatomastrektomijas”

7. Sirds troponīna koncentrācija jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Bērns. Auglis. Jaundzimušo. Ed. 2004. sēj. 89. R. 348-352.

8. Hipoksiskas-išēmiskas encefalopātijas agrīnie bioķīmiskie rādītāji pēc dzemdībām asfiksija / N. Nagdymans, W. Komens, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Amerikas Pediatrijas akadēmijas seminārs. I daļa: Akadēmiskie jautājumi / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Pediatrija. 2005. sēj. 115. R. 468-474.

10. Troponīna T serums jaundzimušajiem ar perinatālo aspheju / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. sēj. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Sk. 341

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Bērnu slimību katedras vadītājs, Čuvashas Valsts universitāte, Krievija, Čeboksarijs (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Medicīnas zinātņu doktors, Čuvashas Valsts universitāte, Krievija, Čeboksari.

V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUTE POSTOPERATĪVA PANCREATITIS PĒC GASTREKTOMIJAS UN SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Atslēgas vārdi: akūts pēcoperācijas pankreatīts, gastrektomija, spleno-pankreatogastrektomija, aizkuņģa dziedzera rezekcija, aizkuņģa dziedzera fistula, aizkuņģa dziedzera pankreatīts, aizkuņģa dziedzera celmu aizzīmogošanas metodes.

No 846 pacientiem, kuriem bija vēža vēzis un citas šīs orgāna slimības, 22 (2,6%) pacientiem novēroja vienkāršu, tipisku un kombinētu gastrektomiju, akūtu pēcoperācijas pankreatītu. 53 pacientiem tika veikta spleno-pankreatogastrektomija ar atšķirīgu aizkuņģa dziedzera rezekcijas tilpumu. No kopējā akūta pankreatīta un dziedzeru stumbra nekrozes skaita 7 (36,8%) nomira. Celmu dziedzeru šuves bojājums, izmantojot kombinēto metodi stumbru brūces virsmas aizzīmogošanai, tika konstatēts 1 (2,2%) pacientam.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV ACUTE PANRCEATITIS PĒC KOPĒJĀ GASTREKTOMIJAS UN KOMBINĒTO SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJAS

Atslēgas vārdi: akūts pēcoperācijas pankreatīts, pilnīga gastrektomija, splenopancreatogastrecomy, aizkuņģa dziedzera rezekcija, aizkuņģa dziedzera fistula, aizkuņģa dziedzera pankreatīta celms.

Standarta un kopējais gastrectomies tika realizēts 846 pacientiem ar vēzi un citu kuņģa patoloģiju. No šiem akūtiem pēcoperācijas pankreatītiem konstatēja 22 (2,6%) pacientus. 53 pacientiem splenopancreatogastrectomies tika veikti ar dažādiem aizkuņģa dziedzera audu daudzumiem. Pacientu skaits ar pankreatītu un aizkuņģa dziedzera kuņģa nekrozi 7 cilvēki (36,8%) nomira. Aizkuņģa dziedzera celmu noplūde, izmantojot pacientu.

Līdz šim akūta pēcoperācijas pankreatīts ir viena no biežākajām un bīstamākajām komplikācijām pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vēdera orgānos. Šīs komplikācijas sastopamība pēc gastrektomijas svārstās no 12,3 līdz 24,3% [1-3, 6, 9, utt.] Neskatoties uz mūsdienu ķirurģijas panākumiem, pēcoperācijas pankreatīta mirstība pēc gastrektomijas ir diezgan augsta, vidēji 25 reizes., 4-85% [3, 7, 8 utt.].

No 846 pacientiem, kuriem tika veikta gastrektomija, 22 (2,6%) pacientiem novēroja akūtu pēcoperācijas pankreatītu. Šī komplikācija rodas pacientiem pēc gastrektomijas ar dažādām barības vada-zarnu ana- t

stomosis. Konkrētāk, akūtu pēcoperācijas pankreatīta attīstību novēroja 5 (2,04%) no 245 pacientiem ar barības vada fistulu, ar manuālu tiešās esophagoduodenoanastomosis uzlikšanu 1 (61%) no 61 pacienta (p> 0, 05), lietojot barības vada-jejūnu anastomozi ar manuālu metodi 8 (2,74%) no 292 pacientiem (p> 0,05), esofago-zarnu anastomozes veidošanā ar elektrokirurgisko metodi 8 (3,22%) no 248 pacientiem ( p> 0,05). Šie dati liecina, ka pēcoperācijas pankreatīta sastopamības biežums atšķiras ar dažādām iespējām, lai atjaunotu gremošanas trakta nepārtrauktību.

No 22 akūta pēcoperācijas pankreatīta gadījumiem 11 (2,51%) veidoja analizēto grupu, apvienojot 439 gastrektomijas un 11 (2,70%) gadījumus atlikušajā 407 gastrektomijā. No 439 pacientiem, kuriem tika veikta gastrektomija, 31 (17,82%) tika pakļauti dažādiem aizkuņģa dziedzera rezekcijas apjomiem (1. tabula).

Kā redzams tabulā. 1 no 25 pacientiem, kuriem tika veikta splenopāna-kreatogastrektomija ar aizkuņģa dziedzera šķērsgriezumu, dziedzera celmu pankreatonekroze tika novērota 3 (12%) pacientiem, no kuriem 2 (8%) nomira. No sešiem pacientiem, kuriem tika veikta plakanā aizkuņģa dziedzera rezekcija, veicot gastrektomiju, 1 pacientam novēroja aizkuņģa dziedzera-rožu. šis pacients nomira no uzlabotas peritonīta.

Piezīme Mirušo skaits ir norādīts iekavās - No 408 pacientiem

mūsu slims veicot gastrektomiju

nebija aizkuņģa dziedzera sekcijas, pēcoperācijas pankreatīts tika novērots 7 (1,72%) pacientu, no kuriem vienā pacientē tika konstatēts letāls iznākums no plaušu embolijas, ko izraisīja aizkuņģa dziedzera nekroze. Šo datu analīze liecina, ka no 11 pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ieskaitot dziedzeru stumbra nekrozi, miruši 4 (36,4%) pacienti.

No analizētās grupas, apvienojot 407 gastrektomijas, 22 (5,4%) pacientiem tika veikta splenopancreatogastric ectomy. Visiem viņiem bija aizkuņģa dziedzera šķērsgriezumi, bieži dziedzeru galvas līmenī. No 22 pacientiem tika novērota pankreatīta un dziedzeru stumbra nekroze 2 (9,1%) pacientiem. No tiem viena pacienta dziedzeru celms tika sasiets ar vienu apļveida ligatūru un pārklāts ar prefaciālo fasciju, kas noveda pie celmu nekrozes un abscesa veidošanās virsējā ligatūras zonā. Šīs komplikācijas attīstījās pilnas labās puses pneimonijas un strutainas pleirīta, akūtas aknu un sirds mazspējas fona dēļ, kas izraisīja pacienta nāvi. Citā pacientā dziedzera celms tika noslēgts ar tantala šuvēm ar papildu mezglu šuvēm un stumbra plastmasas vāciņu ar resnās zarnas auklu. Tomēr šajā pacientē noteikta metode aizkuņģa dziedzera celmu aizzīmogošanai bija neefektīva, kā rezultātā galu galā attīstījās kaula pankreatīts, veidojās parapancreatic infiltrāts un aizkuņģa dziedzeris. Veikta konservatīva terapija, ieskaitot 4 staru terapijas sesijas ar devu 50 r uz infiltrācijas laukumu, un pacients atveseļojās.

Atlikušajiem 20 pacientiem nebija aizkuņģa dziedzera celmu komplikāciju. Šajā pacientu grupā tika izmantota kombinēta metode dziedzeru celmu noslēgšanai, ieskaitot tantala šuvju + ciānakrilāta līmi + plastmasas vāku.

Aizkuņģa dziedzera rezekcijas apjoms, veicot kombinētu gastrektomiju

Darbība Pacientu skaits Aizkuņģa dziedzera nekrozes skaits

astes 7 22.6 1 (1)

ķermenis un aste 18 58.1 2 (1)

astes 1 3.2 1 (1)

Kopā 31 100 4 (3)

toni stublāji no resnās zarnas ar P.V. metodi. Kravčenko vai prekursora fascija (3 cilvēki), vai mezentery vadošā cilpa ar sava veida "savienojuma" izveidi (7 cilvēki). No 385 pacientiem, kuriem nebija novērota aizkuņģa dziedzera darbība, akūts pēcoperācijas pankreatīts tika novērots 9 (2,34%), no kuriem 2 (22,2%) nomira. Tādējādi no 11 pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi un aizkuņģa dziedzera nekrozi miruši 3 (27,3%) pacienti. Izvērtējot iegūtos rezultātus kopumā, jānorāda, ka no 22 pacientiem ar akūtu pēcoperācijas pankreatītu un aizkuņģa dziedzera nekrozi, 7 (31,8%) pacienti nomira no aizkuņģa dziedzera.

Kā minēts iepriekš, līdz šim ir ierosinātas vairākas metodes aizkuņģa dziedzera celmu ārstēšanai pēc rezekcijas, ja tās tiek veiktas pacientiem ar kombinētu gastrektomiju. Aizkuņģa dziedzera slēgšanu pacientiem, kurus novērojām pēc tā distālo sekciju šķērseniskās rezekcijas, galvenokārt veica kombinētā metode: tantala šuvju uzklāšana ar aparātu U0-60 vai U0-40 +, pielietojot hemostatisku šuvju uz tantala šuvēm + mirgo dziedzeru parenhīms gar tantala skavām ar U-veida šuvēm + plastmasas aizsargtērps vienā no šādiem veidiem: šķērsvirziena resnās zarnas ar metodi [4]; prefrontāla fascija; parietālā peritoneum; mezentery vadošā cilpa ar tādu "sakabes" izveidi, kas paredzētas distālajam celmam.

Dažādu aizkuņģa dziedzera celmu ārstēšanas metožu pielietošanas biežums pēc rezekcijas ir dots tabulā. T 2

Kā redzams tabulā. 2, aizkuņģa dziedzera celmu aizzīmogošanai, ļoti reti tika izmantota viena apļveida ligatūra un celmu šūšanas metode ar pārtrauktiem šuvēm. Lai papildus nostiprinātu celmu 7 pacientiem, tika pielietotas vairākas līmes-akrilāta līmes kategorijas: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Mēs neesam konstatējuši nekādas komplikācijas no dziedzeru celmiem, kas saistītas ar līmes izmantošanu. Pirms līmes uzklāšanas rūpīgi jāveic hemostāze dziedzera celmu reģionā, t.i. brūces virsmai jābūt sausai. Pārklājot dziedzeru stumbra brūces virsmu ar plānu slāni, līmlente vienlaicīgi aizzīmogo šķērsoto mazo aizkuņģa cauruļvadu tīklu, kā rezultātā tiek radīti apstākļi celmu papildu blīvēšanai. Jāatzīst, ka tikai atsevišķas līmes izmantošana aizkuņģa dziedzera celmu ārstēšanai ir nepietiekama. Šajā sakarā, apstrādājot dziedzeru celmu, ir nepieciešams apvienot līmi ar tantala un mezgla šuvju provizorisku uzlikšanu, un pēc līmes uzklāšanas, distālā virsma ir rūpīgi jāpārklāj ar plastmasas materiālu.

Atsaucoties uz MeTable 2 klīnisko novērtējumu

Dažādu aizkuņģa dziedzera celmu ārstēšanas metožu pielietošanas biežums pēc tā distālās rezekcijas, veicot splenopankreatogastrektomiju 47 pacientiem

Apstrādājot dziedzera celmu, nav iespējams neņemt vērā tās negatīvās puses. Jo īpaši tāpēc, ka skavotājs, kas tiek izmantots, izmantojot tantāla šuves, rada aizkuņģa dziedzera audu struktūru radīto lielo kaitējumu, bieži rodas celmu margināla nekroze, kas var izplatīties uz pārējo celmu, izraisot turpmākas nopietnas komplikācijas, piemēram, aizkuņģa dziedzera fistulu, okulozi. abscess, peritonīts, serozs vai strutains pleirīts, subdi-afragmalny abscess. Starp šuves mašīnām, ko izmanto dziedzeru celmu ārstēšanai, no praktiskā arsenāla jābūt

Celmu dziedzeru blīvējuma metode Novērojumu skaits

Tantala šuves (U0-60, PP-40) 38

Apļveida ligatūra 1

Ciānakrilāta līme Apvienotā metode, 7

ieskaitot plastmasas celmu 45

Piezīme Pacientam var tikt izmantotas divas vai vairākas dziedzeru stumbra blīvēšanas metodes. Tantala šūšana bija apvienotās metodes neatņemama sastāvdaļa.

pirmkārt, UKL-60, kas galvenokārt paredzēts, lai sašūtu plaušu sakni, ieskaitot bronhu celmu. UKL-60 tehniskais projekts, jo īpaši plašas filiāles, kas paredzētas bronzas elastīgās skrimšļa audu mirgošanai, nepārprotami nav piemērots mīkstas elastīgās, lobārās aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūšanai. Lai ārstētu dziedzera celmu ar tās šķērsvirziena rezekcijām, mēs izmantojam skavošanas ierīces U0-60 un U0-40, kas noteikti ir labākās specifikācijas orgānu šūšanai, lai gan notiek arī to traumatiskā iedarbība uz dziedzeru audu, bet mazākā mērā nekā ar UCL -60.

R.M. Tariyev, lietojot UKL-60, lai ārstētu aizkuņģa dziedzera celmu kombinācijā ar pārtrauktajiem šuvēm un plastmasas dziedzeru pārklājumu 115 pacientiem, atzīmēja pankreatīta un dziedzera celmu pankreatonekrozes attīstību 28 (24,35%) pacientu, no kuriem 9 (32,1%) nomira [7].

45 pacientiem ar kombinētu gastrektomiju, lai ārstētu dziedzeru celmu ar tantala šuvēm ar U0-60 un U0-40 ierīcēm kombinācijā ar plastisko ķirurģiju, ieskaitot "sajūga" veidošanu celmam no tievās zarnas sēkliniekiem, 4 (8,9%) pacienti (pankreatīts, celmu nekroze, aizkuņģa dziedzera fistula, parapancreatic infiltrācija), 2 no tiem nomira. No 45 pacientiem, kuriem tika izmantota kombinētā dziedzeru celmu ārstēšanas metode, tika konstatēts celmu šuves bojājums 1 (2,2%) pacientam.

Mūsu pētījumu rezultātu analīze liecina, ka aizkuņģa dziedzera celmu aizzīmogošanu nevar nodrošināt tikai ar tantala šuvju uzlikšanu. Pat papildu mezglu šuvju uzlikšana virs un gar tantala šuvēm negarantē celmu komplikāciju attīstību [7]. Saskaņā ar mūsu datiem, ar plastmasas materiāliem var panākt drošu aizkuņģa dziedzera celmu noslēgšanu.

Nevar piekrist vairāku autoru [4, 5, 11 un citu] viedoklim, ka plastmasas materiāla loma ir ierobežota, lai novērstu iekaisuma procesa pāreju no aizkuņģa dziedzera celmu uz blakus orgāniem. Saskaņā ar [5], pēc aizkuņģa dziedzera apvalka, komplikāciju skaits samazinās par 8,3%. Maksātnespējas šuvju iestāšanās biežums ir lielā mērā atkarīgs no tā plastmasas patvēruma. Plastiskā ķirurģija samazina aizkuņģa dziedzera fistulas sastopamību par aptuveni 20% [1].

Kā liecina mūsu pētījumi, audu izvēle plastmasu vajadzībām ir ļoti svarīga aizkuņģa dziedzera celmu maksātnespējas novēršanā. Visbiežāk plastmasām mēs izmantojām šķērsvirziena resnās zarnas (32 novērojumus). Mēs uzskatām, ka ir nepieciešams norādīt uz tievās zarnas mezentery (7 gadījumi) un prefacial fascia (3) pielietošanas efektivitāti. Šie plastmasas materiāli iegūst vērtību, ja kombinētās gastrektomijas veic kuņģa vēža gadījumā un vēzis dīgst resnajā zarnā, kad parasti tiek izņemts viss lielais un mazais omentums, bieži šķērso resnās zarnas mezentery, vai tiek konstatēts, ka rēta ir tik stipri mainīta. process, ko nevar izmantot kā plastmasas materiālu. Šajās operācijās ir izslēgta iespēja izmantot divus visbiežāk izmantotos plastmasas audus, omentum un šķērsvirziena resnās zarnas mezentery. Šis apstāklis ​​liek cilvēkiem meklēt citus plastmasas audus, kas ir piemēroti aizkuņģa dziedzera celmu segšanai. Šīs prasības atbilst tievās zarnas afferentās cilpas fasādei un sietam.

Labākā iespēja aizkuņģa dziedzera plastmasas celmam ir tievās zarnas mezentery. Pēc gastrektomijas un endofagālā-zarnu trakta anastomozes uzlikšanas tievās zarnas anastomotiskās cilpas mezentery atrodas blakus aizkuņģa dziedzera celmam. Ar mezgla neilona šuvēm palīdzību no zarnu vaskulārās daļas tiek izvilkta uz kultu un apkārt

tas ir izveidots "savienojums". Piemērojot šos plastmasas materiālus, mēs tikai vienā gadījumā atzīmējām aizkuņģa dziedzera fistulas attīstību.

Iepriekš minētie dati liecina, ka plastmasa ir augsta efektivitāte komplikāciju profilaksei pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas.

Līdz šim joprojām ir neatrisināts jautājums par ķirurga taktiku attiecībā uz aizkuņģa dziedzera plakanajām resekcijām, ja to veic pacientiem ar kombinētu gastroekontomi. Plaknes rezekcijā daļa dziedzera parenhīmas ar bojātu nelielu aizkuņģa dziedzera kanālu ir pakļauta vienam vai otram izmēram. Caur bojātiem cauruļvadiem aizkuņģa dziedzera sula var ieplūst vienā vai otrā daudzumā ap dziedzeri, kas parasti izraisa apkārtējo audu iekaisuma reakciju. Iegūtais aizkuņģa dziedzera sula un eksudāts var izraisīt apļveida dziedzeru veidošanos, kas var ieliet brīvajā vēdera dobumā vai norobežot un veidot abscesu. Šādā situācijā, šķiet, ir iespējams rīkoties divos veidos - atstāt dziedzeru brūces virsmu vai to nosegt ar plastmasas materiālu.

No sešām aizkuņģa dziedzera plaknēm, kas tika veiktas klīnikā pacientiem ar splenopancreatogastrectomy, tām bija šāda lokalizācija: galvas zonā 2 pacientiem, ķermenis 3 un astes līmenis 1. Visiem pacientiem nebija īpašas brūču virsmas apstrādes. No tiem viens nomira. Šim pacientam tika veikta plakanā rezekcija dziedzera asti, ko sarežģīja peritonīta attīstība. Šis klīniskais novērojums ļāva zināmā mērā apstiprināt vajadzību pēc plastmasas aizvalka aizkuņģa dziedzera virsmai ar tās plakano rezekciju. Šim nolūkam var izmantot tādus pašus plastmasas materiālus kā dziedzeru celmu plastmasas vākam.

Iepriekš minētie dati neapšaubāmi neapšaubāmi ir vajadzīgi, lai turpinātu meklēt atraumatiskus un vienlaicīgi ticamus aizkuņģa dziedzera celmu un tās brūces virsmu aizzīmogošanas veidus, kas veidojas pēc šīs dziedzera resekcijas.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Aizkuņģa dziedzera rezekcija. Saranska: Saratova izdevniecība. Un-ta, 1990. 132 lpp.

2. Davydovs M.I., Ter-Avanesovs M.D. Kuņģa vēža ķirurģiskā ārstēšana: mūsdienu problēmas aspekti // 80 lekcijas par ķirurģiju / zem kopējās. ed. V.S. Savelievs. M.: Litterra, 2008. lpp. 548-565.

3. Katanov E.S. Akūts pēcoperācijas pankreatīts. Cheboksary: ​​Čuvašija, 2000. 602 lpp.

4. Kravčenko P.V. Materiāli aizkuņģa dziedzera ķirurģijai / Bitter. medus in-t. Gorkija, 1947. lpp.

5. Nesterova S.S. Aizkuņģa dziedzera fistula aizkuņģa dziedzera rezekcijām // Ķirurģija. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomija un kuņģa rezekcija vēža gadījumā. Kazaņa: Kazaņas izdevniecība. Universitāte, 1987. 217 lpp.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy kuņģa vēža ķirurģiskajā ārstēšanā: autors. dis.. Cand. medus zinātnes. Kazaņa, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikācijas operācijās ar aizkuņģa dziedzeri // Pēcoperācijas komplikācijas un briesmas vēdera ķirurģijā / ed. O.B. Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zhebrovsky. M.: Medicine, 1990. lpp. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akūts pēcoperācijas pankreatīts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ķirurģijā // Ķirurģija. 1985. Nr. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Aizkuņģa dziedzera slimības un to ķirurģiskā ārstēšana. M.: Medicīna, 1970. 279 lpp.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - medicīnas zinātņu doktors, profesors, slimnīcas ķirurģijas katedras vadītājs, Čuvashas Valsts universitāte, Krievija, Čeboksari ([email protected]).

Profesors, slimnīcas ķirurģijas katedras vadītājs, Čuvashas Valsts universitāte, Krievija, Čeboksari.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Medicīnas zinātņu kandidāts, Chuvash State University slimnīcas ķirurģijas katedras asociētais profesors, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Človasas Valsts universitāte, Čeboksāra.

V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES

ANASTOMOSĪTES UN SKRIFISKĀ PĀRSTRĀDES DIAGNOSTIKA UN APSTRĀDE DIGĒTĪVĀS INTESTINĀTĀ ANASTOMOZES JOMĀ PACIENTĀS PĒC KOPĒJĀ GASTREKTOMIJAS t

Atslēgas vārdi: anastomotiska, pilnīga gastrektomija, esofago-zarnu anastomozes cicatricial stingrība, striktūras endoskopiskā dilatācija.

9.-12. Dienā tika veikti rentgenstaru un fibroezofagoskopiski pētījumi par esofago-zarnu anastomozes darbību. 43 pacientiem, kuriem tiek veikta gastrektomija. Ir konstatēts, ka anastomotiskais gadījums notiek 5,69% gadījumu; tajā pašā laikā šīs komplikācijas biežums, lietojot fistulu manuāli, bija vidēji 4,76% un, lietojot elektrokirurgisko metodi - vidēji 6,73% (p> 0,05). Anastomozes klīniskās izpausmes: disfāgija, smaguma sajūta epigastriskajā reģionā, slikta dūša, uztura atjaunošana. Anastomozīta kompleksā terapijā ieteicams iekšķīgi ievadīt hidrokortizonu devā 75-100 mg divas reizes dienā. Konservatīvās ārstēšanas ilgums ir 5-7 dienas. 9 (3,2%) pacienti, kuriem tika veikta gastrektomija, tika novērota cicatricial esophageal-intestinal anastomosis. Septiņās no 9 pacientiem šī komplikācija attīstījās pēc skavošanas ierīču (PKS-25 un SPTU) un 2 - pēc esophagojeunoscopy un 1 - pēc esophagoduodenostomy lietošanas manuālā veidā. Anastomozes cikatriciskajai stenozei tika veikti trīs pacienti (stingrības rezekcija 1, plastikas paplašināšana 2), un 6 pacientiem tika veikta endoskopiska dilatācija.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV DIAGNOSZĪBA UN ANOPOMAGOĢIJAS ANASTOMOZES ANASTOMOSĪTES UN AIZSARDZĪBAS STRUKTŪRAS APSTRĀDE PACIENTĀS PĒC KOPĒJĀ GASTREKTOMIJAS t

Atslēgas vārdi: anastomozīts, pilnīga gastrektomija, esophagojejunal anastomosis labdabīga stingrība, stingruma endoskopiskā paplašināšanās.

43 pacientiem tika veikti 9–12 dienu pēc esophagojejuno anastomozes roofoloģiskās un fibroezofagoskopiskās izmeklēšanas pēc pilnīgas gastrektomijas. Tika atklāts, ka anastomozīts bija 5,69% gadījumu; anastomozīta ātrums bija 4,76%, izmantojot Sigal nosaukto tehniku ​​- 6,7%

(p> 0,05). Esofagīta simptomi bija: disfāgija, smagums un pilnīgums epigastrijā, slikta dūša, norīšanas ēdiena regurgitācija. Esofagīta daudzlīmeņu terapijai būtu lietderīgi iekļaut I. V. hidrokortizona 75-100 mg divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 5-7 dienas. Pēc pilnīgas gastrektomijas anastomozes labdabīgums tika novērots 9 (3,2%) pacientiem. No 9 pacientiem, kas bija 7 pacienti, tas notika pēc skavošanas, izmantojot PKS25 un SPTU skavas. 2 pacientiem tas notika pēc 1 pacienta pēc esofagoduodenostomijas roku šūšanas paņēmieniem. Tika veikti trīs pacienti ar labdabīgiem ierobežojumiem (stingrības rezekcija 1 pacientam, stingra plastika 2). Endoskopiskā dilatācija 6 pacientiem netika veikta.

Viena no retajām, bet diezgan nopietnajām gastrektomijas komplikācijām ir anastomozīts. Ar šo komplikāciju ir domāts, ka pacienti attīstās pēcoperācijas periodā iekaisuma procesos esophago-intestinal anasto audos.