Dzemde ir ļoti svarīgs orgāns, kas pilda sievietes galvenā mērķa - bērnu nēsāšanas un dzimšanas - funkcijas. Tāpēc šī tīri sieviešu orgāna izņemšana ir diezgan grūti tolerējama galvenokārt psiholoģiski.
No vienas puses, ir loģiski, ka dzemdes noņemšana jāveic tikai veselības apsvērumu dēļ, ja nekādas konservatīvas metodes neietekmē ārstēšanu. No otras puses, dzemdes noņemšanas operācija ir otrais biežākais ķirurģisko iejaukšanās cēlonis ginekoloģijā pēc ķeizargrieziena.
Tas izskaidrojams ar to, ka ārstiem joprojām ir viedoklis, ka sievietēm, kuras neplāno vairāk bērnu, dzemde ir pārmērīga bagāža un ka to ir vieglāk noņemt nekā izārstēt. Konservatīva ārstēšana daudzām dzemdes slimībām ir patiešām ļoti grūta un ilga, tik daudzas sievietes pēc 40-45 gadiem pašas piekrīt dzemdes izņemšanai, lai ātri atbrīvotos no simptomiem, kas viņu nomāc.
Indikācijas un kontrindikācijas dzemdes atdalīšanai
sieviešu reproduktīvā sistēma
1. Ķermeņa ļaundabīgie audzēji, dzemdes kakla un olnīcas. Šī ir galvenā indikācija dzemdes izņemšanai, bieži vien ar piedevām un maksts daļu jebkurā vecumā.
2. Myoma. Noteiktos apstākļos dzemde tiek izvadīta ar miomu.
- Fibroīdi, kas ir grūtāki par 12 nedēļām.
- Ātra pakāpeniska izglītības izaugsme.
- Vairāki Myomatous mezgli.
- Myoma, kam seko smaga asiņošana, izraisot anēmiju.
- Myoma ar apšaubāmiem biopsijas rezultātiem (iespējama atipija).
3. Endometrioze un adenomioze, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai.
4. Ilgstoša smaga menstruālā asiņošana.
5. Prolapse.
6. Plaša pēcdzemdību asiņošana, ko nevar apturēt ar citām metodēm. Norāde par ārkārtas histerektomiju.
Kontrindikācijas dzemdes atdalīšanai ir:
- Jebkuras akūtas infekcijas slimības.
- Smaga hroniska sirds slimība, bronhopulmonālās slimības, cukura diabēts. Šādi pacienti tiek ārstēti pēc atbilstošas komplikāciju kompensācijas.
- 4. pakāpes vēzis ar tālām metastāzēm, dīgtspēju blakus esošajos orgānos.
Pirmsoperācijas pārbaudes un apmācība
- Dzemdes kakla izpēte ar citoloģisku uztriepi.
- Maksts un dzemdes kakla mikrofloras izpēte. Ja tiek atklāts infekcijas process, tas ir jāārstē.
- Ultraskaņas izmeklēšana.
- Histeroskopija ar endometrija biopsiju.
- Ja nepieciešams, iegurņa orgānu MRI vai CT, reģionālie limfmezgli.
- 10 dienas pirms operācijas tiek piešķirtas vispārējas asins analīzes, urīna testi, bioķīmiskā analīze, EKG, tiek noteikta asins grupa un terapeits to pārbauda.
- Ēšana nav atļauta 8 stundas pirms operācijas.
- Operācijas priekšvakarā zarnas tiek attīrītas.
- Urīnpūslī ievieto katetru.
- Pacientiem ar tromboflebīta risku tieši pirms operācijas ir nepieciešama elastīga ekstremitāšu piesaiste.
- Plānojot pilnīgu histerektomiju, ir nepieciešama maksts reorganizācija - to skalo ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Galvenie darbības veidi
Darbību var veikt vispārējā endotrahijas anestēzijā, mugurkaula anestēzijā vai kombinētā anestēzijā.
Atkarībā no izņemto audu apjoma darbības tiek sadalītas:
- Starpsumma (dzemdes supravaginālā amputācija). Šīs operācijas rezekcijas robeža ir iekšējā kakls. Konservēts dzemdes kakls un maksts. Šī ir maigākā un mazāk traumatiska sievietes izņemšana.
- Pilnīga izņemšana (dzemdes iznīcināšana ar dzemdes kakla daļu un maksts daļu). Ekstrahāciju var veikt kopā ar piedevām un to saglabāšanu.
- Paplašināta extirpācija (radikāla izņemšana) - dzemdes noņemšana ar kaklu, papildinājumiem, apkārtējo šķiedru un limfmezgliem. Šādas operācijas galvenā indikācija ir dzemdes, endometrija, dzemdes kakla un olnīcu ļaundabīgie audzēji.
Pēc piekļuves veida un dzemdes ķirurģiskās noņemšanas metodes iedala:
1. Vēdera operācija. Izgatavots, meklējot priekšējo vēdera sienu (taisni vai šķērsvirzienā). Ligamenti, kas krustojas dzemdē ar citiem orgāniem un krustu, asinsvadi tiek ligēti. Dzemde tiek ievesta brūciņā, skavas tiek novietotas uz izņemšanas robežām, orgāns tiek nogriezts un noņemts, izmantojot ķirurģisko griezumu.
Supravaginālā amputācija prasa mazāk laika, lai mobilizētu izņemamos orgānus. Ar pilnīgu histerektomiju ir nepieciešama rūpīga dzemdes kakla un maksts atdalīšana no urīnpūšļa.
Šīs operācijas trūkumi:
- Uz vēdera ir rēta.
- Lielāks audu bojājums, lielāks asiņošanas un infekcijas risks.
- Ilgstošs pēcoperācijas periods.
- Sāpju sindroms
- Nepieciešama ilgāka rehabilitācija.
atklāta operācija (taisna / šķērsvirziena vēdera siena)
Tomēr šādām darbībām ir savas priekšrocības:
- Šāda operatīva pieeja ļauj rūpīgi pārbaudīt apkārtējo dzemdes šķiedru, limfmezglus un blakus esošos orgānus.
- Vēdera operācija ir ātrāka, kas saīsina anestēzijas periodu. Laparotomiskās histerektomijas ilgums no 40 minūtēm līdz 1,5 stundām.
- Nepieciešams dārgs aprīkojums, to var veikt jebkurā operatīvās ginekoloģijas nodaļā un bez maksas.
2. Laparoskopiska dzemdes noņemšana. Pēc vairākām punkcijām vēdera dobumā ievieto laparoskopu un īpašus instrumentus. Laparoskopu vizuālā kontrolē visi dzemdes saišķi un asinsvadu saišķi krustojas, dzemde tiek nogriezta un ar speciālu knaibles tiek noņemta caur maksts. Darbība ilgst 2,5 - 3 stundas.
3. Dzemdes histeroskopiskā noņemšana. Visas manipulācijas tiek veiktas caur maksts apļveida griezumu histeroskopu kontrolē. Operācija ir sarežģīta, prasa augstu ārsta prasmi un dārgu aprīkojumu. Ilgums 2-2,5 stundas.
Dzemdes endoskopiskā noņemšana kļūst diezgan izplatīta. Pašlaik tā ir visbiežāk veikta fibroīdu darbība. Šādu darbību galvenās priekšrocības:
- Nelielas audu traumas, jo trūkst lielu griezumu.
- Īss pēcoperācijas periods. Pēc dažām stundām jūs varat piecelties, un pēc dažām dienām ir iespējams izlaist no slimnīcas.
- Mazāks asiņošanas un noplūdes risks.
- Mazāk izteikts sāpju sindroms.
- Pēcoperācijas rētu trūkums uz vēdera.
Tomēr endoskopiskā ķirurģija ne vienmēr ir iespējama. Tie netiek rādīti:
- Ar lielu audzēja lielumu.
- Par ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, kad rūpīgi pārbauda mazo iegurni.
- Ar avārijas operācijām.
- Klātbūtnē vēdera dobuma lipīga slimība.
- Pēc ķeizargrieziena.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas, lai novērstu infekciju, tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Katetrs urīnpūslī tiek atstāts uz vienu dienu. Pēc laparoskopiskas un endoskopiskas ķirurģijas pēc dažām stundām, pēc vēdera operācijas ir atļauts piecelties pēc dienas.
Jebkurā gadījumā ieteicams agri aktivizēties adhēziju un trombembolisku komplikāciju novēršanai.
Izvadīšana no slimnīcas aizņem 5-7 dienas.
Divu mēnešu laikā pēc operācijas ieteicams ierobežot smago fizisko darbu, kā arī atturēties no seksuālās aktivitātes. Arī 6-8 nedēļu laikā ārsti iesaka valkāt pēcoperācijas pārsēju un kompresijas zeķes.
Dažu nedēļu laikā var rasties neliela izdalīšanās no maksts.
Iespējamās operācijas komplikācijas
1. Komplikācijas operācijas laikā vai tūlīt pēc operācijas.
- Bojājumi urīnpūšļa vai urētera darbības laikā.
- Asiņošana
- Šuvju atteice.
- Akūta urīna aizture.
- Tromboflebīts no iegurņa vēnām vai apakšējo ekstremitāšu vēnām.
- Pelvioperitonīts.
- Hematomu veidošanās ar to iespējamo uzsūkšanos.
2. Novēlotas pēcoperācijas komplikācijas.
- Pēcoperācijas trūce.
- Maksts sienu izslēgšana.
- Urīna nesaturēšana.
- Adhesive slimība.
Dzemdes izņemšanas sekas ietver arī depresiju, bieži vien nepieciešama psihologa un psihoterapeita iejaukšanās.
Sieviešu dzīve pēc dzemdes noņemšanas
Vienīgais neapstrīdamais fakts sievietes dzīvē pēc dzemdes noņemšanas ir tas, ka viņa nespēs iestāties grūtniecības stāvoklī un bērnam. Tā ir liela psiholoģiska trauma sievietēm reproduktīvā vecumā. Par laimi, jaunās sievietes dzemdē aizvien mazāk.
Galvenais pacientu kontingents šādām operācijām ir sievietes menopauzes periodā. Dzemdes atcelšana viņiem bieži vien ir saistīta ar lielu stresu, jo joprojām ir daudz negatīvu viedokļu par šādas darbības sekām sabiedrībā.
Galvenās bailes, kas pavada sievieti pirms dzemdes izņemšanas:
- Ātra menopauzes sākums ar visām komplikācijām (spiediena lēcieni, viļņi, depresija, osteoporoze).
- Seksuālās dzīves pārkāpums, seksuālās vēlmes izzušana.
- Svara pieaugums
- Krūts vēža attīstība.
- Pašciešanas zaudēšana no viņas vīra.
Bieži šīs bailes ir nepamatotas. Saglabājot maksts un dzemdes kaklu, seksuālās sajūtas gandrīz nemainās, sieviete arī var saņemt apmierinātību ar seksuālo darbību. Saskaņā ar dažu pacientu atsauksmēm viņu dzimumdzīvi pēc operācijas ir kļuvis vēl spilgtāks.
Ātra menopauze patiešām ir iespējama, ja olnīcas izņem kopā ar dzemdi. Tomēr mūsdienu medicīna spēj tikt galā ar šo komplikāciju, ir daudzas narkotiku hormonu aizstājterapijas. Ieceļ savu ārstu, vēlams ginekologu-endokrinologu.
Krūts vēzis nav atkarīgs no dzemdes noņemšanas. Vēl viena lieta ir tā, ka sievietes ar hormonāliem traucējumiem attīstās biežāk. Tādēļ dzemdes fibroīdi un piena dziedzeru audzēji ir vienas patogenēzes saites.
Dzemdes noņemšana neietekmē dzīves ilgumu vai kvalitāti.
Pacientiem, kuriem ir veikta operācija dzemdes noņemšanai, joprojām ir vairāk priekšrocību nekā trūkumi.
- Pazūd hroniskas sāpes, asiņošana.
- Nav nepieciešams domāt par kontracepciju, emancipācija notiek seksuālajā dzīvē.
- Nav riska saslimt ar šī orgāna vēzi.
Lai noņemtu vai noņemtu dzemdi?
Ja ir absolūtas indikācijas ķirurģijai (ļaundabīgi audzēji vai stipra asiņošana), šāds jautājums nav. Šeit mēs runājam par dzīvi un nāvi.
Vēl viena lieta, ja slimība nav dzīvībai bīstama (piemēram, dzemdes fibroīdi - pašlaik visizplatītākais histerektomijas cēlonis).
Jebkurā gadījumā lēmums pieņemt sievieti. Daudz kas ir atkarīgs no viņas psiholoģiskās attieksmes, izpratnes un arī par viņas ārsta izvēli.
Ja ārsts uzstāj uz dzemdes noņemšanu, un sieviete nav apņēmusies to darīt, jums ir jāmeklē cits ārsts. 3/4 gadījumos dzemdes izņemšana no miomas ir nepamatota. Ir daudz konservatīvu ārstēšanas metožu, kā arī operācijas saglabāšana. Taču jāatceras, ka konservatīva miomas ārstēšana ir diezgan garš, un pēc orgānu saglabāšanas operācijām (miomektomija) bieži vien notiek slimības atkārtošanās.
Ja sieviete pēc 45-50 gadiem neplāno paciest sāpes, ilgstoša asiņošana, tā netiek izveidota ilgstošai ārstēšanai, jums ir jālemj par operāciju, noraidot bieži nepamatotas bailes un veicot labvēlīgu iznākumu.
Darbības izmaksas
Laparotomijas histerektomiju var veikt bez maksas saskaņā ar OMS politiku. Dzemdes aizvākšanas izmaksas privātajās klīnikās ir atkarīgas no veiktās operācijas veida un apjoma, izmantotajām iekārtām un materiāliem, klīnikas pakāpes, slimnīcas uzturēšanās ilguma.
Laparotomiskās histerektomijas izmaksas ir no 9 līdz 30 tūkstošiem rubļu.
Laparoskopisks histerektomija no 20 līdz 70 tūkstošiem.
Dzemdes histeroskopiskā noņemšana maksās no 30 līdz 100 tūkstošiem rubļu.
Metodes operācijas veikšanai dzemdes noņemšanai, adekvāta sagatavošanās un rehabilitācija
Ginekoloģijā pēdējo gadu laikā, ārstējot dzemdes asiņošanu, tiek izmantotas dažādas konservatīvas ietekmes uz dzemdes metodēm, piemēram, hiperesterozā mioma mezgla noņemšana un endometrija ablācija, endometrija termoabilācija un hormonālā hormonu nomākšana. Tomēr tie bieži ir neefektīvi. Šajā sakarā operācija dzemdes (histerektomijas) izņemšanai, kas veikta gan plānotā, gan ārkārtas situācijā, paliek viena no visbiežāk sastopamajām vēdera intervencēm un ieņem otro vietu pēc apendektomijas.
Šīs operācijas biežums kopējā ginekoloģiskās ķirurģiskās iejaukšanās laikā vēdera dobumā ir 25-38%, ar ginekoloģiskajām slimībām nodarbināto sieviešu vidējais vecums 40,5 gadi un dzemdību komplikācijām - 35 gadi. Diemžēl konservatīvu ārstēšanas mēģinājumu vietā daudzu ginekologu vidū ir tendence ieteikt sievietei ar miomu izņemt dzemdi pēc 40 gadiem, apgalvojot, ka tā reproduktīvā funkcija jau ir īstenota un orgāns vairs neveic nekādas funkcijas.
Indikācijas dzemdes atdalīšanai
Histerektomijas indikācijas ir:
- Vairāki dzemdes fibroīdi vai viens Myoma mezgls, kas lielāks par 12 nedēļām, ar tendenci strauji augt, kopā ar atkārtotu, plašu, ilgstošu dzemdes asiņošanu.
- Fibroīdu klātbūtne sievietēm virs 50 gadiem. Kaut arī tie nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem, vēzis to fonā attīstās daudz biežāk. Tādēļ, lai novērstu vēža attīstību, pēc vairāku autoru domām dzemdes izņemšana pēc 50 gadiem ir vēlama. Tomēr šāda operācija gandrīz šajā vecumā gandrīz vienmēr ir saistīta ar sekojošām smagām psihoemocionālām un veģetatīvām-asinsvadu slimībām kā posthysterectomy sindroma izpausme.
- Mijas mezgla nekroze.
- Pakaļējie mezgli ar augstu risku, ka tie var vērsties pie kājas.
- Submucozālie mezgli, kas dīgst miometrijā.
- Bieži polipoze un noturīgi bagātīgi mēri, ko sarežģī anēmija.
- Endometrioze un 3-4. Pakāpes adenomyosis.
- Dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa vai olnīcu vēzis un ar to saistītā staru terapija. Visbiežāk dzemdes un olnīcu izņemšana pēc 60 gadiem tiek veikta tieši vēža gadījumā. Šajā vecuma periodā operācija veicina izteiktāku osteoporozes attīstību un smagāku somatisko patoloģiju.
- Dzemdes prolapss 3-4 grādos vai tā pilnīgs zudums.
- Hroniskas iegurņa sāpes, ko nevar ārstēt ar citām metodēm.
- Dzemdes plīsumi grūtniecības un dzemdību laikā, placentas pieaugums, patēriņa koagulopātijas attīstība dzemdībās, strutains endometrīts.
- Nekompensēta dzemdes hipotonija dzemdību laikā vai tūlītējā pēcdzemdību periodā, kam seko smaga asiņošana.
- Seksu maiņa.
Neskatoties uz to, ka histerektomijas tehniskā īstenošana ir ievērojami uzlabojusies, šī ārstēšanas metode joprojām ir tehniski sarežģīta un to raksturo biežas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās. Komplikācijas ir zarnu, urīnpūšļa, urētera bojājums, plašu hematomu veidošanās parametriskā reģionā, asiņošana un citi.
Turklāt sekas, kas saistītas ar dzemdes izņemšanu organismā, piemēram:
- ilgstoša zarnu darbības atjaunošanās pēc operācijas;
- lipīga slimība;
- hroniskas iegurņa sāpes;
- posthysterectomy sindroma (menopauzes pēc dzemdes noņemšanas) attīstība ir visbiežāk sastopamā negatīvā ietekme;
- endokrīnās un vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumu, koronāro sirds slimību, hipertensijas, neiropsihisko traucējumu, osteoporozes attīstību vai smagāku gaitu.
Šajā sakarā ļoti svarīga ir individuāla pieeja ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un veida izvēlei.
Dzemdes noņemšanas veidi un metodes
Atkarībā no darbības apjoma tiek nošķirti šādi darbības veidi:
- Starpsumma vai amputācija - dzemdes noņemšana bez vai bez piedevām, bet ar dzemdes kakla saglabāšanu.
- Pilnīga vai dzemdes iznīcināšana - ķermeņa un kakla izņemšana ar vai bez piedevām.
- Panhysterectomy - dzemdes un olnīcu noņemšana ar olvadu.
- Radikāli - panhysterectomy kombinācijā ar maksts augšējās 1/3 resekciju, noņemot daļu no omentum, kā arī apkārtējo iegurņa audu un reģionālo limfmezglu.
Pašlaik vēdera operācija dzemdes atdalīšanai tiek veikta, atkarībā no piekļuves iespējas, šādos veidos:
- vēdera vai laparotomiskā (priekšējās vēdera sienas audu vidējā griezuma vieta no nabas līdz suprapubiskajam reģionam vai šķērsvirziena griezums virs klēpja);
- maksts (dzemdes izņemšana no maksts);
- laparoskopisks (caur caurumiem);
- kopā.
Laparotomiskā (a) un laparoskopiskā (b) piekļuves iespējas dzemdes operācijai
Piekļuve vēderam
Izmanto visbiežāk un ilgu laiku. Veicot šāda veida operācijas, tas ir aptuveni 65%, Zviedrijā - 95%, ASV - 70%, Apvienotajā Karalistē - 95%. Metodes galvenā priekšrocība ir iespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos jebkuros apstākļos - gan plānotās, gan ārkārtas operācijas gadījumā, kā arī citas (ekstragenitālas) patoloģijas gadījumā.
Tajā pašā laikā laparotomiskajai metodei ir arī liels skaits trūkumu. Galvenās ir pašas operācijas nopietna invazivitāte, ilgstoša slimnīcas uzturēšanās pēc operācijas (līdz 1 - 2 nedēļām), ilgtermiņa rehabilitācija un neapmierinošas kosmētiskās sekas.
Pēcoperācijas periodu, gan tuvāko, gan attālāko, raksturo arī sarežģījumu biežums:
- ilgstoša fiziskā un psiholoģiskā atveseļošanās pēc dzemdes noņemšanas;
- biežāka lipīga slimība;
- ilgstoša zarnu darbība un sāpes vēderā;
- augsts, salīdzinot ar citiem piekļuves veidiem, infekcijas un drudža iespējamību;
Laparotomiskās piekļuves mirstība uz 10 000 operācijām vidēji ir 6,7–8,6 cilvēki.
Maksts izņemšana
Tā ir vēl viena tradicionāla piekļuve dzemdes izņemšanai. To veic ar maksts gļotādas nelielu radiālu šķēlumu augšējās daļās (arku līmenī) - aizmugurējo un, iespējams, priekšējo kolpotomiju.
Šīs piekļuves nenoliedzamas priekšrocības ir:
- ievērojami mazāka invazivitāte un komplikāciju skaits operācijas laikā, salīdzinot ar vēdera metodi;
- minimāls asins zudums;
- īss sāpju ilgums un labāka veselība pēc operācijas;
- ātra sieviešu aktivizēšana un zarnu darbības strauja atjaunošana;
- īsa slimnīcas uzturēšanās (3-5 dienas);
- labs kosmētiskais rezultāts, jo trūkst ieejas priekšējā vēdera sienā, kas ļauj sievietei slēpt no partnera operācijas faktu.
Rehabilitācijas perioda noteikumi ar maksts metodi ir daudz īsāki. Turklāt komplikāciju biežums tūlītējā un to trūkuma gadījumā pēcoperācijas periodā ir zems, un mirstības līmenis ir vidēji 3 reizes mazāks nekā vēdera piekļuves gadījumā.
Tajā pašā laikā dzemdes maksts izņemšanai ir vairāki būtiski trūkumi:
- nepietiekama ķirurģiskā laukuma platība, lai vizuāli pārskatītu vēdera dobumu un manipulācijas, kas būtiski sarežģī dzemdes pilnīgu izņemšanu no endometriozes un vēža, jo ir tehniskas grūtības noteikt endometrija centrus un audzēja robežas;
- augsts intraoperatīvu komplikāciju risks asinsvadu, urīnpūšļa un taisnās zarnas bojājumu dēļ;
- grūtības apturēt asiņošanu;
- relatīvo kontrindikāciju klātbūtne, kas papildus endometriozei un vēzim ietver arī audzēja līdzīgo veidošanās lielo apjomu un iepriekšējās operācijas vēdera orgānos, īpaši apakšējā stāva orgānos, kas var izraisīt iegurņa orgānu anatomiskās atrašanās vietas izmaiņas;
- tehniskas grūtības, kas saistītas ar dzemdes samazināšanu aptaukošanās, saķeres gadījumā un sievietēm, kas nav dzemdējušas.
Saistībā ar šādiem ierobežojumiem Krievijā maksts piekļuvi galvenokārt izmanto orgānu izlaišanas vai nozaudēšanas operācijās, kā arī mainot dzimumu.
Laparoskopiska piekļuve
Pēdējos gados tā ir kļuvusi aizvien populārāka par ginekoloģiskām operācijām iegurni, tostarp ar histerektomiju. Tās ieguvumi lielā mērā ir identiski piekļuvei maksts. Tie ietver zemu traumas pakāpi ar apmierinošu kosmētisko efektu, iespēju sasaistīt adhēziju vizuālā kontrolē, īsu atveseļošanās periodu slimnīcā (ne vairāk kā 5 dienas), zemu komplikāciju biežumu tuvākajā laikā un to trūkumu pēcoperācijas periodā.
Tomēr saglabājas šādu intraoperatīvu komplikāciju risks, piemēram, urīnceļu un urīnpūšļa bojājumu iespēja, asinsvadi un resnās zarnas. Trūkums ir ierobežojumi, kas saistīti ar onkoloģisko procesu un lielu audzēja veidošanos, kā arī ar ekstragenitālu patoloģiju pat kompensētas sirds un elpošanas mazspējas veidā.
Kombinēta metode vai maksts histerektomija
Tas sastāv no vienlaicīgas vaginālās un laparoskopiskās pieejas. Šī metode ļauj novērst svarīgus trūkumus katrai no šīm divām metodēm un veikt ķirurģiskas iejaukšanās sievietēm ar:
- endometrioze;
- saķeres iegurņa;
- patoloģiskie procesi olvados un olnīcās;
- ievērojamu izmēru momatozi mezgli;
- vēdera orgānu, īpaši iegurņa, operācijas vēsture;
- dzemdes obstrukcija, ieskaitot sievietes, kas nesniedz dzemdības.
Galvenās relatīvās kontrindikācijas, kas liek priekšroku laparotomiskai piekļuvei, ir:
- Bieži endometriozes pamati, īpaši pozadisheechnogo ar dīgtspēju taisnās zarnas sienā.
- Izteiktas adhēzijas, kas apgrūtina adheziju atdalīšanu, lietojot laparoskopiskas metodes.
- Volumetriskās olnīcu masas, kuru ļaundabīgo raksturu nevar droši izslēgt.
Sagatavošanās operācijai
Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās sagatavošanas periods ir veikt iespējamās pārbaudes slimnīcu stadijā - klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīze, koagulogramma, asins grupu un rēzus faktoru noteikšana, testi pret hepatīta vīrusu antivielām un seksuāli transmisīvām infekcijām, tostarp ieskaitot sifilisu un HIV infekciju, ultraskaņu, krūškurvja rentgenstaru un EKG, dzimumorgānu bakterioloģiskos un citoloģiskos izmeklējumus, paplašinātu kolposkopiju.
Slimnīcā, ja nepieciešams, tiek veikta papildu histeroskopija ar atsevišķu dzemdes kakla un dzemdes diagnostikas kuretēm, atkārtotu ultraskaņu, MRI, rektoromanoskopiju un citiem pētījumiem.
1-2 nedēļas pirms operācijas, ja pastāv komplikāciju risks, piemēram, tromboze un trombo-ebolae (varikoza slimība, plaušu un sirds un asinsvadu slimības, liekais svars utt.), Konsultācijas ar attiecīgajiem speciālistiem un atbilstošu medikamentu lietošana, kā arī reoloģiskie līdzekļi un antitrombocītu līdzekļi.
Turklāt, lai novērstu vai samazinātu pēcmenisteromijas sindroma simptomu smagumu, kas attīstās pēc dzemdes noņemšanas, vidēji 90% sieviešu, kas ir jaunākas par 60 gadiem (galvenokārt) un kurām ir atšķirīga smaguma pakāpe, menstruālā cikla pirmajā fāzē (ja tāds ir) ir paredzēta ķirurģiska iejaukšanās..
1-2 nedēļas pirms dzemdes izņemšanas psihoterapeitiskās procedūras tiek veiktas 5 - 6 sarunās ar psihoterapeitu vai psihologu, lai mazinātu nenoteiktības, nenoteiktības un bailes no operācijas un tā sekām. Paredzēti fitoterapeitiskie, homeopātiskie un citi sedatīvie līdzekļi, tiek veikta vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas terapija un ieteicams pārtraukt smēķēšanu un lietot alkoholiskos dzērienus.
Šie pasākumi var ievērojami atvieglot pēcoperācijas periodu un samazināt operācijas izraisīto psihosomatisko un autonomo menopauzes sindroma izpausmju smagumu.
Slimnīcā vakarā pirms operācijas ir jāizslēdz ēdiens, drīkst lietot tikai šķidrumu - brīvi brūvēta tēja un gāzēts ūdens. Vakarā pirms gulētiešanas tiek izrakstīts caurejas līdzeklis un attīrīšanas klizma, lietojot nomierinošu narkotiku. Operācijas rītā jebkura šķidruma uzņemšana ir aizliegta, jebkādu zāļu uzņemšana tiek atcelta un tiek atkārtota tīrīšanas klizma.
Pirms operācijas tiek uzliktas kompresijas zeķubikses, zeķes vai apakšējās ekstremitātes tiek piesietas ar elastīgiem pārsējiem, kas paliek, līdz sieviete ir pilnībā aktivizēta pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu vēnu asiņu aizplūšanu no apakšējo ekstremitāšu vēnām un novērstu tromboflebītu un trombemboliju.
Tikpat svarīgi ir veikt atbilstošu anestēziju operācijas laikā. Anestēzijas veidu izvēlas anesteziologs atkarībā no paredzētā operācijas apjoma, tā ilguma, vienlaicīgām slimībām, asiņošanas iespējām utt., Kā arī konsultējoties ar operējošo ķirurgu un ņemot vērā pacienta vēlmes.
Anestēzija dzemdes atdalīšanas laikā var būt kombinācija ar endotraheju kombinācijā ar muskuļu relaksantiem, kā arī tās kombinācija (pēc anesteziologa ieskatiem) ar epidurālu analgēziju. Turklāt ir iespējams izmantot epidurālo anestēziju (bez vispārējas anestēzijas) kombinācijā ar intravenozo narkotiku sedāciju. Katetra uzstādīšanu epidurālajā telpā var pagarināt un lietot pēcoperācijas sāpju mazināšanai un ātrākai zarnu darbības atjaunošanai.
Darbības metodes princips
Priekšroka tiek dota laparoskopiskajai vai palīdzībai vaginālā subtotalā vai kopējā histerektomijā ar konservu saglabāšanu vismaz vienā pusē (ja iespējams), kas, cita starpā, palīdz samazināt posthysterectomy sindroma smagumu.
Kā notiek operācija?
Ķirurģiska iejaukšanās ar kombinētu piekļuvi sastāv no 3 posmiem - diviem laparoskopiskiem un maksts.
Pirmais posms ir:
- ievadīšana vēdera dobumā (pēc tam, kad tajā ieplūst gāzes), izmantojot nelielus manipulatoru griezumus un laparoskopu, kas satur apgaismojuma sistēmu un videokameru;
- veicot laparoskopisku diagnostiku;
- adhēziju atdalīšana un urētera izvadīšana, ja nepieciešams;
- ligatūru uzlikšana un apaļo dzemdes saišu krustošanās;
- urīnpūšļa mobilizācija (izvadīšana);
- ligatūru uzlikšana un olvadu un tās dzemdes saišu krustošanās vai olnīcu un olvadu izņemšana.
Otrais posms sastāv no:
- maksts priekšējās sienas izkliedēšana;
- dzemdes-dzemdes saišu krustošanās pēc urīnpūšļa pārvietošanas;
- muguras maksts sienas gļotādas sekcija un hemostatisko šuvju uzlikšana uz tās un uz vēderplēves;
- ligatūru uzlikšana uz sacro-dzemdes un kardinālām, kā arī dzemdes traukiem, kam seko šo struktūru krustošanās;
- dzemdes noņemšana brūces zonā un tās izgriešana vai atdalīšana fragmentos (ar lielu tilpumu) un to noņemšana.
- celmu un vagīnas gļotādas šūšana.
Trešajā posmā atkal tiek veikta laparoskopiskā kontrole, kuras laikā tiek veikta mazu asiņošanas kuģu ligzdošana (ja tādi ir) un iegurņa dobums tiek izvadīts.
Cik ilgi dzemdē izņem operāciju?
Tas ir atkarīgs no piekļuves metodes, histerektomijas veida un operācijas apjoma, saķeres klātbūtnes, dzemdes lieluma un daudziem citiem faktoriem. Bet vidējais darbības ilgums parasti ir 1-3 stundas.
Galvenie tehniskie principi dzemdes atdalīšanai laparotomiskās un laparoskopiskās pieejās ir vienādi. Galvenā atšķirība ir tā, ka pirmajā gadījumā dzemde ar vai bez piedevām tiek iegūta, iegriežot vēdera sienā, un otrajā gadījumā dzemde tiek sadalīta vēdera dobumā fragmentos ar elektromehānisko instrumentu (morcellator), kas pēc tam tiek izņemta caur laparoskopisku cauruli (cauruli). ).
Rehabilitācijas periods
Vidēja un neliela asiņošana pēc dzemdes noņemšanas ir iespējama ne ilgāk kā 2 nedēļas. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek parakstītas antibiotikas.
Pirmajās dienās pēc operācijas zarnu disfunkcija gandrīz vienmēr attīstās, galvenokārt saistīta ar sāpēm un zemu fizisko aktivitāti. Tāpēc ļoti svarīga ir cīņa ar sāpēm, īpaši pirmajā dienā. Šim nolūkam regulāri ievada injicējamus narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Ilgstošai epidurālai analgēzijai ir labs pretsāpju līdzeklis un uzlabo zarnu peristaltiku.
Pirmajās 1-1,5 dienās tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumi un agrīna sieviešu aktivizācija - līdz pirmā vai otrās dienas sākumam ieteicams izkļūt no gultas un pārvietoties pa nodaļu. 3-4 stundas pēc operācijas, ja nav sliktas dūšas un vemšanas, ir atļauts dzert gāzētu ūdeni un "vāju" tēju nelielā daudzumā un no otrās dienas - ēst.
Uzturā jāiekļauj viegli sagremojami ēdieni un ēdieni - zupas ar sasmalcinātiem dārzeņiem un maltiem graudiem, piena produkti, vārītas zema tauku satura zivis un gaļa. Nav iekļauti pārtikas produkti un pārtikas produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām, taukainas zivis un gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa), milti un konditorejas izstrādājumi, ieskaitot rudzu maizi (kviešu maize ir atļauta 3. - 4. dienā ierobežotā daudzumā), šokolāde. No 5. līdz 6. dienai ir atļauta 15. (kopējā) tabula.
Viena no negatīvajām sekām jebkurai operācijai vēdera dobumā ir līmēšanas process. Tā bieži notiek bez jebkādām klīniskām izpausmēm, bet dažreiz var izraisīt nopietnas komplikācijas. Adhēzijas veidošanās galvenie patoloģiskie simptomi pēc dzemdes noņemšanas ir hroniskas iegurņa sāpes un, nopietnāk, lipīga slimība.
Pēdējais var notikt hroniskas vai akūtas saķeres zarnu obstrukcijas dēļ, ja tiek pārkāpta fekāliju masa caur resno zarnu. Pirmajā gadījumā tas izpaužas kā neregulāra krampjveida sāpes, gāzes aizture un bieža aizcietējums, mērens vēdera izkropļojums. Šo stāvokli var atrisināt ar konservatīvām metodēm, bet bieži vien ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana plānotā veidā.
Akūta zarnu obstrukcija ir saistīta ar krampjveida sāpēm un vēdera izspiešanu, izkārnījumu un izplūdes gāzu trūkumu, sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu, dehidratāciju, tahikardiju un pirmo pieaugumu, pēc tam pazeminot asinsspiedienu, samazinot urīnu utt. Akūta adhezīvā zarnu obstrukcijas gadījumā tās operatīvā izšķirtspēja ir nepieciešama, izmantojot ķirurģisku ārstēšanu un intensīvu terapiju. Ķirurģiska ārstēšana ir adhēzija un bieži vien zarnu rezekcija.
Saistībā ar priekšējās vēdera sienas muskuļu vājināšanos pēc jebkuras vēdera dobuma operācijas ieteicams izmantot īpašu ginekoloģisko pārsēju.
Kā valkāt pārsēju pēc dzemdes noņemšanas?
Pārsēju nēsāšana jaunā vecumā ir nepieciešama 2 - 3 nedēļas, bet pēc 45-50 gadiem un ar vāji attīstītiem vēdera muskuļiem - līdz 2 mēnešiem.
Tas veicina ātrāku brūču dzīšanu, sāpju mazināšanos, zarnu darbības uzlabošanos, trūces veidošanās varbūtības samazināšanos. Pārsēju izmanto tikai dienas laikā un vēlāk - ar ilgstošu staigāšanu vai mērenu fizisku piepūli.
Tā kā pēc operācijas mainās iegurņa orgānu anatomiskā atrašanās vieta, zaudē iegurņa muskulatūras tonusu un elastību, piemēram, iegurņa orgānu izlaišana ir iespējama. Tas izraisa pastāvīgu aizcietējumu, urīna nesaturēšanu, seksuālās dzīves pasliktināšanos, maksts zudumu un adhēziju attīstību.
Lai novērstu šīs parādības, ieteicams izmantot Kegel vingrojumus, kuru mērķis ir stiprināt un uzlabot iegurņa muskulatūras tonusu. Jūs varat sajust tos, pārtraucot urinēšanu vai defekāciju vai mēģinot izspiest maksts pirkstu ar sienām. Vingrinājumi balstās uz līdzīgu iegurņa muskulatūras saspiešanu 5-30 sekundes, kam seko to paša ilguma relaksācija. Katrs no vingrinājumiem tiek atkārtots 3 reizes 10 reizes.
Vingrinājumu kopums tiek veikts dažādās sākuma pozīcijās:
- Kājas ir novietotas plecu platumā, un rokas atrodas uz sēžamvietas, it kā tās atbalstītu.
- Noliecoties stāvoklī, salieciet ķermeni uz grīdas un novietojiet galvu uz rokas, kas ir saliektas pie elkoņiem.
- Atrodieties uz vēdera, uzlieciet galvu uz saliekamām rokām un saliekt vienu kāju pie ceļa locītavas.
- Nogulieties uz muguras, saliekt kājas pie ceļa locītavām un izkliedējiet ceļus uz sāniem tā, lai papēži tiktu nospiesti pret grīdu. Novietojiet vienu roku zem sēžamvietas un otru uz vēdera lejasdaļas. Roku iegurņa muskulatūras saspiešanas laikā nedaudz pievelciet.
- Pozīcija - sēžot uz grīdas ar šķērsām kājām.
- Kājām jābūt novietotām nedaudz plašākām nekā pleciem un ar iztaisnotām rokām, saliekt uz ceļiem. Muguras ir taisnas.
Visās sākotnējās pozīcijās iegurņa muskulatūras muskuļus vajadzētu saspiest uz iekšu un uz augšu, kam seko relaksācija.
Seksuālā dzīve pēc dzemdes noņemšanas
Pirmajos divos mēnešos ieteicams atturēties no dzimumakta, lai izvairītos no infekcijām un citām pēcoperācijas komplikācijām. Tajā pašā laikā, neskatoties uz to, dzemdes izņemšana, īpaši reproduktīvajā vecumā, pati par sevi bieži izraisa būtisku dzīves kvalitātes pazemināšanos sakarā ar hormonālo, vielmaiņas, psihoneirotisko, veģetatīvo un asinsvadu traucējumu attīstību. Tie ir savstarpēji saistīti, saasina viens otru un tieši atspoguļojas seksuālajā dzīvē, kas savukārt palielina viņu smagumu.
Šo traucējumu biežums ir īpaši atkarīgs no veiktās operācijas apjoma un, ne mazāk svarīga, no tā sagatavošanas kvalitātes, pēcoperācijas perioda apsaimniekošanas un ārstēšanas attālākos periodos. Trauksmes depresijas sindroms, kas turpinās pakāpeniski, tiek konstatēts katrā trešajā sievietē, kurai ir veikta dzemdes noņemšana. Tās maksimālās izpausmes laiks ir agrākais pēcoperācijas periods, nākamie 3 mēneši pēc tā un 12 mēneši pēc operācijas.
Dzemdes izņemšana, īpaši kopā ar vienpusēju un īpaši ar divpusēju atdalījumu noņemšanu, kā arī veikta menstruālā cikla otrajā fāzē, ievērojami un strauji samazina progesterona un estradiola saturu asinīs vairāk nekā 65% sieviešu. Visvairāk izteikti dzimuma hormonu sintēzes un sekrēcijas traucējumi tiek konstatēti septītajā dienā pēc operācijas. Šo traucējumu atgūšana, ja tika saglabāta vismaz viena olnīcu slimība, tiek konstatēta tikai pēc 3 mēnešiem vai ilgāk.
Turklāt hormonālo traucējumu dēļ ne tikai samazinās seksuālā vēlme, bet daudzas sievietes (4-6) izdala atrofijas procesus maksts gļotādā, kas izraisa to sausumu un urogenitālos traucējumus. Tas negatīvi ietekmē arī seksuālo dzīvi.
Kādas narkotikas būtu jālieto, lai mazinātu negatīvās ietekmes smagumu un uzlabotu dzīves kvalitāti?
Ņemot vērā slimību pakāpenisko raksturu, ieteicams lietot sedatīvos un neiroleptiskos līdzekļus, antidepresantus pirmajos sešos mēnešos. Nākotnē viņu uzņemšana ir jāturpina, bet nepārtraukti kursi.
Profilaktiskiem nolūkiem tie jāparedz patoloģiskā procesa paasinājuma gada visticamākos periodos - rudenī un pavasarī. Turklāt, lai novērstu agrīnās menopauzes izpausmi vai samazinātu post-histerektomijas sindroma smagumu daudzos gadījumos, īpaši pēc histerektomijas ar olnīcām, ir nepieciešams izmantot hormonu aizstājterapiju.
Visām zālēm, to devām un ārstēšanas kursu ilgumu nosaka tikai atbilstošais profila ārsts (ginekologs, psihoterapeits, terapeits) vai kopā ar citiem speciālistiem.
Kā tiek veikta dzemdes un pēcoperācijas perioda likvidēšana
Sieviešu reproduktīvais orgāns ir pakļauts izdalīšanai nopietnu patoloģiju gadījumā, īpaši, ja tās ir dzīvībai bīstamas. Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas, ja dzemde un tās papildinājumi tiek izvadīti daļēji - histerektomijas ķirurģija. Dažos gadījumos tas var prasīt pilnīgu dzemdes likvidēšanu - iznīcināšanu.
Indikācijas operācijai
Strauja dzemdes izņemšana nozīmē ne tikai tās pilnīgu iznīcināšanu. Dažreiz dzemdes caurules un dzemdes kakla, kā arī olnīcas paliek neskartas. Svarīgākā orgāna izņemšanas operācija ir parādīta ar atbilstošu onkoloģiju, smagu asiņošanu un septisko procesu attīstību iegurņa iekšienē. Faktori, kas prasa operāciju, ietver:
- Dzemdes fibroīdi, fibromija un leiomyoma. Patoloģija nozīmē labdabīgas sajūtas veidošanos orgāna muskuļainajā daļā, visbiežāk sastopamiem nobriedušām sievietēm no 45 gadu vecuma. Un jaunie (jaunāki par 35 gadiem) ārsti cenšas glābt dzemdi, atņemot viņiem reproduktīvo funkciju. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Dzemdes izņemšana no mioma veidošanās klātbūtnes ir parādīta šādos gadījumos:
- dzemdes kakla bojājums;
- pastāvīga sāpes, ko izraisa fibromātisko mezglu spiediens uz mazo iegurņa orgāniem;
- paaugstināts vēža risks;
- nekrozes pazīmes (mioomas kājas vērpes);
- dzemdes prolapss, tās izlaidums;
- progresējošs audzējs, īpaši menopauzes laikā;
- liela izmēra fibromijama (vairāk nekā 6 cm).
Gatavošanās operācijai dzemdes noņemšanai
Histerektomija ir visnopietnākā ķirurģiskā iejaukšanās, lietojot anestēziju, kas prasa īpašu sagatavošanu. Pirms operācijas ārstam ir pienākums rūpīgi pārskatīt pacienta slimības vēsturi, kas ietver hronisku, infekciozu un alerģisku patoloģiju identificēšanu. Ir nepieciešams arī noteikt, vai var veikt anestēziju. Pilnīga sagatavošanās dzemdes izņemšanas procedūrai sastāv no šādiem punktiem:
1. Visaptverošs pētījums. Tas ietver šādus punktus:
- maksts, dzemdes ginekoloģiskā izmeklēšana;
- hormonu līmeņa, minerālvielu un glikozes mērīšana;
- asins analīzes, lai noteiktu seksuāli transmisīvo slimību, HIV, hepatīta infekcijas raksturu;
- asins grupas noteikšana, Rh faktora noteikšana;
- asins recēšanas tests;
- EKG, MRI, iegurņa ultraskaņa, rentgenogrāfija, biopsija, histoloģija, tonometrija, spirogrāfija;
- urīnceļu infekcijas;
- elpošanas, nieru, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu diagnostika.
2. Zarnu sagatavošana. Ir nepieciešamas šādas manipulācijas:
- sekojiet 3 dienu uzturam bez toksīniem, šķiedrvielām;
- Nelietojiet pākšaugus, maizi un dārzeņu un augļu produktus;
- atteikties no maltītes naktī pirms operācijas (vismaz 8 stundas pirms tās sākšanas);
- nedrīkst ēst vai dzert operācijas dienā, lai izvairītos no vemšanas no anestēzijas;
- tīriet zarnu tieši pirms histerektomijas, sazinoties ar speciālistu.
3. Medicīniskā apmācība. Šādām slimībām ir nepieciešama terapeitiska pieeja, lietojot antibakteriālus līdzekļus:
- endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts);
- vīrusu infekcijas (saaukstēšanās);
- neiroloģiskas anomālijas;
- nieru, elpošanas, sirds un asinsvadu problēmas;
- varikozas vēnas, hronisks tromboflebīts.
4. Vēnu sagatavošana. Ļoti svarīga procedūra pirms histerektomijas. Palielināts venozais spiediens uzreiz pēc operācijas veicina asins stagnāciju, kas ir pilna ar dažādām komplikācijām, tostarp asins recekļa atdalīšanu. Vēnu saspiešanai operācijas procesā tiek izmantoti elastīgi pārsēji. Obligāti vizītes uz asinsvadu ķirurgu, flebologu.
5. Psiholoģiskā palīdzība. Sievietei atņemšana no reproduktīvā orgāna ir nopietns stress, īpaši jauniešiem. Ārstam ir jāpaskaidro, kāpēc operācija ir nepieciešama, kā tā turpinās. Un sieviešu pieredzei par intīmu dzīvi pēc histerektomijas nav pamata, jo reproduktīvās funkcijas likvidēšana neietekmē seksuālās vēlmes pakāpi.
Kā notiek operācija, cik ilgi tas notiek
Izšķir šādus histerektomijas veidus:
1. Vēdera dobums. 10-15 cm griezums (horizontāls, vertikāls) tiek veidots vēdera apakšā ar skalpeli, lai piekļūtu orgānam, kas jānoņem. Tādējādi audu un orgānu stāvoklis ir skaidri redzams. Šāda veida operācija tiek izmantota, lai palielinātu dzemdi, lielas saķeres, polipus, onkoloģiju un endometriozi. Trūkumi ir ilgs atveseļošanās periods, ievērojams rēta.
2. Laparoskopisks. Maiga ķirurģija bez iegriezumiem ar vēdera punkciju rīku izmantošanu. Īpaša caurule, caur kuru vēdera dobumā tiek ievietota gāzes plūsma, palielinās vēdera sienas. Pēc brīvas piekļuves reproduktīvajam orgānam, caurules tiek ievietotas instrumentos ievietošanai, videokamera. Šīs darbības priekšrocības ir tikko pamanāmas rētas un ātrs rehabilitācijas periods.
Laparoskopiska dzemdes kakla vēža operācija (video)
Laparoskopiska operācija dzemdes kakla onkoloģijai. Operācijas gaita, tās priekšrocības un ilgums. Ieteikumi.
Laparoskopiska asiņošana bez asinīm (video)
Dzemdes fibroīdu izvadīšana ar operāciju bez caurduršanas un iegriešanas. Darbība, izmantojot videokameru un īpašus instrumentus.
Pēcoperācijas periods pēc dzemdes noņemšanas
Pacientiem, kuriem tiek veikta histerektomija, asinsvadu, audu un citu bojājumu veidošanās ir neizbēgama. Sieviešu ķermenim, kas ir saņēmis fiziskas traumas, nepieciešama visaptveroša rehabilitācija. Atgūšanas procesa ilgums ir atkarīgs no vairākiem rādītājiem: patoloģijas smagums, darbības veids, radušās komplikācijas un organisma reģeneratīvās spējas.
Korekcijas uzlabošana pēc operācijas ietver šādas aktivitātes:
Atgūšana un rehabilitācija
Tas ir laika periods starp operāciju un veselības atgriešanos un seksuālās dzīves iespēju. Ir divi rehabilitācijas posmi: agri, vēlu.
Pēc vēdera histerektomijas agrīnais atveseļošanās periods svārstās no 9 līdz 12 dienām. Galīgajā variantā šuvju noņemšana un izvadīšana no slimnīcas.
Pēc laparoskopiskas histerektomijas agrīna rehabilitācija nepārsniedz 5 dienas. Šajā laikā novērsiet asiņošanu, iespējamo infekciju un citas pazīmes.
Pēc maksts histerektomijas, bez komplikācijām, izrakstīšanās no slimnīcas notiek nedēļu vēlāk.
Vēlā rehabilitācijas periods notiek mājās un ilgst aptuveni mēnesi. Šajā laikā imunitāte tiek nostiprināta, darba spējas atgriežas un tiek atjaunota psiholoģiskā veselība.
Diēta pēc operācijas
Fiziskā aktivitāte
Pēc histerektomijas šādas slodzes ir kontrindicētas:
- svara celšana 2 mēnešus;
- intīmā dzīve ir vismaz 6 nedēļas;
- spēlējot sportu, apmeklējot saunu 6 mēnešus vai līdz rētas veidošanai.
Ieteicams īstenošanai:
1. Ikdienas praktiskā fiziskā maksa.
2. Kegel vingrinājumi urogenitālās funkcijas normalizēšanai:
- izplatīt kājas plecu līmenī, atbalstiet sēžamvietas ar rokām, ievelciet iegurņa muskuļus uz augšu, uz iekšu;
- nokļūt četrās vietās, atbalstiet galvas uz plaukstām, izkāšiet iegurņa muskuļus;
- gulēt uz vēdera, saliekt vienu kāju, izkāšiet iegurņa muskuļus, pārmaiņus ar relaksāciju;
- gulēt uz muguras, saliekt ceļus un nedaudz izšķīdiniet, nepaceļot kājas no grīdas, ar vienu roku uz vēdera un otru zem sēžas, izspiediet iegurņa muskuļus un pievelciet rokas;
- sēžot, šķērso kājas un turot muguru taisni, izkāšiet iegurņa muskuļus, cenšoties tos nojaukt no grīdas;
- stāvēt, izstiepiet kājas, atbalstiet rokas uz ceļgaliem un izstiepiet iegurņa muskuļus ar muguru.
Pēcoperācijas medicīniskie ieteikumi
Iespējamās sekas un komplikācijas
Dzemdes izņemšana ir reti sastopama ar sekām, bet viņiem ir vieta, kur būt. Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu ar šādām sākotnējām komplikācijām:
- šuves divergence, strutaina rētas iekaisums;
- urīna nesaturēšana, asas sāpes urinējot;
- plaušu artēriju tromboze (nāve ir iespējama);
- dažāda apjoma asiņošana (ārēja, iekšējā);
- peritonīts (vēdera iekaisums), sepses pazīmes;
- šuvju hematomas;
- bieza, aizskaroša izlāde.
Infekcijas laikā šuves temperatūrai ir raksturīga 38 grādu atzīme. Šī komplikācija tiek pārtraukta, lietojot antibiotikas. Peritonīta attīstība bieži notiek ārkārtas histerektomijas dēļ. Sāpju sindroma nomākšanai izmanto antibiotikas un koloidālus šķīdumus. Nav izslēgta atkārtota darbība (dzemdes celmu noņemšana) un vēdera dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Kā pēcoperācijas komplikācija var rasties strauja progresējoša un sarežģīta menopauze. Ir sūdzības par maksts sausumu, dedzināšanu, karstumu, diskomfortu, trauksmi. Estrogēna ražošanas trūkuma dēļ ir hormonāla korekcija. Tas noved pie maksts gļotādas retināšanas, eļļošanas zuduma, sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā un libido samazināšanās.
Cik daudz ir dzemdes noņemšanas operācija
Cenu diapazons ir atkarīgs no vairākiem nosacījumiem:
- darbības reģions;
- operācijas sarežģītību;
- klīnikas līmenis, ķirurgs;
- stacionārās ārstēšanas ilgumu.
Krievijā vēdera, maksts histerektomijas izmaksas svārstās no 20 līdz 80 tūkstošiem rubļu, un laparoskopija maksās 16-90 tūkstošus rubļu. Ārvalstīs šādas darbības sasniedz vairākus tūkstošus vai desmitiem tūkstošu dolāru.
Ir vairākas operācijas dzemdes likvidēšanai. Katram ir pozitīvas puses, trūkumi. Savlaicīga histerektomija var glābt pacienta dzīvi, samazinot negatīvu seku risku. Dzemdes problēmu gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar speciālistu un turpmākā neatliekamā palīdzība.