Žultspūšļa laparoskopija (izņemšana)

Žultspūšļa orgāns ir netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir pastāvīgi saražoto žults uzkrāšanās aknās, lai nodrošinātu turpmāku piegādi divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija kopā ar žults izdalīšanos notiek, reaģējot uz pārtikas izskatu kuņģī. Šis mehānisms ļauj nodrošināt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā izņem žultspūšļus, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselam žultspūšam neapšaubāmi ir svarīga gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski mainītu orgānu, kas var traucēt ne tikai žults (žults vadīšanas) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbību, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanos žultspūšļa (LB) izņemšanai? No vienas puses, šī parādība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta patoloģisko disfunkciju biežuma palielināšanos, ko izraisa kaitīgi faktori, piemēram, smēķēšana, slikta kvalitāte un ekoloģija. No otras puses, mēs varam apsvērt laparoskopisko ķirurģisko metožu izstrādi, kuras nelielā invazivitāte, nelieli kosmētiskie defekti un īss invaliditātes periods var ievērojami paplašināt pacientu vecuma klāstu, kuri ir nolēmuši noņemt RH.

Vispārīga informācija

Neskatoties uz to, ka operācijas žultspūšļa izņemšanai ieņem vadošo vietu ķirurģiskajā praksē vairāk nekā 100 gadus, salīdzinoši nesen tiek ieviestas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Plaši izplatīta un arvien lielāka popularitāte, ņemot vērā to relatīvo drošību un augstu efektivitāti. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļūšanu darbināmam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur peritoneālo caurumu.

Caurumu diametram parasti nav diametra, kas nepārsniedz 2 cm, un tie ir veidoti, izmantojot trokāru - caurdurtu dobu instrumentu, ar kuru vēlāk ievada ķirurģiskos instrumentus. Laparoskops pats par sevi ir video kamera, kas ļauj jums parādīt monitora attēla attēlu. Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos ZHP noņemšanai, jums ir jāveic 4 punkcijas, nodrošinot optimālu piekļuvi ekspluatētajai zonai:

• Umbilical Punkts tiek veikts nabassaites, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šī punkcija ir lielākais diametrs, un to izmanto noņemto žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
• Epigastriskā Caurums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetru lejup no xiphoid procesa.
• Punkts tiek veikts uz priekšējās aksiālās līnijas, nolaižoties 4–5 centimetrus zem piekrastes arkas.
• Pēdējā punkcija atrodas viduslīnijas līnijā tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā instrumentu manipulācijai ir nepieciešama vieta, vēdera siena tiek pacelta ar gāzes palīdzību, kas tiek piegādāta caur Beresh adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes veidošanos vēdera dobumā (saspringta pneumoperitoneum) var veikt ar gaisu, inertām gāzēm vai slāpekļa oksīdu, bet praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, ko viegli absorbē audi, kas nozīmē, ka nav gāzes embolijas riska.

Indikācijas

Galvenās laparoskopiskās ķirurģijas indikācijas žultspūšļa izņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir žultsakmeņi un komplikācijas, kas izpaužas tās fonā, kā arī citas ZHP slimības:

• žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētajā žultsakmeņi tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju holitsistektomijai. Tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa pacientu līdz brīdim, kad notiek otrs uzbrukums, attīstās iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko ķirurģiju;
• asimptomātiska žultsakmeņu slimība. Akmeņu vai žultspūšļa noņemšana tiek veikta, kad tiek atklāti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​pastāv liels žultspūšļa sienas retināšanas risks (gulšņu veidošanās). GF noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana aptaukošanās gadījumā (asas svara zudums uzlabo akmens veidošanos);
• choledocholithiasis. Žultsakmeņu slimības komplikācijas, kas skar apmēram 20% pacientu un kam pievienojas žultsvadu aizsprostošanās un iekaisums. Papildus eļļas noņemšanai parasti nepieciešama kanālu atjaunošana un drenāžas uzstādīšana;
• akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas uz žultsakmeņu fona, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts (dzemdes sienas plīsums, peritonīts, sepse);
• holesteroze. Notiek sakarā ar holesterīna uzkrāšanos žultspūšļa. Var rasties akmeņu veidošanās fona, kā arī neatkarīga slimība, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārkāpšanas;
• polipi. Cholicytectomy indikācijas ir polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai mazāki polipi, kuriem ir ļaundabīga audzēja pazīmes (asinsvadu pedikula). Vienlaicīga polipu un akmeņu noteikšana arī norāda uz ZH izņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja gandrīz visiem pacientiem var veikt atklātu operāciju žultspūšļa izņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar laparoskopisku metodi tiek uzskatītas par robežas pacientu stāvokļiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkādu svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīna) funkcijas, kā arī nav koriģējošu asins koagulācijas īpašību pārkāpumu.

Relatīvajām kontrindikācijām jāietver pacienta stāvoklis, fizioloģiskās iezīmes, kā arī klīnikas tehniskais aprīkojums un ķirurga pieredze. Tātad relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

• peritonīts;
• akūta cholestroke, kuras ilgums pārsniedz 3 dienas;
• grūtniecība;
• infekcijas slimības;
• atrofisks GI;
• vēdera operāciju vēsture;
• liela priekšējā vēdera siena trūce.

Sagatavošana

Sagatavošanās žultspūšļa izņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī individuālu pacienta sagatavošanu. Instrumentālo un laboratorisko pārbaužu komplekss tiek veikts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī noteiktu žultspūšļa un cauruļu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāpabeidz pirms operācijas: asins un urīna laboratoriskie testi, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asins recēšanas rādītāju noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūšu kurvja rentgenoloģija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt detalizētus žultsvadu un žultsakmeņu pētījumus, izmantojot MR-cholangiogrāfiju vai endoskopisko holangiopankreatogrāfiju.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai sastāv no noteikumu ievērošanas:

• ēdienam, kas patērēts dienā pirms operācijas, jābūt vieglai un mazkaloriskai;
• pēdējā ēdienreize dienā pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18;
• vakarā pirms un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
• veiciet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēdera un pubis zonā.

Pirms operācijas ārsta tiešā atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ir jāturpina žultspūšļa aizvākšana, kādi ir galvenie holicistektomijas posmi un kādi ir negatīvu seku risks. Zāļu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Holding

Laparoskopisku holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā. Darbības laikā tiek veikta mākslīgā elpināšana. Ķirurgs paceļas pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp šķīriesām kājām) un pēc intensīvas pneimoperitonauma izveidošanas iekļūst trokarā un tad laparoskopā nabas atvērumā. Izmantojot videokameru, pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērtē žultspūšļa stāvokli un atrašanās vietu.

Pēc apsekojuma pārbaudes galda gals tiek palielināts par 20 ° un pagriezts pa kreisi, kas ļauj kuņģim un zarnām pārvietoties uz sāniem un brīvu piekļuvi ZH. Pēc tam, izmantojot vēl trīs trokārus, var piekļūt endoskopiskiem darbības instrumentiem. Jāatzīmē, ka nav būtiskas atšķirības starp laparoskopisko un atklāto cholicytectomy.

Cholecystectomy tehniskā veiktspēja tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• ZHP sadale un adhēziju izgriešana ar blakus esošajiem audiem.
• Žultsvada un artērijas izolācija.
• Artērijas un kanāla izgriešana (ligācija) un AP noņemšana.
• Atdalīšanās no aknām no aknām.
• Noņemto orgānu ieguve no vēdera dobuma.

Žultsakmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot vienu no izcirtņiem, kas, ja nepieciešams, paplašinās līdz 2-3 cm. Visi bojātie kuģi tiek koagulēti (lodēti), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm. Ja žultspūšļa palielināšanās ir saistīta ar žultsakmeņiem, tad vispirms noņemiet akmeņus un pēc tam drudzi.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi cenšas izmantot laparoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie eksperti noliedz šādas ķirurģiskās taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu notiek recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai intervences laikā tiek atklātas jebkādas laparoskopijas kontrindikācijas, operācija tiek veikta ar atklātu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2–3 stundas uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacienta stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas darbinieku apmierinoša stāvokļa apstiprinājuma, tas tiek nodots nodaļai. Kamēr klīnikā atrodas pacients, pacientam ir jābūt gulētam vismaz 4 stundas.

Visā atpūtas laikā, neatkarīgi no tā, kā jūs jūtaties, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst un dzert. Ja ēdiens ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzeršana ir atļauta pēc 5–6 stundām. Jums vajadzētu dzert regulāru bez gāzētu ūdeni, nelielos lēcienos (1-2 sips vienā reizē) ar 5-10 minūšu intervālu. Jums vajadzētu pacelties lēni un medicīnas personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var staigāt neatkarīgi un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās perioda laikā jāizslēdz jebkura fiziskā aktivitāte, ieskaitot braukšanu un svara celšanu. Visu pēcoperācijas periodu aizņem aptuveni 1 nedēļa, kuras plūsma noņem šuves un izlādējas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa izņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

• ēst saskaņā ar ieteikumiem;
• izvairīties no aizcietējumiem;
• veikt aerobo treniņu ne agrāk kā vienu mēnesi pēc operācijas un anaerobo - pēc 6 mēnešiem;
• sešus mēnešus nepaceļiet vairāk par 5 kg.

Slimību saraksts jāsniedz par visu uzturēšanās laiku klīnikā, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās periodam. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielu fizisku piepūli, rehabilitācijas periodā (5–6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar vieglajiem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai mazināt pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem. Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina veidot žulti, kas sāk nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešams ievērot dažus uztura ierobežojumus, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā diēta sastāv no daļēji šķidra biezpiena, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena tauku produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārīta rīvēta gaļa, vārīti dārzeņu biezeņi (kartupeļi, burkāni). Jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugi (zirņi, pupas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man vajadzētu ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana palīdzēs normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jaunajiem apstākļiem. Tādējādi 5–7 reizes mazāka pārtikas daudzuma uzņemšana ļaus izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienības izskatu kuņģī, un žults ražošana saglabāsies normālā diapazonā.
No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat doties uz normālu uzturu, ievērot diētu un daudzveidību, kas tiek nodrošināta diētas tabulā №5.

Komplikācijas

Neskatoties uz lielo aizkuņģa dziedzera izņemšanas no laparoskopisko priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuru galvenie cēloņi ir akūtas pacienta slimības un ķirurga tehniskās kļūdas:

• žults noplūde no sprādziena ZH;
• aknu abscess;
• obstruktīva dzelte;
• asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
• vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, metode tiek nekavējoties nomainīta uz laparotomiku (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem sekmīgai žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums, jo ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisku piekļuvi sarežģītos gadījumos. Šodien laparoskopisku cholecystectomy var veikt dažādās klīnikās, kurām ir atbilstošs aprīkojums un apmācīti speciālisti. Šādas darbības izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģions, klīnikas statuss, izmantoto iekārtu kategorija un var būt no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Žultspūšļa izņemšana

Žultspūšļa orgāns atrodas vēdera augšējā labajā daļā. Tā pilda žults šķidruma nogulsnēšanas (kumulatīvā procesa) un noņemšanas funkcijas. Piedalās gremošanas procesos organismā.

Žults tiek veidots aknās. Patoloģiskajos procesos ķiploku (akmeņu) veidošanās žultspūšā prasa ķirurģisku iejaukšanos orgāna izņemšanai. Sievietēm žultsakmeņu slimība tiek reģistrēta biežāk nekā vīriešiem.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus orgānu izņemšanas veidus. Procedūru ar minimālu ietekmi uz iekšējiem orgāniem sauc par laparoskopiju. Persona pēc operācijas var normāli dzīvot, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kad ir nepieciešama laparoskopija

Žultspūslis ir jutīgs pret iekaisumu, nepietiekamu uzturu (aptaukošanās ir nopietns orgānu slimību faktors). Holecistīts, žultsakmeņi (ICD), polipi uz žultspūšļa pasliktina veselības stāvokli. Ir novēroti sliktas dūšas, vemšanas, akūtas sāpes labās hipohondrijas rajonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera krampji pēcpusdienā, ādas nieze.

Slimība negatīvi ietekmē ķermeni. Diagnozes liecina par žultsakmeņu (žultspūšļa) izņemšanu, jo orgāna darbība ir ierobežota. Viņš nepiedalās gremošanas procesā, patiesībā tas nedarbojas. Žultspūšļa slimības progresēšanas laikā ķermenis pakāpeniski pielāgojas bez tā. Citi orgāni sāk reaģēt uz žults izvades funkciju.

Bojātu žultspūšļa izgriešanas procedūru sauc par laparoskopisko holecistektomiju. Ķirurģiski orgāns tiek noņemts, kas ir iekaisuma procesa un infekcijas pedāļa uzmanības centrā.

Tūlītēja slimības atklāšana un savlaicīga žultspūšļa izņemšana veicina ātru rehabilitācijas periodu bez komplikācijām. Ķirurģiskā metode noņem akmeņus no žultspūšļa. Aizdedzes procesi, ignorēti, rada blakus slimību slimību progresēšanas risku. Var būt aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlains kolīts un kuņģis. Šajā gadījumā pēcoperācijas periods ilgāks, lai atjaunotu pacienta veselību.

ZH sagatavošanas procedūras sagatavošanas pasākumi

Laparoskopija ir viens no mūsdienu tehnoloģiju veidiem ķirurģijā, kurā tiek veikta caurduršana (ar nelieliem griezumiem). To izmanto kā operatīvu metodi vēdera orgānu pētīšanai. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta sakarā ar minimālajām sekām pēc procedūras.

Pirms operācijas jums jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude. Pacients tiek nosūtīts laboratorijas testiem:

• Urīns (vispārīgās un bioķīmiskās analīzes);
• Hepatīta tests;
• Asins analīzes HIV;
• Pilns asins skaits;
• Asins tipa noteikšana;
• Rh faktors;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• Fluorogrāfija;
• Vēdera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Ciktāl testa rezultāti ir normas robežās, procedūras rezultāts būs labvēlīgāks.

Svarīga iepriekšēja apspriešanās ar ārstu. Noteikti pastāstiet, vai ir alerģija pret zālēm, individuāla neiecietība pret sastāvdaļām. Ārstam ir jāpaskaidro pacientam, kā notiks orgāna izņemšanas procedūra, cik daudz laika paies, paskaidrojiet, kur žults ievada un izzūd pēc urīnpūšļa izņemšanas, iepazīstas ar iespējamām sekām, kādām komplikācijām ir.

Pirms laparoskopijas ārsts izraksta īpašu diētu ķermeņa attīrīšanai. Tas palīdz mazināt gremošanas orgānu stresu. 2-3 nedēļas neietver: ceptu, taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, gāzēto dzērienu, pākšaugu, piena produktu, maizes. Alkohols jebkādā veidā ir aizliegts. Ir atļautas vieglas dārzeņu zupas, putras. Pareiza uzturs samazina kuņģa slodzi.

Nopietna sagatavošanās operācijai ir svarīga veiksmīgai laparoskopijai. Pacientam var noteikt caurejas līdzekļus. Procedūras dienā nevar ēst šķidrumu un ēst. Pirms orgāna izņemšanas pacients tiek ievietots klizmā. Operācijas telpā ir jānoņem visi priekšmeti: auskari, gredzeni, pulksteņi, brilles, kontaktlēcas utt.

Žultspūšļa laparoskopijas apraksts

Plānotā žultspūšļa izņemšanas operācija nav sarežģīta, maza ietekme. Ar normālu veselības stāvokli un pacienta veselību procedūra ir ātra un vienkārša. Procedūras iezīmes, noņemot ķermeni:

• Ekspluatējamā kaudze uz galda uz muguras.
• Uzklājiet vispārējo anestēziju.
• Apstrādājiet vietu, kur tiks veikta punkcija.
• Procedūra tiek veikta ar sterilām medicīniskām ierīcēm un iekārtām (endoskopiskie instrumenti, aspirators, laparoskops, trokārs, inhalators).
• Laparoskopijas laikā par ZH izņemšanu uz vēdera tiek veikti 4 griezumi (punkcijas). Ja laparoskopijas ķirurģiskā metode neizdodas, tiek pieņemts lēmums par ārkārtas vēdera operāciju. Tas padara griezumu vēdera labajā pusē.
• Ar ierīču palīdzību pārklājas orgānu kanāls.
• Tad ir laparoskopisks žultspūšļa izņemšana (labākā izvēle caur nabu), atlikušais žults tiek noņemts.
• Ķermeņa vietā novietojiet drenāžu. Tas radīs šķidruma izplūdi no orgānu izņemšanas vietas.
• Izmantojot laparoskopiju, akmeņi tiek izņemti no žultspūšļa caur punkciju.
• Pēc orgāna izņemšanas katrai punkcijai tiek uzklāts šuvums, pēc sadzīšanas gandrīz nav rētas (dziedinātie gabali nav redzami).

Vēdera operācija (laparotomija)

To veic anestēzijas ietekmē. Pacients iegriež griezumu ar skalpeli (apmēram 15 cm) un izņem LR. Pēc tam tiek veikta kontroles pārbaude, šuves tiek liktas uz iegriezumiem. Darbība ilgst vidēji 4 stundas.

Laparoskopiju var izdarīt Evpatorijā.

Operācijas laiks

Sākotnēji tiek veikta sagatavošanas fāze. Novērtēti testa rezultāti un GF stāvoklis operācijai. Pamatojoties uz slimības smagumu un ķermeņa anatomiskajām īpašībām, tiek plānots darbības laiks.

Personai tas būs labāk, ja operācija noritēs ātri, tāpēc anestēzijas ietekme uz ķermeni aizņem mazāk laika. Aptuveni noņemšanas procedūra aizņem apmēram 1 stundu. Lai precīzi pateiktu, cik stundas operācija notiks, ķirurgs nevar teikt. Dažreiz operācija ilgst līdz 6 stundām.

Cēloņi, kas ietekmē ķirurģiskā procesa ilgumu un gaitu:

1. Vienlaicīga vēdera orgānu iekaisuma procesu klātbūtne.
2. Cilvēka komplekss.
3. Konkrementi žultspūšļa.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Veiksmīgas darbības gaitā persona tiek nodota intensīvās terapijas nodaļai. Pacients nāk no anestēzijas. Pirmajās stundās pacientam jāatrodas ārā un jāatrodas ārsta uzraudzībā. Ir aizliegts izkļūt no gultas un staigāt, ēst, dzert. Pacients lieto pretsāpju līdzekļus. Ja vēderā ir sāpes un tā nepazūd, tā kļūst asāka, šūšana ir asiņošana, brūce ir sulaukta, nekavējoties jāinformē ārsts.

• Otrajā dienā jūs varat dzert vieglus svaigus buljonus, diētisko sieru, jogurtu. Pēc tam ēdienkarti var dažādot ar atļautu ēdienu. Ieteicams, lai pārtikas produkts būtu frakcionēts. Bieži vien ir nelielas porcijas. Pārtikai vajadzētu taupīt kuņģī. Uzturs ir svarīgs noteikums rehabilitācijas periodā pēc taukaudu izņemšanas. Pacientam ieteicams uzraudzīt svara pieaugumu un izvairīties no pārēšanās.
• Jūs nevarat ēst: taukainus pārtikas produktus, pikantus, pikantus ēdienus, desas, marinētus dārzeņus, sēnes, konditorejas izstrādājumus, pievienojot kakao, baltmaizi, pupas, gāzētos dzērienus, kvasu, alkoholu. Ja jāpārtrauc smēķēšana.
• Pirmajam mēnesim vajadzētu ierobežot fizisko slodzi uz ķermeni, stingri ievērot diētas izvēlni, lai uzraudzītu veselības stāvokli pēc ēšanas. Nav ieteicams braukt ar transportu un ceļiem, kur daudz satricina. 90 dienu laikā pēc orgāna izņemšanas ir aizliegts apmeklēt vannas, peldbaseinus, sauļošanās gultas, aktīvu dzīvesveidu, seksuālās attiecības.
• Pacientam tiek noteikta visaptveroša ārstēšana pēc rehabilitācijas pēc holecistektomijas. Tie ir medikamenti, īpaša vingrošana un masāžas vingrinājumu metodes, ēdienkarte.
• Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstējošā ārsta ieteikumus, jo žults izdalās nekavējoties zarnās, diētas pārkāpums apdraud veselības pasliktināšanos, ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
• Pēc 6 mēnešiem ķermenis tiek atjaunots.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas

Operācijai nav nopietnas sekas organismam un cilvēka dzīvībai, jo tas tiek veikts laparoskopiski, tas ir maza ietekme. Taču var rasties šādas pēcoperācijas sekas:

• Hronisku slimību progresēšana;
• Intraabdominālas hematomas veidošanās ir bīstama;
• Peritonīts;
• Asins recekļi parādījās ekskrementos;
• Cistu veidošanās gultā ZH;
• Var sadegt vēderā;
• Šuves vietā parādās izciļņa vai zīmogs;
• Zarnu darbības traucējumi (patoloģiska izkārnījumi, meteorisms);
• Iekaisis kakls, klepus;
• Aknu kolikas atkārtošanās;
• Akmeņu veidošanās žultsceļos.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir jāievēro ārsta norādījumi, lai ievērotu diētu. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Drudža novēršana palīdz cilvēkam atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un turpmākajām slimības komplikācijām. Tomēr ir gadījumi, kad darbība ir jāatliek:

• Grūtniecība Pirmais un pēdējais trimestris.
• Akūtas holecistīta uzbrukumi.
• Slikti asins analīžu rezultāti, urīns. Šajā situācijā vispirms tiek veikta medicīniskā terapija, un pēc uzlabošanas sākas laparoskopija.
• Trūce ir liela.
• Slikta asins recēšana.
• Smags pacienta stāvoklis. Holecistektomija var pasliktināt veselību.
• Nesen nodotās operācijas uz vēdera dobuma.
• Mirizzi sindroms.
• Infekcijas slimības procedūras laikā.

Darbība, lai noņemtu neveiksmīgu LF, ir droša cilvēkiem, nodrošinot augsti kvalificēta ķirurga kompetentu sagatavošanu un laparoskopijas veikšanu.

Pēc laparoskopijas pacients vienmēr ievēro diētu. Uzturam pakāpeniski tiek pievienots atļautais ēdiens. Fizisks stress uz ķermeņa ir vēlams, lai ierobežotu sešus mēnešus.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai - kad tas ir parakstīts un kā turpināt, sagatavot un rehabilitēt

Līdz šim nav viena konservatīva ārstēšanas metode, kas 100% palīdzētu atbrīvoties no žultsakmeņiem (choledocholithiasis). Visefektīvākā holecistīta ārstēšana ir ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa (holecistektomiju). Mūsdienu klīnikās tas tiek veikts maigākā veidā, izmantojot laparoskopiju tikai 2-4 punktos uz ķermeņa. Dažu stundu laikā pēc procedūras pacients jau var pacelties, un pēc dažām dienām atstāj mājās.

Akmena slimības cēloņi

Žultspūšļa ir mazs orgāns, kas veidots kā maisiņš. Tās galvenā funkcija ir žults ražošana (agresīvs šķidrums, kas nepieciešams normālai gremošanai). Sastrēguma parādības izraisa faktu, ka atsevišķas žults nogulsnes veido no tiem akmeņus. Tam ir vairāki iemesli:

• Ēšanas traucējumi. Ļoti daudz holesterīna, taukskābju vai sāļa pārtikas produktu izmantošana, ilgstoša ļoti mineralizēta ūdens izmantošana izraisa vielmaiņas traucējumus un akmeņu veidošanos žultsvados.
• Noteiktu narkotiku veidu, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana palielina aprēķinu (urīnpūšļa iekaisums ar akmens veidošanos) risku holecistīta gadījumā.
• Nereti dzīvesveids, aptaukošanās, zema kaloriju līmeņa diētu ievērošana ilgstoši izraisa gremošanas sistēmas darbības traucējumus un stagnāciju žultsceļos.
• Žultspūšļa struktūras anatomiskās iezīmes (līkumu vai lūzumu klātbūtne) traucē normālu žults izvadi un var izraisīt arī aprēķinu holecistītu.

Kas ir bīstami akmeņi

Kamēr akmeņi ir žultspūšļa dobumā, cilvēks var pat nebūt informēts par viņu klātbūtni. Kad kopas sāk kustēties pa žultsvadiem, persona cieš no žults kolikas, kas ilgst no dažām minūtēm līdz 8-10 stundām, parādās dispepsijas traucējumi (grūtības un sāpīga gremošana, kam seko sāpes epigastriskajā reģionā, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, svara sajūta). labo hipohondriju).

Choledocholithiasis (žultspūšļa akmeņi) ir bīstami, jo var attīstīties kanāla iekaisums, pankreatīts, obstruktīva dzelte. Bieži vien lielas kalkulācijas koncentrācijas kustības laikā rada citas bīstamas komplikācijas:

• perforācija - žultspūšļa vai kanālu plīsums;
• peritonīts - peritoneuma iekaisums, kas rodas, izplūstot žulti viņas dobumā.

Ilgstoša žults stagnācija var izraisīt polipu veidošanos uz orgāna sienām un to ļaundabīgiem audzējiem (ozlokachestvlenie). Akūts holecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai hospitalizācijai un ķirurģiskas ārstēšanas iecelšanai, bet pat asimptomātisks patoloģijas kurss neizslēdz iespēju ķirurģijai, ja šādas norādes:

• hemolītiskās anēmijas risks;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• dzelte;
• holangīts - intrahepatisko vai žultsvadu iekaisums;
• holesteroze - vielmaiņas procesu pārkāpums un holesterīna uzkrāšanās uz žultspūšļa sienām;
• kalcifikācija - kalcija sāļu uzkrāšanās uz orgāna sienām.

Indikācijas žultspūšļa izņemšanai

Sākotnēji akmeņiem, kas veidojas žultspūšļa dziļumā, ir mazi izmēri: no 0,1 līdz 0,3 mm. Veicot fizioterapiju vai medikamentus, viņi var paši iziet. Ja šīs metodes izrādījās neefektīvas, laika gaitā akmeņu izmērs palielinās (daži kalciņi var sasniegt 5 cm diametru). Viņi vairs nespēj droši iziet caur žultsvadiem, tāpēc ārsti dod priekšroku orgāna izņemšanai. Citas norādes par procedūras iecelšanu ir šādas:

• asu akmeņu klātbūtne, kas palielina orgāna vai tā daļu perforācijas risku;
• obstruktīva dzelte;
• akūti klīniskie simptomi - stipras sāpes, drudzis, caureja, vemšana;
• žultsceļa sašaurināšanās;
• ķermeņa anatomiskās struktūras anomālijas;
• pacienta vēlme.

Kontrindikācijas

Cholecystectomy ir vispārīgas un lokālas kontrindikācijas. Ja nepieciešams, ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kas izriet no draudiem cilvēka dzīvībai, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem un ko ķirurgs nevar ņemt vērā, jo ārstēšanas ieguvumi atsver iespējamos riskus. Bieži kontrindikācijas ir:

• akūta miokarda infarkts - sirds muskulatūras bojājums, ko izraisa asinsrites traucējumi, kas rodas kādas artērijas trombozes (bloķēšanas) dēļ;
• insults - akūts asinsrites pārkāpums;
• hemofilija - asiņošanas traucējumi;
• peritonīts - liela laukuma vēdera dobuma iekaisums;
• aptaukošanās 3 un 4 grādi;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• žultspūšļa vēzis;
• ļaundabīgi audzēji citos orgānos;
• citas iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā;
• grūtniecības beigās.

Vietējās kontrindikācijas ir relatīvas un noteiktos apstākļos tās nevar ņemt vērā. Šie ierobežojumi ietver:

• žultsvadu iekaisums;
• divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla;
• aknu ciroze;
• žultspūšļa atrofija;
• akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• dzelte;
• lipīga slimība;
• ķermeņa sienu kalcifikācija;
• liels trūce;
• grūtniecība (1. un 2. trimestrī);
• abscess žults traktā;
• akūts gangrenozs vai perforēts holecistīts;
• ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānos vēsturē, ko veica laparotomicheskim piekļuve.

Operācijas veidi un to īpašības

Holecistektomiju var veikt klasiskā veidā (izmantojot skalpeli) vai izmantojot minimāli invazīvas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, patoloģijas rakstura, medicīnas centra aprīkojuma. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi:

• Vēdera vai atvērta operācija, lai noņemtu žultspūšļa - vidējā laparotomija (priekšējās vēdera sienas griezums) vai slīpās iegriezumi zem piekrastes arkas. Šāda veida operācija ir indicēta akūtu peritonītu, sarežģītus žults ceļu bojājumus. Procedūras laikā ķirurgam ir laba piekļuve skartajam orgānam, var detalizēti apsvērt tās atrašanās vietu, novērtēt stāvokli, pārbaudīt žultsvadus. Negatīvie faktori ir komplikāciju un ādas kosmētisko defektu (rētu) risks.
• Laparoskopija ir jaunākā ķirurģijas metode, pateicoties kam akmeņi tiek noņemti 2-4 mazos griezumos (katrs 0,5–1,5 cm) uz vēdera sienas. Procedūra ir "zelta standarts" hroniska holecistīta, akūta iekaisuma procesa ārstēšanai. Laparoskopijas laikā ķirurgam ir ierobežota piekļuve, tāpēc viņš nevar novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Minimāli invazīvo metožu priekšrocības ir:

1. minimālā sāpes pēcoperācijas periodā;
2. ātra rehabilitācija;
3. samazinot pēcoperācijas komplikāciju risku;
4. samazinot slimnīcā pavadīto dienu skaitu;
5. minimālie kosmētiskie defekti uz ādas.

• Cholecystectomy mini-access - metode, kas ļauj piekļūt vienai lapar-endoskopiskai līnijai caur nabas vai labās hipohondrijas zonu. Šādas darbības tiek veiktas ar minimālu akmeņu skaitu un bez sarežģījumiem. Kolecistektomijas plusi un mīnusi pilnībā sakrīt ar standarta laparoskopiju.

Sagatavošanās operācijai

Pirms jebkāda cholecystectomy veikšanas stacionārā, ķirurgs un anesteziologs apmeklē pacientu. Viņi stāsta, kā tiks veikta procedūra, par izmantoto anestēziju, iespējamām komplikācijām un rakstisku piekrišanu ārstēšanas veikšanai. Ieteicams uzsākt sagatavošanu procedūrai pirms hospitalizācijas gastroenteroloģijas nodaļā, pēc konsultēšanās ar ārstu, lai saņemtu ieteikumus par diētu un dzīvesveidu, lai nokārtotu testus. Tas palīdzēs vieglāk nodot procedūru.

Pirmsoperācija

Lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas un sasniegtu vislabākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgi ne tikai pienācīgi sagatavoties procedūrai, bet arī pārbaudīt. Pirmsoperācijas diagnostika ietver:

• Vispārīgi, asins un urīna bioķīmiskā analīze - jānodod 7–10 dienu laikā.
• Precizējošs tests asins grupai un Rh faktoram - 3-5 dienas pirms procedūras.
• Pētījums par sifilisu, C un B hepatītu, HIV - 3 mēnešus pirms holecistektomijas.
• Koagulogramma - hemostatiskās sistēmas pētījumi (asins recēšanas analīze). Biežāk to veic kopā ar vispārējām vai bioķīmiskām analīzēm.
• - žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa - 2 nedēļas pirms procedūras.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnostika. To veic dažas dienas vai nedēļu pirms holecistektomijas.
• Krūškurvja fluorogrāfija vai rentgenogrāfija palīdz noteikt sirds, plaušu, diafragmas patoloģijas. Izīrē 3-5 dienas pirms cholecystectomy.

Holecistektomija ir atļauta tikai tiem cilvēkiem, kuru testa rezultāti ir normālā diapazonā. Ja diagnostikas testos atklājas anomālijas, vispirms jāiziet ārstēšanas kurss, lai normalizētu stāvokli. Pacientiem, papildus vispārējiem testiem, var būt nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (kardiologs, gastroenterologs, endokrinologs) un žultsceļa stāvokļa noskaidrošana, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starojumu ar kontrastu.

Kopš hospitalizācijas

Pēc hospitalizācijas visi pacienti, izņemot tos, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, veic sagatavošanas procedūras. Vispārīgie pasākumi ietver noteikumu ievērošanu:

1. Kolecistektomijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Pēdējā reize, kad varēsiet ēst ne vēlāk kā 19.00. Procedūras dienā ir atteikties no pārtikas un ūdens.
2. Pirms nakts, kad nepieciešams duša, nepieciešamības gadījumā noskūties matus no vēdera, veiciet tīrīšanas klizmu.
3. Dienu pirms procedūras ārsts var izrakstīt caurejas līdzekļus.
4. Ja lietojat kādas zāles, jāpārbauda savam ārstam par nepieciešamību tos atcelt.

Anestēzija

Cholecystectomy gadījumā tiek izmantota vispārēja (endotrahāla) anestēzija. Ar vietējo anestēziju nav iespējams nodrošināt pilnīgu elpošanas kontroli, apturēt sāpes un audu jutīgumu, atslābināt muskuļus. Sagatavošanās endotrahas anestēzijai sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pirms operācijas pacientam tiek piešķirti sedatīvi (trankvilizatori vai narkotikas ar anksiolītisku iedarbību). Pateicoties premedikācijas posmam, cilvēks mierīgi, sabalansētā stāvoklī tuvojas ķirurģiskajai procedūrai.
2. Pirms cholecystectomy ievada anestēziju. Lai to izdarītu, intravenozi injicējiet sedatīvus, kas nodrošina miegu, pirms sākat procedūras galveno posmu.
3. Trešais posms - muskuļu relaksācijas nodrošināšana. Lai to izdarītu, tiek ievadīti intravenozi muskuļu relaksanti - zāles, kas celmē un veicina gludo muskuļu relaksāciju.
4. Beigās stadijā endotrahāzi ievieto caur balsenes un tā gals ir pievienots ventilatoram.

Galvenās endotrahas anestēzijas priekšrocības ir maksimālā pacientu drošība un narkotiku miega dziļuma kontrole. Iespēja pamodināt operācijas laikā ir samazināta līdz nullei, kā arī iespējamas neveiksmes elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmā. Pēc atveseļošanās no anestēzijas, apjukuma, viegla reiboņa, galvassāpes, slikta dūša var rasties.

Kā ir holecistektomija

Holecistektomijas stadijas var nedaudz atšķirties atkarībā no žultspūšļa izgriešanas metodes. Metodes izvēli atstāj ārsts, kurš ņem vērā visus iespējamos riskus, pacienta stāvokli, akmeņu lielumu un īpašības. Visas ķirurģiskās iejaukšanās notiek tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu un vispārējā anestēzijā.

Laparoskopija

Darbības uz vēdera orgāniem caur caurumiem (laparoskopija) šodien netiek uzskatītas par retām vai novatoriskām. Tie ir atzīti par operācijas „zelta standartiem” un tiek izmantoti 90% slimību ārstēšanai. Šādas procedūras tiek veiktas īsā laikā un ierosina minimālu asins zudumu pacientam (līdz pat 10 reizēm mazāk nekā ar parasto ķirurģisko metodi). Laparoskopija ir šāda:

1. Ārsts pilnībā dezinficē ādu punkcijas vietā, izmantojot īpašas ķimikālijas.
2. 3–4 dziļi griezumi tiek veikti apmēram 1 cm garumā uz priekšējās vēdera sienas.
3. Pēc tam, izmantojot īpašu ierīci (laparoflatoru), zem vēdera sienas tiek iesūknēts oglekļa dioksīds. Viņa uzdevums ir paaugstināt vēderplēvi, maksimāli paplašinot ķirurģijas lauka skatu laukumu.
4. Gaismas avots un speciālas laparoskopiskas ierīces tiek ievietotas caur citiem griezumiem. Optika ir savienota ar videokameru, kas monitoram pārraida detalizētu orgāna krāsu attēlu.
5. Ārsts kontrolē savas darbības, skatoties uz monitoru. Izmantojot instrumentus, tas noņem artērijas un cistisko kanālu, pēc tam izņem orgānu.
6. Izgrieztā orgāna vietā novieto drenāžu, visas asiņošanas brūces tiek regulētas ar elektrisko strāvu.
7. Šajā posmā ir pabeigta laparoskopija. Ķirurgs noņem visas ierīces, šuves vai aizzīmogo punkcijas vietu.

Vēdera operācija

Atklātā operācija šodien tiek izmantota reti. Norādījumi par šādas procedūras iecelšanu ir: orgāna smaile ar blakus esošajiem mīkstajiem audiem, peritonīts, sarežģīti žults ceļu bojājumi. Vēdera operācija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

1. Pēc pacienta ievadīšanas medicīniskā miega stāvoklī, ķirurgs dezinficē virspusējos audus.
2. Tad labajā pusē tiek veidots neliels griezums apmēram 15 cm garumā.
3. Kaimiņu iestādes tiek piespiedu kārtā noņemtas, lai nodrošinātu maksimālu piekļuvi bojātajai teritorijai.
4. Uz artērijām un cistisko kanālu ievieto īpašus klipus (klipus), kas novērš šķidruma aizplūšanu.
5. Bojātie orgāni tiek atdalīti un noņemti, orgānu slānis tiek apstrādāts.
6. Ja nepieciešams, uzlieciet drenāžu, un iegriezums ir šūts.

Cholecystectomy mini piekļuve

Viena laparo-endoskopiskās piekļuves metodes izstrāde ļāva ķirurgiem veikt operācijas ar iekšējo orgānu izgriešanu, maksimāli samazinot operatīvo piekļuves skaitu. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir kļuvusi ļoti populāra un tiek aktīvi izmantota mūsdienu ķirurģijas klīnikās. Mini-piekļuves operācijas gaita sastāv no tādām pašām darbībām kā standarta laparoskopija. Vienīgā atšķirība ir tā, ka ārsts padara tikai vienu 3–7 cm punktu punktu zem labās piekrastes arkas vai ievietojot ierīces caur nabas gredzenu, lai noņemtu bojātu orgānu.

Cik ilgs laiks?

Kolecistektomiju neuzskata par sarežģītu ķirurģisku procedūru, kas prasītu ilgstošas ​​manipulācijas vai vairāku ķirurgu iesaistīšanu. Darbības ilgums un uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās iejaukšanās metodes:

• Laparoskopija aizņem vidēji vienu līdz divas stundas. Slimnīcas uzturēšanās (ja komplikācijas nebija operācijas laikā vai pēc tās) ir 1–4 dienas.
• Minimālās piekļuves darbība ilgst no 30 minūtēm līdz pusotru stundu. Pēc operācijas pacients vēl 1-2 dienas paliek ārstu uzraudzībā.
• Atvērta holecistektomija aizņem no pusotru līdz divām stundām. Pēc operācijas persona pavada vismaz desmit dienas slimnīcā ar nosacījumu, ka procedūras laikā vai pēc tās nav sarežģījumu. Pilnīga rehabilitācija ilgst līdz trim mēnešiem. Ķirurģiskās šuves tiek noņemtas pēc 6–8 dienām.

Pēcoperācijas periods

Ja operācijas laikā ir izveidota drenāža, tā tiek aizvākta nākamajā dienā pēc procedūras. Pirms šuvju noņemšanas āda tiek ikdienā ligāta un āda tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmajās stundās (4-6) pēc cholecystectomy vajadzētu atturēties no ēšanas, dzeršanas, ir aizliegts izkļūt no gultas. Pēc vienas dienas ir atļautas nelielas pastaigas pa palātu, ēšanas un dzeramā ūdens.

Ja procedūra norisinājās bez komplikācijām, diskomforta sajūta tiek samazināta līdz minimumam un biežāk saistīta ar anestēziju. Neliela slikta dūša, reibonis, euforija. Sāpes pēc holecistektomijas notiek, izvēloties atklātu ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Lai novērstu šo nepatīkamo simptomu, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Pēc laparoskopijas vēdera sāpes ir diezgan pieļaujamas, tāpēc vairumam pacientu nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.

Tā kā operācija ir saistīta ar svarīga orgāna izdalīšanu, kas ir tieši iesaistīts gremošanas procesā, pacientam piešķir īpašu ārstēšanas tabulu Nr. 5 (aknas). Diēta ir stingri jāievēro pirmajā rehabilitācijas mēnesī, tad diētu var pakāpeniski paplašināt. Pirmo reizi pēc cholecystectomy ir ierobežot fizisko aktivitāti, neveiciet vingrinājumus, kas prasa sasprindzinājumu vēdera muskuļos.

Rehabilitācija un atveseļošana

Pēc laparoskopijas pacienta atgriešanās pie parastā dzīvesveida notiek ātri un bez komplikācijām. Pilnīga organisma atveseļošanās ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem. Izvēloties atklātu vēdera izgriešanas metodi, rehabilitācijas periods tiek aizkavēts un sasniedz aptuveni sešus mēnešus. Labklājība un darba spējas atgriežas pacientam divas līdz trīs nedēļas pēc ārstēšanas. No šī perioda jums ir jāievēro šādi noteikumi:

• Mēneša laikā (vismaz trīs nedēļas) ir nepieciešams ievērot mieru, ievērot gultas atpūtu, apvienojot pusi stundas treniņa un 2-3 stundas atpūtas.
• Jebkura sporta treniņš vai paaugstināta fiziskā aktivitāte ir atļauta ne agrāk kā trīs mēnešus pēc atklātās operācijas un 30 dienas pēc laparoskopijas. Ir vērts sākt ar minimālām slodzēm, izvairoties no vēdera vingrinājumiem.
• Pirmajos trijos mēnešos neņemiet vairāk par trim kilogramiem svara, sākot no ceturtā mēneša - ne vairāk kā 5 kg.
• Lai paātrinātu pēcoperācijas brūču dzīšanu, ieteicams veikt fizioterapijas procedūras un veikt vitamīnu preparātus.

Diēta terapija

Astotajā vai devītajā dienā, ja operācija bija veiksmīga, pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Šajā rehabilitācijas posmā ir svarīgi izveidot pareizu uzturu mājās, saskaņā ar ārstēšanas tabulas numuru 5. Ir nepieciešams sadalīt, dodot priekšroku uztura pārtikai. Visu dienas ēdienu vajadzētu sadalīt 6-7 porcijās. Ikdienas kaloriju ēdieni: 1600–2900 kcal. Vēlams vienā reizē, lai žults tiktu ražots tikai ēšanas laikā. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.

Lai atšķaidītu žults koncentrāciju šajā laika posmā, ārsti iesaka dzert daudz - divas vai divas un puse litru šķidruma dienā. Tas var būt gurnu novārījums, ne-skābes sterilizētas sulas, gāzēts minerālūdens. Pirmo nedēļu laikā visi svaigi augļi un dārzeņi ir aizliegti. Pēc diviem mēnešiem diētu var pakāpeniski paplašināt, koncentrējoties uz proteīnu pārtiku. Ieteicamā ēdienu kulinārija - ēdiena gatavošana, tvaicēšana, sautēšana bez taukiem. Visiem ēdieniem jābūt neitrālā temperatūrā (apmēram 30–40 grādos): nav pārāk karsti vai auksti.

Ko ēst, ja žultspūšļa izņemšana

Diēta ir jākonstruē tā, lai ķermenis būtu vieglāk tikt galā ar ienākošo pārtiku. Dienā ir atļauts ēst ne vairāk kā 50 gramus sviesta vai 70 gramus dārzeņu, visi pārējie dzīvnieku tauki, ir vēlams pilnībā likvidēt. Maizes kopējais daudzums ir 200 grami, priekšroka jādod produktiem, kas iegūti no pilngraudu miltiem, pievienojot klijas. Uztura pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļus, pamatā jābūt šādiem produktiem:

• liesa gaļa vai zivis - tītara fileja, vistas gaļa, liellopu gaļa, līdaka, heka, asaris;
• daļēji šķidrie graudaugi no jebkuras labības - rīsi, griķi, mannas putraimi, auzas;
• dārzeņu zupas vai pirmie ēdieni liesās vistas buljonā, bet bez sīpolu grauzdēšanas ar burkāniem;
• tvaicēti, tvaicēti vai vārīti dārzeņi (atļauts pēc mēneša rehabilitācijas);
• beztauku piena vai piena produkti - kefīrs, piens, jogurts, jogurts bez krāsvielām vai pārtikas piedevām, biezpiens;
• ne skābes ogas un augļi;
• ievārījums, ievārījums, putukrējums, smokings, želeja, līdz 25 gramiem cukura dienā.

Aizliegto produktu saraksts

Lai uzturētu gremošanas sistēmu no diētas, pilnībā jānovērš ceptie ēdieni, marinēti pārtikas produkti, pikanti vai kūpināti ēdieni. Saskaņā ar absolūtu aizliegumu:

• taukainā gaļa - zoss, jēra gaļa, pīle, cūkgaļa, speķis;
• zivis - lasis, lasis, makreles, plekstes, brētliņas, sardīnes, paltuss, sams;
• piena produkti;
• Gaļas buljoni;
• saldējums, dzērieni ar ledu, soda;
• alkohols;
• saglabāšana;
• sēnes;
• neapstrādāti dārzeņi;
• skābs dārzeņu biezenis;
• šokolāde;
• smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi;
• subprodukti;
• pikantās garšvielas vai mērces;
• kakao, melnā kafija;
• svaigi kvieši un rudzu maize;
• skābenes, spināti, sīpoli, ķiploki.

Holecistektomijas sekas

Pēc laparoskopiskas orgāna noņemšanas dažiem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms, kas saistīts ar šādu nepatīkamu sajūtu periodisku parādīšanos kā sliktu dūšu, grēmas, meteorismu un caureju. Visi simptomi ir veiksmīgi pārtraukti ar uzturu, lietojot gremošanas fermentus tabletes un spazmolītiskos līdzekļus (ja nepieciešams, novērst sāpju sindromu).

Nav iespējams pārliecinoši noteikt, vai pēc žultspūšļa izņemšanas ar akmeņiem radīsies citas sekas, bet pacients tiks informēts par iespējamām problēmām un tiks sniegti ieteikumi to novēršanai. Biežāk rodas:

• Gremošanas traucējumi. Parasti žults tiek ražots aknās, pēc tam nonāk žultspūšļa dobumā, kur tas uzkrājas un koncentrējas. Pēc uzkrājošā orgāna izņemšanas šķidrums nonāk tieši zarnās, bet tā koncentrācija ir zemāka. Ja persona ēd lielas porcijas, žults nevar nekavējoties apstrādāt visu pārtiku, jo rodas: smaguma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, slikta dūša.
• Atkārtošanās risks. Žultspūšļa neesamība negarantē, ka pēc kāda laika jauni akmeņi vairs neparādīsies. Atrisiniet šo problēmu, var būt uzturs, samazinot holesterīna devu, kas ir aktīvs dzīvesveids.
• Pārmērīga baktēriju augšana zarnās. Koncentrēts žults ne tikai uzlabo pārtiku, bet arī iznīcina dažas kaitīgās baktērijas un mikrobus, kas dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā. Šķidruma baktericīdā iedarbība, kas nāk tieši no aknām, ir daudz vājāka. No šejienes daudzi pacienti pēc burbulas noņemšanas uztraucas bieži aizcietējumus, caureju, meteorismu.
• Alerģija. Pēc operācijas gremošanas sistēma ir pakļauta vairākām izmaiņām: kuņģa-zarnu trakta motora funkcija palēninās, mainās floras sastāvs. Šie faktori var kalpot par iemeslu alerģisku reakciju attīstībai dažiem pārtikas produktiem, putekļiem, putekšņiem. Lai identificētu kairinātāju, tērējiet alerģiju.
• Žults stagnācija. Izsniegts ar drošu procedūru - divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Caur barības vadu tiek ievietota īpaša caurule, caur kuru nonāk šķīdums, kas palīdz paātrināt žults ekskrēciju.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana ir veiksmīga, kas ļauj pacientam ātri atveseļoties un atgriezties pie normāla dzīvesveida. Negaidītas situācijas vai labklājības pasliktināšanās ir biežākas vēdera ķirurģijā, bet komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopisko metodi nav izslēgtas. Viena no sekojošām sekām:

• Iekšējo orgānu bojājumi, iekšējā asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Notiek biežāk trokāras ievešanas vietā (laparoskopiskais manipulators) un apstājas ar šūšanu. Dažreiz no aknām ir iespējama asiņošana, pēc tam tiek izmantota elektrokoagulācijas metode.
• Cauruļvadu bojājumi. Tas noved pie tā, ka žults sāk uzkrāties vēdera dobumā. Ja traumas bija pamanāmas laparoskopijas stadijā, ķirurgs turpina operāciju atvērtā veidā, citādi nepieciešama atkārtota operācija.
• Pēcoperācijas šuves uzpūšanās. Komplikācija notiek ļoti reti. Uzsūkšanās apturēšanai ir paredzēti antibiotikas un antiseptiski līdzekļi.
• Subkutāna emfizēma (oglekļa dioksīda uzkrāšanās zem ādas). Bieži rodas aptaukošanās pacientiem, jo ​​caurule nav vēdera dobumā, bet zem ādas. Gāze tiek izņemta pēc operācijas ar adatu.
• Trombemboliskas komplikācijas. Tie ir ļoti reti un izraisa plaušu artēriju trombozi vai sliktāku vena cava. Pacientam ir noteikts gultas atbalsts un antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu.

Ārstēšana pret recidīviem

Lai uzturētu kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti, novērst žults terapijas stagnāciju. Ārstēšana pēc žultspūšļa izņemšanas ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

• Fermenti - palīdz izjaukt pārtiku, uzlabot gremošanas sistēmu, stimulēt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu. Šādu zāļu sastāvs ir aizkuņģa dziedzera fermenti, kas noārdās olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Enzīmu preparāti ir labi panesami, un blakusparādības (aizcietējums, slikta dūša, caureja) ir ļoti reti. Populāras tabletes ietver:

1. Mezim (1 tablete ar ēdienreizēm);
2. Svētki (1-2 tabletes pirms vai pēc ēšanas);
3. Lyobil (1–3 cilnes. Pēc ēšanas);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minūtes pirms ēšanas);
5. Hepatosāns (1–2 kapsulas 15 minūtes pirms ēšanas).

• Choleretic narkotikas - aizsargāt aknas no stagnācijas aknu sekrēciju, normalizē gremošanu un zarnu funkciju. Lielākā daļa šo medikamentu ir augu pamatā un reti izraisa blakusparādības. Populāri medikamenti cholagogue ietver:

1. Cholenim (1 tablete 1-3 reizes dienā);
2. Ciklovalons (0,1 grams 4 reizes dienā);
3. Alkohols (1-2 tabletes 3-4 reizes dienā);
4. Osalmīds (1-2 tabletes 3 reizes dienā).

• Litolītiskie medikamenti (hepatoprotektori) - atjauno bojātās aknu šūnas, palielina žults ražošanu, atšķaida un uzlabo tā sastāvu. Labi pierādīti šādi medikamenti:

1. Ursofalk (pacientiem, kas sver līdz 60 kg, 2 kapsulas dienā, virs 60 kg - 3 vāciņi);
2. Ursozāns (10-15 mg zāļu dienā).

Cik daudz ir žultspūšļa operācija?

Procedūras cena ir atkarīga no izmantotās iekārtas, ķirurģisko procedūru sarežģītības un ārsta kvalifikācijas. Procedūras izmaksas var atšķirties atkarībā no pacienta dzīvesvietas reģiona. Ārkārtas cholecystectomy tiek veikta bez maksas neatkarīgi no pacienta pilsonības un dzīvesvietas. Procedūru aptuvenās cenas Maskavā ir norādītas tabulā: