Aknu mazspējas klasifikācija ar patoģenēzi un posmiem

Aknu mazspēja (PN) attīstās aknu bojājumu rezultātā, kas vairs nevar atgūt un veikt savas funkcijas. Attīstās pakāpeniski. Tās galvenie iemesli ir B un C hepatīts, kā arī ilgstoša alkohola lietošana. Dažos gadījumos aknu mazspēja attīstās akūti un nepieciešama neatliekama ārstēšana.

Aknu mazspējas klasifikācija un veidi

• Hroniska aknu mazspēja. Šāda veida aknu mazspēja attīstās lēni, kad slimība progresē, būtiski bojājot aknu audus. Aknās attīstās dinstrofiskas izmaiņas, kuru apgabali laika gaitā kļūst miruši un tiek aizstāti ar blīvu šķiedru audiem.
• Akūta aknu mazspēja. Akūtu aknu mazspējas gadījumā asinsrites toksīni bojā aknu audos.
• Jaukts aknu mazspējas veids.

Aknu slimības, ko sarežģī hroniska aknu mazspēja:

• B un C hepatīts
• Alkoholisko dzērienu garais patēriņš
• Aknu ciroze
• Hemochlomatosis (iedzimta slimība)
• Nepietiekams uzturs (hronisks nepietiekams uzturs)

Akūtu aknu mazspējas gadījumā asinsrites toksīni bojā aknu audos.

Aknu slimības, ko sarežģī akūta aknu mazspēja:

• Zāļu pārdozēšana, ieskaitot narkotiku Paracetamols (Tylenol)
• Vīrusu hepatīts A, B un C. Īpaši PN sarežģīti bērniem.
• Dažu augu izcelsmes preparātu tinktūras
• Sēņu saindēšana

Hroniskas aknu mazspējas simptomi

Sākotnējā periodā aknu mazspējas sākotnējie simptomi var būt ļoti dažādi un grūti diagnosticējami. Agrīnie simptomi ir šādi:

• Pakāpeniska atturēšanās pret pārtiku, slikta dūša un apetītes zudums
• Nogurums un slikta pašsajūta
• Caureja (vaļēju izkārnījumi)
• Neskaidras sāpes vēderā

Kad slimība progresē, simptomi palielinās, un pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Šie simptomi ir šādi:

• Ādas un skleras dzelte sakarā ar bilirubīna uzkrāšanos asinīs
• Ādas nieze
• Ādas zilumi ar nelieliem ievainojumiem, ko izraisa asinsreces faktoru samazināšanās

Smagos, novārtā atstātie gadījumi parādās:

• Plaušu un kuņģa asiņošana
• Sāpes vēderā un tā tilpuma palielināšanās
• Miegainība
• Pietūkums kājās
• Nieru mazspēja
• Palielināta neaizsargātība pret infekcijas slimībām
• Aknu encefalopātija, kas izpaužas kā apjukums un dezorientācija
• Iekšējo orgānu distrofija
• Visu veidu vielmaiņas pārkāpumi
• Kaksixija
• Koma

Akūtas aknu mazspējas simptomi

Sākotnējais akūta aknu mazspējas periods:

• Aknu encefalopātija, kas izpaužas kā miegainība, pārmaiņus ar arousal
• Sāpes pareizajā hipohondrijā no vidēji smagas līdz smagai
• Mirstība un vājums
• Mobilitāti aizstāj ar pilnīgu vājumu.
• Intoksikācijas simptomi pakāpeniski pieaug. Pacients atsakās no pārtikas.
• Nelabums izraisa vemšanu. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski palielinās.
• Dzelte pakāpeniski pieaug

Ar slimības progresēšanu:

• Vizuālā un dzirdes un halucinācijas
• Reibonis tiek aizstāts ar ģīboni
• Runa palēninās
• Pirkstos ir trīce, kas atgādina spārnu plankumu
• Sāpes labajā hipohondrijā pakāpeniski pastiprinās, no mutes izdalās specifiska „aknu” smaka. Tas ir nozīmīgs simptoms gaidāmai aknu komai.

Priekšlaicīgs periods:

• Apziņas sajaukšana (pacienta orientācijas zudums laikā un vietā)
• Uzliesmojumi tiek atkārtoti vairākas reizes, kopā ar kliegšanu

Comatose stāvoklis attīstās, ņemot vērā dažādu ķermeņa funkciju, tostarp svarīgu orgānu, pārkāpumus.

Termināla stāvoklī:

• Ieraksta savstarpēju strabismu.
• Noteikts stingras kakla simptoms
• Tiek parādīti patoloģiski refleksi
• Spazmas attīstās

Nieru aknu mazspēja

Smagiem aknu bojājumiem dažiem pacientiem attīstās nopietns stāvoklis, ko pavada nieru darbības traucējumi līdz pat vissmagākajam.

Nieru mazspēja attīstās pacientiem ar akūtu aknu mazspēju vai aknu cirozi 2 nedēļu laikā un beidzas ar pacienta nāvi divu nedēļu laikā.

Dažreiz nieru mazspēja attīstās pacientiem ar izteiktiem aknu bojājuma simptomiem. Tas attīstās lēnāk. Daži pacienti ar šo nieru aknu mazspējas formu izdzīvo.

Nieru-aknu mazspēja izpaužas kā slāpekļa izdedžu parādīšanās un paaugstināta nātrija koncentrācija asinīs. Samazināts asinsspiediens. Izvadītā urīna daudzums samazinās līdz pilnīgai pārtraukšanai.

Aknu mazspējas sindromi

Aknu mazspējas gadījumā visus simptomus var sagrupēt atbilstoši to rašanās vispārējiem mehānismiem. Slimības klīniskajā attēlā ir konstatēts 3 aknu mazspējas sindroms.

Holestāzes sindroms

Ja žults izplūde nav iespējama žultsvadu bloķēšanas dēļ (akmens, audzējs), attīstās holestāzes sindroms, kura galvenais simptoms ir dzelte.

Citolīzes sindroms

Citolīzes sindroms attīstās aknu šūnu (hepatocītu) bojājumu rezultātā, kas vairs nepilda savu funkciju. Asinīs parādās liels daudzums toksīnu. Pacients zaudē apetīti. Attīstās vājums. Bieži uztrauc slikta dūša un vemšana. Attīstās aknu mazspējas attēls.

Portāla hipertensijas sindroms

Sakarā ar spiediena palielināšanos aknu venozās sistēmas sistēmā, pacientam attīstās ascīts (šķidrums vēdera dobumā), barības vada vēnas paplašinās, kas noved pie atkārtotas asiņošanas.

Ārstēšana ar aknu mazspēju

PN ārstē stacionārās veselības aprūpes iestādēs. Ārstēšana tiek izvēlēta katram pacientam atsevišķi.

Akūtu aknu mazspēju ir viegli novērst, ar bruņotiem ar vienkāršām zināšanām. Agrīna ārstēšana šajā gadījumā un pareizā terapija palīdzēs atjaunot bojātās aknu šūnas.

Hroniskas aknu slimības gaitā novēlotas diagnozes gadījumā sākotnējais ārstēšanas mērķis ir pasākumu kopums, kas vērsts uz to, lai maksimāli saglabātu nepārtrauktas aknu zonas, kas joprojām darbojas.

Ja pacientam nav iespējams palīdzēt, viņi izmanto aknu transplantāciju (transplantāciju), kas mūsdienu apstākļos bieži beidzas veiksmīgi.

Padomi, kā novērst aknu mazspēju

• Transplantāts pret A un B hepatītu
• Ēd labi
• Izvairieties no pārmērīga alkoholisko dzērienu patēriņa. Labāk - ja jūs pilnīgi atdodat šo ieradumu
• Izvairieties no alkohola lietošanas ar paracetamolu
• Ievērojiet personīgo higiēnu, lai novērstu mikrobu un vīrusu iekļūšanu organismā.
• Nepieskarieties neaizsargātām rokām ar kādas citas personas asinīm.
• Nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus - zobu suku un skuvekli.
• Lemjot, vai iegūt sev tetovējumu vai pīrsings, jāpārliecinās, ka visi sanitārie nosacījumi ir izpildīti.
• Lietojot seksu, izmantojiet drošības pasākumus.
• Nelietojiet adatas, lietojot narkotikas.

Cirozes vai hepatīta attīstības riska ierobežošana ir labākais veids, kā novērst aknu mazspēju.

Hroniska aknu mazspēja

Aknu šūnu - hepatocītu - hroniska nāve aptuveni 60-70% gadījumu ir aknu cirozes rezultāts, ko izraisa alkohola ļaunprātīga izmantošana.

Hroniska aknu mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas pavada hronisku aknu slimību, ko raksturo aknu audu iznīcināšana vairāk nekā 6 mēnešus ar progresējošu aknu darbības traucējumiem.

Terminoloģija

Hroniskas aknu slimības, piemēram, alkohola ciroze vai hronisks vīrusu hepatīts, ir neatkarīgas slimības ar pašiem cēloņiem, attīstības mehānismiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu. Turpretī hroniska aknu disfunkcija ir universāls patoloģisks process, kas atspoguļo aknu šūnu (hepatocītu) pakāpenisku nāvi pamata slimības dēļ.

Atšķirībā no akūta aknu mazspēja, kas notiek laikā līdz 28 nedēļām pēc slimības sākuma, hroniska aknu šūnu mazspēja var būt novērojama vairākus mēnešus un gadus, sākot no asimptomātiskas fāzes līdz izteiktam sindromam. Simptomi, kas iekļauti šajā sindromā, lielā mērā nosaka cirozes klīniku - hroniskas aknu slimības beigu stadiju. Šī iemesla dēļ bieži vien sinonīms tiek uzskatīts par hronisku aknu mazspēju un cirozi.

Hroniskas hepatocelulārās mazspējas cēloņi

• Alkohola lietošana (alkohola ciroze - K70.3, alkohola aknu slimība - K70) - 60-70% gadījumu;
• Žultsceļu caurlaidības pārkāpums iedzimtu attīstības traucējumu (atresijas, žultsvadu cistu), iedzimto patoloģiju (cistiskā fibroze - E84), autoimūnās (primārās biliaras cirozes - K74.3) un citu (sekundāro žults cirozi - K74.4) slimību dēļ - 5-10 % gadījumu;
• Hronisks B vai C hepatīts (B18) - 10% gadījumu;
• Hemohromatoze vai iedzimta dzelzs vielmaiņa (E83.1) - 5-10% gadījumu;
• Bezalkoholiskā tauku aknu slimība (K76.0) - 10% gadījumu.

Retāk, autoimūns hepatīts (K75.4), zāļu hepatīts (K71) (lietojot metotreksātu, izoniazīdu, amiodaronu), ģenētisks (alfa-1-antitripsīna deficīts (E88.0), tirozinēmija (E70.2)) izraisa hronisku aknu disfunkciju. Vilsona slimība (E83.0), galaktozēmija (E74.2).

Hroniskas aknu mazspējas attīstības mehānisms

Medicīnā „nepietiekamība” ir termins, ko lieto, lai apzīmētu stāvokli, kurā orgāns nespēj pilnībā pildīt savu funkciju. Akūta un hroniska aknu mazspēja rodas tad, kad aknas nespēj tikt galā ar visiem tai uzticētajiem uzdevumiem, jo ​​mirst liels skaits hepatocītu. Bet, ja akūtā procesa laikā vienlaicīgi tiek nogalināti 90% aknu šūnu, hronisku slimību laikā mirušo audu skaits pakāpeniski palielinās vairāku mēnešu vai vairāku gadu laikā.

Šis process ir tieši proporcionāls aknu funkcijas samazināšanās pakāpei un slimības stadijai. Kā piemēru ņemiet hronisku alkohola hepatītu. Persona katru dienu patērē noteiktu daudzumu etilspirta. Tajā pašā laikā līdz vairākiem desmitiem tūkstošu aknu šūnu, kas iesaistītas vielmaiņā, nodrošinot proteīnu sintēzi, attīra asinis no ārējiem un iekšējiem toksīniem, starpproduktu metaboliskiem produktiem, mirst. Pēc dažiem gadiem alkoholisms var izraisīt 30-40% aknu šūnu nāvi, kas novedīs pie līdzvērtīga orgānu funkcijas samazināšanās. Tomēr šī ir tikai viena “medaļas” puse.

Aknām ir milzīga drošības rezerve. Vairumā pacientu hroniskas aknu mazspējas simptomi parādās, kad mirst vairāk nekā 70-80% hepatocītu. Neskatoties uz to, aknu audu nāve izraisa vairākus mehānismus, tostarp patoloģisku reģenerāciju, proliferāciju, imūnsistēmu pieplūdumu nekrozes jomā, atbalstot hronisku iekaisumu, kas kopā izraisa cirozi - rupju saistaudu augšanu. Šis process pilnībā maina orgāna normālo mikroskopisko struktūru. Tā rezultātā asinsriti traucē orgānu līmenī.

Asinsrites traucējumi ir galvenais faktors, kas izraisa portāla hipertensiju vai asinsspiediena paaugstināšanos asinsvadu gultnē, kas atrodas “līdz” aknām. Virsmas asinis tiek iesūknētas apļveida ceļā uz zemāku vena cava, kā rezultātā rodas barības vada un / vai taisnās zarnas varikozas vēnas. Kopā ar asins koagulācijas procesu pārkāpumiem, tas noved pie nekontrolētas asiņošanas no paplašinātās barības vada vai hemorrhoidālās vēnas ar letālu iznākumu.

Tādējādi, hroniska aknu mazspēja un ciroze ir divi patoloģiska procesa komponenti, kas izraisa pacienta neizbēgamu nāvi.

Hroniskas aknu mazspējas klasifikācija

Klīniskajā praksē tiek izmantota hroniskas aknu mazspējas klasifikācija pa posmiem.

Hroniskas aknu mazspējas stadijas (ICD-10 patoloģijas kods - K72.1)

1. Aknu darbības kompensācijas posms;
2. Dekompensācijas stadija ar smagu aknu darbības deficītu un klīniskām izpausmēm;
3. Termināla posms ar komplikāciju attīstību;
4. Aknu koma (mirstība vairāk nekā 80%).

Hroniskas aknu slimības smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Hroniskas aknu mazspējas klasifikācijai atbilstoši posmiem ir viens nopietns trūkums - nav skaidri definētu kritēriju konkrēta pacienta konkrētai patoloģijai konkrētā stadijā. Šī iemesla dēļ medicīnas praksē tiek izmantota Child-Pugh klasifikācija, kas ļauj noteikt slimības smagumu atbilstoši klīniskajiem un laboratorijas rādītājiem. Atkarībā no rezultāta visiem pacientiem ar hronisku aknu mazspēju vai cirozi iedala trīs klases: A, B un C.

Kas ir aknu mazspēja un kādas ir tās pazīmes

Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns, kas neitralizē organismam kaitīgās vielas, piedalās olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņā, rada specifiskus fermentus, kas nepieciešami gremošanai, utt. Ja tiek konstatēts šīs orgāna darbības traucējums, tiek diagnosticēta aknu mazspēja. Šī stāvokļa attīstība negatīvi ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Šī slimība var rasties gan hroniskā, gan akūtā formā. Vairumā gadījumu bez mērķtiecīgas ārstēšanas šī patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas un nāvi. Biežāk vērojama vīriešu aknu mazspējas attīstība, taču šo traucējumu var novērot arī sievietēm. Šis stāvoklis ir biežāks gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem.

Aknu mazspējas pazīmes

Aknas ir lielākais ķermeņa dziedzeris. Tam ir augsts reģeneratīvais potenciāls. Pat ar 70% šūnu sakāvi tā var atgūt un strādāt normāli. Aknu atjaunošanās notiek ar proliferācijas procesu, tas ir, uz augšanu un funkcionālo šūnu skaita pieaugumu - hepatocītiem.

Šī orgāna audu reģenerācija ir ļoti lēna, un atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa var paiet no 2 līdz 4 nedēļām. Aknu mazspējas sindroms rodas, kad aknu bojājums ir tik izteikts, ka pilnīga un dažkārt daļēja atveseļošanās nav iespējama. Aknu mazspējas attīstību var novērot dažāda veida audu bojājumos, ieskaitot masveida šķiedru un distrofisku deģenerāciju, nekrotiskas izmaiņas dažādu etioloģiju parenhīzā utt.

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības mehānisms jau ir labi pētīts. Pirmkārt, nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek traucēta hepatocītu membrānu struktūra. Tajā pašā laikā funkcionālās šūnas palielina fermentu veidošanos, kas pasliktina situāciju un noved pie šī orgāna šūnu ātrākas iznīcināšanas. Situāciju pasliktina autoimūnu ķermeņu imūnsistēmas attīstības sākums, kas iznīcina bojātās šūnas.

Ar ilgstošu procesu sāk veidoties anastomozes, t.i., papildu mazie trauki, kas savieno atlikušo funkcionālo asinsriti starp vena cava un portāla vēnām.

Tā kā asinis cirkulē caur šiem kuģiem, apejot bojātās aknu vietas, tas samazina audu remonta iespējas. Sakarā ar aknu darbības traucējumiem asinsritē iekļūst arvien vairāk toksīnu, kas noved pie visu orgānu un ķermeņa sistēmu sakāves.

Slimības cēloņi

Ir vairāki apstākļi, kas, progresējot, var kļūt par akūtu vai hronisku aknu mazspēju. Visbiežāk aknu darbības traucējumi novēroja cirozi. Šo slimību raksturo orgāna audu nekrotiska iznīcināšana un bojāto vietu aizstāšana ar fibrozi.

Nākotnē atdzimušās aknu teritorijas sāk spiedienu uz kuģiem, izraisot anastomozes veidošanos un portāla hipertensijas attīstību. Šiem procesiem bieži vien piemīt izteiktas ascīts. Vispirms izraisa cirozi un pēc tam neveiksme var ietekmēt šādus nelabvēlīgos faktorus:

• vīrusu hepatīts;
• ilgstoša alkohola lietošana;
• smaga toksīna saindēšanās;
• noteiktu zāļu lietošana;
• narkotiku lietošana;
• dažas žults ceļu patoloģijas;
• slikta uzturs;
• ēšanas indīgas sēnes;
• infekcijas slimības;
• autoimūnās patoloģijas;
• iedzimtas aknu anomālijas.

Šādu aknu bojājumu parādīšanās liek stāvoklim, kurā orgānu audos ieplūst lieko tauku daudzums, tajā pašā laikā tauku sāk uzkrāties vielmaiņas procesu neveiksmes dēļ. Taukaudi pakāpeniski aizvieto mirušos hepatocītus. Faktori, kas veicina šo problēmu, ir šādi:

• aptaukošanās;
• anoreksija un bulīmija;
• dažas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• alkohola aizstājēju lietošana;
• diabēts.
• regulāru lāču un āpšu tauku patēriņu.

Aknu mazspējas parādīšanās bieži ir dabisks orgāna parenhimālās distrofijas progresēšanas rezultāts. Faktori, kas veicina līdzīgas problēmas rašanos, ir šādi:

• iedzimts enzīmu ražošanas trūkums;
• olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• hepatīts;
• žults stāze aknās;
• intoksikācija dažās vīrusu slimībās;
• hipo-un avitaminoze.

Retāk tiek diagnosticēta aknu disfunkcijas attīstība ogļhidrātu parenhīmas distrofijas fonā. Šis patoloģiskais stāvoklis notiek saistībā ar vielmaiņas traucējumiem, kas saistīti ar glikogēnu. Paredzēt līdzīgu kaitējumu aknu vitamīnu trūkumam pārtikā, alkohola reibumā un diabētam. Šīs orgāna amiloidozes fonā bieži novēro aknu darbības traucējumus vai pilnīgu pārtraukumu.

Šīs patoloģijas rašanās bieži tiek konstatēta pacientiem, kam ir nosliece uz amiloidozi. Aknu darbības traucējumi pakāpeniski izraisa amiloidu, t.i., nešķīstošu olbaltumvielu, nogulsnēšanos uz žultsvadu un asinsvadu sienām. Tas veicina audu piesātinājuma ar skābekli un barības vielām pārkāpumu, kā arī žults aizplūšanu.

Bieži tiek novērota aknu mazspējas attīstība pret hepatīta fonu. Gan vīrusu hepatīts, gan aknu iekaisums, ko izraisa alkohola sadalīšanās produktu vai toksisko vielu iedarbība, ir destruktīva iedarbība uz audiem. Šie apstākļi vispirms izraisa iekaisumu un pēc tam lielo orgānu platību nāvi.

Nieru mazspējas attīstība var būt ļaundabīgo audzēju rezultāts šajā orgānā. Šādas problēmas parādīšanās bieži novērojama cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz aknu vēzi. Bīstamība ir metastāzes, kas rodas citos orgānos esošos audzējos.

Vispirms veicināt ļaundabīgo audzēju veidošanos, kā arī kancerogēno vielu neveiksmes un ilglaicīgas negatīvas sekas. Tā kā ļaundabīgie audzēji aug, tie aizvieto funkcionālās aknu šūnas un izspiež veselus audus. Tas noved pie iekaisuma rašanās, žults izplūdes samazināšanās un asinsrites bloķēšanas veselos audos. Šajā gadījumā šo patoloģisko stāvokli pavada smaga intoksikācija.

Parazītiskās invāzijas var izraisīt arī patoloģisku aknu darbību. Dažāda veida tārpi ar bojājumiem aknu audos sāk vairoties. Kad to skaits sasniedz kritisko līmeni, tie ne tikai izraisa orgāna audu bojājumus, bet arī izspiež aknu traukus un žults ceļu. Tomēr, savlaicīgi atklājot par aknu darbības traucējumu, ko izraisa parazītu invāzija, tiek labi ārstēts.

Dažas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp aneurizmas un ateroskleroze, var veicināt arī traucējumu rašanos aknās. Hroniska nieru mazspēja palielina aknu disfunkcijas risku. Turklāt dažas slimības, kas saistītas ar smagiem hormonāliem traucējumiem, var veicināt šīs problēmas parādīšanos.

Ir bieži sastopami neveiksmes gadījumi cilvēkiem, kuriem ir bijuši lieli asins zudumi. Tas veicina asins pārliešanas problēmas parādīšanos, kas grupā nav saderīga ar saņēmēju. Retos gadījumos pēc ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā novēro patoloģijas attīstību.

Aknu mazspējas klasifikācija

Ir 3 aknu mazspējas formas, no kurām katrai ir savas attīstības un gaitas īpašības. Klasiskā hepatocelulārā nepietiekamība, t.i., endogēna, attīstās organisma saindēšanās rezultātā ar ļoti toksiskām vielām. Šādā gadījumā funkcionālās aknu šūnas ātri nomirst. Šādā situācijā tikai ārkārtas transplantācija var glābt pacienta dzīvi.

Aknu darbības traucējumu eksogēnas formas dēļ dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē orgānu audos pakāpeniski palielinās asinsrites mazspēja. Samazinās asins attīrīšanas līmenis no toksīniem, kā rezultātā pakāpeniski palielinās visu ķermeņa audu intoksikācija.

Jauktais plūsmas modelis ir aknu asinsrites traucējumu un orgāna funkcionālo audu bojājumu rezultāts. Šajā gadījumā ir iespējama gan akūta, gan hroniska patoloģiskā procesa gaita.

Akūta forma

Akūta aknu mazspēja attīstās strauju aknu bojājumu rezultātā. Klīniskās izpausmes strauji pieaug. Simptomi var parādīties dažu stundu laikā līdz 8 nedēļām pēc nelabvēlīga faktora ietekmes uz aknu audiem. Šāds straujš simptomu pieaugums ir saistīts ar to, ka šāda patoloģijas forma vienmēr ir saistīta ar plašu iekaisuma fokusu un nekrotisku orgānu audu bojājumu parādīšanos.

Tajā pašā laikā līdz 80–90% audu zaudē spēju pildīt savas funkcijas. Akūto krāsns atteices gaita vienmēr ir nelabvēlīga, un to papildina strauji augošais pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Šī slimības forma ļoti īsā laikā kļūst par aknu encefalopātijas, komas un nāves attīstības cēloni.

Hroniska forma

Ar hronisku aknu mazspēju, klīniskās patoloģijas izpausmes palielinās no 2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, jo ​​orgāna šūnas mirst. Šī patoloģiskā stāvokļa simptomu kritiskais līmenis tiek sasniegts, kad šūnu reģeneratīvās spējas ir tik mazas, ka organisms nespēj atjaunoties.

Hroniskā patoloģijas forma vairumā gadījumu tiek apvienota ar portāla hipertensiju. Neskatoties uz to, ka asimptomātiskais kurss ir iespējams sākotnējos posmos, pacienta stāvoklis vēlāk var kļūt ļoti grūti. Terminālais aknu bojājuma līmenis, kurā mirst vairāk nekā 80–90% funkcionālo šūnu, izraisa smagas komplikācijas un nāvi.

Simptomi

Aknu bojājumu un nepietiekamības pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no patoloģijas veida. Akūtā aknu mazspējas gadījumā novērojama strauja pasliktināšanās. Pacientiem ir sūdzības par smagām sāpēm pareizajā hipohondrijā. Diskomforts ir tik intensīva, ka pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Sāpju uzbrukumi var palielināties pēc ēšanas. Parādās citas sūdzības:

• slikta dūša un vemšana;
• drudzis;
• drebuļi;
• vispārēju vājumu;
• nogurums ar minimālu fizisku slodzi;
• par palielinātu niezi;
• acu un ādas sklēra dzeltēšana;
• uz mutes gļotas smaržas;
• augšējo ekstremitāšu trīce;
• pazemināt asinsspiedienu;
• paplašināt liesu;
• elpas trūkums;
• uz klepus;
• asiņošanai no gremošanas trakta;
• masveida deguna asiņošanai;
• par glikozes līmeni asinīs;
• par kritisku asinsspiediena pazemināšanos.

Pacientiem ir arī caureja. Fekālijas kļūst baltas vai gaiši bēšas. Šādā gadījumā urīns var kļūt tumšāks. Ņemot vērā šo patoloģisko stāvokli, pacientiem bieži ir apetītes samazināšanās. Dažiem pacientiem ir vēlme izmēģināt nevēlamus priekšmetus.

Tā kā stāvoklis pasliktinās, pacientiem rodas locītavu sāpes gan lielos, gan mazos. Ir mainījies aknu lielums. Pacientiem vēdera tilpums strauji palielinās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ar akūtu aknu mazspēju, pacientiem novēro ātru svara zudumu.

Vairākas stundas vai dienas pēc uzbrukuma sākuma ir pazīmes, kas liecina par aknu encefalopātiju, kas ir centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultāts, ņemot vērā toksisko savienojumu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Daudziem pacientiem pat akūtās patoloģijas gaitā tiek novērota zirnekļa vēnu parādīšanās, kas ir īpaši labi izteikta vēdera priekšējā sienā un plecos.

Pastāv vismaz četri hroniskas nepietiekamības formas attīstības stadijas. Katram no viņiem ir savi simptomi. Tiek uzskatīts, ka patoloģiskā procesa sākumposms ir kompensēts, jo šajā laikā nav konstatēta izteikta klīniskā aina, jo palielinās atlikušo veselo šūnu aktivitāte. Tikai tad, ja veic laboratorijas testus, var noteikt orgānu funkciju samazināšanos.

Kad slimība nonāk otrajā dekompensētajā stadijā, novēro izteiktas portāla hipertensijas pazīmes. Pacientiem ir izteiktas zirnekļa vēnas ne tikai vēdera, bet arī sejas ādā. Hematomas bieži parādās pat bez traumatiskas ietekmes. Iespējama masveida asiņošana no gremošanas trakta un deguna. Šie simptomi ir samazināta asins recēšanas rezultāts.

Vairumā pacientu šajā hroniskā aknu mazspējas posmā novēro ascītu, emocionālo labilitāti vai depresīvo traucējumu attīstību. Ir iespējami miega traucējumi. Pastiprinās dispepsijas traucējumi, tostarp slikta dūša, vemšana un caureja. Pastāv kaksija, t.i., izsmelšana.

Muskuļu audi ātri atrofējas. Āda kļūst ļoti plāna un iegūst dzeltenu nokrāsu. Acu un gļotādu skleras var iegūt līdzīgu krāsu. Plaukstas un kājas var būt sarkanas. Matu un nagu stāvoklis pasliktinās. Arī pacienta vispārējā labklājība strauji pasliktinās. Šis posms var ilgt vairākas nedēļas līdz mēnesim vai ilgāk.

Kad slimība nonāk trešajā, ti, terminālā stadijā, visi iepriekš minētie simptomi kļūst izteikti izteikti. Aknas ir samazinātas. Asinis gandrīz nesaucas. Tas izraisa masveida asiņošanu. Centrālās nervu sistēmas pieaugošās izpausmes.

Hroniskā kursa pēdējais posms ir koma. Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir letāls sakarā ar smadzeņu tūsku un vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Slimību komplikācijas

Aknu mazspējas sindroms ir ārkārtīgi bīstams, jo orgānu bojājumi var izraisīt smagas komplikācijas, ko izraisa ne tikai hepatocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, bet arī toksisko vielu palielināšanās asinīs. Ir vairāki apstākļi, kuru rašanās samazina pacienta izdzīvošanas iespējas.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā palielina risku sasaistīt sekundāro infekciju. Šajā gadījumā attīstās peritonīts. Aknu darbības traucējumi noved pie barības vada varikozām vēnām, kas apvienojumā ar asins recēšanas samazināšanos dod priekšroku masveida asiņošanai no augšējiem orgāniem. Šīs komplikācijas attīstība gandrīz 100% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu.

Toksisku vielu uzkrāšanās asinīs bieži vien ir iemesls trūkumu attīstībai. Turklāt pacientiem ar kritisku aknu audu bojājumu bieži rodas smadzeņu audu hipoksija un tūska. Varbūt smaga elpošanas mazspēja. Retos gadījumos novēro ļoti bīstamas plaušu asiņošanas, kas vairumā gadījumu ir letālas.

Lielākā daļa pacientu, kas slimo ar hronisku aknu mazspēju, ir krūts dziedzeru atrofija. Iespējamais hipogonadisms vīriešiem. Bieži atzīmēts sēklinieku atrofija un neauglība. Papildus šiem nosacījumiem pacientiem, kuriem bieži ir hronisks kurss, ir orgānu darbības traucējumi. Var novērot ļaundabīgo audzēju attīstību.

Diagnostika

Ja ir aknu darbības traucējumu pazīmes, pacientam nepieciešams konsultēties ar hepatologu un vairākiem citiem specializētiem speciālistiem. Pēc ārējās izmeklēšanas un sūdzību izvērtēšanas pacientam tiek piešķirti vairāki laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi. Pirmkārt, ir nepieciešama vispārēja analīze, kas ļauj atklāt pacienta leikocitozes un anēmijas klātbūtni.

Lai atklātu trombocitopēniju, nepieciešama koagulogramma. Veic bioķīmisko analīzi, ar kuru iespējams noskaidrot sārmainās fosfatāzes, transamināžu, bilirubīna, kreatinīna, albumīna uc līmeni. Pēc tam tiek veikta vispārēja un bioķīmiska urīna analīze.

Šajā gadījumā ir nepieciešama vēdera orgānu izmeklēšana. Šis pētījums palīdz novērtēt parenhīmas un asinsvadu stāvokli. Turklāt aknu lieluma novērtējums. Ultraskaņa novērš audzēja procesu klātbūtni. Bieži vien EKG tiek piešķirts, lai novērtētu pacienta stāvokli. Lai noteiktu difūzo aknu bojājumu, veic aknu scintigrāfiju.

Kā papildinājums nepieciešamajam pētījumam orgānu stāvokļa novērtēšanai bieži tiek nozīmēts MRI skenējums. Dažos gadījumos tiek veikta biopsija, lai noteiktu iegūto audu paraugu morfoloģiskās izmaiņas.

Ārstēšanas metodes

Terapijai akūtām un hroniskām šī patoloģiskā stāvokļa formām ir dažas atšķirības. Patoloģijas akūtā formā pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Visbiežāk šīs patoloģiskās slimības likvidēšanā zāles tiek izmantotas šķīdumu, nevis tablešu veidā.

Asiņošanas klātbūtnē, pirmkārt, terapija ir paredzēta, lai novērstu šo traucējumu. Bieži izmanto asins pārliešanas un trombocītu masu. Lai atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu, var ievadīt sāls šķīdumu vai sāls šķīdumu.

Turklāt tiek ieviesti hemostatiskie preparāti un vitamīnu kompleksi. Steidzami nepieciešama steidzama operācija, lai atjaunotu bojāto asinsvadu integritāti.

Pēc tam tiek ārstēti aknu mazspējas izraisīti traucējumi. Lai samazinātu intoksikācijas smagumu, tiek noteikta zarnu tīrīšana. Var veikt zāles, kas stimulē zarnu peristaltiku, ieskaitot metoklopramīdu un Cerucal. Detoksikācijas terapijas ietvaros bieži tiek ordinēts Reosorbilact un Neohemadesa šķīdumu lietojums.

Bieži vien infūzijas terapija ir iekļauta ārstēšanas shēmā akūtu daudzveidības trūkumam, kas ietver tādu šķīdumu ieviešanu, kas paredzēti, lai stabilizētu asinsspiedienu. Var ievadīt nātrija hlorīda vai glikozes šķīdumu. Bieži izmanto diurēzi ar diurētiku. Turklāt laktulozi lieto, lai samazinātu amonjaka ražošanu.

Lai samazinātu infekcijas risku, tiek parakstīta antibiotiku terapija. Bieži izmanto trankvilizatorus, kas ļauj nomākt motorisko un garīgo uzbudinājumu. Saskaņā ar liecībām eksperti var izmantot sedatīvus. Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, var izmantot farmaceitiskos līdzekļus. Šādas zāles galvenokārt paredzētas aknu darbības uzlabošanai:

Pacientam ir nepieciešams ieelpot skābekli. Turklāt tiek noteiktas hemosorbcijas procedūras. Var būt nepieciešama arī hiperbariska skābekļa oksidēšana. Hroniskas patoloģijas gaitā terapija ir vērsta uz primārās slimības novēršanu vai faktoru, kas izraisīja orgānu darbības traucējumus. Šķiedru audu bojājuma, ļaundabīga audzēja veidošanās un citu apstākļu gadījumā var būt ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem ar šādu patoloģijas formu ir pilnībā jāatsakās no alkohola lietošanas.

Jebkuras zāles jālieto tikai pēc ārsta ieteikuma. Noteikti ievērojiet zemu proteīna saturu. Jāizvairās no atvērta saules un svara celšanas, kas pārsniedz 2 kg. Lai stabilizētu pacientus, ir parakstītas vairākas zāles. Lai novērstu smadzeņu audiem bīstamas toksiskas vielas, bieži tiek izmantoti laktulozes preparāti, tostarp:

Gepa-Mertz un Glutargin ir paredzēti, lai likvidētu amonjaku un transportētu to no organisma. Antibiotikas bieži tiek nozīmētas, lai nomāktu mikrofloru zarnās, kas ir nepieciešams pārtikas proteīnu apstrādei. Lai samazinātu smagas tūskas un ascīta rašanās risku, pacientiem tiek nozīmēts Veroshirons. Lietotas zāles, kas paredzētas spiediena samazināšanai portāla vēnā.

Hroniskā formā propranololu, Nebilet, Moxydomin uc lieto, lai samazinātu spiedienu, turklāt žultstrakta sašaurināšanās gadījumā tiek izmantoti cholespasmolytics. Lai samazinātu asiņošanu, var būt nepieciešamas arī zāles.

Smagos gadījumos, kad paliatīvā ķirurģija un zāles nespēj panākt ievērojamu uzlabošanos un pacients ir palielinājis toksiskas vielas asinīs, vienīgais veids, kā glābt slimnieka dzīvi, ir aknu transplantācija.

Diēta

Aknu audu nepietiekamas funkcionēšanas gadījumā pacientiem tiek piešķirts proteīnu nesaturošs uzturs. Uzturā jums ir jāievada viegli sagremojami pārtikas produkti ar augstu augu šķiedru, mikroelementu un vitamīnu saturu. Ikdienas kaloriju patēriņam jābūt 1500 kcal. Diēta satur:

• dārzeņi;
• augļi;
• labība;
• medus;
• piena produkti;
• zema tauku satura gaļas un zivju šķirnes.

No uztura vajadzētu izslēgt pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, ar karstu garšvielu, vienkāršu ogļhidrātu utt. Klātbūtni. Ēšanai vajadzētu būt mazās porcijās 5-6 dienā.

Prognoze un profilakse

Gan akūtā, gan hroniskā aknu mazspējā prognoze ir slikta. Akūtos gadījumos nāve vairumā gadījumu notiek 2–3 dienu laikā līdz 2 mēnešiem, ja vien netiek veikta orgānu transplantācija.

Hroniskajai patoloģijas formai ir arī nelabvēlīga prognoze, lai gan šāda veida slimība progresē mazāk agresīvi. Pat ar sarežģītu ārstēšanu un diētu, var sasniegt tikai dzīves pagarināšanu, bet bez transplantācijas pacients saskaras ar priekšlaicīgu nāvi. Prognoze pasliktinās.

Lai samazinātu kritisko aknu bojājumu risku, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt šīs orgāna slimības. Kā daļu no aprakstītā patoloģiskā stāvokļa novēršanas ir nepieciešams atteikties no alkohola un narkotisko vielu lietošanas. Lai samazinātu trūkumu rašanās risku, regulāri jāievēro veselīgas ēšanas un vingrošanas noteikumi.

Noteikti saglabājiet svaru normā. Nepieciešams atteikties no koka savākto sēņu izmantošanas. Noteikti jāsaņem vakcinācija pret A un B hepatītu. Ir nepieciešams piesardzīgi lietot zāles un uztura bagātinātājus. Ja iespējams, izvairieties no lieliem ievainojumiem, kas prasa asins pārliešanu, un pārliecinieties, ka visas medicīniskās procedūras tiek veiktas higiēniski. Tas samazinās orgānu mazspējas risku un novērsīs priekšlaicīgu nāvi.

Hroniska aknu mazspējas klasifikācija

Pēdējos gados ir ierosinātas daudzas aknu mazspējas posmu klasifikācijas.

R.T. Pančenkovs, A.A. Rusanovs identificēja trīs akūtas aknu mazspējas stadijas:
1) sākotnējais - viegls, latents;
2) precoma;
3) koma.

S.A. Shalimov et al. ievēro četru akūtu aknu mazspējas posmu teoriju:
1) latents;
2) izteikto klīnisko izpausmju stadiju;
3) precoma;
4) koma.

T.P. Makarenko, N.I. Isimbir pacientiem ar akūtu pēcoperācijas aknu mazspēju ieteica pozyndromisku klasifikāciju, izceļot šādas formas:
1) hepatorenāla sindroms;
2) sirds un asinsvadu forma vai aknu sabrukums;
3) hemorāģiskā diatēze vai pēcoperācijas asiņošana;
4) peritonīta veida forma;
5) jaukta forma.

Vienlaikus autori nošķir aknu mazspēju, latentu, vieglu, vidēji smagu un smagu.

Pamatojoties uz morfo-klīniskajām paralēlām, H.H. Mansurovs identificēja trīs aknu mazspējas formas:
1) ekskrēcijas funkcijas pārkāpums;
2) aknu portāla asinsrites traucējumi;
3) šūnu un aknu pārmaiņu attīstība.

Pirmajā formā autors nozīmēja obstruktīvu dzelti, kas attīstās primārās intrahepatiskās holestāzes laikā, un dažiem šīs grupas pacientiem intrahepatiskā holestāze ir tikai smaga hepatocelulārā bojājuma sastāvdaļa. Aprakstot otro formu, autors atsaucās uz traucētu aknu-portāla cirkulāciju ar portāla hipertensijas simptomiem (splenomegāliju, barības vada un vēdera varikozas vēnas, ascīts). Tomēr autors neuzskata abas formas steidzamām situācijām, ņemot vērā to attīstību, kas saistīta ar hronisku aknu patoloģiju.

Visbiežāk šūnu un aknu pārmaiņas atspoguļo pigmenta apmaiņas traucējumus un aknu proteīna funkciju. Smagos gadījumos šāds bojājuma veids klīniski izpaužas kā pirms un komāts. Tomēr E.I. Halperīns, dažas noteiktas izmaiņas aknu funkcijās.

E.I. Halperin et al. tās uzskata par lietderīgu atšķirt divus galvenos sindromus aknu mazspējas raksturīgajā raksturojumā ar iespējamu turpmāku diferenciāciju:
1) holestāzes sindroms un
2) hepatocelulārās mazspējas sindroms.
Šos sindromus nenosaka morfoloģiskās īpašības, bet gan klīniskie un bioķīmiskie parametri, un tie ir vairāk piemēroti ārkārtas stāvokļu raksturošanai (jo īpaši vēdera orgānu akūtās ķirurģiskās patoloģijas komplikācijām).

L.B. Kantsalijevs identificēja četrus funkcionālās aknu mazspējas pakāpes akūtā ķirurģiskā patoloģijā:
1) slēpta;
2) viegli;
3) mērena;
4) smags.

Aknu funkcionālo nepietiekamības latentā pakāpe bija raksturīga tās absorbcijas un ekskrēcijas funkcijas (PEF), nelielas tahikardijas un tahpnīzes samazināšanās. Tajā pašā laikā bioķīmiskie rādītāji praktiski saglabājās normālā diapazonā (reizēm tika konstatēta viegla disproteinēmija, neliela holēmija un hiperfermentēmija), un vispārējais stāvoklis bija apmierinošs.

Pacientiem ar vieglu aknu mazspēju pacientu vispārējais stāvoklis saglabājās apmierinošs, lai gan sāpes labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā bija atšķirīgas, un periodiski parādījās slikta dūša un vemšana. Pulsa ātrums sasniedza 110 sitienus uz 1 minūti. Izveidojusies neliela hipovolēmija. Tika noteiktas izmaiņas bioķīmiskos parametros: transamināžu, laktāta un piruvāta līmenis palielinājās 2-3 reizes; albumīna-globulīna attiecība samazinājās līdz 1,0. Aknu PET pazeminājās par 3-4 reizes.

Vidējo aknu mazspējas pakāpi raksturo 5–6 reizes mazāks aknu PEF samazinājums, smaga hiperbilirubinēmija, hiperfermentēmija, disproteinēmija (albumīna-globulīna attiecība samazinājās līdz 0.9–0.8), bcc un otsp deficīts (līdz 20–25%). Pacienti bija uzbudināmi, asarojoši, emocionāli labili, labi negaida un reizēm bija dispepsija sliktas dūšas, vemšanas, caurejas, vēdera uzpūšanās veidā; viņiem bija tahikardija, tahipnija, niezoša āda, oligūrija un vispārējs vājums.

Smagā akūtas aknu mazspējas formā tika diagnosticēta PEF aknu mazspēja, bioķīmisko rādītāju maiņa (aspar tattranstamināzes aktivitāte asins serumā vidēji palielinājās līdz 1,59 + 0,1 μmol / l, alanīna transamināze - līdz 3.21 ± 0.2 μmol / l, piruviskā un pienskābes saturs asinīs ir līdz 569,1 ± 34 μmol / l un 4,02 ± 0,3 mmol / l (līdzatbildīgs), BCC un tā komponentu deficīts sasniedza 40% vai vairāk. Pacientu vispārējais stāvoklis bija smags. Attīstīta oligoanūrija, prekomatoznoe un komātu stāvoklis.

I.I. Shimanko un S.G. Mousselius ierosināja klasificēt aknu mazspēju atkarībā no hepatopātijas klīnisko un bioķīmisko parametru smaguma pakāpes, nosakot trīs posmus: 1) vieglu hepatopātijas pakāpi; 2) mērena hepatopātija; 3) smaga hepatopātija.

Saskaņā ar šo klasifikāciju nelielu hepatopātijas pakāpi raksturo acīmredzamu aknu bojājumu klīnisko pazīmju trūkums, tā funkcijas traucējumi tiek konstatēti tikai laboratorijas un instrumentālajos pētījumos (vairāku citoplazmas fermentu mērena seruma aktivitātes palielināšanās, viegla hiperbilirubinēmija, radioizotopu pētījumā - absorbcijas leņķa samazināšanās) izdalīšanās funkcija un aknu asins plūsma, izmantojot uueviridīna krāsu arata bija 5,2 + 4 minūtes ar ātrumu 2-4 minūtes, un aknu asins plūsma - līdz 834 + 48 ml / min ar ātrumu 1200–1800 ml / min, asins toksicitāte saskaņā ar parametru testu bija 14 ± 2 minūtes; - 0,350 ± 0,05 collas E.).

Klīniskos un laboratorijas pētījumos - smaga dzelte ar kopējo bilirubīna saturu no 62 līdz 400 µmol / l; ārkārtīgi augsts asins toksicitātes līmenis paramecīna testam un vidējo molekulu līmenim: attiecīgi no 8 līdz 11 minūtēm un no 0,800 līdz 1,200. e.; krāsvielas pusperiods no 6,9 līdz 21 minūtēm, aknu asins plūsma līdz 36 ml / min).

Pašlaik ir svarīgi diagnosticēt un prognozēt klasifikācijas rašanos un rezultātu, kas satur klīnisko un morfofunkcionālo traucējumu raksturojumu, atspoguļojot orgāna bojājumu smagumu (jo īpaši Child-Pugh klasifikāciju pēc K. Okuda, SOFA, MODS) un ļaujot to novērtēt. funkcionālās rezerves kopā ar pacienta smaguma klasifikāciju (APACH-II, III, SAPS utt.). Tas dod iespēju prognozēt patoloģiju, optimālās ķirurģiskās taktikas izvēli un ārstēšanas kvalitātes novērtējumu pacienta dinamiskās novērošanas laikā.

Aknu funkcionālo stāvokli iespējams novērtēt īsā laika periodā ar pietiekamu pārliecību, izmantojot dinamiskus funkcionālos testus. Pārbaudes atkarībā no funkcijas definīcijas principa ir sadalītas vairākās grupās, no kurām nozīmīgākās ir šādas:
a) aknu scintigrāfija, izmantojot Tc, selektīvi saistoties ar asialoglikoproteīna receptoriem, kas ir specifiski hepatocītiem (Y. Ohno, H. Ishida et al., S. Shiomi et al.). Šī metode ļauj noteikt funkcionējošo hepatocītu kopējo masu un novērtēt zāļu klīrensu no asinīm;
b) metodes eksogēnu krāsvielu klīrensa noteikšanai. Tātad populārākais tests aknu funkcionālo rezervju novērtēšanai, īpaši Japānā, ir indocianīna tests (ICG);
c) metodes, kas balstītas uz hepatocītu spēju metabolizēt ārēji ievadītas vielas.

Ja MEGX koncentrācija ir 25-50 kg / ml, komplikācijas pēc operācijas attīstās 21% gadījumu ar MEGX

Aknu mazspēja: slimības stadijas, ārstēšana un izdzīvošanas prognoze

Aknu audu bojājumi izraisa šī orgāna darbības traucējumus. Viena no nopietnākajām komplikācijām ir aknu mazspēja ar augstu nāves risku. Kādi ir šīs slimības provocējošie faktori un ko darīt, lai novērstu šādus apstākļus, mūsu raksts jums pateiks.

Klasifikācija

Slimības patoģenēze ir traucēta aknu detoksikācijas funkcija, kā rezultātā organismā uzkrājas toksiskas vielas. Amonjaks, fenoli, taukskābes un citi metaboliskie produkti bojā centrālo nervu sistēmu.

Ir klasificēti šādi aknu mazspējas veidi:

• Aknu mazspēja rodas, ja aknu šūnas akūtas vielas masveidā sabojā. Tie galvenokārt ir indīgas sēnes, zemas kvalitātes alkohols, kaitīgi ķīmiskie savienojumi. Slimībai ir akūta un hroniska forma, kurā šūnu nāves process notiek dažādos ātrumos.
• Portāla caval diagnosticē problēmas ar paaugstinātu asinsspiedienu portāla vēnā. Tā ir atbildīga par asins transportēšanu uz aknām, kā arī par orgāna šūnu barošanu. Papildu vēnas, kas nodrošina nepārtrauktu darbu, augstā asinsspiediena ietekmē mēdz plīst un deformējas, kas izraisa iekšēju asiņošanu. Šī slimības forma parasti ir hroniska. Vispārēja ķermeņa intoksikācija notiek tāpēc, ka asinīs netiek veikta pietiekama attīrīšana un nonāk asinsritē kopā ar toksīniem un sadalīšanās produktiem.
• Jaukta forma ir visbiežāk sastopama, simptomi ir bojājumi šūnu līmenī, kā arī asins attīrīšanas disfunkcija un nepietiekama orgāna barošana.

Šādu strauju aknu bojājumu attīstību sauc arī par fulminantu. Visbiežāk to izraisa hepatīta vīrusu formas, kā arī toksiskas saindēšanās.

Posmi

Neskatoties uz to, ka aknas gadiem ilgi nedod satraucošus signālus, šīs orgāna slimības ir ārkārtīgi smagas un prasa īpašu uzmanību.

Izšķir šādas kaitējuma formas:

1. Sākotnējais (kompensētais).
2. Izteikts (dekompensēts).
3. Termināļa distrofija.
4. Aknu koma.

Pēdējā gadījumā atgūšanas iespējas ir ļoti mazas, jo ķermenis pilnībā aptur savu darbu.

Iemesli

Visbiežāk nopietni aknu bojājumi rodas vīrusu slimību, kā arī toksiskas saindēšanās dēļ.

Galvenie vainīgie:

• B hepatīts (aptuveni 47% gadījumu).
• A hepatīts (aptuveni 5%).
• Citas hepatīta formas.
• Infekcija ar herpes simplex vīrusu.
• Citomegalovīrusu bojājumi.
• Epšteina - Barra vīruss.
• Pārmērīga deva ar zāļu terapiju (paracetamola preparāti, diurētiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, nomierinoši līdzekļi).
• Saindēšanās ar dzeltenā fosfora, ogļhidrāta tetraklorīda ķīmiskiem savienojumiem.
• Organisma bojājumi ir indīgas sēnes.
• Onkoloģijā aknu šūnas bojā plaušu vai aizkuņģa dziedzera vēža audzēju metastāzes.
• Tuberkuloze.
• Aknu ciroze.
• Parazītiskās slimības, piemēram, ehinokokss.
• Stresa situāciju sekas.
• Saindēšanās aizstājējs alkohols.

Provocējošie faktori ir alkohola un narkotiku ļaunprātīga izmantošana, pārmērīgs proteīnu pārtikas patēriņš, kā arī dažādu patoģenēzes iekšējā asiņošana.

Simptomi

Slimības izpausmes raksturs bieži ir vienāds dažādās formās un posmos. Ir divu veidu patoloģiskie procesi: holestāzes sindroms un aknu audu nekroze.

Pirmais traucējumu veids galvenokārt izpaužas kā žultsvadu aizsprostojums, kas noved pie dzelte. Tā ir raksturīgākā aknu darbības traucējumu pazīme, ko viegli noteikt, iekrāsojot ādas virsmu un mainot acs skleras.

Tajā pašā laikā dzelte var būt grūti pamanāma, tikai vienlaicīgi simptomi un laboratorijas testi var precīzi noteikt pacienta stāvokli.

Aknu nekroze izraisa būtiskus iekšējo orgānu bojājumus un izraisa dzīvībai bīstamus procesus. Šādā gadījumā tiek kavēta sirds un asinsvadu sistēmas, nieru un kuņģa-zarnu trakta darbība. Pastāv temperatūras paaugstināšanās, drudzis, tahikardija.

Plaušu sistēmas daļā var būt elpošanas traucējumi, plaušu tūska, embolija un citi traucējošie simptomi, kas saistīti ar asins recekļu uzņemšanu.

Pārkāpumi ietekmē arī nervu sistēmas darbību. Pacientam ir apziņas apnicība, hiperaktspēja tiek aizstāta ar apātiju, nemiers un pat nekontrolējami agresijas uzbrukumi.

Akūta forma

Slimība izpaužas ne vēlāk kā mēnesi pēc toksiskās iedarbības, bet visbiežāk traucējošos simptomus var novērot pēc pāris stundām.

Tie ietver:

• Slikta dūša un vemšana.
• Gremošanas traucējumi.
• Skleras un ādas dzeltēšana.
• Sāpes pareizajā hipohondrijā.
• Krūšu trīce.
• Nepatīkama mutes smaka.
• Apziņas traucējumi.
• Febrilas valstis.

Turpmākās prognozes ir atkarīgas no savlaicīgas neatliekamās palīdzības. Parasti šī slimības forma

Hroniska aknu mazspēja

Šī slimība attīstās gadu gaitā, galvenie iemesli ir nepietiekams uzturs, alkohola lietošana, narkotiskās vielas un „kaitīgs” ēdiens. Provokatīvie faktori ietver nelabvēlīgo dzīvesvietas reģionu, kā arī darba apstākļus.

Kā slimība izpaužas bērniem?

Neskatoties uz to, ka šī slimība ir diagnosticēta galvenokārt pieaugušo vecumā, bērniem, aknu mazspēja arī rada zināmu apdraudējumu.

Iespējamās patoloģijas un aknu iedzimtu defektu pazīmes parādās jau otrajā dzīves nedēļā. Nejauciet tos ar tā saukto "jaundzimušo dzeltenu".

Ja aknu darbības traucējumi bieži tiek novēroti, vēdera dobuma tūska (ascīts), hematomas uz ādas un hiperventilācija. Šī stāvokļa komplikācijas ir smadzeņu tūska, encefalopātija un koma.

Ir gadījumi, kad šādas slimības cēlonis nav iedzimtus defektus, bet saindēšanās ar pārtiku gadījumā, jo īpaši meža sēnītes.

Bez tam nekontrolētais pretpirētisko līdzekļu devas paracetamola lietošana var izraisīt šādas problēmas. Šajā gadījumā prognoze ir labvēlīgāka, īpaši, ja medicīniskā palīdzība tika sniegta pēc pirmajiem simptomiem.

Diagnostika

Ja tiek konstatēti iepriekš minētie simptomi, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz asins bioķīmisko parametru rezultātiem, EEG, hepatoscintigrāfiju.

Kādi rādītāji ir jāpievērš uzmanībai:

• Hemoglobīns jebkurā aknu slimībā kļūst zem normālas. Nieru mazspējas gadījumā tas nokrīt zem “90” atzīmes.
• Palielinās leikocīti un ESR, bet tas var būt signāls par daudziem iekaisuma procesiem organismā.
• Hemorāģiskā sindroma dēļ samazinās trombocītu skaits.
• Bilirubīns ievērojami palielinās. Ar akūtu aknu mazspēju aptuveni 50 - 100 reizes no normas.
• Aknu paraugu īpašie rādītāji - AlT un AsT. Pārsnieguma rādītāji norāda uz aknu šūnu nekrozi.
• Tymola tests - asins proteīna komponentu attiecības analīze. Paaugstinātā līmenī tas norāda uz aknu darbības traucējumiem.
• Glikoze, urīnviela, kopējais proteīns, globulīni un albumīns - šie skaitļi būs zemāki par normālu.
• Holesterīns, dzelzs, sārmainās fosfatāze un amonjaks - šo komponentu klātbūtne būs vairākas reizes lielāka.

Turklāt tiek turēti vīrusu hepatīta marķieri. Normālos apstākļos tās nevar noteikt asinīs.

Instrumentālo diagnostiku, ja ir aizdomas par aknu mazspēju, veic, izmantojot vēdera ultraskaņu, EEG (elektroencefalogrāfija), datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Īpašos gadījumos tiek veikta aknu punkcijas biopsija, pie kuras tiek ņemts orgānu audu paraugs turpmākai izmeklēšanai.

Komplikācijas

Aknu mazspēja pati par sevi ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Papildu aknu audu bojājumi var izraisīt toksīnu iekļūšanu smadzenēs, kā rezultātā attīstās aknu encefalopātija.

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas taktika šādos apstākļos ir atbalstīt dzīvības pazīmes un novērst slimības cēloni. Ārstēšana jāveic stacionāros apstākļos, smagos gadījumos - atdzīvināšana.

Svarīgi ārstēšanas posmi:

1. Iekšējās asiņošanas apturēšana. Tie ietver operācijas asinsvadu atjaunošanai, hemostatiskas zāles, kā arī donora asins un tā atvasinājumu (plazmas, trombocītu) infūzijas.
2. Intoksikācijas novēršana. Tā ir rūpīga zarnu tīrīšana, lietojot zāles, kas regulē tās funkciju, kā arī detoksikācijas līdzekļi.
3. Enerģijas rezervju atjaunošana un normāla asins piegāde. Šim nolūkam tiek izmantots sāls šķīdumu, glikozes un albumīna intravenoza ievadīšana.
4. Uzlabojiet asins piegādi aknām. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši preparāti, kā arī ventilators, ja rodas problēmas ar elpošanu.
5. Aknu darbības atjaunošanās. Ārstēšana ar narkotikām ir lietot šādas zāles: "Arginīns", "Hepa - Mertz", "Ornitīns", kā arī hepatoprotektori un sarežģīti vitamīni.
6. Smadzeņu korekcijai tiek izmantoti sedatīvi un diurētiskie līdzekļi, kā arī zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti.

Noteikti ievērojiet zemu proteīna saturu, kā arī ekstrakorporālas metodes. Tie ietver hemodialīzi, kad asinis tiek izvadītas no toksīniem, izmantojot "mākslīgo nieru" ierīci. Vēl viena efektīva procedūra ir plazmaporēze, kas attīra asins plazmu no vielmaiņas produktiem un toksīniem.

Smagos orgānu apstākļos ir nepieciešama aknu transplantācija, taču šai metodei ir augsts riska līmenis un ne vienmēr ir efektīvs.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga ārstēšana, kā arī turpmākie korektīvie pasākumi palielina atgūšanas iespējas.

Aknu mazspēja ir nopietna slimība, kuras prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Vairumā gadījumu pilnīga atveseļošanās nenotiek, pacientam pārējā dzīves laikā ir jāievēro stingri ierobežojumi, kā arī periodiski jāuztur uzturēšanas terapija.

Novēršanas metodes ietver:

• Veselīgs dzīvesveids.
• Regulāras profilakses pārbaudes.
• Uzturiet normālu svaru.
• Alkohola un narkotisko vielu atteikums.
• Aizliegt ēst sēnes.
• Veselības standartu ievērošana darbā.

Aknu šūnu bojājumi, ko izraisa toksīni vai vīrusi, kā arī barības vielu piegādes traucējumi, var izraisīt nieru mazspēju. Tas ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, kas rada draudus pacienta dzīvībai. kādi posmi ir izdalīti, simptomi, kā arī šīs slimības ārstēšanas galvenās metodes - uz visiem šiem jautājumiem atbildēs sniegtā informācija.

Video par aknu mazspēju onkoloģijā: