Aknas biežāk metastazējas nekā citi orgāni. Slimība ilgu laiku ir asimptomātiska, kas izraisa vēlu diagnostiku un ārstēšanu, kā arī ievērojami pasliktina pacienta izdzīvošanas prognozi.
Metastātiskie aknu audzēji veido 90% no šī orgāna vēža bojājumiem. Turklāt aknas visbiežāk kļūst par vēža izplatības vietu, kas pēc otrās vietas pēc cirozes nodrošina to, ka šī orgāna slimību mirstības statistikā. Lai noteiktu izdzīvošanas prognozi aknu metastāžu gadījumā, ir nepieciešama pareiza diagnoze (atšķirībā no paša orgāna primārā procesa); atrast un novērst kaitējumu izraisošo vēža avotu; Pareizi izvēlēta ārstēšana ar skrīningu un pastāvīga onkologu un hepatologu uzraudzība.
Metastāzes: kas tas ir?
Pirms runāt par simptomiem, jums ir jānoskaidro, kādas metastāzes ir un kāpēc tās ir bīstamākas par primāro aknu vēzi.
Visas audzēja šūnas sākotnēji ir mūsu ķermeņa normālas šūnas, kurās ārējo vai iekšējo faktoru dēļ rodas ģenētiska kļūme. Viņi sāk nekontrolēti un nepareizi sadalīt, veidojot funkcionāli nespējīgus audus, kas ir pakļauti invazīvai (sabojājot sienu) dīgtspēju un izplatās citos orgānos.
Tā ir iekļūšana citos orgānos un audos, kā arī ar to saistītu jaunu vēža fokusu veidošanās, ko sauc par metastāzēm. Agrāk vai vēlāk šūnas parādās jebkurā ļaundabīgā audzējā, kas vispirms iekļūst blakus esošajos audos, pēc tam uz traukiem un izplatās visā ķermenī.
Tādējādi metastāzes ir daudzas primārās vēža fokusa nozares.
Pievērsiet uzmanību! Neskatoties uz to, ka tūkstošiem audzēju šūnu katru dienu nonāk asinsritē, mazāk nekā 0,05% spēj izdzīvot un implantēt citos audos. Tomēr šīs šūnas ir ļaundabīgākās un praktiski neārstējamas.
Sakarā ar lielo aknu lielumu, labu asins piegādi caur aknu artēriju un portāla vēnu, kā arī ar hepatocītu membrānas īpašajām īpašībām organismā, tās spēj metastazēt visu veidu vēzi. Šo iemeslu dēļ, pēc metastāžu biežuma aknas atrodas pēc limfmezgliem otrajā vietā.
Klīniskais attēls
Metastāzes var būt viena vai vairākas, kas lielā mērā nosaka agrīnu diagnozi un simptomus.
Ja audzējs ir atsevišķs, tas nenozīmē, ka tas ir mazs. Strauji progresējot, audzējs ir sāpīgs, ievērojami atšķirīgs no parensijas. Veselā audu saspiešanas dēļ var rasties sūdzības par sāpēm pareizajā subostālajā zonā.
Vairāku metastāžu gadījumā simptomi strauji attīstās. Sākotnēji parādās mehāniska dzelte, kas ir pirmā aknu mazspējas pazīme. Notiek vielmaiņas traucējumi, daudzas aknu funkcijas tiek pārkāptas uzreiz: sintezēšana, detoksikācija, vielmaiņa, sekrēcija un deponēšana (uzkrāšanās). Nepietiekamas asins pieplūdes dēļ augošie audzēju mezgliņi sāk mirst, un sākas visa organisma intoksikācija. Līdztekus ir zemāka vena cava saspiešana, kas izraisa pietūkumu, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs.
Metastātiski aknu bojājumi visbiežāk rodas, ja audzēji atrodas aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas, kuņģa, krūts, barības vadā. Tādēļ ir vērts pievērst uzmanību šo iestāžu sūdzībām, it īpaši, ja tām ir strauja svara zudums un palielināts nogurums.
Tomēr mums nevajadzētu aizmirst, ka visbiežāk vēzis ir asimptomātisks, tāpēc diagnoze ir novēlota.
Diagnostika
Aknu metastāzes ir grūti diagnosticēt, jo šis vēža veids strauji attīstās un tam nav specifisku simptomu. Līdz ar to pastāvošo vēža patoloģiju klātbūtnē ir nepieciešams regulāri uzraudzīt aknu darbību un stāvokli.
Līdz šim izmantojiet šādas diagnostikas metodes:
- Audzēja marķieru definīcija.
- Ultraskaņas datortomogrāfija (UZKT).
- Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija (CT).
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
- Audzēja biopsija.
- Angiogrāfija.
Audzēja marķieru identificēšana (specifiski audzēja radītie proteīni) ļauj ne tikai atpazīt vēža klātbūtni, bet arī noteikt sākotnēji skarto orgānu.
Ultraskaņas CT ļauj skaidri atšķirt audzēja malas no veseliem audiem, lai noteiktu audzēja mezglu nekrozi un sabrukumu ar precizitāti 2-3 mm. Šo metodi var izmantot arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā, lai noteiktu turpmāko operācijas taktiku.
Biopsija ir nepieciešama gandrīz visos audzēju noteikšanas gadījumos. Tas ļauj atšķirt labdabīgo un ļaundabīgo procesu, noteikt veidojumu būtību un ārstēšanas taktiku.
Angiogrāfija dod priekšstatu par aknu asinsvadu stāvokli, jo ar to palīdzību vēža šūnas nonāk parenhīmā.
Rentgenstaru CT un MRI ļauj jums rūpīgi skenēt ķermeni un apstiprināt diagnozi. Tās ir efektīvas vairāku metastāžu atklāšanai un ļaundabīgo audzēju (vēzi) primārā fokusa meklēšanai līdz 1 cm lielumam.
Ārstēšana
Diemžēl gandrīz visas aknu metastātisko bojājumu ārstēšanas metodes ir neefektīvas, jo īpaši asimptomātiskas progresēšanas un novēlotas noteikšanas dēļ. Būtībā tiek veikta sarežģīta terapija, kuras mērķis ir nomākt audzēja augšanu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
Ķīmijterapija
Sistēmiskā ķīmijterapija nav galvenā ārstēšanas metode, bet tikai palīdz pārtraukt turpmāku aknu audu iznīcināšanu un īslaicīgi palēnina vēža augšanu. Turklāt sistēmiska iedarbība negatīvi ietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli un pasliktina veselību.
Izmanto arī ķīmoembolizāciju, kuras būtība ir audzēja asins plūsmas bloķēšana. Kuģis, kas baro veidojumu, ir slēgts ar īpašu ierīci (emboliju), kas satur ķīmijterapijas līdzekli. Šīs metodes priekšrocības vietējā zāļu iedarbībā un blakusparādību samazināšana.
Etanola perkutānas injekcijas arī atšķiras vietējā iedarbībā, bet ir piemērotas tikai maziem atsevišķiem audzējiem. Metode ir vērsta uz patoloģisku audu lokālu iznīcināšanu un asins plūsmas traucējumiem ap audzēju.
Ķīmijterapijas zāles visbiežāk ir:
- Oksaliplatīns.
- Fluorouracils.
- Cisplatīna
- Metotreksāts.
- Ifosfamīds.
- Doksorubicīns.
Ķirurģiska ārstēšana
Ar nelielu neatņemamu orgānu bojājumu apjomu aknu vietas izņemšana (rezekcija) dod pozitīvu efektu.
Svarīgi zināt! Ja slimību raksturo vairāki bojājumi dažādās vietās vai nelieli atsevišķi audzēji, ķirurģija ir nevajadzīgs risks un netiek veikta.
Operācijas priekšnoteikums ir primārā vēža vienlaicīga izņemšana, no kuras radās metastāzes.
Efektīva metode ir transplantēt daļu donora aknu, nevis attālinātu vietu. Izdzīvošana palielinās līdz 75%, un transplantāts funkcionāli pilnībā aizvieto skarto daļu.
Šāda veida ārstēšanas grūtības ir donora izvēle un pašas operācijas sarežģītība, kas netiek veikta visās pilsētās un pat valstīs.
Dažu vienlaicīgu onkoloģisku saslimšanu gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās nav parādīta, jo ir liels komplikāciju risks. Šādas grupas ietver pacientus ar:
- aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes;
- plaušu vēzis;
- ādas melanoma;
- lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis.
Citas procedūras
Pēdējos gados ir izplatījies audzēju kriodestrukcija. Zemu temperatūru ietekmē ļaundabīgo šūnu augšana apstājas un tiek iznīcināta. Šī metode ir labi piemērota cietiem audzējiem ar diametru līdz 5 cm.
Mikroviļņu hipertermiskā koagulācija balstās uz faktu, ka visi cilvēka audi (īpaši labie asins piegādes līdzekļi) absorbē mikroviļņu enerģiju, kas ļauj selektīvi iznīcināt bojātos audus augstās frekvencēs.
Cik daudz dzīvo ar aknu metastāzēm?
Nepieciešamība pēc zinātniski pamatota dzīves ilguma novērtējuma pacientiem ar metastāzēm aknās palielinās katru gadu, jo tie ir galvenie ārstēšanas efektivitātes rādītāji. Galvenie prognozes faktori ir:
- Pirmā simptoma parādīšanās datums;
- Diagnozes datums;
- Datums, lai sāktu ārstēšanu.
Saskaņā ar statistiku pacienti, kas ārstēti no ļaundabīgiem audzējiem, pieder pie cilvēku grupas, kas regulāri (vismaz reizi gadā) veic visaptverošu visu orgānu un sistēmu diagnostisko izmeklēšanu.
Visizdevīgākais ir vēzis, kas tika diagnosticēts pirms pirmajām klīniskajām izpausmēm, jo simptomu rašanās bieži norāda uz audzēja orgānu un audu iznīcināšanu. Diemžēl aknu metastāzes gandrīz vienmēr ir uzlabotas vēža stadijas pazīme citā orgānā, kas būtiski pasliktina prognozi. Pat maksimālā dzīvildze ar aktīvu terapiju ir ierobežota līdz pieciem gadiem.
Bez ķīmijterapijas un ķirurģiskas ārstēšanas dzīves ilgums aknu metastāzēs parasti nepārsniedz sešus mēnešus.
Aknu rezekcijas gadījumā ar metastāzēm izdzīvošana palielinās tikai tad, ja orgāna atlikušajā daļā neparādās jauni bojājumi.
Vairāku metastāžu gadījumā, pat gadījumos, kad zāles tiek izrakstītas ārkārtas gadījumos, jo ķirurģiskā iejaukšanās bieži ir kontrindicēta, prognoze ir tikai 9 mēneši.
No visiem ārstēšanas veidiem aknu allotransplantācija dod vislabākos rezultātus. Fokusa grupā ar transplantētu orgānu 75% pacientu izdzīvoja 5 gadus. Tomēr šī statistika ir derīga tikai pusei pacientu, kuriem veikta transplantācija, jo metastāzes bieži vien nav tikai aknas, bet attiecas arī uz citiem orgāniem, padarot efektīvu ārstēšanu neiespējamu.
Kā identificēt un izārstēt aknu metastāzes?
Metastāzes aknās ir diezgan izplatītas, jo orgānam ir bagāts asinsvadu tīkls un intensīva asinsrite. Vairāk nekā 1,5 litri asins šķērso aknas minūtē, tāpēc metastāžu izplatīšanās risks hematogēnā ceļā ir diezgan liels.
Saskaņā ar ICD, šīs slimības kods ir C78.7 (sekundārais ļaundabīgs aknu audzējs). Īpaši bieži krūts vēzis un aizkuņģa dziedzeris, plaušas utt.
Ir dažādas aknu metastāžu klasifikācijas.
- Pēc atrašanās vietas aknu metastāzes tiek sadalītas bilobarny (skar 2 orgānu orgānu) un vienmērīgu lobāru (kas ietekmē 1 daiviņu).
- Atkarībā no kvantitatīvajiem rādītājiem, metastātiskie aknu audzēji ir vairāki (desmitiem audzēju mezglu) vai viens (ja ir 2-3 mezgli).
Foto no aknu metastāzēm
Iemesli
Metastātisku fokusu veidošanās aknās notiek saistībā ar vēža šūnu skrīningu asinsrites sistēmā.
Ja metastāzes uz aknu struktūrām ir tālā dabā, tas norāda uz vēža procesa neievērošanu, kas jau ir sasniedzis 4. stadiju. Šādā situācijā izārstēšanas iespējas praktiski nav.
Metastātisko audzēju aknās cēlonis parasti ir primāri ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti tādās struktūrās kā:
Ar aknu vēzi 4 grādi
Jebkuru ļaundabīgu aknu audzēju ir grūti ārstēt, īpaši pēdējos posmos.
Ļaundabīgā procesa 4. pakāpes aknu audos neatgriezeniskums ir raksturīgs, tas ir, nav iespējams pilnībā izārstēt šādu onkoloģiju, jo veidošanās nepārvalda, un onkocīti aktīvi izplatās visā ķermenī.
Tas ir ārkārtīgi bīstams slimības pakāpe ar augstu nāves risku.
Aknu slimības, ko ietekmē audzēji, var neveiksmi jebkurā laikā. Ceturtais nieru onkoloģijas posms izpaužas skaidri. Bažas par intensīvu sāpēm un aknu mazspējas izpausmēm.
Aizkuņģa dziedzera audzēji
Aizkuņģa dziedzeris ir vissvarīgākais gremošanas orgāns. Ja onkopatoloģija ietekmē tās struktūras, metastāzes galvenokārt izplatās aknās, plaušās un nierēs.
Šī metastāzes iemesls ir cieša funkcionālā-anatomiskā saistība starp šiem orgāniem. Ir pat īpaša koncepcija - hepatopancreatoduodenālās zonas veidošanās.
Tie ietver aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žultsceļu audzējus. Aknu metastāzes aizkuņģa dziedzera audzējos sākas 4. stadijā.
Cecum un taisnās zarnas vēzis
Kolorektālais vēzis bieži tiek izdzēsts, un patoloģijas sākumposmā tas var atgādināt kuņģa-zarnu trakta traucējumus.
Šādas onkoloģijas īpaša iezīme ir tās raksturīgā spēja metastazēties galvenokārt uz aknām.
Kolorektālā vēža izdzīvošana ar aknu metastāzēm ir aptuveni 35%.
Lai gan galīgās prognozes ir atkarīgas no aknu struktūru metastātiskā bojājuma pakāpes.
Bez galvenā fokusa
Metastāzes ar neidentificētu mātes audzēju nav reti sastopamas. Diezgan bieži līdzīgi metastātiskie veidojumi tiek atklāti aknās, kur tie metastazējas no piena dzelzs audiem vai kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
Šādas metastāzes arī izpaužas ne uzreiz, bet tikai pēdējos onkoloģijas posmos. Parasti šāda metastāze tiek atklāta ar datoru vai ultraskaņas diagnozi, un to ārstē ar rezekciju ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju.
Aknu metastāžu simptomi
Klīniskais priekšstats par nieru metastāzēm ir atšķirīgs. Pacienti ievēro:
- Samazināta veiktspēja;
- Hronisks vājums;
- Slikta dūša-vemšanas sindroms;
- Zirnekļa vēnu klātbūtne;
- Zemes tonējums;
- Tahikarda izpausmes;
- Hipertermija;
- Ascīts;
- Dzelte;
- Venozas problēmas utt.
Diagnostika
Lai noteiktu aknu metastāzes, tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Ultraskaņa ir arī ļoti informatīva, bet kontrastveidīga spirālveida kompjūterogrāfija ir daudz nozīmīgāka.
Galīgā diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar aknu biopsiju.
Taču biopsijas paraugu ņemšana ir ieteicama, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Turklāt žultsceļa un aknu rentgena izmeklēšana.
Kā izārstēt?
Metastāžu ārstēšanas pieeju nosaka sekundāro ļaundabīgo audzēju izplatīšanās pakāpe. Dažreiz rezekcija var būtiski pagarināt pacienta dzīvi, lai gan bieži vien nav iespējams sasniegt galīgo atbrīvojumu no onkoloģijas šādā veidā.
Video par aknu metastāžu ārstēšanu:
Rezekcija
Metastātiskie veidojumi ir diezgan lēni. Aptuveni 5-12% gadījumu ar līdzīgu diagnozi skartās zonas rezekcija ir atļauta. Šī ārstēšanas metode tiek parādīta, ja metastāžu skaits aknu audos ir mazs (nepārsniedz 4).
Parasti resektēšanas procesā tiek veikta segmentektomija vai lobektomija.
Pēc statistikas datiem, pēc aknu metastāžu rezekcijas metastāžu recidīvu novēro aptuveni 42-44% vēža slimnieku.
Lielāka metastātisku bojājumu atkārtošanās varbūtība rodas, ja metastāzes ir lokalizētas abās daivās, un rezekcijas laikā nav iespējams atstāt pietiekamu attālumu no audzēja.
Radioembolizācija
Šī metode ir diezgan sarežģīta ārstēšanas metode. Tas ietver metastātiska aknu audzēja iedarbību, apstarojot radioaktīvo itrija (90), kas tiek piegādāts caur īpašām mikrosfērām.
Dažreiz apstarošanu veic brachiterapija, kad starojuma avots atrodas skartajā orgānā. Parasti radiācijas avots uz laiku tiek implantēts audos, un pēc operācijas tas tiek noņemts atpakaļ.
Ķīmijterapija
Ķīmiskā terapeitiskā iedarbība izraisa audzēja augšanas pārtraukšanu aptuveni 20% vēža pacientu, un aptuveni puse pacientu atzīmē ievērojamu vispārējās veselības uzlabošanos.
Parasti aknu audzēji barojas ar asinīm, kas nāk no aknu artērijas, tāpēc citostatiskie pretvēža līdzekļi bieži tiek ievadīti tieši audzējam, izmantojot katetru.
Visbiežāk lietotā metastātisko nieru bojājumu lietošana ir Floxuridine. Šo narkotiku lieto vēža slimniekam ar speciāli uzstādītu infūziju 2 nedēļas.
Diēta pārtika
Uztura pamatojums aknu metastāzēs ir veselīga uztura principi. Pārtikai vajadzētu būt vieglai, un tā nedrīkst pārslogot aknas.
Biežāk eksperti iesaka Vidusjūras diētu, kas neuzkrāj aknu struktūru un palīdz viņiem tikt galā ar patoloģiju.
- Četras maltītes;
- Mazas porcijas;
- Ēd bieži neapstrādātus dārzeņus;
- Ēd diedzētus graudus;
- Svaigas sulas ir nepieciešamas uzturā;
- Vēlamā gatavošanas metode tvaicē;
- Ir atļauta zema tauku satura zivs vai gaļa, bet tikai nelielā apjomā;
- Ēdiet piena produktus raudzēt katru dienu;
- Ieteicamās vieglās dārzeņu zupas, šķidrie graudaugi, linsēklas un olīveļļa.
Ir kategoriski izslēgta jebkāda alkohola un taukainu ēdienu, marinētu gurķu un konservu, pārtikas piedevu un sodas, šokolādes un kūku izmantošana, cepta, kūpināta uc
Atsauksmes
Irina:
Tētim ir vēzis. Ārsti burtiski pārsteidza, sacīja, ka neko nevar palīdzēt. Viņš vairāk nekā 20 gadus cieta no hroniska sinusīta, kā rezultātā degunā veidojās audzējs. Tajā laikā ārsti pārliecināja, ka viss būs labi, jaunākās iekārtas, zinoši eksperti un viss. Pēc staru terapijas tika secināts, ka audzējs pilnībā izzūd. Bet drīz limfmezgls sāka augt kaklā, saskaņā ar analīzi atklājās, ka ārpus bilirubīna, un metastāzes tika konstatētas aknās. Mēs meklējam ārstēšanas iespējas, kas ir optimālas un efektīvas tieši mūsu gadījumā un ceram uz labāko.
Viktors:
Diemžēl vēzis vienmēr ir negaidīti. Man tika dota aizkuņģa dziedzera vēzis ar aknu metastāzēm. Sākumā ārsti man nosūtīja skaidru tekstu, lai nomirtu, paredzams, ka paliks 3 mēneši. Ir pagājuši 8 mēneši, es sēdēju uz ķīmijterapijas, bet mēs paši pērkam narkotikas. Pēc pirmajiem trim kursiem uzkrājušās cenas samazinājās no 85 000 līdz 640. Tas ir labas ziņas. Galvenais ir uzstāt uz biopsiju, lai viss būtu skaidrs, ņemot vērā audzēju. Tad ārstēšana būs vieglāk izvēlēties tiesības, kā manā gadījumā.
Aknu metastāžu dzīves ilgums
Diezgan bieži vēža slimnieki mirst gadu pēc aknu metastāžu atklāšanas.
Intrahepatiskās metastāzes: dzīves simptomi un prognoze
Metastazē aknās ar augstu zarnu, aizkuņģa dziedzera, plaušu vēža biežumu. Praktiski nekad organismā nav skrīningu ar smadzeņu audzējiem. Situācija ir saistīta ar asins apgādes īpatnībām.
Aknu audi iznīcina toksīnus no visiem iekšējiem orgāniem caur artērijām un portālu vēnām. Vēlās metastāzes tiek pārraidītas caur limfātiskajiem kuģiem. Sekundāro audzēju fokusa parādīšanās iemesli audos nav skaidrs, kā nav konstatēti ļaundabīgo audzēju veidošanās etioloģiskie faktori.
Kā parādās aknu metastāzes?
Imūnsistēmai jāārstē fizioloģiski ar jebkuru svešzemju šūnu. Zinātnieki apgalvo, ka cilvēka organismā audzēja šūnas parādās pastāvīgi, bet imūnsistēma tos efektīvi iznīcina.
Kad parādās vēža simptomi? Tiklīdz netiek iznīcinātas autonomās šūnas (kas spēj neatkarīgi reproducēt bez aizsardzības sistēmu kontroles), tās īsā laikā rada audus ar nenormālām īpašībām - strauju izaugsmi, iekļūšanu apkārtējās struktūrās, savu uztura kuģu veidošanos.
Agrās aknu metastāzes, klīniski neizpaustie simptomi visbiežāk ir hematogēnas izcelsmes (asinsvados). Ārsti ne vienmēr spēj noteikt galveno fokusu. Piemēram, zarnu vēža gadījumā vispirms rodas dzelte, un aizcietējums, caureja un sāpes vēderā parādās nedaudz vēlāk.
Galvenās aknu metastāžu pazīmes
Apmēram viena un puse litru asins plūsma caur porciju vēnu sistēmu no kuņģa-zarnu trakta minūtē. Metastātisku šūnu klātbūtnē, pēc tam, kad tās nonāk aknu parenhīmā, tās „transplantējas”, vairojas, kas veido klīniskos simptomus:
- Sāpes zem ribām labajā pusē;
- Sarkas, ādas ādas dzelte;
- Vēdera asinsvadu lineārā izplešanās (sarkanas svītras);
- "Medūzu galvas" simptoms - īpašs artēriju acu modelis uz priekšējās vēdera sienas;
- Hepatosplenomegālija - aknu paplašināšanās, liesa;
- Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.
Aprakstītās parādības parādās atsevišķi noteiktā secībā, bet bez apgrieztās regresijas. Daži zinātnieki metastāžu procesā piešķir nozīmīgu lomu aknu asinsrites tīkla anatomiskajā struktūrā. Sākotnēji asinis pārvietojas pa lielām artērijām, tad sinusoīdi pakāpeniski samazinās. Šīs anatomiskās struktūras ir sava veida filtrs, kurā notiek artēriju un vēnu asins sajaukšana. Teorētiski šajā vietā ir iespējama netipisku šūnu aizkavēšanās.
Papildus specifiskām aknu izpausmēm vēzis veido nespecifisku klīniku. Malignitātes pazīmes ir nemainīgs vājums, nogurums, koncentrācijas samazināšanās, samazināta veiktspēja. Zirnekļa vēnas, zaļgana ādas krāsa, paātrināta sirdsdarbība, ādas dzeltēšana, drudzis, vēdera virspusējo asinsvadu palielināšanās, varikozas vēnu asiņošana un piena dziedzeru pietūkums ir sekundāras ļaundabīgas attīstības izpausmes.
Aknu vēža metastāzes
Vēzis metastazēts aknās - ko tas nozīmē? Kāpēc vēža metastāzes notiek aknās? Cik bīstami tas ir? Kādi ir pirmie simptomi? Kādas diagnostikas metodes palīdz noteikt aknu metastāzes? Kurp doties, kur ir vislabākā ārstēšana? Vai ir iespējams atgūt?
- Šos un citus jautājumus atbild Eiropas klīnikas galvenais ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts Pylyov Andrey Lvovich.
Man bija metastāzes aknās ar galveno uzsvaru zarnās. Es tiešām cerēju, ka mums būs laiks ārstēt zarnas, bet nav laika - ilgu laiku es pavadīju citā klīnikā. Tātad, kad viņi parādījās - manas rokas, protams, samazinājās, un es jau iedomājos atlikušās nedēļas manā prātā. Par laimi, es ticu mūsdienu anestēzijai, bet es nevarēju noticēt, ka jūs varētu izdzīvot ar aknu bojājumiem. Tātad tas būtu, ja es nesaņemu pie ārsta Pylev. Viņš atrada izeju. Un tas mani izglāba. Es neatceros precīzu operācijas nosaukumu - tas ir ļoti garš, ar dažiem indeksiem, bet, patiesībā, kā Andrejs Ļvovich man paskaidroja uz pirkstiem - uz manu laimi, vienā aknu daivā veidojās trīs bojājumi. Manā nelaimē - tajā, kas ir vairāk un tāpēc svarīgāka. Vienkārši ņemiet un sagrieziet to. Atlikušais gabals nestāvēs kravas.
Risinājums sastāvēja no divām operācijām. Pirmais ir tas, ka viņš kaut kādā veidā novirzīja asins plūsmu aknās tā, lai mazāka daļa aknu saņemtu vairāk asiņu nekā lielāka. Šī iemesla dēļ neliela daļa sāka augt! Un tas nozīmē, ka es sāku uzņemties arvien lielāku slodzi. Nedaudz mazāk nekā mēnesi, viņa jau bija tik liela, kas ir pietiekama, lai gandrīz normāli darbotos aknas kā orgāns.
Otrā operācija, viņš izdzēsa inficēto daļu. Un mazais tagad strādā atsevišķi, bet pielāgojas slodzēm.
Protams, es nedomāju, ka manā dzīvē man par to būtu jāzina, un vēl jo vairāk, lai to izmēģinātu. Bet, kā teica ārsts, līdz šim nesen šādas operācijas vispār netika veiktas. Kopš sākotnējās diagnozes pagājis pusgads. Es domāju, ka man nebūtu, ja tas nebūtu mans veiksmes laiks, lai nokļūtu pie šiem ārstiem.
Vai būs pietiekami daudz vārdu, lai izteiktu pateicību no manis un bērniem? Es nedomāju. Bet tomēr, pateicoties viņiem.
Kas ir aknu vēža metastāzes?
Metastāzes ir sekundārie fokusi, kas rodas, kad vēža šūnas no galvenajiem, "mātes", audzējiem iznīcinās un migrē ar asinīm vai limfas plūsmu uz dažādām ķermeņa daļām. Metastāzes var rasties dažādos orgānos. Bieži tie ir atrodami aknās.
Ja audzējs sākotnēji attīstās no aknu audiem, notiek primārais aknu vēzis. Metastātisku vēzi sauc par sekundāru - tas vienmēr nāk no citiem orgāniem. Lielākā daļa ļaundabīgo aknu audzēju ir sekundārs vēzis.
Kur vēža šūnas metastazējas uz aknām?
Metastātisks aknu vēzis bieži rodas no plaušu, kuņģa, resnās zarnas un taisnās zarnas, krūts, barības vada, aizkuņģa dziedzera.
Plaušu, kuņģa un kolorektālā vēža gadījumā 50% gadījumu tiek konstatētas aknu metastāzes, krūts vēža un melanomas gadījumā - 30% gadījumu.
Retos gadījumos aknās metastazē ļaundabīgos dzemdes un olnīcu audzējus, rīkles, mutes, urīnpūšļa, nieres. Metastāzes aknās smadzeņu vēzī gandrīz nekad nenotiek.
Kāpēc daudzi audzēji metastazējas uz aknām?
Aknas ir viens no lielākajiem orgāniem. Tā veic svarīgas funkcijas: attīra toksīnu asinis, ražo žulti, ražo dažādus proteīnus, fermentus, uzglabā glikogēna krājumus, kas ir enerģijas avots.
Caur aknām notiek milzīgs asins daudzums - apmēram 1,5 litri minūtē. Aptuveni 30–35% asiņu plūst caur artērijām, atlikušie 70–75% caur zarnu vēnu. Aknas iekšpusē ir speciāli sinusoidāli kapilāri (sinusoīdi), kuros asins plūsma palēninās, arteriālā asins sajaucas ar vēnu asinīm, kopā viņi atgriežas pie sirds caur zemāku vena cava.
Šāda īpaša asins apgādes sistēma aknām veicina vēža šūnu izplatīšanos.
Pirms jūs izveidojat savu "koloniju" - metastātisku audzēju - aknās, vēža šūnai ir jāiet tālu. Tam ir jāatkāpjas no mātes audzēja, jāiet caur asinīm vai limfātisko kuģi, jāvirzās caur ķermeni un jāieliek aknu audos. Tā var nomirt (un daudzas vēža šūnas mirst) jebkurā stadijā.
Līdz noteiktam brīdim mātes audzējs un imunitāte kavē metastāžu augšanu. Migrētās vēža šūnas ir vai nu neaktīvas, vai pavairojas ļoti lēni. Tad sāk strauju izaugsmi. Zinātnieki nav pilnībā informēti, kāpēc tas notiek. Tā kā metastāzēs vēža šūnas kļūst lielākas, tās sāk ražot augšanas faktorus, kas stimulē jaunu, audzēju barojošu kuģu augšanu.
Kā vēža metastāzes aknās? Kādi simptomi jākonsultējas ar ārstu?
Sākumā, tāpat kā daudzos ļaundabīgos audzējos, vēža metastāzes aknās neizpaužas. Laika gaitā bojājumi palielinās, sāk traucēt asins plūsmu un žults aizplūšanu. Aknu darbība ir traucēta, ir dažādi simptomi:
- Vājums, nogurums, samazināta veiktspēja.
- Svara zudums līdz galējai izsīkuma pakāpei - kachexija.
- Apetītes zudums līdz anoreksijai.
- Slikta dūša, vemšana.
- Zemes krāsa vai dzelte.
- Trūcīgas sāpes zem labās ribas. Smaguma sajūta, spiediens, spiediens.
- Vēdera palielināšanās dropsijas dēļ (ascīts).
- Paplašinātas vēnas zem vēdera ādas (bieži vien attēls ir ļoti raksturīgs: vēnas atšķiras visos virzienos no nabas un atgādina medūzu galvu).
- Asinsvadu zvaigznes uz ādas.
- Sirdsklauves.
- Temperatūras pieaugums.
- Nieze
- Zarnu pārkāpšana, vēdera uzpūšanās.
- Asiņošana barības vadā.
- Ginekomastija (krūšu palielināšanās un saslimšana vīriešiem).
Šādi traucējumi ir konstatēti ne tikai aknu vēža gadījumā. Protams, nav iemesla panikas, ja no šī saraksta jūs uztraucaties tikai par vājumu, drudzi un vēdera uzpūšanos.
Visbriesmīgākie simptomi, kas būtu iemesls tūlītējai ārsta apmeklēšanai: ilgstoša vemšana: vairāk nekā 1 diena, vairāk nekā 2 reizes dienā, vemšana ar asinīm, ātrs neizskaidrojams svara zudums, melnas izkārnījumi, spēcīgs vēdera pieaugums, dzelte.
Metastāzes jebkurā orgānā, tostarp aknās, var izraisīt pastāvīgu, sāpīgu sāpes.
Kā tiek diagnosticētas aknu metastāzes?
Aptauja var ietvert dažādus pētījumus un analīzes:
- Aknu ultraskaņa ir vienkārša un pieņemama diagnostikas metode, un to bieži izmanto skrīningam. Bet viņš ne vienmēr palīdz atrast metastāzes un iegūt nepieciešamo informāciju par tiem.
- Attēlveidošanas metodes: multispirāls CT, MRI, PET, angiogrāfija (pētījums, kurā kontrastviela tiek injicēta traukos). Tie palīdz ne tikai atklāt metastāzes aknās, bet arī novērtēt to lielumu, skaitu, atrašanās vietu, augšanas modeli, atrašanos un sabrukumu, izplatoties blakus esošajos audos un orgānos.
- Bieži vien, lai noteiktu efektīvu ārstēšanu, ārstam ir jāzina, kāda struktūra audzēja audiem ir mikroskopiskā līmenī, cik daudz vēža šūnu atšķiras no parastajām. Lai to izdarītu, tiek veikta biopsija: audzēja audu fragmentu iegūst ar adatu (smalkas adatas aspirācijas biopsiju) vai īpašu instrumentu - trefīnu (cor-biopsija, trefīna biopsija). Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē.
- Asins analīzes, jo īpaši aknu enzīmu līmenī, palīdz saprast, cik slikti aknas ir traucētas.
„Biopsijas laikā audzējs ievieto adatu. Vai var izraisīt vēža šūnu pārtraukšanu un metastāžu?
Tas ir mīts. Biopsija nepalielina metastāžu risku.
Bieži vien pārbaudes laikā vispirms tiek konstatētas metastāzes aknās, un pēc tam tās sāk meklēt primāru audzēju. Uzdevumu veicina biopsija: zinot, kā vēža šūnas izskatās mikroskopā, ārsts var saprast, no kura orgāna viņi nāk.
Kā tiek ārstētas aknu metastāzes?
Ārstēšanas taktika būs atkarīga no dažiem faktoriem:
- Metastāžu skaits: vai tās ir viena vai vairākas.
- Vēža veids.
- Aknu un citu orgānu traucējumu smagums.
Galvenās ārstēšanas metodes ir tādas pašas kā citās onkoloģiskajās slimībās. Atsevišķas metastāzes (vai vairākas mazas) var noņemt ķirurģiski. Veikt lobāru, segmentālu, netipisku rezekciju (orgāna daļas noņemšana).
Piešķirt ķīmijterapijas kursus, staru terapiju.
Eiropas klīnikas ārsti izmanto modernu metastātisku aknu vēža ārstēšanas metodi, ko bieži izmanto ārzemju klīnikās - perkutāna transheimatiskā radiofrekvenču ablācija (RFA).
Ārstēšanas rezultāti
3C - metastāžu samazināšana pēc radiofrekvenču ablācijas (RFA)
3D - terapijas rezultāts pēc 6 mēnešiem
Procedūras laikā metastāzēs tiek ievietots speciāls adatas elektrods un caur to tiek ievadīti radio viļņi, kas iznīcina vēža šūnas. Tā rezultātā kontrolēta audzēja aseptiska nekroze notiek, nesabojājot apkārtējos veselos audus. Tas var ievērojami palielināt dzīvildzi un samazināt recidīva risku.
RFA ir unikāla, jo to var izmantot atkārtoti, ja aknās ir jaunas metastāzes. Šī metode veiksmīgi tiek izmantota primārā aknu vēža gadījumā, kad ir ciroze un paaugstināts aknu mazspējas risks.
Piemēram, mēs spējām panākt ilgstošu remisiju un, iespējams, pilnīgu atveseļošanos vienam pacientam, kam tika diagnosticēts krūts vēzis ar atsevišķām metastāzēm aknās. Eiropas klīnikas ārsti veica aknu radikālu mastektomiju un lobāru rezekciju, ko papildināja ķīmijterapijas kurss.
Labs rezultāts tika sasniegts arī pacientam ar resnās zarnas vēzi un piecām nelielām metastāzēm dažādās aknu daivās. Mēs veicām rezekciju (daļa zarnu tika noņemta), veikta ķīmijterapijas kurss un aknu radiofrekvenču ablācija.
Aknu metastāžu ārstēšanai aknās ir dažas grūtības. Piemēram, metastātisks vēzis nereti nereaģē uz zālēm, kas ir palīdzējušas pret primāro audzēju. Ir nepieciešams izvēlēties optimālu terapiju, lai kombinētu dažādus ārstēšanas veidus. Metastāzes aknās un sistēmiskā ķīmijterapija ir slikti reaģētas. Labākais efekts dod zāļu ievadīšanu aknu artērijā.
Ķīmijterapijas zāles palīdz palēnināt metastāžu pieaugumu, samazināt to skaitu, pagarināt pacienta dzīvi un mazināt sāpīgos simptomus. Agrīnā stadijā ķīmijterapija samazina metastāžu risku. Gadījumos, kad tas ir nepieciešams, Eiropas klīnikas ārsti izmanto implantējamas vēnu un artēriju ostas sistēmas, reģionālo ķīmijterapijas līdzekļu infūziju intraarteriāli.
Staru terapija vēža metastāzēm aknās palīdz atbrīvoties no sāpēm, bet nepalielina ilgmūžību.
Mērķtiecīga terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kurām ir specifisks "mērķis" - specifiska molekula, kas nepieciešama vēža šūnu augšanai un izdzīvošanai. Metastātiska aknu vēža gadījumā lieto vienu mērķtiecīgu narkotiku ar pierādītu efektivitāti, sorafenibu. Tas ir reģistrēts vairāk nekā 60 pasaules valstīs, lai ārstētu primāro un metastātisko aknu vēzi.
Embolizācija ir daudzsološa metastāžu un citu ļaundabīgu audzēju ārstēšanas metode, ko izmanto Eiropas klīnikas intervences onkoloģijas un endovaskulārās ķirurģijas nodaļā. Metodes būtība ir tāda īpaša preparāta injicēšana, kas baro audzēju, kas traucē asins plūsmu.
Chemoembolizācija ir visefektīvākā, kad tvertnē tiek ievadītas mikrosfēras, kas izdalās ķīmijterapijā. Ķīmiskāembolizācija pašlaik ir „zelta standarts” ārstēšanā gadījumos, kad nav iespējams veikt audzēja ķirurģisku noņemšanu vai transplantāciju.
Chemoembolizācijas laikā tiek sasniegta dubultā iedarbība. Mikrosfēras bloķē asinsriti, atņemot būtisku vielu audzēju, un atbrīvotā ķīmijterapija uzbrūk audzēja šūnām.
Eiropas klīnikā ir pieejamas visas esošās ķīmoembolizācijas zāles.
Par mūsdienu augsto tehnoloģiju medicīnas iespējām aknu audzēju ārstēšanā programmā Health Kitchen TV kanālā Rain.
Aknu atjaunošanās pēc metastāžu izņemšanas
Ja pēc aknu metastāžu ķirurģiskas ārstēšanas četrās vēža stadijās orgānā vairs nav konstatētas vēža šūnas, ārsts ieteiks fotografēt (ultraskaņu, CT vai MRI) un veikt testus (AFP līmenim, vielas, kas raksturo aknu darbību) 3–6 mēneši pirmajos divos gados, pēc tam reizi 6–12 mēnešos. Tas savlaicīgi palīdz noteikt ārstēšanas recidīvu vai iespējamās blakusparādības.
Veselīgs uzturs un fiziskā aktivitāte saskaņā ar ārsta ieteikumiem palīdz paātrināt aknu un visa ķermeņa atveseļošanos.
Kādas komplikācijas var rasties? Kad ir nepieciešami ārkārtas pasākumi?
Aknu audzējs var izspiest portāla vēnu, zemāku vena cava, žultsvadus. Pēdējā gadījumā traucēta žults aizplūšana. Hemoglobīna - bilirubīna - toksiskā sadalīšanās produkts sāk iekļūt asinsritē. Āda, skleras un gļotādas ir dzeltenas - mehāniski dzelte. Šis stāvoklis ir bīstams, jo bilirubīns ir toksisks smadzenēm un citiem orgāniem, spēcīgs tā līmeņa pieaugums var izraisīt nāvi. Turklāt, sakarā ar obstruktīvo dzelti, nav iespējams veikt operāciju un veikt ķīmijterapijas kursu.
Žults aizplūšana tiek atjaunota ķirurģiski, ultraskaņas (punkcijas holangiogrāfijas) vai rentgena televīzijas kontrolē. Drenāžas ir divu veidu:
Izvilkts ārējais žults.
Ārējais iekšējais: daļa žults parādās ārpusē, daži - zarnu lūmenā.
Ja audzējs dažādās aknu daļās saspiež vairākus žultsvadus, ir uzstādīti vairāki kanalizācijas kanāli.
Eiropas klīnikas ārsti izmanto modernu vienlaicīgas stentēšanas metodi. Šādā gadījumā ārējā drenāža tiek atstāta tikai 1-2 dienas, vai arī bez tās.
Endobiliāro operāciju virzienu mūsu klīnikā pārrauga vadošais speciālists šajā jomā Krievijā un NVS, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes rentgena ķirurģijas centra vadītājs, nosaukts NI Pirogova, profesora Sergeja A. Kapranova vārdā.
Sergejs Anatolevičs pats veic ķirurģiskas iejaukšanās, ir visizplatītākā pieredze endobiliarās. Lai izstrādātu metodes audzēju izcelsmes obstruktīvas dzelte ārstēšanai, viņš divreiz saņēma Krievijas valdības balvu zinātnes un tehnoloģiju jomā.
Zemu traumatisko rezekciju, kā arī metastātiskā vēža radiofrekvenču ablāciju aknās veic profesora Dr. med. Yu I. Patyutko, NN Blokhin krievu vēža izpētes centra aknu audzēju ķirurģijas nodaļas vadītājs, Eiropas klīnikas vadītājs, Ph.D. Andrejs Lvovičs Pylevs.
Kādas ir aknu vēža metastāžu prognozes?
Pacienti, kas ir uzņemti Eiropas klīnikā ar šādu diagnozi, galvenokārt ir saistīti ar jautājumu: "Vai ir iespējams izārstēt aknu metastāzes 4. pakāpes vēzī?". Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no vēža veida, tā molekulārajām ģenētiskajām īpašībām, audzēja atrašanās vietas un ļaundabīgo audzēju pakāpes. Lielākā daļa pacientu pēc aknu metastāžu sākuma dzīvoja 6-18 mēnešus. Resnās zarnas un taisnās zarnas vēzī pēc lielām cytoreductive operācijām prognoze ir labvēlīgāka.
Ja metastāzes ir ne tikai aknās, bet arī citās ķermeņa daļās (piemēram, metastāzes aknās un kaulos), prognoze pasliktinās. Bet tajā pašā laikā iespējama ķirurģiska ārstēšana.
Eiropas klīnikas speciālistiem ir plaša pieredze aknu metastāžu apvienotā ārstēšanā. Pateicoties tam, mēs varam ievērojami pagarināt pacientu dzīvi. Vislabākos rezultātus var iegūt, kad resnās zarnas vēzis metastazējas uz aknām. Mēs esam izstrādājuši skaidrus kritērijus, pēc kuriem mēs dažkārt varam atturēties no ķirurģiskas ārstēšanas, ja abās aknu daĜās konstatēti bojājumi. Šādos gadījumos ārstēšana sākas ar ķīmijterapijas kursu.
Ja aknu metastāzes ir radušās ar plaušu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa uc audzēju, daļējas aknas izņemšana kā neatkarīga ārstēšanas metode ir neefektīva, bet tā var labi darboties kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Ja vienlaicīgi ir aknu un limfmezglu metastāzes, tas ievērojami pasliktina prognozi. Piecu gadu dzīvildze ir aptuveni uz pusi. Bet šajā gadījumā ārstēšana joprojām ir iespējama.
Kur ārstēt aknu metastāzes Krievijā?
Daudzi krievu pacienti, saskaroties ar šo briesmīgo diagnozi - „vēzi ar metastāzēm” - uzskata, ka tas ir teikums, un neko nevar izdarīt, vai arī jūs varat saņemt efektīvu palīdzību, bet tikai ārzemēs. Patiesībā Krievijā, Maskavā, ir pieejamas visas modernās tehnoloģijas un preparāti. Mūsdienu kvalificētu aprūpi var iegūt Eiropas klīnikā.
Mēs uzskatām, ka jūs vienmēr varat palīdzēt, un tāpēc mēs uzņemamies vēža ārstēšanu jebkurā stadijā. Mūsu ārstiem ir plaša pieredze, kompleksas invazīvas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās, ķīmijterapija saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem. Mēs zinām, kā palīdzēt.
Atsauces
[1] Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.
[2] Ķirurģiska un kombinēta bilobāra metastātiska saslimšana ar aknām. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.
[3] Mūsdienu pieejas kolorektālā vēža metastāžu ārstēšanai aknās - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Surgical Gastroenterology žurnāls - skaits: 4 Gads: 2008 Lapas: 14–28.
[4] Desmit gadu pacientu ar ļaundabīgiem aknu audzējiem izdzīvošana pēc ķirurģiskas ārstēšanas - Yu I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - ķirurģiskās hepatoloģijas Annals 2010.
[5] Pacienti ar metastātiskām aknām un limfmezgliem kolorektālā vēža invāzijai - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.
Metastāzes aknās un cik dzīvo kopā ar viņiem?
Kad metastāzes tiek konstatētas aknās, dzīves prognoze parasti ir neapmierinoša, bet slimība ir jārisina pēdējā. Metastāzes ir vēža audzēja fokuss, kas pārsniedz sākotnēji ietekmētā orgāna robežas. Ja tiek diagnosticētas aknu metastāzes, prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem.
Bet kopumā aknu sagrābšana vēža mezgliņos ir ļoti spēcīgs trieciens veselībai un ilgmūžībai: ārsti saka, ka atkarībā no slimības pakāpes un smaguma, persona var dzīvot no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.
Kaitējuma klasifikācija
Aknu metastāzes klasificē šādi:
- tālu - mezgls radās tālu no sākotnējās izglītības;
- hematogēns - tika pārnests ar asins plūsmu;
- implantācija - vēža šūnas tika nejauši pārnestas uz citiem audiem;
- ortogrāfi - limfogēns avots novirzīja ļaundabīgu materiālu no sākotnējās fokusa uz dabiskās asins plūsmas pusi;
- retrogrādē - pārnešana tika veikta pretējā virzienā asins plūsmā.
Aknu uzbrukums metastāzēs notiek vairākos posmos. Pirmkārt, ļaundabīgas šūnas tiek izārstētas un atstāj orgānu. Turklāt palielinās sākotnēji ietekmētā orgāna infiltrācija, tad kaitīgās šūnas iekļūst limfā vai asinīs. Tālāk vēža šūnas cirkulē asinīs vai limfogēnajā kanālā.
Galu galā ļaundabīgās šūnas pievienojas asinsvadu sieniņai un iekļūst orgānā, kur tiek dota jauna audzēja invāzija.
Aknu metastāžu simptomi
Pacients jūtas slikti, apetīte samazinās, ir straujš svara zudums, ir pietūkums, iespējams, ka temperatūra paaugstinās. Bieži vien ir vemšana, gremošanas darbs tiek traucēts, zem ribām labajā pusē ir pilnības sajūta, elpošanas laikā var būt sāpes krūtīs.
Tā kā process progresē, vēdera dobumā var parādīties šķidrums, var parādīties asiņošana, seja iegūst sejas krāsu, uz sejas parādās zirnekļa vēnas, vēdera priekšējās sienas paplašinās un kājas uzbriest. Galvenais simptoms ir ādas un acu dzeltēšana.
Aknu metastāžu diagnostika
Lai precīzi diagnosticētu metastāzes aknās, ir nepieciešams veikt bioķīmiskās analīzes, veikt CT kontrolē punkcijas, lai pārbaudītu ultraskaņas skenēšanas briedumu, lai noteiktu vairāku metastāžu veidu. Ar krūškurvja rentgenstaru, lai noskaidrotu, cik lielā mērā aknas ir palielinātas, lai noteiktu radiācijas izotopu skenēšanas mezglus vairāk nekā 2 cm un uzzinātu to atrašanās vietu.
MRI var noteikt mezglu lielumu, sabrukšanas vai noplūdes klātbūtni un to augšanas raksturu. Aknu trauku angiogrāfija ļauj noteikt audzēja konfigurāciju un to, kā tas tiek piegādāts ar asinīm.
Vai ir iespējams ārstēt aknu metastāzes?
Uz šo jautājumu nav nevienas atbildes. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, kur tieši atrodas audzējs, kāda ir slimības attīstības pakāpe, kāda veida audzējs, cik liela ir pacienta imunitāte.
Tomēr ir iespējams būtiski samazināt pacienta dzīvi ar integrētu pieeju ārstēšanai.
Dažreiz orgānu rezekciju nav iespējams veikt, bet pārtraukt pretvēža terapiju, bet pacienta dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no ārstēšanas sākuma.
Ar abu aknu lūpu sakāvi ārstēšana jāsāk ar staru terapiju vai ar ķīmijterapiju. Ķīmijterapija pārtrauc metastāžu turpmāku progresēšanu. Dažreiz tas var palīdzēt mazus bojājumus novērst. Arī radiācijas terapija palēnina metastāzes, taču joprojām ir grūti pateikt, cik pacientu dzīvo ar aknu metastāzēm.
Prognoze pasliktina lielu metastāžu skaitu, kā arī to, vai sekundārie fokusēti ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Šajā gadījumā operācija netiks veikta. Dažos gadījumos ārstēšana ar pretvēža zālēm ir efektīva.
Turklāt aknu metastāžu gadījumā pacientam ir jāievēro diēta. Ir jāizslēdz alkohols, dzērieni ar gāzi, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, taukaini gaļas produkti, pārtikas produkti ar krāsvielām un mākslīgās piedevas. Pārtikai jābūt 100% dabīgai - zema tauku satura zivīm, liesai gaļai, augļiem, dārzeņiem. Tas pozitīvi ietekmēs ilgmūžību.
Kā pagarināt tautas aizsardzības līdzekļu dzīvi?
Tautas aizsardzības līdzekļus var izmantot kā papildu pasākumus metastāžu apkarošanai. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka šim nolūkam izmantotie augi ir indīgi, tāpēc ir nepieciešams stingri ievērot visas proporcijas, gatavojot dziedināšanas infūzijas un novārījumus. Ir svarīgi saprast, ka nav iespējams noņemt metastāzes ar tradicionālo medicīnu, tas ir tikai papildu pasākumi aknu nostiprināšanai.
Paņemiet 25 g hemlock sēklas un piepildiet to ar pusi litra degvīna. 40 dienām ir jāatrodas tumšā vietā. Tas laiku pa laikam jāsakrata. Pēc tam zāles jāfiltrē un jāizdzer atbilstoši šādai shēmai: ir nepieciešams lietot pusi stundas pirms ēšanas.
Pirmā diena ir 1 piliens, tad 2, tad 3 un tā tālāk, līdz uzkrāj 40 pilienus. Pirmās 2 nedēļas jāpievieno 100 g ūdens. Ja parādās intoksikācijas pazīmes, ir nepieciešams samazināt devu.
Nākamais rīks - no kartupeļu krāsas. Ielej verdošu ūdeni termosā un ielieciet ēdamkaroti ziedu, paņemiet violetu vai baltu. Atstājiet ievadīt 4 stundas. Tad izkāš un ņem 100 g trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir vismaz mēnesis. Saglabājiet tinktūru aukstā vietā.
Smalki sagrieziet svaigu strutene, ielieciet stikla burkā un ielej 70% alkohola. Atstājiet vienu dienu, pēc tam uz 25 dienām ieņemiet 25 g, tad palieliniet devu līdz 50 g un aizņemiet vēl 20 dienas.
Kādas ir dzīves prognozes?
Cik daudz dzīvo ar aknu metastāzēm? Kā jau minēts iepriekš, nav iespējams sniegt precīzas prognozes par paredzamo dzīves ilgumu, viss ir pilnīgi individuāls. Saskaņā ar statistiku metastāžu klātbūtnē aknās bez ārstēšanas dzīvo tikai 4 mēneši, ja tiek nodrošināta kvalificēta terapija, tad vairāk nekā gads, pagarina dzīves un ķīmijterapiju vienu gadu.
Ja metastāzes ir radušās no kuņģa - gadu un, ja no resnās zarnas - līdz 2 gadiem. Pēc aknu rezekcijas 50% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus. Kad aknu transplantācija bojājuma sākumposmā tiek pievienota vēl trīs gadus.
Pati metastāze netiek uzskatīta par teikumu, jo situācija var attīstīties dažādos veidos. Dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no metastāžu uzvedības.
Ar metastāžu agresīvo uzvedību dzīves ilgums ievērojami samazinās, un, ja aknās ir tikai viena, lēni augoša vai nepalielinoša metastāzes, tad dzīves ilgums palielinās.
Lai gan aknas ir viens no galvenajiem orgāniem, kuros iekļūst metastāzes, vairāki ļaundabīgi procesi aknās nav ļoti bieži, saskaņā ar statistiku tikai 0,05% ļaundabīgo šūnu nonāk asinīs. Ja ārsti varēja izņemt sekundāro kārtu galvenos audzējus un vēzi, tad pēc operācijas pacients var dzīvot ilgāk par 5 gadiem, ja nav atkārtošanās.
Ar aknu metastāžu diagnozi prognoze ir tikai statistika. Un, kā zināms, statistika var mainīties. Vēža ārstēšanā pacienta attieksme un viņa vēlme cīnīties ir liela palīdzība. Galvenais, kas pacientam ir jādara, ir ticēt izārstēšanai un darīt visu iespējamo, lai dzīvi prognozētu, ka vairs nav svarīga, tikai dzīve joprojām ir svarīga.
Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja novērtēsit to un dalīsieties sociālajos tīklos.
Aknu metastāžu dzīves ilgums
Primārais aknu vēzis ir ļoti reti - mazāk nekā 10%. 90% gadījumu aknu vēzis ir metastātisks no citiem orgāniem. Izņēmumi ir Āfrikas valstis, kurās liela daļa primārā aknu vēža ir saistīta ar hepatītu un citām infekcijām. Raksturīgi, ka vīriešiem 2 reizes biežāk attīstās aknu vēzis nekā sievietes.
Metastāžu lokalizācija no dažādiem orgāniem, aknas ieņem pirmo vietu. Tas notiek sakarā ar bagātīgo asinsriti organismā, lielu skaitu šauru kapilāru, kur vēža šūnas nokārtojas.
Aknu metastāzes ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu, tāpēc ir lietderīgi sīkāk runāt par aknu metastāzēm.
Vadošās klīnikas ārzemēs
Aknu metastāžu simptomi un pirmās pazīmes
Lielā problēma ir tā, ka aknu vēzis bieži tiek atklāts slimības pēdējos posmos. Vidēji pacienti meklē palīdzību 3 mēnešus pēc slimības pirmo simptomu parādīšanās.
Galvenās sūdzības (75%) ir šādas:
- apetītes trūkums;
- anoreksija;
- tumšs urīns, gaismas izkārnījumi;
- ascīts;
- sāpes labajā hipohondrijā vai vēderā.
Šādas pazīmes ir retāk minētas:
- vājums, nogurums, letarģija;
- dzelte;
- augsts drudzis;
- vēdera izmēra pieaugums;
- caureja;
- slikta dūša vai vemšana;
- asiņošana no deguna;
- tūskas attīstība.
Objektīva aknu slimības pazīme ir tā palielināšanās (hepatomegālija). Aknu apakšējā robeža tiek samazināta par 5-10 cm, augšējā daļa palielinās līdz ceturtās ribas līmenim. Par palpāciju aknas ir cietas, blīvas, jūtas kā akmens, parasti ar gludu virsmu un asu priekšējo malu. Audzēji bieži nospiež portāla vēnas zarus, tāpēc attīstās portāla hipertensija, liesa palielinās, dažreiz barības vada vēnas paplašinās.
Pareizās hipohondrium sāpes izraisa strauja aknu paplašināšanās un orgāna glissona kapsulas stiepšanās, pa kuru iet daudzi nervi. Sākumā sāpes ir periodiskas, tās parādās staigājot, fiziski slodzes. Vēlāk tā kļūst nemainīga mērena intensitāte. Labajā hipohondrijā nav garlaicības sajūtas.
Dzelte tiek reģistrēta 50% gadījumu, bet parasti šis simptoms nav izteikts. Aknu mehāniskā bojājuma cēlonis ir audzēja pieaugums, un tā kā aknu staru kūlis nevar izstiepties, tie tiek nojaukti no stresa. Tomēr dzelte nav kritērijs orgāna stāvokļa novērtēšanai.
Ascīts (vēdera dropija) rodas sakarā ar spiedienu uz portāla vēnu, kas palielinās aknās. Pieaugot spiedienam vēdera vēnās, daļa asins plazmas šķērso asinsvadu sienu vēdera dobumā. Asins un vēža šūnas, paliekot asinsritē.
Temperatūra vairumā pacientu palielinās, bet ne vienmēr tiek konstatētas hipertermijas sūdzības. Tas notiek sakarā ar nelielu temperatūras paaugstināšanos - tikai 0,5-1 ° C. Temperatūras pieaugums ir saistīts ar aknu tīrīšanas funkcijas un ķermeņa intoksikācijas pārkāpumiem.
Kas ir bīstams metastāžu klātbūtnē aknās?
Aknas ir organisma rafinēšanas fabrika, caur to filtrē asinis, un proteīnu sadalīšanās produkts, amonjaks, tiek dezinficēts. Aknas ražo daudz vitamīnu, albumīnu un globulīnu, gluži glikoze tiek radīta - galvenais enerģijas avots cilvēkiem. Visbeidzot, aknas ražo žulti, svarīgu pārtikas fermentu fermentu. Bez aknas cilvēks neizdzīvos pat dažas minūtes.
Metastāžu galvenā problēma ir tā, ka ķirurģiskā ārstēšanas metode un ķīmijterapija ir neefektīvi. Ķīmijterapija nav efektīva, jo aknas veic tīrīšanas un dezinfekcijas funkcijas.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir lielāka ietekme, bet operācijas tiek veiktas tikai atsevišķu audzēju klātbūtnē. Ja tiek ietekmētas visas aknas, tiek apšaubīta intervences lietderība.
Tas viss noved pie tā, ka aknu vēzis bieži beidzas ar nāvi.
Kas jāpārbauda?
Visas pārbaudes ir paredzētas konsultācijai ar ārstu. Konsultācijām būs jāiet cauri vairākiem (ar departamenta vadītāju, terapeitu uc).
Tā kā aknas, ko ietekmē metastāzes, maina tā konsekvenci, ir nepieciešama ultraskaņas pārbaude. Tā nav visinformatīvākā pētījuma metode, bet tā ir pirmā, jo tā ir zema trauma.
Kā marķierus izmanto radioaktīvo jodu vai zeltu. Radioaktīvo elementu pārvadā sarkanās asins šūnas. To kustības raksturs un novirzes no normas pieļauj pat metastāzes, kas nav izpaužas.
Ir jāizmanto, jo metode ļauj iegūt slāņainu aknu attēlu. Pamatojoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, jūs varat izveidot 3D aknu portretu. Lai uzlabotu cilvēka ietekmi, var iekļūt radioizotopos.
Smagos gadījumos laparoskopija tiek veikta ar audzēja biopsiju vai angiogrāfisku izmeklēšanu. Ja tas nenodrošina precīzu informāciju par aknu stāvokli, tiek noteikta diagnostiskā laparotomija.
Klīnikas ārzemēs vadošie eksperti
Profesors Moshe Inbar
Dr Justus Deister
Profesors Jacob Schechter
Dr Michael Friedrich
Kādi testi būs jāveic?
Pacientam jāiziet virkne testu, kas sniegs detalizētu informāciju par aknu stāvokli:
- pilnīgs asins skaits;
- urīna analīze;
- Wasserman reakcija;
- antivielu noteikšana pret HIV;
- Austrālijas antigēna definīcija;
- hepatīta vīrusa replikācijas noteikšana;
- antivielu atbildes reakcija uz visu veidu hepatītu;
- urīna izpēte saskaņā ar Zimnicka metodi;
- asins bioķīmiskā analīze bilirubīna, olbaltumvielu, A / G attiecība, ALT, AST, kālija, nātrija, kreatinīna, urīnvielas, alfa-amilāzes, sārmainās fosfatāzes;
- cukura līmenis asinīs;
- bioķīmiskā koagulogrāfija;
- aknu punkcijas histoloģiskā izmeklēšana;
- asins marķieru mērīšana.
Turklāt tiek noteikts asinsgrupa un Rh faktors. Pilnīgu asins skaitīšanu veic vismaz 5 reizes - pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās. Turklāt ķīmijterapijas laikā tiek veikta vispārēja analīze reizi nedēļā. Arī vispārējs urīna tests tiek veikts 3 reizes (pirms, pēc ārstēšanas, pēc ārstēšanas).
Ārstēšanas iespējamība
Neskatoties uz šķietamo bezcerību, ārstēšanas lietderība ir. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir diezgan zems - tikai aptuveni 5-10%, un lielākā daļa pacientu nedzīvo līdz vienam gadam.
Tomēr praksē izdzīvošanas rādītājs izskatās kā piltuve, 10% vīriešu un 15% sieviešu dzīvo pirmajā gadā, bet pēc pirmā gada izdzīvošanas līmenis jau ir 50%. Līdz 5 gadiem dzīvo 5% vīriešu un 7% sieviešu.
Ja pacients izdzīvo līdz pirmajam gadam, tad viņa izredzes dzīvot 5 gadus pēc slimības ievērojami palielinās. Protams, izredzes ir atkarīgas ne tikai no nejaušības, bet arī no organisma stāvokļa, personas vecuma, attieksmes pret ārstēšanu, kā arī uz viņa finanšu līdzekļiem.
Labākā ārstēšana aknu metastāzēm
Vienīgā patiesi optimālā ārstēšana ir ķirurģija. Nav veikta primārās vēža un metastāžu radiācijas terapija. Ķīmijterapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi neizmanto, to lieto tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
Ķirurģiska iejaukšanās aknās ir sarežģīta procedūra, jo bagātīgās asins apgādes dēļ hemostāze ir ļoti rūpīgi jāveic. No otras puses, aknām ir liela atjaunošanās spēja, kas palīdz pēcoperācijas periodā.
Aknu vēža ārstēšanai tiek izmantotas šādas darbības:
- netipiska ekonomiska aknu rezekcija;
- aknu segmenta rezekcija;
- bisegmentāla rezekcija;
- segmentektomija;
- hemihepatektomija;
- progresīva hemihepatektomija;
- hepatogastropancreatoduodenālā rezekcija;
- aknu transplantācija.
Kādi faktori ietekmē dzīves ilgumu aknu metastāzēs?
Dzīves ilgumu ietekmē šādi faktori:
- vēža stadijā;
- audzēja atrašanās vieta;
- ķermeņa bojājuma lielums;
- patoloģijas smagums;
- pacienta imunitāte;
- savlaicīga patoloģijas atklāšana;
- terapijas metodes, to efektivitāte;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- emocionālā stabilitāte, pacienta psihi.
Galvenais efekts ir vienlaicīgu metastāžu klātbūtne. Tā kā aknu vēzis ir metastātiska slimība, audzēji var atrasties plaušās, smadzenēs un citos orgānos. Turklāt pacienta dzimums un vecums ietekmē dzīves ilgumu.
Sieviešu izdzīvošanas rādītājs ir augstāks nekā vīriešiem. Līdz pirmajam gadam pēc diagnozes mirst tikai 10–13% vīriešu un 13–17% sieviešu. Līdz 3 gadiem dzīvo 6-9% vīriešu un 10-14% sieviešu. Līdz 5 gadiem - 4,5–7% vīriešu un 10–13% sieviešu.
Pirmajā posmā sieviešu gada izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%, bet piecu gadu - aptuveni 50%, 2. posmā - attiecīgi 20% un 17%, 3. posmā - 21% un 13%, 4. posmā - 18% un 16%. Vīriešiem izdzīvošanas līmenis ir nedaudz zemāks. 2. posmā - 15% un 11%, 3. posmā - 11% un 5%, 4. posmā - 9% un 5%.
Izdzīvošana nav atkarīga no vecuma. 40–49 gadus vecu cilvēku ikgadējais izdzīvošanas rādītājs ir 20–25%, cilvēkiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem - 10–16% un cilvēkiem vecākiem par 70 gadiem - 13–14%.
Cik ilgi šie pacienti dzīvo un kā pagarināt dzīvi?
Vidējais dzīves ilgums ar diagnozi ir 12-18 mēneši. Tomēr jāsaprot, ka vidējā statistika konkrētam gadījumam rada maz noderīgas informācijas vairāku iemeslu dēļ:
- Daži cilvēki dzīvo ne vairāk kā vairākus mēnešus vai pat nedēļas, bet citi pēc ārstēšanas dzīvo daudzus gadus.
- Izdzīvošanas varbūtība nav iespējama. Dzīves ilgums ir pilnībā atkarīgs no bojājuma apjoma, ķirurga iemaņām, pacienta vecuma un dzimuma, viņa psiholoģiskā stāvokļa.
- Tā kā aknu vēzim parasti ir metastātiska rakstura, primārā audzēja lokalizācijai ir liela ietekme.
- Statistika tiek apkopota pagājušajā periodā, dažreiz pēc statistikas datiem 10-15 gadu garumā, kas ir ļoti ilgs laiks medicīnai. Pateicoties jaunajām zālēm un medicīnas iekārtām, jūs varat dzīvot ilgāk.
Bez ārstēšanas pacienti vidēji dzīvo apmēram sešus mēnešus. Pateicoties efektīvai ārstēšanai, uztura uzturam tukšā dūšā, dzīves ilgums tiek pagarināts līdz vienam vai pusotam gadam. Piemēram, veiksmīga darbība palielina piecu gadu izdzīvošanu par 30-40%.
Kaut arī ķīmijterapija tieši metastāžu ārstēšanai aknās nav veikta, bet to nevar atteikties, jo ir nepieciešams novērst vēža šūnu sākotnējo avotu. Tādējādi ķīmijterapija ietekmē izdzīvošanu, pagarinot to 1-2 gadus.
Papildus ārstēšanai metastāzes iezīme ietekmē izdzīvošanu. Ja pēc ārstēšanas vēža šūnu galvenā uzmanība tiek novērsta kopā ar aknu metastāzēm, tad personai ir daudz iespēju dzīvot 5 gadus vai ilgāk. Attīstoties recidīvam, izdzīvošanas izredzes ir ļoti mazas.
Kā pagarināt dzīvi?
Izredzes palielinās dažas populāras receptes:
- 25 g hemlock piepildīta ar 500 ml 40% degvīna. Nepieciešamība uzstāt 40 dienas vietā, kur nav gaismas. Periodiski tinktūra ir jāsakrata. Pēc termina beigām vidēja viela tiek filtrēta un dzerama saskaņā ar sekojošo shēmu: pirmā diena - piliens, tad 2, vēlāk 3 un tā tālāk, palielinoties līdz 40 pilieniem. Izšķīdina 100 gramos ūdens.
- Termosā ielej 0,5 litru karsta ūdens (ne vārot!). Tiek ieturēta ēdamkarote kartupeļu ziedu. Nepieciešams uzstāt 4-5 stundu laikā. Tad jums ir nepieciešams celmēt un dzert 100 ml 3 reizes dienā. Uzglabāt tinktūra nedrīkst būt termosā, bet aukstā vietā.
- Noslaukiet strutenes galviņu un ielej 500 ml 70% alkohola. Jums ir jāpieprasa dienas laikā, pēc tam jānovieto un jālieto 25 ml vienu reizi dienā nedēļā, un pēc tam - 50 ml dienā 20 dienas.
Ir vairāki norādījumi par aknu vēzi:
- sarkanie augļi un dārzeņi, īpaši granātāboli, mellenes;
- zaļā tēja;
- ogas: aveņu, zemeņu, zemeņu.
Ir aizliegts izmantot šādus produktus:
- gaļa un taukaini pārtikas produkti;
- sēnes;
- pupas, zirņi, citi pākšaugi;
- Konditorejas izstrādājumi;
- konservi;
- šokolāde un kakao;
- maizes izstrādājumi;
- marinēti, sālīti, marinēti gurķi un kāposti;
- tauku piens;
- ceptas eļļā un kūpinātos produktos.
Secinājumi
Kā redzat, aknu metastāzes, kaut arī tās saīsina dzīves ilgumu, nav teikums. Ir jēga cīnīties. Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt savu uzturu, lai aknas varētu izkraut. Tāpat ir jāizmanto visas iespējamās modernās ārstēšanas metodes. Ja jums nav izmisuma un darīt visu, kas jums nepieciešams, tad jūs varat dzīvot daudzus gadus. Good luck un būt veseliem!