Mehāniskā dzelte vēzī izpaužas kā ādas, sklēras un gļotādu dzeltēšana. Šīs patoloģijas attīstība ievērojami sarežģī vēža pacienta turpmāko ārstēšanu un padara viņa stāvokli sliktāku. Šīs slimības diagnozi veido neinvazīvas un invazīvas metodes, un ārstēšanas laikā tiek izmantotas tikai ķirurģiskās metodes - paliatīvā vai radikālā ķirurģija.
Mehāniskā dzelte ar aknu audzējiem
Dzelte vēzī - briesmīga komplikācija, kas gandrīz nav pakļauta ārstēšanai. Dzeltenuma veidošanās onkoloģijā mehānisms ir diezgan vienkāršs un skaidrs: vēža audzējs aug, pakāpeniski saspiežot ne tikai asinsvadus, bet arī iekšējos un ārējos žultsvadus. Tā rezultātā žults vienkārši nav kur iet, un tas sāk uzkrāties asinsritē. Parasti tas ieplūst zarnu lūmenā, kur tas veic savas noderīgās funkcijas. Tomēr tā pārpalikums asinīs, t.i., bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, rada ārkārtīgi labvēlīgus apstākļus turpmākajai slimības progresēšanai. Ārēji, pacients vispirms pievērsīs uzmanību ādas dzeltēšanai vēzī: ja pirms tam āda bija rozā, fizioloģiska un varbūt bāla, kas raksturīga onkopatoloģijai, tagad tās ir dzeltenas un dažreiz kodoldzeltenas. Ja mēs runājam par nelielu ādas krāsas maiņu, tad radinieki un pacients pats bieži kļūdās ņemt šo fenomenu zināmā uzlabojuma simptomiem - organisma pielāgošanai vēzim; bet patiesībā viņi pārcēlās uz citu vēža attīstības posmu.
Pirmā lieta, kas jādara pacientam, kuram ir aizdomas par dzelte aknu vēža gadījumā, ir ziedot asinis bioķīmiskai analīzei. Ārstam ir jānovērtē slimības attīstības pakāpe, augšanas dinamika atkārtotu testu gadījumā. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis tests ir nepieciešams. Laboratorijas veidlapās jūs neredzēsiet vārdu "žults" - tā vietā parādīsies postenis "bilirubīns".
Ne vienmēr būs palielināts bilirubīna līmenis asinīs, bet āda var kļūt dzeltena citu faktoru dēļ, tostarp, novērtējot tās toni sliktā apgaismojumā. Ja notiek dzelte, tad bilirubīna koncentrācija asinīs var palielināties pat 1,5 - 2 reizes vai 100 reižu. Acīmredzot, neatgriezenisku aknu pārmaiņu pakāpe ir atšķirīga, taču fakts paliek.
Jāatceras arī tas, ka 80% gadījumu ar aknu vēzi novēro bilirubīna satura pieaugumu, kas nav sarežģīts ar icteriskā sindroma attīstību. Saistībā ar mūsu situāciju, lai precīzi izdarītu secinājumus, ārstam būs nepieciešami vairāki bioķīmisko analīžu rezultāti, kas veikti slimības dinamikā - piemēram, diagnozes dienā, 15 dienas vēlāk un šobrīd. Ja bilirubīna koncentrācija palielinās pat aritmētiskajā progresē, un pacienta ārējā stāvokļa klīniskais priekšstats norāda arī uz dzelti, tad nav nekādu iemeslu šaubām.
Ādas krāsas maiņa, tā nav vienīgā tā pazīme. Bieži vien vēzis ir acu ābolu sklēras dzeltenums - tas ir varbūt vissvarīgākais diagnostikas kritērijs. Fakts ir tāds, ka „dzeltenās acis” var pamanīt, lai gan ne vienmēr, bet neliela dzeltena, ko var redzēt tikai tad, kad apakšējais plakstiņš ir izvilkts, ir grūti. Pieredzējis ārsts, kad pacients nonāk pie viņa ar aizdomām par dzelti, vienmēr raugās uz sklēras stāvokli, nevis uz ādas.
Ja ikteriskā sindroma attīstības temps nav bīstami ātrs (tūlītējs), tad no pirmajām dienām sūdzības praktiski nebūs. Turklāt 30% gadījumu pacientam attīstās nieze tieši proporcionāli dzelte. Pacients ķemmē ādu uz galvas, vēdera, kājas, radot "ieejas vārtus" infekcijai. Ņemot vērā to, ka vēža slimnieku imunitāte ir ārkārtīgi vājināta, vēža prognoze par vēzi būs nelabvēlīga.
Tomēr obstruktīvā dzelte onkoloģijā ir bīstama ne tikai nepatīkamās ādas sajūtas dēļ; Paaugstināta bilirubīna toksiskā iedarbība uz visiem cilvēka ķermeņa orgāniem un sistēmām ir galvenais elements ikteriskā sindroma patoģenēzes gadījumā. Aknas vairs nespēj pilnībā neitralizēt toksiskos bioloģiskos savienojumus. Bilirubīna iedarbība tiek pievienota to kaitīgajai iedarbībai. Sākumā pacients kļūst uzbudināms, un ja dzelte turpinās augt bez ārējas iejaukšanās, pacients vispirms nonāk pilnīgas astēnas stāvoklī, atstājot gradientu smagākos apstākļos, no kuriem vissmagākais ir koma. Ir grūti paredzēt obstruktīvu dzelte vēzī, nav iespējams precīzi noteikt, cik ilgs laiks ir iesaistīts: daži pacienti ātri zaudē spēju veikt normālu garīgo aktivitāti, daži, gluži pretēji, ir ļoti rezistenti pret vairāku bilirubīna koncentrācijas palielināšanos. Bet var skaidri pateikt - nav izņēmumu: dzelte ar audzējiem izraisa ātru nāvi. Ja pacientam ir dzelte, bet viņam tiek parādīta operācija - nav svarīgi, vai tas tiek veikts ar aknām, nierēm vai citiem orgāniem - neviens ķirurgs neuzņemsies strādāt pie pacienta, kamēr viņi nav apstādināti vai vismaz sasnieguši dzelte.
Mehāniskās dzelte slimības ārstēšana: operācija
Kā tad ārstēt obstruktīvu dzelti ar audzēju un visām tās izpausmēm? Pirmā lieta, ko teikt: neskatoties uz visiem mūsdienu medicīnas panākumiem, joprojām nav zāļu, kas varētu neitralizēt bilirubīnu. Pašlaik tiek veikta virkne līdzīgu eksperimentu ar narkotikām, bet to ieviešana praktiskajā medicīnā, pateicoties tās neviendabīgumam, notiks, iespējams, pat mūsu dzīves laikā. Ārsti pieliek daudz pūļu, lai novērstu dzelti, un pamatoti. Bet aknu vēža gadījumā šī pieeja vienkārši nav piemērota - nav iespējams kontrolēt vēža audzēja augšanu, virzīt to vienā vai otrā virzienā. Tādēļ, lai ārstētu obstruktīvo dzelte onkoloģijā, tiek veiktas tā saucamās paliatīvās operācijas, kuru mērķis nav ārstēt slimību (aknu vēzi), bet apturēt dažādas komplikācijas - šajā gadījumā tā ir dzelte.
Ir divas fundamentāli atšķirīgas metodes, lai veiktu operāciju, kas kavē dzelzi, kas ir efektīva tikai noteiktos apstākļos. Vienkāršs gadījums, kad žults nevar aizplūst no ārējiem žultsvadiem ārpus aknām. Ķirurgi veic griezumu, atrod plānotā bloka vietu un izceļ notekas, caur kurām žults ieplūst ārējā vidē. Acīmredzot, praktiski nekas nenonāk zarnu lūmenā; līdz ar to dabiskās gremošanas process tiek samazināts līdz nullei. Tā kā vēzis aknās nav tendence mainīt attīstību, īpaši šajā gadījumā, drenāžas sistēmas paliek cilvēka ķermenī visu savu dzīvi. Pat ar vismazāko griezumu uz vēdera onkoloģiskais process sāk attīstīties vēl straujāk. Kā būt šajā gadījumā - jo audzējs tieši piekļūst skābeklim? Situācija ir pretrunīga. Veicot šādu darbību, kas papildus samazina visas ķermeņa adaptīvās spējas, audzēja augšana palielinās
Reizēm ir iespējams saīsināt cilvēka dzīvi, bet notikumi var sekot citam ceļam.
Piemēram, dzelte ārstējot, vēzis ir nolemts veikt paliatīvo ķirurģiju, neskatoties uz iepriekšējiem onkopatoloģijas progresēšanas rādītājiem, jo ikteriskā sindroma kaitīgā ietekme jūtama ļoti ātri; turklāt dzīves kvalitāte būtiski samazināsies. Protams, šī operācija ir gan pacienta, gan viņa ārsta izvēles jautājums. Ir jāizvērtē plusi un mīnusi un jāpieņem pareizais lēmums. Ja dzelte simptomi nerada tendenci palielināties, visticamāk, jums nevajadzētu steigāties. Ja ir smaga ikteriskā sindroma stadija, tad nav cita izejas. Tomēr vēzis aug iekšā aknās, saspiežot iekšējos aknu kanālus, kurus ir ļoti grūti iztukšot. Šajā gadījumā ārsti veic otru darbības veidu, kas - modernas slimnīcas apstākļos - var tikt veikts arī rentgena iekārtu kontrolē.
Šeit ir jāsaka par pašas operācijas sarežģītību, par nepieciešamību aprīkot operāciju telpu un atbilstošu medicīniskā personāla apmācību. Saskaņā ar statistiku, 30% gadījumu slimības, piemēram, obstruktīvas dzelte, ķirurģiska ārstēšana beidzas neveiksmīgi: kanālus nevar iztukšot (lai izceltu žulti), kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli. Dažreiz ir iespējams panākt daļēju drenāžu, kas parasti ir sava veida "glābšanas līnija". Ja operācija būtu vismaz labvēlīga, tad žults, tāpat kā pirmajā gadījumā, brīvi izplūst, nekādā veidā neiekļūstot gremošanas kanālā.
Pieņemsim, ka operācija tika veikta, pacients atrodas palātā un jau ir aizgājis no anestēzijas. Radinieki un aprūpētāji vienmēr tiek informēti par drenāžas aprūpes noteikumiem. Diemžēl medmāsu personāla trūkums diktē savus noteikumus, un pacienta radiniekiem jau ir jāpieņem šis fakts par pašsaprotamu. Aprūpes notekas galvenokārt ir ārējās brūces virsmas pastāvīga apstrāde. Ir svarīgi, lai nekas ap plastmasas cauruļu festeru, āda nebūtu sarkt, nav pazīmju par iekaisuma procesa augstumu. Pretējā gadījumā notekcaurules būs jānoņem un tiks parakstīta otrā operācija, ko ne visi pacienti cieš.
Bieži vien piesardzīgi radinieki uzdod jautājumu: vai ir nepieciešams ieviest drenāžas caurulēs jebkuru īpašu mazgāšanas šķīdumu? Faktiski aknu vēža gadījumā, ņemot vērā paredzamo dzīves ilgumu, nav jēgas to darīt. Urīna katetra mazgāšana ir vienkārša lieta, ko nevar teikt par aknu drenāžas sistēmas mazgāšanu. Ja pacients dzīvo tik ilgi, ka sāk veidoties pārslas un citas nogulsnes, drenāža jānotīra tikai ar ķirurga līdzdalību.
Mehāniskā dzelte aizkuņģa dziedzera vēža prognozē
Mehāniskā dzelte: kas tas ir, dzīves prognoze
Termins "obstruktīva dzelte" (mehāniskā, subhepātiskā dzelte) norāda uz klīniski humorālu sindromu, ko nosaka žults plūsma aizkuņģa dziedzerī caur Vater papilla divpadsmitpirkstu zarnā. Šo sindromu raksturo paaugstināts holestāzes seruma rādītājs: bilirubīns, gamma-glutamiltransferāze, sārmains fosfatāze ar nelielu transamināžu skaita pieaugumu.
Patofizioloģiskās sfēras līmenī, K vitamīna asimilācijas traucējumā, hepatocītu trūkumā, zarnu sāpju trūkumā, kas noved pie endotoksēmijas, kas savukārt izraisa nieru hemodinamiskās izmaiņas, dod priekšroku strutainām-septiskām komplikācijām, izraisa daudzfunkcionālas pārmaiņas. orgāniem un sistēmām.
Slimības patoģenēze un etioloģija
Ir pietiekami izpētīti apstākļi, kādos izpaužas obstruktīva dzelte. Zinātnieki minēja galvenos iemeslus:
- akmeņi ārpuses aknu traktā - ir visizplatītākais žults obstrukcijas cēlonis. To rašanās iespējama jebkurā žultsvadu kanāla punktā, kas izraisa gļotādas sienu sašaurināšanos un pietūkumu;
- ekstrahepātisko žults sistēmu audzēji - starp tiem ir labdabīgi: adenomas, papilomas, cistadenomas, fibroīdi un ļaundabīgi: adenokarkenomas, kuņģa-zarnu trakta vēzis, Vateri papillae, piena dziedzeris. Īpaši jāatzīmē Klatskina audzējs (holangiocelulārais karcinoma), ko izraisa žults kanālu šūnu mutācija. Tā ir ļoti reta patoloģija, kas sastopama 3% cilvēku, kuriem diagnosticēta subhepātiska dzelte. Agrīnā stadijā Klatskina audzēja diagnoze ir praktiski neiespējama, jo slimība ir asimptomātiska. Tāpēc bieži rodas koagulopātija, holangīts, aknu mazspēja un, attiecīgi, sepse;
- intrahepatiskie audzēji ir biežākie obstruktīvā dzelte. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aknu ciroze, metastāzes, hroniskas paasināšanās izraisa limfmezglu saspiešanu, novērš laicīgu žults aizplūšanu;
- saspringumi, kas veidojas žultsvadu rētas laikā - parasti pēcoperācijas, pēctraumatiskas pēc kuņģa čūlas vai hroniska pankreatīta;
- jaundzimušo iedzimtas anomālijas, piemēram, žults ceļu atresija un hipoplazija;
- parazitāras infekcijas - pieaugušo ķiršu indivīds migrē no zarnām līdz žultsvadiem, aizverot ekstrahepatiskos ceļus un veidojot intrahepatisku holestāzi.
Dzelte jaundzimušajiem
Augļa asins sastāvs atšķiras no jaundzimušā asins sastāva ar augstu bilirubīna koncentrāciju, kas izskaidro zīdaiņu ādas dzelteno krāsu. Bilirubīna pieaugums ir nekaitīga parādība maziem bērniem, kas ļoti ātri iet. Parasti pēc pirmās jaundzimušās mātes lietošanas krūts dzeltenā krāsa ievērojami pazūd un pakāpeniski pazūd.
Ļoti lielas bilirubīna koncentrācijas gadījumā smagi smagi un neatgriezeniski bojājumi nav reti. Ja pieļaujamā procentuālā daļa tiek pārsniegta, jaundzimušā āda iegūst zilganu krāsu, jo gaismas enerģija sadalās bilirubīna šķīstošajās molekulās. Ārkārtējos gadījumos bērnam ir nepieciešama asins pārliešana.
Jaundzimušie (visticamāk) saņem mehānisku dzelti, ja:
- dzemdības bija priekšlaicīgas;
- Āzijas izcelsmes bērni;
- bērns dzimšanas laikā saņēma zilumus;
- liels svara zudums jaundzimušajam;
- dzemdības notika lielā augstumā (plaknē);
- mātei ir diabēts.
Krievijā 2002. gadā veiktie pētījumi parādīja, ka jaundzimušajiem līdz astoņām nedēļām ar obstruktīvu dzelti bieži ir asimptomātiski urīnceļu infekcijas. Agrāk (pirms 2002. gada) zinātniskā vēsture parādīja baktēriju infekciju klātbūtni. Starptautiskā pediatriju asociācija iesaka veikt obligātus testus, lai noteiktu jaundzimušo patoloģijas.
Klīniskā analīze
82% diagnosticēto pieaugušo, galvenokārt sieviešu, novēroja obstruktīvas dzelte, ko izraisa žultsakmeņi. Atlikušais procents ir saistīts ar audzēja obstrukciju, kas notiek galvenokārt vīriešiem.
- palielinot blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā;
- tumšs urīns, krāsas izkārnījumi;
- ādas, gļotādu un sklēras dzeltenā krāsa;
- epidermas nieze;
- slikta dūša, vemšana;
- apetītes trūkums, ātrs svara zudums;
- zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
- skaidri noteikti holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem;
- palielinātas aknas.
Obstruktīvās dzelte klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no slimības smaguma. Bilirubīns aizkuņģa dziedzera un aknu darbības traucējumu gadījumā var sasniegt 20-30 mg / dl. Ja visi novērstie faktori tika noņemti, bilirubīns 1–2 nedēļu laikā atgriezās normālā stāvoklī, kas, protams, nav iespējams ar slimības progresējošo formu.
Obstruktīvas dzelte
Slimības sākotnējā stadijā nav viegli diagnosticēt obstruktīvo dzelti, jo galvenie simptomi ir līdzīgi daudzām dažādām patoloģijām: vīrusu hepatīts, intrahepatiskā holestāze utt. Tādēļ, nosakot patoģenēzi, priekšrocība tiek dota instrumentāliem pētījumiem:
- Ultraskaņas diagnostika ir vienkāršākais, neinvazīvākais veids, kā noteikt patoloģijas ģenēzi. Šī metode norāda žultsakmeņus ar precizitāti līdz 90%. Kļūdas ietver audzēja koncentrāciju identificēšanu;
- endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir nepieciešama, ja pastāv šaubas par ultraskaņas diagnozes pareizību. Kanālā tiek ieviests īpašs risinājums, pēc kura tiek uzņemti attēli, lai diagnosticētu audzēju ļoti mazos izmēros. Jums jāzina, ka diagnoze ir invazīva un var izraisīt vairākas komplikācijas;
- relaksācija duodenografiya - ļauj identificēt Frostbergas simptomu - divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāta dilstošās daļas iekšējās virsmas deformāciju; slimības, kas norāda uz inducējošu pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera vēzi;
- perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija - parādās, kad žultsvads ir bloķēts aknu vārtos. Ultraskaņas uzraudzībā aknu kanālā ievieto plānu adatu ar kontrastvielu. Šī metode ir sarežģīta (peritonīts, iekšēja asiņošana), tāpēc to veic tikai ārkārtas gadījumos;
- aknu skenēšana ar zelta vai tehnēcija radioaktīvo izotopu ir mazliet izmantota metode, ko izmanto īpaši sarežģītos gadījumos: sarežģītu audzēju vai alveokokozes diagnosticēšanā;
- Laparoskopija ir visinvazīvākā metastāžu diagnostikas metode.
Medikamenti dzelte
Kolelitazes gadījumā, kad pacients atsakās no ķirurģiskas operācijas vai ķirurģiskas iejaukšanās nav piemērots, obstruktīvas dzelte ārstēšana tiek samazināta līdz mēģinājumam izšķīdināt kalkulatoru, ievadot sāļus mutiski.
Tā kā žultspūšļa iztukšošana ir svarīgs faktors, vispirms jāizveido tā normālā funkcionēšana, izmantojot mutes dobuma hronoloģisko analīzi.
Ursodeoksiholskābes (10 mg / kg / dienā) darba mērķis ir samazināt žults sekrēciju. Tas savukārt samazina holesterīna piesātinājumu aizkuņģa dziedzeris. 30–40% pacientu tas pakāpeniski izzūd akmeņiem.
Tomēr akmeņi var parādīties 5 gadu laikā pēc zāļu lietošanas vairs (50% pacientu).
Ekstrakorporālo šoka viļņu litotripsiju lieto kā papildu līdzekli šķīdinātāja iekšķīgai lietošanai.
Kontrindikācijas ir žultsakmeņu komplikācijas (piemēram, holecistīts, žults pankreatīts), grūtniecība un koagulopātija. Bieži vien atteikums saspiest žultsakmeņus ir atkārtošanās ātrums, līdz pat 70%.
Ļaundabīga žultsceļu obstrukcijas gadījumā metaanalīze parādīja, ka endoskopiskā drenāža ir drošākā un efektīvākā metode, salīdzinot ar žults stentēšanu pirmsoperācijas un pēcoperācijas komplikācijām. Metaanalīze neietver datus no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem.
Ķirurģiskā metode
Tāpat kā medicīniskās aprūpes gadījumā, operācijas nepieciešamība ir atkarīga no žults obstrukcijas cēloņa.
Cholecystectomy ir ieteicamā ārstēšana simptomātiskai žultsakmeņiem, pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks. Atvērta holecistektomija ir salīdzinoši droša metode, kuras mirstība ir 0,1–0,5%.
Laparoskopiskā holecistektomija ir visizdevīgākā metode simptomātisko žultsakmeņu ārstēšanai, daļēji tāpēc, ka ir īsāks atveseļošanās periods, samazināta pēcoperācijas diskomforta sajūta un pieņemams kosmētiskais rezultāts.
Aptuveni 5% gadījumu laparoskopiskās manipulācijas tiek pārveidotas par atvērtām vēdera operācijām, jo ir grūti vizualizēt procesā konstatētās anatomijas vai komplikācijas.
Īpaši bīstamos gadījumos ārsti apsver aknu transplantāciju.
Patoloģijas novēršana
Olīveļļas un linu sēklu eļļas ikdienas uzturā, lietojot terapeitiskās devas (20-25 ml dienā), pasargās aknas no iznīcināšanas, palīdz ātrāk atveseļoties pēc jau cietušajām slimībām.
Aptaukošanās, pārmērīga uztura uzņemšana un ātrs svara zudums var izraisīt akmeņu veidošanos ar iespējamu žults obstrukciju, kas neapšaubāmi kaitēs dzīves kvalitātei. Un tikai pakāpeniska un mērena svara zudums palīdzēs novērst slimību rašanos un sekojošu obstruktīvas dzelte.
Piesātināto tauku uzņemšanas samazināšana un šķiedras palielināšana diētā palīdzēs samazināt žultsakmeņu attīstības risku. Svaigu dārzeņu un augļu patēriņš ir galvenais līdzeklis, kas novērš dažādas patoloģijas, jo šajos produktos esošā šķiedra samazina slodzi uz aknām, palīdz gremošanas orgāniem un uzlabo vielmaiņu.
Regulāra fiziskā slodze novērš dažādu izcelsmes un citu žultsakmeņu komplikāciju veidošanos.
Turklāt svarīga loma ir multivitamīniem, kas satur alfalipolārās skābes, olbaltumvielu piedevas, neaizstājamas taukskābes un gremošanas fermentus, lai uzlabotu imunitāti.
Dzelte, simptomi, cēloņi un ārstēšana. Dzelte bērniem (jaundzimušajiem) un pieaugušajiem.
Dzelte (evaņģēlija slimība) (lat. Icterus) - ādas un redzamu gļotādu iekrāsošanās, pateicoties paaugstinātajam bilirubīna saturam asinīs un audos.
Dzelte (patiess) ir simptomu komplekss, ko raksturo ādas un gļotādu ikteriska iekrāsošana, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos un asinīs. Trīs galveno iemeslu dēļ var attīstīties patiesa dzelte:
- pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana un palielināta bilirubīna - hemolītiskā vai suprahepatiskā dzelte;
- bilirubīna aknu šūnu uztveršanas pārkāpumi un to saistīšanās ar glikuronskābi - parenhīma vai hepatocelulārā dzelte;
- šķēršļu, kas kavē bilirubīna izdalīšanos no žults, un pretēja saistītā bilirubīna uzsūkšanos asinīs - mehāniskā vai subhepātiskā dzelte.
Nepareiza dzelte (pseido-dzeltena, karotīna dzelte) - ādas ikteriska iekrāsošana (bet ne gļotādas!) Karotīnu uzkrāšanās ilgstošas un bagātīgas burkānu, biešu, apelsīnu, ķirbju lietošanas laikā, kā arī akru, pikrskābes un dažas citas zāles.
Dzelzceļa klasifikācija
Atkarībā no bilirubīna vielmaiņas traucējumu veida un hiperbilirubinēmijas cēloņiem var izšķirt trīs veidu dzelte: hemolītiskā dzelte (suprahepatiska), parenhīma dzelte (mehāniskā) un mehāniskā (subhepatiskā) dzelte.
- Supraheātiskā dzelte - rodas sakarā ar palielinātu bilirubīna veidošanās procesu. Tas palielina tā netiešo (nekonjugēto) frakciju.
- Aknu dzelte. Aknu dzelte attīstās saistībā ar bilirubīna patēriņa (uztveršanas) pārkāpumu hepatocītos. Tas palielina netiešo (nekonjugēto) bilirubīna frakciju.
- Subhepātiskā dzelte - notiek, pārkāpjot žults izplūdi caur ārpuses epitēlijām (obstruktīva dzelte).
Dzelte klīnikā
Dzelte - simptomu komplekss, kas ir ādas, sklēras, gļotādu iekrāsošanās dzeltenajā krāsā. Krāsošanas intensitāte var būt pilnīgi atšķirīga - no gaiši dzeltenas līdz safrāns apelsīnam. Mērens dzelte, nemainot urīna krāsu, ir raksturīga nekonjugētai hiperbilirubinēmijai (ar hemolīzi vai Gilberta sindromu). Lielāka dzelte vai dzelte ar izmaiņām urīna krāsā liecina par hepatobiliāru patoloģiju. Urīns pacientiem ar dzelti kļūst tumšs hiperbilirubinēmijas dēļ. Dažreiz urīna krāsas izmaiņas notiek pirms dzelte. Visas pārējās dzeltes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā attīstības cēloņiem. Dažos gadījumos ādas un sklēras krāsas izmaiņas ir vienīgā pacienta sūdzība (piemēram, Gilbertas sindromā), un citos gadījumos dzelte ir tikai viena no daudzajām slimības klīniskajām izpausmēm. Tāpēc ir nepieciešams noteikt dzelte. Pacientiem, kas patērē lielu daudzumu burkānu, ir jānošķir patiesa dzelte no hipercarotēnēmijas. Kad parādās dzelte, vispirms jādomā par pacienta ar hepatobiliāru patoloģiju klātbūtni, kas rodas holestāzes vai hepatocelulārās disfunkcijas rezultātā. Holestāze var būt intra- un extrahepatic. Hemolīze, Gilberta sindroms, vīrusu, toksisks aknu bojājums, aknu slimība sistēmiskās slimībās - holestāzes intrahepatiskie cēloņi. Žultsakmeņi ir holestāzes ekstrahepatiskie cēloņi. Dažas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar dzelti (vairāk klīnisko simptomu ir aplūkotas dažādās slimībās):
- Holestāze atklāj dzelti, parādās tumši krāsains urīns un rodas vispārējs nieze.
- Hroniskas holestāzes gadījumā ir iespējama asiņošana (sakarā ar K vitamīna absorbcijas traucējumiem) vai kaulu sāpēm (osteoporoze D vitamīna un kalcija uzsūkšanās traucējumu dēļ).
- Drebuļi, aknu krampji vai aizkuņģa dziedzera sāpes ir patognomoniskas, lai palielinātu holestāzi.
- Pacientiem ar holestāzi var konstatēt ksantomas (subkutānas holesterīna nogulsnes) un xanthelasma (nelielas bāli dzeltenas krāsas veidojumi augšējā plakstiņu rajonā, ko izraisa lipīdu uzkrāšanās tajās).
- Hronisku aknu bojājumu simptomi (zirnekļa vēnas, splenomegālija, ascīts) norāda uz intrahepatisko holestāzi.
- Portāla hipertensijas vai portosistēmiskas encefalopātijas simptomi ir patognomoniski, lai nodrošinātu hronisku aknu bojājumu.
- Pacientiem ar hepatomegāliju vai ascītu kakla vēnu pietūkums liecina par sirds mazspēju vai sašaurinošu perikardītu.
- Metastāzēm aknās pacientam ar dzelti var būt kaksixija.
- Progresīvs anoreksijas pieaugums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīgi aknu, hroniskā hepatīta un ļaundabīgo audzēju alkohola bojājumiem.
- Slikta dūša un vemšana pirms dzelte attīstās akūta hepatīta vai kopīga žults kanāla obstrukcija ar akmeni.
- Klīniskās iedzimtu sindromu izpausmes, kam seko dzelte.
Parenhīma dzelte
Parenhīma dzelte (aknu) ir patiess dzelte, kas rodas ar dažādiem aknu parenhīmas bojājumiem. Tā novērota smagas formas vīrusu hepatīts, ikterogemorragicheskom leptospirozi, saindēšanās ar Hepatotoksisku indēm, sepsi, hronisku agresīvu hepatītu, un tā tālāk. D. Jo iznīcināšanas hepatocīti samazinās savu funkciju, atdalot bezmaksas (netiešu) bilirubīna līmenis asinīs, saistošs to ar glikuronskābi, veidojot netoksisku ūdenī šķīstošu bilirubīnu -glukuronīds (tiešs) un pēdējais atbrīvojums žults kapilāros. Tā rezultātā palielinās bilirubīna saturs serumā (retāk - līdz 50-200 µmol / l). Tomēr asinīs palielinās ne tikai brīva, bet arī saistītā bilirubīna (bilirubīna-glikuronīda) koncentrācija, jo tā reversā difūzija no žults kapilāriem asinsritē notiek aknu šūnu distrofijas un nekrobiozes laikā. Ādas, gļotādu iekrāsošanās ir icteriska. Parenhimālo dzelti raksturo ādas krāsa - safrāns dzeltens, sarkanīgs (“sarkanais dzelte”). Sākotnēji sarkanā krāsa un mīkstais auksnis parādās, tad āda ir krāsaina. Parenhīma dzelte ir saistīta ar ādas niezi, bet mazāk izteikta nekā mehāniska, jo skartās aknas rada mazāk žultsskābes (kuru uzkrāšanās asinīs un audos izraisa šo simptomu). Pateicoties ilgstošai parenhimālai dzelte, āda var iegūt zaļganu nokrāsu, tāpat kā ar mehānisku (sakarā ar bilirubīna pārvēršanos ādā ievietotajā biliverdinā, kas ir zaļā krāsā). Parasti palielina aldolāzes, aminotransferāzes, īpaši alanīna aminotransferāzes, saturu, mainot citus aknu paraugus. Urīns iegūst tumšu krāsu (alu krāsu) sakarā ar saistītā bilirubīna un urobilīna parādīšanos tajā. Fekālijas kļūst bezkrāsainas, jo tajā samazinās stercobilin saturs. Sterkobilīna izdalītā daudzuma attiecība pret izkārnījumiem un urobilīna ķermeņiem urīnā (kas ir svarīga dzelte diferenciācijas laboratorijas pazīme) ir 10: 1–20: 1, un hepatocelulārā dzelte ievērojami samazinās, sasniedzot 1: 1 smagiem bojājumiem.
Kurss ir atkarīgs no aknu bojājuma rakstura un kaitīgās sākšanās darbības ilguma; smagos gadījumos var rasties aknu mazspēja. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hemolītisku, mehānisku un viltotu dzelte; Tas pamatojas uz vēsturi, parenhīma dzelte un laboratorijas dati.
Hemolītiskā dzelte
Hemolītisko dzelte raksturojas ar palielinātu bilirubīna veidošanos pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ. Šādos apstākļos aknas veido lielāku pigmenta daudzumu: tomēr, nepietiekamā hepatocītu uztveršanā bilirubīna, tā līmenis asinīs saglabājas paaugstināts.
Mehāniskā dzelte
Mehāniskā dzelte ir patoloģisks sindroms, ko izraisa žults izplūdes no žultsvadiem pārkāpums, ja ir šķērslis bilirubīna izdalīšanai ar žulti zarnās.
Kāda ir mehāniskā dzelte un tās risināšanas metodes
Iemesli
Daudzi ir brīnījušies par to, kāpēc parādās mehāniskā dzelte.
Visbiežāk šīs slimības cēloņi jaundzimušajiem un pieaugušajiem ir:
- Vēža audzēji. Dzeltes patoģenēzi nosaka šādos gadījumos:
- žultspūšļa vēzī, tā kanālos un veidos;
- aknu vēzī ar metastāzēm;
- aizkuņģa dziedzera vēzis;
- ar kuņģa vēzi vietējā formā.
Organa vēža gadījumā tiek konstatēta audzēja izcelsmes obstruktīvas dzelte.
- Akmeņu veidošanās žultspūšā. Viņi spēj veidoties gan orgānā, gan žultsvados. Tā rezultātā akmeņi ir spēcīgs šķērslis parastajai žults plūsmai. Tie ievaino izdalītā trakta sienas, veidojot rētas. Šis iemesls nav raksturīgs jaundzimušajiem.
- Pankreatīts. Tas var būt iemesls mehāniska dzelte, ko izraisa pseidoģeneratora forma, kad slimības patoģenēze ir aizkuņģa dziedzera galvas iekaisums un tā spēcīgais skaita pieaugums. Tā sekas ir orgāna galvas traucējums normālai žults plūsmai.
- Degeneratīvas izmaiņas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisums. Šī patoloģija ir atrodama gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.
- Iedzimtas žultsvadu patoloģijas. Eksperti bieži saskaras ar šo problēmu jaundzimušajiem.
- Audzējs Klatskina.
- Slimības aknu vārtos.
- Mirritzi sindroms.
- Aizkuņģa dziedzera pietūkums.
- Kolangīts
- Aizkuņģa dziedzera galvas audzēji. Var rasties organisma darbības traucējumu dēļ gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.
Simptomi
Slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no dzelte.
- Ādas, sklēras un gļotādu krāsošana dzeltenā krāsā. Šis simptoms ir raksturīgs gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem, tas var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski. Pēc noteikta laika dzelte samazinās un palielinās, un dažkārt tas ilgst ilgi.
- Nieze Tās patogēns ir žults pigmentu uzkrāšanās ādā. Bieži šis simptoms palielinās naktī.
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vienībām. Šis simptoms norāda uz iekaisuma procesu, kas atrodas organismā. Tas var liecināt par degeneratīvu žultspūšļa un palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas izmaiņām.
- Urīns ir krāsots spilgti bagātā krāsā, kas atgādina alu. Krēsls kļūst daudz vieglāks un gandrīz mainījies. Šādas pazīmes ir raksturīgas jaundzimušajiem un pieaugušajiem.
- Bieži pievienots simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Kā likums, tas ir raksturīgs žultsakmeņiem, un to raksturo asas spazmas uzbrukumi. Gadījumā, ja aizkuņģa dziedzera galva ir palielināta, sāpes var būt jostas roze.
- Diseptiskie traucējumi. Tās var pievienot dzelti, kad runa ir par pankreatītu, palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu un gremošanas sistēmas iekaisuma slimībām. Ir līdzīgi simptomi, piemēram, caureja un vēdera uzpūšanās, bet ne palielinātas gāzes veidošanās dēļ, bet gan šķidruma uzkrāšanās dēļ.
- Emocionālais izsīkums, samazināta veiktspēja, nogurums.
- Samazināta ķermeņa masa uz apetītes samazināšanās fona.
- Simptoms Courvoisier. Tas ir ievērojams žultspūšļa izmēra pieaugums.
Diagnostika
Diagnozes mērķis ir noteikt slimības cēloni un ietver:
- Vēdera sienas vizuāla pārbaude, palpācija un perkusija jaundzimušajiem un pieaugušajiem. Šī diagnostikas metode tiek veikta, lai noteiktu aknu, aizkuņģa dziedzera un galvas, žultspūšļa pieaugumu. Tā ir viena no diferenciāldiagnozes metodēm. Palpācija var būt Kurvoise simptoms. Tas liecina par žultspūšļa sāpēm un iekaisumu. Pielietojiet Ortner un Murphy metodes, kas atklāj aknu maigumu.
- Konsultāciju speciālisti. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diferenciālo diagnozi, var būt nepieciešams pārbaudīt jaundzimušos un pieaugušos ar šādiem speciālistiem:
- ķirurgs;
- endokrinologs;
- urologs;
- nephrogus
Pēc diferenciāldiagnozes pacients tiek nosūtīts uz aparatūras, instrumentu un laboratorijas pētījumu metodēm.
- Asins analīzes. Mehānisko dzelte jaundzimušajiem ir raksturīga bilirubīna un sārmainās fosfatāzes palielināšanās bioķīmiskā asins analīzē. Viena un tā pati zīme ir raksturīga visām vecuma grupām.
Asins analīze ir nepieciešama diagnostikas metode, jo ar to jūs jau varat veikt iepriekšēju diagnozi un izvēlēties turpmāko pētījumu virzienu. Asins bioķīmiskā analīze var atklāt AST un ALT līmeni. Patoloģisku aknu pārmaiņu gadījumā šie fermenti tiks uzlaboti.
Pilnīgs asins skaits atklāj patoloģisku iekaisuma procesu, kā arī iespējamo asins zudumu organismā. To norāda sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis.
Glikozes līmeņa noteikšana asinīs var atklāt aizkuņģa dziedzera patoloģiskās izmaiņas un diabēta attīstību. Visas asins analīzes ir stingri tukšā dūšā.
Ārstēšana
Terapijas izvēle obstrukcijas dzelte ir atkarīga no tā cēloņa, slimības attīstības un gaitas. Parasti to veic vairāki speciālisti slimnīcā. Ārstēšana balstās uz ķermeņa diferenciāldiagnozi un aparatūras izpēti.
Zāļu terapija
Tā mērķis ir akūtu simptomu novēršana un ietver:
- Pretiekaisuma līdzekļi. To lietošana ir piemērota, ja dzelti izraisa žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera traucējumi, audzēja un galvas un citu gremošanas orgānu pietūkums. Zāles var parakstīt tablešu veidā un injekciju veidā un droppers.
- Antibakteriāla terapija. To lieto, kad baktērijas atrodamas organismā un asinīs, kas izraisa iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas.
- Antihelmintiska ārstēšana. Ir lietderīgi, ja žults trakta aizsprostojums organismā ir parazītu klātbūtnes dēļ.
- Enzīmu un aizstājterapija. Veikts aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā ar pankreatītu un orgāna galvas patoloģijām.
- Intoksikācijas novēršana. Tas ir indicēts tās esošo simptomu gadījumā. Lai to izdarītu, izmantojiet Gemodez šķīdumu, kam seko diurētisko līdzekļu ievadīšana. Terapija tiek veikta, lai attīrītu asinis.
- Vitamīna terapija.
- Lai atjaunotu aknu darbību, tiek izmantots Essentiale. To ievada intravenozi, stingri kontrolējot medicīnisko personālu.
- Pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Tos lieto sāpju mazināšanai un gludo muskuļu spazmu mazināšanai (bez spa).
- Detoksikācijas terapija. Piemērots gadījumos, kad obstruktīvo dzelti izraisa holangīts. Lietotā narkotika Vibramitsin.
- Antihistamīni. Lieto kopā ar smagu niezi.
Operatīva iejaukšanās
Vairumā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Tās mērķis ir novērst dzelte un izraisīt:
- Žultsvadu caurspīdīguma atjaunošana. Šeit mēs runājam par akmeņu, polipu, cistu, aizkuņģa dziedzera galvas un dažādu audzēju izņemšanu. Jaundzimušo žultsvadu patoloģijām ir norādīts ārkārtas stāvoklis.
- Samazinot slodzi uz žultspūšļa un tā cauruļu sienām. Tas tiek veikts šādos veidos:
- žultspūšļa nosusināšana sekrēcijai;
- žultspūšļa kanalizācijas novadīšana;
- žultsvads.
- Žultspūšļa un tā cauruļu normālas darbības atjaunošana. To var veikt, nosakot zondi žults trakta zonā.
- Kad atklājas divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģijas, tiek veikta papilfosterotomija. Tā ir endoskopiska ķirurģiska procedūra, kuras laikā tās saspiestā daļa ir sagriezta.
- Litotripsija ar endoskopu. Veic, lai slīpētu vai pilnībā izņemtu esošos akmeņus.
- Žults aizplūšanas protēzes. Šī ārstēšana ir paredzēta audzēja veidošanai vai žultsceļa cicatricial deformācijai.
- Kolecistektomija. Šis visa žultspūšļa izgriešana ar akmeņiem.
- Ja ļaundabīgos audzējus izraisa obstruktīva dzelte, kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem tiek veikta pilnīga skarto orgānu rezekcija. Aizkuņģa dziedzera galvas audzē tiek radīts izgriešana.
- Atbalsta terapija Piemēro ļoti smagos gadījumos, kad pacientam nav darbības. Tās būtība ir radīt mākslīgus ceļus žults plūsmai.
- Pareiza uzturs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu aknu pārmērīgo slodzi. Ēdieni ietver ogļhidrātu patēriņu saldā kompotā vai tējas veidā, lielu daudzumu šķidruma un pārtiku, kas bagāti ar augu šķiedrām. Tauki, cepti un kūpināti ēdieni ir izslēgti. Svaigi dārzeņi un augļi var ēst visu, ko vēlaties. Pārtika ir paredzēta ķīmiskiem un mehāniskiem schazhenie gremošanas orgāniem.
Obstruktīva dzelte ir ārkārtīgi bīstama slimība un bieži norāda uz nopietnu traucējumu orgāna vai visa organisma darbībā. Ja rodas slimība, ir nepieciešama steidzama konsultācija ar speciālistu. Bieži vien slimības prognoze un iznākums ir atkarīgs no sniegtās palīdzības savlaicīguma.