Mūsdienu pieejas vīrusu hepatīta B ārstēšanai

Ņemot vērā augsto saslimstības līmeni, invaliditātes un mirstības biežumu, B hepatīta ārstēšanai ir liela medicīniskā un sociāli ekonomiskā nozīme. B, C un D hepatīta vīrusi izraisa smagas komplikācijas, piemēram, hronisku hepatītu, aknu cirozi un primāro aknu vēzi (hepatocelulāro karcinomu). Hroniska hepatīta ārstēšanas galvenais mērķis ir izskaušana (pilnīga vīrusu iznīcināšana), slimības progresēšanas pārtraukšana un komplikāciju riska samazināšana.

Šodien nav efektīvas specifiskas B hepatīta terapijas. Alfa interferons ir vienīgā viela ar pierādītu efektivitāti. Ilgstoša reakcija uz tās lietošanu tiek sasniegta 25 - 40% pacientu ar hronisku B hepatīta formu. Ārstēšanai tiek izmantoti nukleozīdu analogu antivīrusu preparāti. Hroniska hepatīta terapiju var papildināt ar zālēm, kurām ir pretvīrusu, imūnmodulējoša un interferonogēna aktivitāte.

Vīrusu hepatīta B ārstēšana ir diezgan agresīva un tai ir vairākas blakusparādības, kas prasa nepārtrauktu ārsta uzraudzību, kuriem ir pietiekami augsta pieredze šādu pacientu ārstēšanā. Ārstēšanas izmaksas ir ārkārtīgi augstas. Ne visi pacienti var iegādāties dārgas ārzemju ražošanas zāles visu ārstēšanas kursu.

Att. 1. Vīrusu hepatīta icteriskā fāze.

Akūta hepatīta B ārstēšana

Pateicoties apmierinošam stāvoklim vai vidēji smagam, B hepatīta ārstēšana var tikt veikta mājās. Gultas atpūta ir paredzēta labklājības uzlabošanai. Atteikšanās no alkohola un sabalansēts pietiekami augsts kaloriju daudzums (tabula Nr. 5 vai 5) ir neaizstājams nosacījums veiksmīgai ārstēšanai. Ar pastāvīgu anoreksiju pacientam parādās glikozes šķīdumu, elektrolītu un vitamīnu ievadīšana.

Uzziniet vairāk par B hepatīta diētu.

Smagos hepatīta gadījumos pacienti tiks hospitalizēti. Attiecīgās un obligātās ir šādas darbības akūtā periodā:

Detoksikācija tiek veikta no vienkārša šķidruma patēriņa dienas (minerālūdens) palielināšanās līdz 5% glikozes šķīduma, sāls šķīduma, hemodezes un tā analogu, kristalizoīdu šķīdumu ievadīšanai diurēzes kontrolē. Piespiedu diurēzi lieto akūtas encefalopātijas attīstībai.

Enterosorbenti tiek izmantoti, lai saistītu un noņemtu toksīnus no zarnām. Tādas zāles kā Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase uc ir labi pierādījušas sevi.

Hepatoprotektoriem, novēršot šūnu membrānu iznīcināšanu un stimulējot hepatocītu reģenerāciju, ir pozitīva ietekme uz aknu darbību. Šādas zāles kā Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana un citi ir labi pierādījušas sevi.

Tiek parādīta glutoksīma grupas (Glutoxim) zāļu recepte, kas imitē tiola metabolismu aknu šūnās, no kurām atkarīgi ģenētiskie un vielmaiņas audu procesi. Moliksānam ir imūnmodulējoša un hepatoprotektīva iedarbība.

Glikokortikoīdus lieto slimības paasinājuma gadījumā, kas rodas ar autoimūnu komponentu. To mērķis ir jāvēršas piesardzīgi, jo pastāv liels hroniska procesa risks.

1. Antihemorāģiskas zāles un proteāzes inhibitori.

Palielinoties asiņošanai un asiņošanai, ko izraisa asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, tiek izmantotas pret hemorāģiskas zāles un proteāzes inhibitori.

B hepatīta kursa holestātiskā varianta attīstības gadījumā tiek parakstīti ursodeoksikolskābes preparāti (Ursofalk, Urosan). Kad urīna un izkārnījumu krāsa normalizējas, tiek noteikti augu izcelsmes choleretic preparāti.

1. Divpadsmitpirkstu zarnas jutība un plazmaferēze.

Dažos gadījumos pozitīvu efektu nodrošina divpadsmitpirkstu zarnu jutība un plazmaferēze.

Fulminanta hepatīta gadījumā (smagākais hepatīta veids) pacientam steidzami jāsaņem hospitalizācija specializētā medicīnas centrā, kurā tiek veikta aknu transplantācija.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ieteicams ierobežot fizisko slodzi, izslēgt dažādu sporta veidu praksi, pārnest uz vieglo fizisko darbu. Termiņu nosaka ārsts individuāli.

Att. 2. "Aknu" plaukstas - hroniska hepatīta pazīme.

Pieaugošās asiņošanas cēlonis ir asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, kas saistīts ar aknu galveno funkciju samazināšanos slimības rezultātā.

Hroniska B hepatīta ārstēšana: indikācijas un kontrindikācijas

Pacientu skaits ar hronisku B hepatītu uz Zemes ir vairāk nekā 400 miljoni cilvēku (1/3 no kopējā iedzīvotāju skaita). Hroniskā hepatīta diagnoze ir konstatēta ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem pēc slimības sākuma. Jāatceras, ka 30–40% pacientu ar hronisku hepatītu agrāk nebija panesuši akūtā B hepatīta acīmredzamo formu, un galīgais mērķis ārstēt šo slimību ir uzlabot pacienta kvalitāti un ilgmūžību, kas tiek panākta, pārtraucot hepatīta progresēšanu (nomācot vīrusu replikāciju), novēršot aknu cirozes attīstību, orgānu dekompensācija un samazināts hepatocelulārās karcinomas attīstības risks.

Akūta hepatīta pārejai uz hronisku formu nepieciešama pretvīrusu ārstēšana. Paaugstināšanas periodos ārstēšana tiek papildināta ar patogenētisku terapiju (skatīt Akūta B hepatīta ārstēšana).

Hroniska B hepatīta ārstēšanā:

• Interferona grupas preparāti: interferons (IFN) un pegilēts (ilgstošas ​​darbības) IFN (peg-IFN).
• Nukleozīdu analogi (nukleozīdi: lamivudīns, entekavīrs, telbivudīns, famciklovirs un nukleotīds: tenofovirs, adefovirs).
• Hroniska hepatīta terapiju var papildināt ar zālēm, kurām ir pretvīrusu, imūnmodulējoša un interferonogēna aktivitāte.

Indikācijas hroniska B hepatīta ārstēšanai

B hepatīta pretvīrusu terapija ir indicēta indivīdiem ar apstiprinātu infekcijas procesa aktivitāti, par ko liecina vīrusa DNS klātbūtne serumā, ALAT aktivitātes pakāpe un aknu bojājumu smagums, ņemot vērā pacienta vecumu, veselības stāvokli, infekcijas ārējās izpausmes un ģimenes anamnēzē aknu cirozes risku un / vai aknu cirozes risku. vai hepatocelulārā karcinoma.

Infekcijas aktivitātes marķieri:

• Hroniskā B hepatīta ārstēšanas indikācijas ir vīrusu replikācijas marķieru noteikšana: seruma HBV DNS līmenis ir vairāk nekā 2000 SV / ml, HbeAg un Anti-Hbe IgM izskats.
• Izteiktā iekaisuma-nekrotiska procesa un / vai mērenas fibrozes klātbūtne, ko atklāja biopsijas rezultāti.
• ALAT aktivitāte pārsniedz normālo augšējo robežu. Ja ir iepriekšminētie divi pirmie parametri, ārstēšana sākas pat ar normālām ALT vērtībām.

Kontrindikācijas hroniska B hepatīta ārstēšanai

Absolūtās pretvīrusu terapijas kontrindikācijas ir grūtniecība, alkoholisms, nepārtraukta narkotiku lietošana, asins sistēmas slimības un autoimūnu slimību klātbūtne pacientam.

Pacientu ārstēšana ar hronisku vīrusu hepatītu

HBe-negatīvo hepatītu raksturo zems transferāzes aktivitātes līmenis un HBV DNS serumā. Parasti šādi pacienti nav pakļauti pretvīrusu terapijai. To ārstēšana ir vērsta uz paasinājumu novēršanu, kuriem tiek izmantots uzturs un patogenētiskās terapijas zāles.

Att. 3. Fotoattēlā ir HBV vīrusa daļiņas.

B hepatīta ārstēšanas efektivitātes kritēriji

Atbilstoša ārstēšana nodrošina:

• Augsts HBV replikācijas inhibīcijas līmenis (negatīvu HBV DNS rezultātu klātbūtne gada laikā).
• HbsAg izzušana un antivielu parādīšanās pret antivielu (Anti-HBe).
• Bioķīmisko parametru normalizācija.
• Aknu histoloģiskā attēla uzlabošana: iekaisuma samazināšana un orgānu fibrozes pakāpe.
• Novērst komplikāciju attīstību.
• Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

Att. 4. Asinsvadu zvaigznes, asiņošana un zilumi aknu cirozes gadījumā - pierādījumi par orgāna pamatfunkciju strauju samazināšanos.

B hepatīta ārstēšana ar interferoniem (IFN)

Kas ir interferoni?

Interferoni ir glikoproteīna citokīni ar pretvīrusu, antiproliferatīvu un imūnmodulējošu aktivitāti. Tos ražo imūnsistēmas šūnas, reaģējot uz vīrusu antigēniem, palēninot un pārtraucot to replikāciju. Interferonu ietekmē palielinās HLA I klases antigēnu ekspresija (galvenais histokompatibilitātes komplekss) uz šūnas virsmas, tiek stimulēta citotoksisko T šūnu nogatavināšana, un pastiprinās dabisko slepkavu šūnu, NK šūnu darbība. Ir pierādījumi, ka interferona ietekmē palēnina fibrogēzes procesu aknās, kas notiek ne tikai vīrusu iznīcināšanas rezultātā, bet arī ELISA tiešās iedarbības rezultātā uz kolagēna sintēzi.

Interferoni tiek iedalīti divos veidos. IFN-a un IFN-b pieder pie 1. tipa, IFN-g - uz 2. veidu. IFN-a ir visefektīvākais hroniska vīrusu hepatīta ārstēšanā. No tiem visbiežāk izmantotie IFN-a rekombinanti preparāti. Interferona preparāti tiek ievadīti intramuskulāri un subkutāni.

Kas paredz ilgstošu pozitīvu atbildi

• Pacienta vecums.
• Īsa slimības vēsture (līdz 2 gadiem).
• Zems HBV DNS līmenis serumā un 2 reizes pārsniedz ALT līmeni.
• Imūnsupresantu trūkums.
• HIV negativitāte, C, D un F vīrusu infekcijas trūkums.
• Iekšējo orgānu nopietnas patoloģijas trūkums.
• Nav cirozes pazīmju.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar interferonu

• Aknu ciroze dekompensācijas stadijā.
• Nopietna iekšējo orgānu patoloģija.
• Garīga slimība, ieskaitot smagu depresiju.
• Trombocitopēnija (līmenis mazāks par 100 tūkstošiem / ml).
• Leukopēnija (līmenis mazāks par 3000 / ml).
• Alkohols un narkotiku lietošana.

Pacientu ar aknu cirozi ārstēšana

Pacienti ar hronisku B hepatītu ar aknu cirozi tiek uzskatīti par kandidātiem ārstēšanai ar interferoniem, ja tiek saglabāta aknu sintētiskā funkcija, trombocītu skaits pārsniedz 100 tūkstošus / ml, leikocīti - vairāk nekā 3000 / ml, anamnēzē nav cirozes komplikāciju: ascīts, asiņošana, aknu encefalopātija.

Interferona terapijas blakusparādības

• Gripai līdzīga sindroma attīstība.
• Neto leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās.
• Samazināta apetīte un smags svara zudums.
• Depresija
• Autoimūnās komplikācijas.

Interferonu zāles hepatīta B ārstēšanai

Visbiežāk hroniskā vīrusu hepatīta ārstēšanā saņēma IFN-a. No šiem plaši izmantotajiem rekombinanto medikamentiem IFN-a.

Zāļu grupa IFN-a:

• Alfa interferons (IFN-EU).
• Alfa-2a interferons (Roferon-A, Intal).
• Alfa-2b interferons (Alfarons, Introns A, Realdirons, Eberona alfa P).
• Alfa alfa interferons (Alfaferon).

Vīrusu hepatīta B ārstēšanā tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības interferoni (peg-IFN). Tie ilgāk saglabā vēlamo zāļu koncentrāciju pacientam.

Narkotiku grupas - IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Alfa interferona terapijas shēmas

1. Interferons 5 miljoni SV tiek lietots 5 - 7 reizes nedēļā. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 16 - 24 nedēļas pacienta klīniskā stāvokļa kontrolē. Ilgstoša reakcija uz ārstēšanu ir novērota 30 - 40% pacientu. Tās samazināšanos novēro, inficējot ar HBV mutantu celmiem. 7–11% gadījumu HbsAg pazūd.
2. Pacientiem ar aknu cirozi interferona deva tiek samazināta līdz 3 miljoniem SV 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums ir 6 - 18 mēneši.
3. Dažos gadījumos ārstēšana ar lielākām interferona devām ir pieņemama - līdz 10 miljoniem SV. Zāles tiek lietotas katru dienu vai katru otro dienu 4-6 mēnešus. Inficējoties ar B un D hepatīta vīrusiem, ārstēšana turpinās līdz 12 mēnešiem. Tomēr daži eksperti uzskata, ka narkotikas šoka devas ir pamatotas tikai ārstēšanas sākumā, lai novērstu pretestības veidošanos pret šo pretvīrusu medikamentu.
4. Interferonu preparātu vietā ārstēšanas režīmos tiek izmantoti peg-interferoni. Ērti lietojams (ieviests reizi nedēļā). To galvenā priekšrocība ir rezistences attīstības trūkums. Izmanto HBeAg pozitīvu un HBeAg negatīvu pacientu ārstēšanai. Galvenie trūkumi interferona terapijā ir zāļu slikta panesamība, nevēlamu blakusparādību attīstības risks un subkutāna zāļu lietošanas metode.
5. Hroniska B hepatīta ārstēšanai tiek izmantoti kombinēti ārstēšanas režīmi (alfa-interferona zāļu kombinācija ar nukleozīdiem):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudīns (šodien nav ieteicams).
• Peg-IFN + Telbivudīns (šodien nav ieteicams smagas polineuropātijas riska dēļ).

Atbilde uz IFN terapiju

Apmēram 50% pacientu reaģē uz IFN terapiju. Pilnīga pozitīva reakcija ir reģistrēta 30 - 40% pacientu. Pozitīvā atbilde ir HBV DNS, HBsAg un HbeAg izzušana, kā arī antivielu titru palielināšanās līdz HbeAg.

Pirmā pozitīvā atbilde uz IFN terapiju ir HbeAg eliminācija un Hbe antigēna antivielu parādīšanās. Tajā pašā laikā HBV DNS pazūd no asins seruma. 2 - 3 mēnešu ārstēšanas laikā tiek novērota transamināžu līmeņa paaugstināšanās attiecībā pret sākotnējām 2 līdz 4 reizēm, kas ir saistīta ar imunoloģiski noteiktu HBV inficētu hepatocītu izvadīšanas attīstību. Visbiežāk šis sindroms ir asimptomātisks, retāk sastopams ar klīnisko pasliktināšanos un dzelte.

Atbilde uz IFN terapiju ir:

• Noturīgs (HBV DNS trūkums un ALAT līmeņa normalizācija līdz ārstēšanas beigām un 6 mēnešus pēc tā pabeigšanas. Pēc šī laika recidīva iespējamība ir niecīga).
• Nestabils (slimības recidīva attīstība 6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas pabeigšanas. Šajā gadījumā tiek veikta atkārtota ārstēšanas gaita.).
• Daļēja (vīrusu replikācijas marķieru saglabāšana pret samazinātu ALT līmeni).
• Nav atbildes reakcijas (HBV DNS saglabāšana un paaugstināts ALAT līmenis).

Ar daļēju vai nekādu efektu tiek pielāgota IFN-zāļu deva vai tiek veikta pāreja uz kombinēto terapijas shēmu.

Att. 5. Aknu ciroze orgānu bojājumu rezultātā. Foto portāla aknu ciroze. Kad vēdera dobuma slimība uzkrājas šķidrums. Par aknu funkcijas pārkāpumiem runā par vairākām asiņošanu un asiņošanu.

B hepatīta nukleozīdu analogu (AH) ārstēšana

Īss narkotiku raksturojums

Nukleozīdu analogiem ir tieša pretvīrusu iedarbība. Viņiem ir izteiktāka pretvīrusu iedarbība attiecībā pret peg-IFN, tie ir labi panesami un norīti. AN terapijas trūkumi ietver rezistences attīstības risku, nenoteiktu terapijas ilgumu, datu trūkumu par ilgtermiņa ārstēšanas drošību.

Šobrīd 4 nukleozīdi (Lamivudīns, Entekavīrs, Telbivudīns un Famciklovirs) un 2 nukleotīdi (Tenofovīrs un Adefovirs) lieto hroniska vīrusa hepatīta B ārstēšanai.

Entekavirs un tenofovirs ir spēcīgs pretvīrusu efekts un augsts ģenētiskais šķērslis rezistences attīstībai. Zāles tiek izmantotas monoterapijā un ir pirmās līnijas zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai. Pārējie nukleozīdu analogi tiek izmantoti, ja nav pieejamas spēcīgākas AH vai attīstās nepanesamība pret aktīvākām zālēm.

Adefovirs ir dārgāks par Tenofoviru un ir mazāk efektīvs.

Lamivudīns (Zeffix) ir lēts medikaments, bet tā ilgstoša lietošana bieži izraisa rezistences veidošanos (5 gadu laikā rezistences attīstība sasniedz 60 - 70%). Terapijas kurss ir 12 mēneši. Stabilitātes veidošanās gadījumā tiek parakstīts entekavīrs (Baraclude).

Telbivudīns ir spēcīgs B hepatīta vīrusa replikācijas inhibitors, kas ātri sāk attīstīt rezistenci indivīdiem ar augstu HBV DNS līmeni un salīdzinoši zemu rezistenci cilvēkiem ar zemu HBV DNS pirms ārstēšanas sākuma.

Att. 6. Aknu ciroze (fotogrāfija pa kreisi) un primārais aknu vēzis ir briesmīgas vīrusu hepatīta komplikācijas.

Citas zāles B hepatīta ārstēšanai

Hroniska hepatīta terapiju var papildināt ar zālēm, kurām ir pretvīrusu, imūnmodulējoša un interferonogēna darbība:

• Betaleikīns (interleikīna-1 beta).
• Cikloferons.
• Glutoksīms.
• Imunofāns.
• Levamisole.
• Thymosin-alfa1.
• Citokīnu komplekss.

Vīrusu hepatīta B ārstēšana ir diezgan agresīva un tai ir vairākas blakusparādības, kas prasa nepārtrauktu ārsta uzraudzību, kuriem ir pietiekami augsta pieredze šādu pacientu ārstēšanā.

Hroniska vīrusu hepatīta ārstēšana

Par rakstu

Citēšanai: Nadinskaya M.Yu. Hroniskas vīrusu hepatīta ārstēšana // BC. 1999. № 6. P. 4

Vīrusu hepatīta ārstēšana, ņemot vērā saslimstības līmeni, invaliditātes biežumu un mirstību, ir ļoti nozīmīga medicīniskā un sociālekonomiskā ziņā. Šodien B, C un D hepatīta vīrusi ir visizplatītākais hroniskā hepatīta, aknu cirozes un hepatocelulārā karcinomas cēlonis. Hroniskas vīrusu hepatīta terapijas mērķis ir izskaust vīrusu, palēnināt slimības progresēšanu un samazināt HCC risku. Vienīgais medikaments ar pierādītu efektivitāti hroniska vīrusu hepatīta ārstēšanā ir interferons a. Lietojot, pastāvīga reakcija tiek sasniegta 25–40% pacientu ar hronisku B hepatītu, 9–25% hroniska D hepatīta un 10–25% hroniska C hepatīta. Jauna tendence ārstēt hronisku vīrusu hepatītu ir nukleozīdu analogu lietošana: lamivudīns un famciklovirs ārstēšanai hroniska B hepatīta un ribavirīna kombinācijā ar interferonu hroniska C hepatīta ārstēšanai.

Atbilde uz IFN terapiju

Galvenie IFN-a terapijas efektivitātes rādītāji ir: vīrusu replikācijas marķieru izzušana un alanīna transamināzes (ALT) līmeņa normalizācija. Atkarībā no šiem rādītājiem ārstēšanas beigās un 6 mēnešus pēc tā pabeigšanas ir vairāki reakcijas veidi:
1. Spēcīga atbilde. To raksturo vīrusu replikācijas marķieru izzušana un ALAT līmeņa normalizācija ārstēšanas laikā un 6 mēnešus pēc terapijas kursa beigām.
2. Nestabila (pārejoša) reakcija. Ārstēšanas laikā replikācijas marķieri pazūd un ALAT līmenis normalizējas, tomēr 6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas pārtraukšanas attīstās recidīvs.
3. Daļēja atbilde. Ārstēšanas laikā ALT samazinās vai normalizējas, saglabājot replikācijas marķierus.
4. Nav atbildes. Saglabājas vīrusa replikācija un paaugstināts ALAT līmenis.
Pastāvīgās reakcijas apjoms atspoguļo interferona terapijas efektivitāti. Ja recidīvs nenotika 6 mēnešus pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas, tad varbūtība, ka tā notiks nākotnē, ir neliela.
Gadījumos, kad netiek sasniegta ilgstoša atbildes reakcija un attīstās recidīvs, veic otru ārstēšanas kursu.
Nepilnīgas atbildes reakcijas vai tās neesamības gadījumā tiek veikta IFN devas pielāgošana vai kombinētas terapijas shēmas.
Kontrindikācijas hroniska vīrusu hepatīta IFN-a ārstēšanai:
1. Dekompensēta aknu ciroze.
2. Smagas somatiskas slimības.
3. Trombocitopēnija (5 c / ml), 2-6 HCV genotips, HIV negatīvitāte, sieviete.
Vissvarīgākais faktors atbildes reakcijā ir vīrusa genotips. Zemākā ārstēšanas efektivitāte ir sasniegta pacientiem, kas inficēti ar 1.b genotipu. Šī genotipa īpatsvars Krievijas Federācijā veido aptuveni 70% no visiem infekcijas gadījumiem [3]. Ilgstošas ​​terapijas gadījumā dažiem pacientiem ar 1.b genotipu ir iespējams panākt stabilu reakciju.
Visbiežāk izplatītie ārstēšanas shēmu: 3 SV 3 reizes nedēļā 6 mēnešus. Pacientu uzraudzība, ieskaitot klīnisko analīzi (leikocītu un trombocītu skaitu) un bioķīmiskos pētījumus (transamināzes), tiek veikta 1., 2. un 4. nedēļā, pēc tam ik pēc 4 nedēļām līdz terapijas kursa beigām.
Lietojot aprakstīto ārstēšanas shēmu, HCV RNS izskaušana un ALAT normalizācija līdz ārstēšanas kursa beigām tiek sasniegta 30–40% pacientu, tomēr lielākā daļa no tiem atkārtojas nākamo 6 mēnešu laikā, un pastāvīgā reakcijas pakāpe ir 10–20%. Pastāvīgas atbildes reakciju var palielināt, palielinot interferona terapijas ilgumu no 6 līdz 12 mēnešiem vai palielinot IFN-a devas pirmajos 3 ārstēšanas mēnešos līdz 6 SV 3 reizes nedēļā [4].
Pirmais ārstēšanas efektivitātes novērtējums tiek veikts 3 mēnešus pēc terapijas uzsākšanas ar IFN-a. Tas ir saistīts ar to, ka 70% pacientu, kuri sasniedz stabilu reakciju, pirmajos 3 terapijas mēnešos HCV RNS pazūd no asinīm. Lai gan dažiem pacientiem HCV RNS var izzust nākamajā periodā (starp 4. un 6. ārstēšanas mēnesi), ilgstošas ​​atbildes reakcijas varbūtība ir neliela.
Nesen publicētie pētījumi liecina, ka interferona terapija var palēnināt aknu cirozes attīstību, novērst vai aizkavēt HCC attīstību pacientiem ar hronisku hepatītu. Tādēļ ar augstu hepatīta aktivitātes pakāpi, ja interferona terapijas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu, ir jāturpina ārstēšana ar IFN-a [5].
Ir pretrunīgi dati par nepieciešamību ārstēt pacientus ar normālu vai nedaudz paaugstinātu ALAT līmeni. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ārstēšana šiem pacientiem jāveic tad, kad asinīs tiek konstatēta augsta HCV RNS koncentrācija vai aknās ir augsta iekaisuma aktivitāte.
Pacientiem, kuriem attīstījusies recidīva, tiek veikta atkārtota terapijas gaita ar tādu pašu IFN-a lielākās devās (6 SV 3 reizes nedēļā) vai rekombinantā IFN-a aizstāj ar leikocītiem. Apstrāde tiek veikta 12 mēnešus. Ilgstoša reakcija tiek sasniegta 30 - 40% pacientu.
Alternatīvs režīms pacientiem ar recidīvu vai neatsaucamiem pacientiem ir IFN-a lietošana kombinācijā ar ribavirīnu.
Ribavirīns ir purīna nukleozes analogs un tam ir plašs pretvīrusu aktivitātes spektrs pret RNS un DNS saturošiem vīrusiem. Tās darbības mehānisms nav pilnībā saprotams. Tiek pieņemts, ka tas kaitē vīrusu RNS un vīrusu proteīnu sintēzi.
Ja ribavirīnu lieto kā monoterapiju, HCV RNS koncentrācija nemazinās, lai gan ALAT līmenis ir ievērojami samazināts. Lietojot kopā ar IFN-a, ilgstošās atbildes reakcijas apjoms palielinās līdz 49%, salīdzinot ar IFN lietošanu. Tas notiek, samazinot recidīvu biežumu. Ribavirīna devas ir robežās no 600 līdz 1200 mg dienā [6].
Visbiežāk novērotā ribavirīna terapijas blakusparādība ir hemolītiskā anēmija. Vidējais hemoglobīna samazinājums ir 3 g / dl, lai gan ir gadījumi, kad samazinājums ir vairāk nekā 5-6 g / dl. Lai samazinātu hemoglobīna līmeni līdz 8,5 g / dl, ārstēšana jāpārtrauc. Citas bieži sastopamas blakusparādības ir izsitumi un slikta dūša. Jāatceras, ka ribavirīns ir teratogēns līdzeklis, tādēļ sievietēm ar reproduktīvo vecumu, kas saņem ribavirīna terapiju, jālieto kontracepcijas līdzekļi. Teratogēnā riska ilgums pēc ribavirīna terapijas pārtraukšanas nav precīzi noteikts.
Hroniska C hepatīta ārstēšanā citas zāles lieto arī monoterapijā vai kombinācijā ar IFN-a. Tie ietver: pretvīrusu zāles - amantidīnu; citokīni - granulocītu makrofāgu stimulējošais faktors un timozīns a1; ursodeoksiholskābe. Lai samazinātu dzelzs saturu, tiek izmantota flebotomija. Taču nevienam no šiem līdzekļiem netika novērota būtiska ietekme uz HCV RNS titru asinīs vai slimības progresēšanas palēnināšanos.
Pieeja hroniska C hepatīta ārstēšanai hepatīta G vīrusa vienlaikus infekcijas gadījumā nav būtiskas atšķirības no hroniska C hepatīta infekcijām bez kopīgas infekcijas.
Citu hepatīta C hepatīta ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanas veidi ietver arī HCV specifisku proteāzes inhibitoru, helikāzes pētījumus, kā arī pētījumus par IFN-a modifikāciju ar tā garo ķēžu polietilēnglikolu. Šī modifikācija palielina interferona eliminācijas pusperiodu no 6 stundām līdz 5 dienām, kas ļauj Jums izrakstīt šo medikamentu 1 reizi nedēļā. Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi.
Dekompensētas cirozes attīstība pacientiem ar hronisku C hepatītu ir indikācija aknu transplantācijai. Vairumā valstu šajā jautājumā tiek veikta 20 līdz 30% visu aknu transplantāciju. Pēc transplantācijas vairumam pacientu attīstās HCV infekcijas recidīvs donora aknās. Tomēr tas neietekmē transplantāta atgrūšanas un izdzīvošanas biežumu, salīdzinot ar transplantātiem, kas veikti citu iemeslu dēļ. Pēc transplantācijas perioda C vīrusa hepatīta ārstēšanai atsevišķi IFN-a vai kombinācijā ar ribavirīnu ir ierobežota vērtība.
Pašlaik nav specifiska hroniska C hepatīta profilakse. Vīrusa genoma lielā ģenētiskā neviendabība un augstais mutācijas ātrums rada ievērojamas grūtības vakcīnas izveidē.

Hroniska B hepatīta ārstēšana

HBsAg populācijas infekcijas biežums ir atkarīgs no ģeogrāfiskās zonas un vidēji 1–2%. Pēdējos gados Krievijas Federācijā ir vērojama tendence palielināties B hepatīta biežumam [2].
Terapijas mērķis hronisks B hepatīts - serokonversijas sasniegšana un HBsAg eliminācija, palēninot slimības progresēšanu un samazinot HCC risku.
Indikācijas interferona terapijai: HBV replikācijas marķieru noteikšana - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA un paaugstināts ALAT līmenis.
Faktori, kas paredz spēcīgu reakciju: ALAT līmenis ir 2 reizes vai vairāk nekā parasti (salīdzinot ar normālu ALAT līmeni, kas palielinās par 2 reizēm), īsa slimības vēsture, zems HBV DNS līmenis (līmenis mazāks par 200 pg / ml palielina atbildes reakciju 4 reizes); imūnsupresantu indikācijas, histoloģisko aktivitāšu pazīmes, HIV negativitāte.
Pirmo ārstēšanas efektivitātes novērtējumu novērtē pēc serokonversijas rašanās - HBeAg eliminācijas un anti-HBe izskatu. Gandrīz vienlaicīgi ar HBeAg HBV DNS pazūd. Serokonversijas sākumā (2. līdz 3. ārstēšanas mēnesis) transamināžu līmenis palielinās 2 līdz 4 reizes salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni, kas atspoguļo imunoloģiski izraisīto HBV elimināciju. Citolītiskā sindroma pastiprināšana parasti ir asimptomātiska, tomēr dažiem pacientiem klīniskā pasliktināšanās notiek, ja attīstās dzelte un dažos gadījumos arī hepatiska encefalopātija.
Visbiežāk tiek izmantots šāds. ārstēšanas shēma IFN- a : 5 SV dienā vai 10 SV 3 reizes nedēļā. Terapijas ilgums 16 - 24 nedēļas. Pacientus novēro reizi nedēļā pirmo 4 ārstēšanas nedēļu laikā, pēc tam ik pēc 2 nedēļām 8 nedēļas un pēc tam reizi 4 nedēļās. Tiek uzraudzīts klīniskais stāvoklis, asins šūnu skaits un transamināžu līmenis.
Lietojot iepriekš minētos ārstēšanas režīmus, pārejoša reakcija tiek sasniegta 30–56% pacientu. Tika novērota spēcīga reakcija 30 - 40% pacientu. HBsAg izzušana tiek sasniegta 7 - 11%. Pastāvīgās atbildes reakcijas lielums samazinās, ja inficējas ar mutantu HBV celmu (ja HBeAg nav konstatēts), kā arī pacientiem ar aknu cirozi un zemu sākotnējo bioķīmisko aktivitāti [7].
Pacientiem ar aknu cirozi, ko izraisa HBV, ilgstoši tiek veikta mazāka IFN-a deva (3 SV 3 reizes nedēļā) - 6-18 mēneši.
Attiecībā uz prednizona lietošanu, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti pacientiem ar sākotnēji zemu ALT līmeni, nav viennozīmīga viedokļa. Iepriekšēja ārstēšana ar prednizonu (shēma: 2 nedēļas ar 0,6 mg / kg dienas devu, 1 nedēļa 0,45 mg / kg devā, 1 nedēļa 0,25 mg / kg devā, tad - atcelšana un pēc 2 nedēļām) IFN-a) palielināja ārstēšanas efektivitāti. Tomēr 10–15% pacientu tās lietošana izraisa slimības dekompensācijas attīstību un turpmākās interferona terapijas neiespējamību [8].
Ja pirmajos 4 ārstēšanas mēnešos serokonversija nenotiek vai pacientiem, kuriem ir pilnīga sākotnējā atbildes reakcija, attīstās recidīvs, ir nepieciešams pielāgot ārstēšanas shēmu vai atkārtot terapijas kursu. Šim nolūkam tiek lietots lamivudīns vai famciklovirs. Šīs zāles lieto gan atsevišķi, gan kombinācijā ar IFN-a.
Lamivudīns un famciklovirs ir pretvīrusu zāles un ir otrās paaudzes nukleozīdu analogi. Tie darbojas tikai ar DNS saturošiem vīrusiem. To priekšrocība, salīdzinot ar IFN-a, ir lietošanas ērtums (zāles tiek izmantotas iekšpusē) un ievērojami mazāk blakusparādību (vājums, galvassāpes, mialģija, sāpes vēderā, slikta dūša, caureja).
Dati par šo zāļu lietošanu hroniska B hepatīta ārstēšanā ir ierobežoti. Pirmajā lamivudīna terapijas kursā tā efektivitāte ir līdzīga IFN-a iedarbībai. Veicot atkārtotus ārstēšanas kursus, lamivudīna lietošana kombinācijā ar IFN-a izraisa serokonversiju tikai 20% pacientu [9].
Hroniska B hepatīta ārstēšanā tiek izmantotas arī citas zāles, piemēram, levamizols, timozīns ₁, citokīnu komplekss. No šīs narkotiku grupas visplašāk lietotais ir timozīns. ₁ - polimīds. Tam ir 35% homoloģija ar IFN-a C-gala reģionu, kas tiek uzskatīts par svarīgu komponentu, kas atbild par pretvīrusu iedarbību. Iepriekšējos pētījumos rekombinantā timozīna a ₁ stabilas atbildes reakcijas efektivitāte bija līdzīga IFN-a iedarbībai.
Pacientiem ar dekompensētu HBV cirozi aknu transplantācija ir vienīgā efektīvā ārstēšana. Pēc transplantācijas nepieciešams ņemt vērā vīrusu hepatīta B lielo risku donora aknās.
Hroniska B hepatīta specifiskā profilakse ietver vakcīnas lietošanu.

Hroniska D hepatīta ārstēšana

B hepatīta vīrusa noteikšanas biežums pacientiem ar pozitīvu HBsAg ir no 5 līdz 10%. Visiem pacientiem ar hronisku HBV infekciju jāapsver iespēja saslimt ar hepatītu D.
Terapijas mērķis - RVNS un HBsAg eliminācija, samazinot slimības progresēšanu.
Indikācijas, lai ārstētu IFN- a : anti-HDV un HDV RNS klātbūtne pacientiem ar kompensētu aknu slimību un bioķīmiskās aktivitātes pazīmēm. Kopā ar HDV RNS CGD apstiprinošais tests ir HDAg noteikšana aknu audos.
Faktori, kas paredz spēcīgu reakciju, nav instalēta. Sākotnējie pētījumi liecina, ka HIV inficētiem pacientiem hroniska D hepatīta ārstēšanas efektivitāte atbilst tai, kāda ir pacientiem bez HIV infekcijas [10].
Parasti tiek izmantoti šādi IFN-a ārstēšanas režīmi: 5 SV dienā vai 9 SV 3 reizes nedēļā. Terapijas ilgums ir no 6 līdz 12 mēnešiem [11]. Tiek izmantoti arī citi IFN-a ārstēšanas režīmi: pirmie 6 mēneši 10 SV 3 reizes nedēļā, pēc tam 6 mēneši 6 SV 3 reizes nedēļā. Pacientu uzraudzība tiek veikta saskaņā ar hroniskā B hepatīta shēmu.
Pagaidu reakcija tiek sasniegta 40 - 50% pacientu. To raksturo HDV RNS izzušana un ALT normalizācija līdz terapijas kursa pabeigšanai. Turpmāk novērojot, 25% attīstās recidīvs. Pastāvīgā atbilde ir konstatēta 9 - 25% pacientu. Tomēr tikai neliela daļa šo pacientu (līdz 10%) pazūd HBsAg.
Nav veikti pētījumi par nukleozīdu analogu lietošanu hroniska D hepatīta ārstēšanā.
Aknu transplantācijas profilakse un loma hroniska D hepatīta ārstēšanā ir tāda pati kā hroniskā B hepatīta ārstēšanai.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Aknu fibrozes dabiskā anamnēze pacientiem ar hronisku C hepatītu. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR un DOSVIRC grupas // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālā valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra dati, 1998. gads.
3. Ļvova DK, Samokvalova EI, Mishiro S., et al. C hepatīta vīrusa izplatības un tās genotipu paraugi Krievijā un NVS valstīs // Viroloģijas jautājumi 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Interferona-alfa2a salīdzinājums hroniskā C hepatīta gadījumā: randomizēts kontrolēts pētījums. Franču multicentru interferona izpētes grupa // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. C hepatīta ārstēšana // Klīniskās perspektīvas gastroenteroloģijā 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. C hepatīta terapija: alfa interferons un ribavirīns // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferons, kortizons un pretvīrusu līdzekļi hroniska vīrusu hepatīta ārstēšanā: 30 gadu terapijas pārskats // Farmakoterapija 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Iepriekšēja ārstēšana ar cilvēka limfoblastoīdu interferonu hroniskā B hepatīta gadījumā Ugeskr Laeger 1998 (Sep 21), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Alfa-interferona un B hepatīta infekcijas kombinācija: izmēģinājuma pētījuma rezultāti // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Hroniska D hepatīta ārstēšana ar alfa-2b interferonu pacientiem ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Chrohic D hepatīta ārstēšana ar interferonu-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

H. pylori infekcijas ārstēšana rada pārsteidzošus rezultātus: recidīva biežums ir samazināts.

Hroniskā B hepatīta veidi un tās ārstēšanas metodes

Hronisks B hepatīts ir nopietna aknu slimība, kas skar tikai cilvēkus. Saskaņā ar medicīnas statistiku trešdaļai pasaules iedzīvotāju ir asins HBV infekcijas marķieri, kas norāda uz iepriekšējo slimību, un vairāk nekā 350 miljoni cilvēku, kas pašlaik ir vīrusa nesēji, var pat to nezināt. Šie rādītāji norāda uz klīniskā attēla daudzveidību un slimības iznākumu. Tāpēc ir svarīgi zināt slimības pazīmes, kā tas tiek nosūtīts un vai ir iespējams izārstēt hronisku hepatītu.

Pārraides veidi

B hepatīta vīruss ir rezistents pret ārējo vidi un tiek pārnests tikai no cilvēka uz cilvēku.

Asins sagatavošanā tās dzīvotspēja praktiski nav apdraudēta, un tā var būt aktīva jau vairākus gadus. Vīrusa periods uz personīgās higiēnas priekšmetiem, apakšveļa un medicīnas instrumenti ir daudz mazāk un normālā temperatūrā ir tikai daži mēneši. Augsta temperatūra (120–180 ° C) un dezinfekcijas līdzekļi var iznīcināt B hepatīta daļas tikai vienā stundā.

Vīrusa nesēji ir ne tikai slimi cilvēki, bet arī pārvadātāji. Slimās personas bioloģiskais materiāls ir bīstams jau inkubācijas periodā, kad hroniskā B hepatīta simptomi joprojām ir neredzami. Neskatoties uz to, ka epidemioloģisks apdraudējums ir tikai slimas personas asinīm un spermai (tas ir, ja lielākā daļa vīrusu šūnu uzkrājas), ir bijuši gadījumi, kad B hepatīts tika inficēts ar vīrusa nesēja siekalām, urīnu vai mātes pienu.

Iespējamie vīrusu hepatīta B pārnešanas veidi:

1. Parenterāls ceļš. Slimās personas asins vai plazmas pārliešanas gadījumā, atkārtoti lietojot bez medicīnisko instrumentu sterilizēšanas pēc kontakta ar vīrusa nesēju.
2. Mājsaimniecības veids. Izmantojot kopīgus higiēnas priekšmetus (dvieļus, skuvekļus, zobu sukas). Tomēr šeit ir zināma iezīme: vīruss var nokļūt veselā cilvēkā tikai tad, ja ir brūces vai mikrokrāsa, caur kuru inficētās bioloģiskās daļiņas nonāk organismā.
3. Seksuāli inficēts ar hepatītu.
4. Retos gadījumos pastāv vertikāla transmisija, kas reģistrēta dzemdību laikā.
5. Bieži B hepatīta vīruss tiek pārraidīts ar manikīra ierīcēm salonos, izmantojot parastās šļirces vai pielietojot tetovējumus ar neapstrādātiem instrumentiem.

Hroniskā B hepatīta veidi

Ir vairāki šīs slimības veidi:

1. Pozitīvs replikatīvs hronisks B hepatīts, šī varianta simptomi un ārstēšana atbilst slimības akūtai fāzei. Pacientam jūtas stipra vājums, nogurums, rūgtums mutē, sāpes pareizajā hipohondrijā. Palielinās ķermeņa temperatūra, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi. Turklāt, jo augstāka patoloģiskā procesa aktivitāte, jo izteiktāki ir slimības simptomi. Pārbaudot ārstu, tiek novērota ādas dzeltenība un smagākajos gadījumos - deguna asiņošana un hemorāģiski izsitumi.
2. Negatīvs hronisks integratīvs B hepatīts. Tā ir slimības neaktīvā fāze, kas parasti izpaužas bez īpašiem simptomiem un kam ir labvēlīgs iznākums. Pacienta vizuālā pārbaude neliecināja par būtiskām izmaiņām, piemēram, ādas dzeltenumu. Arī liesa nepalielinās, testi ir normāli vai augstākajā normālā robežā. Tomēr aknu palielināšanās ir gandrīz vienmēr pamanāma.
3. Integrēto jaukto hepatītu raksturo patoloģisko marķieru trūkums, bet tajā pašā laikā saglabājas augsts alanīna aminotransferāzes līmenis asinīs, kas liecina par nepārtrauktu aknu iznīcināšanas procesu.

Zāļu terapija

Pacientam jāinformē ārsts par to, kā ārstēt hronisku B hepatītu. Jums nevajadzētu mēģināt izārstēt slimību paši, jo patoloģija var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Slimības ārstēšanas mērķis ir samazināt iekaisumu un fibrozes pakāpi aknās, nomākt vīrusu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Izteiktas fāzes gadījumā ieteicama pretvīrusu terapija, kuras pamatā būs vīrusu aktivitātes nomākšana. Integrēta hroniska B hepatīta gadījumā terapeitiskie pasākumi neļauj inficējošajam procesam ieiet aktivitātes stadijā.

Lai nomāktu vīrusu, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

1. Interferoni, kas ātri nomāc vīrusu un izraisa ilgstošu remisiju.
2. Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori. Ļoti spēcīgas zāles, kas ietekmē vīrusu šūnu līmenī. Parasti to izmanto ar interferonu neefektivitāti.
3. Glikokortikosteroīdi. Ieteicams tieši pirms pretvīrusu terapijas, lai uzlabotu imūnreakciju.

Papildus pretvīrusu terapijai tiek izmantota simptomātiska ārstēšana, kuras dēļ aknu funkcijas atjaunojas ātrāk, un pacientam jūtams būtisks stāvokļa samazinājums.

Netradicionālās terapijas metodes

Hroniska B hepatīta ārstēšana, izmantojot tradicionālās metodes, būs ļoti labs papildinājums zāļu terapijai. Populārākās receptes ir:

1. Apsildāms medus sajauc ar ābolu sulu un dzer tieši pirms gulētiešanas. Šī ārstēšanas iespēja neļauj aknu šūnām sabrukt un deformēties. Tomēr to var izmantot tikai tad, ja nav alerģijas pret bišu produktiem.
2. Sajauc vienādās daļās pelašķu, piparmētru un dilles sēklas. Gatavo masu pārlej 2 glāzēs verdoša ūdens un vāra dažas minūtes. Buljons uzstāda zem vāka 7-8 stundas, tad filtrē. Dzeriet maisījumu visas dienas garumā vienādās daļās.
3. Daži margrietiņu ziedi 10 stundas, ievadīti 2 glāzēs ūdens istabas temperatūrā (vēlams vārīti). Pēc tam, kad infūzija ir filtrēta un patērēta 100-120 ml trīs reizes dienā.
4. 5 g sasmalcinātas deviacele saknes ielej 200 ml verdoša ūdens, uzstāj uz 8 stundām, filtrē caur 2 marles slāņiem. Dzeriet ceturtdaļu tasi 4 reizes dienā. Rīks tiek uzskatīts par lielisku choleretic iespēju.
5. 1 tējk. immortelle ziedi ielej glāzi verdoša ūdens un uzstāj uz stundu termosā. Gatavo šķidrumu filtrē un pusi tasi patērē trīs reizes dienā pēc galvenajām ēdienreizēm.
6. Samaisa burkānu, biešu un seleriju sēklas proporcijās 1: 3: 4. 3 ēdamk. l maisījumu ielej 1 litrā verdoša ūdens un ļauj pagatavot pusstundu, tad filtrē. Patērējiet pusi tasi 6 reizes dienā.
7. 0,5 g māmiņa, kas atšķaidīta ar 500 ml vārīta ūdens. Gatavais šķīdums tiek patērēts 1 ēd.k. l 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir 24 dienas.

Ko darīt paasinājuma laikā

Hroniskā B hepatīta paasinājums parasti tiek novērots ārsta receptes pārkāpumu dēļ un pēc kontakta ar provocējošiem faktoriem. Pacienta paasinājuma laikā ieteicams novērot gultas atpūtu. Un līdz aknas normalizējas.

Vēl viens obligāts noteikums - pareizas uztura ievērošana. Bieži vien ārsti nosaka diētas numuru 5. Pacienta uzturs ietver pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām un ogļhidrātiem. Ieteicams pēc iespējas samazināt taukus un izslēgt dažus no tiem. Alkohols ir stingri kontrindicēts (ieskaitot minimālās devas). Ieteicams ēst bieži, bet porcija nedrīkst pārsniegt 200-250 g.

Pacientiem, kuriem ir šī patoloģija, jāaizsargā no blakus slimībām. Īpaši bīstami ir sirds slimības, kuņģa-zarnu trakta un infekcijas slimības. Nepietiekama ir arī pārkarsēšana vai ilgstoša saules iedarbība.

Kā ārstēt hronisku B hepatītu un kādas izmaiņas dzīvesveidā?

Hronisks B hepatīts ir aknu slimība, kas var parādīties vairākus gadus, neuzrādot sevi. Tās draudi ir tādi, ka B hepatīta vīrusa darbības laikā ķermeņa audos ir neatgriezeniskas sekas, ciroze un aknu vēzis var būt letāli.

Attīstības posmi pārejā uz hronisku formu

Slimību sauc par HBV infekciju un burtiski nozīmē "B hepatīta vīruss". Aptuveni 7% cilvēku, kuriem bija B hepatīts, attīstās hroniska forma.

Attīstības posmi

Aknu šūnu - hepatocītu - iznīcināšana ir saistīta ar imūnsistēmas pārmērīgo reakciju uz vīrusa izskatu. Pastāv vairākas hroniskas vīrusu hepatīta gaitas fāzes, pateicoties tā viļņainajam kursam:

• Imūnās tolerances fāze. Radās jauniem pacientiem, kuru infekcija radusies agrā bērnībā un var ilgt 15–20 gadus. Šajā periodā slimības izpausmes nav. Vīruss slāpē inficētās personas asinīs.
• Aktīvā fāze To raksturo vīrusu šūnu ātra reprodukcija un hepatocītu masveida nāve. Varbūt aknu cirozes attīstība (pozitīvs replikācijas variants) vai spontāna pāreja uz neaktīva vīrusa stadiju.
• Pārvadāšanas fāze. Diezgan ilga neaktīva slimības fāze, tās ilgums ir vairāki gadi. Tas plūst pozitīvi, to sauc par HBeAg negatīvo integrējošo HBGV.
• Fāzes reaktivācija. Imunitātes apspiešana un nelabvēlīgu vides faktoru ietekme uz pārvadātāja aknām un infekciju, piemēram, ar herpes, var atsākt vīrusu šūnu vairošanās procesu.

Fibrozes attīstības hroniskas stadijas

1. Nulle, ko raksturo fibrozes trūkums.
2. Pirmajā posmā saistaudu izplatīšanās aknās un ap žults kanāliem (neliela fibroze).
3. Otro posmu raksturo saistaudu (septa) septa veidošanās, mērena fibroze attīstās ar porto portāla septu.
4. Trešais posms ir spēcīga fibroze ar ostas portāla septu.
5. Ceturtajā posmā saistaudi, kas aktīvi paplašinās, maina aknu struktūru.

Slimības attīstība var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Tas ir atkarīgs no pacienta imunitātes attīstības pakāpes, viņa vecuma un līdzīgām slimībām.

Simptomi

Hroniska B hepatīta gadījumā pacientam ir šādi simptomi:

1. Vājums Vīrietis ātri nogurst. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz + 37 ° С.
2. Galvassāpes, miega traucējumi.
3. Apetītes zudums vai zaudējums.
4. Slikta dūša, rūgta garša mutē un sausumā.
5. Smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās, sāpes pareizajā hipohondrijā.
6. Muskuļu un locītavu sāpes.
7. Aknu palpācija ir blīva, palielinās.

Sākumā simptomi bieži vien ir līdzīgi saaukstēšanās izpausmei, tāpēc ir nepieciešams veikt pilnīgu pārbaudi, lai noteiktu slimību un izvēlētos pareizo ārstēšanu.

Diagnostika

Diagnoze ir svarīga, jo tā veselība un dažreiz pacienta dzīve ir atkarīga no tā savlaicīguma un precizitātes.

Slimības stadiju nosaka, izmantojot seroloģiskos marķierus, un asinīs tiek pārbaudīta arī vīrusa DNS klātbūtne. Tiek veikta biopsija, lai noteiktu hronisku B hepatītu, pēc kura tiek pārbaudīts aknu audums.

Slimības un aktivitātes noteikšana

Lai iegūtu precīzu diagnozi un ārstēšanas izvēli, tiek veiktas šādas papildu pārbaudes:

• Klīniskā pārbaude urīnā un asinīs, lai novērtētu aknas un noteiktu indikācijas un kontrindikācijas, kas var rasties ārstēšanas laikā;
• asins analīzes, kuru mērķis ir novērtēt aknu struktūras izmaiņu pakāpi, kas rodas iekaisuma procesu un fibrotisko pārmaiņu dēļ (fibrotest);
• asins paraugu ņemšana audzēju marķieriem;
• asins analīzes HCV, HDV marķieriem (C un D hepatīts);
• pirms pretvīrusu terapijas veikšanas tiek pārbaudīta asinis vairogdziedzera hormoniem;
• Vēdera ultraskaņa, fibrogastroduodenoscopy, CT, kas tiek veikti, lai noteiktu iespējamās komplikācijas, cirozes pazīmes;
• aknu biopsija - lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu orgānu bojājumu apmēru, nosaka slimības stadiju.

Fibrozes novērtējums

Hroniskā B hepatīta sākumposmā fibroze neizpaužas. Savienojošo audu proliferāciju var konstatēt tikai, veicot histoloģiju un pētot orgāna audu fragmentu, kas ņemts biopsijas laikā.

Turpinot B hepatīta gaitu hroniskā formā, notiek mezglu veidošanās aknu audos, veidojas asinsvadu anastomozes, un patoloģijas pēdējā stadijā attīstās aknu ciroze.

Hroniska B hepatīta ārstēšana

Ārstēšanas metožu un zāļu izvēle ir atkarīga no personas individuālajām īpašībām, slimības formas un smaguma pakāpes.

Kādos gadījumos ārstēšana ir nepieciešama?

Hroniska B hepatīta pretvīrusu terapijas mērķis ir novērst aknu patoloģijas, piemēram, cirozi, aknu mazspēju un vēzi. Šīs slimības neiedarbojas. Tās var parādīties pēc slimības sākuma gadu desmitiem, tāpēc terapijas efektivitāti nosaka gala punkti, tostarp vīrusa attīstības nomākums, B hepatīta vīrusa antigēna (HBeAg) un hepatīta B virsmas antigēna (HBsAg) izzušana, pāreja uz normālu ALT un aknu histoloģijas uzlabošanās.

Ārstēšana ir paredzēta:

• akūta aknu mazspēja;
• cirozes veidošanās vai B hepatīta komplikācija;
• izteikta fibroze ar indeksu, kas ir augstāks par B hepatīta vīrusa normālo DNS līmeni asinīs;
• pozitīvs HBsAg rezultāts pacientam pirms ķīmijterapijas vai imūnsupresīvas terapijas;
• HBeAg pozitīvs vai negatīvs B hepatīta hronisks forma.

Zāļu izvēle

Slimības gaita nosaka zāļu izvēli un ārstēšanas shēmu. Hroniska B hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas formas:

1. Alfa interferons, tā pegilētās formas, ko ievada subkutāni gada laikā 1 reizi nedēļā.
2. Pretvīrusu zāles, kas nomāc vīrusa replikāciju (Lamivudīns, Telbivudīns, Entekavīrs un Tenofovirs).

Hroniska HBeAg pozitīva B hepatīta ārstēšanai tiek nozīmētas zāles Peginteronons, Entekavīrs un Tenofovirs. Tā kā vīrusa iekļūšana asinīs ir zema (

Hronisks B hepatīts: simptomi, ārstēšana un prognoze

Hronisks B hepatīts ir „klusa infekcija”, jo vairumam cilvēku slimības sākumposmā nav simptomu. Viņi var pārraidīt vīrusu citiem cilvēkiem. Cilvēkiem ar hronisku B hepatītu, pat ārpus infekcijas procesa aktivitātēm, notiek lēns aknu bojājums, kas var attīstīties par cirozi vai vēzi.

Klasifikācija

Nav vienotas vispārpieņemtas hroniskas vīrusu hepatīta B klasifikācijas.

Nosakot diagnozi, ņemiet vērā šādus kritērijus:

• Viroloģiskās īpašības - DNS pozitīvs un DNS negatīvs, HB_EAg-pozitīvs un HB_EAg-negatīvs.
• Bioķīmiskā aktivitāte - zema, vidēja, augsta.
• Histoloģiskā aktivitāte - zema, vidēja, augsta.
• Aknu audu fibrozes stadija atkarībā no izmantotās skalas ir gradācija no fibrozes trūkuma līdz aknu cirozei.

Slimības cēloņi

B hepatīta vīruss ir mazs DNS vīruss, kas sastāv no ārējā aploksnes un iekšējā kodola. Vīrusa ārējais apvalks sastāv no virsmas proteīna, ko sauc par HBsAg. To var noteikt, izmantojot vienkāršu asins analīzi, pozitīvs šī laboratorijas testa tests nozīmē, ka persona ir inficēta ar B hepatīta vīrusu.

Iekšējais kodols ir proteīns, ko sauc par HBcAg, kas satur vīrusa DNS un tā replikācijai (reprodukcijai) nepieciešamos fermentus.

Ņemot vērā šīs slimības milzīgo izplatību, katrai personai ir svarīgi zināt, kā tiek nosūtīts hronisks B hepatīts, un HBV tiek pārnesta caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem.

• Tiešs kontakts ar inficētu asinīm.
• Neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu ar akūtu vai hronisku B hepatītu.
• Ievelciet inficētu adatu.

Ir arī iespējams pārnēsāt hronisku B hepatītu no inficētas mātes uz jaundzimušo bērnu grūtniecības vai dzemdību laikā.

Citi iespējamie infekcijas veidi ir pīrsingi, tetovējumi, akupunktūra un manikīrs, ja to veikšanai tiek izmantots nesterils instruments. Turklāt infekcijas avots var būt personisko priekšmetu apmaiņa ar inficētu personu, piemēram, skuvekļi, nagu griešanas mašīnas, auskari, zobu sukas.

B hepatīts netiek pārnests caur tualetes sēdekļiem, durvju rokturiem, šķaudot un klepus.

HBV var inficēt bērnus, bērnus, pusaudžus un pieaugušos. Kaut arī jebkurai personai ir inficēšanās risks, ir cilvēku grupas, kurām šī briesmas ir daudz lielākas.

• Medicīnas darbinieki un neatliekamās palīdzības dienestu darbinieki.
• Seksuāli aktīvie cilvēki ar vairāk nekā 1 partneri pēdējo 6 mēnešu laikā.
• Cilvēki ar seksuāli transmisīvām slimībām.
• Atkarība.
• Inficēto cilvēku seksuālie partneri.
• Cilvēki, kas dzīvo ciešā saziņā ar pacientiem ar B hepatītu.
• Cilvēki, kas dzimuši valstīs ar augstu B hepatīta izplatību (Āzija, Āfrika, Dienvidamerika, Klusā okeāna salas, Austrumeiropa un Tuvie Austrumi).
• Vecāku bērni, kas emigrējuši no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Bērni tiek uzņemti no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Veicināt bērnu ģimenes, kas pieņemtas no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Pacienti ar hemodialīzi.
• Ieslodzītie un korekcijas personāls.
• Pacienti un personāla telpas garīgi atpalikušajiem.
• Visas grūtnieces.

Zinot, kā tiek nosūtīts hroniskais B hepatīts, katra persona var samazināt infekcijas risku.

Simptomi

Slimības sākumposmā hronisks vīrusu hepatīts B bez delta ierosinātāja visbiežāk nerada nekādus simptomus, kuru dēļ daudzi pacienti nesaņem nepieciešamo ārstēšanu. Cilvēki, kuriem rodas slimības klīnisks priekšstats, bieži sūdzas par nogurumu. Tas palielinās dienas laikā un var ietekmēt spēju strādāt.

Citi hroniska B hepatīta simptomi ir:

• diskomforts epigastrijā un labajā hipohondrijā;
• apetītes zudums;
• slikta dūša;
• muskuļu, locītavu sāpes;
• aizkaitināmība, depresija.

Dažreiz slimības attīstību maskē citu aknu darbības traucējumu klātbūtne. Piemēram, kamēr Gilberta sindromā pacientam ir arī hronisks B hepatīts, tad tās agrīnās stadijas ir ļoti grūti noteikt jau pastāvošo simptomu fonā.

• dzelte (ādas un sklēra dzeltēšana);
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts);
• svara samazināšana;
• muskuļu vājums;
• tumšs urīns;
• asiņošanas traucējumi, kas izpaužas kā neliela zilumu veidošanās vai spontāna asiņošana;
• traucēta apziņa, kas var progresēt līdz komai.

Kā attīstās hronisks B hepatīts?

Infekcija ar B hepatīta vīrusu var izraisīt akūtu vai hronisku infekciju. Lielākā daļa veseliem pieaugušajiem, kas ir inficēti ar HBV, neizraisa nekādus simptomus, viņi paši var atbrīvoties no vīrusa. Dažiem pieaugušiem pacientiem vīruss saglabājas organismā 6 mēnešus pēc infekcijas, norādot, ka viņiem ir hronisks B hepatīts.

Hroniska B hepatīta attīstības risks ir atkarīgs no vecuma, kad pacients inficēts ar HBV.

Jo jaunāks cilvēks infekcijas laikā, jo lielāks ir hroniska B hepatīta attīstības risks:

• Vairāk nekā 90% inficēto bērnu attīstās hronisks B hepatīts.
• Gandrīz 50% bērnu, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem, attīstās hronisks B hepatīts.
• Inficētiem pieaugušajiem (vecākiem par 18 gadiem) hronisks B hepatīts attīstās 5-10% gadījumu.

Tāpēc ieteikumi par vakcināciju pret B hepatītu jaundzimušajiem un bērniem ir tik svarīgi.

HBV ir sarežģīts dzīves cikls. Vīruss nonāk cilvēka aknu šūnās un iekļūst to kodolā. Tur vīrusu DNS pārvēršas kovalenti slēgtā cirkulārā DNS, kas kalpo kā paraugs vīrusu replikācijai. Tad jaunās HBV vīrusu daļiņas atstāj hepatocītus, kuru kodolā ir kovalenti slēgta apļveida DNS, lai radītu jaunus vīrusus.

1. Imunoloģiskā tolerance - šis posms, kas ilgst 2-4 nedēļas veseliem pieaugušajiem, ir inkubācijas periods. Jaundzimušajiem imūntolerances fāze var ilgt gadu desmitiem. Neskatoties uz slimības simptomu neesamību, aknās turpinās aktīva HBV replikācija.
2. Imūnās tīrīšanas fāze - šajā posmā rodas iekaisuma reakcija, kas izraisa simptomu rašanos. Tas var ilgt akūtu hepatītu B 3-4 nedēļas, un hroniskām - 10 vai vairāk gadiem.
3. Neaktīva hroniska infekcija - pacienta ķermenis var atklāt inficētus hepatocītus un vīrusu, kura replikācija ir zema.
4. Hronisks B hepatīts
5. Atgūšana - šajā stadijā vīrusu nevar noteikt pacienta asinīs.

Diagnostika

Daudziem cilvēkiem ar hronisku B hepatītu nav simptomu, viņi nezina par savu slimību un neveic ārstēšanu. Diagnozi var veikt, izmantojot dažādus testus, kas identificē HBV marķierus asinīs.

Lai saprastu šo pārbaužu rezultātus, jums jāsaprot divi medicīniskie pamatnosacījumi:

• Antigēns ir sveša viela organismā, piemēram, HBV.
• Antiviela ir proteīns, ko imūnsistēma rada, reaģējot uz svešu vielu.

B hepatīta marķieri

Citu pārbaužu rezultāti palīdz noteikt aknu bojājumu apmēru, kā arī ļauj ārstam aizdomām par hroniska C hepatīta klātbūtni.

Daži no tiem ietver:

• Aknu funkcionālie testi ir bioķīmisko asins parametru grupa, kas ļauj novērtēt klīniskos un laboratoriskos sindromus un aknu bojājumu pakāpi hroniskā hepatīta gadījumā. Tie ietver alanīna aminotransferāzes definīciju, kas regulāri jāmēra pacientiem ar hronisku B hepatītu.
• Aknu fibrozēšana ir neinvazīvs tests, ko izmanto, lai novērtētu aknu fibrozes pakāpi.

Ārstēšana

Hronisks B hepatīts pieder pie iekšējām slimībām, tāpēc ārstēšanu veic terapeiti - hepatologi un infektiologi. Hroniskā B hepatīta ārstēšanas mērķis ir samazināt slimības komplikāciju risku, pārtraucot vīrusu replikāciju aknās.

Šim nolūkam piemērojiet:

• Peginterferons alfa-2a - šīs zāles stimulē imūnsistēmu, lai uzbruktu HBV un atgūtu to kontroli. Parasti to ievada injekcijas veidā reizi nedēļā 48 nedēļas. Peginterferonu ordinē tiem pacientiem, kuru aknu darbība ir diezgan laba. Tās lietošanas blakusparādības ir gripai līdzīgi simptomi (drudzis, muskuļu un locītavu sāpes), kas ar laiku izzūd.
• Pretvīrusu līdzekļi - šīs zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai lieto kopā ar alfa-2a peginterfoen neefektivitāti. Parasti tas ir lamivudīns, adefovīrs, tenofovīrs vai entekavīrs. Biežas blakusparādības to lietošanā ir slikta dūša, slikta dūša un vemšana, reibonis.

Diemžēl šo zāļu izmaksas hroniska B hepatīta ārstēšanai ir ļoti augstas.

Ļoti bieži sauc par hepatoprotektoriem, piemēram, Phosphogliv, pret hronisku B hepatītu. To izmantošanas efektivitāte joprojām ir liels jautājums, turklāt daudzos zinātniskos pētījumos tas ir atspēkots.

Zinātnieki turpina strādāt, lai ārstētu hronisku B hepatītu. Pēdējos gados ir izstrādātas jaunas zāles, kas var palielināt pretvīrusu terapijas efektivitāti un uzlabot pacientu prognozes.

Iespējams, ka tuvākajā nākotnē ārsti varēs sniegt galīgu pozitīvu atbildi uz jautājumu, vai hronisks B hepatīts ir ārstējams vai nē.

Tautas aizsardzības līdzekļi hepatīta ārstēšanai

Neraugoties uz dažādu tautas aizsardzības līdzekļu popularizēšanu hroniska B hepatīta ārstēšanā, nevienai no tām nav pārliecinošu zinātnisku pierādījumu par šīs slimības drošību un efektivitāti.

Viens no populārākajiem līdzekļiem hroniska B un C hepatīta ārstēšanai ir māmiņa. Tomēr tā lietošana nav minēta nevienā ieteikumā šo slimību ārstēšanai. Turklāt zinātniskie pētījumi nav apstiprinājuši tā efektivitāti.

Problēma ir tā, ka pacienti, kas paļaujas uz tradicionālo medicīnu, bieži pārtrauc vajadzīgo tradicionālo ārstēšanu, un tas draud radīt bīstamas komplikācijas. Pirms sākat ārstēšanu ar jebkuru alternatīvu medicīnu, jums jākonsultējas ar ārstu.

Vai hronisks B hepatīts var pilnībā izārstēties?

Visi pacienti ir ieinteresēti, lai pilnībā ārstētu hronisku B hepatītu. Diemžēl nav iespējams atbildēt uz to. Tas viss ir atkarīgs no tā, ko nozīmē pilnīgs hroniska B hepatīta ārstēšana. Ja tas nozīmē pilnīgu HBV izvadīšanu no organisma, tad tas ir gandrīz neiespējami.

Ja hroniskā B hepatīta pilnīgā izārstēšanā saprotat vīrusa replikācijas izbeigšanos ar narkotiku lietošanas palīdzību - tas ir diezgan reāls. Tāpēc var atbildēt uz jautājumu, vai var izārstēt hronisku B hepatītu.

Profilakse

Jūs varat novērst B hepatīta vīrusa izplatīšanos:

• Vakcinācija.
• Prezervatīvu izmantošana dzimumakta laikā.
• Pēc jebkādas saskares ar asinīm rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
• Izvairieties no tieša kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem.
• Lietojot cimdus, izmantojiet cimdus.
• Pārsēju pielietošana visiem izcirtņiem vai brūcēm.
• Izvairieties no skuvekļu, zobu suku, nagu kopšanas līdzekļu koplietošanas.
• Izmantojiet labi sterilizētus vai vienreiz lietojamus instrumentus ķermeņa pīrsings, tetovējumi, akupunktūra, manikīrs un pedikīrs.
• Asins attīrīšana, izmantojot 1 daļas balinātāju, sajaucot ar 10 daļām ūdens.
• Atteikšanās lietot narkotikas.

Vīrusu hepatīts B ir sabiedrības veselības problēma, kas ņem vērā veselību un dzīvi no daudziem cilvēkiem visā pasaulē. Diemžēl tās sākums ir nespecifiskas pazīmes, tāpēc šī slimība bieži sastopama hroniska hepatīta stadijā.

Tomēr pastāv efektīvas ārstēšanas metodes, kas var novērst komplikāciju attīstību un apturēt vīrusu vairošanos pacienta aknās.