KLĪNISKAIS NARKOTIKAS HEPATĪTES LIETOŠANA PREGNANTĀ SIEVIETĒ AR OBESITY

Dzemdniecība, ginekoloģija un vairošanās. 2013. gads; N1: c.54-56

Promocijas darba gaitā atklāts klīnisks saslimšanas gadījums ar hepatītu, kas apraksta pacienta vadību, izmantojot hepatoprotektorus.

KLĪNISKAIS NARKOTIKAS HEPATĪTES KODS, KAS IR PRECIZITĀTE PRIEKŠMETAI
Makarovs I.O., Borovkova E.I., Kazakovs R.D.
GBOU VPO “Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, nosaukta I.M. Krievijas Veselības ministrijas Sechenov ”
Kopsavilkums: Aknu aizsargu gadījumā.
Atslēgas vārdi: bezalkoholiskā tauku aknu slimība, steatoze, steatohepatīts, grūtniecība, zāļu hepatīts.

Atslēgvārdi: Bezalkoholiska tauku aknu slimība, steatoze, steatohepatīts, grūtniecība, zāļu izraisīts hepatīts.

Zāļu izraisīti aknu bojājumi ir viena no aktuālākajām farmakoterapijas problēmām. Daudziem antibakteriāliem līdzekļiem (amoksiklavs, eritromicīns), pret tuberkulozi, pretprotozoāliem, pretsēnīšu līdzekļiem, dabisko un sintētisko dzimumu steroīdu preparātiem, paracetamolam un daudziem citiem pieder pie medikamentiem ar iespējamu hepatotoksicitāti. Zāļu bojājumu diagnostika aknās izraisa daudzas grūtības, jo to klīniskais attēls var imitēt vīrusu vai cita etioloģijas aknu slimības. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir nepieciešama zināma modrība un rūpīgi jāapkopo anamnēze ar visu pieņemto zāļu un piedevu precizēšanu. Turklāt jāatceras, ka dažu antibiotiku (amoksiklavs, eritromicīns) iedarbība var aizkavēties, un latentais periods var būt līdz 6 nedēļām. Zāles, kas visbiežāk izraisa aknu bojājumus, ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, statīni, pretvīrusu līdzekļi un citostatiskie līdzekļi. Pašlaik arvien lielāka nozīme ir aknu bojājumiem, ko izraisa ārstniecības augu izmantošana, bet daudzu to hepatotoksicitātei ir nepieciešami papildu pētījumi [1,7,8,9].

Aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanās ar neskartu bilirubīna un GGTP līmeni norāda uz zāļu vai toksisku aknu bojājumu. Visbiežākais alanīna aminotransferāzes (ALT) pieauguma cēlonis ir zāļu toksicitāte. Ilgstoša zāļu lietošana, kas bojā aknas, bieži izraisa alanīna aminotransferāzes (ALT) līmeņa paaugstināšanos.

Tomēr novēroja arī aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanos, attīstoties bezalkoholiskajai taukainajai aknu slimībai (NGBP), kas ietver steatozi, steatohepatītu un aknu cirozi. Ar lieko svaru tiek konstatētas dažādas NGBP formas 58-74%, un saslimušo aptaukošanās gadījumā - 95% pacientu [1,2]. Ir konstatēts, ka patoloģiska iekšēja vai ekstracelulāra tauku uzkrāšanās ir NZhBP veidošanās pamats. NZhBP klīniskās izpausmes ir niecīgas un nespecifiskas, tāpēc diagnozes noteikšanai visvairāk informatīvs ir aknu bioķīmiskā izmeklēšana un ultraskaņa [3,4,5].

Biochemiskais pētījums ar bezalkoholisko steatohepatītu (NASH) atklāj transamināžu līmeņa paaugstināšanos serumā (ALT, AST) un AST / ALT attiecību ≥1. Parasti transamināžu līmeņa paaugstināšanās serumā nepārsniedz normu vairāk nekā 3-5 reizes.

NZhBP ultraskaņas pazīmes ir difūzs aknu parenhīmas spilgtuma pieaugums (aknu ehogēnums ir augstāks nekā nieru un liesas), vagāla rakstura neskaidrība un distālā atbalss vājināšanās. Ja tauku saturs aknās pārsniedz 30%, palielinās ehokogrāfiskās diagnozes precizitāte. Tās specifika sasniedz 89%, jutība - 93% [2].

Atbilstoši juridiskajām prasībām medikamentu (medikamentu) plašai lietošanai medicīniskajā praksē tiek dota atļauja, pamatojoties uz ticamiem datiem, kas iegūti no preklīniskiem un klīniskiem pētījumiem, kas apstiprina to efektivitāti un drošību, kā arī pierādījumus, ka ieguvumi no to lietošanas pārsniedz risku. Federālais likums „Par zāļu apriti”, kas apstiprināts 2010. gadā, noteica prasības preklīniskajiem un klīniskajiem pētījumiem par narkotikām, kuru laikā ir noteikts optimālais zāļu, indikāciju un kontrindikāciju, lietošanas īpatnību, farmakokinētikas un farmakodinamikas un zāļu mijiedarbības režīms. Tomēr reālajā medicīnas praksē narkotikas bieži nosaka ar recepšu norādījumu pārkāpumiem.

Instrukciju norādījumu pārkāpumi var attiekties uz narkotiku devām, indikācijām un kontrindikācijām to mērķim, to kopīgu lietošanu ar citām zālēm, pacientu vecumu. Visbiežāk ir pārkāpumi saistībā ar zāļu lietošanas indikācijām. Saskaņā ar Regulas Nr. Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par pilsoņu veselības aizsardzību, dažos gadījumos zāļu lietošana ar norādījumu pārkāpumiem ir atļauta tikai tām zālēm, kuru indikācijas ir oficiāli reģistrētas (kā daļa no jaunas narkotikas reģistrācijas Krievijas Federācijā vai par izmaiņu veikšanu Krievijas Federācijā). norādījumus par iepriekš reģistrētu narkotiku) un tikai pēc brīvprātīgas rakstiskas piekrišanas saņemšanas pacientam. Tajā pašā laikā saskaņā ar tiesību aktiem Veselības ministrija un Krievijas Federācija var noraidīt reģistrāciju saskaņā ar jaunu norādi, un šajā gadījumā nav atļauts lietot šīs indikācijas zāles.

Saskaņā ar vairākiem pētījumiem narkotikas, bērni, grūtnieces un pacienti ar vēzi tiek noteikti visbiežāk ar recepšu norādījumu pārkāpumiem. Tas ir saistīts ar to, ka klīniskie pētījumi šajās pacientu grupās netika veikti ētisku jautājumu dēļ.

Narkotiku izraisīta hepatīta gadījums grūtniecības laikā

Pirmā grūtniece tika uzņemta maternitātes slimnīcā 35 gadus ar aptaukošanos un diagnozi: „Grūtniecība 21-22 nedēļas. Primārā neauglība ir 7 gadi. Inducēta grūtniecība. Aptaukošanās 2. klase. Gestoze (?). "

Objektīvi bija neliela ikterichnost sklēra, tūska nebija, asinsspiediens bija robežās no 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par nogurumu, vieglu smagumu pareizajā hipohondrijā un grēmas.

Laboratorijas izmeklēšanas laikā atklājās, ka kopējā bilirubīna līmenis pārsniedza normu par 1,2 reizes, galvenokārt tiešā bilirubīna dēļ, aminotransferāžu līmenis pārsniedza normu par 2 reizēm, un sārmainā fosfatāze - par 1,3 reizes. Glutamāta dehidrogenāzes (GGTP) līmenis bija normālā diapazonā. Vispārējā urīna analīzē proteīnūrija nebija.

Līdz brīdim, kad pacients tika hospitalizēts, tika izslēgti vīrusu hepatīts A, B un C, CMV, 1.2. Herpes tipa herpes (HSV) un antinukleārās antivielas serumā.

Pārbaudot, tika konstatēta neliela sklēras iekrāsošanās, un aknās nepalielinājās palpācija.

Tika veikta aknu un žultspūšļa ultraskaņa, kas atklāja kalkolīta kognitīta pazīmes un aknu steatozi. Ultraskaņas fetometrija un doplerometrija neatklāja novirzes no gestācijas perioda.

No anamnēzes ir zināms: šī grūtniecība ir pirmā, kas cēlās pret ovulācijas stimulāciju ar purgonu (3.ciklā). No grūtniecības sākuma līdz 16 nedēļām pacients saņēma terapiju: mikronizētu 400 mg progesterona dienā. maksts, didrogesterons 20 mg dienā. iekšķīgi - 75 mg dipiridamola dienā., drotaverīns 80 mg dienā, svecītes ar papaverīnu rektāli (līdz 8 nedēļām), multivitamīni grūtniecēm, folijskābe 400 µg dienā, omega-3 taukskābes 300 mg dienā. No 16 nedēļu grūtniecības 4 nedēļām pacients saņēma šādus medikamentus: multivitamīnus grūtniecēm, 400 µg folskābes dienā, omega-3 taukskābes 300 mg dienā, drotaverīnu 80 mg dienā, dipiridamolu 50 mg dienā, dipiridamolu 50 mg dienā. Hofitol 2 cilne. 3 reizes dienā., Kanefron 1 cilne. 3 reizes dienā.

Grūtnieces iestatīšanas laikā visas zāles tika atceltas, jo tika pierādīts, ka tā ir cholerētiska, kolinētiska, anti-apoptotiska, anti-holestātiska un citoprotektīva iedarbība, ademetionīnu ievada pa 800 mg IV pilienam 10 dienas. Pēc 10 terapijas dienām pacienta veselības stāvoklis būtiski uzlabojās, pagājis sklerālais ikteruss, bilirubīna līmenis samazinājās līdz normālam līmenim un normalizējās aminotransferāzes vērtības.

Novērotajam pacientam, pamatojoties uz daudzu zāļu ilgtermiņa lietošanu, attīstījās zāļu hepatīts. Šo grūtniecības fona diagnozi nav viegli izdarīt, kas ir saistīts ar augstu medicīnisko modrību attiecībā uz grūtnieču hiperfermentēmiju un akūtu hepatozes attīstību grūtniecēm. Tomēr, izņemot acīmredzamas preeklampsijas pazīmes un tiešos hepatīta (vīrusu etioloģijas) attīstības cēloņus, kā arī ņemot vērā anamnēzes datus un vispārējo klīnisko pārbaudi, ir pilnīgi iespējams aizdomas par šo diagnozi.

Turklāt šim pacientam bija predisponējošs faktors aknu bojājumu attīstībā - steatoze, kas veidojās aptaukošanās fona. Galvenie ārstēšanas virzieni pacientiem ar NZHBP ir pilnīga alkohola devas noraidīšana, svara zudums aptaukošanās gadījumā, diēta ar tauku un ogļhidrātu ierobežošanu, atbilstoša fiziskā slodze un ogļhidrātu, lipīdu un purīna metabolisma normalizācija. Tajā pašā laikā vissvarīgākais ir ķermeņa masas normalizācija, kas automātiski noved pie insulīna rezistences smaguma samazināšanās un ļaus lauzt slimības apburto loku. Tomēr, ņemot vērā grūtniecību, nav tik svarīgi zaudēt svaru, lai kontrolētu savu komplektu. Sievietēm ar aptaukošanos svara pieaugums grūtniecības laikā nedrīkst pārsniegt 7-9 kg.

Ja Jums ir aizdomas par narkotiku izraisītu hepatītu, ieteicams atcelt visas izmantotās zāles, ieskaitot vitamīnu kompleksus un augu izcelsmes preparātus, un nekavējoties veikt terapiju ar hepatoprotektoriem. Ārstniecisko bojājumu korekcijai ieteicams lietot ademetionīnu (tam piemīt antitoksiskas un hepatoprotekcijas īpašības un ir oficiāli apstiprināta lietošanai grūtniecības laikā). Ademetionīna terapeitiskā iedarbība ir glutationa sintēzes intracelulārā reakcija. Un, kā jūs zināt, glutations novērš aknu bojājumus. Ar pietiekamu daudzumu glutationa hepatocīti ir mazāk jutīgi pret zāļu metabolītu toksisko iedarbību, un noteiktos apstākļos pat var rasties detoksikācija. Glutationa sintēze, lietojot ademetionīnu dienas devā 800 mg 7 - 14 dienas intravenozi, pārejot uz tablešu formu 400-800 mg (1-2 tabletes) 14 dienas, izraisa aknu darbības atjaunošanos un klīnisko laboratorisko pazīmju normalizēšanos. zāļu bojājumi. Tādējādi narkotiku hepatīta diagnosticēšanā ir būtiskas grūtības, tāpēc šī diagnoze ir reti sastopama. Rezultātā narkotiku hepatīta statistika nav labi saprotama. Nav vienotas zāļu hepatīta klasifikācijas. Praktiski zāļu izraisīto aknu bojājumu atklāšana tiek veikta izstrādātas klīniskās situācijas stadijā, ko papildina dzelte un hepatomegālija.

1. Korneev ON, Drapkina OM, Buyever AO Bezalkoholiska tauku aknu slimība kā vielmaiņas sindroma izpausme. Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 2005. gads; 4: 21-25.
2. Mukhin N., Abdurakhmanov D., Lopatkina T. Bezalkoholisks steatohepatīts jaunā sievietē ar metabolisko sindromu. Ārsts 2010. gads; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Bezalkoholiska tauku aknu slimība liekā svara cilvēkiem: diagnozes optimizācija. Autors. dis. Cand. medus zinātnes. M. 2009; 26 s.
4. Brunt E., Tiniakos D. NASH patoloģiskās iezīmes. Front Biosci. 2005. gads; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Metabolisma sindroms un bezalkoholiskā tauku aknu slimība: Āzijas definīcijas un Āzijas pētījumi. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007. gads; 6 (6): 572-578.
6. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. Metabolisma sindroms kā bezalkoholisko tauku aknu slimības prognozētājs. Ann Intern Med. 2005. gads; 143 (2): 722-728.
7. Hofmans, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Plašās platīna kombinācijas terapija iepriekš ārstētiem pacientiem ar izplatītu melanomu. Ķīmijterapija. 2007. gads; 53 (6): 422-8. Epubs. 2007. gada 19. oktobris.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Pašreizējā koncepcija par nealkoholisko taukaino aknu slimību patoģenēzi. Aknas Intern. 2007. gads; 27 (4): 423-433.
9. O'Grady J. Paracetamola izraisīta aknu mazspēja: profilakse un vadība. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

KLĪNISKAIS NARKOTIKAS HEPATĪTES KODS, KAS IR PRECIZITĀTE PRIEKŠMETAI

Makarovs I.O., Borovkova E.I., Kazakovs R.D.

GBOU VPO “Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, nosaukta I.M. Krievijas Veselības ministrijas Sechenov ”

Kopsavilkums: Aknu aizsargu gadījumā.

Atslēgas vārdi: bezalkoholiskā tauku aknu slimība, steatoze, steatohepatīts, grūtniecība, zāļu hepatīts.

ārstēšanas un ārstēšanas metode grūtniecēm ar narkotiku hepatītu

Izgudrojums attiecas uz zālēm, proti, dzemdībām un ginekoloģiju, un to var izmantot grūtnieču ārstēšanai un ārstēšanai ar zāļu izraisītu hepatītu. Lai to izdarītu, pēc tam, kad pirmajā trimestrī tika konstatēta narkotiku hepatīta diagnoze ar asimptomātisku transamināžu aktivitātes palielināšanos 3 normas un bez kontrindikācijām, zāļu mutes dobuma pārnēsātājiem Kars vai hepabenam vai būtiskiem fosfolipīdiem bez vitamīniem Esledin per os vai Essential Forte N iekšķīgi lieto iekšķīgi. standarta devas citu zāļu terapijas atcelšanai. Otrajā trimestrī, kad transamināžu līmenis serumā ir līdz 5 normām, 400 mg ademetionīnu iekšķīgi lieto N 7-10, tad 1600 mg dienā. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis. Transamināžu līmenis serumā no 5 līdz 10 normām, ademetionīns 800 mg i.v. N10 + ursodeoksiholskābe 12 mg / kg / dienā. Ja transamināžu līmenis serumā ir lielāks par 10 normām, ademetionīns 800 mg dienā i.v. + ursodeoksiholskābe 12 mg / kg / dienā + prednizolons i.v. 90 mg dienā. Trešajā trimestrī, kad seruma transamināžu līmenis ir līdz pat 5 normām, ademionīns 800 mg / dienā iekšķīgi tiek ievadīts intravenozi N10 + ursodeoksiholskābe 13 mg / kg dienā. Transamināžu līmenī no 5 līdz 10 normām - ademetionīns 800 mg / dienā v / v + ursodeoksiholskābe 13 mg / kg / dienā + prednizons / 90 mg dienā. Ar progresējošu seruma transamināžu līmeņa paaugstināšanos virs 10 normām terapijas laikā ar 800 mg / dienā lietotu ademetionīnu, ursodeoksiholskābi 13 mg / kg dienā, prednizonu IV / 120 mg dienā, gaidot ne vairāk kā 3 dienas, samazinot transamināžu līmeni. vai to stabilizācija; terapija turpinās ar nosacījumu, ka tiek novērota dinamika - aknu citolīzes rādītāji - aknu citolīzes rādītāju samazināšanās, vai arī, ja palielinās, ir pietiekams. Un pēcdzemdību periodā terapija tiek turpināta līdz brīdim, kad normalizējas "aknu darbības testi". Šī metode ļauj novērst komplikācijas grūtniecības laikā, jo savlaicīgi diagnosticē grūtniecēm izraisītu hepatītu, veicot adekvātu, diferencētu grūtniecību un aknu citolīzes zāļu terapijas smaguma pakāpi, lai apturētu patoloģisko procesu aknās. 6 pr.

Izgudrojums attiecas uz zālēm, proti, dzemdībām un gastroenteroloģiju, un to var lietot, lai ārstētu grūtnieces ar zāļu izraisītu hepatītu.

Pirmkārt, problēma ir saistīta ar ievērojami palielinātiem narkotiku izraisītas hepatīta gadījumiem grūtniecēm Krievijā, kas rada nopietnus draudus grūtnieču veselībai, grūtniecības gaitai un auglim, un, otrkārt, praktisku metožu trūkums grūtnieču ārstēšanai atkarībā no grūtniecības ilgumu un patoloģiskā procesa darbību aknās.

Pētījuma rezultāti liecina, ka visbiežāk sastopamā narkotiku hepatīts grūtniecēm ir saistīta ar tiem, kas lietoti pirms grūtniecības, ieskaitot saistībā ar IVF vai grūtniecības laikā ar hormonāliem estrogēnu un progesterona saturošiem medikamentiem, multivitamīnu minerālu kompleksiem, dzelzs un kalcija preparātiem, antibakteriālām zālēm, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem utt.

Tas viss noved pie tā, ka:

1. Visnopietnākais zāļu hepatīta kurss ir konstatēts grūtniecības trešajā trimestrī. To papildina augsts risks saslimt ar grūtībām - gestozi, grūtniecēm grūtniecēm, koagulopātiju, fetoplacentālu nepietiekamību un bieži priekšlaicīgu piegādi.

2. Smaga narkotiku hepatīta attīstība grūtniecības otrajā trimestrī bez atbilstošas ​​ārstēšanas ir indikācija priekšlaicīgai grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ.

Toksisks hepatīts grūtniecības laikā

Toksisku hepatītu sauc par aknu bojājumiem toksisku vielu ietekmē. Stāvoklis izraisa aknu šūnu iekaisumu ar nākamo nāvi. Slimībai var būt akūtas un hroniskas izpausmes. Šādas pazīmes ir atkarīgas no bīstamo vielu devas un lietošanas biežuma.

Iemesli

Kāda varētu būt nākotnes mātes slimība? Ir vairāki iemesli toksiskas hepatīta attīstībai grūtniecēm:

• Bīstamo toksisko vielu iekļūšana organismā. Piemēram, darbā vai remonta laikā. Sēņos konstatētie bojājumi var uzkrāties un pakāpeniski sabojāt aknas. Grūtnieces organismā kaitīgās vielas iekļūst caur deguna vai ādas. Pēc tam viņi pārvietojas asinīs un inficē aknas;
• Dažu zāļu, kurām ir negatīva ietekme uz aknām, ilgtermiņa lietošana. Šo līdzekļu saņemšana var notikt pirms grūtniecības;
• Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš var rasties arī pirms grūtniecības sākuma.

Simptomi

Nākamā māte var noteikt toksisku hepatītu, ja tā konstatē dažas pazīmes. Smagos akūtas hepatīta gadījumos novēro šādus simptomus.

• Labajā hipohondrijā parādās sāpes.
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem.
• Ir slikta dūša, vemšanas uzbrukumi nav izslēgti.
• Grūtniece jūt vispārēju vājumu, locītavās sākas iekaisuma procesi.
• Sākas smaganu asiņošana, uz ādas parādās asinsvadu un kapilāru iekšējā asiņošana.
• Grūtnieces māte, kuras ķermenī ir toksiskas vielas, kas izraisa toksisku hepatītu, var būt ierosinātā vai inhibētā stāvoklī.
• Fekālijas kļūst vieglas, urīns kļūst tumšāks. Āda kļūst dzeltena, kā arī gļotādas.
• Aknas palielinās, un notiek aknu tauku deģenerācija.
• Akūtā toksiskā hepatīta formā grūtniece var kļūt vāja.

Hroniskas toksiskas hepatīta pazīmes grūtniecēm ir līdzīgas, kā akūta slimības gaita. Hroniska forma rodas, ja sešu mēnešu laikā akūta toksiska hepatīta nav izārstēta. Hroniska hepatīta gadījumā var rasties nieze, un papildus aknām liesa palielinās.

Toksiskas hepatīta diagnostika grūtniecības laikā

Ārsts varēs diagnosticēt slimību grūtniecības laikā. Pārbaudes laikā ārsts pamanīs aknu palielināšanos. Svarīgs solis diagnozes veikšanā ir intervēt pacientu par dzīvesveidu un darba apstākļiem. Speciālists ņem vērā nākamās mātes pārnēsātās slimības un viņa lietotās zāles.

• Paredzams, ka nākamā māte, kurai ir iespējams toksisks hepatīts, tiks pārbaudīts ar asinīm, urīnu un fekālijām.
• Veikta vēdera dobuma ultraskaņa.
• Ļoti smagos gadījumos, ja grūtniecei ir dzīvības draudi, tiek parādīta biopsija un kontrasta radiogrāfija.

Komplikācijas

Kāds ir šīs slimības drauds nākamajai mātei?

• Viegla toksiska hepatīta gadījumā ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams pilnībā likvidēt slimību. Bet, ja pēc atveseļošanās toksiskā iedarbība sākas atkal uz ķermeņa, slimība atkal attīstīsies.
• Bet var būt arī komplikācijas aknu mazspējas veidā. Aknu koma ir arī bīstama toksiska hepatīta komplikācija. Ir ne tikai aknu, bet arī centrālās nervu sistēmas traucējumi, kas var būt letāli.
• Aknu ciroze ir viena no biežākajām un bīstamākajām toksiskās hepatīta sekām grūtniecēm. Ciroze izraisa komplikācijas visa organisma darbā un var izraisīt nāvi.
• Grūtniecēm toksisks hepatīts var negatīvi ietekmēt augli. Iespējams dabīgs aborts, priekšlaicīga dzemdēšana un asiņošanas atklāšana pēc dzemdībām.
• Grūtniecēm var būt slimības komplikācija holestātiska hepatīta veidā. Ir pārkāpts asins recēšana, kas sarežģī dzimšanas procesu un izraisa bīstamas sekas.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Grūtniecēm ar toksisku hepatītu nav atļauts pašārstēties. Ir nepieciešams sazināties ar speciālistiem, lai iegūtu precīzu diagnozi un iegūtu pareizu ārstēšanu.

Grūtniecēm ar toksisku hepatītu ir jāievēro stingra diēta. Ēdieniem jābūt biežiem, bet nelielās porcijās.

Akūtā un hroniskā formā ārsti iesaka ievērot gultas atpūtu.

Ko dara ārsts

Akūta toksiskā hepatīta ārstēšana bieži notiek slimnīcā. Ja grūtniece ir bezsamaņā, ārstam ir jāuzlabo stāvoklis, pēc kura notiek turpmāka ķermeņa pārbaude.

• Akūtā toksiskā hepatīta formā topošajai mātei var noteikt kuņģa skalošanu, ja slimību izraisa saindēšanās un indes uzņemšana caur kuņģi.
• Toksisku vielu izņemšanai no grūtnieces ķermeņa ir noteikts detoksikācijas terapija. Absorbenti tiek izmantoti, lai palīdzētu attīrīt indes ķermeni.
• C un B vitamīnu lietošana tiek uzskatīta par obligātu.
• Lai atjaunotu aknu šūnas, tiek piešķirti hepatoprotektori.
• Žults noņemšanai no ķermeņa tiek izmantoti žults preparāti.
• Antidoti ir paredzēti, lai novērstu toksisku vielu iedarbību.

Profilakse

Lai novērstu toksiskas hepatīta veidošanos grūtniecības laikā, jums jārūpējas par savu veselību.

• Ja grūtniecei ir jālieto zāles, kas negatīvi ietekmē aknas, Jums jākonsultējas ar ārstu. Šajā gadījumā var veikt regulāras ķermeņa pārbaudes, lai kontrolētu aknu stāvokli.
• Grūtniecības plānošanas stadijā vajadzētu atteikties no alkohola lietošanas.
• Ja iespējams, nomainiet darbus, ja nepieciešams strādāt bīstamā ķīmiskā laukā.
• Pirms plānojat bērna piedzimšanu, meitenei ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude. Grūtniecības laikā Jums regulāri jāapmeklē ārsti.

Hepatīts grūtniecības laikā

Vispārīga informācija

Vīrusu hepatīts ir diezgan plaša slimību grupa, kuras galvenais etioloģiskais faktors (cēlonis) ir dažādi hepatotropiski vīrusi ar vairākiem pārraides mehānismiem.

Vīrusu hepatīta izpausme galvenokārt ietekmē aknas un traucē tās normālu darbību intoksikācijas, dispepsijas sindroma, hepatomegālijas - aknu palielināšanās - un dzelte - dzeltenā āda un gļotādu veidā.

Visbiežāk sastopamā un šobrīd pētītajā vīrusu hepatīta grupā ietilpst A un B hepatīts, C hepatīts, hepatīts D un E. Jauno „kandidātu” saraksts hepatīta patogēnu lomā ietver F, G, SEN V, TTV vīrusus. Diezgan nopietna problēma šajās dienās ir jaukts hepatīts - vairāku vīrusu asociācija.

Hepatīts un grūtniecība

Dažādu aknu noviržu parādīšanās grūtniecēm var būt saistīta arī ar grūtniecību, un to var izraisīt arī citi iemesli, kas sakrīt ar grūtniecības attīstību laikā.

Parastajā grūtniecības laikā aknu struktūra nemainās, bet šajā laikā var attīstīties īslaicīgi traucējumi tās darbībā. Tas ir saistīts ar aknu reakciju, reaģējot uz strauju slodzes palielināšanos - pateicoties jaunajai nepieciešamībai neitralizēt gan augļa atkritumus, gan mātes atkritumus.

Turklāt grūtniecības laikā no pirmā trimestra grūtnieces asinīs ievērojami palielinās hormonu, tostarp dzimumhormonu, līmenis, un to apmaiņa notiek arī aknās.

Pagaidu patoloģiskas aknu funkcijas parādīšanās grūtniecēm var izpausties dažu bioķīmisko parametru izmaiņās. Tā kā šādu pārmaiņu parādīšanās ir raksturīga aknu slimībām, ir nepieciešams veikt dinamikas pētījumus to diagnozes noteikšanai un traucējuma stabilitātei, un ir ieteicams atkārtoti veikt testus un salīdzināt tos ar grūtnieces stāvokli.

Atgriežoties pēc bērna piedzimšanas 1 mēneša laikā pēc visiem mainītajiem rādītājiem, pārkāpums jāuzskata par īslaicīgu un radies grūtniecības dēļ. Ja parametru normalizācija nav iezīmēta, tas kalpo kā hepatīta apstiprinājums.

Hepatīta klasifikācija

akūta hepatīta A; izkārnījumos - mutes ceļš (piemēram, ar ūdeni un pārtiku, ar netīrām rokām un sadzīves priekšmetiem, kas ir inficēti ar slima cilvēka fekālijām); var izārstēt spontāni, bez medicīniskas iejaukšanās. A hepatīts ir “infekciozs” vīruss slimības pirms dzeltenības stadijā pēc dzelte, pacients nav infekciozs: tas norāda, ka cilvēka ķermenis cīnījās ar slimības izraisītāju. Lielākajā daļā gadījumu šāda veida vīrusu hepatīts nav hronisks, un nav vīrusa nesēja, un cilvēkiem, kas slimo ar AVH A, ir mūža imunitāte;

akūta hepatīta B un C infekcija - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem). Perinatālā un dzimumorgānu transmisija ir ievērojami mazāk nozīmīga. Slimība bieži ir hroniska - iegūst hronisku gaitu. Asimptomātiskais kurss ir raksturīgs vieglajiem gadījumiem; citiem pacientiem var būt arī maigas dzelte izpausmes, kas izteiktas - no kuņģa-zarnu trakta - kuņģa-zarnu trakta, ieskaitot pat gripai līdzīgus simptomus;

akūta hepatīta D vai delta - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, kopā ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem), tomēr tiek skarti tikai tie cilvēki, kas jau ir inficēti ar B hepatītu, un saslimšana ar akūtu hepatītu D padara vispārīgāku slimības gaitu;

akūts E-hepatīts - fekālija - perorāls infekcijas ceļš (visbiežāk ar ūdeni); tā ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo ​​smaga infekcijas veidu biežums inficējoties ar šāda veida hepatītu ir augsts;

hronisks B un C hepatīts - hepatīts, kas aizņem aptuveni 70–80 procentus no visa hroniskā hepatīta spektra. Hronisks hepatīts ietver tos, kas turpinās bez uzlabojumiem vismaz 6 mēnešus. Parasti grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī sterilitāti.

Hepatīta ietekme uz grūtniecību

• akūta hepatīta A - kā parasti, būtiski neietekmē gan grūtniecības, gan dzemdību gaitu, kā arī augļa attīstību - vairumā gadījumu bērns ir dzimis vesels. Dzimšanas brīdī un pēc tam, kad bērns nav pakļauts inficēšanās riskam, tāpēc tam nav nepieciešama īpaša profilakse. Ja laikā slimība nonāk grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, tad parasti to papildina pakāpeniska sievietes labklājības un stāvokļa pasliktināšanās. Tā kā slimības gaita var pasliktināt bērna piedzimšanu, vislabāk ir aizkavēt darbu pirms dzelte;
• akūts B un C hepatīts - jo ir varbūtība, ka vīruss iziet cauri placentai, pastāv arī augļa intrauterīnās infekcijas risks un iespēja; dzemdību laikā infekcijas risks ir daudz lielāks;
• akūta hepatīta D vai delta hepatīta dēļ - grūtniecēm ar hepatītu kļūst smagākas;
• akūta hepatīta E ir īpaši bīstams vīruss grūtniecēm, jo ​​smagas slimības formas, kas inficētas ar akūtu E hepatītu, ir augstas;
• hronisks B un C hepatīts - grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī neauglību. Turklāt, jo smagāka ir slimības gaita, jo lielāka ir neauglības varbūtība, jo hronisku procesu attīstībā aknās dzimuma hormonu attiecība ir nopietna nelīdzsvarotība. Ja grūtniecei ir hronisks hepatīts, tad pirmajā trimestrī viņa tiks hospitalizēta pilnīgai pārbaudei.

Hepatīta simptomi grūtniecības laikā

• asthenoneurotic traucējumi (nemotivēts nogurums, nemotivēts vājums, aizkaitināmība un slikta miega sajūta, sāpes pareizajā hipohondrijā);
• dispepsijas traucējumi (vemšana, slikta dūša, apetītes zudums, patoloģiska izkārnījumi, palielināta gāzes veidošanās zarnās);
• holestātiskie traucējumi (dzelte izpaužas kā žults plūsmas pārkāpums, nieze).

Ietekme hepatīta ārstēšanai grūtniecēm

Grūtniecības laikā ārstēšana ar interferonu netiek izmantota, jo tā ir potenciāli bīstama auglim.

Grūtniecēm, kuras ir izārstētas ar akūtu vīrusu hepatītu vai pacientiem, kuri cieš no hroniska vīrusa hepatīta remisijas laikā, nav nepieciešama zāļu terapija.

Galvenie ieteikumi par tiem ir samazināti līdz aizsardzībai pret hepatotoksisku iedarbību - aknām kaitīgi - vielas (alkohola lietošana, kaitīgo ķīmisko vielu tvaiku ieelpošana - lakas, krāsas, automobiļu izplūdes, degšanas produkti, NSAID klases zāļu lietošana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un dažas antibiotikas, antiaritmiskie līdzekļi), īpaša diēta, kas bagāta ar minerālvielām un vitamīniem, ievērošana.

Grūtniecēm, kurām ir akūta vīrusu hepatīta slimība, ir jāiegūst specializēti infekcijas dienesti, un jautājums par izmantoto piegādes metodi ir jāizlemj katram atsevišķi. Ja dzemdību kontrindikācijas nav parastas piegādes gadījumā, sievietei dzimšanas kanālā ir jāuztur neatkarīgi.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta sievietēm ar hepatītu, jo gan viņu pašu hormoni, gan hormoni, kas nāk ar ārpuses tableti, tiek „apstrādāti” - metabolizējas aknās, un ar hepatītu tā funkcija ir ievērojami pasliktinājusies. Šajā sakarā pēc bērna piedzimšanas jums ir jādomā par citu kontracepcijas metodi.

Hepatīta ietekme uz augļa attīstību

Smagas hepatīta klātbūtne grūtniecēm var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, jo dziļa aknu disfunkcija apdraud augļa plaušu mazspējas attīstību asinsrites traucējumu dēļ un izmaiņas asinsreces un antikoagulācijas sistēmās. Un, lai gan pašlaik nav skaidras atbildes uz jautājumu par hepatīta vīrusu iespējamo teratogēnu ietekmi uz augļa attīstību, joprojām ir iespējams vertikālais
ir pierādīta pāreja no mātes uz augli. Ja barojat bērnu ar krūti, jaundzimušo infekcijas risks nepalielinās, tas palielinās ar krūts bojājumiem un / vai jaundzimušā mutes gļotādas eroziju (citu ievainojumu) klātbūtni.

Novērst hepatīta pārnešanu uz jaundzimušo

Tā kā ir iespējama B hepatīta vīrusa pārnešana no bērna no mātes, imunizācijas profilaksei ir liela nozīme, kas tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Kombinēta profilakse novērš slimību 91 - 96% gadījumu bērniem ar augstu risku. Šī pasākuma nepieciešamība ir jāapspriež ar pediatru.

Zāļu izraisītas hepatīta klīniskie gadījumi grūtniecēm ar aptaukošanos Zinātniskā raksta teksts speciālajā medicīnā un veselības aprūpē

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors ir Makarovs I. O., Borovkova E. I., Kazakovs R. D.

Pētījumā ir klīnisks gadījums, kad attīstās zāļu izraisīts hepatīts, aprakstīta pacientu vadības taktika, izmantojot hepatoprotektorus.

Saistītie jautājumi medicīnas un veselības pētījumos, pētījuma autors ir Makarovs I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

KLĪNISKAIS NARKOTIKAS HEPATĪTES KODS, KAS IR PRECIZITĀTE PRIEKŠMETAI

Darbā tika aprakstīts, ka viņš ir medicīniskās aprūpes jomā.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Zāļu izraisītas hepatīta klīniskie gadījumi grūtniecēm ar aptaukošanos"

Iekļauts vadošo recenzēto žurnālu un publikāciju sarakstā

2013 • 7. sējums • 1. numurs

ZĀĻU HEPATĪTES KLĪNISKIE ATKĀRTOTI PREGNANTĀ SIEVIETĒ AR OBESIJU

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "Pirmie MGMU viņiem. IP Sechenov »Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

1. Parasti transamināžu līmeņa paaugstināšanās serumā nepārsniedz normu vairāk nekā 3-5 reizes.

NZhBP ultraskaņas skenēšana ir difūzs aknu parenhīmas spilgtuma pieaugums (aknu ehogēnums ir augstāks nekā nieru un liesas), vagāla rakstura neskaidrība un distālā atbalss vājināšanās. Ja tauku saturs aknās pārsniedz 30%, palielinās ehokogrāfiskās diagnozes precizitāte. Tās specifika sasniedz 89%, jutība - 93% [2].

Atbilstoši juridiskajām prasībām medikamentu (medikamentu) plašai lietošanai medicīniskajā praksē tiek dota atļauja, pamatojoties uz ticamiem datiem, kas iegūti no preklīniskiem un klīniskiem pētījumiem, kas apstiprina to efektivitāti un drošību, kā arī pierādījumus, ka ieguvumi no to lietošanas pārsniedz risku. Federālais likums „Par zāļu apriti”, kas apstiprināts 2010. gadā, noteica prasības preklīniskajiem un klīniskajiem pētījumiem par narkotikām, kuru laikā optimālais zāļu, indikāciju un kontrindikāciju režīms, lietošanas īpašības, farmakokinīns.

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

un farmakodinamika, zāļu mijiedarbība. Tomēr reālajā medicīnas praksē narkotikas bieži nosaka ar recepšu norādījumu pārkāpumiem.

Instrukciju norādījumu pārkāpumi var attiekties uz narkotiku devām, indikācijām un kontrindikācijām to mērķim, to kopīgu lietošanu ar citām zālēm, pacientu vecumu. Visbiežāk ir pārkāpumi saistībā ar zāļu lietošanas indikācijām. Saskaņā ar Regulas Nr. Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par pilsoņu veselības aizsardzību, dažos gadījumos zāļu lietošana ar norādījumu pārkāpumiem ir atļauta tikai tām zālēm, kuru indikācijas ir oficiāli reģistrētas (kā daļa no jaunas narkotikas reģistrācijas Krievijas Federācijā vai par izmaiņu veikšanu Krievijas Federācijā). norādījumus par iepriekš reģistrētu narkotiku) un tikai pēc brīvprātīgas rakstiskas piekrišanas saņemšanas pacientam. Tajā pašā laikā saskaņā ar tiesību aktiem Veselības ministrija un Krievijas Federācija var noraidīt reģistrāciju saskaņā ar jaunu norādi, un šajā gadījumā nav atļauts lietot šīs indikācijas zāles.

Saskaņā ar vairākiem pētījumiem narkotikas, bērni, grūtnieces un pacienti ar vēzi tiek noteikti visbiežāk ar recepšu norādījumu pārkāpumiem. Tas ir saistīts ar to, ka klīniskie pētījumi šajās pacientu grupās netika veikti ētisku jautājumu dēļ.

Narkotiku izraisīta hepatīta gadījums grūtniecības laikā

Pirmā grūtniece tika uzņemta maternitātes slimnīcā 35 gadus ar aptaukošanos un diagnozi: „Grūtniecība 21-22 nedēļas. Primārā neauglība ir 7 gadi. Inducēta grūtniecība. Aptaukošanās 2. klase. Gestoze (?). "

Objektīvi tika novērota neliela ikteriska sklēra, nebija tūskas, asinsspiediens bija 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par nogurumu, vieglu smagumu pareizajā hipohondrijā un grēmas.

Laboratorijas izmeklēšanas laikā atklājās, ka kopējā bilirubīna līmenis pārsniedza normu par 1,2 reizes, galvenokārt tiešā bilirubīna dēļ, aminotransferāžu līmenis pārsniedza normu par 2 reizēm, un sārmainā fosfatāze - par 1,3 reizes. Glutamāta dehidrogenāzes (GGTP) līmenis bija normālā diapazonā. Vispārējā urīna analīzē proteīnūrija nebija.

Līdz brīdim, kad pacients tika hospitalizēts, tika izslēgts vīrusu hepatīts A, B un C, SMU marķieri, 1.2. Herpes tips (NBU) un antinukleārās antivielas serumā.

Pārbaudot, tika konstatēta neliela sklēras iekrāsošanās, un aknās nepalielinājās palpācija.

Tika veikta aknu un žultspūšļa ultraskaņa, kas atklāja kalkolīta kognitīta pazīmes un aknu steatozi. Ultraskaņas fetometrija un doplerometrija neatklāja novirzes no gestācijas vecuma.

No anamnēzes ir zināms: šī grūtniecība ir pirmā, kas cēlās pret ovulācijas stimulāciju ar purgonu (3.ciklā). No grūtniecības sākuma līdz 16 nedēļām pacients saņēma terapiju: mikronizētu 400 mg progesterona dienā. maksts, didrogesterons 20 mg dienā. perorāli, dipi-ridamols 75 mg dienā, drotaverīns 80 mg dienā, svecītes ar papaverīnu rektāli (līdz 8 nedēļām), multivitamīni grūtniecēm, folskābe 400 mcg dienā, omega-3 taukskābes 300 mg dienā. No 16 nedēļu grūtniecības 4 nedēļām pacients saņēma šādus medikamentus: multivitamīnus grūtniecēm, 400 µg folskābes dienā, omega-3 taukskābes 300 mg dienā, drotaverīnu 80 mg dienā, dipiridamolu 50 mg dienā, dipiridamolu 50 mg dienā. Hofitol 2 cilne. 3 reizes dienā., Kanefron 1 cilne. 3 reizes dienā.

Grūtniecības laikā slimnīcā visas zāles tika atceltas, pateicoties pierādītajam choleretic, cholekinetic, antiapoptootiskam, anti-holestātiskam un citoprotektīvam efektam, Ademetionīnu ievadīja ar 800 mg devu pilienu 10 dienas. Pēc 10 terapijas dienām pacienta veselības stāvoklis būtiski uzlabojās, pagājis sklerālais ikteruss, bilirubīna līmenis samazinājās līdz normālam līmenim un normalizējās aminotransferāzes vērtības.

Novērotajam pacientam, pamatojoties uz daudzu zāļu ilgtermiņa lietošanu, attīstījās zāļu hepatīts. Šo grūtniecības fona diagnozi nav viegli izdarīt, kas ir saistīts ar augstu medicīnisko modrību attiecībā uz grūtnieču hiperfermentēmiju un akūtu hepatozes attīstību grūtniecēm. Tomēr, izņemot acīmredzamas preeklampsijas pazīmes un tiešos hepatīta (vīrusu etioloģijas) attīstības cēloņus, kā arī ņemot vērā anamnēzes datus un vispārējo klīnisko pārbaudi, ir pilnīgi iespējams aizdomas par šo diagnozi.

Turklāt šim pacientam bija predisponējošs faktors aknu bojājumu attīstībai - stetozei, kas veidojās aptaukošanās fonā. Galvenie ārstēšanas virzieni pacientiem ar NZHBP ir pilnīga alkohola devas noraidīšana, svara zudums aptaukošanās gadījumā, diēta ar tauku un ogļhidrātu ierobežošanu, atbilstoša fiziskā slodze un ogļhidrātu, lipīdu un purīna metabolisma normalizācija. Tajā pašā laikā vissvarīgākais ir ķermeņa masas normalizācija, kas automātiski noved pie insulīna rezistences smaguma samazināšanās un ļaus lauzt slimības apburto loku. Tomēr grūtniecības fona nav

Simptomi un zāļu hepatīta ārstēšana

Autors: Ekaterina Sibileva, pēdējo reizi rediģēts datums 10/02/2018

Zāļu hepatīts ir vispārēja blakusparādība aknu bojājumu veidā, ko izraisa narkotiku lietošana ar toksiskām īpašībām. Aknu iekaisuma rašanās sākums ir traucēta mitohondriju funkcija, lipīdu oksidēšanās, rezervju izsīkšana un samazināta adenozīna trifosfāta sintēze, kas aktīvi iesaistās vielmaiņas procesos, pateicoties ķīmisko komponentu iekļūšanai hepatocītu plazmas membrānā. Visbīstamākās ir zāles, kas satur tiešas darbības hepatotoksīnus, kas spēj radīt kancerogēnu iedarbību.

Kā slimība attīstās?

Jebkurai medicīniskai vielai papildus terapeitiskajai iedarbībai zināmā mērā ir toksiska iedarbība uz ķermeni. Sakarā ar to, ka aknas ir nozīmīgs vielmaiņas orgāns, 12% gadījumu tās narkotiku toksiskās iedarbības rezultātā tās sakāvi. Medicīniskā statistika liecina, ka aknu mazspējas risks ir lielāks sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem.

Zāļu lietošanas laikā palielinās zāļu teratogēnā iedarbība, bet ne visi var izraisīt izteiktu hepatocītu bojājumu. Lielākā daļa mūsdienu medikamentu ar racionālu lietošanu būtiski neietekmē aknu šūnas un pat pēc ilgstošas ​​ārstēšanas ķermeņa pašremonta.

Tomēr īpaši toksiskas zāles var ietekmēt ķīmisko savienojumu koncentrāciju plazmā un veicināt toksisku metabolisko produktu veidošanos.

Metabolisma process aknās iziet trīs posmos:

• redoksreakcijas, piedaloties fermentiem;
• metabolisko produktu transformācija ar turpmāku netoksisku savienojumu veidošanos;
• vielmaiņas produktu izdalīšanās no organisma ekskrēcijas sistēmas.

Ārstnieciskais hepatīts ir 2 veidos:

• subklīniska (asimptomātiska);
• fulminants (smaga hepatīta forma, akūta aknu mazspēja, hepatocītu nekroze).

Akūts un hronisks narkotiku hepatīts var rasties atšķirīgi atkarībā no zāļu hepatotoksiskās iedarbības, ģenētiskās nosliece uz fermentu aktivitāti, individuāla jutība pret noteiktām zālēm, homeostāze. Hronisks narkotiku izraisīts hepatīts (CHLG) - ir ilgstošs iekaisuma process aknās. Visbiežāk slimību izraisa ilgstoša zāļu lietošana, kas nepieciešama sistēmisku slimību ārstēšanai, vai nepietiekama akūtas hepatīta terapija.

Medicīniskais hepatīts ir šāds:

• agranulārā citoplazmas retikulāta hiperplāzija;
• bilirubinēmija;
• hepatocītu deģenerācija;
• aknu šūnu masveida iznīcināšana;
• pelioz;
• aknu vēnu sašaurināšanās ar turpmāku asins izplūdes pārkāpumu;
• cirozes aknas;
• hroniskas distrofiskas orgānu izmaiņas.

Zāļu hepatīta diagnostika

Ja hepatītu izraisa narkotiku lietošana, ir šādas klīniskās izpausmes:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes ar smagu dispepsiju;
• palielināts nogurums;
• apetītes trūkums (samazinājums);
• sāpes labajā hipohondrijā;
• aknu lieluma palielināšanās;
• rūgtums mutē;
• neizskaidrojams svara zudums;
• ikteriskā sklēra un āda;
• muskuļu vājums;
• neiroloģiskie simptomi;
• alerģiski izsitumi nātrenes, atopiskā dermatīta, dispididozes, vezikulāru pustulu veidā dažādās ķermeņa daļās.

Aknu bojājuma pakāpe hepatīta gadījumā ir atkarīga no zāļu grupas hepatotoksiskās iedarbības.

Hepatīta diagnostikas pasākumi ietver:

• pacientu sūdzību izskatīšana;
• pilnīgs asins skaits;
• bioķīmiskie pētījumi: AST, laktāta dehidrogenāzes, gamma-glutamila transpeptidāzes aktivitātes noteikšana;
• seroloģiskā izmeklēšana (antivielu noteikšana);
• PCR diagnostika;
• aknu ultraskaņa;
• adatas biopsija ar orgāna audu histoloģisko izmeklēšanu.

Diagnozes laikā ir svarīgi izslēgt citu hepatīta izcelsmi, kas saistīta ar alkohola intoksikāciju, ģenētiskiem faktoriem, hipotensiju, sirds mazspēju, asinsvadu oklūziju, šoku.

Ārstēšana un profilakse

Ārstnieciskais hepatīts nodrošina visaptverošu ārstēšanu, kuras mērķis ir normalizēt aknu darbību. Tā kā trūkst notiekošo pētījumu, kas varētu noteikt izrakstīto zāļu efektivitāti, ārstējošais ārsts izstrādā individuālu ārstēšanas režīmu zāļu hepatīta ārstēšanai katrā gadījumā, pamatojoties uz esošo reglamentējošo sistēmu un personīgo pieredzi.

1. Absolūtā vairumā gadījumu zāļu lietošanas pārtraukšana novērš aknu bojājumus un uzlabo klīnisko testu rezultātus. Situācija pasliktinās, ja narkotiku nevar atcelt sistēmiskās slimības ārstēšanā. Šajā gadījumā alternatīva ir narkotiku aizstāšana ar mazāk toksisku vielu.
2. Hepatīta ārstēšana ietver detoksikācijas terapiju: iekšķīgi lietojamu infūziju šķīdumu vai intravenozu ievadīšanu (Albumīns, Hemodezs, Reamberīns, Glikoze, Ringers, Reomacrodex).
3. Ne mazāk svarīgas ir zāles ar citoprotektīvu un imūnmodulējošu iedarbību. Lai samazinātu aknu tauku infiltrācijas izpausmes, holestāzei ir parakstīts ursodeoksiholskābe.
4. Glikokortikosteroīdu zāles visefektīvāk novērš alerģiskus izsitumus, kas bieži tiek novēroti ar zāļu izraisītu hepatītu. Tomēr to lietošana nedrīkst būt ilgstoša un jāveic ārstējošā ārsta uzraudzībā.
5. Lai novērstu kaitīgo ietekmi uz brīvo radikāļu aknām, varat izmantot aminoskābes (glutationu, cisteīnu).
6. Ir iespējams atjaunot hepatocītu membrānas, lietojot būtiskus fosfolipīdus (Essentiale, Glutargin, Arginine), kas veicina normālu vielmaiņu, novērš paaugstinātu šūnu sienas caurlaidību. Stabilizējot aknu ķīmiskās īpašības, šīs zāles samazina enerģijas izmaksas, taukainu hepatocītu infiltrāciju, regulē proteīnu metabolismu.
7. Pacientiem, kuri lieto pret tuberkulozi vērstus medikamentus, tiek nozīmēts Piracetam un Riboxin, kas novērš hipoksiju un mazina ļoti toksisku produktu iedarbību. Šīs zāles var lietot arī profilaktiski, lai novērstu iespējamās komplikācijas, ko izraisa pret tuberkulozes ārstēšanas līdzekļu (Rifampicin, Isoniazid uc) lietošana.
8. Lai samazinātu bojāto aknu, aizkuņģa dziedzera slogu, tiek parakstīts uzturs ar narkotiku izraisītu hepatītu. Viegls, līdzsvarots uzturs, bez dzīvnieku taukiem, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, konservanti, cepta pārtika, saldumi, stipra tēja, kafija, ātrās ēdināšanas, veicina ātru gremošanas orgānu funkcionēšanas normalizēšanos.
9. Grūtniecības laikā zāļu izraisītajam hepatītam var būt izteiktāki simptomi. Un slimības ārstēšanai šajā gadījumā ir nepieciešama ārsta atbildība, kompetenta pieeja, kas balstīta uz nopietnu pierādījumu bāzi un slimības gaitas novērošanas pieredzi grūtniecēm. Ārstējot narkotiku hepatītu grūtniecības laikā, ievērojiet minimālo zāļu izrakstīšanu, galvenokārt izmantojot sorbentus, ursodeoksikolskābi, glikokortikosteroīdus, atkarībā no notiekošajiem citolītiskajiem procesiem.

Preventīvie pasākumi

Zāles, tāpat kā jebkurš cits hepatīts, prasa ievērot aizsardzības režīmu ne tikai akūtā fāzē, bet arī remisijas laikā:

• racionāla narkotiku lietošana;
• laba atpūta;
• fiziskās aktivitātes un stresa mazināšana;
• sabalansēts uzturs (diēta skaits 5);
• sliktu ieradumu trūkums (alkohols, tabakas lietošana);
• sistēmiskas slimības jāārstē tikai ārsta vadībā;
• Kad parādās pirmie narkotiku izraisītā hepatīta simptomi, ir nepieciešama steidzama, kvalificēta endokrinologa, alergologa vai terapeita palīdzība;
• regulāras specializētu ekspertu konsultācijas novērš ļoti toksisku zāļu lietošanas nevēlamas sekas, nopietnu slimību attīstību (vēzi, aknu cirozi).

Tradicionālā medicīna

Ja narkotiku hepatīts kompleksās noteiktajās procedūrās ietver tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu.

1. Rožu gurni ir īpaši populāri ārstēšanai ar hepatītu, kas satur vitamīnu-minerālvielu kompleksu, organiskās skābes, fitonīdus, saponīnus, kuriem ir pretiekaisuma, holerētiska, reģenerējoša un imūnmodulējoša iedarbība. Sakarā ar savvaļas rožu spēju noņemt toksīnus no ķermeņa, sasmalcinātu sauso ogu novārījums (1 ēdamkarote uz 250 ml ūdens) tiek izmantota kā zāļu tēja 3-4 reizes dienā.
2. Sasmalcinātas ogas no savvaļas rožu un bumbieru sakneņu termo termosā un 2-3 reizes dienā pirms ēšanas 2 nedēļas. Smaržīgu dziedinošu dzērienu var dzert grūtniecēm ar esošām sistēmiskām aknu slimībām, lai palielinātu organisma rezistenci, ja vairums zāļu ir kontrindicētas. Par sagatavošanu buljona būs nepieciešams 1 ēdamk. karoti dogrose un sausie baromi 0,5 litri ūdens.
3. Thistle ir universāla spēja pretoties narkotiku izraisītajam hepatītam. Augu saturošais silimarīns novērš fibrozes veidošanos aknās. Histamīna un tiramīna kombinācija kombinācijā ar alkaloīdiem, flavonoīdiem, saponīniem palīdz paātrināt vielmaiņu un novērst toksīnus. Sasmalcinātas dadžu sēklas (1 tējkarote) tiek pagatavotas 0,5 litru ūdens. Pieprasiet 30-40 minūtes. Ņem 1 ēdamkaroti 5-6 reizes dienā. Jūs varat nomainīt tēju no gurniem. Kā alternatīvu, tiek izmantota piena dadžu aptiekas eļļa, kas tiek uzņemta 1 tējkaroti no rīta un vakarā tukšā dūšā 7-10 dienas.
4. Knotweed, mūmija, auzas, immortelle, zilā rudzupuķe, asinszāle, kumelīte, kliņģerīši, bērza pumpuri, kukurūzas zīds, ko var izmantot augu uztura veidā, kas papildina uztura uzturu, ir arī pretiekaisuma, antiseptiskas un detoksikācijas īpašības.

Lai izvairītos no nevēlamām sekām, augu izcelsmes zāles jāsaskaņo ar ārstu, jo katrs augs ir potenciāls alergēns, un ar pieejamām kontrindikācijām tas var radīt pretēju efektu.

Racionāla narkotiku lietošana, saskaņota ar speciālistu, savlaicīga sistēmisko slimību ārstēšana un kvalificēta palīdzības meklējumi novērš zāļu terapijas nevēlamo blakusparādību rašanos.