Holecistīts (K81)

Neietver: ar žultsakmeņiem (K80.-)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Kas ir aprēķinātais holecistīts: ICD kods 10, klasifikācija

Žults aktīvi piedalās tauku sadalīšanas procesā un, ja tās aizplūšana ir traucēta, tad žultspūšļa iekaisums un ķermeņa normāla darbība pazūd un attīstās holecistīts. Dažreiz ķermeņa iekaisuma process ir saistīts ar akmeņu veidošanos, un tad gastroenterologs diagnosticē hronisku kalkulozi.

Ja normālā žults izdalīšanās sistēma tiek zaudēta, tad organisms ne tikai traucē tauku uzsūkšanos, bet arī vitamīnus, kas nepieciešami, lai organisms pareizi darbotos. Rakstā aplūkosim, kāda ir slimība, kādi ir tās attīstības cēloņi un prognozes.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Kalkulārais holecistīts - kas tas ir?

Aprēķinātais holecistīta veids tiek diagnosticēts, ja kopā ar iekaisumu pacienta diagnozes laikā tika konstatēti žultsakmeņi. Šīs kristāliskās plombas var arī aizsprostot žultsakmeņus, novēršot žults izdalīšanos, kas izraisa spilgtu sāpju sindromu. Akmeņi veidojas dažādos izmēros un veidos.

Akūts nogulsnes, skrāpējot orgāna un cauruļu gļotādas, palīdz iekaisumam attīstīties aktīvāk. GCB 70% gadījumu attīstās gandrīz 70% no visiem slimības gadījumiem, un, veicot pētījumus žultspūšļa, apstiprina baktēriju klātbūtni, bet gastroenterologi uzskata, ka bakteriālas infekcijas pievienošana ir sekundārs stāvoklis.

Slimības klīniskais priekšstats: sāpes zem labās malas, ar sāpju pastiprināšanos var būt ļoti spēcīga krampji, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums un labajā pusē.

ICD-10 kodi

K80.0 - žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.

K80.1 - žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.

K80.4 - žults kanālu akmeņi ar holecistītu.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāļu cena

Ārstēšanas atsauksmes

Pirmie rezultāti jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par narkotikām

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcija

Etioloģija un patoģenēze

Slimības attīstības galvenais cēlonis ir akmeņu veidošanās, kas bloķē žults brīvas izdalīšanās iespēju.

Šādu slimību attīstības riska faktori ir:

• grūtniecība;
• asu komplektu vai svara zudumu;
• vecuma faktors (slimības risks palielinās līdz ar vecumu);
• dzimums (sievietēm biežāk sastopams aprēėinātais holecistīts);
• regulāra hormonālo zāļu lietošana;

Akmeņu veidošanās noved pie tā, ka tās bloķē žults izplūdes iespēju, un žults stagnācija noved pie tā sabiezēšanas un fermentu izdalīšanās, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību. Aizdegušā urīnpūšļa gļotāda var izspiest un radīt papildu šķidrumu, kurā veidojas akmeņi. Pārvietojoties, tie sabojā gļotādu, aktivizējot iekaisumu.

Palielinoties ķermeņa tilpumam, tas palielina spiedienu, kas izraisa asins apgādes traucējumus audos un var izraisīt to nāvi, nekrozi un sienu perforāciju.

Aprēķina holecistīta cēloņi

Galvenais iemesls ir akmeņu veidošanās un augšana. Bet sekojoši faktori izraisa sedimentus un nogulumu kristalizāciju: izmaiņas žults sastāvā, tās sabiezināšanā un stagnācijā, baktērijās, kas izraisa iekaisumu.

Normālā stāvoklī žults ir jābūt šķidram un viendabīgam, ja tiek pārkāpts žultsskābes attiecība pret holesterīna daudzumu, tad pēdējais tiek pazemināts nogulsnēs. Laika gaitā nogulsnes kristalizējas un sajaucas ar dažādu formu un izmēru akmeņiem.

Šāds process sagaida, ka cilvēki, kas nepārrauga uzturu. Ja jūs ēdat daudz taukainu pārtiku, neievērojiet holesterīna daudzumu, tad visticamāk, ļoti ātri riskē akmeņus. Pat riskējot ir cilvēki ar diabētu, hepatītu, aptaukošanos un hroniskām infekcijas slimībām. Stagnācijas procesā žults sabiezē un rada labvēlīgus apstākļus infekcijas iekļūšanai no asinīm, limfām vai zarnām.

Ļoti bieži aprēķinātais holecistīts attīstās uz akmeņainas fona, kas savukārt ir pretrunā ar žultspūšļa dinamiku, kas noved pie kļūmēm iztukšošanas laikā. Iemesli ietver arī šādas slimības:

• žults ceļu kontrakcija vai deformācija, t
• hronisks gastrīts,
• aknu slimība
• ķiršu bojājumi,
• pankreatīts.

Klasifikācija

Saskaņā ar slimības attīstības klīnisko formu tā ir sadalīta divos veidos: akūta un hroniska. Katra no tām var izpausties kā komplikācijas vai papildu slimību trūkums. Turpmāk mēs par tiem runāsim sīkāk.

Akūta forma

Šajā gadījumā žultspūšļa iekaisums notiek ātri ar izteiktu sāpju sindromu. Visbiežāk šo slimības formu var sarežģīt līdzīgas slimības un infekcija. Kalkulārā holecistīta paasināšanās notiek tikai pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas no zarnām, limfām vai aknām žultspūslī.

Akūts obstruktīvs aprēķinātais holecistīts attīstās sakarā ar urīnpūšļa kakla vai kanāla pārklāšanos ar akmeņiem. Papildus sāpēm, kam ir krampjveida raksturs, ko pastiprina fiziskā slodze, un dažreiz vienkārši mainot pacienta stāju.

Hroniska forma

Šī kalkulārā holecistīta slimības slimības vēsturi raksturo gandrīz asimptomātiska slimības gaita sākotnējā attīstības stadijā un lēna iekaisuma procesa attīstība. Diagnoze tiek veikta pēc vairākiem arestētiem paasinājumiem.

Persona tikai pastāvīgi jūtas smaguma sajūta, cieš no vēdera uzpūšanās un caurejas. Bieži tiek novērota iekaisums, pēc kura jūtama metāliska pēcgarša vai rūgtums mutē. Simptomi var pasliktināties pēc pārēšanās un uztura traucēšanas.

Katarāls, strutainas, flegmonozas, gangrenozas formas un citas komplikācijas

Ja žultspūšļa problēmām ir ļauts novirzīties, nevis dziedēt, orgāns palielinās, sāk uzbriest, un tās sienas kļūst sarkanas, kas izraisa audu sabiezēšanu un pietūkumu. Šajā posmā tiek diagnosticēta katarāla forma.

Tad bez nepieciešamās medicīniskās aprūpes līdzdalības strutene sāk iekasēt iekaisušajā žultsakmenī, kas noved pie tīras slimības formas veidošanās. Kad sienas sabiezē, stratificējas un strutainais saturs neatrod izeju, tad mēs varam teikt, ka attīstās flegmonisks kalkolīts. Šajā gadījumā pūšanas process izraisa neatgriezeniskas izmaiņas žultspūšļa, kas vairs nav pakļauts ārstēšanai.

Nākamais posms gangrenoze ir visnopietnākā un letāla pacienta dzīvē. Laikā, kad tas noticis, notiek organisma audu nekroze, čūlu parādīšanās uz virsmas, kas var izraisīt žults plīsumu. Iekaisis žults ar strūklu, iekļūstot čūlas vēdera dobumā, veicina iekaisuma procesu un izraisa peritonītu un abscesu.

Prognoze

Ja holecistīta kurss ar akmeņiem nav saistīts ar komplikācijām un papildu slimībām, tad varam teikt, ka pacients ir laimīgs. Šajā gadījumā nāve tika reģistrēta ļoti nelielā skaitā pacientu, kuri pat nespēja rūpēties par savu veselību.

Ja komplikācijas jau ir parādījušās, atgūšanas un nāves process ir 50% attālumā. Šeit, pat ar atbilstošu ārstēšanu, var attīstīties slimības gangrenozā forma, kas izraisa epilēzi, epizodes, čūlas, sienas audu atrofiju, peritonītu, abscesu un līdz ar to nāvi.

Visbiežāk uzdotie jautājumi no lasītājiem

Vai viņi nonāk armijā ar aprēķinu holecistītu?

Ja holecistīts parādās hroniskā formā un paasinājumi neizpaužas vai nenotiek mazāk nekā reizi gadā, tad visticamāk, ka viņam būs jāmaksā parāds dzimtai. Ja medicīniskajā vēstulē medicīniskajā reģistrā tiek ierakstītas biežas slimības paasināšanās, kuras laikā tika veikta hospitalizācija, tad tas nav piemērots militārajam dienestam. Ir jāapstiprina diagnoze, ko veic gastroenterologs, un jāveic nepieciešamie pētījumi.

Kā ir aprēķināts holecistīts?

Hroniskā formā slimība var attīstīties gadu gaitā, nedaudz pasliktinoties un pēc tam atkal nomierināties. Bet jāsaprot, ka holecistīts progresē. Visbiežāk slimība izpaužas cilvēkiem pēc 45-50 gadiem, bet dažreiz šāda diagnoze ir sastopama bērniem.

Galvenais apdraudējums pārvar pacientu, kad akmeņi sāk kustēties. Ja tie bloķē žultsvadu, tas izraisa stipras sāpes, ādas dzeltēšanu un vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Kāda diēta ir jāievēro, izmantojot kalkolītu?

Ikdienas uzturam jābūt bagātīgam ar proteīniem un šķiedrvielām. Ieteicams ēst ēdienu vismaz 5-6 reizes dienā un nodrošināt, lai porcijas nepārsniegtu 250-300 g. Ēdieniem nevajadzētu būt verdošam ūdenim vai saldētām sastāvdaļām.

Dodiet priekšroku liesai gaļai, zivīm, dārzeņiem, augļiem, piena produktiem ar zemu tauku saturu. Putni, zupas, vārīti ēdieni ir apsveicami. Kompota tēja, želeja, minerālūdens bez gāzes. Šķidrumu var dzert neierobežotā daudzumā. Kad stāvoklis ir stabilizējies, varat dažādot ēdienkarti ar melonēm un žāvētiem augļiem. Uzziniet vairāk par holecistīta diētu.

Kā rīkoties, ja atrodat kalkulārā holecistīta simptomus?

Visbeidzot, es gribētu teikt, ka, ja jūs pat varat piemērot kādu no kalkulārā holecistīta simptomiem, tad ir lietderīgi konsultēties ar ārstu diagnostikas pasākumiem. Tikai pēc konsultācijām un personiskās pārbaudes pie gastroenterologa jūs varat saņemt atbildes uz visiem jūsu jautājumiem.

Lai saprastu, vai jūsu pieņēmumi ir patiesi, jums jāiztur vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes un jāveic ultraskaņa. Šāds minimāls testu kopums ļaus ārstam precīzi vai noraidīt iespējamo diagnozi. Pat ja diagnoze tika apstiprināta, nav nepieciešams atteikties. Lai gan slimība turpinās bez komplikācijām, to var cīnīties, galvenais ir ievērot ārsta ieteikumus un saprast, ka jūsu dzīves kvalitāte šajā gadījumā ir saspringta.

Kods par ICD 10 aprēķināto holecistītu

Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas izriet no akmeņu klātbūtnes žultspūšļa. Aptuveni 50-75% holecistīta gadījumu žults ir atrodamas baktērijās. Tomēr tiek uzskatīts, ka žultspūšļa bakteriāla infekcija atkal attīstās.

Klīniski slimība izpaužas kā sāpes un jutīgums pareizajā hipohondrijā, akūtā (akūtā holecistīta) gadījumā var konstatēt muskuļu spriedzi priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa, kas nosaka akmeņu klātbūtni žultspūslī un iekaisuma pazīmes.

Ārstēšana ietver antibiotiku terapijas izrakstīšanu un žultspūšļa (holecistektomijas) izņemšanu.

Aprēķina holecistīta epidemioloģija

Aprēķina holecistīta izplatība ir tieši saistīta ar žultsakmeņu slimības epidemioloģiju. Tādējādi ASV aptuveni 10–20% iedzīvotāju cieš no žultsakmeņu slimībām, un 1/3 no tiem izraisa akūtu holecistītu. Pasaulē aprēķinātais holecistīts ir visbiežāk sastopams skandināvu un indiāņu vidū.

Holecistīts, piemēram, žultsakmeņi, ir biežāk sastopams sievietēm.

Holecistīta biežums palielinās līdz ar vecumu, kas var būt saistīts ar hormonālās fona izmaiņām.

Aprēķinātais holecistīts

Ir divi kalkulārā holecistīta galvenie veidi:

Akūta kalkuloze.

Tas ir žultspūšļa iekaisums, kas attīstās dažu stundu laikā. Notiek cistiskā kanāla aizsprostojuma dēļ, ko izraisa žultsakmeņi.

Hronisks aprēķinātais holecistīts.

Tas ir ilgstošs žultspūšļa iekaisums, kas rodas akmeņu klātbūtnē.

• ICD-10 kodi
  • K80.0 - žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.
  • K80.1 - žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.
  • K80.4 - žults kanālu akmeņi ar holecistītu.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais aprēķinātais holecistīta cēlonis ir žultspūšļa aprēķins, kas izraisa cistiskās kanāla aizsprostošanos.

Holecistīta aprēķināšanas riska faktori ir:

• Sieviešu dzimums
• Etniskais faktors (visbiežāk skandināvu un indiāņu vidū).
• Aptaukošanās, vai, gluži pretēji, straujš ķermeņa masas samazinājums.
• Dažas zāles (īpaši hormonālas kontracepcijas iespējas sievietēm).
• Grūtniecība
• Vecums (paaugstināts saslimšanas risks ar vecumu).

• Akūtā holecistīta patoģenēze

  Cistiskā kanāla aizturēšana ar akmeni noved pie žults stagnācijas. Savukārt žults stagnācija ir saistīta ar proinflammatorisku enzīmu atbrīvošanu (piemēram, fosfolipāzes A, kas lecitīnu pārvērš par lizolecitīnu). Bojāta gļotāda rada vairāk šķidruma žultspūšļa. Tā rezultātā aizaugušo žultspūšļa palielinās iekaisuma mediatoru (piemēram, prostaglandīnu) ražošana, kas palielina gļotādas bojājumus.

  Palielināts spiediens žultspūšā var izraisīt urīnpūšļa sienas trauku saspiešanu un tās nekrozi. Tā ir arī iespējama žultspūšļa infekcija un tās perforācija.

Hroniska holecistīta patoģenēze

Hronisks holecistīts var rasties pēc akūtas, bet biežāk tas attīstās neatkarīgi un pakāpeniski.

Žultspūšļa sienas bojājumi hroniskā holecistīta gadījumā atšķiras no vieglas infiltrācijas līdz sabiezējumam un fibrozai. Hroniska holecistīta gadījumā iekaisuma cicatricial process aptver visus žultspūšļa sienas slāņus. Tas ir pakāpeniski sklerozēts, sabiezināts, dažās vietās kaļķakmens tiek nogulsnēts, kas rada apstākļus iekaisuma procesa un periodisku paasinājumu saglabāšanai.

Histoloģisks attēls ar holecistītu

Tūsku un vēnu sastrēgumus sauc par agrīnām akūtām pārmaiņām.

Akūtās holecistīta histoloģiskās izmaiņas parasti ir saistītas ar hronisko holecistītu raksturīgo histoloģisko attēlu.

Īpašas iezīmes ir fibroze, gļotādu saplacināšana un hroniskas iekaisuma šūnu klātbūtne. 56% gadījumu tiek konstatēta gļotādas trūce (Rokitansky-Askhoff sinusa), ko izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanās. Var novērot arī akūtu nekrozi un infiltrāciju ar neitrofiliem.

Ar bojājuma progresēšanu attīstās gangrēna un perforācija.

Klīnika un komplikācijas

Akūtā holecistīta klīniskais attēls

Raksturo akūtas sāpes ("žults kolikas"). Sāpes lokalizējas ribu epigastriskajā vai labajā pusē, izstarojot muguru zem labās skapja leņķa, labā pleca, retāk ķermeņa kreisajā pusē.

Sāpes parasti notiek naktī vai agri no rīta un palielinās stundas laikā. Atšķirībā no parastās žults kolikas sāpes akūtā holecistīta gadījumā ir ilgākas (vairāk nekā 6 stundas) un izteiktākas.

Pirms sāpju rašanās var izmantot taukainus, pikantus, pikantus ēdienus un alkoholu, kā arī emocionālu pieredzi.

Sāpes var būt saistītas ar pārmērīgu svīšanu, sāpju sāpēm uz sejas un piespiedu stāju - sānos ar kāju nospiešanu.

Ir slikta dūša, vemšana, dažreiz ar žulti.

Drudzis parasti parādās pēc 12 stundām no uzbrukuma sākuma un ir saistīts ar baktēriju iekaisuma attīstību. Gados vecākiem pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem drudzis var nenotikt, un pirmais vai vienīgais simptoms var būt sistēmiskas nespecifiskas izpausmes (apetītes trūkums, vemšana, nespēks un vājums).

Dzeltes izskats liecina par vismaz daļēju žults kanāla obstrukciju.

Hroniska holecistīta klīniskā aina

Raksturīga blīva, sāpīga sāpes pareizajā pastāvīgajā hipohondrijā vai 1-3 stundas pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas.

Sāpes izstarojas līdz pat labās plecu un kakla daļai, labajai plankumam. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Tomēr dažreiz pat izteiktās iekaisuma izmaiņas žultspūšļa laikā nedrīkst būt saistītas ar žults kolikas simptomiem.

Parasti hroniska kalkulārā holecistīta nav saistīta ar drudzi.

Šādas parādības ir: slikta dūša, aizkaitināmība, bezmiegs.

Dzelte nav raksturīga.

• Aprēķina holecistīta komplikācijas
  • Žultspūšļa empīrija (attīstīta bakteriālas infekcijas rezultātā).
  • Cistiskās zarnu fistulas veidošanās. Tas attīstās erozijas un caurulīšu caurulītes caur līkumainu sienu rezultātā blakus esošos orgānos (visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnā) rezultātā, un var rasties zarnu žultspūšļa ileuss.
  • Emfizemīts holecistīts (attīstās tikai 1% gadījumu, kas rodas, veidojot gāzi veidojošus mikroorganismus, piemēram: E coli, Clostridia perfringens un Klebsiella sugas).
  • Sepsis
  • Pankreatīts.
  • Žultspūšļa perforācija (attīstās līdz 15% pacientu).

Diagnostika

Cholecystitis diagnosticēšana var būt aizdomas par sāpju parādīšanos pareizajā hipohondrijā, ko papildina drudzis.

Slimības diagnostika, papildus anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas vākšanai, ietver vizualizēšanas un laboratorijas diagnostikas metodes, no kurām galvenais ir aprēķināts holecistīts - ultraskaņa.

• Diagnostikas mērķi
  • Tiklīdz iespējams pārbaudīt diagnozi.
  • Komplikāciju noteikšana.
  • Ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju un kontrindikāciju definīcija.

• Diagnostikas metodes
  • Vēstures uzņemšana

    Vācot vēsturi, jāprecizē sāpes un to lokalizācija, kā arī attiecības ar uzturu un fizisko aktivitāti. Jums ir jājautā arī par papildu holecistīta simptomiem, kas ietver drudzi, sliktu dūšu.

    • Inspekcija.

    Akūta kalkulārā holecistīta gadījumā ir novērojama sekla elpošana, vēders ir vāji iesaistīts elpošanas aktos. Aptuveni 15% gadījumu var rasties ādas dzeltēšana.

    Dzelte nav raksturīga hroniskajai kalkulozei.

    To raksturo sāpes un spriedze vēdera muskuļos labajā hipohondrijā vai epigastrijā. Aptuveni 30–40% gadījumu žultspūšļa apakšdaļa ir jūtama.

    Hroniskā holecistīta gadījumā žultspūšļa vairumā gadījumu nav jūtama, jo tas parasti ir krunkains hroniskas cicatricial sklerozēšanas procesa dēļ.

    Pozitīvs Murphy simptoms ir piespiedu elpošana, ieelpojot ar spiedienu uz labās hipohondrijas reģionu. Sāpes, ieelpojot pareizā hipohondrium (Kera simptoms) palpācijas laikā. Sāpīgums, pieskaroties labās piekrastes loka malai (Ortner simptoms). Simptoms Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptoms) - sāpes, nospiežot pirkstu starp labās sternocleidomastoid muskuļu kājām.

    Ar vēdera - tympanīta sitamiem (zarnu refleksu pareze).

    Holecistīta laboratorijas indikatori ir nespecifiski un vāji palīdz diagnosticēt.

    Akūtā holecistīta gadījumā leikocitoze var rasties, pārejot no leikocītu formulas pa kreisi.

    Paaugstināts ALAT un ASAT var novērot ar holecistītu un parastās žultsvadas obstrukciju.

    Kopējā žultsceļa obstrukcijas laikā var novērot kopējo bilirubīna saturu un sārmainās fosfatāzes aktivitāti.

    Ultraskaņas jutīgums un specifiskums žultspūšļa akmeņu noteikšanai ir vairāk nekā 95% (ja koncentrācija ir lielāka par 2 mm diametrā). Šīs metodes jutīgums ar holecistītu ir 90-95% un specifiskums 78-80%. Ultraskaņa ir informatīvākais, veicot šo pētījumu tukšā dūšā (atturoties no ēšanas 8 stundas) pirms diagnostikas pētījuma veikšanas.

    Ultraskaņas akūtas holecistīta pazīmes ir:

    • Šķidrums ūdeniskajā telpā.
    • Žultspūšļa sienas biezums (vairāk nekā 4 mm).

    Rentgenstaru kalnus var vizualizēt 10-15% gadījumu. Bet šis simptoms nenozīmē obligātu holecistīta klātbūtni.

    Gāzu klātbūtne žultspūšļa lūmenā vai sienā ir raksturīga emfizēmiskajam holecistīta gadījumam, ko izraisa gāzes veidojošas baktērijas, piemēram, E. coli, Clostridium un Streptococcus sugas.

    Emfizemālais holecistīts ir visizplatītākais vīriešiem ar diabētu vai holecistītu ar kalkulatoru.

    Žultspūšļa difūzā kalcifikācija ("porcelāna burbulis") visbiežāk ir saistīta ar karcinomas attīstību, bet saskaņā ar vienu retrospektīvu pētījumu, Towfigh (2001), žultspūšļa daļēja kalcifikācija nav saistīta ar karcinomu.

    Šo pētījumu metožu jutīgums un specifika akūtas holecistīta noteikšanai ir vairāk nekā 95%. Arī šīs metodes ļauj pārbaudīt apkārtējos orgānus un audus, kas var palīdzēt sarežģītos diagnostikas gadījumos.

    Ar šo pētījumu metodi noteiktās holecistīta pazīmes ir šādas:

    • Žultspūšļa sienas biezums (vairāk nekā 4 mm).
    • Šķidruma uzkrāšanās pie burbuļa.
    • Zemāka tūska.
    • Gāze žultspūšļa sienās (emfizēma holecistīts).
    • Noraidīta gļotāda.
    
    

    Hepatoholescintigraphy ļauj precīzi diagnosticēt akūtu holecistītu līdz pat 95% gadījumu. Šīs metodes jutīgums un specifika ir attiecīgi 90-100% un 85-95% intervālā.

    Parasti marķētā viela nonāk žultspūšļa, parastās žultsvadās un tievajās zarnās 30-45 minūšu laikā.

    Morfīna iecelšana var uzlabot žultspūšļa vizualizāciju, jo šī narkotika palielina pretestību pret žults plūsmu caur Oddi sfinkteru, kas veicina žultspūšļa piepildīšanu (atkarībā no cistiskā kanāla caurlaidības).

    Tādējādi morfīna ievadīšana palīdz samazināt viltus pozitīvu scintigrāfijas rezultātu skaitu, ko var novērot nopietni slimi, imobilizēti pacienti ar stagnētu biezu žulti.

    Šī pētījuma metode tiek izmantota, ja ir aizdomas par konkrētiem žultsceļu kanāliem.

    ERPHG ļauj vizualizēt žults ceļu, kā arī šīs procedūras laikā ir iespējams iegūt akmeņus no kopējā žults kanāla.

    Tomēr šai metodei ir augsts pankreatīta risks (pankreatīts attīstās 3-5% gadījumu) pēc šīs diagnostikas procedūras.

    Ārstēšana

    Ja hronisks holecistīts un ilgstošs ārstēšanas kurss parasti notiek slimnīcā, remisijas fāzē - klīnikā vai sanatorijā.

    Ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes un diskinētiskos traucējumus, kā arī nomākt infekciju un iekaisuma procesu. Turklāt ārstēšanai jāietver žultsakmeņu slimības terapija. Lasīt vairāk Ārstēšana žultsakmeņu slimību..

    Akūts holecistīts ir indikācija steidzamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā un parasti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc uzņemšanas slimnīcā sākotnējā ārstēšana pacientiem ar akūtu holecistītu ietver slodzes noņemšanu zarnās (bada), intravenozu hidratāciju, sāpju mazināšanu un intravenozo antibiotiku ievadīšanu. Viegla slimības gadījumā antibiotiku terapija nozīmē vienota plaša spektra antibakteriāla līdzekļa izrakstīšanu.

    • Akūtas holecistīta ārstēšana
      • Ārstēšanas mērķi
        • Akūta stāvokļa mazināšana.
        • Novērst komplikāciju attīstību.
        • Nosacījumu izslēgšana, kas veicina akmeņu veidošanos.
      • Akūtas holecistīta ārstēšanas metodes
        • Konservatīva terapija
          • Diēta terapija

            Akūta cholecistīta uzbrukuma sākumā - ūdens tējas pārtraukums 1-2 dienas. Pēc tam ieceļiet diētu Nr. 5a un izzūdot visiem akūtajiem notikumiem, pāreja uz 5. diētu.

            Sāpes akūtā holecistīta gadījumā vai hroniskas slimības paasināšanās var būt diezgan izteiktas un pieprasīt narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu, jāatzīmē, ka morfīna iecelšana nav parādīta, jo šī narkotika palielina Oddi sfinktera tonusu un sarežģī žults aizplūšanu.

            Tiek izmantotas šādas zāles:

            Narkotiskas pretsāpju līdzekļi, kas nodrošina adekvātu sāpju mazināšanu, neizraisa Oddi sfinktera toni. To ordinē vienā devā 0,04 g perorāli / intravenozi / intramuskulāri / subkutāni. Dienas deva ir 0,16 g.

            Narkotiska pretsāpju viela, kas pieder NPL grupai. Piešķirt vienu 750 mg devu.

            Narkotiska pretsāpju viela, kas pieder NPL grupai. Piešķirt / in vai in / m 1-2 ml 50% šķīduma 2-3 reizes dienā, maksimālā dienas deva ir 2 g

            Myotropic antispasmodic. Samazina signālu. Atslābina iekšējo orgānu (GIT, elpceļu, urīnceļu) un asinsvadu gludos muskuļus. Piešķirt n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 reizes dienā; lēnām - 1 ml ar 2% šķīduma sākotnējo atšķaidījumu 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

            Antibakteriāliem līdzekļiem, ko lieto holecistīta ārstēšanā, jāietekmē E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas un Enterococcus sugas.

            • Ar stabilu pacienta stāvokli ar sāpēm un zemu temperatūru - ampicilīnu (ampricilīna nātrija sāli) 4-6 g dienā.
            • Smagai septicēmijai ieteicams lietot antibiotikas.
              • Gentamicīns (gentamicīna sulfāts) 3-5 mg / kg / dienā + klindamicīns (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g / dienā. vai
              • metronidazols (metrogils) + trešās paaudzes cefalosporīns vai
              • imipenēms + cilastatīns (Tienam).

            Detoksikācijas terapija tiek veikta intravenozi ievadot 5% glikozes, fizioloģiskā šķīduma, hemodeza šķīdumus, kas kopā ir 2-3 litri dienā.

            Pacientiem ar holecistītu bieži rodas slikta dūša un vemšana. Pretvemšanas līdzekļu iecelšana var mazināt pacientu stāvokli, kā arī novērst šķidruma un elektrolītu zudumu.

            Antihistamīns ar nomierinošu un antiemētisku iedarbību. Piešķiriet i / m vai / sākotnējā devā 25 mg, tad 12,5-25 mg ik pēc 4-6 stundām.

            Laparoskopiskās holecistektomijas ievainošana ir galvenā ārstēšanas metode.

            Darbību parasti veic tūlīt pēc slimības simptomu samazināšanas. Ar šādu operāciju komplikāciju letalitāte un biežums ir zemāks nekā plānotai operācijai, kas veikta pēc 6-8 nedēļu konservatīvas ārstēšanas.

            Avārijas cholecystectomy ir pacienti ar akūtu holecistītu, sarežģītu peritonītu, gangrenozo holecistītu, žultspūšļa sienas perforāciju.

            Perkutāna holecistostomija kombinācijā ar antibakteriālo terapiju ir metode, ko lieto, lai ārstētu smagas slimības un gados vecākus pacientus ar akūtu holecistītu.

            Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir:

            • Liels sliktas tolerances risks pret vispārējo anestēziju.
            • Aptaukošanās, novēršot normālu ķermeņa darbību.
            • Žultspūšļa perforācijas pazīmes (abscess, peritonīts, dūriena veidošanās).
            • Milzu akmeņi žultspūšļa vai aizdomas par ļaundabīgu procesu.
            • Smagi aknu bojājumi ar portāla hipertensiju un smagu koagulopātiju.
            
            

            Šādos gadījumos ieteicamā operācija vēdera ķirurģijā - holecistektomija.

            Akūtā holecistīta gadījumā nepieciešams izmantot aktīvas ārstēšanas taktiku. Šī taktika ir saistīta ar to, ka morfoloģiskās izmaiņas žultspūšļa iekaisuma procesa laikā nekad nepazūd bez pēdām un rada daudzu komplikāciju attīstību.

            Jāatceras, ka, turpinot terapiju ar infūziju, gaidāmā pacienta stāvokļa uzlabošanās ne vienmēr atspoguļo iekaisuma procesa "atgriezeniskumu". Prakse ir piepildīta ar novērojumiem, kad, ņemot vērā notiekošo infūzijas terapiju, ieskaitot antibiotiku terapiju, un ņemot vērā uzlabošanās klīniskās pazīmes, pacientam attīstījās žultspūšļa gangrēna, tās perforācija vai periubulārā abscess.

            Jautājums par pacienta ar akūtu holecistītu ārstēšanas taktikas izvēli mūsdienu klīnikā tiek atrisināts jau pirmās slimnīcas uzturēšanās stundas, sākot no klīniskās diagnozes noteikšanas un apstiprināšanas ar ultraskaņas vai laparoskopiskām metodēm. Tomēr operācija tiek veikta dažādos laikos no hospitalizācijas brīža.

            Pirmsoperācijas slimnīcas uzturēšanās tiek izmantota intensīvai aprūpei, kuras ilgums ir atkarīgs no pacienta fiziskā stāvokļa smaguma kategorijas.

            Izvēlētā metode ir agrīna (pirmajās 72 stundās) laparoskopiskā holecistektomija, jo ar šādu operāciju mirstības un komplikāciju līmenis ir zemāks nekā plānotai operācijai, kas veikta pēc 6-8 nedēļu konservatīvas ārstēšanas.

            Avārijas cholecystectomy ir pacienti ar akūtu holecistītu, sarežģītu peritonītu, gangrenozo holecistītu, žultspūšļa sienas perforāciju.

            Perkutāna holecistostomija kombinācijā ar antibakteriālo terapiju ir metode, ko lieto, lai ārstētu smagas slimības un gados vecākus pacientus ar akūtu holecistītu.

            Pacientu ar akūtu holecistītu veciem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ārstēšanas taktika nopietnā stāvoklī

            Pacienti ar gados vecākiem un veciem cilvēkiem, kam ir vairākas smagas vienlaicīgas slimības, akūtas slimības stadijas laikā nevar ciest holecistektomiju ar jebkādu ķirurģisku taktiku.

            Galvenais, lai atrisinātu šo problēmu, ir divpakāpju apstrādes metode. Pirmais posms, ko īsteno laparoskopu vai ultraskaņas skenēšanu, sastāv no punkcijas vai mikrokolecistostomijas, tas ir, vienas pakāpes vai ilgstošas ​​žultspūšļa dekompresijas un sanācijas. Akūtā destruktīvā holecistīta vadošā patogenētiskā faktora - palielināta intravaskulārā spiediena - novēršana ļauj apturēt slimības klīniskās un iekaisuma izpausmes, sagatavot pacientu un radīt ķirurģiskās ārstēšanas otro radikālo stadiju samērā drošā periodā.

            Divpakāpju ārstēšanas metode var būtiski samazināt pēcoperācijas mirstību pacientu grupā, kas ir "apdraudēta" grupa (pacientu grupas ar paaugstinātu risku). Tomēr šai metodei ir arī vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir uzskatāms par ilgstošu slimnīcas uzturēšanos, pacienta slikto dzīves kvalitāti funkcionējošas žults fistulas gadījumā, plašu un bieži nepamatotu divu posmu akūtas holecistīta ārstēšanas metožu lietošanu cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, jaunu zāļu izstrāde, lai gan dažas, bet nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa punkciju vai esošo holecistostomiju.

      Hroniska holecistīta ārstēšana
      Hroniskas holecistīta ārstēšanas metodes
      Konservatīva terapija
      Diēta terapija

      Ieteicamie minerālūdeņi no avotiem: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Minerālūdens pudeles tiek atvērtas iepriekš, lai atbrīvotos no izšķīdušām gāzēm. Šim nolūkam ūdeni var nedaudz uzsildīt ūdens vannā.

      Kad sāpes noteica spazmolītus (papaverīns, bez spa, atropīns, platifilīns).

      Myotropic antispasmodic. Samazina signālu. Atslābina iekšējo orgānu (GIT, elpceļu, urīnceļu) un asinsvadu gludos muskuļus. Piešķirt iekšpusē - 0.04-0.06 g 3-5 reizes dienā. Visaugstākā atsevišķā deva - 0,4 g, dienā - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 reizes dienā; lēnām, 1 ml ar 2% šķīduma sākotnējo atšķaidījumu 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

      Myotropic antispasmodic. Nepārprotami un neatlaidīgi paplašina iekšējo orgānu un asinsvadu gludos muskuļus, pazemina asinsspiedienu, palielina sirds mazspēju. Praktiski neietekmē autonomo nervu sistēmu un neietekmē centrālo nervu sistēmu. Piešķirt iekšpusē - 0,04-0,08 g 2-3 reizes dienā. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 reizes dienā, lai mazinātu kolikas - lēnām 2-4 ml.

      Tas bloķē m-holīnerģiskos receptorus, un tam ir tieša relaksējoša iedarbība uz gludajiem muskuļiem. Paplašina asinsvadus, pazemina žultsvadu gludo muskuļu un žultspūšļa, bronhu, tonusu, izraisa mirdzumu. Piešķirt iekšpusē p / k. Gludās muskulatūras spazmiem (sāpju sindroma mazināšanai) - līdz 1-2 ml 0,2% šķīduma.

      Bloķē m-holīnerģiskos receptorus. Relaksē bronhu, kuņģa-zarnu trakta, žults un urīna sistēmu gludos muskuļus - spazmolītisko efektu. Izraisa mitrumu, uzturas paralīzi, paaugstinātu intraokulāro spiedienu, tahikardiju, kserostomiju. Aizkavē bronhu, kuņģa un sviedru dziedzeru sekrēciju. Piešķirt iekšpusē (pirms ēšanas) - 0,5-1 mg 1-2 reizes dienā. In / in, in / m vai s / c - 1 ml 0,1% šķīduma.

      Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta vidēji 8-10 dienas. Pēc 2-3 dienu pārtraukuma ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem jāatkārto vēl 8-10 dienas (ņemot vērā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā izvēlēto mikrofloru).

      Ir ieteicams izmantot plaša spektra antibakteriālus līdzekļus, kas iekļūst žults pietiekami lielā koncentrācijā. Pamatojoties uz to, kas noteikts iekšpusē:

      • Eritromicīns (Eritromicīna tabula). 0,25 g 6 reizes dienā. Tam ir arī pret zirgiem vērsta darbība.
      • doksiciklīnu (Unidox Solutab, Doksiciklīna hidrohlorīds). Pie 0,05-0,1 g 2 reizes dienā.
      • metaciklīnu. Pie 0,15-0,3 g 2 reizes dienā.
      • ampicilīns (ampicilīna trihidrāts). 0,5 g 4-6 reizes dienā.
      • Furazolidons (furazolidona tabula) 0,05 g 4 reizes dienā. Tam ir arī pret zirgiem vērsta darbība.

      Hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja ir kontrindikācijas ķirurģijai, tiek izmantota zāļu terapija.

      Ārstēšanu var veikt ambulatori. Hroniska holecistīta ārstēšana ir ilgstoša un sākas ar tādu zāļu lietošanu, kas mazina pacienta stāvokli. Ārstēšana bez paasinājuma ir konservatīva ārstēšana.

      Sakarā ar to, ka hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā žultspūšļa gadījumā tiek noteikti koncentrācijas, ir nepieciešams atrisināt to noņemšanas problēmu. Lasīt vairāk: žultsakmeņu slimības ārstēšana.

      Sanatoriju ārstēšana ir indicēta, ja nav saasināšanās, aknu ciroze, atvienots žultspūšļa.

      Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams veikt profilaktiskas pārbaudes 2 reizes gadā. Darba aktivitāte nedrīkst būt saistīta ar smagu fizisku piepūli un vibrāciju.

      Hronisks aprēķinātais holecistīts

      RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
      Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

      Vispārīga informācija

      Īss apraksts

      Apstiprināts sanāksmes protokolā
      Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
      №23 no 12.12.2013

      Protokola nosaukums - hronisks aprēķinātais holecistīts

      Protokola kods -

      ICD-10 kods (-i)
      K 80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu

      Saīsinājumi
      JCB Gallstone slimība
      ЖП žultspūslis
      KP Hronisks pankreatīts
      Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris
      MF Mehāniskā dzelte
      Alt Alaninamintransferāze
      AsT Aspartāta aminotransferāze
      Ultraskaņas ultraskaņa
      ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
      ERCP endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
      EFGDS endoskopiskā fibrogastroduodenoskopija
      EKG elektrokardiogramma
      CT datorizētā tomogrāfija
      MRI Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
      LCE Laparoskopiskā holecistektomija
      HKH Hronisks kalkulozs
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokola izstrādes datums ir 2013. gads.

      Pacientu kategorija ir pieaugušie pacienti ar hronisku kalkulozi.

      Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi

      Klasifikācija

      Klīniskā klasifikācija
      Pakāpeniski

      Klīniskā klasifikācija

      Pakārtotais
      - asimptomātisks (latents)
      - simptomātiska

      Stadija ar žultsakmeņu klātbūtni
      - žults dūņas (iepriekš akmens)
      - akmens (akmeņi) *

      akmeņu skaits
      - viens
      - vairāki

      lokalizācija
      - žultspūslis
      - žultsvadi **

      Komplikācijas

      Holecistīts:
      - asas
      - hroniska

      Akūts holecistīts:
      - žultspūšļa empēmija
      - burbulis abscess
      - aknu perforācija žultspūšļa vai cistiskā kanālā
      - žultspūšļa fistula
      - asiņainais žultspūšļa

      Kolangīts:
      - asas
      - hroniska

      - obstruktīva dzelte
      - Oddas žultsvadu un sfinktera štances
      - mirizi sindroms
      - kopējās žults caurules perforācija
      - fistulas parastā žultsvads
      - holangiogēniski abscesi
      - zarnu aizsprostošana žultsakmeņu dēļ
      - žults pankreatīts

      * Akmens posma nosaukums nav izdarīts diagnozē, ir norādītas tikai tās īpašības pēc žultsakmeņu skaita un lokalizācijas.
      ** Ja iespējams, norādiet, kurš

      Diagnostika

      Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

      Galvenie diagnostikas pasākumi
      - Vispārēja asins analīze
      - Urīna analīze
      - Kapilāru asins recēšanas laiks
      - Koagulogramma
      - Bilirubīns un tā frakcijas
      - AST definīcija
      - ALT definīcija
      - Urīnvielas un kreatinīna noteikšana
      - Kopējo proteīnu un olbaltumvielu frakciju noteikšana
      - Asins holesterīna līmeņa noteikšana
      - Cukura līmeņa noteikšana asinīs
      - Microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - Koprogramma
      - Asins amilāzes noteikšana
      - Sārmainās fosfatāzes noteikšana
      - Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
      - EKG
      - Pārskats par krūtīm
      - Hepatoduodenālās zonas un vēdera orgānu ultraskaņa
      - EFGDS
      - Terapeita eksāmens

      Papildu diagnostikas pasākumi:
      - Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija
      - Datorizētā tomogrāfija
      - Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
      - Hepatobilioscintigrāfija
      - ERCP
      - Divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude

      Diagnostikas kritēriji

      Sūdzības un vēsture:

      Ar žultsceļu dispepsiju:
      - samazināta ēstgriba;
      - mutes sajūta mutē un sausums;
      - slikta dūša no rīta vai pēc noteikta veida ēdiena uzņemšanas, dažreiz vemšana ar žulti, nesniedzot reljefu;
      - vēdera aizture, nestabilas izkārnījumi ar aizcietējumiem.

      Ar mēreni izteiktu sāpes vēderā
      - blāvi sāpīga sāpes vai smaguma sajūta vai spiediens pastāvīgā dabīgā vēdera labajā augšējā kvadrantā, ko pastiprina dziļa elpa, pozīcijā kreisajā pusē, samazinoties piespiedu stāvoklī - labajā pusē ar kājām piestiprina kuņģi.

      Kaulu kolikas uzbrukums
      - uzbrukums notiek pēkšņi, pilnīgas labklājības fonā, parasti vakarā vai naktī. To raksturo smaga spastiska sāpes, ko pacienti raksturo kā griešanu, asarošanu vai caurduršanu. Sāpju intensitāte dažu minūšu laikā palielinās līdz maksimāli. Pacients steidzās gultā, nevar atrast tādu vietu, kas atvieglotu ciešanas, raupjas, kliedz ar sāpēm ar sāpēm viņa sejā. Varbūt sāpju šoks. Dažreiz uzbrukuma laikā sāpīgās sajūtas viļņos atšķiras.
      - pārmērīga svīšana, tahikardija, slikta dūša, mazs vemšanas žults, nesniedzot reljefu, vēdera uzpūšanās
      - sāpes pareizajā hipohondriumā, visbiežāk žultspūšļa vai epigastriskā reģiona projekcijā, ar tipisku apstarošanu pa ķermeņa labo pusi - atpakaļ un uz augšu - zem lāpstiņas, uz kauliņiem un supraclavikālā reģiona, pleca, kakla un žokļa. Retāk sāpes izstaro kreisajā pusē - aiz krūšu kaula, sirds rajonā, imitējot (vai provocējot) stenokardijas uzbrukumu (stenokardija Botkin, vai holecistokarda sindroms).
      Žults kolikas uzbrukuma ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 5 stundām, bet uzbrukuma beigās pacientam kādu laiku ir nepatīkama sajūta aknu apvidū. Sāpes atkārtojas dažādos intervālos.
      Kādu laiku pēc sāpēm, kas saistītas ar žults kolikām, var parādīties obstruktīvas dzelte. Ar nekomplicētiem žultsakmeņiem dzelte ir īslaicīga. Pacienti atzīmēja nelielu sklēras un ādas dzeltenumu, īsu urīna tumšumu un izkārnījumu krāsas maiņu.

      Fiziskā pārbaude:
      - stipras sāpes palpācijas laikā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstarojas augšup pa labi plecu, kaklu un atpakaļ zem labā plecu lāpstiņa,
      - vēdera uzpūšanās
      - sāpes palpācijā žultspūšļa vietā.
      - mērena tahikardija (līdz 100 sitieniem uz 1 min.).
      - ādas un sklēras ikteriskā iekrāsošana
      - tipisks obstruktīvas dzelte: urīns kļūst tumšs, putojošs, izkārnījumi izmainījušies, parādās pastāvīga ādas nieze, liedzot pacientam miegu, skrāpējot ādu.
      - kad akmens tiek saspiests Vateri sprauslā, sāpes lokalizējas epigastrijā ar apstarošanu uz muguras un abiem hipohondrijiem.
      - uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā, urīns kļūst tumšs (izdalīšanās asinīs un žults pigmentu urīnā)
      - drudzis (līdz 39-40 ° C) ar drausmīgu atdzesēšanu un svīšanu
      - ierobežota muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un asas sāpes, kas rodas, aplūkojot šo zonu.
      - pozitīvs phrenicus simptoms (Mussi-Georgievsky simptoms), Ortner un Murphy simptomi
      - smaga, asa sāpīga žultspūšļa sāpīga apakša
      - progresējot iekaisuma procesā, novēro vietējo peritonītu
      - dažreiz sāpīga infiltrācija tiek apzināta pareizajā hipohondrijā bez vietējiem peritoneālās kairinājuma simptomiem
      - Shetkin-Blumberg simptoms ar žultspūšļa perforāciju vai ar izdalīto vezikulāro čūlu izrāvienu.

      Laboratorijas testi
      - Kopumā asins analīzē par akūtu holecistītu vai holangītu konstatē neitrofilo leikocitozi ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi, paātrinātu ESR.
      - Vispārējā urīna analīzē krūts vēža gadījumā tiek konstatēti žults pigmenti.
      - MF ir palielinājies kopējā bilirubīna daudzums tā tiešās frakcijas dēļ.
      - Aknu mazspējas simptomu dēļ palielinās aminotransferāžu (AlT un AST) līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes, hiperholesterinēmijas, hipoproteinēmijas un disproteinēmijas aktivitāte. Koagulogrammā var novērot protrombīna un trombīna laika pieaugumu.
      - Iesaistoties aizkuņģa dziedzera procesā - amilāzes un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

      Instrumentālie pētījumi
      Ultraskaņa ir galvenā diagnostikas metode ICD.
      Mutiski holecistogrāfija ļauj novērtēt žultspūšļa funkcionālo stāvokli, kalkulatora radiolucenci un to kalcifikācijas pakāpi. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties pacientus, kas slimo ar litolītisko terapiju un ekstrakorporālo litotripsiju (ECLT).
      Intravenozā holegrāfija ļauj iegūt skaidru priekšstatu ne tikai par žultspūšļa, bet arī extrahepātisko žultsvadu.
      ERCP palīdz noskaidrot žultsvadu stāvokli.
      Aknu un asinsvadu skenēšana ļauj aizdomās par krampju vai striktūras klātbūtni, lai novērtētu žultspūšļa un aknu šūnu funkcionālo stāvokli.
      Norādes ekspertu padomiem:
      Apspriešanās ar onkologu, ja ir aizdomas par žults vēzi vai aizkuņģa dziedzera galvu.

      Hronisks kalkulīts holecistīts MKB 10 kods - gastrīta ārstēšana

      Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) - akmeņu veidošanās žultspūšļa (holecistolitozes) un / vai žultsceļu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) dēļ vielmaiņas traucējumu dēļ, kam ir zināmi klīniskie simptomi un nopietnas komplikācijas.

      ICD-10 programmatūras kods

      K80. Gallstone slimība [žultsakmeņi].

      EPIDEMIOLOĢIJA

      Žultsakmeņu slimība (ICD) ietekmē katru piekto sievieti un katru desmito cilvēku. Aptuveni ceturtdaļai iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem, ir žultsakmeņi. Ievērojama daļa pacientu attīstās choledocholithiasis, obstruktīva dzelte, holecistīts, holangīts, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas un citas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

      Katru gadu pasaulē tiek veiktas vairāk nekā 1 000 000 ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta slimībām, un holecistektomija ir visizplatītākā vēdera operācija vispārējā ķirurģiskajā praksē.

      PREVENCIJA

      Pašlaik nav pierādījumu balstītu pētījumu par JCB novēršanu.

      Skrīnings

      Vēdera orgānu ultraskaņa ļauj droši noteikt JCB pirmsklīniskajā stadijā, neizmantojot dārgas invazīvas procedūras.

      KLASIFIKĀCIJA

      JCB klīniskā kursa formas:
      • latents (akmens nēsāšana);
      • dispepsija;
      • sāpes.
      
      Komplikācijas JCB:
      • akūts holecistīts;
      • choledocholithiasis;
      • galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība;
      • mehāniskā dzelte;
      • strutains holangīts;
      • žults fistulu.
      
      Akmeņu raksturs:
      • holesterīns;
      • pigments (melns, brūns);
      • jaukti.
      

      Choleliasis etioloģija un patoģenēze

      Akmens veidošanās patoģenēze ir svarīga 3 galvenie faktori - žults pārpilde ar holesterīnu, paaugstināts kodolu veidošanās un žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās.

      Glut holesterīna glut.
      JCB ir novērota normālā holesterīna, lecitīna un žultsskābes sāļu satura izmaiņas. Praktiski nešķīst ūdenī, holesterīns tiek konstatēts žults šķīdumā izšķīdušā stāvoklī, pateicoties tā micellārajai struktūrai un žults sāļu un lecitīna klātbūtnei. Mellāru struktūrās vienmēr ir zināma holesterīna šķīdības robeža. Žults sastāvs raksturo litogēnuma indeksu, ko nosaka holesterīna daudzuma attiecība testā esošajā asinīs līdz tā daudzumam, ko var izšķīdināt noteiktā žultsskābes, lecitīna, holesterīna attiecība. Parasti litogenitātes indekss ir viens. Ja tas ir lielāks par vienu, holesterīns tiek izgulsnēts.

      Ir konstatēts, ka pacientu organismā ar ievērojamu aptaukošanos tiek ražots žults, kas pārspīlēts ar holesterīnu. Žultsskābju un fosfolipīdu sekrēcija pacientiem ar aptaukošanos ir lielāka nekā veseliem indivīdiem ar normālu ķermeņa masu, bet to koncentrācija joprojām ir nepietiekama, lai holesterīnu izšķīdinātu. Sekrētā holesterīna daudzums ir tieši proporcionāls ķermeņa svaram un tā pārpalikumam, žultsskābju daudzums lielā mērā ir atkarīgs no enterohepatiskās cirkulācijas stāvokļa un nav atkarīgs no ķermeņa svara. Sakarā ar šo disproporciju aptaukošanās cilvēkiem, ir žults ar holesterīnu.

      Hiperholesterinēmiju novēro arī pacientiem ar cukura diabētu, aterosklerozi, koronāro sirds slimību, hipertensiju, hipotireozi, podagru, aknu cirozi, kam ir infekcijas un parazitāras slimības, utt. Tas palielina žultsakmeņu un perorālo kontracepcijas līdzekļu iespējamību.

      Nucleation uzlabošana.
      Akmens veidošanās pirmais posms nepiesātinātā holesterīna žults formā kļūst par kodolu, kondensācijas un agregācijas procesu, kurā žults tiek veidoti pakāpeniski augoši holesterīna monohidrāta kristāli. Viens no nozīmīgākajiem izpausmes kodolfaktoriem ir glikoproteīna glikīns, kas, cieši piesaistoties žultspūšļa gļotādai, uztver holesterīna mikrokristālus un lipīgas vezikulas, kas ir šķidru kristālu suspensija, kas pārpildīta ar holesterīnu. Laika gaitā, samazinoties žultspūšļa kontraktivitātei, no vezikulām veidojas cietie kristāli. Kalcija sāļiem šajā procesā ir īpaša cementa loma. Kalcija karbonāts, kalcija bilirubināts un kalcija fosfāts var būt arī sākotnējais holesterīna kristalizācijas kodols.

      Samazināta žultspūšļa kontraktivitāte.
      Ar normālu žultspūšļa saspringumu, mazie holesterīna kristāli var brīvi plūst ar žultsvadu zarnās, pirms tie tiek pārvērsti kalcijās. Žultspūšļa („žults sēklas”) kontraktīvās spējas pārkāpums liek noturēt žults un akmeņu veidošanos. Sphincters koordinētā darba pārkāpums noved pie dažāda rakstura diskinēzijas.
      Tiek izdalītas hiper- un hipotoniskās (atoniskās) žultsvadu un žultspūšļa diskinēzijas. Ja hipertensīvā diskinēzija palielina sphincters tonusu. Tādējādi Oddi sfinktera kopējās daļas spazmas izraisa hipertensiju kanālos un žultspūšļa. Spiediena pieaugums noved pie žults un aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšanas cauruļvados un žultspūšļa, bet pēdējais var noteikt enzimātiskā holecistīta modeli. Iespējamā cistiskā kanāla sfinktera spazma, kas izraisa žults stāzi urīnpūslī. Ar hipotonisku (atonisku) diskinēziju Oddi sfinkteris atslābina, duodenālās daļas saturu atdzesē līdz žultsvadiem, kas var izraisīt to infekciju. Atonijas fona un žultspūšļa slikta iztukšošanās, tajā attīstās žults stāze un iekaisums. No žultspūšļa un cauruļu žults evakuācijas pārkāpums ir priekšnoteikums, lai akmens veidotos koncentrētā žults.

      PATOLOĢIJAS GALVENĀS ĪPAŠĪBAS

      Akmeņi var veidoties gan žultspūšļa (vairumā gadījumu), gan cauruļvados, kas ir daudz retāk. Choledocholithiasis, kā parasti, izraisa akmeņu migrācija no žultspūšļa līdz žultsvadiem.

      Saskaņā ar kompozīciju ir ierasts atšķirt holesterīnu un pigmenta akmeņus (brūns un melns).
      Holesterīna akmeņi - visbiežāk sastopamais žultsakmeņu veids - sastāv tikai no holesterīna vai tā ir to galvenā sastāvdaļa. Akmeņiem, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti lielas, baltas vai dzeltenas, mīkstas, viegli saplīstošas, bieži ir slāņu struktūra. Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna, un tie ir biežāk tīri holesterīna. Tās parasti ir mazākas un biežāk vairākas.
      Pigmenta akmeņi veido 10–25% no visiem žultsakmeņiem Eiropā un ASV, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tās parasti ir nelielas, trauslas, melnas vai tumši brūnas. Ar vecumu palielinās to veidošanās biežums. Melnā pigmenta akmeņi sastāv no melna polimēra - kalcija bilirubināta vai no polimēra līdzīgiem kalcija savienojumiem, vara un daudziem glikoproteīniem. Tie nesatur holesterīnu. Biežāk sastopams pacientiem ar aknu cirozi, hroniska hemolītiskajos apstākļos (iedzimta sfēriska un sirpjveida šūnu anēmija, asinsvadu protēžu, mākslīgo sirds vārstuļu uc) klātbūtne.
      Brūnie pigmenta akmeņi sastāv galvenokārt no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem, iekļaujot dažādus holesterīna un olbaltumvielu daudzumus. Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekciju, un mikroskopiskā izmeklēšana atklāj baktēriju citoskeletonus tajos.

      KLĪNISKAIS ATTĒLS

      JCB ir vairāki veidi:
      • Latentā forma (akmens gultnis).
      Ievērojams skaits žultsakmeņu pārvadātāju nesniedz sūdzības. Līdz 60-80% pacientu ar akmeņiem žultspūšļa un līdz 10-20% kopējās žultsvadā nav saistīti traucējumi. Akmens nēsāšana ir jāuzskata par JCB periodu, jo laika posmā no 10 līdz 15 gadiem pēc "kluso" žultsakmeņu atklāšanas 30-50% pacientu attīstās citas JCB klīniskās formas un to komplikācijas.
      • JCB diseptiskā forma.
      Sūdzības ir saistītas ar gremošanas trakta funkcionālajiem traucējumiem. Pacientiem ir vērojama smaguma sajūta epigastrijā, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos, grēmas, rūgta garša mutē. Parasti šīs sajūtas notiek periodiski, bet var būt pastāvīgas. Sūdzības biežāk parādās pēc smagas maltītes, ēdot taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, alkoholu. Tīrā formā diseptiska forma ir reta.
      • Painful JCB.
      Visbiežāk sastopamā simptomātiskās žultsakmeņu klīniskā forma (75% pacientu). Tas notiek pēkšņu un parasti periodisku atkārtotu sāpīgu aknu (žults) kolikas uzbrukumu veidā. Aknu kolikas mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā saprotams. Visbiežāk uzbrukumu izraisa žults izplūdes aizplūšana no žultspūšļa vai caur kopīgo žultsvadu (Oddi sfinktera spazmas, viņa akmens aizsprostojums, gļotas gabals).

      Aknu kolikas klīniskās izpausmes.
      Sāpju uzbrukums pareizajā hipohondrijā var izraisīt uztura vai fiziskās aktivitātes kļūdu. Daudziem pacientiem sāpes rodas spontāni, pat miega laikā. Uzbrukums sākas pēkšņi, var ilgt stundas, reti vairāk nekā dienu. Sāpes ir asas, paroksismālas, kas nav lokalizētas pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā (viscerālās sāpes). Sāpju apstarošanu mugurā vai plātnī izraisa mugurkaula nervu galu galu kairinājums, kas iesaistīts hepatoduodenālās saites saitē gar žultsvadiem. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana ar žults maisījumu, kas rada pagaidu atvieglojumus. Šie simptomi var būt saistīti ar choledocholithiasis, cholangitis, ductal hipertensiju - tā saucamo choledochial kolikas.

      1875. gadā S.P. Botkin aprakstīja holecistino-sirds sindromu, kurā sāpes, kas rodas no aknu kolikas, izplatījās sirds rajonā, izraisot stenokardijas uzbrukumu. Pacientus ar šādām izpausmēm ilgu laiku var ārstēt kardiologs vai ģimenes ārsts. Parasti pēc cholecystectomy sūdzības izzūd.

      Pulsu var palielināt, asinsspiediens būtiski nemainās. Nav novērota ķermeņa temperatūras, drebuļu un leikocitozes palielināšanās, jo nav iekaisuma procesa (atšķirībā no akūta holecistīta uzbrukuma). Sāpes parasti palielinās 15-60 minūšu laikā un pēc tam 1-6 stundas paliek gandrīz nemainīgas, pēc tam sāpes pakāpeniski izzūd vai pēkšņi apstājas. Sāpju uzbrukuma ilgums ilgāk par 6 stundām var liecināt par iespējamu akūtas holecistīta attīstību. Starp kolikas uzbrukumiem pacients jūtas diezgan apmierinošs, 30% pacientu ilgu laiku nenorāda atkārtotus uzbrukumus.

      Atkārtojot akūtu sāpju uzbrukumus pareizajā hipohondrijā un epigastrijā (sāpīga plankumaina forma JCB), katra epizode jāuzskata par akūtu slimību, kurai nepieciešama aktīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā.