Žultsakmeņi - cēloņi, simptomi un ārstēšana

- žultspūšļa ir orgāns, kas uzkrājas žults, ko ražo aknas. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas sagremošanai. Ja nepieciešams, tas tiek iemests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela ar lielu bilirubīna un holesterīna daudzumu.

Akmeņi žultspūslī veidojas žults stagnācijas dēļ, kura laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnējas. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanās procesu - mikroskopiskos akmeņus. Ja jūs neatbrīvojat "smiltis", akmeņi savstarpēji savienojas, veidojot akmeņus. Akmeņi žultsakmeņu un žultspūšļa kanālos veidojas ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.

Žultsakmeņi var neizpausties ilgu laiku, bet slimība joprojām nav ieteicama: akmens var sabojāt žultspūšļa sienu un iekaisums izplatās blakus esošajos orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Ko darīt, ja žultsakmeņi, un kā ārstēt šo problēmu bez operācijas, mēs izskatīsim šajā rakstā.

Kā veidojas žultsakmeņi?

Žultspūslis ir mazs maiss, tas satur 50-80 ml žults, šķidrumu, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus un uzturētu normālu mikrofloru. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Tātad tiek veidoti akmeņi, kas gadu gaitā palielina izmēru un apjomu.

Turklāt viens no visbiežāk sastopamajiem slimības cēloņiem ir:

1. Smags žultspūšļa iekaisums.
2. Samazinās žultspūšļa kontraktilitāte, kā rezultātā rodas žults stagnācija.
3. Ja žults satur lielu daudzumu kalcija, holesterīna, žults pigmenta, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
4. Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, liels skaits dzemdību un estrogēnu hormonu.
5. Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieta no šīs slimības, viņu bērnam ir arī patoloģijas risks.
6. Ārstēšana ar narkotikām - ciklosporīns, klofibrāts, oktreotsīds.
7. Enerģijas režīms. Tukšā dūšā vai ilgos intervālos starp ēdienreizēm var rasties žultsakmeņi. Nav ieteicams ierobežot sev šķidruma uzņemšanu.
8. Žultsakmeņus var izraisīt diabēts, hemolītiskā anēmija, Caroli sindroms, Krona slimība un aknu ciroze.
9. Operācijas rezultātā, kas noņem zarnu apakšējo daļu.
10. Alkohols Tās ļaunprātīga izmantošana izraisa urīnpūšļa stagnāciju. Bilirubīns kristalizējas un parādās akmeņi.

Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādiem komponentiem, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus:

1. Holesterīns - ar noapaļotu formu un nelielu diametru (aptuveni 16-18 mm);
2. Kaļķi - satur daudz kalcija un ir diezgan reti;
3. Jaukta - dažādu slāņu struktūra, dažos gadījumos sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.

Turklāt bilirubīna akmeņi var veidoties žultspūšā, kas ir maza izmēra un lokalizēti gan sacietējumā, gan kanālos. Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmeņu simptomi

Klīniskais simptomu simptomi ar žultsakmeņu parādīšanos ir diezgan atšķirīgi. Simptomoloģija ir atkarīga no kalnu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu ar vienu lielu akmeni atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži vien nezinot par to slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB slēpto (latento) formu.

Kas attiecas uz īpašām pazīmēm, akmeņi žultspūšļa laikā jūtama ar šādiem simptomiem:

• sāpes labajā hipohondrijā (aknu un žults ceļu projekcija) - intensitāte no neizpaustās diskomforta līdz aknu kolikas;
• dispepsijas sindroms - gremošanas traucējumi - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra ir sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanās sekas.
• ja akmens nokrīt žultsvadā, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, cirksnī, dod augšstilbu.

70% cilvēku šī slimība vispār nerada diskomfortu, persona sāk justies diskomforta sajūtai tikai tad, kad akmeņi jau ir izauguši un aizsērējuši žultsvadu, un tipiskā izpausme ir žults kolikas, akūtu sāpju uzbrukums, kas nereti bloķē žults kanālu ar akmeni. Šis akūtas sāpes, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām

Diagnostika

Diagnoze bija saistīta ar gastroenterologu. Diagnozi nosaka, izmantojot pacientu sūdzības un dažus papildu pētījumus.

Lai sāktu, pacients veic vēdera orgānu ultraskaņu. - galvenā un visefektīvākā metode žultsakmeņu diagnosticēšanai. Atklāj žultsakmeņu klātbūtni, žultspūšļa sienu sabiezēšanu, tās deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (neinvazitāte), drošība, pieejamība un iespēja vairākkārtējai saimniecībai.

Ja situācija ir nopietnāka, tad ārsti izmanto holecistocholangiography (rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu).

Sekas

Žultsakmeņu slimības gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:

• žultspūšļa sienas celulīts;
• žults fistulu;
• Miritsi sindroms (kopējā žults kanāla saspiešana);
• žultspūšļa perforācija;
• žults pankreatīts;
• akūts un hronisks holecistīts;
• žultspūšļa dropija;
• zarnu obstrukcija;
• žultspūšļa vēzis;
• akūts strutainais iekaisums (empyema) un gangrēna gangrēna.

Kopumā akmens klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, ja vien tā neizslēdz žultsvadu. Mazie akmeņi parasti iznāk paši, un, ja to izmērs ir salīdzināms ar cauruļvada diametru (apmēram 0,5 cm), tad caureja laikā rodas sāpes - kolikas. Smilšu graudi "slīdēja" tālāk tievajās zarnās - sāpes pazūd. Ja oļi ir tik lieli, ka tie iestrēg, tad šī situācija jau prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas

Žultsakmeņu atklāšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģiju, vairumā gadījumu ir norādīta ārstēšana bez operācijas. Bet nekontrolēta pašārstēšanās mājās ir piepildīta ar žultsvadu aizsprostojumiem un operatīvās tabulas avārijas hit ķirurgam, kurš strādā.

Tāpēc ir labāk neizmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtajiem choleretic garšaugiem un augu eļļām, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet pierakstīties konsultācijā ar gastroenterologu.

Konservatīvai žultsakmeņu slimības ārstēšanai ir noteiktas šādas zāles:

1. Preparāti, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (Ursofalk, Liobil);
2. Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas procesus (Creon).
3. Ja rodas sāpes, ko izraisa žultspūšļa sašaurināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
4. Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).

Modernā konservatīvā ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tā cauruļvadus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu izšķīdināšana ar zālēm, akmeņu saspiešana ar ultraskaņu vai lāzeri un perkutāna holelololīze (invazīva metode).

Akmens izšķīdināšana (litolītiskā terapija)

Šķīstošie žultsakmeņi ar medikamentiem palīdz izārstēt žultsakmeņus bez operācijas. Galvenās zāles, ko izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūšā, ir ursodeoksiholskābe (Ursosan) un chenodesoxycholic acid (Henofalk).

Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:

1. Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un ne vairāk kā 1/2 no žultspūšļa.
2. Žultspūšļa kontrakcijas funkcija ir normāla, žultsvadu caurlaidība ir laba.
3. Akmeņiem ir holesterīna līmenis. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu skaņu (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai perorālo holecistogrāfiju.

Ursosan un Henofalk samazina tādu vielu daudzumu, kas veicina akmeņu (holesterīna) veidošanos žulti un palielina to vielu līmeni, kas izšķīst akmeņus (žultsskābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības sākumposmā. Zāļu devu un ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz ultraskaņas datiem.

Akmens drupināšana (ekstrakorporāla litotripsija)

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.

1. Asins recēšanas traucējumi;
2. Hroniskas gremošanas trakta iekaisuma slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).

Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir:

1. Žults kanāla aizsprostošanās risks;
2. Akmeņu žultspūšļa fragmentu bojājumi vibrācijas rezultātā.

ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.

Perkutāna transheimatiskā holelitolīze

To reti izmanto, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Katetrs tiek ievadīts žultspūšļa caur ādas un aknu audiem, un 5-10 ml speciālo preparātu maisījuma tiek ievadīts caur pilienu. Procedūra jāatkārto, 3-4 nedēļu laikā ir iespējams izšķīdināt līdz 90% koncentrāciju.

Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un izmērs nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai indivīdiem ar asimptomātisku žultsakmeņu, bet arī pacientiem ar smagām slimības klīniskām izpausmēm.

Ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa

Tomēr jāsaprot, ka ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar:

• bieža žults kolika;
• „Atvienots” (zaudēta kontraktilitāte) burbulis;
• lieli akmeņi;
• bieža holecistīta paasināšanās;
• komplikācijas.

Vairumā gadījumu ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, ir ieteicama pacientiem, kuriem slimība ir saistīta ar biežiem recidīviem, stipras sāpes, lieliem akmeņiem, augstu ķermeņa temperatūru un dažādām komplikācijām.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt laparoskopiska un atklāta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosterotomija, holecistostomija). Operācijas iespēja tiek noteikta katram pacientam individuāli.

Jauda

Parasti diēta tiek parakstīta, tiklīdz parādās pirmās žultsakmeņu pazīmes. Tas ir īpaši paredzēts šādiem pacientiem, to sauc par terapeitisko diētu Nr. 5, tas ir pastāvīgi jāievēro.

Ja akmeņi žultspūšā nav ieteicams lietot šādus produktus:

• taukainā gaļa;
• dažādas kūpinātas gaļas;
• margarīns;
• pikantās garšvielas;
• cieti vārītas olas;
• stipra kafija;
• Gaļas konservi un zivis;
• marinēti pārtikas produkti;
• buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
• svaigi maize un rauga konditorejas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• alkoholu

Pārtiku gatavo gatavojot vai cepot, un jums bieži ir jāēd 5–6 reizes dienā. Diētai akmeņiem žultspūšā jābūt ne vairāk kā dārzeņiem un augu eļļām. Dārzeņi ar augu proteīna rēķina stimulē pārmērīga holesterīna sadalījumu, un augu eļļas uzlabo zarnu kustību, palīdz samazināt urīnpūsli un tādējādi novērst žults uzkrāšanos tajā.

Žultsakmeņu simptomi, ārstēšana un pareiza diēta

Akmeņi žultspūšā ir bīstama patoloģija: veidojoties, šie veidojumi var radīt kaitējumu veselībai, sabojāt sienas un provocēt iekaisuma procesu, kas pāriet uz citiem orgāniem. Pieaugot žults, komponentu metabolisma procesiem, žultsakmeņu slimība ilgu laiku neizpaužas īpašos simptomos.

Tādēļ bieži tiek konstatēts, kad veidojumi jau iekļūst cauruļvados vai pat bloķē tos. Nosacījumu, ko raksturo žultsakmeņu klātbūtne, sauc par žultsakmeņu. Sievietēm tā ir diagnosticēta divas līdz trīs reizes biežāk nekā pretējā dzimuma grupā. Ārsti neatrada pietiekamu pamatojumu šādai parādībai.

Žultsakmeņu cēloņi

Galvenais akmeņu veidošanās iemesls ir žults sastāva pārkāpums - līdzsvars starp holesterīnu un žultsskābēm. Žults ar pārmērīgu holesterīna līmeni un žultsskābes trūkumu sauc par litogēnu.

Veselam žultii piemīt šķidruma konsistence, un tas nerada akmeņus. Faktori, kas izraisa to veidošanos, ir šādi:

• Palielināts holesterīna līmenis žults sastāvā, jo mainās tā īpašības;
• Žults aizplūšanas un stagnācijas pārkāpums;
• Žultspūšļa infekcija un turpmāka holecistīta attīstība.

Sekojošie faktori izraisa žults izplūdes un stagnācijas grūtības:

• Noteiktu slimību klātbūtne: žultsceļa diskinēzija (kontrakcijas traucējumi), meteorisms (palielināts spiediens kuņģa-zarnu traktā apgrūtina žults plūsmu), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā vēsturē (vagotomija uc);
• Sedenta dzīvesveids;
• Grūtniecība (dzemdes spiediens uz vēderplēves orgāniem arī novērš žults aizplūšanu);
• Nepareizs uzturs ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, kā arī badošanās un asu svara zudumu.

Paaugstināts holesterīna līmenis žulti izraisa šādus iemeslus:

• Pārmērīgs pārtikas patēriņš ar augstu holesterīna līmeni (dzīvnieku tauki);
• Aknu disfunkcija, kad samazinās žultsskābes ražošana;
• Aptaukošanās klātbūtne, kas novērota aptuveni 2/3 pacientu;
• Estrogēnu saturošu perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgtermiņa lietošana sievietēm;
• Citu slimību, piemēram, cukura diabēta, hemolītiskās anēmijas, cirozes, alerģijas, Krona slimības un citu autoimūnu slimību klātbūtne.

Trešais iemesls ir žultspūšļa infekcija, kas notiek augošā veidā no zarnām vai caur asinīm un limfas plūsmu, kā rezultātā rodas holecistīts (urīnpūšļa gļotādu sāpju iekaisums) un holangīts (žultsvadu iekaisums). Hronisks holecistīts un žultsakmeņi ir savstarpēji atkarīgas valstis, kad viena no slimībām atbalsta, paātrina un sarežģī otras puses gaitu.

Pamatojoties uz ķīmisko sastāvu, šie žultsakmeņu veidi ir atšķirīgi:

1. Bilirubīna akmeņi. Tie veidojas, mainoties asins sastāva izmaiņām un dažām iedzimtajām anomālijām. Šāda veida savienojumi var būt žultspūšļa, kā arī ekskrēcijas kanālos un aknās. Tiem ir blīva struktūra, jo tie satur kalcija sāļus. Tie ir mazi akmeņi žultspūslī, kura izmērs ir centimetrs, ne vairāk. Viņiem ir neregulāra forma un parasti tie ir daudz. Bilirubīna akmeņi var būt melni un brūni, pateicoties dominējošajam komponentam. Melnie akmeņi satur kalcija bilirubinātu, melnu pigmentu, tie nesatur holesterīnu. Brūns sastāv no mazāk polimerizēta kalcija bilirubināta un satur nelielu daudzumu olbaltumvielu un holesterīna. Pigmenta akmeņi ir radiopaque veidojumi, kas padara tos viegli diagnosticējamus.
2. Holesterīns. Šis veids ir visizplatītākais un tāpēc sīkāk pētīts nekā citu veidu žultsakmeņi. To galvenā sastāvdaļa ir mikrokristāli, tāpēc tiem ir viendabīga struktūra. Holesterīna akmeņi žultspūslī sasniedz nozīmīgus izmērus - līdz 2 cm, tiem ir balta vai dzeltenīga krāsa, ovāla vai apaļa forma. Šie akmeņi ir precīzi lokalizēti žultspūšļa, nevis tās kanālos. Radiogrāfijas laikā nevar konstatēt holesterīna akmeņus.
3. Kaltinošs (kalcinēts). Ir diezgan reti sastopami kalcija sāļi un holesterīna kristāli. Žultspūšam ar šādiem akmeņiem parasti ir iekaisušas sienas. Calcareous kalti ir apaļi veidojumi, viens vai vairāki. Tas var būt liels akmens, kas lielāks par 10 mm vai mazāks (diametrs mazāks par 10 mm). Kalciju var noteikt, izmantojot rentgena starus.
4. Jaukts. Akmeņu sarežģīto sastāvu izraisa kalcinētu karbonātu un pigmenta akmeņu palielināšanās. Rezultātā veidojumi veidojas ar izteiktu slāņu struktūru. Visbiežāk jauktajiem akmeņiem ir pigmentēts centrs un holesterīna pārklājums.

Tādējādi primāro akmeņu parādīšanā izšķiroša nozīme ir žults strukturālā sastāva pārkāpumiem. Sekundāro akmeņu veidošanās ir holestāzes un žultspūšļa infekcijas rezultāts. Primārie akmeņi veidojas galvenokārt žultspūšļa stagnācijas un biezas žults konsistences dēļ. Sekundārie kalciņi var veidoties gan urīnpūslī, gan cauruļvados, žultsceļos un intrahepatos.

Simptomi

Galvenās žultsakmeņu pazīmes ir atkarīgas no akmens lokalizācijas - GCB izpausme būs saistīta ar pēdējo izmēru un formu. Simptomi, ar kuriem sastopas visi pacienti ar žultsakmeņiem, ir šādi:

• sāpes zem ribas labajā pusē (paroksismāls, dūriens);
• slikta dūša;
• rūgta garša mutē;
• vēdera uzpūšanās un citas zarnu problēmas;
• gaisa iekļūšana;
• dzelte.

Dažreiz arī tiek novēroti tādi simptomi kā drudzis un drebuļi - tas var notikt, kad akmens sāk pārvietoties pa kanāliem. Tomēr visbiežāk temperatūras pieaugums norāda uz infekcijas iestāšanos un holecistīta attīstību, kuru simptomi ir raksturīgi iekaisuma procesam.

Prognozējamie faktori, kas izraisa aknu kolikas, ir saspringtas valstis un fiziska pārspīlēšanās, ēdot pikantu, taukainu un ceptu pārtiku, pārmērīga alkohola lietošana.

Pirmie slimības simptomi ir vispārējās labklājības un sāpju pasliktināšanās, kas, lai gan atrodas zem ribām labajā pusē, dod citām ķermeņa daļām. Sāpes attīstās sakarā ar to, ka akmeņplūsmas akmens sāk iet, kairina un izstiepj cauruļu sienas. Vai sāpju sindromu var izraisīt urīnpūšļa pārspīlējums, kas saistīts ar žults uzkrāšanos tajā.

Ņemiet vērā, ka bloķēto cauruļvadu simptomi ir šādi: sklēra un cilvēka āda kļūst dzeltena, tiesības zem ribām, ko cilvēks uzskata par smagu, vemšana parādās ar žults maisījumu, kas nesniedz atvieglojumu. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt krampjus un kritisku temperatūras paaugstināšanos.

Diagnostika

Bieži vien akmeņi žultspūšļa kanālos tiek konstatēti nejauši ultraskaņas vai rentgena laikā. Kvalificēts speciālists pētījuma rezultātos noteiks ne tikai akmeņu lielumu un iekaisuma klātbūtni, bet arī nosaka aptuveno akmeņu sastāvu, novērtē žults kolikas risku.

Plašāku informāciju par slimību var piešķirt:

• asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
• holecistocholangiography;
• CT skenēšana, MRI;
• retrospektīva holangiogrāfija (endoskopiskās procedūras laikā ārsts var noņemt mazus akmeņus).

Komplikācijas

Ja jums nav jāveic nepieciešamie pasākumi žultsakmeņu ārstēšanai, slimības stāvoklis var pasliktināties šādu komplikāciju dēļ:

1. Holecistīts akūtā formā.
2. Žultsvadu iekaisums, kas ir pamats infekcijas, hroniska holecistīta un pankreatīta attīstībai.
3. Žultspūšļa plīsums un, attiecīgi, peritonīts.
4. Lielo žultsakmeņu iekļūšana zarnās ar tā turpmāko aizsprostošanos.
5. Paaugstināts risks saslimt ar žultspūšļa vēzi.

Kā ārstēt žultsakmeņus?

Ja žultspūšā ir akmeņi, bet nav izteiktu slimības klīnisko simptomu un komplikāciju, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Tajā pašā laikā eksperti gaida taktiku. Attīstoties smagai akūtai vai hroniskai kalkulozei, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kuras galvenais mērķis ir noņemt žultspūšļa (holecistektomiju).

Šodien ir vairākas žultsakmeņu ārstēšanas metodes bez operācijas, tās ļauj saglabāt žultspūšļa un cauruļu integritāti:

1. Tas tiek panākts, izšķīdinot akmeņus, izmantojot īpašus preparātus, kas satur skābes (enofalk, ursosan). Tomēr ar šādu ārstēšanu pēc kāda laika var veidoties žultsakmeņu akmeņi.
2. Lielisks iznīcina akmeņus žultspūšļa un žultsvadu triecienviļņu litotripsijā. Šo metodi visbiežāk izmanto viena kalkulatora slīpēšanai pacientiem, kuriem nav vienlaicīga žultspūšļa vai cauruļu iekaisuma.

Konservatīva holecistolīzes ārstēšana remisijas laikā balstās uz pareizu uzturu un shēmu, aktīvu dzīvesveidu, sistemātisku zāļu lietošanu, kas veicina akmeņu iznīcināšanu.

Par žultsakmeņu slimības ārstēšanu paralēli tiek noteiktas šādas zāles:

• zāles, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (ursofalk, liobils);
• žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns);
• par sāpēm, ko izraisa žultspūšļa samazināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
• fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas (creon) procesus.

Tā kā aknu izmērs žultspūšā palielinās, pacienta ārstēšanai ieteicams lietot litotripsiju (medikamentus, triecienviļņu) vai operāciju. Litotripsijas indikācijas ir:

• biežas sāpes,
• lieli un vairāki akmeņi,
• blakusparādību klātbūtne

Narkotiku litotripsija tiek veikta ar narkotikām xenochol un hoenofalk, ko var lietot ilgu laiku - gadu desmitiem. Ar šo ārstēšanu lieli akmeņi žultspūšā tiek sasmalcināti līdz mazākiem izmēriem, pēc tam to atliekas izšķīdina ar perorālu medikamentu palīdzību (parasti tās izraksta dažas nedēļas pirms triecienviļņu litotripsijas).

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.

ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.

Akmeņu kontakta (vietējā) likvidēšana

Kontakta litolīze ir metode, kas ietver īpašu organisko šķīdinātāju (metil-terciārā butilētera vai propionāta) ievadīšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, tomēr pēc akmeņu izšķīdināšanas pacientam nepieciešama atbalsta terapija. Ar kontakta litolīzes palīdzību aptuveni 14-16 stundu laikā ir pilnīgi izšķīduši dažādu izmēru un daudzuma holesterīna akmeņi.

Ķirurģiska ārstēšana

Veicot ķirurģisku procedūru, žultspūšļus var noņemt kopā ar akmeņiem vai tikai akmeņiem. Šobrīd ķirurģiskajā praksē, izmantojot holecistolītisko ārstēšanu, tiek izmantoti vairāki darbības veidi:

• klasiskā (atklātā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
• laparoskopiskā holecistektomija;
• laparoskopiskā holecistolitotomija (orgānu saglabāšanas darbība, kas saistīta ar akmeņu noņemšanu).

Diēta un uztura noteikumi

Diētas sastāvam ir liela nozīme šajā slimībā. Ieteicams ievērot daļēju diētu, ņemt ēdienu 5-6 reizes dienā. Pārtikas uzņemšana pati par sevi ir choleretic efekts, tāpēc neliela daudzuma pārtikas iekļūšana vēderā vienlaikus stimulē žults aizplūšanu un novērš tā stagnāciju. Bet ar lielu daļu pārtikas, žultspūšļa var instinktīvi sarukt, un tas izraisīs saasināšanos.

No izvēlnes ieteicams izslēgt šādus produktus un ēdienus:

• Pākšaugi, redīsi, redīsi, baklažāni, gurķi, artišoki, sparģeļi, sīpoli, ķiploki;
• Cepta, skāba un pikantie ēdieni;
• Bagāti buljoni;
• Tauku gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa) ​​un zivis, kā arī tauki, aknas un subprodukti;
• Desas, kūpinātas gaļas, konservi, marinēti gurķi;
• Sviests (lai ierobežotu, vēlams pievienot putrajam);
• Kafija, kakao un alkohols.

• Liesa gaļa un zivis;
• Augļi un dārzeņi: ķirbis, burkāni, cukini, ziedkāposti, āboli, arbūzs, žāvētas plūmes;
• Siers, biezpiens, piens ar tauku saturu ne vairāk kā 5%;
• Putraimi, jo īpaši griķi un auzu pārslas;
• Kompoti, augļu dzērieni, minerālūdens, melleņi, granātāboli, cidoniju sulas.

Uzturs ir pietiekams daudzums dzīvnieku olbaltumvielu, dzīvnieku tauki arī nav aizliegti, bet parasti nav labi panesami, tāpēc dod priekšroku augu taukiem. Holelitēzē ir izdevīgi lietot pārtiku, kas bagāta ar magniju.

Recidīva profilakse

Ja persona sāk akmens veidošanās patoloģisko procesu žultspūšļa, ir pilnīgi grūti to pilnīgi apturēt bez operācijas. Pacientam pēc obligātās ārstēšanas kursa regulāri jāveic profilaktiska pārbaude. Pat pēc operācijas pacientam ir noteikti litolītisko zāļu kursi.

Svarīgs jautājums ir dzīvesveida, īpaši uztura, korekcija.

Cīņa pret liekā svaru bieži palīdz samazināt akmeņu veidošanās risku un ievērojami samazina recidīvu biežumu.

Žultsakmeņi - ja steidzami nepieciešama ārstēšana

Akmeņi žultspūšļa laikā ir ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kas attīstās uz žults ķīmiskā sastāva pārkāpuma fona.

Gan vīriešiem, gan sievietēm slimība attīstās galvenokārt pieaugušo vecumā. Betoni var lokalizēties kanālos un žults orgānā.

Kāpēc veidojas akmeņi?

Žultspūšļa ir dobums, kur noslēpums tiek ražots aknās. Parastai pārtikas pārstrādei ir nepieciešams, lai tajā būtu normāls ķimikāliju daudzums un tam ir noteikta viskozitāte.

Turklāt tam jābūt šķidrā stāvoklī un laikā, lai iekļūtu zarnās, lai sagremot pārtiku. Bet, ja orgānā ir aizkavēta žults, tad sāk veidoties kalkulators.

Šā iemesla dēļ palielinās žultsakmeņu parādīšanās risks grūtniecības laikā, pateicoties organisma hormonālajai korekcijai. „Vainot” par šo progesteronu.

Ja tā saturs palielinās, urīnpūšļa muskuļi sāk atpūsties, kas izraisa stagnāciju un kalkulatora veidošanos.

No žultsakmeņu veidošanās iemesliem izceļas šādi:

• augsta holesterīna koncentrācija noslēpumā - sākas "smilšu" veidošanās, kas, pastāvīgi saskaroties ar biezu žulti, sāk "augt", pārvēršoties par koncentrācijām;
• hormonālais deficīts sievietēm vai patoloģiska aknu darbība - šī procesa rezultātā parādās žults normālā ķīmiska komponenta traucējumi, kas samazina žultsskābes daudzumu;
• ir traucēta žults orgāna muskuļu kontrakcija - notiek žults stagnācija. Holesterīns, olbaltumvielas, kalcija sāļi, kas atrodas noslēpumā, sāk nogulsnēties un iekļūst organismā;
• žultsceļa iekaisums - izjauca sekrēciju izdalīšanos zarnās, kā rezultātā izskats bija aprēķināts.

Papildus iemesliem, kas izraisa akmeņu veidošanos, ir arī vairāki faktori, kuriem ir svarīga loma šajā procesā:

• patoloģiska vielmaiņa pārēšanās dēļ, ēšana ar augstu holesterīna līmeni;
• asas svara zudums;
• paaugstināts ķermeņa svars;
• nekontrolēti svara zudums;
• iekaisums aknās, aizkuņģa dziedzeris;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• ģenētiskā iedzimtība;
• nobriedušu vecumu;
• mazkustīgs dzīvesveids.

Kāpēc žultspūšļa akmeņi sievietēm ir vairāk nekā vīriešiem, un ko tas dara? Sieviešu ķermenis auglīgos vai menopauzes periodos ir atkarīgs no progesterona un estrogēna daudzuma, kura saturs vīriešiem ir daudz mazāks.

Tādēļ pastāv palielināts betonēšanas risks ar atkārtotu grūtniecību vai kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Akmens veidi

Var mainīties daudzumi, forma, izmērs un struktūra. Viena un vairākas, noapaļotas un iegarenas, mazas un lielas.

Pēc akmeņu formas ir sadalīti:

• holesterīns - satur holesterīna kristālus;
• pigments - satur bilirubīna un kalcija sāļus;
• jaukti veidojumi - sastāv no holesterīna, bilirubīna, kalcija sāļiem.

Bieži un bieži sastopami holesterīna akmeņi. To veidošanās žultspūšļa laikā var ilgt daudzus gadus, bieži vien aptverot pacienta dzīves ilgumu līdz 10 gadiem.

Šī slimība agrīnā attīstības stadijā notiek latentā veidā, un to nejauši pārbauda citu iemeslu dēļ. Kad žultsakmeņi palielinās un iekļūst kanālos, sāk parādīties klīniskie simptomi.

Slimības simptomi

Konkrēti orgāni reizēm neuztraucas pacientam. Pirmās patoloģiskā procesa pazīmes sāk parādīties, ja uzturā ir kļūdas, kam pievienoti noteikti simptomi:

• sāpes un smagums kuņģī pa labi - slimības attīstības sākumā ir nenozīmīga, bet laika gaitā palielinās tās intensitāte;
• rūgtums mutē;
• slikta dūša;
• grēmas;
• zarnu trakta traucējumi, vaļēju izkārnījumu veidā;
• temperatūras pieaugums līdz 37,1 - 37,3;
• spriedze un vēdera uzpūšanās.

Bet slimības simptomi parādās, kad akmeņi no žultspūšļa sāk kustēties cauruļvados vai, pateicoties lielajam skaitam to, urīnpūšļa sienas sāk stiept.

Parādās akūta paroksismāla, krampojoša sāpes, lokalizēta pareizajā hipohondrijā, ar atsitienu rokā, zem lāpstiņas, žokļa.

Ja žultsakmens akmeņi ir maza izmēra, tad viņi, pat caur tiem, var patstāvīgi iekļūt 12 - divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā sāpju sindroms nekavējoties apstājas, un akmeņi iznāk ar izkārnījumiem.

Dažreiz ir iespējami netipiski kolikas simptomi. Šajā gadījumā sāpes tiek prognozētas krūtīs un kopā ar tahikardiju, kas imitē stenokardijas uzbrukumu.

Cik ilgi uzbrukums ilgst laikā, ir atkarīgs no akmens izmēra. Bet, ja kolikas ilgst vairākas stundas, sāpes īpaši sāk lokalizēties žults orgāna projekcijā. Šāda uzbrukuma cēlonis ir kanāla vai urīnpūšļa sienu gludo muskuļu spazmas.

Laikā starp uzbrukumiem pastāvīga sāpīga sāpes, ko izraisa aknu kapsulas spriegums, ko izraisa žults stagnācija mazajos kanālos. Sāpju sindroms izraisa sliktu dūšu un vemšanu.

Šos pavadošos simptomus raksturo interese par aizkuņģa dziedzera patoloģisko procesu. Jo vairāk viņas iesaistīšanās, jo spēcīgāka ir slimības klīniskā prezentācija. Bieži slikta dūša ir nemainīga, un žults ir vemšana.

Akūti simptomi

Ja žultspūšļa akmens sāka pārvietoties un bloķēja kanālu, dzelte attīstās, kad acu sklēra krāsa kļūst dzeltena. Tas ir saistīts ar bilirubīna iekļūšanu asinīs no urīnpūšļa.

Zarnās stercobilin trūkuma dēļ ekskrementi nav iekrāsojušies, tāpēc fekālijām ir gaiša krāsa. Urīns tumšāks, pateicoties augstam urobilīna līmenim.

Ilgtermiņa patoloģiskais process urīnpūslī, kam seko holesterīna kvantitatīvā sastāva izmaiņas. Tā izpaužas izsitumi uz rokām, pleciem, plakstiņiem graudu veidā.

Attīstot iekaisumu, tas ir, kalkulāro holecistītu, ķermeņa temperatūras reakcija no subfebriliem skaitļiem līdz 39 grādiem ir iespējama, kopā ar vispārēju stāvokļa pasliktināšanos galvassāpes, vājuma un apetītes trūkuma veidā.

Žults funkcijas traucējumi ietekmē žults trūkumu, kas nepieciešams normāliem gremošanas procesiem. Bieži aizcietējumi tiek aizstāti ar šķidrumu izkārnījumiem, un tos pavada vēdera aizture.

Aknu rakstura problēmas rada pārkāpumus pacienta emocionālajā fonā. Laika gaitā mainās raksturs, uzbudināmība, konflikti, parādās garastāvokļa svārstības, kas tieši atkarīgas no pacienta vispārējās labklājības.

Tika atklāts objektīvs pārbaudījums:

• mēle sausa, pārklāta ar dzeltenīgu ziedu;
• dzeltenās acu skleras;
• vēders ir saspringts hipohondrijā, kur ir konstatēta ādas hiperestēzija (paaugstināta jutība);
• palpatorijas pārbaudē tiek atklāts palielināts un sāpīgs žultspūslis.

Simptomi, kas norāda žultsakmeņus, prasa pacienta pārbaudi un ārstēšanu slimnīcas apstākļos.

Iespējamās komplikācijas

Vairāku iemeslu dēļ, kas ir: t

• uztura pārkāpums;
• alkohola lietošana;
• smaga fiziska darba;
• stresa situācijās.

Ja sāpju sindroms ir pastāvīgs, tad tas norāda uz iekaisuma procesu, tas ir, holecistītu vai holangītu. Aktīvas pacienta kustības veicina sāpju uzlabošanos. Slimības paasinājums izraisa drudzi ar lielu skaitu.

Ja sāpju sindroms ir ilgstošs un tam pievienojas temperatūra, izmaiņas asinīs, tad šī klīniskā simptoma parādīs flegmonu. Kalkulators, kas izdara spiedienu uz orgāna sienu, izraisa distrofiskas izmaiņas, kas noved pie tā retināšanas.

Ja burbulis plīst, tad attīstās peritonīts. Tas ir akūts dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja palīdzība.

Holelitiazes komplikācija var būt fistulas veidošanās starp divpadsmitpirkstu zarnu 12 un urīnpūsli. Ja aprēķins pats iziet no tās un iekļūst zarnās, iespējams, ka attīstās zarnu obstrukcija, kam pievienojas asas sāpes vēderā, pārtraucot gāzes un izkārnījumus.

Ilgs slimības periods var izraisīt onkoloģijas attīstību, akūtu vai hronisku pankreatītu. Ja intrahepatiskie cauruļvadi ir garš vai daļēji necaurlaidīgs, ir iespējams attīstīt sekundāro aknu cirozi.

Jebkura komplikācija slimības gaitā apdraud pacienta dzīvi. Agrīna slimības ārstēšana novērš patoloģiskā procesa izplatīšanos.

Diagnostika

Ja ir sūdzības par gremošanas sistēmas problēmām, pacientam bieži ir jautājums, ar kuru ārstu jāapspriežas. Sākotnējā pārbaudē pacients tiek nosūtīts uz terapeitu, kurš apkopos anamnēzi un objektīvus datus par slimību.

Pēc tam, ņemot vērā simptomu polimorfismu, tiek veiktas laboratorijas pētījumu metodes, lai precizētu un diferencētu diagnozi:

• asinis ESR, hemoglobīns, leikocitoze;
• vispārēja fekāliju analīze;
• urīns vispārējai analīzei;
• asins bioķīmija aknu funkciju testos.

Pēc sākotnējās un laboratoriskās izmeklēšanas pacients tiek nosūtīts uz gastroenterologu, kurš nosaka instrumentālās pārbaudes metodes, lai noskaidrotu diagnozi:

• Ultraskaņa;
• vēdera dobuma radiogrāfija vai fluoroskopija;
• CT vai MRI;
• mutiska holecistogrāfija ir alternatīva ultraskaņas metode, bet mazāk informatīva.

Ārstēšana

Vai ir nepieciešams ķirurģiski noņemt kalciņus vai labāk, ja ārstēšana būtu konservatīvāka? Šo jautājumu atrisina tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā klīniskos simptomus un pārbaudes rezultātus.

Slimības ārstēšanas mērķis ir uzlabot žults sastāvu, samazinot viskozitāti, straujāku izplūdi no urīnpūšļa, kā arī novērst jaunu akmeņu veidošanos un samazināt esošo.

Slimības ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• veicinot žults plūsmu - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
• gludo muskuļu spazmas mazināšana - Spasmalgon, No-shpa, Duspatalin;
• pretsāpju līdzekļi - Analgin, Tempalgin, Novigan;
• pretiekaisuma līdzeklis - Ibuprofēns, paracetamols;
• antibiotikas - pēc indikācijām;

Konservatīvu ārstēšanu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli, slimības laiku, komplikāciju klātbūtni. Gastroenterologs izvēlas zāles, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām, nosakot devu un ārstēšanas kursu.

Turklāt tiek izmantota medicīniskā aprūpe ar vienu akmeni, kura izmērs ir trīs centimetri, vai trīs akmeņi, kuru izmērs ir 15 mm, triecienviļņu litotripsija.

Šī metode var sasmalcināt akmeņus ar trīs mm ultraskaņu, kam seko to izšķīdināšana, izmantojot Ursofalk. Metode prasa pierādījumus, bet to reti izmanto.

Žultsakmeņu izzušana

Lai izšķīdinātu aprēķināto henoterapiju. Metode ir balstīta uz tādu zāļu lietošanu, kas satur ursodeoksiholskābi, kas izšķīdina holesterīna kristālus un samazina tās absorbciju tievajās zarnās. Šīs zāles ietver:

Ar šo preparātu palīdzību var izšķīdināt tikai holesterīna kalkulus, kurus nevar noņemt ķirurģiski. Tie nedrīkst būt lielāki par diviem centimetriem.

Šāda veida ārstēšanas pozitīvā ietekme ir novērojama veidotiem akmeņiem, bet slimības simptomu neesamības gadījumā.

Rīks tiek piešķirts pēc liecības atsevišķi. Ārstēšanu nosaka ārstēšanas kurss un ilgums. Ārstēšanas priekšnoteikums ir aknu paraugu monitorēšana reizi ceturksnī un ultraskaņas kontrole reizi sešos mēnešos.

Ķirurģiska ārstēšana

Žultsakmeņu operācijai ir savas norādes:

• lieli veidojumi, kas aizpilda vairāk nekā vienu trešdaļu no žultsakmeņiem;
• bieži sastopamās kolikas;
• tukšgaitas žults orgāns;
• žultsakmeņu slimība, ko papildina dažādas komplikācijas.

Cholecystectomy operācija, iespējams, vairākos veidos:

• paplašināta klasiskā piekļuve orgānam, atverot vēderplēvi;
• laparoskopiskā metode, kas ir ieteicama. Tā priekšrocība ir zema invazivitāte, īss atveseļošanās periods, samazināts slimnīcas uzturēšanās ilgums.

Holecistektomija var izārstēt žultsakmeņu pacientu. Tomēr joprojām saglabājas akmeņu parādīšanās žultsvados. Tādēļ ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, jāievēro diēta un regulāri jāpārbauda.

Diēta

Pēc diagnozes noskaidrošanas ārstēšana ir noteikta. Bet, pirmkārt, ar akmeņiem žultspūslī, diēta ir parādīta. Tā kā ir holesterīna vielmaiņas pārkāpums, terapeitiskā uzturs ir priekšnoteikums, lai novērstu saslimšanas un komplikācijas slimības gaitā.

Bez uztura ievērošanas ārstēšana nebūs veiksmīga. Pacientiem ar žults trakta slimību jāievēro uzturvērtības noteikumi:

• daļējas maltītes, līdz sešām reizēm dienā;
• ievērošana pārtikā;
• pārtikas produkta vienreizējās porcijas veido ne vairāk kā 300 gramus;
• pārtikas pārstrādi veic tikai tvaicējot, sautējot vai vārot;
• ēdiens ir silts, ne augstāks par 30 - 35 grādiem;
• tiek ieviests samazināts sāls režīms, ne vairāk kā 10 grami sāls dienā;

Pacientiem ar akmeņiem žultspūslī ir parādīts uzturs, kas atbilst 5. tabulai, kuras enerģētiskā vērtība ir 2500 kilokalorijas.

Diēta, aknu pacientiem, ir balstīta uz produktiem, kurus var vai nevar lietot.

Aizliegtie produkti

Akmeņu klātbūtne prasa izslēgt no diētas dažus pārtikas produktus, kas palielina žults ražošanu. Tie ietver:

• tauku liellopu gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa;
• stipras gaļas un sēņu buljoni;
• svaiga kviešu maize un konditorejas izstrādājumi;
• zirņi, pupas;
• kūpināti un konservēti pārtikas produkti;
• asas sieri;
• kafija un krāsaini gāzēti dzērieni;
• baltie kāposti un briseles kāposti;
• karstas mērces;
• garšvielas un garšvielas.

Atļautie produkti

Pacientam, kas cieš no žultsakmeņu slimības, jābūt pilnīgai un barojošai, ieskaitot visu nepieciešamo.

Atļautie produkti ietver:

• vistas, tītara, trušu uztura gaļa;
• griķi, rīsi, mannas putraimi, auzu pārslas, vārīti ūdenī;
• vakardienas kaltētā maize, cepumi;
• makaroni;
• liesas zivju šķirnes (zander, mencas, pollock);
• zema tauku satura piena produkti;
• vistas olbaltumvielas;
• vārīti dārzeņi;
• kompoti vai želejas;
• minerālūdens bez gāzes, piemēram, Borjomi, Yessentuki.

Žultsakmeņi: simptomi un ārstēšana

Žultsakmeņi ir žultsakmeņu, žultsakmeņu simptoms. Žults satur sastāvdaļas, kas var nogulsnēt, uzkrāties un veidot plombas - akmeņus žultspūšļa vai žultsvadu dobumā. Šādu ieslēgumu klātbūtne noved pie žults aizplūšanas pārkāpumiem, urīnpūšļa membrānu iekaisuma procesiem, orgāna infekcijas un samazina ķermeņa žults sistēmas efektivitāti.

Kāpēc veidojas žultsakmeņi?

Starp faktoriem, kas izraisa akmeņu veidošanos žultspūšļa apstākļos, jānošķir vadošie un papildu faktori:

• galvenais faktors ir šādu žults raksturlielumu kā litogenitātes pieaugums, kas rodas, pārmērīgi lietojot holesterīnu;
• diskinēzija vai žultspūšļa funkcionālās spējas samazināšanās, nospiežot žulti kanālos;
• žults hipertensija organismā sakarā ar žultspūšļa kakla sašaurināšanos, kas arī izraisa žults stagnāciju;
• lokalizēti vai izplatīti infekcijas procesi, kas samazina hepatobiliārās sistēmas orgānu darbības efektivitāti.

Ir dažādi riska faktori, kas palielina chyletiasis un žultsakmeņu veidošanās iespējamību:

• pieder sievietes dzimumam: sievietes cieš no akmeņiem, kas veidojas žultspūslī, daudz biežāk nekā vīrieši;
• vecs un vecs;
• grūtniecības periods, jo estrogēna līmeņa palielināšanās veicina holesterīna sekrēciju žulti;
• neracionāla diēta, bads, svara zudums dažādu iemeslu dēļ;
• ilgstoši parenterāli barojoši ēdieni;
• estrogēnu, perorālo kontraceptīvo līdzekļu, sandostatīna, ceftriaksona utt.
• cukura diabēts;
• dažas kuņģa-zarnu trakta slimības, hepatobiliarālie orgāni utt.

Ir formulas Tirik un Faber, kas ar ārējām pazīmēm ļauj aizdomām par lielu varbūtību, ka pacientam ir akmeņi žultspūslī. Pēc ekspertu domām, grupā ar vislielāko skaitu žultsakmeņu ir sievietes ar gaišiem matiem un ādu, ar grūtniecības vēsturi, pilnīgu, 40 gadu vecumu un pārmērīgu gāzu veidošanos (meteorisms).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Žultsakmeņu slimības formas un žultsakmeņu simptomi

Žultsakmeņu slimības klīniskās formas ir šādas:

• latentā forma vai tā dēvētais akmens nesējs;
• slimības diseptiskā forma;
• sāpju forma, kam pievienoti uzbrukumi;
• sāpīga forma;
• vēža.

Ievērojamam skaitam pacientu ar žultsakmeņu (60-80%) akmeņu klātbūtnē žultspūšļa laikā nav slimības simptomu vai izpausmju. Tomēr šis periods atspoguļo slimības slēpto formu, nevis statisko. Saskaņā ar novērojumiem līdz pat 50% pacientu 10 gadu laikā pēc akmeņu atklāšanas žultspūšļa laikā konsultējieties ar ārstu par simptomu parādīšanos, kas norāda uz citu žultsakmeņu slimības un tās komplikāciju attīstību.

Diseptiskā forma ir klīniski izteikta kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumos. Visbiežāk tas ir atspoguļots pēc ēšanas pēc smaguma sajūtas epigastrijas reģionā, palielināta gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās, grēmas un rūgta mutē. Šo formu bieži apvieno ar sāpīgu paroksismālu vai žults kolikas izpausmēm, jo ​​palpācija var noteikt sāpes raksturīgos punktos.

Sāpīga paroksismālā forma izpaužas kā žults kolikas, un tā ir visbiežāk sastopamā hologrammas klīniskās formas variants, kas diagnosticēts 75% pacientu. Slimība izpaužas kā pēkšņi, atkārtoti sāpju uzbrukumi pareizajā hipohondrijā, ar iespējamu apstarošanu uz muguras vai labo plecu lāpstiņu. Uzbrukums var būt saistīts ar sliktu dūšu, refleksu vemšanu, nesniedzot atvieglojumus. Ja uzbrukuma ilgums pārsniedz 6 stundas, tiek diagnosticēts akūts holecistīts.
Ar žultspūšļa slimības kārdinošo formu ir nepārtraukta neskaidra sāpes žultspūšļa projekcijas jomā bez remisijas un sāpju trūkuma.
Apmēram 3% gadījumu žultsakmeņi ir saistīti ar audzēju veidošanās attīstību. Saskaņā ar dažādiem datiem no 80 līdz 100% vēža slimniekiem ar vēzi žultspūšļa orgānos ir akmeņi. Iespējams, ka audzēji rodas kā izmaiņas žults ķīmiskajā sastāvā ar žultsakmeņiem, ilgstošu iekaisumu un urīnpūšļa iekšējo membrānu traumatizāciju ar žultsakmeņiem, pievienojot infekciju.

Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas raksturīgi vairumam pacientu ar akmeņiem žultspūšļa, mēs varam atšķirt šādas slimības pazīmes:

• sāpes vai diskomforta sajūta palpācijas laikā pareizajā hipohondrijā, smaguma sajūta epigastrijas reģionā, kas saistīts ar pikantu, taukainu, ceptu pārtiku vai alkoholu;
• izkārnījumu krāsas maiņa, krāsas izmaiņas;
• zarnu disfunkcijas klātbūtne: aizcietējums, nestabili, neregulāri izkārnījumi, meteorisms utt.;
• sūdzības par grēmas, rūgta garša mutē utt.

GCB terapija: kā ārstēt žultsakmeņus?

Tiek ārstētas sarežģītas žultsakmeņu slimības formas un to komplikāciju profilakse. Akmeņu klātbūtnē bez klīniska holecistīta attēla terapija sastāv no diētas, shēmas, aktīva dzīvesveida saglabāšanas, lai samazinātu žults stagnācijas un ar to saistīto komplikāciju iespējamību, un medikamentu, kas iznīcina akmeņu struktūru (Henofalk, Ursosan uc). Ar atsevišķiem akmeņu ieslēgumiem un slimības pazīmju neesamību mūsdienu medicīnā, izmantojot šoka viļņu terapijas metodi.

Ēdienām jābūt biežām, daļējām, ar nelielām porcijām. Izvēlnē nav iekļautas taukainas, pikantas, cepta pārtika, alkohols. Ir nepieciešams uzraudzīt holesterīna daudzumu patērētajā pārtikā un iekļaut pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām (graudaugi, garšaugi, dārzeņi).

Konservatīva ārstēšana akūtu uzbrukumu periodā var būt gan terapijas metode, gan pirmsoperācijas preparāta veids pacientiem ar destruktīvu holecistīta formu. Konservatīvā terapijā ietilpst vairākas procedūras un metodes, kas balstās uz labi zināmo formulu "auksts, bads un miers":

• pilna izsalkuma vemšana, ja uzbrukums nav saistīts ar vemšanu, varat dzert ūdeni;
• auksts (ledus) uz labās hipohondrijas reģiona, vietējās hipotermijas metode, lai samazinātu iekaisumu un žultspūšļa hipertensiju;
• antibakteriālas zāles iekaisuma procesā;
• detoksikācijas terapija un šķidruma izvadīšana no organisma ar diurētiskiem līdzekļiem;
• sāpīgu uzbrukumu atvieglošana ar pretsāpju līdzekļiem (Maksigan, Analgin) un spazmolītiskiem līdzekļiem (Papaverine, No-Spa, Baralgin, Platyphylline uc) vai kombināciju medikamentiem ar anestēzijas un spazmolītisku iedarbību.

Kā ārstēt žultsakmeņus papildu veidos? Papildus mērķtiecīgām darbībām un narkotikām tiek noteikta papildterapija: zāles, kas stimulē žultsskābes sekrēciju, gremošanas sistēmas enzīmus, tostarp destruktīvos taukus, zāles, lai atjaunotu žults sastāva līdzsvaru, kā arī litotripsijas metode, gan triecienviļņu, gan zāļu terapija, un Litolīzes metode akmens akmeņu saspiešanai vai izšķīdināšanai. Sasmalcināti akmeņi var iziet patstāvīgi ar izkārnījumiem.

Ķirurģiska ārstēšana kā ārstēšanas metode ir paredzēta biežiem akūtu holecistīta uzbrukumiem, lielam skaitam krampju, destruktīvas slimības gaitas un smagu komplikāciju klātbūtnei. Ķirurģiskās ārstēšanas metode var būt balstīta uz atklātu vai laparoskopisku iekļūšanu un dažāda veida manipulācijām ar žultspūšļa palīdzību.

Terapija tiek veikta tikai ārstu uzraudzībā, jo patstāvīgi mēģinājumi lietot zāles sasmalcināšanai un kalkulatora izņemšanai var izraisīt žultsvadu bloķēšanu, obstruktīvu dzelti, akūtu holicītu un citas slimības komplikācijas.

Visbiežāk operatīvā terapijas metode tiek lietota pacientiem ar akūtu, nesakārtotu citu holecistīta ārstēšanas veidu tādā stāvoklī, kas apdraud pacienta dzīvi. Akūtā destruktīvā holecistīta formā operācija tiek veikta pirmajās 24-48 stundās pēc hospitalizācijas. Operācijas izvēle (cholicysectomy, žultspūšļa izņemšana vai dekompresija ar inficētas žults izņemšanu) ir atkarīga no iekaisuma procesa un slimības veida un pacienta fiziskā stāvokļa.