C hepatīta vīrusa infekcija

Intervija izdevumam "GAZETA.RU"

Hepatīts var būt inficēts manikīra vai zobārsta apmeklējuma laikā, bet vīrusa klātbūtne asinīs nenozīmē, ka Jums būs aknu ciroze. Kas ir hepatīts, kā tas izpaužas, kā to risināt un kāpēc Krievijā ir hepatīta epidēmija intervijā ar Gazeta.ru Ru, Bioloģijas doktora grādu Bioloģijā Bella Lelnidovna Lurie, Eiropas Aknu izpētes asociācijas locekle, Hepatoloģijas centra Hepatīta vadītāja.ru ".

- Kas ir A, B, C vīrusu hepatīts, kā tie atšķiras un vai tie ir tik biedējoši kā viņi saka?
- hepatīts ir iekaisuma process aknās, ko var izraisīt dažādi cēloņi, tostarp alkohols, toksiskas vielas un slikts uzturs. Visbiežākais hepatīta cēlonis ir A, B un C vīrusi.

Vīrusu hepatīts A visbiežāk ir ārējās izpausmes - dzelte, temperatūra, slikta dūša. Stacionārā ārstēšana ir vērsta uz intoksikācijas samazināšanu un slimības simptomu mazināšanu. Lielākajā daļā gadījumu tas beidzas ar atveseļošanos, veidojoties dabiskai imunitātei.

Vīrusu hepatīts B, kā arī vīrusu hepatīts C ir daudz bīstamākas slimības. Viņiem ir arī akūta forma, bet ļoti reti ar dzelte raksturīgiem simptomiem. Tāpēc slimība nepazīst cilvēkus, un pāreja uz hronisku formu neparādās ārēji.

Hroniska vīrusa B un C hepatīta risks ir tāds, ka šo vīrusu ilgstošs aknu bojājums lielā gadījumu skaitā var izraisīt cirozi vai primāro aknu vēzi - aknu izmaiņas, kas nav saderīgas ar dzīvi.

- Cik izplatīta ir slimība pasaulē?
- Visā pasaulē vairāk nekā 600 miljoni cilvēku cieš no B un C vīrusu hepatīta. Slimību biežums pieaug katru gadu. Vīrusu hepatīta izplatības līmenis pasaulē ļauj novērtēt situāciju kā globālu epidēmiju. Attīstītajās valstīs vakcinācijas dēļ ir bijis iespējams uzlabot B hepatīta stāvokli. Tomēr, neskatoties uz to, nesen inficēto B hepatīta gadījumu skaits sasniedz 50 miljonus cilvēku.

Šodien Krievijā ir 7 miljoni pacientu. Un epidēmija ir situācija, kad slimība aptver vairāk nekā 1% iedzīvotāju (1 miljons 400 tūkstoši cilvēku).

Epidemioloģiskais slieksnis ir pārsniegts piecas reizes, un tas ir tikai oficiāli dati. Vēl viens acīmredzams fakts ir tas, ka nepieņemams skaits pacientu inficējas ar hepatītu ārstniecības iestādēs.

- Kā Jūs varat saņemt hepatītu?
- A hepatīts tiek pārnests caur muti ar netīrām rokām, piesārņotu pārtiku un ūdeni. B un C hepatīts tiek pārnests caur asinīm. B hepatīta vīruss ir īpaši lipīgs, kas lielā daļā gadījumu tiek pārnests dzimumakta laikā, pretēji C hepatīta vīrusam, kura seksuālā transmisija nav būtiska.

B hepatīta vīruss grūtniecības laikā tiek pārnests arī no mātes bērnam.

Visi, kas apmeklēja zobārstu, darbojās, lietoja tetovējumus, lietoja intravenozas narkotikas, izmantoja manikīra meistara pakalpojumus utt., Ir pakļauti riskam saslimt ar vīrusu hepatītu, tāpēc var uzskatīt, ka lielākā daļa iedzīvotāju var būt viena liela riska grupa.

- Vai ir konkrēti šīs slimības simptomi?
- Hronisks B un C hepatīts ir asimptomātisks. Dažreiz, ar pietiekami ilgu kursu, nespecifisku, ti, raksturīgu daudzām citām slimībām, var parādīties simptomi: vājums, efektivitātes zudums, bezmiegs, nogurums, locītavu sāpes.

- Šādā bīstamā epidēmijas situācijā, kā uzzināt par hepatīta vīrusu infekciju? Cik bieži šie testi jāveic?
- C hepatīta vīrusa antivielu pārbaude ir ieteicama, un, ja tie ir konstatēti, tad, izmantojot PCR metodi, jāpārbauda vīrusa klātbūtne asinīs. Tikai vīrusa klātbūtne asinīs ļauj veikt hroniska C hepatīta diagnozi.

Šo apsekojumu ieteicams atkārtot reizi gadā.

Lai izslēgtu B hepatītu, nepieciešams veikt trīs analīzes: HBsAg, anti-HBcor un anti-HBs. Šīs trīs analīzes ļauj diagnosticēt hronisku B hepatītu vai noteikt vīrusu hepatītu B, kas tika pārnests ar atveseļošanos, vai lai konstatētu, ka nav nekādas saskares ar B hepatīta vīrusu. gadiem

- Lai raksturotu C hepatīta vīrusu, ir noteikti vīrusa genotipu un vīrusu slodzes testi. Kāda ir šo analīžu nozīme? Kā vīrusa daudzums korelē starptautiskajās vienībās un vīrusa kopijās uz vienu mililitru asins?
- Vīrusa genotips ir C hepatīta vīrusa veids, kurā ir sešas šādas šķirnes. Viņi reaģē atšķirīgi pret pretvīrusu zālēm. Tāpēc terapijas nolūkos tas ir ārkārtīgi svarīgi: ar dažiem genotipiem terapijas ilgums ir 11 mēneši, bet citi - 6 mēneši.

Vīrusu slodze ir vīrusa daudzums asinīs. Tas var būt zems, vidējs un augsts. Vīrusu slodzes vienības var pārnest no viena uz otru, izmantojot koeficientu 5. Vīrusu slodze ir ļoti svarīga ārstēšanas prognožu novērtēšanai, kā arī pretvīrusu terapijas efektivitātes noteikšanai. To novērtē, skaitot vīrusa daudzumu pirms un pēc noteiktās terapijas stadijas un terapijas beigās. Terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja mēneša laikā vīrusa daudzums ir samazinājies ne mazāk kā simts reižu, un pēc trim mēnešiem ārstēšanas rezultāts ir pilnīgs vīrusa trūkums asinīs.

- Kāda ir briesmīgā hepatīta diagnoze? Visos gadījumos tas izraisa cirozi un nāvi?
- Hepatīta diagnoze ir bīstama tās sekām - cirozes un aknu vēža attīstībai. No 20% līdz 60% vīrusu hepatīta izpaužas cirozē. Problēma ir tā, ka nav iespējams iepriekš paredzēt, kā slimība beigsies konkrētam pacientam, jo ​​mēs nezinām, kādi faktori ietekmē šo procesu. Tāpēc, pieņemot lēmumu par to, kam ārstēt, Eiropas Hepatoloģijas asociācija iesaka: jo ātrāk ārstēšana ir sākusies, jo labāk ir atveseļošanās prognoze.

Ir ārkārtīgi svarīgi saprast aknu stāvokli atkarībā no fibrozes pakāpes un draudiem, ka var rasties nenovēršama pāreja uz neatgriezenisku stāvokli (ciroze).

- Kā noteikt, kā tas ietekmē cilvēka aknas? Vai ir piemērota aknu biopsija?
- Ir iespējams novērtēt, cik lielā mērā aknas ir inficētas ar vīrusu un cik lielā mērā fibroze tiek izteikta dažādos veidos. Biopsija ir viena no tām. Tomēr šī metode nav droša un neļauj pietiekami objektīvi un precīzi noteikt fibrozes pakāpi. Klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantotas modernākas, neinvazīvas metodes fibrozes noteikšanai: tieša aknu audu elastības noteikšana uz ultraskaņas ierīces "Fibroscan" vai ar bioķīmiskiem asins marķieriem - "FibroMax", "FibroTest". Šīs metodes ļauj ne tikai noteikt fibrozes pakāpi terapijas uzsākšanas laikā, bet arī izsekot pozitīvām izmaiņām pretvīrusu terapijas rezultātā, jo fibroze ir atgriezeniska līdz noteiktam posmam.

- Vai šodien ir dažāda veida hepatīta ārstēšana? Kāda terapija ir paredzēta dažādiem hepatītiem un dažādiem vīrusa genotipiem?
- C vīrusa vīrusa ārstēšanai daudzus gadus ir standarta pretvīrusu terapija visiem C vīrusa genotipiem. Šī terapija dod labus rezultātus, un lielā daļā gadījumu tas ļauj iegūt atveseļošanos, tas ir, pilnīgu vīrusa izņemšanu no organisma. Tomēr šī ārstēšana ir jāuzskata par nepilnīgu: ar ilgstošu slimību un smagu aknu bojājumu, un bieži vien tādu iemeslu dēļ, kas mums nav skaidri, atveseļošanu nevar panākt.

Turklāt narkotiku nopietnās blakusparādības pasliktina dzīves kvalitāti ārstēšanas laikā un pieprasa ārstējošajam ārstam augstu kvalifikāciju un pieredzi.

Tomēr tas ir reāla iespēja aizsargāt jūsu aknas un dzīvi. Pat ja nav pilnīgas virusoloģiskas atbildes, pretvīrusu terapija pozitīvi ietekmē aknu stāvokli, aptur fibrozes veidošanos un bieži veicina tās atgriezenisko attīstību.

Nav standarta vīrusu hepatīta B ārstēšanai. Katrā gadījumā tiek pieņemti lēmumi, kas ir atkarīgi no vīrusa bīstamības, neatkarīgi no tā, vai tas ir aktīvs, vai arī cik daudz aknu jau ir ietekmēta. Īpaša vīrusa un aknu pārbaude ļauj ārstam noteikt taktiku: dažreiz pretvīrusu zāles netiek izrakstītas, dažreiz tiek nozīmētas lielas devas, bet visbiežāk, ja nepieciešams, mūsdienīgas zāles lieto tablešu veidā - nukleozīdu analogus, kas aptur vīrusa aktīvo reprodukciju procesu, bet arī fibrozes reverso attīstību. Šīs ārstēšanas trūkums ir kursa ilgums, bieži tas aizņem vairāk nekā piecus gadus.

- Vai terapija ir noteikta visos gadījumos? Vai ārstēšanai ir kontrindikācijas?
- Terapija ir paredzēta tikai tajos gadījumos, ja tam ir pamats un nav kontrindikāciju. Vīrusu hepatīta C terapijas izrakstīšanas pamats ir pacienta vecums, izmaiņas aknās ar ultraskaņu un bioķīmiskiem datiem un fibrozes pakāpe 2–3. Kontrindikācijas ārstēšanai ir dažas hroniskas slimības, tostarp vairogdziedzera darbība, izmaiņas asinīs, autoimūni procesi.

- Kā Jūs vērtējat hepatīta C-hepatīta vīrusa jaunus medikamentus hepatīta-proteāzes un polimerāzes inhibitoriem?
- Šīs zāles ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti un ir īpaši svarīgas pacientiem, kuri neiedarbojās ar standarta terapiju, vai pēc veiksmīgas terapijas atkārtošanās - vīruss atgriezās. Šīs zāles dažreiz kļūst par iespēju glābt dzīvības, ja situācija ir tuvu dekompensētai cirozei, un standarta zāles nav efektīvas. Tomēr to ļoti augstās izmaksas un nopietnas blakusparādības līdz šim ierobežo to izmantošanu.

- Vai slimniekiem ir nepieciešama īpaša diēta, atsakoties no sliktiem ieradumiem? Vai ir iespējams spēlēt sportu ar šādu diagnozi? Cik bieži ārstam jāievēro?
- Lai saglabātu aknas, ieteicams lietot īpašu diētu, taču tas nav ļoti saspringts. Saprātīgs tauku ierobežojums, cepts un pietiekami karsts. Būtisks vīrusu hepatīta ierobežojums ir alkohola izvadīšana.

Pat mazas alkohola devas aktivizē vīrusu un līdz ar to tās destruktīvo ietekmi uz aknām. Turklāt tas padara bezjēdzīgu pretvīrusu terapiju, kuras mērķis ir nomākt vīrusa darbību.

- Vai sieviete ar hepatītu dzemdē veselīgu bērnu?
- Varbūt. Vīrusu hepatīta C vīruss retos gadījumos var nokļūt placentā, tāpēc vairumā gadījumu sieviete ar vīrusu C hepatītu dzimst kopā ar veseliem bērniem. Vīrusu hepatīta B gadījumā bērna inficēšanas varbūtība ir aptuveni 40 procenti. Tomēr pareizie pasākumi dzimšanas brīdī - imūnglobulīna ievadīšana un vakcinācija pret B hepatītu pirmajās stundās pēc dzimšanas - pasargā bērnu no vīrusu B hepatīta.

- Kā pasargāt savus draugus un radiniekus hepatīta diagnozes gadījumā?
- Tā kā vīrusu hepatītam nav iekšzemes pārvades ceļa, tad, sazinoties ar viņu, nav apdraudēti B vai C vīrusa hepatīta pacienta draugi un paziņas. Vīrusu hepatīta B gadījumā seksuālā transmisija ir būtiska, tāpēc partneriem jāpārbauda un jāsaņem vakcinācija. C hepatīta vakcinācija nav, un jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem ar pacienta asinīm - tas ir infekciozs.

C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, tā attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē, un efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, dabā vēl nepastāv, un tā drīz netiks parādīta.

Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir laba atveseļošanās iespēja, un 80% pacienta ķermenis nespēj pārvarēt vīrusu un slimība kļūst hroniska.

Vīrusa pārraide notiek caur infekciju caur asinsriti. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniska C hepatīta nesēji, un katru gadu ar letālu iznākumu hepatīts beidzas 350 tūkstoši pacientu.

Būtībā pirmie C hepatīta simptomi parādās pēc 30-90 dienām no inficēšanās brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas parādības, kas ir neparasti jūsu ķermenim, tad labāk doties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. C hepatīts tiek pārraidīts arī medicīnisko procedūru laikā: asins savākšana un pārliešana, ķirurģiskās operācijas un manipulācijas zobārstniecībā.

Infekcijas avots var būt manikīra rīki, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja ir bojāta āda vai gļotāda, inficēšanās var rasties, saskaroties ar inficētās personas asinīm.

Retos gadījumos C hepatīts pārnes ar seksuālo kontaktu. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī inficējas ar vīrusu piegādes laikā.

Vīrusa kurss ir visgrūtākais:

• alkohola lietotājus.
• personām, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
• HIV inficēti cilvēki.
• vecākiem cilvēkiem un bērniem.

C hepatīta slimība netiek pārnēsāta caur mājsaimniecības kontaktiem, izmantojot hugs, handshakes, ar šo slimību jūs varat izmantot parastos ēdienus un dvieļus, bet jūs nevarat izmantot kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības pārnešanas mehānisms ir tikai hematogēns.

C hepatīta simptomi

Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

Hepatīta inkubācijas periods ir 1 līdz 3 mēneši. Pat pēc šī perioda beigām vīruss var neizpausties, līdz aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.

Pēc inficēšanās 10-15% pacientu sadzīšana notiek, atlikušie 85-90% attīstās primārais hroniskais C hepatīts bez īpašiem simptomiem (piemēram, sāpes, dzelte uc). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas ar atbilstošu terapiju izraisa pilnīgu pacienta izārstēšanos pret C hepatītu.

C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ilgu laiku simptomi praktiski neietekmē pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai kā vājums, nogurums, dažkārt tiek sasniegts elpošanas vīrusu infekcijas aizsegs ar sāpēm muskuļos un locītavās. Tās var būt C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm vai vīriešiem.

Dzelte un jebkuras hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti nelielā inficēto procentuālā apjomā (tā sauktā icteriskā slimības formā). Un tas ir patiešām liels - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdevies izārstēt šo slimību.

Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku kājām C hepatītu pārnēsā: ar anicterisku formu viņi neko nemaz neredz, vai slimību noraksta aukstumā.

Hronisks hepatīts

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenie hroniskā C hepatīta simptomi. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt..

Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi.

Fotogrāfijā aknu bojājumi ilgajā hepatīta kursa laikā.

Veidlapas

Pēc dzelte klātbūtnes slimības akūtajā fāzē:

Plūsmas ilgumam.

1. Akūta (līdz 3 mēnešiem).
2. Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
3. Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).

1. Atgūšana.
2. Hronisks C hepatīts
3. Aknu ciroze.
4. Hepatocelulārā karcinoma.

Pēc slimības akūtās fāzes klīnisko izpausmju rakstura izceļas tipisks un netipisks C hepatīts, kas parasti ietver visus slimības gadījumus, kam pievienoti klīniski redzami dzelti, un netipiskas - nežēlīgas un subklīniskas formas.

Posmi

Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no ārstēšanas veida.

1. Akūta - to raksturo asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
2. Hronisks - vairumā gadījumu (aptuveni 85%) slimības hroniskā gaita sākas pēc akūtās stadijas.
3. Aknu ciroze - attīstās ar patoloģijas tālāku progresēšanu. Tā ir ļoti nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvi sev un pašam, un ar to klātbūtni būtiski palielinās citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, attīstības risks.

Vīrusa īpatnība ir spēja ģenētiskām mutācijām, kā rezultātā cilvēka organismā vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipus (viena genotipa ietvaros).

Vīrusa genotipi

Slimības smagums un gaita ir atkarīga no C hepatīta genotipa, kas inficēja organismu. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs ir konstatēti 1, 2 un 3 vīrusu genotipi. Tie izraisa visizteiktākās slimības izpausmes.

Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatītu, ko izraisa 1b genotipa vīruss, raksturo smagāks gaita.

Hepatīta diagnostika

Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu noteikšana. Pozitīvi abu testu rezultāti apstiprina infekcijas esamību. IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).

PCR pētījums par C hepatītu (polimerāzes ķēdes reakciju) ļauj noteikt C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir obligāts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmajām infekcijas dienām un tai ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.

Kad C hepatītu ir grūtāk ārstēt?

Saskaņā ar statistiku C hepatītu ir grūtāk ārstēt vīriešiem, vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cirozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina prognozi.

Pretvīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar C hepatīta garo kursu nav viegli panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās reproducēšanas procesu.

Tas ir iespējams vairumā gadījumu, izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu terapijas shēmas. Ja aknās nav aktīva vīrusu vairošanās, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze nenotiek.

C hepatīta ārstēšana

C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa un ribavirīnu. Pirmā zāles ir pieejamas zemādas injekciju šķīduma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirīns ir pieejams dažādos zīmolos un tiek lietots tabletes divreiz dienā.

1. Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
2. Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, atbildes reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, ko nosaka tās genoms.

Pretvīrusu terapijas kurss, izmantojot „zelta standartu”, var izmaksāt pacientam no $ 5000 līdz $ 30 000 atkarībā no zāļu izvēles un ārstēšanas shēmas. Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Lielākajā daļā Krievijas reģionu ārstēšana neattiecas uz OMS, un to veic ar reģionālo programmu palīdzību. Piemēram, tikai Maskavā katru gadu tiek iztērēti līdz pat 2 000 000 000 rubļu C hepatīta ārstēšanai, ārstējot līdz 1500 pacientiem gadā. Šajā gadījumā tikai oficiāli reģistrēts Maskavā 70 000 pacientu. Izrādās, ka, lai ārstētu tos visus, tas prasīs 50 gadus.

Papildus standarta terapijai, 2018. gadā, pacientiem ar hronisku C hepatītu, kuriem nav augsts risks nomirt no citiem cēloņiem, 8 līdz 24 nedēļu laikā mēs iesakām bez terapijas ar interferonu bez tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Vispirms jāapsver pacienti ar augstu komplikāciju risku (ko nosaka pēc aknu bojājuma pakāpes). Šobrīd neinterferonu specifiskās PVT shēmās tiek izmantoti trīs HCV ne strukturālo proteīnu replikācijas inhibitori: NS3 / 4A proteāze, NS5A interferona rezistents proteīns, NS5B polimerāze.

C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskajiem parametriem (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV-RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.

Jauns hepatīta ārstēšanā

Neskatoties uz to, ka kombinētā narkotika Mavyret no AbbVie Inc., kas sastāv no otrās paaudzes gletsaprevira / Pibrentasvir vīrusu proteīnu NS3 un NS5A inhibitoriem, tika reģistrēta FDA 2017. gada 3. augustā. un ilgs līdz 2019. gadam. Konkrētāk, akūtas hepatīta C glecaprevira / pibrentasvir terapijas optimālais ilgums ir noteikts kā pēdējais līdzeklis terapijai cilvēkiem ar multirezistentu rezistenci, pētījums uetsya kombinācija gletsaprevir / pibrentasvira un sofosbuvir.

Klīnisko pētījumu I - II fāzēs ietilpst pirmie NS5B polimerāzes, GSK2878175 un CC-31244, ne-nukleozīdu inhibitoru klases pārstāvji. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrija Maviret tika reģistrēta 2018. gada 13. aprīlī, pēc kura viņš ieradās aptiekās. Iepakojuma „Mavyret” vidējās izmaksas pārsniedz 350 tūkstošus rubļu, un standarta 8 nedēļu kursa cena sasniedz 600-700 tūkstošus rubļu vai vairāk.

Jāatzīmē, ka C hepatīta ārstēšanas standarti strauji mainās. Sofosbuvir, daclatasvir un kombinētā zāļu sofosbuvira / ledipasvirs ir daļa no ārstēšanas shēmām, kas ir ieteicamas PVO vadlīnijās un var veicināt 95% izārstēšanas ātrumu.

Pretvīrusu terapijas blakusparādības

Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas.

Pēc pirmajām interferona injekcijām vairumam cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast pie interferona ieviešanas, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz.

Tāpat kā Ribavirīns, tas parasti ir labi panesams. Bet diezgan bieži vispārējā asins analīzē tiek konstatētas vieglas hemolītiskas anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ļoti reti nepanesība.

Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja to neārstē

Ir ļoti grūti precīzi noteikt, cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā HIV infekcija. Vidējais pacientu skaits aknu cirozi var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.

Procentuāli, atkarībā no personas vecuma, attīstās ciroze:

• 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
• 6% saņēma 21–30 gadus vecu vīrusu;
• 10% no inficētajiem ir 31–40 gadus veci;
• 37% gadījumu ir 41–50 gadus veci;
• 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.

Arī lielākā daļa pētījumu liecina, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā veidā, pat ja nodarbojas ar ārstēšanu.

Kā iegūt C hepatītu ikdienas dzīvē

Šī infekcijas-iekaisuma slimība ir aknu audu vīrusu bojājums, kā rezultātā tiek pārkāpta hepatobiliārās sistēmas funkcionālā labklājība, kā rezultātā rodas tādas sekas kā dekompensēta aknu ciroze un orgāna vēzis. Šodien jautājums par to, kā jūs varat iegūt C vīrusu ikdienas dzīvē, ir viens no neatliekamākajiem medikamentiem. Šī nozīme ir saistīta ar augsto slimības izplatības pakāpi dažādu vecuma cilvēku vidū. Neskatoties uz to, ka lielākā daļa gadījumu sastopami cilvēku inficēšanā ārstniecības iestāžu apstākļos, ikdienas dzīvē infekcija ir absolūti reāls scenārijs.

Slimības raksturojums

Pirms iepazīšanās ar C hepatīta vīrusu patogēna galvenajiem mehānismiem un metodēm, ieteicams, lai katra persona neatkarīgi no vecuma ņemtu vērā šīs smagās slimības īpašības. Svarīgākie punkti attiecībā uz C hepatītu ir:

• Iespēja, ka organisms inficējas ar C hepatīta vīrusu, ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa aizsardzības spēku stāvokļa. Jo zemāks ir imunitātes līmenis, jo lielāks ir vīrusu patogēnu risks un infekcijas-iekaisuma procesa attīstība aknās;
• Maksimālais šīs slimības patogēnu skaits atrodas cilvēka sistēmiskajā cirkulācijā. Bioloģiskos šķidrumos, piemēram, siekalās, sēklas šķidrumā un maksts izdalījumos, konstatēts mazāk bīstams vīrusu daudzums. Tāpēc inficētās asins daļiņu ievadīšana veselas personas sistēmiskajā cirkulācijā apdraud slimības attīstību 95% gadījumu. Saskaroties ar citiem ķermeņa šķidrumiem, šis risks ir ievērojami mazāks;
• Pasniedziet infekcijas cēloni ar šo slimību, var ne tikai sazināties ar personu, kas cieš no C hepatīta, bet arī ar vīrusa nesēju;
• Vairāk nekā 180 miljoni cilvēku uz šīs planētas cieš no šīs patoloģijas. Katru gadu šis skaitlis palielinās par vairākiem miljoniem. Nesen šī slimība vairs nav attiecināma uz tām patoloģijām, kas ir plaši izplatītas trešās pasaules valstīs. Šāda statistika lielā mērā skaidrojama ar to, ka cilvēkiem nav pietiekamas informācijas par hepatīta pārnešanu;
• Vīrusu patogēnu, kas nonāk organismā, risks ir pakļauts katrai personai, kurai ir bijusi viena saskare ar slimu vai inficētu personu asinīm.

Infekcijas veidi ikdienas dzīvē

Papildus nesteriliem medicīniskiem instrumentiem un zobārstniecības piederumiem, katrai personai neatkarīgi no dzimuma un vecuma grupas ir risks saslimt ar šo nopietno slimību. C hepatīts ikdienas dzīvē tiek pārsūtīts šādos gadījumos:

• Ievērojot ārvalstu higiēnas priekšmetus. Šādi priekšmeti ietver zobu sukas, skuvekļus, nagu rīkus un pat dvieļus;
• Apmeklējot salonu pīrsings un tetovējums. Cilvēka ar vīrusu patoloģiju infekcija ir iespējama, ja izmanto slikti apstrādātas iekārtas kosmētisko procedūru veikšanai;
• Gadījumā, ja lieto nesterilu medicīnisko šļirci, lai veiktu intramuskulāras un intravenozas injekcijas. Šis infekcijas variants ir visneaizsargātākais pret sociāli disorientētiem iedzīvotāju segmentiem, tostarp narkotiku injicētājiem.

Īpaša riska kategorija pārnēsāšanai mājsaimniecībā ir laktējošās sievietes, kas inficētas ar C vīrusa hepatīta izraisītājiem. Ja bērns, kas dzimis no šādas mātes, nav inficēts darba laikā, viņa infekcija var rasties zīdīšanas laikā. Infekcija šādā veidā ir iespējama tikai tad, ja barojošajai sievietei krūtsgala rajonā ir plaisas.

Ievērojams skaits cilvēku ir ieinteresēti jautājumā par to, vai intīmās intimitātes laikā viņi var inficēties ar patoloģiju. Risks, ka vīruss var nonākt veselas personas ķermenī, izmantojot neaizsargātu dzimumu, nav lielāks par 10%. Neskatoties uz to, medicīnas speciālisti iesaka ievērot seksuālās veselības noteikumus, kā arī barjeru kontracepcijas līdzekļu (prezervatīvu) lietošanu.

Vēl viena infekcijas iespēja var būt minimāli invazīvas un invazīvas kosmetoloģijas pakalpojumu izmantošana, kā arī alternatīvās medicīnas metožu izmantošana. Medicīniskajā praksē bieži ir gadījumi, kad ar šo patoloģiju tiek veikta inficēšanās ar tā saucamajām skaistuma injekcijām, kā arī tik populārās akupunktūras laikā. Šādas situācijas rodas tāpēc, ka kosmētikas un medicīniskās adatas, kas nav bijušas pienācīgi antiseptiskas, izmanto atkārtoti.

Mazāk ticams hepatīta vīrusu patogēnu pārnešanas mehānisms ir skūpsts un rokasspiediens. Infekcija skūpsta laikā ir iespējama tikai tad, ja vienam no partneriem ir nopietns kaitējums mutes gļotādai. Šajā gadījumā pat minimālais vīrusu aģentu daudzums var izraisīt infekcijas iekaisuma procesa attīstību organismā. Vismazāk iespējamais inficēšanās scenārijs, izmantojot rokasspiedienu, ir reāls tikai tad, ja abiem cilvēkiem plaukstu zonā ir brūču bojājumi.

Ievērojami palielinās risks saslimt cīņas gadījumā, kam seko saslimšana ar slima personas vai pārvadātāja asins elementiem.

Vīrusu hepatīts C nevar tikt pārnests ar gaisa pilieniem, šķaudīšanu vai klepu. Parastu galda piederumu un dažādu kukaiņu iekostu lietošana arī neizraisa infekcijas ierosinātāju iekļūšanu cilvēka organismā. Ja ģimenē ir persona, kas ir slima vai ir inficēta ar šo nopietno slimību, viņam ir ieteicams noteikt noteiktas higiēnas īpašības, kas atradīsies tajā pašā vietā. Ļoti svarīgi ir liegt maziem bērniem sazināties ar tādiem inficētiem objektiem kā zobu suka un skuveklis.

Profilakse

Šodien medicīnas praksē nav efektīvas profilaktiskas medicīnas, kas varētu droši aizsargāt cilvēka organismu no C vīrusa hepatīta. Tomēr farmakoloģijas un gēnu inženierijas speciālisti turpina veikt vairākus pētījumus, kas var tuvināt efektīvas un drošas pretvīrusu vakcīnas izveidi. Nespecifiskas šīs slimības profilakses metodes ietver šādas darbības:

• Narkotiku lietošanas atteikums;
• Vienreiz lietojamu medicīnisko šļirču izmantošana intramuskulārām un intravenozām injekcijām;
• Atteikums izmantot citus personīgās higiēnas priekšmetus, tostarp zobu sukas, skuvekļus un manikīra piederumus;
• Apmeklējot zobārstniecības klīnikas ar noteiktu pozitīvu reputāciju. Jo īpaši jautājums ir par to, vai medicīnas iestāde ievēro nepieciešamos noteikumus asepsijai un antisepsijai;
• Barjeru kontracepcijas līdzekļu lietošana intimitātei ar jaunu seksuālo partneri;
• Ja nepieciešams, kontakts ar svešinieka asinīm, ieteicams lietot vienreizējās lietošanas sterilus lateksa cimdus;
• Atteikšanās apmeklēt pīrsinga un tetovēšanas salonus ar apšaubāmu reputāciju;
• Ja inficēta persona dzīvo ģimenē, pārējiem radiniekiem jāievēro personīgie drošības pasākumi, izvairoties no kontakta ar inficētās personas asinīm.

Atbilstība šādiem vienkāršiem pasākumiem palīdzēs aizsargāt ķermeni, cik vien iespējams, no patogēnu iekļūšanas, kas izraisa infekcijas un iekaisuma bojājumus aknu audos. Neskatoties uz to, ka vīrusu C hepatīts ir pakļauts ārstēšanai, ikvienam ir jārūpējas par savlaicīgu infekcijas profilaksi.

Kā ārstēt inficētu personu

Ja nav iespējams izvairīties no vīrusu C hepatīta infekcijas, personai nekavējoties jāveic papildu izpētes metodes, piemēram, C hepatīta marķieru noteikšana, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, aknu biopsija un genotipēšana. Ja tiek apstiprināta klīniskā diagnoze, pacientam tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Hroniska un akūta vīrusu hepatīta C narkotiku terapija ietver īpašu diētu.

Cilvēkiem ar līdzīgu diagnozi ieteicams ievērot 5. tabulu, kas nozīmē, ka no uztura tiek izslēgti ceptie un taukainie pārtikas produkti. Turklāt diēta neietver kūpinātu pārtiku, pikantus ēdienus, alkoholiskos dzērienus, kā arī sastāvdaļas, kas satur lielu daudzumu augu šķiedru. Ja pacients atrodas akūtā slimības periodā, viņam ir stingri aizliegts ēst dzīvnieku olbaltumvielas. Tādējādi no diētas neietver zivis, gaļu, kā arī vistas un paipalu olas.

C hepatīta akūtās formas ārstēšana tiek veikta, lietojot nespecifiskas zāles. Šie rīki ietver:

• Zāles, kas satur laktulozi. Šīs zāles ir Normaze un Duphalac
• Glikozes šķīduma, sāls šķīdumu un reosorbilaktas pilēšana. Infūzijas terapijas mērķis ir novērst toksiskus bojājumus, kas radušies masveida iekaisuma procesa laikā aknu audos.
• Enterosorbenti, kas palīdz novērst toksiskas atliekas. Visbiežāk tiek izmantota balta aktivētā ogle, Atoxil vai Smecta.
• Preparāti no proteāzes inhibitoru grupas. Šīs grupas galvenie pārstāvji ir Gordox, Kontrykal un Kontriven.
• Protonu sūkņa inhibitori un H2 histamīna blokatori (Ranitidīns, Omez, Nolpaz, Famotidīns)
• Zāles, kas satur virkni būtisku aminoskābju. Šādi līdzekļi ir Gepa-mertz un Glutargin.

Ja cilvēks ir izveidojis hronisku slimības formu, tad ir nepieciešams uzsākt zāļu terapiju tikai pēc tam, kad ir konstatēts vīrusa genotips. Ribavirīnu un interferonus lieto kā zāles, lai izvēlētos šo slimību.

Interferons ir specifisks proteīns, ko cilvēka organismā ražo, reaģējot uz patogēnu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Hroniska vīrusa hepatīta C ārstēšanā tiek izmantots šīs strukturālās komponentes sintētiskais analogs, kura darbība balstās uz vīrusu vitāli aktīvās darbības iekšējo mehānismu aktivizēšanu.

Tas ir svarīgi! Neskatoties uz efektivitāti, cilvēka interferona mākslīgais analogs satur visu blakusparādību sarakstu, tāpēc šiem pacientiem nav ieteicams atbrīvoties no medicīniskās uzraudzības. Turklāt ir nepieciešama regulāra laboratorijas parametru uzraudzība.

Ribavirīnu ordinē tikai kombinācijā ar interferoniem. Ja cilvēks cieš no vienas vīrusa genotipa izraisītas slimības, tā terapiju papildina tāds proteāzes inhibitors kā Gordox vai kontrasts. Kurš no šiem medikamentiem ir nepieciešams, ārsts izlemj.

Šādos gadījumos minēto zāļu terapiju nevar veikt:

• Vairogdziedzera slimību klātbūtnē;
• Cilvēki pēc jebkura orgāna transplantācijas;
• Sievietes bērna nēsāšanas laikā;
• Ar dekompensētu diabēta formu;
• Obstruktīvas bronhīta paasināšanās gadījumā;
• Smagas arteriālas hipertensijas vai miokarda išēmijas gadījumā;
• Mazi bērni, kuru vecums nepārsniedz 3 gadus;
• Ar dekompensētu sirds mazspēju;
• Cilvēki, kuriem diagnosticēta autoimūna slimība.

Zāļu terapijas laikā personai tiek noteikts kontroles diagnostikas metožu saraksts. Šīs metodes ietver:

• Aknu testi;
• Klīniskā asins analīze, kuras mērķis ir novērtēt retikulocītu un trombocītu skaitu;
• Hepatīta RNS noteikšana, izmantojot PCR;
• Vīrusu slodzes pakāpes novērtējums;
• Vairogdziedzera hormonu līmenis;
• Koagulogramma.

Uzskaitīto pētījumu metožu kopums ļauj novērtēt zāļu terapijas efektivitāti un, ja nepieciešams, veikt atbilstošus pielāgojumus.

Prognoze

Mūsdienu progress medicīnā un farmakoloģijā ļauj veiksmīgi ārstēt pacientus ar šo diagnozi. Ar savlaicīgu ārstēšanu medicīniskajā aprūpē pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir vismaz 70%. Otrs un trešais patogēna genotips ir jutīgākais pret ārstēšanu. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• Pāvils Zinātnisko pētījumu gaitā tika pierādīts, ka sievietes ķermenis ir daudz vieglāk tikt galā ar iekļūto infekciju;
• Inficētās personas vecums. Jo jaunāks pacients, jo vieglāk būs tikt galā ar attīstīto slimību;
• Ķermeņa svars Liekais svars ir šķērslis veiksmīgai atveseļošanai no šīs slimības;
• Vīrusu slodzes pakāpe uz ķermeņa;
• Minimālo strukturālo izmaiņu klātbūtne aknu audos, kas iegūti biopsijas paraugu histoloģiskajā izmeklēšanā.

Kritēriji pilnīgai reģenerācijai šajā gadījumā ir negatīva analīze vīrusu patogēna RNS noteikšanai.

Cilvēki, kas cieš no šīs infekcijas slimības, kā arī vīrusa nesēji, ir stingri aizliegti darboties kā orgānu, asins, plazmas un sēklas šķidruma donori. Šādiem pacientiem ieteicams ievērot seksuālās veselības noteikumus, kas ietver barjeru kontracepcijas līdzekļu (prezervatīvu) izmantošanu. Šīs darbības novērsīs infekcijas slimību izplatīšanos veselīgu iedzīvotāju vidū. Ja ādas virsmas bojājumi ir pat minimāli, ieteicams atturēties no peldbaseina apmeklējuma. Ir svarīgi atcerēties, ka jebkurš ādas vai gļotādu bojājums ir dažādu infekciju, tostarp vīrusu C hepatīta, ieejas vārti.

Ja ievērojat profilakses ieteikumus, persona nav īpaši pakļauta inficēšanās riskam ar šādu nopietnu infekcijas patoloģiju.