Žultsceļu traktu veido intrahepatiskas un extrahepātiskas žultsvadi. Pirmais no tiem ir interlobulārie žultsvadi, kuros žulti izplūst no žults kapilāriem. Interlobulāro žultsvadu sienu veido viena slāņa kubiskais vai cilindriskais (lielākos kanālos) epitēlijs un plāns, brīvs saistaudu slānis.
Ekstraatiskās žultsvadi ietver aknu, cistisko un parasto žultsvadu. To sienu veido gļotādas, muskuļu un ārējie apvalki. Cauruļu lūmena līnija savieno augsto prizmatisko epitēliju, kurā, kopā ar limbiskiem prizmatiskiem epiteliocītiem, ir bļodiņā līdzīgi eksokrinocīti un atsevišķi endokrinocīti.
Muskuļu membrānā pie cauruļu saplūšanas žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnā ir sfinkteri, kas regulē žults plūsmu šajos orgānos.
Žultspūšļa. Sienas sastāv no gļotādas, muskuļu un adventitial membrānām. Gļotāda veido daudzas krokas un kriptus. Ļoti prizmatiskai virspusējai epitēlijai ir spēja absorbēt ūdeni un sāļus no žults, kas izraisa žults pigmenta, holesterīna un žultsskābes sāļu koncentrācijas palielināšanos žultspūšļa žults.
Epitēlijā ir virspusējas epitēlija šūnas, bļodas eksokrinocīti, kas ražo gļotas, un bazālās šūnas (cambial). Savā saistaudu plātnē gļotāda atrodas tauku, plazmas un masta šūnās. Žultspūšļa muskuļu membrāna sastāv no pārsvarā sakārtotām gludo muskulatūras šūnām.
Muskuļu audu samazināšanu regulē holecistokinīna hormons, ko ražo zarnu epitēlija endokrinocīti. Žults ievada zarnu daļas. Žultspūšļa adventitiju pārstāv šķiedrveida saistaudi. No vēdera dobuma puses serozā membrāna pārklāj žultspūšļa sienu.
1 - cistisko kanālu; 2 - parastais žultsvads; 3 - žultspūšļa; 4 - divpadsmitpirkstu zarnas; 5 - aizkuņģa dziedzera kanāls.
a - asinsvadu sistēma normāla.
b, c - žultsceļa anatomijas visbiežāk sastopamie varianti: garais cistiskais kanāls ieplūst kopējā aknu kanālā aizkuņģa dziedzera galvas iekšpusē (b),
kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla plūsma divpadsmitpirkstu zarnā atsevišķi (c)
Žultspūšļa
Žultspūšļa (vesica fellea) ir dobais orgāns, kurā žults uzkrājas un koncentrējas, periodiski iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā caur cistisko un kopējo žultsvadu.
Anatomija un histoloģija:
Žultspūšam ir bumbierveida vai koniska forma, kas atrodas uz aknu apakšējās virsmas, starp tās labo un kvadrātisko šķautnēm. Žultspūšļa garums svārstās no 5 līdz 14 cm, platums - no 2 līdz 4 cm, tilpums - no 30 līdz 70 ml; patoloģiskos apstākļos žultspūšļa forma, izmērs un ietilpība var ievērojami atšķirties.
Ar žultspūšļa atšķirību apakšā, ķermenī un kaklā, kas nonāk cistiskā kanālā. Žultspūšļa sienu veido gļotādas, muskuļu un saistaudu čaumalas; žultspūšļa apakšējā virsma ir pārklāta ar serozu membrānu.
Žultspūšļa žultspūšam ir daudz krokām. Viens no tiem, kas darbojas dzemdes kakla rajonā, tiek saukts par Geister vārstu un kopā ar gludo muskuļu šķiedru saišķiem veido tā saucamo Lutkens sfinkteru. Starp muskuļu šķiedru saišķiem un saistaudu apvalkā ir cauruļveida kanāli, kas nesaskaras ar urīnpūšļa dobumu, Lushkas pārejām.
Žultspūšļa atrašanās vieta ir atkarīga no vecuma un uzbūves. Tas parasti tiek projicēts uz priekšējās vēdera sienas labās parastālās līnijas krustpunktā ar līniju, kas savieno desmito ribu galus, un attiecībā pret mugurkaulu LI-LII līmenī. Žultspūšļa inervāciju veic no aknu pinuma (plexus hepaticus), ko veido celiakijas pinuma zari, vagusa nerva priekšējais stumbrs, phrenic nervi un kuņģa pinums.
Asins piegāde žultspūšam no žultspūšļa artērijas (a.
cystica), kas parasti stiepjas no pašu aknu artērijas labās atzarojuma. Žultspūšļa vēnas (v. V. Cysticae) parasti ir daudzkārtīgas (3-4), kas veidojas no žultspūšļa iekšējiem vēnām; tie nonāk portāla vēnas intrahepatiskajās filiālēs. Limfas aizplūšana no žultspūšļa notiek aknu limfmezglos (nodi lymphatici hepatici), kas atrodas žultspūšļa kaklā, aknu vārtos, gar kopējo žultsvadu.
Žultspūšļa kontrakcijas rezultātā pēc ēšanas tas spiediens palielinās līdz 200-300 mm ūdens un koncentrēta žults iekļūst kopējā žultsvadā. Intensīvākā žults plūsma notiek pēc olu dzeltenumu, augu un dzīvnieku tauku uzņemšanas. Pēc kontrakcijas žultspūšļa atslābums, un tas ir piepildīts ar aknu žulti (visintensīvākā naktī).
Žultspūšļa funkcijas regulēšanu veic neirohumorāls. Divpadsmitpirkstu zarnas un jejūnu gļotādu izdalīta holecistokinīns izraisa spēcīgu žultspūšļa kontrakciju un tajā pašā laikā relaksē Oddi sfinkteru, kas veicina žults plūsmu zarnās.
Metodes žultspūšļa diagnosticēšanai:
Žultspūšļa slimību diagnosticēšanā papildus sāpju, laboratorijas, rentgena un instrumentālo izmeklējumu vēstures, dabas, lokalizācijas un starojuma izpētei ir liela nozīme. Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ļauj novērtēt žultspūšļa tonusu un motora evakuācijas funkciju, lai noteiktu urīnpūšļa klātbūtnes mikrofloras raksturu, audzēja šūnu parazītu klātbūtni, žults ķīmisko sastāvu un fizikālās īpašības.
Atkarībā no klīniskā attēla un paredzētās diagnozes tiek izmantotas atbilstošas rentgena metodes - aptaujas radiogrāfija, pētījumi, kuros izmanto radioplastiskas vielas (holecistogrāfija, hologrāfija), holangiogrāfija, celiakija un hepatogrāfija, kā arī gremošanas trakta kontrasta pētījumi. Ar radiokontrastu metožu palīdzību ir iespējams noteikt dažādus žultspūšļa variantus un anomālijas, kā arī tās neparasto stāvokli, kinku un vaļēju klātbūtni.
Kolecistogrāfija:
Holecistogrāfija ļauj noteikt žultsakmeņu lielumu, to formu, daudzumu, atrašanās vietu; ja akmeņi satur kalcija sāļus, tos var konstatēt arī rentgena izmeklējuma laikā. Holecistīta gadījumā palielinās vai samazinās žultspūšļa lielums, tā deformācija, kā arī urīnpūšļa blokāde (atvienots žultspūšļa). Pēdējais var būt cistiskā kanāla aizsprostojums ar akmeni, rētām utt.
Kad bezkaulainais holecistīts un žultspūšļa diskinēzija, izmantojot sērijveida holecistogrāfiju, atklāj žultspūšļa motora un koncentrācijas funkcijas pārkāpumu. Iekšējo žurku fistulu atklāj vairākas rentgena pazīmes: gāzes klātbūtne žultspūšļa un žultsvados, radioplasta vielas ievadīšana no kuņģa-zarnu trakta žultspūšļa vai žultsvados uc Izmantojot fistulogrāfiju ārējā žultspūšļa gadījumā, varat noteikt tās avotu, virzienu, novērtēt žultsvadu stāvokli.
Kad holesteroze uz žultspūšļa ēnas fona atklāj nelielus, nevis kustīgus uzpildes defektus, kas atrodas pie sienas. Žultspūšļa vēzi diagnosticē aizpildīšanas defekts holecistogrāfijā; vēlāk, ar celiakiju vai hepatogrāfiju, tiek atklāti papildu ts ts audzēja asinsvadi, kas izplūst no cistiskās artērijas, tās paplašināšanās, viena no artēriju filiāļu amputācija.
Radioizotops:
Radioizotopu izpēte (radio holecistogrāfija) tiek veikta, izmantojot skenēšanas un dinamisko scintigrāfiju. Pēc radiofarmaceitiskā preparāta intravenozas ievadīšanas tas izdalās ar žulti, uzkrājas žultspūšļa apstākļos. Radionuklīda starojuma reģistrācija ļauj novērtēt topogrāfiju, žultspūšļa formu un lielumu. Cistiskās kanāla aizsprostojuma gadījumā radiofarmaceitiskās zāles žultspūšļa laikā nesasniedz - atvienots žultspūšļa. Dinamiskā scintigrāfija ļauj izsekot žults ieguves un izņemšanas procesu no žultspūšļa, kas ir svarīgs, lai diagnosticētu žultsceļu diskinēziju.
Ultraskaņa (echography):
Ultraskaņas pārbaude (ehhogrāfija) ir informatīva metode žultspūšļa slimību diagnosticēšanai, īpaši gadījumos, kad citas metodes nav efektīvas vai kontrindicētas (atdalītie žultspūšļa, obstruktīvā dzelte, paaugstināta jutība pret joda preparātiem). Echogrāfija ir visefektīvākā žultsakmeņi. To var izmantot, lai noteiktu palielinātu žultspūšļa izmēru ar mehānisku dzelti, ko izraisa kopējā žults kanāla obstrukcija ar aknu vai pankreatoduodenālās zonas audzēju, žultspūšļa dobuma samazināšanos ar parenhimālu dzelti un tās formas izmaiņas iekaisuma procesa laikā.
Laparoskopija:
Laparoskopija ļauj vizuāli novērtēt žultspūšļa sienas stāvokli, noteikt akūtas un hroniskas iekaisuma pazīmes (hiperēmija, spīduma zudums, asinsvadu paplašināšanās, adhēzijas ap žultspūšļa), kā arī aknu parenhīmas izmaiņas urīnpūšļa tuvumā (bālgans krāsa, kontrakcijas, fibrozes klātbūtne). Spriedze un žultspūšļa palielināšanās norāda uz cistiskās kanāla bloķēšanu; Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim raksturīgs ievērojams urīnpūšļa izmēra pieaugums obstruktīvas dzelte (Courvoisier simptoms) klātbūtnē. Laparoskopijas, transhepatiskās vai transvesikālās holangiogrāfijas kontrolē var veikt žultspūšļa biopsiju un tās drenāžu.
Žultspūšļa patoloģija:
Žultspūšļa patoloģijā un slimībās ir raksturīgi simptomi, kas rodas sāpes labajā hipohondrijā, retāk epigastriskajā reģionā ar apstarošanu uz labo plātni, kakla, pleca locītavu, dažreiz krūšu kaulā, sirds rajonā - holecistokarda sindroms. Sāpes parādās vai palielinās pēc taukainu vai pikantu pārtikas, ceptu ēdienu, olu, gāzēto dzērienu, vīna, alus, fiziskas slodzes uzņemšanas, svaru, it īpaši labajā rokā, ar kratīšanas braucieniem, neiropsihisku stresu. Holelitēzē sāpes var rasties bez redzama iemesla, dažreiz naktī.
Pastāvīga blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, kas novērota žultspūšļa vēzī. Paroksismāla sāpes, ko papildina drebuļi un drudzis, norāda uz recidivējošu kalkulozi, un peritoneālo simptomu parādīšanās liecina par destruktīvu iekaisuma procesu žultspūšļa laikā. Žultspūšļa diskinēzijas laikā bieži novēro tipisku sāpju sindromu, ko papildina veģetatīvā krīze (auksta sviedri, ādas mīkstums, ekstremitāšu nejutīgums, galvassāpes utt.). Bieži vien žultspūšļa slimības rodas ar dispepsijas simptomiem - sliktu dūšu, riebumu, rūgtumu mutē utt.
Pārbaudot pacientu, jāapzinās, ka aptaukošanās ir saistīta ar aprēķinātu holecistītu, un emaciacija ir ļaundabīgs audzējs. Pievērsiet uzmanību dzeltei, vēdera sienas izvirzīšanai žultspūšļa rajonā sakarā ar tā lieluma palielināšanos, vēdera līdzdalību elpošanas akcijā.
Palpācija pareizajā hipohondrijā akūtu žultspūšļa iekaisumā ir stipri sāpīga; sāpes pastiprinās ieelpojot (Kera simptoms) un sēdus stāvoklī (Murphy simptoms), ir izteiktas sāpes gaismā, paņemot pa labo piekrastes loku (Ortner simptoms) un labajā hipohondrijā, kā arī, nospiežot uz labo pusi no VIII - X skriemeļiem. ), par nervu nervu starp sternocleidomastoid muskuļu kājām (Musset simptoms). Peritonīta kairinājuma simptomi rodas peritonīta gadījumā. Kad žultspūšļa dropija, palielinās, intensīvs un ievērojami sāpīgs urīnpūšlis.
Hroniskā žultspūšļa iekaisumā parasti nav jūtama, palpācija labajā hipohondrijā un dažādos sāpju punktos ir nesāpīga, trūkst holecistīta simptomu; var noteikt ādas hiperestēzijas zonas (Zakharyin - Ged) labajā hipohondrijā un zem labās plātnes. Paplašināta žultspūšļa, nesāpīga, un vienlaicīga dzelte (Courvoisier simptoms) norāda uz aizkuņģa dziedzera galvas vēzi vai divpadsmitpirkstu zarnas lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi.
Žultspūšļa malformācijas:
Ir aplasija (agenēze) - žultspūšļa trūkums; hipoplazija - žultspūšļa izmēra samazināšana; atresija - žultspūšļa dobuma trūkums, kam piemīt šķiedru vads; žultspūšļa dubultošanās (cistisko kanālu sapludināšana vai sadalīšanās atsevišķi); žultspūšļa divertikula, kas reti veidojas ar muskuļu slāņa iedzimtiem defektiem; žultspūšļa distopija, kurā tā var atrasties aknas kreisās daivas vai aizmugures virsmas, apaļās saišu, intrahepatiskās.
Žultspūšļa attīstības anomālijas var būt asimptomātiskas, bet biežāk novēro hroniska holecistīta vai žultsakmeņa simptomus. Diagnoze ir noteikta, balstoties uz žultspūšļa radioplastiskiem un radioizotopu pētījumiem. Ar izteiktām klīniskām izpausmēm ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.
Bojājums:
Atsevišķi žultspūšļa bojājumi ir reti. Tie ir sadalīti atklātā (nazi un šaušanas brūces) un slēgti (burbuļu pārtraukumi un asaras), kas rodas tukša vēdera trauma dēļ. Sāpes vēderā ar slēgtiem ievainojumiem drīz var beigties, bet pēc tam atsāk - attīstās peritonīta modelis.
Diagnostiski neskaidros gadījumos tiek izmantots laparocentēze vai laparoskopija. Iespējams, ka pēc žurka žults ir aizdomas par žultspūšļa atklātu bojājumu un tā lokalizāciju žultspūšļa projekcijā. Žultspūšļa bojājuma ārstēšana. Ar nelielu žultspūšļa sienas plīsumu ir iespējama tās aizvēršana. Ar smagu žultspūšļa brūcēm, kā arī ar urīnpūšļa pilnīgu atdalīšanu no aknu virsmas ir holecistektomija.
Žultspūšļa slimības simptomi:
Atšķiras diskinēzijas, holesteroze, holecistīts, žultsakmeņu slimība, parazitāras slimības. Žultspūšļa diskinēzija izpaužas kā motora evakuācijas funkcijas pārkāpums; bieži vien kopā ar žultsceļu diskinēziju, jo īpaši ar Oddi sfinktera bojājumu. Par žultspūšļa diskinēziju raksturo sāpes ar neiro-psihisko uzbudinājumu.
Hipotensija un hipokinēzija:
Ar hipotensiju un žultspūšļa hipokinēziju sāpes biežāk ir garlaicīgas un ilgstošas, hipertensijas un hiperkinezijas gadījumā dominē īstermiņa krampjveida sāpes. Palpācija atklāj mērenu jutīgumu pareizajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, rentgenoloģisko un radioizotopu pētījumu rezultātiem, kas liecina par žultspūšļa motora evakuācijas funkcijas pārkāpumu. Ārstēšana ir konservatīva.
Žultspūšļa parazitārās slimības:
Žultspūšļa parazitāras slimības rodas giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, klonoroze, strongyloidoze, helmintiskās invāzijas uc invāzijas rezultātā. To atklāšana žultspūšā izraisa traucējumus tās funkcijās vai iekaisuma izmaiņas sienās, kā arī biežus žultsvadu bojājumus un žultsvadu bojājumus., žults ciroze.
Žultspūšļa parazītu bojājumu simptomi nav specifiski - viegla sāpes pareizajā hipohondrijā, diseptiskie traucējumi, zarnu disfunkcija, drudzis, drebuļi, nieze, alerģiskas reakcijas, eozinofīlija utt. Diagnozi nosaka, atklājot parazītus divpadsmitpirkstu zarnas saturā vai fekālijās. Konservatīva ārstēšana; ar izteikti iekaisuma izmaiņām žultspūslī, tiek veikta holecistektomija.
Žultspūšļa audzēji ir iedalīti labdabīgi - papilomu, fibromu, fibroīdiem, adenomu, meksomu utt. Un ļaundabīgiem - vēzi, sarkomu. Labdabīgi audzēji, parasti papilomas, ir reti sastopami, lokalizēti galvenokārt žultspūšļa apakšā un nav klīniski izpaužas. Diagnoze tiek veikta pēc holecistogrāfijas vai ehhogrāfijas. Ķirurģiska ārstēšana (holecistektomija).
Žultspūšļa vēzis:
Žultspūšļa vēzi galvenokārt konstatē cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, galvenokārt sievietēm ar aprēķinātu holecistītu. Saskaņā ar histoloģisko struktūru biežāk novēro adenokarcinomu, kam seko scyrr, gļotādas, ciets, plakans un slikti diferencēts vēzis. Agrīna limfogēnā metastāze ir raksturīga galvenokārt aknu portāla lūzumu limfmezglos, kas noved pie obstruktīvas dzelte un ascīta veidošanās portāla vēnas saspiešanas dēļ.
Sākumā slimība ir gandrīz bez simptomiem. Attīstoties žultspūšļa vēzim pacientiem ar žultsakmeņu slimību, dominē pēdējā simptomi. Izteiktā pastāvīga sāpes un blīva, bedrains audzēja klātbūtne, kas ir acīmredzama pareizajā hipohondrijā, obstruktīva dzelte, emaciacija, pieaugošs vājums, hipohroma anēmija, palielināta ESR, ascīts - vēža vēža pazīmes.
Diagnozi var veikt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti no holecistogrāfijas, echogrāfijas, datorizētās tomogrāfijas, kā arī audzēja šūnu atklāšanas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā. Blakus orgānu saspiešana, nobīde vai deformācija, kas konstatēta kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanā, ir tikai netiešas žultspūšļa audzēja pazīmes.
Tās dīgtspēju aknās vai metastāzēs nosaka radioizotops, ultraskaņa, celiakija vai hepatogrāfija, datortomogrāfija, laparoskopija. Ķirurģiska ārstēšana. Radikālas operācijas var veikt tikai ar agrīnām slimības formām. Prognoze ir slikta, piecu gadu ilga izdzīvošanas pakāpe pacientiem, kas dzīvo, nepārsniedz 1%. Žultspūšļa vēža profilakse ir savlaicīga holecistektomija hroniska holecistīta un žultsakmeņa gadījumā.
Žultspūšļa operācija:
Ķirurģiskas iejaukšanās žultspūšļa dabā, paņēmienā un indikācijās ir atšķirīga. Tie ir holecistotomija (žultspūšļa lūmena atvēršana), holecistolitomija (žultspūšļa atvēršana, žultsakmeņu noņemšana un urīnpūšļa sienas šūšana); holecistektomija (žultspūšļa noņemšana); holecistostomija (žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās); fistulu izveidošana starp žultspūšļa un kuņģa (holecystogastrostomy), žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas (holecystoduodenostomy), žultspūšļa un tievās zarnas (holecistinoenteromijas).
Visizplatītākā operācija ir holecistektomija. To var papildināt ar iejaukšanos žultsvados, kā arī apvienot ar operācijām uz citiem vēdera dobuma orgāniem. Pacienti, kuriem tiek veikta holecistektomija, tiek izvadīti, parasti pēc šuvju noņemšanas 8-10. Dienā. Pacienti ar jauniem un vidējiem vecumiem, ja nav komplikāciju un ar viņu piekrišanu, var tikt izvadīti 4-5. Dienā pēc operācijas, ievērojot obligātu regulāru uzraudzību mājās vai klīnikā, kur tie noņem šuves 10.-12. Dienā.
Visbiežāk sastopamā komplikācija, kas rodas, ja klīnikā tiek veikta holecistektomija, ir iekaisuma infiltrāta veidošanās ķirurģiskās brūces vai tās noplūdes zonā. Tajā pašā laikā tiek novērotas sāpes un stipras sāpes brūces zonā, augsta ķermeņa temperatūra, vājums utt. Ārstēšana jāveic tikai ķirurģijas nodaļā, kur pacients steidzami jāsaņem slimnīcā, tāpat kā citu komplikāciju gadījumā pēc cholecystectomy (dzelte, žults).
Vispārīga informācija par žultsvadu un žultspūšļa anatomiju un histoloģiju
Galvas akmeņu slimība
Žultsakmeņu slimība (ICD) ir nomaināma aknu un žultsceļu sistēmas slimība, ko raksturo žultsakmeņu veidošanās aknu žultsvados (intrahepatiskā holelitiāze), kopējā žultsvadu (holedocholithiasis) vai žultspūšļa (holecistolitoze) gadījumā. Lielākā daļa žultsakmeņu veido žultspūšļa un daudz retāk žultspūšļa un žultsvados vienlaicīgi. GCB ir kopīga patoloģija, lai gan ir ļoti grūti raksturot patieso sastopamību, jo ievērojams skaits cilvēku ir ilgstoša latentā slimība. Patoanatomiskie pētījumi ir ticami: akmeņi žults traktā, saskaņā ar I. Magyar teikto, atrodami 10-20% no visiem autopsijām Eiropā, pēc 40 gadu vecuma šis skaitlis sasniedz 25% un pēc 70 gadiem - 50%. Bijušajā PSRS 1989. gadā slimnīcā un tās komplikācijās slimnīcā tika hospitalizēti gandrīz 1,1 miljons cilvēku, un kopējais šo pacientu slimnīcās pavadīto gultas dienu skaits bija 17 miljoni. biežāk nekā vīrieši. Šobrīd GCS ir kļuvusi biežāka bērniem, sākot no pirmajiem dzīves gadiem (Zaprudnov AM, 2001).
Vispārīga informācija par žultsvadu un žultspūšļa anatomiju un histoloģiju
Extrahepatic un intrahepatiskām žultsvadām ir gandrīz vienāda struktūra un tās sastāv no viena augsta prizmas epitēlija slāņa un labi attīstīta saistaudu slāņa. Šo kanālu epitēlijam ir īpaša iezīme, ka tās šūnu citoplazmā bieži ir iekļauti žults pigmenti un tauki. Šie ieslēgumi tiek uzskatīti par kanālu epitēlija rezorbcijas funkcijas pierādījumiem. Turklāt ir arī kausu šūnas, kuru skaits dramatiski palielinās žults ceļu iekaisuma procesos. Žults kanāla sienas saistaudu slānis ir bagāts ar elastīgām šķiedrām, kas ir izvietotas divos virzienos - gareniski un apļveida; nelielā daudzumā novēro muskuļu šķiedras. Izteiktais muskuļu slānis atrodas tikai cistiskās kanāla sienā, pārejot uz urīnpūsli un kopējās žultsvadas sienā, it īpaši vietā, kur tas sasaistās divpadsmitpirkstu zarnā. Šajās zonās muskuļu šķiedru virziens ir galvenokārt apļveida, kā rezultātā veidojas sfinkteri, kas regulē žults plūsmu zarnās.
Žurku kanāliem (aknu, žultspūšļa, parastajiem aknu un parastajiem žultsceļiem) maziem bērniem ir salīdzinoši neliels kalibrs; ar vecumu pakāpeniski palielinās kanālu diametrs. Pēc 60 gadiem ir īpaši izteikta žultsceļa paplašināšanās, kas saistīta ar muskuļu daļas sienas atrofiju.
Vairumā gadījumu no kanāliem iziet divi kanāli. Dažos gadījumos šis modelis ir bojāts, un pēc tam aknu vārtos novēro 3-5 kanālus.
Kreisā aknu kanāls veido intrahepatiskos kanālus, kas iztukšo aknu kreisās, kvadrātveida un caudatās cilpas. Pareizās aknu caurules kanāli veido pareizo aknu kanālu. Kad šie kanāli saplūst, izveidojas kopējs aknu kanāls.
Tomēr, veidojot aknu kanālu, ir daudz iespēju. A.I. Krakovska (1965) 38% gadījumu konstatēja, ka trūkst pareizā aknu kanāla, nevis tā, ka aknu kanālu saplūšanai iekrita pareizā aknu daivas 3-5 sektoru kanāli. To apstiprina N. A. Miftakovs (1966), kas novēroja līdzīgas 55% novirzes pētītajiem 200 aknu preparātiem. Kreisais aknu kanāls kā neatkarīgs stumbrs tiek novērots daudz biežāk nekā pareizais. Kopumā kanālu veidošanās no divām nozarēm ir novērota 50-55%, no 30-35%; citos gadījumos aknu kanāls veidojas no četru nozaru žults kanālu saplūšanas bez labās puses, retāk - pa kreisi (1. att.).
Bieža aknu caurule. Pēc kopīgo žultsvadu savienojuma veidojas kopīgs aknu kanāls. Aknu caurules vidējais garums ir 2,5 cm, tā sākums tiek noteikts 1,5 cm attālumā no aknu kvadrātveida daivas apakšējās malas. Mirizzi (1940), balstoties uz intraoperatīviem holangiogrāfiskiem pētījumiem, atzīst, ka pastāv īpašs parastā aknu kanāla (Myritstsi sfinktera) sfinkteris. Pēc autora domām, tas novērš žults pretplūsmu, vienlaikus samazinot žultspūšļa veidošanos.
Aknu kanālam pie aknu vārtiem ir sarežģīta sintēze ar asinsvadiem. Vairumā gadījumu aiz kanāla iet pareizās aknu un cistiskās artērijas, 11% gadījumu tie šķērso priekšējo kanālu un 17% artērijas atrodas pa labi vai pa kreisi no tā. Smagas komplikācijas var rasties operācijas laikā, ja priekšējā kārtībā ir labā aknu artērija attiecībā pret kopējo aknu kanālu, to var sajaukt ar žultspūšļa artēriju un ligēt cholecystectomy laikā, izraisot bīstamas asinsrites traucējumus pareizajā aknu daivā. Portāla vēnu zari vienmēr atrodas aiz kanāla un no tā atdalīti ar vaļēju saistaudu slāni.
Att. 1. Ārstniecisko žultsvadu anomālijas (pēc Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
un - papildu kaļķaini produkti; b - nelabvēlīgo žultsvadu veidi, kas rodas no labās aknu daivas (redzami cietā melnā krāsā).
Aknu kanālam pie aknu vārtiem ir sarežģīta sintēze ar asinsvadiem. Vairumā gadījumu aiz kanāla iet pareizās aknu un cistiskās artērijas, 11% gadījumu tie šķērso priekšējo kanālu un 17% no artērijas atrodas pa labi vai pa kreisi no tā. Smagas komplikācijas var rasties operācijas laikā, ja priekšējā kārtībā ir labā aknu artērija attiecībā pret kopējo aknu kanālu, to var sajaukt ar žultspūšļa artēriju un ligēt cholecystectomy laikā, izraisot bīstamas asinsrites traucējumus pareizajā aknu daivā. Portāla vēnu zari vienmēr atrodas aiz kanāla un no tā atdalīti ar vaļēju saistaudu slāni.
Cistiskā kanāls iztukšojas pareizajā aknu kanālā, pēc kura tas veido kopējo žultsvadu. Ir daudzas iespējas savienot aknu un cistisko kanālu, kuru zināšanas ir būtiskas operācijām uz žultsceļiem. Cistiskā kanāls apvienojas ar aknām asu vai asiņu leņķī. Dažreiz šie cauruļvadi darbojas gandrīz paralēli, atdalīti ar nelielu saistaudu slāni vai gļotādas dublēšanos un ir savienoti ļoti akūtā leņķī (2. attēls). Uzmanība jāpievērš šo kanālu kopīgajam ceļam, kas atdalīts viens no otra ar caurlaidi, kas sastāv no divkārša cauruļvada gļotādas slāņa. S.Iupatovs (1967) 18 gadījumos konstatēja iespēju, ka cauruļu kopīgā kursa garums sasniedza 2-5 cm.
Att. 2. Žultspūšļa un tās kanāla savienojuma varianti ar aknu kanālu (pēc S. I. Yupatova, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Cistisko kanālu vidējais garums ir 3 cm, tās mute atrodas 2,5 cm zem aknu cauruļu savienojuma. Starp dažādām anomālijām ir īss un plašs cistas kanāls (tā sauktais „burbulis-braucējs”), kura izskats var novest pie kļūdainas iejaukšanās kopējā žultsvadā. Cistiskā caurule iet 25% gadījumu, kas ir paralēli aknu kanālam, un dažreiz patstāvīgi ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā bez kopējā žults kanāla veidošanās.
Cistiskā kanāla siena, kā arī parastais aknu kanāls sastāv no trim slāņiem un ir pārklāts ar vēderplēvi no visām pusēm. Muskuļu slānis ir vājš, tas satur īpaši maz šķiedru kanāla apakšējā daļā. Gļotādas slānim ir liels skaits labi attīstītu dziedzeru, un tajā ir vāciņu sistēma. 1. Vārsts ir kakla, kas atrodas uz robežas starp žultspūšļa kaklu un ķermeni; tie parasti ir divi; Tie ir īpaši labi izteikti, kad cistiskā kanāla kakls ir stipri izliekts, pakarināts burās un aizņem ¾ no lūmena, un dažreiz to gandrīz pilnīgi aizver. 2. Starp šiem diviem vārstiem ir slīps trešais vārsts - starpposms. 3. Pēc nelielas spraugas, kas ir brīva no krokām, vārsti, kas ir nepareizi novietoti ap visu lūmena perimetru, daļēji mēness vārsti sākas no jauna. To skaits svārstās no diviem līdz sešiem. 4. 1/3 gadījumu pēdējais vai viens no pēdējiem vārstiem veido tā saukto spirāles vārstu (Geistera vārstu). Dažreiz no tiem ir divi. 5. Pēc brīvas vietas, kas dažkārt tiek pārtraukta tikai ar vājo krokām, cistiskās kanāla ieplūdes vietā ir pēdējais vārsts - malu vārsts, kas drīzāk ir kanāla sienas mala nekā patiesais locījums. Histoloģiski iepriekš aprakstītie vārsti tiek veidoti ne tikai no gļotādas krokām, bet arī vājas muskuļu šķiedras.
Parastajam žults kanālam ir vidējais garums 5-7 cm, un tas iet gar hepatoduodenālās saišu brīvo malu un pēc tam aiz divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas 12. Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū kopējā žultsvada caurdur zarnas aizmugurējo sienu un atveras tās dobumā, apvienojoties ar aizkuņģa dziedzera kanālu vai patstāvīgi uz lielās divpadsmitpirkstu zarnas krūtsgala. Šis krūtsgals atrodas zarnu gļotādas garenvirziena zonā; Saskaņā ar veco terminoloģiju to sauc par Vater nipeli. Ampulas apkārtmērā papilja sienas biezumā ir gludas gredzenveida muskuļu šķiedras, kas veido Oddi sfinkteru. Viņa muskuļi nav atkarīgi no divpadsmitpirkstu zarnas. Oddi sfinktera sastāvā ir trīs anatomiskās struktūras: sfinktera lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (tā sauktais Vestfāles sfinkteris); savs parastā žults kanāla sfinkteris; aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris (var nebūt) (3. att.).
Att. 3. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera aparāta shēma
(pēc P.N. Napalkova, 1980) (F.I. Komarovs, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sfinktera pori papillae; 2 - m. dilatatora papillae; 3 - m. sfinktera pamatne; 4 - m. sfinktera ductus choledochus; 5 - m. sfinktera ductus pancreaticus.
No extrahepātiskajiem žultsvadiem kopējā žultsvadā ir visvienkāršākās topogrāfiskās un anatomiskās attiecības ar divpadsmitpirkstu zarnu un aizkuņģa dziedzeri (4. att.). Lai noskaidrotu parastā žults kanāla topogrāfiju, ir parasta to sadalīt četrās daļās: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenāls Atrodas no aknu un cistisko cauruļu savienojuma līdz divpadsmitpirkstu zarnas augšējai malai. Šī kopējā žults kanāla daļa šķērso garenvirsmas labo malu un ir viegli saskatāma starp kreisās puses īkšķi un indeksa pirkstiem caur vinslova caurumu.
Pars retroduodenalis iet pa divpadsmitpirkstu zarnu pa labi no portāla vēnas, pa kreisi no kanāla šķērso kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju. Kopējā žults kanāla sadalījums, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas hepatoduodenālās saites, ir īpaši jutīgs pret traumām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas laikā, kā arī cistiskā kanāla sadalē holecistektomijas laikā.
Att. 4. Kopējā žultsvadu topogrāfija (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - parastais aknu kanāls; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis iet pa divpadsmitpirkstu zarnu pa labi no portāla vēnas, pa kreisi no kanāla šķērso kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju. Kopējā žults kanāla sadalījums, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas hepatoduodenālās saites, ir īpaši jutīgs pret traumām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas laikā, kā arī cistiskā kanāla sadalē holecistektomijas laikā.
Pars pancreatica atrodas aizkuņģa dziedzera biezumā vai tās aizmugurē. Šī kopējā žults kanāla daļa ir cieši blakus labākās malas vena cava malai, kas iet pa kreisi un atpakaļ no kanāla. Portāla vēna šķērso to slīpā virzienā pa kreisi. Daļa no kopējā žults kanāla, kas atrodas biezumā vai pat aizkuņģa dziedzera tuvumā, var tikt saspiesta šīs orgāna slimībās. Tāpēc aizkuņģa dziedzera vēzi pavada obstruktīva dzelte.
Pars intraduodenalis ir daļa no kopējā žults kanāla, kas caurdur divpadsmitpirkstu zarnas sienu. Tas savienojas ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojot ampulu ekspansiju (ampulla Vateri). Kopējā žults kanāla galīgā sadalīšana var būt nepārvarama lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas ļaundabīga bojājuma, kā arī Oddi sfinktera funkcionālā bojājuma rezultātā.
I.E. Kiseleva (1939), V.Vinogradova et al., Apkopo kopīgo žults un lielo aizkuņģa dziedzera kanālu savstarpējās attiecības, kā arī šo divu sistēmu hidrodinamikas savstarpējo attiecību anatomiskos un fizioloģiskos mehānismus. (1974), Hess (1961) un citi (5. att.). Saskaņā ar viņu datiem vismaz 80% gadījumu abi cauruļvadi atvērti ar kopīgu muti lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšdaļā, un tādēļ tie ir hidrodinamiski saistīti. Tomēr, pat ja tie ir atdalīti atsevišķi, sfinktera mehānismi, kā arī sekrēcijas sekrēcijas regulēšana ir bieži.
Att. 5. Choledohas savienojuma ar aizkuņģa dziedzera kanālu variantu shēma (Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas, divpadsmitpirkstu zarnas stāzes, obturatora mehānisma pārkāpums zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera iekaisuma rezultātā viegli izraisa iekaisuma procesu.
Žultspūšam ir bumbieru forma, kas pakāpeniski samazinās no apakšas līdz kaklam. Tās krāsa ir tumši zaļgana. Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums 3-5 cm, jauda ir 40-70 ml. Tā lielums bērniem ir divas līdz trīs reizes mazāks nekā pieaugušajiem.
Žultspūšļa plašo galu, kas izplūst nedaudz virs aknas priekšējās malas, sauc par apakšējo daļu, vidējā daļa ir urīnpūšļa ķermenis. Kakls turpinās tieši cistiskā kanālā. Žultspūšļa atrodas aknu vēdera dobumā (aknās), kas atrodas aknu žultspūšļa malā pie labās un kvadrātveida aknās. Urīnpūšļa apakšdaļa ir vērsta uz aknu priekšējo malu, tā kakla turpinās virzienā uz aknu vārtu un atrodas kopā ar cistisko kanālu hepatoduodenālās saites. Žultspūšļa ķermeņa pārejas punktā uz kaklu izveidojas līkums, kā rezultātā burbuļa kakls atrodas leņķī pret ķermeni. Šeit, pie kakla, žultspūšļa siena veido kabatu (Hartmaņa kabatā), kas bieži ir akmeņu atrašanās vieta un cistiskā kanāla saspiešana.
Žultspūšļa klāts ir peritoneum mesoperitoneāls. Urīnpūšļa apakšējā un izvirzītā apakšējā virsma ir pārklāta ar vēderplēvi, pārējā urīnpūšļa daļā, kas iegremdēta caurumā, nav peritoneālas vāciņa, tiek atdalīta no aknām ar šķiedru plāksni. Saistītajos audos uz aknu virsmas un žultspūšļa sienā bieži sastopami tā sauktie aberrālie cauruļvadi vai cauruļvadi (“Luškas patiesie kanāli”), kuriem nav sakaru ar žultspūšļa lūmenu.
Starp vēderplēvi un žultspūšļa sienas muskuļu slāni ir plānas šķiedras, kas aptver muskuļu slāni un vaļēju šķiedru saistaudu. Šie dati tiek ņemti vērā, veicot asiņainu žultspūšļa izvadīšanu holecistektomijas operācijas laikā. Tas atvieglo novokaīna šķīduma iekļūšanu slānī zem urīnpūšļa serozās membrānas. Brīvo saistaudu slānis ir labāk izteikts aiz žultspūšļa. Brīvā saistaudu slāņa klātbūtne starp žultspūšļa aizmugurējo sienu un glissona kapsulas plāksni, kas veido urīnpūšļa gultni, izskaidro iespēju žultspūšļa atdalīšanai operācijas laikā bez īpašām grūtībām.
Žultspūšļa gludie muskuļi veido divus plānus slāņus viens pret otru. Kakla pārejas vietā uz cistisko kanālu muskuļu šķiedras veido apļveida virzienu, veidojot žultspūšļa kanāla sfinkteru (Lutkens sphincter).
Žultspūšļa žultspūšļa veido daudzas augstās krokās, kuru skaits palielinās līdz ar orgāna kontrakciju. Paplašinātā stāvoklī gļotādas virsma tiek izlīdzināta. Gļotas membrāna, papildus krokām, veido savdabīgus šķautnainus izvirzījumus (ejas, divertikulus), kas izklāta ar epitēliju, kas stiepjas dziļi muskuļu slānī, sasniedzot submozozo slāni. Bieži vien to beigās viņi tiek paplašināti. Šīs kustības sauca par Rokitansky-Ashof sinusiem (coves).
Asins pieplūdi žultspūšam nodrošina cistiskā artērija, kas stiepjas no aknu artērijas labās malas. Cistiskā artērija urīnpūšļa kaklā ir sadalīta divās filiālēs, kas stiepjas zem žultspūšļa serozās membrānas. Venozā aizplūšana no žultspūšļa tiek nosūtīta uz labo portāla vēnu. Saskaņā ar B.P. Shmeleva (1963), cistiskā artērija var sākties ne tikai no labās, bet arī no kreisās aknu artērijas un pat no IV, V, VI, VIII segmentu segmentālajām artērijām un žultspūšļa vēnām ne tikai iekļūst portāla vēnā, bet arī ieplūst norādīto segmentu vēnas.
Lai atrastu cistisko artēriju operāciju laikā, izmantojiet Kahlo trīsstūra topogrāfiju. Tas veidojas uz cistisko un aknu kanālu malām, un bāze ir cistiskā artērija, ja tā izdalās no labās aknu artērijas. Tomēr cistiskās artērijas un cistiskās kanāla lielās atšķirības dēļ šis trijstūris ne vienmēr ir skaidri izteikts.
Žultspūšļa un ekskrēcijas žultsvadi tiek projicēti epigastrijā. Žultspūšļa apakšējā daļa uz priekšējās vēdera sienas tiek projicēta leņķa, ko veido piekrastes arkas labajā pusē un ārējās malas taisnstūra muskulatūras malā, kas atbilst IX ribas skrimšļa augšējai malai - VIII ribas apakšējai malai. Ar spēcīgu žultspūšļa piepildīšanu vai tā izstiepšanu ar akmeņiem pēdējais pieskaras priekšējai vēdera sieniņai garā attālumā zem piekrastes arkas, un dažos gadījumos to nosaka palpācija šajā jomā. Ievērojami dati par žultspūšļa stāvokli attiecībā pret mugurkaulu. A.M. Kalinovskaja (1947) konstatēja ievērojamas žultspūšļa topogrāfijas svārstības; no urīnpūšļa apakšējās daļas augstās atrašanās vietas - XI krūšu skriemeļa līmenī (3% gadījumu) līdz zemākajam - IV jostas skriemeļa līmenī (13% gadījumu). Visbiežāk urīnpūšļa apakšdaļa tiek prognozēta I-II jostas skriemeļu līmenī (65% gadījumu).
Urīnpūšļa kakls ir mainīgs arī attiecībā pret skriemeļiem. Visbiežāk tas tiek prognozēts XII krūšu skriemeļa (40%) un I jostas (32%) līmenī, retāk XI krūšu kurvja līmenī (22%) un ļoti reti (1%) - III jostas skriemeļa līmenī. Cilvēkiem ar paaugstinātu ķermeņa stāvokli var noteikt grūtības taisnās zarnas vēdera muskuļa ārējās malas noteikšanā. Šādos gadījumos žultspūšļa apakšas projekciju var iestatīt citā veidā. Šim nolūkam jums ir jāizvelk līnija, kas savieno labās akilārās fossas augšdaļu ar nabu. Žultspūšļa apakšējā daļa tiks projicēta piekrastes arka krustojumā ar šo līniju.
Žultspūšļa projekcijai uz vēdera priekšējās sienas ir daudz iespēju. Dažos gadījumos burbuļa apakšējās daļas projekcija ir atzīmēta nedaudz iekšpusē no labās viduslīnijas līnijas. Tas ir saistīts ar dažādiem aknu izmēriem, mainot tās stāvokli attiecībā pret krūšu sienu. Žultspūšļa dibena atrašanās vietu var noteikt šādos veidos:
projekcijas transpiloriskā līnija saskaņā ar Trivs, kas tiek veikta horizontālā virzienā starp IX ribu skrimšļiem. Šīs līnijas krustošanās punkts ar vertikālo viduslīnijas līniju atbilst žultspūšļa stāvoklim;
trijstūra projekcija, ko veido labās ribas loks, taisnās zarnas ārējās malas muskulatūra pa labi un līnija, kas savieno ribu lokus;
līnijas krustojuma projekcijā - viduslīnijas un horizontālās līnijas šķērsgriezuma leņķis, kas veidots caur nabu, vidū piekrastes arkas labajā pusē.
Žultspūšļa apakšējā daļa un ķermeņa apakšējā virsma saskarē ar šķērsvirziena resnās zarnas, pyloric kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Šī saikne izskaidro iespējamo caurplūdes žultsakmeņu veidošanos no urīnpūšļa uz tievo zarnu un tā audzēja dīgtspēju norādītajos iekšējos orgānos.
Atkarībā no žultspūšļa ievadīšanas pakāpes aknās parenhīma rodas dažādas attiecības ar vēderplēvi un aknām. Ir vairākas iespējas žultspūšļa atrašanās vietas noteikšanai saistībā ar aknu parenhīmu. Dažos gadījumos urīnpūslis nav iegremdēts parenhīmā, un no visām pusēm to pārklāj peritoneums, kam ir neliela acs izmērs. Šāda veida žultspūšļa anomālijas dažkārt var būt iemesls tās pagriešanai patoloģijas apstākļos. Piemēram, šķidruma pildītais urīnpūšlis stiepjas vēderplēvi, kas to aptver, to izspiež, un locījums atgādina žultspūšļa mezentery. Citos gadījumos urīnpūslis ir pilnībā iegremdēts aknu audos, un cistiskā fossa ir pārklāta ar nelielu parenhīmas plāksni. Pēdējā iespēja ir novērota 2% pieaugušajiem, bērniem šis urīnpūšļa stāvoklis ir konstatēts 13% gadījumu. Jaundzimušajiem, atšķirībā no pieaugušajiem, raksturīgs slēpts urīnpūšļa stāvoklis aknu parenhīmā.
Ir gadījumi, kad dažādās vietās, piemēram, starp pusmēness ligzdu lapām, kreisajā daivas zonā ir žultspūšļa distopija. Parastā žultspūšļa apakšējā daļa var izplesties no aknu malas vai arī to var segt. Žultspūšļa reizēm atrodas tālu no aknu priekšējās malas. Attiecību maiņa ar aknu priekšējo malu ir saistīta ar žultspūšļa sinopijas maiņu ar labās lobāras "kājas" kuģiem un žultsvadiem.
Žults veidošanās fizioloģija un žults ekskrēcija
Žults ir noslēpums un vienlaikus ekskrementi, ko pastāvīgi rada aknu šūnas - hepatocīti. Ar žults veidošanos aknās notiek aktīva un pasīva ūdens, glikozes, kreatinīna, elektrolītu, vitamīnu un hormonu transportēšana caur šūnām un starpšūnu telpām, kā arī žults skābju aktīva transportēšana un ūdens, minerālu un organisko vielu reabsorbcija no žults kapilāriem, kanāliem, žultspūšļa kurā tas ir piepildīts ar mucīna sekrēciju šūnu produktu.
Hepatocītu noslēpums ir zelta šķidrums, kas ir gandrīz izotonisks ar asins plazmu, tā pH ir 7,8-8,6. Cilvēka žults ikdienas sekrēcija ir 0,5-1,0 litri. Žults satur 97,5% ūdens un 2,5% cietas vielas. Tās sastāvdaļas ir žultsskābes, žults pigmenti, holesterīns, neorganiskie sāļi (nātrija, kālija, kalcija, magnija, fosfāti, dzelzs, vara pēdas). Žults satur taukskābes un neitrālos taukus, lecitīnu, ziepes, urīnvielu, urīnskābi, A, B, C vitamīnus, dažus fermentus (amilāzes, katalāzes, oksidāzes), aminoskābes, glikoproteīnus. Žults kvalitatīvo oriģinalitāti nosaka tās galvenās sastāvdaļas: žultsskābes, žults pigmenti un holesterīns. Žultsskābju specifiskie metaboliskie produkti aknās, bilirubīnā un holesterīnā ir ekstrahepātiski.
Žults izdalās ar hepatocītiem žults kapilāru lūmenā, no kura žults caur intralobulārajiem vai interlobulārajiem žultsvadiem caur lielākiem žultsvadiem, kas pavada portāla vēnas sazarošanu. Reizi aknu kanālā žults iekļūst caur cistisko kanālu žultspūšļa dobumā vai kopējā žultsvadā.
Kuņģa-zarnu trakta periodonta un gremošanas darbības laikā žults ievada caur kopējo žultsvadu divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā piedalās gremošanas procesā.
Žults sekrēcija notiek nepārtraukti neatkarīgi no tā, vai ēdiens ir gremošanas traktā. Ēšanas refleksīvi pastiprina žults atdalīšanu 3-12 minūšu laikā. Spēcīgi ēdiena patogēni ar žults sekrēciju ir dzeltenumi, piens, maize. Lielākais žults daudzums veidojas, ja tiek patērēti jaukti pārtikas produkti.
Žults veidošanos maina kuņģa-zarnu trakta interoreceptoru kairinājums. Starp tās humorālajiem stimulatoriem ir pats žults (pašregulācijas mehānisms), kā arī sekretīns, kas palielina ūdens un elektrolītu (bikarbonātu), žultsskābes un žults pigmentu atdalīšanu. Žults veidošanos stimulē arī glikagons, gastrīns, holecistokinīns.
Nervu ceļus, pa kuriem stimulē vai kavē impulsu ieplūdi aknās, pārstāv holīnogēnas šķiedras no maksts un phrenic nerviem un simpātisko nervu un plexus adrenerģiskās šķiedras. Maksts nervs uzlabo žults veidošanos, simpātiskais nervu inhibitors.
Žults sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā ir atkarīga no ārējās epitēlijas žultsceļa gludo muskuļu tonusu, sfinktera muskuļu un žultspūšļa sienas, kā arī sfinktera muskulatūras, kas atrodas cistiskās un kopējās žultsvadu un Oddi sfinktera savienojumā.
Žults kustība no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu notiek sakarā ar spiediena starpību žults sistēmas sākotnējā daļā, žultsvados, cauruļvados un divpadsmitpirkstu zarnā. Spiediens žults kapilāros ir hepatocītu sekrēcijas aktivitātes rezultāts, un cauruļvados un kanālos to veido gludās muskulatūras sienas kontrakcijas, kas atbilst ductus sphincters un žultspūšļa motoriskajai aktivitātei un divpadsmitpirkstu zarnas peristaltiskajai aktivitātei.
Ārpus gremošanas procesa kopējais žultsvads ir slēgts un žults nonāk žultspūšļa dobumā. Gremošanas laikā žultspūšļa līgumi, kopējā žults kanāla sfinkteris atslābina, un žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Šādu koordinētu darbību nodrošina refleksu un humorālie mehānismi. Kad ēdiens nonāk gremošanas traktā, mutes dobuma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas receptoru aparāts ir satraukts. Signāli gar afferentajām nervu šķiedrām iekļūst centrālajā nervu sistēmā un no turienes gar maksts nervu uz žultspūšļa un Oddi sfinktera muskuļiem, izraisot urīnpūšļa muskuļu sašaurināšanos un sfinktera relaksāciju, kas nodrošina žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā.
Galvenais žultspūšļa aktivitātes humorālais stimulators ir holecistokinīns. Tas izraisa vienlaicīgu urīnpūšļa kontrakciju un Oddi sfinktera relaksāciju, kā rezultātā žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.
Žultspūslis - ķermeņa sistēmas (histoloģija)
Mikroskopiskā struktūra. Sānu šķērsgriezums (cistiskā kanāls) atkāpjas no aknu kanāla, kas iet uz garenisku maisu formas bumbieru formu - žultspūsli (22-26. Un 22-28. Att.). Žultspūšam ir gļotāda, kas urīnpūšļa kontrakcijas laikā veido tik daudz krokām (27. att.), Ka, pētot orgānu sienas daļu, varētu domāt, ka gļotādai ir daudz dziedzeru (22.-27. Att.). Patiesībā žultspūšļa gļotādā nav dziedzeru (izņemot tās kakla laukumu), un, ja orgāns ir izstiepts, vairums gļotādas kroku (ja ne visi) izzūd.
Att. 22 - 26. Žultspūšļa diagramma (orgāns ir atvērts, lai parādītu salocītu iekšējo virsmu), cistiskā kanāls, žultsvads un Boyden un Oddi sfinkteris (Grant J., Basmajian J. V. Grant metode anatomijā, 1965).
1 - divpadsmitpirkstu zarnas papilla, 2 - divpadsmitpirkstu zarnas siena, 3 - Oddi sfinkteris, 4 - Boyden sfinkteris, 5 - spirālveida vārsts.
Žultspūšļa gļotādas epitēlijs ir augsts cilindrisks (22.-28. Att.). Katra šūnu odere atgādina nākamo, šajā ziņā žultspūšļa epitēlijs ir līdzīgs kuņģa epitēlijam, lai gan pašas šūnas ir atšķirīgas. Tie ir daudz vairāk līdzīgi tievās zarnas sūkšanas šūnām, un, tāpat kā pēdējās, ir aprīkoti ar mikrovillēm. Šo šūnu citoplazmas virspusējās zonās ir aprakstītas sekrēcijas granulas, bet žultspūšļa epitēlija šūnu galvenā funkcija ir absorbcija, nevis sekrēcija.
Att. 22 - 27. Cilvēka žultspūšļa sienas mikroshēma (zems palielinājums).
Ir redzami sekojoši tā sienas slāņi: viena slāņa cilindriska epitēlija (/), lamina propria gļotāda (2), muskuļu membrāna (5), kas sastāv no gluda muskulatūras auduma un līdzīga zarnu muskuļu membrānai, un perimuscular membrāna (4), ko veido saistaudi. un satur asinsvadus un tauku šūnas.
Att. 22 - 28. Cilvēka žultspūšļa sienas iekšējā daļa (vidēji palielināts).
Var redzēt: epitēlija uzliku (1), kas sastāv no lielām cilindriskām šūnām, kas ir līdzīgas viena otrai un ko raksturo apikāli mikrovilli; plēves plāksnes (2) vaļējā saistaudze ar daudziem kapilāriem un liela daļa muskuļu slāņa (3) ar lielākiem asinsvadiem tajā. Gludās muskulatūras šūnas blakus lūmenai ir redzamas garenvirzienā un dziļāk šķērsvirzienā. Pievērsiet uzmanību tam, ka žultspūšļa gļotāda atklāj krokas, nevis villi, kā arī muskuļu gļotādas plāksnes. Muskuļu slānis žultspūšļa sienā atbilst zarnu muskuļu slānim.
Epitēlijs atrodas uz pašas plāksnes gļotādas, kas sastāv no vaļīgiem saistaudiem (22. - 28. att.). Žultspūšā nav gļotādas muskuļu plāksnes, tāpēc gļotāda atrodas uz vāji attīstītā gluda muskulatūras auduma slāņa, kas līdzīgā vietā, bet ne biezumā, ir zarnu muskuļu slānī (22.-27. Attēls). Dažas gludās muskulatūras šķiedras, kas veido muskuļu membrānu, ir apaļas un gareniskas, bet lielākā daļa no tām atrodas slīpi. Saites audos, kas aizpilda plaisas starp šīs membrānas gludās muskulatūras audiem, ir daudz elastīgu šķiedru.
Aiz muskuļu slāņa ir labi attīstīta perimakulāra (suberozāla) membrāna (22. - 27. att.). To veido brīvs saistaudu audums un var saturēt tauku šūnu grupas. Tajā ķermenis ir artērijas, vēnas, limfātiskie kuģi un nervi. Attiecībā uz žultspūšļa sienu, ko tā piesaista aknām, tās perimusiskā membrānas (kas šajā jomā nevar saukt par zemu membrānu) saistaudu nonāk aknu saistaudos.
Žultspūšļa kakls ir savīti tā, ka tās gļotāda veido spirālveida kroku (22.-26. Attēls). Ļoti līdzīgas gļotādas pusloka krokās atrodas cistiskās kanāla odere. Žultspūšļa kaklā un cistiskās kanāla sienā ir vairāk saistaudu nekā citās žultspūšļa daļās.
Oddi cistiskā caurule un sfinkteris. Cauruļvads, kas stiepjas no cistisko un aknu cauruļu savienojuma līdz divpadsmitpirkstu zarnai, agrāk tika saukts par parasto žultsvadu. Pašlaik ir tendence no šī termina izlaist vārdu “bieži”. Cauruļvada cauruļvada ieejas vietā atrodas cauruļvada ārējie apvalki. Pusceļā caur divpadsmitpirkstu zarnas sienu šie divi kanāli saplūst, un savienojuma rezultātā izveidotā kanāla lūmenis paplašinās tik daudz, ka to sauc par ampulu. Ampulls ir slīpi caur divpadsmitpirkstu zarnas sienas iekšējiem slāņiem, kas atveras papillas augšdaļā, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas vai Vater papillas) lūmenā.
Agrāk tika uzskatīts, ka muskuļi, kas saistīti ar ampulu un abu kanālu gala segmentiem, kas veido ampulu, kopā veido Oddi sfinkteru. Tomēr šis muskuļš attīstās neatkarīgi no paša zarnu sienas muskuļa un tāpēc nav tā daļa. Muskuļi ap žultsvada cauruļvada cauruļvada cauruļu priekšējo daļu sabiezē un kalpo kā sfinkteris pie žults kanāla izejas; dažreiz to sauc par Boyden sfinkteru (22.-26. attēls). Muskulatūra, kas attīstās ap pašu ampulu un aizkuņģa dziedzera cauruļvada cauruļvadu, nav pietiekami attīstīta, lai to uzskatītu par īstu sfinkteru (lai gan dažkārt tā novērojama cilvēkiem). Spēcīgā Boydera sfinktera sasaiste, kas aptver žultsvada caurspīdīgo daļu, aizver ceļu uz aknu noslēpumu zarnās, kā rezultātā žults, kas veidojas šajā laikā (kad sfinkteris ir aizvērts), tiek izvadīts pa cistisko kanālu žultspūšļa dobumā, kur tas uzkrājas un koncentrējas. Gludas muskulatūras šķiedras atrodas arī paralēli žults un aizkuņģa cauruļvadu sākotnējiem reģioniem; ar to saraušanos kanāli tiek saīsināti (un, iespējams, paplašinās), kas uzlabo izplūdi caur tiem.
Žultspūšļa funkcija. Žultspūšļa uzkrājas un koncentrē žulti. Koncentrāciju veic, absorbējot ūdeni un neorganiskos sāļus caur epitēliju gļotādas lamīna proprijas traukos. Tas palielina žults pigmenta, žults sāļu un holesterīna koncentrāciju. Radioaktīvās vielas, kuras izdalās ar aknām, parādās žulti, un, ja žultspūšļa parasti koncentrē žulti, to saturs urīnpūslī palielinās tik daudz, ka burbulis tiek konstatēts rentgenogrammā.
Tādējādi tiek pārbaudīta žultspūšļa funkcija. Neorganisko sāļu uzsūkšanās no žults burbulī izraisa tā sārmainības samazināšanos.
Hormonālais mehānisms ir iesaistīts žultspūšļa kontrakciju stimulēšanā. Jūs varat izraisīt īpaši efektīvus žultspūšļa kontrakcijas, patērējot taukus. Boyden parādīja, ka, ja dzīvniekam tiek dota kāda cita jauna barota dzīvnieka asinis, tas izraisīs žultspūšļa iztukšošanos pirmajā. Tiek uzskatīts, ka hormonu ražo zarnu gļotāda, ko ietekmē barības sagremošana, un pēc tam to pārnes ar asinīm žultspūšļa dobumā, izraisot to saslimt. Šis hormons ir pazīstams kā holecistokinīns. Peristaltiskie viļņi zarnās, protams, ietekmē sfinktera darbu, kas šķērso žulti; tāpēc žults iekļūst zarnās porcijās.
Muskuļu slānis žultspūšļa sienā ir tik plāns, ka daži pētnieki šaubās, ka tās kontrakcijas var būt nozīmīgas urīnpūšļa iztukšošanai. Tomēr eksperimentālie pētījumi atstāj mazu pamatu šīm šaubām.
Žultsvadu, žultspūšļa un aknu attīstība
Aknas rodas no attīstās divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija, kas iegūta no endodermas; šajā jomā epitēlijs vispirms izliekas uz āru, veidojot tā dēvēto aknu divertikulātu. No vienas no tās filiālēm veidojās cistiskā kanāla un žultspūšļa. Otrās daļas epitēlija šūnas nonāk splanchno-mesodermā un sadala to. Kuģa zari, nākotnes portāla vēna aug šajā zonā, un telpas starp attīstītajām epitēlija izvirzēm iegūst bagātīgu vaskularizāciju. Visa izglītība strauji pieaug. No mezodermas veidojas orgānu kapsula, kā arī saistaudu koks, kas veido orgāna iekšējo daļu.
Parasti eksokrīno dziedzeru attīstības laikā epitēlija galīgais pieaugums pārvēršas sekrēcijas sekcijās, un epitēlija šūnas, kas savieno šīs sekcijas ar to attīstības formas kanālu avotu. Tomēr, veidojoties aknām, epitēlija izaugšanas šūnu diferenciācija notiek citādi. Šūnas, kas atrodas tuvāk attīstības avotam, sāk diferencēt ar tubulu veidošanos, un vietās, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas, šūnas veido biezas, neregulāras formas kopas. Šajā laikā šūnas, kas veido caurules, un kopas izskatās vienādas. Vēlāk, tomēr, to struktūra mainās, un šūnas, kas veido tubulus, kļūst par žultsvadu šūnām, bet šūnas, kas veido klasterus, tiek pārvērstas sekrēciju reģionu šūnās, tas ir, hepatocītos. Biezās plāksnes, ko pirmoreiz veido nākotnes hepatocīti, tiek sadalītas ar parenhīmas trabekulām, starp kurām atrodas asinsvadi; pēdējie tiek pārveidoti par sinusoīdiem.