B hepatīts ir potenciāli ļoti bīstama vīrusu slimība, kuras dēļ, saskaņā ar PVO, katru gadu mirst aptuveni 780 tūkstoši cilvēku. Šī iemesla dēļ slimība ir klasificēta kā galvenais jautājums, ar ko saskaras globālā veselība. Tas nav tik daudz vīrusu hepatīta B, kas ir bīstams, bet tā izraisītās komplikācijas, kas var izraisīt cirozi vai aknu vēzi.
Kopumā ir aptuveni 250 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības hroniskām sekām. B hepatīts bieži vien nav viens, bet pārī ar hepatītu D, kas ievērojami pasliktina slimības gaitu un apgrūtina ārstēšanu. Vakcinācija var izglābties no infekcijas, kas ar 95% varbūtību aizsargā pret šo vīrusu infekciju.
Kas tas ir?
B hepatīts ir vīrusu slimība, kurai raksturīgs primārs aknu bojājums un iespējamais hroniska procesa veidošanās.
Etioloģija
B hepatīta vīruss (HBV) pieder pie patogēnu grupas, ko parasti sauc par Hepadnaviridae (latīņu hepar - aknas, Eng. DNS - DNS). B hepatīta virioniem (Dane daļiņām) - kompleksi organizētiem sfēriskiem ultrastruktūriem ar diametru 42-45 nm, ir ārējais apvalks un iekšējs blīvs kodols. Vīrusa DNS ir apļveida, divkāršā, bet tai ir viens šķērsgriezums. Vīrusa kodols satur DNS polimerāzi. Kopā ar pilniem virioniem ir polimorfs un cauruļveida veidojums, kas sastāv tikai no viriona ārējā apvalka fragmentiem. Tās ir bojātas, nevis DNS infekcijas daļiņas.
Vīrusa pavairošana notiek vienā no divām iespējamām iespējām - produktīvu vai integratīvu. Ražīgas reprodukcijas gadījumā veidojas pilnvērtīgi integratīvi virioni - DNS ir integrēta ar šūnu gēnu. Vīrusa genoma vai atsevišķu gēnu iekļaušana šūnu genoma tuvumā izraisa lielu skaitu bojātu vīrusu daļiņu sintēzi. Tiek pieņemts, ka šajā gadījumā vīrusu proteīnu sintēze nenotiek, tāpēc persona, kas atrodas apkārtējā vidē, nav inficējoša, pat ja B hepatīta virsmas antigēns ir asinīs - HBsAg.
Kā tiek nosūtīts B hepatīts
Infekcijas avots ir slims cilvēks gandrīz jebkurā slimības stadijā (ieskaitot pirms slimības simptomu rašanās), kā arī vīrusa nesējs. Visi pacienta bioloģiskie šķidrumi ir bīstami citiem: asins un limfas, maksts izdalījumi un spermas, siekalas, žults, urīns.
Galvenais B hepatīta pārnešanas ceļš ir parenterāls, tas ir, ar dažādiem kontaktiem ar asinīm. Tas ir iespējams šādās situācijās:
- asins vai tā sastāvdaļu pārliešana no nenovērtēta donora;
- medicīniskās procedūras laikā hemodialīzes vienībā;
- dažādas medicīniskās operācijas, izmantojot atkārtoti lietojamus instrumentus (audu biopsija, zobu ekstrakcija un citas zobu procedūras);
- vairāku personu injicējamo narkotiku lietošana no vienas šļirces;
- frizieru salonos manikīra un pedikīra procedūru īstenošanā ar atkārtoti lietojamiem slikti sterilizētiem instrumentiem tetovēšanas vai pīrsēšanas laikā.
Neaizsargāts sekss ir arī bīstams. Šīs slimības riska grupa ir ķirurģiskie ārsti, procesuālās un operatīvās medicīnas māsas, bērni, kas dzimuši mātēm ar hronisku B hepatītu vai vīrusa nesējiem. Jāatzīmē, ka B hepatīta infekcijas varbūtība ir diezgan liela pat ar vienu kontaktu.
B hepatīta attīstības mehānismi
B hepatīta vīruss, iekļūstot organismā, izplatās caur ķermeni un ir fiksēts aknu šūnās. Vīruss pats nesabojā šūnas, bet aizsargājošo imūnsistēmu aktivizēšana atpazīst vīrusa bojātās šūnas un uzbrūk tām.
Jo aktīvāks ir imūns process, jo spēcīgākas būs izpausmes. Kad bojāto aknu šūnu iznīcināšana attīstās aknu iekaisums - hepatīts. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas darba, kas ir atkarīgs no pārvadāšanas un pārejas uz hronisku formu.
Veidlapas
Atšķiras akūta un hroniska slimības gaita, turklāt B hepatīta pārvadāšana atšķiras ar atsevišķu variantu.
- Akūta forma var rasties tūlīt pēc inficēšanās, turpinās ar smagiem klīniskiem simptomiem un dažkārt ar pilnīgu attīstību. Līdz 95% cilvēku ir pilnīgi izārstēti, pārējais laiks ir hronisks hepatīts, un jaundzimušajiem hroniska slimība rodas 90% gadījumu.
- Hroniska forma var rasties pēc akūta hepatīta, un tā var būt sākotnēji bez akūtas slimības fāzes. Tās izpausmes var atšķirties no asimptomātiska (vīrusa nesēja) līdz aktīvam hepatītam ar pāreju uz cirozi.
Slimības stadija
Ir šādi B hepatīta posmi:
B hepatīta simptomi
Daudziem B hepatīta pacientiem ilgu laiku nav simptomu. Ir iespējams identificēt vīrusu tikai tad, ja tiek veiktas asins analīzes, kas nepieciešamas klīniskai pārbaudei vai reģistrācijai grūtniecības laikā. Šādos gadījumos tiek veikta īpaša analīze - asins analīzes, lai identificētu "Austrālijas antigēnu".
Ja hepatīta B attīstībai cilvēka organismā ir ārējas pazīmes, pacientiem var novērot šādus simptomus:
- Slikta dūša;
- Reibonis;
- Nogurums;
- Rinīts;
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži temperatūra sasniedz 39-40 grādus);
- Klepus;
- Vispārējs vājums;
- Sāpes deguna galvassāpes;
- Smaga galvassāpes;
- Ādas krāsas izmaiņas (dzeltenība);
- Gļotādu dzeltenība, acu skleras, plaukstas;
- Urīna krāsas izmaiņas (tas sāk putot, un krāsa atgādina tumšu alu vai stipru tēju);
- Sāpes locītavās;
- Apetītes zudums;
- Izmaina izkārnījumu krāsu (tā ir mainījusi krāsu);
- Smagums pareizajā hipohondrijā;
- Drebuļi
Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, papildus galvenajiem simptomiem pacientiem rodas aknu mazspējas pazīmes, pret kurām notiek organisma intoksikācija. Ja šajā slimības attīstības stadijā pacientam nav veikta visaptveroša ārstēšana, viņam būs centrālās nervu sistēmas bojājums.
Plūsmas veids
Pēc B hepatīta kursa rakstura ir sadalīts:
Ārsti un zinātnieki apgalvo, ka ne vienmēr vīruss, kas iekļuvis organismā, izraisa hepatītu. Ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, vīruss viņam nav bīstams, lai gan citi var inficēties. PVO atzīmē, ka pasaulē ir vairāki simti miljonu potenciālo vīrusu nesēju, kuri to pat neapzinās.
B hepatīta komplikācijas
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir žults ceļu bojājumi - 12-15% atveseļošanās gadījumu.
Bieža hroniska B hepatīta cirozes komplikācija ir daudzas ekstrahepatiskās izpausmes - kolīts, - pankreatīts, artrāli, asinsvadu bojājumi, asiņošana no torikoskēnas vēnām. Aknu koma ar cirozi ir porto-caval vai jaukta tipa. Hronisku ilgstošu B hepatītu var vilkt daudzi klintis ar ilgstošām remisijām. „Pacientu ar hronisku aktīvu B hepatītu un aknu cirozi mirstība ir augsta, galvenokārt slimības pirmajos 5-10 gados.
Prognoze. Mirstība ir 0,1-0,3%, kas saistīta ar slimības ļaundabīgo (fulminantu) formu. Hronisks B hepatīts rodas aptuveni 10% pacientu un ciroze 0,6% pacientu. Vairums hroniska B hepatīta gadījumu ir saistīti ar anicterisku slimību anamnēzē.
Diagnostika
Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.
Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:
- bioķīmisko asins analīzi;
- koagulogramma;
- pilnīgs asins skaits un urīns.
Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā. Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.
Hronisks B hepatīts
Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.
- Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
- Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
- Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
- Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).
Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.
Kā ārstēt B hepatītu
Vairumā gadījumu akūta B hepatīta ārstēšanai nav nepieciešama ārstēšana, jo lielākā daļa pieaugušo šo slimību var novērst atsevišķi, neizmantojot zāles. Agrīnai pretvīrusu terapijai var būt nepieciešami mazāk nekā 1% pacientu: pacienti ar agresīvu infekciju.
Ja B hepatīta ārstēšanas laikā tiek veikta ārstēšana mājās, kas dažkārt tiek ārstēta ar vieglu slimības gaitu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība, jums jāievēro daži noteikumi:
- Dzert daudz šķidrumu, kas palīdz detoksicēt - no organisma izņem toksīnus, kā arī novērš dehidratāciju, kas var attīstīties pret bagātīgas vemšanas fonu.
- Nelietojiet zāles bez ārsta receptes: daudzām zālēm ir negatīva ietekme uz aknām, to lietošana var izraisīt zibens strauju pasliktināšanos slimības gaitā.
- Nedzeriet alkoholu.
- Nepieciešams pienācīgi ēst - ēdienam jābūt ar augstu kaloriju; Ir nepieciešams ievērot terapeitisko diētu.
- Vingrinājumi nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantoti - fiziskajai aktivitātei jāatbilst vispārējai valstij.
- Ja parādās neparasti jauni simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu!
Ārstēšana ar B hepatītu:
- Ārstēšanas pamats ir detoksikācijas terapija: dažu šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu un papildinātu vemšanu un caureju.
- Preparāti zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanai. Zarnās veidojas toksīnu masa, kuras uzsūkšanās asinīs aknu neefektīvas darbības laikā ir ārkārtīgi bīstama.
- Interferons α ir pretvīrusu līdzeklis. Tomēr tās efektivitāte ir atkarīga no vīrusa reprodukcijas ātruma, t.i. infekciju.
Citām ārstēšanas metodēm, tostarp dažādām pretvīrusu zālēm, ir ierobežota efektivitāte ar augstām ārstēšanas izmaksām.
Kā izvairīties no infekcijas?
Novēršana, gan specifiska (vakcinācija), gan nespecifiska, lai pārtrauktu pārvades ceļus: cilvēka uzvedības korekcija; vienreizēju rīku izmantošana; higiēnas noteikumu rūpīga ievērošana ikdienas dzīvē; bioloģisko šķidrumu pārliešanas ierobežošana; efektīvu dezinfekcijas līdzekļu izmantošana; vienīgā veselīgā seksuālā partnera vai citādi aizsargāta dzimuma klātbūtne (pēdējā nedod 100% garantiju par neinfekciju, jo jebkurā gadījumā ir neaizsargāts kontakts ar citiem partnera bioloģiskajiem izdalījumiem - siekalām, sviedriem utt.).
Vakcinācija tiek plaši izmantota infekcijas novēršanai. Parastā vakcinācija tiek pieņemta gandrīz visās pasaules valstīs. PVO iesaka sākt vakcinēt bērnu pirmajā dienā pēc dzimšanas, nevakcinēti skolas vecuma bērni, kā arī cilvēki no riska grupām: profesionālās grupas (ārsti, neatliekamās palīdzības dienesti, militārie uc), cilvēki ar netradicionālu seksuālo izvēli, narkomāni, pacienti, kuri bieži saņem narkotikas personām, kuras ir ieprogrammētas hemodialīzes gadījumā, pāriem, kuros viens no locekļiem ir inficēts vīruss, un dažiem citiem - vakcīnu parasti izmanto B hepatīta vīrusa vakcīnai, kas ir balta tā saucamās vīrusu daļiņas. HBs antigēns. Dažās valstīs (piemēram, Ķīnā) tiek izmantota plazmas vakcīna. Abi vakcīnu veidi ir droši un ļoti efektīvi. Vakcinācijas kurss parasti sastāv no trīs vakcīnas devām, kas ievadītas intramuskulāri laika intervālā.
Inficētām mātēm dzimušo jaundzimušo vakcinācijas efektivitāte, ar nosacījumu, ka pirmā deva tika ievadīta pirmajās 12 dzīves stundās, līdz 95%. Ārkārtas vakcinācija ciešā saskarē ar inficētu personu, ja inficētas asinis nonāk veselas cilvēka asinīs, dažkārt tiek apvienota ar specifiska imūnglobulīna ieviešanu, kas teorētiski palielina hepatīta rašanās iespēju.
Vadlīnijas Apvienotajā Karalistē norāda, ka personām, kuras ir vakcinētas (sākotnēji imunizētas), ir nepieciešama papildu aizsardzība (tas attiecas uz cilvēkiem, kam draud inficēties ar B hepatītu). Ieteicams saglabāt imunitāti pret B hepatīta vīrusu, atkārtotu revakcināciju - reizi piecos gados.
B hepatīts
B hepatīts (seruma hepatīts) ir vīrusu aknu slimība, kas izraisa hepatocītu nāvi autoimūnu mehānismu dēļ. Tā rezultātā tiek traucētas aknu detoksikācijas un sintētiskās funkcijas.
Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību. Katru gadu 4 miljoni cilvēku tiek diagnosticēta akūta infekcijas forma. Pēdējos gados ir samazinājies B hepatīta biežums vakcinācijas dēļ.
Cēloņi un riska faktori
B hepatīta vīruss pieder hepadnavīrusu ģimenei. Tas ir ļoti izturīgs pret fizikālo un ķīmisko iedarbību, ir augsts virulences līmenis. Pēc slimības ciešanas persona veido ilgstošu imunitāti mūža garumā.
Pacientiem un vīrusu nesējiem patogēns atrodas bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, urīnā, spermā, siekalās, maksts izdalījumos), tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku parenterāli, ti, apejot kuņģa-zarnu traktu.
Agrāk infekcija bieži radās terapeitisko un diagnostisko procedūru, asins pārliešanas un preparātu, manikīra un tetovēšanas rezultātā. Pēdējās desmitgadēs seksuālā transmisija ir sākusies dominēt šādu faktoru dēļ:
- plaša vienreizlietojamo instrumentu izmantošana invazīvām procedūrām;
- modernu sterilizēšanas un dezinfekcijas metožu izmantošana;
- rūpīga asins donoru, spermas izpēte;
- seksuālā revolūcija;
- injicējamo narkotiku izplatība.
Ja neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu vai vīrusu nesēju, hepatīta B infekcijas risks, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir no 15 līdz 45%. Svarīga loma slimības izplatīšanā ir injicējamo narkotiku lietotājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.
Ir mājsaimniecības infekcijas ceļš: vīrusa pārnešana notiek, izmantojot kopējus zobu sukas, manikīra instrumentus, skuvekļu asmeņus un vannas piederumus, kā arī dvieļus. Jebkurš (pat neliels) ādas un gļotādu ievainojums šajā gadījumā kļūst par infekcijas ieejas vārtiem. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, visu vīrusa nesēju ģimenes locekļu infekcija notiek dažu gadu laikā.
Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas apmēram 15 gadus.
Infekcijas vertikālā pārnešana, tas ir, bērna infekcija no mātes, ir biežāk sastopama reģionos ar augstu saslimstību. Ar normālu grūtniecību vīruss nepārvarē placentāro barjeru, bērna infekcija var rasties dzemdību laikā. Tomēr dažās placentas patoloģijās, tā priekšlaicīgā atdalīšanās, augļa intrauterīna infekcija nav izslēgta. Ja HBe antigēns tiek konstatēts grūtnieces asinīs, jaundzimušā inficēšanās risks tiek lēsts 90%. Ja tiek atklāts tikai HBs antigēns, infekcijas risks ir mazāks par 20%.
Vīrusu hepatīts B tiek pārnests arī pārliešanas rezultātā inficētās asins vai tā sastāvdaļu saņēmējā. Visiem donoriem tiek veikta obligāta diagnoze, bet ir seroloģisks logs, ti, periods, kad persona jau ir inficēta un rada epidemioloģisku risku citiem, bet laboratorijas testi neuzrāda infekcijas. Tas ir saistīts ar to, ka no infekcijas brīža līdz antivielu ražošanai, kas ir slimības marķieri, tas aizņem no 3 līdz 6 mēnešiem.
B hepatīta riska grupas ietver:
- narkotiku lietotājiem;
- personām, kas saņem asins pārliešanu;
- seksa darbinieki;
- medicīnas darbinieki, kas profesionālās darbības laikā saskaras ar pacientu (ķirurgu, medmāsu, laboratorijas tehniķu, ginekologu) asinīm.
B hepatīta pārnešana gaisā nav iespējama.
Slimības formas
Slimības gaitā izdalās akūta un hroniska forma. Atbilstoši B hepatīta klīniskā attēla īpašībām var būt:
- asimptomātiska;
- anicterisks;
- dzelte.
Slimības stadija
Ir šādi B hepatīta posmi:
- Inkubācijas periods. Ilgums - no 2 līdz 6 mēnešiem, biežāk - 12-15 nedēļas, kuru laikā aknu šūnās notiek aktīva vīrusa replikācija. Pēc tam, kad vīrusu daļiņu skaits sasniedz kritisko vērtību, parādās pirmie simptomi - slimība turpinās līdz nākamajam posmam.
- Prodromālais periods. Infekcijas slimības nespecifisku pazīmju rašanās (vājums, letarģija, peles un locītavu sāpes, apetītes trūkums).
- Augstums Specifisku pazīmju parādīšanās (palielinās aknu skaits, parādās dzelte un sklēras iekrāsošanās, parādās intoksikācijas sindroms).
- Atgūšana (atveseļošanās) vai slimības pāreja uz hronisku formu.
Simptomi
B hepatīta klīnisko priekšstatu izraisa žults aizplūšanas (holestāzes) pārkāpums un aknu detoksikācijas funkcijas pārkāpums. Dažiem pacientiem slimība ir saistīta ar endogēnu intoksikāciju, tas ir, organisma saindēšanos ar traucētiem vielmaiņas produktiem, ko izraisa hepatocītu nekroze. Citiem pacientiem dominē eksogēnā intoksikācija, kas rodas, absorbējot asinīs gremošanas procesā radušos toksīnus.
Jebkura veida intoksikācijai vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Klīniski tas izpaužas kā šādu cerebrotoksisku simptomu parādīšanās:
- miega traucējumi;
- palielināts nogurums, vājums;
- apātija;
- apziņas traucējumi.
Smagās slimības formās var attīstīties hemorāģiskais sindroms - reizēm asiņošana no deguna, pastiprināta asiņošana no asiņošanas.
Parastās žults plūsmas traucējumi izraisa dzelte. Šķiet, ka vispārējais stāvoklis pasliktinās: astēnijas, dispepsijas, hemorāģiskā sindroma palielināšanās, sāpīga ādas nieze. Fekālijas tiek noskaidrotas, un urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāks un atgādina tumšu alu.
Ņemot vērā dzelte, palielinās aknas (hepatomegālija). Apmēram 50% gadījumu, papildus aknām, liesa palielinās. Nelabvēlīga prognozes zīme tiek uzskatīta par normālu aknu lielumu ar smagu dzelti.
Iteriskais periods ilgst ilgi, līdz pat vairākiem mēnešiem. Pakāpeniski uzlabojas pacientu stāvoklis: pazūd dispepsija, regresē ikteriskie simptomi, aknas atgriežas normālā lielumā.
Aptuveni 5–10% gadījumu B hepatīts kļūst hronisks. Viņa zīmes ir:
- viegla intoksikācija;
- zema līmeņa drudzis;
- pastāvīga aknu paplašināšanās;
- pastāvīgi palielinās aknu transamināžu aktivitāte un paaugstināts bilirubīna līmenis.
Diagnostika
Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.
Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību.
Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:
- bioķīmisko asins analīzi;
- koagulogramma;
- pilnīgs asins skaits un urīns.
Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā.
Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.
Ārstēšana
Akūts B hepatīts
Slimības akūtā forma ir pamats pacienta hospitalizācijai. Pacientam ieteicams lietot stingru gultas atpūtu, bagātīgu dzērienu un saudzējošu diētu (tabula Nr. 5 pēc Pevznera).
Pretvīrusu terapija ar interferona un ribavirīna kombināciju. Devas un ārstēšanas kursa ilgumu katrā atsevišķā gadījumā nosaka ārsts.
Lai samazinātu intoksikācijas sindroma smagumu, tiek veikta intravenoza glikozes šķīdumu, kristaloidu, kālija preparātu infūzija. Tiek parādīta vitamīnu terapija.
Lai likvidētu žultsceļa spazmas, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Kad parādās holestāzes simptomi, ārstēšanas shēma obligāti ietver ursodeoksikolskābes (UDCA) preparātus.
Hronisks B hepatīts
Hroniska B hepatīta terapija tiek veikta ar pretvīrusu zālēm, un tai ir šādi mērķi:
- palēnināt vai pilnīgi apturēt slimības progresēšanu;
- vīrusu replikācijas nomākšana;
- fibrozes un iekaisuma izmaiņu novēršana aknu audos;
- novērst primāro aknu vēzi un cirozi.
Pašlaik nav neviena vispārpieņemta standarta vīrusu hepatīta B ārstēšanai. Izvēloties terapiju, ārsts ņem vērā visus faktorus, kas ietekmē gan slimības gaitu, gan pacienta vispārējo stāvokli.
Iespējamās komplikācijas un sekas
B hepatīta visbīstamākā komplikācija ir aknu koma (hepatāra, akūta aknu mazspēja). Tas notiek sakarā ar masveida hepatocītu nāvi, kas noved pie nozīmīgiem aknu bojājumiem un kam ir augsts mirstības līmenis.
Ņemot vērā aknu komu, bieži novēro sekundārās infekcijas pievienošanos sepses attīstībai. Turklāt hepatērija bieži izraisa akūta nefrotiskā sindroma attīstību.
Svarīga loma slimības izplatīšanā ir injicējamo narkotiku lietotājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.
Hemorāģiskais sindroms var izraisīt iekšēju asiņošanu, dažreiz smagu, dzīvībai bīstamu pacientu.
Vīrusu hepatīta B hroniskās formas galvenais sarežģījums ir aknu cirozes veidošanās.
Prognoze
Akūts B hepatīts reti ir letāls. Prognoze pasliktinās, ja jauktās infekcijas ar hepatīta C, D vīrusiem, vienlaicīgas hroniskas hepatobiliārās sistēmas slimības, slimības fulminanta gaita.
Hroniskā B hepatīta formā pacienti mirst vairākus gadu desmitus pēc slimības sākuma to primārā vēža vai aknu cirozes rezultātā.
Profilakse
Vispārīgi pasākumi, lai novērstu vīrusu hepatīta B infekciju, ir šādi:
- vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu izmantošana;
- rūpīgi kontrolēt atkārtoti lietojamu instrumentu sterilitāti;
- veikt asins pārliešanu tikai stingru indikāciju klātbūtnē;
- izņemšana no ziedojumiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi jebkāda veida hepatīts;
- izmantot tikai personīgās higiēnas priekšmetus (zobu sukas, skuvekļus, manikīra instrumentus);
- atteikums lietot narkotikas;
- drošs sekss.
Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas apmēram 15 gadus, tad, lai to uzturētu, ir nepieciešama revakcinācija.
B hepatīts
Vīrusu B hepatīts (seruma hepatīts) ir infekcioza aknu slimība, kas rodas dažādos klīniskajos apstākļos (no asimptomātiskas pārvadāšanas līdz aknu parenhīmas iznīcināšanai). B hepatīta gadījumā aknu šūnu bojājumi ir autoimūni. Pietiekamu vīrusa koncentrāciju infekcijai konstatē tikai pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Tādēļ B hepatīta infekcija var parādīties parenterāli asins pārliešanas laikā un veikt dažādas traumatiskas procedūras (zobu procedūras, tetovējumi, pedikīrs, pīrsingi), kā arī seksuāli. HbsAg antigēna un HbcIgM antivielu noteikšana asinīs ir ļoti svarīga B hepatīta diagnostikā. Vīrusu hepatīta B ārstēšana ietver pretvīrusu pamata terapiju, obligātu uzturu, detoksikāciju un simptomātisku ārstēšanu.
B hepatīts
Vīrusu B hepatīts (seruma hepatīts) ir infekcioza aknu slimība, kas rodas dažādos klīniskajos apstākļos (no asimptomātiskas pārvadāšanas līdz aknu parenhīmas iznīcināšanai). B hepatīta gadījumā aknu šūnu bojājumi ir autoimūni.
Patogēna raksturojums
B hepatīta vīruss - DNS saturošs, pieder pie Orthohepadnavirus ģints. Inficētajos indivīdos tiek konstatēti trīs veidu vīrusi, kas atšķiras morfoloģiskajās īpašībās. Vīrusa daļiņu sfēriskām un pavedienveida formām nav virulences, Dane daļiņām piemīt infekciozas īpašības - divu slāņu noapaļotas pilnas strukturētas vīrusa formas. To populācija asinīs reti pārsniedz 7%. B hepatīta vīrusa daļiņai ir virsmas antigēns HbsAg un trīs iekšējie antigēni: HBeAg, HBcAg un HbxAg.
Vīrusa pretestība vides apstākļiem ir ļoti augsta. Asinīs un tā preparātos vīruss saglabājas dzīvotspējīgs jau vairākus mēnešus, tas var pastāvēt vairākus mēnešus istabas temperatūrā uz lina, medicīnas instrumentiem un priekšmetiem, kas ir inficēti ar pacienta asinīm. Vīrusa inaktivācija tiek veikta ārstēšanas laikā autoklāvos, kad to karsē līdz 120 ° C 45 minūtes, vai sausā karstuma krāsnī 180 ° C temperatūrā 60 minūtes. Vīruss nomirst, ja tas ir pakļauts ķīmiskiem dezinfekcijas līdzekļiem: hloramīns, formalīns, ūdeņraža peroksīds.
Vīrusu hepatīta B avots un rezervuārs ir slimi cilvēki, kā arī veselīgi vīrusu nesēji. B hepatīta inficēto cilvēku asinis kļūst lipīgas daudz agrāk nekā pirmās klīniskās izpausmes. Hronisks asimptomātisks pārvadājums attīstās 5-10% gadījumu. B hepatīta vīruss tiek pārnests, saskaroties ar dažādiem ķermeņa šķidrumiem (asinīm, spermu, urīnu, siekalām, žulti, asarām, pienu). Galvenais epidemioloģiskais risks ir asinis, sperma un zināmā mērā siekalas, jo parasti tikai šajos šķidrumos vīrusa koncentrācija ir pietiekama infekcijai.
Infekcijas pārnešana notiek galvenokārt parenterāli: asins pārliešanas laikā, medicīniskās procedūras, lietojot nesterilu aparatūru, zobārstniecības terapijas laikā, kā arī traumatisku procesu laikā: tetovēšana un pīrsings. Veicot manikīra vai pedikīra apgriešanu, nagu salonos ir iespēja inficēties. Kontaktu pārraides ceļš tiek realizēts dzimumakta laikā un ikdienas dzīvē, koplietojot personīgās higiēnas preces. Vīruss tiek ievadīts cilvēka organismā caur ādas un gļotādu mikrodaļiņām.
Vertikālā transmisija tiek realizēta intranatāli, normālas grūtniecības laikā placentas barjera vīrusam neizturas, tomēr placentas plīsuma gadījumā vīrusa pārnešana ir iespējama pirms piegādes. Augļa infekcijas varbūtība tiek palielināta, ja to konstatē grūtnieces HbeAg papildus HbsAg. Cilvēkiem ir diezgan augsta jutība pret infekcijām. Ar transfūzijas pārnešanu hepatīts attīstās 50-90% gadījumu. Iespēja saslimt ar slimību pēc inficēšanās ir tieši atkarīga no saņemtā patogēna devas un vispārējās imunitātes stāvokļa. Pēc slimības pārnešanas veidojas ilgstoša, iespējams, mūža imunitāte.
Lielākā daļa cilvēku ar B hepatītu ir cilvēki vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Starp tiem, kas miruši no šīs slimības, narkomānu īpatsvars ir 80%. Cilvēkiem, kas injicē narkotikas, ir vislielākais risks saslimt ar B hepatītu. Tā kā bieži ir tiešs kontakts ar asinīm, medicīnas darbinieki (ķirurgi un strādājošās māsas, laboratorijas asistenti, zobārsti, asins pārliešanas stacijas uc) ir pakļauti vīrusu hepatīta riskam. V.
Vīrusu hepatīta B simptomi
Vīrusa hepatīta B inkubācijas periods mainās diezgan plaši, laika periods no infekcijas brīža līdz klīnisko simptomu attīstībai var būt no 30 līdz 180 dienām. Bieži nav iespējams novērtēt hroniskā B hepatīta inkubācijas periodu. Akūts B hepatīts bieži sākas tādā pašā veidā kā vīrusu hepatīts A, bet tā pirmsstermālā perioda var notikt arī artralģiskā formā, kā arī asthenovegetative vai dyspeptic variantā.
Kursa diseptīvo variantu raksturo apetītes zudums (līdz pat anoreksijai), nepārtraukta slikta dūša, nepamatotas vemšanas epizodes. B hepatīta prostatas perioda klīniskās gaitas gripai līdzīgo formu raksturo drudzis un vispārēji intoksikācijas simptomi, parasti bez katarālas simptomiem, bet bieži, galvenokārt nakts un rīta, artralģija (vizuāli, locītavas nav mainītas). Pēc kustības locītavā sāpes parasti mazinās.
Ja šajā laikā ir artralģija, kombinācijā ar izsitumu nātreni, slimības gaita solās būt smagāka. Visbiežāk šādus simptomus pavada drudzis. Pirmssardzes fāzē var novērot smagu vājumu, miegainību, reiboni, asiņošanas smaganas un deguna asiņošanas epizodes (hemorāģiskais sindroms).
Ja parādās dzelte, labklājība nav uzlabojusies, bieži tiek saasināti vispārējie simptomi: dispepsija, astēnija, ādas nieze parādās, pastiprinās asiņošana (sievietēm hemorāģiskais sindroms var veicināt menstruāciju sākumu un intensitāti). Artralģija un eksantēma ledus periodā pazūd. Ādai un gļotādām ir intensīva okera nokrāsa, tiek novērotas petehijas un apaļās asiņošanas, urīns tumšāks, izkārnījumi kļūst vieglāki līdz pilnīgai krāsas maiņai. Pacientu aknas palielinās, tās malas izvirzās no piekrastes loka, un tā ir sāpīga. Ja aknas saglabā normālu izmēru ar intensīvu ādas intelektuālo iedarbību, tas ir priekšnoteikums smagākai infekcijas gaitai.
Pusē un vairāk gadījumu hepatomegāliju papildina palielināta liesa. Tā kā sirds un asinsvadu sistēma: bradikardija (vai tahikardija ar smagu hepatītu), mērena hipotensija. Vispārējo stāvokli raksturo apātija, vājums, reibonis, bezmiegs. Iteriskais periods var ilgt mēnesi vai ilgāku laiku, pēc kura atkārtojas atkopšanās periods: pirmkārt, dispepsijas simptomi izzūd, tad pakāpeniski samazinās ikteriskie simptomi un normalizējas bilirubīna līmenis. Aknu atgriešanās normālā lielumā bieži aizņem vairākus mēnešus.
Gadījumā, ja ir tendence uz holestāzi, hepatīts var kļūt lēns (spīdīgs). Tajā pašā laikā intoksikācija ir viegla, pastāvīgi paaugstināts bilirubīna līmenis un aknu enzīmu aktivitāte, fekāliju slēpšana, tumšs urīns, aknas cieši palielinās, ķermeņa temperatūra tiek saglabāta zemfrekvences robežās. 5-10% gadījumu vīrusu hepatīts B ir hronisks un veicina vīrusu cirozes attīstību.
B hepatīta komplikācijas
Bīstamākā B hepatīta komplikācija, kam raksturīga augsta mirstība, ir akūta aknu mazspēja (hepatisks, aknu koma). Hepatocītu masveida nāves gadījumā būtiski attīstās aknu darbības traucējumi, attīstās smagi hemorāģiski sindromi, kam seko toksisku iedarbību, ko izraisa citolīze centrālajā nervu sistēmā. Aknu encefalopātija attīstās sekojošos secīgos posmos.
- Precoma I: pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās, dzelte un dispepsija (slikta dūša, atkārtota vemšana) pastiprinās, hemorāģiskie simptomi izpaužas, pacientiem ir specifiska aknu smaka no mutes (slikta dūša). Taisnība telpā un laikā ir bojāta, tiek konstatēta emocionālā labilitāte (apātija un letarģija tiek aizstāta ar hipereksitāciju, euforiju, trauksme). Domāšana ir lēna, miegs ir apgriezts (naktī pacienti nevar aizmigt, dienas laikā viņi jūtas nepārvarami miegainība). Šajā posmā ir pārkāpumi smalkās motoriskās prasmes (pārsniegšana pie paltsenosovoy parauga, rokraksta traucējumi). Aknu jomā pacienti var pamanīt sāpes, ķermeņa temperatūra pieaug, pulss ir nestabils.
- Prekoma II (apdraudot koma): progresē apziņas traucējumi, bieži tiek sajaukts, tiek konstatēta pilnīga disorientācija telpā un laikā, īstermiņa euforijas un agresivitātes zibspuldze tiek aizstāta ar apātiju, intoksikāciju un hemorāģiskiem sindromiem. Šajā stadijā attīstās edemātiskā ascīta sindroma pazīmes, aknas kļūst mazākas un pazūd zem ribām. Ievērojiet ekstremitāšu smalku trīci, mēli. Pakāpju precoma var ilgt no vairākām stundām līdz 1-2 dienām. Nākotnē pastiprinās neiroloģiskie simptomi (patoloģiskie refleksi, meningāli simptomi, elpošanas traucējumi, piemēram, Kussmul, Cheyne-Stokes), un pati aknu koma attīstās.
- Termināla stadija ir koma, ko raksturo apziņas depresija (stupors, stupors) un tās pilnīgs zudums. Sākotnēji tiek saglabāti refleksi (radzene, rīšana), pacienti var reaģēt uz intensīvām kairinošām darbībām (sāpīga palpācija, skaļa skaņa), turpmāki refleksi tiek nomākti, reakcija uz stimuliem tiek zaudēta (dziļa koma). Pacientu nāve notiek akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstības rezultātā.
Smagos B hepatīta (fulminanta koma) gadījumos, īpaši, ja to lieto kopā ar D hepatītu un C hepatītu, aknu koma bieži sāk attīstīties un beidzas letālā 90% gadījumu. Akūta hepatiskā encefalopātija savukārt veicina sekundāru infekciju ar sepses attīstību, kā arī apdraud nieru sindroma attīstību. Intensīva hemorāģiskā sindroms var izraisīt ievērojamu asins zudumu ar iekšējo asiņošanu. Hronisks vīrusu hepatīts B attīstās aknu cirozē.
Vīrusu hepatīta B diagnostika
Diagnoze tiek veikta, nosakot pacienta asinīs specifiskos seruma antigēnus asins serumā, kā arī imūnglobulīnus. Izmantojot PCR, varat izolēt vīrusa DNS, kas ļauj noteikt tā aktivitātes pakāpi. Būtiska nozīme diagnozes noteikšanā ir HbsAg virsmas antigēna un HbcIgM antivielu identificēšana. Seroloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot ELISA un RIA.
Lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli slimības dinamikā, regulāri jāveic laboratorijas testi: asins un urīna bioķīmiskā analīze, koagulogramma, aknu ultraskaņa. Nozīmīga loma ir svarīgs protrombīna indekss, kura kritums līdz 40% un zemāk norāda uz pacienta kritisko stāvokli. Individuālu iemeslu dēļ var veikt aknu biopsiju.
Vīrusu hepatīta B ārstēšana
Vīrusu hepatīta B kombinētā terapija ietver uztura uzturu (noteikts aknu taupošam diētam Nr. 5, atkarībā no slimības fāzes un slimības smaguma pakāpes), pretvīrusu pamata terapiju un patogenētiskiem un simptomātiskiem līdzekļiem. Slimības akūta fāze ir indikācija stacionārai ārstēšanai. Ieteicama gulta atpūta, bagātīgs dzēriens, kategorisks alkohola atteikums. Pamatterapija ietver interferonu (alfa interferona iedarbīgums) lietošanu kombinācijā ar ribavirīnu. Ārstēšanas kurss un devas tiek aprēķinātas individuāli.
Kā adjuvanta terapija tiek izmantoti detoksikācijas šķīdumi (smagos gadījumos kristālīdu šķīdumu, dekstrana, kortikosteroīdu infūzijas tiek norādītas atbilstoši indikācijām), līdzekļi ūdens un sāls bilances normalizēšanai, kālija preparāti, laktuloze. Lai samazinātu žults sistēmas un aknu asinsvadu tīkla spazmas - drotaverīnu, aminofilīnu. Attīstoties holestāzei, tiek parādīti UDCA preparāti. Smagu komplikāciju (aknu encefalopātijas) gadījumā - intensīva aprūpe.
Vīrusu hepatīta B prognoze un profilakse
Akūts B hepatīts reti izraisa nāvi (tikai smaga fulminanta kursa gadījumā), prognoze ir ievērojami pasliktinājusies vienlaikus ar hroniskām aknu patoloģijām, apvienojot C un C hepatīta bojājumus. B hepatīta inficēto personu nāve bieži notiek vairāku gadu desmitu laikā pēc hroniska kursa. un cirozes un aknu vēža attīstība.
Vīrusu hepatīta B vispārējā profilakse ietver sanitāro un epidemioloģisko pasākumu kopumu, kuru mērķis ir samazināt infekcijas risku asins pārliešanas laikā, uzraudzīt medicīnisko instrumentu sterilitāti, ieviešot vienreizējas lietošanas adatu, katetru uc masu praksi. Individuālie profilakses pasākumi ietver individuālu higiēnas priekšmetu izmantošanu ( skuvekļi, zobu sukas), ādas bojājumu novēršana, drošs sekss, narkotiku atteikums. Vakcinācija ir norādīta personām, kas ir arodveselības riska grupā. Imunitāte pēc vakcinācijas pret B hepatītu saglabājas apmēram 15 gadus.
B hepatīts
B hepatīta vīruss
Saskaņā ar biedējošu statistiku vairāk nekā ceturtā daļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, un šodien šī slimība tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām aknu slimībām ar neparedzamām sekām. Jebkurš tā rezultāts ir dzīves ilguma nospiedums. Nejauša saskare ar B hepatīta vīrusu var izraisīt gan vienkāršu vīrusu nesēju, gan onkoloģisku bojājumu aknām, galvenajam gremošanas dziedzerim.
B hepatīts - kas tas ir un kā tas tiek nosūtīts? Kādi ir B hepatīta simptomi, kādi ir tās ārstēšanas un profilakses pasākumi? Kādas ir iespējamās sekas un komplikācijas?
Kas ir B hepatīts
B hepatīta vīrusu var viegli atklāt visattālākajos pasaules malās. Un tas nav pārsteidzoši. Tas ir izturīgs pret augstām temperatūrām un daudziem risinājumiem. To ir grūti iznīcināt ar parastajām metodēm, bet tikai 0,0005 ml pacienta asinis ir nepieciešamas, lai inficētu personu.
Kādas ir B hepatīta vīrusa īpašības?
- Pēc dažām minūtēm vīruss viegli iztur 100 ° C temperatūru, pretestība pret temperatūru pieaug, ja patogēns atrodas serumā.
- Atkārtota sasaldēšana neietekmē tā īpašības, pēc atkausēšanas tas joprojām būs infekciozs.
- Vīruss netiek audzēts laboratorijā, tāpēc ir grūti to izpētīt.
- Mikroorganisms ir atrodams visos cilvēka bioloģiskajos šķidrumos, un tā infekciozitāte pat pārsniedz HIV par simtu.
Kā tiek nosūtīts B hepatīts
Galvenais infekcijas ceļš ir parenterāls, caur asinīm. Infekcijai pietiek ar nelielu daudzumu asiņu vai citu bioloģisku šķidrumu (siekalu, urīnu, spermu, sēnīšu dzimumorgānus) uz brūces virsmas - nobrāzumu, sagrieztu. Kur es varu saņemt B hepatītu?
- Jebkuru ķirurģisku procedūru laikā no vēdera vai plastiskās ķirurģijas līdz parastai abscesu atvēršanai.
- Skaistumkopšanas salonos, kur neapstrādāta, inficēta ierīce speciālista manikīra laikā izraisa tetovējumu vai piestiprina auss zobu, neliels daudzums B hepatīta vīrusa nonāks uz brūces.
- Zobārstniecības birojā.
- Vai ir iespējams saņemt B hepatītu ikdienas dzīvē? - jā, tas notiek arī. Lietojot inficētas personas personīgās lietas, piemēram, zobu suku, skuvekli, ķemmi. Šajā gadījumā pacienta siekalas, asins daļiņas biežāk nonāk mikroporā uz veselas personas ķermeņa.
- Ar asins un tā narkotiku pārliešanu.
- Infekcija notiek, izmantojot atkārtoti inficētas šļirces.
- Nejaušie laboratorijas darbinieki var inficēties, strādājot ar inficētu materiālu.
- Kissing vai neaizsargāts seksuāls kontakts ar slimu personu var izraisīt vīrusu infekciju.
B hepatīta pārvades ceļi ietver arī transplacentālu - no grūtnieces līdz veselam bērnam - bērna piedzimšanas laikā var nonākt saskarē ar vīrusu, jo tas iet caur mātes dzimšanas kanālu. Barojošas mātes var arī inficēt savus bērnus.
Vīrusu hepatīta B riska grupas
Ir noteiktas iedzīvotāju kategorijas, kas ir pakļautas obligātai vakcinācijai pret infekciju. Viņiem ir vislielākais B hepatīta risks. Šīs riska grupas ietver:
- jaundzimušajiem, jo jūs joprojām varat inficēties maternitātes slimnīcā, lai gan šādi gadījumi ir ļoti reti;
- tādēļ visi veselības aprūpes darbinieki, izņemot regulāras vakcinācijas pret vīrusu, tiek pārbaudīti ik gadu, lai veiktu asimptomātisku pārvadāšanu;
cilvēki ar hemodialīzi, kas atkārtoti saņem asins un tā sastāvdaļu pārliešanas;
Kas ir B hepatīta bīstamība? Šīm populācijām ir vislielākais risks saslimt ar šo vīrusu infekciju. Tādēļ tos ieteicams vakcinēt pret B hepatītu un regulāri uzraudzīt.
B hepatīta formas
Tie ir dažādi slimību veidi, kas veicina vīrusa cirkulāciju. Tie ietver:
- hepatīts B ar īsāku laiku;
- anicteriskā forma, kad netiek novērota ādas dzeltana, un slimība tiek atklāta nejauši;
- vieglais B hepatīta gaita personai un apkārtējiem cilvēkiem gandrīz nemanāms;
- B hepatīts grūtniecības laikā ir grūtāk, jo īpaši otrajā trimestrī, var rasties komplikācijas nieru mazspējas, placentas pārtraukuma un augļa nāves veidā;
- reti sastopams slimības veids ir subakūts, to raksturo ilgs anicteriskais periods, viļņojošs kurss ar galveno simptomu palielināšanos bez tipiskām remisijām;
- ne vairāk kā 15% no visiem inficētajiem, akūtais process nonāk ilgstošā formā vai hroniskā B hepatītā, kas notiek ar remisijas un paasinājuma periodiem.
Visgrūtākā slimība rodas jauniešiem un bērniem. Jo zemāks ir pacienta vecums, jo lielāka ir hronisku slimību iespējamība.
Akūta vīrusa hepatīta B simptomi
Pēc iekļūšanas organismā vīruss iebrūk aknu šūnās un vairojas. Pēc tam pēc mikroorganisma atbrīvošanas no šūnām notiek hepatocītu nāve. Pēc kāda laika tiek novēroti autoimūnie bojājumi, kad ķermeņa pašas šūnas sāk reaģēt.
No infekcijas brīža līdz slimības tipiskajām klīniskajām izpausmēm bieži aizņem vairākus mēnešus. Tas ir B hepatīta inkubācijas periods, un tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Fulminanta slimības gadījumā inkubācijas periods ilgst tikai divas nedēļas, bet vidēji tas ilgst aptuveni trīs mēnešus. Tad nāk klasiskās izpausmes. Visizteiktākā slimības akūtā forma, kurā ir:
Visu šo periodu laikā persona ir norūpējusies par šādiem simptomiem.
- Prodromālais periods ilgst aptuveni mēnesi. To izpaužas vispārēja intoksikācija, kad cilvēks jūtas vājš, slikti, locītavās ir sāpes, slikta dūša, apetītes zudums, pēc dažām nedēļām aknas palielinās un ir izmaiņas analīzēs. Šajā posmā dažreiz ir grūti noteikt diagnozi.
- Augstuma laikā B hepatīta simptomi kļūst izteiktāki, sāpes labajā hipohondrijā biežāk parādās blāvi, un tās galvenokārt ir saistītas ar iekaisumu un aknu palielināšanos (pats aknu audums nav aprīkots ar nervu galiem, sāpes parādās, kad to palielina un izstiepj ar nervu bagātu kapsulu). Dažreiz nav sāpju, bet ir smaguma un diskomforta sajūta, kas nav atkarīga no uztura uzņemšanas, bet palielinās ar uztura kļūdām - alkohola lietošanu, ēšanas pārāk taukainu pārtiku.
- Temperatūra palielinās.
- Viena no svarīgākajām hepatīta izpausmēm ir holestāzes sindroms, kad personu traucē niezoša āda, ādas un gļotādu dzeltēšana. Šajā gadījumā urīns kļūst tumšs, un fekālijas ir gaisma, kas saistīta ar bilirubīna konversijas pārkāpumu.
- B hepatīta tipiskās pazīmes ietver smaganu asiņošanu, nepamatotu zilumu parādīšanos uz visa ķermeņa, pastāvīgu miegainību un tā saucamo aknu slinkumu, kad cilvēks var vienkārši gulēt gultā stundām, kas ir saistīta ar aknu, īpaši tās detoksikācijas, pārkāpumiem.
- Pacientam ar B hepatītu ir tendence ģībonis.
- Aknas un liesa turpina augt, āda kļūst gaiši dzeltena ar safrāna toni.
- Samazinās asinsspiediens, un pulss kļūst retāks.
- Uz plaukstām un kājām parādās eritēmas (ādas apsārtums mazo kapilāru paplašināšanās dēļ).
- Viens no novēlotiem B hepatīta simptomiem ir asinsvadu zvaigznītes, kas var būt uz deguna, pleciem, kakla, vēdera ādas.
- Nervu sistēmas pasliktināšanās izpaužas kā euforija, vājums, galvassāpes, dienas miegainība un bezmiegs naktī.
B hepatīta slimības pieauguma cēlonis ir lēna un anicteriska viegla slimības forma. Vairumā gadījumu tas neuzrāda tipiskas klīniskās izpausmes, persona cieš no slimības "uz kājām", neņem narkotikas un inficē apkārtējos cilvēkus, kas veicina slimības ātru izplatīšanos.
B hepatīta diagnostika
Diagnozes sarežģītība ir saistīta ar slimības ilgo inkubācijas periodu un izdzēstajām klīniskajām formām. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem simptomiem un laboratorijas pētījumu metodēm.
Galvenā B hepatīta klātbūtnes noteikšanas metode ir vīrusu marķieru noteikšana. Diagnoze tiek noteikta, konstatējot HbsAg, HBeAg un Anti-HBc IgM marķierus vīrusa DNS serumā. Šie rādītāji liecina par B hepatīta vīrusa klātbūtni slimības akūtajā fāzē.
Papildus tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu aknu enzīmu aktivitāti.
Ārstēšana
Akūta infekcija tiek ārstēta tikai slimnīcā. B hepatīta ārstēšana ir atkarīga no slimības formas un gaitas.
- Pareiza B hepatīta diēta un fiziskās slodzes ierobežošana bieži ir pietiekama ar vieglu slimības formu. Tauki ir ierobežoti, pārtika ir aizliegta, kairina gremošanas sistēmu (pikantu, kūpinātu), alkoholiskos un gāzētos dzērienus. Piena proteīni (biezpiens, raudzēti piena produkti), vitamīni, svaigi augļi un dārzeņi (izņemot redīsi, pipari, ķiploki, sīpoli, redīsi) ir jāiekļauj diētā. Jūs nevarat ēst pupiņas, sēnes un garšvielas, stipru buljonu, marinādes, konservus.
- Vispārīgi ieteikumi cilvēkiem ar B hepatītu ir atbilstoši režīmam (pienācīga atpūta, emocionālā stresa trūkums), pastaigas svaigā gaisā, profesionālo risku izslēgšana, termiskās un ūdens fizioterapijas procedūras ir obligātas.
- B hepatīta ārstēšanai, izmantojot enterosorbentus un infūzijas preparātus.
- Piešķirt B grupas vitamīnus, askorbīnskābi.
- Uzklājiet vielas, kas normalizē aknu darbību, pamatojoties uz ursodeoksiholskābi.
- Smagos gadījumos, lai normalizētu citu orgānu un sistēmu darbu, tiek lietotas hormonālas zāles un zāles: diurētiskie līdzekļi, antioksidanti, antibiotikas.
- Pretvīrusu zāles ne vienmēr ir efektīvas, veiksmīgi izmantojot interferonu.
- Attīstoties komplikācijām, ārstēšana ir simptomātiska un intensīvās terapijas nodaļā.
Vai B hepatīts var pilnībā izārstēties? - Jā, ir šādi gadījumi, pat bez atlikušām sekām. Bet tam ir nepieciešams savlaicīgi identificēt slimību un veikt pilnu ārstēšanas kursu. Svarīga loma ārstēšanā ir slimnieku imunitātei.
B hepatīta sekas
Saskaņā ar statistiku līdz 90% cilvēku pēc inficēšanās gandrīz neatgriezeniski atbrīvojas no slimības. Taču to "pilnīgā" atgūšana tiek uzskatīta par relatīvu, jo visbiežāk to papildina atlikušās sekas:
- diskinēzija vai žults ceļu iekaisums;
- atlikušais astenovetatīvais sindroms;
- infekcija var būt stimuls Gilberta sindroma attīstībai.
Cik gadus dzīvojat ar B hepatītu? - ja tas ir nesarežģīts, tad pat hroniska kursa gadījumā B hepatīts neietekmē dzīves ilgumu. Dzīves kvalitāte var pasliktināties, ja pastāv atlikušās sekas. Prognoze ir atkarīga no personas uzvedības un komplikācijām. Tie padara pacientu dzīvi sarežģītu, jo asiņošana var parādīties jebkurā laikā vai parādīsies citas grūtības.
Komplikācijas
Kādas B hepatīta komplikācijas ir bīstamas?
- 1% gadījumu slimība ir letāla.
- No 10 līdz 15% nonāk hroniskā stadijā, kad vīruss cilvēka ķermenī ir "miega" stāvoklī līdz noteiktam brīdim.
- Akūta aknu mazspēja. Tas biežāk ir smaga hepatīta rezultāts.
- Papildu infekcijas (hepatīta D vīruss, baktēriju komplikācijas) pievienošana.
- Komplikācijas ietver kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, zarnu flegmonu (strutainu šķiedru iekaisumu).
- B hepatīts bieži izraisa hepatofibrozi (aknu cirozi), tas ir, aizaugšanu saistaudu iekaisuma vietās. Šajā gadījumā aknas pilnībā nedarbojas un pacienta nāve iestājas 2–4 gadu laikā.
- Aknu vēzis.
B hepatīta profilakse
Parastās infekcijas profilakses metodes ir infekcijas avota identificēšana, ikgadēja B hepatīta novērotāja novērošana, visu to personu pārbaude, kas ir saskārušies ar to.
Turklāt ir arī aktīvās un pasīvās profilakses metodes.
Aktīva profilakse ir vakcīnu lietošana. Ņemot vērā vīrusa izplatību un simptomu smagumu, pirmā 12 vakcīna pret B hepatītu tiek veikta jaundzimušajam pirmajās 12 dzīves stundās. Tas nodrošina gandrīz 100% aizsardzību pret vīrusu. Nākamā vakcīna jāievada mēnesī, pēc tam pusgadu ar revakcināciju 5 gados.
Vakcinācija pret B hepatītu tiek sniegta pieaugušajiem saskaņā ar norādēm, ja tās ietilpst riska kategorijās vai ceļo uz ārzemēm (iepriekš nav vakcinētas). Ir vairākas imunizācijas iespējas. Vakcinēti pirmajā dienā, pēc tam mēnesī un 5 mēnešos pēc pēdējās vakcinācijas. Ārkārtas gadījumos, vakcinēti pirmajā dienā, septītajā un 21 dienā ar revakcināciju gadā.
Pasīvā profilakse ir interferona ievadīšana saskarē ar slimu personu.
Vakcināciju pret B hepatītu Krievijā veic šādas vakcīnas: t
- Endzheriks B;
- "Rekombinantā B hepatīta vakcīna";
- Bubo-Kok;
- Bubo-M;
- "Evuks B";
- Regevak B;
- Shanwak-B;
- Infanrix Hex;
- "AKDS-Hep B";
- Sci-B-Vac;
- Heberbiovac HB;
- "HB-Vax ΙΙ";
- "Biovac B".
Vīrusu hepatīts B plaši izplatās cilvēku vidū. Par šāda veida hepatītu inficētām personām var sagaidīt smagus dažādus simptomus, ārstēšanas sarežģītību un bīstamas komplikācijas. Slimība ir predisponējošs faktors neatgriezenisku slimību attīstībā - aknu ciroze un vēzis. Tādēļ infekcijas slimību uzmanības centrā ir B hepatīts. Pareiza profilakse, kas tiek veikta ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem, palīdzēs novērst visas šīs grūtības.