Saskaņā ar oficiālo statistiku C hepatīts šodien ir skāris lielu cilvēku skaitu - aptuveni 150 miljoni. Šis skaitlis, protams, ir tālu no realitātes, jo tajā nav ņemti vērā vīrusu pārvadātāji, kuri nezina par viņu slimību un nesniedzas pie ārsta. Lietu skaits katru dienu strauji pieaug. C hepatīta komplikācijas katru gadu izraisa nāvi 500 tūkstoši cilvēku.
Neskatoties uz medicīnas attīstību un ģenētiskās inženierijas metodēm, vēl nav bijis iespējams izstrādāt vakcīnu pret infekcijām. Tas ir saistīts ar vīrusa spēju mutēt un mainīt tās struktūru. Šī iemesla dēļ imunitāte nevar būt spēcīga aizsardzība pret patogēnu.
Slimībai ir seši patogēnu genotipi un vairāk nekā 30 to pasugas. Lai gan imūnsistēma rada specifiskas antivielas pret infekciju, tā spēj mainīt savu struktūru un izbēgt no aizsargājoša streika. Tādējādi vīruss atbalsta gauso patoloģijas gaitu, un imūnsistēma ir bezspēcīga pret to. Smaga slimības komplikācija ir ciroze, kas ir pamats ļaundabīga bojājuma veidošanai aknās.
Šajā rakstā mēs detalizēti apskatīsim slimības gaitu, kā arī uzzināsim, vai C hepatīts ir bīstams.
Veidi, kā izplatīt infekciju
Maksimālais patogēnu ierosinātāju saturs tiek reģistrēts asinīs. Ievērojami mazāk koncentrācijas spermā un maksts izdalījumos. Attiecībā uz siekalām, sviedriem un izkārnījumiem vīrusu skaits tajos ir tik mazs, ka ar to nepietiek, lai inficētu citus.
Ir svarīgi atcerēties, ka slimības akūtās stadijas laikā vīrusu slodze ievērojami palielinās. Tātad, patogēnu ierosinātāju ceļi:
- ar intimitāti. Tas jo īpaši attiecas uz neaizsargāta dzimumakta atbalstītājiem, biežām partneru maiņām, kā arī uz agresīvas seksa cienītājiem, kad rodas traumas dzimumorgānu gļotādām. Salīdzinot ar B hepatītu, inficēšanās risks ar spermu un maksts izvadīšanu ar "C" ir daudz mazāks;
- asins pārliešanas laikā vai hemodialīzes laikā;
- lietojot inficētas adatas. Tas attiecas uz narkotiku lietotājiem, kas injicē narkotikas;
- hepatīts ir bīstams jaundzimušajam, ja darba gaitā tās gļotāda vai āda ir ievainota (piemēram, lietojot knaibles). Tā rezultātā ir saskare ar mātes asinīm un patogēnu pārnešana zīdaiņiem;
- pielietojot tetovējumu, veicot caurduršanu vai manikīru ar asinīm piesārņotiem instrumentiem;
- ja tuvi cilvēki izmanto kopīgus higiēnas priekšmetus ar vīrusu nesēju. Tas ietver šķēres, veļas mazgājamās mašīnas, dvieļus, zobu sukas un skuvekļus;
- medicīnas iestādēs ar nepietiekamu ķirurģisko, ginekoloģisko un zobārstniecības instrumentu sterilizāciju.
Augļa infekcija grūtniecības laikā nenotiek, jo patogēns nevar pārvarēt placentas barjeru. Infekcijas risks palielinās, palielinoties vīrusu slodzei.
Kas notiek organismā pēc inficēšanās?
Pēc tam, kad HCV iekļūst organismā, asimptomātiskais periods var ilgt līdz sešiem mēnešiem, kura laikā vīrusa nesējs nenovēro klīniskos simptomus un turpina dzīvot normālā dzīvē. Šī slimības forma ir ārkārtīgi bīstama, jo inficēta persona nezina par hepatītu un var inficēt veselus cilvēkus. Katrs cilvēks ap viņu var cieši sazināties ar pacientu vai izmantot higiēnas produktus.
Patogenais aģents, nonākot organismā, tiek pārnests ar asins plūsmu uz hepatocītiem (aknu šūnām). Tam ir tieša citotoksiska iedarbība, ko papildina to iznīcināšana un fermentu atbrīvošanās ārpusē. Laboratorijā tas izpaužas kā transamināžu (ALT, AST) pieaugums.
Intensīva patogēnu reprodukcija izraisa slimības progresēšanu un mirušo orgānu šūnu skaita palielināšanos. Tādējādi lēnais infekcijas process veicina aknu mazspējas palielināšanos.
C hepatīta ietekme ir atkarīga no zāļu terapijas efektivitātes, līdzīgu slimību klātbūtnes un slimības diagnosticēšanas stadijas. Tiek sākta agrāka ārstēšana, jo vairāk iespēju pārvarēt infekciju un hepatītu.
Galvenās slimības izpausmes
Inkubācijas periods ir no viena līdz sešiem mēnešiem. Pašlaik simptomi nav sastopami, un personas vispārējais stāvoklis paliek gandrīz nemainīgs. Tikai 20% gadījumu ir slikta pašsajūta, dispepsija un miega traucējumi.
Akūtā stadija izpaužas kā dzelte, subfebrila, sāpes locītavās un muskuļos, kā arī pieaugošais vājums. Turklāt pacienta psihoemocionālais stāvoklis mainās. Viņš kļūst nomākts, uzbudināms un nelabprāt sazinās ar citiem.
Infekcijas-iekaisuma fokusa hroniskuma gadījumā aknās novēro viļņainu patoloģiju. Remisijas laikā klīniskie simptomi nav novēroti. Paaugstināšanās gadījumā raksturīgs priekšstats par slimības akūtu formu.
C hepatīta komplikācijas rodas sakarā ar aknu mazspējas progresēšanu un vīrusu aktivitātes palielināšanos.
Kas ir C hepatīta bīstamība citiem?
Lai saprastu, vai C hepatīts ir bīstams citiem, mums jāatceras infekcijas izplatīšanās veidi. Tātad veselīgs cilvēks var inficēties šādos gadījumos:
- ar intimitāti, it īpaši eroziju gadījumā dzimumorgānos;
- skūpstoties, ja ir apdraudēta mutes gļotādas integritāte;
- sieviete var inficēt partneri dzimuma laikā menstruāciju fonā;
- ikdienas dzīvē, lietojot vīrusu nesēja personīgās lietas.
Turklāt medicīnas iestādēs, kurās netiek ievēroti medicīnisko instrumentu apstrādes noteikumi, pastāv risks, ka pēc vīrusu nesēju apkalpošanas varēs inficēties ar veseliem cilvēkiem.
Rūpīgi pārbaudot tos, kuri vēlas kļūt par donoru, šodien asins pārliešanas risks nav tik liels. Pacients nespēs ziedot asinis, jo diagnozes laikā viņš tiks atklāts hepatīta marķieri.
Komplikācijas
C hepatīta iedarbību var nosacīti sadalīt aknās, kā arī komplikācijas, kas saistītas ar citu iekšējo orgānu disfunkciju. Pirmajā grupā ietilpst:
- cirozes aknu deģenerācija. Pēc iznīcināšanas katru hepatocītu aizstāj ar saistaudu, tādējādi pastiprinot orgānu mazspēju. Kad slimība progresē, palielinās nefunkcionējošo šūnu skaits, kas stimulē cirozes attīstību;
- audu ļaundabīgo audzēju. Fakts ir tāds, ka ciroze attiecas uz slimībām, kas predisponē šūnu ļaundabīgu transformāciju. Patoloģija ir izteikta hepatocelulārās karcinomas veidā, kas dod nelabvēlīgu prognozi dzīvei;
- Vēl viena lēna hepatīta sekas ir portāla hipertensija. Tās izpausmes ir ascīts, pleirīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera un pleiras dobumos), barības vada vēnu varikozes bojājumi un zirnekļa vēnas;
- pastiprināta asiņošana. Balstoties uz proteīna deficītu, tiek traucēts koagulācijas sistēmas darbs, kas izpaužas kā bieža asiņošana no smaganām un kuņģa-zarnu trakta čūlainā defekti. C hepatīta ietekmi sievietēm pārstāv ilgstošas menstruācijas, kuru dēļ samazinās hemoglobīna līmenis un novēro anēmijas pazīmes.
Ārkārtas komplikācijas ietver:
- nervu sistēmas perifērās daļas bojājumi;
- Sjogrena sindroms;
- nieru disfunkcija uz glomerulonefrīta fona;
- endokrīnās patoloģijas, ko izpaužas cukura diabēts un vairogdziedzera disfunkcija. Dzimumhormonu līmeņa svārstībām seko libido un neregulāru menstruāciju samazināšanās.
Diagnostikas metodes
Pamatojoties uz klīnisko ainu, nav iespējams precīzi diagnosticēt C hepatītu, jo bieži novēro asimptomātisku. Lai atklātu izraisītāju asinīs, ir vajadzīgs laboratorijas tests, kura laikā tiek veikta konkrētu marķieru meklēšana.
Antivielas, kas rodas pret infekciju, var konstatēt ne agrāk kā sestajā nedēļā pēc personas inficēšanās. Tie nav ticams slimības indikators, jo tie var būt pēc reģenerācijas, norādot uz iepriekšējo kontaktu ar vīrusu.
Rūpīgākai diagnozei ir nepieciešama analīze, lai noteiktu patogēna ģenētisko materiālu asinīs. Šim nolūkam ārsts nosaka polimerāzes ķēdes reakciju, kuras laikā tiek konstatēta HCV RNS.
Papildus laboratorijas diagnostikai nepieciešama ultraskaņa. Tas ļauj novērtēt aknu lielumu, struktūru, formu, kā arī vizualizēt tajā esošos papildu fokusus (ja tādi ir). Turklāt jāanalizē asins plūsma un asinsvadu stāvoklis.
Lai noteiktu cirozes izmaiņu stadiju, nepieciešama elastogrāfija vai aknu biopsija. Pēdējais paņēmiens attiecas uz invazīvo, tāpēc ir nepieciešama vietēja anestēzija. Diagnozes procesā tiek ņemts materiāls, kas tiek pakļauts histoloģiskai analīzei.
Šodien Fibroscanning tiek uzskatīta par alternatīvu biopsijai, jo tā nav absolūti sliktāka informativitātē un tajā pašā laikā nav nepieciešama anestēzija.
Slimības ārstēšana
C hepatīta izplatība liek ekspertiem pievērsties HCV pētījumiem. Ir dažādas pretvīrusu zāles, kas palīdz bloķēt patogēnu reprodukciju un mazina slimības progresēšanas ātrumu. Standarta ārstēšanas shēma ir ribavirīns un alfa interferons.
C hepatīta ārstēšanas sekas ar šīm zālēm var izpausties dažādās orgānu disfunkcijas smaguma pakāpēs. Tie attiecas uz sirds un asinsvadu, nervu, urīnceļu un gremošanas sistēmu bojājumiem. Pretvīrusu terapijas ilgums ir 24-48 nedēļas, kas ir atkarīgs no patogēna genotipa.
Būtu jāsaka par jauno C hepatīta zāļu lietošanu, proti, par Sovaldi. Tā ir oriģināla medicīna un to ražo Amerikas Savienotajās Valstīs. Tās darbības mehānisms ir bloķēt fermentu, kas ir atbildīgs par vīrusa RNS sintēzi. Kombinētās terapijas ar Daclatasvir efektivitāte ir 100%. Vienīgais ierobežojums narkotiku plašai lietošanai ir tās augstās izmaksas. Vienas tabletes cena ir aptuveni 1000 ASV dolāru, un pilna ārstēšanas kurss var sasniegt simtiem tūkstošu dolāru.
Ņemot to vērā, daudzas valstis, piemēram, Indija ir sākušas ražot ģenēriskos medikamentus, proti, narkotiku analogus. Šie ražotāji ir licencēti amerikāņu uzņēmuma izdotu pretvīrusu zāļu ražošanai. Šo zāļu cena ir izdevīgāka, kas ļauj daudziem vīrusu nesējiem pabeigt pilnu terapeitisko kursu bez lielām materiālu izmaksām.
Ne visas valstis ir saņēmušas atļauju ģenērisko zāļu ražošanai, bet tās joprojām ir iesaistītas to izplatīšanā. Šajā sakarā viņi nav atbildīgi par produktu kvalitāti, un process ne vienmēr atbilst PVO prasībām.
Komplikāciju novēršana
Lai palēninātu slimības progresēšanu un aizkavētu komplikāciju rašanās laiku, jāievēro šādi noteikumi:
- stingri ievērot pretvīrusu medikamentu devu un nepārtrauciet ārstēšanas kursu;
- pieturēties pie diētas pārtikas. Tas nozīmē atteikties no gaļas un zivju produktu taukainajām šķirnēm, kā arī marinētiem gurķiem, saldumiem, svaigiem cepumiem, ēdieniem un pikantām garšvielām;
- pilnībā atmest alkoholu;
- pārtraukt hepatotoksisku zāļu lietošanu. Ja tas izraisa blakusparādību saasināšanos, ārstam jāveic devas pielāgošana vai jāaizstāj zāles ar mazāk agresīvu aknu daudzumu;
- atteikties no narkotiskām vielām;
- izvairīties no stresa, jo psihoemocionālā stāvokļa pārkāpums ir patoloģijas progresēšana;
- kontrolēt fiziskās aktivitātes smagumu;
- regulāri pārbauda, kas nepieciešama, lai novērtētu vīrusu slodzi un noteiktu komplikāciju risku.
Ir svarīgi atcerēties, ka jebkāda pārmērīga pārsniegšana var izraisīt hepatīta paasinājumu. Šajā sakarā vīrusu pārvadātājam radikāli jāmaina dzīvesveids un jāievēro profilaktiskie ieteikumi par dzīvi.
Kāds ir C hepatīta risks citiem?
Ne visi zina, vai C hepatīts ir bīstams, un tāpēc, tā kā šī kopējā slimība vairumam pasaules valstu ir milzīga medicīniska un sociāla problēma. Slimības pazīmes ir tādas, ka tās agrīnā stadijā tiek diagnosticētas reti. C hepatīts izpaužas, kad vīruss ir inficējis aknas. Neskatoties uz to, ka 2014. gadā slimība saņēma pilnīgi ārstējamu patoloģiju, katru gadu no C hepatīta mirst vairāk nekā 600 tūkstoši cilvēku.
Bīstamas slimības pazīmes
C hepatīts ir vīrusu slimība, kas ilgstoši ietekmē aknas un pārņem citus orgānus. Slimība var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus. Bīstamām slimībām ir 2 svarīgas iezīmes, kas bieži izraisa nopietnas sekas:
- Hepatīta vīruss ātri mutē, tāpēc nav efektīvas vakcīnas, kas nodrošina garantētu izārstēšanas rezultātu, un organisma imūnsistēmai nav laika, lai iegūtu antivielas.
- Visbiežāk vīruss gadiem ilgi neizpaužas. Ja pirmo 6 mēnešu laikā pēc inficēšanās C hepatītu nevarēja atklāt un izārstēt, tad tas kļūst hronisks. Aknu šūnas sāk pakāpeniski nojaukt, izraisot smagas orgānu slimības.
C hepatīta infekcija ir iespējama caur pacienta asinīm, tāpēc visbiežāk tiek konstatēta vīrusu infekcija narkomāniem, kuri lieto kopējās šļirces. Tomēr ikvienam, kas apmeklēja kosmetologu vai ārstu, var būt drauds. Ja griešanas vai caurduršanas instrumenti netika pareizi apstrādāti, vīruss caur tiem var iekļūt pacienta asinīs.
Vai C hepatīts ir bīstams citiem? Retos gadījumos tas tiek nosūtīts, izmantojot seksuālo un sadzīves kontaktu. Nebaidieties no infekcijas, kratot rokas vai izmantojot kopīgus mājsaimniecības priekšmetus. Neviens vīruss netiek pārnests pa gaisa pilieniem. Tas ir bīstami tikai tad, ja tas nonāk uz skartās gļotādas vai uz ādas brūces, piemēram, lietojot pacienta zobu suku, skuvekli vai nagu šķēres.
Ietekme uz ķermeni
C hepatīta pirmie efekti var parādīties tikai pēc 5–10 gadiem. Narkotiku un alkohola atkarības cilvēkiem aknu šūnu iznīcināšanas process tiek paātrināts. Pārkāpumi ķermeņa struktūrā izraisa tādas slimības kā:
- fibroze;
- ascīts;
- aknu mazspēja;
- encefalopātija;
- steatoze.
Ar šīm patoloģijām aknu audos notiek izmaiņas. Tas atdzimst rētas vai taukaudos.
Visnopietnākās vīrusu slimības sekas ir tādi neatgriezeniski procesi kā ciroze un aknu vēzis, kurā orgāns vairs nedarbojas. Aknu ciroze biežāk nekā citas hepatīta komplikācijas. Šo slimību raksturo smags aknu bojājums, kurā iekšējās orgāna šūnas tiek izsmeltas un pakāpeniski nomirst. Aknu vēzis sākotnējā stadijā ir ārstējams, tomēr novārtā atstātās vēža formas ir letālas.
C hepatīta komplikācijas ietekmē arī citus orgānus. Normāla darbība ir traucēta:
- endokrīnās sistēmas;
- dzimumorgāni;
- kuņģa-zarnu trakta;
- liesa;
- kuģiem.
C hepatīta klātbūtnē sievietēm ir menstruālā cikla traucējumi, kas bieži izraisa neauglību. Vīriešiem potenciāls samazinās. Ja viens no vecākiem ir vīrusa nesējs, tad bērnam dzemdē ir risks saslimt ar infekciozu slimību caur asinsrites asins plūsmu.
Ārsti, pārbaudot C hepatīta pacientu, bieži tiek atzīmēti:
- locītavu sāpes;
- sapeno vēnu dilatācija;
- perifēro nervu bojājumi;
- žultsceļu diskinēzija.
Skeleta sakāve šajā slimībā izraisa tādas slimības kā artralģija un artrīts. Bīstama slimība bieži izraisa ascītu - komplikāciju, kurā vēdera dobumā uzkrājas liels bioloģisko šķidrumu daudzums. Vēdera izmērs strauji pieaug, lai gan pats cilvēks zaudē svaru.
Vispārējais ķermeņa stāvoklis pasliktinās, pacients jūtas palielināts nogurums, ātri nogurst, zaudē apetīti, nonāk depresīvā stāvoklī. Cilvēka slimības akūtās formās tiek traucēta nieze un ādas dedzināšana, parādās izsitumi, āda kļūst dzeltena, un mati nokrīt. Ja patoloģija ir izplatījusies uz smadzeņu reģionu, tad pacients nevar vizuāli koncentrēties uz konkrētu priekšmetu, viņa atmiņa un uzmanība pasliktinās.
Cilvēki, kuriem ir risks saslimt ar vīrusu slimībām, ir cilvēki, kas lieto narkotikas un alkoholu, ir bijuši asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas, viņiem ir daudz tetovējumu, pīrsingu un biežas skaistumkopšanas saloni.
Jums nevajadzētu gaidīt, kamēr bīstamā slimība izpaužas, labāk ir nekavējoties nokārtot nepieciešamos testus. Galu galā, nav konstatēts laikā, C hepatīts var izraisīt smagas sekas.
Faktiskā problēma: C hepatīta vīrusa risks
Šodien jautājumi ir aktuāli: cik bīstams ir C hepatīts, kā to uzvarēt. Šī problēma rada bažas daudziem cilvēkiem visā pasaulē, un tas ir ārkārtīgi svarīgi tiem, kam ir diagnosticēts hepatīts. C hepatīts ir mirstīga briesmas, jo agrāk terapijas sākums, jo lielāka iespēja iegūt veiksmīgu rezultātu, izredzes uzvarēt slimību ir diezgan labas.
C hepatīts ir vīrusu slimība, ko izraisa vīruss, kas pieder pie Flaviviridae (HCV) ģimenes, kas satur RNS (ribonukleīnskābi). Tajā pašā laikā notiek infekcijas infekcija, kas skar galvenokārt jauniešus. C hepatīta vīruss ir bīstams fibrozes attīstībai, turpmākai aknu cirozei un nāvei. Lielākajā daļā pasaules valstu slimība ir milzīga medicīniska, sociāla un ekonomiska problēma.
Bīstamas slimības pazīmes
Lai saprastu, kas ir bīstams C hepatītam, ir nepieciešams to definēt. C hepatīts ir definēts kā vīrusa izraisīts dziedzera iekaisums. Ir 7 dažādi hepatīta vīrusi: A, B, C, D, E, F, G. A, B, C ir visizplatītākie vīrusi, HCV vīrusu slimība sastāv no 6 tipiem (genotipiem), kas sastāv no 30 apakštipiem.
C hepatīta īpatnība ir spēja pastāvīgi mainīties, kas neļauj izveidot efektīvu vakcīnu pret šo slimību. Kad infekcija nonāk asinsritē, vīrusi tiek izplatīti visās ķermeņa daļās. Ideāli apstākļi infekcijas vairošanai ir aknu šūnas, kā rezultātā tie sāk sadalīties.
Iekaisīga infekcija ir organisma mēģinājums cīnīties ar šo slimību. HCV slimība bez ārstēšanas kļūst hroniska. Kad dziedzera grumbas rodas, zaudējot savas funkcijas, tas raksturo cirozes attīstību hepatīta C vīrusa, hepatocelulārās karcinomas, hepatocītu ļaundabīgas audzēja neatgriezeniska procesa (aknu parenhīmas šūnas) rezultātā. Vienīgais veids, kā glābt dzīvību, ir dziedzeru transplantācija, tās transplantācija no donora līdz saņēmējam.
Ja jūs veicat augstas kvalitātes ārstēšanu ar ļoti efektīvām zālēm, terapija palēninās kaitīgā procesa progresēšanu, kas novedīs pie labas remisijas. Infekcija ar C hepatīta vīrusu notiek tiešā saskarē ar asinīm vai audiem, kas satur infekciju. Visbiežāk sastopamie infekcijas ceļi ir:
- intravenozas narkotiku injekcijas;
- asins pārliešana;
- saskare ar piesārņotu asiņu;
- pārvietot ceļus caur žāvētām asinīm, piemēram, uz skūšanās lāpstiņām, pārsienamiem materiāliem;
- seksuālo kontaktu ar inficētu personu.
Spēja inficēt citus tiek iegūta infekcijas laikā un ilgst tik ilgi, kamēr C hepatīta vīruss atrodas asinīs. Pēc ievadīšanas organismā vīruss strauji vairojas, aknu audi deģenerējas saistaudos, un dziedzera funkcijas ir ierobežotas.
C hepatīta dabiskais gaita
No infekcijas līdz pirmo simptomu sākumam var paiet 1-6 mēneši inkubācijas. Pēc tam attīstās akūts hepatīts. Precīza diagnozes varbūtība šajā laikā ir zema, jo slimība ir asimptomātiska.
C hepatīts ir akūts un hronisks. Akūts bieži kļūst hronisks, reti tiek diagnosticēts, jo šī slimība neizpaužas šādā formā, pacientu sūdzības šajā periodā nav raksturīgas. Vairumā pacientu, asimptomātiski, 15-20% pacientu sūdzas par nogurumu, samazinātu veiktspēju, anoreksiju, dzelti. Ja parādās akūtas infekcijas simptomi, rodas izārstēšanās, bet tas notiek ļoti reti.
Medicīniskajā praksē hepatīta izpausmes ir ekstremālas. Tie ir: perifēro nervu bojājumi, membroproliferatīvs glomerulonefrīts, Sjogren sindroms. Iespējamie simptomi ir cukura diabēts, ķērpji, imūntiropātija. Slimības gaitā inficētās personas garastāvoklis samazinās, un vispārējais fiziskais stāvoklis pasliktinās. Slimnieku imunitāte nespēj patstāvīgi cīnīties ar vīrusu bez efektīva atbalsta no ārpuses.
Aknu vīrusu infekcijas noteikšana
Daži no inficētajiem zina, ka viņi ir vīrusa nesēji. Viņi ir novērojuši:
- nogurums;
- slikta pašsajūta;
- apetītes zudums;
- darbības zudums;
- locītavu sāpes.
Saskaņā ar šiem simptomiem nav iespējams precīzi diagnosticēt C hepatītu, tie nav specifiski. Lai noteiktu vīrusa klātbūtni organismā, tie tiek pārbaudīti attiecībā uz C hepatīta vīrusa infekcijas marķieriem, jo marķieri ir C hepatīta antigēnu kopējās antivielas.
Antivielas sauc par olbaltumvielām, kuras rodas laikā, kad tās iekļūst svešās vielās, piemēram, hepatīta vīruss. Katrai svešai vielai cilvēka organisms ražo specifiskas antivielas.
Antivielas pret C hepatīta vīrusu var konstatēt tikai 5-6 nedēļas pēc inficēšanās. Ja tiek konstatētas antivielas, ir grūti aprakstīt slimības raksturu (akūts, hronisks, iepriekš ārstēts).
Detektēšanai tiek veikts PCR tests, kas ir visjutīgākā RNS vīrusa noteikšanas metode. Tests spēj noteikt vīrusu slodzi, kas atspoguļo vīrusu skaitu asinīs. Infekcijas ārstēšanai ir ļoti svarīgi noteikt vīrusu slodzi.
C hepatīta vīrusa pilnīgs raksturojums nav iespējams bez tā genotipa noteikšanas. Genotipēšanas veikšana ļauj noteikt terapijas ilgumu. Pilns priekšstats par pacienta aknu bojājumu, ko izraisījis HCV vīruss, nav iespējams bez augšējā vēdera ultraskaņas un ultraskaņas. Analīze ļauj novērtēt dziedzeru lielumu, struktūru, formu, noteikt cirozes rašanās pazīmes, pētīt asins plūsmu portāla vēnā un noteikt portāla hipertensijas pazīmes un citus progresējošu, bīstamu slimību simptomus.
Lai veiktu detalizētāku valsts novērtējumu, tiek veikta dziedzera biopsija. Lai to veiktu, pacients ieņem nostāju, ultraskaņa fiksē punkcijas vietu, injicē vietējo anestēziju. Garā adata caurdur aknas, ņem aknu audu paraugu. Analīze tiek nosūtīta tālākai izpētei, piemēram, Patoloģijas institūtam. Rezultāti tiek nosūtīti ārstējošajam ārstam. Neinvazīva fibroskopēšanas procedūra ir alternatīva biopsijai, kas dod priekšstatu par aknu audu blīvumu, fibrozes attīstību. Fibrozes agrīno stadiju noteikšana ar fibroskopi nav iespējama.
Mūsdienu vīrusu inficēta terapija
Jo agrāk šī slimība tiek diagnosticēta, jo lielākas ir iespējas pacientiem pabeigt ārstēšanu. Ja pētījumi apstiprina aizdomas par HCV, ārsts nolemj sākt terapiju. To var veikt ambulatorā veidā, pamatojoties uz aknu bojājumu raksturu. Terapijas indikācijas ir tilta fibroze un kompensēta aknu ciroze. Pretvīrusu terapijas mērķis ir novērst hroniska C hepatīta, hepatocelulārās karcinomas un aknu cirozes negatīvās sekas. Šodien C hepatītu var ārstēt ar interferona un ribavirīna kombināciju.
Galvenie veiksmīgas terapijas faktori ietver optimālu devu un ārstēšanas ilgumu. Dažu zāļu devas ir atkarīgas no pacienta ķermeņa masas, ārsts aprēķina katram pacientam atsevišķi vai ir fiksētas. Ārstēšanas ilgums ir saistīts ar vīrusa genotipu. 1. genotipa infekcijas gadījumā ārstēšana ilgst 48 nedēļas, ar 2 un 3–24 nedēļām, 4 un 6 genotipiem, ārstēšanas kurss ir 48 nedēļas, un 5 ieteikumi nav pietiekami 5. genotipam. Krievijas Federācijā bieži sastopamas terapijas kombinācijā ar standarta interferonu subkutāni vai intramuskulāri kombinācijā ar Ribavirīnu, arī C hepatīta vīrusa proteāzes inhibitoru.
Regulāra medikamentu lietošana saskaņā ar ārsta ieteikumiem, kustību, veselīgu vitamīnu uzturu un pietiekama daudzuma šķidruma lietošanu - galvenais līdzeklis C hepatīta veiksmīgai ārstēšanai.
Kas ir bīstams B un C hepatīts citiem?
Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns. Viņš ir atbildīgs par asins filtrēšanu, žults ražošanu, cukura pārstrādi. Starp slimībām, kas izraisa aknu iekaisumu, ir C un B hepatīts. Tās ir bīstamas citiem, jo vīrusi ir izturīgi pret dezinfekciju, mitrā vidē, tie dzīvo līdz 4 dienām istabas temperatūrā, tos iznīcina tikai ilgstoši vārot. Viņi aktīvi pavairo un izplatās.
Slimībām nav izteiktu simptomu, pazīmju, tās diagnosticē asins analīzes. Vīrusu nesēji nevar uzskatīt, ka tie ir infekcijas avoti citiem. Hroniskas slimības formas apdraud nopietnas komplikācijas, infekcijas slimību ārstēšana dažreiz ilgst gadiem.
Pārraides veidi
C hepatīts
Atšķirībā no citiem hepatītiem C tipa slimība ir slēpta. Tikai 20% inficēto cilvēku var parādīties simptomi. Vīruss pastāvīgi mutē, organisms nespēj to atpazīt, imūnsistēma nevar reaģēt ar antivielu veidošanos.
Infekcija tiek nosūtīta trīs veidos:
- hematogēns (patogēns atrodas asins un limfas komponentos);
- kontakt-seksuālā (slimība var tikt pārnesta caur siekalām, ja ir bojātas mutes gļotādas, deguna, smaganas, menstruālā šķidruma, vīriešu sēklu noslēpums var būt patogēna nesējs);
- vertikāli iedzimta (slima māte ir bērna intrauterīnās infekcijas avots).
Vietējais patogēns netiek nosūtīts. Ja pacients ievēro higiēnas noteikumus, lieto atsevišķus priekšmetus, nūjiņas un asiņošanas skrāpējumus, viņš nerada draudus citiem. Ģimenēs, ļoti bieži jau daudzus gadus slimo tikai viena persona.
Lai iekļūtu asinsritē, patogēnam jāatrodas ērtā vidē:
- uz gļotādas;
- bojāta āda;
- brūcē.
Mikroorganisms, kas izraisa aknu iekaisumu, ir diezgan stabils. Līdz 96 stundām tas var pastāvēt mikroskopiskos asins un limfas komponentu pilienos uz priekšmetiem, kas pārkāpj ādas un gļotādu integritāti. Tie var būt:
- Zobu sukas;
- skuvekļi;
- šķēres;
- manikīra un pēdu kopšanas līdzekļi.
Patogēnu iznīcina, vārot divdesmit minūtes. Alkohols un citi dezinfekcijas šķīdumi to neietekmē.
Risks ir ārstiem, kas strādā ar pacientiem. Tie tiek periodiski vakcinēti pret citiem hepatīta veidiem, viņi pārbauda asinis, lai konstatētu vīrusa antivielas. Infekcijas operācijas vai pirmās palīdzības laikā ir reti. Šādās situācijās tiek piemēroti ārkārtas profilakses pasākumi, veselības aprūpes darbinieku gadījumi viņu pienākumu izpildē ir reti.
Ir infekcijas ar:
- asins pārliešana un asins savākšana pētījumiem;
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- iekšējo orgānu instrumentālās pārbaudes;
- apmeklējot zobārstu;
- akupunktūra;
- injekcijas;
- citas procedūras, kas saistītas ar asins komponentu piešķiršanu.
Jebkura asins, limfas, siekalu, vīriešu un sieviešu sekrēcijas sekrēcijas sastāvdaļa var pārnest patogēnu seksuālās saskares laikā. Infekcijas risks palielinās, ja:
- ar rupju seksu, dzimumorgānu iekšējiem audiem, tūpļa, taisnās zarnas ir bojātas;
- ir maksts infekcijas slimības;
- menstruāciju.
Riski ir vīrieši un sievietes, bieži mainās partneri, neizmantojot mehānisku kontracepciju. Vīrusu hepatītu biežāk diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 35 gadiem. Lielākajai daļai inficēto pieaugušo ir seksuāls infekcijas ceļš.
Bērns no inficētas mātes var piedzimt veselīgi, ja vīruss tiek atklāts pirmajā trimestrī. Īpaša terapija ir paredzēta infekcijas izplatības apturēšanai. Dzemdību laikā infekcija ir praktiski neiespējama, tikai 6 gadījumos no 100 jaundzimušais var inficēties. Mammai grūtniecība pasliktinās slimību: aknas ir vairāk noslogotas, daudzas zāles grūtniecības laikā ir aizliegtas.
B hepatīts
Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē šodien ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, vidējais vecums cilvēkiem ar šo slimību ir 15-30 gadi. 80% no visiem B hepatīta vīrusa inficētajiem ir narkomāni. Vīruss atrodams cilvēka bioloģiskajos šķidrumos: asinīs, siekalās, maksts izdalījumos un spermā.
Galvenie vīrusa pārvades ceļi ir:
- Piesārņotās asins pārliešana veselai personai medicīnas iestādē.
- Izmantojiet to pašu šļirci vairākas reizes (galvenokārt narkomāniem).
- Operācijas laikā, ja medicīnas aprīkojums nav dezinficēts.
- Infekcijas pārnešana no mātes uz augli.
- Mājsaimniecības infekcija.
Iespējamo seku saraksts citiem
C hepatīts
Slimība pati nejūtas. Persona sāk cīnīties ar slimību, kad rodas komplikācija. Vīrusu ilgstoši nevar traucēt, slimība kļūst hroniska. Aknu audi aizvien vairāk aptver iekaisuma procesu. Lai nekavējoties konstatētu patogēnu, ir nepieciešams pārbaudīt infekcijas draudus.
Ja analīze ir pozitīva, nav iemesla izsaukt trauksmi. C hepatīts nav letāla slimība. To var efektīvi ārstēt agrīnā stadijā. Tomēr pacients izvēlas, kurš rezultāts viņam ir pieņemams:
- atbrīvošana no slimības un tās sekām;
- kluss hronisks iekaisuma process;
- aknu funkcionālo audu neatgriezeniska iznīcināšana (līdz cirozes attīstībai);
- C hepatīta komplikācijas.
Slimības gaitu hroniskā formā papildina:
- vielmaiņas nogurums;
- vispārējs slikts stāvoklis iekšējo orgānu darbības traucējumu dēļ;
- biežas galvassāpes, jo aknas nesaskaras ar filtrāciju, ir toksīnu uzkrāšanās.
Nākotnē aknu iekaisums var izraisīt:
- taukaudu deģenerācija, hormonu rašanās, žults sekrēcija;
- gremošanas sistēmas slimības;
- sirds un asinsvadu darbības traucējumi.
Iespējamo seku saraksts ietver daudzas slimības, jo aknu iekaisums maina asins struktūru, tā sastāvdaļu sastāvu. Leikocītu, bilirubīna, holesterīna, cukura līmenis paaugstinās - aknas ir iesaistītas insulīna sintēze. Ar tās trūkumu rodas nopietnas endokrīnās sistēmas slimības. Trombocītu līmeņa izmaiņas ietekmē asins recēšanu. Tas ir pilns ar vēnu sakāvi, asins recekļu veidošanos.
Centrālā nervu sistēma cieš: toksīniem ir destruktīva ietekme uz neitronu saitēm. Atmiņa ir pasliktināta, garīgās spējas tiek samazinātas. Uzvedības izmaiņas mainās, var būt aknu koma (nervu savienojumu pārtraukuma dēļ orgāns izslēdzas).
Sāpīgas izpausmes: aknu mazspēja - attīstot C hepatītu, orgāna funkcionālās jaudas samazināšanās sasniedz 80%. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, jo dažos gadījumos ir zems žults atdalīšanas produktu pielietojums, ar ilgstošu C hepatītu, ādas dzeltenība.
No C hepatīta bīstamajām sekām viņi arī atšķirt ascītu vai dropsiju. Slimības rodas, ja skar peritoneum. Tie var būt letāli, ja tos sarežģī onkoloģija. Briesmīgākā C hepatīta diagnoze ir aknu ciroze. Šo komplikāciju rašanās risks vīriešiem ir augstāks nekā cilvēces vājākajā pusē.
C hepatīta fona cirozes diagnoze:
Kas ir briesmīgs C hepatīts? Vai tas ir bīstams citiem?
Vīrusu slimību vidū C hepatīts ir viena no bīstamākajām patoloģijām. Šī vīrusu infekcija inficē aknas un pakāpeniski to iznīcina. Kas ir bīstams C hepatītam? Slimības latentā gaita izraisa hronisku iekaisuma procesu attīstību aknu audos. Tas sarežģī savlaicīgu diagnozi un apgrūtina ārstēšanu.
Bet vislielākais C hepatīta risks ir cirozes un aknu vēža attīstības iespēja.
Slimības raksturojums
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizāciju, kas publicēta 2016. gadā, C hepatīta vīrusu (HCV vai sistēmisku HCV infekciju) uzskata par pandēmiju. Vīruss inficēja aptuveni 150 miljonus cilvēku visā pasaulē, un gada mirstības līmenis ir aptuveni 670 tūkstoši cilvēku.
Vīrusa attīstība un īpašības
Pēc tam, kad HCV atrodas organismā, tas izplatās visā asinsritē un iebrūk aknu šūnās, kas mutē. Imūnsistēma identificē savus hepatocītus kā kaitīgus un iznīcina.
C hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tad nāk akūta fāze, kurā imūnsistēma mēģina cīnīties ar vīrusu. Bet ķermenis pats reti sastopas. Pēc akūtās fāzes rodas hroniska slimības gaita.
Slimība ir bīstama, jo to ir gandrīz neiespējami atpazīt agrīnā stadijā. Tās pazīmes parādās hroniska iekaisuma stadijā.
Pacientiem, kas inficēti ar sistēmisku HCV infekciju, ir šādas raksturīgās pazīmes:
- hronisks nogurums;
- dzelte;
- dispepsijas traucējumi;
- sāpes labajā hipohondrijā;
- urīna un izkārnījumu krāsas maiņa.
VSG īpatnība ir tā, ka vīruss, kas uztver jaunas aknu šūnas, pastāvīgi mutē. Imūnsistēmai nav laika savlaicīgi reaģēt uz izmaiņām ar atbilstošu antivielu ražošanu. Tā rezultātā inficētās šūnas vairojas ātrāk nekā T-limfocīti, un notiek liela mēroga bojājumi aknām.
Hepatītu C sauc par „saldo slepkavu” latenta patoloģijas kursa dēļ.
C hepatīts ir visbīstamākais hepatīts, jo ir grūti izārstēt, un dažos gadījumos ārstēšana nav iespējama. Arī šīs infekcijas patoloģijas risks ir tas, ka tam nav vakcīnas. Persona, kas ir atveseļojusies no HCV un ir pilnīgi izārstēta, nesaņem imunitāti un ir jutīga pret atkārtotu inficēšanos.
Infekcijas veidi un bīstamība citiem
C hepatīta vīrusu var inficēt ar vairākiem veidiem, to tiešā saskarē ar inficētu asiņu pārnēsā:
- transfūzijas;
- nesterilu instrumentu izmantošana medicīniskām vai kosmētiskām procedūrām;
- narkotiku lietošanu.
Infekciju var nodot arī seksuālā kontakta ceļā, izmantojot neaizsargātu seksuālo kontaktu. Bīstami ir arī bērni, kas var būt inficēti augļa periodā vīrusa klātbūtnē mātei.
Vīrusa nesēji var apdraudēt citus, ja slimība nav diagnosticēta.
Vai C hepatīts ikdienā ir lipīgs? HCV infekcija var radīt draudus, ja jūs pārkāpjat personisko mantu lietošanas noteikumus. C hepatīts var radīt draudus tiešā vidē vai savā ģimenē tikai tad, ja netiek ievērota personīgā higiēna.
Infekcija ir iespējama, ja lietojat slimības personas personīgās lietas ar viņa asins pēdām (zobu suka, skuveklis).
Ar taustes kontaktu, piemēram, hugging, kissing, handshaking, pieskaroties ādai, C hepatīts netiek nosūtīts.
C hepatīta risks pacientam
Vīrusu hepatīts ir sarežģīta slimība ar vairākām komplikācijām un sarežģītu ārstēšanu. Vairumā gadījumu HCV diagnosticē, kad slimība jau ir hroniska. C hepatīta izraisītā iekaisuma procesa hroniskuma stadijā aknas ir pakļautas daudzām patoloģiskām izmaiņām.
C hepatītam ir vairāki genotipi, no kuriem 1.b un 3.a genotips ir bīstamāki nekā citi.
Hepatoze
Primārais aknu bojājums HCV infekcijā ir dažādas hepatozes (steatoze, fibroze). Parenchima iekaisuma un hepatocītu masveida nāves rezultātā aknu audu daļēji aizvieto ar taukaudu saistaudu. Samazinās aknu funkcionalitāte, kas negatīvi ietekmē visas atkarīgās ķermeņa sistēmas. Hepatozes ir aknu cirozes prekursori.
Ciroze
Pēdējais fibrozes posms, ko izraisa hepatīta vīrusu forma, ir aknu ciroze, kas ir neārstējama slimība.
Cirozes gaitu sarežģī tādas klīniskās izpausmes kā:
- Lielākās daļas aknu struktūras izmaiņas. Veselus parenhīma audus aizstāj ar taukiem.
- Varikozas aknu un kuņģa vēnas. Mainītie audi nomāc vēnas, novēršot normālu asins plūsmu. Arī vēnu un asinsvadu sienu audi ir modificēti.
- Ascīts Izmaiņas aknu asinsvados izraisa portāla vēnas trombozi, kas izraisa asins plūsmas traucējumus un izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.
Visas cirozes izpausmes ir dzīvībai bīstamas, jo tās var izraisīt iekšēju asiņošanu, visa organisma toksisku saindēšanos, aknu mazspēju un aknu encefalopātiju. Visas šīs sekas ir miris.
Aknu vēzis
Šāda C hepatīta kā hepatocelulārā karcinoma sekas ir īpaši bīstamas. Šis ir aknu vēža veids, kas attīstās 3% pacientu ar šo hepatīta formu. Karcinomu raksturo strauja augšana ar plašu metastāzēm blakus esošos orgānos. Visbiežāk metastāzes iekļūst diafragmā un plaušās.
Aknu vēža ārstēšana ir iespējama tikai agrīnā stadijā. Lai to izdarītu, izmantojiet daļēju rezekciju, ķīmijterapiju, starojumu vai aknu transplantāciju.
Papildus aknu patoloģijām HCV infekcija tiek papildināta ar ārējām izpausmēm. C hepatīts ietekmē perifēros nervus, var izraisīt krioglobulinēmisku vaskulītu (asinsvadu iznīcināšanu) un glomerulonefrītu (nieru kanālu bojājumus). Infekcija ir bīstama arī gremošanas, endokrīnās un reproduktīvās sistēmas.
Viena no iespējamām C hepatīta sekām var būt ļaundabīga B-šūnu limfoma.
Ārstēšana un profilakse
C hepatītu var izārstēt tikai agrīnā stadijā. Ārstēšanas laikā tiek izmantota kombinēta terapija ar pretvīrusu zālēm (ribavirīnu) un interferoniem. Bet modernāka un efektīvāka ir DAA vai tieša pretvīrusu terapija, izmantojot tiešas darbības zāles (Daclatasvir, Narlaprevir), bez interferona pievienošanas.
Dekompensācijas stadijā ar hronisku slimības gaitu ir nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Terapija ir vērsta gan uz slimības izraisītāja apturēšanu, gan uz vīrusa izraisītu sekundāro slimību ārstēšanu.
Preventīvie pasākumi, kas novērš patoloģijas rašanos vai samazina tās sekas, ir šādi:
- invazīvās procedūras jāveic tikai ar sterilu instrumentu;
- atbilstība higiēnas prasībām;
- neaizsargāta dzimuma novēršana.
Kas apdraud HCV, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana? Šajā gadījumā hepatīta ietekme attīstās ļoti ātri un izraisa pacienta nāvi.
Prognoze
Labvēlīga prognoze par C hepatīta vīrusa pacientu dzīvi var būt tikai tad, ja savlaicīga ārstēšana notiek saskaņā ar visiem ārstējošās ārsta prasībām. Hroniskās slimības gaitā, profilaktiskā atbalsta terapija, diēta, sliktu ieradumu atteikums ļauj pacientiem dzīvot pilnā dzīvē.
Lielās ārstēšanas izmaksas ir šķērslis atveseļošanai daudzos gadījumos. Medicīniskās aprūpes trūkums un ārsta norādījumu neievērošana nešaubās par slimības negatīvo iznākumu.
Spriežot pēc fakta, ka jūs tagad lasāt šīs rindas - uzvara cīņā pret aknu slimībām nav jūsu pusē.
Un vai jūs jau esat domājuši par operāciju? Tas ir saprotams, jo aknas ir ļoti svarīgs orgāns, un tās pareiza darbība ir veselības un labklājības garantija. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīga āda, rūgta garša mutē un nepatīkama smarža, urīna tumšums un caureja. Visi šie simptomi jums ir pazīstami.
Bet varbūt tas ir pareizāk ārstēt ne efektu, bet cēloni? Mēs iesakām lasīt Olgas Krichevskajas stāstu, kā viņa izārstēja aknas. Izlasiet rakstu >>
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Kas ir bīstams C hepatītam citiem
Kas ir bīstams C hepatītam citiem
Hepatīts ir akūta un hroniska aknu iekaisuma slimība, nevis fokusa, bet plaši izplatīta. Atšķirīgā hepatīta gadījumā infekcijas metodes ir atšķirīgas, tās atšķiras arī ar slimības progresēšanas ātrumu, klīniskajām izpausmēm, metodēm un terapijas prognozēm. Pat dažāda veida hepatīta simptomi ir atšķirīgi. Turklāt daži simptomi ir spēcīgāki nekā citi, ko nosaka hepatīta veids.
Galvenie simptomi
- Dzeltenums Simptoms ir izplatīts un sakarā ar to, ka bilirubīns iekļūst pacienta asinīs aknu bojājumu gadījumā. Asinis, kas cirkulē caur ķermeni, izplatās caur orgāniem un audiem, krāsojot tos dzeltenā krāsā.
- Sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Tas notiek, palielinoties aknu lielumam, kā rezultātā rodas sāpes, kas ir garlaicīgas un garas vai ir paroksismālas.
- Veselības pasliktināšanās, kam seko drudzis, galvassāpes, reibonis, gremošanas traucējumi, miegainība un letarģija. Tas viss ir rezultāts bilirubīna organismam.
Hepatīts ir akūts un hronisks
Pacientiem ar hepatītu ir akūtas un hroniskas formas. Akūtā formā tie izpaužas aknu vīrusu bojājuma gadījumā, kā arī, ja ir bijuši saindēšanās ar dažāda veida indēm. Akūtās slimības formās pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, kas veicina paātrinātu simptomu attīstību.
Ar šo slimības veidu ir visai iespējamas labvēlīgas prognozes. Izņemot to, ka tā kļūst hroniska. Akūtā formā slimība ir viegli diagnosticējama un vieglāk ārstējama. Neapstrādāts akūta hepatīts viegli attīstās hroniskā formā. Dažreiz ar smagu saindēšanos (piemēram, alkoholu) hroniska forma notiek pati. Hroniskā hepatīta formā notiek aknu šūnu aizvietošanas process ar saistaudu. Tas ir vāji izteikts, tas ir lēns, un līdz ar to dažreiz tas joprojām nav diagnosticēts līdz aknu cirozes sākumam. Hronisku hepatītu ārstē sliktāk, un tās izārstēšanas prognoze ir mazāk labvēlīga. Akūtā slimības gaitā labklājība ievērojami pasliktinās, attīstās dzelte, parādās intoksikācija, samazinās aknu funkcionālā funkcija, palielinās bilirubīna saturs asinīs. Savlaicīgi atklājot un ārstējot akūtu hepatītu, pacients visbiežāk atgūstas. Ar slimības ilgumu, kas pārsniedz sešus mēnešus, hepatīts kļūst hronisks. Slimības hroniskā forma izraisa nopietnus traucējumus organismā - palielinās liesa un aknas, tiek traucēta vielmaiņa, rodas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze un onkoloģiskie veidojumi. Ja pacients ir pazeminājis imunitāti, terapijas shēma tiek izvēlēta nepareizi vai ir atkarīga no alkohola, tad hepatīta pāreja uz hronisku formu apdraud pacienta dzīvi.
Hepatīta šķirnes
Hepatītam ir vairāki veidi: A, B, C, D, E, F, G, tos sauc arī par vīrusu hepatītu, jo to rašanās cēlonis ir vīruss.
A hepatīts
Šāda veida hepatītu sauc arī par Botkin slimību. Tā inkubācijas periods ilgst no 7 dienām līdz 2 mēnešiem. Tās patogēnu, RNS vīrusu, var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam, izmantojot zemas kvalitātes produktus un ūdeni, saskaroties ar mājsaimniecības priekšmetiem, ko lieto pacients. A hepatīts ir iespējams trīs veidos, tie ir sadalīti pēc slimības stipruma:
- akūtā formā ar dzelti, aknas ir nopietni bojātas;
- ar subakūtu bez dzelte, mēs varam runāt par vieglāku slimības versiju;
- subklīniskajā formā jūs pat nepamanīsiet simptomus, lai gan inficētā persona ir vīrusa avots un spēj inficēt citus.
B hepatīts
Šo slimību sauc arī par seruma hepatītu. Pievienojas aknu un liesas palielināšanās, sāpes locītavās, vemšana, temperatūra, aknu bojājumi. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, ko nosaka pacienta imunitātes stāvoklis. Infekcijas veidi: injekciju laikā, pārkāpjot sanitāros noteikumus, dzimumakta laikā asins pārliešanas laikā, slikti dezinficētu medicīnas instrumentu izmantošana. Inkubācijas periods ir 50 ÷ 180 dienas. B hepatīta biežums tiek samazināts, izmantojot vakcināciju.
C hepatīts
Šis slimības veids ir viena no visnopietnākajām slimībām, jo to bieži pavada ciroze vai aknu vēzis, kas vēlāk izraisa nāvi. Slimība ir slikti pakļauta ārstēšanai, turklāt, ja C hepatīts ir slims ar vienu reizi, personu var atkārtoti inficēt ar to pašu slimību. Nav viegli izārstēt HCV: pēc akūtas C hepatīta slimības 20% pacientu atgūstas, un 70% pacientu organisms nespēj atgūties no vīrusa, un slimība kļūst hroniska. Lai noskaidrotu iemeslu, kādēļ daži ir izārstēti, un citi nav, vēl nav izdevies. H hepatīta hroniska forma pati par sevi nepazudīs, un tādēļ tā ir jāārstē. HCV akūtās formas diagnostiku un ārstēšanu veic infekcijas slimību speciālists, slimības hroniskā forma ir hepatologs vai gastroenterologs. Inficējoties ar inficēto donoru, var inficēties plazmas vai asins pārliešanas laikā, izmantojot seksuāli sliktas kvalitātes medicīniskos instrumentus, un slimā māte nodod infekciju bērnam. C hepatīta vīruss (HCV) strauji izplatās visā pasaulē, pacientu skaits jau sen ir pārsniedzis pusotru simtu miljonu cilvēku. Agrāk HCV nebija labi reaģējusi uz terapiju, bet tagad šo slimību var izārstēt, izmantojot modernus, tiešas darbības pretvīrusu līdzekļus. Tikai šī terapija ir diezgan dārga, un tāpēc ne visi to var atļauties.
D hepatīts
Šis D hepatīta veids ir iespējams tikai tad, ja tas ir inficēts ar B hepatīta vīrusu (infekcija ir viena šūnas infekcija ar dažāda veida vīrusiem). Viņam pavada masveida aknu bojājumi un akūta slimības gaita. Infekcijas veidi - slimības vīrusa iegūšana veselas personas asinīs no vīrusa nesēja vai slima cilvēka. Inkubācijas periods ilgst 20 ÷ 50 dienas. Ārēji slimības gaita atgādina B hepatītu, bet tās forma ir smagāka. Var kļūt hroniska, dodoties vēlāk uz cirozi. Ir iespējams veikt vakcināciju, līdzīgi kā B hepatīta gadījumā.
E hepatīts
Nedaudz atgādina A hepatītu pa kursu un transmisijas mehānismu, jo tas arī tiek pārnests caur asinīm tādā pašā veidā. Tās iezīme ir zibens formu rašanās, kas izraisa nāvi ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Citos gadījumos to var efektīvi izārstēt, un atveseļošanās prognoze bieži ir labvēlīga. Izņēmums var būt grūtniecība, jo bērna zaudēšanas risks ir tuvu 100%.
Hepatīts F
Šis hepatīta veids nav pietiekami pētīts. Ir tikai zināms, ka slimību izraisa divi dažādi vīrusi: viens no tiem tika izdalīts no donoru asinīm, otrais tika konstatēts pacienta ekskrementos, kuri pēc asins pārliešanas saņēma hepatītu. Pazīmes: dzelte, drudzis, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), aknu un liesas lieluma palielināšanās, bilirubīna un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, izmaiņas urīnā un izkārnījumos, kā arī vispārēja ķermeņa intoksikācija. Efektīvas F hepatīta ārstēšanas metodes vēl nav izstrādātas.
G hepatīts
Šis hepatīta veids ir līdzīgs C hepatītam, bet ne tik bīstams, ka tas neveicina cirozes un aknu vēža attīstību. Ciroze var notikt tikai G un C hepatīta vienlaikus infekcijas gadījumā.
Diagnostika
Attiecībā uz simptomiem vīrusu hepatīts ir līdzīgs viens otram, tāpat kā dažas citas vīrusu infekcijas. Šā iemesla dēļ ir grūti noteikt precīzu pacienta diagnozi. Līdz ar to, lai noskaidrotu hepatīta veidu un pareizu terapijas izrakstīšanu, ir nepieciešamas laboratorijas asins analīzes, lai identificētu marķierus - rādītājus, kas katram vīrusa tipam ir individuāli. Pēc šādu marķieru klātbūtnes un to attiecības noteikšanas ir iespējams noteikt slimības stadiju, tās aktivitāti un iespējamo iznākumu. Lai izsekotu procesa dinamiku, pēc kāda laika pārbaude tiek atkārtota.
Kā ārstēt C hepatītu
Pašreizējie ārstēšanas režīmi hroniskām HCV formām ir samazināti līdz kombinētai pretvīrusu terapijai, ieskaitot tiešās darbības pretvīrusu līdzekļus, piemēram, sofosbuvīru, velpatasviru, daclatasviru un ledipasviru dažādās kombinācijās. Dažreiz tiek pievienots ribavirīns un interferons, lai uzlabotu to efektivitāti. Šī aktīvo vielu kombinācija aptur vīrusu replikāciju, taupot aknas no to kaitīgās ietekmes. Šai terapijai ir vairāki trūkumi:
- Zāļu izmaksas, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu, ir augstas, ne visas tās var saņemt.
- Atsevišķu zāļu pieņemšana ir saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām, tostarp drudzi, sliktu dūšu, caureju.
Hronisku hepatīta formu ārstēšanas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no vīrusu genotipa, ķermeņa bojājumu pakāpes un izmantotajām zālēm. Tā kā C hepatīts galvenokārt ietekmē aknas, pacientiem ir jāievēro stingra diēta.
HCV genotipu raksturojums
C hepatīts ir viens no bīstamākajiem vīrusu hepatītiem. Slimību izraisa RNS saturošs vīruss, ko sauc par Flaviviridae. C hepatīta vīrusu sauc arī par sirsnīgu slepkavu. Viņš saņēma šādu nepieklājīgu epitetu, jo sākotnējā stadijā slimība nav saistīta ar jebkādiem simptomiem. Klasiskās dzelte nav pazīmju, un labajā hipohondrijā nav sāpju. Atklājiet vīrusa klātbūtni ne agrāk kā pāris mēnešus pēc infekcijas. Un pirms tam nav imūnsistēmas reakcijas, un nav iespējams noteikt marķierus asinīs, un tāpēc nav iespējams veikt genotipa noteikšanu. Īpaša HCV iezīme ir arī fakts, ka pēc tam, kad tas nonāk asinsritē reprodukcijas procesa laikā, tas sāk ātri mutēt. Šādas mutācijas traucē inficēto imūnsistēmu pielāgot un apkarot slimību. Tā rezultātā slimība var turpināties vairākus gadus bez jebkādiem simptomiem, pēc kura ciroze vai ļaundabīgs audzējs parādās gandrīz bez šķēles. Un 85% gadījumu slimība no akūtās formas kļūst hroniska. C hepatīta vīrusam ir svarīga iezīme - dažādas ģenētiskās struktūras. Faktiski C hepatīts ir vīrusu kolekcija, kas klasificēta atbilstoši to struktūras variantiem un iedalīta genotipos un apakštipos. Genotips ir gēnu kodējums, kas kodē mantojuma pazīmes. Līdz šim zāles zina 11 C hepatīta vīrusa genotipus, kuriem ir savi apakštipi. Genotipu apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11 (lai gan klīniskajos pētījumos genotipi galvenokārt tiek lietoti 1 ÷ 6) un apakštipi, izmantojot latīņu alfabēta burtus:
- 1a, 1b un 1c;
- 2a, 2b, 2c un 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e un 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i un 4j;
- 5a;
- 6a.
Dažādās valstīs HCV genotipi tiek izplatīti dažādos veidos, piemēram, Krievijā, visbiežāk var atrasties no pirmā līdz trešajam. Slimības smagums ir atkarīgs no genotipa veida, tie nosaka ārstēšanas režīmu, tā ilgumu un ārstēšanas rezultātu.
Kā HCV celmi izplatās pa visu planētu
Visā pasaules teritorijā hepatīta C genotipi izplatās neviendabīgi, un visbiežāk var atrast 1., 2., 3. genotipu, un atsevišķām teritorijām tas izskatās šādi:
- Rietumeiropā un tās austrumu reģionos 1. un 2. genotips ir visizplatītākie;
- ASV, 1.a un 1.b apakštipa;
- Ziemeļāfrikā visizplatītākais ir 4. genotips.
Cilvēkiem ar asins slimībām (hematopoētiskiem audzējiem, hemofiliju utt.), Kā arī pacientiem, kas tiek ārstēti dialīzes vienībās, ir iespējama iespējamā HCV infekcija. 1. genotips tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo pasaulē, tas ir
50% no kopējā gadījumu skaita. Otrs izplatītākais ir 3. genotips ar nedaudz vairāk nekā 30%. HCV izplatība visā Krievijā būtiski atšķiras no pasaules vai Eiropas versijām:
- 1.b genotips
50% gadījumu; par 3.a genotipu
20% ir inficēti ar 1a hepatītu
10% pacientu; hepatīts ar 2. genotipu
Bet ne tikai HCV terapijas grūtības ir atkarīgas no genotipa. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī šādi faktori:
- pacientu vecums. Iespēja izārstēt jauniešus ir daudz lielāka;
- sievietes ir vieglāk atgūt nekā vīrieši;
- aknu bojājuma pakāpe ir svarīga - labvēlīgais iznākums ir lielāks, ja ir mazāk bojājumu;
- vīrusa slodzes lielums - jo mazāks vīruss organismā ārstēšanas laikā, jo efektīvāka terapija;
- pacienta svars: jo lielāks tas ir, jo grūtāk ārstēšana kļūst.
Tāpēc ārstēšanas shēmu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, EASL (Eiropas Aknu slimību asociācijas) genotipizāciju un ieteikumiem. EASL pastāvīgi uztur savus ieteikumus un parādās jauni efektīvi C hepatīta ārstēšanai paredzētie medikamenti, izlabojiet ieteicamos režīmus.
Kas ir pakļauts HCV infekcijas riskam?
Kā zināms, C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinsriti, un tāpēc visticamāk tas inficējas:
- pacienti ar pārliešanu;
- pacienti un klienti zobārstniecības iestādēs un medicīnas iestādēs, kur medicīnas instrumenti ir sterilizēti nepareizi;
- nesterilu instrumentu dēļ var būt bīstami apmeklēt nagu un skaistumkopšanas salonus;
- Pīrsings un tetovēšanas cienītāji var arī ciest no slikti apstrādātiem instrumentiem,
- tiem, kas lieto narkotikas, ir augsts infekcijas risks, jo atkārtoti tiek izmantotas nesterilās adatas;
- auglis var būt inficēts ar C hepatīta inficētu māti;
- dzimumakta laikā infekcija var iekļūt arī veselas personas ķermenī.
Kā tiek ārstēts C hepatīts?
C hepatīta vīruss tika uzskatīts par „slepenu” vīrusa vīrusu kāda iemesla dēļ. Tas ir spējīgs neparādīties sevi gadiem ilgi, pēc tam pēkšņi parādās komplikāciju veidā, ko pavada ciroze vai aknu vēzis. Bet vairāk nekā 177 miljoni cilvēku pasaulē ir diagnosticējuši HCV. Ārstēšana, kas tika izmantota līdz 2013. gadam, kombinētas inetferferona un ribavirīna injekcijas deva pacientiem iespēju dziedēt, nepārsniedzot 40-50%. Un turklāt tas bija saistīts ar nopietnām un sāpīgām blakusparādībām. Situācija mainījās 2013. gada vasarā pēc tam, kad ASV farmācijas uzņēmums Gilead Sciences patentēja vielu sofosbuvīru, ko ražoja kā narkotiku ar zīmolu Sovaldi, kurā bija 400 mg zāļu. Tā ir kļuvusi par pirmo tiešās darbības pretvīrusu medikamentu (DAA), kas izstrādāta, lai apkarotu HCV. Sofosbuvira klīnisko pētījumu rezultāti apmierināja ārstu sniegumu, kas sasniedza 85 ÷ 95% atkarībā no genotipa, bet terapijas kursa ilgums bija vairāk nekā divkāršojies, salīdzinot ar ārstēšanu ar interferoniem un ribavirīnu. Un, lai gan farmācijas uzņēmums Gilead patentēja sofosbuvīru, 2007. gadā to sintezēja Pharmasett darbinieks Michael Sofia, ko vēlāk iegādājās Gilead Sciences. No Miikaļa nosaukuma viņa sintezēto vielu sauca par sofosbuvīru. Pats Michael Sophia kopā ar zinātnieku grupu, kas ir atklājusi virkni atklājumu, kas atklāja HCV raksturu, kas ļāva viņam izveidot efektīvu ārstēšanu viņa ārstēšanai, saņēma Lasker-DeBakey balvu par klīniskajiem pētījumiem. Nu, gandrīz visa peļņa no efektīvas jaunas preces pārdošanas nonāca Gileadā, kas Sovaldi noteica monopolistiski augstas cenas. Turklāt uzņēmums aizstāvēja savu attīstību ar īpašu patentu, saskaņā ar kuru Gilead un daži no tās partneruzņēmumiem kļuva par ekskluzīvo tiesību oriģinālās DAA ražošanas īpašniekiem. Rezultātā Gileada peļņa narkotiku pārdošanas pirmajos divos gados atkārtoti sedza visas izmaksas, kas uzņēmumam radās, iegādājoties Pharmasett, iegūstot patentu un sekojot klīniskiem pētījumiem.
Kas ir sofosbuvīrs?
Šīs narkotikas efektivitāte cīņā pret HCV bija tik augsta, ka tagad gandrīz bez ārstēšanas režīma nevar izmantot bez tās lietošanas. Sofosbuvir nav ieteicams lietot kā monoterapiju, bet, ja to lieto kombinācijā, tas liecina par ārkārtīgi labiem rezultātiem. Sākotnēji zāles tika lietotas kombinācijā ar ribavirīnu un interferonu, kas nekomplicētos gadījumos ļāva izārstēt tikai 12 nedēļas. Un tas ir neskatoties uz to, ka tikai interferons un ribavirīna terapija bija divas reizes mazāk efektīvas, un tā ilgums dažkārt pārsniedza 40 nedēļas. Pēc 2013. gada katrs nākamais gads radīja ziņas par arvien vairāk jaunu medikamentu, kas veiksmīgi apkaro C hepatīta vīrusu:
- daclatasvir parādījās 2014. gadā;
- 2015. gads bija Ledipasvira dzimšanas gads;
- 2016 priecājas par velpatasvir izveidošanu.
Daclatasvir atbrīvoja Bristol-Myers Squibb zāļu Daklinza veidā, kas satur 60 mg aktīvās vielas. Gileada zinātnieki radīja šādas divas vielas, un, tā kā neviena no tām nebija piemērota monoterapijai, tās lietoja narkotikas tikai kopā ar sofosbuvīru. Lai atvieglotu terapiju, piesardzīgi atjaunotās zāles, kas atbrīvotas nekavējoties kopā ar sofosbuvīru. Tātad bija narkotikas:
- Harvoni, kombinējot 400 mg sofosbuvīru un 90 mg ledipasviru;
- Epclusa, kas satur 400 mg sofosbuvira un 100 mg velpatasvir.
Ārstējot ar daclatasvir, tika lietotas divas dažādas zāles - Sovaldi un Daclins. Katra no aktīvo sastāvdaļu kombinācijām tika izmantota, lai ārstētu dažus HCV genotipus atbilstoši ārstēšanas shēmām, ko ieteica EASL. Un tikai sofosbuvīra kombinācija ar velpatasviru izrādījās psiholoģisks (universāls) līdzeklis. Epclusa izārstēja visus C hepatīta genotipus ar praktiski tādu pašu augsto efektivitāti kā aptuveni 97 ÷ 100%.
Ģenērisko zāļu rašanās
Klīniskie pētījumi apstiprināja ārstēšanas efektivitāti, bet visiem šiem ļoti efektīvajiem medikamentiem bija viens būtisks trūkums - pārāk augstas cenas, kas neļāva viņiem iegūt lielāko daļu pacientu. Monopolistiski augstas cenas produktiem, kurus uzstādīja Gilead, izraisīja sašutumu un skandālus, kas lika patenta īpašniekiem izdarīt noteiktas koncesijas, dodot dažiem uzņēmumiem no Indijas, Ēģiptes un Pakistānas licences ražot analogus (ģenēriskos) no šādām efektīvām un pieprasītām zālēm. Turklāt cīņu pret patentu īpašniekiem, piedāvājot narkotikas ārstēšanai ar nepamatoti paaugstinātām cenām, vadīja Indija kā valsts, kurā miljoniem C hepatīta pacientu dzīvo hroniskā formā. Šīs cīņas rezultātā Gilead izdeva licences un patentu izstrādi 11 Indijas uzņēmumiem, lai pirmoreiz atbrīvotu sofosbuvīru, un pēc tam - citus jaunos produktus. Licenču iegūšana, Indijas ražotāji ātri sāka ražot ģenēriskos produktus, piešķirot ražotajām zālēm savus zīmolu nosaukumus. Tādā veidā parādījās vispirms Generic Sovaldi, tad Daklinza, Harvoni, Epclusa un Indija kļuva par pasaules līderi to ražošanā. Saskaņā ar licences līgumu Indijas ražotāji maksā 7% no nopelnītajiem līdzekļiem par labu patentu īpašniekiem. Bet pat ar šiem maksājumiem Indijā ražoto ģenērisko zāļu izmaksas bija desmit reizes mazākas nekā oriģināliem.
Darbības mehānismi
Kā jau iepriekš ziņots, jaunie HCV ārstēšanas režīmi ir saistīti ar DAA un tieši iedarbojas uz vīrusu. Lai gan iepriekš tika izmantots interferona ārstēšanai ar ribavirīnu, tas pastiprināja cilvēka imūnsistēmu, palīdzot organismam izturēties pret slimību. Katra no vielām iedarbojas uz vīrusu savā veidā:
- Sofosbuvīrs bloķē RNS polimerāzi, tādējādi inhibējot vīrusu replikāciju.
- Daclatasvir, ledipasvir un velpatasvir ir NS5A inhibitori, kas novērš vīrusu izplatīšanos un to iekļūšanu veselīgās šūnās.
Šāds virziena efekts ļauj veiksmīgi cīnīties ar HCV, izmantojot sofosbuvīru ārstēšanai kopā ar daklatasvir, ledipasviru, velpatasviru. Dažreiz, lai uzlabotu efektu uz vīrusu, pārim pievieno trešo sastāvdaļu, visbiežāk ribavirīnu.
Ģenēriskie ražotāji no Indijas
Valsts farmācijas uzņēmumi ir izmantojuši viņiem piešķirtās licences, un tagad Indija atbrīvo šādus Sovaldi ģenēriskos produktus:
- Hepcvir ir SIA Cipla ražotājs;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
- Cimivir - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
- MyHep ir ražotājs Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
- SIA SoviHep - Zydus Heptiza;
- Sofovirs ir SIA „Hetero Drugs” ražotājs;
- Reddy's Laboratories ražots resofs;
- Virso - izlaidumi Strides Arcolab.
Daklins analogus ražo arī Indijā:
- Natdac no Natco Pharma;
- Dacihep no Zydus Heptiza;
- Daclahep no Hetero narkotikām;
- Strides Arcolab Dactovin;
- Daclawin no Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
- Mydacla no Mylan Pharmaceuticals.
Pēc Gileadas Indijas narkotiku ražotāji arī apguva Harvoni ražošanu, kā rezultātā tika radīti šādi ģenēriskie līdzekļi:
- Ledifos - izlaidumi Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.
- Cimivir L - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
- LediHep - Zydus.
2017. gadā tika apgūta šāda Indijas ģenērisko zāļu Epclusi ražošana:
- Velpanat ir izlaidis Natco Pharma;
- Velasof ir apguvis Hetero narkotikas;
- SoviHep V sāka ražot uzņēmumu Zydus Heptiza.
Kā redzat, Indijas farmācijas uzņēmumi atpaliek no amerikāņu ražotājiem, pietiekami ātri apgūstot jaunizveidotās zāles, vienlaikus ievērojot visas kvalitatīvās, kvantitatīvās un terapeitiskās īpašības. Izturoties, ieskaitot farmakokinētisko bioekvivalenci attiecībā pret oriģināliem.
Vispārīgās prasības
Ģenēriskas zāles ir zāles, kas spēj aizstāt ārstēšanu ar dārgām oriģinālām zālēm ar patentu tās farmakoloģisko pamatīpašību ziņā. Tos var atbrīvot gan tad, kad tie ir pieejami, gan, ja nav licences, tikai tā klātbūtne ļauj izsniegt analogo licenci. Gadījumā, ja izdod licences Indijas farmaceitiskajiem uzņēmumiem, Gilead arī nodrošināja viņiem ražošanas tehnoloģiju, piešķirot licenciātiem tiesības uz neatkarīgu cenu politiku. Lai narkotiku analogu varētu uzskatīt par vispārēju, tam jāatbilst vairākiem parametriem:
- Sagatavojot kvalitatīvos un kvantitatīvos standartus, jums jāievēro svarīgāko farmaceitisko komponentu attiecība.
- Ievērojiet attiecīgos starptautiskos noteikumus.
- Nepieciešama atbilstīga ražošanas nosacījumu ievērošana.
- Preparātos jāsaglabā atbilstošs absorbcijas parametru ekvivalents.
Ir vērts atzīmēt, ka PVO rūpējas par to, lai nodrošinātu zāļu pieejamību, kas tiecas aizstāt dārgās firmas zāles ar budžeta ģenērisko zāļu palīdzību.
Ēģiptes Soferbuvir Generics
Atšķirībā no Indijas, Ēģiptes farmaceitiskie uzņēmumi nav kļuvuši par pasaules līderiem C hepatīta ģenērisko zāļu ražošanā, lai gan viņi arī apguva sofosbuvīra analogu ražošanu. Tomēr lielākajā daļā to analogu nav licences:
- MPI Viropack, ražo medikamentu Marcyrl Pharmaceutical Industries - vienu no pirmajām Ēģiptes ģenēriskajām zālēm;
- Heterosofir, atbrīvots no Pharmed Healthcare. Tas ir vienīgais licencētais vispārējais Ēģiptē. Uz iepakojuma, zem hologrammas, kods ir paslēpts, kas ļauj pārbaudīt preparāta oriģinalitāti ražotāja tīmekļa vietnē, tādējādi izslēdzot tā viltošanu;
- Grateziano, ko ražo Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork ražo Vimeo;
- Sofocivir, ražots ZetaPhar.
Generics cīņai pret hepatītu no Bangladešas
Bangladeša ir vēl viena valsts, kas lielos apjomos ražo ģenēriskos medikamentus pret HCV. Turklāt šai valstij pat nav nepieciešamas licences zīmolu narkotiku analogu ražošanai, jo līdz 2030. gadam farmācijas uzņēmumiem ir atļauts izsniegt šādus medicīniskos preparātus bez attiecīgiem licencēšanas dokumentiem. Slavenākais un aprīkots ar jaunāko tehnoloģiju ir farmācijas uzņēmums Beacon Pharmaceuticals Ltd. Tās ražošanas jaudas projektu izstrādāja Eiropas eksperti un atbilst starptautiskajiem standartiem. Cukura C vīrusa ārstēšanai Beacon atbrīvo šādus ģenēriskos līdzekļus:
- Soforal - generic sofosbuvir satur aktīvo vielu 400 mg. Atšķirībā no tradicionālajiem iepakojumiem 28 gabalu pudelēs, Soporāls tiek saražots blisteros ar 8 tabletēm vienā plāksnītē;
- Daklavirs ir Daclatasvir ģenērisks līdzeklis, viena tablete satur 60 mg aktīvās vielas. To ražo arī blisteru veidā, taču katrā plāksnītē ir 10 tabletes;
- Sofosvel ir vispārējs Epclusa, satur sofosbuvīru 400 mg un velpatasvir 100 mg. Pangenotipisks (universāls) medikaments, efektīvs HCV genotipu ārstēšanā 1 ÷ 6. Un šajā gadījumā pudelēs nav parastā iepakojuma, tabletes tiek iepakotas blisteros ar 6 gabaliem katrā plāksnītē.
- Darvoni ir komplekss līdzeklis, kas apvieno 400 mg sofosbuvira un 60 mg daclatasvir. Ja ir nepieciešams apvienot sofosbuvira terapiju ar daklatasvir, lietojot citu ražotāju zāles, ir jālieto katra veida tablete. Un Beacon tos apvienoja vienā tabletē. Darvoni tiek iepakots blisteros ar 6 tabletēm vienā plāksnītē, nosūtot tikai eksportam.
Iegādājoties Beacon preparātus, pamatojoties uz terapijas gaitu, jāņem vērā to iepakojuma oriģinalitāte, lai iegādātos nepieciešamo daudzumu. Slavenākie Indijas farmaceitiskie uzņēmumi Kā minēts iepriekš, pēc tam, kad valsts farmācijas uzņēmumi saņēma licences ģenērisko zāļu atbrīvošanai no HCV terapijas, Indija ir kļuvusi par pasaules līderi to ražošanā. Bet daudzu uzņēmumu vidū ir vērts pieminēt dažus, kuru produkti Krievijā ir slavenākie.
SIA „Natco Pharma”
Populārākais farmācijas uzņēmums ir SIA „Natco Pharma”, kuras narkotikas izglāba vairāku desmitu tūkstošu pacientu ar hronisku C hepatītu dzīvi. Viņa ir apguvusi gandrīz visas tiešās darbības pretvīrusu zāļu, tostarp sofosbuvīra ar daclatasviru un ledipasviru ar velpatasviru, ražošanu. Natco Pharma 1981. gadā parādījās Hyderabad pilsētā ar sākotnējo kapitālu 3,3 miljonu rūpiju, tad darbinieku skaits bija 20 cilvēki. Tagad Indijā pieci Natco uzņēmumi strādā 3,5 tūkstoši cilvēku, un ir arī filiāles citās valstīs. Papildus ražošanas vienībām, uzņēmumam ir labi aprīkotas laboratorijas, kas ļauj izstrādāt mūsdienīgus medicīniskos preparātus. Starp viņas pašu attīstību ir vērts pieminēt zāles, kas cīnās pret vēzi. Veenat, kas ražots kopš 2003. gada un tiek izmantots leikēmijai, tiek uzskatīts par vienu no pazīstamākajām zālēm šajā jomā. Jā, un ģenērisko zāļu izlaišana C hepatīta vīrusa ārstēšanai ir Natco prioritāte.
SIA „Hetero Drugs”
Šis uzņēmums ir izvirzījis mērķi radīt ģenērisko zāļu ražošanu, pakļaujot šo vēlmi savam ražošanas tīklam, tostarp rūpnīcām ar filiālēm un laboratorijām. Hetero ražošanas tīkls tiek asināts, lai ražotu zāles saskaņā ar uzņēmuma iegūtajām licencēm. Viena no tās aktivitātēm ir medicīniskie preparāti, kas ļauj cīnīties pret nopietnām vīrusu slimībām, kuru ārstēšana daudziem pacientiem ir kļuvusi neiespējama, pateicoties augstajām sākotnējo zāļu izmaksām. Iegūtā licence ļauj Hetero nekavējoties sākt ģenērisko zāļu izlaišanu, kas pēc tam tiek pārdota par pieņemamu cenu pacientiem. Hetero narkotiku izveide ir aizsākusies 1993. gadā. Pēdējo 24 gadu laikā Indijā ir parādījušies duci rūpnīcu un vairāki desmiti ražošanas vienību. Savu laboratoriju klātbūtne ļauj uzņēmumam veikt eksperimentālu darbu ar vielu sintēzi, kas veicināja ražošanas bāzes paplašināšanos un aktīvo narkotiku eksportu uz ārvalstīm.
Zydus heptiza
Zydus ir Indijas uzņēmums, kas ir izvirzījis sev mērķi veidot veselīgu sabiedrību, kurai pēc tās īpašnieku domām sekos labāka cilvēku dzīves kvalitāte. Mērķis ir cēls, un tādēļ, lai to sasniegtu, uzņēmums veic aktīvas izglītības aktivitātes, kas ietekmē nabadzīgākos iedzīvotāju segmentus. Ceturtā vieta ir iedzīvotāju brīva vakcinācija pret hepatītu B. Zidus ražošanas apjoma ziņā Indijas farmācijas tirgū. Turklāt 16 no tās narkotikām bija 300 svarīgāko Indijas farmācijas nozares zāļu sarakstā. Zydus produkti ir pieprasīti ne tikai vietējā tirgū, bet ir atrodami aptiekās 43 mūsu planētas valstīs. Turklāt 7 uzņēmumos ražoto zāļu klāsts pārsniedz 850 narkotikas. Viena no tās spēcīgākajām nozarēm ir Gudžaratas štatā, un tā ir viena no lielākajām ne tikai Indijā, bet arī Āzijā.
HCV terapija 2017
Ārstētājs individuāli izvēlas katra pacienta C hepatīta terapijas shēmu. Lai nodrošinātu pareizu, efektīvu un drošu shēmas izvēli, ārstam jāzina:
- vīrusa genotips;
- slimības ilgums;
- aknu bojājuma pakāpe;
- cirozes klātbūtne / neesamība, vienlaicīga infekcija (piemēram, HIV vai cits hepatīts), negatīva pieredze iepriekšējās ārstēšanas laikā.
Pēc šo datu saņemšanas pēc analīzes cikla, ārsts izvēlas labāko ārstēšanas iespēju, pamatojoties uz EASL ieteikumiem. EASL ieteikumi tiek pielāgoti katru gadu, tie papildina jaunās zāles. Pirms ieteikt jaunas ārstēšanas iespējas, tās tiek iesniegtas izskatīšanai Kongresā vai īpašā sesijā. 2017. gadā EASL īpašā sanāksme pārskatīja ieteikumus par ieteiktajām shēmām Parīzē. Tika nolemts pilnībā pārtraukt interferona terapiju Eiropā, lai ārstētu HCV. Turklāt nebija viena ieteicama shēma, lietojot vienu tiešu darbību. Šeit ir dažas ieteicamās ārstēšanas iespējas. Visi no tiem tiek sniegti tikai iepazīstināšanai, un tie nevar kļūt par rīcības virzienu, jo tikai ārsts var izsniegt receptes ārstēšanai, kuras uzraudzībā viņa vēlāk to izdarīs.
- EASL ierosinātie iespējamie ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijas vai HIV + HCV vienlaikus infekcijas gadījumā pacientiem, kuriem nav cirozes un kuri iepriekš nav ārstēti:
- 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:
- 12 nedēļu ilgs sofosbuvīrs + ledipasvirs bez ribavirīna; - sofosbuvirs + daclatasvir, arī bez ribavirīna, ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna, kursa ilgums 12 nedēļas.
- 2 genotipa ārstēšanai 12 nedēļas lieto bez ribavirīna:
- sofosbuvir + dklatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.
- ārstējot 3. genotipu, neizmantojot ribavirīnu 12 nedēļu laikā, lietojiet:
- sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.
- Ar 4. genotipa terapiju ir iespējams lietot 5 nedēļas bez ribavirīna
- sofosbuvir + ledipasvirs; - sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.
- Ieteicamie EASL ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijai vai vienlaicīgai HIV / HCV infekcijai pacientiem ar kompensētu cirozi, kuri iepriekš nav ārstēti:
- 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:
- sofosbuvīrs + ledipasvīrs ar ribavirīnu, ilgums 12 nedēļas; - vai 24 nedēļas bez ribavirīna; - un vēl viena iespēja - 24 nedēļas ar ribavirīnu ar nelabvēlīgu reakcijas prognozi; - sofosbuvirs + daclatasvir, ja nav ribavirīna, tad 24 nedēļas, un ar ribavirīnu ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna - 12 nedēļas.
- lieto 2. genotipa ārstēšanai: t
- sofosbuvīrs + dklatasvir bez ribavirīna ilgst 12 nedēļas, un ar ribavirīnu, ar nelabvēlīgu prognozi - 24 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez kombinācijas ar ribavirīnu 12 nedēļas.
- 3. genotipa ārstēšanā:
- sofosbuvirs + daclatasvir 24 nedēļas ar ribavirīnu; - vai sofosbuvir + velpatasvir atkal ar ribavirīnu, ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas; - pēc izvēles sofosbuvir + velpatasvir ir iespējama 24 nedēļas, bet bez ribavirīna.
- 4. genotipa ārstēšanā tiek izmantoti tie paši shēmas kā 1.a un 1.b genotips.
Kā redzat, papildus pacienta stāvoklim un viņa ķermeņa īpašībām ārsta izraudzīto zāļu kombinācija ietekmē arī terapijas rezultātu. Turklāt ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ārsta izvēlētās kombinācijas.
Ārstēšana ar modernām HCV zālēm
Veikt zāļu tabletes tiešu pretvīrusu darbību, ko ārsts parakstījis mutiski vienu reizi dienā. Tie nav sadalīti daļās, nesakošļo, bet nomazgā ar tīru ūdeni. Vislabāk to izdarīt vienlaicīgi, jo tiek uzturēta pastāvīga aktīvo vielu koncentrācija organismā. Nav nepieciešams pievienot pie uztura, galvenais nav to darīt tukšā dūšā. Uzsākot narkotiku lietošanu, pievērsiet uzmanību veselības stāvoklim, jo šajā laikā visvieglāk novērot iespējamās blakusparādības. Pašām PPPP tām nav daudz, bet kompleksā paredzētās zāles ir daudz mazākas. Visbiežāk blakusparādības parādās kā:
- galvassāpes;
- vemšana un reibonis;
- vispārējs vājums;
- apetītes zudums;
- locītavu sāpes;
- asins bioķīmisko parametru izmaiņas, kas izteiktas kā zems hemoglobīna līmenis, trombocītu un limfocītu samazināšanās.
Blakusparādības ir iespējamas nelielam pacientu skaitam. Bet visi par visiem pamanītajiem traucējumiem ir jāinformē ārstējošais ārsts par nepieciešamo pasākumu veikšanu. Lai izvairītos no paaugstinātas blakusparādības, alkohols un nikotīns jāizslēdz no lietošanas, jo tie nelabvēlīgi ietekmē aknas.
Kontrindikācijas
Dažos gadījumos PDPD saņemšana tiek izslēgta, tas attiecas uz:
- pacientu individuāla paaugstināta jutība pret noteiktām zāļu sastāvdaļām;
- pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo nav precīzu datu par to ietekmi uz organismu;
- sievietes, kas pārvadā augli un baro bērnu ar krūti;
- sievietēm jāizmanto drošas kontracepcijas metodes, lai ārstēšanas laikā izvairītos no koncepcijas. Turklāt šī prasība attiecas arī uz sievietēm, kuru partneri saņem arī DAA terapiju.
Glabāšana
Uzglabājiet pretvīrusu zāles tiešas iedarbības vietās bērniem nepieejamās vietās un tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzglabāšanas temperatūrai jābūt robežās no 15 ÷ 30ºС. Uzsākot zāļu lietošanu, pārbaudiet to ražošanas un uzglabāšanas datumus, kas norādīti uz iepakojuma. Aizkavētas zāles ir aizliegtas. Kā iegūt DAA Krievijas iedzīvotājiem Diemžēl Indijas ģenēriskās zāles nevarēs atrast Krievijas aptiekās. Farmācijas uzņēmums Gilead, kas nodrošina licences zāļu izlaišanai, piesardzīgi aizliedza eksportu uz daudzām valstīm. Tostarp visās Eiropas valstīs. Tie, kas vēlas iegādāties zemu izmaksu Indijas ģenēriskos līdzekļus C hepatīta apkarošanai, var izmantot vairākus veidus:
- pasūtīt tos caur Krievijas tiešsaistes aptiekām un saņemt preces pēc dažām stundām (vai dienām) atkarībā no piegādes vietas. Un vairumā gadījumu pat priekšapmaksa nav nepieciešama;
- pasūtīt tos caur Indijas tiešsaistes veikaliem ar piegādi mājās. Šeit jums būs nepieciešama priekšapmaksa ārvalstu valūtā, un gaidīšanas laiks ilgs no trim nedēļām līdz mēnesim. Turklāt ir pievienota nepieciešamība sazināties ar pārdevēju angļu valodā;
- dodieties uz Indiju un nogādājiet narkotiku pats. Tas prasīs arī laiku, kā arī valodas barjeru, kā arī grūtības aptiekā iegādāto preču oriģinalitātes pārbaudē. Visiem šiem jautājumiem tiks pievienota pašizvešanas problēma, kurai nepieciešama termiskā tvertne, ārsta viedokļa pieejamība un recepte angļu valodā, kā arī čeka kopija.
Interesē iegādāties narkotikas, cilvēki paši izlemj, kuras no iespējamām piegādes iespējām izvēlēties. Vienkārši neaizmirstiet, ka HCV gadījumā terapijas labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no tā sākuma ātruma. Lūk, burtiskā nozīmē, nāves aizkavēšanās ir līdzīga, un tāpēc jums nevajadzētu aizkavēt procedūras sākumu.