Biljarda diskinēzijas lekcija

LEKCIJA № 9. Bērnu žults sistēmas slimības

1. Žultsceļa patoloģisko stāvokļu klasifikācija bērnībā

I. Žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija:

1) hipermotor - hipertensija, hiperkinezija;

2) hipomotors - hipotensija, hipokinezija;

Ii. Žultspūšļa diskinēzija.

Iii. Iekaisuma slimības (holecistīts, holangīts, holecistocholangitis) atšķiras to gaitā: akūta, hroniska; slimības fāzē: pasliktināšanās, atlaišana.

Iv. Iedzimtas žultspūšļa un žultsceļa anomālijas.

V. Gallstone slimība.

Vi. Parazitāras slimības (opisthorchiasis, ehinokoku, helmintēzija).

VII. Audzēja slimības.

2. Biljarda diskinēzija

Žultsceļa diskinēzija ir žultspūšļa un žults trakta kustības funkcionāls traucējums, kas izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, kas izraisa žults izplūdi divpadsmitpirkstu zarnā. Diskinēzijas ir iedalītas primārajās, kas ietver izmaiņas neirohumorālajos mehānismos, attīstās intoksikācija alerģisku slimību, endokrīno hormonu traucējumu, neirozes un sekundāro, kas refleksīvi vēdera dobuma slimībās izraisa viskoelerālo refleksu veidos, savienojot hronisku cholecystochol molgo., žultsakmeņu slimība. Žultsceļu un žultsceļu hipertensijas kustību traucējumi izraisa normālas asinsrites izmaiņas žultspūšļa un žultsvados, kas noved pie hipoksijas, kam seko šūnu membrānu caurlaidība un bioķīmiskie procesi žultspūšļa un aknu gļotādā.

Klīnika Izpaužas vēdera sāpes galvenokārt pareizajā hipohondrijā. Sāpes vai krampjveida raksturs ir saistīts ar diseptiskiem traucējumiem (slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem, nestabils izkārnījums), raksturīga iezīme ir sāpju sasaiste ar neiropsihiskiem un fiziskiem pārslodzes gadījumiem. Sāpju sindromu hipotoniskajā diskinēzijā raksturo pastāvīga, periodiski pieaugoša sāpju sajūta un sajūta, ka izpausme ir pareizajā hipohondrijā. Sāpes sindroms hipertensijas diskinēzijā raksturo paroksismāla sāpes (krampji, drebēšana, griešana), kas saistītas ar emocionālu un fizisku pārspīlējumu ar apstarošanu uz labo plecu, epigastrisko un nabas reģionu. Pārbaudot uzmanību, tiek pievērsta uzmanība asthenovegetative traucējumiem, sāpēm, kas palpē pareizajā hipohondrijā, pozitīvi simptomi Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskiem un laboratorijas datiem. Ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju ir iespējams noteikt Oddi un Lutkes sphincters hipertonitāti, FDZ otrā un trešā fāzes ilgums palielinās no 10 līdz 30 minūtēm, hipotensija, samazinājums līdz 1-3 minūtēm; žultspūšļa hiperkineziju raksturo ātra iztukšošanās, kas notiek nekavējoties vai pirmajās 3–5 minūtēs, ar hipokinēziju, žultspūšļa refluksa ir normāla vai palēnināta, žults daudzums B daļā ir lielāks nekā parasti. Žults mikroskopiskie un bioķīmiskie pētījumi liecina par holesterīna kristālu un kalcija bilirubinātu skaita pieaugumu. Kad ultraskaņas cholecystography ir pārkāpumi kontrakcijas funkciju žultspūšļa. Aknu un žultspūšļa ultraskaņas gadījumā vērojamas žults stagnācijas pazīmes, žultspūšļa anomālijas.

Ārstēšana. Diēta terapija: tabula Nr. 5, pārtika mehāniski, ķīmiski, siltuma taupīšana. No rīta un vakarā jālieto piena produkti. Izņemiet no uztura pārtikas produktus, kas satur ekstraktus, ēteriskās eļļas, piparus, sīpolus, ķiplokus, kūpinātu gaļu, mīklas mīklu, šokolādi, kafiju. Ar hipomotorisko izpausmi tiek parādīti produkti ar choleretic efektu (sviests un augu eļļa, olas, krējums, krējums, melnā maize, dārzeņi un augļi). Kad hipermotoru diskinēzija nevar ēst rudzu maizi, zirņus, aukstos dzērienus, saldējumu. Choleretic terapija hipomotorās diskinēzijas gadījumā: tādu medikamentu lietošana, kas stimulē žults veidošanos (cholagol, cholesin); preparāti, kas satur žultsskābes (allohol, liobils); zāles, kas izraisa žults trakta tonusa palielināšanos (sorbīts, ksilīts, magnija sulfāts); augu preparāti: pienenes, mežrozīšu, piparmētru, kukurūzas). Choleretic terapija hipermotorās diskinēzijas gadījumā: lietojiet zāles, kas izraisa žults ceļu tonusu relaksāciju (aminofilīns); augu preparāti (asinszāle, kumelīte, dzeloņains nātrene). Labu cholekinetic efektu dod caurules. Minerālūdens ar hipermotoru diskinēziju rāda zemu mineralizāciju "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; hipomotoriskās diskinēzijas gadījumā minerālūdeņi ar augstu un vidēju mineralizāciju ("Essentuki").

3. Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts ir baktēriju, vīrusu izcelsmes žultspūšļa sienas iekaisuma process, kā arī žultspūšļa patoloģiju sekas, žults koloidālā sastāva traucējumi un helmintveida invāzija.

Klīnika Slimības sākums bieži tiek izdzēsts ar periodiskiem paasinājumiem, kuru cēloņi ir kļūdas uzturā, fiziskā slodze, psihoemocionālie traucējumi, starpslimības. Paaugstināšanās periodā intoksikācijas simptomi palielinās, pastiprinās dispepsijas traucējumi. Sūdzības par sāpēm labajā augšējā kvadrātā paroksismā vai neasā, kas pastiprinās pēc taukainu pārtikas produktu uzņemšanas, braucot, staigājot. Ilgums no dažām minūtēm līdz 1 līdz 2 stundām Pēc vēdera palpācijas labajā hipohondrijā tiek konstatēta maigums.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskiem un laboratorijas datiem. Asins analīzē akūtā gaitā ir leikocitoze, neitrofiloze, paaugstināts ESR, hroniskā gaitā iekaisuma reakcija ir mērena un noturīga; asins bioķīmiskā pētījumā paasinājuma laikā - sialskābes, fibrīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes satura pieaugums. Echogrāfiskā pārbaude - žultspūšļa samazināšanās vai palielināšanās, sienas sabiezējums vairāk nekā 1 mm, žultspūšļa kontrakcijas pārkāpums. Izpētot žulti - īpatnējā svara samazināšana (normālā proporcijā porcijās A 1006-1007, porcijas B 1024-1032, porcijas C 1007-1010), pH maiņa skābes virzienā (normāls 6.2- 7.5), nogulumu mikroskopija - gļotas, leikocīti, cilindriska epitēlija, holesterīna kristālu palielināšanās, kalcija bilirubināts, cianobakriju vai opisthorhiasis olu klātbūtne.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar duodenītu, gastrītu, pankreatītu, peptisku čūlu, helmintisku invāziju, apendicītu.

Ārstēšana. Uztura terapija Nr. 5. Antibakteriāla terapija (pussintētiskas penicilīni, makrolīdi, cefolosporīni), pretparazītu līdzekļi, nosakot helmintus un vienšūņus. Choleretics un cholekinetics atkarībā no diskinētisko traucējumu veida. Vitamīna terapija. Preparāti aknu darbības uzlabošanai (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksoloģija, fizioterapija, fizikālā terapija, atkarībā no diskinētiskiem traucējumiem. Spa procedūras.

2. Biljarda diskinēzija

2. Biljarda diskinēzija

Žultsceļa diskinēzija ir žultspūšļa un žults trakta kustības funkcionāls traucējums, kas izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, kas izraisa žults izplūdi divpadsmitpirkstu zarnā. Diskinēzijas ir iedalītas primārajās, kas ietver izmaiņas neirohumorālajos mehānismos, attīstās intoksikācija alerģisku slimību, endokrīno hormonu traucējumu, neirozes un sekundāro, kas refleksīvi vēdera dobuma slimībās izraisa viskoelerālo refleksu veidos, savienojot hronisku cholecystochol molgo., žultsakmeņu slimība. Žultsceļu un žultsceļu hipertensijas kustību traucējumi izraisa normālas asinsrites izmaiņas žultspūšļa un žultsvados, kas noved pie hipoksijas, kam seko šūnu membrānu caurlaidība un bioķīmiskie procesi žultspūšļa un aknu gļotādā.

Klīnika Izpaužas vēdera sāpes galvenokārt pareizajā hipohondrijā. Sāpes vai krampjveida raksturs ir saistīts ar diseptiskiem traucējumiem (slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem, nestabils izkārnījums), raksturīga iezīme ir sāpju sasaiste ar neiropsihiskiem un fiziskiem pārslodzes gadījumiem. Sāpju sindromu hipotoniskajā diskinēzijā raksturo pastāvīga, periodiski pieaugoša sāpju sajūta un sajūta, ka izpausme ir pareizajā hipohondrijā. Sāpes sindroms hipertensijas diskinēzijā raksturo paroksismāla sāpes (krampji, drebēšana, griešana), kas saistītas ar emocionālu un fizisku pārspīlējumu ar apstarošanu uz labo plecu, epigastrisko un nabas reģionu. Pārbaudot uzmanību, tiek pievērsta uzmanība asthenovegetative traucējumiem, sāpēm, kas palpē pareizajā hipohondrijā, pozitīvi simptomi Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskiem un laboratorijas datiem. Ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju ir iespējams noteikt Oddi un Lutkes sphincters hipertonitāti, FDZ otrā un trešā fāzes ilgums palielinās no 10 līdz 30 minūtēm, hipotensija, samazinājums līdz 1-3 minūtēm; žultspūšļa hiperkineziju raksturo ātra iztukšošanās, kas notiek nekavējoties vai pirmajās 3–5 minūtēs, ar hipokinēziju, žultspūšļa refluksa ir normāla vai palēnināta, žults daudzums B daļā ir lielāks nekā parasti. Žults mikroskopiskie un bioķīmiskie pētījumi liecina par holesterīna kristālu un kalcija bilirubinātu skaita pieaugumu. Kad ultraskaņas cholecystography ir pārkāpumi kontrakcijas funkciju žultspūšļa. Aknu un žultspūšļa ultraskaņas gadījumā vērojamas žults stagnācijas pazīmes, žultspūšļa anomālijas.

Ārstēšana. Diēta terapija: tabula Nr. 5, pārtika mehāniski, ķīmiski, siltuma taupīšana. No rīta un vakarā jālieto piena produkti. Izņemiet no uztura pārtikas produktus, kas satur ekstraktus, ēteriskās eļļas, piparus, sīpolus, ķiplokus, kūpinātu gaļu, mīklas mīklu, šokolādi, kafiju. Ar hipomotorisko izpausmi tiek parādīti produkti ar choleretic efektu (sviests un augu eļļa, olas, krējums, krējums, melnā maize, dārzeņi un augļi). Kad hipermotoru diskinēzija nevar ēst rudzu maizi, zirņus, aukstos dzērienus, saldējumu. Choleretic terapija hipomotorās diskinēzijas gadījumā: tādu medikamentu lietošana, kas stimulē žults veidošanos (cholagol, cholesin); preparāti, kas satur žultsskābes (allohol, liobils); zāles, kas izraisa žults trakta tonusa palielināšanos (sorbīts, ksilīts, magnija sulfāts); augu preparāti: pienenes, mežrozīšu, piparmētru, kukurūzas). Choleretic terapija hipermotorās diskinēzijas gadījumā: lietojiet zāles, kas izraisa žults ceļu tonusu relaksāciju (aminofilīns); augu preparāti (asinszāle, kumelīte, dzeloņains nātrene). Labu cholekinetic efektu dod caurules. Minerālūdens ar hipermotoru diskinēziju rāda zemu mineralizāciju "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; hipomotoriskās diskinēzijas gadījumā minerālūdeņi ar augstu un vidēju mineralizāciju ("Essentuki").

Žultsceļa diskinēzija. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika Diagnoze Ārstēšanas principi.

Žults ir īpašs šķidrums, kas tiek ražots aknās. Tās galvenie mērķi ir uzlabot tauku uzsūkšanos un uzlabot pārtikas kustību caur zarnām.

Pirms žults iekļūst zarnā, tas šķērso grūto ceļu caur žults ceļu. Pirmkārt, no aknām tā nonāk aknu caurulēs un no turienes kopējā žultsvadā, kas caur cistisko kanālu savienojas ar žultspūsli. Parastā žults kanāla saplūšanas vietu divpadsmitpirkstu zarnā sauc par Vater papillu. Viņam ir savs muskuļš (Oddi sfinkteris), kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultsceļa diskinēzija ir slimība, kurā žultspūšļa un tā cauruļu kontrakciju pārkāpumu dēļ, kā arī Oddi sfinktera darba defektiem rodas problēmas ar žults izņemšanu.

Saskaņā ar statistiku, žultsceļu diskinēzija bieži skar sievietes.

Iemesli

Slimības attīstība veicina: t

• slikts uzturs (daudz tauku, pikantu, garu pārtraukumu starp ēdienreizēm);
• kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, duodenīts, peptiska čūla, pankreatīts);
• hormonālie traucējumi;
• menopauze;
• nervu pieredze, stress.

2 galvenie diskinēzijas veidi:

Hiperkinētiskā formā žultspūšļa tonuss ir paaugstināts un tā kontrakcijas notiek pārāk ātri un stingri. Tajā pašā laikā sphincters netiek izpausti. Tas rada asas sāpes pareizajā hipohondrijā. Sāpju uzbrukumi parasti ir īslaicīgi un reti ilgst vairāk nekā vienu stundu. Parasti tie nerodas no nulles, bet tos izraisa negatīvas emocijas, rūpes un nervu pārslodze. Diskinēzijas hiperkinētiskā forma ir biežāk sastopama jau agrā vecumā.

Diskinēzijas hipokinētiskā forma, gluži pretēji, biežāk skar vecākus cilvēkus. Tās iemesls - nav pietiekami intensīva žultspūšļa sašaurināšanās. Tas izpaužas arī ar sāpēm pareizajā hipohondrijā. Taisnība, sāpes parasti nav spēcīgas, bet ilgstošas, neasas, bieži sastopamas dabā.

Žultsceļa diskinēzija sastāv no vairākiem paasinājumiem un uzlabojumiem. Pēc kāda laika žultspūšļa un cauruļvados var rasties iekaisuma process (holecistīts, holangīts) vai žultsakmeņi.

Brīdinājuma pazīmes ir aizcietējums vai caureja, slikta miega un apetīte, samazināta seksuālā vēlme un menstruālā cikla traucējumi (sievietēm).

Diagnostika

1. Asins bioķīmiskā analīze. Izteiktās saasināšanās laikā asins analīzē konstatē aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos (sārmainās fosfatāzes uc).
2. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa, kas ļauj novērtēt žultspūšļa un tā cauruļu stāvokli, identificēt akmeņus.
3. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - žults savākšana analīzei, izmantojot kuņģa zondi. Procedūru izmanto arī žults ceļu ārstēšanai ar žults stagnāciju. Lai to izdarītu, pēc žults savākšanas zondē ieiet apsildītajā minerālūdenī. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā.
4. Testi, izmantojot īpašus preparātus. Tiek ieviesta medikamenta viela (piemēram, sekretīns), kas uzlabo žults ražošanu. Ja ir slimība, žults nav laika, lai izceļas zarnās, bet uzkrājas žultspūšļa un cauruļvados. Ir kanālu paplašināšanās un urīnpūšļa tilpuma palielināšanās, kas tiek reģistrēta, izmantojot ultraskaņu.
5. Rentgena metodes - holecistogrāfija.

Ļoti svarīgi nav sajaukt žultsceļu diskinēziju ar citām nopietnām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi!

Ārstēšana

Pārbaudes procesā ir svarīgi noteikt diskinēzijas formu - no tā atkarīga ārstēšanas metode. Nepieciešams nosacījums diskinēzijas - diētas - ārstēšanai.

Uzturs ar hiperkinētisku formu ir bieža, dalīta ēdienreize (4-5 reizes dienā), pārtikas produktu ierobežošana, kas izraisa urīnpūšļa kontrakcijas (taukaini, gaļas produkti, augu eļļa, kūkas un citi tauku produkti, alus, gāzētie dzērieni). Traukiem jābūt galvenokārt biezpiem un vārītiem, ne pārāk taukainiem vai pikantiem. Iegūstiet daudz augļu un ogu jebkurā veidā!

No narkotikām, ko lieto galvenokārt spazmolītiskie līdzekļi (bez spa uc). Tas nebūs lieki un choleretic zāles (holosas, holenzims, flamīns) un ārstniecības augu preparāti (kukurūzas zīds, dogrose, piparmētras uc).

Līdz mūsdienām plaši tiek izmantota vecā ārstēšanas metode - dzeramā minerālūdens. Šajā slimības formā ieteicams izmantot ūdeni ar zemu un vidēju mineralizāciju: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 un Nr. Ūdens ir jāizdzer karsts (40-25 grādi), ½ glāze vai 1 glāze 3-4 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Diēta ar hipokinētisku formu obligāti ietver pārtiku, kurai ir choleretic efekts: skābs krējums, sviests un augu eļļa, krējums, mīksti vārītas olas, melnā maize un dārzeņi. Tie stimulē žults ceļu motoru aktivitāti. Ar tādu pašu mērķi izmantojiet alvejas ekstraktu, eleutherococcus, žeņšeņs. Labi palīdz dārzeņu choleretic maksas. Tie parasti satur nemirstīgus ziedus, pelašķi, piparmētru lapas, koriandra augļus utt.

Tiek izmantoti choleretic medikamenti - tsikvalon, 10% ksilīta vai sorbīta šķīdumu, Karlovi Vari sāls un garšaugi - pētersīļu novārījums, novārījumi un pienenes zāļu tinktūras, pelašķi, calamus purvs, bārbele.

Minerālūdeņi tiek izmantoti šeit, bet tikai ar augstu mineralizācijas pakāpi. Piemēram, Batalinskaja, Arzni, Yessentuki Nr. Viņiem vajadzētu dzert aukstu ½-1 glāzē 3-4 reizes dienā 30-60 minūtes. pirms ēšanas (3-4 nedēļu laikā).

Žultsceļu diskinēzija;

Žultsceļa diskinēzija - žults sistēmas kontrakcijas funkcijas traucējumi, galvenokārt žultspūšļa un ekstremitātisko žultsceļu trakta traucējumi, kas izraisa žults izdalīšanos.

Pastāv divi galvenie diskinēzijas veidi: hipomotoriskais (hipokinētiskais, hipotoniskais) un hipermotors (hiperkinētisks, hipertensijas).

Hipomotoriskā žultsceļa diskinēzija ir biežāk sastopama, kurā samazinās žultspūšļa evakuācijas funkcija, kas noved pie tā stiepšanās un žults stāzes. Žultspūšļa funkcija ir salīdzinoši nemainīga vidēji sāpīga pareizajā hipohondrijā, kas nedaudz samazinās pēc ēšanas.

Ja hipermotoru diskinēzijas sāpes labajā hipohondrijā ir intensīvas, tās ir paroksismālas. Sāpju rašanās parasti ir saistīta ar uztura kļūdu, alkohola lietošanu, emocionālu pārmērību.

Diagnosticējot ir svarīgi noteikt diskinēzijas formu, kā arī noteikt vienlaicīgu holecistītu. Diskinēzijas forma ir noteikta, pamatojoties uz slimības izpausmēm. Svarīga loma ir ultraskaņas rezultātiem. Izmanto arī divpadsmitpirkstu zarnu intubāciju.

JVP etioloģija un patoģenēze

Ir šādi faktori, kas izraisa žultsceļu diskinēziju (ZHD):

- dažādu izcelsmes neirocirkulācijas disfunkcija;

- nodots akūta vīrusu hepatīts;

- konstitucionālas iezīmes bērnam ar veģetatīvo distoniju un mazkustīgu dzīvesveidu;

- pārtikas alerģijas, atopiskā diatēze;

- jebkura kuņģa-zarnu trakta hroniska patoloģija (īpaši iekaisuma);

- kuņģa-zarnu trakta parazitāras slimības, īpaši giardiasis;

- iedzimta predispozīcija, lai gan tā, iespējams, bieži vien nonāk līdz dzīvesveida, jo īpaši uztura, ģimenes iezīmēm;

- hronisku infekcijas fokusu organismā (ENT patoloģija utt.);

- saindēšanās, ekopatoloģija, ilgstoša ļaunprātīga izmantošana rūpniecisko konservu produktu uzturā;

- endokrīnās slimības (aptaukošanās, tirotoksikoze, cukura diabēts).

Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka kuņģa-zarnu trakta diskinēzija var izraisīt arī enterālo hormonu (holecistokinīna, motilīna uc) sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnas un tievo zarnu hroniskajā patoloģijā. Žults dziedzeru plūsmas ritma pārkāpums mazina augšējās kuņģa-zarnu trakta baktericīdās īpašības, izraisot disbakteriozi, zarnu diskinēziju. Ilgstoša pašreizējā diskinēzija, kas izraisa žults stagnāciju un infekciju, metot zarnu saturu žultspūslī (refluksa), izraisa holecitēzi. Ar simpātiskās nervu sistēmas izplatību pacientam raksturīgas hipotoniskas diskinēzijas (80% no visiem diskinēzijas gadījumiem), ar parasimpatikotonija - hipertensiju.

JVPP klīniskais attēls atkarībā no formas

--vietējiem un vispārējiem simptomiem.

Hipertensīvā hiperkinētiskā žultsdinēzijas forma ir biežāka indivīdiem ar vagotoniju, un to raksturo atkārtota akūta kolikcija, dažreiz ļoti intensīva sāpes pareizajā hipohondrijā ar apstarošanu pa labi plātnēm, plecu (atgādina aknu kolikas) vai, gluži pretēji, kreisajā pusē krūtīs, sirds (piemēram, stenokardijas uzbrukums). Sirds izpausmes žultspūšļa slimībās ir aprakstījušas S.P. Botkin kā žultspūšļa sirds reflekss (Botkinas simptoms). Sāpes parasti rodas pēkšņi, atkārtojas vairākas reizes dienā, ir īslaicīgas, nav saistītas ar drudzi, ESR un leikocitozes palielināšanos. Dažreiz uzbrukumiem pavada slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi. Šādiem pacientiem var rasties Vazomotor un neirovegetatīvie sindromi: svīšana, tahikardija, hipotensija, vājuma sajūta, galvassāpes.

Sāpju uzbrukumu parādīšanās pareizajos hipohondriju pacientiem ir saistīta ne tik daudz ar kļūdām pārtikā, kā ar psihoemocionālu pārspīlējumu. Sāpes hiperkinētiskā žultsdinamikas formā ir pēkšņs spiediena pieaugums žultspūšļa, kas ir samazināts ar akūtās Lutkens vai Oddi sphincters hipertensiju, rezultātā.

Lielākā daļa pacientu ziņo par uzbudināmību, nogurumu, garastāvokļa svārstībām, miega traucējumiem, sāpēm sirdī, sirdsklauves.

Pārbaudot pacientus, āda netiek mainīta; zemādas tauku slānis tiek izteikts normāli, bieži vien pat palielināts. Dažkārt aptaukošanās liecina par sāpēm (pozitīvs Zakharyin simptoms) žultspūšļa projekcijas rajonā - šofera zonā (aknu apakšējās malas krustojumā ar vēdera sienas labās taisnās zarnas ārējo malu). Dažreiz var būt pozitīvi simptomi Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky labajā pusē, labajā phrenicus simptomā. Zakharyin-Ged ādas hiperestēzijas zonas vairumā gadījumu nav.

Ārpus paasinājuma perioda ar vēdera palpāciju ir nelielas sāpes žultspūšļa un epigastriskā reģiona projekcijas laukumā. Sāpju punkti, kas raksturīgi hroniskajam holecistīta gadījumam, ir viegli vai nav. Ir iespējamas citu gremošanas orgānu (pylorospasma, kuņģa hipokinezijas, divpadsmitpirkstu zarnas, hiper- un hiperkinezes), sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas funkcionālās izmaiņas. Starpkultūras periodā dažreiz izjūt smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Sāpes parasti ir sliktākas pēc psihoemocionāla pārslodzes, menstruāciju laikā, pēc fiziskas slodzes, ēdot pikantās un aukstās pārtikas.

Hipotoniskā hipokinētiskā forma žults diskinezijā tiek novērota biežāk indivīdiem, kuriem dominē autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas toni. To raksturo asarošana un nemitīga, sāpīga sāpes labajā hipohondrijā bez skaidras lokalizācijas, kas pastiprinās pēc pārmērīgas psihoemocionālas stresa un dažreiz uztura. Sāpju sindroms hipokinēzē sakarā ar dominējošo žultspūšļa daļas izstiepšanu. To veicina antiholecistokinīna izdalīšanās, kura pārmērīgs daudzums būtiski samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Holecistokinīna, kas ir cholekinetic līdzeklis, sintēzes samazināšanās vēl vairāk palēnina žultspūšļa motorisko funkciju.

Pacienti bieži sūdzas par sliktu apetīti, riebumu, sliktu dūšu, rūgtu garšu mutē, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem (mazāk caurejas). Palpāciju nosaka neliela sāpes, kas radušās dziļas palpācijas laikā Chaffard apgabalā.

Žultsceļa diskinēzija var parādīties latenti un ar mazāk smagiem lokāliem klīniskiem simptomiem, kam ir kopīgi neiroloģiski simptomi. Pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, objektīvu pārbaudi, var veikt iepriekšēju diagnozi. Lai noteiktu galīgo diagnozi, nepieciešama virkne laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu.

Hipotoniskā-hiperkinētiskā forma diskinēzijā un dzeltenā ceļā

Ir zināms, ka ļoti bieži žultsceļu diskinēzijas, īpaši sekundāras, rodas ar paplašinātu sastrēguma žultspūšļa saslimšanu pret Oddi sfinktera spazmas fonu. Visbiežāk tas notiek, palielinoties autonomā nervu sistēmas parazimpatiskā sadalījuma tonijai un augstajai skābju ražošanai kuņģī. Tie ir slimi:

1. konstitucionālās vagotonikas;

2. ne-čūlas dispepsija;

3. B tipa gastrīts - hronisks primārs gastroduodenīts (pirms čūla);

4. peptiska čūla;

5. hronisks atkārtots pankreatīts;

6. traumatiska smadzeņu trauma.

Visās šajās slimībās, īpaši peptiskās čūlas, ir Oddas sfinktera spazmas, jo peptiska čūla ir sphincters (pyloric sphincter un Oddi sfinktera) slimības ievērojams pārstāvis. Ir zināms arī tas, ka divpadsmitpirkstu zarnas palielināta paskābināšanās veicina Oddi sfinktera spazmu un pretskābes zāles (antacīdus, H₂-histamīna blokatori, H + / K + -ATPāzes inhibitori netieši veicina Oddi sfinktera spazmas mazināšanu.

Oddas sfinktera spazmas klātbūtnē žultspūšā ir žults stagnācija un pēc noteikta laika - tā paplašināšanās. Mezogēno spazmolītisko līdzekļu (papaverīna, bez-spa) un neselektīvu M-kolinolītisko līdzekļu (atropīna, tableilīna, metacīna) mērķis un ilgtermiņa lietošana pasliktina žultspūšļa hipomotorisko diskinēziju. Tas jo īpaši attiecas uz peptiskām čūlām, jo ​​līdz nesenam laikam pacienti ar peptisku čūlu slimību saņēma ārstēšanas kursus, kas sastāvēja no mielogēniem spazmolītiskiem līdzekļiem un neselektīviem M-cholinolytics. Žultspūšļa paplašināšanos un žults stagnāciju vēl vairāk pasliktina H-hololītisko vielu - ganglioblokatorova (benzogeksonii, pyrylene, gangleron) iecelšana, kas šobrīd praktiski netiek izmantoti. Šis faktors jāpiešķir kā ļoti pozitīvs brīdis, ārstējot peptiskas čūlas pacientus.

Pacientiem, kam ir sastrēguma žultspūšļa ar Oddi sfinktera spazmu, ir savs patoģenēze, klīniskās pazīmes, diagnoze un ārstēšana, salīdzinot ar iepriekš aprakstītajām diskinēzijas formām. Viņi parasti sūdzas par smagumu un nagging sāpēm pareizajā hipohondrijā, sausa mute, aizcietējumiem (parasti aitu izkārnījumiem), garastāvokļa nestabilitāte, uzbudināmība, nogurums. Nesenās sūdzības ir īpaši izteiktas to klātbūtnē un slimības pamatā.

Izmeklēšanā tiek noteikta mēles (zobu nospiedumi), kas liecina par žults stagnāciju žultspūšļa laikā. Pēc palpācijas, kā parasti, Chauffard zonā ir jutīgums (pozitīvs Zakharyin simptoms), dažkārt ir iespējams palpēt palielinātu žultspūšļa veidošanos. Protams, ir pozitīvs Mussi-Georgievsky un frenicus simptoms - pa labi. Pēc palpācijas tiek noteikti spazmiskie, vidēji sāpīgi resnās zarnas segmenti un stingra pildīšana ar sigmoidā resnās zarnas ekskrementiem.

Pacientiem ar hipomotorisku diskinēzijas formu ir ļoti grūti divpadsmitpirkstu zondēt, jo viņiem bieži ir slikti atvērts Oddi sfinkteris. Tāpēc tie ir ļoti rūpīgi jāsagatavo dienā pirms pētījuma un tieši pirms divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas. Dienas laikā, dienā pirms zondēšanas, pacientiem ir jāveic spazmolītiskie līdzekļi, galvenokārt neogēni antispazmiskie līdzekļi (bez spa, halid) un spazmolītiskas zāles, kurām ir selektīva relaksējoša iedarbība uz Oddi sfinkteru un neietekmē žultspūšļa muskuļu relaksāciju. Pirms gulētiešanas pacientam jālieto dubultā buscopan (20 mg) vai gastroceptīna (100 mg) deva un 50-100 g medus ar tēju, vēlams zaļā krāsā.

Pētot mūsu klīnikas pacientus, kas reģistrēti "JVP" diagnostikā, mēs atzīmējam:

1. 63 bērniem no 5 līdz 15 gadu vecumam, pamatojoties uz sūdzību raksturu, tika konstatēta anamnēze, klīnika, fiziskā izmeklēšana, laboratorijas testi un ultraskaņas diagnostika, CGD (žultspūšļa diskinēzija, hiperkinētiskā tipa un holestāzes sindroms).

2. Analizējot sāpju sindromu, tika atklāts, ka izkliedētās sāpes jaunākos skolēnos sastopamas 2,1 reizes biežāk nekā vecākiem skolēniem un 1,5 reizes retāk nekā pirmsskolas vecumā. Sāpes pareizajā hipohondrijā jaunākajā skolas vecumā ir 1,2 reizes retāk nekā vecāka gadagājuma skolā un 2,2 reizes biežāk nekā pirmsskolas vecumā.

3. Diseptiskā sindroma analīzē atklājās, ka slikta dūša novērojama 48,4% pirmsskolas vecuma bērnu, 57,8% jaunāko bērnu un 56,9% vecāko bērnu vecuma bērnu. Vemšana sākumskolas vecumā notiek 1,6 reizes biežāk nekā vidusskolā un 1,3 reizes retāk nekā pirmsskolas vecumā.

Diagnoze balstās uz sūdzību, inspekcijas datu un papildu pētījumu metožu analīzi. Šīs patoloģijas vērtīga diagnostikas metode ir ultraskaņas pētījumi. Ultraskaņa ļauj identificēt žultspūšļa motorisko traucējumu raksturu, lai noteiktu žults trakta anomālijas (lēciens, vērpes uc). Ļoti bieži tieši šīs žults ceļu vai žultspūšļa strukturālās iezīmes ir tieši diskinēziju cēlonis.

Ieteicams turēt bērna daļēju divpadsmitpirkstu zarnu skaņu. Indeksu izmaiņas dažādās žults daļās ir atkarīgas no diskinēzijas veida. Vairumā gadījumu žults mikroskopija atklāj žults koloidālā līdzsvara pārkāpumu (holesterīna kristālu skaita pieaugums, kalcija bilirubināts). Ļoti bieži bērniem parazīti atrodas lamblijas žults - veģetatīvajās formās, opistarhijas olās, Stroingyloides stercoralis kāpuros utt. Radiopātiskie žults sistēmas pētījumi bērniem ir reti un tikai saskaņā ar stingrām indikācijām.

Ar žultsceļu diskinēziju diētas terapija ir paredzēta kā daļa no diētas tabulas N5. Ņemot vērā refleksu ietekmējošo lomu JP ģenēze, svarīga loma ir racionāla režīma organizācijai, atbilstošam miegam, ierobežojot psihoemocionālo pārslodzi un stresa ietekmi.

AHP ārstēšanas principi, ņemot vērā žultspūšļa diskinēzijas variantu, ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula. Diferencētas terapijas principi JP

No pašām pirmajām ārstēšanas dienām veģetatīvās nervu sistēmas stāvoklis tiek izlabots. Hipertensīviem un hiperkinētiskiem JVP sedatīviem tiek noteikti: bromīdi, baldriāna infūzija, mātīte. Hipotoniskā un hipokinētiskā tipa JVP izmanto tonizējošus preparātus: Eleutherococcus ekstraktu, Leuzea, žeņšeņa tinktūru, arāliju, citronzāli.

Antibakteriālā terapija šajā patoloģijā nav parādīta. Norādot ķīmijterapiju saistībā ar citu slimību, nepieciešams ņemt vērā šo zāļu iespējamo nelabvēlīgo ietekmi uz žults sistēmas darbību. Identificējot giardiasis vai citu helmintisku iebrukumu, nepieciešama antihelmintiska terapija.

Cholagogue ir īpaša loma. Atbilstoši to darbības mehānismam tie ir iedalīti holerētikā (veicina žults veidošanos) un cholekinetics (veicina žults izdalīšanos no urīnpūšļa zarnu lūmenā).

Choleretics ietver: allohol, holenzīms, holecīns, liobils un citi preparāti ar žultsskābēm; nikotīns, oksafenamīds, ciklvalons (sintētiskās narkotikas); immortelle, kukurūzas stigmas, biškrēsli, suņu roze, halagols, olimetīns (augu preparāti); baldriāna, minerālūdens preparāti (paaugstināts žults sekrēcija ūdens komponenta dēļ).

Ar cholekinetic ietver: magnija sulfāts, sorbīts, ksilīts, berberīna bisulfāts (palielina žultspūšļa tonusu un samazina žults trakta tonusu); spazmolītiskie līdzekļi, aminofilīns (atslābina žults sistēmas sphincters).

Zāļu izvēle, lai atjaunotu žults veidošanos un žults ekskrēciju, ir atkarīga no diskinēzijas veida.

Hipertensīvā tipa JVP gadījumā tiek izmantots oksafenamīds, nikotīns, vājš mineralizācijas ūdens (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan karstā vai apsildītā veidā 5-6 reizes dienā). Augu izcelsmes zālēm, kumelīšu ziediem, piparmētru piparmētrai, lakricas saknei, baldriāna saknei, māsiņu zālei, dillēm ir izmantoti augļi.

Hipotoniālā tipa JVP gadījumā tiek noteikts flamīns, holecistokinīns, magnija sulfāts, pankreozimīns; minerālūdeņi ar augstu mineralizāciju (Essentuki 17, Arzni et al., istabas temperatūrā vai nedaudz uzsildīti 30-60 minūtes pirms ēšanas, atkarībā no kuņģa sekrēcijas). Zāļu zāles: kukurūzas stigmas, ziedi, kumelītes, nātru lapas, gurniem, asinszāli, oregano.

Hiperkinētiskā tipa JVP gadījumā tiek izmantoti īstermiņa antispazmiskie līdzekļi, kālija un magnija preparāti un minerālūdens ar vāju mineralizāciju apsildītā veidā 5-6 reizes dienā. Zāļu zāles: kumelīšu ziedi, piparmētras, lakricas saknes, baldriāna saknes, mātes augi, dilles.

Hipokinētiskā tipa JVP, sorbitola, ksilīta, holecistokinīna, pankreozimīna, magnija sulfāta, minerālūdens ar augstu sāļuma līmeni istabas temperatūrā vai nedaudz uzsildītu 30-60 minūtes pirms ēšanas ieteicams. Augu izcelsmes zāles, kā ar hipotonisku. Ar intrahepatisko holestāzi caurulītes (žults sistēmas bezkrāsains drenāža vai „akls” sensors) veic 1-2 reizes nedēļā. Norādiet tonizējošās zāles, holerētiku un cholekinetki. Palielinot aknu enzīmu AlT aktivitāti, holerētiskie līdzekļi nav parakstīti.

Bērnu ārstēšana ar JVPP tiek veikta līdz pilnīgai žults stāzes izvadīšanai un žults izplūdes traucējumu pazīmēm. Smagu sāpju gadījumā ir vēlams ārstēt bērnu slimnīcā 10–14 dienas un pēc tam vietējā sanatorijā.

Savlaicīga žults ceļu disfunkcijas diagnoze un pareiza bērnu ārstēšana atkarībā no konstatēto pārkāpumu veida novērš turpmāku žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību veidošanos un novērš agrīno žultsakmeņu veidošanos žultspūslī un nierēs.

Sekundārā ārstēšanā vissvarīgākais ir novērst slimību izraisošo cēloņsakarīgo faktoru. Giardiasas, gastroduodenālās patoloģijas, autonomo disfunkciju uc ārstēšana.

Viens no medikamentiem, ko mēs lietojam, lai ārstētu JVP bērniem, ir Hofitol. Tā ir augu izcelsmes zāles, kas ir sarežģīta ietekme uz kuņģa-zarnu traktu, tostarp regulē žults veidošanos un žults funkcijas, turklāt tam ir hepatoprotektīvs efekts. Šis augu preparāts ir artišoka svaigu lapu sulas ekstrakts. Hofitols uzlabo aknu antitoksisko funkciju, uzrāda antioksidantu aktivitāti, ir viegla diurētiska iedarbība. Satur šādas aktīvās sastāvdaļas, kas izraisa tās sistēmisko iedarbību: kofeolskābes, flavonoīdus, sekiterpenlaktononu, inulīnu, cinarazu fermentus, A, B, C grupu vitamīnus, makro un mikroelementus, ieskaitot Fe, P, Mn. Choleretic efekts Hofitola ir saistīts ar žults veidošanās, žults un žultspūšļa un žults trakta tonusa normalizāciju. Šīs zāles hepatoprotektīvās īpašības pētīja un apstiprināja zinātnieki Gebhardts un Mitarbs eksperimentālā modelī par izolētu hepatocītu koloniju, kas marķēta ar radioaktīvu C14 acetātu 1995. gadā. Hepatoprotektīvā iedarbība ir saistīta ar žults aizplūšanas palielināšanos, aknu antitoksiskās funkcijas uzlabošanos un ietekmi uz tā fermentu sistēmu. Hofitola detoksikācijas efekts uz aknām tiek veikts, palielinot glikuronisko un sulfo grupu saistīšanos, kas noved pie olbaltumvielu sintētiskās funkcijas uzlabošanās aknās un līdz ar to samazinās slāpekļa metabolisma (urīnvielas, kreatinīna) galaproduktu veidošanās. Hofitolam ir daudzpusēja ietekme uz tauku vielmaiņu: tas samazina holesterīna sintēzi ar hepatocītiem, normalizē fosfolipīdu intracelulāro metabolismu, samazina aterogēnās holesterīna frakcijas. Hofitola terapeitiskās iedarbības uz nierēm mehānisms ir saistīts ar nieru vazodilatāciju, kas izraisa glomerulārās filtrācijas uzlabošanos, palielinātu aknu detoksikācijas galaproduktu izdalīšanos un rada vieglu diurētisku efektu. Antioksidantu iedarbība tiek veikta, normalizējot šūnu antioksidantu enzīmus, aktivizējot elpceļu enzīmus (oksidoreduktāzes), stabilizējot šūnu membrānas un normalizējot intracelulāro holesterīnu un lipīdu sintēzi. Ņemot vērā dažādo farmakoloģisko iedarbību, hofitolam ir diezgan plašas indikācijas lietošanai bērniem:

- akūta un hroniska hepatīta (ieskaitot infekcijas);

- taukainā hepatoze, aknu ciroze;

- žultsceļu diskinēzija, tostarp ar discholium sindromu;

- hroniska intoksikācija (hepatotoksiskas vielas, nitro savienojumi, alkaloīdi, smago metālu sāļi);

- lipīdu vielmaiņas traucējumi;

- hroniska un subakūta nieru un aknu mazspēja.

Hofitol var lietot bērniem no pirmajiem dzīves mēnešiem. Ir formas, kas ir šķīduma veidā iekšķīgai lietošanai (maziem bērniem), tabletēm un injekcijām.

Mūsu klīnikā tiek izmantotas šādas hofitola devas bērniem:

- bērniem no 0 līdz 12 mēnešiem - 0,3–0,5 ml (5–10 pilieni) šķīduma 3 reizes dienā;

- bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem, 0,5–1 ml (10–20 pilieni) šķīduma 3 reizes dienā;

- bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 0,5 tējkaroti šķīduma vai 1 tablete 3 reizes dienā;

- bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, devā 0,5-1 tējkaroti šķīduma vai 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija, holecistīts (holecistocholangitis)

Žultsceļa slimības ir otrā izplatītākā gastroenteroloģiskā patoloģija bērniem pēc gastroduodenālās zonas slimībām.

Pediatrijas praksē vairumā gadījumu ir M.Ya ierosinātā žults sistēmas slimību grupa. Studenikin:

1. Funkcionālās slimības. Diskinēzija:

hiperkinētisks (hipertonisks žultspūšļa), t

hipokinētiska (hipotoniska žultspūšļa), t

hipertensija (sfinktera spazmas), t

hipotoniskā (sfinktera deficīts) un to kombinācijas.

2. Iekaisuma slimības.

Lokalizācija: holecistīts, holangīts, holecistocholangitis;

Pašreizējais: akūts, hronisks, atkārtots, latents;

Iekaisuma raksturs: katarrāls, flegmonisks, gangrenozs;

Slimības fāze: pasliktināšanās, atlaišana.

3. Valūtas slimības - žultsakmeņi. Posms: fizikāli ķīmiskā, latentā, klīniskā.

4. Parazītiskās slimības - opisthorchiasis, ehinokokoze.

5. Attīstības anomālijas:

žultspūšļa (agenesis) trūkums, t

žultspūšļa hipoplazija,

intrahepatiskā žultspūšļa t

pārvietojas (klīst) žultspūšļa,

papildu žultspūšļa;

žultspūšļa sasprindzinājums un septums, kas noved pie tā formas izmaiņām;

žultspūšļa divertikulāts;

žultsvada atresija,

iedzimta cistiskā papīra paplašināšanās (megalocholedochus).

6. Audzēji

Žultsceļa diskinēzija

Visbiežāk sastopamā žults sistēmas patoloģija bērniem ir žults trakta funkcionālās slimības, kas rodas žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru motorisko un tonisko disfunkciju rezultātā. Saskaņā ar jaunāko starptautisko klasifikāciju (romiešu konsenss par gremošanas orgānu funkcionālajiem traucējumiem, 1999) tiek pieņemts termins „žults ceļu disfunkcionāli traucējumi”. Tomēr jāatzīmē, ka vietējie pediatri joprojām plaši lieto terminu “žultsceļu diskinēzija”.

Žultsceļa disfunkcionālie traucējumi ir sadalīti žultspūšļa disfunkcijā un Oddi sfinktera disfunkcijā. Disfunkcionālu traucējumu veidošanās pamatā ir inervācijas un paracrīno sistēmu mijiedarbība, kas veic epizodes un Oddi, Lütkens, Miritzi sfinktera sistēmas kontrakcijas un relaksācijas secību, kas noved pie to darbības diskriminācijas un žults iekļūšanas zarnās.

Disfunkcionāli traucējumi tiek saukti par funkcionālām slimībām, jo ​​žults sistēmā nav organiskas izmaiņas un iekaisuma procesa pazīmes. Tomēr, pārkāpjot žults eju, rodas stāze, un vēlāk - žultspūšļa un žultsakmeņu iekaisums.

Parasti ir jānošķir primārās un sekundārās AH:

Primārās HPD cēloņi:

Kļūdas uzturā: pārmērīgs taukainu, ceptu ēdienu patēriņš, neregulāras maltītes ar nevienmērīgu ēdiena apjoma sadalījumu starp ēdienreizēm

Autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi (neirocirkulatīvā distonija). Hipomotorās HES ir saistītas ar simpātikoniju, un hipermotori ir saistīti ar vagotoniju.

Neiroze un neirozes līdzīgas valstis

Pārtikas alerģijas un atopiskā diatēze

Ģimenes ģenētiskās nosliece un dzīvesveida iezīmes

ENT infekciju hronisks fokuss

Hroniskas saindēšanās ar pārtiku un konservētu un sasaldētu produktu izmantošana

Endokrīnā patoloģija - aptaukošanās, tirotoksikoze, cukura diabēts

Endokrīnās regulēšanas traucējumi - ražošanas traucējumi un sekrēnas, somatostatīna, oksitocīna, kortikosteroīdu, dzimumhormonu nelīdzsvarotība

Otrās AH cēloņi:

Žultspūšļa un žultsceļa anomālijas

Hroniska gastroduodenālā patoloģija, kas izraisa intraduodenālā spiediena palielināšanos vai samazināšanos

Pārvietots vīrusu hepatīts

Parazitāras infekcijas (giardiasis uc)

Klīniskajā praksē ir divi galvenie žultspūšļa diskinēzijas veidi: 1. Hipertensija - žultspūšļa tonuss ir palielināts 2. Hipotonisks - žultspūšļa tonuss ir pazemināts

Šīs iespējas diskinēzijas var apvienot ar Oddi sfinktera un citu žultsceļa sfinkteru hipertensiju vai hipotensiju. Slimības sākumā dominē žultspūšļa diskinēzijas hiperkinētiskās formas un ilgstoši, kad notiek izsīkšana, attīstās diskinēzijas hipokinētiskie varianti.

Dažādu JPD šķirņu klīniskās īpašības:

Hipertensijai-hiperkinētiskai žultsceļa diskinēzijai, ko raksturo paroksismāla, diezgan intensīva sāpes vēderā, ko izraisa taukainu, ceptu, garšvielu bagātu ēdienu vai vingrojumu uzņemšana. Dažreiz sāpes parādās un pastiprinās, braucot un ātri staigājot. Par vēdera palpāciju, sāpēm pareizajā hipohondrijā, sāpes žultspūšļa projekcijas vietā. Sāpju uzbrukums bieži vien ir īslaicīgs, un to var viegli apturēt, lietojot spazmolītiskos līdzekļus un cholipasmolītiskos līdzekļus, pielietojot siltumu aknu apvidū.

Ar žultspūšļa hipotonisko hipokinētisko diskinēziju dominē sāpīga, sāpīga un diezgan ilgstoša sāpes vēderā. Vecāki bērni var sūdzēties par smagumu pareizajā hipohondrijā - mutes sajūta. Var būt pamanāmi simptomi mutē, rūgtumā un reizēm slikta dūša un apetītes zudumā. Hipomotoriskās diskinēzijas raksturīga pazīme ir mērens aknu palielinājums, kas saistīts ar žults stāzi. Aknu lielums nepārtraukti palielinās un var samazināties un pat atgriezties normālā stāvoklī pēc tam, kad tiek veiktas ķolekinetiskās zāles un divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

Jāatzīmē, ka AZD variantu drošai diagnostikai un diferenciāldiagnozei ir jāapstiprina ar paraklīniskām (instrumentālām un laboratoriskām) pētniecības metodēm.

Informatīvākā un tajā pašā laikā minimāli invazīvā metode ir ultraskaņa (ultraskaņa), kas ļauj noteikt žultspūšļa formu un lielumu, identificēt deformācijas, iedzimtas attīstības anomālijas, iekaisuma izmaiņas, akmeņus žultspūšļa un žultsvados, lai noskaidrotu diskinētisko traucējumu veidu.

Veseliem bērniem žultspūšļa definīcija ir absolūti echo-free struktūra no apaļas, ovālas vai bumbierveida formas; tā garums ir 4-7 cm, platums 2,5-3 cm, lai noteiktu žultsceļa diskinēzijas veidu, žultspūšļa laukumu salīdzina tukšā dūšā un 1 stundu pēc choleretic brokastu uzņemšanas (1-2 dzeltenās vistas olas dzeltenumi). Ja žultspūšļa zona ir samazināta par 1 / 2–2 / 3 no sākotnējā, tā motora funkcija tiek uzskatīta par normālu; hiperkinētiskā diskinēzijas gadījumā žultspūšļa daudzums tiek samazināts par vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma, hipokinētiski - par mazāk nekā 1/2.

Lai novērtētu žults sistēmas tonusu un motora funkciju, divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir mazāk informatīva, jo metāliska olīvu ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā jau ir spēcīgs stimuls, un tāpēc tas nevar atspoguļot žults ceļu patieso funkcionālo stāvokli. Tomēr, ja ir aizdomas par iekaisumu, var būt noderīga saņemto satura daļu laboratoriskā pārbaude.

Daudzkomponentu divpadsmitpirkstu zarnu skaņas datu interpretācija:

Lekcija №27 Žultsceļu slimību klīnika

Žultsceļu slimību klīnika

Pirms apspriežam žultsceļu slimības, jāatceras, ka izdalās intrahepatiskās žultsvadi, aknu žultsvadi, choledoch vai parastā žultsvads un žultspūslis.

Visas žultsceļu slimības iedala:

funkcionālās slimības (hipertoniska - hiperkinētiska un hipotoniska - hipokinētiskā žultsdinēzija);

žultspūšļa iekaisuma slimības (akūta un hroniska holecistīts);

choledochal iekaisums (akūta un hroniska holangīts);

mazo žultsvadu iekaisums (angioholīts);

slimības, kas saistītas ar lipīdu un pigmenta vielmaiņas traucējumiem (žultsakmeņi);

audzēju slimības (holangiogēnisks vēzis un krūšu kurvja vēzis);

parazitāras slimības (opisthorchiasis).

Šodienas lekcijā apskatīsim galvenās žultspūšļa slimības.

Žultspūšļa ir gremošanas sistēmas dobais orgāns, kurā žults uzkrājas, palielinās tās koncentrācija un no kuras periodiski, kad nepieciešama papildu žults izplūde, žults ieplūst kopējā kanālā, tad divpadsmitpirkstu zarnā. Ar atgriezenisko saiti, caur simpātiskām un parazīmiskām nervu šķiedrām, žultspūšļa uztur žultstraktā optimālu žults spiediena līmeni. Maksts nervs (PS VNS) ir žultspūšļa motoriskais nervs, kas izraisa to tonizējošo kontrakciju, vienlaicīgi atslābinot Oddi fikteru un aknu sekrēciju. Simpātiskais nervs atslābina žultspūšļa sienu un samazina Oddi sfinkteru.

Žultspūšļa forma ir bumbierveida, garums ir no 6 līdz 10 cm, platums 2,5 cm, tilpums ir no 30 līdz 70 ml. Bet urīnpūšļa siena ir viegli izstiepama, un dažreiz tā var turēt līdz 200 ml žults. Sienu biezums, kas sastāv no 3 čaulām: gļotādas, muskuļu un saistaudu, parasti nepārsniedz 1,5 - 2 mm.

Ir 3 burbuļu kustības veidi: 1) ritmiski - 3 - 6 reizes minūtē - izsalkušā stāvoklī; 2) dažāda garuma peristaltiskie viļņi - ēdiena sagremošanas laikā; 3) tonizējošas kontrakcijas, kas izraisa ilgstošu intravesical spiediena palielināšanos.

Pēc ēšanas, žultspūšļa kontrakcija sākas apakšā un kaklā, kamēr dzemdes kakla paplašinās, un tad viss urīnpūslis sarūk, spiediens tajā palielinās, un daļa žults izdalās kopējā žultsvadā. Vārstam, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas zarnās, jābūt sinhronizētam ar to, kas pārvalda aizkuņģa dziedzera sulas izspiešanas regulēšanu (Oddi sfinkteris). Žultspūšļa iztukšošanas laikā Oddi sfinkteris atslābina. Motilitātes regulēšanu ietekmē šādi hormoni: 1) acetilholīns un tiroksīns paātrina žultspūšļa iztukšošanos; 2) serotonīns un adrenalīns, gluži pretēji, aizkavē kontrakcijas.

Kad pārtikas masa iekļūst kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas izejas sekcijās, tiek aktivizēts cits mehānisms - holecistokinīna (divpadsmitpirkstu zarnas hormona) izdalīšanās, kas regulē žultspūšļa kontrakciju. Sālsskābe un taukskābes stimulē tā izdalīšanos. Cholecystokinin secretin palīdz arī izdalīties divpadsmitpirkstu zarnā 12.

Funkcionālās slimības vai diskinēzijas

To attīstība ir saistīta ar žults ekskrēcijas regulēšanu. Diskinēzijas veidojas, kad ir traucējumi žultspūšļa un sphincters - Oddi, kas atrodas Vatera papilā un Lutkensā, kas atrodas žultspūšļa kaklā. Ir skaidrs, ka šo struktūru funkcijas diszinergisms var būt kaut kas. Iekšzemes pētnieki ir devuši lielu ieguldījumu funkcionālo traucējumu pētīšanā un ierosina, lai ārstēšana un zāļu iedarbības mehānisma izpratne būtu vieglāka, četru žultspūšļa disfunkciju izolēšana: 1) hipotoniska diskinēzija (urīnpūšļa ir liela, izkliedēta, slikti samazināta, 2) hipokinētiska diskinēzija (nav nepieciešama kustība un pareiza kontrakcija) 3) hipertensīvā diskinēzija (mazais urīnpūšļa, līgums), 4) hiperkinētiska diskinēzija (bieža peristaltika, urīnpūšļa nosliece uz spēcīgām kontrakcijām), 5) atsevišķi jautājums par sfinktera no Oddi disfunkciju.

Turklāt viņi runā par primārajām disfunkcijām - traucējumiem, kas saistīti ar neirohumorālās (neiro-hormonālās) regulēšanas traucējumiem vai sfinktera receptoru un sekundāro diskinēziju reakcijas samazināšanos dažādās vēdera dobuma slimībās. Dažreiz ar ilgstošām zālēm - nitrātiem, m-antikolinergikiem (metacīnu, atropīnu), kalcija jonu antagonistiem (izoptīnu) rodas diskinēzijas.

Praksē ir sastopami biežāki diskinēzijas veidi: hipotoniskā - hipokinētiskā diskinēzija, GIT (bieži dēvē par hipomotorisko diskinēziju) un hipertoniska - hiperkinētiska diskinēzija (bieži dēvē par hipermotorisko diskinēziju).

Hipomotoriskā diskinēzija parasti tiek novērota, kad asinsvadu un žultspūšļa kontraktilitāte krasi samazinās, un sfinktera tonis ir diezgan augsts. Hiper motorisko diskinēziju raksturo žultspūšļa augsts uzbudinājums un kontraktilitāte ar zemu sfinktera toni.

Šo diskinēzijas formu klīniskie simptomi ir ērtāki tabulas veidā.

Aknās ražots žults ir organisko un neorganisko vielu šķīdums:

A) Žultsskābes (holīns, dezoksikols) veicina lipīdu absorbciju, kuņģa-zarnu trakta motora funkcijas uzlabošanos, holecistokinīna sekrēciju, sekrēni, stimulē gļotu sekrēciju. Viņiem ir baktericīda iedarbība pret vairākām patogēnām baktērijām.

B) Organiskie komponenti (glutamīns, augu steroīdi, bilirubīns, holesterīns) daļēji tiek izvadīti no organisma, daļēji tiek veidoti paši hormoni.

C) Fosfolipīdi palīdz absorbēt holesterīnu un aizsargāt aknu šūnas.

D) Imūnglobulīni - ķermeņa aizsardzība pret ārvalstu līdzekļiem.

D) Gļotas novērš patogēnu baktēriju iekļūšanu urīnpūšļa sienās.

Pirmā saite žults veidošanā ir hepatocelulārā stadija. Žultsskābes, organiskās anjoni, ieskaitot steroli. Žults veidošanās sākas ar žultsskābju uztveršanu ar hepatocītiem un to vienlaicīgu sintēzi no holesterīna. Tad žultsskābes veido ūdenī šķīstošus kompleksus, kas nav toksiski hepatocītiem un kanālu epitēlijam. Visas veidotās žults sastāvdaļas tiek nogādātas pretējā hepatocītu bililiā. Pēc hepatīta vai zāļu pārdozēšanas (īpaši ar nomierinošu efektu) var rasties transporta līdzekļu bloķēšana, kas noved pie holestāzes.

Choleretic narkotikas šajā gadījumā nepalīdzēs, tā prasa vielas, kas atšķaida žulti vai uzlabo tās reoloģiskās īpašības.

Pēc veidošanās primārais žults tiek transportēts uz kanāliem, kur tam ar osmotiskiem sūkņiem tiek piegādāts ūdens un bikarbonāts. Rezultātā veidojas 2 žults frakcijas, kas ir atkarīgas no žultsskābēm un ir atkarīgas no tām. Pirmā frakcija apmēram 225 ml tilpumā ir atkarīga no žultsskābju daudzuma, un otra frakcija, arī aptuveni 225 ml, ir galvenokārt organiskie anjoni. Šī frakcija m. palielinājās, lietojot choleretic zāles, kas ir ļoti svarīgi, lai uzlabotu pašas žults reoloģiskās īpašības. Galīgo žults veidošanos izraisa ūdens un bikarbonāta sekrēcija ar žultsvadu epitēliju sekrēnas iedarbības rezultātā. Žultspūšļa laikā pastāv nepārtraukta žults plūsma un jau esoša žults veidošanās ar tā turpmāko koncentrāciju.

Tādējādi diskinēzijas var būt saistītas ar žults koncentrācijas samazināšanos, žultspūšļa sašaurināšanos ar žultsskābju un organisko žults anjonu trūkumu, ar urīnpūšļa sfinkteru, kanālu un Oddi sfinktera disfunkciju.

Vissvarīgākais ir aknu žults veidošanās stadija. Tas ir, ka dažreiz veidojas litogēna žults (bieza), kas noved pie nokrišņiem un akmeņu veidošanās. Šeit ir holesterīna attiecība pret holesterīna esteri. Jo vairāk holesterīna ir žults un mazāk holesterīna, jo lielāka ir akmens veidošanās varbūtība.

Šīs slimības pamatā ir akmeņu (akmeņu) klātbūtne žultspūšļa un žultsvados. Tā ir ļoti izplatīta slimība. Pēc dažu autoru domām, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, katrā trešajā aptaujātajā akmens atrodas. Tomēr vairumā gadījumu klīniskā slimība nav klāt.

Etioloģija. Slimības cēloņi ir ļoti dažādi. Tas var būt hroniska žultspūšļa (holecistīta) infekcija, žultsceļa hipomotoriskā diskinēzija, hiperholesterinēmijas veida lipīdu vielmaiņas traucējumi. Biežāk slimo JCB hiperstēniskie līdzekļi. Sievietēm šī slimība ir daudz biežāka nekā vīriešiem. Prognozējamie brīži slimības attīstībai ir grūtniecība, kas veicina žults stagnāciju žultspūšļa, ēšanas traucējumu (reta maltīte) un pārmērīga holesterīna daudzuma patēriņa dēļ, ko apgrūtina šī slimība. Jāņem vērā akmens veidošanās faktori: 1. žultspūšļa hipofunkcija, t.sk. pret hronisku holecistītu, 2. infekciju žultspūšļa vai holecistīta gadījumā, 3. barības (pārtikas) faktoru, 4. pacienta liekais svars, 5. paaugstināts estrogēna līmenis asinīs.

Savā patogenēzē žultsakmeņu slimība iziet vairākos attīstības posmos.

1. 
   Preklīniskie dati. Traucējumi holesterīna, žultsskābju un fosfolipīdu metabolismā.
   
2. 
   Klīniskā.
   

a) Fizikāli ķīmiskā stadija.

Koloidālās žults pretestības, iekaisuma pārkāpums.

b) Mikrolītu veidošanās stadija.

Daļiņu aglomerācija un mikrolītu veidošanās. Iekaisums. Diskinēzija.

c) Mikrolīta un komplikāciju stadija.

Mikrolītu aglomerācija makrolītos. Iekaisums. Diskinēzija.

d) sarežģītā kursa posms.

Cauruļu aizturēšana un paplašināšana.

Patanatomija. Ņemot vērā hronisku iekaisuma procesu, žultspūšļa sienā atrodas gan viens, gan vairāki akmeņi. Tie var būt holesterīns, bilirubīns, maisījums. Ar ilgstošiem kamnesenitelstvo karbonātiem vai fosfātu sāļiem tiek uzkrāts akmens, un akmeņi ir kalcinēti.

Slimības klīnika ir diezgan atšķirīga.

JCB ir 4 formas: 1. tipiskas sāpes, 2. sāpīga sāpes, 3. dispepsijas forma, 4. asimptomātiska forma vai akmens nēsāšana. Katrai no šīm slimības klīnikām ir sava klīnika. Nav kopēju, tipisku hronoloģiski pazeminātu vēnveidīgo klīnisko izpausmju.

Tipiska sāpīga forma ar žults kolikas. Žultsceļu (aknu) kolikas ir visredzamākā JCB pazīme. Tajā pašā laikā pacientam ir smaga, krampjveida sāpes labajā hipohondrijā, izstarojot krūšu, plecu un plecu siksnas labo pusi. Griešanas sāpes, plīsumi. Tie parādās pēkšņi, biežāk naktī, 3 - 4 stundas pēc vakariņām un var ilgt vairākas dienas. Izsauc sāpju rašanos, lietojot taukainu, ceptu, kūpinātu ēdienu, olas, cepšanu. Sāpju intensitāte m. tik lielas, ka tās var papildināt ar sabrukuma un pat šoka attīstību. Pārbaudot, viņš atzīmē, ka pacients ir saplēsts, nevar atrast vietu, kas atvieglo viņa stāvokli. Parasti sāpes pavada dažādas diseptiskas parādības. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās. Vēderis bieži ir pietūkušas, strauji izteiktas ādas hiperestēzijas zonas pareizajā hipohondrijā, asas sāpes palpēšanā labās hipohondrijas reģionā. Visi holecistīta simptomi ir izteikti pozitīvi.

Ja kalkulators aizsprosto kopīgo žultsvadu, tad pacientam ir mehāniska dzelte, izkārnījumi mainās un urīns kļūst tumšs. Asins analīzes palielina konjugētā bilirubīna līmeni (Himans van den Berg reakcija ar Ehrlich diazoreactive ir tieša). Tajā pašā laikā var palielināties žultspūšļa palielināšanās (Courvosier simptoms).

Žultsakmeņu saslimstību raksturo fakts, ka nav izteiktu sāpju simptomu. Sāpes pareizajā hipohondrijā ir samērā vājas, bet noturīgas, noturīgas, gandrīz nekādas.

DIP peptiska GCB gadījumā sāpes slimības klīnikā parasti tiek pārvietotas uz fona. Pacients vairāk rūpējas par plašu diseptisku traucējumu klāstu. Tas var būt slikta dūša, iekaisums, rūgta garša mutē, smagums epigastrijā, tendence uz aizcietējumiem vai caureja. Bieži sastopamie simptomi - vājums, nespēks, aizkaitināmība. Šie labklājības traucējumi var izpausties jebkurā kombinācijā, reizēm nenorādot hepatobiliārās sistēmas patoloģiju.

Latents forma JCB vai akmens nesējs. Šajā slimības formā nav subjektīvu slimības simptomu. Pacientu var nēsāt urīnpūslī gadiem un gadu desmitus. "mēmie akmeņi" un nav aizdomas par viņu klātbūtni. Bieži vien šādus akmeņus var atklāt nejauši tikai tad, kad tiek atvērts pacients, kurš nomira no kādas citas slimības.

JCB komplikācijas ir: 1. vēdera orgānu lipīga slimība; 2. žultspūšļa hidrops (ja tās funkcija ir “izslēgta” ar akmeni, kas bloķē cistisko kanālu); 3. žultspūšļa emulsija (smilšana); holangīts, kas izpaužas kā temperatūras "sveces" uzbrukumi ar drebuļiem, 6. reaktīvs pankreatīts, 7. hronisks reaktīvs hepatīts, 8. solārijs.

JCB ārstēšana.

1. 
   Kalkulatora ķīmiskā izšķīdināšana. Žultsskābes preparāti (Ursofalk, Ursosan). Ārstēšanu var noteikt, ja: a) akmeņu diametrs ir ne lielāks par 1,5 cm, b) aizpilda urīnpūsli ar ne vairāk kā 1/3 tilpuma, c) urīnpūšļa darbība brīvi, d) akmeņi nav kalcinēti, t.i. tie nav redzami ar labu žultspūšļa rentgenstaru. Ārstēšanas kurss ir no 6 līdz 12 mēnešiem. Ja izšķīdināšana šajā laikā nenotiek, ārstēšana tiek pārtraukta.
   
2. 
   Akmeņu izšķīdināšana, ieviešot plānas daudzkanālu zondi žultspūšļa laikā FGS laikā, izmantojot aparāta kanālu. Akmens ir nomazgāts ar izopropil- vai izobutilēteriem. Attiecībā uz tehniku ​​ir nepieciešama īpaša tehnika, kas mums vēl nav pieejama, bet gan diezgan izplatīta attīstītajās valstīs.
   
3. 
   Laparoskopiskā holecistektomija.
   
4. 
   Kolecistektomija ar normālu piekļuvi.
   
5. 
   Dažās situācijās (nejauši identificētā akmens nesēja) un gaidāmajā taktikā ir iespējams.
   

Holecistīts (holecistīts) ir žultspūšļa iekaisums.

Etioloģija un patoģenēze. Slimība ir visizplatītākā sievietēm. Tās cēloņi bieži ir vēdertīfa bacillus, streptokoki, stafilokoki, Giardia, kas iekļūst žultspūšļa zarnās, hematogēnas vai limfogēnas no jebkuriem slimiem orgāniem.

Patoloģiskā anatomija. Ir akūts un hronisks holecistīts. Akūtā holecistīta gadījumā patoloģiski tiek konstatētas patoloģiskas, katarālas, strutainas, gangrenozas vai flegmonālas izmaiņas. Urīnpūšļa gļotāda ir hiperēmiska, tūska, infiltrēta ar leikocītiem.

Hroniskā holecistīta gadījumā žultspūšļa gļotāda ir atrofēta. Tajā pašā laikā, urīnpūšļa siena ir biezāka fibrozes dēļ. Burbuli ieskauj saķeres, bieži deformējas.

Slimības sākums ir pēkšņs. Pēc taukainas vai cepta ēdiena uzņemšanas 3 - 4 stundās, sāpes parādās pareizajā hipohondrijā ar atšķirīgu intensitāti, kas ir blāvi, nomācoši vai krampji. Tie parasti izstarojas uz muguras, un viņiem pavada dažādas diseptiskas slimības, drudzis līdz 39-40 oC.

Pēc pārbaudes pacienti ir nemierīgi. Dažreiz tie parāda vieglu ikterisku sklēru, kas saistīts ar saistīto holangītu. Ierobežota vēdera līdzdalība elpošanas aktos. Kuņģa pietūkums. vēdera palpācija iezīmēja ādas hiperestēziju labajā hipohondrijā. Tajā pašā zonā nosaka muskuļu aizsargspēju (ja vēderplēve ir kairināta, pozitīvs Shchyotkin - Blumberg simptoms). Palpācija atklāj sāpīgumu Kerus punktā, kā arī retākos sāpju punktos.

Sāpju punkti žultspūšļa slimībās

1. 
   cistiskais punkts (t. Kera), 2-epigastriskā zona, 3-choledochus-precritical zona, 4-plecu zona, 5- supraclavikulārs punkts (punkts n. frenici), 6-apaļš punkts, 7- punkts XII ribas beigās, 8 - krūšu skriemeļu VIII - XI punkti, 9 - punkts pa labi no XII krūšu mugurkaula.
   

Visbiežāk raksturīgais holecistīta simptoms ir sāpīgums žultspūšļa zonā (T. Kera), kas īpaši skaidri noteikts inhalācijas augstumā - Kera simptoms.

Bieži vien ir sāpes, pieskaroties pie ieelpošanas augstuma pareizajā hipohondrijā ar izliektu pirkstu galiem - Lepenes simptomu.

Tikpat bieži tiek atklāts sāpīgums, pieskaroties ar roku ulnāru pusi gar piekrastes loku labajā pusē - Grekova - Ortnera simptoms.

Bieži vien sāpju sajūta žultspūšļa sāpēm ir labāk konstatējama pacienta sēdus stāvoklī. Šajā gadījumā ārsts ir aiz pacienta un pakāpeniski ievieš labo roku dziļi viņa labajā hipohondrijā. Ar dziļu pacienta elpu elpojoša roka nonāk saskarē ar žultspūsli, kas nolaižas uz to, kas izraisa asas sāpes - Murphy simptoms.

Reizēm ir sāpes, kad spiediens tiek pielietots frenoza nerva punktam starp sternoclavicular-knupja muskuļa kājām labajā pusē - Mussi simptoms.

Ļoti svarīgs diferenciāldiagnostikas simptoms ir Gausmana simptoms. Kad tas ir noteikts, ārsts veic vēdera pieskārienu labajā hipohondriālajā zonā pacienta dziļas ieelpošanas augstumā, turot elpu ar piepūstu vēderu un pēc tam, maksimāli beidzoties pacientam ar vēdera ievilkšanos. Ja pacients sajūt sāpes inhalācijas augstumā, tas liecina par hronisku holecistītu, un, ja derīguma termiņa beigās, pyloric-divpadsmitpirkstu zarnas zonas patoloģija ir lielāka (kuņģa čūla pyloric reģionā, divpadsmitpirkstu zarnas čūla).

Literatūrā var atrast diezgan maz aprakstu par mazāk specifiskiem specifiskiem holecistīta simptomiem.

Simptoms Lidskogo - ar vieglu palpāciju pareizajā hipohondrijā nosaka samazināta vēdera sienas pretestība, salīdzinot ar kreiso hipohondriju.

Boas simptoms ir ādas hipersestēzijas apgabala noteikšana mugurkaula jostas daļā pa labi (jutīgums no 9 līdz 11 krūšu skriemeļiem).

Volskijas simptoms ir sāpīgums, kad neliela plaukstas mala ir noķērta slīpā virzienā no apakšas uz augšu labās hipohondrijas reģionā.

Simptoms Lyakhovitsky - sāpes ar nelielu spiedienu uz labo pusi no xiphoid procesa un vada to.

Skvirskis simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā, pieskaroties plaukstas malai pa labi no mugurkaula 9 līdz 11 krūšu skriemeļu līmenī.

Simptoms Yonasha - sāpes, nospiežot okcipitālajā zonā trapecveida muskuļa piestiprināšanas vietā, okcipaālās nerva caurlaides punktā.

Simptoms Pekarsky - sāpes kzhkkip nospiežot uz xiphoid procesu.

Simptoms Kharitonovam - maigums pa labo pusi no cirvja procesa 4 krūšu skriemeļa.

Asins analīzēs atklājās leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, paātrinājās ESR.

Daudziem pacientiem slimība turpinās bez spilgta klīniskā attēla. Bieži, bet nemainīgs simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Sāpju raksturs lielā mērā ir atkarīgs no vienlaicīgas žultsdinamikas veida. Parasti nelielas sāpes. Tie strauji palielinās pēc taukainu, ceptu un marinētu ēdienu, kūpinātas gaļas un olu uzņemšanas. Dažreiz sāpes palielinās ar pacelšanas svaru.

Diseptisko traucējumu klātbūtne ir diezgan raksturīga. Pacienti bieži sūdzas par rūgtumu mutē, jo īpaši no rītiem, sliktu dūšu, rūgtumu, un dažreiz parasti slimības paasinājuma laikā, subfebrile. Ir iespējamas zarnu dispepsijas izpausmes, piemēram, aizcietējums.

Pārbaudot pacientu remisijas fāzē, ādas hiperestēzijas zonas slimības un sāpju simptomi parasti ir vai nu pilnīgi, vai mazi. Slimības paasinājuma laikā tiek konstatēti tādi paši simptomi kā akūta holecistīta gadījumā. Bet to smagums joprojām ir mazāks nekā akūta holecistīta gadījumā.

Asins analīzēs pacientiem ar akūtu hronisku holecistīta paasinājumu, tiek konstatētas nespecifiskas iekaisuma pazīmes - leikocitoze, paātrināta ESR, C-reaktīvs proteīns utt.

Kad ultraskaņa - parasti atklāja deformētu žultspūšļa ar blīvu un sabiezinātu sienu.