Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Šāda orgāna kā žultspūšļa slimības, atkarībā no viņu diagnozes biežuma, ieņem trešo vietu pasaulē (pēc sirds un asinsvadu sistēmas un diabēta slimībām). Diemžēl ne visas šīs patoloģijas var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Diezgan bieži ārstiem ir jāizmanto ķirurģija, lai izņemtu šo orgānu, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģiskās metodes žultspūšļa noņemšanai

Pašlaik galvenokārt tiek izmantotas divas labi izstrādātas metodes: tradicionālā vēdera ķirurģija un laparoskopija. To galvenā atšķirība ir tā, kā piekļūt orgānam, kas jānoņem.

Tradicionālā metode ietver pieeju darbības zonai, izmantojot pietiekami lielu griezumu vēdera dobuma sienā. Šajā gadījumā ķirurgam ir tiešs redzes kontakts ar izņemamo orgānu. Šīs intervences galvenie trūkumi ir šādi:

• pēcoperācijas rētas lielais izmērs, kas rada estētisku diskomfortu;
• pietiekami ilgs rehabilitācijas periods;
• augsta pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šajā sakarā šādas darbības tiek veiktas galvenokārt ārkārtas gadījumos un, ja kāda iemesla dēļ laparoskopiskā ķirurģija pacientam ir kontrindicēta.

Par plānotajām operācijām, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota laparoskopijas metode.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka piekļūšana darbināmajam orgānam tiek nodrošināta caur trīs vai četriem maziem (līdz pusotru centimetru) peritonei peritoneuma sienā. Laparoskopu ievieto caur vienu no šiem punktiem (tātad arī tehnikas nosaukumu - laparoskopiju) ar tam pievienotu lukturīti un videokameru, kuras attēls tiek parādīts monitorā un ļauj ķirurgam uzraudzīt operācijas gaitu (bez tieša vizuāla kontakta). (trokāriem) tiek ieviesti īpaši ķirurģiskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek izdzēsts žultspūšļa stāvoklis.

Lai nodrošinātu brīvu piekļuvi darbības zonai, vēdera dobums pirms operācijas tiek sūknēts ar gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Turklāt tas ļauj daudz labāk vizualizēt iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu pinumu intervences jomā.

Laparoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju:

1. rētas pēc šādas iejaukšanās ir gandrīz nemanāmas;
2. tā kā ietekme uz citiem iekšējiem orgāniem ir minimāla, pēcoperācijas komplikāciju rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta;
3. ķermeņa atveseļošanās periods pēc šādas minimāli invazīvas iejaukšanās ir daudz mazāks nekā pēc tradicionālās (bieži pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrā vai trešajā dienā pēc žurka laparoskopijas).

Ir vērts teikt, ka, ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas neparedzētas komplikācijas, operāciju var pārtraukt un turpināt tradicionālā vēdera veidā.

Mūsdienu medicīnas zinātne nenotiek, un tagad ir jau ķirurģiskas metodes, kurās peritoneālās sienas iegriezumi vispār nav vajadzīgi. Tas ir tā sauktais transgastāls (caur muti) un transvaginālā holecistektomija. Tomēr šobrīd šīs žultspūšļa izņemšanas metodes ir klīniskās aprobācijas stadijā, tāpēc mēs tos neīstenosim detalizēti.

Ļoti svarīgs punkts, veicot ne tikai holecistektomiju, bet arī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, ir anestēzija.

Pieņemsim, ka tūlīt - holecistektomija nenozīmē vietējo anestēziju, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā (un arī ar laparoskopiju).

Tas ir saistīts ar to, ka vietējās anestēzijas izmantošana nesniedz ķirurgam nepieciešamo rīcības brīvību, jo pacienta orgāni, kas nav iegrimuši miega stāvoklī, paliek saspringtā stāvoklī.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Kā minēts iepriekš, tagad visizplatītākā operācijas metode žultspūšļa noņemšanai ir laparoskopija. Šī operācijas metode ir mazāk traumatiska, samazina komplikāciju risku pēc operācijas un ļauj pacientam ātri atjaunoties pēc orgāna rezekcijas. Tomēr šai darbībai izmantotā gāze ievērojami palielina vēdera spiediena līmeni, kas negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Šajā sakarā lieto žultspūšļa laparoskopijas anestēziju galvenokārt endotrahā. Šādā gadījumā pacientam jāievada intubācija un jāpievieno ventilatoram (mehāniska ventilācija).

Ja pacientam ir problēmas ar elpošanas orgāniem (piemēram, bronhiālā astma) - tas ir absolūta kontrindikācija endotrahas tipa anestēzijas lietošanai. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot intravenozu vispārējo anestēziju, tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams pieslēgt operēto pacientu uz ventilatoru.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

• lai noteiktu:

1. pacienta infekcijas iekaisuma ķermeņa klātbūtne, kurā tiks palielināts leikocītu līmenis (pāreja no leukocītu formulas pa kreisi);
2. problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu (ja operācijas laikā rodas iekšējās asiņošanas problēma - samazinās trombocītu līmenis, ja ir risks, ka operācijas laikā var rasties asins recekļi - palielināsies);
3. anēmijas klātbūtne, kas norāda uz samazinātu sarkano asins šūnu līmeni, krāsu indeksu un hemoglobīnu.

Pacienta sagatavošana žultspūšļa izņemšanai

Ņemot vērā holecistektomijas plānoto raksturu, šādas sagatavošanas procedūra ir šāda:

1. pēdējo reizi dienā pirms operācijas pacientam vajadzētu ēst ne vēlāk kā 18:00;
2. ūdenim jāpārtrauc dzeršana tajā pašā dienā 22:00;
3. Divas dienas pirms žultspūšļa laparoskopijas ir jāpārtrauc antikoagulantu lietošana, par kuru jums jāinformē ārstējošais ārsts;
4. Vakarā pirms cholecystectomy pacientam jāpiešķir tīrīšanas klizma, un no rīta procedūra jāatkārto;
5. visām operatīvām sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, pirms šādas operācijas ir cieši jāpiestiprina apakšējās kājas (var izmantot kompresijas zeķes). Vīriešu kārtas pacienti šo procedūru veic varikozas vēnas klātbūtnē.

Kādas zāles lieto šādā anestēzijā?

Endotrahejas anestēzija laparoskopiskās holecistektomijas laikā ietver šādu zāļu lietošanu:

Ja endotrahas anestēzija ir kontrindicēta pacientam, tad intravenozai lietošanai:

Konkrētu aģentu izvēli veic anesteziologs, pamatojoties uz datiem par pacienta analīzes rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas pēc endotrahas anestēzijas

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Šīs komplikācijas ietver:

• slikta dūša;
• vemšana;
• meteorisms;
• galvassāpes;
• reibonis;
• apjukums;
• ādas apsārtums;
• nieze;
• vispārējs vājums;
• muskuļu sāpes;
• slimnīcas pneimonija.

Turklāt intubācijas laikā zobus var ievainot.

Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā anesteziologs pastāvīgi strādā operācijas telpā, lai nepārtraukti uzraudzītu anestēzijas dziļumu un koncentrāciju.

Operācijas ķirurga vadībā operācijas pēdējā stadijā anesteziologs sāk pakāpeniski samazināt narkotiku koncentrāciju, un pacients pamazām sāk atmodināties.

Pēc četrām stundām pacients ir pilnīgi bez narkotisko miega, tomēr tādi simptomi kā vājums, galvassāpes un slikta dūša var traucēt viņam vēl 24 līdz 36 stundas.

Tā kā vispārējās anestēzijas izmantošana šādas operācijas laikā ir obligāta, jums ir pienācīgi jāsagatavojas operācijai, ievērojot visus medicīniskos norādījumus. Tā kā anestēzijas līdzeklis un tā deva ir izvēlēta katram pacientam individuāli - tas samazina negatīvo ietekmi un atvieglo operējamā pacienta stāvokli.

Žultspūšļa laparoskopija

Kaitējumi, kas saistīti ar žultspūšļa pārkāpumu, ne vienmēr var palikt konservatīvai ārstēšanai. Lietošanas gadījumiem nepieciešama steidzama operācija, lai mazinātu pacienta vispārējo stāvokli. Žultspūšļa laparoskopija, kas pēdējos gados ir bijusi īpaši ieinteresēta, ir atzīta par vienu no visbiežāk sastopamajām un drošākajām šādu operāciju šķirnēm.

Īss medicīniskās manipulācijas apraksts

Žultspūšļa laparoskopiju sauc par standarta operāciju, kuras laikā pacients tiek izņemts no žultspūšļa ar īpašu ierīci - laparoskopu. Šāda veida operācijām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju - atklātu ķirurģisku procedūru:

• zema varbūtība citu orgānu bojājumiem žultspūšļa laparoskopijas laikā;
• relatīvi īss rehabilitācijas periods;
• smagas sāpes pēc operācijas;
• ātra pacienta rehabilitācija;
• vienkāršus sagatavošanas posmus;
• 3–5 mazas neuzkrītošas ​​rētas;
• zems komplikāciju risks utt.

Tā kā laparoskopija ir drošāka procedūras forma, pēcoperācijas periodā nav nepieciešams valkāt īpašu pārsēju. Šāds pasākums bieži tiek piešķirts pacientiem, kuriem ir liela ēka, kurā vēdera muskuļi ir vāji.

Cik ilgi operācija notiek?

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35–120 minūtes. Darbības ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un individuālās personas īpašības. Vairumā gadījumu ārsti savu darbu veic 1 stundas laikā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācija tiek piešķirta galvenokārt pacientiem, kuriem diagnosticēta:

• polipi uz žultspūšļa;
• holesteroze (holesterīna nogulsnes orgānā);
• žultsakmeņu slimība;
• nekalkulārs vai kalkulārs holecistīts;
• žults ekskrēcijas ceļu samazināšanās.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir daudz plašāks, tas ietver:

• grūtniecības beigas;
• galējā aptaukošanās stadija;
• miokarda infarkts;
• peritonīts (vēdera reģiona iekaisums);
• ļaundabīgs audzējs žultspūšļa gadījumā;
• intrahepatiskā orgāna atrašanās vieta;
• mirizzi sindroms;
• aknu ciroze;
• iepriekš pārnestas vēdera orgānu laparotomijas utt.

Sagatavošana

Pirmkārt, pacientam jānokārto bioķīmisks un pilnīgs asins un urīna tests, jānosaka Rh faktors un asins grupa, jāveic koagulogramma un EKG. Ir plānota arī hepatīta, sifilisa un HIV testēšana.

Hronisku slimību gadījumā ir vērts apmeklēt atbilstošos ārstus, kas noteiks slimību gaitu un to iespējamo ietekmi uz operācijas gaitu. Ja pētījuma rezultāti ir apmierinoši, personai ir atļauts iziet laparoskopiju.

Pēc 22:00 pēc svarīgas dienas priekšvakarā pacientam ir aizliegts ēst vai dzert. Dažas stundas pirms operācijas zarnas tiek iztīrītas: personai tiek noteikta caureja un klizma. Papildu pasākumi tiek apspriesti ar ārstu.

Kā darbojas?

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu:

• pacients, kas atrodas uz operācijas galda, tiek ievietots vispārējā anestēzijā;
• izmantojot zondi, no kuņģa izņem dažādas gāzes un šķidrumus;
• ir pievienota mākslīgā elpošanas ierīce;
• darbināmā pacienta vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu;
• turpmākie ķirurgi veic vairākus nelielus griezumus, caur kuriem tiek ievietoti speciālie instrumenti un trokāri;
• īpaša videokamera pārraida monitoram informāciju par žultspūšļa un citiem orgāniem;
• žultspūslis rūpīgi nogriezts no aknu gultas un anatomiskās saķeres un pēc tam noņemts no dobuma;
• rūpīgi pārbaudīt visus vēdera dobuma orgānus un mazgāt ar antiseptisku līdzekli;
• sašūts.

Pēcoperācijas uztura pazīmes

Tā kā tikai pēc 8–11 dienām pēc laparoskopiskās operācijas aknas pilnībā uzņem noņemtā orgāna funkciju, jāievēro īpaša diēta, kas veicinās ātru iekšējās līdzsvara atjaunošanu.

1. diena: ar labu veselību, pacients var atļauties gāzētu tīru ūdeni mazos sipos. 2. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku saturu jogurtu. Trešā diena: nesaldināts skūpsts, kefīrs ar zemu tauku saturu un vāja tēja bez cukura. 4. diena: ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ir atļauts lietot dogrose buljonu un svaigi spiestas dabiskās sulas.

5. diena: iepriekš minētajiem produktiem pievieno nelielu gabaliņu vārītas zivis un šķidras dārzeņu zupas. 6. - 7. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku daudzumu, biezpienu, mīkstu maizi, sasmalcinātu vistas gaļu un augļu biezeni. 8. - 9. diena: ēdienkartē parādās uzlaboti ēdieni, piemēram, kartupeļu biezeni, zema tauku satura zupas ar rīsiem vai makaroniem, karbonāde un tvaicēti pīrādziņi.

Iespējamās sekas

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparoskopija retos gadījumos var izraisīt komplikācijas. Tie ietver iekšējo orgānu bojājumus, zemādas emfizēmu (gāzes elementu uzkrāšanos zem ādas), iekaisumu šuves, peritonīta, ompalīta, asiņošanas jomā. Ja pacientam rodas šādas brīdinājuma pazīmes, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādības.

Atsauksmes

Cilvēki, kas drīz sagaidīs laparoskopiju, ir ieteicams iepazīties ar attiecīgajiem komentāriem, kuros aprakstītas operācijas iezīmes un personīgie iespaidi: tas palīdzēs atjaunot aptuvenās operācijas izskatu:

Pāreja uz parasto dzīvi būs droša un ātra, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta norādījumi.

Anestēzijas lietošana žultspūšļa laparoskopijas laikā

Mūsdienās bieži notiek žultspūšļa laparoskopija. Atšķirībā no atklātās operācijas, lai noņemtu šo orgānu, pēc laparoskopijas vēderā nav liela rēta, un rehabilitācijas laiks ir 5-7 dienas, nevis 2-3 nedēļas. Darbības panākumi ir atkarīgi no pareizi izvēlētās anestēzijas.

Kāda veida anestēziju var izmantot un kāpēc

Laparoskopijas galvenā iezīme, likvidējot žultspūšļa veidošanos, ir lielo griezumu trūkums uz ādas virsmas. Pirmkārt, ārsts veic nelielu, 1-1,5 cm griezumu, caur kuru viņš iepazīstina pirmo trokāru un pēc tam kameru. Ar to vēdera dobumā nonāk liels daudzums īpašu gāzu, un palielinās vēdera spiediens. Tas ir nepieciešams, lai labāk parādītu iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu plexus. Tas arī rada telpu, kurā ārsts var izmantot instrumentus, dodot iespēju veikt dažādas kustības. Paaugstināts vēdera spiediens negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Žultspūšļa operācija ir ļoti izplatīta mūsu laikā.

No tā izriet, ka žultspūšļa laparoskopijā var izmantot tikai vispārēju endotrahas anestēziju, obligāti veicot pacienta intubāciju un pārejot uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Ja pacientam ir bronhiālā astma, un endotrahas anestēzija ir stingri kontrindicēta, tiek veikta intravenoza vispārējā anestēzija, bet ar intubācijas stāvokli.

Ja ir tikai intravenoza anestēzija ar bronhiālo astmu, tad trahejas intubācija netiek veikta. Kā ekstremāla iespēja izmantot guttural mask.

Sagatavošanās endotrahas anestēzijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver diagnostikas pētījumu kopumu, kuru mērķis ir identificēt plaušu problēmas. Tiek veikts arī pilnīgs diagnostikas komplekss, tāpat kā atvērtās piekļuves operācijās.

Pirms operācijas pacientu jāpārbauda.

Pacienta pārbaude pirms ikdienas laparoskopijas ietver šādas metodes:

1. Vispārēja asins analīze. Ar to jūs varat redzēt:

• infekcijas iekaisuma procesa klātbūtne organismā: tiks novērots leikocītu līmeņa pieaugums, ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi;
• problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu, ja trombocītu līmenis ir zems - pastāv asiņošanas risks, ja tas ir augsts, ir liela varbūtība, ka operācijas laikā rodas asins recekļi;
• anēmija, tā runās par sarkano asins šūnu, hemoglobīna un krāsu indeksa samazināšanu.

1. Urīna analīze parādīs nieru darbību, to izdalīšanās spēju. Ja urīnā ir leikocīti, tas norāda uz iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā un nogulumu klātbūtne norāda uz urolitiāzi.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Pirms žultspūšļa noņemšanas ir svarīgi šādi rādītāji: bilirubīns, kreatinīns, urīnviela un amilāze. Šo rādītāju pieaugums liecina par aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Ja šie orgāni ir nepietiekami, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
3. Lai identificētu plaušu problēmas, ir nepieciešama krūšu radiogrāfija.
4. Elektrokardiogrāfija parāda sirds darbu. Ja pacientam ir atrioventrikulāra blokāde vai priekškambaru fibrilācija, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
5. Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz ārstam noteikt operācijas apjomu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta atvērta vēdera operācija.

Kā sagatavot pacientu pirms operācijas

Ja žultspūšļa izņemšanas operācija netiek veikta ārkārtas situācijās, bet saskaņā ar plānu, sagatavošana sastāv no šādām darbībām:

Lai veiktu darbību, jums rūpīgi jāsagatavo ķermenis.

1. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00 dienā pirms operācijas.
2. Ūdens var dzert līdz plkst. 22.00 tajā pašā dienā.
3. 2 dienas pirms gaidāmās laparoskopijas jāpārtrauc antikoagulantu lietošana un jāinformē ārstējošais ārsts.
4. Vakarā, operācijas priekšvakarā, jums jādara tīrīšanas klizma un jāatkārto to no rīta.
5. Visas sievietes pēc 45 gadiem, pirms operācijas, tiek veiktas ar ciešām kājām, vai uzspiežot kompresijas zeķes. Vīrieši, šī procedūra tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ja ir varikozas vēnas.

Kādas zāles lieto anestēzijā

Ar endotrahas anestēziju žultspūšļa laparoskopijas laikā var izmantot šādus medicīniskos anestēzijas līdzekļus:

Ja pacientam ir astma, tiek izmantota intravenoza anestēzija, lietojot šādas zāles:

Kurš no šiem medikamentiem izvēlēties, tieši nolemj anesteziologam pēc pacienta analīzes rezultātu pārskatīšanas.

Vispārējās anestēzijas komplikācijas un ietekme

Pēc žultspūšļa laparoskopijas ar endotrahas anestēziju var būt šādas komplikācijas:

Dažreiz pēc anestēzijas pacients jūtas slikti

1. Dyspepsija sliktas dūšas, vemšanas, paaugstināta vēdera uzpūšanās veidā.
2. Pagaidu traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties kā galvassāpes, reibonis, domas „apjukums”.
3. Ādas komplikācijas, piemēram, nieze un apsārtums.
4. Muskuļu sāpes un vispārējs vājums.
5. Slimnīcu pneimonija.
6. Zobu ievainojumi - saistīti ar endotrahas caurules ievadīšanu pacientam.

Cik daudz laika pacients „aizbēg” no anestēzijas

Žultspūšļa laparoskopijas laikā anesteziologs pastāvīgi paliek operācijas telpā, kontrolē anestēzijas koncentrāciju un dziļumu.

Kad operējošais ķirurgs stāsta viņam, ka operācija ir pabeigšanas stadijā, viņš lēnām samazina anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, un pacients pakāpeniski pamostas. Pēc četrām stundām pacients pilnībā pamostas, bet slikta dūša, galvassāpes, vājums var saglabāties 24-36 stundas.

Nebaidieties no vispārējās anestēzijas žultspūšļa laparoskopijas laikā. Pienācīgi sagatavojot šo ķirurģisko iejaukšanos, negatīvās sekas un komplikācijas ir minimālas. Anesteziologs izvēlas zāles un to devu katram pacientam atsevišķi un cenšas padarīt atveseļošanās procesu pēc iespējas īsāku un nesāpīgāku.

Žultspūšļa laparoskopija

Ķirurģiju žultspūšļa akcīzes ārstēšanai sauc par holecistektomiju. To var veikt, izmantojot tajā vēdera ieloces vai caurumus. Pēdējā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju. Operācija ir mazāk traumatiska, neprasa ilgi griezumus, komplikācijas ir ļoti reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

- žultspūšļa ir mazs orgāns, kas ir dobā iekšpusē un atgādina sac. Tas atrodas zem aknas. Burbulim ir korpuss, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums ir kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Viņi saplūst vienā kopējā - choledochā, kas ieplūst tievajās zarnās. Cauruļvadu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults injekciju.

Urīnpūšļa augšdaļa ir blakus aknām, apakšai - uz vēderplēvi un ir pārklāta ar savienojošu plēvi. Ķermeņa vidusdaļā ir muskuļi, kas palīdz nospiest uzkrāto žulti. Urīnpūšļa iekšpusē ir aizsargātas gļotādas. Ķermeņa apakšējā daļa atrodas blakus vēdera sienai. Cauruļvadi atšķiras garumā, daudzumā.

Urīnpūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas gabals ir vēderā, viela nonāk tievajās zarnās. Burbulis ir tukšs refleksīvi. Bez šīs ķermeņa jūs varat droši pastāvēt, taču dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Laparoskopiskā holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu. Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts. Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas manipulācijas ar instrumentiem - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiku. Pirms laparoskopijas ir daudz priekšrocību:

• neliela pēcoperācijas īstermiņa sāpes;
• griezumu vietā tiek veikti punkcijas, kas minimāli bojā audus;
• trūce ir ļoti reta;
• rētas vai šuves ir grūti pamanāmas, dažreiz tās nav redzamas.

Arī laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, raksturīgs īss atgūšanās periods. Vīrietis sāk staigāt pēc sešām stundām. Medicīnas iestādē tā ir no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt ir atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati shēmas operācijas izpilde. Abi tiek veikti standarta soļos.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Urīnpūšļa laparoskopijas indikācijas un aizliegumi

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskai ķirurģijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana. Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Obligātie nosacījumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas, pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas ir pievienots arī mākslīgās elpošanas aparātam. Gaiss caur cauruli nonāk organismā. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas ārstēšanai), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Pēc anestēzijas iedarbības kuņģī tiek ievietota plāna caurule. Tas noņem ķermeņa saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ievietošanas pacienta seja ir pārklāta ar masku, kas noved pie mākslīgās elpošanas ierīces. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo peritoneum sūknētais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē to darbību.

Neliels griezums tiek veikts nabā. Caur to (parasti oglekļa dioksīda) gāze tiek iesūknēta uz vēderplēvi, lai uzbriest, kas nodrošina maksimālu instrumentu pieejamību nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņi netiek ievainoti. Trokars ar video kameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Kuņģī (pa labi) tiek izgatavoti vēl trīs punktiņi. Tajos tiek ievietoti trokāri, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Nosaka burbuļa atrašanās vietu. Ja tuvumā ir saķeres, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad izrādās, cik lielā mērā ķermenis tiek pildīts ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad viena siena tiek sagriezta. Daļa šķidruma tiek iesūkta caur caurumu. Tad griezumam tiek izmantota skava. Choledoch atrodas un tiek sagriezts, izdalās ar urīnpūsli saistīta artērija. Tas ir nostiprināts ar divām kronšteiniem, un kuģis tiek sagriezts starp tām. Tad malas tiek izšūtas.

Burbulis ir nogriezts no aknām. Kuģi, kas ir sākuši asiņot, tiek nodedzināti ar elektriskās strāvas triecienu. Tad burbulis ir viegli atdalīts no pārējiem audiem, kas to tur, un izvilkts caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēvi no iekšpuses - vai tajā ir asiņošana, žults vai mainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un kuģi tiek pasargāti. Tad peritoneum tiek ievadīts šķidrs antiseptisks līdzeklis, lai izskalotu dobumu, tad šķidrums tiek iesūkts.

Visi trokārie tiek noņemti no caurumiem, caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, paliek viens caurums. Caurule paliek ķermenī pāris dienas - lai likvidētu atlikušās antiseptiskās vielas. Ja tas nav nepieciešams, drenāža netiek veikta.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Nopietnas asiņošanas, orgānu, kas atrodas blakus urīnpūšļa, vai citu grūtību, ko nevar izlabot caur caurumiem, bojājums, peritoneums tiek sagriezts un tiek veikta parastā vēdera operācija.

Akmens noņemšana

Aprēķinu noņemšana no urīnpūšļa ir gandrīz tāda pati kā orgāna laparoskopijai. Darbību veic vispārējā anestēzijā, persona ir pilnībā mākslīgā elpināšanā. Tad visas darbības tiek atkārtotas līdz trokāru ieviešanai. Pēc saķeres noteikšanas tie tiek noņemti.

Tad orgāna sienu iegriež, caurulī ievieto cauruli, lai sūkotu saturu. Kad procedūra beidzas, griezums ir šūts. Tad peritoneuma iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Trokāri ir noņemti, caurumi tiek šūti.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iznāk no anestēzijas. Sešas stundas viņš atpūšas. Tad jūs varat sākt pārvietoties, pacelt un apgriezties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas tiek atjaunota parastā deva.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.