Vēdera laparoskopija

Lai rūpīgi pārbaudītu peritoneuma un mazās iegurņa orgānus, ir vairākas invazīvas un minimāli invazīvas procedūras. Īpaša vieta ginekoloģiskajā praksē un ārkārtas ķirurģijā ir diagnostika laparoskopija.

Ar šīs manipulācijas palīdzību ir iespējams pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli un, ja nepieciešams, Jūs varat nekavējoties apturēt asiņošanu, noņemt konstatēto audzēju vai veikt audu izgriešanu. Pacienti labi panes vēdera laparoskopiju. Jebkurā gadījumā, labāk nekā laparotomija, kas ir saistīta ar vēdera griezumu.

Ir iespējams samazināt komplikāciju iespējamību, ja ārsts pareizi nosaka diagnostikas procedūru, ņemot vērā attiecīgās indikācijas un kontrindikācijas. Vēdera dobuma laparoskopiskā pārskatīšana ļauj noteikt vēdera piepildījumu ar patoloģiskiem šķidrumiem, atklājot audzējus, saistaudu auklu augšanu, nosakot zarnu cilpu, aizkuņģa dziedzera un aknu stāvokli.

Indikācijas

Šādos gadījumos ir norādīta diagnostiskā laparoskopija:

• Simptomu komplekss ar vispārējo nosaukumu - "akūts kuņģis". Tās rodas, ievainojot, akūtas iekaisuma un infekcijas slimības, ar peritoneālo asiņošanu, sliktu asins apgādi peritoneālo orgānu, kā arī ar dažādām ginekoloģijas slimībām.
• Slēgtie vēdera ievainojumi un visa veida brūces šajā jomā. Šī procedūra palīdz diagnosticēt iekļūstošās brūces, iekšējo orgānu bojājumus, peritoneālo asiņošanu un citas iekaisuma komplikācijas.
• Nezināmu iemeslu dēļ uzkrājas līdz pat vairākiem litriem šķidruma vēdera dobumā.
• Pēcoperācijas aseptisks iekaisums vai peritoneum bakteriāla infekcija ar apšaubāmiem klīniskiem simptomiem.
• Vēdera orgānu audzēji. Laparoskopija ļauj noteikt malignitātes izplatības robežas un noteikt metastāžu klātbūtni un izplatību.

Laparoskopija ļauj ne tikai diagnosticēt līmes auklas vēderplēves un patoloģiskos dobumos audos vai orgānos, bet arī ļauj savākt bioloģisku materiālu, kas nepieciešams, lai noteiktu audzēja raksturu.

Kontrindikācijas

Visas laparoskopiskās manipulācijas kontrindikācijas ir sadalītas absolūtā un relatīvā. Absolūtais stāvoklis ietver ķermeņa kritisko stāvokli, kas saistīts ar akūtu asins zudumu, dekompensētu elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamību, stipri traucētiem asins recēšanas mehānismiem, apstākļiem, kas neļauj pacientam gulēt 45 ° leņķī leņķī, ar iegurni uz augšu. kontrindikācijas ir smaga nieru un aknu mazspēja un dzemdes caurules vēzis un olnīcu vēzis.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• vienlaicīgi paaugstināta ķermeņa jutība pret vairākiem alergēniem;
• iekaisuma bojājumi viscerālajās un parietālās peritoneālās loksnēs ar vairāku orgānu mazspēju;
• saistaudu audu augšana uz pieredzējušu ķirurģisku iejaukšanās pamata vēderplēves un mazās iegurņa apstākļos;
• novēloti bērna nēsāšanas termiņi (sākot no 16. nedēļas);
• aizdomas par ļaundabīgu procesu dzemdes papildinājumos.

Sagatavošana

Sagatavošanās laparoskopijai sākas ar laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• asins bioķīmija;
• asins recēšanas tests;
• iespējamā rēzus konflikta identificēšana;
• asins analīzes RW, HIV un hepatīta gadījumā;
• standarta krūšu fotofluorogramma;
• sirds kardiogramma;
• peritoneuma un mazās iegurņa orgānu sekundārā ultraskaņas izmeklēšana.

Ja tiek veikta ārkārtas laparoskopija, tiek samazināts provizorisko testu skaits. Parasti viņi ir apmierināti ar EKG, asins un urīna analīzēm, asins recēšanas rādītājiem, asins grupu un Rh.

Tieša pacienta sagatavošana pārbaudei ietver vairākas darbības. Ne vēlāk kā 8 stundas pirms plānotās procedūras pacientam jāatturas no ēšanas. Tas aizsargās pret vemšanu un sliktu dūšu procedūras laikā un pēc tās. Ja pacients nepārtraukti lieto noteiktus medikamentus, viņam jāsaskaņo ar savu ārstu.

Pirms procedūras pacientam ir jānoņem visi rotājumi, kā arī zobu protēzes un kontaktlēcas, ja tādas ir. Ja nepieciešams veikt papildu zarnu tīrīšanu, tad izmantojiet īpašas zāles, piemēram, Fortrans. Anestēzijas preparāti tiek ievadīti intravenozas laparoskopijas veidā, bet biežāk tiek izmantota kombinētā anestēzija, kurā anestēzija tiek ievadīta intravenozai ievadīšanai caur elpceļiem.

Holding

Laparoskopiskas manipulācijas tiek veiktas ekspluatācijas apstākļos. 60 minūtes pirms pārbaudes sākuma pacientam ir nepieciešams mazināt vajadzību. Pēc tam tiek veikta premedikācija, pēc kuras pacients aizmigst narkotisko vielu ietekmē, viņa muskuļi atpūsties un nav neatkarīga elpošana.

Turpmākās ķirurga manipulācijas ir sadalītas 2 galvenajos posmos:

• Oglekļa dioksīda piespiešana peritoneum. Tas ļauj jums izveidot brīvu vietu kuņģī, kas nodrošina piekļuvi vizualizācijai un ļauj brīvi pārvietot instrumentus, nebaidoties no blakus esošo orgānu bojājumiem.
• Ievads cauruļu peritoneum, kas ir dobās caurules, kas paver ceļu vajadzīgajiem ķirurģisko instrumentu manipulācijas laikā.

Gāzes iesmidzināšana

Piekļūšanai vēderā ir neliels griezums nabas rajonā (0,5–1,0 cm). Peritoneuma siena tiek pacelta un Veress adata tiek ievietota ar pāreju uz mazo iegurni. Kad priekšējā vēdera siena ir caurdurta ar adatu, neass iekšējais gals slēdzas un ass ārējā griešanas mala šķērso tās slāņus. Pēc tam tiek ievadīts oglekļa dioksīds (3-4 litri).

Ir svarīgi kontrolēt spiedienu vēdera dobumā tā, lai diafragma nepiespiestu plaušas. Ja to tilpums samazinās, anesteziologam kļūst grūtāk veikt mehānisku ventilāciju un saglabāt pacienta sirds darbību.

Caurules ievietošana

Kad vēdera dobumā rodas vajadzīgais spiediens, Veress adata tiek noņemta. Un tad, izmantojot to pašu puslīniju horizontālo griezumu nabas (60 ° –70 ° leņķī), galvenā caurule tiek ievietota ar tajā ievietotu trokāru. Pēc pēdējās izņemšanas laparoskopu caur dobu cauruli tur vēdera dobumā, kas aprīkots ar gaismas vadotni un videokameru, kas ļauj vizualizēt to, kas notiek monitorā.

Papildus galvenajai caurulei vēl 2 papildus ir ievietoti caur maziem ādas griezumiem noteiktās vietās uz vēdera priekšējās sienas. Tie ir nepieciešami, lai ieviestu papildu ķirurģiskos instrumentus, kas paredzēti, lai pilnībā pārbaudītu visu vēdera dobumu.

Ja viss vēdera dobums ir pilnībā izpētīts, tad sākas ar diafragmas augšējā sektora pārbaudi. Tad tiek pārbaudītas pārējās sadaļas. Tas ļauj novērtēt visus patoloģiskos audzējus, adhēzijas pakāpi un iekaisuma fokusus. Ja ir nepieciešams sīki izpētīt iegurņa zonu, tad ieviesiet papildu rīkus.

Ja laparoskopija tiek veikta, pievēršot uzmanību ginekoloģijai, tad pacients ar slīpumu, kas novietots uz sāniem vai gulēja stāvoklī, ir 45 ° leņķī ar iegurni paaugstināts attiecībā pret galvu. Tādējādi zarnu cilpas tiek pārvietotas un atklāta piekļuve ginekoloģisko orgānu detalizētai pārbaudei.

Kad beidzas manipulācijas diagnostikas posms, eksperti nosaka turpmāko rīcības taktiku. Tas var būt:

• ārkārtas ķirurģiskas ārstēšanas īstenošanu, kas nepieļauj kavēšanos;
• bioloģiskā materiāla vākšana turpmākai histoloģiskai pārbaudei;
• drenāža (strutaina satura izdalīšanās);
• diagnostikas laparoskopijas standarta pabeigšana, kas ietver ķirurģisko instrumentu un gāzes noņemšanu no vēdera dobuma.

Kosmētiskie valdziņi tiek rūpīgi uzlikti uz trim maziem gabaliem (tie izšķīst paši). Kad tiek izmantotas klasiskās pēcoperācijas šuves, tās izņem 10 dienu laikā. Rētas, kas veidojas izcirtņu vietā, laika gaitā vairs nav pamanāmas.

Sekas

Komplikācijas vēdera dobuma laparoskopijas laikā ir diezgan reti, taču tās joprojām notiek. Visbīstamākie no tiem rodas oglekļa dioksīda injekcijas laikā un ķirurģisko instrumentu ieviešana, kas paredzēti, lai caur ķermeņa audiem iekļūtu cilvēka ķermeņa dobumos, vienlaikus saglabājot to integritāti manipulāciju laikā. Tie ietver:

• smaga asiņošana uz lielo kuģu bojājumiem vēdera dobumā;
• gaisa embolija, kas notiek uz gaisa burbuļu fona, kas nonāk asinsritē;
• nelieli bojājumi zarnu oderējumam vai pilnīga perforācija;
• gaisa vai gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā.

Protams, vēdera laparoskopijai ir trūkumi. Tomēr vairumā gadījumu viņa varēja ieteikt sevi kā procedūru ar nelielu komplikāciju attīstības risku agrīnā un vēlīnā stadijā, kā arī izrādījās ļoti informatīva, kas ir ļoti svarīga precīzai diagnostikai un atbilstošas ​​ārstēšanas izvēlei.

Laparoskopija aknu patoloģijā - jauna un vērtīga diagnostikas metode

Peritoneoskopija vai aknu laparoskopija ir informatīva metode hepatobiliārās sistēmas patoloģiju diagnosticēšanai. Tas ir paredzēts gadījumā, ja neinvazīvas metodes nav pietiekamas, lai iegūtu nepieciešamo informācijas daudzumu diagnostikai. Šādas diagnozes svarīga iezīme ir spēja veikt dažas manipulācijas paralēli - lai veiktu biopsiju vai apturētu asiņošanu.

Laparoskopijas atveseļošanās periods ir minimāls un neprasa ilgstošu hospitalizāciju. Līdz šim šādas intervences ir visprogresīvākā diagnozes un ārstēšanas metode. Alternatīvas metodes neļauj šādu detalizētu iekšējo orgānu vizualizāciju, un diezgan bieži laparoskopijas laikā ir atrodamas diezgan smagas patoloģijas ar asimptomātisku kursu.

Kas ir noteikts peritoneoskopijā?

Pirms diagnostikas laparoskopijas noteikšanas tiek veikta pilnīga pacienta izmeklēšana, jo šai operācijai ir nepieciešama vispārēja endotrahāla vai kombinēta anestēzija - ne katrs cilvēks to var izturēt. Galvenās norādes bija:

• holestātiskā dzelte, kuras cēloni nevar noskaidrot;
• neskaidras ģenēzes ascīts;
• vēdera dobuma čaulas lokālās slimības;
• slimības, kurām nepieciešama biopsija, lai noskaidrotu diagnozi;
• vēdera dobumā esošu audzēju ķirurģiskas ārstēšanas iespēju novērtējums.

Kontrindikācijas šādai diagnostikai ir diezgan daudzas, un starp galvenajām ir jāatzīmē:

• asiņošanas traucējumi;
• peritonīts;
• difūzas peritoneālās slimības ar hronisku gaitu;
• zarnu obstrukcija;
• dekompensēta sirds un plaušu patoloģija.

Neskatoties uz visām šīs diagnostikas metodes priekšrocībām, to ieceļ tikai ārsts, ja ir atbilstošas ​​norādes. Dažos gadījumos tā kļūst vienkāršāka un ērtāka izmantot citas metodes, tostarp neinvazīvas.

Intervences gaita

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, pēc injekcijas, kurā ķirurgs uz pacienta vēdera sienas veic vairākus nelielus griezumus vai punkcijas. Tie ir nepieciešami, lai ieviestu laparoskopu. Pirms doties uz pārbaudi vēdera dobumā ir nepieciešams, lai ieviestu oglekļa dioksīdu. Tas ļauj jums nodrošināt ērtāko piekļuvi visiem iekšējiem orgāniem un izvairīties no nejaušiem bojājumiem.

Atkarībā no galīgā mērķa tiek ievietoti vairāki trokāri, ar kuriem piekļūst endoskopam, videokamerai un apgaismes ierīcei. Vairumā gadījumu diagnostikas laparoskopiskajai ķirurģijai nepieciešama 3 griezumi, bet, ja nepieciešams, papildu manipulācijas var prasīt 4. un pat 5.. Ķirurģijas beigās instrumenti tiek noņemti, iegriezumi sagriezti un pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu.

Vairumā gadījumu hepatobiliārās sistēmas stāvokļa laparoskopiskā diagnostika tiek veikta plānotā veidā. Tas ļauj ārstiem rūpīgi sagatavot pacientam šādu iejaukšanos un samazināt komplikāciju skaitu. Vairāk ārkārtas situācijās laparoskopija tiek veikta ne operācijas telpā, bet ārstēšanas telpā. Neatkarīgi no norises vietas, ārsts var sīkāk izpētīt iekšējos orgānus un veikt precīzu diagnozi.

Lai drīz varētu atgūties no laparoskopijas, dažas dienas pirms operācijas ir jēga racionalizēt diētu un pilnībā iznīcināt pārtikas produktus, kurus ir grūti sagremot. Piešķirot priekšroku vieglajiem produktiem, kvalitatīvi var sagatavot gremošanas sistēmu laparoskopiskai diagnostikai.

Atgūšana pēc operācijas

No anestēzijas aizņem 3-4 stundas, pēc tam viņš ir vispārējā nodaļā. Slimnīcu ilgums nepārsniedz 7-9 dienas. Parasti diagnostikas laparoskopija nav saistīta ar komplikācijām - šādas diagnozes tehnika ir izstrādāta augstā līmenī. Tomēr pirmajās dienās pacientam rodas sāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi. Pēc 3-4 dienām sāpes izzūd.

Visnepatīkamākā un visbiežāk sastopamā laparoskopijas komplikācija ir gremošanas traucējumi. Lai to pēc iespējas ātrāk atjaunotu, nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu tīra bezgāzēta ūdens. Pirmajā dienā pēc iejaukšanās pārtikai jābūt vieglai, vēlams piena produktiem. Dispepsijas traucējumi lielā mērā ir saistīti ar vajadzību ieviest oglekļa dioksīdu vēdera dobumā.

Pēc operācijas tas tiek izsūknēts, bet neliela daļa joprojām paliek organismā. Lai paātrinātu tās likvidēšanu, jūs varat parādīt iespējamu darbību. No gultas ir atļauta operācijas dienā un bieži ieteicama. Pastaigas un mērenas slodzes veicina agras gāzes izņemšanu no ķermeņa. Tas ļaus ne tikai normalizēt zarnu darbu, bet arī apturēt sāpes.

Kā notiek aknu laparoskopija?

Aknu laparoskopija ir drošākā un informatīvākā metode labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju (vēža) pārbaudei. Laparoskopiska pārbaude ir noteikta, ja tradicionālās metodes nesniedz skaidru klīnisko attēlu.

Indikācijas

Šīs procedūras laikā ir iespējams pārbaudīt vēdera dobumu ar endoskopu un, ja nepieciešams, veikt ķirurģisku operāciju, lai izņemtu aknu audzēju. Šim nolūkam pacients tiek injicēts vispārējā anestēzijā, tad oglekļa dioksīds tiek barots ar nelieliem vēdera iegriezumiem, lai paplašinātu vēdera dobumu. Pēc tam tiek ievietots endoskops, kas ļauj ķirurgiem pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli (vēža vai citas patoloģijas gadījumā).

Šāda metode kā laparoskopija ļauj jums veikt audzēja biopsiju izmeklēšanai laboratorijā ar mikroskopu. Turklāt ir iespējams veikt citoloģisku vai bakterioloģisku aknu, venogrāfijas vai mazgāšanas ūdens diagnozi.

Laparoskopiskās izmeklēšanas galvenais rādītājs ir:

• biopsijas nepieciešamība, lai noskaidrotu diagnozi;
• gremošanas sistēmas vēzis;
• neizskaidrojams ascīts.

Aknu punkcija tiek noteikta difūziem bojājumiem, cirozei un fokusa bojājumu novērtēšanai. Ja ir ascīts, iekšējo orgānu izmeklēšana palīdzēs noteikt tās cēloni un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Biežākā biopsijas indikācija ir aizdomas par izplatītu vēzi un cirozi. Aknu biopsiju var noteikt arī C hepatīta gadījumā. Papildus var veikt laparoskopisku izmeklēšanu hroniskām sāpēm vēderā, nezināmas izcelsmes drudzis un limfogranulomatoze.

Sagatavošanās aptaujai

Ēšana un dzeramais ūdens ir aizliegts 8 stundas pirms laparoskopijas.

Diagnostisko laparoskopiju parasti veic plānotā veidā, pēc tam, kad pacients ir pabeidzis visus testus. Tas ietver EKG, ultraskaņu, rentgenstaru un asins analīzi. Jūs nevarat lietot nekādas zāles bez ārsta atļaujas.

Operācijas priekšvakarā pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, tad tiek veikta anestēzija vai vietējā anestēzija. Ja nepieciešams, noskūsiet matus no ķirurģijas lauka.

Šī diagnozes metode tiek uzskatīta par vismazāk traumatisku, līdz ar to, salīdzinot ar citām operācijām un procedūrām, ir mazāk ierobežojumu. Pacients var izkļūt no gultas dažu stundu laikā pēc laparoskopijas. Procedūras beigās ārsts jums pateiks, kad būs nepieciešams atkārtoti pārbaudīt un noņemt šuves.

Var atšķirt šādas laparoskopiskās pārbaudes priekšrocības:

1. minimāls audu bojājums;
2. ātrs rehabilitācijas periods;
3. zems infekcijas vai šuves atšķirības risks;
4. trūkst lielu rētu uz ķermeņa.

Padoms. Lai mazinātu komplikāciju risku, ir nepieciešams noskaidrot iespējamās kontrindikācijas un pienācīgi sagatavoties izmeklēšanai.

Rehabilitācijas periods

Pēc laparoskopijas ieteicams apspriest ar savu ārstu.

Šuvju noņemšana notiek 10-14 dienu laikā no laparoskopijas veikšanas brīža, un rētas pēc dažiem mēnešiem kļūst gandrīz neredzamas.

Pirmajās dienās vislabāk ir ievērot diētu un atteikties no kūpināta, taukaina vai cepta ēdiena. Ir atļauts izmantot pārtikas produktus, kas ir visvieglāk sagremojami un nerada fermentāciju zarnās: vārītu gaļu, zivis, kefīru uc Jūs varat staigāt un pārvietoties pēc laparoskopijas gandrīz nekavējoties, bet tajā pašā laikā nopietna fiziskā aktivitāte ir aizliegta.

Laparoskopijas ietekme

Parastās sekas pēc pacienta vēža izpētes vai cita audzēja klātbūtnes laparoskopijā ietver:

• sāpes vēderā;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša;
• vājums

Šādām parādībām parasti nav nepieciešama ārstēšana, un tās pašas izzūd.

Nopietnas komplikācijas pēc šīs diagnozes ir diezgan reti un lielākoties visi pacienti to labi panes. Dažos gadījumos asiņošana var rasties vēdera dobuma orgānu asinsvadu bojājumu dēļ. Pastāv arī iekšējo orgānu bojājumu (perforācija) un infekcijas iespējamības risks.

Noteikti sazinieties ar savu ārstu, ja pēc izmeklēšanas vēdera sāpes bija stipras, temperatūra paaugstinājās vairāk nekā par 38 grādiem, parādījās strutas, vai asinis izplūst no brūces.

Padoms: lai samazinātu sāpes pēc diagnostikas procedūras vai atbrīvotos no smagas vēdera distances, varat lietot ārsta izrakstītas zāles.

Kontrindikācijas

1. vēdera sienas iekaisums;
2. aptaukošanās;
3. akūts peritonīts;
4. smaga sirds slimība
5. akūta zarnu obstrukcija.

Laparoskopija: audzēja atdalīšana

Vēzis aknās

Līdztekus labdabīgu audzēju vai citu aknu bojājumu izpētei laparoskopijas laikā Jūs varat veikt ķirurģisku operāciju. Laparoskopiskā ķirurģija ir visoptimālākā iespēja noņemt vēzi vai aknu cistu. To tur pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras un aizņem apmēram 1,5 stundas.

Šīs metodes labvēlīgo un ļaundabīgo audzēju izgriešana ietver minimālu audu bojājumu. Visi iegriezumi instrumentu ievietošanai tiek veikti labajā vēdera daļā tieši virs nabas. Vizuālā pārbaude ļauj veikt precīzas manipulācijas un samazina orgānu bojājumu risku.

Laparoskopiju var veikt aknu rezekcijai metastāzēm, kas izraisa vēzi, vai labdabīgu cistu izņemšanai.

Noņemtas audu daļiņas operācijas laikā tiek savāktas hermētiskā traukā, kas atrodas arī vēdera dobumā. Procedūras beigās tā tiek noņemta.

Operācijas indikācijas:

• bezparazītu audzēji;
• primārais un sekundārais vēzis;
• viena vai vairākas cistas.

Tajos gadījumos, kad slimnieka orgānu nav iespējams glābt ar vienkāršu audzēja izgriešanu, ir iespējams to aizstāt ar ķirurģisku transplantāciju, ko sauc par transplantāciju. Aknu transplantāciju Krievijā specializētās klīnikās veic pieredzējuši darbinieki. Tā ir nopietna iejaukšanās cilvēka organismā, kam ir ievērojamas atšķirības no zarnu vai cita orgāna transplantācijas, tāpēc operāciju drīkst veikt tikai ķirurgs ar lielu pieredzi šajā jomā.

Laparoskopiskā diagnoze ir populārākā izmeklēšanas metode, jo tā ļauj vienlaikus veikt ķirurģisku operāciju, novērtēt iekšējo orgānu stāvokli un veikt biopsijas materiālu. Nopietnu seku risks pēc šādas procedūras vienmēr ir minimāls, tāpēc rehabilitācijas periods ir ievērojami saīsināts.

Indikācijas aknu laparoskopijai

Laparoskopija tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām un visai drošām instrumentālās diagnostikas metodēm. Tomēr tajā pašā laikā to raksturo īstenošanas sarežģītība un darbietilpība.

Īss metodes apraksts

Peritoneoskopija, vēl viens laparoskopijas nosaukums, ir nosacīti jauna metode, ko izmanto aknu un žultsvadu slimību diagnosticēšanā. Ar tās palīdzību vēdera dobuma izpēte, izmantojot medicīniskos endoskopus, caur vēdera sienas ievadīšanu peritoneālās dobumā, lai veiktu dažādas diagnostiskas un terapeitiskas procedūras vizuālā kontrolē.

Tehnikas metode

Papildus vēdera orgānu izpētei laparoskopija ļauj veikt šūnas vai audus no organisma diagnostikas vai pētniecības nolūkos - piemēram, veic aknu biopsiju. Peritoneoskopija šim nolūkam izmanto īpašu instrumentu - laparoskopu. Tas sastāv no šādiem elementiem:

• piedurknes ar trokāru;
• apgaismojuma caurule;
• optiskās caurules, diagnostikas un darbības;
• elastīgs līdzeklis biopsijas veikšanai.

Laparoskopiskā ķirurģija sākas ar pneimoperitona procedūru, telpas gaisa, skābekļa vai oglekļa dioksīda ievadīšanu vēdera dobumā. Lai ieviestu laparoskopu, vēdera sienā izvēlieties punktu, kuram ir maz kuģu. Vieta, kur tiks ievietots endoskops, tiek anestēzēts ar infiltrācijas anestēzijas metodi. Tad caur caurduršanu vēdera dobumā ievieto medicīnisko stingro endoskopu un veic nepieciešamās manipulācijas.

Laparoskopiju nosaka gadījumos, kad neinvazīvas metodes nesniedz skaidru informāciju, kas nepieciešama diagnozei. Augsti kvalificēta ķirurga veikta peritoneoskopija ir ļoti diagnosticēta.

Indikācijas un ierobežojumi

Peritoneoskopija tiek veikta, lai noskaidrotu daudzu iekšējo orgānu patoloģiju īpašības un ļautu noteikt slimības fokusa robežas.

Laparoskopija tiek veikta šādos gadījumos:

• Aknu patoloģija, kuras raksturs un raksturs nav noteikts citu metožu pētījumā.
• Holestātiska dzelte, kas ir neskaidra.
• Ascīts ar nezināmu cēloni. Ascītā endoskopiskās izmeklēšanas laikā bieži nav diagnosticēta aknu ciroze, bet vēzis vai tuberkulozs.
• Vietējā vēdera dobuma patoloģija.

Kontrindikācijas peritoneoskopijas iecelšanai ir šādas problēmas:

• akūtā peritonīta forma;
• nopietnas sirds un plaušu patoloģijas;
• problēmas, kas saistītas ar asins koagulāciju;
• akūta zarnu obstrukcija;
• priekšējās vēdera sienas iekaisums;
• aptaukošanās.

Aknu laparoskopija

Aknu laparoskopija palīdz noskaidrot daudzu slimību īpašības: hepatītu, cirozi, holecistītu, fokusa un citas aknu slimības. Ņemot vērā vizuālās novērošanas iespēju, ārsts pēc aknu lieluma, tās virsmas stāvokļa, krāsas, saistaudu izplatīšanās formas, to rakstura un blīvuma precīzi nosaka diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu slimībai vai invazīvai intervencei.

Diagnostiskā laparoskopija un laparoskopiskā ķirurģija

Laparoskopija ir operācija, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Tas ļauj jums vienlaikus pārbaudīt vēdera dobuma iekšpusi, izmantojot endoskopu (cauruli, kas aprīkota ar optisko sistēmu) un, ja nepieciešams, izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Dažreiz to lieto arī neauglības un ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai.

Laparoskopija tiek veikta šādi: ar oglekļa dioksīda palīdzību tiek izstiepts vēdera dobums, pēc kura endoskopu ievieto caur nelielu griezumu tieši zem naba. Endoskops ļauj ķirurgiem redzēt iekšējos orgānus un, ja nepieciešams, tos izmantot ar nelieliem griezumiem (no 5 līdz 12 mm), kas visbiežāk tiek veikti virs kaula kaula.

Šādas operācijas ir ļoti estētiskas, jo tās atstāj neliela izmēra rētas. Arī laparoskopija var samazināt pacienta pēcoperācijas atveseļošanās periodu. Tas ļauj izvairīties no vēdera sienas infekcijas un vājināšanās, kā arī samazina audu uzkrāšanās (saķeres) risku.

Vēdera dobuma un tā orgānu pārbaude ar laparoskopu palīdzību bija iespējama pirms apmēram simts gadiem. Vēl nesen, laparoskopija galvenokārt bija diagnostikas procedūra, kuras laikā tika veikta vēdera orgānu izmeklēšana un biopsija, lai gan tika veiktas dažas terapeitiskas manipulācijas, piemēram, cistu un abscesu punkcija, adhēzijas atdalīšana, caurules ligācija, endometriozes fokusa lāzeru iznīcināšana vai ļaundabīgi audzēji. Pēdējos gados laparoskopijas straujā attīstība, laparoskopiskā holecistektomija un apendektomija ir kļuvusi par parastām procedūrām; Ar laparoskopijas palīdzību šodien tiek veiktas sarežģītākas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, kuņģa un resnās zarnas rezekcija.

Diagnostiskā laparoskopija

Indikācijas

Diagnostisko laparoskopiju dažādās slimnīcās ārstē atšķirīgi. Dažās no tām ir šajā nodaļā minētais standarta vēdera orgānu slimību pārbaudes veids, bet citās - reti. Šādas atšķirības ir saistītas ar CT un citu radiācijas diagnostikas metožu attīstību, kas ir alternatīva laparoskopijai un ir mazāk invazīvas vai pieejamākas. Klīnikās, kurās izmanto diagnostisko laparoskopiju, to parasti veic šādos gadījumos.

Aknu biopsija. Šis pētījums tiek veikts ar difūziem aknu bojājumiem, piemēram, cirozi vai infiltratīvām slimībām, vai ar CT vai ultraskaņas atklātiem fokusa bojājumu biopsiju. Laparoskopijas laikā tiek vērtēta arī aknu izskats, piemēram, ir iespējams konstatēt nejaušus kuģus ar portāla hipertensiju vai virsmas raupjumu cirozes vai ļaundabīga audzēja gadījumā.

Identificējiet ascīta cēloni. Neskaidras etioloģijas ascītē var palīdzēt vēdera orgānu, lielāku omentuma un peritoneuma laparoskopiskā izmeklēšana. Vairumā gadījumu cēlonis ir izplatīti ļaundabīgi audzēji, visbiežāk olnīcu vai aknu ciroze.

Hodžkina slimības stadijas un ne-Hodžkina limfomas noteikšana.

Pacientu, kuriem ir nezināmas izcelsmes drudzis, pārbaude.

Pacientu ar hronisku vai periodisku sāpes vēderā pārbaude. Simptomi rodas vēdera dobumā, Krona slimības, apendicīta un endometriozes laikā.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas: dobu orgānu perforācija, vēdera sienas infekcija, izkliedēta peritonīts un klīniski nozīmīgi asiņošanas traucējumi. Hroniskas plaušu slimības un sirds mazspēja ir relatīvas kontrindikācijas. Ja šajos apstākļos nav iespējams izvairīties no laparoskopijas, trankvilizatoru devām jābūt minimālām, un procedūras laikā ir nepieciešama pulsa oksimetrija un pastāvīga sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa uzraudzība. Ar smagiem ascītiem, laparoskopijai vajadzētu samazināt šķidruma daudzumu vēdera dobumā, jo tas apgrūtina pārbaudi.

Tehnika

Vairumā gadījumu diagnostikas laparoskopija tiek veikta plānotā veidā pēc badošanās, vietējās anestēzijas laikā kopā ar trankvilizatoru ieviešanu. Veiciet nelielu griezumu, parasti pa kreisi virs nabas, izvairoties no pēcoperācijas rētām un lielgabarīta masas vēdera dobumā. Slāpekļa oksīds vai oglekļa dioksīds tiek injicēts vēdera dobumā caur adatu, pēc tam caur griezumu ievieto trokāru un kanulu. Tad iestatiet laparoskopu. Mainot instrumenta pozīciju vai pacienta pozu, var izpētīt ievērojamu vēdera dobuma daļu. Ar suku, adatu vai knaibles, kas iet caur laparoskopu, var ņemt audu paraugus. Pētījuma beigās gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, instruments tiek noņemts; Griezums ir šūts vai tiek izmantoti klipi.

Laparoskopija terapeitiskiem nolūkiem

Dažos gadījumos laparoskopija, kā minēts iepriekš, var tikt izmantota terapeitiskām manipulācijām (cistu un abscesu punkcija, adhēzijas atdalīšana, caurules ligācija, endometriozes vai ļaundabīgo audzēju lāzeru iznīcināšana). Tomēr vislielākais progress ir panākts laparoskopisko operāciju jomā.

Laparoskopiskā ķirurģija

Jaunākie sasniegumi laparoskopiskajā ķirurģijā šodien ir saistīti ar diviem svarīgiem faktoriem: nepārtraukts progress optisko šķiedru tehnoloģiju jomā un ekonomiskie stimuli, lai samazinātu hospitalizācijas ilgumu un slimnīcu lietošanu.

Laparoskopiskā holecistektomija

Indikācijas un kontrindikācijas laparoskopiskai holecista ektomijai ir tādas pašas kā ar tradicionālo holecistektomiju.

Metode. Laparoskopiskās operācijās izmantotās iekārtas un instrumenti ir aprakstīti Gadacz et al. (1990). Īsāk sakot, iekārta ietver jaudīgu (ksenona) gaismas avotu, oglekļa dioksīda inhalatoru, augstas izšķirtspējas kameru ar augstas izšķirtspējas sensoru un video monitoru, kas uzstādīts galā, ierīci skata laukuma mazgāšanai, ātrgaitas padeves šķidrumu un ierīci elektro- vai lāzera koagulācijai.. Ir nepieciešami arī dažādi rīki, tostarp Veress adata, kas paredzēta uzsūkšanai, kanulas un trokāri, endoskopi, spriegotāji, skavas, izkliedētāji, starplikas, apūdeņošanas ierīces, koagulatori un cholangiogrāfijas zondes.

Laparoskopisko holangiogrāfiju un holecistektomiju veic vispārējā vai epidurālā anestēzijā. Ja ir riska faktori, piemēram, sirds vārstuļu protēze vai nesen pārnestais holecistīts, pirms operācijas tiek parakstītas antibiotikas. Citos gadījumos to atstāj ķirurgs. Pirms operācijas Foley katetrs iztukšo urīnpūsli un dekompresē kuņģi, izmantojot deguna cauruli. Divi videomonitori, viens no katras darbības tabulas puses, ļauj visiem komandas locekļiem uzraudzīt operācijas gaitu. Caur vēdera sienu tiek ievietotas vairākas kanalizācijas un ķirurģiskas manipulācijas. Laparoskopu ievieto tieši virs nabas. Detalizētu laparoskopiskās holecistektomijas aprakstu var atrast Gadacz et al.

Rezultāti. Gūtā pieredze liecina, ka laparoskopiska holecistektomija tika atzīta par drošu un efektīvu procedūru. Darbības ilgums ir mazāks par 2 stundām Lielākā daļa pacientu var tikt izvadīti mazāk nekā 2 dienu laikā un spēj sākt darbu daudz ātrāk nekā pēc tradicionālās holecistektomijas. Tādējādi ir izmaksu ietaupījums, jo samazinās gan stacionārās uzturēšanās izmaksas, gan invaliditātes periods. Laparoskopijas komplikāciju (asiņošana, žults plūsma, žultsvada bojājumi, tehniskas grūtības) dēļ laparotomija ir nepieciešama mazāk nekā 5% pacientu.

Citas laparoskopiskas operācijas

Plašāk tiek izmantota laparoskopiska apendektomija un trūces remonts inguinālas trūces gadījumā. Tiek veiktas arī plašākas vēdera operācijas, piemēram, gastrektomija, kolektomija, fundoplika, gastroplastika, starpzarnu anastomoze, bet tām nepieciešama augstāka ķirurga kvalifikācija. Endoskopiskās metodes izmanto arī plaušu un perikarda slimībām. Lapaskopiskās transuminālās operācijas, tas ir, tās, kurās piekļuve notiek caur kuņģa-zarnu trakta lūmenu, piemēram, kuņģī, ir daudzsološa jauna nodaļa vēdera orgānu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā.

Laparoskopijas diagnostika

Diagnostiskā laparoskopija ir moderna diagnostikas metode, kas tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajiem un uzticamākajiem. Parasti laparoskopija tiek veikta uz vēdera dobuma un iegurņa orgāniem, kas atspoguļojas pašā procedūras nosaukumā: termins "laparoskopija" ir atvasināts no grieķu vārdiem "dzemde" un "izskats". Termina „laparoskopija” sinonīmi ir “peritoneoskopija” un “ventroskopija”. Šī procedūra ietver iekšējo orgānu pārbaudi, izmantojot nelielas atveres, izmantojot īpašu instrumentu - laparoskopu.

Laparoskopiskā diagnostika tiek veikta gadījumā, ja cita veida pārbaudes nebija pietiekami informatīvas.

Vēsturiskais fons

Pirms laparoskopijas parādīšanās vienīgais veids, kā pārbaudīt vēdera dobuma orgānus, bija laparotomija. Citiem vārdiem sakot, pacients sagrieza vēderu un pēc šī griezuma veica pārbaudi un operācijas. Laparotomija bija sarežģīta un sāpīga procedūra pacientam. Rētas palika uz priekšējās vēdera sienas, komplikāciju risks bija neticami augsts, un pacienti atguva ļoti lēni.

Pirmo reizi par divdesmitā gadsimta sākumā tika runāts par diagnostikas laparoskopiju, bet tehnika palika praktiski „embriju” stāvoklī līdz pat 60. gadiem.

Laparoskopijas pionieris ir krievu akušieris-ginekologs Dr. Ott. Tas bija viņš, kurš 1901. gadā veica pacienta vēdera dobuma pirmo endoskopisko izmeklēšanu, izmantojot priekšējo atstarotāju, elektrisko lampu un spoguli. Viņš sauca savu metodi ventroskopijai. Tajā pašā gadā profesors Kelling bija pirmais Vācijā, kas veica vēdera orgānu endoskopisko izmeklēšanu dzīvniekiem.

1920. un 1930. gados parādījās liels skaits publikāciju par endoskopiskiem pētījumiem. Viņu autori bija zinātnieki no Šveices, Dānijas, Zviedrijas un Amerikas Savienotajām Valstīm. Tās izplata laparoskopiju kā ļoti efektīvu metodi aknu slimību diagnosticēšanai. Tajā pašā periodā parādās pirmais, joprojām ārkārtīgi nepilnīgs laparoskops. 1940. gados uzlabojās laparoskopijas aparāta dizains, ir laparoskopi, kas aprīkoti ar biopsijas ierīcēm. Tajā pašā laikā ginekoloģijā sāk izmantot laparoskopiju.

Sešdesmitajos gados laparoskopija sāka aktīvi izmantot vēdera orgānu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Norādes par procedūru

Līdz šim diagnostikas laparoskopija ir aktīva attīstība. To izmanto dažādās medicīnas jomās, jo šī diagnostikas metode ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un pēc tam veikt radikālu ķirurģisku iejaukšanos bez laparotomijas.

Diagnostiskā laparoskopija ir indicēta dažādām vēdera dobuma slimībām. Tātad, ar ascītu, šī diagnoze ļauj noteikt galvenos iemeslus, kādēļ šķidrums parādās vēdera dobumā. Ar vēdera dobuma audzējiem diagnostikas laparoskopijas laikā ārstam ir iespēja rūpīgi izpētīt veidošanos un veikt biopsiju. Pacientiem, kas slimo ar aknu slimībām, laparoskopija ir viena no drošākajām metodēm, lai iegūtu pētījumu par orgānu audu. Turklāt diagnostikas laparoskopija tiek izmantota ginekoloģijā, lai pilnīgāk diagnosticētu pacientus, kas cieš no neauglības, endometriozes, dzemdes miomas un cistisko veidojumu olnīcās. Visbeidzot, ārsts var ieteikt diagnozi nesaprotamas vēdera un iegurņa sāpju etioloģijas gadījumā.

Kontrindikācijas diagnozei

Tā kā diagnostikas laparoskopija ir minimāli invazīva, bet ķirurģiska iejaukšanās, šīs procedūras kontrindikāciju saraksts ir jāuztver ļoti nopietni.

Tātad šai pētījuma metodei ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Laparoskopija ir stingri aizliegta hemorāģiskajam šokam, ko izraisa smaga asins zudums, un adhēzijas vēdera dobumā klātbūtnē. Procedūras atteikuma iemesls ir arī aknu un nieru mazspēja, akūta sirds un asinsvadu slimību forma un plaušu slimība. Laparoskopija ir kontrindicēta smagas vēdera uzpūšanās un zarnu kolikas, kā arī olnīcu vēža gadījumos.

Alerģiskas alerģijas pret vairāku veidu narkotikām, liela izmēra fibroīdu klātbūtni, grūtniecības periodu, kas pārsniedz sešpadsmit nedēļas, un difūzo peritonītu uzskata par relatīvām kontrindikācijām diagnozei. Procedūra nav ieteicama, ja pacientam ir akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai saaukstēšanās mazāk nekā pirms četrām nedēļām.

Diagnostikas ieguvumi

Salīdzinot ar laparotomiju, laparoskopijai ir daudz priekšrocību:

1. Pirmkārt, šī metode ir minimāli invazīva. Citiem vārdiem sakot, darbības ietekme ir ļoti maiga, infekcijas risks ir minimāls, praktiski nav asins zudumu. Turklāt, tā kā peritoneums nav bojāts, adhēzijas nebūs pēc procedūras. Sāpju sindroms ir arī minimāls, jo vēdera operāciju laikā galvenās diskomforta avots ir griezumi, kas uzlikti griezumam. Svarīga ir arī kosmētiskā iedarbība - pēc laparoskopijas neizveidojas neestētiski rētas, kas ir laparotomijas rezultāts.
2. Turklāt pēc laparoskopijas pacients ātrāk atgūstas. Sakarā ar to, ka nav nepieciešams ievērot stingru gultas atpūtu, samazinās asins recekļu risks.
3. Visbeidzot, diagnostiskā laparoskopija ir ļoti informatīva diagnostikas metode, kas ļauj burtiski “apgaismot” iekšējo orgānu stāvokli, noskaidrot slimības etioloģiju un izvēlēties optimālu terapijas metodi. Sakarā ar to, ka ekrānā ir atdalīti vairāki palielināti iekšējo orgānu attēli, ārsts iegūst iespēju sīkāk izpētīt audus no dažādiem leņķiem.

Procedūras trūkumi

Tomēr, tāpat kā visām medicīniskajām procedūrām, laparoskopijas diagnostikai ir ne tikai priekšrocības, bet arī trūkumi.

Pirmkārt, jāatceras, ka šī diagnoze tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šāda veida anestēzijas ietekme uz katru organismu ir stingri individuāla, tāpēc pirms manipulāciju veikšanas ir nepieciešams veikt visus nepieciešamos pētījumus, lai izvairītos no komplikācijām.

Turklāt, ja ārsts, kurš veic diagnozi, nav pietiekami kvalificēts, var ievietot instrumentus ievainojot orgānus. Sakarā ar to, ka ārsts rīkojas ar instrumentiem „attālināti”, viņš dažreiz nevar pienācīgi novērtēt audiem pielietoto spēku. Samazinās taustes sajūtas, kas var sarežģīt diagnozi, ja ārstam joprojām nav pieredzes.

Diagnostiskā laparoskopija ginekoloģijā

Diagnostisko laparoskopiju plaši izmanto ginekoloģijā. Procedūras laikā ārsts var veikt detalizētu sievietes dzimumorgānu pārbaudi: olnīcas, dzemdes un olvadu.

Ginekoloģisko laparoskopiju veic vai nu vispārējā anestēzijā, vai vietējā anestēzijā kopā ar sedāciju. Tās īstenošanas metode ir gandrīz tāda pati kā parastajā laparoskopijā. Vēdera dobumā ievada kanulu, caur kuru plūst gāze, kā rezultātā kupols palielina vēdera sienu. Tālāk tiek veidots neliels griezums, caur kuru tiek ievietots trokārs. Pēdējo izmanto, lai ievietotu caurules, kas aprīkotas ar video kameras objektīvu un spuldzi, vēdera dobumā. Uz monitora parādās iegurņa orgānu attēls, un informācijas nesējā tiek fiksēts laparoskopijas diagnostikas kurss.

Ginekoloģijā laparoskopija diagnosticēta, ja nav iespējams noteikt reproduktīvās sistēmas slimību cēloni, izmantojot ultraskaņas un rentgena metodes. Konkrētāk, diagnostikas laparoskopija var tikt izmantota ginekoloģijā, lai noteiktu sāpju cēloni, noskaidrotu audzēja veidošanos iegurni, apstiprinātu iepriekš diagnosticētu edometriozi un iekaisuma slimības. Arī šī procedūra palīdz pārbaudīt olvadu un identificēt to aizsprostojuma cēloni.

Sagatavošanās diagnozei

Lai diagnostikas laparoskopijas procedūra noritētu bez komplikācijām un būtu pēc iespējas informatīvāka, nepieciešams veikt iepriekšēju izmeklējumu sēriju un ievērot ārstu ieteikumus.

Sagatavošana ikdienas diagnostikas laparoskopijai ir ieteicama aptuveni mēnesi pirms procedūras. Šajā laikā pacientam jāveic vispusīgākā pārbaude, kas ietver pilnīgu vēsturi, kā arī laboratorijas diagnostiku un šauru speciālistu konsultācijas. Ārstiem vajadzētu uzzināt, kādas slimības pacients iepriekš bija cietis, neatkarīgi no tā, vai viņam ir nopietni ievainojumi, vai arī viņš ir operējis. Ir obligāti jāpārbauda alerģiskas reakcijas esamība pret zālēm.

Lai noskaidrotu, vai pacients cieš no slimībām, kuras var uzskatīt par diagnozes kontrindikācijām, Jums jāapmeklē kardiologs, ģimenes ārsts un ginekologs un citi speciālisti. Tiek veikti arī ultraskaņas, fluorogrāfijas un standarta asins analīzes, kā arī koagulogramma, HIV, hepatīts un sifiliss. Noteikta asinsgrupa un Rh faktors komplikāciju gadījumā.

Neskatoties uz to, ka šī ķirurģiskā procedūra tiek uzskatīta par samērā drošu, pacienti ir jāinformē par visām procedūras detaļām un iespējamām "slazdām".

Divas nedēļas pirms diagnozes parasti ieteicams pārtraukt asins atšķaidītāju lietošanu. Turklāt diēta tiek pielāgota. Parasti ieteicams minimizēt vai pilnībā likvidēt pikantu un ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, kā arī ēdienus, kas stimulē gāzēšanu no izvēlnes. Divas līdz trīs dienas pirms laparoskopiskās izmeklēšanas ir nepieciešams samazināt uzņemto ēdienu daudzumu un dienu, lai to samazinātu.

Vakariņas procedūras priekšvakarā ir ļoti vieglas. Parasti ārsti iesaka vakara tīrīšanas klizmu.

Diagnostisko laparoskopiju veic tikai tukšā dūšā. Tūlīt pirms operācijas konsultējas ar anesteziologu.

Diagnostiskās laparoskopijas metodes

Kā minēts iepriekš, laparoskopiskā diagnostika visbiežāk tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas sākas ar to, ka tiek veikta vēdera punkcija, pēc kuras tajā tiek ievadīts apsildāms oglekļa dioksīds. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu iekšējās telpas apjomu - tāpēc ārsts varēs vieglāk manipulēt ar instrumentiem, un orgānu pārbaude nebūs grūti.

Pēc tam dažos vēdera punktos tiek veikti nelieli griezumi, kuros ievietots laparoskops - instruments, ar kura palīdzību tiek pārbaudīti orgāni un pārraudzītas visas manipulācijas. Laparoskops ir aprīkots ar augstas izšķirtspējas videokameru, kas parāda attēlu ekrānā.

Ja nepieciešams, uz priekšējās vēdera sienas tiek veidotas vēl dažas caurules, caur kurām tiek ievietoti dažādi manipulatori, kas ļauj, piemēram, veikt biopsiju vai atdalīt saķeri. Pēc laparoskopas ieviešanas ārsts sāk pārbaudīt augšējo vēdera dobumu, novērtē orgānu stāvokli.

Pēc operācijas pabeigšanas instrumenti tiek noņemti, gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, un mazi iegriezumi tiek apstrādāti ar antiseptiskiem līdzekļiem un izšūti.

Režīms pēc laparoskopijas diagnostikas

Tā kā diagnostikas laparoskopija ir zemas iedarbības diagnostikas metode un kaitējums ķermeņa muskuļiem un audiem ir minimāls, pacienti daudz vieglāk atgūstas. Parasti vienu dienu pēc procedūras jūs varat atbrīvot no slimnīcas un atgriezties pie normālas dzīves ar nelieliem ierobežojumiem.

Dažu stundu laikā pēc manipulācijas pacientiem ir atļauts staigāt. Turklāt pastaigas ir vēl apsveicamākas, jo fiziskā aktivitāte ļauj mums izvairīties no saķeres un asins recekļu rašanās.

Tomēr nevajadzētu būt īpaši cītīgiem - labāk ir sākt ar pastaigām īsā attālumā, pakāpeniski palielinot slodzi un tempu.

Nav nepieciešama arī stingra diēta pēc diagnostikas laparoskopijas. Ārsts var ieteikt īslaicīgi likvidēt gāzu veidošanās produktus no diētas: melnā maize, pākšaugi, neapstrādāti dārzeņi, piens.

Lai novērstu diskomfortu punkcijas jomā, var noteikt parastos pretsāpju līdzekļus.

Visa patiesība par aknu laparoskopiju

Aknu laparoskopija ir drošākā un informatīvākā metode labvēlīgu un ļaundabīgu audzēju attīstībai. Laparoskopisko diagnozi izmanto, ja nav iespējams iegūt skaidru klīnisko attēlu, izmantojot tradicionālās metodes.

Saturs

Kas tas ir?

Laparoskopija ir salīdzinoši jauna metode, ko izmanto aknu un žults ceļu patoloģiju diagnostikā. Pateicoties šai metodei, bija iespējams pārbaudīt vēdera orgānus, kuriem tiek izmantoti medicīniskie endoskopi un kas caur peritoneālo punkciju tiek ievietoti vēdera dobumā.

Tas ļauj veikt vairākas manipulācijas, kuras vizuāli kontrolē. Pateicoties laparoskopiskajai pārbaudei, diagnostikas precizitāte tiek palielināta līdz 95 procentiem.

Ar endoskopisko pazīmju kompleksa palīdzību ir iespējams precīzi noteikt iespējamo aknu un hepatīta cirozi. Skartā orgāna vizuālo novērtējumu veic saskaņā ar vairākiem rādītājiem, kas ietver:

• virsmas izmērs;
• stāvoklis;
• ēnā;
• portāla hipertensijas simptomi;
• kapsulas stāvoklis.

Normāla aknu sarkanbrūna krāsa. Tās virsma ir gluda un spīdīga. Tekstūra ir elastīga, kapsula ir plāna un caurspīdīga. Ja jūs novietojat laparoskopu tuvu tai, varat redzēt stromas kontūras.

Laparoskopiskā ķirurģiskās iejaukšanās tehnika aknu patoloģijām ļauj samazināt operatīvo traumu, ko nevar teikt par atklātu operāciju. Tas ievērojami samazina iekaisuma reakcijas, infekcijas komplikācijas un samazina arī imūnsupresiju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, pateicoties laparoskopijai, pēcoperācijas periodā bija iespējams ievērojami samazināt sāpju indeksu, laiku, kas pavadīts stacionāros apstākļos, rehabilitācijas perioda ilgumu, kā arī samazināt saslimstību pēc operācijas.

Pēc tēmas

Viss par žultspūšļa laparoskopiju

• Alena Kostrova
• Publicēts 2018. gada 1. septembrī, 2018. gada 13. novembrī

Aknu rezekcija ir pēdējais šķērslis laparoskopiskai ķirurģijai. Pirmā informācija par rezekciju tika prezentēta pagājušā gadsimta 90. gados. Kopš tā laika ir bijis iespējams ievērojami paplašināt laparoskopijai nepieciešamo iekārtu un instrumentu aprīkojuma iespējas.

Daudzu gadu gaitā uzkrātā pieredze un liels skaits ziņojumu ļāva mums paplašināt laparoskopijas indikācijas uz aknām. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka līdz šim aknu rezekcija, izmantojot laparoskopisko metodi, līdz šim tiek veikta tikai lielākajos medicīnas centros.

Indikācijas

Pašlaik laparoskopijas indikācijas ir gandrīz tādas pašas kā skartā orgāna atklātajai rezekcijai. Tie ietver labdabīgu un ļaundabīgu aknu bojājumus.

Pirmajā grupā ietilpst:

• simptomātiska mezgla hiperplāzija;
• adenoma;
• meningioma;
• lielas cistas.

Otrajā grupā ietilpst:

• primārie audzēji;
• bieži sastopamas metastāzes.

Sākumā, kad viņi sāka lietot aknu laparoskopiju, patoloģijas tika pārstāvētas labdabīgi audzēji. Pēdējos gados liela daļa ķirurģisko iejaukšanos ir bijuši ļaundabīgi audzēji.

Kontrindikācijas

Pirmkārt, laparoskopiskā rezekcija netiek veikta šādos gadījumos:

• audzēja neoplazmam ir ievērojams lielums;
• nepieciešama asinsvadu vai žultsceļu rekonstrukcija.

Tās ir vienīgās absolūtās kontrindikācijas aknu laparoskopijai.

Starp relatīvo emisiju:

• akūts peritonīts;
• aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas ar smagu plūsmas raksturu;
• zarnu obstrukcija akūtā stadijā.

Turklāt procedūra ir kontrindicēta asiņošanas traucējumu gadījumos.

Procedūras gaita

Laparoskopija tiek veikta, izmantojot šādus rīkus:

• adata, kas nepieciešama pneimoperitoneum uzlikšanai;
• trokārs ar uzmavu, kas tiek izmantots vēdera dobuma sienāšanai;
• laparoskopu;
• dūrienu adatas;
• elektrodi;
• biopsijas knaibles;
• elektrokauteri.

Ja nepieciešams, var izmantot citus instrumentus, ko var veikt peritoneālās punkcijas vai laparoskopiskās ierīces manipulācijas kanālā.

Pieaugušajiem diagnosticētu laparoskopiju var veikt vietējā anestēzijas veidā. Bērniem laparoskopija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā.

Lai izslēgtu asiņošanas attīstību 2 dienas pirms pētījuma var piešķirt kalcija hlorīdu vai Vikasolu. Priekšējās vēdera sienas un kuņģa-zarnu trakta sagatavošana ir tāda pati kā vēdera tipa ķirurģijā.

Ostu izvietošana laparoskopijas laikā būs atkarīga no plānotās teritorijas lieluma, kurā notiek rezekcija. Ja ir nepieciešams noņemt bojājumus, kuru lokalizācijas vietas ir 2,3 un 4 segmenti, tad pacients saliek atpakaļ un novieto rokas uz sāniem.

Turklāt lielākā daļa profesionāļu izvēlas šķirot apakšējās ekstremitātes. Ķirurgs atrodas starp kājām un palīgiem abās pusēs.

Ja bojājums atrodas 6. segmentā, tad pacientam jāgriežas pa kreisi, kas nodrošina skartā orgāna labās daivas aizmugurējās sānu daļas iedarbību.

Pirmajā posmā tiek uzlikts pneimoperitons, ko rada oglekļa dioksīda iesmidzināšana. Spiediens peritoneum jāsaglabā vismaz 15 milimetru dzīvsudraba. Laparoskopu ieteicams lietot ar optisko stiklu, kas atrodas 30 grādu leņķī.

Sākotnēji aknas tiek pārbaudītas ārēji un tiek veikta laparoskopiska intraoperatīva ultraskaņa. Lai noņemtu kreiso aknu daiviņu, skavotājs šķērso apaļu saišu, un speciālie šķērveida koagulatori tiek izmantoti, lai samazinātu kreisās trīsstūra un sirpjveida saites.

Aknu nolaupīšanu veic ar lāpstiņu. Reti rodas nepieciešamība nostiprināt kreisās un vidējās aknu vēnas ārpus orgāna. Kuņģa-aknu saišu pārbaude. Tajā pašā laikā var identificēt papildu vai distālo aknu artērijas zari.

Ja tiek konstatēta līdzīga anomālija, tā tiek nostiprināta. Ja ir nepieciešams veikt īslaicīgu asins plūsmas nokļūšanu aknās, piemēram, diagnosticējot cirozi, ap aknu vārtām tiek turēta tūbiņa, kas izplūst caur 16 g drenāžas cauruli, kas izgatavota no gumijas.

Skartā orgāna laparoskopisko sadalīšanu var veikt, izmantojot dažādas ierīces. To vidū var būt harmonisks skalpelis vai diathermocoagulācijas ierīce, kuras iedarbības uzlabošanās notiek, ievadot sālsūdeni izplūdes zonā. Asinsvadu skavotāji tiek veikti caur 12 mm diametra portiem. Tos izmanto, lai samazinātu lielas struktūras aknu parenhīmā.

Lai aizkavētu aknas parenchima izdalīšanas procesā, izmantojiet spriegotāja asmeni. Lai apturētu asiņošanu no nelieliem avotiem, tiek izmantots argona plazmas koagulators. Bet ir vērts atcerēties, ka šī ierīce laparoskopiskās rezekcijas laikā ir jāizmanto ļoti piesardzīgi.

Gāzes plūsma veicina strauju spiediena pieaugumu peritoneālās dobumā, un dūmi var aizvērt skatu. Turklāt ir nepieciešams novērst argona plazmas koagulatora zondes pieskaršanos aknu virsmai, kas var izraisīt asinsvadu embolizāciju ar smagām komplikācijām.

Tālvadības vietā tiek izmantots plastmasas maisiņš, kas pēc tam tiek izņemts no peritoneālās dobuma, pēc tam, kad ir noņemta makropreparācija, iegriezumu iegūst un vēdera dobumu piepilda ar gāzi. Brūces virsma tiek nomazgāta un pārbaudīta, lai konstatētu asiņošanas brūces vai zonas, no kurām žults var plūst. Atlikušo šķidrumu ekstrahē ar sūkni. Peritoneuma drenāža tiek veikta izņēmuma gadījumos.

Iespējamās sekas

Viena no nopietnākajām problēmām ķirurgam ir grūtības sasniegt hemostāzi, izdalot aknu parenhīmu. Vidējais asins zudums var būt no 200 līdz 400 mililitriem. Šī problēma tiks samazināta, ja tiek izmantota laparoskopiska pieeja skartā orgāna rezekcijai, kas būtiski samazina asins pārliešanas nepieciešamību.

Reklāmguvumu biežums ir robežās no 2 līdz 15 procentiem. Tomēr jāatzīmē, ka ar uzkrāto summu bija iespējams samazināt šo skaitli līdz 5 procentiem.

Mirstība pēc laparoskopiskās operācijas ir aptuveni 1%, kas tiek uzskatīts par labāko rezultātu atklātajām resekcijām. Pēcoperācijas komplikācijas rodas 10-15% gadījumu.

Rehabilitācijas periodā žults asiņošana tika konstatēta 1,5% gadījumu, kas ir viena no tipiskajām komplikācijām pēc laparoskopijas un pēc atklātas operācijas. Retos gadījumos rodas komplikācijas vēdera iekšējās asiņošanas veidā.

Laparoskopiskā diagnoze ir izplatīta pārbaudes metode. Pateicoties viņam, ir iespējams ne tikai veikt ķirurģisku iejaukšanos, bet arī novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, kā arī veikt biopsijas materiālus.

Pēc šīs procedūras komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam, kas izskaidro rehabilitācijas perioda samazinājumu.