Aknu cirozes diagnostika

Bieži vien cilvēki, kuri jūtas sāpīgi pareizajā hipohondrijā, jautā, kā agrīnā stadijā noteikt cirozi. Bet diemžēl slimība sākotnēji turpinās gandrīz bez simptomiem, un pazīmes parādās, kad dziedzeris jau ir palielinājies.

Lai aizsargātu aknas no hroniskas slimības, nepieciešams ēst labi, uzturēt aktīvu dzīvesveidu un veikt profilaktiskas medicīniskās pārbaudes, kas palīdzēs jums redzēt aknu bojājumu.

Aknu ciroze (parenhīma audu transformācija patoloģiskajā saistaudā) ir izplatīta slimība, kas ir vairāku hronisku aknu slimību pēdējā stadija. Tiek veikta aknu cirozes diagnoze, ņemot vērā medicīniskās vēstures, fiziskās pārbaudes, funkcionālo testu, laboratorijas un aparatūras pētījumu datus.

Kas norāda uz cirozi

Bieži vien aknu cirozi izraisa B un C vīrusu hepatīts, un slimība attīstās alkohola lietošanas laikā. Patoloģija var attīstīties par fona hroniska autoimūna hepatīta, sklerozējošs holangīts, žults stāzi, mazinās cauruļvadi, cistiskās fibrozes, glycogenosis, galactosemia, Vilsona slimību, hronisku sirds mazspēju, saņemot hepatotoksiskus medikamenti, zarnu operācijas, zarnu parazītu invāziju un aknām.

Tāpēc aknu cirozes diagnozē ir ļoti svarīgi pētīt pacienta vēsturi. Cirozes simptomi ir atkarīgi no slimības etioloģijas, plūsmas ātruma un orgānu bojājumu apjoma. Aptuveni 20% pacientu agrīnā procesa stadijā neparādās nekādas slimības pazīmes, bet citi tikai piemin paaugstinātu gāzes veidošanos un samazinātu veiktspēju.

Kā audi deģenerējas, īslaicīga blāvi sāpes labajā pusē savienojas, kas notiek pēc alkohola vai smaga ēdiena dzeršanas, un neaiziet pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Žults stagnācijas pazīmes ir ādas strauja piesātināšanās un nieze.

Dažos gadījumos atvērts deguna asiņošana un sākas drudzis. Ar slimības progresēšanu tiek konstatēta dzelte un portāla hipertensijas pazīmes, varikozas asiņošana no hemoroja un esophageal vēnām, palielinās šķidruma daudzums vēdera dobumā (ascīts).

Pacientiem ar cirozi raksturīgi šādi simptomi:

• "Bungu nūjiņas" (pirkstu sānu biezumi);
• "Pulksteņu brilles" (nagu plāksnes maiņa);
• eritēmas palmārs (sarkanās plaukstas);
• “Zirnekļa vēnas” (plāni trauki ir redzami caur sejas un ķermeņa ādu).

Tādējādi ārsts var pieņemt aknu cirozi jau pēc pirmās pacienta pārbaudes, pēc viņa medicīniskās vēstures pārbaudes. Vēlākos cirozes posmos mainās pat pacienta izskats, kas var kalpot kā netieša pazīme patoloģijas attīstībai.

Pēc pacienta intervijas par viņa medicīnisko vēsturi, sūdzībām un dzīvesveidu ārsts veic fizisku pārbaudi, kas ietver vēdera dobuma palpāciju un perkusiju, ādas pārbaudi. Eksāmenā ārsts atzīmē ādas un skleras dzeltēšanu, svara zudumu, kapilārus uz ķermeņa un sejas, vēnu paplašināšanu vēderā, vēdera tilpuma palielināšanos, kāju pietūkumu, plaukstu apsārtumu, sarkano izsitumu.

Šo simptomu smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes un agrīnā stadijā tie var nebūt klāt. Zondējot un klausoties vēdera dobumu, ārsts var pamanīt:

• hepatosplenomegālija;
• samazināts vēdera sienas muskuļu tonuss;
• mainot aknu un liesas kontūru ar sitamiem;
• trāpot skaņu, kad klauvēsiet.

Zondējot aknas, ārsts saņem daudz informācijas, jo dziedzera paplašināšanās ir raksturīga pat patoloģijas sākumposmā. Dekompensācijas stadijā ērģeles jau ir ievērojami paplašinātas un stāv uz piekrastes loka malas par diviem centimetriem. Ārsts ar pieskārienu uzskata, ka dziedzeris ir pārāk blīvs un nevienmērīgs, jo izveidojas mezgli.

Kādus testus parāda

Asins analīzes aknu cirozei liecina par hemoglobīna deficītu, leikocitopēniju un trombocitopēniju, kas liecina par patoloģisku palielināšanos dziedzeros. Koagulogramma norāda uz protrombīna indeksa samazināšanos, ti, asinis koagulējas lēnāk nekā parasti.

Asins bioķīmijā palielinās aknu enzīmu (sārmainās fosfatāzes, Alt, AST) aktivitāte, kopējā un tiešā bilirubīna, kālija, nātrija, kā arī urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās. Turklāt tiek veikti testi aknu cirozes gadījumā attiecībā uz antivielām pret vīrusu hepatītu un konstatēts alfa-fetoproteīna saturs.

Saskaņā ar asins analīzi jūs varat uzņemties diagnozi un noteikt kompensācijas pakāpi. Lai apstiprinātu primāro žults cirozi, tiek pārbaudīts aknu enzīmu, holesterīna, anti-mitohondriālo antivielu līmenis un nepieciešama arī dziedzera biopsija. Proteīns un sarkanās asins šūnas atrodas pacienta urīnā.

Aparatūras izpēte diagnostikā

Cirozi nav iespējams diagnosticēt tikai, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, viņa medicīnisko vēsturi un laboratorijas asins analīzēm, jo ​​tos pašus datus var iegūt ar pilnīgi atšķirīgām žults sistēmas patoloģijām, un raksturīgās cirozes pazīmes attīstās ar ievērojamu aknu bojājumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp cirozi un vēzi. Diagnozes pārbaude un apstiprināšana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, laparoskopiju un biopsiju. Ja ciroze ir izraisījusi aknu vēzi, patoloģiju var atšķirt tikai ar laparoskopiju.

Arī cirozes simptomi ir līdzīgi ehinokokozes parazītiskai slimībai, kurā dziedzeris palielinās un sabiezē. Šajā gadījumā tā ir informatīva ultraskaņa, un apstiprina laboratorijas pētījuma diagnozi, kas atklāj antivielas pret ezinokokku.

Diferenciāldiagnozes laikā ir iespējams ne tikai veikt vienīgo pareizo diagnozi, bet arī noteikt cirozes veidu. Pētniecības laikā žults sistēma ir rūpīgi pētīta, kas ļauj noteikt patoloģijas attīstības cēloni un veikt pasākumus tā novēršanai.

Aknu cirozes diagnostika ietver dziedzera ultraskaņu. Ultraskaņa precīzi nosaka orgāna lielumu un tā formu, tiek konstatēta skaņas caurlaidība, vai ir pazīmes par portāla hipertensiju, izmaiņas liesā. Šis pētījums nodrošina zemas izšķirtspējas attēlu, taču tas joprojām ļauj atpazīt iekaisuma procesus un audzējus dziedzeros.

Sākotnējā cirozes stadijā aknu struktūra joprojām ir viendabīga, un subkompensācijas un dekompensācijas stadijā šķiedru audi jau ir redzami, nomainot parenhīmu. Mazu mezglu cirozes gadījumā dziedzera ehogēnums palielinās vienmērīgi, savukārt lielo mezglu cirozes gadījumā tiek nodalīti atsevišķi mezgli un neviendabīga audu struktūra.

Vēlākos slimības posmos samazinās aknu labā daiviņa, bet pēdējā dzelzs kļūst mazāk nekā parasti. Tādējādi aknu ultraskaņa var ne tikai diagnosticēt, bet arī noteikt cirozes attīstības stadiju.

Tomogrāfija

Vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija dod iespēju sīkāk aplūkot dziedzeri, to traukus un žultsvadus. Ja nepieciešams, tiek veikta aknu MRI. Pamatojoties uz pētījumu, tiek secināts, ka dziedzera audi ir viendabīgi un blīvi.

Izmantojot šo metodi, jūs varat apsvērt kuģu un žultsvadu kanālus un izdarīt secinājumus par to caurlaidību. Apsekojums augsto izmaksu dēļ tiek veikts, lai noskaidrotu citu diagnostisko pētījumu rezultātus.

Attēlos var redzēt hepatobiliārās sistēmas iedzimtas anomālijas, ekstrahepatisko audzēju metastāzes, dzelzs uzkrāšanos hepatocītos, žultsvadu aizsprostojumus. Šī informācija ir noderīga diagnosticēšanai un turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai, kā arī var izskaidrot slimības etioloģiju.

Doplerometrija

Doplera asinsvadu dziedzeris nosaka asinsvadu gaitu, vai ir šķēršļi asins plūsmai, kā arī nosaka asinsvadu diametru un asins plūsmas ātrumu. Izrādās, vai mainās asins plūsmas ātrums elpošanas laikā, sasprindzinot.

Laparoskopija

Laparoskopiskā izmeklēšana ir darbība, kas tiek veikta, lai apstiprinātu diagnozi. Ārsts vizuāli novērtē dziedzeru virsmu. Lielās cirozes gadījumā var izšķirt atsevišķus mezglus, kas pārsniedz 3 mm, starp kuriem šķiedru audu virzieni. Kad mazie mezgli uz aknām ir mazi mezgliņi, starp to ir piepildīta saistaudi.

Aknu biopsija

Diagnozes un ārstēšanas taktikas galīgā noteikšana ir iespējama pēc aknu biopsijas. Šī procedūra nav veikta visiem pacientiem, jo ​​tai ir vairākas kontrindikācijas un tā ir nedaudz sāpīga, un vairumā gadījumu ir iespējams veikt diagnozi, izmantojot neinvazīvas diagnostikas metodes.

Veiktā materiāla izpēte ļauj identificēt morfoloģiskās izmaiņas aknu audos un ieteikt to deģenerācijas iemeslu. Biopsija tiek veikta, lai noskaidrotu difūzo aknu bojājumu diagnozi (hepatītu, cirozi, hepatomegāliju).

Lai savāktu materiālu, āda tiek caurdurta ar punkcijas adatu pareizajā hipohondrijā starp 7.-9. Ribu, paraugu ņem ar īpašu aspiratora šļirci. Cirozes laikā biopsijas izmeklēšanas laikā mikroskopā tiek konstatēti mezgli, ko ieskauj šķiedrains audums, un hepatocīti atšķiras pēc lieluma, starp tiem ir nevienmērīgi trūkumi.

Ar aktīvo cirozi tiek konstatēta parenhīma audu nekroze, šūnu skaita palielināšanās un robežas trūkums starp normālu un patoloģisku audu. Un ar neaktīvu cirozi nav nekrozes, un robeža starp normālu un patoloģisku audu ir skaidra.

Papildu metodes cirozes cēloņu noteikšanai tiek izmantotas metodes, lai atklātu fermentu trūkumus, pārbaudītu dzelzs vielmaiņas rādītājus un olbaltumvielu aktivitāti, kas ir vielmaiņas traucējumu marķieri.

Ciroze ir neārstējama slimība, bet, ja to atklāj agrīnā stadijā, provocējošais faktors ir identificēts un novērsts, tad šādu uztura ieteikumu gadījumā pacienta dzīves prognoze ir salīdzinoši labvēlīga.

Tāpēc ir svarīgi konsultēties ar ārstu pirmajā pazīmes par aknu darbības traucējumiem. Un tā kā patoloģija vairumā gadījumu ir vēl viena hroniska aknu slimība, cirozi var izvairīties, ja Jūs savlaicīgi konsultējieties ar ārstu un ārstējat primāro slimību.

LIVER PALPATION

Palepācija ar Obraztsovas metodi - Strazhesko ļauj jums noteikt:

- aknu izmēra palielināšanās;

- aknu apakšējās malas jutīgums, maigums;

- aknu virsma (gluda, nevienmērīga, bedraina, ar mezgliem);

- aknu konsistence (mīksts, blīvs, akmeņains blīvums);

- aknu mala (gluda, nevienmērīga, smaila, noapaļota, mīksta, blīva, sāpīga);

IZPLŪDES GADĪJUMS

Parasti aknas nav jūtamas, vai aknu mala ir sāpīga, nesāpīga, mīksta konsistence.

Ar hepatītu aknas ir palielinātas, sāpīgas un biezākas.

Ar cirozi - aknas ir blīvas, parasti nesāpīgas, mala ir asa, virsma ir līdzena vai neliela bumbuļa.

Ar sirds mazspēju lielā asinsrites lokā - aknas ir palielinātas, mīksta konsistence, mala ir noapaļota, sāpīga ar palpāciju, var konstatēt Plesch simptomu.

INSP

Jerk-palpācijas metode (lieto lieliem ascītiem): no apakšas uz augšu uz vēdera sienas tiek pielietotas vieglas saraustītas insultas; - aknas jūtamas "peldošas ledus" veidā.

Aknu palpācija ir šāda. Pacients atrodas uz muguras, viņa kājas izstieptas, un viņa rokas atrodas gar ķermeni, viņa galva atrodas zemā stāvoklī. Pacientam dziļi jāelpo ar muti atvērtu (tiek panākta priekšējās vēdera sienas relaksācija). Palpācija tiek veikta ar labo roku. Ārsts liek palmu un četrus pirkstus no kreisās puses labajā jostas daļā, cenšoties virzīt aizmugurējo vēdera sienu uz priekšu. Ārsts nospiež apakšējās ribas priekšā ar kreiso roku īkšķi, neļaujot krūtīm paplašināties, ieelpojot. Tas veicina aknu pieeju labās rokas pirkstiem. Labās rokas palmu novieto plakanā stāvoklī, pēdējos četrus pirkstus pagarinot, bet trešais nedaudz saliekts (pirkstu galiņi ir taisni) pacienta labajā hipohondrijā, kas atrodas zemākā aknu līmeņa robežās, kas iepriekš konstatēta gar viduslīniju līniju. Uz izelpas rokas izliet pār piekrastes malu. Dziļi elpot, aknu apakšējā mala, ko diafragma nospiež uz leju, iekļūst telpā starp piekrastes arku un ārsta roku un pēc tam liekas ap ārsta pirkstiem un paslīd zemāk. Šajā brīdī jums vajadzētu noteikt aknu apakšējās malas konsekvenci, dabu un maigumu.

Ascīts, asa meteorisms, kad paceltā stāvoklī aknas tiek paceltas, ieteicams pacpēt aknu apakšējo malu pacients vertikālā stāvoklī. Pacientam vajadzētu stāvēt, nedaudz virzoties uz priekšu un dziļi elpot. Palpācijas metode nemainās.

Zema aknu mala atrodas, ja:

- aknu prolapss (hepatoptoze) notiek visceroptozē, plaušu emfizēmā, efūzijas pleirītī, subfreniskā abscesā, bet aknu mala nemainās, bet ne vienmēr ir iespējams to pārbaudīt, jo aknas novirzās uz leju un atpakaļ;

- tā lieluma palielināšanās, var ietekmēt gan visu aknu (asins stāzi, akūtu hepatītu, aptaukošanos, infekcijas, leikēmiju, amiloidozi), gan atsevišķas daļas (audzējus, abscesus, ehinokoku).

Cirozes gadījumā parasti tiek novērota aknu izmēra samazināšana. Šajā gadījumā tā ne vienmēr ir iespējama.

Parasti aknām ir mīksta tekstūra. Mērens saspringums notiek akūta hepatīta gadījumā, kas ir nozīmīgs - cirozes, audzēju, amiloidozes gadījumā. Asins stāze, aptaukošanās, infekcijas, kas izraisa aknu palielināšanos, nerada sabiezējumu.

Aknu malas raksturs:

- Labi - asas vai nedaudz noapaļotas;

- ar cirozi - asināt;

- asins stāzi, bezalkoholisku tauku aknu slimību, amiloidozi - neasu, noapaļotu;

- vēzis - nevienmērīgs.

Aknu virsmu var novērtēt, kad aknas ir noslēgtas. Parasti tas ir gluds. Ar cirozi, tas kļūst nevienmērīgs, granulēts, ar fokusa procesiem aknās - bedrains.

Aknu malas sāpīgums parādās ar perihepatītu, akūtu holangītu, asins stāzi uz dekompensētas sirds mazspējas fona, mazākā mērā - ar akūtu hepatītu. Ar cirozi, amiloidozi, aknas ir nesāpīgas.

Aknu pulsācija notiek, kad tricuspīda vārsta sirds mazspēja. Šajā gadījumā pulsācija ir jūtama visā virsmā, atšķirībā no vēdera aortas transmisijas pulsācijas, kad pulsācija ir jūtama viduslīnijā.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Aknu cirozes diagnostika: metodes un analīzes

Kad aknu parenhīma audi tiek atjaunoti šķiedru saistaņu ārstā, diagnoze ir ciroze. Organisma struktūrā notiekošās pārmaiņas ir neatgriezeniskas, slimība ir neārstējama, bet savlaicīgi uzsākta terapija var novērst komplikāciju attīstību, kurai ir svarīgi diagnosticēt šo problēmu agrīnā stadijā.

Palpācija un perkusija

Sākotnējai diagnozei gastroenterologs (retāk - hepatologs) veic orgāna fizisku pārbaudi bez sarežģītiem instrumentiem, galvenokārt ar savām rokām. Noteikti veiciet palpāciju - sajūtu, lai noteiktu tās lielumu un robežas. Turpmāk ir perkusija - pieskaršanās un aknu klausīšanās, lai noteiktu izmaiņas tās audos. Saskaņā ar primārās diagnozes rezultātiem var konstatēt:

• samazināts vēdera sienas muskuļu tonuss;
• aknu paplašināšanās (cirozes dekompensētajā stadijā), kas pārsniedz piekrastes arkas robežas;
• pārmaiņas slimā orgāna kontūrā (papildus novērtē liesas robežas);
• aknu blīvums un nevienmērība (ar lielu skaitu veidotu mezglu);
• blāvi skaņa ar sitamiem.

Vizuāla pārbaude

Papildus galvenajām fiziskās pārbaudes metodēm - palpācija un perkusija - gastroenterologs patoloģijas diagnostikas laikā pēc vēstures datu vākšanas izvērtē pacienta vispārējo stāvokli.

Laboratorijas cirozes diagnoze

Pēc sākotnējās pārbaudes gastroenterologs var nosūtīt pacientam asins un urīna analīzes, ja ir aizdomas par cirozi. Pamata laboratorijas testiem nav augstas precizitātes, bet kombinācijā ar fizisko pārbaudi tas jau palīdz veikt aptuvenu attēlu. Asins bioķīmija aknu cirozei ir nozīmīgāka un informatīvāka nekā vispārējie testi. Atšifrēšanu veic ārsts, bet daži punkti ir skaidri pacientam:

Diagnostikas metodes nosaukums

Vispārēja asins analīze

• samazināts hemoglobīns (anēmija);
• paaugstināts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• paaugstināts balto asins šūnu skaits (retāk - samazināts)

samazināta albumīna un kopējā proteīna daļa, bet palielinājās:

• sārmainā fosfatāze;
• bilirubīna koncentrācija;
• globulīna frakcija;
• aknu transamināžu aktivitāte (AST, AlT);
• urīnvielas kreatinīns

olbaltumvielu klātbūtne un liels skaits sarkano asins šūnu urīnā

Aparatūras izpēte

Visnozīmīgākā diagnozes daļa, kuras rezultātā jau ir iespējams veikt diagnozi ar lielu varbūtību, ir veikt aknu un blakus esošo vēdera orgānu aparatūras izpēti. Ārsts var izrakstīt tikai 2-3 procedūras (ultraskaņas, FGDS) vai visus iepriekš minētos:

Diagnostikas metodes nosaukums

Rezultāti cirozi

Vēdera orgānu ultraskaņa (lai novērtētu aknu izskatu)

• mainot aknu lielumu un formu;
• augsta echogenitāte - skaņas caurlaidība (ar mazu mezglu cirozi);
• nozīmīga normālā saistaudu aizstāšana;
• vairāki mezgli, neviendabīga orgāna struktūra (ar daudzdimulāru cirozi);
• paplašināta liesa;
• iekaisuma procesu klātbūtne

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)

aknu audu neviendabīgums, blīvuma izmaiņas

CT (datortomogrāfija)

• onkoloģiskais vēža fokuss (diagnoze ir nepieciešama, lai atklātu audzēju);
• izmaiņas žultsvados, kuģos

Scintigrāfija (aknu cirozes tests tiek veikts, ieviešot radioaktīvu vielu, lai novērtētu tā darbību)

• radioaktīvā elementa koncentrācijas samazināšanās (ņemot vērā spēju samazināt un turēt šādas vielas)
• viela nav fiksēta (visu slimības orgānu daļu darbības traucējumi);
• viela saglabājas liesas rajonā;
• zāles nogulsnējas iegurņa un mugurkaula kaulos (kritisks aknu funkciju samazinājums).

Doplers (asinsvadu pārbaude)

• izmaiņas asinsvadu diametrā un caurplūdumā;
• traucēta asins plūsma aknās

Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, zondes ievietošana kamerā caur barības vadu)

• iekšējo barības vada vai kuņģa asiņošana (slimības pēdējā posmā);
• paplašinātas vai palielinātas barības vada vēnas

Invazīvas metodes

Pacienti, kuriem ir veikta pilnīga visaptveroša diagnoze, apstiprinot diagnozi, nosaka vēl 2 specifiskas procedūras ar aknu šūnu paraugu ņemšanu vai instrumentu ievietošanu slimajā orgānā:

• Biopsija - histoloģiskā izmeklēšana ar materiāla paraugu (aknu šūnām) palīdz diagnosticēt patoloģijas posmu un tā iespējamās komplikācijas. Šeit ārsts vērš uzmanību uz asinsvadu paplašinātiem lūmeniem, šūnu pietūkumu un to dažādajiem izmēriem, nekrozi (audu bojāeju), saistaudu parādīšanās mezglu tuvumā ir galvenās cirozes pazīmes.
• Laparoskopija - minimāli invazīva operācija ir nepieciešama diferenciāldiagnozei. Daudzvietīgas cirozes gadījumā audzēji ir redzami (sarkanā vai brūnā krāsā, izmēri 3 mm), paplašinātas vēnas, aknu kapsulas biezināšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laparoskopiska diagnoze.

Kā noteikt mājas cirozi

Neatkarīga šīs slimības diagnoze ir grūts uzdevums, jo agrīnā attīstības stadijā ciroze gandrīz neizpaužas. Klīnisko attēlu nosaka vairāki faktori:

• slimības cēlonis;
• orgānu bojājumu zona;
• slimību attīstības aktivitāte.

Katrs piektais cirozes kurss ir asimptomātisks, sākotnējā stadijā cilvēks var ciest no pazeminātas veiktspējas un vēdera uzpūšanās, taču šīs pazīmes nav pietiekamas precīzai diagnostikai. Vēlāk papildiniet klīnisko attēlu:

• sāpes pareizajā hipohondrijā - blāvi, nospiežot, ilgstošas, nav pakļautas ārstēšanai ar spazmolītiskiem līdzekļiem (īpaši bieži rodas pēc alkohola, smaga ēdiena);
• apetītes zudums un sāta sajūta;
• nieze;
• deguna asiņošana (reti).

Saskaņā ar uzskaitītajiem simptomiem ir aizdomas par aknu cirozi cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir B un C hepatīts, alkohola atkarība, žults stāze (īpaši pret žultsvadu kanāliem), cistiskā fibroze, hroniska sirds mazspēja, helmintiskās invāzijas.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Aknu cirozes palpācija

Termins ciroze (no grieķu. Kirrhos citronu dzeltenā krāsā) - apraksta patoloģisko procesu, ko raksturo saistaudu augšana jebkurā orgānā ar paša orgāna struktūras deformāciju. Savienojošo audu izplatīšanās noved pie orgāna (parenhīmas) normālo audu aizvietošanas ar saistaudu. Ciroze parasti ir ilgstošu iekaisuma procesu rezultāts, kas izraisa orgāna parenhīmas nāvi. Nepietiekama orgānu audu piegāde ar skābekli stimulē normālu orgānu šūnu nāvi un saistaudu veidošanos, tādējādi veicinot cirozes attīstību.

Aknu ciroze ir smaga. neatgriezeniska slimība, kas ir visu hronisko iekaisuma aknu slimību attīstības pēdējais posms. ASV mirstība no cirozes ir 9,1 uz 100 000 iedzīvotājiem. Visbiežāk cirozes cēloņi ir hronisks alkoholisms un alkohola hepatīts (45%), hronisks B un C hepatīts.

Aknu cirozes gadījumā aknu audu aizvieto saistaudi. Paralēli tam ir aknu audu reģenerācijas (reģenerācijas) fokuss. No morfoloģiskā viedokļa mēs atšķiram vairākus aknu cirozes veidus:

1. Mikronodulārā ciroze, kurā aknu audu reģenerācijas fokusa izmērs nepārsniedz 1 cm. Šis cirozes veids attīstās galvenokārt pacientiem ar alkoholismu.
2. Makronodulārā ciroze, kurā aknu audu reģenerācijas fokusa lielums pārsniedz vairākus centimetrus. Šī cirozes morfoloģiskā forma visbiežāk attīstās pēc hepatīta.
3. Jaukts cirozes veids - apvieno abu iepriekš aprakstīto formu morfoloģiskās īpašības.

Cirozes klīniskā attīstība lielā mērā nav atkarīga no morfoloģiskās formas, tomēr tika konstatēts, ka primārais aknu vēzis bieži attīstās pret makronodulārās cirozes fonu, iespējams, sakarā ar aknu šūnu augsto reģeneratīvo aktivitāti.

Cirozes diagnostikas metodes

Diagnozes sākuma stadija (kad pacients vispirms apmeklē ārstu) ir pacienta sūdzību un pacienta vispārējās pārbaudes skaidrojums. Sakarā ar aknu šūnu lielo kompensējošo spēju aknu cirozes attīstība ilgstoši var būt asimptomātiska. Tomēr lielākā daļa pacientu ar cirozi sūdzas par vispārēju nespēku, vājumu, apetītes zudumu, svara zudumu, niezi, locītavu sāpēm, kaunuma matu zudumu, libido samazināšanos, menstruāciju traucējumiem. Bieži vien ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja, izkārnījumu krāsas izmaiņas, neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem un alkohols. Bieži vien pacientiem ar cirozi palielinās ķermeņa temperatūra. Sāpes pareizajā hipohondrijā ir klasisks aknu cirozes simptoms. Parasti sāpes ir blāvas, sāpes. Sāpju parādīšanās, kas saistīta ar aknu kapsulas izstiepšanu, kas labi ieaudzējas ar maksts nervu. Pacienta vispārējās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta aknu lieluma palielināšanās.

Apmēram 20% gadījumu pirmais cirozes simptoms ir vemšana ar asiņainu saturu (vemšana “kafijas pamatu” veidā). Asiņainas vemšanas parādīšanās ir saistīta ar asiņošanu no barības vada paplašinātām vēnām, caur kurām asinis no iekšējiem orgāniem, apejot aknas, nonāk augstākā vena cava. Var būt arī asiņošanas smaganas un asiņošana ādā - pazīmes, kas liecina par asins recēšanas sistēmas pārkāpumu.

Nervu sistēmas traucējumi (encefalopātija) ir miega un modrības cikla izkropļojumi (miegainība naktī un miegainība dienas laikā), pacientu emocionālā nestabilitāte, atmiņas un apziņas traucējumi. Ar dekompensētu cirozi var attīstīties aknu koma.

Pārbaudot pacientu, pievērsiet uzmanību ādas, nagu, matu stāvoklim. Pacienta ar aknu cirozi (īpaši ar holestātisku cirozi) āda var būt dzelte (dzelte palielinās cirozes progresēšanas laikā). Citas cirozes "ādas pazīmes" ir telangiektasijas ("zirnekļa vēnas") - nelielas plankumi, kas parasti atrodas augšējā rumpja ādā, kas sastāv no paplašinātajiem asinsvadiem un palmas eritēmas (plaukstu sarkanā krāsa). Šo ādas pazīmju parādīšanās ir saistīta ar aknu nespēju inaktivēt sieviešu dzimumhormonus, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos. Pacienta mati un nagi ir plānas un trauslas - pazīme vitamīnu un dzelzs vielmaiņas traucējumiem.

Pēc vēdera palpācijas ņemiet vērā aknu un tā struktūras lieluma izmaiņas (samazinājums vai palielināšanās). Aknu virsma kļūst bedraina, un konsistence kļūst saspiesta. Aknu palpācija ir sāpīga.

Liesas lieluma palielināšanos novēro aptuveni 50% cirozes gadījumu.

Dekompensētā aknu ciroze izpaužas kā pacienta stāvokļa strauja pasliktināšanās, maksimālo vēnu sildītāju attīstība un ascīta izskats. Dekompensētā aknu funkcija izraisa hemorāģiskā sindroma attīstību un encefalopātijas progresēšanu līdz aknu koma.

Anamnētisko datu vākšanas procesā (pacientu aptauja) ir svarīgi uzzināt iespējamo cirozes cēloni (hronisku alkoholismu, vīrusu hepatītu).

Pirmais diagnozes posms ļauj noteikt iespējamu aknu cirozes diagnozi. Ņemot vērā to, ka aknu ciroze ietver aknu morfoloģisku reorganizāciju, tiek veikti papildu izmeklējumi, lai noteiktu aknu bojājuma morfoloģiskās īpašības. Tiek veikta aknu biopsija, lai savāktu aknu audu paraugu. Iegūtie materiāli tiek pakļauti histoloģiskai analīzei. Dažreiz ir iespējams noteikt tikai cirozes morfoloģisko tipu (skatīt raksta sākumu), un dažreiz ir iespējams noteikt alkohola vai vīrusa hepatīta specifiskās pazīmes (ti, slimības etioloģijas definīciju). Aknu un liesas lielumu palielina, izmantojot parasto vēdera rentgenogrāfiju.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj noteikt kopējo aknu formu un lielumu, portāla vēnu diametru un aknu audu struktūru, šķidruma klātbūtni vēdera dobumā (ascīts). Arī ultraskaņu izmanto, lai noteiktu aknu audu ļaundabīgas deģenerācijas (vēža) fokusus. Ar doplera echogrāfiju tiek pētītas potalny un intrahepatiskās hemodinamikas iezīmes.

Radionuklīdu pētījums (scintigrāfija) ietver radioaktīvā elementa ievadīšanu organismā (radiofarmaceitisko vielu) un tā fiksācijas novērošanu orgānos. Šai metodei ir zemāka izšķirtspēja nekā ultraskaņai, tomēr atšķirībā no pēdējās, aknu scintigrāfija dod iespēju novērtēt aknu darbību. Ar cirozi samazinās aknu spēja uztvert un turēt radiofarmaceitiskos preparātus. Zema radioaktīvā elementa koncentrācija aknās kādu laiku pēc tās ievadīšanas samazina aknu modeļa kontrastu. Tiek konstatētas arī funkcionālas zonas, kas parasti nespēj noteikt radiofarmaceitisko preparātu. Līdztekus radiofarmaceitiskā preparāta krampju samazinājumam aknu līmenī, tā krampji liesas līmenī palielinās. Attēlā nosaka palielināta izmēra liesa. Radiofarmaceitisko preparātu nogulsnes iegurņa un mugurkaula kaulos ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz kritisku aknu funkcijas samazināšanos.

Datorizētā tomogrāfija un magnētiskās kodolrezonanses palīdz noteikt vēža augšanas centrus aknās, ko ietekmē ciroze. Ultraskaņas kontrolē šos fokusus var izurbt un iegūtos materiālus pārbaudīt, lai iegūtu histoloģisku piederību. Kā minēts iepriekš, viena no cirozes komplikācijām ir aknu šūnu ļaundabīga transformācija ar primārā aknu vēža (hepatocelulārā vēža) attīstību. Parasti ļaundabīgas augšanas definīcija aknās, izmantojot kādu no attēlveidošanas metodēm, ir saistīta ar īpaša proteīna, alfa-fetoproteīna, asins satura pieaugumu, kas ir audzēja augšanas marķieris.

Informatīvākā metode iekšējās asiņošanas diagnosticēšanai cirozes gadījumā ir fibrogastroduodenoscopy, kas ļauj pārbaudīt barības vada paplašinātās vēnas, kuņģa sirds daļu vai noteikt citu asiņošanas avotu - kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Laboratorijas pētījumu metodes: t
Vairumā gadījumu pilnīga asins skaitīšana atklāj anēmiju. Anēmiju var izraisīt gan asins veidošanās traucējumi (dzelzs, folskābes trūkums), gan asins zudums iekšējās asiņošanas laikā vai pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana liesā hipersplenisma laikā. Leikocītu skaita pieaugums ir infekcijas pazīme, samazinājums ir hipersplenisma pazīme. Trombocītu skaita samazināšanās ir saistīta ar lielas trombocītu daļas uzkrāšanos paplašinātajā liesā.

Bioķīmiskie pētījumi liecina par sārmainās fosfatāzes (parastā 30-115 U / l (U / l)) un ACAT (AST, aspartāta aminotransferāzes, normāla 5-35 U / l (U / l)) līmeņa paaugstināšanos, kā arī progresīvu augšanu. bilirubīna koncentrācija asinīs (normāls saistošs bilirubīns 0,1-0,3 mg / dl; brīvais bilirubīns 0,2-0,7 mg / dl). Paralēli samazinās asins albumīna frakcija (aknās sintezētas olbaltumvielas) un globulīna frakcijas palielināšanās.

• Mikhailov M.K. Echogrāfija cirozes diagnostikā, M: MED preses informēšana, 2003
• Aleksejeva VG Iekšējo slimību diagnostika un ārstēšana: ceļvedis ārstiem, M.: Medicine, 1996
• Andreev G.N. Hronisku difūzo aknu slimību diagnostika un ārstēšana, Velikijs Novgorods, 2003

Kā noteikt cirozi

Aknu ciroze ir praktiski neatgriezenisks patoloģisks process. Kā diagnosticēt aknu cirozi zina gastroenterologu. Lai to izdarītu, vispirms rūpīgi jāpārbauda un jāpārbauda pacienta fiziskā pārbaude, kam seko vairākas asins un urīna laboratorijas pārbaudes. Bet instrumentālajām metodēm ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Aknu cirozi vislabāk var parādīt uz ultraskaņas.

Sākotnējā cirozes diagnoze mājās

Lai persona varētu vērsties pie speciālista palīdzības, viņam ir jābūt pamatojumam, tas ir, sūdzībām par noteiktu nepatīkamu simptomu izpausmi. Mājas apstākļos šādas slimības klātbūtni var pieņemt patstāvīgi, pamatojoties uz tādu simptomu parādīšanos kā:

• dzelte - iegūst dzeltenu nokrāsu, ne tikai ādu, bet arī mutes un acu gļotādas. Šādu procesu izraisa fakts, ka aknas sāk darboties nepareizi un rada lielu bilirubīna daudzumu;
• izmaiņas urīna un fekāliju ēnā, kas attīstās iepriekšējās zīmes fonā. Urīns kļūst tumši brūns, un izkārnījumi ir mainījušies pelēkā krāsā;
• vēdera priekšējās sienas lieluma palielināšanās - liecina, ka šāds traucējums ir kļuvis par predisponējošu faktoru šķidruma uzkrāšanai peritoneum. Šādu procesu izraisa žults stagnācija aknu kanālos. Turklāt, veicot smagu fizisku slodzi, var būt vēdera diskomforta sajūta un jutīgums, kā arī apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• apetītes zudums, kas izraisa svara zudumu. Tajā pašā laikā cilvēks ēd normāli, bet novājināta aknas nespēj apstrādāt un asimilēt barības vielas, kas nāk no pārtikas;
• smags vājums - liels skaits pacientu atzīmē spēka samazināšanos tādā mērā, ka persona nevar veikt pat elementāras darbības;
• depresija, ko pavada miega traucējumi un vienaldzība pret visu, kas notiek;
• seksuālās pievilcības trūkums pretējā dzimumā - bieži norāda uz aknu cirozi, jo iekaisuma process var ietekmēt apkārtējo orgānu iekaisumu un iegurni;
• smaguma sajūta kuņģī un strauja piesātināšanās no pārtikas - sakarā ar to, ka palielināta aknas saspiež kuņģi;
• vīriešu iegūtās sievišķās pazīmes, jo īpaši piena dziedzeru lieluma palielināšanās
• aizcietējums, mainīga caureja. Kad tas notiek, pārtikas sagremošanas laika samazinājums. Pēc ēšanas pirms defekācijas process aizņem mazāk nekā stundu;
• ādas mitruma un elastības zudums. Papildus dzeltenai nokrāsai, ādu var pārklāt ar tumši brūniem plankumiem;
• mēles un plaukstu apsārtums.

Bet galvenais aknu cirozes simptoms, ar ko cilvēki dodas uz medicīnas iestādi, ir sāpju sindroms. Lai noteiktu problēmas ar aknām, nepieciešams nedaudz nospiest tās projekcijas laukumu, tas ir, zonā zem labajām ribām. Ar šādu slimību cilvēks izjūt spēcīgu vilkšanas rakstura sāpes, kas ilgst ilgi. Ar spēcīgu pieaugumu skartajā orgānā jūs varat patstāvīgi sajust aknu kontūras caur plānu ādas slāni.

Medicīniskā diagnoze

Pēc tam, kad pacients nonāk slimnīcā, viņš nekavējoties tiek nosūtīts izmeklēšanai gastroenterologā. Pirmais, ko speciālistam jādara, ir iepazīties ar slimības vēsturi un cilvēka dzīves vēsturi. Tas dos iespēju noteikt dažus šī traucējuma cēloņus, piemēram, ilgstošu alkoholismu vai hepatīta klātbūtni.

Tad ārsts obligāti intervē pacientu. Tas palīdzēs noteikt klīniskā attēla klātbūtni, sākotnējo izskatu un izteiksmes intensitāti. Pēc sūdzību noklausīšanās speciālists veic rūpīgu fizisku pārbaudi, lai atklātu slimības ārējās pazīmes.

Šādai pārbaudei noteikti jāietver visa vēdera dobuma priekšējās sienas platība. Šāds pasākums ļaus ne tikai noteikt šķidruma uzkrāšanos un aknu lieluma palielināšanos, bet arī diferencēt aknu cirozi ar citām slimībām, kurām var būt līdzīgi simptomi. Piemēram, akūta iekaisuma procesi vēderplēves, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera gadījumā. Šādi apstākļi prasa tūlītēju operāciju.

Ir vairāki veidi, kā iepriekš apstiprināt cirozi. Tās var kalpot par īpašām vēdera vietām, kas, reaģējot uz palpāciju, palielina jutību, sāpju punktus pareizajā hipohondrijā, kā arī dažādas metodes pacienta reakcijas nospiešanai un izpētei. Līdzīgas slimības gadījumā aknu projicēšanā ārsts jutīs šīs orgāna malu - tas ir blīvs, asas un personai izraisa sāpes. Ar ievērojamu pieaugumu, kad aknas pārsniedz hipohondriju, ārsts konstatē cietu, vienreizēju veidošanos.

Liesa ir palpēta apgabalā zem kreisajām ribām. Šādai slimībai raksturīgs neliels tā apjoma pieaugums. Lai konstatētu uzkrāto šķidrumu šajā zonā, tiek veikta apakšējā peritoneuma palpācija un pieskaršanās.

Apakšējo ekstremitāšu noturību nosaka pēc atlikušās pirkstu pēdas.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Lai noskaidrotu aknu bojājumu apmēru un noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku, pacientam tiek parādītas laboratorijas diagnostikas metodes, lai noteiktu raksturīgās izmaiņas asinīs, urīnā un izkārnījumos.

Vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes ir nepieciešamas, lai noteiktu izmaiņas tā sastāvā. Ar aknu cirozi tiek konstatēts leikocītu skaita pieaugums, kā arī sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās. Pārbauda asins koagulācijas spēju un rādītājus, kas norāda uz aknu bojājumu.

Arī asins izpēte tiek veikta aknu cirozes diferenciāldiagnozei ar hepatītu un ehinokokozi. Abos gadījumos tiek pārbaudītas antivielas pret vīrusiem un parazītiem asinīs.

Pētījums par urīnu un izkārnījumiem, kas galvenokārt bija vērsts uz to, lai identificētu to nokrāsu - galvenais rādītājs, kas liecina par skartā orgāna normālas darbības traucējumiem. Turklāt, lai noteiktu vienlaicīgu traucējumu klātbūtni, ir nepieciešami urīna testi, jo aknu ciroze pazemina imunitāti un cilvēks ir pakļauts biežām vīrusu vai katarālu slimībām.

Pēc laboratorijas diagnostikas pabeigšanas pacientiem jāveic aparatūras pārbaude.

Instrumentālās metodes cirozes diagnosticēšanai

Aknu cirozes instrumentālā diagnostika ietver:

• EGD ir procedūra vēdera orgānu virsmas izpētei, kā arī apsvērt paplašināto vēnu tīklu un iespējamo latentās asiņošanas vietu, kas var būt saistīta ar cirozi;
• Ultraskaņa - parādīs izmaiņas skartā orgāna tilpumā, asins un žults stagnācijas klātbūtnē;
• Laparoskopija ir endoskopiska procedūra aknu izmeklēšanai, kuras laikā tiek veikta biopsija.

Turklāt bieži tiek izmantota radionuklīdu metode, kurā asinīs tiek ievadīti aknu šūnās nogulsnētie izotopi. Cirozes gadījumā ultraskaņas ekrānā būs redzami tumši plankumi.

Tomēr visinformatīvākā un biežākā diagnostikas metode ir ultraskaņa aknu cirozes gadījumā. Šādas pārbaudes laikā tiek pārbaudīts skartā orgāna izmērs, tiek konstatēta parametru atbilstība aknu cilpām, noteiktas asins apgādes īpašības, kā arī žultsvadu un žultspūšļa struktūra.

Šādas procedūras laikā ir ļoti svarīgi atklāt konkrētas slimības izpausmes. Ultraskaņas aknu cirozes pazīmes ir:

• ietekmētā orgāna izmēra palielināšanās un izteikta kontūru nelīdzsvarotība;
• virsmas maiņa - tā ir nevienmērīga un kalnaina, pateicoties šķiedru mezglu veidošanai;
• daudzu teritoriju klātbūtne ar paaugstinātu ehogenitāti, t. i., jutība pret ultravioletajiem stariem;
• aknu labās daivas krunciņas - konstatētas slimības gaitā;
• izmaiņas asinsvadu modelī, reversās asins plūsma asinsvados;
• žultspūšļa parametru samazināšana;
• liela daudzuma šķidruma noteikšana peritoneum;
• splenomegālija.

Ar ultraskaņas pārbaudi noskaidrojiet "aknu cirozes" diagnozi un nosaka visefektīvāko šīs slimības ārstēšanas stratēģiju.

Diagnostikas metodes aknu cirozei un parādīs ultraskaņu?

Aknu ciroze ir slimība, kas izraisa aknu šūnu difūzu bojājumu, kas tiek aizstāts ar saistaudu vai taukaudiem. Tas notiek alkohola, narkotiku, hepatotoksisku vielu, vīrusu aģentu ietekmē. Slimība izpaužas kā ikterisks sindroms, petehijas veidojumi uz ādas, eritēma uz plaukstu tenisa un hipotenora (paaugstināšanās), smagums pareizajā hipohondrijā, izmaiņas laboratorijas asinīs.

Cirozi bieži sarežģī aknu encefalopātija, ascīts, asiņošana no barības vada vēnām un kuņģa, hepatorenāla sindroms, zems nātrija līmenis asinīs. Lielākā daļa pacientu ar aknu cirozi veido pacientus ar C hepatītu (HCV) (26%). Nedaudz mazāks cirozes gadījumu skaits ir slimības alkohola etioloģija (20%). Ir konstatētas arī alkohola un vīrusa (HCV) veida kombinācijas (15%). Aknu tauku deģenerācija ir 18%, B hepatīts, D - 15%, citi iemesli - 5%.

Aknu ciroze ir plaši izplatīta, nav saglabāta skaidra globālā statistika, jo daži pacienti vispār netiek pārbaudīti. Patoloģijas diagnostikai nepieciešama integrēta pieeja. Apsveriet, kādas metodes tiek izmantotas šajā gadījumā, kā tās tiek veiktas un kā atšifrēt pētījumu rezultātus.

Pārbaudes algoritms sākotnējās ārstēšanas laikā

Ciroze ne vienmēr tiek noteikta laikā. Bieži slimība ilgu laiku nedod simptomus. Sāpīga pacientu sajūta neuztraucas, tāpēc pacienti neprasa palīdzību. Pacienti ierodas pie ārsta ar diskomfortu labajā hipohondrijā, izmaiņas asins analīzēs vai slimības komplikācijām. Tāpēc laiks, lai diagnosticētu slimību, ir diezgan grūti.

Aknu cirozes diagnostika

Metodes

Lai diagnosticētu cirozi, ārstam ir nepieciešama pacienta vēsture, fiziskā pārbaude, laboratorija, papildu pētījumu metodes. Saskaņā ar visu šo datu rezultātiem, kas diagnosticēti ar aknu cirozi.

Nosakot cirozes klīniku, pacientam steidzami jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks šādas darbības:

• Aptaujas pirmais posms ir pacientu datu anamnētiskais apkopojums. Ārsts jautā pacientam par asins pārliešanu, darba vietu, iepriekšējām infekcijām, vīrusu hepatīta klātbūtni, hroniskām autoimūnām slimībām, kurām nepieciešama hepatotoksisku zāļu lietošana. Ārsts pārbaudīs pacientu par sliktiem ieradumiem: alkoholu, narkotikām, smēķēšanu (ilgstoša pieredze).
• Papildus vēsturei ārstam jāveic fiziska pārbaude. Tas ietver ādas pārbaudi (cirozes krāsa ir dzeltena, skleras dzelte), palpācija un perkusija, lai novērtētu aknu lielumu un blīvumu.

Palpācija un perkusija

Fiziskā pārbaude aktīvi izmanto aknu apakšējās malas palpāciju (palpāciju). Parasti ķermeņa mala ir blīva un gluda. Šī metode ļauj novērtēt, cik daudz aknu ir bojāta. Smagos aknu audu bojājumos orgāns ir ļoti liels. Augšējā mala dažkārt pārsniedz normu, saspiežot plaušu.

Aknas parasti nedrīkst izvirzīties zem piekrastes robežas. Bērniem līdz 5 gadu vecumam orgāna apakšējo robežu ir atļauts pazemināt par 1 cm, ja jaundzimušajiem šis rādītājs ir arī norma.

Par palpāciju tiek novērtēta aknu apakšējās malas gluduma, konsistences un tuberozitātes klātbūtne. Atklājot pārkāpumus, ārsts aizdomās par aknu vēzi, cirozi.

Perkusija noteikti ir jātur pirms palpācijas, jo vienkārši sajūta nenodrošina ticamu orgāna izmēra novērtējumu. Par perkusijām tiek aprēķināti trīs izmēri:

• gar viduslīniju (augstums);
• pie piekrastes arkas (labās daivas);
• kreisās daivas slīpais izmērs.

Izmēri parasti ir šādi:

• augstums (11 cm);
• slīpais izmērs (labās daivas) (9 cm);
• slīpais izmērs (kreisā daiviņa) (7 cm).

Vizuāla pārbaude

Sitamie un palpācijas ir objektīvas pārbaudes metodes. Pat, pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējama aizdomas par cirozi. Tomēr, pirmkārt, ārsts joprojām novērtē slimības vizuālās pazīmes.

Pārbaudes laikā ārsts reģistrē sausas ādas, petehiālās (spot) hemorāģijas, eritematiskus izsitumus plaukstās. Ārsts novērtēs ādas krāsu. Pacientiem ar cirozi var konstatēt dzelti. Ādas un skleras dzelteniem pacientiem. Slimības intensitāti var noteikt no ādas iekrāsošanas intensitātes.

Ir svarīgi aplūkot sklēras krāsu, lai novērstu viltus (karotīna) dzelte, kas rodas pacientiem ar beta-karotīnu saturošu zāļu pārdozēšanu, kā arī lielu skaitu burkānu, tomātu, apelsīnu augļu (apelsīnu, mandarīnu, hurma) lietošanu. Bērniem bieži rodas nepareiza dzelte, jo beta karotīna caurlaidība caur asinsvadu ir lielāka. Karotīna dzelte sklēra krāsa būs rozā un āda dzeltena.

Smagos slimības gadījumos pacientiem parādās klīniskā encefalopātija, aknu koma, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (kuņģa, barības vads). Šajā gadījumā pacientam nepieciešama steidzama aprūpe, hospitalizācija slimnīcā.

Instrumentālās metodes

Papildu aknu izmeklēšanas metodes ietver aknu audu, scintigrāfijas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ultraskaņas pārbaudi. Populārākā metode ir aknu ultraskaņa.

Ultraskaņa

Ultraskaņa ir neinvazīva, droša metode, nedod komplikācijas. Lai veiktu šo aptauju, nepieciešama apmācība. Diagnozi var novērst, palielinot gāzu veidošanos zarnu cilpās, tāpēc 3 dienas pirms procedūras ir jāizslēdz visi produkti, kas palielina gāzes daudzumu zarnu dobumā. Ēdienām jābūt biežām, mazās porcijās. Aizliegtie produkti ietver:

svaigas baltās kāposti;

pākšaugi;

taukaini;

cepta

kūpināta;

pusfabrikāti;

piena produkti;

gaļa;

zivis;

maize

Ja pacientam ir tendence uz aizcietējumiem, tiek izrakstīti caurejas līdzekļi (Guttalaks, laktuloze). Bieži vien, ņemot vērā caurejas līdzekļus, gāzes veidošanos pastiprina. Šajā gadījumā pacientam ir pierādīts, ka viņš dzer narkotikas Simetikons (Espumizan).

Ultraskaņas diagnostikas laikā tiek novērtētas orgāna kontūras, trauku anatomiskā struktūra, aknas pašas, aknu audu echogenitāte (spēja absorbēt ultraskaņas viļņus), aknu izmērs. Veselam pacientam orgāna struktūra ir viendabīga, malas ir vienādas, labā daiviņa ir 12 cm, kreisā daiviņa - 7 cm, portāla vēnu diametrs ir 1,2 cm, žultspūšļa diametrs ir 0,7 cm.

Kad ciroze tiek novērota, uz ultraskaņas parādās šāds attēls:

• ķermeņa lieluma palielināšanās saistaudu pārsvarā;
• nevienmērīgas aknu malas kontūras (virsmas raupjums);
• orgāna parenhīmas neviendabīgums, orgānā ir gan hipoēnas, gan hiperhoojas fokusus;
• slikta portāla vēnu vizualizācija, mainījās asinsvadu modelis;
• ar portāla hipertensiju, ir portāla un liesas vēnu paplašināšanās;
• ir iespējama liesas palielināšanās.

Scintigrāfija

Šī metode ir balstīta uz iezīmētas radioizotopu intravenozas ievadīšanas. Pētījums tiek veikts, izmantojot gamma kameru, kas vada starus uz radioizotopiem. Pētījuma laikā tiek izcelti izotopi, parādot orgāna tēlu. Scintigrāfiju izmanto, lai noteiktu cirozi, audzēja audzējus.

Veseliem cilvēkiem aknas ir normāla izmēra, vielas uzkrāšanās vienmērīgi sadalās, ķermeņa kontūras ir vienādas. Aknām ir trīsstūra forma. Pareizā daļa parasti uzkrājas vairāk izotopu, jo tā funkcija ir augstāka par kreiso. Pacientiem ar aknu cirozi kontūras nav vienādas, izotopu uzkrāšanās stipri izteikta labajā daivā, aknas palielinās. Portāla hipertensijas sindroma klātbūtnē kaulu smadzenēs novēro radioizotopu vielas uzkrāšanos.

Aprēķinātā (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Aknu CT skenēšana ir pārbaudes metode, kas izmanto orgānu audu starojumu. Attēls tiek parādīts ekrānā vai elektroniskajā nesējā. Attēli tiek uzņemti slāņos. Šī metode ļauj jums noteikt aknu struktūru, kuģu lielumu, stāvokli. Procedūra palīdz redzēt aknu audzējus. CT izmanto speciālu aparātu - tomogrāfu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir atšķirīgs darbības mehānisms. Tas neattiecas uz rentgenstaru un magnētiskajiem viļņiem. Īpašs magnētiskais tomogrāfs rada spēcīgu magnētiskā starojuma plūsmu, kas liek ūdeņraža molekulām pārvietoties orgānos. Atkarībā no audu piesātinājuma ar ūdeni (ūdeņraža joniem) orgāniem ir atšķirīga krāsošana.

CT cirozes ārstēšanai

Aknas MRI attēlos arī izskatās kā slāņaini gabali, kas ļauj skaidri noteikt bojājumu lokalizāciju, novērtēt orgāna, asinsvadu struktūru un lielumu, atrast audzēju. Saskaņā ar indikācijām MRI un CT tiek veiktas ar kontrastu vai bez tā. Kontrastēšana ļauj uzlabot slimību diagnostiku.

Invazīvas metodes

Invazīvās diagnostikas metodes ietver laparoskopisku operāciju, kā arī biopsiju. Otrā metode ir procedūra, kā savākt aknu audu histoloģiskai izmeklēšanai.

Aknu histoloģiskais materiāls sagriež plānos gabalos, uzliek uz stikla slaida. Pacientiem ar mikroskopu cirozi ir redzama limfocītu infiltrācija (limfocītu uzkrāšanās), kā arī liels skaits saistaudu šūnu. Biopsija ir nepieciešama, lai pamatotu diagnozi vai iespējamu aknu vēzi.

Ar neinvazīvo izmeklēšanas metožu neefektivitāti pacientam nepieciešama diagnostikas operācija (laparoskopija). Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai uzlabotu orgānu vizualizāciju, vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Ar laparoskopu palīdzību pārbaudiet aknas, asinsvadus, to blakus esošos orgānus, audzēja klātbūtni. Operācijas laikā Jūs varat veikt aknu audu biopsiju.

Diferenciālā diagnoze, izmantojot biopsiju, atšķir cirozi no:

• taukainā hepatoze;
• aknu audzēji;
• aknu metastāzes;
• obstruktīva dzelte;
• cistisko orgānu veidojumi.

Laparoskopija ir nepieciešama, palielinot zarnu gāzu veidošanos, ko neierobežo diēta un Espumizan, kā arī, ja ir kontrindikācijas CT, MRI, tostarp neinformatīvām metodēm.

Patoloģijas laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas metodes aknu diagnozei ietver:

• pilnīgs asins skaits;
• bioķīmiskie pētījumi.

Pilns asins skaits (UAC) tiek veikts no rīta. Asinis tiek ņemtas no gredzena pirksta, veicot nelielu punkciju. Analīzei nav nepieciešama īpaša apmācība. Pacients var ieturēt brokastis.

OAK ir nespecifiska diagnostikas metode. Lai iegūtu rezultātus, tiek veikta asins šūnu mikroskopiskā pārbaude, izmantojot īpašu aparātu, kas automātiski aprēķina šūnas, kā arī hemoglobīna līmeni. Ārsts izvērtē tabulā norādīto normu rādītāju novirzes pakāpi (1. tabula).

1. tabula - KLA normālās vērtības

Ar KLA cirozi var redzēt hemoglobīna, sarkano asins šūnu samazināšanos. Ar asiņošanu no barības vads un kuņģa, ir iespējama smaga anēmija. Leikocīti analīzē palielinās, reaģējot uz aknu audu iekaisuma reakciju. Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums ir arī iekaisuma indikators. Ja leukocītu formulā atrodat jaunu formu, tad varat aizdomas par aknu cirozes vēža deģenerāciju.

Bioķīmiskā asins analīze ir indikatīvāka, atspoguļo aknu funkcionālo aktivitāti. Pirms analīzes nepieciešams izslēgt tēju, kafiju, saldu, taukainu, ceptu pārtiku, ja iespējams, pārtraukt zāļu lietošanu. Asins bioķīmiskā analīze jāveic rītā tukšā dūšā.

Asinis tiek ņemtas no vēnas ārstēšanas telpā. Bioķīmijas diagnostikas rādītāji ir sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, aknu enzīmu (alanīna aminotransferāzes (ALT), aspartāta aminotransferāzes (AST)) rādītāji. To cenas ir norādītas tabulā (2. tabula).

2. tabula. Bioķīmisko asins analīžu normālie rādītāji

Aknu cirozes gadījumā transamināžu līmenis (ALT, AST) palielinās 10 vai vairāk reizes. Sārmainā fosfatāze tiek palielināta vairākas reizes. Ar dzelti palielinās kopējā un tiešā bilirubīna koncentrācija. Ārstēšanas laikā ar hepatoprotektoriem nepieciešama bioķīmiskā analīze, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti. Ārstēšanas laikā laboratorijas vērtības samazinās.

Kāda ir informatīvākā metode?

Aknu cirozes skrīnings ietver ļoti lielu metožu skaitu. Pirmais diagnozes posms ir anamnētisko datu vākšana, kā arī fiziska pārbaude. Pacienta pārbaude ir svarīgs pārbaudes periods, jo tas iesaka ārstam par aknu cirozi. Perkusijas un palpācijas metodes pieder jebkuram ārstam. Tie ir nepieciešami, lai noteiktu aptuveno aknu lielumu, ķermeņa apakšējās malas kontūru.

Ādas krāsa palīdz arī aizdomām par aknu slimībām, jo ​​ādas dzeltenība ir objektīvs diagnostikas kritērijs bilirubīna palielināšanai. Jo augstāks bilirubīna līmenis, jo intensīvāka ir dzelte. Pirms laboratorijas metožu rašanās stāvokļa smagumu noteica ādas krāsa.

Pilnīgu asins analīzi neuzskata par īpašu metodi cirozes diagnosticēšanai. Tas palīdz noteikt anēmiju, iekaisuma pazīmes. KLA var būt aizdomas par onkoloģiju. Asins bioķīmija ir informatīvāka metode aknu slimību noteikšanai. Tas atspoguļo orgāna funkcionālo aktivitāti, kā arī ļauj kontrolēt ārstēšanas ar hepatotropiskām zālēm efektivitāti.

MRI un CT tiek uzskatītas par informatīvākām procedūrām. Viņi pārbauda aknu audus pa slāni, ļauj mums noteikt precīzus orgāna, žultspūšļa, liesas, asinsvadu gultnes izmērus. CT un MRI ir kontrindikācijas grūtniecības laikā, jo īpaši ar kontrastvielu, bērni tos dara arī saskaņā ar norādēm. Scintigrāfijai ir arī ierobežojumi metodei. Smagi pacienti to neparedz. Radioizotopu ieviešana, daži pacienti cieš slikti. Grūtnieces to dara tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams.

Invazīvās procedūras ir pēdējais diagnostikas posms (diagnostikas laparoskopija, biopsija). Tie ir informatīvākie. Biopsijas laikā patoloģiju var aplūkot šūnu līmenī, apstiprinot vai izslēdzot audzēja līdzīgu procesu. Metodes trūkumi ir to invazivitāte (operatīvs informācijas iegūšanas veids).

Pareiza diagnoze ļauj laiks identificēt aknu slimības, kā arī sākt ārstēšanu. Mūsdienīgas metodes palielina audzēja atklāšanas iespēju, kas bieži vien notiek pacientiem ar cirozi. Tas ļauj jums uzsākt pretvēža terapiju laikā, veikt aknu transplantāciju, glābt pacienta dzīvi.