Ciroze ir difūzs process, ko raksturo fibroze un normālas aknu struktūras pārveidošanās ar mezglu veidošanos. Tā kalpo par vairāku hronisku aknu slimību pēdējo posmu. Cirozes smagums un prognoze ir atkarīga no aknu parenhīmas atlikušās funkcionālās masas apjoma, portāla hipertensijas smaguma un pamata slimības aktivitātes, kas izraisīja aknu darbības traucējumus.
ICD-10 • K74 Aknu fibroze un aknu ciroze • K70.3 Aknu ciroze ar alkoholu • K71.7 Ar toksisku aknu bojājumu • K74.3 Primārā žults ciroze • K74.4 Sekundārā čili ciroze • K74.5 Biliarais ciroze, nenoteikts • K74.6 nenoteikta aknu ciroze • K72 Hroniska aknu mazspēja • K76.6 Portāla hipertensija.
Diagnostikas formulējuma piemērs
(Bērnu dzērienu klase)
Decompensated (Child-Pugh klase C)
Edema-asci-tichesky sindroms. Aknu encefalopātija
Aknu ciroze ir pirmais nāves cēlonis no gremošanas sistēmas slimībām (izņemot audzējus). Izplatība ir 2-3% (pamatojoties uz autopsijas datiem). Aknu cirozi biežāk 2 reizes biežāk novēro vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, salīdzinot ar vispārējo populāciju.
Visbiežāk cirozes cēloņi ir šādas slimības un apstākļi... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie vismaz 5 gadus ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit slimība "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Vai ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ vielmaiņas slimību :. hemochromatosis, α1-antitripsīna deficīts, slimība Wilson, Kov,, amiodarons C), toksīni, ķimikālijas ■ Citas infekcijas: schistosomiasis, bruceloze, sifilis, sarkoidoze ■ Citi cēloņi: bezalkoholisks hepatohepatīts, hipervitaminoze A. Laiks, nepieciešamība oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya lēnām spirta ciroze veidojas pie 10-12 gadu alkohola ļaunprātīgas izmantošanas, vīrusu aknu ciroze veidojas 20-25 gadu laikā pēc inficēšanās. Visstraujāk attīstījās ciroze (vairākus mēnešus) pacientiem ar žultsceļu obstrukciju audzēja etioloģijā un jaundzimušajiem ar žultsakšu atresiju.
Aknu cirozes novēršana ietver savlaicīgu tādu apstākļu noteikšanu, kas var novest pie tā attīstības, un atbilstošu konstatēto pārkāpumu korekciju. ■ Hemohromatoze Vairāki pētījumi ir pierādījuši populācijas skrīninga ekonomisko efektivitāti iedzimtajai hemohromatozei. Skrīninga laikā tiek noteikta dzelzs koncentrācija serumā, kopējais un brīvais dzelzs saistīšanās spējas līmenis serumā. Ja tie ir paaugstināts, tos nosaka atkal un ievērojams pieaugums pacientam jāpārbauda hemochromatosis ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE testa (cut-cut, dusmīgs, dusmīgs, vainas-of Vainīgs, Empty tukša), kas ietver četrus jautājumus. 1. Vai jums radās sajūta, ka jums vajadzētu samazināt alkohola lietošanu? 2. Vai jums radās kairinājuma sajūta, ja kāds no apkārtējiem (draugiem, radiniekiem) pastāstīja par nepieciešamību samazināt alkoholisko dzērienu lietošanu? 3. Vai jūs kādreiz esat bijuši vainīgi par dzeršanu? 4. Vai jums bija vēlme lietot alkoholu nākamajā rītā pēc alkohola lietošanas? Jutīgums un specifiskums veido aptuveni 70%, galvenā priekšrocība ir iespēja testēt, vācot vēsturi. Pozitīva atbilde uz vairāk nekā diviem jautājumiem ļauj apšaubīt atkarību no alkohola, ko papildina uzvedības un personības izmaiņas. No laboratorijas pazīmēm alkohola ļaunprātīgas izmantošanas marķieri var būt AST aktivitātes pieaugums, salīdzinot ar ALT, GGT, Ig A pieaugums, vidējā sarkano asinsķermenīšu skaita pieaugums. Visām šīm pazīmēm ir augsts specifiskums ar relatīvi zemu jutību, izņemot GGTP aktivitāti, kas tiek uzskatīta par ļoti specifisku alkohola lietošanas un alkohola atkarības pazīmi. A. B un C hepatīta skrīninga uzlabošana: skatīt Hepatitis Tirus un Ichronic skrīningu. Pieauguša gadījumā ■ Pacientu, kuriem ir hroniska pecs, traucējumu skrīnings nē. Pārbaudiet radiniekus no pirmās radniecības pakāpes ALT pārsniedz 1,0; risks ir īpaši nozīmīgs pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem. Visiem pacientiem, kuriem ir risks, jāveic aknu ultraskaņa, lai noteiktu steatozi. Pacienti jāinformē par aknu cirozes rašanās iespējamību.
Nav veikta cirozes tiešas noteikšanas pārbaude. Skrīninga darbības, kas veiktas, lai identificētu slimības un apstākļus, kas var izraisīt aknu cirozi (skatīt iepriekš sadaļu "Profilakse").
Aknu ciroze tiek sadalīta pēc etioloģijas (skatīt sadaļu "Etioloģija") un smaguma pakāpi, par kuru tiek izmantota Child-PyuA klasifikācija (4-10. Tabula). 4-10. Tabula. Aknu cirozes smaguma noteikšana pēc Child-Pugh
Viegls, viegli ārstējams
Spēcīgs, grūti ārstējams
Bilirubīna koncentrācija serumā, µmol / l (mg%)
Albumīna seruma līmenis, g
Protrombīna laiks (-i) vai protrombīna indekss (%)
Garīgās stāvokļa izmaiņas
Nav pārkāpumu un apziņas pārmaiņas, saglabātas intelektuālās un uzvedības funkcijas
Bezmiegs vai, gluži pretēji, hipersomnia (patoloģiska miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī), samazināta uzmanība, koncentrēšanās, trauksme vai euforija, aizkaitināmība
Nepietiekama uzvedība, letarģija, neskaidra runa, asterikss
Dezorientācija telpā un laikā, hiperrefleksija, patoloģiskie refleksi, stupors
Apziņas un reakcijas trūkums pat spēcīgiem stimuliem, komai
Ir nepieciešams diagnosticēt arī blakusparādības: patoloģijas, kas saistītas ar alkohola lietošanu (piemēram, hronisks pankreatīts), hroniska sirds mazspēja (ko var izraisīt ne tikai sirds patoloģija, bet arī hemohromatoze), cukura diabēts (saistīts ar bezalkoholiskām taukainām aknu slimībām un hemochromatozi), autoimūna patoloģija, vīrusu hepatīta riska faktori (skatīt "Hepatīta vīrusu akūts un hronisks"). Ģimenes vēsture ir rūpīgi jāizpēta un jāapšauba lietoto zāļu lietošana.
Obligātās pārbaudes metodes ■ Vispārējā analīze: trombocitopēnija ir viena no hipersplenisma pazīmēm, palielināta ESR ir iespējama kā viena no imūnsistēmas iekaisuma sindroma izpausmēm ■ Asins bioķīmiskā pārbaude. Syndromitolīze: paaugstināta ALT, AST aktivitāte nosaka arī AST / ALT attiecību. Aknām tas ir raksturīgs primārā liellopu ciroze, predlviviralny vīrusu hepatīts, bilubīna koncentrācija. a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ imūnglobulīniem: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-process hronisku ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNS; ✧anti-HCV; ✧HCV-RNS; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ✧anti-HDV, ✧HDV-RNS.
Papildu apsekojuma metodes
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulāro filtrāciju: The aizdomas attīstība hepatorenālā sindroma ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii aknas hepatīta C vīruss).✧Soderzhaniekrioglobulinov: lai konstatētu krioglobulinēmiju trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri ciroze kas izstrādāta iznākumu autoimūnu gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa no α1-antitripsīnu (diagnoze iedzimta deficīta α1-antitripsīnu).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧Krruloplasmīna koncentrācija (slimības izslēgšana) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteīna: egosoderzhanie bieži paaugstināts aknu šūnu karcinomas (koncentrācija 500 g / l, ar augstu ticamības pakāpi liecina par karcinomas diagnozi).
Obligātās pārbaudes metodes ■ UZIorganovbryushnoypolosti aknas, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatoze un fibroze, bet likme nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascītu, tomēr, ultraskaņas noteikšana šķidruma bieži neprecīzi ■. FEGD: uzstādot un diagnosticējot aknu slimību, obligāti jāveic barības vada paplašināšanās pakāpes noteikšana, bet 3 gadu intervālā nav atkārtota endoskopiskā izmeklēšana. Ir trīs pakāpes vēnu varikozes pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 grādu - varikozo vēnu aizsprostojums cēlonis barības vada lūmenu ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh rādītāji :. INR ir mazāks par 1,3 vai protrombīna indekss ir lielāks par 60 %, trombocītu skaits pārsniedz 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo sastāvu, tai skaitā Izslēgt ascīta audzēja dabu: bioķīmija (vispirms noteikt proteīnu saturu) un mikrobioloģiskie pētījumi. hipertensija cirozes kontekstā, рис Turot un neitrofilu vairāk nekā 250 • 106 / tiek diagnosticēts spontāns ogobaktēriju peritonīts.
Papildu pārbaudes metodes, vēdera orgānu MRI: aknas, liesa, nieres, aizkuņģa dziedzeris - ja nepieciešams, lai noskaidrotu diagnozi.
■ Dzelzs trakta traucējumi: raksturīgs krūšu kurvim vai drudzim vai brīvam, bolivzivīts, parasti bilirubīna koncentrācijas palielināšanās un sārmainās fosfatāzes un aminotransferāzes aktivitāte. Ultraskaņas, CT skenēšana, MRI skenēšana atklāj intrahepatisko žultsvadu un kopējās žultsvadas paplašināšanos, dažreiz arī obstrukcijas cēloni (piemēram, akmens). ■ Alkoholiskais hepatīts: dzelte, drudzis, leikocitoze ar kodolieroču nobīdi pa kreisi, sāpes vēderā, alkohola vēsture. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aknu ultraskaņa, dažos gadījumos ir nepieciešama aknu biopsija ■ Toksiska iedarbība uz citām vielām: tās nav izmantotas. Jāatceras, ka ilgstoša parenterālā barošana var izraisīt taukainas aknas un fibrozi ■ Vīrusu hepatīts: dzeltena, diskomforta sajūta, slikta dūša, vemšana, paaugstināta aminotransferāzes aktivitāte, tomēr simptomi var atšķirties no minimālā (hroniska C hepatīta gadījumā un jūs varat to atrast. Diagnozei nepieciešams seroloģiskais tests vīrusu marķieriem ■ Autoimūns hepatīts: visbiežāk sastopams jaunām sievietēm. Raksturo smaga vājuma kombinācija ar dzelti. Slimības debijas laikā tiek konstatēts aminotransferāžu aktivitātes pieaugums, un pēc tam - tipiskas hroniskas aknu bojājumu pazīmes (bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, protrombīna satura samazināšanās, INR palielināšanās). Dekompensācijas pazīmes par slimības sākumu nav raksturīgas. Dažreiz tiek konstatēta poliklonāla hipergammaglobulinēmija. Lai konstatētu Sibīrijas mēra diagnozi, varat diagnosticēt vēderu. Aminotransferāzes aktivitāte parasti nedaudz palielinās. Anti-mitohondriju antivielas var konstatēt 90% gadījumu ■ Primārais sklerotiskais holangīts: sabiezē cilvēki vecumā no 20 līdz 30 gadiem, diagnosticē simptomātiskus pacientus ar paaugstinātu sārmainās fosfatāzes līmeni, īpaši pacientiem ar biezās zarnas iekaisuma slimībām (parasti ar čūlaino čūlu kolītu). Raksturīga dzelte, nieze, sāpes vēderā, svara zudums. Aminotransferāzes aktivitāte parasti palielinās ne vairāk kā 5 reizes. Diagnozi veido endoskopiskā holangiogrāfija ■ Bezalkoholiskā taukainā aknu slimība ir raksturīga cilvēkiem ar aptaukošanos, kas cieš no diabēta, un tiem, kuriem ir hiperlipidēmija, bet var izraisīt arī ādas un ķermeņa traumas. Vienīgā bioķīmisko parametru maiņa var būt GGTP aktivitātes palielināšanās. Dažiem pacientiem slimība progresē līdz cirozei. Ultrasonogrāfija atklāj aknu tauku infiltrācijas pazīmes (steatozi). Pieaugot transamināžu aktivitātei, biopsija. Vēlākos slimības posmos attīstās dzelte un ascīts. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams noteikt transferīna piesātinājumu un feritīna koncentrāciju asinīs. Aknu biopsija ir noderīga, ja ir aizdomas par hepatocelulāro karcinomu, pamatojoties uz hemohromatozi, Wilson - Konovalov slimība: slimība parasti sākas jauniešiem Simptomi ir dažādi: vājums, apetītes zudums, sāpes vēderā, trīce, koordinācijas traucējumi, muskuļu distonija, garīgi traucējumi. Aknu bojājumi arī atšķiras no neizpaustām izmaiņām līdz aknu mazspējai. Transamināžu aktivitātes palielināšanās, bilirubīna koncentrācija ir tipiska, tomēr sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir normālā diapazonā. Diagnoze tiek ierosināta ar seruloplasmīna koncentrācijas serumā samazināšanos un Kaiser-Fleischer gredzena noteikšanu radzenes pārbaudē ar spraugas lampu. Lai apstiprinātu diagnozi, viņi pēta vara izdalīšanos ar ikdienas urīna un aknu biopsijas paraugiem, nosakot vara saturu. paaugstināts INR un samazināta albumīna koncentrācija. Lai apstiprinātu diagnozi, veikta ehokardiogrāfija, aknu un tās asinsvadu Doplera sonogrāfija. Ilgstoša hroniska sirds mazspēja var izraisīt aknu aknu cirozes attīstību ■ Aknu asinsvadu sistēmas obstruktīvie traucējumi (ieskaitot HBDD-Chiari sindromu) Tipiski hepatosplenomegālija, sāpes, slikta dūša, ascīts, dzelte. Lai diagnosticētu diagnozi, ir nepieciešama aknu izejošo kuģu doplerogrāfija ■ Kriptogēnā ciroze tiek diagnosticēta, ja nav klīnisku un laboratorisku citu cirozes cēloņu pazīmju.
Norādes speciālistu konsultācijām
■ oftalmologs :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiologs :. Privyrazhennyhyavleniyah sastrēguma hroniska sirds mazspēja, ārstēšanai vērā slimības, kas noved pie sirds, aknu ciroze ■ psihiatra: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki ar psihiskiem traucējumiem ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantācijas ķirurgs: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti aknu transplantācija.
... Par terapijas Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya terapijas mērķis ir eksperimentālā stadijā attīstības ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascīts, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse phalopathy, spontāna bakteriāla peritonīta, ■ progresējošu komplikāciju ārstēšana.
Indikācijas hospitalizācijai
Pacienti ar aknu cirozi un dekompensācijas pazīmēm tiek ārstēti stacionārā (CH un Pew klases). Stacionārās ārstēšanas ilgums atkarībā no cirozes smaguma ir 28–56 dienas. Hospitalizācija ir parādīta arī šādās situācijās. ■ Iespējama asiņošana no barības vada vēdera un kuņģa (nāvīga komplikācija) - hematemesis vai melēnas klātbūtne, kā arī iekšējās asiņošanas hemodinamikas pazīmes ■ Ar hepatisko encefalopātiju III - IV, kā arī II posmu, ja nav iespējams veikt adekvātu uzraudzību un ārstēšanu ambulatorās iestādēs, nav iespējams veikt atbilstošu uzraudzību un ārstēšanu. Ar cistas komplikāciju attīstību: “apgrūtināta elpošana, kam nepieciešama tvaika centra uzturēšana un pacienta novērošana pēc cikliskā šķidruma noņemšanas”; rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii amid ciroze nieru mazspēja (hepato-nieru sindroms) A, diagnosticētu galvenokārt kad koncentrācija kreatinīna 132 umol / L (1.5 mg%)..
Alkoholiskā aknu ciroze (K70.3)
Versija: Slimību katalogs MedElement
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Plūsmas periods
Hroniska patoloģija. Kurss ir labvēlīgāks, ja tiek pārtraukta alkohola lietošana.
Klasifikācija
Alkoholiskā aknu ciroze:
1. Aktīvs:
- ar intrahepatisko holestāzi;
- kombinācijā ar akūtu alkohola hepatītu;
- kompensēts;
- dekompensēts.
3. Ar aknu hemosiderozi.
4. Kombinācijā ar vēlu ādas porfīriju (attīstās ar iedzimtu noslieci uz to).
Lai novērtētu alkohola cirozes smagumu, var piemērot Child-Pugh skalu un citas klasifikācijas (sk. Arī virsrakstu „Aknu fibroze un aknu ciroze” - K74).
Etioloģija un patoģenēze
Epidemioloģija
Simptoms izplatība: sadalīta
Dzimuma attiecība (m / f): 2
Faktori un riska grupas
Klīniskais attēls
Klīniskie diagnostikas kritēriji
Simptomi, strāva
Klīniskās alkohola slimības pazīmes ir no viegla simptomiem līdz smagas aknu mazspējas un portāla hipertensijas modelim.
Tipiski simptomi:
1. Vājums, nogurums, samazināta veiktspēja.
Diagnostika
Diagnostikas kritēriji ir alkohola vēsture un aknu cirozes morfoloģiskais attēls.
Instrumentālie pētījumi
Sākuma metode tiek uzskatīta par ultraskaņu, "zelta diagnostikas standartu" - aknu biopsiju.
1. Ultraskaņa:
Laboratorijas diagnoze
9. Karbamīns un seruma kreatinīns. Urīnvielas palielināšanās ar normālu kreatinīnu norāda uz asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Vienlaicīgs pieaugums norāda uz hepatorenālā sindroma attīstību.
Citi testi:
1. seruma folāts (folāts) - līmenis var būt normāls vai samazināts.
2. Seruma amonjaka ne vienmēr korelē ar aknu encefalopātiju, kas attīstās aknu cirozē. Tādējādi regulāra, rutīnas definīcija nav piemērota.
3. Alfa-1-antitripsīns - diferenciāldiagnozes tests. Ar alkohola cirozi saturs ir normāls.
4. Seruma dzelzs, feritīna, transferīna - diferenciāldiagnozes tests ar hemochromatozi. Ar alkohola cirozi saturs ir normāls vai nedaudz paaugstināts.
Diferenciāldiagnoze
Izšķirošie faktori alkohola cirozes diagnostikā:
- alkohola vēsture;
- citu, potenciāli iespējamu hepatotropisku kaitīgu vielu trūkums;
- cirozes pazīmes pēc biopsijas.
Komplikācijas
Ir jānošķir alkohola cirozes komplikācijas un stāvokļi, kas saistīti ar alkoholismu.
Ārstēšana
Atteikums lietot alkoholu jebkādā veidā un daudzumā ir vissvarīgākais, stūrakmens princips jebkura veida alkohola aknu slimības ārstēšanai. Šis pasākums ievērojami palēnina ADC progresēšanu un komplikāciju attīstību.
Diēta
2. Ir pierādījumi par zarotu ķēdes aminoskābju (BCAA) labvēlīgu iedarbību (ievadot uzturā). Ir maisījumi, kas īpaši bagātināti ar atsevišķām aminoskābēm, lai koriģētu uztura trūkumus un aminoskābes enterālās caurules barošanai un uztura bagātinātājus tādam pašam mērķim ar spontānu barošanu.
3. Joprojām ir apšaubāmi pierādījumi par polinepiesātināto taukskābju ieviešanas uzturā efektivitāti, un dažos pētījumos tas ir paradoksāli.
4. Nātrija. Kaut arī hiponatriēmija dažkārt ir ADC pavadonis, tas ir ieteicams smagām ADC formām ar ascītu un aknu mazspēju neierobežot nātrija uzņemšanu līdz 2 g dienā.
2. Vitamīni, antioksidanti, probiotiķi. Dati ir pretrunīgi. Neapšaubāma indikācija vitamīnu terapijai ir pierādīts vitamīnu deficīts vai nepieciešamība ārstēt ar to saistīto patoloģiju (vitamīna deficīta anēmija, akūta alkohola encefalopātija, Wernicke encefalopātija - E51.2, alkohola polineuropātija - G62.1).
Visiem cilvēkiem ar ADC ir ieteikumi par multivitamīnu empīrisko izrakstīšanu. Lai gan nav pārliecinošu pierādījumu par empīriskās terapijas efektivitāti ar multivitamīniem, ticība tās vēlamībai balstās uz to, ka alkoholisms vienmēr ir saistīts ar vitamīna deficītu (tiamīnu, folskābi, riboflavīnu, niacīnu un piridoksīnu).
4. Pentoksifilīns - amerikāņu aknu slimību izpētes asociācijas (AASLD) ieteikums, lietojot 400 mg devu perorāli 3 reizes dienā, garš kurss, jo īpaši, ja tas ir kontrindicēts sistēmisku kortikosteroīdu saņemšanai.
6. Pacientiem ar alkohola lietošanu ir indicēta ārstēšana ar sedatīviem līdzekļiem. Tomēr pacientiem ar cirozi sedatīvi var izraisīt aknu encefalopātiju, kas nozīmē, ka ieteicams ievērot piesardzīgāku pieeju.
Oksazepāms ir ieteicams, jo tas ir labāk panesams nekā lorazepāmam.
Pēc abstinences sasniegšanas konsultāciju un naltreksona vai acamprosāta kombinācija var palielināt ilgtermiņa abstinences iespējamību.
7. Diurētiskie līdzekļi. Smagos ascīts, furosemīds, spironolaktons.
8. Saistīto slimību terapija. Zāles un to devas vienlaicīgu slimību ārstēšanai jāpārskata, ņemot vērā iespējamo hronisko aknu mazspēju.
Lielākā daļa zāļu nav pietiekami pētītas, lai noteiktu aknu cirozi, un īpaša informācija bieži ir fragmentāra vai nepilnīga. Ļoti maz narkotiku ir reģistrētas kā potenciāli hepatotoksiskas un pastiprinošas cirozes, vairums no tām ir anti-TB vai anti-HIV zāles.