C hepatīts un nieres

2017. gada 16. maijs, 09:41 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,535

Hepatīts tieši ietekmē nieru slimību - dažos gadījumos tas veicina to rašanos un pasliktina kursu. Tajā pašā laikā šo orgānu novirzes var izraisīt hepatīta pāreju uz hronisku fāzi. Lai ārstētu hepatīta vīrusus pacientiem ar dažādām patoloģijām nierēs, tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vienlaikus var uzlabot to funkciju un uzvarēt vīrusu.

Kā nieru slimība ietekmē hepatītu?

Nieru slimība un hepatīts bieži ir savstarpēji saistīti. Cilvēki, kas cieš no nieru slimībām, ir inficēti ar dažādiem šīs vīrusa veidiem divreiz biežāk - tas ir saistīts ar paaugstinātu infekcijas risku ar hemodialīzi, peritoneālo dialīzi, transplantāciju utt. Pacientiem ar nieru mazspēju (PN) vīruss biežāk kļūst hronisks. Savukārt, tā ir slikta ietekme uz nieru darbību, pasliktina vienlaicīgu slimību gaitu gan akūtos, gan pastāvīgos posmos.

Papildu risku uzņemas donora nieres transplantācija. Pēc šīs procedūras tiek aktivizēts hronisks vīrusu hepatīts, jo tiek izmantoti imūnsupresanti (zāles, kas nomāc imunitāti, lai aizsargātu transplantēto orgānu no organisma imūnsistēmas). Tas noved pie tā, ka samazinās organisma rezistence pret vīrusiem, kas paši par sevi izraisa transplantāta funkciju pasliktināšanos un pat noraidīšanu.

Hepatīta ārstēšana ar nieru darbības traucējumiem

Pateicoties pretvīrusu terapijai, pat ar nopietnām saslimšanām, ir iespējams palēnināt vai pat pilnībā apturēt hepatītu, izmantojot mūsdienīgas ārstēšanas metodes. Pašreizējā medicīnā tiek izmantoti:

• Alfa grupas interferona zāles;
• "Nukleozīdu" analogi.

Zāles "Ribavirīns" un interferona darbība ir vērsta uz imūnsistēmas stiprināšanu un visa organisma robotu aktivizēšanu.

Šo fondu efektivitāte katru gadu palielinās, ņemot vērā to īpašību izpēti un kombināciju ar citām zālēm ("Ribavirīns", ko izmanto hroniska C hepatīta ārstēšanai). To apstiprina klīnisko pētījumu un eksperimentu laikā. Terapija notiek pat tad, ja vīruss ir aktīvā fāzē, komplikāciju gadījumā un nelabvēlīga prognoze par ietekmi uz nieru slimību. Pirms pretvīrusu terapijas parakstīšanas cilvēkiem ar nieru slimību tiek noteikta vispārēja pārbaude, kas sastāv no viroloģiskiem un bioķīmiskiem testiem, kā arī nieru un aknu biopsijas. Šo zāļu iedarbība ir vērsta uz imūnsistēmas stiprināšanu un paša organisma pretvīrusu reakcijas aktivizēšanu. Tādēļ ieteicams lietot terapiju ar hemodialīzi un pirms transplantācijas.

Ārstēšana ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam (atkarībā no slimības gaitas un smaguma), bieži ir diezgan nopietnas blakusparādības, kas vienmēr ir saistītas ar sistemātisku laboratorijas parametru uzraudzību (tostarp nierēs) un ārstējošā ārsta regulāru uzraudzību. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam periodiski jāpārbauda asins analīzes un jāveic vispārēja terapija, lai gan asinīs nav vīrusu.

Hepatīta zāļu ietekme uz nierēm

Lai ārstētu hepatītu, lietojot dažādas zāles, kurām ir gan negatīva, gan pozitīva ietekme uz atšķirīgu etioloģiju. Polimerāzes inhibitori ir zāļu kategorija, ko izmanto pretvīrusu terapijā. To ilgstoša lietošana noved pie nieru darbības traucējumiem. Jo īpaši, interferona Alfa un tā analogu ievadīšana izraisa šādas problēmas: membrānas proliferatīvu glomerulonefritu, strauji progresējošu PN, ko papildina glomerulārais sindroms (proteīnūrija, hematūrija). Šajā gadījumā šīs zāles tiek atceltas.

Pozitīva vīrusa ārstēšanas tendence, būtiski neietekmējot nieru darbību, parāda kombinētu terapiju, kas balstīta uz pretvīrusu zālēm:

• Lamivudīns;
• Adefovirs;
• Entekavīrs;
• Tenofovirs.

Pozitīvi rezultāti, uzlabojot nieru darbību, liecina par zāļu "Tenofovir" un "Telbivudina" kombināciju.

Pozitīvi rezultāti liecina par "Telbivudina" (atsevišķi vai kopā ar imūnsupresīvu terapiju) lietošanu cilvēkiem ar nefrītu. Dažreiz „Telbivudīns” tiek kombinēts ar “Tenofoviru” - šie līdzekļi ļauj ne tikai cīnīties ar vīrusu, bet arī dod iespēju uzlabot nieru darbību. Turklāt tie saglabā pozitīvu efektu pat ar ilgstošu lietošanu.

Hepatīta nieru izpausmes

Vīrusa ilgstoša uzturēšanās cilvēka organismā veicina šādu slimību parādīšanos:

• glomerulonefrīts, kā vīrusa izpausme vai interferona terapijas komplikācija;
• sistēmisks vaskulīts;
• polyarteritis nodosa (sistēmiskā nekrotizējoša vaskulīta kategorija);
• membrānas nefropātija;
• jade

Ņemot vērā progresējošo hepatītu, var rasties aknu ciroze - viens no galvenajiem bīstamo nieru slimību cēloņiem - hepatorenāla sindroms un akūta tubulārā nekroze. Nieru slimība, ko pavada vīruss, novēlotas vai nepietiekamas terapijas gadījumā var izraisīt akūtu vai hronisku PN.

Nieru slimība un hepatīts

Cilvēki, kas cieš no nieru slimībām, divreiz biežāk inficēti ar tādām briesmīgām slimībām kā B un C hepatīts. Infekcija ar hepatītu rodas, kad vīruss nonāk asinīs.

Nieru slimība un hepatīts

Visbiežāk cilvēki ar nieru slimību ir inficēti tādu ārstēšanas metožu dēļ kā hemodialīze, nieru transplantācija utt. Infekcija ir asimptomātiska un bieži tiek atklāta, kad slimība kļūst hroniska. Hepatīts izraisa aknu cirozi. Nieru slimība un hepatīts kopā negatīvi ietekmē cilvēka stāvokli.

Pacienti, kas inficēti ar vīrusu, ir daudz grūtāk cieš no hroniskas nieru mazspējas. Visbiežāk sastopamā infekcija notiek asins attīrīšanas laikā ar hemodialīzi. Kad aknas un nieres ir bojātas, pacienta stāvoklis krasi pasliktinās.

Hepatīta vīrusi pasliktina nieru slimības gaitu un attīstību. Hepatīts negatīvi ietekmē nieru darbību, izraisot asinsvadu iekaisuma izmaiņas, piemēram, sistēmisku sekrēciju. Ja Jūs nesākat ārstēšanu laikā, šo slimību kombinācija var būt letāla.

Pacienti, kas slimo ar B vai C hepatītu, ir kontrindicēti nieru transplantācijas laikā. Šāda ķirurģiska iejaukšanās var negatīvi ietekmēt pacienta stāvokli, izraisīt citu orgānu slimības. Inficētas donora nieres transplantācija var būt bezjēdzīga, jo Šī slimība var sabojāt transplantātu vai pat izraisīt atgrūšanu.

Par laimi, zāles attīstās katru dienu, un šobrīd hepatīts vairs nav teikums. Iespējama nieru slimības un hepatīta ārstēšana. Interferona un nukleozīdu medikamentu lietošana ārstēšanā dod pozitīvus rezultātus. Šī ārstēšana palēninās vai pilnībā apturēs slimības gaitu.

Protams, ārstēšana nedod tūlītēju rezultātu, terapija ilgst ilgu laiku un ilgst sešus mēnešus vai ilgāk, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma.

Pacientiem, kas ārstē hepatītu ar nieru slimību, nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Lietotās zāles var izraisīt dažādas blakusparādības.

Pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas pacientam jāveic pilnīga visaptveroša pārbaude. Ir nepieciešams veikt aknu un nieru punkcijas biopsiju, lai veiktu virusoloģiskos un bioloģiskos testus.

Pēc ārstēšanas beigām, pat ja hepatīts vairs nav atrodams asinīs, regulāri jāveic regulāra veselības aprūpe. Jau ilgu laiku jums ir jākontrolē asins analīzes. Nespēja ievērot visas ārstu prasības nevar izārstēt šādu smagu nieru slimību un hepatītu.

Nieres sāp ar hepatītu

Vārdu sakot, tas ir akūta infekcijas forma, turklāt, piemēram, ja Katara izraisa kuņģa-zarnu trakta veidošanos, ir arī parenchimālo orgānu izmaiņu cēlonis - aknas, liesa un dažreiz nieres. Iesaistīšanās nieru patoloģiskajā procesā tiek novērota ne tikai tajās slimībās, kurās galvenais mērķis ir aknas, bet arī citas izplatītas infekcijas slimības, kurās līdz ar vadošajiem klīniskajiem simptomiem ir iespējama nieru mazspēja.

Nieru bojājumu patogēnas pamats infekcijas slimībās ir intoksikācija, kā rezultātā tas ir hemodinamikas traucējumi, galvenokārt asinsspiediena pazemināšanās vai strauja samazināšanās (sabrukums, šoks), mikrocirkulācijas traucējumi (īpaši asinsvadu caurlaidības palielināšanās un dūņu parādības attīstība), kā arī - elektrolītu un citas metaboliskas un hormonālas izmaiņas. Dažās infekcijas slimībās, piemēram, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, nieru bojājumi, kā arī citi orgāni, ir saistīti ar neiro-trofisko funkciju traucējumiem.

Nieru bojājumu diagnosticēšana infekcijas slimībās ir balstīta uz klīniskiem simptomiem (muguras sāpes, oligoanūrija, poliūrija, disursiju parādība, tūska) un urīna izmaiņām (proteinūrija, eritrocitūrija, leikocitūrija, cilindrūrija uc). nieru ultraskaņa, aksiālā datortomogrāfija, radioizotopu un angiogrāfijas pētījumi utt.

Infekcijas slimības, kurās galvenokārt skar nieres, ir reti sastopamas. Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu var būt visnopietnākais primāro vīrusu bojājumu piemērs nierēm. Viņas tuvumā ir nieru leptospirozes bojājumu smagums, kad leptospira lokalizācija nierēs ir nemainīgāka nekā aknās. Dažos vīrusu hepatīta B un īpaši E veidos nieres tiek netieši ietekmētas pēc vīrusa primārās replikācijas hepatocītos un aknu parenhīma, ko izraisa daudzu vielmaiņas veidu traucējumi (hepatorenāla sindroms).

Nav iespējams noraidīt hepatīta vienlaicīgus vīrusu bojājumus nierēm: Anafilakses eksperimentos ar desensibilizāciju jūrascūciņām, pētot nieru audu homogenātus, kas miruši no toksiskas hepatodistrofijas vīrusu hepatītā, mēs varējām parādīt antigēnu klātbūtni tajos, kas nav iekļauti nierēs, kas miruši no nejaušiem ievainojumiem -1973) Vīrusu bojājumi gan aknām, gan nierēm biežāk rodas dzeltenā drudža gadījumā.

Ar HFRD, kas sākas akūti, drīz palielinās drudzis, muguras sāpes, slāpes, vemšana un intoksikācija. Slimības morfoloģiskais ekvivalents, kā to rakstīja EM. Tareev ir hemorāģisks intersticiāls nefrīts ar hemorāģijām ar nekrotiskām caurulītes izmaiņām, un pirms šīm pārmaiņām tiek nodarīts kaitējums dažādām CNS daļām un perifēro nervu sistēmai ar asiņošanu endokrīnās dziedzeros, galvenokārt virsnieru dziedzeros un priekšējā hipofīzes, retāk citos endokrīnajos orgānos. Pat pieskaroties jostas vietai, rodas sāpes.

Saistībā ar tūsku, hiperēmiju un nieru lieluma palielināšanos asa pieskāriens var izraisīt nieru kapsulas plīsumu un letālu iekšējo asiņošanu (!). Oligūrija attīstās HLFS sākotnējā stadijā, līdz anūrijai, kam seko poliūrija 2. slimības nedēļā, aknas ir nedaudz palielinātas. Asinīs mērenu leikocitozi slimības sākumā aizstāj ar leikopēniju; trombocitopēnija, ROE palielinājās. Vidēji paaugstināta transferāzes aktivitāte. Augsts urīnvielas un kreatinīna līmenis. Urīnā ir liels daudzums olbaltumvielu, cilindru, sarkano asins šūnu; leikocītiem mazos daudzumos. GLSS tiek reģistrēts jebkurā gadalaikā (vasaras rezidentu vidū, bieži vasaras sezonas sākumā, sakarā ar kontaktu ar lauka peles ekskrementiem) Slimības platība ir ļoti plaša (Tālie Austrumi, Urāls, Tuvie un augšējie Volga, Samara, Tvera, Jaroslavļa reģioni un citi reģioni). Pēdējā desmitgadē ir palielinājies GLAS gadījumu skaits Maskavas reģionā.

Slimībai ir smaga un mērena gaita. Dārznieki, sēņu audzētāji, mednieki un zvejnieki saslimst Slimības sākumā pacientiem parasti tiek ievadītas kļūdainas gripas vai ARVI, yersiniozes vai leptospirozes diagnozes.

Nieres sāp ar hepatītu

Starpreģionālā sabiedriskā organizācija
veicināt pacientus ar vīrusu hepatītu

• Rakstīt

Parasti hepatīta B vīruss galvenokārt ietekmē aknas. Bet dažreiz tas ietekmē arī citus orgānus. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas aktivizāciju, veidojas imūnkompleksi, kas bojā orgānu mazo kuģu - kapilāru - sienas. Visbiežāk tiek ietekmētas nieres un asinsvadi, retāk - āda, muskuļi, sirds un nervu audi. Bieži vien ārējie ārējie simptomi pievērš lielāku uzmanību, kā rezultātā slimība tiek diagnosticēta un ārstēta kā primārais orgāns. Diemžēl hroniska vīrusu hepatīta klātbūtne var palikt ārpus redzesloka. Tikmēr vairumā gadījumu ārstēšana ir nepieciešama, lai iznīcinātu hepatīta vīrusu.

Visbiežāk hronisks vīrusu hepatīts izraisa nieru, vairogdziedzera, ādas, asins sistēmas bojājumus.

Aprakstot ekstrahepātiskos simptomus, bieži sastopami šādi termini: krioglobulīni un krioglobulinēmija.

Krioglobulīni ir imūnsistēmas olbaltumvielas (imūnglobulīni), kas nav atrodami veselā ķermenī, bet tajā parādās hronisks C hepatīts. Šīs olbaltumvielas kļūst nešķīstošas ​​temperatūrā, kas zemāka par 37 ° C, kas var izraisīt nelielu trauku (piemēram, ādas) aizsprostošanos.

Krioglobulinēmija ir termins, kas attiecas uz krioglikulīnu klātbūtni asinīs. Krioglobulinēmija ir viens no svarīgākajiem hepatīta C hepatīta simptomu cēloņiem, un vairāk nekā 50% šo izpausmju ir saistītas ar to.

Nieru slimība

Membranozā nefropātija ir nieru infekcija, jo imūnkompleksi, kas satur B hepatīta vīrusu, nonāk nieru audos un izraisa iekaisumu. Sākotnēji pacients var netraucēt. Tajā pašā laikā var konstatēt izmaiņas urīna analīzē, piemēram, olbaltumvielas. Ja proteīna zudums urīnā ir liels, rodas pietūkums. Parasti šī slimība ilgstoši un pat gadu desmitiem attīstās tiem, kas cieš no B hepatīta. Tāpēc tas notiek biežāk tajos, kas bija inficēti dzimšanas vai agrā bērnībā.

Glomerulonefrīts ir nieru slimība, kas parasti saistīta ar krioglobulinēmiju. Tam ir dažādas iespējas, tās var noteikt no nieru audu pētījuma rezultātiem mikroskopā, ko iegūst ar nieru biopsiju. Attiecīgi orgānu bojājumu smagumu nosaka šī pētījuma rezultāti. Kad glomerulonefrīta simptomi bieži nav sastopami. Daži palielina asinsspiedienu. Urīna proteīnu analīzēs tiek konstatēti eritrocīti. Ja urīna proteīna zudums ir liels, rodas pietūkums.

Vairogdziedzera slimība

Iedzīvotāju vidū tie sastopami 2-3% gadījumu, C hepatīts - daudz biežāk (5-20%). Parasti dziedzera traucējumi nav tik izteikti, lai gan var rasties nopietni apstākļi, kas saistīti ar lieku vai nepietiekamu darbību.

Hipotireoze - samazināta vairogdziedzera darbība. Simptomi - sausa āda, trausli mati, inerta uzvedība, pietūkums. Hipertireoze - pārmērīga dziedzera darbība. Simptomi - sirdsklauves, augsts asinsspiediens, svīšana, aizkaitināmība, nervu trīce, karstuma sajūta, trīce.

Iekaisuma artēriju slimība

Nodulārā poliarterīts. Tas ir vidēja kalibra artēriju iekaisums. Tā kā daudzās orgānās ir šādas artērijas, to iekaisums var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi. Visbiežāk skar zarnas, aknas un nieres. Nodulārā poliarterīts rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Turklāt, jo ilgāk hepatīta vīruss atrodas organismā, jo lielāks risks saslimt ar šo slimību.

Simptomi ir ļoti dažādi, var būt sāpes vēderā, kāju vājums, akluma epizodes, paaugstināts asinsspiediens, sāpes muskuļos, locītavās, sirdī, ādas izsitumi, tūska.

Tomēr ņemiet vērā, ka izsitumi uz ādas ar hepatītu ne vienmēr ir saistīti ar poliartērijas nodozi.

Ādas bojājumi

Ādas izpausmes ir dažādas. Tās ir ādas nekrotizējošs vaskulīts, nodarījuma eritēma, nātrene, ādas porfīrija. Lielākā daļa no tām ir saistītas arī ar krioglobulinēmiju. Ādas izmaiņas izskatās citādi: var būt sarkanbrūnās punktētas izsitumi, sarkanīgi plankumi, kuru diametrs ir vairāk nekā 2 cm, izmaiņas pirkstiem un rokām.

Ādas izsitumi parasti parādās tieši pēc inficēšanās, kad aknas vēl nav bojātas vai hroniskas infekcijas laikā.

Agrīnā periodā drudzis var būt drudzis, vājums, locītavu un muskuļu sāpes, kā arī ādas izsitumi. Šie simptomi izzūd, kad iekaisums sākas aknās - hepatīts. Vēlāk, ja hepatīts kļūst hronisks, izsitumi var parādīties un izzust, atkarībā no vīrusa aktivitātes. Šādos gadījumos bojājumu parādīšanās var būt saistīta arī ar drudzi un locītavu sāpēm.

Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi

Artrīts. Locītavas ir pietūkušas, sāpīgas, āda pārklātas.

Skeleta muskuļu iekaisums: miozīts. Bažas par muskuļu vājumu un sāpēm. Asins bioķīmiskajā analīzē var palielināt fermentus, piemēram, kreatīna fosfokināzi (CPK) un aldolāzi.

Citu orgānu bojājumi

Sjogrena sindroms. Tas ietekmē gļotādu dziedzeri. Tādēļ bieži sastopamie simptomi ir sausas acis (cieš no asaru dziedzeri) un mutes dobums (cieš no siekalu dziedzeriem).

Cardit Tas ir sirds iekaisums. Ja tas ir ļoti izteikts, tiek traucēta orgāna funkcija un rodas sirds mazspēja.

Neirīts Tas ir nervu audu iekaisums. Kā parasti, cieš kājiņu nervu audi. Bažas par sāpēm, nejutīgumu, tirpšanu un vājumu kājās.

C hepatīts un nieru slimība

Ir ziņots par gadījumiem, kad HCV ir veicinājusi nieru slimību rašanos un saasināšanos. Tāpēc, ārstējot HCV pacientiem ar nieru patoloģijām, pretvīrusu terapija tiek veikta kopā ar specifiskām zālēm nieru slimības ārstēšanai. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem sākotnēji bija nieru darbības traucējumi un kuriem bija bijis C hepatīts, šī slimība straujāk iekļūst hroniskā formā.

Saistība starp nieru anomālijām un C hepatītu

Saskaņā ar statistiku, C hepatīta un nieru slimības saistība. Cilvēkiem, kuri cieš no nieru slimībām, C hepatīta vīrusa nozvejas risks palielinās 3 reizes. Tas ir saistīts ar hemodialīzi, asins pārliešanu un orgānu transplantāciju. Nieru mazspējas gadījumā HCV kļūst hroniska, pasliktina slimības gaitu un traucē šī savienotā orgāna darbību.

Donoru nieru transplantācija arī rada lielu risku. Parasti šī procedūra aktivizē hronisku C hepatītu. Situācija rodas, lietojot zāles, kas nomāc imunitāti, un, kā zināms, C hepatīta ārstēšanai, pretēji, tiek parādīti pretvīrusu un imūnmodulējoši medikamenti. Ļoti bieži, C hepatīta fonā, transplantāta funkcijas ir reti un dažos gadījumos noraidījums.

HCV nieru izpausmes

Hronisks C hepatīts veicina šādas nieru slimības:

• nefrīts;
  
• vaskulīts;
  
• nefropātija;
  
• poliaterīts;
  
• glomerulonefrīts;
  
• hroniska nieru mazspēja.
  

Turklāt hroniskā forma var izraisīt aknu cirozi un līdz ar to nāvi.

C hepatīta ārstēšana nieru slimībām

Šodien C hepatīts ir pilnībā ārstējams, un pacientiem ar smagu fibrozi pēc terapijas ir aknu darbības traucējumi un uzlabošanās. Tāpēc eksperti iesaka pacientiem, lai izvairītos no cirozes, kavēties ar ārstēšanu, jo šajā gadījumā process ir neatgriezenisks un aknu šūnas vairs nevar atgūt.

Medicīnas praksē ir divas metodes, kā ārstēt HCV:

1. zāļu grupa "Interferons Alfa";
   
2. proteāzes inhibitoriem.
   

Attiecībā uz terapijas izvēli, sākot ar 2012. gadu, interferona alfa terapija ir noraidīta, jo bieži rodas atdeve un nav atbildes reakcijas uz terapiju, kā arī milzīgs blakusparādību skaits.

Otra terapijas metode ir veiksmīga - ar tiešās darbības inhibitoriem Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Šīs zāles ir kļuvušas revolucionāras HCV ārstēšanā - pateicoties tām, ārstēšanas ilgums ir samazinājies līdz 12 nedēļām, un blakusparādības praktiski nav. Pacienti ar nieru darbības traucējumiem, kas inficēti ar HCV pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas, rūpīgi jāpārbauda, ​​tostarp:

• bioķīmisko asins analīzi;
  
• Aknu ultraskaņa;
  
• Nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa;
  
• urīna analīze;
  
• hormonu analīze.
  

Ņemot vērā imunitātes aktivizāciju, lietojot pretvīrusu zāles, ieteicams veikt terapiju pirms orgānu transplantācijas vai hemodialīzes.

HCV pretvīrusu zāļu ietekme uz nierēm

Preparātiem HCV vīrusa ārstēšanai papildus pozitīvajai ietekmei uz nieru slimībām var būt arī negatīva ietekme. Interferona alfa ilgstoša lietošana var izraisīt strauju nieru mazspēju. Tāpēc, lai izvairītos no blakusparādībām, hepatologi iesaka ievērot kombinētu ārstēšanas shēmu, kas balstīta uz tiešas iedarbības inhibitoriem.

Hroniskas hepatīta papildus sāpes

C hepatīts ir viens no infekcioziem aknu iekaisuma veidiem. Tā ir viņa, kas galvenokārt cieš no slimības. Slimība iznīcina hepatocītus, tas ir, dziedzera funkcionālās šūnas. Bet ir arī hepatīta C izpausmes. Ķēdes reakcija ietekmē nieres, redzes orgānus, muskuļu sistēmu, vairogdziedzeri.

Kāpēc parādās ārkārtas izpausmes

Hepatīta vīruss, kas nonāk organismā, skar vienu orgānu. Aknu iekaisums sāk parādīties. Tad slimība ietekmē citu orgānu stāvokli. Extrahepatic izpausmes reģistrē aptuveni 70% pacientu ar hepatītu. Lai saprastu trešo pušu pārkāpumu raksturu, jums jāiepazīstas ar šādiem jēdzieniem:

1. Krioglobulīni. Vai olbaltumvielu savienojumi. Tos sintezē imūnsistēma, reaģējot uz patogēna klātbūtni. Veseliem cilvēkiem trūkst krioglobulīnu. Ja ķermeņa temperatūra ir zemāka par 37 grādiem, marķieru olbaltumvielas vairs nešķīst ūdens vidē. Rezultātā krioglobulīni nosprosto mazos kuģus.
2. Krioglobulinēmija ir stāvoklis, kurā pacienta asinīs ir krioglobulīni. Tas notiek C hepatīta patogēna klātbūtnē organismā, kas ir “vainīgs” puse no slimības ekstrahepatisko izpausmju gadījumiem.

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka hepatīta ekstrahepatisko izpausmju cēloņi sakņojas imūnsistēmas reakcijā. Tiek radīti īpaši savienojumi un kompleksi, kas izraisa mazu kuģu un kapilāru bojājumus. Rezultāts ir problēma ar citu neinficētu struktūru darbu.

Ja asins plūsma ir pavājināta, tās saņem mazāk darbībai nepieciešamo vielu.

Kādā slimības stadijā tie ir ārēji simptomi

Imūnās sistēmas reakcija, ja tā darbojas pareizi, sākas, kad vīruss nonāk organismā. Tas nenozīmē, ka uzreiz parādās ārpuses pazīmes. Trešo pušu patoloģiju attīstība prasa laiku. Savienojumi, kas iznīcina mazos asinsvadus, uzkrājas pakāpeniski. Tādēļ pacientiem ar hronisku hepatītu tiek diagnosticētas ekstrahepatiskās izpausmes.

Daudz kas ir atkarīgs no vīrusa, kas izraisīja hepatītu. Visiem pacientiem ar hronisku iekaisumu ārējo orgānu bojājumu pazīmes nav. Ārsti sniedz statistiku:

• hroniska B tipa hepatīta gadījumā 20% pacientu reģistrē ekstrahepatiskas pazīmes;
• C tipa slimības gadījumā biežāk tiek diagnosticētas ārējās hroniskas izpausmes gandrīz 40% pacientu.

Ja pacienta veselība ir vājināta un ir saistītas ar hepatītu saistītās patoloģijas, aknu iekaisuma stadijā jau var veidoties ekstrahepatiskās pazīmes, kas atšķirībā no hroniskā, ir pilnīgi ārstējama. Tādēļ, lai pirmās aizdomas par vīrusu iekļūšanu, būtu nepieciešams vērot uzmanību uz savu stāvokli, lai apmeklētu ārstu.

Nieru pazīmes

Kādi orgāni ietekmē C hepatītu, kas nav aknas? Pirmkārt, nieres. Tāpat kā iekaisums pāri tiem. Rezultātā izstrādājiet:

1. Membranozā nefropātija. Slimību izraisa nieru asinsvadu sabiezēšana un iekaisums. Sākumā pacients neuztraucas. Vienīgā novirze ir urīna proteīna līmeņa palielināšanās. Pakāpeniski parādās sejas un ekstremitāšu plūsma. Hronisks C hepatīts izraisa nieru bojājumus, visbiežāk sākas membrānas nefropātija pacientiem, kuri inficējas bērnībā un ir slimi jau vairāk nekā 20 gadus.
2. Glomerulonefrīts. Tas ir nieru glomerulus vai glomerulus iekaisums. Slimības simptomi praktiski nav. Dažos gadījumos paaugstināts asinsspiediens. Analīzes atklāj augstu olbaltumvielu un sarkano asins šūnu līmeni. Precīza diagnoze ir iespējama tikai, pārbaudot nieru audus ar mikroskopu. Paraugus iegūst biopsijā.

Ārkārtas hepatīta izpausmes nierēs novērš ārstēšanu ar ribavirīnu. Viņš kopā ar interferonu tiek uzskatīts par standarta infekcijas infekcijas iekaisumu. Ir nepieciešams izvēlēties alternatīvus, bieži dārgākus ārstēšanas režīmus.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Nieru patoloģija Hepatīta ārējās izpausmes var nebūt ierobežotas. Arī endokrīnie dziedzeri cieš. Tāpēc endokrīnās sistēmas pārkāpumi:

• hipotireoze, kas saistīta ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos un izpaužas kā pastiprināts matu trauslums, sausa āda, pietūkums;
• hipertireoze, tas ir, vairogdziedzera pārmērīga aktivitāte, kas izteikta paaugstināta asinsspiediena, sirdsklauves, trīce, karstuma sajūta un pārmērīga svīšana;
• Hashimoto thyroiditis, iznīcinot vairogdziedzera folikulus un izraisot svara zudumu, ņemot vērā normālu apetīti, bezmiegu un patoloģisku trauksmi.

Starp ekstrahepātiskajām aknu iekaisuma pazīmēm ir arī 2. tipa diabēts. Tās attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas traucējumiem. Nav tiešas saiknes starp hepatītu un diabētu. Tomēr kopā slimības tiek diagnosticētas biežāk nekā atsevišķi.

Ārsti iekļauj citus orgānus endokrīnajā sistēmā. Tātad, hipofīzes, virsnieru dziedzeri un dzimumdziedzeri ir klasificēti kā endokrīnie dziedzeri. Eksperti nav atklājuši tiešu saikni starp viņu darba pārkāpumiem un hepatīta ekstremālām izpausmēm.

Acu patoloģijas

Ar autoimūnu iekaisumu saistītu problēmu parādīšanās. C hepatīta gadījumā ārsti atzīmē šādas redzes orgānu patoloģijas:

1. Sikas sindroms. Problēma ir acu un mutes sausums. Extrahepatic izpausme attīstās ar sākotnējo cirozi. Sausums acīs, apgrūtinot 70% pacientu.
2. Ragveida čūla. Precīzs slimības cēlonis nav identificēts. Ir novērota saikne ar C hepatītu, kad radzene ir pensijā, tā ir biežāka, slimība izraisa acu apsārtumu, sāpju sajūtu un redzes samazināšanos.

Dažreiz hepatīts attīstās Behcet slimība. Tas ir par iekaisumu un acu kuģu iznīcināšanu. Bez ārstēšanas slimība izraisa glaukomu un pilnīgu redzes zudumu.

Neiroloģiskas, muskuļu patoloģijas

Hroniska hepatīta simptomus var izteikt arī ar muskuļu un skeleta sistēmas problēmām. Tas ir saistīts ar pārkāpumiem asinīs.

Tādēļ pacienti ir novērojuši:

• miozīts, tas ir, skeleta muskuļu iekaisums, ko papildina kreatīna fosfokināzes un aldolāzes līmeņa paaugstināšanās, muskuļu sāpes un vājums;
• perifēra polineuropātija, kurā iznīcina nervu galus un dedzināšana, nejutīgums, tirpšana, sāpes, pakāpeniski izraisa muskuļu atrofiju;
• locītavu pseido-reimatiskas slimības, līdzīgas simptomātikā artrītam, bet ne ar locītavu vēdera un deformāciju, kas nav pakļautas ārstēšanai ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Pseido-reimatisko slimību ārstēšana locītavās ir iespējama tikai ar C hepatīta patogēna vīrusa pilnīgu "izņemšanu" no organisma.

Psevdorevmatologicheskie slimības var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus. Šāda ekstrahepatiska izpausme tiek atklāta ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pārbaudes procesā baltajā vielā tiek konstatēti bojājumi.

Neiroloģisko patoloģiju sekas ir atmiņas traucējumi un koncentrēšanās grūtības. Turklāt domāšana palēninās, tiek novērots depresīvs stāvoklis, dažkārt pacientiem ir grūtības runāt un norīt pārtiku.

Dermatoloģiskās izpausmes

Aknu iekaisums ietekmē ādu. Problēmas ar to bieži vien nav saistītas ar hepatīta inficēto cilvēku prātiem.

Tikmēr tieši vīrusa klātbūtnes dēļ organismā parādās:

1. Ādas izsitumi kā sarkani izsitumi. Parasti pacienti nepievērš uzmanību šādai izpausmei un neuzskata, ka ārstēšana ir nepieciešama. Izsitumi spontāni pazūd. Izsitumi novēroti aknu hepatīta stadijā. Hronisku izsitumu laikā periodiski parādās un pazūd. Tas ir saistīts ar vīrusa aktivitātes palielināšanos un samazināšanos.
2. Spider-Nevi sindroms. Runa ir par sarkanu sarkano plankumu izskatu uz ādas. Pakāpeniski starp izsitumu elementiem parādās līnijas. Paraugu "zirnekļa tīkls" visbiežāk ietekmē seju.
3. Multiformas un mezglains eritēma. Slimību raksturo ādas apsārtums. To izraisa aktīva asins pieplūde kapilāros.
4. Ādas porfīrija. To izsaka zilumi un blisteri. Epiderma kļūst trausla un trausla. Izpausmes notiek ar ilgstošu inficēto tiešo saules staru iedarbību uz ādu.

C hepatīta vīruss veicina vitiligo attīstību. Zudusi ādas pigmentācija. Slimība skar acis, muti un degunu, kā arī elkoņus, ceļus un plaukstas.

C hepatīta vīruss spēj vairoties zemādas audos. Rezultāts bieži ir ķērpju planu izskats. Tiek veidoti mazi tuberkulāri, cieši viens pret otru. Pacients ir noraizējies par sāpēm un smagu niezi, mati nokrīt uz bojātajām vietām un epidermas pārslas.

Parasti ādas slimību ārstēšana tiek veikta ar pretiekaisuma līdzekļiem. Ārstniecisku izpausmju gadījumā šāda terapija nedod vēlamo efektu. Pilnīga ādas atjaunošanās un atjaunošana ir iespējama tikai tad, ja atbrīvojieties no vīrusa vai ievērojami samazinās tās aktivitāte.

Ietekme uz imunitāti

Hepatīta vīruss spēj mainīt savu genomu. Tādēļ imūnsistēma nevar pienācīgi tikt galā ar šo slimību. Tikai 15% pacientu ķermeņa aizsardzība atklāj un iznīcina vīrusu. Kad slimība kļūst hroniska, imūnsistēma neļauj vīrusam vairoties un uzturēt veselību apmēram 20 gadus.

Imūnās sistēmas traucējumi samazina organisma aizsardzību. Rezultāts var būt dažādu orgānu slimības, piemēram:

• sirds muskuļu iekaisums, ko sauc par miokardītu, un var izraisīt funkcionālu neveiksmi;
• neirīts, tas ir, nervu iekaisums, kas bieži lokalizējas kājās, izraisot sāpes, tirpšanu un vājumu.

Atbildot uz C hepatīta vīrusa klātbūtni, imūnsistēma rada antivielas. Viņi cīnās ar patogēnu, bet tajā pašā laikā tie var izraisīt autoimūnus traucējumus.

Vai vīruss ietekmē orgānus vai zāles hepatīta ārstēšanai?

Gandrīz jebkuras slimības ārstēšana ir grūti iedomājama bez narkotiku lietošanas. Tāpēc pacientiem ir jautājums - varbūt C hepatīta papildu izpausmes ir tieši saistītas ar narkotiku lietošanu? Ārstēšanai visbiežāk izmantojiet:

• interferona zāles;
• uz ribavirīna pamata.

Abi zāļu veidi ir pretvīrusu līdzekļi. Tos lieto ne tikai hepatīta ārstēšanai. Interferons un ribavirīna produkti ir piemēroti jebkuras vīrusu slimības apkarošanai.

Interferonu lieto hroniskām slimībām. Ribavirīnam ir īsa darbība. Kad tas tiek atcelts, vīrusa līmenis strauji palielinās.

Abām C hepatīta iespējām ir kontrindikācijas. Turklāt narkotikām ir iespaidīgs blakusparādību saraksts. Visi no tiem ir zināmi ārstiem. Tāpēc speciālists nevar sajaukt blakusparādības medikamentiem, ko lieto kopā ar slimības ārējām izpausmēm.

Gadījumi no medicīnas prakses

Medicīniskā statistika liecina, ka 45% pacientu ar C-tipa aknu iekaisumu ir parādījušās ārpuses izpausmes. Ne visi ārsti konstatē tiešu saikni starp hepatītu un ar to saistītām slimībām.

Katrai blakusparādībai ir savs noteikšanas biežums:

1. Hepatīts izraisīja aptuveni 50% diabēta gadījumu. Slimība attīstās aknu cirozes stadijā.
2. Dažādi endokrīnās sistēmas traucējumi konstatēti 7-12% pacientu ar C tipa aknu infekciozu iekaisumu.
3. Krioglobulinēmijas izpausmes novēro 13–42% inficēto. Viņi uztrauc vājums, artralģija, purpura, perifēro polineuropātija, Raynaud sindroms, hipertensija, nieru iekaisums.
4. Neiromuskulāras un locītavas extrahepātiskas izpausmes tiek konstatētas trešdaļā no tiem, kas inficēti ar hronisku aknu iekaisumu.

Ārsti atsaucas uz daudziem piemēriem no to prakses, kas norāda uz ārpuses izpausmēm. C hepatīta simptomi vienmēr ir līdzīgi. Tajā pašā laikā ekstrahepatiskās izpausmes katrā konkrētā gadījumā ievērojami atšķiras:

1. Novosibirskas slimnīca: pacients K., 52 gadus vecs, sūdzējās par smagumu pareizajā hipohondrijā, nogurumu, vājumu, apetītes problēmām. Tas izraisīja locītavu sāpes un nieru darbības traucējumus. Diagnosticēts ar C tipa hepatītu un hronisku pielonefrītu.
2. Maskavas pilsētas slimnīca: pacientam V. 38 gadus vecs sūdzējās par sāpēm labajā pusē, vājumu un ātru nogurumu. Aplūkojot uz ādas, konstatētas izsitumi. Diagnosticēts ar C tipa hepatītu un ķērpju planētu.
3. Maskavas slimnīca: pacients B., 49 gadi, sūdzējās par sāpēm viņas labajā pusē, karstuma sajūtu, apetītes zudumu. Pārbaude atklāja C tipa hepatītu, turklāt bija vērojamas patoloģijas vairogdziedzera, kā arī paaugstināts cukura līmenis asinīs.

Dotie klīniskie gadījumi ir ilgtermiņa diagnostikas rezultāts. Pat pieredzējuši ārsti ne vienmēr saista ārpuses acīmredzamas hepatīta simptomus ar aknu iekaisumu. Bieži vien pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas novērš vīrusa klātbūtnes ietekmi organismā.

Ja terapija nedod vēlamo efektu, ārsti sāk meklēt citu slimību cēloni. Pat šajā gadījumā ne vienmēr tiek noteikti hepatīta testi. Vispirms izslēdziet holecistītu, problēmas ar gremošanas traktu. Tāpēc neatkarīga hepatīta diagnoze ārpushepatisko izpausmju klātbūtnē nav pamatota. Negodīgas un daudzpusīgas slimības ir jāatrod pieredzējušiem ārstiem.

Hroniska C hepatīta izpausmes

C hepatīta ekstrahepatiskās izpausmes ir visai atšķirīgas, taču vairums no tām nevarēja pierādīt saikni. Pētījumi ir noteikuši, ka vīruss spēj iebrukt citu orgānu, piemēram, aizkuņģa dziedzera, smadzeņu, nieru un citu šūnu. Slimība nav nekas, ko sauc par "maigu slepkavu". Pirmajos posmos sūdzības praktiski nav, un neviens nopietni uztver nelielu labklājības pasliktināšanos.

Kāpēc notiek ekstremālas izpausmes

Iespējamie hroniskā C hepatīta simptomi ir daudz.

Visbiežāk parādās:

• locītavu un muskuļu sāpes;
• acs konjunktīvas apsārtums;
• tirpšana noteiktās ķermeņa daļās, sajūtas zudums;
• niezoša āda;
• izsitumi;
• sausa mute, maksts, acu gļotāda;
• vispārējās labklājības pasliktināšanās.

Daži cilvēki turpina ignorēt šīs zīmes, bet citi saprot, ka organismā kaut kas nepareizi. Daudzi ārstu apmeklējumi bieži neļauj noteikt cēloņus. Pacientiem tiek izrakstīti medikamenti, lai normalizētu stāvokli un nosūtītu mājās.

Pat pieredzējuši speciālisti nevar aizdomas par slimības klātbūtni simptomu dēļ, tāpēc nav jēgas to darīt pats.

Galvenās diagnozes grūtības ir vīrusa variabilitāte. Kad tas ir ķermenī, tas veido dažādas antigēnās struktūras, kas lieliski pielāgojas un viegli apiet aizsardzības sistēmu.

Bieži vien slimība tiek konstatēta nejauši, plānotās aptaujas laikā.

Braukšanas forma pakāpeniski ietekmē aknu šūnas, izraisot cirozi vai vēzi.

Vīruss ir viltīgs, tāpēc sūdzības rodas atkarībā no tā, kuri orgāni ietekmē C hepatītu.

Nieru pazīmes

Ārstu novērojumi liecina, ka urīnceļu sistēma un vīruss ir cieši saistīti:

1. Cilvēkiem, kam ir smaga nieru slimība, ir nepieciešama regulāra hemodialīze un citas manipulācijas. Medicīniskā personāla neuzmanība izraisa biežu infekciju.
2. Personā, kas pārstādīta nierēs, vīruss tiek aktivizēts, jo tā imūnsistēma tiek kavēta, lai novērstu implanta atgrūšanu.
3. Iekļūšana HCV organismā izraisa esošo nieru darbības traucējumu pasliktināšanos.
4. Nieru slimība apgrūtina infekcijas ārstēšanu. Vispopulārākā slimības apkarošanas viela ir ribavirīns, kas tiek nozīmēts piesardzīgi pacientiem ar urīna funkcijas traucējumiem.

• pietūkums;
• tumši apļi zem acīm;
• urīna aizplūšanas pārkāpums;
• drudzis;
• sāpes un krampji urinējot;
• sāpes jostas apvidū.

Par ārstēšanas jautājumu lemj individuāli.

HCV pacienti ir saistīti ar šādām slimībām:

• nieru mazspēja;
• pielonefrīts;
• nefroze;
• cistu veidošanās;
• membrānas nefropātija;
• membroproliferatīvs glomerulonefrīts.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Hormonālā līmeņa izmaiņas bez iemesla ir nopietns apsekojuma iemesls.

Šādas problēmas var papildināt ar šādiem ārējiem simptomiem:

• reibonis;
• galvassāpes;
• migrēna;
• koordinācijas problēmas;
• vājums, letarģija;
• apātija, depresija;
• agresija, neiroze;
• bezmiegs;
• tahikardija;
• izmaiņas elektrokardiogrammā;
• ādas problēmas;
• pinnes izskats;
• seksuālās vēlmes palielināšanās vai samazināšanās;
• baldness, pārmērīga matu augšana;
• nestabils svars.

Vīriešiem tipiskas sūdzības ir:

1. Problēmas ar spēju, līdz ķermeņa pilnīgai disfunkcijai.
2. Neauglība
3. Ginekomastija.
4. Sieviešu aptaukošanās.

Vājākā dzimuma laikā menstruālo ciklu traucē un uz sejas parādās zirnekļa vēnas (kuperoze).

Bieži C hepatīta pavadoņi ir:

1. 2. tipa diabēts. Šo slimību raksturo paaugstināts cukura līmenis asinīs sakarā ar nespēju to absorbēt. Nav nepieciešama aizvietojoša terapija ar insulīnu.
2. Hipotireoze. Vairogdziedzera samazināšana, darba pasliktināšanās, samazināta funkcija. Ārstēšana ietver hormonālo zāļu lietošanu dzīvē.
3. Hipertireoze. Palielināt vairogdziedzera hormonu daudzumu, kas izraisa intoksikāciju. Tam ir hronisks gaiss, provocē strūklas augšanu. Tas prasa tādu zāļu lietošanu, kas ierobežo orgāna sekrēciju.

Acu patoloģijas

Slimība var izpausties ar redzes orgānu pārkāpumiem.

Tie ietver sindromus:

1. Sikka Novērota ar HCV primārās cirozes fāzē. Izpaužas ar sausām acīm, muti, mazāk citām gļotādām. Patoloģijas pamatā ir kanālu autoimūns iekaisums, caur kuru iet siekalas un asaras. Dažreiz maksts ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, kas izpaužas kā nieze un citas intīmas problēmas. Kad aizkuņģa dziedzera audos cieš, tā funkcijas pasliktinās un tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija tiek pārkāpta. Tas izraisa sausu ādu, caureju un citas sūdzības.
2. Behcet Tas, kas izraisa slimību, nav precīzi zināms. Ārsti secināja, ka infekcijas faktors var izraisīt traucējumu kompleksu. Antigēnu iekļūšana ietekmē imūnsistēmas stāvokli, kas noved pie autoimūnu procesu attīstības. Slimībai ir hroniska gaita ar vairākiem recidīviem. Pirmkārt, mutes dobumā parādās mazas, sāpīgas čūlas. Šādi defekti dziedē apmēram 30 dienas, pēc tam tie parādās uz citām virsmām. Slimība izraisa ciliara ķermeņa un acs, gļotādas vai asinsvadu varavīksnenes iekaisumu.

Hepatīta slimniekiem ar Behcetas sindromu ir augsts glaukomas attīstības risks un pilnīgs redzes zudums.

Neiroloģiskas, muskuļu patoloģijas

Slāpējot imūnsistēmu, antigēns spēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā, kam ir postoša iedarbība uz smadzenēm un nervu šķiedrām.

Tas noved pie:

• apakšējās ekstremitātes parestēzija un hipestēzija (jutīguma traucējumi, tirpšana);
• apakšējā ķermeņa paralīze;
• aknu encefalopātija (cirozes gadījumā).

HCV izraisa šādus polineuropātijas veidus:

1. Sensori.
2. Veģetatīvs.
3. Demielinizācija.
4. Vizuāli.

Veicot diagnostiku, izmantojot MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), tiek konstatēti bojājumi balto vielu dziļajos slāņos.

Tas var izpausties ar šādiem simptomiem:

• atmiņas traucējumi;
• nespēja veikt garīgo darbu;
• grūtības koncentrēties;
• depresija;
• lēnāka domāšana;
• mānijas, fobiju attīstība;
• problēmas ar pārtikas norīšanu;
• runas traucējumi lūpu, mēles un mīksto aukslēju mobilitātes traucējumu dēļ.

Pacientiem, kas slimo ar HCV antigēnu, pastāv risks, ka viņiem ir smadzeņu asinsrites traucējumi vai insults, kas nav saistīts ar asinsspiediena paaugstināšanos.

Dermatoloģiskās izpausmes

Ādai parādās hroniskas hepatīta papildu sāpes:

1. Kad patoloģija ir atstāta novārtā, ja tiek ietekmēta daļa aknu.
2. Sākumā.

Pirmajā gadījumā cēlonis ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, kas indīgi visu ķermeni.

Pacients atzīmē:

• smaga nieze;
• ādas dzeltenība;
• izsitumi noteiktās vietās;
• pinnes;
• eļļains spīdums;
• zvīņaini plankumi;
• ekzēma, keratoma, vecuma plankumi;
• grumbas uz sejas.

Pacienta progresēšanas laikā pacienta āda kļūst gaiša. Tā var būt taukaina vai kombinācija. Šādas pazīmes kombinācijā ar ātriem pelēkiem matiem var liecināt par aknu darbības traucējumiem.

Antigēna iekļūšana traucē imūnsistēmu, kas izraisa neveiksmi savā darbā. Attīstās autoimūnās patoloģijas, kas uztver savas organisma šūnas kā svešas.

Tas noved pie šādām slimībām:

1. Vitiligo (balti plankumi uz ādas).
2. Reino sindroms (pirkstu galu balināšana).
3. Plakana, rozā, versicolor (plāksnes ar dažādu formu, izmēru, krāsu).

Bieži pacienti, kas 10–20 gadus slimo ar ādas čūlas, atklāj, ka cēlonis bija hroniska infekcija. Pēc vīrusa izvadīšanas un aknu atjaunošanas defekti izzūd atsevišķi vai ir nepieciešama terapija.

Ietekme uz imunitāti

Antigēna ieviešana kaitē imunitātei un izraisa smagu sistēmisku patoloģiju attīstību.

Precīzs savienojums ar HCV nav noskaidrots, bet vienā gadījumā daudziem pacientiem tika konstatēts viens vai vairāki autoimūnu procesi.

1. Vaskulīts Tas ir asinsvadu iekaisums. Slimībai ir dažādi simptomi, no kuriem atkarīgi simptomi. Persona ar asinsvadu slimībām cieš no sāpēm dažādās ķermeņa daļās, vājums, veiktspējas zudums, galvassāpes. Uz ādas var parādīties mezgli un eksudatīvie elementi. Primārā forma attīstās blakus esošā orgāna bojājuma rezultātā, kas tiek piegādāts ar asinīm no asinsvadiem. Sekundārā ir simptoms.
2. Krioglobulinēmija. Patoloģisks process, kurā asinīs parādās īpaši proteīni - krioglikulīni. Slimība turpinās ar daudziem simptomiem, tāpēc nav iespējams veikt pareizu diagnozi bez analīzes. Liels proteīnu līmenis tiek konstatēts vairāk nekā pusē pacientu ar vīrusu aknu slimību. Slimība ir ļoti bīstama un izraisa vairākus citus autoimūnu procesu procesus. Sūdzības ir polimorfas. Klasiskajā izpausmē parādās hemorāģiska veida izsitumi, polineuropātija, artralģija, glomerulonefrīts, Raynaud sindroms.
3. Lupus erythematosus. Saistošo audu difūzais bojājums kopā ar traukiem. Raksturīga iezīme ir "tauriņa" izskats deguna rajonā. Izglītībai ir spilgtas krāsas un spilgtas krāsas. Citas sūdzības ir: bezrūpīgs drudzis, masveida matu izkrišana, pietūkums, sāpes krūtīs ar dziļu elpu un citi. Lupus cēlonis joprojām nav zināms, bet dažiem pacientiem ar HCV tas tika konstatēts dažādos veidos (difūzā, fokusa, sistēmiskā uc).

Infekciju raksturo ilgstoša asimptomātiska gaita. Bieži vien sūdzības parādās aknu bojājuma stadijā (cirozes, vēža gadījumā). Retos gadījumos sastopami hroniska C hepatīta ārējie ārējie izpausmes, kas nevar būt aizdomas par vīrusu, bet pieredzējis ārsts pasūtīs izmeklēšanu un noskaidro slimību cēloni.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Nieru slimība un hepatīts c

Nieru slimība un hepatīts c

Hepatīts ir akūta un hroniska aknu iekaisuma slimība, nevis fokusa, bet plaši izplatīta. Atšķirīgā hepatīta gadījumā infekcijas metodes ir atšķirīgas, tās atšķiras arī ar slimības progresēšanas ātrumu, klīniskajām izpausmēm, metodēm un terapijas prognozēm. Pat dažāda veida hepatīta simptomi ir atšķirīgi. Turklāt daži simptomi ir spēcīgāki nekā citi, ko nosaka hepatīta veids.

Galvenie simptomi

1. Dzeltenums Simptoms ir izplatīts un sakarā ar to, ka bilirubīns iekļūst pacienta asinīs aknu bojājumu gadījumā. Asinis, kas cirkulē caur ķermeni, izplatās caur orgāniem un audiem, krāsojot tos dzeltenā krāsā.
2. Sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Tas notiek, palielinoties aknu lielumam, kā rezultātā rodas sāpes, kas ir garlaicīgas un garas vai ir paroksismālas.
3. Veselības pasliktināšanās, kam seko drudzis, galvassāpes, reibonis, gremošanas traucējumi, miegainība un letarģija. Tas viss ir rezultāts bilirubīna organismam.

Hepatīts ir akūts un hronisks

Pacientiem ar hepatītu ir akūtas un hroniskas formas. Akūtā formā tie izpaužas aknu vīrusu bojājuma gadījumā, kā arī, ja ir bijuši saindēšanās ar dažāda veida indēm. Akūtās slimības formās pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, kas veicina paātrinātu simptomu attīstību.

Ar šo slimības veidu ir visai iespējamas labvēlīgas prognozes. Izņemot to, ka tā kļūst hroniska. Akūtā formā slimība ir viegli diagnosticējama un vieglāk ārstējama. Neapstrādāts akūta hepatīts viegli attīstās hroniskā formā. Dažreiz ar smagu saindēšanos (piemēram, alkoholu) hroniska forma notiek pati. Hroniskā hepatīta formā notiek aknu šūnu aizvietošanas process ar saistaudu. Tas ir vāji izteikts, tas ir lēns, un līdz ar to dažreiz tas joprojām nav diagnosticēts līdz aknu cirozes sākumam. Hronisku hepatītu ārstē sliktāk, un tās izārstēšanas prognoze ir mazāk labvēlīga. Akūtā slimības gaitā labklājība ievērojami pasliktinās, attīstās dzelte, parādās intoksikācija, samazinās aknu funkcionālā funkcija, palielinās bilirubīna saturs asinīs. Savlaicīgi atklājot un ārstējot akūtu hepatītu, pacients visbiežāk atgūstas. Ar slimības ilgumu, kas pārsniedz sešus mēnešus, hepatīts kļūst hronisks. Slimības hroniskā forma izraisa nopietnus traucējumus organismā - palielinās liesa un aknas, tiek traucēta vielmaiņa, rodas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze un onkoloģiskie veidojumi. Ja pacients ir pazeminājis imunitāti, terapijas shēma tiek izvēlēta nepareizi vai ir atkarīga no alkohola, tad hepatīta pāreja uz hronisku formu apdraud pacienta dzīvi.

Hepatīta šķirnes

Hepatītam ir vairāki veidi: A, B, C, D, E, F, G, tos sauc arī par vīrusu hepatītu, jo to rašanās cēlonis ir vīruss.

A hepatīts

Šāda veida hepatītu sauc arī par Botkin slimību. Tā inkubācijas periods ilgst no 7 dienām līdz 2 mēnešiem. Tās patogēnu, RNS vīrusu, var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam, izmantojot zemas kvalitātes produktus un ūdeni, saskaroties ar mājsaimniecības priekšmetiem, ko lieto pacients. A hepatīts ir iespējams trīs veidos, tie ir sadalīti pēc slimības stipruma:

• akūtā formā ar dzelti, aknas ir nopietni bojātas;
• ar subakūtu bez dzelte, mēs varam runāt par vieglāku slimības versiju;
• subklīniskajā formā jūs pat nepamanīsiet simptomus, lai gan inficētā persona ir vīrusa avots un spēj inficēt citus.

B hepatīts

Šo slimību sauc arī par seruma hepatītu. Pievienojas aknu un liesas palielināšanās, sāpes locītavās, vemšana, temperatūra, aknu bojājumi. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, ko nosaka pacienta imunitātes stāvoklis. Infekcijas veidi: injekciju laikā, pārkāpjot sanitāros noteikumus, dzimumakta laikā asins pārliešanas laikā, slikti dezinficētu medicīnas instrumentu izmantošana. Inkubācijas periods ir 50 ÷ 180 dienas. B hepatīta biežums tiek samazināts, izmantojot vakcināciju.

C hepatīts

Šis slimības veids ir viena no visnopietnākajām slimībām, jo ​​to bieži pavada ciroze vai aknu vēzis, kas vēlāk izraisa nāvi. Slimība ir slikti pakļauta ārstēšanai, turklāt, ja C hepatīts ir slims ar vienu reizi, personu var atkārtoti inficēt ar to pašu slimību. Nav viegli izārstēt HCV: pēc akūtas C hepatīta slimības 20% pacientu atgūstas, un 70% pacientu organisms nespēj atgūties no vīrusa, un slimība kļūst hroniska. Lai noskaidrotu iemeslu, kādēļ daži ir izārstēti, un citi nav, vēl nav izdevies. H hepatīta hroniska forma pati par sevi nepazudīs, un tādēļ tā ir jāārstē. HCV akūtās formas diagnostiku un ārstēšanu veic infekcijas slimību speciālists, slimības hroniskā forma ir hepatologs vai gastroenterologs. Inficējoties ar inficēto donoru, var inficēties plazmas vai asins pārliešanas laikā, izmantojot seksuāli sliktas kvalitātes medicīniskos instrumentus, un slimā māte nodod infekciju bērnam. C hepatīta vīruss (HCV) strauji izplatās visā pasaulē, pacientu skaits jau sen ir pārsniedzis pusotru simtu miljonu cilvēku. Agrāk HCV nebija labi reaģējusi uz terapiju, bet tagad šo slimību var izārstēt, izmantojot modernus, tiešas darbības pretvīrusu līdzekļus. Tikai šī terapija ir diezgan dārga, un tāpēc ne visi to var atļauties.

D hepatīts

Šis D hepatīta veids ir iespējams tikai tad, ja tas ir inficēts ar B hepatīta vīrusu (infekcija ir viena šūnas infekcija ar dažāda veida vīrusiem). Viņam pavada masveida aknu bojājumi un akūta slimības gaita. Infekcijas veidi - slimības vīrusa iegūšana veselas personas asinīs no vīrusa nesēja vai slima cilvēka. Inkubācijas periods ilgst 20 ÷ 50 dienas. Ārēji slimības gaita atgādina B hepatītu, bet tās forma ir smagāka. Var kļūt hroniska, dodoties vēlāk uz cirozi. Ir iespējams veikt vakcināciju, līdzīgi kā B hepatīta gadījumā.

E hepatīts

Nedaudz atgādina A hepatītu pa kursu un transmisijas mehānismu, jo tas arī tiek pārnests caur asinīm tādā pašā veidā. Tās iezīme ir zibens formu rašanās, kas izraisa nāvi ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Citos gadījumos to var efektīvi izārstēt, un atveseļošanās prognoze bieži ir labvēlīga. Izņēmums var būt grūtniecība, jo bērna zaudēšanas risks ir tuvu 100%.

Hepatīts F

Šis hepatīta veids nav pietiekami pētīts. Ir tikai zināms, ka slimību izraisa divi dažādi vīrusi: viens no tiem tika izdalīts no donoru asinīm, otrais tika konstatēts pacienta ekskrementos, kuri pēc asins pārliešanas saņēma hepatītu. Pazīmes: dzelte, drudzis, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), aknu un liesas lieluma palielināšanās, bilirubīna un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, izmaiņas urīnā un izkārnījumos, kā arī vispārēja ķermeņa intoksikācija. Efektīvas F hepatīta ārstēšanas metodes vēl nav izstrādātas.

G hepatīts

Šis hepatīta veids ir līdzīgs C hepatītam, bet ne tik bīstams, ka tas neveicina cirozes un aknu vēža attīstību. Ciroze var notikt tikai G un C hepatīta vienlaikus infekcijas gadījumā.

Diagnostika

Attiecībā uz simptomiem vīrusu hepatīts ir līdzīgs viens otram, tāpat kā dažas citas vīrusu infekcijas. Šā iemesla dēļ ir grūti noteikt precīzu pacienta diagnozi. Līdz ar to, lai noskaidrotu hepatīta veidu un pareizu terapijas izrakstīšanu, ir nepieciešamas laboratorijas asins analīzes, lai identificētu marķierus - rādītājus, kas katram vīrusa tipam ir individuāli. Pēc šādu marķieru klātbūtnes un to attiecības noteikšanas ir iespējams noteikt slimības stadiju, tās aktivitāti un iespējamo iznākumu. Lai izsekotu procesa dinamiku, pēc kāda laika pārbaude tiek atkārtota.

Kā ārstēt C hepatītu

Pašreizējie ārstēšanas režīmi hroniskām HCV formām ir samazināti līdz kombinētai pretvīrusu terapijai, ieskaitot tiešās darbības pretvīrusu līdzekļus, piemēram, sofosbuvīru, velpatasviru, daclatasviru un ledipasviru dažādās kombinācijās. Dažreiz tiek pievienots ribavirīns un interferons, lai uzlabotu to efektivitāti. Šī aktīvo vielu kombinācija aptur vīrusu replikāciju, taupot aknas no to kaitīgās ietekmes. Šai terapijai ir vairāki trūkumi:

1. Zāļu izmaksas, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu, ir augstas, ne visas tās var saņemt.
2. Atsevišķu zāļu pieņemšana ir saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām, tostarp drudzi, sliktu dūšu, caureju.

Hronisku hepatīta formu ārstēšanas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no vīrusu genotipa, ķermeņa bojājumu pakāpes un izmantotajām zālēm. Tā kā C hepatīts galvenokārt ietekmē aknas, pacientiem ir jāievēro stingra diēta.

HCV genotipu raksturojums

C hepatīts ir viens no bīstamākajiem vīrusu hepatītiem. Slimību izraisa RNS saturošs vīruss, ko sauc par Flaviviridae. C hepatīta vīrusu sauc arī par sirsnīgu slepkavu. Viņš saņēma šādu nepieklājīgu epitetu, jo sākotnējā stadijā slimība nav saistīta ar jebkādiem simptomiem. Klasiskās dzelte nav pazīmju, un labajā hipohondrijā nav sāpju. Atklājiet vīrusa klātbūtni ne agrāk kā pāris mēnešus pēc infekcijas. Un pirms tam nav imūnsistēmas reakcijas, un nav iespējams noteikt marķierus asinīs, un tāpēc nav iespējams veikt genotipa noteikšanu. Īpaša HCV iezīme ir arī fakts, ka pēc tam, kad tas nonāk asinsritē reprodukcijas procesa laikā, tas sāk ātri mutēt. Šādas mutācijas traucē inficēto imūnsistēmu pielāgot un apkarot slimību. Tā rezultātā slimība var turpināties vairākus gadus bez jebkādiem simptomiem, pēc kura ciroze vai ļaundabīgs audzējs parādās gandrīz bez šķēles. Un 85% gadījumu slimība no akūtās formas kļūst hroniska. C hepatīta vīrusam ir svarīga iezīme - dažādas ģenētiskās struktūras. Faktiski C hepatīts ir vīrusu kolekcija, kas klasificēta atbilstoši to struktūras variantiem un iedalīta genotipos un apakštipos. Genotips ir gēnu kodējums, kas kodē mantojuma pazīmes. Līdz šim zāles zina 11 C hepatīta vīrusa genotipus, kuriem ir savi apakštipi. Genotipu apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11 (lai gan klīniskajos pētījumos genotipi galvenokārt tiek lietoti 1 ÷ 6) un apakštipi, izmantojot latīņu alfabēta burtus:

• 1a, 1b un 1c;
• 2a, 2b, 2c un 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e un 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i un 4j;
• 5a;
• 6a.

Dažādās valstīs HCV genotipi tiek izplatīti dažādos veidos, piemēram, Krievijā, visbiežāk var atrasties no pirmā līdz trešajam. Slimības smagums ir atkarīgs no genotipa veida, tie nosaka ārstēšanas režīmu, tā ilgumu un ārstēšanas rezultātu.

Kā HCV celmi izplatās pa visu planētu

Visā pasaules teritorijā hepatīta C genotipi izplatās neviendabīgi, un visbiežāk var atrast 1., 2., 3. genotipu, un atsevišķām teritorijām tas izskatās šādi:

• Rietumeiropā un tās austrumu reģionos 1. un 2. genotips ir visizplatītākie;
• ASV, 1.a un 1.b apakštipa;
• Ziemeļāfrikā visizplatītākais ir 4. genotips.

Cilvēkiem ar asins slimībām (hematopoētiskiem audzējiem, hemofiliju utt.), Kā arī pacientiem, kas tiek ārstēti dialīzes vienībās, ir iespējama iespējamā HCV infekcija. 1. genotips tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo pasaulē, tas ir

50% no kopējā gadījumu skaita. Otrs izplatītākais ir 3. genotips ar nedaudz vairāk nekā 30%. HCV izplatība visā Krievijā būtiski atšķiras no pasaules vai Eiropas versijām:

1.b genotips

50% gadījumu; par 3.a genotipu

20% ir inficēti ar 1a hepatītu

10% pacientu; hepatīts ar 2. genotipu

Bet ne tikai HCV terapijas grūtības ir atkarīgas no genotipa. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī šādi faktori:

• pacientu vecums. Iespēja izārstēt jauniešus ir daudz lielāka;
• sievietes ir vieglāk atgūt nekā vīrieši;
• aknu bojājuma pakāpe ir svarīga - labvēlīgais iznākums ir lielāks, ja ir mazāk bojājumu;
• vīrusa slodzes lielums - jo mazāks vīruss organismā ārstēšanas laikā, jo efektīvāka terapija;
• pacienta svars: jo lielāks tas ir, jo grūtāk ārstēšana kļūst.

Tāpēc ārstēšanas shēmu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, EASL (Eiropas Aknu slimību asociācijas) genotipizāciju un ieteikumiem. EASL pastāvīgi uztur savus ieteikumus un parādās jauni efektīvi C hepatīta ārstēšanai paredzētie medikamenti, izlabojiet ieteicamos režīmus.

Kas ir pakļauts HCV infekcijas riskam?

Kā zināms, C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinsriti, un tāpēc visticamāk tas inficējas:

• pacienti ar pārliešanu;
• pacienti un klienti zobārstniecības iestādēs un medicīnas iestādēs, kur medicīnas instrumenti ir sterilizēti nepareizi;
• nesterilu instrumentu dēļ var būt bīstami apmeklēt nagu un skaistumkopšanas salonus;
• Pīrsings un tetovēšanas cienītāji var arī ciest no slikti apstrādātiem instrumentiem,
• tiem, kas lieto narkotikas, ir augsts infekcijas risks, jo atkārtoti tiek izmantotas nesterilās adatas;
• auglis var būt inficēts ar C hepatīta inficētu māti;
• dzimumakta laikā infekcija var iekļūt arī veselas personas ķermenī.

Kā tiek ārstēts C hepatīts?

C hepatīta vīruss tika uzskatīts par „slepenu” vīrusa vīrusu kāda iemesla dēļ. Tas ir spējīgs neparādīties sevi gadiem ilgi, pēc tam pēkšņi parādās komplikāciju veidā, ko pavada ciroze vai aknu vēzis. Bet vairāk nekā 177 miljoni cilvēku pasaulē ir diagnosticējuši HCV. Ārstēšana, kas tika izmantota līdz 2013. gadam, kombinētas inetferferona un ribavirīna injekcijas deva pacientiem iespēju dziedēt, nepārsniedzot 40-50%. Un turklāt tas bija saistīts ar nopietnām un sāpīgām blakusparādībām. Situācija mainījās 2013. gada vasarā pēc tam, kad ASV farmācijas uzņēmums Gilead Sciences patentēja vielu sofosbuvīru, ko ražoja kā narkotiku ar zīmolu Sovaldi, kurā bija 400 mg zāļu. Tā ir kļuvusi par pirmo tiešās darbības pretvīrusu medikamentu (DAA), kas izstrādāta, lai apkarotu HCV. Sofosbuvira klīnisko pētījumu rezultāti apmierināja ārstu sniegumu, kas sasniedza 85 ÷ 95% atkarībā no genotipa, bet terapijas kursa ilgums bija vairāk nekā divkāršojies, salīdzinot ar ārstēšanu ar interferoniem un ribavirīnu. Un, lai gan farmācijas uzņēmums Gilead patentēja sofosbuvīru, 2007. gadā to sintezēja Pharmasett darbinieks Michael Sofia, ko vēlāk iegādājās Gilead Sciences. No Miikaļa nosaukuma viņa sintezēto vielu sauca par sofosbuvīru. Pats Michael Sophia kopā ar zinātnieku grupu, kas ir atklājusi virkni atklājumu, kas atklāja HCV raksturu, kas ļāva viņam izveidot efektīvu ārstēšanu viņa ārstēšanai, saņēma Lasker-DeBakey balvu par klīniskajiem pētījumiem. Nu, gandrīz visa peļņa no efektīvas jaunas preces pārdošanas nonāca Gileadā, kas Sovaldi noteica monopolistiski augstas cenas. Turklāt uzņēmums aizstāvēja savu attīstību ar īpašu patentu, saskaņā ar kuru Gilead un daži no tās partneruzņēmumiem kļuva par ekskluzīvo tiesību oriģinālās DAA ražošanas īpašniekiem. Rezultātā Gileada peļņa narkotiku pārdošanas pirmajos divos gados atkārtoti sedza visas izmaksas, kas uzņēmumam radās, iegādājoties Pharmasett, iegūstot patentu un sekojot klīniskiem pētījumiem.

Kas ir sofosbuvīrs?

Šīs narkotikas efektivitāte cīņā pret HCV bija tik augsta, ka tagad gandrīz bez ārstēšanas režīma nevar izmantot bez tās lietošanas. Sofosbuvir nav ieteicams lietot kā monoterapiju, bet, ja to lieto kombinācijā, tas liecina par ārkārtīgi labiem rezultātiem. Sākotnēji zāles tika lietotas kombinācijā ar ribavirīnu un interferonu, kas nekomplicētos gadījumos ļāva izārstēt tikai 12 nedēļas. Un tas ir neskatoties uz to, ka tikai interferons un ribavirīna terapija bija divas reizes mazāk efektīvas, un tā ilgums dažkārt pārsniedza 40 nedēļas. Pēc 2013. gada katrs nākamais gads radīja ziņas par arvien vairāk jaunu medikamentu, kas veiksmīgi apkaro C hepatīta vīrusu:

• daclatasvir parādījās 2014. gadā;
• 2015. gads bija Ledipasvira dzimšanas gads;
• 2016 priecājas par velpatasvir izveidošanu.

Daclatasvir atbrīvoja Bristol-Myers Squibb zāļu Daklinza veidā, kas satur 60 mg aktīvās vielas. Gileada zinātnieki radīja šādas divas vielas, un, tā kā neviena no tām nebija piemērota monoterapijai, tās lietoja narkotikas tikai kopā ar sofosbuvīru. Lai atvieglotu terapiju, piesardzīgi atjaunotās zāles, kas atbrīvotas nekavējoties kopā ar sofosbuvīru. Tātad bija narkotikas:

• Harvoni, kombinējot 400 mg sofosbuvīru un 90 mg ledipasviru;
• Epclusa, kas satur 400 mg sofosbuvira un 100 mg velpatasvir.

Ārstējot ar daclatasvir, tika lietotas divas dažādas zāles - Sovaldi un Daclins. Katra no aktīvo sastāvdaļu kombinācijām tika izmantota, lai ārstētu dažus HCV genotipus atbilstoši ārstēšanas shēmām, ko ieteica EASL. Un tikai sofosbuvīra kombinācija ar velpatasviru izrādījās psiholoģisks (universāls) līdzeklis. Epclusa izārstēja visus C hepatīta genotipus ar praktiski tādu pašu augsto efektivitāti kā aptuveni 97 ÷ 100%.

Ģenērisko zāļu rašanās

Klīniskie pētījumi apstiprināja ārstēšanas efektivitāti, bet visiem šiem ļoti efektīvajiem medikamentiem bija viens būtisks trūkums - pārāk augstas cenas, kas neļāva viņiem iegūt lielāko daļu pacientu. Monopolistiski augstas cenas produktiem, kurus uzstādīja Gilead, izraisīja sašutumu un skandālus, kas lika patenta īpašniekiem izdarīt noteiktas koncesijas, dodot dažiem uzņēmumiem no Indijas, Ēģiptes un Pakistānas licences ražot analogus (ģenēriskos) no šādām efektīvām un pieprasītām zālēm. Turklāt cīņu pret patentu īpašniekiem, piedāvājot narkotikas ārstēšanai ar nepamatoti paaugstinātām cenām, vadīja Indija kā valsts, kurā miljoniem C hepatīta pacientu dzīvo hroniskā formā. Šīs cīņas rezultātā Gilead izdeva licences un patentu izstrādi 11 Indijas uzņēmumiem, lai pirmoreiz atbrīvotu sofosbuvīru, un pēc tam - citus jaunos produktus. Licenču iegūšana, Indijas ražotāji ātri sāka ražot ģenēriskos produktus, piešķirot ražotajām zālēm savus zīmolu nosaukumus. Tādā veidā parādījās vispirms Generic Sovaldi, tad Daklinza, Harvoni, Epclusa un Indija kļuva par pasaules līderi to ražošanā. Saskaņā ar licences līgumu Indijas ražotāji maksā 7% no nopelnītajiem līdzekļiem par labu patentu īpašniekiem. Bet pat ar šiem maksājumiem Indijā ražoto ģenērisko zāļu izmaksas bija desmit reizes mazākas nekā oriģināliem.

Darbības mehānismi

Kā jau iepriekš ziņots, jaunie HCV ārstēšanas režīmi ir saistīti ar DAA un tieši iedarbojas uz vīrusu. Lai gan iepriekš tika izmantots interferona ārstēšanai ar ribavirīnu, tas pastiprināja cilvēka imūnsistēmu, palīdzot organismam izturēties pret slimību. Katra no vielām iedarbojas uz vīrusu savā veidā:

1. Sofosbuvīrs bloķē RNS polimerāzi, tādējādi inhibējot vīrusu replikāciju.

1. Daclatasvir, ledipasvir un velpatasvir ir NS5A inhibitori, kas novērš vīrusu izplatīšanos un to iekļūšanu veselīgās šūnās.

Šāds virziena efekts ļauj veiksmīgi cīnīties ar HCV, izmantojot sofosbuvīru ārstēšanai kopā ar daklatasvir, ledipasviru, velpatasviru. Dažreiz, lai uzlabotu efektu uz vīrusu, pārim pievieno trešo sastāvdaļu, visbiežāk ribavirīnu.

Ģenēriskie ražotāji no Indijas

Valsts farmācijas uzņēmumi ir izmantojuši viņiem piešķirtās licences, un tagad Indija atbrīvo šādus Sovaldi ģenēriskos produktus:

• Hepcvir ir SIA Cipla ražotājs;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• MyHep ir ražotājs Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SIA SoviHep - Zydus Heptiza;
• Sofovirs ir SIA „Hetero Drugs” ražotājs;
• Reddy's Laboratories ražots resofs;
• Virso - izlaidumi Strides Arcolab.

Daklins analogus ražo arī Indijā:

• Natdac no Natco Pharma;
• Dacihep no Zydus Heptiza;
• Daclahep no Hetero narkotikām;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin no Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• Mydacla no Mylan Pharmaceuticals.

Pēc Gileadas Indijas narkotiku ražotāji arī apguva Harvoni ražošanu, kā rezultātā tika radīti šādi ģenēriskie līdzekļi:

• Ledifos - izlaidumi Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• LediHep - Zydus.

2017. gadā tika apgūta šāda Indijas ģenērisko zāļu Epclusi ražošana:

• Velpanat ir izlaidis Natco Pharma;
• Velasof ir apguvis Hetero narkotikas;
• SoviHep V sāka ražot uzņēmumu Zydus Heptiza.

Kā redzat, Indijas farmācijas uzņēmumi atpaliek no amerikāņu ražotājiem, pietiekami ātri apgūstot jaunizveidotās zāles, vienlaikus ievērojot visas kvalitatīvās, kvantitatīvās un terapeitiskās īpašības. Izturoties, ieskaitot farmakokinētisko bioekvivalenci attiecībā pret oriģināliem.

Vispārīgās prasības

Ģenēriskas zāles ir zāles, kas spēj aizstāt ārstēšanu ar dārgām oriģinālām zālēm ar patentu tās farmakoloģisko pamatīpašību ziņā. Tos var atbrīvot gan tad, kad tie ir pieejami, gan, ja nav licences, tikai tā klātbūtne ļauj izsniegt analogo licenci. Gadījumā, ja izdod licences Indijas farmaceitiskajiem uzņēmumiem, Gilead arī nodrošināja viņiem ražošanas tehnoloģiju, piešķirot licenciātiem tiesības uz neatkarīgu cenu politiku. Lai narkotiku analogu varētu uzskatīt par vispārēju, tam jāatbilst vairākiem parametriem:

1. Sagatavojot kvalitatīvos un kvantitatīvos standartus, jums jāievēro svarīgāko farmaceitisko komponentu attiecība.

1. Ievērojiet attiecīgos starptautiskos noteikumus.

1. Nepieciešama atbilstīga ražošanas nosacījumu ievērošana.

1. Preparātos jāsaglabā atbilstošs absorbcijas parametru ekvivalents.

Ir vērts atzīmēt, ka PVO rūpējas par to, lai nodrošinātu zāļu pieejamību, kas tiecas aizstāt dārgās firmas zāles ar budžeta ģenērisko zāļu palīdzību.

Ēģiptes Soferbuvir Generics

Atšķirībā no Indijas, Ēģiptes farmaceitiskie uzņēmumi nav kļuvuši par pasaules līderiem C hepatīta ģenērisko zāļu ražošanā, lai gan viņi arī apguva sofosbuvīra analogu ražošanu. Tomēr lielākajā daļā to analogu nav licences:

• MPI Viropack, ražo medikamentu Marcyrl Pharmaceutical Industries - vienu no pirmajām Ēģiptes ģenēriskajām zālēm;

• Heterosofir, atbrīvots no Pharmed Healthcare. Tas ir vienīgais licencētais vispārējais Ēģiptē. Uz iepakojuma, zem hologrammas, kods ir paslēpts, kas ļauj pārbaudīt preparāta oriģinalitāti ražotāja tīmekļa vietnē, tādējādi izslēdzot tā viltošanu;

• Grateziano, ko ražo Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork ražo Vimeo;

• Sofocivir, ražots ZetaPhar.

Generics cīņai pret hepatītu no Bangladešas

Bangladeša ir vēl viena valsts, kas lielos apjomos ražo ģenēriskos medikamentus pret HCV. Turklāt šai valstij pat nav nepieciešamas licences zīmolu narkotiku analogu ražošanai, jo līdz 2030. gadam farmācijas uzņēmumiem ir atļauts izsniegt šādus medicīniskos preparātus bez attiecīgiem licencēšanas dokumentiem. Slavenākais un aprīkots ar jaunāko tehnoloģiju ir farmācijas uzņēmums Beacon Pharmaceuticals Ltd. Tās ražošanas jaudas projektu izstrādāja Eiropas eksperti un atbilst starptautiskajiem standartiem. Cukura C vīrusa ārstēšanai Beacon atbrīvo šādus ģenēriskos līdzekļus:

• Soforal - generic sofosbuvir satur aktīvo vielu 400 mg. Atšķirībā no tradicionālajiem iepakojumiem 28 gabalu pudelēs, Soporāls tiek saražots blisteros ar 8 tabletēm vienā plāksnītē;
• Daklavirs ir Daclatasvir ģenērisks līdzeklis, viena tablete satur 60 mg aktīvās vielas. To ražo arī blisteru veidā, taču katrā plāksnītē ir 10 tabletes;
• Sofosvel ir vispārējs Epclusa, satur sofosbuvīru 400 mg un velpatasvir 100 mg. Pangenotipisks (universāls) medikaments, efektīvs HCV genotipu ārstēšanā 1 ÷ 6. Un šajā gadījumā pudelēs nav parastā iepakojuma, tabletes tiek iepakotas blisteros ar 6 gabaliem katrā plāksnītē.
• Darvoni ir komplekss līdzeklis, kas apvieno 400 mg sofosbuvira un 60 mg daclatasvir. Ja ir nepieciešams apvienot sofosbuvira terapiju ar daklatasvir, lietojot citu ražotāju zāles, ir jālieto katra veida tablete. Un Beacon tos apvienoja vienā tabletē. Darvoni tiek iepakots blisteros ar 6 tabletēm vienā plāksnītē, nosūtot tikai eksportam.

Iegādājoties Beacon preparātus, pamatojoties uz terapijas gaitu, jāņem vērā to iepakojuma oriģinalitāte, lai iegādātos nepieciešamo daudzumu. Slavenākie Indijas farmaceitiskie uzņēmumi Kā minēts iepriekš, pēc tam, kad valsts farmācijas uzņēmumi saņēma licences ģenērisko zāļu atbrīvošanai no HCV terapijas, Indija ir kļuvusi par pasaules līderi to ražošanā. Bet daudzu uzņēmumu vidū ir vērts pieminēt dažus, kuru produkti Krievijā ir slavenākie.

SIA „Natco Pharma”

Populārākais farmācijas uzņēmums ir SIA „Natco Pharma”, kuras narkotikas izglāba vairāku desmitu tūkstošu pacientu ar hronisku C hepatītu dzīvi. Viņa ir apguvusi gandrīz visas tiešās darbības pretvīrusu zāļu, tostarp sofosbuvīra ar daclatasviru un ledipasviru ar velpatasviru, ražošanu. Natco Pharma 1981. gadā parādījās Hyderabad pilsētā ar sākotnējo kapitālu 3,3 miljonu rūpiju, tad darbinieku skaits bija 20 cilvēki. Tagad Indijā pieci Natco uzņēmumi strādā 3,5 tūkstoši cilvēku, un ir arī filiāles citās valstīs. Papildus ražošanas vienībām, uzņēmumam ir labi aprīkotas laboratorijas, kas ļauj izstrādāt mūsdienīgus medicīniskos preparātus. Starp viņas pašu attīstību ir vērts pieminēt zāles, kas cīnās pret vēzi. Veenat, kas ražots kopš 2003. gada un tiek izmantots leikēmijai, tiek uzskatīts par vienu no pazīstamākajām zālēm šajā jomā. Jā, un ģenērisko zāļu izlaišana C hepatīta vīrusa ārstēšanai ir Natco prioritāte.

SIA „Hetero Drugs”

Šis uzņēmums ir izvirzījis mērķi radīt ģenērisko zāļu ražošanu, pakļaujot šo vēlmi savam ražošanas tīklam, tostarp rūpnīcām ar filiālēm un laboratorijām. Hetero ražošanas tīkls tiek asināts, lai ražotu zāles saskaņā ar uzņēmuma iegūtajām licencēm. Viena no tās aktivitātēm ir medicīniskie preparāti, kas ļauj cīnīties pret nopietnām vīrusu slimībām, kuru ārstēšana daudziem pacientiem ir kļuvusi neiespējama, pateicoties augstajām sākotnējo zāļu izmaksām. Iegūtā licence ļauj Hetero nekavējoties sākt ģenērisko zāļu izlaišanu, kas pēc tam tiek pārdota par pieņemamu cenu pacientiem. Hetero narkotiku izveide ir aizsākusies 1993. gadā. Pēdējo 24 gadu laikā Indijā ir parādījušies duci rūpnīcu un vairāki desmiti ražošanas vienību. Savu laboratoriju klātbūtne ļauj uzņēmumam veikt eksperimentālu darbu ar vielu sintēzi, kas veicināja ražošanas bāzes paplašināšanos un aktīvo narkotiku eksportu uz ārvalstīm.

Zydus heptiza

Zydus ir Indijas uzņēmums, kas ir izvirzījis sev mērķi veidot veselīgu sabiedrību, kurai pēc tās īpašnieku domām sekos labāka cilvēku dzīves kvalitāte. Mērķis ir cēls, un tādēļ, lai to sasniegtu, uzņēmums veic aktīvas izglītības aktivitātes, kas ietekmē nabadzīgākos iedzīvotāju segmentus. Ceturtā vieta ir iedzīvotāju brīva vakcinācija pret hepatītu B. Zidus ražošanas apjoma ziņā Indijas farmācijas tirgū. Turklāt 16 no tās narkotikām bija 300 svarīgāko Indijas farmācijas nozares zāļu sarakstā. Zydus produkti ir pieprasīti ne tikai vietējā tirgū, bet ir atrodami aptiekās 43 mūsu planētas valstīs. Turklāt 7 uzņēmumos ražoto zāļu klāsts pārsniedz 850 narkotikas. Viena no tās spēcīgākajām nozarēm ir Gudžaratas štatā, un tā ir viena no lielākajām ne tikai Indijā, bet arī Āzijā.

HCV terapija 2017

Ārstētājs individuāli izvēlas katra pacienta C hepatīta terapijas shēmu. Lai nodrošinātu pareizu, efektīvu un drošu shēmas izvēli, ārstam jāzina:

• vīrusa genotips;
• slimības ilgums;
• aknu bojājuma pakāpe;
• cirozes klātbūtne / neesamība, vienlaicīga infekcija (piemēram, HIV vai cits hepatīts), negatīva pieredze iepriekšējās ārstēšanas laikā.

Pēc šo datu saņemšanas pēc analīzes cikla, ārsts izvēlas labāko ārstēšanas iespēju, pamatojoties uz EASL ieteikumiem. EASL ieteikumi tiek pielāgoti katru gadu, tie papildina jaunās zāles. Pirms ieteikt jaunas ārstēšanas iespējas, tās tiek iesniegtas izskatīšanai Kongresā vai īpašā sesijā. 2017. gadā EASL īpašā sanāksme pārskatīja ieteikumus par ieteiktajām shēmām Parīzē. Tika nolemts pilnībā pārtraukt interferona terapiju Eiropā, lai ārstētu HCV. Turklāt nebija viena ieteicama shēma, lietojot vienu tiešu darbību. Šeit ir dažas ieteicamās ārstēšanas iespējas. Visi no tiem tiek sniegti tikai iepazīstināšanai, un tie nevar kļūt par rīcības virzienu, jo tikai ārsts var izsniegt receptes ārstēšanai, kuras uzraudzībā viņa vēlāk to izdarīs.

1. EASL ierosinātie iespējamie ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijas vai HIV + HCV vienlaikus infekcijas gadījumā pacientiem, kuriem nav cirozes un kuri iepriekš nav ārstēti:

• 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- 12 nedēļu ilgs sofosbuvīrs + ledipasvirs bez ribavirīna; - sofosbuvirs + daclatasvir, arī bez ribavirīna, ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna, kursa ilgums 12 nedēļas.

• 2 genotipa ārstēšanai 12 nedēļas lieto bez ribavirīna:

- sofosbuvir + dklatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

• ārstējot 3. genotipu, neizmantojot ribavirīnu 12 nedēļu laikā, lietojiet:

- sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

• Ar 4. genotipa terapiju ir iespējams lietot 5 nedēļas bez ribavirīna

- sofosbuvir + ledipasvirs; - sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

1. Ieteicamie EASL ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijai vai vienlaicīgai HIV / HCV infekcijai pacientiem ar kompensētu cirozi, kuri iepriekš nav ārstēti:

• 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- sofosbuvīrs + ledipasvīrs ar ribavirīnu, ilgums 12 nedēļas; - vai 24 nedēļas bez ribavirīna; - un vēl viena iespēja - 24 nedēļas ar ribavirīnu ar nelabvēlīgu reakcijas prognozi; - sofosbuvirs + daclatasvir, ja nav ribavirīna, tad 24 nedēļas, un ar ribavirīnu ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna - 12 nedēļas.

• lieto 2. genotipa ārstēšanai: t

- sofosbuvīrs + dklatasvir bez ribavirīna ilgst 12 nedēļas, un ar ribavirīnu, ar nelabvēlīgu prognozi - 24 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez kombinācijas ar ribavirīnu 12 nedēļas.

• 3. genotipa ārstēšanā:

- sofosbuvirs + daclatasvir 24 nedēļas ar ribavirīnu; - vai sofosbuvir + velpatasvir atkal ar ribavirīnu, ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas; - pēc izvēles sofosbuvir + velpatasvir ir iespējama 24 nedēļas, bet bez ribavirīna.

• 4. genotipa ārstēšanā tiek izmantoti tie paši shēmas kā 1.a un 1.b genotips.

Kā redzat, papildus pacienta stāvoklim un viņa ķermeņa īpašībām ārsta izraudzīto zāļu kombinācija ietekmē arī terapijas rezultātu. Turklāt ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ārsta izvēlētās kombinācijas.

Ārstēšana ar modernām HCV zālēm

Veikt zāļu tabletes tiešu pretvīrusu darbību, ko ārsts parakstījis mutiski vienu reizi dienā. Tie nav sadalīti daļās, nesakošļo, bet nomazgā ar tīru ūdeni. Vislabāk to izdarīt vienlaicīgi, jo tiek uzturēta pastāvīga aktīvo vielu koncentrācija organismā. Nav nepieciešams pievienot pie uztura, galvenais nav to darīt tukšā dūšā. Uzsākot narkotiku lietošanu, pievērsiet uzmanību veselības stāvoklim, jo ​​šajā laikā visvieglāk novērot iespējamās blakusparādības. Pašām PPPP tām nav daudz, bet kompleksā paredzētās zāles ir daudz mazākas. Visbiežāk blakusparādības parādās kā:

• galvassāpes;
• vemšana un reibonis;
• vispārējs vājums;
• apetītes zudums;
• locītavu sāpes;
• asins bioķīmisko parametru izmaiņas, kas izteiktas kā zems hemoglobīna līmenis, trombocītu un limfocītu samazināšanās.

Blakusparādības ir iespējamas nelielam pacientu skaitam. Bet visi par visiem pamanītajiem traucējumiem ir jāinformē ārstējošais ārsts par nepieciešamo pasākumu veikšanu. Lai izvairītos no paaugstinātas blakusparādības, alkohols un nikotīns jāizslēdz no lietošanas, jo tie nelabvēlīgi ietekmē aknas.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos PDPD saņemšana tiek izslēgta, tas attiecas uz:

• pacientu individuāla paaugstināta jutība pret noteiktām zāļu sastāvdaļām;

• pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo ​​nav precīzu datu par to ietekmi uz organismu;

• sievietes, kas pārvadā augli un baro bērnu ar krūti;

• sievietēm jāizmanto drošas kontracepcijas metodes, lai ārstēšanas laikā izvairītos no koncepcijas. Turklāt šī prasība attiecas arī uz sievietēm, kuru partneri saņem arī DAA terapiju.

Glabāšana

Uzglabājiet pretvīrusu zāles tiešas iedarbības vietās bērniem nepieejamās vietās un tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzglabāšanas temperatūrai jābūt robežās no 15 ÷ 30ºС. Uzsākot zāļu lietošanu, pārbaudiet to ražošanas un uzglabāšanas datumus, kas norādīti uz iepakojuma. Aizkavētas zāles ir aizliegtas. Kā iegūt DAA Krievijas iedzīvotājiem Diemžēl Indijas ģenēriskās zāles nevarēs atrast Krievijas aptiekās. Farmācijas uzņēmums Gilead, kas nodrošina licences zāļu izlaišanai, piesardzīgi aizliedza eksportu uz daudzām valstīm. Tostarp visās Eiropas valstīs. Tie, kas vēlas iegādāties zemu izmaksu Indijas ģenēriskos līdzekļus C hepatīta apkarošanai, var izmantot vairākus veidus:

• pasūtīt tos caur Krievijas tiešsaistes aptiekām un saņemt preces pēc dažām stundām (vai dienām) atkarībā no piegādes vietas. Un vairumā gadījumu pat priekšapmaksa nav nepieciešama;
• pasūtīt tos caur Indijas tiešsaistes veikaliem ar piegādi mājās. Šeit jums būs nepieciešama priekšapmaksa ārvalstu valūtā, un gaidīšanas laiks ilgs no trim nedēļām līdz mēnesim. Turklāt ir pievienota nepieciešamība sazināties ar pārdevēju angļu valodā;
• dodieties uz Indiju un nogādājiet narkotiku pats. Tas prasīs arī laiku, kā arī valodas barjeru, kā arī grūtības aptiekā iegādāto preču oriģinalitātes pārbaudē. Visiem šiem jautājumiem tiks pievienota pašizvešanas problēma, kurai nepieciešama termiskā tvertne, ārsta viedokļa pieejamība un recepte angļu valodā, kā arī čeka kopija.

Interesē iegādāties narkotikas, cilvēki paši izlemj, kuras no iespējamām piegādes iespējām izvēlēties. Vienkārši neaizmirstiet, ka HCV gadījumā terapijas labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no tā sākuma ātruma. Lūk, burtiskā nozīmē, nāves aizkavēšanās ir līdzīga, un tāpēc jums nevajadzētu aizkavēt procedūras sākumu.