Ultraskaņas diagnostika - aknu fibrozes stadijas noteikšana (izmantojot elastogrāfiju)

LIVER ELASTOGRAPHY

Pārmērīga šķiedru audu nogulsnēšana traucē orgāna struktūru un galu galā izraisa aknu cirozi.

Tādējādi aknu fibroze pavada visu hronisko difūzo aknu slimību gaitu un ir ticama pazīme par aknu bojājumu progresēšanu. Tāpēc fibrozes stadijas noteikšana ir prognozējama un klīniskajā praksē tiek izmantota kā viens no svarīgākajiem kritērijiem, lai noteiktu pacientu vadīšanas taktiku, kas ir īpaši svarīga hroniska vīrusa hepatīta gadījumā.

"Zelta standarts" aknu fibrozes smaguma novērtēšanai paliek aknu biopsija (PD).

Diemžēl aknu biopsija, saglabājot „zelta standartu” fibrozes stadijas noteikšanai, joprojām ir invazīva metode ar zināmu daļu komplikāciju līdz pat letāliem rezultātiem. Saskaņā ar 9 daudzcentru pētījumiem letālo gadījumu skaits svārstās no 0 līdz 33 uz 10 000 aknu biopsijām.

Saskaņā ar dažu autoru (Francija) datiem biopsijas paraugu izpētes rezultāti sniedz apšaubāmu informāciju, lai noteiktu pretvīrusu terapijas indikācijas.

Aknu biopsijai kā aknu fibrozes novērtēšanas metodei ir nopietni ierobežojumi objektīvu un subjektīvu iemeslu dēļ: neliels biopsijas daudzums ir objektīvs iemesls. Subjektīviem iemesliem, kādēļ atšķiras fibrozes stadijas definīcija tajā pašā biopsijā, iekļaujiet morfologa kvalifikāciju.

Aknu fibrozes dinamiskā uzraudzība, izmantojot biopsiju, ir sarežģīta pašas metodes ierobežojumu un invazivitātes dēļ. Tas viss radīja nepieciešamību meklēt ticamas, neinvazīvas metodes AF diagnozei gan sākotnējās pārbaudes laikā, gan pēcpārbaudes laikā.

Aknu attēlveidošanas paņēmieniem (ultraskaņa, MRI) ir galvenā loma aknu slimības stadijas diagnosticēšanā šobrīd, jo nav invazivitāte un pieejamība. Tie ļauj novērtēt ķermeņa formu, lielumu, struktūru, lielgabarīta veidojumu klātbūtni vai neesamību, lai veiktu pētījumus asinsvadu režīmos, lai netieši novērtētu aknu audu blīvumu un elastību.

Ultraskaņas iekārtu izmantošana (palielinot attēlu, izmantojot digitālās tehnoloģijas) ļauj vizualizēt aknu audu granulāciju, periportālo fibrozi un citas izmaiņas, kas norāda uz orgānu histoarhitektūras pārkāpumu. Tomēr parastās (standarta) ultraskaņas aprakstošās īpašības ir ļoti mainīgas un neļauj diferencēt hroniskā hepatīta, īpaši sākotnējo, morfoloģiskos posmus. Līdz ar šķiedru audu uzkrāšanos aknās, tā fizikālās īpašības mainās - palielinās orgāna blīvums un palielinās portāla asins plūsmas pretestība. Šajā sakarā klīniskajā praksē daudzsološs ir aknu audu blīvuma vai elastības noteikšana, izmantojot tiešās metodes.

Tiešās metodes aknu fibrozes novērtēšanai ietver aknu ultraskaņas elastometriju, izmantojot FibroScan aparātu (EchoSens, Francija), kas definēta kPa. Šī metode ļauj novērtēt aknu fibrozes klātbūtni un datora analīzes rezultātus, lai novērtētu aknu elastīgo īpašību izmaiņas un fibrozes progresēšanas ātrumu.

Metodes ierobežojumi ir ascīta klātbūtne, lieko tauku saturs, šauri starpkultūru telpas pacientam, un galvenais ir „akls” pētījums, t.i. nespēja vizualizēt aknu parenhīmu.

Plaši izplatīta un neskaidra B un C vīrusa hepatīta prognoze interpretē nepieciešamību izstrādāt optimālu diagnostikas un ārstēšanas taktiku katram pacientam. Lai uzlabotu ilgtermiņa prognozi, ir nepieciešams diagnosticēt un uzraudzīt aknu fibrozes stadiju dabiskos apstākļos vai terapijas fonā.

Aknu fibrozes stadijas invazīvā diagnostika un histoloģiskās aktivitātes indekss ne vienmēr ir piemērojami. Šādos gadījumos ieteicams izmantot neinvazīvas aknu fibrozes novērtēšanas metodes - informatīvu un pieejamu. Pieredze, lietojot seruma testus, kas novērtē fibrozes un ultraskaņas paņēmienus, liecina par to kombinācijas nepieciešamību, lai panāktu lielāku diagnostisko precizitāti.

Ir radusies jauna, modernāka metode. LIVER ELASTOGRAPHY noteikt ultraskaņas aparāta aknu fibrozes stadiju, izmantojot īpašu sensoru un programmu.

Visvairāk šīs tehnikas galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar Fibroscan - tā ir tieša aknu parenhīmas vizualizācija, ka nav iespējams vizualizēt, novērtējot Fibroscan (t.i., fibrozs ir līdzīgs fibrozes stadijas novērtēšanas „aklam” metode). Elastogrāfijas gadījumā ir iespējams vizualizēt tieši aknu parenhīmu un izņemt no šķēles traukus, kas var ietekmēt rādītājus fibrozes pakāpes novērtēšanai, kā arī pacientiem ar atšķirīgu ķermeņa masu, aknas var atrasties zem un virs piekrastes arkas, ko var arī tieši vizualizēt, novērtējot, izmantojot elastogrāfiju. un kvalitatīvāk novērtēt grādu, ņemot vērā individuālās īpašības.

Pētījums tiek veikts vairākos dažādos punktos. Aprēķina stīvuma indeksu un tad aprēķina vidējo stinguma indeksu, kas atbilst noteiktam fibrozes posmam.

- neinvazīva metode.
- aknu parenhīmas vizualizācija reālā laikā.
- iespēja novērtēt ascītu
- terapijas laikā ir iespējama daudzkārtēja dinamiskā uzraudzība, lai novērtētu tā efektivitāti.

Pārmērīgs svars

Mūsu klīnika iegādājās ultraskaņas iekārtu, kas ļauj veikt aknu elastogrāfiju, lai novērtētu fibrozes stadiju.

Pētījumam ir nepieciešams, lai pacients būtu stingri tukšā dūšā (pirms pētījuma nav iespējams dzert un ēst). Pētījumi tiek veikti par bērniem (no 7 gadu vecuma) un pieaugušajiem.

FibroScan® aparāts

FibroScan (Fibroscan) ir atzīts globālais standarts hepatoloģijā.

FibroScan ierīce (Fibroscan) ir pirmā ierīce, ko apstiprina klīniskie pētījumi, izmantojot īstermiņa elastometrijas metodi. Līdz šim visā pasaulē ir instalētas vairāk nekā 1400 FibroScan® ierīču. Katru gadu ierīce tiek izmantota 1,5 miljonu cilvēku diagnosticēšanai.

Krievijas medicīnas praksē ierīce ir pieprasījusi un ir izmantota kopš 2007. gada. Šajā laikā vairāk nekā 140 ierīču tika uzstādīta dažādu reģionu medicīnas iestādēs no Kaļiņingradas līdz Vladivostokam NVS valstīs - Ukrainā, Baltkrievijā, Kirgizstānā, Turkmenistānā, Kazahstānā, Tadžikistānā.

Ierīce ir guvusi ekspertu atzinību, veikusi vērtīgu vietu aknu patoloģisko stāvokļu diagnostikas algoritmā.

FibroScan (Fibroscan)

Šī ir unikāla un precīza efektīva ierīce, papildus biopsijai, dod pārliecību par diagnozi, palīdz pieņemt ārstēšanas lēmumus, paplašina pacienta turpmākās novērošanas iespējas.

Funkcijas un priekšrocības:

Iegūto datu izpētes un interpretācijas procedūra ir pieejama ārstam pēc īstermiņa apmācības kursa, ko vada sertificēts speciālists.

Sensori FibroScan

Kombinētais ultraskaņas sensors ir FibroScan ierīces piederums, un to var piegādāt komplektā ar ierīci vai atsevišķi.

Atkarībā no pārbaudāmās pacientu grupas sensors tiek sadalīts atkarībā no izpildes veida; S + zonde (maza); M + zonde (vidēja); XL + zonde.

S + zonde: sensors bērniem un pieaugušiem pacientiem ar astēnisku ķermeņa tipu.

Tas ir paredzēts hronisku aknu slimību izpētei bērniem, pieaugušo ar astēnisku ķermeņa tipu izmeklēšanu vai pacientiem, kas ir izsmelti. Plānais sensora pārveidotājs ir īpaši izstrādāts, lai ietilptu šaurā starpstaru telpā. Spēja veikt pētījumus režīmos (S1 un S2) Augstāka frekvence, 5 MHz, kas ļauj pielāgot mērījumus krūšu perimetram no 45 līdz 75 cm;

- S2> 45 cm un ≤ 75 cm.

M + zonde: standarta sensors

M + zondes sensors ir paredzēts galvenajai pacientu grupai. To lieto, lai pārbaudītu pieaugušos pacientus ar krūšu perimetru, kas pārsniedz 75 cm, un pārveidotājs ar darbības frekvenci 3,5 MHz. Aknu elastības mērījumus veic starp 25 un 65 mm vērtībām. Var izmantot ar CAP TM iespēju

XL + zonde: sensors lieko svaru pacientiem

Jutīgāks pārveidotājs ar ultraskaņas frekvenci 2,5 MHz ir īpaši izstrādāts, lai nodrošinātu ultraskaņas signāla dziļāku iekļūšanu caur audiem, kas pārsniedz 35-75 mm. Mērījumu kritēriji PZhK biezumam 2,5 cm. ≤ SCD TM

Ieteikumi.

Aknu stīvumu var izmērīt tikai speciālistiem, kas ir apmācīti lietot FibroScan® un kuriem ir lietotāja sertifikāts. Apmācība ir priekšnoteikums pareizai iekārtu izmantošanai un ticamu un reproducējamu mērījumu rezultātu iegūšanai.

Piesardzības pasākumi lietošanai.

Lai nodrošinātu pacientu drošību, jāievēro šādas instrukcijas. FibroScan® nedrīkst lietot šādās situācijās:

Personālam ir jāievēro parastās drošības procedūras.

FibroScan® ierīces izmantošana ļauj pārbaudīt hronisku aknu slimību absolūti visiem pacientiem; bērni, cilvēki ar astēnisku ķermeņa tipu, kā arī pacienti, kas cieš no liekā svara. Tās pielietojums palīdzēs atrisināt hroniskas vīrusu hepatīta ārstēšanas un diagnosticēšanas problēmu, nodrošināt savlaicīgu pacientu izvēli specifiskai terapijai. Ierīces lietošanas pierādīta efektivitāte hepatoloģijā liecina, ka šodien tā ir vienīgā alternatīva, lai ievadītu aknu biopsiju.

Ierīce FibroScan® ir viena no visefektīvākajām metodēm, kā atrisināt speciālistam piešķirtās problēmas. Tas palīdzēs atrisināt hroniskas vīrusu hepatīta ārstēšanas un ārstēšanas problēmu un nodrošinās savlaicīgu pacientu atlasi specifiskai terapijai.

Aknu fibrozs

Aknu fibrozēšana ir novatoriska, ātri realizējama, neinvazīva metode, lai pārbaudītu orgānu, kas nosaka aknu slimības stadijas zināmam cēloņam. Fibrozāna apjoms ir plašs: dažādas hepatīta grupas, Vilsona slimība, ciroze un dažādas būtiskas orgānu patoloģiskās izmaiņas.

Lai veiktu „aknu fibrozāna” izpēti, atšķirībā no fibrotesta, nav nepieciešams iepriekš sagatavoties šai procedūrai. Bet, tāpat kā jebkura cita cilvēku veselības izpētes metode, ir dažas kontrindikācijas: aptaukošanās, šķidruma klātbūtne vēderā (ascīts) un grūtniecība.

Šī slimības stadijas noteikšanas metode ir laba, jo tā:

• droši;
• nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana un hospitalizācija;
• nav ilgs - aizņem tikai 10 minūtes;
• nosaka orgānu patoloģijas dinamiku;
• norāda uz izvēlētās ārstēšanas efektivitāti (neefektivitāti);
• par informativitāti ir pielīdzināts biopsijai;
• diagnosticē cirozi pat agrīnā stadijā.

Ierīces fibrozs analizē aknu kontūras, tā funkcionalitāti un morfoloģiskās īpašības, audu blīvumu. Ierīce darbojas caur starpkultūru telpām, koncentrējoties uz 5-6 cm., Ir ultraskaņas sensors ar zemas frekvences viļņu svārstībām, kas aknu audos veido elektromagnētiskos viļņus.

Šīs analīzes galīgajās vērtībās ir reģistrēti veselīgu šūnu un elastīgo hepatocītu rādītāji attiecībā pret ne-veselām šūnām. Pētījuma rezultāti tiek aprēķināti kilopaskalos un nosaka patoloģisko izmaiņu stadijas (0-4):

F0 - nav fibrozes;

F1-F3 ir fibrozes relatīvais līmenis;

Fibrozes pētījuma iezīmes aknās fibrozos:

1. ierīces darbības automātisms;
2. daudzkārtēja izpilde;
3. nekādas blakusparādības un komplikācijas;
4. turot muguras stāvoklī aizmugurē ar labo roku;
5. var ticēt.

Fibroscan, kura cena nav pārāk dārga, ir paredzēta cilvēkiem ar šādām slimībām:

• hepatīts c;
• infekcija vai vīruss;
• ciroze;
• autoimūns hepatīts;
• nenoteikts iekaisums aknās;
• infiltrācija;
• dzelte;
• ķermeņa intoksikācija;
• žults ceļu cholangīts;
• holestāze;
• citolīze;
• tauku hepatoze.

Ja salīdzinām fibroskopu ar elastogrāfiju un biopsiju, pēdējais būs mazāk informatīvs un sāpīgs pacientam nekā pārējie divu veidu pētījumi:

• biopsija - tiek ņemts un analizēts neliels bojāto orgānu audu laukums, bet tajā pašā laikā pacientam ir diskomforta sajūta, asiņošana no vietas, kur tika ņemts paraugs, sāpes, kas var būt letālas;
• fibroscan + elastometrija - parāda plašu priekšstatu par aknu patoloģisko procesu. Pašlaik ārsti uzskata, ka to vienlaicīga lietošana ļauj pilnībā atteikties no „biopsijas” procedūras.

Bet, neskatoties uz šo ārstu viedokli, biopsija ir laba tajos gadījumos, kad visas pārbaudes nedod skaidru priekšstatu, ja pacientam ir izteikti simptomi. Biopsija palīdz noskaidrot svarīga orgāna bojājuma cēloni, taču šai procedūrai ir kontrindikācijas un komplikācijas (reibonis, slikta dūša, vemšana un alerģija pret kādu sāpju zāļu sastāvdaļu).

Fibroscan dekodēšana

Fibroscan atšifrēšana prasa specializētas prasmes, lai precīzi interpretētu rezultātus, bet, lai pacients vismaz kaut kā saprastu rādītājus, pietiek ar gala kritēriju (fibroscan rādītāju tabula):

1. 14,1 Kpa = F4 - svarīgākā orgāna ciroze.

Pirmais rādītājs ir ievērojami pārvērtēts, jo ir gadījumi, kad šādu slimību dēļ, piemēram, holestāze vai steatoze, orgānu audu blīvums ir pārvērtēts bez fibrozes. tādēļ primārā rādītāja rezultāts ir 6,1 kPa.

Daudzi cilvēki, kuriem ārsts ir izrakstījis šo procedūru, domā, cik bieži „neizdodas fibrozs”. Jūs noteikti varat atbildēt uz šo jautājumu - reti. Fibroscan pasaulē ārsti atzīst, ka tas ir visprecīzākais (informatīvākais) un tomēr nekaitīgs veids, kā pētīt slimības stadiju. Tāpēc iegūtie rezultāti šajā pētījumā var un ir jāuztic.

Fibroskopiskā cena

Kopā ar aknu fibrozu, kura cena svārstās no 3000 rubļiem līdz 10 000 rubļu atkarībā no pētījuma atrašanās vietas (pilsētas vai privātā klīnika, pilsēta), tiek veikta kolonoskopija (caurspīdīgs orgāns caur resnās zarnas). Šādas procedūras izmaksas ir 4000–7000 rubļu, bet visbiežāk šāda veida pētījumi tiek veikti ārzemēs.

„Fibroscan” ierīci var vienkārši iegādāties, jo šādu aprīkojumu bieži iegādājas slimnīcas un klīnikas, nevis viena vienība. Tādēļ, ja iegādājaties ierīci vienā eksemplārā - tas būs pārāk dārgs. Nepietiek arī ar šādu iekārtu iegādi, galvenais ir to uzturēt un salabot. Un tas prasa īpašas prasmes.

Fibroskānam, neskatoties uz tā mazo dzīvi - 10 gadiem, ir ļoti daudz pozitīvu atgriezenisko saiti gan no ārstiem, gan pacientiem. Daudzi, kas veica šo procedūru, bija ļoti apmierināti ar rezultātu, jo, pateicoties testu rezultātiem, ārsts spēja noteikt slimības stadiju un noteikt laiku fibrozes ārstēšanu.

Tāpēc, nebaidieties iziet visaptverošu jūsu ķermeņa pārbaudi, nekad nav par vēlu, lai to ārstētu. Atcerieties, ka jūsu dzīve ir jūsu rokās!

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Iekārta, lai noteiktu neinvazīvu aknu fibrozes noteikšanu

Jaunā aknu pētīšanas aparatūra FibroScan Echosens darbojas, izmantojot zemas frekvences svārstības, lai novērtētu aknu audu elastību (pārejošu elastogrāfiju). Aknu fibrozs tiek veikts ar frekvenci 50 Hz. Aparāts nosaka saistaudu procentuālo nomaiņu ar fiksēto bīdes viļņu ātrumu un audu stīvumu. Ierīce Fibroscan (FibroScan) tiek izmantota diferenciāldiagnozei un aknu stāvokļa uzraudzībai pacientiem ar aknu cirozi, hepatītu un aknu distrofiju. Salīdzinot ar tradicionālo biopsiju, aknu fibroza ticamība ir 80-97 procenti. Jaunākā tehnoloģija neinvazīvai aknu stāvokļa diagnozei Vibrācijas kontrolēta transmisijaElogrāfija (VCTTE): ļauj iegūt kvantitatīvu novērtējumu par aknu elastību, lai diagnosticētu fibrozi un cirozi pacientiem ar aknu slimībām.

Fibrozāna darbības metodes princips: - zema frekvences svārstību izmantošana elastības noteikšanai kā aknu audu stāvokļa indikators un saistaudu procentuālais daudzums tajā.

2-D elastometrija, atšķirībā no ultraskaņas, nenovērtē audu blīvumu, bet audu maiņas apjomu no inducētās vibrācijas - elastības. Iegūtais rezultāts tiek izteikts kilopaskalos (kPa) un ļauj skaidri sadalīt pacientus atbilstoši slimības posmiem (piemēram, saskaņā ar METAVIR sistēmu). Šī ierīce var pārbaudīt bērnus un aptaukošanos.

Metodes priekšrocības:

• Neinvazīva.
• Atkārtojamība (atkārtotu pētījumu rezultātu novirze vienam operatoram nepārsniedz 3,2% un dažādiem operatoriem - 3,3%).
• Neatkarība no operatora kvalifikācijas, pilnībā automātiska sistēma.
• Izmērīt tieši aknu audus.
• Izmērītais tilpums ir 100-200 reizes lielāks nekā ar aknu biopsiju.
• Ātra un vienkārša izpēte (viena aptauja aizņem no 3 līdz 5 minūtēm).
• Tūlītējs rezultāts ir pieejams ārstam.
• Piemērojamība gandrīz visiem pacientiem ar kompensētām aknu slimībām (kontrindikācija - ascīts).
• Spēja izmantot ierīci terapijas uzraudzībai un tās efektivitātes novērtēšanai.
• Papildu izmaksu trūkums, ierīces darbībai ir nepieciešams tikai ultraskaņas gēls.
• Iespēja aptaukošanās pacientiem un bērniem.

Funkcijas:

• Atjaunināta programmatūra.
• Pielāgots lietotājam draudzīgs interfeiss.
• Automatizētais ziņojums krievu valodā.
• Integrēts pārveidotājs ar ultraskaņas un zema frekvences oscilatoru.
• Ultraskaņas sensora 3 veidi.
• Zemas frekvences ģenerators ar frekvenci 50 Hz un 1 mm amplitūdu.
• Iebūvētais datorsistēma, kas balstīta uz Windows XP Embedded procesoru, ļauj apstrādāt un saglabāt pacienta datus ar iespēju ierakstīt ārējos medijos (CD-R).

Ierīces priekšrocības:

• Ātra mērīšana un ātra pārbaude - jauna elektronika.
• Ērtība, komforts, kompetence un lietošanas ērtums.
• Pacientu datu bāzes pārvaldība: pārskata un rediģē datubāzi, arhivē pētniecības datus, uzlabo datu eksportu uz noņemamiem datu nesējiem un tīklā.
• Atjaunināts pētījuma ziņojums.

Rezultāti:

• KPa ir noteiktas elastības vērtības, kas ļauj skaidri nodalīt pacientus atbilstoši fibrozes smaguma pakāpēm no F0 līdz F4 saskaņā ar METAVIR sistēmu.
• Metodes ticamība salīdzinājumā ar aknu biopsiju nav mazāka par:

1. 80% METAVIR pacientiem ar FAV fibrozi
2. 95-97% pacientiem ar FAV-F4 fibrozi, ko veic METAVIR

Aknu fibroze

Aknu fibroze ir slimība, kurā aknu normālo parenhimālo audu aizvieto saistaudi, kā rezultātā aknas zaudē savu funkciju.

Slimība ilgu laiku attīstās asimptomātiski. Tas apgrūtina diagnozi un ārstēšanu.

Detalizētāk apsveriet, kas ir fibroze un kā tikt galā ar to?

Prognozējamie faktori

Aknu fibrozes cēloņi:

• visvienkāršākā ir alkoholisms, palielinātas stresa rezultātā aknas strādā uz nodilumu;
• nepareiza diēta (pārmērīgs tauku un ceptu pārtikas produktu patēriņš, ātrās ēdināšanas pakalpojumi utt.);
• ilgstoša ārstēšana ar spēcīgām zālēm;
• ķīmiskā saindēšanās;
• vīrusu hepatīts (īpaši C);
• smagas sistēmiskas slimības (cukura diabēts, hipertireoze, žultsakmeņu slimība);
• samazināta imunitāte.

Atsevišķi nošķir šādu slimību kā iedzimtu aknu fibrozi. Tas ir smags, ģenētiski noteikts process, kā rezultātā cieš ne tikai aknu audi, bet arī kuģi un žultsvadi. Aknu anomālijas veidojas intrauterīnās attīstības laikā.

Vispārīga informācija par slimību

Dominējošā fibroze ir hronisks orgānu iekaisums.

Lai norobežotu patogēno fokusu, aknas sāk veidot saistaudus. Tas ir blīvāks nekā aknu parenhīma, tāpēc rētas veidojas uz orgāna.

Savienojošie audi satur lielu daudzumu kolagēna un ekstracelulārās vielas. Šķiedru audi pasliktina aknu spēju pildīt savas funkcijas, kas izraisa visa ķermeņa ciešanu.

Atkarībā no izcelsmes ir trīs veidu fibroze:

• primārā ne-ciroze - notiek hroniskas sirds slimības, ehinokokozes un brucelozes fonā. Aknu trauku caurlaidības process izpaužas, kā rezultātā cieš orgāna uzturs;
• periportāls - ko izraisa organisma inficēšanās ar helmintām (schistosomiasis);
• iedzimta fibroze (aprakstīta iepriekš).

Atkarībā no fibrozes fokusa atrašanās vietas izdalās:

• vēnu - fokusiem aknu centrā;
• pericelulārā - bojāta hepatocītu membrāna (aknu struktūrvienība);
• zona - lieli fibrozes fokusējumi, visa orgāna struktūra ir traucēta, tas sastāv tikai no saistaudiem;
• peridukts skartais audi pie žultsvadiem;
• jaukta fibroze.

Kā slimība izpaužas?

Nav specifiska aknu fibrozes simptoma. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta nejauši, kaimiņu orgānu pārbaudes laikā.

Ar šo slimību ir iespējamas šādas izpausmes:

• smagums un sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā;
• samazināta ēstgriba;
• gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana);
• traucēta izkārnījumi;
• vājums un miegainība;
• uzbudināmība;
• galvassāpes.

Visi šie simptomi parādās pēc fibrozes 2-3 posma. Tās var būt citas slimības izpausmes, jo aknu fibrozes diagnoze ir ievērojami sarežģīta.

Progresīvos gadījumos (3. – 4. Posms) ir saistīta dzelte, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), ādas nieze, urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas, apziņas traucējumi (aknu encefalopātija).

Fibrozes diagnostika

Pēc patoloģisku simptomu parādīšanās pacients vēršas pie klīnikas. Gastroenterologs vai terapeits ārstē un diagnosticē šo slimību.

Lai veiktu diagnozi, ārsts veic pārbaudi. Sākotnējā posmā tas nebūs informatīvs. Bet, ja pacientam ir 3 vai 4 grādu fibroze, tad palpācija ievērojami palielinās aknas lielumu, kā arī tās blīvāku struktūru. Pacients var sūdzēties par sāpīgumu, kad tiek nospiests.

Turklāt diagnostikas vajadzībām:

• pilnīgs asins skaits - hemoglobīna, sarkano asins šūnu samazināšanās, paaugstināts ESR;
• urīna analīze - olbaltumvielu klātbūtne tajā, cilindri, bilirubīns;
• asins bioķīmiskā analīze - visu aknu parametru (ALT, AST, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes uc) aktivitātes palielināšanās;
• Aknu ultraskaņa - pārbaudes laikā var konstatēt orgāna izmēra palielināšanos un tās struktūras izmaiņas: saistaudu virves, fibrozes fokusus, parazītiskās cistas, žultsvadu paplašināšanu un aknu traukus;
• netiešā elastometrija - izmantojot fibroscan, ļauj novērtēt aknu struktūru, neapdraudot ādas integritāti. Ierīce novērtē audu elastību: šķiedru audi ir biezāki par normālo aknu parenchimiju;
• MRI, CT - nosaka šķiedru fokusu daudzumu un kvalitāti.

Bet, lai diagnosticētu aknu fibrozi, ir nepieciešams veikt biopsiju. Pārbaudes laikā bieza sieta adata (ultraskaņas kontrolē) ņem analizējamai daļai skarto aknu audu.

Lai novērtētu fibrozes stadijas, izmantojiet šādu skalu:

Šķiedru audu veidošanās

• 0 pakāpe - nav fibrozes;
• 1. pakāpes fibroze - aknu darbības traucējumi. Portāla trases ir zvaigznes formas. Ja slimība tiek atklāta laikā un uzsākta ārstēšana, prognoze ir labvēlīga;
• 2. pakāpes fibroze - palielinās šķiedru bojājumu skaits. Aknu cilpās parādās viena sēža. Ar narkotiku palīdzību ir iespējama normāla aknu darbība;
• 3. pakāpes fibroze - aknas ir piesietas ar saistaudu auklām, tā izmērs ir palielināts, žultsvadi tiek palielināti. Prognoze ir nelabvēlīga. Narkotiku terapija sniedz maz atvieglojumu.
• 4. pakāpe - slimība nonāk cirozē, kas nav ārstējama. Vienīgais veids, kā izdzīvot ar šādu diagnozi, ir aknu transplantācija.

Ja pacientam ir kontrindikācijas biopsijai (samazināta asins recēšana, parazītiskās cistas, slikta pacienta stāvokļa), aknu fibrozes diagnozi var veikt, pamatojoties uz elastometriju.

Slimību ārstēšana

Terapijā ir vairākas jomas:

• ietekme uz slimības cēloni (pretvīrusu, anthelmintiska terapija);
• iekaisuma novēršana;
• šķiedru audu augšanas inhibīcija.

Lai samazinātu iekaisuma lietošanu:

• hormonālie pretiekaisuma līdzekļi - prednizolons, metilprednizolons;
• hepatoprotektori - veicina aknu audu atjaunošanos: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (pieteikts mēnesi);
• antioksidanti - bloķē oksidatīvos procesus aknu šūnās: E, C, A vitamīni;
• imūnsupresanti - zāles, kas nomāc imūnsistēmas patoloģisko aktivitāti: azatioprīns;
• citostatika - zāles, kas bloķē šķiedru šūnu ātru sadalījumu: metotreksāts, metode.

Lai nomāktu noteikto šķiedru audu augšanu:

• imūnmodulatori - Viferon, Ergoferon (lietošanas ilgums 10-14 dienas);
• vielas, kas uzlabo mikrocirkulāciju - pentoksifilīnu;
• antiproliferatīvās zāles - samazināt saistaudu ražošanu: Altevir.

Dzīvesveida korekcija ir svarīga. Pacientam ir pilnībā jāatsakās no alkohola, kā arī jāierobežo hepatotoksisku zāļu (NPL, steroīdi uc) lietošana. Pārliecinieties, lai jūsu svars būtu normāls skaitlis un pielāgotu jaudu. Diētai jābūt pietiekami daudz svaigiem dārzeņiem un augļiem, kā arī liesai gaļai un zivīm.

Profilakse un prognoze

Šo slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai to izdarītu, jums ir jāēd labi, nelietojiet alkoholu un narkotikas. Izvairieties no stresa un pārslodzes. Biežāk svaigā gaisā.

Cik cilvēku dzīvo ar aknu fibrozi? Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tad ir iespējams, ka pacients dzīvos vecumā. Ar novēlotu diagnozi (3-4. Posms) dzīves ilgums ir 5-12 gadi.

Lai sāktu slimības ārstēšanu laikā, vismaz reizi gadā jāveic ārsta profilaktiska izmeklēšana.

Iekārta aknu fibrozes pakāpes neinvazīvai noteikšanai Fibroscan 530 Compact

Iekārta aknu fibrozes pakāpes neinvazīvai noteikšanai FibroScan 530 Compact ar piederumiem, Echosens (Francija).

Ierīce FibroScan 530 Compact - daudzfunkcionalitāte un mobilitāte.

FibroScan 530 Compact ir balstīta uz stabilu vibrāciju kontrolētu pārejas elastogrāfijas (VCTETM) tehnoloģiju.

Paredzēts neinvazīvai aknu fibrozes pakāpes noteikšanai, izmantojot pārejošu elastometriju, kā arī ultraskaņas vājināšanās mērīšanu: CAP ™ (pēc izvēles) - steatozes līmeņa noteikšana (jutīgs un objektīvs tests).

Skaidra uzmanība tiek pievērsta hepatoloģijai (diagnoze, uzraudzība, izpēte dažādos fibrozes posmos, dažādas nosoloģijas, kombinētās infekcijas slimības AIDS / hepatīts C uc).

Terapijas uzraudzība un tās efektivitātes novērtēšana.

Metodes specifika un jutīgums F3 / F4 fibrozes stadijās ir 100%.

Prioritāte ir pacientu ar progresējošu fibrozi izvēle pretvīrusu terapijai, ņemot vērā tiešos negatīvās izredzes riskus.

Pētījuma apjoms ir 100–200 reizes lielāks nekā ar aknu biopsiju.

Testu var veikt operators, kuram nav prasmju vizualizēt ultraskaņas attēlus.

Ierīce FibroScan 502 Compact:

• 15 '' Skārienekrāns + taustes saskarne
• Aknu elastības noteikšana, izmantojot S +, M +, XL + zondes sensorus
• Steatozes (izvēles) aknu sensoru noteikšana M +, XL + zonde
• Iespēja izmantot 2 sensorus vienlaicīgi
• Automātiska sensora izvēle
• Automatizēts ziņojums krievu valodā
• Ergonomiska programmatūra
• Atkārtojams rezultāts
• Tūlītējs rezultāts
• Darbs no tīkla un no uzlādējama akumulatora

DZĪVNIEKU FIBROSIS ULTRASOUND NOVĒRTĒJUMS: PIRMĀS PIEREDZE AR AKUSTISKO STRUKTŪRAS KVANTIFIKĀCIJAS (ASQ) PROGRAMMATŪRU

Aknu fibroze ir galvenais hronisko aknu slimību raksturojums. ASQ ir daudzsološa jauna programmatūra, kas sniedz daudzsološus rezultātus cirozes un aknu fibrozes diagnosticēšanai.

Kopsavilkums Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt akustiskās struktūras kvantitatīvās noteikšanas (ASQ) programmatūras diagnostisko precizitāti aknu fibrozes pakāpes noteikšanai, salīdzinot ar Fibroscan un biopsiju.

Materiāli un metodes. Septiņdesmit septiņi pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu B un C tika izmeklēti ar ultraskaņu (US), Fibroscan un aknu biopsiju. ASQ analīze tika veikta, izmantojot vienu pētījuma zonu (AI) katrā attēlā, un tika aprēķināts režīms, vidējais statistiskais skaitlis un standarta novirze. Šī metode tika izstrādāta, veicot iepriekšēju aptauju par 20 veseliem brīvprātīgajiem.

Rezultāti. Teritorija, ko ierobežo ROC līkne (AUROC) un viltus pozitīvo klasifikāciju ass attiecība pret cirozes diagnozi (F≥4) ar ASQ bija 0,77, bet jebkuras fibrozes pakāpes (F≥1) diagnozei - 0,71. AUROC cirozes (F≥4) diagnosticēšanai ar Fibroscan bija 0,98 un jebkuras fibrozes (F≥1) diagnozei - 0,94. Atšķirība starp AUROC bija statistiski nozīmīga (p

Neapšaubāmi, pārejošā elastogrāfija (Fibroscan, Echosens, Paris, France) ir visbiežāk izmantotā diagnostikas metode. Fibroscan izmanto ultraskaņas impulsu, lai izmērītu parenhīma reakciju, reģistrējot reverso atbalsu, un tādējādi mēra aknu audu stingrību kPa, kas ir netiešs aknu fibrozes rādītājs. Nesen ir ierosinātas progresīvas tehnoloģijas neinvazīvai aknu fibrozes diagnostikai un klasifikācijai. Tās balstās uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) (MRI ar divkāršu kontrastu, MR elastogrāfiju, difūzu svērto attēlu (difūzijas svērtā attēlveidošana-DWI) un perfūzijas MRI) un uz ultraskaņas - ARFI (Siemens, Erlangen, Vācija), elastogrāfija I reālā laika (reālā laika audu elastogrāfija-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Cīrihe, Šveice), akustiskā kvantitatīvās struktūras analīze (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japāna).

Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt ASQ sonogrāfiskās programmatūras diagnostisko precizitāti, jutīgumu un specifiku, lai noteiktu aknu fibrozes pakāpi pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu B (HBV) vai C (HCV), salīdzinot ar Fibroscan.

MATERIĀLI UN METODES

Iepriekšējs novērtējums

No 2010. gada jūnija līdz jūlijam mēs izvēlējāmies 20 veselus brīvprātīgos no 27 līdz 42 gadiem (vidējais vecums - 35 gadi, 9 vīrieši un 11 sievietes). Visi parakstīja informētas piekrišanas veidlapu. Brīvprātīgie tika izvēlēti saskaņā ar šādiem kritērijiem: nav difūzas vai fokusa aknu slimības anamnēzes, laboratorijas diagnostikas rezultāti normālā diapazonā (aspartāta aminotransferāze (AsAT), alanīna aminotransferāze (AlAT), gamma glutamīna transferāze (GGT), bilirubinēmija, starptautiska normalizēta uztvere, bluirubinēmija, starptautiska normalizēta uztvere, bluerubinēmija, starptautiska normalizēta uztvere, holīnesterāze, negatīvs anti-HCV, HCV-ribonukleīnskābe (RNS), vīrusu hepatīta B antigēni (HBsAg) un HBV-deoksiribonukleīnskābe (DNS)) un parastais ultraskaits (ASV). Visiem brīvprātīgajiem tika piešķirta regulāra vēdera ultraskaņa un ASQ ar speciālu aprīkojumu un 7-5 MHz izliekts sensors (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japāna), lai noteiktu labāko akustisko logu, vērtējot ar ASQ.

Mēs uztveram attēlus, izmantojot pareizo apakšstaciju piekļuvi 7-8 segmenta līmenī, vienu aksiālajā plaknē un otru sagitālajā plaknē, un divus kreisās daivas attēlus (perpendikulāri viens otram, aksiāli un sagittāli). Turpmāka neapstrādātu datu apstrāde, izmantojot integrētu programmatūru, parādīja, ka labākie ASQ rādītāji ar nelielu skaitu nepareizu mērījumu bija 7-8 segmentu līmenī ar aksiālo piekļuvi, bet dati, kas iegūti ar citiem skenējumiem, nedeva tādu pašu reproducējamību.

Patiesībā labajos segmentos ir tīrākas parenhīmas zonas, kur nav asinsvadu struktūras (kuģi, kurus var vizualizēt normālā ultraskaņas laikā), un perivaskulāri saistaudi. Saskaņā ar Toyoda et al. šādas struktūras var ietekmēt rezultātu mainīgumu. Turklāt elpošanas laikā labās daivas kļūst vieglāk pieejamas materiāla pārbaudei un uztveršanai. Arī šajā līmenī veiktās aptaujas labāk sakrīt ar aknu biopsijas un Fibroscan rezultātiem, kas tiek veikti arī 7, 8 segmentos.

Liesas skenēšana tika veikta pacienta vietā, kas atrodas labajā pusē, lai iegūtu attēlus gar garenisko asi. Visi iegūtie attēli tika analizēti, izmantojot ASQ, izceļot vienu IO, kas ietvēra visplašāko parenhīma asinsvadu nesaturošo struktūru daļu. Pēc tam tika aprēķināts režīms, vidējais statistiskais skaitlis un standarta novirze (CO). IO atradās 4-6 cm dziļumā, atkarībā no aknu lieluma, kā aprakstīts literatūrā, izvēloties apgabalu, kas atrodas tālu no aknu šķiedras kapsulas (Glisson kapsula).

Pirms IO noteikšanas mēs pārbaudījām parametriskos kartēšanas datus, lai pārliecinātos, ka tas aptver daļu no aknu parenhīmas, kas raksturo aknu struktūru kopumā. Papildus pelēktoņu attēliem ASQ ļauj iegūt krāsu attēlus, pamatojoties uz atbalss amplitūdu, īpaši izkliedes, sadalījumu, t.i. ultraskaņas viļņu novirze no dažādām struktūrām. Pamatojoties uz sarkanzaļo skalu, augstas cm 2 vērtības (statistiskais parametrs, kas iegūts no atbalss amplitūdu sadalījuma) ir norādītas sarkanā un zema cm 2 vērtībā.

Att. 1. ASQ pārbaude pacientiem ar F0 pakāpes aknu fibrozi (fibrozes trūkums). a - ASQ momentuzņēmums no aknas labās daivas ar norādīto AI. Apakšējā labajā stūrī ir histogramma (cm 2), vidējā statistiskā vērtība ir 120; b - subostāla projekcija bez ASQ krāsu kartēšanas un bez tās. Parenhīmas zemās cm2 vērtības (galvenokārt zaļās), kas ir viendabīgas parenhīmas pazīme. Aknu asinsvadu struktūras ir atzīmētas ar sarkanu (augstāks cm 2).

Fibrozes gadījumā dispersija palielinās tieši proporcionāli parenhimālās un asinsvadu arhitektūras izkropļojumiem. Tādējādi ASQ skenēšanas modelis parāda lielas cm 2 vērtības, kā rezultātā palielinās sarkanās krāsas apgabali ap tvertnēm un fibrozi (4.b attēls). No otras puses, pacientiem ar aknu steatozi, palielinās taukskābju daudzums hepatocītos, un tas atbilst pakāpeniskam dispersijas samazinājumam starp parenhīmu un asinsvadiem, kas noved pie zema blīvuma vērtībām un zaļā daudzuma palielināšanas kartējumā (1.b att.).

1. tabula. Laboratorijas parametri 77 pacientiem ar aknu slimību.

AsAT - aspartāta aminotransferāze; AlAT - alanīna aminotransferāze; GGT - gamma-glutamīna transferāze; ZBL - zema blīvuma lipoproteīns; INR ir starptautiska normalizēta attieksme.

PĒTNIECĪBAS PROTOKOLS UN BIOPSIJAS NOVĒRTĒJUMS

No 2010. gada septembra līdz 2011. gada jūnijam tika atlasīti 77 pacienti (43 vīrieši un 34 sievietes; vecuma diapazons 27–75 gadi; vidējais vecums 59 gadi) ar B un C hepatītu, ar aknu biopsijas indikācijām (1. tabula). Ar 77 pacientiem 69 tika klasificēti kā Child-Pugh A klase, astoņi kā B klase. Visi pacienti tika pakļauti standarta vēdera ultraskaņai un ASQ ar speciālu aprīkojumu un 7-5 MHz izliektu sensoru (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japāna) Fibroscan un aknu biopsija vienu nedēļu. Biopsijas novērtējums tika uzskatīts par diagnostikas protokola zelta standartu.

2. tabula. Ishak skala fibrozes pakāpes noteikšanai.

Aknu pārbaude tika veikta, izmantojot ASQ programmatūru, saskaņā ar veselīgu brīvprātīgo sākotnējā pētījuma rezultātiem, ar aksiālo piekļuvi 7-8 segmentu līmenī. Liesa tika novērtēta gar garenisko asi pacienta pozīcijā, kas atrodas labajā pusē. EST turpmākā pozicionēšana iegūtajos attēlos tika izvēlēta pēc šādiem kritērijiem: plaša parenhīma zona, kurā nav lielu asinsvadu struktūru. Turklāt tika aprēķināts režīms, vidējais statistiskais skaitlis un standarta novirze. IO tika novietots 4-6 cm dziļumā atkarībā no orgāna lieluma, atsaucoties uz literatūru.

Septiņas dienas pacientiem tika veikta pārejoša elastogrāfija (Fibroscan) un aknu biopsija. Mērījumi ar Fibroscan tika veikti aknu labās daivas līmenī ar starpkultūru piekļuvi pacientiem, kas atrodas uz muguras. Vidējo lielumu 10 rokturi, izteiktu kPa, uzskatīja par aknu audu stinguma (blīvuma) rādītāju. Tika uzskatīts, ka apsekojums ar panākumu rādītāju virs 60% un ceturkšņa diapazons ir mazāks par 25% no iegūto vidējo vērtību vērtības. Biopsiju veica hepatologs ultraskaņas kontrolē labās daivas 8. segmenta līmenī, kur nav lielu kuģu. Materiāls tika savākts, izmantojot 16 gabarīta caurlaidīgu adatu. Iegūtie paraugi tika apstrādāti ar formalīnu, pēc tam nokrāsoti ar hematoksilīnu un eozīnu. Visus aknu biopsijas paraugus novērtēja patologs ar daudzu gadu pieredzi. Aknu nekrozes iekaisuma pakāpe (nekrozes iekaisums) un fibroze tika novērtēta saskaņā ar Ishak skalu (2. tabula). Veicot Fibroscan, fibroze tika novērtēta pēc METAVIR skalas. Vienības konversijas skalu izmantoja, lai sadalītu pacientus četrās grupās, grupējot pacientus ar fibrozes pakāpi F1 un F2 (METAVIR) kopā 2. grupā (3. tabula).

3. tabula. Vienības konversijas tabula pacientu sadalīšanai četrās grupās.

Visbeidzot, statistiskā analīze tika veikta, izmantojot SPSS 19.0 programmatūru (SPSS Inc, Chicago, IL) un R versiju 2.4.1. programmatūra (R Foundation, Vīne, Austrija).

STRUKTŪRU AKOUSTISKĀ KVANTITATĪVA ANALĪZE

ASQ ir sonogrāfiska programmatūra, kas ļauj veikt kvalitatīvu (ASQ skenēšanu) un kvantitatīvo (statistisko analīzi) analīzi, lai noteiktu aknu fibrozes pakāpi. Šī programmatūra izmanto fizisko principu, ka ultraskaņas signāls, ko rada ultraskaņas sensors, iet caur audiem noteiktā ātrumā un viļņu garumā. Ultraskaņas viļņa izkliedi un novirzi / atstarojumu nosaka audu akustiskā pretestība.

Normālos apstākļos (ja nav makromolekulāru traucējumu), ultraskaņas viļņu izkliede ir minimāla vai tā nav, bet tā palielinās, kad orgāna parenhīma arhitektūra ir izkropļota, tāpat kā aknu fibrozes gadījumā. ASQ analizē plankumaino artefaktu, ko izraisa izkliede caur iekļūšanu dažādos audos. Pelēks tiek attēlots ar vairākiem pikseļiem pelēkā krāsā, un to analizē kā neapstrādātus datus. ASQ mēra starpību (cm2) starp echo-amplitūdu teorētisko sadalījumu, kas iegūts ar chi-kvadrātveida statistisko analīzi (rezultāts, kas noteikts vidējo tauku skaitu veseliem cilvēkiem) un šajā pētījumā reģistrēto atbalss amplitūdu faktisko sadalījumu. Operators atzīmē EUT, kur tiks veikti mērījumi, uz pelēkā krāsā.

Fibroskopi

Pagaidu elastogrāfija, kas pazīstama arī kā Fibroscan, ir neinvazīva metode, kas mēra aknu audu stingrību kPa. Sistēma sastāv no ultraskaņas pārveidotāja ar vibratoru. Vibrators rada vibrācijas, kas tiek pārnestas uz aknu audiem, radot tajā elastīgu viļņu.

Att. 2. ASQ pārbaude pacientam ar F1-F2, labo daiviņu. ASQ gadījumā nav skaidras robežvērtības starp F1 un F2. a Histogramma (cm 2) ir nedaudz plašāka, vidējā cm 2 - 136. b. ASQ skenēšana parāda nelielu asinsvadu pieaugumu (dzeltena, sarkana).

Att. 3. ASQ pārbaude pacientam ar F3 stadiju, labās daivas. a - Plaša histogramma (cm 2), ar vidējo vērtību 141, parāda parenhīmas neviendabīgumu. B – ASQ skenēšana parāda lielas cm2 vērtības un līdz ar to sarkanā, tipiskas izteiktas fibrozes pazīmes.

Tajā pašā laikā ultraskaņas sensors reģistrē elastīgo viļņu izplatīšanos un mēra to ātrumu, kas ir tieši proporcionāls auduma elastībai.

REZULTĀTI

Divdesmit veseliem pacientiem, brīvprātīgajiem, kas izvēlēti kontroles grupā. Pacienti ar aknu slimībām tika grupēti uz biopsijas pamata šādās grupās: 1 grupa - 28 pacienti ar F0 (1. attēls); 2 grupa - 18 ar F1 un F2 (2. attēls); 3. – 14. Grupa ar F3 (3. attēls) un 4. – 17. Grupa ar F4 (4. attēls). 4. tabulā ir apkopotas aknu un liesas vidējās ASQ vērtības (5. un 6. attēls), kā arī katras grupas aknu daivas fibrozāna mērījumi.

Att. 4. Pacienta ar F4 stadiju (ciroze), labās daivas ASQ pārbaude. A - vidējā cm 2 vērtība bija ļoti augsta - 157, histogramma bija ļoti plaša un bija neregulāra. b –ASQ skenēšanā ir ļoti augsts cm 2, un tāpēc sarkanais dominē ar neirogēnu sadalījumu, kas ir tipiska cirozes pazīme.

Att. 5. Pacienta ASQ pārbaude kontroles grupā. A - ASQ liesas parenhīma ultraskaņas attēls ar atzīmētu IO. Histogramma cm2 ir redzama apakšējā labajā stūrī, vidējā statistiskā vērtība cm 2 ir 121. B ir liesas subostālais skats ar un bez ASQ. Parenchimai ir zemas cm 2 vērtības un dominē zaļā krāsa, kas ir raksturīga viendabīgiem audiem, bet perivaskulārās zonas ir nedaudz sarkanas (augstākas cm 2 vērtības).

STATISTIKAS ANALĪZE

Statistikas atšķirības starp četrām pacientu grupām ar aknu slimībām tika novērtētas ar Spearmana rangu korelācijas koeficientu (7. att.). Pacientiem ar hroniskām aknu slimībām vidējām cm 2 vērtībām (7.a att.) Bija nozīmīga statistiskā sakarība starp fibrozes pakāpi (Spearmana koeficients ρ = 0,56; p 2, lai diagnosticētu cirozi (8.a att.). Cirozes diagnozes jutīgums un specifika bija attiecīgi 68,8% un 62,3%. Teritorija, ko ierobežo ROC līkne cirozes diagnozei (F ≥ 4) ar pārejošu elastogrāfiju, bija 0,98 (95% ticamības intervāls 0,95 -1), ar minimālo audu blīvumu 12,2 kPa secībā Lai noteiktu cirozi (8.a att.), vienlaikus cirozes diagnozes jutīgums un specifiskums bija attiecīgi 93,8% un 88,5%.

Platība, ko ierobežo ROC līkne jebkuram fibrozes līmenim (F ≥ 1), salīdzinot ar fibrozes trūkumu (F = 0), ar ASQ bija 0,71 (95% ticamības intervāls 0,60–0,83), ar minimālo vidējo statistisko vērtību - 135 cm2, lai noteiktu fibrozes diagnozi (8.b attēls). Aknu fibrozes diagnozes jutīgums un specifiskums bija attiecīgi 71,4% un 71,4%. Platība, ko ierobežo ROC līkne jebkuram fibrozes līmenim (F≥1), salīdzinot ar fibrozes trūkumu (F = 0), ar pārejošu elastogrāfiju bija 0,94 (95% ticamības intervāls 0,89-0,99) ar minimālo vidējo rādītāju vērtība - 6,25 kPa, lai noteiktu fibrozes diagnozi (8.b attēls). Aknu fibrozes diagnozes jutīgums un specifika bija attiecīgi 85,7% un 82,1%.

Att. 6. F4 grupas pacienta ASQ pārbaude (ciroze). A - ASQ liesas parenhīma ultraskaņas attēls ar atzīmētu IO. Cm2 histogramma ir redzama apakšējā labajā stūrī, vidējā statistiskā vērtība cm2 ir 122. B - ASQ skenēšana parāda zaļo krāsu viendabīgai liesas parenchimai ar dzelteniem un sarkaniem plankumiem (augstākās cm 2 vērtības).

DISKUSIJA

Biopsijas paraugu histoloģiskais novērtējums ir vienīgā akceptētā metode aknu fibrozes noteikšanai. Tomēr tas ir invazīvs un var izraisīt komplikācijas. Aknu biopsijas diagnostisko precizitāti var ietekmēt kļūdas materiāla paraugu ņemšanā, ko izraisa aknu bojājumu nepareiza izplatība, un rezultātu mainīgums pētnieku vidū. Jāatzīmē, ka biopsija spēj novērtēt tikai 1/50 000 no visas aknu parenhīmas. Šie biopsijas trūkumi var novest pie fibrozes nenovērtēšanas, īpaši, ja biopsija ir maza vai sadrumstalota. Pamatojoties uz to, biopsija nav piemērota metode iedzīvotāju drošai diagnostikai un uzraudzībai.

4. tabula. ASQ mērījumi un vidējās vērtības, mērot aknas un liesu, un mērot aknas ar Fibroscan.

Att. 7. Kastes diagrammā redzama četrās grupās reģistrēto cm 2 (a) un kPa (b) vidējo vērtību atšķirība. Pacientu grupas atšķīrās viena no otras, palielinot fibrozes pakāpi (F0-F4) uz horizontālās ass, un vidējās cm 2 (a) un kPa (b) vērtības uz vertikālās ass. Dzeltenā kaste atspoguļo vērtības starp pirmo un trešo kvartilu katrai grupai, un melnā vertikālā līnija ir maksimālās vērtības attiecība pret minimumu. Melnā horizontālā līnija norāda vidējo vērtību.

Att. 8. a - ROC līkne cirozes diagnostikai (F≥4) ar ASQ (zila) un Fibroscan (zaļa); b - ROC līkne fibrozes (F≥1) diagnostikai ar ASQ (zila) un Fibroscan (zaļa).

Iepriekš minēto iemeslu dēļ pēdējos gados sāka izstrādāt jaunas neinvazīvas metodes aknu fibrozes diagnosticēšanai. Šajā rakstā mēs aprakstījām dažādas elastogrāfiskās metodes aknu stinguma noteikšanai. Pagaidu elastogrāfija (Fibroscan) ir neinvazīva metode, kas pēdējos gados ir kļuvusi ļoti populāra. Viņa padziļināts pētījums parādīja, ka viņam ir laba korelācija, relatīvā specifika un jutīgums, salīdzinot ar aknu biopsiju, īpaši fibrozes gadījumā, kas saistīta ar HBV / HCV.

Fibroscan precizitāti aprēķināja, izmantojot metaanalīzi, kas noteica fibrozes noteikšanas jutību un specifiskumu attiecīgi 70% un 84%. Tajā pašā darbā cirozes noteikšanas precizitāte bija lielāka, ar 87% jutīgumu un 91% specifiskumu. Neskatoties uz to, ka Fibroscan ir ļoti precīza metode, tai ir savi trūkumi, no kuriem acīmredzamākais ir grūtības noteikt vidējo fibrozes pakāpi.

Starp citiem trūkumiem ir svarīgi saprast, ka Fibroscan ir viena dimensija, kas nespēj selektīvi pārbaudīt vispiemērotākās aknu parenhīmas zonas. Turklāt saistība ar nekoloģiskās aktivitātes histoloģisko pakāpi pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu joprojām ir pretrunīgs jautājums. Pacientiem ar ascītu ir ļoti grūti un neiespējami pārbaudīt lielas ēkas pacientus un cilvēkus ar šaurām starpkultūru telpām.

Pētījumi ir vairāk vērsti uz MRI un ultraskaņu, īpaši uz elastogrāfijas metodēm. Daudzi no tiem, pamatojoties uz MRI, tika izmantoti aknu fibrozes novērtēšanai. Daži no tiem balstās uz kontrastvielas lietošanu (MRI un perfūzijas MRI). Starp MRI metodēm, kurās neizmanto kontrastvielas, vissvarīgākās ir MR elastogrāfija un difūzi svērts attēls (difūzijas svērtā attēlveidošana-DWI).

MR elastogrāfija ir daudzsološa neinvazīva metode, kas kvantitatīvi nosaka aknu stīvumu, analizējot mehānisko viļņu iekļūšanu audos. Asbach et al. [11] veica 88 pacientu pētījumu un novērtēja MR elastogrāfijas diagnostikas spējas, nosakot aknu fibrozi, mērot ierobežotās ROC līknes laukumu - starp 0,91 (F ≥ 1 pēc Desmet klasifikācijas) un 0,99 (F = 4 pēc Desmet klasifikācijas). Pamatojoties uz šiem datiem, ierobežotās ROC līknes platības palielinājās, palielinoties fibrozei. Wang et al. [12] pierādīts, ka MR elastogrāfijas prognozēšanas spēja noteikt un identificēt fibrozes pakāpi bija labāka par DWI. Viņš ziņoja par 91-95% jutību un 87-95% specifiku, nosakot aknu fibrozes diagnozi MR elastogrāfijai, bet DWI - attiecīgi 84-88% un 68-82%.

Attiecībā uz ultraskaņu Siemens ARFI tehnoloģija jau daudzus gadus ir izmantota aknu fibrozes novērtēšanai. ARFI, elastogrāfijas tehnoloģijas veids, izmanto fizisko principu, saskaņā ar kuru ultraskaņas iekļūšanas ātrums ir tieši proporcionāls vides elastīgajām īpašībām neatkarīgi no viļņa amplitūdas [13,14]. 2009. gadā Friedrich-Rust et al. [15] izmēģinājuma pētījumā tika uzsvērts, ka pastāv būtiska korelācija starp ARFI tehnoloģiju un fibrozes pakāpi, ziņošanas vērtības ierobežotās ROC līknes laukumam 0,82 un 0,91, nosakot mērenas fibrozes un cirozes diagnozi. Piscaglia et al. aprakstīja ARFI precizitāti, nosakot cirozes diagnozi starp 0,94 (jutīgums 93,0% un specifiskums 85,1%) un 0,91 (jutīgums 81,5% un specifiskums 88,4%), attiecīgi, izmantojot Fibroscan un aknu biopsiju.

Vēl viena metode, ko izmanto aknu fibrozes novērtēšanai, ir reālā laika elastogrāfija (kompresija). Kā parādīts Koizumi et al., Platība zem ROC līknes ir 0,89 (F≥2 saskaņā ar METAVIR klasifikāciju), 0,94 (F≥3) un 0,95 (F = 4). 2009. gadā Friedrich-Rust et al. parādīja, ka reālā laika elastogrāfija neapstiprina pārejošas elastogrāfijas (Fibroscan) diagnostisko spēju ar ierobežotu ROC līknes laukumu starp 0,69 (F≥2) un 0,65 (nosakot cirozes diagnozi F = 4).

Šīs elastogrāfijas metodes nespēj novērtēt audu īpašības vai sniegt informāciju par aknu struktūras neviendabīgumu, neskatoties uz to, ka tās var izmantot audu stingrības novērtēšanai. B-mode ultraskaņas attēliem ir rupjš modelis, kas pazīstams kā speckle. Šis parametrs mainās no viendabīga līdz neviendabīgai, virzoties uz aknu fibrozi līdz cirozei. Šie dati netika analizēti objektīvi. ASQ mērķis ir parādīt, ka vidējo cm2 vērtību pieaugums ir saistīts ar aknu fibrozes līmeņa paaugstināšanos un ka ir iespējams novērtēt fibrozes pakāpi, izmantojot ultraskaņu B-režīmā. Mūsu darbs ir vērsts uz atšķirīgu aknu fibrozes pakāpi ar ASQ palīdzību. Pamatojoties uz mūsu darbu, cm2 vērtības ir parametrs, kas labāk saskan ar mūsu pacientu fibrozes pakāpi (ko nosaka ar biopsiju). Šie mērījumi aknu labajā daivā korelē ar biopsijas un Fibroscan rezultātiem. Pacientiem ar hronisku aknu slimību vidējās cm 2 vērtības būtiski korelēja ar fibrozes pakāpi (Spearmana rangu korelācijas koeficients = 0,56; p 2, kas iegūts liesas līmenī, neparādīja nozīmīgu atšķirību ar palielinātu aknu fibrozes pakāpi. lieliska šīs metodes jutīgums, īpaši salīdzinājumā ar Fibroscan (īpaši, ja klāt ir vidēja fibrozes pakāpe, kurā liesa nedaudz mainās). eduya lieli kohortas var apstiprināt vai atspēkot šos rezultātus.

Attiecībā uz fibrozes diagnozes precizitāti ar ASQ, visprecīzākā, minimālā vērtība fibrozes F1 vai augstākai diagnozei (METAVIR skalā) bija vidēji 135 cm2 ar jutību 71,4% un specifiskumu 71,4% (laukums zem ROC- līkne = 0,71, 95% ticamības intervāls 0,60-0,83). Precīzākā minimālā vērtība cirozes diagnostikas iespējamībai (F4 uz METAVIR skalas) bija vidēji 138 cm 2 ar 68,8% jutību un 62,3% specifiskumu (laukums zem ROC līknes = 0,77; 95% ticamības intervāls 0, 65-0,89).

Pacienti tika sadalīti grupās, pamatojoties uz biopsijas novērtējumu un fibrozes pakāpes noteikšanu, neņemot vērā iespējamās atšķirības starp HCV un ar HBV saistīto hepatītu. Šāda veida analīzes var būt jaunu pētījumu objekts ar plašu pacientu izvēli.

Ir daudzas hipotēzes, kas var izskaidrot šīs tehnoloģijas trūkumus. Rezultātus var ietekmēt ultraskaņas viļņu un sānu daivas artefaktu vājināšanās. Turklāt mūsu sākotnējā pētījumā par veseliem brīvprātīgajiem mēs noskaidrojām, ka pareiza aknu fibrozes pakāpes noteikšana ir atkarīga no IO, jo parenchimālo zonu, kas bagāta ar asinsvadu struktūrām, pat ne-stumbra, iekļaušana var izraisīt neuzticamus rezultātus, kas saistīti ar perivaskulāru fibrozi vai vakuuma efektu tvertnes lūmenis. Mēs ieguvām labāku korelāciju, izvēloties EUT parenhīzā, kur nav acīmredzamu asinsvadu struktūru, pietiekamā dziļumā (4-6 cm).

No otras puses, analizējot rezultātus, jāsaprot, ka biopsijas paraugu histoloģiskie konstatējumi ne vienmēr atspoguļo visu aknu fibrozes pakāpi.

ASQ diagnostisko precizitāti, salīdzinot ar Fibroascan, aknu fibrozes noteikšanai noteica, aprēķinot atšķirību starp ROC līknes ierobežotajām platībām. Mēs reģistrējām statistiski nozīmīgu atšķirību starp abām jomām (p Atcelt)