Aknu ultraskaņa iesācējiem (lekcija par diagnostiku)

Aknu ultraskaņošanai, izmantojot izliektu sensoru 3,5-7 MHz. Pētījumi, kas veikti tukšā dūšā.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Attēls Ja attēls nav skaidrs (1), pievienojiet gelu. Ideāls attēls rāda kuģu sienas un diafragmu - spilgtu izliektu līniju (2). Paskaties aknu malā un 3 cm ārpusē, pretējā gadījumā varat izlaist audzēju (3).

Uz aknu ultraskaņas mēs esam ieinteresēti pēc izmēra, atbalss un atbalss struktūras. Kā novērtēt aknu lielumu, aplūkot aknu un žultspūšļa izmērus ultraskaņā (lekcija par diagnostiku).

Aknu echogenitāte uz ultraskaņas

Echo ir audu spēja atspoguļot ultraskaņu. Ultrasonogrāfijai ir vieglākie pelēkie toņi blīvākās struktūrās.

Attēls Parenchimālo orgānu gradienta ehogenitāte: nieru piramīdas (PP) ir vismazāk atbalss; rindā - nieru miza (KP) ⇒ aknu (P) ⇒ aizkuņģa dziedzeris (liesa) leen liesa (C), atbalss blīvums palielinās; nieres (SP) un tauki ir visvairāk ekhoplotnye. Dažreiz nieru un aknu miza, aizkuņģa dziedzeris un aknu izoehoģija.

Attēls Aizkuņģa dziedzeris ir hiperheaks, salīdzinot ar aknām, un aknas ir hipoēnas, salīdzinot ar aizkuņģa dziedzeri (1). Nieru un aknu miza ir izoehisks, un sinusa nieres un tauki ir hiperhēziski (2). Liesa ir hiperhooģiska attiecībā pret aknām, un aknas ir hipoēnas attiecībā pret liesu (3).

Aknu echostruktūra uz ultraskaņas

Ekrostruktūra - tie ir elementi, kurus mēs varam atšķirt echogrammā. Aknu asinsvadu modeli pārstāv portāls un aknu vēnas. Aknu artērijā var redzēt kopējo aknu artēriju un parasto žultsvadu. Parenhijā ir redzami tikai patoloģiski paplašinātas aknu artērijas un žultsvadi.

Attēls Aknu vārtā žultsvads, portāla vēna un aknu artērija cieši savstarpēji savienojas, veidojot aknu triādi. Aknu parenhīmā šīs struktūras turpina kopīgo kursu. Aknu vēnās asinis no aknām ieplūst zemākā vena cava.

Riunok. Par ultraskaņu, normāla 4 gadus veca bērna aknas (1) un jaundzimušā (2, 3). Mazie caurumi parenhīzā ir kuģi. Portāla vēnas filiāles ar spilgtu hiperhooisko sienu un aknu vēnām bez.

Vārtu vēnas uz ultraskaņas

• Asins plūsma portāla vēnās ir vērsta uz aknām - hepatopetāli.
• Aknu vārtos galvenā portāla vēna ir sadalīta pa labi un pa kreisi, kas orientēta horizontāli.
• Portāla vēnu, žultsvadu un aknu artēriju ieskauj glissona kapsula, tāpēc portāla vēnu sienas ir palielinātas atbalss blīvums.

Attēls Portāla vēnā asins plūsma tiek novirzīta uz ultraskaņas sensoru - ar sarkano sarkano krāsu un spektru virs izolīna (1). Portāla vēnu stumbrs, parastais žultsvads un kopējā aknu artērija ir redzama aknu vārtos - “Mickey Mouse galvas” (2, 3).

Aknu vēnas ultraskaņā

• Asins plūsma aknu vēnās ir novirzīta no aknas - hepatofugāla.
• Aknu vēnas ir orientētas gandrīz vertikāli un saplūst zemākā vena cava.
• Aknu vēnas atdala aknu segmentus.

Attēls Aknu vēnās asins plūsma tiek novirzīta no ultraskaņas sensora - kad DDC ir zils, spektra sarežģītā forma atspoguļo spiediena izmaiņas pareizajā atrijā visos sirds cikla posmos (1). Sekcijās caur aknu virsotni labās, vidējās un kreisās aknu vēnas ieplūst zemākā vena cava (2). Aknu vēnu sienas ir hiperhogeniskas, tikai zem 90 ° leņķī pret ultraskaņas staru kūli (3).

Ultraskaņas aknās. Nu jūs to saprotat.

Difūzas aknu izmaiņas ultraskaņā

Aknu echostruktūras veidi: normāli, centrolobulāri, fibro-taukaini.

Aknas ir pietūkušas akūtu vīrusu hepatītu, akūtu labo kambara mazspēju, toksisku šoku sindromu, leikēmiju, limfomu utt. Ultraskaņas echostruktūra ir centrolobulāra: zemas atbalses blīvuma parenhīmas fonā diafragma ir ļoti gaiša, pastiprinās asinsvadu modelis. Mazo portālu vēnu sienas spīd - "zvaigžņotās debesis". Centrolobulārās aknas rodas 2% veselīgu cilvēku, biežāk jauniešiem.

Attēls Veselīga meitene 5 gadus veca. Pirms grūtniecības manai mātei bija C hepatīts. Meitai bija negatīvs C hepatīta tests. Par ultraskaņu, aknu parenhīma ir samazināta ekhoplotnosti, pastiprinās asinsvadu modelis - "zvaigžņotās debess" simptoms. Secinājums: Centrolobulārās aknas (normas variants).

Attēls 13 gadus vecs zēns saslima akūtā veidā: temperatūras pieaugums līdz 38,5 ° С, sāpes, bieža vemšana dienas laikā; pārbaudes laikā slikta dūša saglabājas, sāpes epigastrijā zem sensora spiediena. Par ultraskaņu, aknām ir zems echogenicity, asinsvadu modelis ir uzlabota - sienas portāla vēnām "spīdēt". Secinājums: Reaktīvās izmaiņas aknās pret zarnu infekcijas fonu.

Tauki, cukura diabēts, hronisks hepatīts utt. Par ultraskaņas izkliedētajām izmaiņām tauku hepatozes tipā: aknas ir palielinātas, parenhīma ir palielināta ekhoplotnosti, diafragma bieži nav redzama; slikts asinsvadu modelis - mazo portālu vēnu sienas ir gandrīz neredzamas.

Attēls Ultraskaņas gadījumā aknas ir palielinātas, strauji palielinoties echogenitātei, asinsvadu modelis gandrīz nav klāt (1). Aknu echodensitāte ir īpaši izteikta salīdzinājumā ar aizkuņģa dziedzeri (2) un liesu (3). Secinājums: Difūzas aknu izmaiņas pēc taukaudu veida.

Apaļas un venozās aknu saites ar ultraskaņu

Asinis no placentas caur nabas vēnu iekļūst augļa ķermenī. Neliela daļa iekļūst portāla vēnā, un pamatne caur vēnu kanālu zemākā vena cava. Bērnam nabas vēnu var redzēt tūlīt pēc piedzimšanas, tad nevajadzīgais sabrukums. Aknu kreisās gareniskās korpusa priekšējā daļā atrodas iznīcinātā nabas vēna vai apaļa saite, un aizmugurējā daļā ir iznīcināta venozā kanāla vai venozās saites. Saites ir ieskauj tauki, tātad uz ultraskaņas.

Attēls Uz ultraskaņas aknu priekšējā-zemākā daļā ir redzama apaļa saite. Šķērsgriezumā (1, 2) hiperhoķiskais trijstūris dala kreisās daivas sānu un paramedicīniskos sektorus (sk. “Aknu segmenti uz ultraskaņas”). Kad apaļās saites ir pie 90 ° pret ultraskaņas gaismu, aiz tā atrodas akustiskā ēna (1). Nedaudz mainiet leņķi, ēna nezaudēs īstu kalcifisku. Garengriezumā (3) iznīcinātā nabas vēna, kas pazīstama arī kā apaļās saites, nonāk kreisā portāla vēnas nabas segmentā.

Attēls Ultraskaņas laikā vēnu saista ir redzama aknu aizmugurējā apakšējā daļā. Gareniskajā daļā izdzēšamā venozā kanāla līnija stiepjas no zemākas vena cava līdz aknu portālam, kur ir kopējā aknu artērija, portāla stumbrs un kopējā žultsvads. Vēdera saišu malas, caudatās daivas un priekšējā kreisā aknu daiviņa. Šķērsgriezumā hiperhoeālā līnija no zemākas vena cava līdz portāla vēnas nabas segmentam atdala astes daļu no aknu kreisās daivas. Kreisā portāla vēnu nabas daļa ir vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu uz priekšu.

Izmantojot portāla hipertensiju, nabas vēnu pārrēķina un venozo kanālu nav. Tas ir ļoti reti redzēt to jaundzimušajiem, kuriem ir nabas katetrs.

Aknu caudāta daļa ultraskaņā

Aknu daivas ir funkcionāli autonoms segments. Asinis nāk gan no labās, gan kreisās puses vēnām, un ir arī tieša venozā drenāža zemākā vena cava. Aknu slimību gadījumā kaudāta īpatsvars ir mazāks nekā citās platībās un kompensācijas pieaugums. Skatīt vairāk šeit.

Attēls Ultraskaņa parāda filiāli no labās portāla vēnas, kas nonāk caudāta daivā (2, 3).

Attēls Pacientam ar aptaukošanos palielinās aknu ultraskaņa, parenhīma ir palielināta ehogenitāte, asinsvadu modelis ir slikts - mazo portālu vēnu sienas nav redzamas; astes daļa ir palielināta, atbalss struktūra ir tuvu normālai. Secinājums: palielinās aknu izmērs. Difūzas izmaiņas tauku hepatozes tipā; kompensācijas hipertrofija.

Attēls Kad ultraskaņas gaisma šķērso aknu vārtu blīvās struktūras, signāla vājināšanās dēļ mēs redzam hipoēku zonu caudāta daivas vietā (1). Pārvietojiet sensoru un skatieties citā leņķī, pseidoattēls pazūd. Par ultraskaņu pie aizkuņģa dziedzera galvas nosaka izeoķo aknu veidošanās (2, 3). Mainot sensora pozīciju, var redzēt, ka tas ir garš caudāta daivas process. Šajā struktūras versijā audzējs vai limfadenīts bieži tiek kļūdaini diagnosticēts.

Ķirurgiem ir svarīgi skaidri saprast, kur atrodas patoloģiskais fokuss. Lai noteiktu ultraskaņas aknu segmentu, ir viegli, ja atšķirat anatomiskos orientierus:

• augšējā daļā - apakšējā vena cava, labā, vidējā un kreisā aknu vēnā;
• centrālajā daļā - zemākā vena cava, horizontālās portāla vēnas un vēnu saites;
• apakšējā daļā - zemākā vena cava, apaļa un venozā aknu saites.

Rūpējieties par savu diagnostiku!

Aknu ultraskaņa - metodes un klīniskā gadījuma apraksts

MySono-U6

Vienkārši un ērti jaunajā sējumā.
Pacienta gultā, operācijas telpā vai sporta laukumā - vienmēr gatavs lietošanai.

Aknu ultraskaņas tehnika

Aknas ir lielākais cilvēka orgāns, kas sver apmēram 1500 gramus un atrodas vēdera labajā augšējā kvadrantā. Reālā laika ultraskaņas skenēšanas izmantošana ir ievērojami veicinājusi vēdera ultrasonogrāfiju aknu pētījumā. To veicina metodes augstā izšķirtspēja un pieejamība, kas palielina diagnostikas iespējas dažādu aknu bojājumu novērtēšanā. Aknas tiek uzskatītas par visvienkāršāko ultraskaņas izmeklēšanas orgānu, un echogrāfijas lietošana daudz palīdz diagnosticēt slimības.

Pacienta sagatavošana. Ideālā gadījumā pacientam jāatturas no ēšanas 6 stundas pirms procedūras, lai samazinātu vēdera atgrūšanu un aizpildītu žultspūsli. Lai gan ir viegli skenēt aknas, ieteicams, jo īpaši iesācējiem, ievērot fiksētu algoritmu, lai nodrošinātu, ka tiek pārbaudīta visa aknu parenhīma darbība un visi pētījuma uzdevumi ir pabeigti.

Tehnikas izpēte. Pacienta stāvoklis var būt gan aizmugurē, gan labajā pusē. Darbību tehniskā secība ir šāda.

Subcostal aknas

Sensors tiek novietots zem labās apakšējās piekrastes malas (3. att.) Un, viegli piespiežot uz ādas, rada ventilatoriem līdzīgas kustības no augšas uz leju un ārpus iekšpuses (4. attēls). Kad virzām sensoru uz augšu, mēs redzam aknu vēnas (5. att.) Un pētām aknu segmentālo struktūru. Pēc tam mazliet novirzot sensoru, var redzēt portāla sistēmas vēnas (6. att.).

Att. 3. Sensora pārklājuma izkārtojums, lai iegūtu subostālas aknas.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Aknu ultraskaņas anatomija

Ultraskaņa ir ļoti efektīvs veids, kā izpētīt aknu patoloģijas. Šāds pētījums sniedz plašu informāciju par procesiem, kas notiek organismā. Aknu ultraskaņa var palīdzēt ārstiem diagnosticēt dažādas slimības, piemēram, fibrozi, hepatomegāliju, vēzi, dzelti utt. Turklāt ar aknu ultraskaņu var netieši spriest par aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām.

Eksāmena rezultātu dekodēšana jāveic speciālistam, tomēr ir lietderīgi, lai pacienti sevi apzinātos ar pamatzināšanām.

Īss normāls aknu anatomija

Pētījuma protokola pareiza interpretācija nav iespējama bez anatomijas zināšanām. Aknas ir lielākais vēdera dobuma orgāns cilvēkiem, tā svars pieaugušajiem sasniedz 1,5 kg. Tas ir vissvarīgākais orgāns, kas nepieciešams asins attīrīšanai no toksiskām vielām, tas piedalās svarīgākajās olbaltumvielu un tauku sintēzes bioķīmiskās reakcijās. Arī žults ražošana, kas nepieciešama gremošanai, ir atkarīga arī no šīs dziedzera.

Aknas atrodas vēdera augšdaļā, aizņem pareizo hipohondriumu un epigastriju, aknās ir diafragmas un zemāka viskozā virsma, kas savienojas ar citiem vēdera dobuma orgāniem, aknu parenhīma ir pārklāta ar kapsulu.

Aknas sastāv no 4 cilpām, proti:

Pirmās 2 ir lielas, savukārt kvadrātveida un astes ir nelielas.

Asinis iekļūst aknās no šādiem avotiem:

• 2/3 asins plūsma dod portāla vēnu,
• 1/3 asins plūsmas - sava aknu artērija.

Ultraskaņas dekodēšana tiek veikta, ņemot vērā datus par asins plūsmu un aknu segmentiem.

Normāls ultraskaņas attēls

Veselām aknām ir taisnas, atšķirīgas kontūras ar plānu kapsulu. Tās struktūrai ir jābūt viendabīgai, smalkgraudainai, echogeniski vienādai vai nedaudz augstākai par veselas nieru parenhijas echogenitāti. Vaskulārais modelis ir jāsaglabā. Intraheātiskos žultsvadus nedrīkst paplašināt.

Kreisās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 6–8 cm, galvaskauss - caudāls (augstums) līdz 10 cm.

Labās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudāls (augstums) 8,5-12,5 cm, slīpi vertikāls izmērs - līdz 15 cm.

Caudāta daivas normālie parametri: garums 6–7 cm, biezums 1,5–2,0 cm.

Portāla vēnas diametrs 8-12 mm.

Aknu segmenti

Portāla vēnu un aknu artēriju, kā arī žultsvadu filiāle sadalās aknās vienlaicīgi, kas ir pamats segmenta aknu sadalījumam. Vispārpieņemta aknu segmentālās struktūras shēma pēc Claude Quino. Viņi paļaujas uz to, veicot operācijas aknās.

Ultraskaņā, izmantojot atsauces punktus, piemēram, saites, vēnas un aknu nomākumus, ir iespējams noskaidrot lokalizāciju aknās, lai plānotu turpmākās ārstēšanas taktikas.

• Saskaņā ar šo shēmu I segments atbilst caudāta daivai. Atlikušie seši segmenti pa vienam iet pa aknu kontūru pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, ja paskatās uz aknām no apakšas uz augšu, tas ir, uz tā iekšējo virsmu.
• Otrais segments atrodas kreisās daivas aizmugurējā sānu daļā un trešais segments atrodas priekšējā daivā.
• Kvadrātveida daļa ir IV segments. V, VI, VII, VIII segmenti atrodas labajā aknu daivā.
• V segments atrodas žultspūšļa padziļinājuma pusē.
• VI segments atrodas aknu sānu un muguras lejasdaļā.
• VII daļa ir aknu sānu un augšējās daļas.
• Astotais segments atrodas uz aknu labās daivas diafragmas virsmas.

Indikācijas un sagatavošanās aknu ultraskaņai

Aknu ultraskaņas indikācijas var būt šādas:

• sāpes labajā augšējā vēdera daļā;
• palielinātas aknas;
• dzelte;
• aizdomas par veidojumiem aknās;
• aizdomas par aknu vēzi;
• vēdera trauma;
• aizdomas par ehinokokozi;
• uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un aknu slimību dinamiku.

Parasti aknu pārbaude tiek veikta kopā ar citu vēdera orgānu echography. Pacientiem ir jāzina, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diagnozes pareizība un līdz ar to arī ārstēšanas receptes pareizība ir atkarīga no sagatavošanās aknu ultraskaņas izmeklēšanai.

Pirms izpētes ir nepieciešams:

Ievērojiet uztura režīmu un noteikumus. Tas ir saistīts ar to, ka kuņģa un zarnu satura klātbūtnē ar izteiktu meteorismu aknas var daļēji bloķēt, un tādējādi kļūst neiespējami efektīvi novērtēt tās struktūru.

Ne vēlāk kā 3 dienas pirms procedūras ievērojiet diētu: pārtika, kas izraisa gāzes veidošanos, ir jāizslēdz no uztura. Tie ir pākšaugi, pienskābes produkti, melnā maize, gāzētie dzērieni, kāposti, alkohols. Jāizslēdz arī neapstrādāti dārzeņi un augļi.

Jums vajadzētu ēst putras, liesu gaļu un zivis, tvaicētus vai sautētus, maizes drupatas. Dzērieniem jāizdzer vāja tēja un ūdens. Ēšana ar to vajadzētu būt daļējai no 4 līdz 5 reizēm dienā.

Ja, neraugoties uz diētas izmaiņām, meteorisms turpinās, šajās 3 dienās pirms pārbaudes nepieciešams lietot fermentus, simetikona preparātus, kā arī aktīvo ogli vai citus sorbentus. Hronisku aizcietējumu gadījumā caurejas līdzekļi jālieto šo trīs dienu laikā.

Ja ir kuņģa vai zarnu darbības traucējumi vai hroniskas slimības, ieteicams, lai ārstējošais ārsts noteiktu ārstēšanu vairākas dienas pirms procedūras. Dažas zāles izraisa aknu palielināšanos. Ja pacients lieto kādas zāles, Jums jākonsultējas ar savu ārstu un, ja iespējams, atlikt viņa laiku.

Ja nav kādas slimības kontrindikācijas un ja pacienta stāvoklis to atļauj, ieteicams veikt tīrīšanas klizmu dienā pirms skenēšanas.

Pētījums un pētījuma rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacients pirms procedūras bija pareizi ēst. Pētījums jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta. 8-12 stundas, pirms ir aizliegts ēst un dzert. Ja ultraskaņa tiek veikta dienas laikā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas piecas līdz sešas stundas pirms procedūras.

Diabētiķi, kas lieto insulīnu, divas stundas pirms testa var dzert tējas bez cukura tēju un ēst maizes drupatas, kas izgatavotas no baltmaizes.

Pirms procedūras nepieņemšanas:

• kolonoskopija
• smēķēt
• ēst saldumus
• veikt spazmolītus vēlāk kā 6 stundas pirms pētījuma.

Vienlaicīga aknu un citu orgānu izmeklēšana

- žultspūšļa un aknu ultraskaņa

Lai sagatavotos žultspūšļa pētījumam, ir jāievēro visi noteikumi par aknu ultraskaņas sagatavošanu. Diēta arī nav daudz atšķirīga. Pirms žultspūšļa sonogrāfijas jāizdzer vāja tēja un ūdens. Turklāt iepriekšējās 24 stundās nav ieteicams veikt kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu ar bariju, jo kontrastviela divpadsmitpirkstu zarnā rada grūtības saprast žulti. Ļoti informatīvi ir žultspūšļa un aknu ultraskaņa.

Aknu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa

Ieteikumi, lai sagatavotos aizkuņģa dziedzera pētīšanai, ir tādi paši kā aknu skenēšanai. Nepieciešamais un vissvarīgākais nosacījums ir satura trūkums kuņģī, tāpēc pētījums jāveic tukšā dūšā. Ja pacientam tika veikta rentgena izmeklēšana ar bariju, tad aizkuņģa dziedzera ehokogrāfisko pārbaudi var veikt ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk. Šo stāvokli izraisa fakts, ka bārija, kas paliek uz kuņģa un zarnu sienām, traucēs aizkuņģa dziedzera vizualizāciju.

Nieru un aknu ultraskaņa

Sagatavošanās nieru pētījumiem neatšķiras no sagatavošanās aknu ultraskaņas procesam. Ir vēlams, lai urīnpūslis tiktu piepildīts, jo, atklājot nieru patoloģiju uz ultraskaņas, ir jāpārbauda ureters un urīnpūslis. Arī jūs nevarat ēst pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu meteorismu. Nieru ultraskaņas izmeklēšana sniedz pietiekamu informāciju daudzu slimību, tostarp aizkuņģa dziedzera, diagnosticēšanai.

Pētījumu metodes un atklājama patoloģija

Aknu ultraskaņu parasti veic ar pacientu uz muguras. Augšdaļai uzklāj īpašu želeju, pēc tam ārsts uzliek ultraskaņas sensoru nepieciešamajiem priekšējās vēdera sienas punktiem. Ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu un turēt elpu, tas ir nepieciešams, lai labāk pārbaudītu aknas, jo parasti lielākā daļa no tā ir paslēpta aiz ribām, kas traucē attēlveidošanu.

Dažreiz ārsts var uzstādīt sensoru starpstaru telpā, kas ļauj labāk pārbaudīt orgānu. Šajā laikā ārsts veic nepieciešamos mērījumus, pēta aknu struktūru, struktūru, asins piegādi un pēc tam sniedz pacientam aprakstu ar ultraskaņas secinājumiem uz papīra.

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat aizdomāt vai noteikt šādas patoloģijas aknās:

1. struktūras vai atrašanās vietas anomālijas;
2. hepatomegālija, tas ir, izmēra pieaugums;
3. tauku infiltrācija;
4. akūtas un hroniskas hepatīta izpausmes;
5. aknu bojājums;
6. ciroze;
7. labdabīgi un ļaundabīgi aknu audzēji;
8. policistisks;
9. vēzis;
10. parazītu bojājums.

Tomēr tikai ar ultraskaņas metodes palīdzību ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, vai orgāns ir pilnīgi vesels. Galu galā ārsts studē orgāna struktūru, bet nevar noteikt, cik labi aknas saskaras ar tās funkcijām. Tam ir arī citas pētniecības metodes.

Turklāt, izmantojot aknu ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt fokusa izmaiņu raksturu, neatkarīgi no tā, vai tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi, jo daudziem no tiem var būt atšķirīgs ultraskaņas attēls. Visprecīzākais veids, kā to noteikt, ir diagnostiskā punkcija.

Kādas ir bērna aknu izpētes iezīmes?

Bērnu aknu pētījums tiek veikts tādā pašā nolūkā kā pieaugušais.

Lai sagatavotos eksāmenam, nepieciešams bērns, kā arī pieaugušie, izņemot zīdaiņus, kuru diēta nemainās.

Pētījuma laikā ir labāk, ja bērns būtu kopā ar vienu no vecākiem, jo ​​jebkura medicīniska procedūra rada viņam trauksmi un bailes. Mums viņam jāpaskaidro, ka ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga.

Aknu ultraskaņas laikā ārsts rūpīgi pārbauda bērna aknu struktūru. Normāls aknu lielums bērniem atšķiras no pieaugušajiem un mainās vecumā. Tāpēc, novērtējot ultraskaņas rezultātus, ārsts salīdzina datus ar vecuma standartiem.

Ultraskaņas vērtība aknu vēža noteikšanai

Svarīgs ārsta uzdevums ir agrīna vēža atpazīšana. Aknas vēzī bieži vien ir ciroze, tās viendabīgums ir pazudis, ir lielas pārmaiņas. Ņemot to vērā, var būt grūti noteikt vēzi.

Aknu vēzi raksturo viena vai vairāku fokusu klātbūtne. Attēloti orgāna patoloģiskās struktūras un kontūras.

Foci vēzī tiek parādīts citādi. Slimības sākumā, ja audzējs nav lielāks par 5 cm, parastā seroska B režīmā aknu vēzi ir gandrīz neiespējami atšķirt no citiem fokusa bojājumiem. Nelielam neoplazmam ir samazināta hipoģenētiskuma pakāpe, kas ir reti sastopama ar izeogēnisku ar plānu hipoēku loka metodi.

Īpaši grūti diagnosticēt difūzo aknu vēzi, ko pārstāv vairāki echogēni fokusi ar izplūdušām robežām. Tajā pašā laikā Doplera sonogrāfija liecina par ievērojamu asins apgādes pieaugumu kopējā aknu artērijā un aknu trauku struktūras pārkāpumu.

Ļoti ātri aug ļaundabīgs audzējs (vēzis), 120 dienu laikā palielinās par 2 reizes. Vēzis neizbēgami izraisa aknu lieluma palielināšanos.

“Zelta standarts” vēža diagnosticēšanai ir smalko adatu biopsija no konstatētā bojājuma ultraskaņas attēla kontrolē. Var izmantot arī ultraskaņu ar kontrastu.

Tādējādi aknu vēža diagnosticēšana jāveic kopā ar citiem pētījumiem.

Aknu punkcija ultraskaņas kontrolē

Hematomas

Šādas anomālijas parasti rodas pēc traumām, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Aknu hematomas var atrasties zem kapsulas, tās var atrasties arī parenhīmas iekšpusē.

Pēc lielo kuģu ievainojumiem hematomas izskatās kā iegarenas, neregulāras formas veidojumi ar šķidruma saturu, kam ir mazi echogēni ieslēgumi, un agrīnā stadijā hematoma tiek definēta kā neticīgs objekts bez skaidras robežas.

Aknu ultraskaņa atklāja subkapu aknu hematomu

Ja asiņošana turpinās, palielinās arī hematoma uz mašīnas ekrāna. Laika gaitā šāda hematoma parādās sienā, iekšējais saturs koagulējas, ultraskaņa kļūst echogēna, heterogēna. Nākotnē šajā vietā ir iespējama seromas veidošanās - cistai līdzīga struktūra vai kalcifikācija.

Ja lielie aknu trauki nav bojāti, hematomas ultraskaņas attēlam ir nedaudz atšķirīgs izskats. Šajā gadījumā aknu parenhīma tiek iemērkta ar asinīm, kas savukārt noved pie paaugstinātas ehogenitātes zonu parādīšanās. Ar labvēlīgu gaitu līdz otrās nedēļas beigām hematomas izmēri parasti samazinās, kontūras kļūst mazāk skaidras, nevienmērīgas, iekšējais saturs nav vienāds. Pēc mēneša hematoma var izzust. Ar subkapulāro izkārtojumu hematoma izskats ir iegarena anēmiskā josla.

Ultraskaņa fibrozei

Aknu fibroze var būt primāra vai ir iepriekš pārnestā hepatīta vai hroniskas asinsvadu slimības sekas. Tas izpaužas saistaudu proliferācijā, aizstājot aknu audus. Ir vairāki fibrozes posmi. Pēdējā 4. posmā fibroze iekļūst aknu cirozē, izraisot vēzi.

Fibrozes diagnosticēšanai, izmantojot visaptverošu pacienta pārbaudi. Ultraskaņas skenēšana atklāj fibrozes klātbūtni, bet nesniedz datus, lai noteiktu tās stadiju. Tipiskas fibrozes ultraskaņas pazīmes ir:

• viendabīga, dažreiz aknu struktūras struktūra;
• palielināta parenhīmas echogenitāte;
• viļņaina vai bedraina virsma;
• aknu trauku spilgtums;
• portāla hipertensijas pazīmes.

Šīs pazīmes ļauj noteikt fibrozes klātbūtni, kad atšifrē ierīču rādījumus. Lai noteiktu tās pakāpi, tiek izmantota īpaša ultraskaņas tehnika, kas ļauj izmērīt aknu audu elastopēdijas stingrību, kas veikta uz Fibroscan aparāta. Šī sistēma atšķiras no parastā ultraskaņas skenera ar sensoru ar vibratoru. Šis sensors pārraida vibrācijas viļņus aknu audos un vienlaikus reģistrē to uzvedību (izplatīšanās ātrumu), uz kura pamata tas parāda orgāna audu stingrību.

Šā pētījuma neapšaubāmās priekšrocības ir:

• lietošanas vienkāršība
• neinvazīva (bez iekļūšanas pacienta ķermenī)
• nesāpīgums

Tomēr ir arī trūkumi: pētījums ir neefektīvs pacientiem, kas cieš no ascīta. Turklāt liels daudzums taukaudu un šauru starpsavienojumu telpu apgrūtina precīzu datu iegūšanu par ķermeni. Fibroskānam ir diezgan liela specifika fibrozes noteikšanā.

Tādējādi ultraskaņa ir patiesi efektīvs un nesāpīgs veids, kā diagnosticēt aknu novirzes, kas palīdz pētīt tādas slimības kā aknu fibroze, dzelte, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (vēzis) utt. Rezultātus, kas sniedz šo pētījumu, ir grūti pārvērtēt. Aknu ultraskaņa ir uzticams ārsta palīgs daudzu slimību diagnostikā. Tajā pašā laikā ir iespējams netieši spriest par aizkuņģa dziedzera procesiem, kā arī žultspūšļa stāvokli pēc aknu stāvokļa. Atšifrējot diagnostikas rezultātus, tik svarīga ķermeņa dziedzera aknu darbība jāveic pieredzējušiem speciālistiem.

Informācijas portāls ultraskaņas diagnostikai

Metode aknu ultraskaņas izmeklēšanai

Aknu ultraskaņas tehnika

Aknu ultraskaņas anatomija

Vairumā gadījumu ar ultraskaņu aknas tiek vizualizētas pareizajā hipohondrijā, izņemot iekšējo orgānu inversiju.

Aknu attēls, ko iegūst ar ultraskaņu, sastāv no tomogrāfisko sekciju kopuma, kam ir mazs biezums, kas neļauj iegūt vizuālu displeju par visa orgāna formu. Tāpēc pētniekam jāveic orgāna formas psihiska rekonstrukcija. Tomēr katrā no sekcijām ir iespējams analizēt virsmu kontūras un salīdzināt tās ar anatomiskiem variantiem. Raksturīgi runājot, aknu attēla formu ar garenisku šķēlīti cauri visām šķautnēm slīpas skenēšanas stāvoklī var salīdzināt ar lielu, horizontāli izvietotu komatu. Aknu labās daivas šķērsgriezums garenvirziena skenēšanas vietā biežāk atgādina „vecuma” pusmēness, un kreisās daivas forma tādos pašos apstākļos ir L-veida struktūra.

Ultraskaņas izmeklēšana aknās vairumā gadījumu skaidri atdala visus četrus lokus (pa labi, pa kreisi, kvadrātu un caudātu) (2. attēls). Anatomiskie orientieri robežām starp šķautnēm, ko atklāj ar ultraskaņu, ir: starp labo un kvadrātisko cilpām - žultspūšļa gultni; starp kvadrātveida un kreisajām daivām - apaļo saišu un apaļo saišu gropi; starp kvadrātu un caudatajām daivām ir aknu vārti; venozās saišu griezums hiperhidroāla membrāna (dubultā kapsulas lapa un taukaudi) formā ir starp kreisajām un caudatajām daivām. Astes daļai ir dažāda pakāpe izteikta caudāta process, kas atrodas uz aknām aiz ešogrammām, priekšpusē zemākam vena cava un sānu virzienam ar caudāta daivas galveno masu.

Turklāt, ar pietiekami lielu izmēru, kaudāta process var ievērojami izspiesties no aknu iekšējās virsmas. Papildus aknu liemeņiem ultraskaņa var identificēt 8 anatomiskos segmentus (4. att.). Nākamais segmentu lokalizācijas apraksts attiecas uz attēlu, kas iegūts slīpā un šķērsvirziena skenēšanas vietā. Ir skaidras, echographically definētas robežas ar I, II un III segmentiem - no I un II segmentiem un no III segmenta - aknu vārtiem. Sliktākā vena cava daļa un labās aknu vēnas mute daļēji norobežota no labās daivas VII segmenta. I un II segmenti atrodas kreisajā daivā - I segments ir redzams kreisās daivas attēla zemākajā caudālajā daļā ar portāla vēnu kreisā loka atzarojuma segmentālās daļas centrālo izvietojumu. II segments aizņem kreisās daivas attēla augšējo vainaga daļu ar līdzīgu portāla vēnu atzarojuma izvietojumu. Šo segmentu norobežošana no pārējās atbilst kreisās daivas robežām, ko nosaka echography. Trešais aknu segments atbilst kvadrātveida daivai. Skaidri redzams orientieris,

trešais segments no labās daivas segmentiem nav klāt. Netiešie orientieri ir: pirmkārt, žultspūšļa (gultas) foss, ko ultraskaņa uztver kā dažāda biezuma hiperhēzisko vadu (atkarībā no taukaudu smaguma), virzoties no aknu vārtiem uz labās daivas apakšējo malu; otrkārt, vidējā aknu vēna, kas iet daļēji aiz III segmenta. Žultspūšļa gultne norāda aptuveno robežu starp III un IV segmentiem, un vidējā aknu vēna norāda aptuveno robežu starp III un VII segmentiem. IV, V, VI, VII segmenti pieder pie labās daivas. To robežas noteikšana labās daivas biezumā ir grūti skaidru orientieru trūkuma dēļ - ir iespējama tikai aptuvena segmenta definīcija, ņemot vērā portāla vēnu attiecīgās segmentālās daļas centrālo atrašanās vietu. IV segments atrodas aiz žultspūšļa gultas un nedaudz sāniski. V segments aizņem 1/3 no labās daivas sānu un zem IV segmenta. Vēl zemāks ir VI segments, kas robežojas ar diafragmas kontūru.

Att. 4. Aknu segmentālās struktūras shematisks attēlojums

ar vaislas segmentiem (S. Soshpeis)

Atlikušo labās daivas daļu aizņem VII segments, ko dažreiz sauc par niedru. VII segmenta īpašā iezīme ir tās pāreja uz diafragmas virsmu aiz kvadrātveida daivas, kur tā gandrīz nav atšķirama no pēdējās. Jāatzīmē, ka ultraskaņas pētījuma laikā nav iespējams skaidri norobežot aknu segmentus, jo trūkst acīmredzamu anatomisko un echogrāfisko marķieru segmentu robežām cilpās. Pētījuma laikā ir iespējams atlasīt tikai segmentu centrālās zonas, koncentrējoties uz portāla vēnu zariem. Aknu kapsula ir skaidri redzama kā hiperhēziska struktūra, kas ieskauj aknu parenhīmu, izņemot platības, kas atrodas blakus diafragmai, kur kapsula neatšķiras no pēdējās. Aknu kontūras ir diezgan vienmērīgas un skaidras. Aknu virsmām ir dažādi izliekumi dažādās vietās. Uz aknu iekšējās virsmas, kas saskaras ar vēdera dobumu, ir vairāki depresijas, ko veido cieša vairāku orgānu pievienošanās - pareizais nieres, resnās zarnas aknu līkums, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, labās virsnieru dziedzeru. Bieži vien apaļās saites un koronārās sulcus ir labi vizualizētas un reizēm pusmēness saites. Apaļai saiņai parasti ir hiperhēzisks apaļš (ar slīpas skenēšanas) struktūru, bieži dodot akustisku ēnu vai dinālā echo vājināšanās efektu. Ar garenvirziena skenēšanu, saites ir redzamas kā hiperhēziska šķērsgriezuma līnija, kas slīpi virzās cranio-caudal virzienā no apakšas uz augšu. Koronāro sulku visbiežāk atklāj kā ievilkšanas vietu uz aknu priekšējās virsmas slīpās skenēšanas laikā. Galvenokārt aptaukošanās pacientiem sulcus reģionā tiek konstatēts sabiezināts taukaudu slānis, kas, sabojājot sulku, var simulēt virspusēji izvietotu jauktu echogenitātes un neviendabīgas struktūras tilpuma veidošanos. Citas aknu ligzdu aparātu struktūras normālos apstākļos neatšķiras un kļūst pieejamas identificēšanai tikai ascīta vai lokāla šķidruma uzkrāšanās klātbūtnē. Gareniska skenēšana skaidri parāda aknu apakšējo malu. Kreisās daivas apakšējās malas leņķis nepārsniedz 45 °, pa labi - 75 °. Aknu kreisajam galam ir arī akūta leņķis - līdz 45 °. Parasti aknu apakšējā mala praktiski neizvirzās no piekrastes loka un, kad sensors ir uzstādīts perpendikulāri pēdējam, akustiskā ēna no tās nokrīt uz aknu apakšējās malas. Izņēmumi ir gadījumi, kad notiek aknu nepildīšana, nepalielinot tā lielumu un bez īpašas konstitucionālas struktūras. Tādējādi hiperstēniskajos gadījumos aknu apakšējā mala bieži darbojas 1–2 cm no krasta arkas, un astēniem, gluži pretēji, aknas ir paslēptas dziļi hipohondrijā. Nosakot aknu lielumu, varat izmantot dažādas metodes. Informatīvākais un vispārpieņemtais ir labās daivas (CWR) slīpais vertikālais izmērs - līdz 150 mm, kreisās daivas cranio-caudal izmērs - līdz 100 mm, labās daivas biezums - līdz 110 - 125 mm, kreisās daivas biezums - līdz 60 mm.

Sonography ļauj diferencēt dažādas cauruļveida struktūras aknu parenhīmā. Tie galvenokārt ietver aknu vēnas un to mazos zarus, portāla vēnas zarus, aknu artēriju un žultsvadus. Nemainīto aknu parenhīzā ir skaidri redzamas portāla vēnas un aknu vēnu atzarojumi, un dažos gadījumos ir nozīmīga diagnostikas iezīme ar nelielu (līdz 1-2 mm diametra) aknu vēnu zaru vizualizāciju. Portāla vēna ir iedalīta divās lielās stumbros pie aknu portāla - labās un kreisās lobāros, kas veido raksturīgu modeli slīpās skenēšanas laikā. Portāla vēnas segmentālās filiāles atrodas aknu segmentu centrālajās daļās un tālāk iedalītas apakšnozarēs, kuru raksturīgās iezīmes ir horizontālā pozīcija tomogrammās un skaidri izteiktu atbalss pozitīvu sienu klātbūtne. Portāla vēnas iekšējais diametrs pakāpeniski samazinās mazāku zaru virzienā. Aknu vēnas parasti pārstāv trīs lielas stumbru stumbri - labās, vidējās un kreisās - un mazie zari. Pareizā aknu vēna atrodas aknu labās daivas biezumā, vidējā caurlaide atrodas galvenajā starploka rievā, bet pa kreisi - kreisā aknu daivas biezumā. Dziļumos, aiz caudatiem šķiņķiem, tie nonāk zemākā vena cava. Dažos gadījumos var rasties vēl viena iespēja - „brīvs” tips, kad trīs galveno stumbru vietā tiek vizualizētas vairākas mazākas vēnas. Aknu vēnu atšķirīgās pazīmes ir to radiālā atrašanās vieta - virziens no perifērijas līdz centram, sienu "trūkums" (izņemot, ja skenēšanas staru kūlis šķērso sienu tuvu 90 ° leņķim), nelielu zaru skaidra izsekojamība (līdz 1 mm). diametrs) uz ķermeņa perifēriju. Portāla vēnu normālais diametrs ir 10–14 mm, aknu vēnas 6–10 mm 2 cm attālumā no mutes. Portāla vēnas nepagrieztā galvenā stumbra diametrs hepatoduodenālās saites malā, atkarībā no pacienta konstitūcijas, ir 10 - 14 mm. Aknu izpētes komplekss ietver arī zemākas vena cava izmeklēšanu tās adhēzijas jomā aknās.

Sliktākā vena cava atrodas gropē starp labo, kreiso un caudatisko cilpām. Tās šķērsgriezums var būt līdz 20-25 mm diametram, skaidri redzamām sienām un tuvu ovālajai formai. Aknu artērija ir redzama portāla lūzumā kā cauruļveida struktūra ar nelielu diametru, parasti līdz 4-6 mm, ar ļoti echogēnām sienām. Aknu artērijas filiāles var noteikt režīmā bifurkācijas un lobar filiāļu jomā. Mazākas gradācijas parasti neatšķiras. Spēja identificēt un identificēt aknu artērijas mazās segmentālās un apakšnozares filiāles ir pieejamas, izmantojot augstas klases diagnostikas instrumentus, kuriem ir augsta izšķirtspēja un krāsu un spektrālo Doplera pētījumu funkcijas. Aknu žultsvadus var diferencēt tikai no lobāriem. Viņiem ir arī augstas echo ģenētiskās sienas un neliels diametrs - apmēram 1 mm. Dažos gadījumos var novērot noteiktas aknu asinsvadu struktūras un atrašanās vietas pazīmes, piemēram, papildu asinsvadus - papildus filiāles aknu artēriju līdz kvadrātveida daivai, caudatās daivas vai IV segmentam, kuru savlaicīga atklāšana var novērst dažas komplikācijas aknu un žults sistēmas darbības laikā. Cauruļveida struktūru diferenciācija parasti nerada būtiskas grūtības, ja tiek ņemtas vērā visas pazīmes, tostarp pētījums „visā”, t.i. izsekot cauruļveida struktūras turpmāko gaitu abos virzienos. Mūsdienu krāsu un pulsa Doplera pētījumu metodes lielākajā daļā gadījumu ir viegli diferencēt šīs struktūras ar krāsu signāla klātbūtni un ātruma atšķirībām un asins plūsmas virzienā. Aknu vārti ir palielināta interese par pētnieku, jo daudzos gadījumos tie ļauj atrisināt diagnostikas problēmas, ņemot vērā lielo kuģu atrašanās vietu, žults un limfas cauruļvadus. Svarīgs pētījuma punkts ir detektējamu cauruļveida struktūru diferenciācija - portāla vēnu galvenā stumbra, sava aknu artērija, parastās aknu un parastās žultsvadi. Saskaņā ar šī laukuma sākotnējo šķērsgriezumu, kas veikts slīpās skenēšanas stāvoklī, aknām ir "Mickey Mouse head", kur galva ir portāla vēna, kreisā auss ir žultsvads, un labā auss ir sava aknu artērija. Parasti var rasties grūtības diferencējot kanālu un artēriju, jo tām ir aptuveni tāds pats diametrs, atrašanās vieta, virziens un sienu attēla raksturojums. Precīzākam novērtējumam tiek izmantots pētījums “par”, pulsācijas noteikšana, Doplera metožu izmantošana (spektrālie un krāsu pētījumi, enerģijas Doplers).

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka nemainītās aknas parenhīmas struktūru attēlo smalkgraudains attēls, kas sastāv no daudziem maziem punktiem un lineārajām struktūrām, kas vienmērīgi sadalītas visā iegūtā griezuma laukumā. Dažreiz nemainīga aknu parenhīma variants var būt rupjgraudaināks attēls ar nosacījumu, ka audi ir viendabīgi. Eģenētiskuma ziņā normālas aknas audi ir salīdzināmi ar nieru asinsspiediena echogenitāti vai nedaudz pārsniedz to (tas ir standarts, ja nav šī orgāna patoloģijas). Dažos gadījumos aknu vārtos var būt neliels aknu parenhīmas echogenitātes pieaugums. Caudatās daivas echogenitāte, pateicoties tās atrašanās vietas īpatnībām, bieži var būt nedaudz zemāka par kreisās daivas echogenitāti. Iemesls, kas izraisa caudatās daivas echogenitātes mazināšanos, visbiežāk ir palielināta ultraskaņas absorbcija un atstarošana, ko veic apaļas saites un aknu apkakle. Vēl viena svarīga iezīme ir orgāna skaņas vadīšana, kas parasti ir laba, un pētījumā ir iespējama skaidra aknu un diafragmas dziļu daļu vizualizācija. Skaņas vadītspēja raksturo auduma atstarojošo, absorbējošo un izkliedes spēju. Jo vairāk izmaiņu ir audos (tauki, šķiedraina utt.), Jo sliktāka ir tā vadītspēja un līdz ar to sliktāk redzama dziļi izvietotu departamentu un struktūru vizualizācija.

Runājot par aknu ultraskaņas anatomiju, nav iespējams neievērot iespējamos anatomiskos attīstības variantus, kas dažos gadījumos var atdarināt noteiktus patoloģiskus apstākļus. Šādi aknu attīstības anatomiskie varianti ietver: aknu inversiju, aknu rotāciju, kontūru un lūpu izmēru variācijas, Riedela daivas, kreisās daivas retināšanu, iedzimtu kreisās daivas trūkumu, lokālo hipertrofiju, kā arī aknu segmentus, papildu rievas, resnās zarnas un citas rievas Aknu inversija - orgāna atrašanās citā vietā vēdera dobumā - visbiežāk kreisajā hipohondrijā, apvienojumā ar citu gremošanas sistēmas orgānu inversiju. Aknu rotācija - tās atrašanās vietas izmaiņas gar vienu no asīm - garš vai īss. Biežāk rotācijas garums ir gar garo asi, kurā ne zemākā aknu robeža, bet gan tās iekšējās vai diafragmas virsmas ir vērstas pret priekšējo vēdera sienu. Akciju kontūru un frakciju variācijas ir diezgan bieži sastopamas, lai tās identificētu, ir nepieciešams salīdzināt ehokogrāfijas datus, kas attiecas ne tikai uz orgāna struktūru, bet arī uz tās daļām, ar anamnēzes un klīniskās laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem. Tas pats attiecas uz citiem aknu anatomisko īpašību variantiem. Riedela daļa ir iedzimta izolēta aknu daivas hipertrofija, kas patoloģiska procesa dēļ var radīt iespaidu par hepatomegāliju, lai gan ultraskaņas dati liecina par parenhīmas normālu struktūru. Papildu rievas uz aknu virsmām var radīt nevajadzīgas komplikācijas, īpaši orgānu traumu gadījumos. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir aknu kontūras, kapsulas un subkapsulārās parenhīmas novērtējumam ierosināto izmaiņu jomā. Tievās zarnas interpozīcija ir saistīta ar šo šķērsvirziena resnās zarnas un augošā resnās zarnas atrašanās vietas variantu, kurā akustiskā piekļuve aknām vai tā sadalījumiem ir tik sarežģīta, ka pētījumu veikšana, izmantojot tradicionālās pieejas, ir problemātiska. Zināmai ietekmei uz aknu tēla kvalitāti un raksturu var būt blakus esošo orgānu un struktūru pārklājums, kā arī patoloģiskie procesi.

Papildus tam ir vairākas citas iezīmes vizualizācijai un aknu ekoloģiskā attēla novērtēšanai, kas saistīti ar izmantoto ultraskaņas diagnostikas iekārtu veidu un klasi. Pirmkārt, tās ir iezīmes, kas saistītas ar attēla kvalitāti, skenēšanas dziļumu, izšķirtspēju utt., Atkarībā no instrumentu tehniskajiem parametriem.

Aknu tehnoloģija

Pacienta sagatavošana ultraskaņas izmeklēšanai ir ļoti svarīga, it īpaši, ja ir kādas novirzes no organisma struktūras, atrašanās vietas, izmēra vai patoloģijas klātbūtnes. Galvenais faktors ir uzturvērtības un pētniecības režīma ievērošana. Lai veiksmīgi veiktu echogrāfiju, pacientam jāievēro šāds uzturs: pusotru līdz divām dienām izņemšana no uztura, dārzeņi, augļi, melnā maize un piena produkti, izraisot nevēlamu zarnu pietūkumu pētījumam, ierobežojot dārzeņu sulu daudzumu dienā pirms pārbaudes. Pats pētījums ir jāveic tukšā dūšā - atturoties no ēšanas 8 - 12 stundas. Gadījumos, kad pētījums nav veikts no rīta vai pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu, ir iespējams ēst nesaldinātu tēju un žāvētu baltmaizi. Ja pacientam ir disfunkcija vai zarnu vai gremošanas sistēmas slimība, pirms testa ieteicams veikt zāļu korekciju. Neskatoties uz akūtu un hronisku disfunkciju vai slimību klātbūtni vai neesamību, visām pacientēm, ja nav kontrindikāciju attiecībā uz slimības raksturu un pacienta stāvokli, tiek parādīta tīrīšanas klase pēc pētījuma sākuma.

Lai iegūtu apmierinošu aknu tēlu, vairumā gadījumu, papildus atbilstošai pacienta sagatavošanai, ir pietiekami veikt skenēšanu trīs plaknēs no epigastrijas puses un labās hipohondriumas - slīpi, garenvirzienā un šķērsvirzienā. Ar slīpu skenēšanu sensors slīd gar piekrastes arku. Ar šo izkārtojumu un dodot sensoram dažādus slīpuma leņķus no 0 līdz 90 °, ir iespējams izpētīt visas aknu daļas, izņemot priekšējo un augšējo virsmu. Ar šķērsvirziena skenēšanu sensors atrodas krūšu kurvja xiphoid procesā. Iepriekš aprakstītās procedūras ievērošana ar papildu sensora slaidu cranio-caudālā virzienā ļauj kvalitatīvi izpētīt aknu kreiso daĜu, tostarp tās priekšējo virsmu. Gareniskā skenēšana ir trešais nepieciešamais pētījuma posms, kas ļauj šķērsgriezumā novērtēt aknu konfigurāciju, tās trīs virsmu stāvokli (diafragmas, priekšējās un viscerālās) un citas īpašības. Ar garenvirziena skenēšanu sensors slīd gar krasta arku virzienā no aknas kreisās daivas pa labi un otrādi, kas atrodas gar ķermeņa garo asi. Papildus šiem paņēmieniem ir ieteicams izmantot arī caur starpkultūru telpām gar priekšējo asinsvadu un viduslīnijas līniju. Šādos gadījumos sensors atrodas gar starpkultūru telpu un, mainot tā slīpuma leņķi, ir iespēja gūt labas akustiskās piekļuves iespējas aknas labajai daivai, vārtiem, žultspūšļa gultai. Šāda piekļuve ir īpaši efektīva pacientiem ar aptaukošanos un smagu meteorismu. Ierobežojums parasti ir emfizēmas klātbūtne pacientam. Vēl viena pieeja ļauj veikt pētījumus par aknu labo daiviņu astēniskiem pacientiem no muguras pa plātnēm un aizmugures asinsvadu līnijām. Tomēr šīs piekļuves izplatība ir neliela. Lai veiktu aknu pētījumus, vairumā gadījumu ieteicams vai nu pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras, vai kreisajā pusē. Veiksmīgai izpētei ir lietderīgi veikt pētījumus dažādos elpošanas posmos - gan maksimāli iedvesmojoties, gan beidzoties un normālas elpošanas laikā. Tas ir nepieciešams, lai pareizi novērtētu aknu lielumu, formu un kontūras, kā arī lai novērtētu to saistību ar apkārtējiem orgāniem, audiem un atklājamajiem objektiem. Turklāt ir jāņem vērā, ka dažādiem elpošanas modeļiem var būt atšķirīga ietekme uz Doplera metodēm asins plūsmas izpētei.

Aknu izmēra mērīšanas jautājumi ir tieši saistīti ar elpošanas metodēm un fāzēm. Labās daivas (CWR) slīpais vertikālais izmērs atspoguļo aknu labās daivas lielumu virzienā no apakšējās malas līdz lielākajam diafragmas kupola izliekumam, kas iegūts, iegūstot labās daivas grieztā attēla maksimālo laukumu. Atbilstošais attēls, lai mērītu aknas labās daivas CWR, tiek iegūts slīpās skenēšanas stāvoklī ar sensora pozicionēšanu gar viduslīnijas līniju gar piekrastes loku ar noteiktu, bieži individuāli izvēlētu slīpuma leņķi intervālā no 75 līdz 30 °. Šo izmēru var izmērīt gandrīz jebkurā elpošanas cikla fāzē, tomēr maksimālās aiztures fāzē var veikt mērījumu kļūdu, jo aknu apakšējās malas kustība ir samazinājusies, un tas novedīs pie nepareiza izmēra samazinājuma. Ja nav patoloģijas, aknu labās daivas CWR nepārsniedz 150 mm (5. att.). Kreisās daivas (CCR) cranio-caudal izmērs atbilst kreisās daivas izmēram no apakšējās malas līdz diafragmas virsmai un klīniskajā praksē zināmā mērā atbilst kādam no aknu izmēriem saskaņā ar Kurlovu, ko nosaka perkusijas metode. Tā normālās vērtības nepārsniedz 100 mm (6. att.). Kreisās daivas biezums atbilst kreisās daivas izmēram no tā priekšpuses līdz aizmugurējai virsmai, kas vērsta pret mugurkaulu.

Att. 5. Aknas labās daivas attēls, mērot slīpu vertikālu izmēru slīpās skenēšanas stāvoklī pa labo piekrastes loku ar mērenu sensoru slīpumu –5 (f - 75) °. Bultiņas un marķieri iezīmē mērīšanas asi.

Att. 6. Aknas kreisās daivas attēls, izmērot kreisās daivas cranio-caudālo izmēru un biezumu garenvirziena skenēšanas virzienā pa kreisi parasternālo līniju ar sensora vertikālo stāvokli. Bultiņas un marķieri norāda mērīšanas asis: 1-1 –kranio-caudal izmērs, 2-2 - kreisās daivas biezums

CCR un kreisās daivas biezums tiek mērīti garenvirziena skenēšanas stāvoklī ar sensoru sagitālā plaknē gar ķermeņa viduslīniju gandrīz vertikālā stāvoklī. Rezultātā kreisās daivas šķērsgriezums ļauj veikt abus mērījumus vienlaicīgi. Kreisās daivas biezums ir viens no svarīgākajiem parametriem, kas ļauj noteikt aknu palielināšanos. Šāda izmēra normālās vērtības nedrīkst pārsniegt 50 - 60 mm (sk. 6. attēlu).

Labās daivas biezums atspoguļo tās lielumu no priekšējās virsmas līdz vietai, kur diafragmas virsma nonāk iekšējo orgānu. Šo izmēru mēra arī garenvirziena skenēšanas stāvoklī ar sensoru, kas atrodas sagitālajā plaknē gar viduslīnijas līniju vai tuvāk priekšējai asinsvadu līnijai, daļēji novēršot labo nieru gar garenisko šķērsgriezumu. Ja nav aknu patoloģijas, labās daivas biezums nepārsniedz 120-125 mm. Pēdējos trīs izmērus lielākajā daļā gadījumu var noteikt bez būtiskām kļūdām jebkurā elpošanas fāzē. Caudatās daivas biezums, ko mēra gan garenvirzienā, gan slīpā vai šķērsvirziena skenēšanā, sniedz papildu informāciju par vairākām slimībām. Tās biezums parasti nepārsniedz 30 - 35 mm. Papildu iespēja kontrolēt aknu lielumu ir attāluma mērīšana no aknu apakšējās malas līdz piekrastes arkas apakšējai malai ar orientāciju uz akustisko ēnu no pēdējās normālā elpošanas režīmā. Šī pieeja ir īpaši ieteicama ar ievērojamu izmēra pieaugumu, kad pilna maksimālā aknu griezuma attēls nav piemērots ekrānam, pat ar minimālo palielinājumu maksimālajā skenēšanas dziļumā - līdz 24 - 30 cm. vertikālie izmēri. Nepieciešamais nosacījums pareizai un pilnīgai aknu izmeklēšanai B režīmā ir aknu trauku un kanālu diametru mērīšana. Obligātie mērījumi ir: stumbra maģistrāles vēnu, aknu vēnas, parastā žultsvadu, aknu artērija, zemāka vena cava. Portāla vēnu stāvokļa un diametra novērtēšana, parastā žultsvadu, aknu artērija tiek veikta visā hepatoduodenālā ligzdā slīpās skenēšanas stāvoklī. Lai iegūtu garenvirziena saikni, sensors ir uzstādīts gandrīz perpendikulāri labajam piekrastes lokam virzienā no tās vidējā trešā uz nabu ar dažādiem slīpuma un rotācijas leņķiem. Lai iegūtu saišu šķērsgriezumus, sensors tiek uzstādīts gandrīz paralēli labajam piekrastes lokam uz līnijas no tās vidējā trešdaļas līdz nabai ar dažādiem slīpuma un rotācijas leņķiem un slaidi pa šo līniju. Lai izvairītos no kļūdām, ieteicams izmērīt šīs cauruļveida struktūras vairākās vietās un vairākās projekcijās. Ja šķērsgriezuma forma atšķiras no noapaļota, saprātīgi ir iegūt kuģa vai kanāla īsās un garās ass izmēru. Tādējādi portāla vēnu mēra tās garuma vidējās trešdaļas reģionā un tieši pie aknu vārtiem. Aknu vēnas parasti mēra ne vairāk kā divu centimetru attālumā no to ieplūdes vietas zemākā vena cava, ko mēra tās atrašanās vietas tuvumā pie astes daivas.

Veicot pētījumu, ir jāņem vērā arī īpatnības, kas rodas, skenēšanas procesa laikā iegūtajiem ekoloģiskajiem attēliem, kas saistīti ar apkārtējo orgānu un struktūru uzkrāšanos aknu attēlā. Visbiežāk šādas pazīmes ir atrodamas vietās, kur aknu vīrusu virsma ir cieši saistīta ar pareizo nieru, resnās zarnas aknu lokanumu, divpadsmitpirkstu zarnu, kuņģi, labo virsnieru dziedzeru. Dažus patoloģiskus procesus šajos orgānos, kas atrodas gar ārējo kontūru, var projicēt uz aknu parenhīmu, kas apgrūtina to rakstura un orgānu piederumu noteikšanu. Turklāt kuņģa-zarnu trakta orgānu satura traucējumi (resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, šķērsvirziena resnās zarnas aknu lokanība) var skart un maskēt iespējamās izmaiņas aknu parenhīmas attiecīgajās zonās. Līdz ar to veiksmīgai aknu ultraskaņai ir nepieciešams izmantot visas metodes un pieejas.

Mūsdienīga ultraskaņas diagnostikas iekārta nodrošina plašu iespēju klāstu, lai labāk attēlotu orgānus. Labākais aknu pētījumiem ir 3,5 - 5 MHz sensoru frekvence vai daudzfrekvences un platjoslas sensori, kas ļauj iegūt visaugstākās kvalitātes attēlu plašā frekvenču diapazonā. Frekvences 3,5 MHz secībā ļauj iegūt vislabāko attēlu lielā dziļumā - no 12 - 15 līdz 22 - 24 cm, frekvences pēc 5 MHz nodrošina labu attēla kvalitāti zemā dziļumā no 4 - 5 līdz 10 - 12 cm. arī funkcijas, kas saistītas ar signālu apstrādi un attēliem: dinamiskā diapazona, līnijas blīvuma un kadru ātruma maiņa, fokusējot gaismu, palielinot reālā laikā utt.

Aknu ultraskaņas pārbaudes vispārējie principi

Veicot aknu pētījumus, ir ieteicams ievērot turpmāk minētos ieteikumus, lai konsekventi analizētu aknu stāvokli, lai samazinātu iespējamās diagnostikas kļūdas.

1. Aknu atrašanās vietas, formas, kontūru un anatomiskās struktūras novērtējums - iegūto rezultātu salīdzinājums ar esošajiem vispārīgajiem un reģionālajiem standartiem, ņemot vērā katra pacienta individuālās īpašības.

2. Aknu kā veseluma un katras akcijas lieluma novērtējums atsevišķi - iegūto rezultātu salīdzinājums ar esošajiem vispārējiem un reģionālajiem standartiem, ņemot vērā katra pacienta iespējamo individuālo raksturojumu.

3. Aknu struktūras un echogenitātes novērtējums - tiešo un netiešo parenhīmas bojājumu pazīmju identificēšana.

4. Aknu kā vesela asinsvada un specifisku līdzsvara, ductal sistēmas B-režīmā novērtējums - izsīkuma pazīmju identificēšana, asinsvadu struktūras bagātināšana, deformācijas pazīmes, amputācija un citi traucējumi un asinsvadu tīkla struktūras un displeja izmaiņas, cauruļvadu sistēmas paplašināšanās.

5. Apkārtējo orgānu un struktūru ietekmes uz aknu attēla stāvokli novērtējums - aknu echogrāfiskā attēla iespējamo izkropļojumu noteikšana (artefakti).

6. Identificēto izmaiņu diferenciāldiagnozes noteikšana, ņemot vērā anamnēzes, klīniskās, laboratorijas, instrumentālās un citas izpētes metodes.

7. Izmantojot moderno pētījumu metožu datus papildus diagnostikas informācijai. Atbilstoša tehniskā aprīkojuma klātbūtnē - veicot impulsa Doplera pētījumus, krāsu Doplera pētījumus dažādos režīmos utt.

8. Ja konstatētās izmaiņas nav pietiekami drošas, lai veiktu dinamisku pacienta novērošanu konkrētajai situācijai atbilstošā laika posmā vai mērķtiecīgas biopsijas lietošanai, lai pārbaudītu bojājuma raksturu.

Abdullaevs E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraskaņas diagnostika medicīnā"