Kā noteikt, kuri žultsakmeņi pēc kompozīcijas

Žultspūšļa problēmas rodas 300 cilvēku uz 100 tūkstošiem cilvēku. Ļoti svarīga ir slimības agrīna atklāšana. Ne pēdējā vieta šīs slimību grupas diagnosticēšanā ir analīzes, jo tās ir informatīvākās un ļauj precīzi noteikt pārkāpumu esamību šīs iestādes darbā.

Žultspūšļa slimības diagnostiku veic ar laboratorijas un instrumentālām pētniecības metodēm. Laboratorijas pētījumu metodes ir dažādas analīzes. Instrumentāls - ar speciālu aprīkojumu. Lai pārbaudītu žultspūšļa un visas žults sistēmas stāvokli, nepieciešams veikt abu veidu pārbaudes.

Informatīvākie un izplatītākie žults sistēmas pārbaudes veidi ir: divpadsmitpirkstu zarnu intubācija, ultraskaņa, pilnīgs asins skaits, bioķīmiskais asins skaitlis, urīna analīze, kopogramma.

Galvenās instrumentālās izpētes metodes:

1. 1. Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ieņem ļoti svarīgu vietu žults sistēmas stāvokļa pārbaudē. Šīs procedūras laikā tiek savākts žults, nosakot laiku, kurā tas tiek atbrīvots. Pēc tam tiek novērtēta tā konsistence, krāsa, tilpums, piemaisījumu un ieslēgumu klātbūtne vai neesamība. Atklājot ieslēgumus baltas pārslas veidā, procedūras laikā savāktais žults tiek nosūtīts mikrobioloģiskai analīzei, lai noteiktu slimības izraisītāju un apstiprinātu diagnozi.
2. 2. Ultraskaņa. Šīs procedūras laikā nosakiet žultspūšļa sieniņu biezumu, tā formu un atrašanās vietu, kinku klātbūtni vai trūkumu. Dažreiz akmeņi ir atrodami šī orgāna dobumā. Šis pētījums ļauj jums daudz pateikt par žults sistēmas stāvokli, par tās darba pārkāpumiem un slimības klātbūtni. Bieži vien ultraskaņa atklāj vai apstiprina holelitiāzes vai iekaisuma klātbūtni.

Papildus šīm divām metodēm reizēm tiek izmantota žultspūšļa, cholangiopankreatogrāfijas un datortomogrāfijas rentgena izmeklēšana.

Rentgenstari tiek izmantoti, lai atrastu žultsakmeņus un novērtētu tā darbu. Cholangiopancreatography ir nepieciešama, lai pārbaudītu žults kanāla izejas vietu divpadsmitpirkstu zarnā un to lieto aizdomas par bloķēšanu. Datorizētā tomogrāfija tiek izmantota gadījumos, kad kontrindikāciju dēļ pacientam nav iespējams izmantot citus instrumentālās pārbaudes veidus.

Vajadzīgākie testi, lai noteiktu problēmas ar žults sistēmu:

1. 1. Pilns asins skaits. Šī analīze ir galvenais ķermeņa izmaiņu rādītājs. Ja žultspūšļa gadījumā ir iekaisuma process, pilnīga asins skaitīšana noteikti parādīs tās klātbūtni. Taču rezultātu var interpretēt tikai kopā ar citām pētniecības metodēm.
2. 2. Asins bioķīmiskā analīze. Tas ietver vairākus testus, kas ir būtiski, lai pareizi novērtētu žults sistēmas stāvokli. Galveno lomu spēlē bilirubīna definīcija. Īpaši svarīga ir tiešā bilirubīna noteikšana. Tās līmeņa paaugstināšana ir iemesls rūpīgai medicīniskai pārbaudei. Neaizmirstiet par kopējo bilirubīnu. Tas var liecināt par žultsakmeņu slimību. Turklāt tiek noteikts, ka holesterīna un olbaltumvielu līmenis nosaka aknu novirzes.
3. 3. Vispārēja urīna analīze. Šī analīze atspoguļo arī ķermeņa vispārējo stāvokli, norāda uz slimības sākumu vai attīstību. Urīna tumšāka parādīšanās un bilirubīna noteikšana tajā ir nopietns simptoms, ko nevar ignorēt. Tas norāda uz aknu slimības klātbūtni un rada nopietnas sekas veselībai. Lai pārbaudītu žultspūšļa darbību, pārbaudiet urobilinogēna - bilirubīna atvasinājuma - saturu urīnā. Šīs vielas daudzuma samazināšanās urīnā ir pazīme, ka žults nevar brīvi plūst no žultspūšļa zarnās. Iespējamie cēloņi ir žults kanāla bloķēšana ar akmeni vai tās spazmu.
4. 4. Kopogramma vai vispārēja fekāliju analīze. Analīze parāda dažādus traucējumus gremošanas orgānu darbā. Sakarā ar neiespējamību brīvu žults plūsmu, bieži parādās taukains, nokrāsots, pelēkā krāsā krēsls vai steatorrhea. Bez žults barības tauki no pārtikas nevar tikt sagremoti un uzsūcas organismā. Tas ir saistīts ar eļļas spīdumu, ko izraisa šo orgānu slimības. Un žults satur arī bilirubīnu, kas ir stercobilin prekursors, pigments, kas dod izkārnījumiem raksturīgu krāsu. Stercobilīna trūkums izkārnījumos norāda uz žults trakta vai aknu patoloģijas bloķēšanu.

Papildus uzskaitītajām analīzēm diagnostikas nolūkos tiek apsvērti citi, mazāk pazīstami pētījumi: sārmainā fosfatāze, C-reaktīvais proteīns, AsAT un AlAT. Sārmainās fosfatāzes pieaugums liecina ne tikai par žultspūšļa patoloģiju, bet arī aknu darbības traucējumiem. C-reaktīvā proteīna līmenis paaugstinās iekaisuma procesa laikā, jo īpaši var liecināt par žultspūšļa iekaisumu. AsAT un AlAT ir svarīgi aknu darbības rādītāji.

Ir daudzi pētījumi, kuru mērķis ir pārbaudīt žultspūšļa veidošanos. Visas šīs analīzes palīdz pietiekami precīzi saprast, vai šīs iestādes darbā ir pārkāpumi.

Ir vērts atgādināt, ka diagnozei nav pietiekami, lai izietu kādu no iepriekš minētajiem pētījumiem. Vienam apsekojuma veidam vajadzētu papildināt otru. Tikai šajā gadījumā tiks iegūts objektīvs priekšstats par pacienta veselības stāvokli.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu sklēra dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbību tikai 2 nedēļu laikā. Izlasiet rakstu >>

Žultsakmeņu ārstēšana bez operācijas

Cienījamie lasītāji, šodien mēs runāsim par to, vai ir iespējams ārstēt akmeņus žultspūslī bez operācijas un atbrīvoties no tiem. Iespējams, ka, saskaroties ar šo problēmu, rodas pirmais jautājums: „Kā izvairīties no žultspūšļa operācijas, vai jūs varat kaut ko darīt”? Es dodu vārdu ārstam Evgeny Snegiry, kurš vada šo sadaļu.

Kad tiek veikta zarnu trakta diagnoze un ķirurgs uzstāj, ka ir jāveic laparoskopiska holecistektomija, tad vienmēr un visos pacientos tas pats jautājums rodas galvā: vai ir iespējams ārstēt akmeņus žultspūšļa dobumā bez operācijas? Mēs centīsimies pamatoti atbildēt uz šo jautājumu.

Sarunas sākumā mēs pievērsīsim uzmanību teorētiskajām idejām.

Tik drīz. Žultspūšļa - rezervuārs žults savākšanai, kas veidojas aknās. Žults ir nepieciešams gremošanai, tas veicina pārtikas tauku emulgāciju, lai padarītu to absorbcijas procesu ērtu. Kad žults ķīmiskā sastāva pārkāpumi palielina tās litogenitāti - spēju akmens veidoties. Žults sāļi sāk nogulsnēties un žultsakmeņi veidojas.

Žultsakmeņu veidi.

Pēc to ķīmiskā sastāva viena vai otras sastāvdaļas pārsvarā akmeņi var būt holesterīns, bilirubīns, kaļķaini un sajaukti. Vienkāršai personai bez medicīniskās izglītības šī informācija bez īpašām detaļām ir pietiekama, lai saprastu akmeņu veidošanos žultspūšļa mehānismā.

Radikāls veids, kā palīdzēt personai vienreiz un uz visiem laikiem ir noņemt izmainīto žultspūsli ar akmeņiem, t.i. veikt cholecystectomy, kā mēs jau runājām sīkāk rakstā Surgery, lai novērstu žultspūšļa. Ja operācija netiek veikta un žultspūšļa paliek vietā, tad šajā gadījumā akmeņi paši ir jāizņem no žultspūšļa. Tas ir arī pilnīgi saprotams. Šajā gadījumā akmeņiem ir jābūt pilnīgi izšķīdušiem vai sadalītiem mazās daļiņās, lai tie no žultspūšļa varētu nokļūt caur žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā un turpināt atstāt ķermeni dabiskā veidā ar izkārnījumiem. Tāda ir situācija.

Žultsakmeņu likvidācija.

Ļaujiet mums palikt pie pirmās žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes bez ķirurģijas - akmeņu izšķīdināšanas. Vispirms mēs nekavējoties atzīmējam, ka ar narkotiku palīdzību tiks izšķīdināti tikai holesterīna akmeņi. Ja kalcija joni ir iekļauti to sastāvā, un lielākā daļa no šīm iespējām, tad akmeņu izšķīdināšana vairs nedarbosies.

Kā noteikt žultsakmeņu sastāvu?

Šajā jautājumā mums palīdzēs šādas metodes.

1. Vienkāršākais ir radioloģiskais (orālais holecistogrāfija). Izdzeriet radioplastisku preparātu, veiciet rentgenstaru. Holesterīna akmeņi ir rentgena negatīvi - attēlā mēs tos neredzēsim. Bet ar žultspūšļa ultraskaņas pārbaudi visi akmeņi, neatkarīgi no to sastāva, ir skaidri redzami. Ti ja ārsts redz akmeņus ultraskaņas skenēšanas laikā, bet uz rentgena attēla nav akmeņu, tad var droši secināt, ka žultspūšļa akmeņi ir holesterīns.
2. Vēl nepatīkamāka metode pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, lai iegūtu dažāda veida žults). Pacients norij īpašu zondi ar olīvu. Zondes gals atradīsies divpadsmitpirkstu zarnā, mūsu savāktais žults pārvietosies pa zondi. Šī metode ļauj precīzi noteikt urīnpūšļa žults ķīmisko sastāvu un izdarīt secinājumus par veidoto akmeņu dabu.

Tātad, ja mēs saprotam, ka akmeņi ir tikai holesterīns, to lielums nav ļoti liels, slimības ilgums ir mazs, tad teorētiski jūs varat mēģināt tās izšķīdināt - dzert zāles. Visefektīvākie ir ursodoksikolskābe (Ursosan preparāts) un genodeoksiholskābe (Henofalk preparāts).

Bet ir viens ļoti svarīgs apstāklis. Pat ja šīs narkotikas palīdz un izdodas izšķīdināt akmeņus, tad neviens nevar garantēt, ka šie akmeņi vairs nebūs. Un atkal būs nepieciešams dzert zāles, lai mēģinātu izšķīdināt jaunizveidotos akmeņus. Ņemot vērā salīdzinoši augstās zāļu izmaksas un garantēto atveseļošanās rezultātu trūkumu, ļoti šaubīgi ir ieteikt šo metodi kā vienu no galvenajiem holicitāzes ārstēšanā.

Šīs metodes variācija ir perkutāna transheimatiskā holelitolīze, kad zāļu izšķīdināšanas akmeņi tiek ievadīti tieši urīnpūslī caur katetru, kas ievietots caur ādu un aknu audiem. Šī metode ļauj izšķīdināt ne tikai holesterīna akmeņus, bet arī visus citus akmeņu veidus. Bet atkal, neviens negarantēs, ka akmeņi netiks veidoti no jauna. Un kas tagad pastāvīgi ir „jāattīra burbulis”? Saviem dārgajiem lasītājiem es vēlos atzīmēt, ka žultspūšļa nav automobiļa interjers, „mans, es negribu,” viss ir sarežģītāks organismā.

Akmeņu izšķīdināšana nav pateicīga ideja, tad varbūt mēģiniet tos sasmalcināt? Sasmalcina nieru akmeņus un palīdz? Protams, apsveriet šo metodi.

Žultsakmeņu saspiešana.

Žultsakmeņu saspiešanai tika izgudrots ekstrakorporāls šoka vilnis. Metode ietver šoka viļņus žultspūšļa lūmenā un koncentrējot tos uz akmeņiem, kā rezultātā tiek panākta saspiešana - akmeņu atdalīšana mazos, 4-8 mm lielos fragmentos.

Ja pēc nieru akmeņu saspiešanas mazie fragmenti var atstāt ķermeni pa urīnceļiem, tad žults kanāla gadījumā viss ir daudz sarežģītāks. Žultsvadu diametrs ir šaurs, kopējā žults kanāla saplūšana divpadsmitpirkstu zarnā ir īpašs vārsts, kas var būt nopietns šķērslis akmeņu izvadīšanai. Tāpēc pēc žultsakmeņu saspiešanas to mazie fragmenti vēl ir jāizšķīdina.

Turklāt šai metodei ir savas kontrindikācijas - to neizmanto izteiktiem asinsreces traucējumiem, akūtu žultspūšļa iekaisumu (akūtu holecistītu) un sirds ritma traucējumiem. Tas nepalīdzēs ar kalcinētiem un bilirubīna akmeņiem, ja ir daudz akmeņu un to izmērs ir lielāks par 3 cm.

Turklāt šī metode ir bīstama komplikāciju attīstība. Neviens negarantēs, ka izmainītā žultspūšļa siena ar akmens fragmentiem perforācija, žults kanāla bloķēšana ar nelieliem fragmentiem, kam ir obstruktīva dzelte, nenotiks. Atkal, kur ir garantija, ka akmeņi vairs neparādīsies? Un atkal būs nepieciešams „sadalīt”, sagaidīt iespējamās komplikācijas un šausmas.

Tādējādi mēs atkal saprotam: protams, ir iespējams uzņemties risku, bet neviens nesniedz nekādas garantijas.

No šejienes mēs nonākam pie loģiska secinājuma. Visdrošākais veids ir operatīvais - vienkārši izņemiet izmainīto žultspūsli ar akmeņiem, iet cauri rehabilitācijas periodam un aizmirstiet par šo problēmu. Tieši tāpēc, nosakot žultsakmeņus, ķirurgi iesaka izņemt žultspūšļus tādā veidā, kas ir maigs ķermenim - veiciet laparoskopisku holecistektomiju.

Ko darīt, ja tiek konstatēti žultsakmeņi: diagnoze un ārstēšana

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām. To raksturo dažādu izmēru un formu žultspūšļa cieto akmeņu veidošanās. Biežāk sievietes cieš no šīs slimības, kā arī cilvēki, kas ļaunprātīgi izmanto taukus un proteīnus.

Žultspūšļa ir svarīgs orgāns, kas iesaistīts gremošanas procesā. Tas uzkrājas aknās saražoto žulti, kas ir nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tai ir šauri kanāli, kas atveras tievajās zarnās un piegādā to žulti, lai sagremot taukskābju pārtiku, holesterīnu, bilirubīnu. Tas ir no žults, ka veidojas akmeņaini veidojumi, kas nosprosto žultsvadus.

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Par slimību raksturo žultspūšļa vai kanālu veidošanās, cietie akmeņi. Holesterīna metabolisma rezultātā ir patoloģija. Žults sastāv no bilirubīna un holesterīna, un akmeņi urīnpūslī veidojas stagnācijas dēļ. Tajā pašā laikā holesterīns tiek saglabāts organismā un veido blīvu nogulsnes žultspūslī, no kura veidojas smiltis.

Laika gaitā, ja nesākat ārstēšanu, smilšu graudi ir kopā, veidojot cietus konglomerātus. Par šādu akmeņu veidošanos ilgst no 5 līdz 25 gadiem, un pacients ilgu laiku nejūt diskomfortu.

Ar žultsakmeņu risku ir vecāki cilvēki, kā arī pacienti, kas lieto zāles, kas ietekmē holesterīna metabolismu. Slimības attīstību var izraisīt iedzimta nosliece, neveselīgs uzturs (pārēšanās un badošanās), dažas kuņģa-zarnu trakta slimības, vielmaiņas traucējumi.

Skatiet video par badošanās ietekmi uz žultspūsli:

Žultsakmeņu simptomi

Akūtas sāpes gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Simptomu smagums un pakāpe ir atkarīga no akmeņu lieluma un atrašanās vietas. Jo ilgāk slimība ilgst, jo sāpīgāki ir simptomi. Viens no izteiktākajiem žultsakmeņu slimības simptomiem ir smagas un akūtas sāpes, ko sauc par aknu vai žults koliku.

Tas ir lokalizēts pareizajā hipohondrijā, un vairākas stundas pēc uzbrukuma sākuma tas aptver visu žultspūšļa reģionu. Sāpes var dot kaklam, mugurai, zem lāpstiņas un sirdī.

• grēmas;
• rūgtums mutē;
• rāpšana;
• sāpes zem ribām labajā pusē;
• vispārējs vājums.

Uzbrukuma cēlonis bieži ir taukainu, pikantu un ceptu ēdienu izmantošana, alkohols. Sāpes var izraisīt stresu, fizisku pārslodzi, žultspūšļa spazmu, ko izraisa akmeņu kustība. Ar žults kanālu aizsprostojumiem ir pastāvīga sāpju sajūta, smaguma sajūta labajā pusē.

Raksturīga smaga slikta dūša un vemšana, krēsla pārkāpums, vēdera izspiešana. Dažos gadījumos ir vērojama paaugstināta temperatūra, drudzis, kā arī pilnīga žultsceļa bloķēšana - dzelte un baltas fekālijas.

Akmens veidošanās cēloņi

Žultspūšļa tilpums nav lielāks par 70-80 ml, un žults tajā nedrīkst palikt un uzkrāties. Tā kustības procesam uz zarnām ir jābūt nepārtrauktai. Ilgstoša stagnācija izraisa holesterīna un bilirubīna nogulsnes, kur tās kristalizējas. Šis process rada dažādu izmēru un formu akmeņus.

Zarnu trakta cēloņi (žultsakmeņu slimība):

• aptaukošanās;
• hormonālās zāles;
• iedzimtība;
• aknu ciroze;
• alkohola lietošana;
• neregulāra diēta, badošanās;
• lietojot zāles, kas ietekmē holesterīna metabolismu (oktreotīds, ciklosporīns);
• iekaisuma process žultspūslī;
• sievietēm, vairāki dzimušie;
• cukura diabēts;
• zarnu ķirurģija;
• paaugstināts kalcija līmenis žulti.

Bieži vien žultsakmeņus izraisa taukainu un pikantu pārtikas produktu izmantošana, endokrīnās patoloģijas un toksiski aknu bojājumi.

Žultsakmeņu veidi un to izmēri

Akmeņu veidi ir atkarīgi no to sastāva.

Ir vairāki akmeņu veidi, kas atšķiras pēc kompozīcijas. Tas ir atkarīgs no žults sastāvdaļām.

• holesterīns;
• kaļķakmens;
• jaukta
• bilirubīnu.

Holesterīna akmeņi ir noapaļoti gludi veidojumi ar viendabīgu struktūru. Tie var sasniegt aptuveni 15-20 mm diametru, un to veidošanās iemesls ir aptaukošanās traucējumi. Lokalizēts tikai žultspūšļa un parādās bez iekaisuma procesa.

Kalcijs, kas sastāv no kalcija, un to veidošanās cēlonis ir žultspūšļa iekaisums. Ap baktērijām vai nelielām holesterīna daļiņām uzkrājas kalcija sāļi, kas ātri sacietē un veido dažādu formu un izmēru akmeņus.

Jaukti akmeņi rodas paaugstināta aknu un žultspūšļa iekaisuma rezultātā. Kalcija sāļi ir slāņoti uz holesterīna un pigmenta veidojumiem, veidojot cietus heterogēnus veidojumus ar slāņainu struktūru.

Bilirubīns, veidojas neatkarīgi no iekaisuma klātbūtnes, un tā iemesls ir asins proteīna sastāva vai iedzimtu defektu pārkāpums, kas saistīti ar palielinātu sarkano asins šūnu sadalījumu. Šie akmeņi ir mazi un biežāk lokalizēti žultsvados.

Reti ir kaļķu akmeņi un biežāk - jaukti akmeņi, kuru izmērs svārstās no 0,5 mm līdz 5-6 cm.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

JCB ilgu laiku ir asimptomātisks, un ārsts to ārstē tikai ar smagām sāpēm. Aknu kolikas ārstēšanai nepieciešama gastroenterologa pārbaude, lai apstiprinātu diagnozi. Ārstam ir pienākums noteikt pilnīgu asins analīzi un bioķīmiju.

Biochemiskā pētījumā ir skaidri redzams paaugstināts bilirubīna līmenis, un kopumā tas palielina leikocītu skaitu un strauju ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).

Papildu diagnozei nepieciešama žultspūšļa ultraskaņa, kas parāda akmeņu klātbūtni žultspūšļa un cauruļvados 90-95% gadījumu, kā arī choledochoscopy. Kaļķa veidojumi ir skaidri redzami rentgena staros, un ultrasonogrāfija, izmantojot endoskopu, ļauj jums redzēt žultsakmeņus ļoti taukos, aptaukošanās pacientiem.

ERPG (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija) efektīvi identificē akmeņainos veidojumus žultsvados.

Kad žultsakmeņi labāk nepieskaras

Ultraskaņas saspiešanas metode ir akmeņu slīpēšana, ko ietekmē triecienviļņu augstā saspiešana un vibrācija.

Ķirurgs palīdzēs atbrīvoties no lieliem akmeņiem, bet, ja slimība neizpaužas, tad nav nepieciešams to ārstēt. Galvenais, kas jādara, ir ievērot diētu, radīt veselīgu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem.

Nelielus oļus var izšķīdināt ar zāļu palīdzību, bet tie būs jāārstē ļoti ilgu laiku, un efekts ir īss. Turklāt šādu zāļu lietošana iznīcina aknu šūnas un izraisa vairākas komplikācijas.

Ja tiek atrasts 1-2 mazie oļi, tos var sasmalcināt ar šoka vilni. Pēc tam smalkā smiltis patstāvīgi atstāj ķermeni. Nekādā gadījumā nevar ēst choleretic narkotikas (tostarp uz augu bāzes). Nekontrolēta akmeņu kustība pa žultspūšļa briesmām apdraud bīstamas komplikācijas.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana tiek izmantota tikai JCB attīstības sākumposmā.

Šajā gadījumā ārsts nosaka šādas zāles:

Žultsakmeņi un žultsakmeņu slimība

Raksti par līdzīgām tēmām:

Tam vajadzētu būt no paša sākuma, lai noteiktu, ka akmeņi žultspūšļa un žultsakmeņu slimībā nav vienādi. Žultsakmeņus var atrast ne tikai žultspūšļa, bet arī žultsvados. Ārstnieciskajos žultsvados akmeņi parasti migrē no žultspūšļa ar žulti. Bet intrahepatisko žults ceļu akmeņi veidojas uz vietas. Žultspūšam nav nekāda sakara ar tām, jo ​​tā atrodas "lejup pa straumi".

Vispārīga informācija par žultsakmeņu

Akmeņi žultspūšļa, kā arī žultsakmeņu slimība kopumā ir viena no visizplatītākajām civilizācijas slimībām. Faktu, ka tieši tā ir civilizācijas slimība, kas ir cieši saistīta ar hronisku pārēšanās, apstiprina nenoliedzami fakti. Ir zināms, ka žultsakmeņu slimība ir visizplatītākā attīstītajās valstīs - Eiropā un ASV, kur tā skar 17-20% pieaugušo iedzīvotāju.

Vēl viens interesants novērojums ir tāds, ka Āfrikas kontinenta žultsakmeņi ir diezgan reta parādība (tikai 3-4%), bet negrosas Amerikas Savienotajās Valstīs cieš no žultsakmeņu slimībām vēl biežāk nekā baltajā populācijā. Uztura ietekme ir acīmredzama. Holandītiskuma sastopamība Ķīnā un Dienvidaustrumāzijas valstīs ir viszemākā (2-3%), kas, šķiet, ir saistīta arī ar uztura tradīcijām.

Diemžēl Krievijas Federācija, kuras slimība ir izplatīta līdz 12-15%, ir arī līderu grupā. Katru gadu Krievijas Federācijā tiek veiktas 600 000 žultspūšļa izņemšanas operācijas, ASV - 1,2 miljoni.

Ar vecumu palielinās žultsakmeņu slimības biežums. Žultsakmeņiem ir 30-40% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem.

Sievietes cieš 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši, kas ir saistīts ar estrogēnu hormonu spēju palielināt holesterīna koncentrāciju žulti.

Slikts īpašums, lai palielinātu holesterīna līmeni žulti, ir raksturīgs arī hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Ražotāji, protams, apliecina pretējo: viņi saka, ka viņu produkti ir tik perfekti, ka tiem nav nekādu blakusparādību. Taču ietekme uz žults sastāvu ir raksturīga hormonālo kontracepcijas līdzekļu būtībai, un to nav iespējams pilnībā pilnībā novērst.

Aptaukošanās laikā cilvēkiem, kam ir žultsakmeņi, ir daudz lielāks risks. Statistiskie pētījumi liecina, ka katrs papildu 10 kg palielina šo risku uz pusi.

Bet, lai atrastu veģetāru, kas cieš no žultsakmeņu slimības, nav viegls uzdevums.

Žultsakmeņu sastāvs un to izskatu iemesli

Normālā sastāva žulti, žultsskābes un fosfolipīdi „iesaiņo” holesterīnu supramolekulārajās struktūrās - micellās, novēršot tā kristalizāciju.

Ar pārmērīgu holesterīna līmeni vai ar žultsskābju un fosfolipīdu trūkumu, lai izveidotu micellu apvalku, tas kristalizējas.

Atkarībā no sastāva žultsakmeņi ir holesterīns, bilirubīns (pigments), kaļķakmens un arī sajaukti ar atšķirīgu komponentu attiecību. Akmeņiem var būt no 0,5-1 mm līdz 4-5 cm izmērs, var būt viens vai vairāki tūkstoši. Akmeņi tiek uzskatīti par holesterīnu, ja tie satur vismaz 80% holesterīna. Holesterīna akmeņi tiekas biežāk nekā citi - 60-70%, pigmenti - retākie - 5-8%.

Katras žultsakmeņu šķirnes izskats sniedz savus iemeslus:

Holesterīna akmeņi. Holesterīna tendence kristalizēties dramatiski palielinās ne tikai tad, kad tā ir augsta žulti, bet arī tad, kad tajā samazinās žultsskābju un fosfolipīdu (lecitīna) koncentrācija. Holesterīna akmeņu parādīšanās risks (tā dēvētais žults litogēniskums) atspoguļo holeterīna holesterīna attiecību - žultsskābju un holesterīna koncentrācijas attiecību. Jo zemāks ir holato holesterīna līmenis, jo lielāka ir holesterīna akmeņu iespējamība. Žults tiek uzskatīts par litogēnu, ja holēras-holesterīna koeficients ir mazāks par 10.

Mūsu organismā, tāpat kā neatņemama pašregulējošā sistēma, nekas nevar notikt bez jebkādas ietekmes uz visiem pārējiem procesiem bez izņēmuma, kā arī bez viņu reakcijas. Tikai ar šādu vispārēju argumentāciju var izskaidrot, cik liela ir žultsakmeņu kompozīcija, struktūra, daudzums, izmērs un forma.

Un kā noteikt akmeņu sastāvu?

Nav ticamu metožu. Jūs varat veikt tikai netiešus pieņēmumus, pamatojoties uz pētījumiem:

• Žultsakmeņu redzamība uz rentgenogrammas ir atkarīga no kalcija satura tajos. Tāpēc, izmantojot rentgenogrammas, holesterīna akmeņi ir neredzami, bilirubīna akmeņiem, pateicoties augstajam kalcija bilirubināta saturam, ir vidēja redzamība, kaļķaini akmeņi ir skaidri redzami.
• Datorizētā tomogrāfija ļauj precīzāk noteikt akmeņu redzamības pakāpi un izteikt to Hounsfield skalas radio densitometriskajās vienībās. Holesterīna akmeņu radiometriskais blīvums ir mazāks par 100 Ed.
• Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas rezultātā iegūtā žults bioķīmiskā analīze: dati par holesterīna, žultsskābju, fosfolipīdu, bilirubīna, kalcinātu un citu tajā esošo vielu saturu, holēras holesterīna koeficienta vērtību un ļauj veidot akmeņus.
• Holesterīna akmeņi parasti ir lielāki, un bilirubīna akmeņi ir mazi un ļoti daudz.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Aknu kolikas sākums: kad gremošanas procesam ir nepieciešama cita žultsceļa daļa, žultspūšļa, kas sarūk, saspiež to kanālos. Tajā pašā laikā viens no akmeņiem tiek paņemts ar bieza žults plūsmu uz izeju no urīnpūšļa un to aizsprosto.

Kolikas pārtrauc: pēc žultspūšļa atslābuma akmens tiek aizspiests ar urīnpūsli ar svaigas žults pieplūdumu.

60-70% gadījumu akmeņi žultspūšļa laikā neparādās.

30-35% gadījumu ir simptomi, kuriem nav skaidras specifikas šai konkrētajai slimībai:

• smaguma sajūta labajā pusē
• ilgstošas ​​sāpes labās hipochondrijā, kas ir niecīga vai vilkoša rakstura, retāk - krampjveida
• sāpes var izplatīties uz labā pleca, labās plecu loka un labās rokas (tā sauktā "apstarojošā" vai atstarotā sāpes)
• rūgtuma sajūta, metāliska garša mutē
• sliktas dūšas
• vēdera aizture
• tendence uz aizcietējumiem vai, gluži pretēji, caureja

3-5% gadījumu akmens migrē cistiskajā vai kopējā žultsvadā, kam ir diezgan raksturīgi simptomi:

• aknu kolikas (pazīstamas arī kā žults kolikas) izpaužas kā smaga krampju sāpes vēdera augšdaļā, bieži vemšana ar žulti, kas nesniedz atvieglojumu. Aknu kolikas attīstās pēkšņi, bez prekursoriem, bieži pirms gulētiešanas. Parasti to pirms lieto taukainu, ceptu vai pikantu ēdienu, vai tikai sirsnīgas pusdienas vai vakariņas. Žults kolikas ilgums var būt no 3-5 minūtēm līdz 5-6 stundām. Ar kolikas ilgumu, kas ilgāks par 6 stundām, Jums jādomā par akūtu holecistītu.
• dzelte parādās, ja akmens, kas iestrēdzis kopējā žultsvadā, daļēji vai pilnīgi bloķē žults aizplūšanu zarnās;
• īslaicīgu drudzi bieži pavada aknu kolikas uzbrukums. Ilgstošs augstais drudzis ir pazīme par akūtu holecistītu (vai hroniskas) paasinājumu kā žultsakmeņu slimības komplikāciju.

Gallstone slimība ir tik cieša saistība ar hronisku holecistītu, ka nav iespējams nošķirt šo slimību simptomus.

Kopējā žults kanāla pārklāšanās ar akmeni ir saistīta ar laboratorijas parametru izmaiņām:

• pilnīgs asins skaits: leikocitoze (palielināts balto asins šūnu skaits);
• asins bioķīmiskā analīze: sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās par 3–10 vai vairāk reizes, palielināts tiešais bilirubīns, progresīvos gadījumos - palielināts transamināžu līmenis un pozitīvs timola tests.

Kā noteikt žultsakmeņus?

Akmeņu identificēšana žultspūšļa apstākļos ir iespējama tikai ar instrumentālo pētījumu metožu palīdzību. Racionāli izmantojot dažādas pētniecības metodes: ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, datortomogrāfiju nav savstarpēji aizvietojamas, un tās aptver nepilnības un papildina viena otru. Tādā veidā jūs varat izveidot vispārēju holistisku attēlu, aizpildot baltos punktus, kas palikuši pēc ultraskaņas.

• Ultraskaņas attēlveidošana (ultraskaņa) neapšaubāmi ir labākā metode žultsakmeņu identificēšanai, veiksmīgi apvienojot drošību un augstu informācijas saturu. Ultraskaņas var konstatēt žultsakmeņus 95-98% gadījumu, un pat minimālais izmērs ir 1-2 mm. Šim nolūkam nav vajadzīgi citi pētījumi. Diemžēl ultraskaņa neparāda akmeņus kopējā žults kanāla zarnu galā, kur tie bieži iestrēgst. Vēl viens trūkums: ultraskaņa nedrīkst atklāt jaunus holesterīna akmeņus, kuriem ir zems blīvums un pārredzamība ultraskaņas viļņiem. Tomēr citas metodes šajā gadījumā ir maz noderīgas.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ļauj neskaidros gadījumos papildināt ultraskaņas datus. Šī metode ir droša un ļoti informatīva, bet augstās MRI pārbaudes izmaksas padara neiespējamu noteikt akmeņus žultspūšļa pašā. Ultraskaņas darbs ir lielisks darbs ar šo uzdevumu (izņemot, iespējams, tikai ļoti aptaukošanās pacientus). Vislabākā MRI darbības joma ir žults kanālu pārbaude, lai pārliecinātos par iespējamu traucējumu. MRI sniedz pilnīgu informāciju par žultsvadu statusu visās to struktūrvienībās: akmeņu klātbūtne tajās, cicatricial kontrakcijas, iekaisuma izmaiņas sienās, citi iespējamie obstrukcijas cēloņi, piemēram, audzēji. Tādu problēmu risināšanai, kas piemērotas MRI uzstādīšanai ar magnētiskā lauka intensitāti 1,5 Tesla.
• Datorizētā tomogrāfija (CT) - ievērojami zemāka par ultraskaņu un MRI to spēju noteikt žultsakmeņus. CT labi lasa tikai akmeņus ar augstu kalcija saturu. Tomēr CT ir neaizstājams gadījumos, kad ir aizdomas par žultsakmeņu saslimšanas komplikācijām ar smagu holecistītu. Datorizētā tomogrāfija ir labāka par citām metodēm, lai izpētītu paravesisko audu, aknu audu, aizkuņģa dziedzera stāvokli, kā arī lai konstatētu žultspūšļa sieniņu bojājumus un blakus esošo orgānu komplikācijas. CT saturs ievērojami palielinās, ja žultsceļu kontrasts ir ar jodu saturošiem preparātiem.
• Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir daudzsološa metode žultsvadu izpētei, apvienojot diagnostikas un terapeitiskās iespējas. ERCP būtība: katetrs tiek ievietots kopējā žultsvadā no divpadsmitpirkstu zarnas iekšpuses caur fibroduodenoskopa palīdzību. ERCP ļauj kontrastēt žultsvadus nākamajam rentgena starojumam, lai izmērītu spiedienu. ERCP ļauj arī izvilkt akmens, kas atrasts kopējā žultsvada pēdējā daļā, lai paplašinātu kanāla cicatricial sašaurinājumu. Un akmens iestrēdzis cistiskā kanālā, bieži vien spēja atgriezties burbulī.

Narkotiku ārstēšana žultsakmeņu slimībām

Akmeņu izšķīdināšana žultspūšā ir jauns daudzsološs virziens. Holesterīna žultsakmeņus var izšķīdināt, izmantojot ursodeoksikola (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) preparātus un genomētas desoksikolskābes (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Citas medicīniskās metodes žultsakmeņu slimības ārstēšanai nav neatkarīgas, un to mērķis ir atsevišķu simptomu novēršana.

Mēģinājumi noņemt akmeņus no žultspūšļa, izmantojot daudzus tautas un pseidonārijas līdzekļus, kuru apraksti ir bagāti internetā, bieži izraisa akmens iekāšanos kopējā žultsvadā un steidzamu ķirurģisku operāciju.

Zhelchegonnye līdzekļi, ieskaitot zhelchegonny garšaugus, jāizmanto ļoti uzmanīgi un nezaudējot kontroli pār devu. Zholchegonnye zāle (Helichrysum arenarium ziedus, koriandra augļus, kukurūzas zīda, strutene, piena dadzis, artišoks, Berberis vulgaris, maijs ābolu vairogdziedzera et al.), Kam gaismas zholchegonnym darbību dēļ žults gain piešķiršanu, kā arī antibakteriāla un spazmolītiskais rīcību, noderīga, bieži vien ar žultsakmeņu slimību iekaisušās žults sistēmas parādības.

Nav ieteicams izmantot spēcīgus zhelkogonnye līdzekļus, kas stimulē žultspūšļa (magnēzija, daudzvērtīgo spirtu - sorbīta, ksilīta, pikantu pārtikas uc) samazināšanos, jo tie var izraisīt žults kolikas uzbrukumu.

Līdzekļi, kas samazina holesterīna sintēzi un sekrēciju aknās, var apturēt holesterīna akmeņu augšanu žultspūšļa dobumā un pat veicināt to izzušanu. Šādi līdzekļi ir ārstniecības augi - artišoks (artišoka ekstrakts), piena dadzis un uz to balstīti preparāti - hepabene, Kars, legalon, silibors.

Bet anti-aterosklerotiskas zāles (klofibrāts, gemfibrozils), selektīvi pazeminot holesterīna līmeni asinīs, vienlaikus palielina tā saturu žulti, un tāpēc to lietošana nav vēlams žultsakmeņiem.

Žults (kolikas) kolikas uzbrukuma ārstēšana

Kā minēts iepriekš, žults kolikas izraisa saplūšana žultspūšļa mutē un bieži vien vienā no galvenajiem žultsvadiem (cistiskā un kopējā žultsceļa). Akūtu kolikas izraisītu akūtu sāpes izraisa intensīvs muskuļu slāņa spazmas tieši akmens atrašanās vietā un žultspūšļa kopumā. Tajā pašā laikā veidojas apburtais loks: spazmas izraisa stipras sāpes un sāpes, savukārt, caur neiro-refleksu iedarbību uz apkārtējiem audiem palielina spazmu.

Ārstēšanai, kas balstīta uz sapņu kolikas dabu, vienlaicīgi jāievēro šādi mērķi:

• muskuļu spazmas izņemšana
• sāpju mazināšana

Šim nolūkam izmantojiet šādus līdzekļus:

• Antispētisks:
  • Atropīns atvieglo žultspūšļa sienu un žults ceļu gludos muskuļus, mazinot sāpes spazmas laikā.
  • Papaverīnam, kā arī atropīnam ir tieša relaksējoša ietekme uz žultspūšļa un žults trakta sienu gludajiem muskuļiem. Atšķirībā no atropīna, papaverīnam ir liegta ietekme uz gremošanas sulu sekrēciju.
  • Ķīmiskajā struktūrā un darbības mehānismā platyfilīns, drotaverīns (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicikloverīns, pitofenons ir līdzīgi papaverīnam, bet ievērojami pārsniedz pēdējo spēku un darbības ilgumu.
• Pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi):
  • Metemisizols: Analgin, Tempalgin uc
  • ketoprofēns: deksalīns, ketonāls utt.
  • ketorolaka: ketalgin, ketanov, ketorols uc
• Kombinētās zāles (spazmolītiskie + pretsāpju līdzekļi) ir īpaši efektīvas žults kolikas gadījumā:
  • Dicikloverīns + pretsāpju līdzekļi: spazmas, sigan, trigan;
  • Pitofenons + pretsāpju līdzekļi: spazgan, baralgin, maxigan, nieru gans, spazmalgons;
  • atropīns + pretsāpju līdzekļi: bellalgin, bellastezin;
• Termiskās procedūras karstā ūdens pudeles vai silta kompresa veidā žultspūšļa zonā (labais hipohondrijs) labi atbrīvo muskuļu spazmas. Tomēr karstums jāizmanto piesardzīgi, paturot prātā, ka tas ir kontrindicēts akūtas holecistīta un citu vēdera dobuma iekaisuma slimību gadījumā. Ja termiskā procedūra 10-15 minūšu laikā nesniegs atvieglojumus, tā ir jāatceļ.

Sāpju intensitāte žults kolikā bieži ir tik augsta, ka zāles jāievada intramuskulāri un pat intravenozi, un devās, kas pārsniedz vidējo terapeitisko devu.

Žultsakmeņu ķirurģiska noņemšana

Operācijas iemesls nav paši akmeņi, bet nepatikšanas, ko tie sniedz vai var sniegt:

• ar žults kolikas uzbrukumu pat tad, kad tā notika, jo tā gandrīz vienmēr atkārtojas
• žults sistēmas iekaisums: hronisks holecistīts, holangīts
• akmens iestrēdzis žultsvados

Steidzieties ar operāciju nevajadzētu būt, ja akmeņi, nejauši atklāti uz ultraskaņas, pat lielā izmērā, neaizmirstiet par sevi. Jāatzīmē, ka mazie akmeņi ir bīstamāki par lielajiem, jo ​​tie mēdz migrēt žultsvados.

Holesterīna akmeņi, kuru izmērs ir līdz 2 cm, var tikt izšķīdināti.

Pasaules praksē žultsakmeņu noņemšanas prakse dominē tikai ar žultspūšļa (holecistektomiju), neatkarīgi no to lieluma un daudzuma.

Mūsu laikā tiek izmantotas divas darbības metodes, reizēm konkurējošas, dažkārt papildinošas:

Nesen aizvien populārāka ir taupoša laparoskopiskā metode žultsakmeņu likvidēšanai ar žultspūšļa saglabāšanu. Šajā gadījumā jaunais ir labi aizmirsts. Vienlaikus (pagājušā gadsimta vidū) klasiskā ķirurģija izmēģināja šo pieeju un to noraidīja biežu recidīvu dēļ. Mūsdienīgās laparoskopiskās tehnikas iespējas ļāva atgriezties pie orgānu saglabāšanas tehnikas ar daudz labākiem rezultātiem.

Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir arī maza metode, lai noņemtu akmeni, kas iestrēdzis kopējā žults kanāla gala daļā. Agrāk vienīgā izeja šajā situācijā bija klasiskā atvērta operācija.