Aknu punkcijas biopsija: veidi, komplikācijas, rezultātu novērtēšana

Aknu biopsija (BP) - neliela aknu audu ekstrakcija, lai noteiktu vai noskaidrotu diagnozi. PD var veikt ar histoloģiskiem (audu), citoloģiskiem (šūnu) un bakterioloģiskiem izmeklējumiem. Biopsijas galvenā vērtība ir spēja precīzi noteikt slimības etioloģiju (cēloņus), aknu iekaisuma stadiju, tā bojājumu līmeni un fibrozes apjomu.

Aknu biopsijas veidi:

• Perkutāna aknu biopsija (PCBP);
• Smalko adatu iesūkšanas BP (TIBP) ultraskaņas vai CT kontrolē;
• Transjugulārā (transvenozā) aknu biopsija (TBPT);
• Laparoskopiskais PD (LBP);

Aknu biopsijas sagatavošana

Sagatavošanās šim diagnostikas gadījumam ir jābūt iepriekšējai, lai rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki un nebūtu nekādas sekas attiecībā uz ķermeni.

Aptuvenā rīcības shēma ir šāda:

1. Septiņas dienas pirms pētījuma ir ieteicams pārtraukt lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Ibuprofēnu, Ibupromu, Aspirīnu), ja vien ārsts nenosaka citādi.
   Noteikti brīdiniet savu ārstu par antikoagulantu lietošanu!
2. Trīs dienas pirms pētījuma produkti, kas stimulē gāzes veidošanos (melnā maize, piens, neapstrādāti augļi un dārzeņi), ir jāizslēdz no uztura. Gremošanas problēmām var lietot fermentus, ieteicams 2–4 kapsulas Espumisan, lai nodrošinātu neuzpūšanos.
3. Procedūras priekšvakarā pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 21:00 (vieglas vakariņas). Visbiežāk ārsti iesaka vakara tīrīšanas klizmu.
4. Operācijas dienā no pacienta tiek ņemts pilnīgs asins skaits + asins recēšana, un, lai noteiktu galīgo biopsijas vietu, tiek veikta kontroles ultraskaņa.
5. Aknu biopsija tiek veikta tikai tukšā dūšā. Ja Jūs regulāri lietojat zāles, ko nevajadzētu izlaist, konsultējieties ar ārstu, ja no rīta varat dzert zāles.

Perkutāna aknu biopsija (PCBP)

PCV tiek veikta tikai dažās sekundēs, un to veic vietējā anestēzijā. Tādējādi procedūra neizraisa pacientam lielas neērtības un sāpes.

Pašlaik ir divas galvenās tās īstenošanas metodes:

1. Klasiskā "aklā" metode, lietojot ultraskaņas mašīnu, vienkārši izvēlas vietu punkcijai;
2. Izmantojot ultraskaņu vai CT vadību tieši, lai ievadītu caurules adatu. Perkutānas aknu punkcijas efektivitāte ultraskaņas vadībā ir 98,5%.

Analīzei tiek ņemti aknu audu paraugi no 1 līdz 3 cm gariem un 1,2–2 mm diametrā - tas ir tikai aptuveni 1/50 000 no orgāna kopējās masas. Biopsija, kas satur vismaz 3-4 portālus, tiek uzskatīta par informatīvu.

Lai pareizi noteiktu fibrozes pakāpi, ņemiet auduma kolonnu, kas garāka par 1 cm. Tomēr pat ar visām prasībām biopsijas materiāla iegūšanai ir jāatceras, ka tā joprojām ir neliela daļa no cilvēka lielākā orgāna. Histologa secinājums ir balstīts uz neliela parauga izpēti, ko var uztvert ar caurules adatu. Ne vienmēr ir iespējams izdarīt precīzus secinājumus par aknu stāvokli kopumā no šādas audu vietas.

Indikācijas ChKPB izrakstīšanai

Šis pētījuma veids ir piešķirts šādos apstākļos:

• Hepatolienāla sindroms (palielināta aknu un liesa) ar nezināmu etioloģiju;
• Nezināmas izcelsmes dzelte;
• Vīrusu slimību diagnostika (A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Aknu cirozes diagnostika;
• Vienlaicīgas aknu slimības (autoimūnu bojājumu, hemohromatozes, alkohola aknu slimības uc) izslēgšana un diferenciāldiagnostika;
• Vīrusu hepatīta ārstēšanas dinamika;
• Audzēja procesu diagnostika organismā;
• Aknu stāvokļa uzraudzība pēc transplantācijas un donora orgāna stāvokļa novērtēšana pirms transplantācijas.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas šādai diagnozei var būt absolūtas un relatīvas.

Aknu biopsija: indikācijas, metodes un rīcība pēc procedūras

Aknu biopsija ir orgāna fragmenta in vivo ņemšana turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Biopsijas galvenais mērķis ir noskaidrot diagnozi, kad neinvazīvās diagnostikas metodes, piemēram, ultraskaņas, CT vai MRI, neļauj precīzi izvērtēt slimības raksturu, tā aktivitāti, parenhīmas pārmaiņu pakāpi un orgāna stromu.

Aknu biopsija nav izplatīta lielam skaitam pacientu, lai gan aknu darbības traucējumi ir diezgan bieži. Tas ir saistīts ar to, ka procedūra ir sāpīga un saistīta ar vairākām komplikācijām gadījumos, kad aknu audu struktūra ir ievērojami mainījusies. Turklāt daudzos gadījumos patoloģiju var noteikt, izmantojot laboratorijas datus un instrumentālos izmeklējumus, neizmantojot biopsiju.

Ja ārsts ir nosūtījis šādu pētījumu, tas nozīmē, ka vēl ir jautājumi, un lai tos atrisinātu, burtiski jāmeklē orgāna mikroskopiskā struktūra, kas var sniegt daudz informācijas par šūnu stāvokli, to vairošanās intensitāti vai nekrozi, saistaudu stromas raksturu, fibrozes klātbūtne un tā pakāpe.

aknu biopsija

Dažos gadījumos biopsija ļauj noteikt ārstēšanas veidu un izsekot jau parakstīto zāļu efektivitāti, izslēgt vai apstiprināt patoloģijas audzēja dabu, noteikt retas aknu audu slimības.

Biopsija ir sāpīga un var izraisīt komplikācijas, tāpēc indikācijas par to ir skaidri formulētas un rūpīgi izvērtētas katram pacientam. Ja pēc procedūras vai bīstamām komplikācijām pastāv aknu darbības traucējumu risks, ārsts dotu priekšroku pacientam drošības apsvērumu dēļ. Gadījumā, ja nodošana biopsijai tiek nodota pacientam, nav nepieciešams panikas gadījumā: biopsija nenozīmē, ka patoloģiskais process darbojas vai nav ārstējams.

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc jūs nevarat veikt aknu biopsiju?

Aknu biopsija tiek veikta pacientiem, kuriem jau veikta ultraskaņas skenēšana, aprēķināta vai MRI skenēšana no orgāna kā skaidrojoša diagnostikas metode. Norādes par to ir:

• Hroniskas iekaisuma izmaiņas - cēlonis (alkohols, vīrusi, autoimunizācija, zāles) diferenciāldiagnozei, lai noskaidrotu iekaisuma aktivitātes līmeni;
• Hepatīta, cirozes un taukainās hepatozes diferenciālā diagnoze klīniski sarežģītos gadījumos;
• Paaugstināts aknu tilpums nenoteiktu iemeslu dēļ;
• Neizskaidrojamas dabas dzelte (hemolītisks vai aknu);
• Sklerozējošais holangīts, primārais žults ciroze, lai analizētu izmaiņas žults traktā;
• Parazitāras invāzijas un bakteriālas infekcijas - tuberkuloze, bruceloze uc;
• Sarkoidoze;
• Aknu ciroze;
• Iedzimtas orgāna anomālijas;
• Sistēmiskais vaskulīts un asinsrades audu patoloģija;
• Metabolisma patoloģija (amiloidoze, porfīrija, Vilsona-Konovalova slimība) - lai precizētu aknu parenhīmas bojājumu apmēru;
• Aknu audzējs, lai izslēgtu vai apstiprinātu šī procesa ļaundabīgo audzēju, audzēja mezglu metastātisko raksturu, precizētu neoplazijas histoloģisko struktūru;
• Pretvīrusu ārstēšana - tās sākuma laika noteikšana un tās efektivitātes analīze;
• Prognozes definīcija - pēc aknu transplantācijas, atkārtota inficēšanās ar hepatotropiskiem vīrusiem, strauja fibrozes progresēšana utt.;
• Potenciālo donoru aknu piemērotības analīze transplantācijai.

Aknu biopsijas procedūru nosaka ārstu konsultācija kā onkologa, gastroenterologa, infektologa daļa, un katrs no tiem ir jāprecizē, lai noteiktu visefektīvāko terapiju. Indikāciju laikā pacientam jau ir bioķīmisko asins analīžu, ultraskaņas un citu pārbaudes metožu rezultāti, kas palīdz novērst iespējamos riskus un šķēršļus biopsijas iecelšanai. Kontrindikācijas ir:

1. Smaga hemostāzes patoloģija, hemorāģiskā diatēze;
2. Pūšļainas iekaisuma izmaiņas vēderā, pleirā, aknās pašas infekcijas izplatīšanās riska dēļ;
3. Pustulārie, ekzematiskie procesi, dermatīts paredzētajā punkcijā vai griezumā;
4. Augsta portāla hipertensija;
5. Liels šķidruma daudzums ascītā;
6. Apziņas traucējumi, koma;
7. Garīgās slimības, kurās saskare ar pacientu ir sarežģīta, un viņa kontrole.

Sarakstā minētie šķēršļi tiek uzskatīti par absolūtiem, proti, ja tie pastāv, biopsija būs jāatsakās kategoriski. Dažos gadījumos ir relatīvas kontrindikācijas, kuras var atstāt novārtā, ja biopsijas ieguvumi ir augstāki par tā riska pakāpi, vai arī tos var novērst līdz plānotās manipulācijas brīdim. Tie ietver:

• Vispārējas infekcijas - biopsija ir kontrindicēta tikai līdz pilnīgai izārstēšanai;
• Sirds mazspēja, hipertensija, līdz pacients tiek kompensēts;
• Holecistīts, hronisks pankreatīts, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā stadijā;
• Anēmija;
• Aptaukošanās;
• Alerģija pret anestēzijām;
• Kategoriska atteikšanās no subjekta manipulācijām.

Aknu biopsija bez ultraskaņas kontroles ir kontrindicēta esošajos vietējos audzēju līdzīgos procesos, hemangiomās, cistiskās dobumos orgāna parenhīmā.

Sagatavošanās pētījumam

Aknu punkcijas biopsijai nav nepieciešama hospitalizācija, un visbiežāk to veic ambulatorā veidā, tomēr, ja pacienta stāvoklis rada bažas vai komplikāciju risks ir augsts, viņš tiek ievietots klīnikā vairākas dienas. Ja nepietiek ar punkciju, lai iegūtu aknu audus, bet ir vajadzīgi citi veidi, kā veikt materiālus (piemēram, laparoskopija), pacients tiek hospitalizēts, un procedūra tiek veikta darba telpā.

Pirms biopsijas pie kopienas klīnikas, jūs varat veikt nepieciešamās pārbaudes, tostarp testus, piemēram, asinis, urīns, koagulogramma, infekciju testi, ultraskaņa, EKG atbilstoši indikācijām, fluorogrāfija. Daži no tiem - asins analīzes, koagulogramma un ultraskaņa - tiks dublēti tieši pirms aknu audu uzņemšanas.

Gatavojoties punkcijai, ārsts pacientam izskaidro savu nozīmi un mērķi, nomierina un sniedz psiholoģisku atbalstu. Lielu satraukumu gadījumā nomierinošie līdzekļi tiek izrakstīti pirms un uz pārbaudes dienu.

Pēc aknu biopsijas eksperti neļauj vadītājam sēdēt aiz riteņa, tāpēc pēc ambulatorās izmeklēšanas pacientam iepriekš jādomā par to, kā viņš nokļūs mājās un kurš no viņa radiniekiem varēs viņu pavadīt.

Anestēzija ir neaizstājams nosacījums aknu biopsijai, par kuru pacientam jāinformē ārsts, ja viņš ir alerģisks pret anestēzijas līdzekļiem un citām zālēm. Pirms pārbaudes pacientam jāapzinās daži biopsijas sagatavošanas principi:

1. ne retāk kā nedēļu pirms testa anoagulanti, antitrombocītu līdzekļi un nepārtraukti lietojami nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek atcelti;
2. 3 dienas pirms procedūras ir jāmaina diēta, izņemot produktus, kas izraisa vēdera uzpūšanos (svaigi dārzeņi un augļi, konditorejas izstrādājumi, pākšaugi, maize);
3. dienā pirms pētījuma jāizvairās no apmeklējuma saunā un vannā, karstā vannā un dušā, svaru celšanā un smagā fiziskā darba veikšanā;
4. ar vēdera uzpūšanos ir veikti fermentu preparāti un līdzekļi, kas samazina gāzes veidošanos (espumizāns, pankreatīns);
5. pēdējā ēdienreize vismaz 10 stundas pirms biopsijas;
6. vakarā pirms tam tika uzlikts tīrīšanas klizms.

Pēc iepriekšminēto nosacījumu izpildes persona uzņem dušu, maina drēbes un dodas gulēt. Procedūras dienā no rīta viņš neēd, nedzer, atkal veic asins analīzi, veic ultraskaņas skenēšanu, māsa mēra asinsspiedienu un pulsu. Klīnikā pacients paraksta piekrišanu pētījuma veikšanai.

Aknu biopsijas varianti un tās īstenošanas iezīmes

Atkarībā no pētījuma audu paraugu ņemšanas metodes ir vairākas aknu biopsijas iespējas:

• Punkcija;
• Incisional:
• Caur laparoskopiju;
• Transvenozs;
• Smalka adata.

Perkutāna biopsija

Perkutāna aknu biopsija prasa vietējo anestēziju un aizņem dažas sekundes. To veic akli, ja punkcijas vieta tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu, un to var kontrolēt ar ultraskaņu vai datoru tomogrāfu, kas procedūras laikā “uzrauga” adatas gaitu.

Histoloģiskai analīzei ņemiet pāris milimetru biezu un līdz 3 cm garu audu kolonnu. Informatīvs būs šāds parenhīmas fragments, kurā mikroskopiski būs iespējams noteikt vismaz trīs portāla ceļus. Lai novērtētu fibrozes smagumu, biopsijas garumam jābūt vismaz 1 cm.

Tā kā pētījuma fragments ir ļoti maza daļa no visas aknas, tad morfologa secinājums attieksies uz viņu, tāpēc ne vienmēr ir iespējams iegūt precīzus secinājumus par izmaiņu būtību visā orgānā.

Perkutāna biopsija ir paredzēta nenoteiktu dzelte, neizskaidrojamu liesas un aknu palielināšanos, vīrusu bojājuma klātbūtni, orgānu cirozi, audzējiem, kā arī uzraudzīt veicamo ārstēšanu, aknu stāvokli pirms un pēc transplantācijas.

Šķērslis punkcijas biopsijai var būt hemocoagulācijas, iepriekšējo asiņošanu, asins pārliešanas neiespējamību pacientam, diagnosticētu hemangiomu, cistu, kategorisku nevēlēšanos pārbaudīt. Smagā aptaukošanās, šķidruma uzkrāšanās vēderā un alerģija pret anestēzijām, jautājums par biopsijas iespējamību tiek atrisināts individuāli.

Starp aknu punkcijas komplikācijām ir asiņošana, sāpes, zarnu sienas perforācija. Asiņošana var attīstīties nekavējoties vai tuvāko pāris stundu laikā pēc manipulācijas. Sāpīgums ir izplatīts perkutānās biopsijas simptoms, kas var prasīt pretsāpju līdzekļu lietošanu. Sakarā ar žults traumu trīs nedēļu laikā no punkcijas brīža hemobilija var attīstīties, kas izpaužas kā sāpes hipohondrijā, ādas dzeltēšana, tumšā izkārnījumu krāsa.

Perkutāna biopsijas metode ietver vairākas darbības:

1. Pacienta novietošana uz muguras, labā roka aiz galvas;
2. Punkcijas vietas eļļošana ar antiseptiskiem līdzekļiem, anestēzijas ieviešana;
3. 9-10. Gadā starpslāņu telpa tiek caurdurta ar adatu apmēram 4 cm dziļumā, šļircē tiek savākts sāls šķīdums, kas iekļūst audos un novērš svešu saturu iekļūšanai adatu;
4. Pirms biopsijas uzņemšanas pacients ieelpo un aiztur elpu, ārsts noņem šļirces virzuli līdz galam un ātri ievieto adatu aknās, un vajadzīgais audu daudzums tiek savākts pāris sekundēs;
5. Ātra adatu noņemšana, antiseptiska ādas apstrāde, sterils mērci.

Pēc punkcijas pacients atgriežas nodaļā, un pēc divām stundām ir paredzēts veikt ultraskaņas kontroli, lai pārliecinātos, ka punkcijas vietā nav šķidruma.

Smalkas adatas iztukšošanas biopsija

Aknu audu aspirējot pacientam, tas var būt sāpīgs, tāpēc pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tiek injicēts vietējais anestēzijas līdzeklis. Šāda veida biopsija ļauj veikt audu citoloģiskai izmeklēšanai, to var izmantot, lai noskaidrotu vietējo veidojumu, tostarp audzēja mezglu, raksturu.

Aspirāta aknu biopsija ir drošākais veids, kā veikt vēža slimnieku audus, jo tas novērš vēža šūnu izplatīšanos blakus esošajās struktūrās. Arī asinsvadu biopsija ir paredzēta asinsvadu izmaiņām un aknu ehinokokozei.

Aknu audu aspirējot, pacients atrodas uz muguras vai kreisās puses, ādas punkcijas punkts tiek smērēts ar antiseptisku, vietējo anestēziju. Stingri kontrolējot ultraskaņu vai CT ierīci, tiek plānots adatas ievietošanas ceļš, neliels griezums tiek veikts uz ādas. Adata iekļūst aknās arī tad, kad tiek attēlota ultraskaņa vai rentgenstari.

Kad adata ir sasniegusi plānoto platību, tam piestiprināts ar sāls šķīdumu piepildīts aspirators, pēc tam ārsts maigi virzās uz priekšu un savāc audus. Procedūras beigās adata tiek noņemta, āda tiek smērēta ar antiseptisku līdzekli un tiek uzklāts sterils mērci. Pirms pacienta nodošanas nodaļai viņam ir nepieciešama ultraskaņas kontrole.

Transvenozo aknu biopsija

aknu biopsija

Vēl viens veids, kā iegūt aknu audus, ir transvenozā biopsija, kas paredzēta hemostāzes traucējumiem, cilvēkiem ar hemodialīzi. Tās būtība ir katetra ievadīšana tieši aknu vēnā caur jugulāri, kas samazina asiņošanas iespējamību pēc manipulācijām.

Transjugulārā biopsija ir garš un ilgst līdz pat stundai, un EKG monitorings ir obligāts visā procedūras laikā sirds ritma traucējumu riska dēļ. Manipulācijai nepieciešama vietēja anestēzija, bet pacients joprojām var tikt ievainots labā pleca un aknu punkcijas zonā. Šī sāpes bieži ir īslaicīgas un nepārkāpj vispārējo stāvokli.

Smagus koagulācijas traucējumus, lielu ascītu šķidruma daudzumu vēderā, augstu aptaukošanās pakāpi, diagnosticētu hemangiomu, neveiksmīgu iepriekšēju mēģinājumu veikt smalkas adatas biopsiju uzskata par iemesliem, kas liecina par transvenozo biopsiju.

Šāda veida biopsijas šķēršļi ir cistas, aknu vēnu tromboze un intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās un bakteriālais holangīts. Visbiežāk sekas ir vemšana ar intraperitoneālu orgānu kapsulas perforāciju, daudz retāk - pneimotorakss, sāpju sindroms.

Veicot pārnēsājamo biopsiju, subjekts atrodas uz muguras, pēc ādas apstrādes un anestēzijas ieviešanas, ādas atdalīšana tiek veikta pa jugulāro vēnu, kur atrodas asinsvadu vads. Kontrolējot rentgena starojumu, katetrs tiek kontrolēts kuģa iekšienē, sirds dobumā, zemākā vena cava, kas atrodas pareizajā aknās.

Pašlaik diriģents pārvietojas sirdī, tā ritms var tikt traucēts, un, kad materiāls tiek ņemts no orgāna, labais plecu un hipohondrijs var kļūt sāpīgs. Pēc audu aspirācijas adata tiek ātri izņemta, ādas šķelšanās vieta tiek apstrādāta ar alkoholu vai jodu un pārklāta ar sterilu audumu.

Laparoskopiska un iniciāla tehnika

laparoskopiska aknu biopsija

Laparoskopiska biopsija tiek veikta operācijas telpā vēdera patoloģijas diagnostikā, nenoteiktu šķidruma uzkrāšanos vēderā, hepatomegālijā un splenomegālijā, nenoskaidrojot cēloni, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju stadiju. Šāda veida biopsija ietver vispārēju anestēziju.

Laparoskopiska aknu biopsija ir kontrindicēta smagas sirds un plaušu nepietiekamības, zarnu obstrukcijas, peritoneuma baktēriju iekaisuma, smagas hemocoagulācijas traucējumu, smagas aptaukošanās, lielas trūces izvirzījumu gadījumā. Turklāt, ja pacients pats ir kategoriski pret šo pētījumu, šī procedūra būs jāatsakās. Laparoskopijas komplikācijas ietver asiņošanu, žults sastāvdaļas, kas nonāk asinīs, un dzelte, liesas plīsumi, ilgstošas ​​sāpes.

Laparoskopiskās biopsijas metode ietver mazas punkcijas vai griezumus vēdera sienā laparoskopijas instrumentu ieviešanas vietās. Ķirurgs ņem audu paraugus, izmantojot biopsijas knaibles vai cilpu, koncentrējoties uz monitora attēlu. Pirms instrumentu noņemšanas asiņošanas trauki koagulējas, un operācijas beigās brūces tiek sašūtas ar sterilu pārsēju.

Ielūguma biopsija netiek veikta atsevišķā formā. Tas ir lietderīgi neoplazmu, aknu metastāžu kā vienu no ķirurģiskās iejaukšanās posmiem. Aknu vietas tiek izgrieztas ar skalpeli vai koagulatoru ķirurga acs kontrolē un pēc tam nosūta uz laboratoriju pārbaudei.

Kas notiek pēc aknu biopsijas?

Neatkarīgi no audu paraugu ņemšanas metodes, pēc manipulācijas pacients pavadīs apmēram divas stundas uz labās puses, nospiežot punkcijas vietu, lai novērstu asiņošanu. Auksts tiek ievadīts punkcijas vietā. Pirmā diena rāda gultas atpūtu, maigu uzturu, izņemot karstās maltītes. Pirmā maltīte ir iespējama ne agrāk kā 2-3 stundas pēc biopsijas.

Pirmajā novērošanas dienā pēc procedūras pacientu mēra ik pēc 2 stundām ar sirds kontrakciju spiedienu un biežumu, un asins analīzes tiek veiktas regulāri. Pēc 2 stundām un dienu vēlāk jums ir nepieciešama kontroles ultraskaņa.

Ja pēc biopsijas nav komplikāciju, tad nākamajā dienā subjekts var doties mājās. Laparoskopijas gadījumā hospitalizācijas ilgumu nosaka darbības veids un slimības būtība. Nedēļā pēc pētījuma veikšanas nav ieteicams pacelt svaru un iesaistīties smagā fiziskā darbā, apmeklēt vannu, saunu un veikt karstu vannu. Antikoagulantu uzņemšana tiek atsākta arī pēc nedēļas.

Aknu biopsijas rezultātus var iegūt pēc detalizēta tā struktūras un šūnu mikroskopiskā pētījuma, kas tiks atspoguļots patologa vai citologa secinājumos. Lai novērtētu aknu parenhīmas stāvokli - Metavir un Knodel skalu, tiek izmantotas divas metodes. Metavira metode ir piemērota aknu bojājumiem ar C hepatīta vīrusu, Knodel skala ļauj detalizēti izpētīt iekaisuma raksturu un aktivitāti, fibrozes pakāpi un hepatocītu stāvokli visdažādākajās patoloģijās.

Izvērtējot Knodela aknu biopsiju, tiek aprēķināts tā sauktais histoloģiskās aktivitātes indekss, kas atspoguļo orgāna parenhīmas iekaisuma smagumu un nosaka fibrozes pakāpi, norādot hronizāciju un cirozes aknu deģenerācijas risku.

Atkarībā no šūnu skaita ar distrofijas pazīmēm, nekrozes zonu, iekaisuma infiltrāta raksturu un tā smagumu, fibroze mainās, tiek aprēķināts kopējais vērtējums, kas nosaka histoloģisko aktivitāti un orgānu fibrozes stadiju.

Metavir skalā fibrozes smagums tiek novērtēts punktos. Ja nē, tad nobeigumā būs 0 pakāpe, savienojuma audu pieaugums portāla traktos - 1. posms, un, ja tas ir izplatījies ārpus to robežām - 2. stadija ar izteiktu fibrozi - 3. posms, identificēta ciroze ar strukturālo korekciju ir visgrūtākais, ceturtais posms. Tādā pašā veidā aknu parenhīma iekaisuma infiltrācijas pakāpi izsaka punktos no 0 līdz 4.

Aknu histoloģiskā novērtējuma rezultātus var iegūt 5-10 dienas pēc procedūras. Labāk nav panikas, nevis meklēt atbildes internetā par visiem jautājumiem, kas izriet no secinājuma, bet gan vērsties pie ārsta, kurš nosūtīja jums biopsiju, lai iegūtu skaidrojumu.

Atsauksmes par pacientiem, kam veikta aknu biopsija, bieži vien ir pozitīvas, jo procedūra, ko veic, pareizi novērtējot indikācijas un kontrindikācijas, ir labi panesama un reti rada komplikācijas. Pacienti konstatēja gandrīz pilnīgu nesāpīgumu, kas tiek panākts ar vietējo anestēziju, bet diskomforta sajūta var saglabāties apmēram dienu pēc biopsijas. Daudzu viedokļu dēļ ir daudz sāpīgāk sagaidīt patologa, kurš spēj gan nomierināt, gan rosināt ārstu uz aktīvu medicīnisko taktiku, rezultāts.

Aknu biopsija. Metodoloģija

Metodiskie ieteikumi
Maskava 2004

Aknu biopsija: indikācijas, kontrindikācijas, veikšanas metodes: metodiskie ieteikumi / rediģēja MD, prof. L.B. Lazebnik. Apkopojis: L.Yu. Ilčenko, I.P. Dyakova, MD prof. B.D. Komarov et al. - M: Anaharsis, 2004. - 16 lpp. - 500 eksemplāri
ISBN 5 901352-43-2.

Vadlīnijas ir paredzētas gastroenterologiem un ķirurgiem.

Pašlaik klīniskajā praksē ir plaši izplatījusies aknu audu morfoloģiskā izmeklēšana. Tas ir saistīts ar metodes diagnostisko vērtību, komplikāciju retumu un salīdzinoši vienkāršo tās īstenošanas metodi. Esošās funkcionālās diagnostikas metodes nespēj atbildēt uz jautājumiem par aknu morfoloģisko izmaiņu faktisko raksturu dažādos bojājumos. Šos jautājumus var atrisināt tikai ar aknu audu in vivo pētījumiem. Izprotot patoloģiskā procesa aknās dabu, kas iegūta, pētot biopsijas materiālu, vairumā gadījumu sakrīt ar autopsijas datiem.

Aknu biopsija ļauj apstiprināt, precizēt un bieži mainīt klīnisko diagnozi. Izmantojot šo metodi, ir iespējams pārraudzīt dažādu etioloģiju difūzo aknu slimību ārstēšanas rezultātus. Hepatobioptata morfoloģiskais pētījums bieži ir metode hronisku aknu slimību agrīnai diagnostikai.

Gastroenteroloģijas Centrālajā pētniecības institūtā, kurai ir vairāk nekā 30 gadu pieredze šajā metodē, tika veiktas 7899 akūtas perkutānas biopsijas procedūras. Sākotnējā hroniskā hepatīta diagnoze tika apstiprināta tikai 40% pacientu. 43% pacientu ar morfoloģiski apstiprinātu hronisku hepatītu klīniskā diagnoze tika mainīta, vērtējot procesa aktivitātes pakāpi: 25% tika diagnosticēta vieglāka un 15% - smagāka aknu bojājuma stadija.

Aptuveni 4,5% gadījumu aknu punkcijas biopsiju materiāla izpēte ļāva mums histoloģiskā izmeklēšanā atklāt relatīvi retas slimības (Gošē slimība, hemohromatoze, sarkoidoze, amiloidoze, autoimūns hepatīts, tuberkuloze).

Perkutānas aknu biopsijas komplikācijas

Komplikāciju biežums perkutānas aknu biopsijas laikā pēc pasaules literatūras ir 0,06-2%. Tie ietver intraabdominālo asiņošanu, intrahepatiskas un subkapsulāras hematomas, žults peritonītu, pneimotoraksu, nāvi, lokālu metastāzes gar punkcijas kanālu ar ļaundabīgu audzēju biopsiju. Viena no biežāk sastopamajām komplikācijām ir traumas, ko izraisa phrenic nervu filiāles, kas izraisa sāpes punkcijas vietā, epigastriskajās un supraclavikulārajās zonās, kā arī labās pleca joslas rajonā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, laba pacienta psiholoģiskā sagatavošanās un pareiza anestēzija ļauj.

Biopsijas laikā Centrālajā radioloģijas zinātniskajā institūtā tika konstatētas šādas komplikācijas:

• subkapu hematomas veidošanās - 28 (0,35%) gadījumos;
• ierobežots žults peritonīts - 1 (0,013%) gadījumā;
• pleiras reakcijas - 6 (0,076%) gadījumos 2 (0,025%), no kuriem attīstījās reaktīvs pleirīts;
• letāls iznākums, ko izraisa asiņošana no netipiski izvietotas starpkultūras artērijas 1 (0,013%) gadījumā;
• asiņošana vēdera dobumā - 3 (0,04%) gadījumos.

Tādējādi, veicot neredzīgo perkutānu biopsiju CNIIG, komplikāciju līmenis bija 0,52% (41 gadījums).

Ar samazinātu aknu daudzumu (biežāk ar aknu cirozi) un ar ascītu nav iespējams būt pilnīgi pārliecinātiem par biopsijas iegūšanu. Punkts var būt arī neveiksmīgs (“tukša biopsija”) ar pieredzes trūkumu un procedūras neievērošanu, kas parasti tiek reģistrēta 2-16% gadījumu. TsNIIG “tukšo biopsiju” biežums ir 1,1% (87 gadījumi).

1. Indikācijas aknu biopsijai

Semikvantitatīvo metožu izmantošana aknu audu morfoloģiskajā pētījumā ļauj maksimāli objektīvi izskaidrot histoloģisko secinājumu, apvienojot pieejas patoloģiskā procesa smaguma novērtēšanai un izsekojot tās dinamiku laika gaitā. Tas ir ļoti svarīgi, lemjot par optimālāko ārstēšanas metožu iecelšanu konkrētam posmam, un ļauj faktiski paredzēt aknu slimības gaitu un iznākumu. Visizplatītākā hroniskā hepatīta histoloģiskās aktivitātes puskvantitatīvās novērtēšanas metode ir Knodela metode [R.G. Knodell et al., 1981].

Metode balstās uz šādu diagnostisko parametru iedalīšanu: dinstrofisko un nekrotisko izmaiņu smagumu hepatocītos, portatīvo traktu iekaisuma infiltrācijas smagumu un saistaudu proliferāciju aknās. Katra no šiem diagnostikas parametriem tiek novērtēts punktos, un punktu summēšana dod integratīvu kvantitatīvu raksturojumu - histoloģiskās aktivitātes indeksu (IGA).

IGA vērtības no 1 līdz 3 ļauj norādīt minimālo darbības pakāpi. Kad IGA 4-8 runā par hronisku hepatītu ar vieglu aktivitāti. Lielāki IHA - 9-12 un 13-18 rādītāji liecina par vidēji smagu un augstu hroniska hepatīta aktivitāti.

Novērtēšanas diagnostikas kritēriji
Histoloģiskās aktivitātes indekss (R.G. Knodela)

Līdz ar to mērķa biopsijas noteikšana aknās fokusa formēšanai ir parādīta tā diferenciāldiagnozes noteikšanai, kā arī izskaidrot difūzās aknu bojājumu raksturu.

2. Noteikumi par aknu biopsiju

2.1. Iepriekšēja pārbaude

Lēmumu par to, vai veikt aknu biopsiju, kopīgi veic ārstējošais ārsts un departamenta vadītājs, kā arī departamenta vai padomes vadītājs.

Pirms manipulācijas ir nepieciešama pacienta laboratoriska un instrumentāla pārbaude, kas ietver klīnisko asins analīzi ar trombocītu definīciju, asins koagulācijas parametriem, asinsgrupu, Rh faktoru, PB, HIV.

Vēdera orgānu ultraskaņa ļauj noteikt aknu lielumu, noteikt tās anatomisko struktūru, anatomiskās un topogrāfiskās attiecības ar blakus esošajiem orgāniem, identificēt fokusa aknu veidošanos, kā arī noskaidrot žultspūšļa atrašanās vietu. Tas palīdzēs novērst iespējamos bojājumus lieliem kuģiem aknu, žultspūšļa un citu iekšējo orgānu iekšienē.

Sākotnējā pārbaude ļauj identificēt manipulācijas kontrindikācijas, lai noteiktu pētījuma veikšanas metodi (perkutāna aklā biopsija vai mērķa biopsija ultraskaņas kontrolē).

Pacienta informētas piekrišanas iegūšana pētījuma veikšanai.

2.2. Absolūtās kontrindikācijas aknu biopsijai

• Hemorāģiskā diatēze, asiņošanas tendence (protrombīna laika samazināšanās 1,2, APTT> 35 sek., Asiņošanas laiks> 7 min), trombocitopēnija - trombocītu skaits 140-150 un 80-90 mm Hg. ).
• Anēmija
• Ascīts
• Ārstnieciskas slimības, kas saistītas ar ekstrahepātisku lokalizāciju akūtajā fāzē (ARVI, bronhīts, pneimonija, holecistīts, pankreatīts, peptiska čūla akūtā stadijā, cistīts, pielonefrīts uc).
• Relatīvās kontrindikācijas gadījumā, ja nepieciešams, pēc pacienta īpašas sagatavošanas un zāļu korekcijas veic aknu biopsiju.

3. Perkutānas iejaukšanās (PCI) ultraskaņas kontrolē

3.1. Organizācija un tehniskais atbalsts

Lai veiktu novērošanas punkcijas ar ultraskaņas kontroli, ir nepieciešami šādi nosacījumi:

1. Ultraskaņas diagnostikas speciālists, PCI īpašnieks vai ķirurgs ar pietiekamu pieredzi darbā ar ultraskaņas diagnostikas iekārtām un spēj veikt tās kontrolē esošos pasākumus.
2. Ultraskaņas ierīce ar punktveida sensoru, kura frekvence ir 3,5-5,0 MHz, vai ierīce, kas paredzēta standarta sensora virziena punkcijai.
3. Īpašas adatas materiālam, kas piemērots histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai.
4. Drenāžas un speciālie katetri, gidi un dažādu veidu un izmēru griesti.
5. Rentgena iekārtas, kas aprīkotas ar elektronu optisko pārveidotāju kombinētu radiopaque pētījumu veikšanai.
6. Spēja novērtēt biopsiju kvalificēts morfologs, citologs, histologs.
7. Iespēja novērot pacientu pēc CSD ķirurga.

Atkarībā no materiāla paraugu ņemšanas mērķa un izmantoto adatu izmēra biopsija ir sadalīta šādos veidos:

1. Pielietojot smalkas adatas aspirācijas biopsiju (PTAB), lai iegūtu materiālu tikai citoloģiskai izmeklēšanai (biopsijas audu struktūra netiek saglabāta). Izmantoto adatu kalibrs ir no 25 līdz 21 G.
2. PTAB, lai iegūtu mikrohistoloģiskai izpētei piemērotu materiālu (biopsijas audu struktūra ir daļēji saglabāta). Izmantoto adatu kalibrs ir no 20 līdz 18 G.
3. Biezās adatas biopsija (biopsijas audu struktūra saglabājas histoloģiskai izmeklēšanai). Izmantoto adatu kalibrs ir no 17 līdz 14 G.

Adatas biopsijai tiek izmantotas Chiba, Franseen, Turner un citas adatas, kā arī šļirces aspirators. Ieteicams izmantot caurduršanas adatas no 17 līdz 14 G, kas ļauj saglabāt biopsijas histoloģisko struktūru.

Jāatceras, ka adatas diametra pieaugums un punkciju daudzums ir tieši proporcionāls gan morfoloģiskās diagnozes precizitātei, gan komplikāciju iespējamībai. Instrumentu izvēle tiek veikta intervences priekšvakarā, ņemot vērā pētniekam uzticētos uzdevumus.

3.2. Nosacījumi aknu biopsijai ultraskaņas kontrolē

Punkta biopsija un citas ķirurģiskas procedūras ultraskaņas kontrolē tiek veiktas ekspluatācijas vienības, nelielas operāciju telpas vai tīras ģērbtuves apstākļos, ievērojot standarta aseptiskos un antiseptiskos standartus.

3.3. Metodoloģija mērķa biopsijas veikšanai ultraskaņas kontrolē

3.3.1. Pacientam. Fokusa veidošanās vai cistas redzes punkcijas priekšvakarā ir nepieciešama iepriekšēja ultraskaņas pārbaude priekšvakarā vai manipulācijas dienā, lai apstiprinātu diagnozi un izlemtu par tehnisko iespēju, kā šo formu izurbt.

Pacienta sagatavošana mērķa biopsijai ultraskaņas kontrolē tiek veikta tāpat kā plānotās operācijas vēdera orgānos. Vakarā pirms iejaukšanās tiek veikta tīrīšanas klizma, no rīta pacients tiek pasniegts operācijas telpā stingri tukšā dūšā. Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, operācijas dienā no rīta Jums ir jāpārvelk ķirurģiskais laukums.

3.3.2. Pacienta transportēšana. Pacienta operāciju zālē ir jābūt pasniegtai horizontālā stāvoklī neapbruņoti. Pacients ērti iederas uz darba galda pozīcijā aizmugurē vai kreisajā pusē.

3.3.3. Ķirurģiskā lauka apstrāde. Ķirurģisko lauku apstrādā trīs reizes ar 70% etilspirtu ar hlorheksidīna šķīdumu (0,5%) vai citiem standarta antiseptiskiem līdzekļiem ķirurģiskās ārstēšanas dienā. Ķirurģiskais laukums ir pārklāts ar steriliem dvieļiem. Ultraskaņas ierīces sensoru un punkcijas ierīci apstrādā ar 70% etilspirta vai lystola šķīdumu.

3.3.4. Anestēzija Ar mērķtiecīgu biopsiju tiek veikta vietējā anestēzija. Anestēziju nodrošina, ieviešot 10-15 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Pirms manipulācijas vēlams veikt standarta premedikāciju (promedols + atropīns + dimedrols), īpaši pacientiem ar labilu nervu sistēmu.

Kontrindikāciju klātbūtnē ir iespējams veikt manipulācijas bez narkotisko sāpju nomierināšanas.

3.4.5. Adatu biopsija. Ārsts, kas veic manipulācijas, iezīmē punkcijas trajektoriju, izmantojot ultraskaņas ierīci. Izklāstot punkcijas punktu, ārsts veic audu infiltrāciju līdz peritoneum ar vietējo anestēziju, pēc tam padara ādu caur skalpeli. Punkta adatas ievadīšana tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Sasniedzot caurdurtās formas, noņem adatas stilu un adatas paviljonam pievieno 3 ml fizioloģiskā šķīduma piepildīto šļirces aspiratoru. Ieplūdes šļircē tiek izveidots vakuums, pēc kura ar šļirces adatu kompleksu tiek veiktas vairākas translācijas kustības, kuru laikā ievilkšanas adata ievada audu kolonnu. Adata tiek noņemta, brūce tiek ārstēta ar antiseptisku šķīdumu. Tiek izmantots aseptisks mērci. Pirms pacienta transportēšanas no operāciju telpas uz nodaļu ultraskaņas skenēšana tiek veikta atkārtoti, ja intervences zonā ir brīvs vai ierobežots šķidrums.

3.3.b. Pēcoperācijas periods. Pēcoperācijas periodā bads ir noteikts 2 stundas, aukstums intervences jomā, ārsta novērošana, hemoglobīna, hematokrīta un leikocītu uzraudzība, atkārtota ultraskaņa 24 stundas pēc manipulācijas.

Mākslinieki. Punktu ultraskaņas kontrolē veic ārsts, kam ir ultraskaņas diagnozes ārsta sertifikāts. Ja nepieciešams, palīdz pacienta ārstam.

4. Veikt aknu perkutānu aknu biopsiju

4.1. Tehniskais atbalsts

Akūtas perkutānas biopsijas gadījumā tiek izmantots vienreizējas lietošanas biopsijas komplekts, ieskaitot Menghini adatu, šļirci un skalpeli. Menghini adatas garums ir 88 mm un darba daļa ir 70 mm gara. Adatas galā tiek izveidots slīps griezums (45 °), un iekšpusē ir apstāšanās, kas neļauj iegūt auduma gabalus, kas garāki par 4 cm.

4.2. Nosacījumi aknu perkutānas aknu biopsijas veikšanai

Procedūra procedūras (manipulācijas) telpā. Telpai jāatbilst visām sanitārajām un higiēnas prasībām (grīda ir pārklāta ar linoleju, sienas pie griestiem ir flīzētas, griesti ir krāsoti ar eļļas krāsu). Tiek veikta iepriekšēja un galīgā skapja sanitārā apstrāde, ieskaitot grīdas un sienu mazgāšanu ar 0,05% analīta šķīdumu, virsmas apstrādi (tīrīšanas skapji, galdi, dīvāni ar 0,05% analīta šķīdumu) un telpas kvartēšanu 60 minūtes. Pēc 60 min. Skapis ir gatavs manipulācijām. Materiālu ievietošana sterilizācijai, metāla rīku iemērkšana 0,5% hlorheksidīna šķīdumā un telpu sanitārā apstrāde tiek veikta procedūras māsai, kurai ir atbilstošs sertifikāts.

4.3. Perkutānas aknu biopsijas metodoloģija

4.3.1. Pacienta sagatavošana. Pirms ārstēšanās ar aknu biopsiju, veic ārstējošais ārsts.

Ārsts iesniedz pieteikumu, ko apliecina departamenta vadītājs. No rīta pirms procedūras, ārstējošais ārsts pārbauda pacientu, reģistrē viņa stāvokli, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru gadījumu vēsturē, norādot pārbaudes laiku.

Perkutāna aknu biopsija tiek veikta tukšā dūšā. Pacientu novieto uz muguras ar nelielu pagrieziena pagriezienu pa kreisi. Galva ir pagriezta pa kreisi, labā roka ir brūce aiz galvas.

4.3.2. Punktu vietas izvēle. Punkts tiek veikts 9-10 starpstarpu telpā, aknu trakuma zonā viduslīnijas līnijā.

4.3.3. Ķirurģiskā lauka un anestēzijas ārstēšana. Āda tiek apstrādāta ar joda šķīdumu, 70% alkohola. Ādas anestēzijai un dziļākiem audu slāņiem blakus aknām izmanto 10,0-20,0 ml 0,5% novokaīna šķīduma vai 4,0–8,0 ml 2% lidokaīna šķīduma. Īpaša uzmanība tiek pievērsta aknu kapsulas anestēzijai.

4.3.4. Aknu biopsija. Pirms punkcijas šļircē ievada 3 ml fizioloģiskā sāls šķīduma, kas novērš dažādu audu iekļūšanu un adatas lūmenu punkcijas laikā, un vēlāk aspirācijas laikā atvieglo aknu audu veidošanos. Lai atvieglotu adatas nokļūšanu, āda tiek caurdurta ar steiku, vai arī tā ir nocirsta ar skalpeli. Caur sagatavoto caurumu virs pamata ribas adata tiek ievietota zemādas audos caur kanālu, kas iepriekš notika anestēzijas laikā, līdz 3-4 cm dziļumam, pirms iekļuva parietālā peritoneum, vienlaicīgi pirms sālsūdens. Adata ir orientēta perpendikulāri, bet attiecībā pret ribām.

Pēc tam 1,5 ml fizioloģiskā šķīduma šļircē tiek injicēts, lai atbrīvotu adatu no audiem, iespējams, tā lūmenā. Pacientam tiek lūgts izelpot, turot elpu. Šļirces virzulis tiek izvilkts līdz galam, kas šļircē rada negatīvu spiedienu. Pēc tam ātri veiciet iekļūšanu kustībā aknās līdz 2 - 3 cm dziļumam un nekavējoties noņemiet adatu. Adatas galam jābūt vērstam pret epigastrisko leņķi, kas novērš lielu asinsvadu un žultsvadu bojājumus. Punkta adatas slīpuma leņķis ir atkarīgs no pacienta krūšu formas. Punkts pats aizņem 1-2 sekundes.

Adatas iekšpusē saglabājas 2-3 cm garš aknu audu punkts, no kura to viegli noņemt, mazgājot ar sāls šķīdumu. Pēc manipulācijas beigām ir jānodrošina adatas integritāte. Ja nav aknu audu ar aklu biopsiju, ieteicams veikt mērķtiecīgu aknu biopsiju.

Iegūto audu daudzums ir aptuveni 1/30000 no aknu masas. Pēc caurduršanas punkcijas vietā uzklāj aseptisku mērci.

4.3.5. Pacienta uzraudzība. Pacients tiek novietots uz veltņa 2 stundas. Ir iespējams izmantot ledus iepakojumu. Šajā laikā ir aizliegts dzert, ēst. Pēc 2 stundām veltnis tiek noņemts, pacientam atļauts dzert, ēst. Pacientam jāievēro 8-10 stundu gulta.

Dienas laikā pacients paliek medicīniskā personāla uzraudzībā. Ik pēc 2 stundām tiek mērīts viņa asinsspiediens. Turklāt ir nepieciešams kontrolēt hemoglobīna līmeni, hematokrītu, leikocītus un pēc 2 un 24 stundām pēc procedūras, vēdera dobuma ultraskaņu.
Pacienta uzraudzību pēc aknu biopsijas veic ārstējošais ārsts.

Mākslinieki. Perkutānu aknu biopsiju veic ārsts, kas ir atbilstoši apmācīts, pamatojoties uz slimnīcu, izmantojot šo tehniku.

5. Pacienta vadīšanas taktika komplikāciju atklāšanas gadījumā

Ja konstatējamas komplikācijas aknu biopsijas laikā, pacients nekavējoties vēršas pie pacienta, un atkarībā no slimības smaguma tiek nodots ķirurģijas nodaļai vai intensīvās terapijas nodaļai.

5.1. Ja ir aizdomas par intraperitoneālu asiņošanu, veic ārkārtas izmeklēšanu: klīnisku asins analīzi (hemoglobīnu, sarkano asins šūnu, hematokrītu), vēdera ultraskaņu, lai konstatētu brīvu šķidrumu, un vēdera punkciju perkusijas reģionā. Šīs komplikācijas apstiprināšanas gadījumā pacientam tiek dota infūzijas hemostatiskā un aizvietojošā terapija, ķirurģiska ārstēšana.

5.2. Ja ir aizdomas par subkapsulāro hematomu, tiek veikta klīniska asins analīze (hemoglobīns, eritrocīti, hematokrīts, leikocīti), aknu ultraskaņa dinamikā, hemostatiska un antibakteriāla terapija.

5.3. Ja ir aizdomas par peritonītu, tiek veikti ultraskaņas testi brīvā šķidruma klātbūtnē, klīniska asins analīze (leikocītu skaits) un ārkārtas laparoskopija, lai apstiprinātu vēdera dobuma diagnostiku un drenāžu.

5.4. Ja ir aizdomas par pneimoru, tiek parādīts avārijas krūškurvja rentgens un pleiras dobuma drenāža ir parādīta saskaņā ar Belau.

5.5. Ja tiek izlauzta daļa no vadītāja, adata, stīlītes vai katetra daļas noņemšana, tiek parādīta svešķermeņa izņemšana no endoskopijas (laparoskopija).

3. nodaļa. Aknu biopsija

Tiek uzskatīts, ka aknu punkcijas biopsija pirmo reizi tika veikta 1883. gadā. Ehrlich Vācijā (3-1. Tabula), lai pētītu glikogēna saturu aknās cukura diabēta gadījumā [14] un pēc tam 1895. gadā. Lucatello Itālijā, lai diagnosticētu aknu abscesu.

Cirozes un aknu audzēju diagnostikas sērijas biopsiju rezultāti pirmo reizi tika publicēti 1907. gadā. Shupfer Francijā [42] Tomēr šī metode netika izplatīta līdz 30 gadiem, kad Heward et al., Francijā [22] un Baron ASV [3] sāka piemērot aknu biopsiju vispārējiem diagnostikas mērķiem. Otrā pasaules kara laikā dramatiski palielinājās aknu biopsiju skaits; Aknu biopsija tika plaši izmantota, lai izpētītu vīrusu hepatītu ar labvēlīgu gaitu, kas ietekmēja karojošo pušu armijas [23, 43].

Pašlaik gandrīz katrs jaunais ārsts apmācības kursa laikā ir pieredzējušu speciālistu uzraudzībā, kas apgūst aknu punkcijas biopsiju. Tika mainītas biopsijas indikācijas un tās tehnika, uzlabojusies komplikāciju atpazīšana un samazināts ar to saistītais risks. Biopsijas datu interpretācija ir svarīga patologa apmācības daļa.

Pacienta izvēle un sagatavošana

Pacienti parasti tiek hospitalizēti, lai veiktu aknu biopsiju. Ambulatoro biopsiju veic tikai tad, ja nav dzelte vai dekompensācijas pazīmes, piemēram, ascīts vai encefalopātija. Ambulatoro biopsiju nedrīkst veikt ar cirozi vai aknu audzējiem [38], ambulatoro biopsiju pirmām kārtām nosaka, ņemot vērā pacienta vēlmi un samazinot tās izmaksas. Saskaņā ar Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas ieteikumiem ārstiem pašiem ir jāizlemj, vai veikt biopsiju ambulatorā vai stacionārā, un apdrošināšanas sabiedrību interesēm nevajadzētu ietekmēt šo lēmumu [24].

Protrombīna laiks pēc 10 mg K vitamīna intramuskulāras injekcijas nedrīkst pārsniegt kontroles laiku vairāk nekā par 3 sekundēm. Trombocītu skaitam jābūt lielākam par 80 • 10 9 / l.

Trombocitopēnijas gadījumā asiņošanas risks ir vairāk atkarīgs no trombocītu funkcionālā stāvokļa nekā to skaits. Pacientam ar hipersplenismu un trombocītu skaitu, kas ir mazāks par 60 x 10 9 / l, ir mazāka asiņošana nekā pacientam ar leikēmiju ar tādu pašu trombocītu skaitu. Šis apstāklis ​​īpaši jāņem vērā pacientiem ar asins slimībām vai pēc orgānu transplantācijas, nosakot citostatiskās terapijas, vīrusu, citu infekcijas izraisītāju, transplantāta pret saimniekorganismu slimības ietekmi uz aknām. Šādiem pacientiem biopsija tiek uzskatīta par drošu, ja, lietojot trombocītu transfūziju, ir iespējams palielināt to skaitu līdz vairāk nekā 60 x 10 9 / l. Pacientiem, kas pēc alkohola pārmērībām, arī jāpievērš lielāka uzmanība, kur var samazināties trombocītu skaits

3-1. Tabula Vēsturiskā informācija par aknu biopsiju [44]

Aknu glikogēna izpēte

Diagnoze amsbna aknu abscess

Aknu cirozes diagnostika

Ivssrssn un Roholm

Aksnfsld un Brass

disfunkcija, īpaši lietojot acetilsalicilskābi. To asiņošanas laiks var sasniegt 25 minūtes ar trombocītu skaitu 100 • 10 9 / l un protrombīna laika pieaugumu tikai par 3 sekundēm, salīdzinot ar kontroles indikatoru.

Jums ir jāzina pacienta asinsgrupa un vienmēr jābūt gatavam asins pārliešanai.

Aknu biopsija nav ieteicama saspringtiem ascītiem, jo ​​nav iespējams iegūt aknu audu paraugu.

No 155 biopsijām, kas tika veiktas pacientiem ar hemofiliju, 12,5% bija sarežģīta asiņošana [1]. A hemofilijas aknu biopsiju nevajadzētu veikt, ja nav būtisku indikāciju, un ir iespējams palielināt VIII faktora līmeni līdz aptuveni 50% un saglabāt to vismaz par 50%. 48h

Bieži pastāv aknu anatomiskās struktūras un lieluma atšķirības. Ar nelielu aknu adatu var nesasniegt orgānu, pārkāpjot anatomiskās korelācijas, ir iespējama žultspūšļa vai lielu asinsvadu punkcija aknu vārtos. Ja iespējams, pirms biopsijas jāveic ultraskaņas skenēšana (ultraskaņa), lai noskaidrotu aknu lielumu, žultspūšļa atrašanās vietu un anatomiskās novirzes [11].

Menghini adata ļauj aknu audiem iegūt ar aspirāciju (3-1. Att.) [33], kā arī tiek izmantota adata „Trucut”, kas ir novecojušās Silverman adatas modifikācija. Tās lietošana ir īpaši vērtīga aknu cirozes gadījumā [9]. Ar Mengini biopsiju audu kolonnas fragmentācija ir izteiktāka, bet procedūra ir vieglāka un ātrāka. Komplikāciju skaits ir mazāks nekā ar Trucut biopsiju [38].

Att. 3-1 Mengini adatas garengriezums aknu biopsijai. Adatas mucā ir stienis [33].

Biopsija ar Menghini adatu „vienā sekundē” (sk. 3-1. Att.) Tiek izmantota adata ar diametru 1,4 mm. Pediatrijas praksē izmantojiet saīsinātu adatu. Adatai ir slīpi un nedaudz izliekta ārpuse, kas aprīkota ar stieni, kas atrodas stublāja iekšpusē, novēršot pārāk strauju aknu audu iekļūšanu šļircē, tā fragmentāciju vai iznīcināšanu.

Šļircē ievelk sterilu šķīdumu (3 ml), adatu pēc ādas anestēzijas ievieto starpkultūru telpā, nepārkāpjot to pilnībā. Daļa šķīduma (2 ml) attīra adatu no ādas fragmentiem. Tad šļirces virzulis tiek izvilkts, radot pastāvīgu aspirāciju. Šī ir procedūras lēnākā daļa. Kad pacienta elpas laiks ir beidzies, adata, kas atrodas perpendikulāri ādas virsmai, tiek ievadīta aknās ar ātru kustību un noņemta. Šis ir ātras procedūras solis. Adatu galu novieto uz sterila filtrpapīra, atlikušo šķīdumu uzmanīgi mazgā uz tās ar auduma kolonnu un pārnes fiksācijas šķīdumā.

Premedikācija pirms biopsijas nav veikta, jo tā var ietekmēt kontaktu ar pacientu. Tomēr dažos gadījumos sāpju mazināšana pēc procedūras ir nepieciešama.

Visbiežāk tiek izmantota starpkultūru piekļuve [44], bet retos gadījumos ir novērotas neveiksmes, ir nepieciešama rūpīga aknu lieluma novērtēšana, izmantojot vieglus sitaminstrumentus. Veiciet sākotnējo ultraskaņu vai datortomogrāfiju (CT). Maza izmēra šķiedru modificēta aknas ir kontrindikācija biopsijai. Pēc vietējās anestēzijas adata tiek ievietota astotajā vai devītajā starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā, pacientam mierīgi ieelpojot. Adata ir vērsta nedaudz atpakaļ un galvaskausā, lai izvairītos no žultspūšļa punkcijas. Klātbūtnē ar sāpīgu izglītību aknu kreisās daivas epigastriskajā reģionā vai bojājumā (saskaņā ar instrumentālajiem pētījumiem) tiek izmantota priekšējā pieeja.

Aknu transjugulārā biopsija Speciāla “Trucut” adata tiek ievietota katetrā, kas caur aknu vēnu nonāk aknu vēnā. Pēc tam adatu ievieto aknu audos, piestiprinot aknu vēnas sienu (3-2. Att.).

Šī biopsijas metode ir paredzēta asinsreces traucējumiem, masveida ascītiem, mazām aknām vai bez saskares ar pacientu, kā arī aknu mazspējas noteikšanai, lai noteiktu prognozi un nepieciešamību pēc aknu transplantācijas [12, 30]. Metodes priekšrocība ir iespēja vienlaicīgi izmērīt brīvo vēnu

Att. 3-2 Transjugulārā aknu biopsija. Katetrs atrodas aknu vēnā, un ievieto kontrastvielu, lai noteiktu katetra atrašanās vietu. Biopsija tiek veikta ar Trucut adatu (ar bultiņu).

spiediena un ķīļa spiediens aknu vēnās. Procedūru var veikt, ja mēģinājumi veikt perkutānu biopsiju bija neveiksmīgi (3-2. Tabula).

Pacientiem ar aknu fibrozi vai aknu cirozi 81-97% gadījumu ir pietiekams audu tilpums [28, 30]. Komplikāciju biežums svārstās no 0 līdz 20%, mirstības līmenis ir ļoti zems, bet aknu kapsulu perforācija var būt letāla [28]. ar perkutānu biopsiju Aknu transjugulārā biopsija ir dārgāks un tehniski sarežģīts pētījums. Lai gan biopsija parasti ir veiksmīga, dažkārt aknu audu fragmenti ir ļoti mazi.

Mērķa biopsija: bojājums tiek atpazīts, izmantojot attēlveidošanas izmeklējumus - ultraskaņu, CT, angiogrāfiju (3-3. Attēls) - un to ievainoja ar Trucut adatu (pēc asins koagulācijas novērtēšanas un kontrindikāciju trūkuma). Pacientiem ar traucētu asins koagulāciju pēc adatas noņemšanas no kanulas ar audu kolonnu ievada želejveida putas punkcijas kanālā, lai aiztaisītu punkcijas kanālu [50], kas palīdz novērst nozīmīgu asiņošanu. Ar mērķtiecīgas aknu biopsijas palīdzību biežāk ir iespējams iegūt lielāku pozitīvo rezultātu procentuālo daļu, nekā ar akūtu perkutānu biopsiju. Hronisko aknu slimību diagnosticēšana atbilstoši šo divu biopsijas veidu rezultātiem ir attiecīgi 95 un 81%.

3-2. Tabula. Norādes par aknu transjugulāru biopsiju

Asins koagulācijas traucējumi

Aknu darbības traucējumi pirms aknu transplantācijas

Masveida ascīts Mazas aknas

Ķīļu spiediena mērīšana aknu vēnās

Kontakta trūkums ar pacientu

Ierīce biopty pistolei, ko kontrolē ar vienu roku, izmanto modificētu adatu “Trucut” Nr. 14 vai 18. (3. un 3. attēls). Ierīci aktivizē ātrs un spēcīgs atsperu mehānisms, kas ļauj precīzi iestatīt adatu, procedūra ir mazāka sāpīga nekā ar parasto adatas biopsiju. Šīs ierīces izmantošana fokusa bojājumiem ir īpaši vērtīga [48].

Mērķtiecīga biopsija ar smalku adatu, izmantojot adatu, kas atbilst Nr. 22swg (0,7 mm), uzlabo biopsijas drošību. Tās lietošana ir īpaši indicēta fokusa aknu bojājumu diagnosticēšanai, lai gan tas ne vienmēr ir informatīvs [5,7 | Smalkas adatas biopsija nav piemērojama difūzo aknu slimību, jo īpaši hroniska hepatīta un cirozes diagnosticēšanai.

Aknu biopsija ar Surecut adatu (0,66 mm) tiek veikta ar kontrindikācijām Menghini adatas lietošanai. Komplikāciju risks ir minimāls pat tad, ja tiek ievadīta cistāla vai hemangioma [27].

Lai noteiktu audzēja veidu, veic aspirāta citoloģisko izmeklēšanu [17].

Novērojumi pēc biopsijas, asiņošana, visticamāk, ir pirmajās 3-4 stundās pēc biopsijas [25]. Impulsu un asinsspiedienu reģistrē ik pēc 15 minūtēm 1. stundā un ik pēc 30 minūtēm nākamās 2 stundas.

Pacientiem ar hospitalizāciju viņi turpina kontrolēt pulsu 24 stundas, ārsts pārbauda pacientu 4 un 8 stundas pēc biopsijas. Ir nepieciešama ļoti rūpīga pacienta novērošana. Ir svarīgi uzturēt gultas atpūtu 24 stundas.

Biopsijas ambulatori tiek uzņemti dienas aprūpes nodaļā plkst Biopsija tiek veikta ne vēlāk kā no rīta rītā. Pulsu un asinsspiedienu reģistrē tāpat kā slimnīcā. Pacientam jāatrodas līdz 16 stundām, viņš tiek pārbaudīts

Att. 3-3. 45 gadus veca cilvēka, kam ir HBV izraisīta aknu ciroze, datortomogramma. Aknu un splenomegālijas kontūru nepareizība ir skaidri redzama. Mērķa biopsija no aizdomās turētā audzēja aknu kreisajā daivā ļāva diagnosticēt hepatocelulāro karcinomu.

Att. Trucuta adatai ir ārējā kanula un tajā ievietota griešanas adata. Pirmkārt, adata tiek ievietota audos, un pēc tam paraugs tiek izgriezts.

16 h 30 min. Un 17 h atlaidiet mājās ar automašīnu kopā ar pavadoni. Tajā pašā laikā ir nepieciešams, lai pacients dzīvotu pie slimnīcas (ne vairāk kā 30 minūšu attālumā), nedzīvoja vieni mājās un bija telefons. Parasti ambulatoro biopsiju veic gadījumos, kad ir aizdomas par hronisku hepatītu, cirozi un alkohola aknu bojājumu.

Punkta laikā pacientam var rasties diskomforta sajūta epigastrijas reģionā. Pēc biopsijas Jums var būt vieglas sāpes labajā pusē, kas ilgst aptuveni 24 stundas; sāpes var izstarot uz labo plecu.

Grūtības biopsijā

Biopsija var būt neveiksmīga ar aknu cirozi, īpaši ascīta klātbūtnē. Adatu ir grūtāk ievietot blīvās aknās; tomēr šķiedru audu proliferācijas dēļ var iegūt nepietiekamu parenhīmas daudzumu. Plaušu emfizēma var būt vēl viens šķērslis, jo aknas ir pazeminātas diafragmas zemās stāvēšanas dēļ un trokars var pāriet to.

Neveiksmīgas biopsijas iemesls bieži vien nav pietiekami asas adatas, kas neļauj caurdurt aknu kapsulu. Tāpēc ir nepieciešams izmantot asas adatas.

Veiksmīgo biopsiju procentuālais daudzums palielinās, palielinoties izmantotās adatas diametram, tomēr komplikāciju biežums palielinās, tāpēc ir nepieciešams nosvērt sagaidāmās informācijas vērtību un iespējamo risku. Piemēram, Menghini adata ar diametru 1 mm, kas tiek uzskatīta par pilnīgi drošu, bieži neļauj iegūt pietiekamu daudzumu aknu audu diagnosticēšanai. Lietojot adatu, Trucut vairāk asiņo.

Aknu biopsija pediatrijā

Bērniem biopsiju var veikt ar Mengini. Zīdaiņiem vietējā anestēzija ir pietiekama kombinācijā ar 15–60 mg pentobarbitāla ievadīšanu 30 minūtes pirms biopsijas. Bērns tiek turēts ar Velcro siksnām, kas izstieptas pāri augšstilbiem un krūtīm, punkcija tiek veikta hipohondrijā. Ja aknas ir nelielas, izmantojiet starpkultūru pieeju. Asistents izspiež krūtis izelpas beigās, lai ierobežotu elpošanas ceļu.

Komplikācijas bērniem ir biežākas (4,5%) nekā pieaugušajiem, un asiņošanas risks ir īpaši liels vēža gadījumā vai pēc kaulu smadzeņu transplantācijas [8]. Vecākiem bērniem parasti lieto vispārējo anestēziju atkarībā no kontakta ar bērnu.

Ir iespējams izmantot transjugulāru biopsiju [15].

Risks un komplikācijas

Mirstība pēc biopsijas pēc statistiskajiem datiem ir aptuveni 0,01% (3-3. Tabula) Komplikāciju attīstība novērota 0,06-0,32% pacientu [45].

17 gadus Royal Free Hospital slimnīcā tika veiktas aptuveni 8000 aknu biopsijas procedūras; nāvi novēroja tikai 2 gadījumos: pacientam ar hemofiliju un pacientiem ar akūtu vīrusu hepatītu [44] Neskatoties uz zemo mirstību un zemu komplikāciju līmeni, aknu biopsija jāveic tikai tad, ja pacients var paļauties uz saņemto informāciju un ja šo informāciju nevar iegūt ar neinvazīvām pētniecības metodēm.

Pleirīts un perihepatīts

Nākamajā dienā pēc biopsijas var dzirdēt peritoneuma vai pleiras trokšņainu troksni, ko izraisa fibrīna perihepatīts vai pleirīts. Šī komplikācija nav nozīmīga, sāpes tiek atbrīvotas, lietojot pretsāpju līdzekļus. Ar krūškurvja rentgenstaru var konstatēt nelielu pneimotoru.

Nesenā 9212 sitienu sērijā tika novērota letāla asiņošana 10 (0,11%) pacientiem, nāvējoša asiņošana - 22 (0,24%) [31]. Ar asiņošanu saistītie riska faktori ir ļaundabīgi audzēji, vecums, sieviešu dzimums un vairāki

3. - 3. tabula - letalitāte ar aknu biopsiju