Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Slimība var izpausties dažādu iemeslu dēļ un izpaužas jebkurā vecumā. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, mainot remisijas un recidīva periodus (paasinājumi). Tās smaguma pakāpe, cita starpā, ir atkarīga no attīstības cēloņa, tas pats faktors nosaka ārstēšanas metodi. Tātad, holecistīts bērniem, ko izraisa nepietiekams uzturs, tiek ārstēts ar elementāru uztura korekciju. Iekaisuma procesus žultspūšā, kas saistīti ar ķermeņa struktūras izmaiņām un citām niansēm, var izārstēt tikai ar operāciju.
Iemesli
Žultspūšļa iekaisums rodas orgānu sienu mehāniskā vai ķīmiskā kairinājuma dēļ. Ieskaitot tā cēloni, var kļūt stabils žults. Tās sastāvdaļas ir ļoti toksiskas pat organisma audiem. Tomēr vispirms ir nepieciešams noteikt, vai orgānu dobumā ir žultsakmeņi (koncentrācijas). Ja tie ir klāt, holecistīts tiek uzskatīts par aprēķinu, un reti to var piesardzīgi ārstēt.
Bērniem nav aprēķinātais holecistīts - žultspūšļa iekaisums, kura cēlonis nav akmeņi. Tas var notikt vairāku faktoru dēļ, starp kuriem ir:
- neveselīgs uzturs, kurā dominē taukaini un cepti pārtikas produkti, ātrās ēdināšanas un ēdināšanas produkti;
- orgāna struktūras anatomiskās iezīmes (žultspūšļa lēciens), kā rezultātā būtiski samazinās žults aizplūšana;
- helminti (Giardia), bakteriāla infekcija - tā var migrēt no citiem iekaisuma fokiem ar asins plūsmu;
- iepriekš pārnestās slimības (stenokardija, skarlatīna, gripa, gremošanas trakta orgānu iekaisuma slimības);
- žults stāzi sēdus dzīvesveida vai neregulāras uztura dēļ.
Akūts holecistīts bērniem vairumā gadījumu ir saistīts ar bakteriālu infekciju. E. coli, streptokoki, stafilokoks un citi mikroorganismi kļūst par slimības izraisītājiem. Tie nav specifiski šai iestādei. Tās var izraisīt iekaisuma reakcijas jebkurā ķermeņa vietā, tostarp migrēt uz žultspūšļa.
Holecistīta diagnozē ir nepieciešams izslēgt žults kanāla aizsprostojuma iespēju. Metabolisma traucējumi izraisa akmeņu veidošanos orgānu dobumā. Bieži vien viņiem ir holesterīna izcelsme un rodas, ja ir lipīdu vielmaiņas trūkums. Betoniem var būt noapaļotas vai asas malas, kas savaino žultspūšļa gļotādu, un dažas no tām ir tik lielas, ka tās pilnībā bloķē žultsvadus. Viņu klātbūtne ķermeņa dobumā izraisa akūtu iekaisumu.
Slimības attīstības mehānisms
Žultspūšļa sienu iekaisumu papildina to palielināšanās un saspiešana. Slimības patoģenēze ir atkarīga no tās formas. Katarāla (ne-strutaina) holecistīts ir mazāk bīstams, jo tas izpaužas tikai ar šiem simptomiem. Pūlinga forma var novest pie abscesu veidošanās - patoloģiska dobuma piepildīta ar dobumu. Eksudāts pakāpeniski izkausē apkārtējos audus, kas izraisa čūlas. Visbīstamākā strutaina holecistīta izpausme ir fistulas. Ja žultspūšļa sienā veidojas caurums, tā saturs ieplūst vēdera dobumā. Žults ir ļoti toksisks pat cilvēka ķermeņa audiem, tāpēc tā saskare ar serozām membrānām izraisa akūtu peritonītu, kas izplatās ar perikardīta attīstību. Iespējams komplikāciju risks sepses - asins saindēšanās veidā.
Veidi un klasifikācija
Slimība var izpausties akūtas vai hroniskas formas. Akūts holecistīts bieži vien nav strutojošs (katarāls), un hronisks var būt aprēķināts (ar akmeņu veidošanos) vai ne-kalkulators (bez akmeņu parādīšanās žultspūslī). Pēc hroniska holecistīta kursa var būt:
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
- latents - lai turpinātu bez izteikta klīniskā attēla;
- ar biežiem recidīviem - divi vai vairāki paasinājuma gadījumi pagājušajā gadā;
- ar retiem recidīviem - mazāk nekā 2 paasinājuma gadījumi pagājušajā gadā.
Vēl viena klasifikācija ir balstīta uz holecistīta ietekmi. Slimība bieži izraisa žultspūšļa traucējumus, un tādēļ ir šādi veidi:
- hipomotoriskā - žultspūšļa peristaltika palēninās;
- hipermotors - ķermenis darbojas paātrinātā režīmā;
- atvienots žultspūšļa muskulis - muskuļu sienas tonis pilnīgi nav, tāpēc orgāns nevar veikt uzkrāšanas un sekrēcijas funkcijas.
Saskaņā ar holecistīta smaguma pakāpi ir ierasts klasificēt vairākos posmos. Tādējādi tiek atšķirtas vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes, kā arī vienkāršas un sarežģītas formas. Ir vērts atzīmēt, ka iekaisums reti ietekmē tikai žultspūšļa veidošanos. biežāk ir kombinēts aknu un žultsvadu bojājums (hepatokolecistīts, holecistocholangitis).
Simptomi
Bērnībā holecistīts bieži notiek hroniskā formā. Tas nozīmē, ka lielāko daļu laika bērns neuztraucas, bet rodas gadījuma paasinājumi. Tos var izraisīt tādi faktori kā nepietiekams uzturs (pārēšanās), hipotermija, stress, dabisks imūnās aizsardzības samazinājums vai citu orgānu vīrusu slimības. Remisijas periodos, piemēram, galvassāpes un bezmiegs, var rasties neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 37,5 grādiem). Aprūpes process šajā periodā ir balstīts uz šo simptomu savlaicīgu atklāšanu, uzturot telpu tīru un ievērojot pacienta uzturu.
Paaugstināšanas periodu laikā visas slimības klīniskās izpausmes kļūst izteiktākas. Holecistīta simptomi ir:
- sāpes labajā hipohondrijā - var izplatīties uz pleca vai muguras, kā arī uz muguras lejasdaļu;
- slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās;
- rūgta garša mutē;
- izkārnījumu traucējumi;
- bezmiegs;
- dažos gadījumos - dzelte (norāda žults aizplūšanas pārkāpumu).
Uzbrukumi var notikt pēkšņi, īpaši, ja ir aprēķināts holecistīts. Sāpes rodas tad, kad žultsvadi ir pilnīgi bloķēti vai arī, veicot kalkulatoru, iet cauri žultsvadiem. Pacients kļūst nemierīgs, jo nevar atrast ērtu stāvokli. Sāpes nedaudz samazinās, ja saliekat ceļus un velciet tos uz krūtīm. Uzbrukums beidzas tik strauji, kā tas sākas, un norāda, ka akmens ir sasniedzis tievo zarnu.
Diagnostikas metodes
Apetītes traucējumi, slikta miegs, svara zudums un bērna blanšēšana - pietiekams simptomu kopums, lai konsultētos ar ārstu. Pirmajā pediatra vizītē tiek veikta vispārēja pārbaude, kas var noteikt sāpes laikā, kad tiek veikta pareizā hipohondija. Papildu diagnostika ietver instrumentālās un laboratorijas metodes, uz kuru pamata ir iespējams precīzi noteikt sāpju cēloni un patoloģijas smagumu. Ārsts var noteikt šādus testus:
- Vēdera orgānu ultraskaņa - uz monitora, jūs varat novērtēt žultspūšļa stāvokli, izmērīt sienu biezumu un pārbaudīt saturu (ja jums ir aizdomas par akmeņu vai suspensiju klātbūtni);
- holecistogrāfija (rentgenstari) - reti lieto bērniem, jo tas var izraisīt veselības pasliktināšanos;
- Asins klīniskā analīze liecina par balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanos un eritrocītu koagulācijas ātrumu;
- bioķīmisko asins analīzi: aknu enzīmu aktivitātes (ALAT, AST), sārmainās fosfatāzes un bilirubīna palielināšanās;
- ekskrementu izpēte par iespējamo parazītu invāziju;
- divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kam seko žults atdalīšana frakcijās un katras no tām.
Ārstēšana
Aknu holecistīta stadiju ārstē slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams tikai dot bērna ūdeni, turpmākas procedūras nav ieteicamas. Pārtikas produkti šajā periodā ir kontrindicēti, termiskās procedūras (sildītāji) var pasliktināt pacienta stāvokli, un pretsāpju līdzekļi tikai maskē holecistīta izpausmes. Vairākas dienas tiek parādītas gultas un bada diētas.
Holecistīta ārstēšanu bērniem var veikt ar ķirurģiskām vai konservatīvām metodēm. Pirmajā gadījumā orgāns ir pilnībā noņemts, pēc tam ķermenis pēc vairākiem mēnešiem pilnībā pielāgojas jaunajam režīmam. Ķirurģiskās indikācijas var būt lieli akmeņi orgāna dobumā, biežas atkārtošanās un žultspūšļa struktūras anomālijas, kas novērš šķidruma aizplūšanu. Atgūšanas periods pēc operācijas tiek veikts pēc analoģijas ar standarta konservatīvo holecistīta ārstēšanu:
- saudzējošs uzturs ar pārsvarā vārītu un tvaicētu dārzeņu, liesās gaļas un zivju, kā arī piena produktu pārsvaru;
- gultas atpūta - var atjaunot fizisku slodzi laika gaitā;
- antibiotikas, lai nogalinātu baktēriju infekcijas;
- spazmolītiski sāpju mazināšanai;
- specifiskiem līdzekļiem pret parazītiem (ja ir norādīts);
- choleretic narkotikas - tabletes var aizstāt ar augu preparātiem;
- hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknas.
Ārstēt bērnu būs jāievēro visas ārsta prasības. Jāapzinās, ka pareiza uzturs ir galvenais nosacījums citas slimības paasinājuma novēršanai. Pat pēc žultspūšļa izņemšanas jums ir jāievēro diēta, citādi var veidoties mazi akmeņi, tostarp intrahepatisko žultsvadu caureja. Slimība nav dzīvībai bīstama, ja jūs pievēršat uzmanību tās izpausmēm laikā un meklēt medicīnisko palīdzību.
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarālais vai strutainais žultspūšļa iekaisums, kā arī ārējie un intrahepatiskie žultsvadi.
Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk etioloģiskais faktors ir baktēriju flora; pastāv cieša saistība ar hronisku infekciju, giardiasis, vīrusu hepatīta, kuņģa-zarnu trakta infekciju, atkārtotu ARVI. Šie cēloņi, žults ceļu attīstības traucējumi un nepareiza uzturs izraisa žults sekrēcijas un aizplūšanas traucējumus, kustību traucējumu rašanās, pret kuru notiek koloidālo īpašību izmaiņas stagnācijas žults gadījumā, samazinās baktericīdu īpašības un attīstās iekaisuma process. Vairumā gadījumu hroniskas žults ceļu iekaisuma formas ir kombinētas ar hronisku gastrītu, duodenītu, diskinēziju un zarnu disbakteriozi, enterokolītu, reaktīvu hepatītu un pankreatītu.
Holecistocholangitis. Klīniskais attēls. Ir akūta un hroniska holecistocholangitis. Akūts sākums ar drudzi, sāpes vēderā, dažreiz vemšanu. Vesiskie refleksi (Ortner un citi) ir pozitīvi, ir sāpes, dažreiz aizsardzības muskuļi labajā hipohondrijā un šofera zonā. Dažiem pacientiem palielinās aknu skaits. Akūtas slimības formas ir jānošķir no vīrusu hepatīta anicteriskajiem variantiem, jāievēro leikocītu līmeņa dinamika, jāizslēdz ķirurģiskā patoloģija. Bieži vien ir hronisks holecistocholangitis, kura galvenais simptoms ir sāpes ar lokalizāciju vēdera labajā pusē. Sāpju raksturs bija atšķirīgs, bieži vien paroksismāls. Sākotnēji sāpes rodas pēc ēšanas, īpaši taukainas, pikantas; saistīta ar fizisku slodzi un emocionālu pārspīlējumu. Nākotnē tie kļūst biežāki, notiek neatkarīgi no ēdienreizes, pievienojas smaguma sajūta labajā hipohondrijā vai epigastrijas reģionā. Lielākā daļa sāpju rodas pēc SARS, gripas. Vairākiem pacientiem ir vispārējas intoksikācijas simptomi, ilgstošs subfebrils stāvoklis. Dažos gadījumos var būt vairākas laptoid valstis. Mēle ir pārklāta ar pelēcīgi baltu ziedu. Palpāciju nosaka sāpes labajā hipohondrijā, šofera zonā, apvidū. Aknas ir elastīgas konsistences, dažreiz nedaudz sabiezinātas, izvirzās 1–5 cm attālumā no piekrastes arkas malas, mala ir sāpīga. Ortnera, Caras pozitīvie simptomi. Zīdaiņiem un dažreiz skolas vecumā nedaudz palielinās liesa. Dzelte parasti netiek ievērota. Funkcionālās izmaiņas sirdī dažkārt ir tik izteiktas, ka tās rada kļūdainu reimatisma diagnozi.
Holecistocholangitis. Diagnoze Asins analīzes akūtā periodā un paasinājumu laikā liecina par leikocitozi, neitrofilām pārmaiņām un dažkārt paaugstinātu ESR. Funkcionālie aknu testi: bilium-rubīna saturs, fermentu aktivitāte (aminotransferāzes, aldolāzes), olbaltumvielu nogulumu rādītāji, proteīnogramma - lielākā daļa bērnu normālā diapazonā. Ir grūtāk diagnosticēt latentās formas, kurās ir kopīgi intoksikācijas simptomi, zemas pakāpes drudzis, asas palielināšanās. Žultsceļa iekaisuma slimību laboratoriskā diagnostika balstās uz klasisko divpadsmitpirkstu zarnu skaņu, kā arī frakcionētu un hromatisku, kam seko žultsceļu mikroskopija, baktēriju žults pārbaude, žultsceļa rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu, ultraskaņu. Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa atklāj žults klātbūtni ar pārslām un gļotu maisījumu. Žults mikroskopiskā izmeklēšana jāveic tūlīt pēc žults ekstrakcijas, jo aizkuņģa dziedzera un žultsskābes proteolītiskie enzīmi mainās un iznīcina veidotos žults elementus 1-3 minūšu laikā. Izpētīt ne tikai sedimentus, bet arī gļotu pārslas, jo tajos ilgst leukocīti un citi formas elementi. Gļotas pārslas ir labāk redzamas plānā žults kārtā tumšā fonā. Par iekaisuma izmaiņām tiek vērtēta epitēlija šūnu uzkrāšanās leikocītu "fragmentos", tā sauktais leikocitīds, gļotu gabali, leikocītu rax, kas konstatēts gļotu pārslās. "Fons" ir svarīgs, uz kura ir atrodami iekaisuma elementi (holesterīna kristāli, žultsskābes, kalcija bilirubināts, kas ir netiešas zarnu trakta iekaisuma pazīmes, kā arī var norādīt aknu šūnu funkcionālos traucējumus). Ir svarīgi novērtēt divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas gaitu, lai diagnosticētu žultsceļu diskinēziju, kas parasti ir saistīta ar iekaisuma izmaiņām. Hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana žultspūšļa žults zilās krāsas dēļ ļauj skaidri nodalīt žults daļas. Tas ir svarīgi, ja cistiskā žults ir vājā krāsā, piemēram, hiperkinētiskā diskinēzijā, ar ievērojamu žultspūšļa koncentrācijas spēju pasliktināšanos, hepatocītu ekskrēcijas funkcijas traucējumiem. Kromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas metode ir šāda: 12 stundas pirms skanēšanas (iepriekšējā naktī) bērns želatīna kapsulā ieņem metilēnzilu (0,05-0,07 g bērnam vecumā no 10 līdz 12 gadiem). Veicot zondēšanu, iegūstot zilganzaļo B daļu, nemainot krāsās A, C. Hroniska divpadsmitpirkstu zarnas intubācija netiek veikta, ja ir aizdomas par pankreatītu, jo metilēnzilā var izraisīt pankreatīta paasinājumu. Daļējas vai daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija balstās uz atsevišķu žults daļu skaita mērīšanu ik pēc 5 minūtēm, kas ļauj jums izveidot Oddi sfinktera spazmu un dažāda veida diskinēziju. Sēšanas žults atklāj E. coli, dažādus kokosus, dažreiz no rauga līdzīgas Candida ģints sēnītes. Žultsceļa iekaisums parasti ir saistīts ar zarnu disbiozi, tur ir tāda pati žults un zarnu mikrobu ainava. Tiek veikti sekojoši žults trakta rentgena kontrasta pētījumi: perorālā holecistogrāfija, ekskrēcijas holegrāfija un holangiogrāfija. Ar mutisku holecistogrāfiju pētījuma priekšvakarā pēc vakariņām bērns saņem vienu no iodizētajām zālēm. Holevid (iopagnost) ir parakstīts devā 6 tabletes uz 4–9 gadus vecu bērnu, 10 tabletes uz 10 gadiem vai vecākiem bērniem. X-ray ļauj novērtēt burbuļa formu, kontūras, lai noteiktu sašaurināšanos un pārmērības. Žultspūšļa samazināšana, reaģējot uz choleretic brokastīm, dod iespēju novērtēt motora funkciju. Koncentrācijas spēja tiek vērtēta atkarībā no žultspūšļa ēnas intensitātes. Ekskrementālajai holegrāfijai ir vairākas priekšrocības. Tas ļauj novērtēt žultspūšļa motoru un koncentrācijas funkciju, lai iegūtu žultsvadu attēlu, neatkarīgi no uzsūkšanās procesiem zarnās. Pētījuma priekšvakarā tiek veikts tests jodīda preparātu jutībai. Šim nolūkam intravenozi ievada 1 ml kontrastvielas. Pētījuma dienā intravenozi ievada 20% biligosta šķīdumu ar ātrumu 1 ml / kg, bet ne vairāk kā 40 ml. Visa žults sistēmas aizpildīšana notiek 60-90 minūšu laikā, kad žultspūšļa ēna kļūst viendabīga. Koncentrācijas spējas pārkāpuma gadījumā burbuļa ēna jau no tās atklāšanas brīža ir viendabīga, zema intensitāte, atsevišķi slāņi netiek atklāti, kontrasts samazinās. Šādas izmaiņas novērotas bērniem ar holecistītu. Lai novērtētu burbuļa kontraktilitāti, paraugu ņem ar pārtikas kairinātāju (vistas olas dzeltenumu). 30 minūtes pēc parauga burbulis samazinās par pusi no diametra un stundā - par 2/3 vai vairāk. Paātrināta apsvērt pilnīgu iztukšošanu 30 minūšu laikā. Kontrakcijas vājināšanās reģistrēta latentā perioda pagarināšanā, urīnpūšļa kontrakcijas samazināšanās par mazāk nekā 40%. Cholangiogrāfija - žultsvadu izpēte, ieviešot kontrastvielu žultspūšļa gadījumā, ja ir aizdomas par organisku traucējumu. Pavadiet holangiogrāfiju ar laparotomiju vai laparoskopiju. Retrogrādēta holangiogrāfija - žults trakta aizpildīšana caur fibrogastroskopu. Kad ultraskaņa nosaka lielumu, žultspūšļa formu, sasprindzinājumu un lūzumu klātbūtni, urīnpūšļa kontraktilitāti. Žultspūšļa sienu biezināšana norāda uz iekaisumu.
Holecistocholangitis. Ārstēšana. Paaugstināšanās periodā - ārstēšana slimnīcā vai poliklīniskos apstākļos ar bērna atbrīvošanu no skolas 2-4 nedēļas. Režīms taupīgs, ar strauju paasinājumu - gulta. Medicīniskā uzturs nodrošina 5 ēdienreizes dienā, diētu ar normālu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu saturu, bet izņemot ekstrakcijas vielas un ugunsizturīgos taukus. Šāds uzturs ir noteikts vismaz gadu. Pirmajās paasinājuma dienās, ja tiek izteikta slikta dūša un vemšana, 2-4 dienas jālieto skūpsti, putras un minerālūdeņi. Ar pēkšņiem sāpīgiem uzbrukumiem ir indicēta spazmolītiska terapija: 5–12 dienas intramuskulāras injekcijas bez silosiem 1–2 reizes dienā 1 ml 12 gadus veca bērna. Smagu sāpju gadījumā bez silo var kombinēt 0,2% platyphylline šķīdumu (0,5-1 ml) un 50% analgīna šķīdumu (0,5-1 ml līdz 12 gadus vecam bērnam). Turklāt spazmolītiska un pretsāpju iedarbība ir maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ja sāpes nav izņemtas, ieceļiet 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma 12 gadus vecam bērnam. Uzlabojot stāvokli, narkotiku parenterāla ievadīšana tiek aizstāta ar iekšķīgu lietošanu (bez spa, nikoshpan, belladonna preparāti, papaverīns). Antispētiskas zāles ir noteiktas vispārējā stāvokļa un asinsspiediena mērījumu kontrolē. Ar izteiktu procesa paasinājumu, tiek parādīta antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutību. Ņemot vērā antibakteriālās zāles, indukcijas terapiju, diathermu, UHF, parafīna vasku, ozokerītu izraksta aknu apvidū, un mājās tiek izmantotas siltas, auzu, linsēklu un smilšu pūles. Gada laikā jāorganizē 2-3 fizioterapijas kursi. Nozīmīga loma ir ilgstošai sistemātiskai choleretic terapijai - ne mazāk kā 1 - 11 gadiem, ārstēšanai ar minerālūdeņiem, vitamīniem, higiēniskās vingrošanas iecelšanai, vingrošanas terapijai, vēlāk - āra spēlēm, sportam. Kad tiek atklāts Giardia, tie tiek ārstēti ar furazolidonu, trihopolu vai tinidazolu 3 kursu veidā 5 dienas ar 5-7 dienu intervālu.
Holecistocholangitis - cēloņi, simptomi un ārstēšana
Holecistocholangitis ir hronisks žultspūšļa un žultsvadu iekaisuma bojājums, iesaistot aknu parenhīmu patoloģiskajā procesā, ko raksturo sāpes, dispepsija, intoksikācijas sindromi, aknu parenhīmas palielināšanās un saspiešana un tās funkcijas traucējumi.
Tiešais izraisītājs ir nosacīti patogēns floras: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus uc A hepatīta, B, C vīrusu un citu nozīmīga loma Sēņu loma ir pierādīta. Infekcijas veidi: enterogēni (augoši no zarnām), hematogēna un limfogēna. Nepieciešamais nosacījums iekaisuma procesa attīstībai ir žults aizplūšanas pārkāpums (diskinēzijas, žults ceļu anomālijas), kas noved pie žults sastāva izmaiņām, samazinot žultsskābes daudzumu. Iekaisuma process aktivizē FLOOR, bojātas bioloģiskās membrānas, intoksikācijas sindroms rodas ar CVS, NS, imūnsistēmas un citu orgānu klīniskajiem simptomiem.
Kolecistocholangitis klīnika
Indikācija (vājums, letarģija, negativitāte, galvassāpes, artralģija, mialģija, sāpes sirdī, zirnekļa vēnas, paplašinātas kapilāras, sistoliskais troksnis, kurls toņi, hipoksija uz EKG), dispepsija (slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, aizcietējums) ), sāpes (sāpes labajā hipohondrijā, ko pastiprina fiziskā slodze) sindromi. Raksturīgi simptomi ir aknu palielināšanās, parenchima sabiezēšana, Ortner pozitīvais simptoms, kā arī paplašinātas žultsvadi, peribilārā infiltrācija, palielinātas aknas, parenhīmas sabiezēšana, žultspūšļa sienu sabiezināšana un sabiezēšana, papildu atbalss, liels skaits pārslu, žultspūšļa žultspūšļa projekcija. ar ultraskaņas pārbaudi, pozitīvs timola tests. Holecistocholangitis diagnoze ir konstatēta līdz 15 gadiem, tad tā tiek pārveidota par hronisku holecistītu.
Cholecystocholangitis ārstēšana
5. diēta, tyubazhi ar poliatomiskiem spirtiem (ksilīts, sorbīts, lures ar ātrumu 0,2-0,4 g uz kilogramu svara), garšaugu novārījumi (immortelle, kukurūzas zīds, savvaļas rožu ogas, kliņģerīšu ziedi uc). ābolu, tomātu, kāpostu, melno redīsu), minerālūdeņus ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" utt.) Piešķirt choleretics (allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil utt.) Un cholekinetics (no-shpa, platyphylline, vēdertīfs, Belladonna uc). Rāda vitamīnus un aknas narkotikas (lipamid, liposkābe, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lauva-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fizikālā terapija (ozokerīts, parafīns, dubļi, kūdras pielietojumi, elektroforēze ar magnija sulfātu, novokaīnu, papaverīnu, platifilīnu vai dionīnu, diatherma, induktotermija, ultraskaņa). Rehabilitācijas kursi tiek veikti 4-3-2 reizes gadā. Ārstēšana tiek parādīta vietējā sanatorijas un sanatorijas ārstēšanā: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. No ārsta konta pacients tiek izņemts pēc 2-3 gadu ilgas stabilas remisijas.
- žultspūšļa un žults trakta slimība
Žultspūšļa un žults trakta slimības ir viens no biežākajiem vēdera sāpju cēloņiem bērniem. Bērnu sastopamības struktūrā viņi veido 10 - 20%. Bērniem žultspūšļa un žultsceļa diskinēzijas un iekaisums ir biežāk sastopami, reti - audzēji, žultsakmeņu slimība. Starp bērniem, kas uzņemti slimnīcā ar sūdzībām par vēdera sāpēm, vairums atklāja žultspūšļa un žultsceļu slimības, daudz retāk citu patoloģiju: hronisku apendicītu, helminthiasis, hronisku gastrītu, peptisko čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Ir 4 slimību grupas.
- iekaisuma: holecistocholangitis (angiocholecystitis), holangīts;
- funkcionālās: diskinēzijas;
- vielmaiņas traucējumi: diatēze, ieskaitot žultsakmeņu slimību;
- audzēji: cholangiomas.
Žultsceļa slimības rodas visu vecumu bērniem, bet biežāk 6-10 gadu laikā; sievietēm. 4-5 gadu vecumā žultsceļa iekaisums bieži rodas netipiski, ja simptomi ir mēreni vispārīgi intoksikēti un ilgstoša subfebrīla ķermeņa temperatūra. Iekaisuma process reti sastopams tikai žultspūšļa un žultsvados, parasti tas ietekmē visu žults ceļu sistēmu. Ar ilgstošu slimību iekaisums bieži maina lokalizāciju. Savlaicīga ārstēšana novērš procesa izplatīšanos. Bērniem ir iespējamas hroniskas žults ceļu slimību formas, kuras ir daudz grūtāk diagnosticēt.
Holecistocholangitis
Etioloģija
Holecistocholangitis bērniem parasti ir infekciozs: baktēriju, vīrusu, sēnīšu un var būt toksisks. Pierādīta žultsceļa iekaisuma saistība ar apendicītu, skarlatīnu, dizentēriju, sepsi, iekaisis kakls, hronisks tonsilīts, adenoīdi, sinusīts, zobu kariesa, infekciozs hepatīts (Botkin's slimība), helminthiasis, tuberkulozes intoksikācija. No šīm slimībām īpaši svarīga ir infekciozs hepatīts un hroniskas infekcijas fokuss.
Slimības izraisītāji ir stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, rauga sēnītes, kā arī vīrusi, dažreiz mikrobi un vīrusa, mikrobi un sēnītes asociācija.
Patogēns iekļūst žultspūšļa un žultsvados šādos veidos: augšup pa divpadsmitpirkstu zarnu caur žults kanāla apakšējo daļu, limfogēno no aknu gremošanas sistēmas, aizkuņģa dziedzera, hematogēna no jebkura orgāna vai zarnas caur portāla vēnu. Īpaša loma slimības gadījumā ir giardia.
Patoģenēze.
Cholecystocholangitis bērniem notiek biežāk kā primārā hroniska slimība.
Pierādīta savienojuma holecistocholangitis ar citu orgānu slimībām, bieži vien gremošanas aparātu. Reflekss kairinājums no jebkuras vēdera orgānu daļas var izraisīt žultsceļu diskinēziju. Pēdējais bieži pirms iekaisuma. Ja diskinēzija stagnācijas apstākļos, koncentrēta žults iedarbojas uz žults trakta sienu, izraisot tā anatomiskās integritātes pārkāpumu, uz kura fona attīstās infekcijas iekaisuma process.
To veicina dažādas gremošanas aparāta slimības (dispepsija, dizentērija utt.), Helminthiasis. Aknu aknu funkcijas izmaiņas var būt saistītas ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem. Tajā pašā laikā žultsceļa iekaisums palielina diskinēziju morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu dēļ žultspūšļa sienā un žultsvados, kas bieži veicina slimības atkārtošanos.
Žultsvadi (žultsvadi) un žultspūšļa ir viena sistēma, kas ir anatomiski un funkcionāli saistīta ar kuņģi, aizkuņģa dziedzeri, mazajām un lielajām zarnām un nierēm, kas izraisa iesaistīšanos konjugētu orgānu (kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu) patoloģiskajā procesā. žultsceļa iekaisuma attīstība.
Nepietiekama žults plūsma zarnās (hipohole), gremošanas traucējumi, zarnu motilitātes samazināšanās. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcija pasliktinās lipāzes deficīta, kā arī tauku sagremošanas dēļ. Sakarā ar triptīna daudzuma samazināšanos, tiek traucēta proteīnu gremošana; Amilāzes deficīts traucē cietes noārdīšanos. Stiprinās zarnu sabrukšanas un fermentācijas procesi, tiek radīti apstākļi, lai attīstītu disbakteriozi ar B vitamīna deficītu kompleksā B. Mikroorganismi un to toksīni caur portāla vēnu sistēmu iekļūst aknās, izraisa iekaisumu žultsvados un distrofiskas izmaiņas aknās, tādējādi izjaucot antitoksisku, protrombinogēnu un proteīnu veidojošas aknu funkcijas. Ievērojami pārkāpti vielmaiņas procesi. Sirds un asinsvadu sistēmas pārmaiņas, arteriālā hipotensija (hipotensija) un sirds ritma traucējumi tiek konstatēti. Sakarā ar intoksikāciju samazinās nieru ekskrēcijas spēja. Bērnu slimības attīstībā ir arī iedzimts faktors.
Klīniskais attēls
Cholecystocholangitis klīniskajā attēlā tiek izdalīti 3 sindromi: sāpes, dispepsija un intoksikācija. Lielākā daļa bērnu sūdzas par sāpēm vēderā: labajā hipohondrijā, bieži vien epigastrijā, un dažreiz izplūst visā vēdera dobumā. Sāpes ir krampji vai blāvi, sāpes, tās var rasties uzbrukuma veidā, saistībā ar kuru bērni bieži ieiet ķirurģiskajās nodaļās. Sāpes bieži sākas pēc ēšanas, ir saistītas ar taukainu, ceptu, pikantu vai aukstu ēdienu uzņemšanu. Tie tiek stiprināti, staigājot ātri. Diseptiskā sindroms ir izteikts kā samazināta ēstgriba, slikta dūša, dažreiz vemšana, dusmas vēderā, meteorisms, mazāk caureja.
Indikācija izpaužas kā vispārējs vājums, nogurums, dažreiz galvassāpes, subfebrīla ķermeņa temperatūra; izsīkums. Daudziem bērniem ir subikteriska ādas un sklēras nokrāsa, hipovitaminozes ietekme. Mēle bieži ir pietūkuša, ar zobu nospiedumiem ap malām, kas pārklāta ar baltu ziedu. Par vēdera palpāciju nosaka sāpes pareizajā hipohondrijā (žultspūšļa zonā), jo īpaši, ieelpojot (Kerah simptoms), sāpīga ir arī plaukstas malas pieskare pie piekrastes arkas virs žultspūšļa. Aknas palielinās, izvirzās 2,5–3 cm aiz piekrastes malas malas. Resnās zarnas palpācija nosaka dusmas, dažreiz sāpīgumu, dažās jomās var būt samazināta spastika.
Asinīs palielinājās neitrofīlija, ESR. Bioķīmiskās asins analīzes nosaka hipergammaglobulinēmiju, hiper- vai hipoholesterolēmiju, Veltmana koagulācijas parauga izmaiņas, seruma fermentu timola paraugu: aldolāzi, aminotransferāzi (transamināzi), sārmainu fosfatāzi. Urobilīns atrodams urīnā.
Diagnoze
Ļoti svarīgi ir divpadsmitpirkstu zarnu skanējuma rezultāti. Iegūstot, zondējot divpadsmitpirkstu zarnas žulti (A daļa), parasti ir zeltaini dzeltena krāsa, caurspīdīga, bez pārslām. Pēc 15-40 minūtēm pēc stimula (magnija sulfāta) ieviešanas žultspūšļa žults (B daļa) ar tumšu olīvu krāsu ir bieza. Pēc žultspūšļa iztukšošanas no žultsvadiem (intrahepatiskiem kanāliem) atkal atbrīvojas gaiši zelta žults (C daļa). Preparāti no iegūtā žults nekavējoties skatīti zem mikroskopa. Žultsceļa iekaisuma procesā žults ir duļķains, ar pārslām, gļotādu, cilindriskas epitēlija, šūnu gruvešu, holesterīna kristālu, kalcija bilirubināta maisījumu; diezgan bieži divpadsmitpirkstu zarnas saturā ir giardia. Ar bakterioloģisko pētījumu palīdzību nosaka žults mikrofloru (b un C daļās) un mikroorganismu jutību pret antibiotikām.
Pēdējos gados ir pētīta žults ķīmija: lipoproteīnu komplekss, bilirubīns, kalcijs, holesterīns, žultsskābes, kuru koncentrācija iekaisuma procesos samazinās. Diagnozei tiek izmantota holecistogrāfija un intravenoza holegrāfija. Šīs metodes ļauj noteikt diskinēziju - hipotensiju, hipokinēziju, dažādas žultsceļa anomālijas (žultspūšļa pārmērības un sašaurināšanās, hipoplazija uc).
Ārstēšana
Ārstējot pacientus ar holecistocholangitis, uzturs ir ļoti svarīgs. Pacients saņem ēdienu 4 - 5 pieņemšanā. Bērni ieceļ Pevzner 5. tabulu ar labu ēdienu gatavošanu. Diēta ietver produktus ar lipotropisku efektu: biezpienu, olu baltumu, mencu, kā arī pārtiku, kas bagāta ar lecitīnu un uzlabo tauku transportēšanu: griķi, burkāni, salāti, zaļie zirņi; augu eļļa (15 - 20 g dienā). Aizliegtas sēnes, marinēti dārzeņi, zoss, pīle, cepti, kūpināti, auksti ēdieni, saldējums, gāzētie dzērieni. Kad giardiasis ierobežo cukuru, saldumus, uzrāda skābu ābolus, dzērvenes.
Kolecistīta paasinājuma periodā, nosaka: gultas atpūtu 1-2 nedēļas, pēc tam pusgultu, pēc tam pacients tiek pārcelts uz vispārējo režīmu ar darba terapiju; vitamīnu terapija: retinols, B vitamīni, askorbīnskābe; choleretic zāles: minerālūdeņi (Borjom, Essentuki Nr. 4, Nr. 17, Smirnovskaya uc) kombinācijā ar dehidroholskābi (hologonu), alkohola tabletes, holenzīma tabletes, magnija sulfāts, ksilīts, sorbīts, papaverīns, bet spa. Slimnīcā Debyanov cauruli lieto pēc 1-2 dienām, vēlams, ieviešot minerālūdeni. Paaugstināšanās periodā antibiotikas tiek nozīmētas atkarībā no mikroorganismu jutības: eritromicīns, oletrīns, oksacilīna nātrija sāls, metaciklīna hidrohlorīds (rondomicīns) 7–10 dienas; sēnīšu floras - nistatīna, levorīna klātbūtnē; ar giardiazi - aminoquinol, metronidazolu (trichopol), furazolīnu.
Vienlaicīgi bojājot kuņģi, aizkuņģa dziedzeri, zarnas, parādās šādi enzīmi: abomīns, pankreatīns, meksāze, ar kuņģa sulas palielinātu skābumu - vikalīns, almagels, ar zarnu disbakteriozi - meksu, kolibacterin, bifidumbacterin.
Fizioterapija
Fizioterapijas kursi ir paredzēti slimībai: elektroforēze ar magniju, askorbīnskābi, novokainu aknu rajonā, parafīna vannas. Ir nepieciešams sanitizēt hroniskas infekcijas fokusus.
Holecistocholangitis bērniem ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar obligātu klīnisku pacientu pārbaudi 3-4 gadus. Turpmākās novērošanas periodā, paredzētā uztura ārstēšana, Tyubazh pēc Demjanova (1-2 reizes nedēļā), cholagogue, vitamīni, dogozes novārījums, atkārtoti ārstēti antibiotiku kursi (pēc 2 līdz 3 mēnešiem). Ik pēc 3 - 6 mēnešiem atkārtojiet divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, asins analīzes.
Spa procedūras
Sanatorijas ārstēšana tiek parādīta gadu pēc paasinājuma (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Bērns tiek izņemts no ambulatorās reģistrācijas, ja slimības paasinājums nav vērojams 2 gadu laikā.
D apmēram t r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Ārsts ir slimnieku draugs un kalps
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarālais vai strutainais žultspūšļa iekaisums, kā arī ārējie un intrahepatiskie žultsvadi.
Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk etioloģiskais faktors ir baktēriju flora; pastāv cieša saistība ar hronisku infekciju, giardiasis, vīrusu hepatīta, kuņģa-zarnu trakta infekciju, atkārtotu ARVI.
Šie cēloņi, žults ceļu attīstības traucējumi un nepareiza uzturs izraisa žults sekrēcijas un aizplūšanas traucējumus, kustību traucējumu rašanās, pret kuru notiek koloidālo īpašību izmaiņas stagnācijas žults gadījumā, samazinās baktericīdu īpašības un attīstās iekaisuma process.
Vairumā gadījumu hroniskas žults ceļu iekaisuma formas ir kombinētas ar hronisku gastrītu, duodenītu, diskinēziju un zarnu disbakteriozi, enterokolītu, reaktīvu hepatītu un pankreatītu.
Klīniskais attēls. Ir akūta un hroniska holecistocholangitis. Akūts sākums ar drudzi, sāpes vēderā, dažreiz vemšanu. Vesiskie refleksi (Ortner un citi) ir pozitīvi, ir sāpes, dažreiz aizsardzības muskuļi labajā hipohondrijā un šofera zonā. Dažiem pacientiem palielinās aknu skaits. Akūtas slimības formas ir jānošķir no vīrusu hepatīta anicteriskajiem variantiem, jāievēro leikocītu līmeņa dinamika, jāizslēdz ķirurģiskā patoloģija.
Bieži vien ir hronisks holecistocholangitis, kura galvenais simptoms ir sāpes ar lokalizāciju vēdera labajā pusē. Sāpju raksturs bija atšķirīgs, bieži vien paroksismāls. Sākotnēji sāpes rodas pēc ēšanas, īpaši taukainas, pikantas; saistīta ar fizisku slodzi un emocionālu pārspīlējumu. Nākotnē tie kļūst biežāki, notiek neatkarīgi no ēdienreizes, pievienojas smaguma sajūta labajā hipohondrijā vai epigastrijas reģionā. Lielākā daļa sāpju rodas pēc SARS, gripas.
Vairākiem pacientiem ir vispārējas intoksikācijas simptomi, ilgstošs subfebrils stāvoklis. Dažos gadījumos var rasties kolapto. Mēle ir pārklāta ar pelēcīgi baltu ziedu.
Palpāciju nosaka sāpes labajā hipohondrijā, šofera zonā, apvidū. Aknas ir elastīgas konsistences, dažreiz nedaudz sabiezinātas, izvirzās 1–5 cm attālumā no piekrastes arkas malas, mala ir sāpīga. Ortnera, Caras pozitīvie simptomi. Zīdaiņiem un dažreiz skolas vecumā nedaudz palielinās liesa. Dzelte parasti netiek ievērota.
Funkcionālās izmaiņas sirdī dažkārt ir tik izteiktas, ka tās rada kļūdainu reimatisma diagnozi. Asins analīzes akūtā periodā un paasinājumu laikā liecina par leikocitozi, neitrofilām pārmaiņām un dažkārt paaugstinātu ESR.
Funkcionālie aknu testi: bilirubīna saturs, fermentu aktivitāte (aminotransferāzes, aldolāzes), olbaltumvielu un sedimentu rādītāji, proteīnaogramma - lielākā daļa bērnu normālā diapazonā.
Ir grūtāk diagnosticēt latentās formas, kurās ir kopīgi intoksikācijas simptomi, zemas pakāpes drudzis, asas palielināšanās.
Žultsceļa iekaisuma slimību laboratoriskā diagnostika balstās uz klasisko divpadsmitpirkstu zarnu skaņu, kā arī frakcionētu un hromatisku, kam seko žultsceļu mikroskopija, baktēriju žults pārbaude, žultsceļa rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu, ultraskaņu.
Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa atklāj žults klātbūtni ar pārslām un gļotu maisījumu.
Žults mikroskopiskā izmeklēšana jāveic tūlīt pēc žults ekstrakcijas, jo aizkuņģa dziedzera un žultsskābes proteolītiskie enzīmi mainās un iznīcina veidotos žults elementus 1-3 minūšu laikā. Izpētīt ne tikai sedimentus, bet arī gļotu pārslas, jo tajos ilgst leukocīti un citi formas elementi. Gļotas pārslas ir labāk redzamas plānā žults kārtā tumšā fonā. Par iekaisuma izmaiņām tiek vērtēta epitēlija šūnu uzkrāšanās leikocītu "fragmentos", tā sauktais leikocitīds, gļotu gabali, leikocītu rax, kas konstatēts gļotu pārslās. "Fons" ir svarīgs, uz kura ir atrodami iekaisuma elementi (holesterīna kristāli, žultsskābes, kalcija bilirubināts, kas ir netiešas zarnu trakta iekaisuma pazīmes, kā arī var norādīt aknu šūnu funkcionālos traucējumus). Ir svarīgi novērtēt divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas gaitu, lai diagnosticētu žultsceļu diskinēziju, kas parasti ir saistīta ar iekaisuma izmaiņām.
Hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana žultspūšļa žults zilās krāsas dēļ ļauj skaidri nodalīt žults daļas. Tas ir svarīgi, ja cistiskā žults ir vājā krāsā, piemēram, hiperkinētiskā diskinēzijā, ar ievērojamu žultspūšļa koncentrācijas spēju pasliktināšanos, hepatocītu ekskrēcijas funkcijas traucējumiem. Kromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas metode ir šāda: 12 stundas pirms skanēšanas (iepriekšējā naktī) bērns želatīna kapsulā ieņem metilēnzilu (0,05-0,07 g bērnam vecumā no 10 līdz 12 gadiem). Veicot zondēšanu, iegūstot zilganzaļo B daļu, nemainot krāsās A, C. Hroniska divpadsmitpirkstu zarnas intubācija netiek veikta, ja ir aizdomas par pankreatītu, jo metilēnzilā var izraisīt pankreatīta paasinājumu.
Daļējas vai daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija balstās uz atsevišķu žults daļu skaita mērīšanu ik pēc 5 minūtēm, kas ļauj jums izveidot Oddi sfinktera spazmu un dažāda veida diskinēziju.
Sēšanas žults atklāj E. coli, dažādus kokosus, dažreiz no rauga līdzīgas Candida ģints sēnītes. Žultsceļa iekaisums parasti ir saistīts ar zarnu disbiozi, tur ir tāda pati žults un zarnu mikrobu ainava.
Tiek veikti sekojoši žults trakta rentgena kontrasta pētījumi: perorālā holecistogrāfija, ekskrēcijas holegrāfija un holangiogrāfija.
Ar mutisku holecistogrāfiju pētījuma priekšvakarā pēc vakariņām bērns saņem vienu no iodizētajām zālēm. Holevid (iopagnost) ir parakstīts devā 6 tabletes uz 4–9 gadus vecu bērnu, 10 tabletes uz 10 gadiem vai vecākiem bērniem. X-ray ļauj novērtēt burbuļa formu, kontūras, lai noteiktu sašaurināšanos un pārmērības. Žultspūšļa samazināšana, reaģējot uz choleretic brokastīm, dod iespēju novērtēt motora funkciju. Koncentrācijas spēja tiek vērtēta atkarībā no žultspūšļa ēnas intensitātes.
Ekskrementālajai holegrāfijai ir vairākas priekšrocības. Tas ļauj novērtēt žultspūšļa motoru un koncentrācijas funkciju, lai iegūtu žultsvadu attēlu, neatkarīgi no uzsūkšanās procesiem zarnās. Pētījuma priekšvakarā tiek veikts tests jodīda preparātu jutībai. Šim nolūkam intravenozi ievada 1 ml kontrastvielas. Pētījuma dienā intravenozi ievada 20% bilignoza šķīdumu ar ātrumu 1 ml / kg, bet ne vairāk kā 40 ml. Visa žults sistēmas aizpildīšana notiek 60-90 minūšu laikā, kad žultspūšļa ēna kļūst viendabīga. Koncentrācijas spējas pārkāpuma gadījumā burbuļa ēna jau no tās atklāšanas brīža ir viendabīga, zema intensitāte, atsevišķi slāņi netiek atklāti, kontrasts samazinās. Šādas izmaiņas novērotas bērniem ar holecistītu. Lai novērtētu burbuļa kontraktilitāti, paraugu ņem ar pārtikas kairinātāju (vistas olas dzeltenumu). 30 minūtes pēc parauga burbulis samazinās par pusi no diametra un stundā - par 2/3 vai vairāk. Paātrināta apsvērt pilnīgu iztukšošanu 30 minūšu laikā. Kontrakcijas vājināšanās reģistrēta latentā perioda pagarināšanā, urīnpūšļa kontrakcijas samazināšanās par mazāk nekā 40%.
Cholangiogrāfija - žultsvadu izpēte, ieviešot kontrastvielu žultspūšļa gadījumā, ja ir aizdomas par organisku traucējumu. Pavadiet holangiogrāfiju ar laparotomiju vai laparoskopiju. Retrogrādēta holangiogrāfija - žults trakta aizpildīšana caur fibrogastroskopu.
Kad ultraskaņa nosaka lielumu, žultspūšļa formu, sasprindzinājumu un lūzumu klātbūtni, urīnpūšļa kontraktilitāti. Žultspūšļa sienu biezināšana norāda uz iekaisumu.
Ārstēšana. Paaugstināšanās periodā - ārstēšana slimnīcā vai poliklīniskos apstākļos ar bērna atbrīvošanu no skolas 2-4 nedēļas. Režīms taupīgs, ar strauju paasinājumu - gulta. Medicīniskā uzturs nodrošina 5 ēdienreizes dienā, diētu ar normālu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu saturu, bet izņemot ekstrakcijas vielas un ugunsizturīgos taukus. Šāds uzturs ir noteikts vismaz gadu. Pirmajās paasinājuma dienās, ja tiek izteikta slikta dūša un vemšana, 2-4 dienas jālieto skūpsti, putras un minerālūdeņi. Ar pēkšņiem sāpīgiem uzbrukumiem ir indicēta spazmolītiska terapija: 5–12 dienas intramuskulāras injekcijas bez silosiem 1–2 reizes dienā 1 ml 12 gadus veca bērna. Smagu sāpju gadījumā bez silo var kombinēt 0,2% platyphylline šķīdumu (0,5-1 ml) un 50% analgīna šķīdumu (0,5-1 ml līdz 12 gadus vecam bērnam). Turklāt spazmolītiska un pretsāpju iedarbība ir maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ja sāpes nav izņemtas, ieceļiet 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma 12 gadus vecam bērnam. Uzlabojot stāvokli, narkotiku parenterāla ievadīšana tiek aizstāta ar iekšķīgu lietošanu (bez spa, nikoshpan, belladonna preparāti, papaverīns). Antispētiskas zāles ir noteiktas vispārējā stāvokļa un asinsspiediena mērījumu kontrolē. Ar izteiktu procesa paasinājumu, tiek parādīta antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutību.
Ņemot vērā antibakteriālās zāles, indukcijas terapiju, diathermu, UHF, parafīna vasku, ozokerītu izraksta aknu apvidū, un mājās tiek izmantotas siltas, auzu, linsēklu un smilšu pūles. Visu gadu jāveic 2-3 fizioterapijas kursi. Nozīmīga loma ir ilgstošai sistemātiskai choleretic terapijai - ne mazāk kā 1 - 11 gadiem, ārstēšanai ar minerālūdeņiem (skatīt hronisko hepatītu), vitamīniem, higiēniskās vingrošanas izrakstīšanai, vingrošanas terapijai, vēlāk - mobilajām spēlēm, spēlējot sportu. Kad tiek atklāts Giardia, tie tiek ārstēti ar furazolidonu, trihopolu vai tinidazolu 3 kursu veidā 5 dienas ar 5-7 dienu intervālu.
Akūts un hronisks holecistīts bērniem
Akūts un hronisks holecistīts pieder pie žults sistēmas slimību grupas, un tam raksturīga iekaisuma procesa attīstība žults ceļu un žultspūšļa gadījumā. Bērniem žults sistēmas slimības veido aptuveni 79% no visām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām.
Cēloņi
Akūts holecistīts bērniem, par laimi, notiek ļoti reti. Slimība ir akūts žultspūšļa sieniņu mikrobu un iekaisuma bojājums, ko visbiežāk izraisa stafilokoku, streptokoku, Klebsiella infekcija, zarnu vai vēdertīfa baktērijas, vīrusi, retāk - anaerobā flora.
Žultspūšļa un žultsvadu struktūra
Pacientiem, kuriem ir iedzimtas žultspūšļa anomālijas (kanāla sašaurināšanās, iegarenas vai spraigas kanāls ar līkumiem, divertikulāri uc), kā arī žultsceļu diskinēzija, ir vairāk jutīgas pret šo slimību.
Bērni, kas pakļauti nepietiekama uztura riskam, ir pakļauti riskam, un tie tiek baroti agri ar taukainiem un pikantiem pārtikas produktiem, ēdot daudz saldumu, ēdot retāk nekā vajadzētu. Un arī tie, kas vada mazkustīgu dzīvesveidu.
Kas jums jāzina: akūta iekaisums žultspūšļa laikā, kad inficēšanās notiek, rodas tās drenāžas funkcijas pārkāpuma gadījumā, kas izraisa žults stagnāciju. Tiek uzskatīts, ka tieši sastrēgumi žultspūšā ir visizdevīgākie apstākļi iekaisuma procesa rašanos tur.
Hronisks holecistīts ir iekaisums žultspūšļa un žultsceļa traktā, kam ir lēni augoša, ilgstoša vai pastāvīga. Tās rašanās fons var būt:
- izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajā sastāvā (dyscholium);
- dzemdes trakta diskinēzijas un iedzimtas anomālijas.
Hroniska holecistīta iekaisuma process parasti ir baktēriju raksturs, un to izraisa infekcijas izraisītāji, kas iekļūst aknās un žultsvados. Tomēr slimībai var būt arī neinfekcioza izcelsme, kad iekaisums attīstās bez baktēriju līdzdalības.
Neinfekcijas faktori ietver:
- hipotoniskā žultsceļa diskinēzija;
- parazītu aknu slimība;
- atopiskā diatēze.
Kas jums jāzina: hronisks holecistīts bērniem ir ļoti reti akūta procesa turpinājums, parasti slimībai ir sekundāra izcelsme. Šī problēma ir visizplatītākā skolas vecuma bērniem. Meitenes biežāk slimo, bet vairāk zēnu ir jutīgi pret akūtu holecistītu.
Simptomi
Akūts holecistīts izpaužas ar krampjiem, kas notiek pilnīgas labklājības fonā un visbiežāk naktī. Krampjveida sāpes sākotnēji ir koncentrētas zem labās malas un epigastrijas, bet var izplatīties arī visā vēdera dobumā.
Sāpes var dot zem labās plecu lāpstiņas un plecu, kas atrodas kārbā, lai gan tas ir ļoti reti sastopams bērniem. Sāpju sindroms vairumam pacientu ir pievienots:
- zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
- slikta dūša;
- vemšana ar žulti.
Sāpes kļūst intensīvākas, ja pacients tiek pagriezts uz labo pusi.
- apetītes trūkums;
- galvassāpes;
- aizcietējums;
- sirds sirdsklauves;
- gaiša āda;
- sausa mute;
- mēles.
Dažiem pacientiem var rasties krampji, piemēram, epileptiski, meningāli un konvulsīvi sindromi. Pusē no novērotajiem bērniem ir sastopamas holestāzes izraisītas dzelte.
Kas jums jāzina: trešdaļā pacientu var rasties akūta holecistīta uzbrukums bez ķermeņa temperatūras pieauguma.
Slimību raksturo nepārtraukta sāpes vēderā, kam ir nikns, blāvs, nomācošs raksturs. Tie parasti palielinās pēc tam, kad bērns ir ēdis kaut ko tauku, pikantu vai ceptu, dzēra aukstu sodu utt. Tomēr sāpes var parādīties pēc nervu pārmērīgas apgrūtināšanas, fiziskas slodzes vai, vispārīgi, bez redzama iemesla.
Vēdera palpācija ļauj noteikt slimības lokalizāciju
Dažreiz sāpes var būt paroksismālas (pīrsings), ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Tās lokalizācija ir tāda pati kā akūtā holecistīta gadījumā, bet tas notiek, jo daži pacienti nevar īpaši norādīt, kur ir sāpes, tas liecina, ka sāpes var būt klīst.
Bieži sastopamās sūdzības, kas visbiežāk nāk ar hronisku holecistītu, ir:
- neirastēnija (vājums, galvassāpes, nogurums, aizkaitināmība);
- pārmērīga svīšana;
- rūgta garša mutē;
- slikta dūša, dažreiz vemšana;
- slikta apetīte;
- priekšsēdētāja pārkāpums;
- rāpšana;
- ādas slimības;
- subfebrils stāvoklis.
Diagnostika
Akūta vai hroniska holecistīta diagnoze balstās uz fizisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.
Ar šo problēmu tiek atzīmēti pozitīvi žultspūšļa simptomi (Vasilenko, Kera, Murphy uc), kad parādās tipisks sāpīgums, pieskaroties pa labās ribas loku inhalācijas laikā. Akūtajā periodā asinsanalīze parādīs leikocītu un ESR pieaugumu. Ultraskaņas tiek veiktas arī bērnam, tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, hepatobiliscintigrāfija.
Akūts holecistīts ir diferencēts ar apendicīta, labās puses lobara iekaisuma, akūtas gastrīta, hroniska holecistīta, A hepatīta un iekaisuma nieru slimības paasinājumu.
Hronisks - ar duodenītu, hroniska gastrīta formu saasināšanās, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, helmintiskā invāzija, iekaisuma papildinājums, pielonefrīts, čūlainais nespecifisks kolīts.
Ko ārsts lūdz palīdzību?
Akūts un hronisks holecistīts bērniem tiek ārstēts ar pediatrijas gastroenterologu.
Ārstēšanas metodes
Akūtu holecistītu ārstē slimnīcā. Bērnam tiek piešķirta stingra gultas atpūta līdz stāvokļa pastāvīgai uzlabošanai. Uzbrukuma laikā kuņģī ievietojiet karstu ūdens pudeli ar ledu. No ēšanas akūtā periodā ieteicams atturēties. Atļauta tikai salda tēja un silts minerālūdens bez gāzes.
Tiek veikta antibakteriāla terapija ar zālēm:
Sāpju sindromu mazina smazmolitiki un pretsāpju līdzekļi (atropīns, no-spaa, papaverīns, platjefilīns, baralgin, spazmalons, dalargīns uc). Ļoti smagos gadījumos tiek izrakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, pantopons).
Lai noņemtu intoksikāciju ar infūziju ar glikozes šķīdumu un gemodezom, kā arī ar anti-fermentu līdzekļiem (kontrikalom, ingiprolom uc).
Hroniska holecistīta ārstēšanas pamatā ir uztura terapija - kā komplekso terapeitisko pasākumu galvenais komponents. Kā arī antibakteriāla un pretiekaisuma terapija, choleretic un cholereating narkotiku, vitamīnu iecelšana.
Gultas atpūta tiek parādīta tikai paasinājumu periodā, jo ilgstoša atpūta var izraisīt žults stagnāciju.
Bakteriālā terapija notiek intoksikācijas pazīmju gadījumā, kad atjaunojas žultsceļa iekaisuma process, piemēram, sāpes, drudzis, izmaiņas asinīs.
Antibiotiku ārstēšanas kurss parasti nepārsniedz desmit dienas. Priekšroka tiek dota plaša spektra antibakteriāliem līdzekļiem:
- ampioksu;
- ampicilīns;
- cefazolīns;
- cefalotīns;
- Levomicetīna sukcināts.
Izmantot arī narkotiku nicodein, kam vienlaikus ir antibakteriālas un choleretic īpašības.
Kas jums jāzina: lai antibakteriālā ārstēšana neradītu sēnīšu un zarnu disbiozes veidošanos, antibiotikas holecistīta ārstēšanai jāizmanto kopā ar probiotikām (laktobaktēriju, baktisubtil, linex uc).
Hroniska holecistīta ārstēšanas priekšnoteikums ir cholagoga (alohol, cholenzim, Kars uc) iecelšana. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu sastrēgumus žultspūšļa un ātri novērstu iekaisuma izmaiņas organismā.
Tiek parādīts arī vitamīnu iecelšana: A; E; C; PP; B grupa
Aptuveni divas vai trīs reizes nedēļā ir nepieciešams veikt „aklu” sajūtu. Šīs procedūras uzlabos žults plūsmu un mazinās žultspūšļa veidošanos.
Lai samazinātu žults kolikas, lietojot pretsāpju un spazmolītisku līdzekli.
Kas jums jāzina: lai uzlabotu žults aizplūšanu ar hronisku holecistītu, būs iespējams īstenot vienkāršus fiziskos vingrinājumus. Tomēr jāatceras, ka pārmērīga fiziska slodze, svara celšana, pēkšņas kustības un kratīšana - nav pieņemami!
Uztura padomi
Stacionārās ārstēšanas laikā pacientam tiek ieskaitīta diētas tabula Nr.
Akūts slimības periods ietver mehāniski taupošu diētu ar ierobežotu galda sāli. Augsta ķermeņa temperatūra, piena, biezpiens, sautēti, vīnogu un arbūzs tukšā dūšā ir parādīti pacientiem.
Ēšana ir bieža līdz četras līdz sešas reizes dienā, tā stimulē žults plūsmu. Holecistīta gadījumā pārtikas produkti, kas bagāti ar lipotropiskām vielām (biezpiens, olu baltumi, auzu, mencu, kliju maize, rauga dzērieni), ir izdevīgi.
Kas jums jāzina: tauki ir ierobežoti, bet ne pārāk daudz, jo tie ir spēcīgākie žults stimulatori. Cūkgaļas, taukainā gaļa, mājputnu zivis ir izslēgtas no diētas, jo slimie cilvēki šos produktus ļoti slikti panes.
Ko ēst
- sviests un visas augu eļļas;
- veģetārie un piena zupas;
- vārīti dārzeņi un ēdieni no tiem;
- griķi un auzu pārslas;
- vārīta liesa gaļa un zivis;
- fermentēti piena produkti;
- Nerearie sieri;
- augļi un ogas kompotos, želejā, kā arī neapstrādātas.
Kāpēc neēst
- subprodukti;
- cepta pārtika;
- aukstie dzērieni, saldējums, ledusskapja produkti;
- garšvielas, garšvielas, mērces, marinādes;
- kūpināta gaļa;
- salda cepšana;
- kafija, kakao.
Lai novērstu problēmas rašanos, ir nepieciešams savlaicīgi iztīrīt visus infekcijas centrus, jo vairumā gadījumu tie veicina iekaisuma attīstību žultspūšļa un žultsvados. Bērni, kuriem ir holecistīts, ir pediatriskā gastroenterologa uzraudzībā trīs gadus. Visiem tiem bez izņēmuma ir nepieciešama ārstēšana, īpaši tiem pacientiem, kuriem slimība bieži atkārtojas.