Žultspūšļa laparoskopija

Kaitējumi, kas saistīti ar žultspūšļa pārkāpumu, ne vienmēr var palikt konservatīvai ārstēšanai. Lietošanas gadījumiem nepieciešama steidzama operācija, lai mazinātu pacienta vispārējo stāvokli. Žultspūšļa laparoskopija, kas pēdējos gados ir bijusi īpaši ieinteresēta, ir atzīta par vienu no visbiežāk sastopamajām un drošākajām šādu operāciju šķirnēm.

Īss medicīniskās manipulācijas apraksts

Žultspūšļa laparoskopiju sauc par standarta operāciju, kuras laikā pacients tiek izņemts no žultspūšļa ar īpašu ierīci - laparoskopu. Šāda veida operācijām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju - atklātu ķirurģisku procedūru:

• zema varbūtība citu orgānu bojājumiem žultspūšļa laparoskopijas laikā;
• relatīvi īss rehabilitācijas periods;
• smagas sāpes pēc operācijas;
• ātra pacienta rehabilitācija;
• vienkāršus sagatavošanas posmus;
• 3–5 mazas neuzkrītošas ​​rētas;
• zems komplikāciju risks utt.

Tā kā laparoskopija ir drošāka procedūras forma, pēcoperācijas periodā nav nepieciešams valkāt īpašu pārsēju. Šāds pasākums bieži tiek piešķirts pacientiem, kuriem ir liela ēka, kurā vēdera muskuļi ir vāji.

Cik ilgi operācija notiek?

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35–120 minūtes. Darbības ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un individuālās personas īpašības. Vairumā gadījumu ārsti savu darbu veic 1 stundas laikā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācija tiek piešķirta galvenokārt pacientiem, kuriem diagnosticēta:

• polipi uz žultspūšļa;
• holesteroze (holesterīna nogulsnes orgānā);
• žultsakmeņu slimība;
• nekalkulārs vai kalkulārs holecistīts;
• žults ekskrēcijas ceļu samazināšanās.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir daudz plašāks, tas ietver:

• grūtniecības beigas;
• galējā aptaukošanās stadija;
• miokarda infarkts;
• peritonīts (vēdera reģiona iekaisums);
• ļaundabīgs audzējs žultspūšļa gadījumā;
• intrahepatiskā orgāna atrašanās vieta;
• mirizzi sindroms;
• aknu ciroze;
• iepriekš pārnestas vēdera orgānu laparotomijas utt.

Sagatavošana

Pirmkārt, pacientam jānokārto bioķīmisks un pilnīgs asins un urīna tests, jānosaka Rh faktors un asins grupa, jāveic koagulogramma un EKG. Ir plānota arī hepatīta, sifilisa un HIV testēšana.

Hronisku slimību gadījumā ir vērts apmeklēt atbilstošos ārstus, kas noteiks slimību gaitu un to iespējamo ietekmi uz operācijas gaitu. Ja pētījuma rezultāti ir apmierinoši, personai ir atļauts iziet laparoskopiju.

Pēc 22:00 pēc svarīgas dienas priekšvakarā pacientam ir aizliegts ēst vai dzert. Dažas stundas pirms operācijas zarnas tiek iztīrītas: personai tiek noteikta caureja un klizma. Papildu pasākumi tiek apspriesti ar ārstu.

Kā darbojas?

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu:

• pacients, kas atrodas uz operācijas galda, tiek ievietots vispārējā anestēzijā;
• izmantojot zondi, no kuņģa izņem dažādas gāzes un šķidrumus;
• ir pievienota mākslīgā elpošanas ierīce;
• darbināmā pacienta vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu;
• turpmākie ķirurgi veic vairākus nelielus griezumus, caur kuriem tiek ievietoti speciālie instrumenti un trokāri;
• īpaša videokamera pārraida monitoram informāciju par žultspūšļa un citiem orgāniem;
• žultspūslis rūpīgi nogriezts no aknu gultas un anatomiskās saķeres un pēc tam noņemts no dobuma;
• rūpīgi pārbaudīt visus vēdera dobuma orgānus un mazgāt ar antiseptisku līdzekli;
• sašūts.

Pēcoperācijas uztura pazīmes

Tā kā tikai pēc 8–11 dienām pēc laparoskopiskās operācijas aknas pilnībā uzņem noņemtā orgāna funkciju, jāievēro īpaša diēta, kas veicinās ātru iekšējās līdzsvara atjaunošanu.

1. diena: ar labu veselību, pacients var atļauties gāzētu tīru ūdeni mazos sipos. 2. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku saturu jogurtu. Trešā diena: nesaldināts skūpsts, kefīrs ar zemu tauku saturu un vāja tēja bez cukura. 4. diena: ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ir atļauts lietot dogrose buljonu un svaigi spiestas dabiskās sulas.

5. diena: iepriekš minētajiem produktiem pievieno nelielu gabaliņu vārītas zivis un šķidras dārzeņu zupas. 6. - 7. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku daudzumu, biezpienu, mīkstu maizi, sasmalcinātu vistas gaļu un augļu biezeni. 8. - 9. diena: ēdienkartē parādās uzlaboti ēdieni, piemēram, kartupeļu biezeni, zema tauku satura zupas ar rīsiem vai makaroniem, karbonāde un tvaicēti pīrādziņi.

Iespējamās sekas

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparoskopija retos gadījumos var izraisīt komplikācijas. Tie ietver iekšējo orgānu bojājumus, zemādas emfizēmu (gāzes elementu uzkrāšanos zem ādas), iekaisumu šuves, peritonīta, ompalīta, asiņošanas jomā. Ja pacientam rodas šādas brīdinājuma pazīmes, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādības.

Atsauksmes

Cilvēki, kas drīz sagaidīs laparoskopiju, ir ieteicams iepazīties ar attiecīgajiem komentāriem, kuros aprakstītas operācijas iezīmes un personīgie iespaidi: tas palīdzēs atjaunot aptuvenās operācijas izskatu:

Pāreja uz parasto dzīvi būs droša un ātra, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta norādījumi.

Kā laparoskopija žultspūšļa?

Žultspūšļa laparoskopija ir „zelta standarts” žultsakmeņu ķirurģiskajai ārstēšanai. Radikālisma un ķirurģiskas iejaukšanās zemas traumas dēļ pacienta rehabilitācijas periods tiek samazināts par 2–5 reizēm.

Darbības metodei nav nekādu minusu un komplikāciju iespēju, bet vairumā gadījumu ir vēlams atvērt operāciju.

Kāda ir laparoskopiskā ķirurģiskā metode?

Laparoskopija ir endoskopiska izmeklēšana, ko izmanto colo-gastro-cholecystectomy un citiem vēdera orgāniem.

Augstas izšķirtspējas optisko sistēmu un dažādu dizainu manipulatoru izveide ļāva ātri apstrādāt ICD caur caurumiem. Pirmo reizi to veica Francijas ķirurgs Ph. Mouret. Krievijā pirmo laparoskopisko holecistektomiju (LCE) 1991. gadā veica Yu I. Gallinger.

Salīdzinot ar atklātu ķirurģiju, žultspūšļa ķirurģija - laparoskopija ir:

• mīksto audu minimālā invazivitāte - samazinot asins zudumu, samazinot pēcoperācijas sāpes;
• samazināt darbības telpas inficēšanās risku;
• samazinot adhēzijas risku - iekšējo orgānu serozās virsmas nav atdzesētas vai žāvētas;
• samazinot "tradicionālo" komplikāciju risku - plaušu, vēdera trūces veidošanos, zarnu obstrukciju;
• ātra fizioloģisko funkciju atgūšana - 1-2 dienas;
• samazināt vajadzību pēc zālēm - minimālu nelabvēlīgu un toksisku iedarbību;
• kosmētiskais efekts - pēdas no 3 līdz 5 caurumiem 5–10 mm diametrā ir mazāk pamanāmas.

Endosurgiskās iejaukšanās augstās izmaksas ir izlīdzinātas, samazinot zāļu izmaksas, samazinot slimnīcas hospitalizācijas un rehabilitācijas periodu.

Vai laparoskopija ir drošāka par atklātu operāciju?

Neskatoties uz skaidru laparoskopiskās metodes priekšrocībām, tas rada zināmas briesmas, piemēram, jebkuru ķirurģisku iejaukšanos. Traumas vai bojājuma cēloņi laparoskopijas laikā ir anatomijas anomālijas saķeres laikā, iekaisuma izmaiņas, kā arī trokāru ievietošanas nolaidība. LCE ir “juvelierizstrādājumu” operācija, kas prasa ķirurgam strādāt ar manipulatoriem, labi izprast intervences zonas topogrāfisko un anatomisko īpašību nianses.

Laparoskopijas bīstamības kategorijas ir trīs:

1. Pildot vēdera dobumu ar gāzi:

• neapdraud pacienta dzīvi - gāzi preperitoneālajā telpā zem ādas;
• masveida gāzes embolija: akūta hipoksija, nāve - ar gāzes iekļūšanu venozās sistēmas traukos.

1. Mehāniskie bojājumi:

• aorta, iliasiju kuģi, vena cava - liela nāves varbūtība;
• priekšējās vēdera sienas trauki - nav bīstami;
• asiņošana vēdera dobumā - nav bīstama, izvadīta laparoskopijas laikā.

1. Termiskie bojājumi:

• asins apgādes pārkāpums, plāno kuģu koagulācija - grūti diagnosticējama, grūti rekonstruējama.

Mēģinājumi apturēt asiņošanu ierobežotas redzamības apstākļos rada papildu ievainojumus.

Indikācijas operācijai

Kas ir žultspūšļa laparoskopija? Jauns veids, kā piekļūt iekšējiem orgāniem.

LHE norādījumu saraksts

• holecistīts - akūta 48–72 stundām, hroniska kalkulāra, akmeņaina;
• asimptomātiska holecistolitāze;
• holesteroze, žultspūšļa polipoze.

• holecistīts ar peritonītu - vēdera dobuma rehabilitācijas sarežģītība;
• grūtniecība - orgānu pārvietošanās un dzemdes paplašināšanās ierobežo pārskatīšanu, vēlākos posmos ir iespējama negatīva ietekme uz augli;
• aknu ciroze, žultspūšļa ļaundabīgi audzēji - LCE var veikt asimptomātisko audzēju agrīnā stadijā;
• asiņošanas traucējumi - kontrole pār asiņošanu un pasākumu pārtraukšana tā apturēšanai;
• priekšējā vēdera sienas audu iekaisums - infekcijas draudi;
• izteiktie elpošanas traucējumi un sirdsdarbība - pneimoperitonauma spriedze negatīvi ietekmē sirds funkcionalitāti, izspiež plaušas.

Laparoskopiskās žultspūšļa operācijas uzlabošana saīsina kontrindikāciju sarakstu. Galīgo lēmumu pieņem ārsts individuāli par katru JCB gadījumu saskaņā ar vispārējiem ķirurģijas principiem.

Sagatavošanās laparoskopijai

Noteikti vienojieties ar savu ārstu un var ietvert virkni profilaktisku un terapeitisku pasākumu.

Standarta shēma ietver 2 posmus:

1. Ambulatorā - veselīga dzīvesveida un stingras diētas, laboratorijas un instrumentālās izpētes noteikumu ievērošana.
2. Stacionārs - sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai slimnīcas ķirurģijas nodaļā.

Ambulatorā

Taukainu, pikantu pārtikas produktu, smēķēšanas un alkohola noraidīšana palīdzēs sagatavot ķermeni operācijai un mazināt komplikāciju risku.

Pirms laparoskopijas nav ieteicams veikt nopietnu fizisku slodzi, klases sporta simulatoriem.

Mājās ir ērti veikt matu noņemšanu no vēdera, pubis.

Pamata laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

• urīna analīze;
• asinis CSW (RW), hepatīts, HIV;
• asins bioķīmiskā analīze - bilirubīns, kreatinīns, AlT, AST, sārmainās fosfatāze, glikoze, urīnviela, amilāze, kopējais proteīns;
• CBC + trombocīti + VSC;
• EKG;
• Žultspūšļa ultraskaņa;
• fluorogrāfija;
• mammogrāfija - sievietēm vecumā no 40 gadiem.

Ir lietderīgāk atstāt nepatīkamās FGD procedūru līdz hospitalizācijai.

Piesakoties ķirurģiskajai nodaļai, jums ir nepieciešams rezultāti:

• laboratorijas un instrumentālās studijas;
• pārbaude, ko veic onkologs;
• ginekologa pārbaude - sievietēm;
• Rajona terapeita pārbaude.

Kā arī ķirurga virziens no rajona klīnikas - priekšnosacījums žultspūšļa laparoskopijai bez maksas.

Tajā pašā laikā ir ieteicams iegādāties kompresijas zeķes vai elastīgus pārsējus līdz 5 metriem - lai pēdas pirms operācijas saķertu no pirkstiem līdz cirksnim. Labāk ir atlikt pārsēja iegādi: pēc laparoskopijas vēdera izmērs var ievērojami samazināties.

Stacionārs

Lielākā daļa pētījumu būs jāatkārto - šī pieeja samazina komplikāciju risku un ļauj ārstiem novērtēt notikušo izmaiņu dinamiku.

Papildus obligātajiem FGD, instrumentālos izmeklējumus var papildināt ar MRI, CT, žultspūšļa ultraskaņu ar funkciju definīciju, plaušu rentgenstaru. Sazinoties ar ķirurģijas nodaļas speciālistiem, nevilcinieties atkārtot informāciju par savu alerģiju, grūtniecību.

Anesteziologs, ķirurgs sniegs informāciju par gaidāmo operāciju, sagatavošanas pasākumu plānu:

• dienā - vieglas maltītes, vakariņas pēdējā maltīte un ūdens;
• tīrīšanas klizma vakarā - ir atļauts aizstāt ar īpašiem caurejas līdzekļiem;
• rūpīga duša;
• no rīta operācijas dienā - atkal klizma, jūs nevarat lietot caurejas līdzekļus;
• dušas vai parastās higiēnas procedūras - nomazgājiet vēderu un nabu ar ziepēm;
• protēzes, brilles, kontaktlēcas tiek noņemtas;
• rotaslietas, nauda, ​​dārgs tālrunis jāiesniedz seifā;
• aptaujas kājas vai, vajadzības gadījumā, kompresijas zeķes, palīdzēs māsai.

Labāk ir valkāt tīru, vecu kreklu vai T-kreklu, kas nav prātā, ja jūs izmetat ar asinīm, ķermeņa šķidrumiem un medikamentiem. Biksītes, kas nodrošina komfortu pacientam, kļūst par problēmu darbiniekiem, kad tiek uzstādīts katetrs.

Gaidot jūsu kārta, labāk atcerēties par patīkamām lietām, lasīt grāmatu, adīt, skatīties TV, nedomājot, ka būs žultspūšļa laparoskopija, kāda tā ir un kāda būs tā beigšanās.

Kā žultspūšļa operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopiju?

Operāciju veic ķirurģiska komanda. Monitorā tiek parādīti visu manipulāciju rezultāti vēdera dobumā.

Kā izdarīt žultspūšļa laparoskopiju:

1. Adata tiek ievietota virs vai zem nabas, lai piespiestu gāzi vēdera dobumā.
2. Ievietota laparoskopu trokārs - tiek veikta iekšējo orgānu vizuāla pārbaude.
3. Tiek ieviesti vēl 2–4 instrumentālie trokāri - precīzs skaits ir noteikts konkrētai situācijai.
4. Žultspūšļa atdalīšanās notiek no tuvākajiem orgāniem.
5. Cistisko kanālu un tā artēriju izolē, apgriež un krustojas.
6. Žultspūšļa atdalīšana no aknu sienām.
7. Žultspūšļa ieguve - sienu defektu gadījumā tas tiek ievietots plastmasas maisiņā, lai novērstu akmeņu iekļūšanu un žults noplūdi vēdera dobumā.
8. Subhepatiskā telpa tiek mazgāta ar sāls šķīdumu.
9. Brūces kanālus mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
10. Muskuļu audi tiek sašūti ar 1–3 šuvēm.
11. Vēdera dobums atkal ir piepildīts ar gāzi - kontroles pārbaudei.

Pārstrādes beigās tiek apstrādātas punkcijas un šuves. Pārsēji ir piestiprināti ar medicīnisko līmi, apmetumu.

Cik ilgi operācija notiek?

Ilgumu nosaka operācijas gaita - 30-120 minūtes.

LCE ietvaros tiek atrisināts jautājums par atsevišķu auklu apspiešanu starp orgāniem un priekšējo vēdera sienu, novēršot saķeres.

Izmantojot video laparoskopiskās metodes, varat īstenot plašu programmu:

• veikt intraoperatīvu (IO) ultraskaņu un CG;
• veikt ārējās ekstremālās žults trakta IO revīziju;
• izpētīt obs, aknu kanālus, noņemt akmeņus.

Vai laparoskopijas laikā ir kaut kas slikts?

Operācijas telpā pacients tiek nogādāts uz gurney. Laparoskopisku holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā. Pēdējās sajūtas - mazliet sāpes injekcijas laikā, ieviešot anestēziju. Visi medicīnas darbiniekiem izteiktās vēlmes vislabāk izpaužas pirms injekcijas.

Pacients pamostas intensīvās terapijas nodaļā. Lai kontrolētu pacienta stāvokli, tie ir saistīti ar to:

• tonometrs - asinsspiediena izmaiņas;
• elektrokardiogrāfs - sirds ritms;
• hematoloģijas analizators - asins raksturlielumu analīze;
• katetrs - urīna daudzuma un sastāva uzraudzība.

Ir uzstādīta arī nazogastrica caurule, lai novērstu vemšanu iekļūšanu elpošanas sistēmā, ja pacients kļūst slikts. Narkotiku ieviešana, izmantojot IV.

Gandrīz visu reanimācijas laiku pacients ir aizmidzis - anestēzijas, nervu spriedzi un fizisku nogurumu sekas, piemēram, pēc jebkuras operācijas.

Pēcoperācijas periods, iespējamās operācijas komplikācijas

Labākais veids, kā samazināt komplikāciju risku, ir ievērot medicīniskos ieteikumus.

Parastie rīcības noteikumi dienā pēc laparoskopijas:

• silts dzēriens - gāzēts ūdens, tēja, šķidra želeja, vāja buljona mazās porcijās;
• kustība - jūs varat sēdēt, staigāt, balstoties uz savām jūtām.

Ieteicams patstāvīgi kontrolēt urināciju, vispārējo stāvokli. Jūs varat ēst vienā dienā - nelielas porcijas diētas labības, zupas, kartupeļu biezeni 2-3 stundas.

Nedēļas laikā notiek smaga klepus - endotrahas caurules uzstādīšanas sekas, lai nodrošinātu elpceļu obstrukciju vispārējās anestēzijas laikā.

Šuves tiek izņemtas pēc 5 dienām, bet ieteicams nodarboties ar sportu vingrošanas terapijas ietvaros ne agrāk kā 4-5 nedēļas pēc laparoskopijas. Papildus ēšanas traucējumiem, fiziskām aktivitātēm komplikāciju cēlonis var būt:

• paraumbiliska infiltrācija - sāpes sāpes, meteorisms;
• subhepātiska infiltrācija - augsts drudzis, labās sāpes sindroms;
• akūts pankreatīts - akūta sāpes vēderā.

Ārstiem nekavējoties jāziņo par jaunām vai ilgstošām sāpēm, drudzi, gremošanas traucējumiem, zarnu darbības traucējumiem.

Noderīgs video

Plašāku informāciju par atveseļošanās perioda iezīmēm pēc žultspūšļa laparoskopijas skatiet šajā videoklipā:

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.

Kas ir žultspūšļa laparoskopija un kā tas tiek veikts

Ķirurģiska iejaukšanās dažām slimībām joprojām ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi. Viens no sarežģītiem apstākļiem konservatīvai ārstēšanai ir žultsakmeņi. Ar lieliem betoniem nav iespējams tos dabiski izvest, tāpēc jums ir jādara operācija. Laparoskopija tagad tiek uzskatīta par šādas terapijas „zelta standartu”.

Kas ir žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšļa laparoskopija ir salīdzinoši jauna ķirurģiskas iejaukšanās metode, ko var izmantot diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem. Tādējādi pati procedūra tiek saukta, nevis rezultāts, kas tiek iegūts pēc tā. Piemēram, ar laparoskopijas palīdzību var detalizēti pārbaudīt orgānu, lai precīzi identificētu patoloģiju, izņemtu esošos akmeņus vai veiktu pilnīgu rezekciju.

Vēdera operācijas laikā ķirurgs samazina vēderplēvi un saskata slimības rezultātu ar savām acīm. Darbojoties ar rokām, viņš veic medicīniskās manipulācijas ar savām rokām. Pēc procedūras iegremdējot griezumu, pacientam šajā vietā ir ievērojams rēta.

Jaunās metodes īpatnība ir precīza piekļuve peritoneuma iekšpusei, kurai tiek izmantots laparoskops. Šī ierīce ir videokamera ar zibspuldzi, kas pārraida iegūto attēlu uz lielu monitoru.

Ārsts veic punkciju uz pacienta vēdera, un bojātā laukuma garums nepārsniedz 2 cm, caur kuru ierīce kopā ar īpašiem instrumentiem iekrīt peritoneum. Ārsts ievēro problēmu orgānu un tās pašas manipulācijas, kas nav dzīvas, bet monitora ekrānā ar attēlu, kas nāk no kameras. Šī pieeja tiek uzskatīta par precīzu un drošu, kā arī ļauj samazināt kosmētiskos defektus un lielus rētas.

Indikācijas operācijai

Ārsti saka, ka pēdējā laikā ar laparoskopijas palīdzību viņi tikai rada pilnīgu žultspūšļa rezekciju. Tas ir neskatoties uz to, ka procedūra ir piemērota arī veidoto akmeņu ekstrakcijai. Nosakot lielus akmeņus, ķirurgi uzskata, ka paša orgāna struktūra un funkcijas ir būtiski traucētas.

Pēc akmeņu noņemšanas pastāv liela atkārtošanās vai citu žultsceļu problēmu iespējamība. Tā kā urīnpūslis nav būtisks orgāns, tā pilnīga ekstrakcija ir iespējama, lai gan tas noved pie personas ierobežojumiem nākotnē.

Laparoskopiska ķirurģija žultspūšļa noņemšanai tiek piešķirta šādos apstākļos:

• Hronisks holecistīts.
• Atklāti polipi.
• Akūts iekaisums.
• Holesteroze (holesterīna uzkrāšanās urīnpūšļa sienās).

Par obstrukcijas dzelti, laparoskopija tiek veikta arī sakarā ar akmeņiem kanālos, kas palīdz atbrīvoties no calculus un atbrīvot žults ceļu.

Kur un ko

Operācijai pacients tiek ievietots valsts slimnīcā. Tas var būt vispārējās ķirurģijas vai gastroenteroloģijas nodaļa. Uz manipulācijām ir anesteziologs, kurš lemj par sāpju mazināšanas procesu un kontrolē pacienta stāvokli. Procedūru veic ķirurgs.

Anestēzija vai anestēzija

Žultsceļu noņemšana ietver iepriekšēju anestēziju. Laparoskopijas laikā tiek izmantota tikai vispārējā anestēzija, kas apvienota ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Pēc ārsta ieskatiem zāles var injicēt vai ieelpot. Zāļu izvēli veic anesteziologs, ņemot vērā pirmsoperācijas analīzes.

Laparoskopijas priekšrocības pirms laparotomijas

Vēdera ķirurģiju, kurā vēdera un vizuāli redzamu iekšējo orgānu veido liels griezums, sauc par laparotomiju. Neatkarīgi no tā, kā piekļūt žultspūšam, manipulācijas posmi un paņēmieni ir vienādi. Tomēr laparoskopiskajai metodei ir vairākas priekšrocības:

• Neveselīgas sajūtas un to intensitāte izzūd dienas laikā. Sāpju mazināšanai pietiek ar pretsāpju līdzekļiem, un vēdera ķirurģijā dažkārt ir nepieciešami narkotiski pretsāpju līdzekļi.
• Peritoneuma audi ir mazāk bojāti punkciju dēļ, nevis pilnīga laparotomiskā griezumā.
• Pacients var staigāt un veikt parastās darbības, neieskaitot slodzi 4 stundas pēc operācijas.
• Audu remonts ir ātrāks. Pacienta sniegums atgriežas nedēļas laikā.
• Asins zudums ar nekomplicētu laparoskopiju ir 30–40 ml.
• Obligātā uzturēšanās klīnikā ilgst ne vairāk kā 4 dienas.
• Rētas, kas paliek pēc procedūras, ir praktiski neredzamas, un pacientam nav kompleksu kosmētisko defektu gadījumā.
• Pēcoperācijas trūces varbūtība tiek samazināta vairākas reizes.

Sagatavošanās operācijai žultspūšļa noņemšanai

Pirms laparoskopijas pacients veic detalizētu pārbaudi. Lai saprastu vispārējo priekšstatu par veselības stāvokli pirms cholecystectomy, ārstam būs nepieciešami laboratorisko pārbaužu un papildu pētījumu metožu rezultāti:

• Rh faktora noteikšana.
• Asins bioķīmiskie parametri (pievērsiet uzmanību aknu enzīmu aktivitātei).
• HIV stāvoklis un sifilisa tests.
• Koagulogramma.
• Pārbaudiet hepatītu.
• Vispārēji dati par urīnu un asinīm.

No ārsta veiktajām papildu pārbaudēm tiek iecelti:

• Ultraskaņa. Tas palīdz precīzi izprast ķermeņa lokalizāciju, tās robežas, sienu biezumu, akmeņu skaitu.
• Elektrokardiogramma. Veic divus mērķus: izslēgt patoloģijas no sirds vai asinsvadiem un zināt, kāda veida reakcija sagaidāma no pacienta ķermeņa ķirurģijai un anestēzijai.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Šāda endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta retāk. Pateicoties īpaša kontrastvielas uzturēšanai, procedūra ļauj redzēt žultsvadu un urīnpūšļa stāvokli.

Sagatavošana ir svarīgs posms pirms operācijas, to ignorējot, vairākas reizes palielinās komplikāciju iespējamība vai ķirurģiskas operācijas negatīvs iznākums. Ja konstatēti pētāmo parametru novirzes, pacientu var novērst no laparoskopijas un vispirms noteikt citu terapiju, lai novērstu konstatēto problēmu.

Sagatavošanas posmā pacients uzzina par hroniskām slimībām vai kontrindikācijām. Operācijas laikā esošie pārkāpumi tiks rūpīgāk uzraudzīti. Laparoskopijas zālēm jābūt saderīgām ar elpošanas sistēmas, endokrīnās sistēmas vai citas sistēmas nepārtrauktu ārstēšanu.

Preparāta sastāvā ir arī daži pacienta ierobežojumi. Dienā pirms operācijas pēdējo reizi, kad varēsiet ēst ne vēlāk kā 18 stundas. Un pēc 22.00 jūs nevarat pat dzert, jo operācija jāveic tukšā dūšā no rīta. Pirms procedūras zarnu tīrīšana tiek noteikta ar caureju vai klizmu.

Kā darbojas?

Pirms laparoskopijas ārsts stāsta pacientam par procedūras stadijām, atbild uz radušajiem jautājumiem un brīdina par iespējamām komplikācijām. Pacientam var lūgt atstāt kontaktlēcas un rotaslietas ārpus sterilās zonas.

Žultspūšļa operācijai nepieciešama sāpju novēršana. Šim nolūkam izmantojiet vispārējo anestēziju. Tas mazina sāpes un atslābina vēdera muskuļus, kas atvieglo laparoskopijas procedūru. Vietējās anestēzijas efektivitāte šādai operācijai nebūs pietiekama. Narkotikas un devas izvēlas anesteziologu, kurš piedalās operācijā.

Ja cilvēka apziņa tiek izslēgta, viņa kuņģī ievieto īpašu zondi, kas likvidē šķidrumu ar gāzēm. Ir nepieciešams novērst vemšanu vai kuņģa sekrēcijas norīšanu plaušās, kas ir bīstama asfiksija. Šajā pozīcijā ierīce paliek visai darbībai.

Tad cilvēks tiek novietots uz masas, kas pievienota mākslīgai plaušu ventilācijai. Bez šīs ierīces pacients laparoskopijas laikā nevarēs pats elpot. Pēc šādu procedūru veikšanas pacients ir sagatavots tieši ķirurģiskai procedūrai:

• Pirmais griezums tiek veikts nabā, caur kuņģi, ko sūknē ar oglekļa dioksīdu, lai palielinātu vēderplēves tilpumu un iztaisnotu orgānus. Pēc inflācijas kamera tiek ieviesta ar zibspuldzi.
• Tad ārsts veic trīs punktus no labās hipohondrijas. Ar tiem tiek ieviesti rīki, kas noņems burbuli.
• Ķirurgs rūpīgi pārbauda orgānu, nosaka tā intensitāti un novērtē sekrēcijas daudzumu iekšpusē. Ja nepieciešams, sūknē lieko saturu.
• Ārsts saspiež žultsvadu ar asinsrites artēriju un pēc tam sāk urīnpūšļa izvēli.
• Ķirurgs maigi un pakāpeniski to samazina, un, kad rodas asiņošana, pieskaras vietām ar elektrisko strāvu.
• Pēc urīnpūšļa pilnīgas rezekcijas tas tiek izvilkts, iegriežot nabu.

Pirms operācijas beigām ārsts pārbauda vēderplēvi, lai pārliecinātos, ka nav asiņošanas un bojājumu. Iekšējo orgānu mazgāšanai urīnpūšļa iepriekšējā zonā ielej antiseptisku līdzekli. Tad šķidrums tiek izsūknēts vai nodrošina brīvu neatkarīgu izlādi.

Laparoskopija beidzas ar instrumentu noņemšanu. Ķirurgs var izurbt šuves vai vienkārši pielīmēt tās tā, lai tās dabiski dziedētu. Vienā no caurumiem dažreiz atstāj drenāžas cauruli. Žultspūšļa aizvākšana ilgst ne vairāk kā 1,5 stundas.

Ja procedūras laikā ir grūtības ar orgāna izņemšanu, ārsts var veikt laparotomiju.

Šajā videoklipā jūs varat skaidri redzēt līdzīgu darbību. Nervu pulkstenis nav ieteicams.

Pēcoperācijas periods

Pēc visu nepieciešamo manipulāciju pabeigšanas ķirurgs pacients tiek pārtraukts no anestēzijas līdzekļa piegādes, un viņš pamostas. Pirmās 6 stundas, kas jāievēro, lai izpildītu gultas atpūtu, tad jums ir atļauts veikt vienkāršas darbības un saglabāt parasto darbību, izņemot paaugstinātu stresu.

Pirmkārt, ārsts ļaus Jums dzert tikai gāzētu ūdeni, un pēc tam pievienojiet diētai kādu ēdienu. Diēta pēcoperācijas periodā pēc dienas:

• Pirmais ir ūdens.
• Otrs ir tas, ka ir pieļaujama viegla un mīksta pārtika, kurai ir minimāla slodze uz kuņģa-zarnu traktu. Jūs varat ēst beztauku buljonu, augļus, piena produktus, vārītu un maltu gaļu.
• Trešais - parastie ēdieni, izņemot tos, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos (pākšaugi, kas satur raugu). Izslēdzas arī sāls, garšvielas un pikanti pārtikas produkti, jo tie izraisa aktīvu žults sekrēciju.
• Ceturtkārt - sākot no šīs dienas, kā arī nākamajiem mēnešiem ieteicams ievērot diētas tabulu Nr.

Daži pacienta rehabilitācijas brīži:

• Iespējams, viegla sāpes punkcijas punktos un labajā hipohondrijā.
• Ja diskomforts nepalielinās, laparoskopija ir pagājusi bez komplikācijām.
• Jāizvairās no svara celšanas un palielinātas fiziskās slodzes nākamo 10 dienu laikā.
• Apakšveļa sastāv no kokvilnas audumiem, lai netraucētu ādu traumu vietās.
• Ieteicams izslēgt seksuālo aktivitāti 2 nedēļas.

Laparoskopijas iespējamās komplikācijas

Dažreiz operācija nav tik veiksmīga kā ārsts. Tad ir neparedzētas situācijas, tostarp:

• Citu iekšējo orgānu perforācija.
• Asiņošana
• Peritonīts

Šādu apstākļu sekas ir diezgan bīstamas, tāpēc tām ir nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe.

Atsauksmes

Alina: “Pēc sarunas ar ārstu es nolēmu iziet laparoskopiju. Operācija noritēja ātri un bez sekām. Neskatoties uz to, ka saskaņā ar politiku tas tiek darīts bez maksas, es gribēju pateikties ārstam par augsto darba kvalitāti un profesionalitāti. ”

Lydia: „Procedūra bija nepieciešama, jo akmeņiem bija liels akmeņu skaits. Speciālists ieteica pilnībā izņemt orgānu, lai novērstu turpmākus recidīvus. 3 gadi ir pagājuši, bet nekas mani neskar. ”

Irina: “Spriežot pēc atsauksmēm, laparoskopija ir droša un tiešām novērš problēmas ar žulti. Es gribēju veikt procedūru par samaksu, taču cena bija tik atšķirīga, ka es nevarēju izvēlēties klīniku. Tā rezultātā viņa izmantoja šo politiku un pieteicās Gastroenteroloģijas departamentam. Saņemto pakalpojumu kvalitāte un veselības stāvoklis tagad ir diezgan apmierināti. ”

Artūrs: „Operācijas ilgums nav ilgāks par stundu. Tomēr šajā laikā jūs varat atbrīvoties no problēmas, kas gadu gaitā ir satraucoša. Es iesaku laparoskopiju, kā uzticamu metodi, kā rīkoties ar akmeņiem.

Medicīniskais viedoklis

Ja urīnpūslis ir jānoņem, laparoskopija tiek izmantota kā droša un efektīva metode. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, ir rūpīgi jāapsver sagatavošanās posms, kā arī rehabilitācijas periods. Sekojot ārsta ieteikumiem, jūs varat viegli atbrīvoties no savas problēmas un atgriezties pie normālas dzīves ritma pēc 2 nedēļām.