- Mūsu ārsti - Reisis Ara Romanovna
Ara Romanovna ir piektās paaudzes ārsts, kurš ieguvis atzinību no Pirmā Maskavas medicīnas institūta, nosaukts IM Sechenov, medicīnas fakultāte, pēc tam klīniskās rezidentūras un pēcdiploma studijas.
1967. gadā viņa aizstāvēja savu disertāciju, 1987. gadā - promocijas darbs. Hepatoloģijas jomā A.R.Rīšei ir 35 gadi. Viņa ir autore vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem, tai skaitā 14 metodoloģiskiem ieteikumiem, izgudrojumiem, 4 monogrāfiju līdzautoram ir 5 patentēšanas metodes ārstēšanas metodēm. Viņa audzināja visu pediatru galaktiku, vadībā vairāk nekā 10 doktora disertācijas tika aizstāvētas.
Ary Romanovna zinātniskais darbs par jaunām pretvīrusu terapijas prognožu novērtēšanas metodēm ieguva pirmo vietu infekcijas slimību ekspertu konkursā Krievijā, pirmā vieta gastroenteroloģijā Eiropas Gastroenterologu asociācijā.
Ara Romanovna, kas nodarbojas ar zinātni, vienas dienas laikā nepiedalījās medicīnas praksē. Šodien viņa ir viens no pieredzējušākajiem speciālistiem vīrusu hepatīta ārstēšanā gan bērniem, gan pieaugušajiem.
Daudzi bērni, pateicoties viņai, cīnījās ar hepatītu un auga veselīgi.
Ir standarta terapija vīrusu hepatīta ārstēšanai. Tomēr katram pacientam ar savām īpašībām un problēmām ir nepieciešama ne tikai uzmanīga uzmanība, bet dažreiz arī smagu, netradicionālu drosmīgu risinājumu gadījumos. Tie ir lēmumi, ko Ara Romanovna padara par glābšanas pacienta dzīvi.
C hepatīta ārstēšana bērniem (intervija ar profesoru A.Reizisu)
„Bērni reaģē uz mūsu terapiju labāk nekā pieaugušie” (intervija ar profesoru A.Reizisu)
Pēdējie 15 gadi - laiks, kad visā pasaulē strauji attīstās hepatoloģija. Mūsu valstī šis uzplaukums bija pārklāts ar maksas medicīnisko pakalpojumu tirgus spontāno pieaugumu. Vīrusu hepatīts parādījās modē, viņu diagnoze un ārstēšana ir kļuvusi komerciāli pievilcīga ārstiem. Tie, kas nav ļoti sarežģīti hepatoloģijā un kuri nav stāvējuši tuvu tiem, kas mirst no hepatocarcinomas vai cirozes, devās uz šo medicīnas jomu. Viena lieta ir iedrošinoša - iesācējiem speciālistiem joprojām ir kāds, kas mācās un ar ko līdzināties. Mūsu sarunu biedrs ir viena no nedaudzajām īstajām iestādēm krievu hepatoloģijā, medicīnas zinātņu doktors, profesors A. R. Reisis.
- Ara Romanovna, liels skaits pacientu ar infekcioziem aknu bojājumiem ir gājuši cauri jūsu rokām. Vai jūs varat aprakstīt sociāli psiholoģisku portretu tipiskam mājas pacientam ar visbīstamāko C hepatītu, lielu “hepatīta ģimeni” ar dažiem insultiem?
- Tas ir grūti. C hepatīta vīruss ir sociāli „nesaprotams”, tas vienlīdz veiksmīgi ietekmē arī mājsaimnieci, ceļojot pa veikaliem un skaistumkopšanas saloniem, kā arī šļirces atkarīgo un veiksmīgu uzņēmēju, lai gan, protams, biežāk un veiksmīgāk ir šļirces atkarīgais. Ja mēs runājam par psiholoģisko reakciju uz šo diagnozi, tad ir iespējamas dažādas iespējas, dažreiz polāras. Visbiežāk tas ir vai nu šoks vai panika, kad viņi jautā drebošajā balsī: „Doktors, tikai godīgi, cik ilgi man jādzīvo? Vai ir vismaz gads? Man ir mazi bērni, ”vai pilnīga letāla vienaldzība pret viņu likteni. Un patiesība ir tāda, ka tad, ja klīnikā ārsti mūs mudina, jāuztraucas par to, ka „dzīvojiet mierīgi, tas vēl nav izārstēts!”. Varu teikt, ka abas iespējas ir pārpratums un notoriously false: nav iemeslu histērijai, vīrusu hepatīts tiek ārstēts šodien un bieži vien veiksmīgi, ar labu dzīves prognozi. Bet par vienaldzīgu pašapmierinātu attieksmi pret vīrusu hepatītu, it īpaši C, nav iemesla - tas vienlīdz attiecas uz pieaugušajiem un bērniem. Crying mātes ar bērniem, kas, kā izrādās, ir tikpat vecs kā hepatīts, bieži nāk pie manis, lai tiktos. Un šī ir īpaša problēma. Klasika teica: „Mēs visi esam no bērnības”, atsaucoties uz dvēseli, bet diemžēl tas ir saistīts arī ar slimībām.
- Vai Jūs domājat iedzimtu hepatītu, kas transplantēts vertikālā veidā?
- Tas ir iespējams, bet drīzāk B vīrusam, un attiecībā pret C daudz tipiskāka situācija ir tad, kad asinis un plazma tika pārnesta uz priekšlaicīgu zīdaiņu maternitātes slimnīcā, glābjot dzīvību. Vai, piemēram, bērns piedzima, viņš tika droši atbrīvots no dzemdību slimnīcas, un otrajā vai trešajā mēnesī vai gadā - pneimonija vai akūta zarnu infekcija, devās uz slimnīcu un viņš saņēma plazmu tur, reiz vienreiz - un tas viss, arī mūsu pacients. Galu galā, mums ir asinis, un tās narkotikas sāka pārbaudīt attiecībā uz C hepatīta vīrusu, un tās noraidīja tikai 1997. gada beigās. Tas nozīmē, ka tie, kuriem iepriekš nebija asins plazmas pārliešanas, visi ir “riska grupā”. Atgādināšu jums, ka C hepatīts ir pārsvarā hroniska slimība, kas ilgu laiku turpinās bez jebkādiem simptomiem, un visbiežāk to atklāj nejaušība, pārbaudes laikā pirms jebkuras operācijas - tagad pirms ķirurģiskas iejaukšanās tiek pārbaudīta B un C. Tas ir asimptomātiski, ka pamatā ir stabils mīts par „mīksto”, drošo hroniskā vīrusa hepatīta gaitu bērniem. Īpašos pētījumos ar atkārtotām aknu punkcijas biopsijām tika pierādīts, ka aiz mākoņainas fasādes ir lēna, bet stabila fibroze, un mēs, pediatri, esam atbildīgi par savu pieaugušo nākotni.
- Tomēr B hepatīta novēršanas situācija ir diezgan optimistiska vakcinācijas dēļ, bet patiešām ir problēmas ar C hepatītu: vakcīnu nav, un turpmākajos gados tas nav paredzēts, asins analīzes ir efektīvas, bet tas nenodrošina 100% atklāšanu, vīruss nav 100% atklāts, vīruss ir diezgan reāls un tam nav nepieciešams sēdēt uz adatas. Visbiežāk kaitinošas lietas ir tad, kad visvairāk humānas profesijas pārstāvji piešķir šo infekciju...
„Tāpēc es esmu ļoti uzmanīgs par visām invazīvajām pētniecības metodēm.” Tās ir ļoti svarīgas, tās ievērojami paplašina savas spējas, bet ir nepieciešams tos izmantot tajos gadījumos, kad jūs nevarat bez tiem rīkoties. Ja ārstam ir nepieciešams noskaidrot diagnozi un optimālu ārstēšanu, nevis zinātkāri absolvents. Manuprāt, klīniskajā medicīnā jāiet tikai vienam, kam ir vairāk ārsta nekā pētniekam.
- Ara Romanovna, tie puiši, kuri sākumā 90. gadu vidū pārcēlās asinīs ar C hepatīta vīrusu - tie tagad ir 12–13 gadus veci, t.i. tos joprojām pārvalda bērnu hepatologi. Kas notiek ar aknām un kā jūs viņus izturat? Vai ir vispārpieņemti standarti C hepatīta ārstēšanai bērniem pasaulē un mūsu valstī?
- Vienā jautājumā jūs uzreiz runājāt par vairākām problēmām, vēl viena ir svarīgāka un sarežģītāka... Nesen, aprīlī, es biju Eiropas Hepatologu asociācijas forumā Barselonā, tajā tika iesniegti aptuveni 800 ziņojumi, tostarp plakāti. Tātad no šī skaita tikai 2 ziņojumi tika veltīti vīrusu hepatīta ārstēšanai bērniem, un neviens no tiem neattiecās uz ārstēšanu! Tas ievērojami atspoguļo situāciju mūsu specialitātē: pastāv problēma, ir slimi bērni, mātes raud, un praktiski nav ticamas informācijas par efektīviem ārstēšanas režīmiem, ne vietējiem, ne „importētiem”. Jā, un lielākie bērnu hepatologi pasaulē var tikt ieskaitīti pirkstos: Ruiz Moreno Spānijā, Flavia Bartolotti Itālijā un Dane Sokol - tas, iespējams, ir viss.
Attiecībā uz hroniska C hepatīta ārstēšanas standartiem pieaugušajiem - tie ir Eiropas, Amerikas un Āzijas standarti, pastāv starptautiska vienprātība. Bet visi galvenie medikamenti, kas iekļauti pieaugušo ārstēšanas standartā, ir oficiāli aizliegti lietot bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem. Un izrādās, ka mēs nevaram dot saviem pacientiem ne pegāzi, ne citus pegilētus interferonus, ne ribavirīnu. Saskaņā ar pegāzi notiek tikai otrais klīnisko pētījumu posms, dažās vietās jau ir atļauts lietot ribavirīnu bērniem, bet lielākajā daļā valstu mums nav atļaujas lietot bērnus. Tas ir saistīts ar to, ka šīm zālēm var būt nopietnas blakusparādības, un bērniem tās ir ne tikai atkarīgas no devas, bet arī no vecuma atkarīgas: jo jaunāks bērns, jo biežāk un biežāk viņi ir. Un, galu galā, mēs lietojam gandrīz veselus, tālejošas izmaiņas aknās bērniem parasti vēl nav izārstētas, fibroze progresē lēni, aknu darbība ilgstoši saglabājas normāla, dažreiz 15-20 gadi. Šeit mums jādomā un sver viss tūkstoš reižu.
- Kā būt? Visefektīvākās zāles varēs lietot, ja tās nav zināmas, un bērni ir jāārstē šeit un tagad. Kas šodien ir bērnu infekcijas slimību hepatologu arsenālā?
- Patiesībā, mūsu izvēle, maigi sakot, ir maza. Īslaicīga alfa interferona sagatavošana - tas ir galvenais, kas mums ir šodien. Un kā otru pretvīrusu, mēs dodam rimantadīnu. Ar izvēlētajām zālēm viss ir tikai skaidrs, bet gan par ārstēšanas uzsākšanas laiku un kursa terapijas režīmiem - pilnīgu diskusiju klubu. Ir plaši izplatīts viedoklis, ka indikācija pretvīrusu terapijas sākšanai ir fibroze, ko apstiprina punkcijas biopsija. Un nav fibrozes - un nav pierādījumu, pagaidiet, līdz tas parādīsies. Manuprāt, šāda pasīva gaidīšanas un redzes attieksme ir kļūdaina, un šāda veida maiga attieksme pret bērna ķermeni šajā gadījumā ir kļūdaina. Tātad jūs varat palaist garām dārgo laiku. Galu galā, mūsu uzdevums nav tik daudz cīnīties ar jau esošo fibrozi, lai mēģinātu novērst tās attīstību, nomācot vīrusu replikāciju. Jo vairāk gadu paiet no infekcijas brīža, jo mazāka ir iespēja saņemt labu ārstēšanas efektu. Ir vairāki autoritatīvi pētījumi, kuros ir pierādīts, ka bērns, kurš inficējies agrā bērnībā, reaģē uz pretvīrusu terapiju daudz labāk 5–6 gadu laikā nekā 14–15 gadus, nemaz nerunājot par nobriedušu vecumu. Mūsu pašu daudzu gadu pieredze saka to pašu. Pretvīrusu terapija bērniem ir daudz efektīvāka nekā pieaugušajiem, tā dod „ilgstošu”, stabilu rezultātu. Esmu pārliecināts, ka vairumā gadījumu terapijas uzsākšanas aizkavēšanās var negatīvi ietekmēt mūsu pacientus.
Protams, viss ir individuāls, katram, kas ieradies, nav iespējams paķert un pat izmantot visefektīvāko ārstēšanas režīmu. Shēma ir tikai shēma, un cilvēki visi dzīvo un atšķiras. Pirms bērna nopietnas pretvīrusu terapijas piešķiršanas ārstam jāizlemj, vai viņam ir morālas tiesības to darīt, vai viņš ir pārliecināts par nepieciešamību veikt šo soli. Bet, no otras puses, ir daudz vieglāk un mierīgāk neko nedarīt, sēdēt un gaidīt, kamēr fibroze ir "nobriedusi". Es atbalstu saprātīgu, piesardzīgu, bet aktīvāku pieeju bērnu ārstēšanai ar C hepatītu.
- Jūs tikko teicāt par visefektīvāko pretvīrusu shēmu. Dalieties ar kolēģiem, lasītājiem "Doctor.Ru".
- Es nesen esmu atbalstījis un apliecinājis savu viedokli šajā jautājumā visās konferencēs un no visiem stendiem, es domāju, ka visi, kas ir ieinteresēti, jau ir zināmi. Fakts ir tāds, ka esam oficiāli apstiprinājuši un ieteikuši izmantot tā saukto standarta metodi: 3 miljonus vienību īslaicīga alfa interferona subkutāni 3 reizes nedēļā. Tās efektivitāte atstāj daudz vēlamas - stabilu remisiju var panākt tikai 20-30% gadījumu. Mēģinājumi iet pa ceļu, lai palielinātu devu līdz b miljonam 3 reizes nedēļā, noved pie nenozīmīga uzlabojuma. Mans viedoklis: kopējā deva ir jāpalielina, bet ievadīšanas režīmam jābūt atšķirīgam, 3 miljoniem dienā. Mūsu pētījumi liecina, ka šāda shēma ļauj sasniegt stabilu remisiju 62,9% gadījumu.
Ārstēšana, protams, ir nopietna, un, ja esmu to noteikusi, es sāku kontroli no sākuma līdz beigām. Piešķirt un atstāt "zem aizķeršanās" - ne mans Dievs! Tagad tas ir visu terapijas laiku - mana sāpes, mana aprūpe, mana trauksme. Galu galā nav brīnums, ka termins „vadīt pacientu” nepārtraukti iekļuva mūsu medicīnas praksē. Ne tikai ārstēt, bet arī ziņu.
- Mēs esam atbildīgi par tiem, kas vadīja.
- Pilnīgi taisnība. Pacientam vajadzētu būt sajūtai, ka viņš nav viens pats ar slimību, ka kāds piedalās viņa liktenī, kāds nav vienaldzīgs pret to, kā tas viss beidzas, ka kāds, kas pats neinteresē, ir tas, ka viss ir labs. Es nevaru iedomāties citas attiecības starp ārstu un pacientu.
- Cik bieži Jūs satiekaties ar bērniem, kuriem ir izrakstīta ārstēšana?
- Šeit viss ir skaidri izstrādāts. Pirmkārt, es vienmēr atstāju savas koordinātas, lai es varētu nekavējoties atrast, ja ir kāda veida neparasta situācija. Un sīki pastāstīšu saviem vecākiem, kā reaģēt uz dažām izmaiņām bērna stāvoklī un uzvedībā. Ja viss notiek labi, pirmā sanāksme mēnesī - mēs skatāmies uz agrīnu reakciju uz interferona rapiju. Tad mēs sastopamies ik pēc 3 mēnešiem (6, 9,12 utt.), Ja nekas neliek jums redzēt agrāk un pielāgot ārstēšanu. Pēdējo 10 gadu laikā no vairāk nekā 400 pacientiem tikai viena meitene bija jāpārtrauc terapija agri, jo attīstījās smagas histerioīdu reakcijas. Starp citu, neskatoties uz to, mums izdevās panākt pilnīgu stabilu remisiju. Viņa nesen apmeklēja mani - skaista meitene uzauga.
Un bērni līdz 10 gadu vecumam mēs parasti ievietojam slimnīcā pirmo 5-7 dienu laikā, lai izsekotu reakciju uz ārstēšanas sākumu. Tagad pasaule aktīvi izmeklē tā saukto super agrīno atbildi, ir ļoti interesanti rezultāti. Mēs šobrīd pētām šo jautājumu. Pieņemsim, ka pirmās bērna injekcijas priekšvakarā vīrusu slodze ir 10 līdz 8. pakāpe, un dienā, jau 4. vietā, 4. dienā, un trešajā dienā vīruss netiek atklāts. Šādas super-ātras reakcijas uz terapiju klātbūtne ir ļoti labs prognozes indikators, šajā situācijā mēs varam saīsināt ārstēšanas laiku.
Un, ja mēs runājam par tikšanos ar saviem bērniem plašākā nozīmē, tad nākamgad būs 50 gadi, kā es esmu dziedinājis, un šie bērni jau mani sūta savus bērnus un pat mazbērnus. Un tie visi ir labi. To es ļoti augstu vērtēju savā profesijā un to, ko es vēlos novēlēt saviem kolēģiem.
Reisis Ara Romanovna
Atsauksmes
apmierināts pacients
Reģistrēts ārsta pārbaudei.
Es varu atzīmēt, ka speciālists ir ļoti apzināts un pieklājīgs.
Apzinīgi veiktas pārbaudes, iepriecināja un ieteica visu savu profesionalitāti.
Pilnībā nodarbojoties ar manu slimību, viss skaidrāk izskaidrots, attiecīga ārstēšana tika piešķirta.
Es slavēju ikvienu par šo ārstu un reizēm es reģistrēšos tikai ar viņu.
pārbaudīts pārskats
Par ārstu varu teikt, ka šis ir vadošais speciālists, kas mūsu klīnikās bieži nav sastopams.
Es tiešām atceros, ka ārsts pētīja manu problēmu no sākuma līdz beigām.
Apspriešanās bija ērta, ārsts runāja skaidrā valodā un izskaidroja visas nesaprotamas lietas.
Vairāki ārsti, kas ārstē savus pacientus tik smalki, nav izrakstīti
pārmērīgas narkotikas un pētniecība.
Jau pēc šīs uzņemšanas mans stāvoklis kļuva labāks, un es uzskatu, ka tas ir šī speciālista nopelns. Tagad, gan mana ģimene, gan es vērsīsimies pēc palīdzības.
pacientam
Speciālists bija pārsteigts par tās precizitāti un kompetenci.
Apspriešanas laikā es biju iepazinies ar savu lietu vēsturi no sākuma līdz beigām.
Speciālistu pieredze bija redzama, pamatojoties uz sniegtajiem ieteikumiem.
Kad ārsts pierakstīja pētījumu sarakstu, viņš pauda, kas bija vajadzīgs un nav nepieciešams ceļā.
Kopumā ārsts var saprast jautājumu no pusi vārda, izskaidro visu vienkāršotā valodā, nedarbojas savtīgi, bet piemēro humānu pieeju pacientam.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Ara Romanovna Reisis
Apmeklējot vietni jaunam pediatram Ary Romanovna vienmēr beidzās tādā pašā veidā. Viņa ieradās pie sava dzīvokļa un apsēdās pie tālruņa, piezvanot tiem, no kuriem viņa tikko bija atstājusi. Izdzīvoja. Aptauja. Ieteicams Un tagad, kad viņa jau ir 85 gadi, un viņa ir glābusi simtiem dzīvību un daudz zinātnisku atklājumu, viņa uzskata, ka vienaldzība ir visbriesmīgākā medicīniskā grēka.
Slima bērna māte - ievainots putns
- Jūs saucat par Krievu doktora namu, un jums tas nepatīk. Kāpēc
- Viņš ir brīnišķīgs diagnostikas darbinieks, ko es vienmēr esmu centies medicīnā. Bet es neesmu pilnīgi apmierināts ar savu uzvedības veidu ne ar pacientiem, ne ar kolēģiem. Es nepieņemu nekādu rupjību. No šī viedokļa salīdzinājums ar viņu vispār nemazina mani.
- Vai jums vienmēr ir izdevies izvairīties no skarbiem vārdiem, vienaldzības, cinisma izpausmēm?
- Drīzāk es varu raudāt. Un, lai apturētu pacienta vai kolēģa saucienu, kolēģis ir izslēgts. Man bieži tiek teikts: ka jūs klausāties šo māti, viņa ir histēriska. Un es vienmēr saku saviem studentiem un kolēģiem: „Mana dārga, slima bērna māte ir ievainots putns. Tas nav viņa kliedz jums, tā ir bailes un sāpes viņā. " Mēs neesam tiesīgi atbildēt uz viņu kājām. Ir nepieciešams to nožēlot. Un pārliecinieties, cik vien iespējams.
- Ir bijuši gadījumi, kad jūs maksājat daudz pūļu, lai nomierinātu?
- Pirms gada man bija nopietns bojājums, ko izraisīja pacients. Viņa kliedza, vainoja, sacīja, ka viņa bija visur, bet viņa netika palīdzēta.
Blakus viņai bija burvīga, veselīga sešu mēnešu meitene, kas jau bija vairākās klīnikās, kur viņa bezgalīgo sūdzību un viņas mātes uzstājības dēļ viņa tika pārbaudīta un atkārtoti pārbaudīta, līdz viņa bija biopsija, kas tikai mani satricināja. Nav patoloģijas. Un es sapratu, ka jautājums ir mammā. Un tas vairs nav ievainots putns, bet gan liela traģēdija.
- Vai tu vari kaut ko darīt?
- Es ļoti centos pārliecināt, ka mātei ir vajadzīga palīdzība, nevis pat psihologs, bet psihiatrs. Tas palīdzēs gan viņai, gan bērnam. Un viņa, šķiet, piekrita un nomierinājās. Bet es jutu, ka tas bija mazliet uzvara. Vēlā bērns, kuru viņa, viņa teica, otmolila Matronushka un kas pazemināja visu viņa burtiski crazy mīlestību. Šiem bērniem ir ļoti sarežģīts liktenis. Un par šo sarunu es samaksāju par nopietnu hipertensiju krīzi.
Parasti katru otro vai trešo reizi, ierodoties manā birojā, saka: “Ara Romanovna, mums teica, ka jūs esat mūsu pēdējā cerība. Un, ja ne jūs, tad neviens mums nepalīdzēs. ”
- Grūti būt pēdējai cerībai?
- Ļoti noteikti. Bet nav izejas, un es saku, apsēdieties, mēs sapratīsim. Es ceru, ka mēs sapratīsim, un viss būs kārtībā.
- Un kas notiek jūsu iekšienē?
- Ieslēdz smadzeņu datoru, sākot domāt. Strādāt Es cenšos redzēt un apkopot visus datus un rādītājus, to savstarpējo saistību. Un šeit nav nekādu sīkumu: neliela detaļa var šķērsot vienu diagnozi un radīt priekšstatu par otru.
Un es esmu laimīgs, ka pediatrs. Bērni - auditorija ir absolūti brīnišķīga. Tas ir prieks risināt tos. Kaut kā mani vecāki mani nogādāja četrus gadus vecu pacientu. Viņi brīdināja, ka viņam nepatīk ārsti, viņš kliedz pie uzņemšanas un neko nevar darīt. Es viņu stādīju, lai izdarītu, kā es parasti daru. Es pats runāju ar saviem vecākiem.
Un tad viņa piedāvāja viņam gulēt, pieskarties viņas vēderam, viņa pārliecināja, ka "es nevaru izdarīt nekādas injekcijas." Viņš ļāva sevi redzēt. Un tad viņi aizgāja, pie durvīm šis cilvēks pagriezās un, cieši noslēdzot savu māti, sacīja: „Es nezinu, kā darīt ārstu, es nedarīšu nekādas injekcijas!” Es gandrīz nokritu no krēsla. Vai jūs varat iedomāties, kas notiek šajā galvā? Kā viņš bija nervozs? Bet izrādījās - veltīgi: viņa nevar pat veikt injekcijas! Tas ir kauns.
Ārsts, kurš baidās no kāda, vairs nav ārsts
- Jūs uzrakstījāt grāmatu “Undying Art of Healing”, un tur jūs atzīmējat, ka, ja bērnam ir drudzis, un nav skaidrs, kas notiek, tad ārstam ir jābūt pilnai mācību grāmatai.
- Un tai jābūt! Kad es biju rajona ārsts, pirmā lieta, ko es izdarīju, kad es ieradījos savā komunālajā dzīvoklī pēc divdesmit zvanu saņemšanas pa tālruni. Un, ja kaimiņi ir absolūti neapmierināti, viņa piezvanīja tiem, kam tos šodien bija. Tāpēc, ka man bija ļoti bail, ka es kaut ko neredzēju. Es sarunājos ar saviem vecākiem, lai viņi nekavējoties darītu man zināmu, ja kaut kas noiet greizi. Galu galā, tas var sākties kā ORZ.
- Vai tā bija parastā ārsta rīcība tajā laikā?
- Nē, protams. Bet es neko citu nezinu. Es nolēmu karā kļūt par ārstu. Kad viņa sāka, es biju 7 gadus vecs. Es piedzīvoju badu un daudzas lietas. Ap tur bija tikai runāt par ievainotajiem, slimajiem, epidēmiju. Un 1943. gadā es uzrakstīju dzejoli:
Es gribu būt ārsts
Es gribu izturēties pret cilvēkiem
Un visiem padomju cilvēkiem
Ciešanas mazina.
Un es cenšos to darīt līdz pat šai dienai. Es gandrīz neatradu savu vectēvu-ārstu, viņš nomira, kad man nebija pat četri. Bet man, vectēvs bija bērnības leģenda. Mēs dzīvojām Pokrovkā, 29, un man nebija atļauts to aizmirst. Ikviens teica: "Bet tavs vectēvs laicīgi izglāba manu dēlu", "Bet tavs vectēvs izturējās pret manu meitu un nekad neņēma naudu no kaimiņiem."
Viņi pat stāstīja, ka tad, kad manam vectēvam bija ļoti grūts pacients, un viņa vectēvs to nevarēja iztēloties, viņš vērsās pēc palīdzības pediatrijā, profesors Kissels. Un viņš nāca, lai noskatītos bērnu. Un šis Kissels ceturtajā stāvā tika pavadīts krēslā. Mūsu mājā nebija lifta, un viņš jau bija vecs.
Un man sākotnēji šī uzvedība tika uzskatīta par pašsaprotamu.
- Kā jūs atnācāt uz šo profesiju? Kad jūs veidojāt dzejoli, jūs nedomājāt, ka, lūk, es būtu hepatologs, infekcijas slimību speciālists...
- Protams, bet kas īsti ir pediatrs - jā. No paša sākuma es gribēju tikt galā ar bērniem un gatavojos ieiet Otrajā pediatrijas medicīnas fakultātē. Bet, pateicoties “sliktajam” uzvārdam, man tika dota medaļa vēlu, un, kad es nācu kopā ar viņu, uzņemšana institūtā jau bija beigusies.
Es devos uz Peri Medical, man bija ļoti paveicies, un beidzu medicīnas fakultāti, bet jau trešo gadu pediatrijas katedrā, kuru vadīja Yu.F. Dombrovskaja, un bija pienākumā, un bija apli.
"Slavenais pediatrs, kuram visa Savienība, šķiet, zina..."
- Jā, varas iestādes atzina, ka atzīts pediatrs PSRS. Bet tas bija Staļins vietējās nozīmes svārkos. Absolūtā diktatūra, viņas vārds netika apspriests. Kad viņa ieradās klīnikā, viņas priekšā novietoja sarkano paklāju un pēc tam pabeidzās, es to apliecinu. Viņa zināja pediatriju. Bet ārsts, kurš baidās no kāda, vairs nav ārsts. Doktors ir radoša lieta.
Es iznācu no šīs klīnikas, apguvis pediatrijas zināšanas, bet, saprotot, ka autoritārisms un medicīna ir nesaderīgas lietas.
Boris Gustavovich Shirvindt
Viņa nolēma par hepatoloģiju, kad, jau studējot rezidenci vispārējā pediatrijā, viņa saņēma Borisa Gustavoviča Širvindta augstskolas ielūgumu, un tā bija bērnu infekciju nodaļa.
- Vai jūs uzskatāt viņu par savu galveno skolotāju - kāda ir vissvarīgākā lieta, ko viņš jums deva?
- Attieksme pret lietu. Tas bija labākais intelektuālā piemēra piemērs. Neviens nezina, kas ir intelektuālais. Pat slavenais akadēmiskais Likhachevs nevarēja sniegt definīciju. Es domāju, ka tas ir prāta stāvoklis, kas nozīmē absolūtu cieņu pret personu. Uz jebkuru. Tad rupjība ir apzināti izslēgta. Mans skolotājs bija intelektuālā un brīnišķīgā ārsta kvintesence.
Vēl viena izcila daudzpusēja persona, pie kuras es strādāju 60. gados Rusakovskajas slimnīcā - Valērija Akopjana, izcila bērnu ķirurgs un hepatologs. Viņu veidoja radoša grupa ārstu un strādāja tajā par labu pamatu pārējai manai dzīvei.
Kad es sāku, nebija pat ultraskaņas
- Jūs sākāt, kad diagnoze bija viena - dzelte.
- Jā, agrāk bija viena diagnoze - Botkin slimība, un jums nav hepatīta, ne B, ne C. Pat mana kandidāta vārds ir “Botkin's slimība”. Mēs ievietojam diagnozi burtiski uz pirkstiem. Tas ir devis mums ļoti nopietnu uzmanību klīniskajai informācijai un īpašībām.
Jā, mēs esam saņēmuši neticami diagnostikas iespējas. Mēs tos plaši un pateicīgi izmantojam, bet tie nav mūsu vietā. Viņi neatceļ dziedināšanu, un es gribētu domāt, ka viņi nekad neatceļ.
- Kādi diagnostikas un ārstēšanas līdzekļi nebija jūsu laikā?
- Ultraskaņas nebija, bez kurām mēs tagad esam - nav solis. Es nerunāju par MRI, fibroscan.
ALAT un AST transamināzes tikko parādījās hepatoloģijā - es sāku to ieviest. Hepatīta vīrusi netika atklāti. Pirmā un galvenā revolūcija bija B hepatīta vīrusu atklāšana, pēc tam A, C, hepatīta B un A vakcīnu radīšana un globāla ieviešana, kas iezīmēja šo hepatītu atpazīšanas laikus un cīņu pret tiem.
Tagad mēs piedzīvojam otru revolūciju. Tas ir neticams progress vīrusu hepatīta, jo īpaši C hepatīta ārstēšanā: tiešu pretvīrusu darbību izraisošu zāļu atklāšana un ieviešana. Es biju neparasti laimīgs: vienai medicīniskai dzīvei vēsturiskais sasniegumu atklājums tieši tajā jomā, kurā es strādāju.
- Kā jūs jūtaties kā pētnieks? Bezgalīgs prieks un stabili atklājumi - „wow”?
- Es neesmu ārā. Šajā komandā es visu laiku biju šajā procesā. Tāpēc apbrīnu bija, bet, kad jūs esat iesaistījušies šajā darbā, tad šis prieks nav vienaldzīgs, bet gan lepnums par zinātni un mūsu augošajām iespējām. Vienlaikus bija nepieciešams pierādīt hepatīta diagnozi par objektīvu seroloģisku un viroloģisku (saskaņā ar īpašu asins analīzi). Šī ideja nebija acīmredzama. Un vairāk nekā pieci tūkstoši pacientu ar doktora disertāciju es pierādīju, ka, ja mēs to nedarīsim, trešdaļā gadījumu mēs kļūdāmies un izdarām nepareizu diagnozi.
- Un kā jūs veicāt diagnozi?
- Pirmkārt, par epidemioloģiju. Pieņemsim, ka pacients vasarā atradās nometnē, kur bija hepatīta gadījumi. Atgriezts dzeltens. Tas ir diezgan A hepatīts, infekciozs. Un tas bija slimnīcā, un tur bija asins pārliešana, tad tas droši vien bija B hepatīts. Es gribēju, lai visas slimnīcas izietu testus, kas tiek veikti tagad un bez kuriem šodien mēs vispār nevaram pastāvēt.
- Tagad valstī ir grūta situācija ar hepatītu?
- Jā un nē. C hepatīts pieaug līdzīgi, un B hepatīts ir diezgan nopietns, lai gan tās milzīgie sasniegumi ir acīmredzami. A hepatīts arī ievērojami samazinājās. Astoņdesmitajā gadā es atbraucu strādāt 5. bērnu slimnīcā. Un tur bija 4 biroji 70 gultām, tas ir, tajā pašā laikā gulēja gandrīz 300 bērnu ar visu kategoriju hepatītu.
Viņa birojā (80. gadi)
Es atnācu strādāt, un pie lifta gaidīja 4 vadītājus, kuriem es gribētu vispirms konsultēt. Tad viens, otrais, trešais posms tika slēgts... Un tagad ir ļoti maz akūtu hepatītu, tas ir rezultāts tam, ka kopš 1998. gada mēs esam pārgājuši uz visu B jaundzimušo hepatīta vakcināciju. Hepatīts A, manuprāt, joprojām parādīs zobus, jo netiek veikta saprotama valsts programma.
Vai es nožēloju pacientu, vai es nožēloju sevi
- Ko jūs domājat par jauno pretvīrusu terapiju hepatīta ārstēšanai, narkotikai ir mērķtiecīga ietekme uz vīrusu, vai tā ir revolūcija?
- Es zināju par sofosbuvīru un līdzīgu tai kā tiešas pretvīrusu darbības narkotikām, informācija par viņiem bija pasaules hepatologu kopienā, pirms viņu oficiālā izskats pasaulē. Es teicu visiem pacientiem, kuriem situācija ir atļauta, sacīja: „Puiši, gaidīšanas režīms. Es nedzīvos, tu dzīvos. "
Mēs pat dzīvojām kopā! Un laimīgi mēs izturamies pret viņiem tagad. Es atzinīgi vērtēju šo metodi. Tas ir jauns medicīnas laikmets. Salīdzināms ar antibiotikām, kas vienā reizē ieveda zāles citā orbītā. Līdz šim šie medikamenti, piemēram, tvertne, ir gandrīz 100% efektīvi.
"Bet narkotikas ir pieejamas tikai dažiem..."
- Šajā ziņā mēs atpaliekam kā valstij. Nepiedodams. PVO ir izvirzījusi jautājumu par vīrusu hepatīta likvidēšanas iespēju. Manuprāt, 194 vai 196 pasaules valstis jau ir atbildējušas un vienojušās izstrādāt šīs likvidācijas programmas līdz 2030. gadam.
- Un mēs tajā nepiedalāmies. Mēs domājām, ka tas bija pāragri. Tā kā narkotikas ir saistītas ar lieliem finanšu ieguldījumiem. Mūsu pacienti joprojām tiek ārstēti par savu naudu! Ar apdrošināšanas medicīnu! Arī citās pasaules valstīs ne visi ir iekļauti. Bet mūsu jautājums ir īpaši aktuāls. Mums ir mazāk nekā 5% pacientu, kurus var ārstēt uz valsts, Maskavas un Maskavas reģiona rēķina, bet valsts ir piliens okeānā.
Foto: Efim Erichman
- Kā ārsti iziet no šīs situācijas? Ir reģistrēta narkotika, bet ļoti dārga, apmēram miljons rubļu ārstēšanas kursu. Un ir Indijas un Ēģiptes ģenēriskie medikamenti ir desmit reizes lētāki, bet saskaņā ar likumu krievu ārsti tos nevar izrakstīt.
- Ārsts saskaras ar briesmīgu izvēli. Pacients nav vainīgs, viņam jāārstē, un zāles nav pieejamas: vai nu finansiāli, vai tāpēc, ka tās vēl nav reģistrētas mūsu valstī, un ārsts nevar tos oficiāli parakstīt. Un jau uz ārsta sirdsapziņu, no kura viņš nāk. Mūsu valsts ir nodevusi mūs starp Scylla un Charybdis. Vai es nožēloju pacientu, vai es nožēloju sevi. Es šos jautājumus atrisināju par labu pacientam.
Es uzskatu, ka man ir tiesības iecelt vienu un to pašu sugas vārdu, jo ar šo pasauli veiksmīgi ārstē. Un pacientam nav tiesību atņemt viņam iespēju tikt izārstētam tikai tāpēc, ka viņš dzīvo valstī, kurā viņš vēl nav pievērsies šīs problēmas risināšanai.
Ir biedējoši saņemt pateicību par nāvi
- Jūsu grāmatā ir nodaļa "Sadalīšanās sirdī." Tas ir par tiem, kurus nevarēja saglabāt. Kāpēc tieši šķembas sāp?
- Es ilgu laiku domāju, ko sauc - rētas, rētas. Nē Rēta joprojām ir nepareiza, tā dziedē. Un tas sāp līdz pat šai dienai. Es atceros visus vārdus. Pirmais bija Olezhka Ledovskis, trīs gadus vecs ar dekompensētu aknu cirozi.
Tad mums nebija nekas. Es konservatīvi izturējos pret viņu, cik vien iespējams. Un Valērijs Hakobyan, kura grupā es strādāju, izstrādāja vairākas jaunas darbības. Un viņš piedāvāja saviem vecākiem, un viņi nāca pie manis: "Ara Romanovna, mēs baidāmies, kā jūs sakāt, mēs darīsim to pašu." Un es teicu, ka tā ir iespēja.
Operācija bija veiksmīga, bet zēns nenāca no anestēzijas. Tad tika ieviests jauna veida anestēzija - neiroleptanalēzija, tā tika uzklāta uz viena no pirmajām.
Mani vecāki nenāca pie manis ar vārdiem „Ko jūs darījāt, mēs ticējām jums,” bet es joprojām dzīvoju kopā ar šo Ledovska visu 60 gadu. Neatkarīgi no tā, cik daudz es cenšos pārliecināt sevi, ka es neesmu vainīgs, es to neizdaru.
- Iespējams, nekas briesmīgāks nevar būt...
- Vēl briesmīgāk ir saņemt pateicību par mirušo. Man bija meitene, tad es biju kādas Spānijas vēstniecības meita. Es to nezināju. Viņi nogādāja meiteni uz Rusakovskajas slimnīcu ar smagas cirozes dekompensāciju termināla stadijā garo novembra brīvdienu priekšvakarā. Nebija atdzīvināšanas, mēs paši vadījām šos pacientus līdz pēdējai brīdim. Visas brīvdienas, kuras es biju ap pulksteni pie viņas, parasti nomira.
Divas dienas vēlāk mamma un tētis man pateica vēstuli no Spānijas vēstniecības. Kungs ir ar jums, kā tas ir iespējams? Viņi teica: „Jūs nesaprotat! Mēs nevarējām dzīvot ar domu, ka brīvdienās neviens nebija apkārt. Un mēs redzējām, kā mēs to neatstājām līdz pēdējai elpa. " Es neuztraucos nekas vairāk šausmīgs savā medicīniskajā dzīvē.
- Ārsts zina, ka, jo vairāk jūs zināt, jo sliktāk jūs guļat?
- Reiz es, vēl kundze, teicu vecākajam ārstam, ar kuru mēs strādājām kopā: „Kā jums ir viegli būt pienākumam! Jūs zināt tik daudz! ”Es pats baidījos no pienākuma, pēkšņi es nespēju tikt galā ar kaut ko. Bija iespējams gulēt, bet es nevarēju, cerot, ka to sauc. Viņa atbildēja: "Ara Romanovna, jo vairāk jūs zināt, jo sliktāk tas ir." Tagad es viņu labi saprotu.
- Jūs baidījāties, kad jūs izglābāt Dagestāna zēnu, kurš nezināja nezināmu no tā, ko?
- Protams. Daudzi konsultanti uzskatīja, ka viņš mirst no aknu cirozes (viņam bija B hepatīta atlikšanas pazīmes). Aknu transplantācija vēl nebija apspriesta, par rezultātu nebija šaubu. Viņš lūdza mani doties uz viņa tēvocis bērnu no Brjanskas. Es lūdzu novērtēt iespēju dzīvot Dagestānā un apglabāt to tur.
Es ienācu boksa un redzēju mirstošu bērnu, bet tas nebija mirstošā aknu pacienta tēls. Viņi mirst atšķirīgi no dažādām slimībām. Pēc bērna pārbaudes un slimības vēstures pārskatīšanas es sapratu, ka viņam ir smaga aplastiska anēmija, un viņš no viņas mirst. Tika uzskatīts, ka viņa bija cirozes rezultāts, bet es neredzēju pārliecinošus datus par cirozi.
Es aicināju hematoloģijas nodaļu, aprakstīju situāciju, lūdza uzņemt zēnu. Kolēģi to pieņēma, lai gan tas bija 30. decembrī! Bērns sāka ārstēties no tā, ko viņš miris. Pēc 4 mēnešiem mani atkal uzaicināja. Viņš bija ne tikai dzīvs, tas bija gandrīz, lai aknas, mērķtiecīga ārstēšana spēja atjaunot asins veidošanos. Pēc kāda laika viņš tika atbrīvots.
Un divus gadus vēlāk, cilvēks noķēra mani pie ieejas, es pat baidījos. Tas bija šī zēna tēvocis. Viņš teica, ka zēns bija dzīvs, mācījies un mēģināja nodot man maisu ar kādu saišķi. Es vienmēr cenšos to izvairīties, bet man vajadzēja to ņemt, jo mans tēvocis uzstāja, ka viņš to darīja pats. Soma atklāja vairākas desu šķirnes, un tēvocis bija desu fabrikas direktors provinces pilsētā.
Ir jēga iegūt laiku medicīnā
- Kas tagad ir jūsu profesionālās uzmanības centrā?
- Es esmu aizņemts ar neizskaidrojamas ģenēzes hepatītu. Iemesli to cēloņiem, izrādījās milzīga dažādība. Vienā reizē, 11 000 pacientu, kas 20 gadu laikā bija nokļuvuši hepatīta nodaļā, konstatējām 600 pacientus ar citām slimībām, kas radās vīrusu hepatīta aizsegā. Tas ir tad, kad ir visas hepatīta pazīmes, bet nav vīrusu. Un nav skaidrs, ko šis hepatīts izraisa. Tas var būt aknu bojājums un Vilsona slimība - Konovalov, un daudz kas cits.
- Bija daudzi no tiem, kas ieradās pie jums ar hepatītu, bet izrādījās, ka tas nebija viņu?
- Tātad tas ir, hepatīts, ko izraisa tikai nezināms vīruss, bet citi iemesli. Un tā iemesls ir jāatrod. Šā iemesla dēļ bija vairāk nekā simts cilvēku. Un tas var tieši noteikt bērna likteni.
Piemēram, tāda pati Vilsona-Konovalova slimība (iedzimts nopietns vara apmaiņas pārkāpums). Pirms šī diagnoze nebija gudra, jo mēs nevarējām neko darīt. Es reiz novēroju ģimeni Rusakovskajas slimnīcā, kur četri bērni pēc otra atstāja aknu cirozi. Un iemesls bija Vilsona slimība - Konovalov.
Tagad viņi ir atklājuši par to atbildīgo gēnu, un ir ārstēšana, kuprenil. Un, ja es sāku atpazīt slimību un izrakstīt šo ārstēšanu, bērnam nav cirozes vai smagu smadzeņu bojājumu.
Es formulēju un atzinu trešo aicinājumu teoriju. Vai jūs zināt, kā zāles atšķiras no teātra? Teātrī pēc trešā zvana aizkars atveras un aizveras medicīnā.
Un mums, ārstiem, jārīkojas pēc pirmā uzaicinājuma un nedrīkstam pieļaut trešo. Un tad mēs esam īstajā vietā.
Pirms daudziem gadiem viņi mani sūtīja no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūta, viņš vairs nevarēja doties uz skolu un neizkāpa no gultas. Ģenētikas darbinieki nesaprata, kas notiek, es aizdomāju, ka slimība ir Wilson-Konovalov. Viņš piedzīvoja aknu biopsiju un rakstīja, ka attēls nav tipisks Vilsona slimībai, jo nav cirozes. Protams! Mēs negribējām, lai tas notiktu!
Gēns tajā laikā vēl nebija atvērts, un es ļāva uzņemties risku, es iecēlu par cuprill. Trešajā dienā zēns izkāpa no gultas, pēc nedēļas devās skolā, nesen aicināja, tagad viņš ir Fizikas un tehnoloģiju institūta absolvents. Smadzenes vietā, aknas. Kad viņš bija 18 gadi, jau bija ģenētisko pētījumu iespēja, mana diagnoze tika apstiprināta ar ģenētiku.
- Izrādās, ka jūs nepiedalīsieties ar saviem pacientiem, viņi paliek jūsu dzīvē?
- Ar daudziem. Kādu dienu cilvēks atnāca, sita, jauneklīgs. „Labdien, kas jums traucē? - Nekas netraucē. - Ko tu tad domā? - Es gribēju jūs redzēt. Vai tu atceries mani? - Cik vecs tu biji, kad es tevi ārstēju? - Trīs gadi. - Cik vecs tu esi? - Piecdesmit seši. Un es tevi atceros. Man bija iedzimta portāla hipertensija, nevis jūs, bet jūs, bet profesors Hakobyan, bet jūs mani barojāt. ”
- Wow! Tas, protams, ir reti stāsts. Un parasti kā sazināties? Zvaniet fotoattēliem, ko viņi raksta?
- Piemēram, no Kišiņevas zēns, vīrietis. Viņš tika atvests uz piekto slimnīcu ar smagu dekompensētu cirozi. Divi B hepatīti un delta. Viņš jau bija Chisinau un visas paredzamās klīnikas Rīgā, Pediatrijas Zinātnes un pētniecības institūtā, bez uzlabojumiem. Viņš bija pie mums sešus mēnešus, mums izdevās to kompensēt.
Es vadu viņu līdz šai dienai, tagad viņš ir 33, arhitekts. Viņš ir precējies, uzaicināja uz kāzām, sūtīt fotogrāfijas. Šeit ir viņa fotogrāfijas, kā viņš gulēja, pēc tam izrakstījās, tad atnāca pie manis katru gadu, un tagad viņš paņem savu sievu no slimnīcas. Trīsdesmit gadi ir pagājuši! Viņa ciroze ir ar viņu, bet persona jau ir pilnībā dzīvojusi 30 gadus. Un šodien ir jau veiksmīga transplantācija. Tāpēc medicīnā ir lietderīgi iegūt laiku.
Trīs gadus vecs Andryusha ar vecākiem pirms izrakstīšanās no klīnikas (pa kreisi). Andryusha ar savu sievu un dēlu (pa labi)
Ārsts ieteica aknu slimību, bet neatbildētos utis
- Kāda attieksme pret dzīvi un nāvi, pēc Jūsu domām, ir ārstam?
- Ārsts vienmēr dzīvo pret nāvi. Tā ir vienīgā attieksme, ko var būt ārsts. Es sāku ar to, un es joprojām dzīvoju ar to. Pretoties nāvei, cik vien iespējams. Un, lai iegūtu laiku, jo katru dienu var mainīties dzīvība.
Es vienmēr saku bezcerīgiem pacientiem: miljoniem diabēta slimnieku pasaulē miruši, un ārsti nevarēja darīt neko līdz insulīna atklāšanai. Tas tika atvērts, un miljoniem palika dzīvi! Ikviens, kurš dzīvojis kopā ar C hepatītu, lai ārstētu tiešas pretvīrusu darbības, iet ar sertifikātu, ka viņi ir izārstēti. Un leikēmija, un tūkstošiem citu slimību!
Šodien mēs neizārstējam, bet rīt mēs noteikti izārstēsim. Šis ir galvenais princips. Ir svarīgi atcerēties par viņu, it sevišķi runājot ar bērniem. Pediatrs nav tas, kurš ārstē akūtas elpceļu infekcijas.
- Ārstēt ORZ nav pietiekami, tā sakot. Pediatrs ir tāds, kurš cenšas veidot laimīgu likteni. Burtiski. Tas ir kā akmens pasakā, uz kura ir rakstīts: jūs aiziet pa kreisi... jūs iet pa labi... Mēs neesam izcili ķirurgi, kas labo jau notikušo.
Mēs esam klusi slēdži, aicināti un uz īsu brīdi esam spiesti pārvietot slēdzi un novērst avāriju.
- Tā ir milzīga atbildība.
- Milzīgs. Desmit reizes salīdzinājumā ar pieaugušajiem. Man jāuztraucas, lai paredzētu notikumu gaitu. Un, ja iespējams, novērst tos.
Nesen reģistratūrā - 24 gadus vecs jaunietis no Baltkrievijas, kas mācās un strādā Maskavā. Tas kļuva slikts metro. Ātrā palīdzība, ko ieveda slimnīcā. Jau pirmajā dienā izrādījās, ka viņam bija progresējoša aknu ciroze. Nedzer, nesmēķē, B un C hepatīta vīrusi nav. No kurienes ciroze nāk?
Viņš saka, ka kopš 9 gadu vecuma tika konstatēts aknu skaita pieaugums un periodisks ALAT / AST pieaugums, bet sūdzību nebija, un pediatri nemēģināja noskaidrot šo parādību cēloni. Un šeit ir galīgais. Es ierosināju Vilsona slimību, un pirmie testi to apstiprināja. Ja tas tiktu darīts pirms 15 gadiem un ārstēšana sākās, zēns būtu veselīgs. Tas ir liktenis, ka persona maksā par to, ka zinošs, nevis vienaldzīgs ārsts tikās savlaicīgi!
- Kāds, pēc Jūsu domām, ir vissliktākais ārsta grēks?
- vienaldzība, vienaldzība. Es neko sliktāk nezinu, tā ir tikai profesionāla nekompetence. Šī persona var strādāt kā ārsts, bet viņš nevar būt ārsts pēc definīcijas.
Tā kā ārsts nav specialitāte, bet gan prāta stāvoklis un dzīvesveids. Tā ir zvērests, kas dots par dzīvību, kā klostera tonusu.
Un vienaldzīgu personu vienkārši nevar atļauties medicīnā. Ja tikai laboratorijā, un tad man bija gadījums, kad es laboratorijā kļūdījos, rezultāts netika pārbaudīts. Viņi sniedza nepatiesu pozitīvu atbildi deviņus gadus vecam zēnam ar hepatītu. Un viņu pacēla viņa vecmāmiņa, kas apglabāja šī bērna vecākus.
Pēc šīs ziņas viņa bija sirdslēkme. Pēc atgūšanās viņa ieradās pie manis, lai ārstētu bērnu, un es vēlreiz pārbaudīju. Rezultāts bija negatīvs. Un sirdslēkme jau ir noticis. Tie ir dzīvi cilvēki, bieži vien ar ļoti sarežģītu likteni!
- Kāpēc jūsu grāmata tiek saukta par mācību grāmatu par ārsta ētiku? Un kāda ir ārsta ētika?
- Jā, daudzi kolēģi teica, ka tā ir medicīniskās ētikas mācību grāmata, ka jums jāsaņem kvīts, lai lasītu manu grāmatu no tiem, kas ienāk medicīnas iestādē. Ētika ir attiecības starp ārstu un pacientu un ārstu ar kolēģiem. Un ētikas likums ir galvenais. Lai nebūtu vienaldzīgi, ievērot jebkuru personu, īpaši pacientu.
Ārsta garīgie atkritumi ir ļoti spēcīga medicīna un neaizstājama. Lai to visu pateiktu, viņa izplūda no manis, šī grāmata.
80-90% slimību un pacientu vienkārši prasa cilvēka attiecības. Ja tā ir psihosomatika, tad ārsta garīgā iesaistīšanās ir primāra. Mans hepatīta gadījums ir vērojams ļoti nesen, piemēram, 13 gadus vecs pusaudzis. Nesen es braucu ar autobusu, kas nonāca negadījumā. Pusaudzis lidoja pusceļā, skāra vadītāja stiklu, satricinājumu.
Mana māte mani sauca un sacīja, ka viņš aizrīšanās. Es sāku uzdot viņam tālruni, kā tas notiek, un es sapratu, ka tā bija neirotiska reakcija. Kāds mirgo, kāds aizdedzina nagus, un viņš aizņem tādus konvulsīvus elpu. Un es viņam pateicu, ka tā nav aizrīšanās, tā nav bīstama, tā iet. Turklāt tas notiks šodien pēc mūsu sarunas.
- Jūs, tāpat kā Kashpirovsky, deva instalāciju.
- Jā. Lai gan šeit tas ir blakus, kuram vēlētos vismaz minēt. Mamma nesen aicināja un teica, ka „aizrīšanās” bija pagājis tajā dienā. Un, kad saprātīga sieviete atnāca pie manis, izsmelta, izsmelta un sacīja klasiskajam tekstam, ka es biju viņas pēdējā cerība. Pretējā gadījumā viņa pati nodos rokas. Lielas izdevniecības redaktors, viņa varēja ne tikai doties komandējumā, bet arī braucot ar transportu, un vispārējā zarnu "sprādzieni" tika nostiprināti uz tualeti.
Izrādījās, ka pirms slimības sākuma viņa piedzīvoja smagu stresu. Mēs tikko runājām ar viņu, es viņai teicu: „Mana dārga, slimība nav tāda, kur tā vēl tika meklēta, tā ir mūsu galvas. Jums ir IBS, kairinātu zarnu sindroms, kas ir ļoti "modē" slimība. Tā nav biedējoša, ārstējama un drīz iet.
Es uzrakstīju peoniju tinktūru un pieprasīju ikdienas uzlabojumus. Mēnesi vēlāk viņa atkal ieradās un sacīja viņai, ka viss bija aizgājis tajā pašā vakarā, viņa to nopirka, bet pat nebija laika, lai sāktu lietot tinktūru, ko viņa tagad veic kā talismanu.
- Bieži pacienti gatavojas nodot rokas uz sevi?
- Ir saistīti ar šo un smieklīgo gadījumu. Kaut kā mana biroja telpā ieradās jauns, liels matains blondīne. Viņa parasti teica: „Ara Romanovna, tu esi mana pēdējā cerība. Vai nu jūs man palīdzēsiet, vai arī es uzlikšu rokas. - Kas ir ar tevi, mans dārgais? - Man ir nepanesama nieze, kas mani apgrūtina. Es nevaru nedz gulēt, nedz strādāt. Tas bija visi ārsti, terapeits teica, ka tas notiek dažreiz ar aknu slimībām. "
Es sāku paskatīties apkārt: skrāpis visur, kakla un plecu plīsumi, kā arī kājas un vēders nav, tas ir, tas nebija aknu nieze. Trifle, jā? Bet medicīnā nav sīkumu.
Es paceltu savus brīnišķīgos matus un tūlīt saprotu, ka pašnāvība ir atcelta. Lūpas! „Norīt manu! - Es saku. - Mēs dzīvojam! Tuvākā aptieka atrodas ap stūri, pret pedikulozi, un mēs dzīvojam kā skaisti! ”Viņa bija jauniešu nometnē, kur cilvēki bieži saskaras ar to. Ar šādu problēmu bērni mani nonāca pat no privātā bērnudārza Londonā.
Krievijā ir divi darbības vārdi - skatīties. Kā ārsti nevarēja redzēt? Viņi izskatījās un neredzēja. Vai neizskatījās? Tagad bieži neuzskata pacientu, tikai testus.
Foto: Efim Erichman
Dāvana Ary Romanovna
- Nebija gadījuma, kad jūs vēlējāties atstāt šo profesiju?
- Nē. Kas nebija, nebija. Šis jautājums vienkārši nenāca. Tas būtu kā mamma atteikties. Tas ir tik daudz mans. Un mana vienīgā lieta! Protams, es rakstu arī dzejoļus, ir trīs sējumi. Bet tas ir hobijs. Es nezinu Tsvetaeva, es to saprotu, un kolekcijas tiek sauktas medicīnā: "Iekšējai lietošanai." Es arī dziedāju visus savus skolas gadus slavenajā Loktevo korī. Kara laikā tas bija tāds noiets mums, puse bada, es lidoju tur uz spārniem! Vladimirs Sergeevich Loktevs bija svēts cilvēks, mana pirmā pusaudžu mīlestība.
Karš mani kavēja, lai sāktu mūziku. Paralēli visam medicīnas institūta pirmajam gadam es mācījos Gnesinkā kā diriģents. Bet tas ir arī hobijs. Es vienmēr smejos, ka es dziedājušu mājokļu nodaļas korī, aizejot pensijā. Bet es nesteidzos pensijā. Tiklīdz - tik drīz.
Un zāles ir manas. Ko es gribētu būt dzīvē. Un ne karjeras izaugsmes ziņā. Man tika piedāvāts vadīt mūsu departamentu, bet tas nav mans, es nezinu, kā. Es nevaru celt savu balsi, grūti piespiest, nevēlos un nepatīk. Es palieku savā nodaļā kā vadošais pētnieks un, pats galvenais, es esmu ārsts.
- Ko ģimene visu laiku teica, strādājot?
- Vīrs vienmēr atbalstīja, saprata un panāca savu darbu. Tikai tagad es sāku teikt, ka šāda slodze nav iespējama.
Mūsu jaunībā mēs vienojāmies, ka ikviens viens otram pastāstīs un neuzņemas viens pret otru. Un tas notika trešajā personā. Kaut kas notika starp mums, mēs strīdējāmies, un pēc kāda laika es apsēdos pie viņa: "Viens cilvēks mani ļoti sāpēja, sacīja un to." Viņš skatās uz mani: "Nu, es runāšu ar viņu." Nu, tad viss ir labi, gluds, es domāju, labi, tas nozīmē, ka es runāju.
Kad mūsu ģimene kļuva par 55 gadu, mēs ceļojām ar vīru no ziemas dārza. Laiks ir gandrīz pusnakts. Tukšs auto, pretī jaunajam pārim. Un es dzirdu, ka meitene stāsta zēnam: „Skaties, kas ir skaists pāris!” Es sāku vērst galvu par to, kas tas bija. Tad - aaaa, tas ir par mums. Mēs pieceļamies, viņi aizbrauc pie mums: “Vai tu esi vīrs un sieva? Cik sen? ”Mēs atbildam:“ 55 gadus vecs. ” Zēns aizvēra acis, pagrieza galvu un sacīja: „Ak, sūkties!” Tas ir plakāts, kas kopš tā laika ir bijis mūsu mājās. Labāk viņš nevarēja izteikt savu šoku. Pagājušā gada novembrī mēs jau pagriezāmies par 60 gadiem.
Visi šie gadi, vīrs, bērni, un tad mazbērni un mazbērni vienmēr ir bijuši mani mīļākie un vissvarīgākie. Es nezinu, vai man izdevās, bet es ļoti centos, lai viņi netiktu cietuši manas nodarbinātības dēļ. Tie ir mana laime un atbalsts.
- Vai jūs baidāties no savas nāves?
- Šajā sakarā es ļoti apskaužu patiesos ticīgos, kuri ir pārliecināti, ka kaut kas ir aiz šīs iezīmes. Diemžēl es pats nevaru to izdarīt, es esmu tīra agnostiķis. Tas ir, persona, kas uzskata, ka mēs to nezinām un nekad nezinām. Ir jābūt ārējiem spēkiem. Es domāju, ka viņa ir nesaprotama. Es baidos, ka cilvēce to nekad nezinās.
Tāpēc es esmu sliktāks. Es gribētu ticēt. Mēs uzaugām absolūtā ateistiskā situācijā, un tagad ir ļoti grūti to pārvarēt, galva neļauj. Es mēģināju. Un viņa apņēmās, ka Dievs ir sirdsapziņa. Jo vairāk sirdsapziņa ir cilvēkā, jo vairāk Dievs ir Viņā.
- Un jūsu medicīnas praksē bija neizskaidrojamas lietas, kas varētu runāt par šī spēka esamību?
- Es domāju, ka jebkuram brīnumam ir paskaidrojums. Mēs to vēl nezinām. Ir cilvēka radīti brīnumi. Reiz es izturēju lielu bankas vadītāju. Ārstēšanas procesā tas bija šāds: viņš ir atbildīgs, un pavadoņi, kas ir mani, tiek atvesti uz viņu. Kā mūsu komunikācija, situācija mainījās, jo īpaši kopš ārstēšanas bija veiksmīga.
Un tad pēkšņi viņš ierodas Semashko poliklīnikā par Frunzenskaju, kur es tad saņēmu. Automašīna atrodas visdemokrātiskākajā vietā, vecmāmiņa ir galvassegas, un viņš. Ieeja birojā: "Ara Romanovna, es vēlos jums dāvanu." Es iekšēji sarucēju, tagad šis oligarhs man dos kaut ko dārgu, jo to ņemšu.
Un viņš saka: "Iespējams, ka jums ir pacienti, kas jāārstē, bet viņi nevar maksāt par ārstēšanu?" Un tad bija tikai interferons, tas nebija lēts. "Sūtiet man pacientu, un es maksāšu viena gada kursu." Izrādās, ka oligarhu vidū ir plāni cilvēki, es sapratu, ka man tā ir vislabākā dāvana.
Un es atcerējos viena ārsta bērnu no Ērgļa. Viņš bija 11 gadus vecs. Tagad viņš ir divu bērnu tēvs. Un tad māte-ķirurgs reģionālajā slimnīcā pats neatbildēja par savu apendicītu. Viņš nonāca intensīvajā aprūpē, C hepatīta rezultātā viņi izlej asinis, un nav iespējams to ārstēt. Viņa kratīja visus krāces, meklējot bezmaksas ārstēšanu, bet tā var salauzt galvu un neko nedarīt. Viņa nāca pie manis pie viņa, un mēs abi kliedza birojā. No bezspēcības.
Tajā laikā viņi atstāja. Un pēc baņķiera ierašanās es atradu savu telefona numuru vēstures vēsturē un aicināju tos uz Maskavu. Viņš nodeva ģimenei nepieciešamo summu, bērns tika ārstēts vienu gadu, grūti, bet ar pilnu panākumu. Un šeit viņš ir pilnīgi vesels. Un nav tādas brīvdienas, ka viņa māte mani neatzvanīja no Orela. Visi šie gadi.
- Kas padara jūs gandrīz bērnišķīgu prieku?
- Darbs pats par sevi ir medicīnisks, smags un dvēseli patērējošs, bet arī atlīdzība. Es esmu 85. gads. Gandrīz neviens no manas paaudzes strādā. Un es strādāju, un, kad man izdodas nopietni palīdzēt, tad tas ir visvairāk neticami prieks.
Foto: Efim Erichman
- Vai ir kaut kas jums nav bijis laiks dzīvē?
- Kad protokoli tika iegūti - pretvīrusu terapijas testi, es sāku tos uzņemt sev, jo tā ir iespēja ārstēt kādu bez maksas. Un tas ir ārpus parastās uzņemšanas, liela papildu slodze. Es smējos, teicu ārstiem, ka drīz es ievietoju bērnu gultiņu birojā. Es pārnācu pieaugušos uz citiem speciālistiem, bet es joprojām turu bērnus par sevi.
Cilvēki man jautā: „Ara Romanovna, jūs joprojām nevarat sasniegt ikvienu?” Es to labi saprotu. Bet, tiklīdz man ir laiks, es vēlos aptvert tik daudz Varbūt vienīgais, ko es gribētu lūgt no Dieva, ja Viņš ir: dod man spēku, iespēju, lai es varētu palīdzēt cik ilgi vien iespējams un nav vajadzīga palīdzība.
Tagad, ja es gribu kaut ko dzīvē, bez mana radinieka laimes un labklājības, tikai tas.
Dažkārt mums būs trūkst pūļu
Aprūpes plāksni aiztur plecu,
Un viņi mums jautās: „Kāpēc tu nāc?”,
Un es atbildēšu: "Es biju ārsts."
Hroniska hepatīta interferona terapija bērniem un pusaudžiem Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"
Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors - Reisis Ara Romanovna
Pamatojoties uz starptautiskās pieredzes analīzi un Bērnu infekciju klīnikas ilgtermiņa novērojumiem, Epidemioloģijas Centrālais pētniecības institūts piedāvā mūsdienīgas pieejas hroniska B un C hepatīta pretvīrusu ārstēšanai bērniem un pusaudžiem ar interferona līdzekļiem. Ieteicamās indikācijas, kontrindikācijas, ārstēšanas shēmas un to raksturojums atkarībā no pacientu vecuma. Bērnu un pusaudžu ārstēšanas augstāka efektivitāte un augstāka medicīniskā un sociālā un ekonomiskā nozīme, salīdzinot ar pieaugušiem pacientiem (ilgāks paredzamais "uzvarēto" dzīves gadu ilgums). Tas pierāda aktīvākas pozīcijas lietderību bērnu un pusaudžu pretvīrusu terapijas jautājumu risināšanā (vispārpieņemtu indikāciju ietvaros).
Saistītie jautājumi medicīnas un veselības pētījumos, pētījuma autors ir Reisis Ara Romanovna,
Hronisku hepatītu interferona terapija bērniem un pusaudžiem
Šis ir pētījums par B tipa globālajiem hepatītiem un starpreģioniem. Ieteicami ieteikumi, kontrindikācijas, terapijas režīmi un to specifiskās īpašības. Ir pierādīts, ka pieaugušajam pacientam ir augstāks medicīniskais iznākums. Tā ir visaktīvākā pozīcija.
Zinātniskā darba teksts par tēmu “Hroniska hepatīta terapija bērniem un pusaudžiem”
Hroniska hepatīta interferona terapija bērniem un pusaudžiem
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Epidemioloģijas Centrālais pētniecības institūts, Maskava
Pamatojoties uz starptautiskās pieredzes analīzi un Bērnu infekciju klīnikas ilgtermiņa novērojumiem, Epidemioloģijas Centrālais pētniecības institūts piedāvā mūsdienīgas pieejas hroniska B un C hepatīta pretvīrusu ārstēšanai bērniem un pusaudžiem ar interferona līdzekļiem. Ieteicamās indikācijas, kontrindikācijas, ārstēšanas shēmas un to raksturojums atkarībā no pacientu vecuma. Tika parādīta lielāka bērnu un pusaudžu ārstēšanas efektivitāte un augstāka medicīniskā, sociālā un ekonomiskā nozīme salīdzinājumā ar pieaugušiem pacientiem (lielāks paredzamais "uzvarēto" dzīves gadu ilgums). Tas pierāda aktīvākas pozīcijas lietderību bērnu un pusaudžu pretvīrusu terapijas jautājumu risināšanā (vispārpieņemtu indikāciju ietvaros). Atslēgas vārdi: hronisks B un C hepatīts, bērni, interferona terapija
Hronisku hepatītu interferona terapija bērniem un pusaudžiem
Krievijas Federācijas Sabiedrības veselības ministrija, Maskava
Tas ir pārskats par globālo attieksmi pret bērniem un pusaudžiem, kuri ir pārskatīti. Ieteikumiem tiek dotas relatīvas indikācijas, kontrindikācijas, terapeitiskie režīmi un to īpašie apstākļi. Ir pierādīts, ka pieaugušajam pacientam ir augstāks medicīniskais iznākums. Tā ir visaktīvākā pozīcija. Atslēgas vārdi: hroniski B un C hepatīti, bērni, interferona terapija
Hronisks vīrusu hepatīts B un C - viena no svarīgākajām mūsdienu medicīniskajām un sociālajām problēmām, pēdējos gados mūsu valstī arvien vairāk darbojas kā pediatrija.
No 1995. līdz 2000. gadam hroniska B hepatīta biežums palielinājās par 2 reizes, bet C hepatīts - 6,5 reizes. Tajā pašā laikā 11-14 gadus veci un 15-19 gadus veci pusaudži veido līdz 80-85% slimību [1].
Galvenais infekcijas avots ir psihoaktīvu vielu intravenoza injekcija. Nepilngadīgo narkomānu skaits (no 7 līdz 14 gadiem) Krievijā desmit gadu laikā (no 1991. līdz 2000. gadam) palielinājās par 17,5 reizes, un C hepatīta vīrusa izraisīto infekciju biežums starp tiem pārsniedz 75%. Tātad, ja 2001.-2002. šīs infekcijas kopējais biežums Krievijā nedaudz samazinājās (attiecīgi 126,3 un 123,1 no 100 000 iedzīvotāju), turpretim bērnu vecums līdz 14 gadiem pieauga no 17,7 līdz 22,6%.
Hronisks B un C hepatīts - lēnām progresē
Reisis Ara Romanovna, MD, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Epidemioloģijas Centrālā pētniecības institūta Bērnu klīniskā departamenta vadošais pētnieks Adrese: 111123, Maskava, ul. Novogireevskaja, par tālruni: (095) 182-5351
Raksts tika saņemts 2003. gada 21. jūnijā, pieņemts publicēšanai 2003. gada 28. oktobrī.
hroniskas vīrusu infekcijas slimības, kas rodas, palielinoties aknu fibrozei. Tādēļ šo slimību (aknu un hepatocarcinomas ciroze) smagie rezultāti bieži vien ir bērni un pusaudži inficēti kā pieaugušie un visbiežāk produktīvākie jauni un nobrieduši cilvēki.
Saskaņā ar literatūru 42% pacientu ar B hepatītu pieaugušajiem pasaulē ir bērna slimības "avoti" [2]. Prognozējamais, vairāk nekā 20 gadus ilgs klīniskais pētījums parādīja, ka no 52 bērniem ar hronisku B hepatītu, kas inficēti perinatāli, 3,8% cilvēku vecumā no 15 līdz 27 gadiem attīstījās hepatozes-karcinoma [3]. Un, ja plaši izplatītā vakcinācija pret B hepatītu dod cerību uz slimību skaita samazināšanos un tās sekām nākotnē, tad C hepatīts ir aizvien pieaugoša problēma.
Saskaņā ar pēdējiem gadiem hronisks C hepatīts bērniem ar dabisku kursu ir progresējoša fi-brosis slimība [4]. Fibrozes palielināšanās atkārtotu punkcijas aknu biopsiju materiālā tika konstatēta 53,8% bērnu, un galvenais faktors fibrozes attīstībā (bez citu hepatotoksicitātes faktoru trūkuma) bija infekcijas vecums un ilgums (īpaši - vairāk nekā 10 gadi, 40 ° С 3 - 3). 4 ^ Smags: 0
Pagaidu miegainība t. Viegli. PSI.
Mazāk nekā 50% darba efektivitāte, dažas neskaidrības domāšana 2 Vidēji 50
Samazināts par vairāk nekā 50% veiktspēju
svaiga apjukums, dezorientācija; ; Tyachelas: o
Sinusa tahikardija vairāk nekā 110 minūtē (miera stāvoklī), “e saistīta ar drudzi 1 Viegla. 100 1
Monofokālais ekstrasistols, priekškambaru mirgošana,
atrioventrikulārais bloks II grāds iiSsriiliiiili; Vidējais: 50
Multifokāla ekstrasistole, ventrikulāra tahikardija 3-4 Smagi ¡nedlllllllllllllllllllLs
Asimptomātiska, diastoliskā spiediena samazināšanās ne vairāk kā 20 mm Hg. 1; Viegli 100
■.. Pieejamība vai. nav simptomu,
diastoliskā spiediena samazinājums ir lielāks par 20 mm Hg. 2; Vidēji 50
Simptomatoloģija ir diastoliskā spiediena samazināšanās par vairāk nekā 20 mm Hg. 3-4; Smags illlllilililiillililils
Tūska, eritēma, viegla hipertermija: viegla 100
Bronyospazms, anafilakse, eksfoliatīvs dermatīts 2
Toksicitātes līmenis: 1 - viegls, 2 - vidējs, 3-4 - smags
(sākumā - ārstēšanas gaitā vai vēlu - pēc tā izbeigšanas) ir parādīta kombinēta pretvīrusu terapija (otrās pretvīrusu zāļu pievienošana).
Šādās situācijās hroniskā B hepatīta gadījumā izvēlētā narkotika ir zeffiks, kas pieder pie neparastu nukleozīdu grupas, kam ir spēcīgs pretvīrusu efekts (reversās transkriptāzes blokāde un viriona montāža). Zeffix deva bērniem - 3 mg / kg / dienā, uzņemot katru dienu 12-18 mēnešus.
Hroniskā C hepatīta gadījumā bērniem izvēlētā narkotika ir rimantadīns (amantadīns), kas palielina interferona pretvīrusu efektu. Rimantadīna devas, kas apstiprinātas lietošanai bērniem:
• 7-11 gadi - 100 mg (2 tabletes dienā);
• 12-14 gadus veci - 150 mg (3 tabletes dienā);
• vecāki par 14 gadiem - 200 mg (4 tabletes dienā).
Hroniska C hepatīta gadījumā rimantadīnu lieto tikai ar interferonu, ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši. Kombinācija ar rimantadīnu nepalielina pretvīrusu terapijas blakusparādības ne kvalitatīvi, ne kvantitatīvi, būtiski palielinot efektivitāti (58,3% stabilas remisijas salīdzinājumā ar
26,6% bez rimantadīna), samazinot recidīvu biežumu no 26,6 līdz 8,4%.
Zāles ribavirīns. veiksmīgi izmantots pieaugušiem pacientiem kombinētās terapijas gadījumā, vēl nav apstiprināts lietošanai bērniem, lai gan darbs tiek veikts šajā virzienā (jo īpaši ASV).
Tādējādi, apkopojot datus par hroniska B un C hepatīta interferonoteriem bērniem un pusaudžiem, mēs varam norādīt:
• hroniska B un C hepatīta interferona terapija bērniem ir diezgan efektīva: tiem ir ievērojams pretvīrusu, pretiekaisuma un pretfibrotisks efekts, uzlabojot slimības gaitu un prognozi;
• hroniska B un C hepatīta interferona terapija bērniem un pusaudžiem ir efektīvāka un daudzsološāka nekā pieaugušiem pacientiem;
• Interferona terapijai bērniem un pusaudžiem ir liela medicīniska, sociāla un ekonomiska nozīme, kas pamato pediatra aktīvo stāvokli tās iecelšanā, rūpīgi apsverot indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības.
A.R.Riisis / Pediatric Pharmacology, 2003, 1. sējums, Nr. 4, p. 46-50
1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenterāla vīrusu hepatīts (epidemioloģija, diagnostika, profilakse) M, 2003
2 Sokal E Bērnu hroniska B hepatīta ārstēšana - jauns tūkstošgades EASL, 2001,69-69
3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H et al. Interferona alfa terapija bērniem ar hronisku C hepatītu. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Čin 1998, 39 146-9
4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al. Hroniskā C hepatīta fibrozes progresēšana bērniem J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)
5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V C hepatīta kursu bērniem Bērnu infekcijas 2002.1 21-3
6 Hroniska vīrusu hepatīta B, C un D diagnostika un ārstēšana bērniem Rokasgrāmata ārstiem M, 2003
7 Reisis AR Terapija un hroniska B un C hepatīta profilakse bērniem un pusaudžiem Sat „Mūsdienu problēmas, kas saistītas ar pediatrijas profilaktisko diagnozi, hroniska B, C un D hroniska vīrusa hepatīta ārstēšanu un profilaksi bērniem” M, 2003, 6-8
8 Reisis AR Hroniska C hepatīta ārstēšana bērniem un pusaudžiem ar alfa-2a interferonu. Jautājumi par mūsdienu pediatriju 2002.1 17-21
9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Vīrusu hepatīta B un C ārstēšana bērniem ar onhematoloģiskām slimībām ar alfa interferonu Fact Sheet "Vīrusu hepatīts" 1998 3-4 (4) 21-6
10 Jara P, Bortolotti F lnterferons - hroniska B hepatīta ārstēšana pediatriskajā gastroenterolā Nutr 1999,29 (2) 163-70
11 EASL Hepatīta C starptautiskā konsensa konference, 1999. g. 26.-28. Februāris, Parīzes konsensa paziņojums J Hepatoc 1999, 30 956-61
12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa et al. Interferona - J efektivitāte ar Gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4
Lopatkina T H Antivīrusu terapijas ar PegIntrom + Rebetol panākumi, ņemot vērā individuālo devu izvēli VIII Krievijas Gastroenteroloģiskā nedēļa, 2002. gada novembris, 6-7.
14 Kotovich M M Etiotropiskās un patogenētiskās terapijas loma hroniskā hepatīta klīniskajā un morfoloģiskajā attīstībā bērniem Dr. Dr. Med.
15 Bortolotti F Hroniska B hepatīta ārstēšana bērniem / EASL Starptautiska vienprātība konference par B hepatītu, 2002. gada 13.-14.
STARPTAUTISKĀ MEDICĪNISKĀ PRESS
C hepatīts bērniem
Pieejas, kā ārstēt bērnus ar C hepatītu, atšķiras no pieaugušo pacientu ārstēšanas, jo pediatri nodarbojas ar hroniskas slimības sākumu, kurā tās rezultāti tiek novēroti ne agrāk kā pēc 20–40 gadiem, un nav iespējams paredzēt, kuri pacienti slimības sākumposmā radīs nevēlamus rezultātus. prognozes. Hroniskas HCV infekcijas izplatība bērniem ir zema, bet dažādās Āzijas un Klusā okeāna reģiona valstīs. Lielākajā daļā valstu, kur asinis tiek pārbaudītas, lai noteiktu HCV infekciju, pēc transfūzijas infekcijas risks ir praktiski novērsts; tādējādi Austrālijā, piemēram, bērniem, kas jaunāki par 11 gadiem, iespēja iegūt vīrusu caur asins pārliešanu vai ekstrakorporālu skābekli ir praktiski neiespējama. HCV vīrusa perinatālās transmisijas risks ir aptuveni 6%, bet vairumā valstu tas joprojām ir vienīgais HCV infekcijas avots bērniem. Laika gaitā vidēji izteikti izteiktas histoloģiskas izmaiņas ir sastopamas vairumā bērnu ar C hepatītu, ciroze ir reta. Diemžēl pašlaik nav ilgtermiņa perspektīvu pētījumu par HCV infekcijas dabisko gaitu bērniem. Lēmums par pretvīrusu terapijas iecelšanu bērniem ir grūtāk, bet ne tāpēc, ka tas ir mazāk efektīvs vai ir blakusparādību smagums (tie parasti ir mazāk izteikti nekā pieaugušajiem), bet tāpēc, ka ilgtermiņa rezultāti ir neskaidri. Ārstēšanu nosaka atkarībā no aknu fibrozes smaguma un veicot mērenas un smagas iekaisuma izmaiņas, nesen apstiprinājās, ka viens no pasākumiem HCV infekcijas novēršanai bērniem ir cesareana sekcija atbilstoši indikācijām. Neskatoties uz HCV-RNS klātbūtni dažos krūts piena paraugos, nav pierādījumu, ka barošana ar krūti palielina HCV infekcijas risku.
J Gastroenterol Hepatol 2002. gada 17. aprīlis: 476-81.