Maksa transplantācijas izmaksas Ukrainā

Orgānu transplantācijas problēma neapšaubāmi ir ļoti svarīga sabiedrībai. Miljoniem cilvēku paliek bez cerības pagarināt dzīvi pēc vēlamā orgāna pārstādīšanas. Tie, kas vēlas pārstādīt ne no tuviem radiniekiem, bet arī no ārzemju donora vai no miruša cilvēka, ir spiesti doties uz ārzemēm.

Lielākajā daļā civilizēto valstu ir noteikums, ka persona var parakstīt piekrišanu viņa orgāna pārstādīšanai viņa dzīves laikā, ja viņš pēkšņi miris, tas ir, orgānus var izmantot transplantācijai. Šis noteikums nerada noraidījumu. Pat baznīca nenoliedz ziedošanu pēc nāves, jo tikai dvēsele pieder Dievam, kamēr ķermenis var kalpot cilvēkiem.

Ārzemēs tiek nodrošināta aknu transplantācijas iespēja, ja pacienta radinieks piekrīt kļūt par donoru. Un ir veselu orgānu trūkums. Pacienti, kas gaida aknu transplantāciju no miruša donora, jau gadiem ilgi atrodas transplantācijas rindā. Ir vēl viena grūtība: ja ārzemniekam nav relatīva donora, viņam nav tiesību uz ārzemēm, lai saņemtu rindas pārstādīšanai. Pacientiem, kas savākti orgānu transplantācijas operācijās, ir interese par to, cik daudz aknu transplantācijas izmaksas, un cenu zīme ir ļoti svarīga daudziem.

Pieprasījuma problēmas lielā steidzamības dēļ ir daži ieteikumi. Internets ir pilns ar reklāmām, kurās cilvēki piedāvā savus orgānus pārdošanai - nieres, radzene, kaulu smadzenes. Un starp tām aknas nav lētākas nekā citi orgāni. Salīdzinājumam: saskaņā ar "melno" Ukrainas cenu sarakstu sirds maksā $ 250000, nieru - 2000-50000 dolāru, acs radzeni - $ 5000, un aknas maksā no 5000 līdz 55000 dolāru. Bet papildus orgānam ir arī pašas orgānu transplantācijas operācijas.

Daži vārdi par aknu transplantācijas iespēju no dzīvas personas. Šāda transplantācija ir iespējama. Jo, pirmkārt, aknas ir unikāls orgāns, kam ir spēja sevi labot. Divas nedēļas pēc operācijas orgāns aug līdz vēlamajam izmēram, kas ir nepieciešams pilnvērtīgam cilvēka dzīves atbalstam. Otrkārt, aknu paraugu ņemšana ir neliela ietekme, un donora veselībai tas rada minimālu risku. Treškārt, aknas sastāv no vairākiem segmentiem, kas ir ierobežoti veidojumi. Operējošais ķirurgs veic aknu atdalīšanu segmentos, tāpēc operācija ir vienkārša, asiņošana ir gandrīz neiespējama, kā arī žults izbeigšanās.

Aknas ir lielākais mūsu ķermeņa iekšējais orgāns. Tā veic aptuveni simts funkcijas, no kurām galvenās ir:

Žults ražošana un izņemšana, kas nepieciešama vitamīnu sagremošanai un uzsūkšanai. Olbaltumvielu sintēze. Ķermeņa detoksikācija. Enerģijas vielu uzkrāšana. Asins koagulācijas faktoru attīstība.

Bez personas persona nevar dzīvot. Jūs varat dzīvot ar attālu liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm (pat ar abu nieru mazspēju, iespējama hemodialīzes dzīve). Bet medicīna vēl nav iemācījusies uzzināt, kā nomainīt aknu darbību ar kaut ko.

Un slimības, kas izraisa pilnīgu aknu mazspēju, daudz, un katru gadu to skaits palielinās. Nav zāļu, kas efektīvi novērš aknu šūnas (neskatoties uz reklāmu). Tādēļ vienīgais veids, kā šajā cilvēka dzīvē izglābt progresīvus sklerotiskus procesus, joprojām ir aknu transplantācija.

Aknu transplantācija ir diezgan jauna metode, pirmās eksperimentālās operācijas tika veiktas XX gadsimta 60. gados. Līdz šim pasaulē ir aptuveni 300 aknu transplantācijas centru, ir izstrādātas vairākas šīs operācijas izmaiņas, veiksmīgi veikto aknu transplantātu skaits ir simtiem tūkstošu.

Šīs metodes izplatības trūkums mūsu valstī ir saistīts ar nelielu transplantācijas centru skaitu (tikai 4 centri visā Krievijā), nepilnībām tiesību aktos un nepietiekami skaidrus transplantācijas transplantācijas kritērijus.

Īsumā, aknu transplantācija ir indicēta, ja ir skaidrs, ka slimība ir neārstējama un neaizvietojot šo orgānu, cilvēks mirs. Kādas ir šīs slimības?

Beigu stadijā difūzā progresējoša aknu slimība. Iedzimtas aknu un kanālu anomālijas. Neizdevīgi audzēji (vēzis un citi aknu fokālās veidojumi). Akūta aknu mazspēja.

Galvenie aknu transplantācijas kandidāti ir pacienti ar cirozi. Ciroze ir progresējoša aknu šūnu nāve un to aizstāšana ar saistaudu.

Ciroze var būt:

Infekciozais raksturs (vīrusu hepatīta B, C iznākumā). Alkoholiskā ciroze. Primārā žults ciroze. Kā autoimūna hepatīta rezultāts. Ņemot vērā iedzimtus vielmaiņas traucējumus (Vilsona-Konovalova slimība). Primārā sklerozējošā holangīta rezultātā.

Pacienti ar aknu cirozi mirst no komplikācijām - iekšēja asiņošana, ascīts un aknu encefalopātija.

Transplantācijas indikācijas nav cirozes diagnozes klātbūtne, bet aknu mazspējas progresēšanas ātrums (jo ātrāk simptomi palielinās, jo ātrāk jāveic pasākumi, lai atrastu donoru).

Šai ārstēšanas metodei ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas aknu transplantācijai ir:

Hroniskas infekcijas slimības, kurās organismā ir ilgstoša infekcijas izraisītāja (HIV, tuberkuloze, aktīva vīrusu hepatīts, citas infekcijas). Citu orgānu smaga disfunkcija (sirds, plaušu, nieru mazspēja, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas). Onkoloģiskās slimības.

Relatīvās kontrindikācijas:

Vecums virs 60 gadiem. Iepriekš veikta operācija vēdera dobuma augšējā stāvā. Pacienti ar attālinātu liesu. Portāla vēnas tromboze. Pacienta zemais izlūkošanas līmenis un sociālais statuss, tostarp pret alkohola encefalopātiju. Aptaukošanās.

Ir divas galvenās aknu transplantācijas metodes:

Ortotopiska aknu transplantācija ir donora aknu transplantācija tās parastajā vietā subfreniskā telpā pa labi. Tajā pašā laikā, pirmkārt, slimā aknas tiek izņemtas kopā ar daļu no sliktākas vena cava, un donora aknas (vesela vai tikai daļa) tiek ievietotas tās vietā.

Heterotopiskā transplantācija ir orgāna vai tā daļas pārnešana uz nieru vai liesas vietu (uz attiecīgajiem traukiem), neatceļot slimās aknas.

Pēc transplantācijas veida aknu transplantācija ir sadalīta:

Visu aknu pārstādīšana no līķa. Kadadra aknu daļas vai daas pārstādīšana (SPLIT metode - donora aknu atdalīšana vairākās daļās vairākiem saņēmējiem). Aknu daļas vai vienas daivas transplantācija no tuviem radiniekiem

Aknas ir orgāns, kas ir ļoti ērts donora izvēlei. Lai noteiktu saderību, pietiek ar to pašu asins grupu, neņemot vērā HLA sistēmas antigēnus. Vēl viens ļoti svarīgs ir lielā orgāna izvēle (īpaši tas attiecas uz aknu transplantāciju bērniem).

Donors var būt cilvēks ar veselām aknām, kam ir smadzeņu nāve (visbiežāk tas ir cilvēki, kas miruši no smaga galvas trauma). Ir daudz šķēršļu orgāna savākšanai no līķa likumu nepilnību dēļ. Turklāt dažās valstīs orgānu novākšana no līķiem ir aizliegta.

Procedūra aknu pārstādīšanai no ķermeņa ir šāda:

Nosakot aknu transplantācijas indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz tuvāko transplantācijas centru, kur viņš nokārto nepieciešamās pārbaudes un tiek ievadīts gaidīšanas sarakstā. Vieta transplantācijai ir atkarīga no stāvokļa smaguma, slimības progresēšanas ātruma, komplikāciju klātbūtnes. Acīmredzot to nosaka vairāki rādītāji - bilirubīna, kreatinīna un INR līmenis. Kad parādās piemērots ķermeņa orgāns, īpašā medicīnas komisija katru reizi pārskata gaidīšanas sarakstu un nosaka transplantācijas kandidātu. Pacients steidzami tiek aicināts uz centru (6 stundu laikā). Veikta avārijas pirmsoperācijas sagatavošana un pati operācija.

Saistītā aknu pārstādīšanas daļa tiek veikta no asins radiniekiem (vecākiem, bērniem, brāļiem, māsām), ja donors sasniedz 18 gadu vecumu, brīvprātīgu piekrišanu un arī asins tipu sakritību. Saistīto transplantāciju uzskata par pieņemamāku.

Galvenās saistītās transplantācijas priekšrocības ir:

Nav nepieciešams gaidīt ilgu laiku donora aknās (gaidīšanas laiks rindā uz mirušām aknām var būt no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, daudziem, kuriem tas nepieciešams, vienkārši nedzīvo). Ir laiks gan donoram, gan saņēmējam normāli sagatavoties. Aknas no dzīviem donoriem parasti ir labas kvalitātes. Atteikuma reakcija ir retāka. Aknu transplantācija no radinieka ir psiholoģiski vieglāk panesama nekā no līķa. Aknas spēj atjaunoties par 85%, daļa aknu "aug", gan donorā, gan saņēmējā.

Saistītajai aknu transplantācijai bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, ir nepieciešama puse no vienas daivas, pieauguša tikai viena daiviņa.

80% no visiem aknu transplantātiem ir ortotopiski transplantāti. Šādas darbības ilgums ir 8-12 stundas. Šīs operācijas galvenie posmi:

Hepatektomija. Slimās aknas tiek izņemtas kopā ar blakus esošo vena cava reģionu (ja visa aknu pārstāda arī ar vena cava fragmentu). Šajā gadījumā krustojas visi kuģi, kas dodas uz aknām, kā arī kopējais žultsvads. Lai saglabātu asinsriti šajā posmā, tiek izveidoti šunti, kas vada asinis no zemākas vena cavas un apakšējām ekstremitātēm uz sirdi (asins sūknēšanai ir pievienots īpašs sūknis). Donoru aknu implantācija. Izņemto orgānu vietā ievieto donora aknu (veselu vai daļu). Šī posma galvenais mērķis ir pilnībā atjaunot asins plūsmu caur aknām. Lai to izdarītu, visi kuģi ir šūti (artērijas un vēnas). Pieredzējušais asinsvadu ķirurgs vienmēr ir klāt komandā. Žultsakmeņu rekonstrukcija. Donora aknas tiek pārstādītas bez žultspūšļa, operācijas laikā tiek veidota donora orgāna žultsvadu un saņēmēja anastomoze. Anastomoze parasti tiek novadīta un drenāža pirmo reizi tiek izņemta. Pēc bilirubīna līmeņa normalizēšanās asinīs notekūdeņi tiek izvadīti.

Ideālā gadījumā tajā pašā slimnīcā vienlaikus veic divas operācijas: orgāna izņemšana no donora un hepatektomija no pacienta. Ja tas nav iespējams, donora orgāns saglabājas aukstā išēmijas apstākļos (maksimālais periods ir līdz 20 stundām).

Aknu transplantācija ir viena no visgrūtākajām operācijām vēdera orgānos. Asins plūsmas atjaunošana caur donora aknām parasti notiek uz operācijas galda. Taču pati operācija neapstiprina pacienta ārstēšanu. Sāk ļoti sarežģītu un ilgu pēcoperācijas posmu.

Apmēram nedēļu pēc operācijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā.

Galvenās komplikācijas pēc aknu transplantācijas:

Primārā transplantāta atteice. Transplantētās aknas neizpilda savu funkciju - palielinās aknu šūnu intoksikācija un nekroze. Ja jūs neatliekat steidzamu atkārtotu transplantāciju, pacients nomirst. Šīs situācijas cēlonis visbiežāk ir akūta noraidīšanas reakcija. Asiņošana Žults izšļakstīšanās un žults peritonīts. Portāla vēnas vai aknu artērijas tromboze. Infekcijas komplikācijas (strutaini procesi vēdera dobumā, pneimonija, sēnīšu infekcijas, herpes infekcija, tuberkuloze, vīrusu hepatīts). Transplantāta atgrūšana.

Transplantāta atgrūšana ir galvenā transplantācijas problēma. Cilvēka imūnsistēma ražo antivielas pret jebkuru svešu aģentu, kas nonāk organismā. Tādēļ, ja jūs šo reakciju neizspiežat, parādīsies donoru aknu šūnu nāve.

Tādēļ pacientam ar jebkuru transplantētu orgānu būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti (imūnsupresori). Ciklosporīnu A un glikokortikoīdus parasti lieto.

Aknu gadījumā īpatnība ir tā, ka laika gaitā atgrūšanas reakcijas risks samazinās un ir iespējama pakāpeniska šo zāļu devas samazināšanās. Ja aknu pārstādīšana no radinieka prasa arī mazākas imūnsupresantu devas nekā pēc tam, kad transplantēts kadavera orgāns.

Pēc izvadīšanas no centra pacients tiek lūgts 1-2 mēnešus atstāt tālu un nedēļā transplantācijas centra speciālistiem. Šajā laikā tiek izvēlēta imūnsupresīvās terapijas deva.

Pacienti ar pārstādītām aknām, kas pastāvīgi saņem zāles, kas nomāc imunitāti, ir augsta riska grupa galvenokārt infekcijas komplikācijām, un pat tās baktērijas un vīrusi, kas parasti neizraisa oportūnistiskas slimības veselam cilvēkam, var izraisīt slimību. Viņiem ir jāatceras, ka jebkurām infekcijas izpausmēm tām ir nepieciešama ārstēšana (antibakteriāla, pretvīrusu vai pretsēnīšu).

Un, protams, neskatoties uz mūsdienu narkotiku pieejamību, noraidīšanas reakcijas risks ilgst visu mūžu. Ja parādās atgrūšanas pazīmes, nepieciešama atkārtota transplantācija.

Neskatoties uz visām grūtībām, vairāk nekā trīsdesmit gadu pieredze aknu transplantācijā liecina, ka pacienti ar donoru aknām lielākajā daļā dzīvo vairāk nekā 10 gadus pēc transplantācijas, atgriešanās darbā un pat dzemdēt bērnus.

Aknu transplantāciju Krievijā maksā valsts saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes programmu. Pārsūtīšanu uz vienu no transplantācijas centriem izsniedz reģionālā Veselības ministrija. Pēc indikāciju pārbaudes un noteikšanas pacients tiek ievadīts donora aknu gaidīšanas sarakstā. Saistītas transplantācijas gadījumā situācija ir vienkāršāka, bet jums būs arī jāgaida rindā.

Pacientiem, kuri nevēlas gaidīt un saņemt naudu, būs interesanti uzzināt apmaksātas transplantācijas cenu.

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visdārgākajām. Ārzemēs šādas operācijas cena svārstās no 250 līdz 500 tūkstošiem dolāru. Krievijā aptuveni 2,5-3 miljoni rubļu.

Ir vairāki nozīmīgi aknu transplantācijas centri, un lielākās pilsētās ir apmēram desmit medicīniskās aprūpes iestādes, kurām ir licence to darīt.

Galvenais aknu transplantācijas centrs Krievijā ir Federālais transplantoloģijas pētniecības centrs un mākslīgie orgāni Šumakovs, Maskava; Maskavas Aknu transplantācijas izpētes institūts. Sklifosovskis; RNTSCT Sanktpēterburgā; FBUZ "Volgas rajona medicīnas centrs" Ņižņijnovgorodā; Aknu pārstādīšana notiek arī Novosibirskā, Jekaterinburga, Samara.

Cik maksā aknu transplantācija?

Orgānu transplantācijas problēma neapšaubāmi ir ļoti svarīga sabiedrībai. Miljoniem cilvēku paliek bez cerības pagarināt dzīvi pēc vēlamā orgāna pārstādīšanas. Tie, kas vēlas pārstādīt ne no tuviem radiniekiem, bet arī no ārzemju donora vai no miruša cilvēka, ir spiesti doties uz ārzemēm.

Lielākajā daļā civilizēto valstu ir noteikums, ka persona var parakstīt piekrišanu viņa orgāna pārstādīšanai viņa dzīves laikā, ja viņš pēkšņi miris, tas ir, orgānus var izmantot transplantācijai. Šis noteikums nerada noraidījumu. Pat baznīca nenoliedz ziedošanu pēc nāves, jo tikai dvēsele pieder Dievam, kamēr ķermenis var kalpot cilvēkiem.

Ārzemēs tiek nodrošināta aknu transplantācijas iespēja, ja pacienta radinieks piekrīt kļūt par donoru. Un ir veselu orgānu trūkums. Pacienti, kas gaida aknu transplantāciju no miruša donora, jau gadiem ilgi atrodas transplantācijas rindā. Ir vēl viena grūtība: ja ārzemniekam nav relatīva donora, viņam nav tiesību uz ārzemēm, lai saņemtu rindas pārstādīšanai. Pacientiem, kas savākti orgānu transplantācijas operācijās, ir interese par to, cik daudz aknu transplantācijas izmaksas, un cenu zīme ir ļoti svarīga daudziem.

Cik daudz ir transplantācijas orgāni?

Pieprasījuma problēmas lielā steidzamības dēļ ir daži ieteikumi. Internets ir pilns ar reklāmām, kurās cilvēki piedāvā savus orgānus pārdošanai - nieres, radzene, kaulu smadzenes. Un starp tām aknas nav lētākas nekā citi orgāni. Salīdzinājumam: saskaņā ar "melno" Ukrainas cenu sarakstu sirds maksā $ 250000, nieru - 2000-50000 dolāru, acs radzeni - $ 5000, un aknas maksā no 5000 līdz 55000 dolāru. Bet papildus orgānam ir arī pašas orgānu transplantācijas operācijas.

Cik maksā transplantācija?

• Turcijā aknu transplantācijas cena ir visizdevīgākā: operācijas izmaksas ir 75 000-100 000 eiro. Transplantoloģija ir turku medicīnas vadošais virziens. Turcijā veica lielu skaitu operāciju. Un, neskatoties uz ļoti pieņemamām izmaksām, aknu transplantācijas operācijas panākumu līmenis ir augsts;
• Izraēlā viena un tā pati operācija maksā no 160 līdz 200 tūkstošiem eiro. Nosacījumi transplantācijai Izraēlā ir ļoti labi, vietējiem ārstiem ir plaša pieredze šajā jomā;
• Vācija veic aknu transplantāciju par 200–230 tūkstošiem eiro. Transplantācijas cena ir visaugstākā Vācijā. Šeit ir augstākais panākumu līmenis un labākie apstākļi.

Daži vārdi par aknu transplantācijas iespēju no dzīvas personas. Šāda transplantācija ir iespējama. Jo, pirmkārt, aknas ir unikāls orgāns, kam ir spēja sevi labot. Divas nedēļas pēc operācijas orgāns aug līdz vēlamajam izmēram, kas ir nepieciešams pilnvērtīgam cilvēka dzīves atbalstam. Otrkārt, aknu paraugu ņemšana ir neliela ietekme, un donora veselībai tas rada minimālu risku. Treškārt, aknas sastāv no vairākiem segmentiem, kas ir ierobežoti veidojumi. Operējošais ķirurgs veic aknu atdalīšanu segmentos, tāpēc operācija ir vienkārša, asiņošana ir gandrīz neiespējama, kā arī žults izbeigšanās.

Ārsts hepatīts

aknu ārstēšana

Cik daudz ir aknu transplantācija Ukrainā

Orgānu transplantācijas problēma neapšaubāmi ir ļoti svarīga sabiedrībai. Miljoniem cilvēku paliek bez cerības pagarināt dzīvi pēc vēlamā orgāna pārstādīšanas. Tie, kas vēlas pārstādīt ne no tuviem radiniekiem, bet arī no ārzemju donora vai no miruša cilvēka, ir spiesti doties uz ārzemēm.

Lielākajā daļā civilizēto valstu ir noteikums, ka persona var parakstīt piekrišanu viņa orgāna pārstādīšanai viņa dzīves laikā, ja viņš pēkšņi miris, tas ir, orgānus var izmantot transplantācijai. Šis noteikums nerada noraidījumu. Pat baznīca nenoliedz ziedošanu pēc nāves, jo tikai dvēsele pieder Dievam, kamēr ķermenis var kalpot cilvēkiem.

Ārzemēs tiek nodrošināta aknu transplantācijas iespēja, ja pacienta radinieks piekrīt kļūt par donoru. Un ir veselu orgānu trūkums. Pacienti, kas gaida aknu transplantāciju no miruša donora, jau gadiem ilgi atrodas transplantācijas rindā. Ir vēl viena grūtība: ja ārzemniekam nav relatīva donora, viņam nav tiesību uz ārzemēm, lai saņemtu rindas pārstādīšanai. Pacientiem, kas savākti orgānu transplantācijas operācijās, ir interese par to, cik daudz aknu transplantācijas izmaksas, un cenu zīme ir ļoti svarīga daudziem.

Pieprasījuma problēmas lielā steidzamības dēļ ir daži ieteikumi. Internets ir pilns ar reklāmām, kurās cilvēki piedāvā savus orgānus pārdošanai - nieres, radzene, kaulu smadzenes. Un starp tām aknas nav lētākas nekā citi orgāni. Salīdzinājumam: saskaņā ar "melno" Ukrainas cenu sarakstu sirds maksā $ 250000, nieru - 2000-50000 dolāru, acs radzeni - $ 5000, un aknas maksā no 5000 līdz 55000 dolāru. Bet papildus orgānam ir arī pašas orgānu transplantācijas operācijas.

Daži vārdi par aknu transplantācijas iespēju no dzīvas personas. Šāda transplantācija ir iespējama. Jo, pirmkārt, aknas ir unikāls orgāns, kam ir spēja sevi labot. Divas nedēļas pēc operācijas orgāns aug līdz vēlamajam izmēram, kas ir nepieciešams pilnvērtīgam cilvēka dzīves atbalstam. Otrkārt, aknu paraugu ņemšana ir neliela ietekme, un donora veselībai tas rada minimālu risku. Treškārt, aknas sastāv no vairākiem segmentiem, kas ir ierobežoti veidojumi. Operējošais ķirurgs veic aknu atdalīšanu segmentos, tāpēc operācija ir vienkārša, asiņošana ir gandrīz neiespējama, kā arī žults izbeigšanās.

Pēc nāves mēs demontēsim daļas. Piespiedu kārtā

Ukrainas Veselības ministrijā tiek sagatavoti grozījumi tiesību aktos, ierosinot ieviest piekrišanas prezumpciju orgānu izņemšanai pēc personas nāves un pārstādīt tos citiem cilvēkiem, teica Ukrainas Veselības ministrijas galvenais transplantologs Aleksandrs Nikonenko.

Vidēji gadā Ukrainas nepieciešamība pēc nieru transplantācijas tiek mērīta ar 2000 transplantāciju gadā, aknas - 1000, sirdis - no 800 līdz 1000. „Šodien mēs varam teikt, ka pat 1% nepilda visu nepieciešamo. Pagājušajā gadā mēs veicām 86 nieru transplantācijas, 14 aknu transplantācijas un 1 sirds transplantāciju. Tas ir darbs, kas paveikts Ukrainā, ”sacīja Nikonenko.

Problēma neapšaubāmi ir ļoti svarīga sabiedrībai. Tūkstošiem cilvēku paliek bez cerības pagarināt savu dzīvi pēc orgānu transplantācijas, jo Ukrainā likums atļauj tikai orgānu transplantāciju no tuviem radiniekiem. Tie, kas vēlas veikt līdzīgu darbību no ārvalsts donora vai pārstādīt mirušās personas orgānu, ir spiesti doties uz ārzemēm, visbiežāk uz Krieviju vai Baltkrieviju, kur šīs operācijas nav nelikumīgas.

Lielākajā daļā civilizēto valstu ir noteikums, ka persona viņa dzīves laikā paraksta vienošanos, ka viņa pēkšņas nāves gadījumā viņa orgānus var izmantot transplantācijai. Tas nerada nevienam nepatiku. Turklāt baznīca nenoliedz pēcdzemdību orgānu ziedošanu, jo tiek uzskatīts, ka Dievam pieder dvēsele, un orgāniem ir jākalpo cilvēkiem uz zemes.

Bet nekļūdīgi nav tas, ka mūsu speciālisti, iespējams, nespēj veikt transplantācijas ārzemēs, un pat tas, ka cilvēki atsakās nodrošināt transplantācijai savus orgānus. Valstī ir septiņi transplantācijas centri, un ir lieliski ķirurgi, kas ir gatavi veikt jebkādas sarežģītības operācijas. Problēma ir mūsu tiesību aktu nepilnības un valsts kriminālatbildība.

Internets ir piepildīts ar simtiem reklāmu, kurās Ukrainas pilsoņi piedāvā pārdot savu nieru, kaulu smadzeņu un radzeni. “Melnais” cenrādis: sirds ir $ 250,000, aknas ir $ 5000-55000, nieres ir $ 2000-50000, kaulu smadzenes ir $ 40,000, acs radzene ir $ 5000.

Valstī ir privāti uzņēmumi, kas oficiāli pārdod mirušo, radzenes un embriju šūnu kaulu un skrimšļu audus ārzemēs.

Ļaujiet man jums atgādināt, ka šobrīd tiek uzsākta „melno transplantologu”, kuri tiek apsūdzēti par nelegālu nieru transplantāciju, izmēģinājums. Kā Iekšlietu ministrijas galvenais pētnieks paziņo: „Kopumā lietā ir iesaistīti seši cilvēki, no kuriem trīs ir ārsti. Visi arestēti. Turklāt radās jautājums, vai Shalimov klīnikā piesaistīt citu vadošo ķirurgu. Viņš veica divas operācijas: vienā gadījumā viņš izgrieza nieru, bet otrā - to sašūva. Saskaņā ar mūsu tiesību aktiem tikai radinieki var bez maksas nodot orgānus transplantācijai vai arī tos var nogādāt no līķa donora ar mirušā radinieku piekrišanu. Šī uzņēmuma organizators bija Izraēlas pilsonis. Donori Ukraiņi saņēma aptuveni 10 tūkstošus dolāru par nierēm, bet Izraēlas saņēmēji par operāciju maksāja 100 tūkstošus. Darbības tika veiktas Baku. Ārsti ir bijuši cietumā vairāk nekā gadu, un pacienti, kurus viņi varēja ietaupīt šajā laikā, mirst bez kvalificētas medicīniskās palīdzības.

Tiesību aktu rezolūcija par orgānu transplantāciju ir obligāta. Bet Ukrainā noziedznieki ir cieši saistīti ar iestādēm. Noziedznieku policijas "jumtu" un reizēm arī "viļņveidīgos vienotībā" organizē bandas, kas iesaistītas sacelšanā, slepkavībā, laupīšanā. Policisti nogalina ieslodzītos. Prokuratūra "sagrauj" lietu, nesniedzot tos tiesā. Tiesas ir korumpētas un pieņem lēmumus par naudu. Šādos apstākļos orgānu transplantācija var būt peļņas avots kriminālām struktūrām un ēnu privātajiem uzņēmumiem. Ņemot vērā šādas tiesībaizsardzības iestādes un tiesu iestādes, Ukraina ļoti ātri kļūs par pasaules līderi orgānu transplantācijā un „melnās” transplantācijas centrā. Nabadzīgie ukraiņi, lai izdzīvotu, sāks masveidā pārdot savas daļas. Alkoholiskās mātes pārdos savus bērnu orgānus. Bāreņu namiem, no kuriem daži jau ir pārvērsti tolerances mājās augsta līmeņa pedofiliem, piedāvās saviem skolēniem transplantologus - mēs, iespējams, aizmirsām, kā ārzemnieki pieņēma mūsu bāreņus, un tad izrādījās, ka šie bērni nav konsulārā reģistrācijā, daudzu liktenis nav zināms. Ukraina eksportēs ne tikai metālu un graudus, bet arī orgānus. Tad izrādās, ka galvenie cilvēku materiāla eksportētāji ir likumīgi jūrā un fiziski parlamentā.

Ukrainā nav privāto orgānu transplantācijas klīniku, tikai valsts budžeta iestādes. Operācijas izmaksas ir aptuveni 5000 grivna. Darījumu veikšana kāda cita nierē lauku vai rajona slimnīcā nav iespējama. Nepieciešams ievērot daudzus nosacījumus. Dienas laikā šī niere jāpārstāda uz pacientu. Bet, ja tuvākajā nākotnē transplantācija tiek veikta ar struktūrām, kas atrodas tuvu ieinteresētajām amatpersonām, kurām ir visaugstākā pakāpe un deputāti, tad visi jautājumi tiks ātri atrisināti. Ne tas, ka mūsu nabadzīgie ārsti neceļīs uz nelikumīgām darbībām, lai nopelnītu dažus tūkstošus dolāru. Līdz ar to orgānu transplantācijas skandāla gadījumā uz doksa atkal parādīsies vienkāršie ārsti, un nelegālās transplantācijas uzņēmējdarbības organizētāji savos bankas kontos ārvalstīs savāks desmitiem miljonu. Tiem, kas notiesāti vai nogalināti pirms tiesas, viņi vienmēr atradīs jaunus ārstus.

Jā, ir nepieciešamas izmaiņas transplantācijas likumā, bet mūsu noziedzīgajā valstī, kas nav spējīga stingri kontrolēt valsts orgānu transplantāciju? Nespēja izveidot šādu kontroli, pateicoties pašu kontrolieru korupcijai un alkatībai, pārvērš nodomus izārstēt tūkstošiem pacientu, kuriem nepieciešami donoru orgāni, asiņainā noziedzīgā biznesā.

Pechіnka transplantācija aiz kordona

Pechіnka transplantācija aiz kordona

Unikāla ciroza un nepanesamas aknu vēža transplantācijas metode. Ukrainā krāsns, orgānu un iestāžu nodošana bērniem ir likumīga, mēs neesam mazāki, mūsu laulātie darbojas visās valsts daļās, kas ir dārgi. Mēģiniet rozbratsya, kāpēc tik vіdbuvatsya?

Yak Thomas Starls uvіyshov šajā spēlē

Pechіnka - vēl viens pîslya nikrok par atkārtotu ķermeņa orgānu biežumu. Man ir uzkrāta dosvіd bіlsh nіzh 300 tysyach pechnіki transplantācijas vzhe. Saņēmēju dzīves 30 un vairāk rokiv.

Pechenka nalichu mayzhe 50 rokiv transplantācijas vēsture. Praktiska doviv realitāte virіshennya tsіє medichno і problēmas un amerikāņu hehrroms Thomas Starls, uzlabojot stāvokli transplantācijas pecheninka schie 1963 rotsі. Līdz cob vіsіmditya rokiv minulogo stolit pārvarot 170 šādas darbības. Présculo transplantācija aknās Amerikas Savienotajās Valstīs ir kļuvusi par apburto ķīmisko procedūru ar bagatoku ķīlniekiem.

Thomas Starls Transplant Institute (Pattsburg, Amerikas Savienotās Valstis) ir saņēmis 500-600 šādas operācijas.

Eiropā Perča tika veiksmīgi pārstādīta, un to veica Kambrijas universitātē 1967. gadā. Klusi, jaunas aknu transplantācijas tehnoloģijas un cilvēki izplatījās bez vilces. Vivchalasya sozh mozhlіst xenotransplantsії - viminātais šimpanze i babuina.

Daudzas operācijas tiks veiktas no transplantācijas Rikā. Lielākā daļa no tām ir Amerikas Savienotajās Valstīs, pārstādīti gandrīz 200 specializēti centri. Turechchina šādos centros vv dvadadtsyat, divi no tiem atrodas Antālijā.

Vai galvas transplantācija transplantācijai transplantē orgānu? Abus var ziedot penkenka ziedotājiem: tautas miris ir vājš, mazo oļu veselība ir maza, un dzīvie, pechinki fragmenti (kreisā daļa) un atkal ņemti no jakas. Yak noteikums, dіvlyatsya savas krāsnis ar viņu radinieku punktiem. Šādu vipadkіv donoru vidū ziedotāji saņem jaunas sievietes - mātes ir slimas. Lai iegūtu statistiku, smirdiet divreiz, bieži, zemāku tatusі, dodieties uz apakšoperācijām.

Par laimi šāda mātes pašuzupurēšanās nav veselības iemesls. Pechіnka є, viens ķermenis, jo tas ir iespējams samovіdnovlyuvatsya. Raft transplantāts, kas ir daļa no donora krāsnīm, dekolkoh tizhnіv palīdzēja sludināt normālas rozes.

Porovnya іz zvechaynuyu transplantācijas pechіnki vіd miris cilvēki, sporіdnena transplantācijas maє mau perevag. Pirmkārt, varoņi var būt pretrunīgi un pamatīgi sagatavoti pirms operācijas. Drauga veidā donora brālēna brālēns ir praktisks un veselīgs, pragmatisks un pieradis iesakņoties jaunā kapteiņa orgānos. Īpašiem transplantātiem bērniem (vagoniem līdz 15 kg) ir nepieciešama puse no vienas krāsns daļas, un turpmāks izaugsme ir mērķis.

Šādu operāciju rezultāti ir naidīgi. Par transplantācijas standartiem pechinka aiz kordona ir slims 90-98% vipadkas ar izstieptu klintīm, un 85% no viņiem dzīvo parasti 10 un vairāk reizes.

Pechinka pārstādīšana aiz kordona uzkrāsies trīs posmos. Pirmajā solī - likt pacienta diagnozi, operācijas nosacījumus, donora apstākļus, ja nepieciešams, donora pazīmes. Tad mēģiniet pats transplantāciju. Kā rezultātā pārstādīt pecheninka mazhatsya par uvazi rozmіschennya donoru orgānu masu mediju vīziju pechninki slims. Donora operācija ir operatīvi, enerģiski daļa no pirmajiem pechinki, tad ir jāpārvieto donors. Dzīvā donora sirds transplantācija sākas vismaz 10 gadus veca.

Ātrai un efektīvai darbaspēka un tehniskajai uzturēšanai ir godīgi iesaistīties mūsu pakalpojumu saliekšanā tukšās gaismas orgānos un īpašo prātu prātos. Pacientu gadījumā obligāti jāatzīst, bet jāpiešķir transplantologi, kā arī jāpārdzīvo anestēzija, brigāde, kā arī diagnosticēta šādā veidā, laboratorija un laboratorijas pakalpojumi.

Pechenka transplantācija ir liela mēroga operācija, jaku veikšana vispārējā anestēzijā, pacients var pārnest asinis. In bagatokh vipadka zastozovuvatsya autohemotransfuzіya: lai operatīvā і hvory zdaє vlasnu patversme, jaku pasaulē neobh_dnostі vikoristovuvitsya kad pārņemts.

Tretіy Etap orgānu transplantācija - vіdnovlennya patsієnta: profіlaktika ka svoєchasne lіkuvannya іnfektsіy, zastosuvannya dārgi preparatіv scho prignіchuyut іmunіtet, YAKY nav vainīgs vіdtorgati chuzhy ķermeņa postіyny kontrole funktsіonalnogo būs peresadzhenoyu pechіnki.

Aknu transplantācija ir unikāla, jo hronoloģiskā orgāna hronika uz ķermeņa ķermeni stunda pagrabā, kāpēc, neņemot vērā cenu, saņēmējiem par nepieciešamību saņemt preparāta sagatavošanu ar apvalku, es to izvilku.

Par atsevišķu operācijas pamatu donoram un saņēmējam ir aptuveni trīs kārbas. Pēc rehabilitācijas, cilvēki var dzīvot ar savu ikdienas dzīvi: doties uz robotu, spēlēt sportu un cilvēki to mīl.

Ja pepticum pārnesums tiktu pagriezts apkārt, tad cilvēkiem bija iespēja palaidīt ar tsirozu termiskajiem posmiem, pēc tam nozīmīgi pieaugs svіdchennya šādai skarbajai procedūrai. Pilnīgi parādīts - fulmin_nant un shvidkoprogresuyuchі hroniskas pechnoj pechnochny formas nepatīkamas prognozes trūkums ar masveida nekrozi, dzīvo atrofiju un toksisku distrofisku pechinki. Galvenās indikācijas ir: aknu ciroze; Turpmāk redzamajos attēlos ir vairāk nekā 50 ieraksti.

Par danimi deyakyh doslіdzhen, pārstādot pecheninki vіd zhinki-donors cholovikov_-recipient_untsu mensh panākumus, prote par to, ka p_dtverdzhennya tsogo fakts neobhіdna bіlsha kіlkіst sposterezheni.

Operāciju rosina liels rizik, tāpat kā slima cilvēka masa, es uzskaitīju 100 kilogramus. Absolūtā protypokaznya par pechenka transplantāciju: tse - pokrynka, rynkye, ryuk vēzis uz

Slimnieku apgaismojums nav vienā vietā: tas ir svarīgāk, ja to aplūkojat pirms aknu transplantācijas nav pase, bet gan bioloģiska. Nepieciešami vrahovuvati ag zagalny nometne slimiem. Protea, zapchaychay pechenka transplantācijas ķirurģija - pacientiem, kas nav vecāki par 60 rok.

Darbības cena kapiem Nimechini klіnіkakh ir tuvu 300 tūkstošiem ASV dolāru. Singapurī šādā locīšanas procedūrā, costuvati spainis ir apmēram $ 250 tūkstoši, Izraēlā - aptuveni 230 tūkstoši ASV dolāru, Turhīnē - no 200 tūkstošiem dolāru.

Divi privāti strādnieki Keralā, Keralas štata beigās, atbalsta pecheninka pārstādīšanu citēšanai, lai padarītu 50% no operācijas sadalījuma citās pasaules daļās, 6 reizes mazāk nekā vienā un tajā pašā laikā, es būšu vienlaicīgi, es būšu tajā pašā laikā, es būšu tajā pašā rindā, es būšu tajā pašā rindā, kur es būšu tajā pašā laikā.

Pechіnka - ļoti "primhlivy" orgāns transplantācijai, aiz tā ir nirka. Es li potim - sirds. Pēc transplantāta transplantācijas 80–90% tsiomas ir vismaz 5 rokivs.

Japānas un citu valstu tradicionālo lomu dzīvu donoru transplantācijas attīstībā izskaidro tas, cik svarīga ir līķu apmaiņa līķos pārējiem cilvēkiem, kas dzīvo šajā valstī.

Pacienti, kas dzīvo transplantācijas šūnās no dzīviem donoriem, ir apsūdzēti donoru orgānos, un viņi nav apmierināti ar kapu šūnu transplantāciju. Aiz Amerikas Savienoto Valstu Veselības institūta daļa dzīvu donoru transplantācijas nesaglabā 80% no visiem pārnēsātājiem transplantācijas aknu reģionā.

Ričmondas Universitātes (Lielbritānija) fakhіvtsіv grupa ir pārbaudījusi 31 aknu donoru un 31 saņēmēju. Pabeigta donora pslya viluchennya daļa pecheninka nav bulo, stinks tika uzrakstīts vidū vidū caur dienas apakšā. Hvorі, yakі nodeva pechenіnka transplantācijas, spostered stacionārā tuvu divi tizhnіv. Ar diviem operatīvajiem klintīm darbojās vairāk nekā 90% pāru.

Amerikas Savienotajās Valstīs mūsu pašu komandas, kas nodod pechenka patsіntam dekols, var pārbaudīt uz 2 rokiv. Ar tsiomu schorіchna letālisma sarakstā ochіkuvannya kļūst par 9-10%.

ir viens no svarīgākajiem orgāniem. Mūsdienu ārsti jau ir iemācījušies transplantēt vairumu orgānu. Dārgākā ir

Pirmā aknu transplantācija tika veikta 1963. gadā Denverā. Donors bija miris cilvēks. Operācijai ir arī īpašs statuss, jo aknu audi ir ļoti viegli bojāti. Tāpēc, lai saglabātu un transplantētu orgānu, tas ir ļoti grūti. Vēl viena problēma bija pacienta imūnsistēmas darbība, kas noraidīja svešzemju audus ar visu tās spēku. Un tikai līdz astoņdesmitajiem gadiem problēma tika atrisināta - tika izveidotas zāles, kas neļauj saņēmējam (saņēmējam) iznīcināt transplantēto orgānu ar imūnsistēmu.

Lielākā daļa pārskaitījumu tiek veikti katru gadu ASV, Japānā un Eiropas valstīs. Šodien transplantēto orgānu skaits ir tūkstošiem gadā. Bet pat ar tādu skaitu operāciju, ne visi, kam tie ir vajadzīgi, dzīvo, lai tos redzētu. Transplantācija notiek galvenokārt īpašos centros.

Deviņdesmito gadu beigās vērojama ievērojama aknu transplantācijas maiņa. Fakts, ka aknu audi spēj atjaunoties, ārstiem jau sen ir zināms. Un tieši šis fakts rosināja zinātniekus pārcelt daļu aknu. Šādas transplantācijas tehnika tika izstrādāta Amerikas Savienotajās Valstīs. Transplantācijai aknu kreisā puse tika noņemta no asins radinieka. Viņa un pārstādīja pacientu.

Ķermenis parasti ir diezgan labas kvalitātes.

2. Dažās valstīs reliģija neļauj ņemt orgānus no līķiem.

3. Fakts, ka ķermenis jau ir un nav nepieciešams meklēt, dod ārstiem iespēju rūpīgi sagatavoties.

Daļu no sava ķermeņa var dot tikai 18 gadus vecs asins radinieks. Vislabāk asins grupām jābūt vismaz vienādām.

Ja transplantēts no pieauguša cilvēka uz bērnu, ir nepieciešama tikai puse no kreisās daivas.

Mūsdienu krievu zinātnieki ir izstrādājuši paņēmienu labās daivas pārstādīšanai. To ir vieglāk nokļūt, tā pierast ātrāk, jo tai ir lieli izmēri. Un tas nepazemina donora stāvokli.

Orgānu iznīcināšanas pēdējā stadijā pacients parādās

gremošanas orgānos,

, paaugstinās miega stāvoklis, palielinās barības vada diametrs. Šajā slimības stadijā pacients saskaras ar aknām

un nāve.

Ja pacienti, piemēram, ar nieru mazspēju, var iziet hemodialīzi, tad nav iespējams nomainīt aknu darbu ar kādu ierīci. Un vienīgā iespēja glābt dzīvību ir aknu transplantācija.

Pagaidu risinājums bojātu aknu problēmai

albumīna hemodialīze. Taču šī procedūra var palīdzēt dažu stundu laikā. Visbiežāk to nosaka pēc transplantācijas, līdz transplantētais orgāns sāk darbu.

No mirušās personas, kurai ir pilnīgi veselīgas aknas

2. No dzīvās personas. Noņem tikai daļu aknu. Procedūra ir droša donoram, jo ​​pat pēc aknu daļas izņemšanas pēc kāda laika tā apjoms sasniedz 85% no pirmās.

Sakarā ar to, ka ir ļoti grūti atrast veselīgu aknu no mirušā donora, arvien vairāk un vairāk orgānu pasaulē tiek ņemti no veselīga un dzīva pacienta radinieka.

Sagatavošanās operācijai: 1. Vēdera orgānu datortomogrāfija,

2. Asins analīzes

: bioķīmija, kopā, grupā,

6. Elektrokardiogramma
7. Mantoux tests

Operācijā ir iesaistīts hepatologs, ķirurgs un koordinators. Dažreiz viņi savieno kardiologu un pulmonologu.

Uz pacienta vēdera tiek veidots L-veida griezums, lai sūknētu asinis un šķidrumu no aknām, tiek izmantota īpaša ierīce. Drenāžas caurules tiek ievietotas vēdera dobumā un atstātas tur, dažreiz vairākas dienas.

Caurule tiek ievietota pacienta žultsvadā, lai izņemtu žulti. Ārstiem ļoti svarīgi ir gan izdalītā žults daudzums, gan tās krāsa. Tas var būt dzeltens vai zaļš. Cauruļu dažreiz jau vairākus mēnešus atstāj jau izveidotā orgānā.

Asinsvadi tiek sagriezti un bojātais orgāns tiek noņemts. Visu šo laiku sūknis sūknē asinis no kājām uz sirdi. Turklāt orgāns vai tā daļa tiek pārnests uz pacienta ķermeni, asinsvadi un žultsvadi tiek sašūti. Žultspūšļa nepārstāj pacientam.

Pirmo reizi aknu vietā, kas aknu laikā vēl nav "darbojas", veic "mākslīgās aknas" aparātu.

Atveseļošanās periodā ir ļoti svarīgi nomākt imunitāti, kas mēģinās noraidīt svešzemju audus. Visticamākais noraidījums ir pirmais seši mēneši pēc transplantācijas.

Āzijas valstis ir kļuvušas par pionieriem šajā jomā, jo viņu reliģija un kultūra neļauj izmantot mirušo ķermeņa daļas transplantācijai. Šīs valstis pēc aknu transplantācijas sasniedza vislabākos izdzīvošanas rādītājus. Šodien Japānā 99% no visiem aknu transplantātiem tiek veikti no dzīviem donoriem, ASV - 80%.

Šāda prakse pirmām kārtām ļauj nodrošināt praktiski visus tos, kam tas ir nepieciešams. Piemēram, Amerikā tikai 10% no tiem, kas gaida transplantāciju, mirst, un Krievijā 50% mirst (transplantācijas prakse no dzīviem donoriem nav tik labi attīstīta).

Aknas no dzīviem donoriem ir labāk izstrādātas. Turklāt transplantācijas vislabāk veic bērni. Šeit 92% pacientu izdzīvo (ja aknas tiek ņemtas no radiniekiem). Pēc orgāna izņemšanas no ķermeņa, šis skaitlis ir 85%. Pat pacientiem ar audzējiem, izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts - 80%.

Kā šī metode ir labāka nekā līķa pārstādīšana? Mums nevajadzētu sagaidīt "piemērota līķa" izskatu

2. Ķermenis labāk sakņojas

3. Jūs varat dzert mazāk imūnsupresīvas zāles,

4. Samazinās donora aknu aukstās išēmijas periods (

īpašu sagatavošanas procedūru), t

5. Paātrina ķermeņa sagatavošanas procesu.

Ir arī metodes trūkumi: 1. Ir iespējama donora komplikācija,

2. Darbības tehnika ir smalkāka. Ārstam nedrīkst būt tikai asinsvadu ķirurgs, bet arī pieredze aknu operācijās,

3. Sakarā ar to, ka tikai neliela daļa tiek pārstādīta, tā pienācīgi jāpielāgo pacienta ķermenim,

4. Palielinās primārās slimības atgriešanās varbūtība saņēmējā.

Šodien mēs varam teikt, ka šo procedūru izstrādā tikai ķirurgi no visām pasaules valstīm. Viens no svarīgākajiem mirkļiem transplantācijas jautājumā no dzīviem donoriem ir mirstības līmenis. Diemžēl ne tikai saņēmēji mirst, bet arī donori. Tādējādi pēc tam, kad tika atklāti dati par vairākiem donoru nāves gadījumiem, transplantātu skaits no radiniekiem samazinājās par 1 daļu gadā.

Japānas zinātnieki apgalvo, ka komplikācijas donoros attīstās aptuveni 12% gadījumu. Turklāt donori biežāk cieš no orgāna labās daivas izņemšanas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir portāla vēnu tromboze, pēcoperācijas trūce un žults izplūde. Gadu pēc operācijas gandrīz visi donori var turpināt savu parasto dzīvesveidu.

Aknas ir īpaši saistītas ar imūnsistēmu. Tas ir mazāk neaizsargāts nekā citi orgāni. Tomēr, neskatoties uz to, daudziem pacientiem ir vērojamas atteikšanās pazīmes lielākoties vai mazāk. Noraidīšana var būt akūta (

to var veiksmīgi cīnīties) un hronisku (

šī forma ir nekontrolējama). Ja kāda orgāna daļa tiek pārstādīta no dzīva radinieka, noraidījums praktiski nav novērots.

- vidēji ir 7,5% gadījumu.

4. Asinsvadu komplikācijas: stenoze

aknu artērija, tromboze, laupīšanas sindroms. Vidēji novērots 3,5% gadījumu. Šīs kategorijas komplikācijas ir ļoti bīstamas un bieži noved pie atkārtotas transplantācijas nepieciešamības. Šādas komplikācijas rodas ķirurga vainas dēļ. Ja komplikācija tiek atklāta agrīnā stadijā un tiek veikti steidzami pasākumi, situācija var tikt saglabāta.

5. Portāla vēnas tromboze vai stenoze.

Transplantācijas laikā no dzīviem donoriem novēro vidēji 1,3% gadījumu. Noteiktas ar noteiktām īpašībām un izmantojot ultraskaņu. Steidzami pasākumi var ietaupīt operācijas rezultātus.

6. Aknu vēnu obstrukcija.

Tas notiek reti un visbiežāk ar ķirurgu. Biežāk novēro ķermeņa daļu transplantācijas laikā.

7. Biljarda stingrības un žults noplūde.

Bieži novērots 25% gadījumu neatkarīgi no pacienta vecuma.

8. Mazā transplantāta sindroms

tikai transplantācijas laikā no dzīva donora), ja ārsti nepareizi aprēķināja pārstādītās daļas lielumu. Ja pazīmes divās dienās nepazūd, ir nepieciešams veikt otru transplantāciju.

Daudziem pacientiem infekcija notiek bez klīniskām izpausmēm. Daži var izraisīt pneimoniju un pat nāvi. Lai novērstu infekciju, pacientam jālieto

, līdz visas notekas un katetri ir noņemti.

Lai orgānu pārņemšanas process varētu turpināties, pacients nekādā gadījumā nedrīkst pārtraukt zāļu lietošanu.

Turklāt jebkuras citas zāles jālieto tikai pēc

. Imūnsupresantiem ir jādzer līdz dzīves beigām, bet lielākā daļa pacientu lieto, un šajā ziņā viņiem nav nekādu diskomfortu.

Laiku pa laikam jums ir jāiztur urīna, asins paraugu vīrusu klātbūtne, kā arī imūnsupresantu līmenis, aknu, nieru, sirds, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, elektrokardiogramma. Dažreiz ārsts nosaka papildu diagnostikas metodes.

Ja pacients pirms transplantācijas bija inficēts ar B vai C hepatīta vīrusu, ir varbūtība, ka vīruss aktivizēsies pēc operācijas. Tas var izraisīt aknu atgrūšanu. Šajā ziņā B hepatīta vīruss ir bīstamāks, un ar delta vīrusu noraidījums ir ļoti reti.

Pēc operācijas vēlams būt speciālā rehabilitācijas centrā speciālistu uzraudzībā.

Ir ļoti svarīgi ievērot diētu. Pārtika nedrīkst sarežģīt aknu darbu. Pacientam jāsaņem mājās gatavots ēdiens, ieskaitot pietiekamu kaloriju daudzumu. Samaziniet cepto diētu, taukainu, kūpinātu. Ēd frakcionētu 4 reizes dienā. Pārtikas galvenajai daļai jābūt dārzeņiem un augļiem. Spēcīgi aizliegts alkohols. Tam vajadzētu dzert mazāk kafijas, atdot nikotīnu (vismaz kādu laiku pēc operācijas).

Sakarā ar to, ka ar īpašu preparātu palīdzību tiek nomākta pacienta imunitāte, viņš ir ļoti jutīgs pret infekcijām. Tāpēc labāk nav būt publiskās vietās un nekādā gadījumā ne apmeklēt draugus un radiniekus, pacientus ar ARVI, gripu vai citām līdzīgām slimībām.

Daudzi pacienti pēc transplantācijas atgriežas darbā (85%). Taču šis rādītājs ietekmē arī pacienta vecumu. Ir svarīgi atpūsties un gulēt pietiekami daudz. Protams, ja pirms operācijas pacienta darbs bija saistīts ar smagu fizisku slodzi, tas ir jāmaina. Turklāt daudzi sporta veidi tagad ir kontrindicēti.

Ir pierādījumi, ka sievietes, kas pēc aknu transplantācijas ir veiksmīgi iestājušās grūtniecības stāvoklī un reprodukcijas laikā radījušas pilnīgi veselīgus bērnus.

Psiholoģiskas problēmas pacientiem pēc šādas operācijas ir ārkārtīgi reti, tāpēc tās ir labi pielāgotas sabiedrībai.

Pārkāpumi tiek konstatēti periodiski pieņemot dažādus speciālistus. Ar endoskopiski ievietoto stentu palīdzību tiek novērsta žults izplūšana žults izskatu dēļ. Visbiežāk visas galvenās komplikācijas rodas pirmo 6 mēnešu laikā pēc operācijas.

Imūnsupresantu pieņemšana var izraisīt svara pieaugumu, vielmaiņas traucējumus, cukura diabētu un izmaiņas lipīdu metabolismā. Tādēļ šie pacienti ir jutīgāki pret insultu, sirdslēkmes.

Ja transplantācija tika veikta pacientiem ar alkohola cirozi, neoplazmām vai hepatītu, viņam nepieciešama periodiska pārbaude, jo slimība var atkārtoties.

Vēl viens parametrs, kas ietekmē izdzīvošanu, ir diagnoze, ar kuru pacients tiek pārstādīts. Tādējādi, augsta riska grupā, cilvēki ar B hepatītu, aknu vēzi, fulminantu hepatītu, ar portāla vēnu trombozi, komplikācijām, piemēram, nieru mazspēju, tiem, kuriem ir jāveic mākslīgā elpošana, un tiem, kuri pirms vairākiem gadiem ir darbojušies citu iemeslu dēļ. Turklāt pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, ir arī liels risks.

Pacienti, kas nav minēti iepriekš minētajās kategorijās, ir iekļauti zemas riska grupā.

Izdzīvošana visu gadu pirmajā grupā ir 60%, 5 gadus - 35%.

Izdzīvošanas rādītājs otrajā grupā visu gadu ir 85%, 5 gadus - 80%.

Ja pacientam ir aknu transplantācija otrreiz, izdzīvošanas iespēja ir 50%. Neveiksmīgas darbības cēlonis nav būtisks.

Daudzi pacienti, kuriem veikta aknu transplantācija, izdzīvo desmit līdz piecpadsmit vai pat divdesmit piecus gadus. Mums nevajadzētu aizmirst, ka transplantācijā ir tikai tie cilvēki, kuriem nav citu izdzīvošanas iespēju. Turklāt ik gadu attīstās transplantācijas tehnoloģijas, un izdzīvošanas rādītāji uzlabojas.

Sagatavošanās periodā tiek veikta rezonanses tomogrāfija, kas ļauj pārbaudīt nelielus asinsvadus un žultsvadus. Visbiežāk tiek izmantota aknu kreisās daivas puse. Tas ir saistīts ar to, ka tajā esošo kuģu atrašanās vieta ir vispiemērotākā bērna ķermenim.

Lai gan prognoze ir labāka bērniem ar augstāku ķermeņa masu un vecumu, šis faktors nekādā gadījumā nedrīkst būt izšķirošs, izvēloties operācijas laiku. Tā kā invalīds aknas kavē bērna ķermeņa attīstību.

Bērnu vecākiem, kuriem ir parādīta aknu transplantācija, nav jābūt panikai. Šodien šāda darbība jau ir diezgan labi attīstīta un veiksmīgi īstenota. Tā, piemēram, Minskā tika veikta operācija ar 1,5 gadus vecu meiteni, kas saindēta ar krūšu kauliem. Bērna aknas ir pilnībā pārtraukušas darbu. Darbība bija jādara tik ātri, ka nebija pat laika, lai vecākus pārbaudītu kā potenciālos donorus. Tāpēc meitenes orgāns tika pārstādīts no mirušā astoņu mēnešu vecā bērna.

Kad saindēšanās notiek ar gaišiem krēmiem, aknas nekavējoties pārtrauc darbību un nav iespējams atjaunot tās darbu.

Procedūra ilga 10 stundas. Operācija bija diezgan veiksmīga. Meitene jūtas labi. Tomēr laiks nav pagājis (

kopumā, apmēram gadu), bet šis fakts dod cerību, ka nākotnē šādas operācijas kļūs diezgan normālas.

Ja sieviete dienā dzer 20 gramus. tīrs alkohols, un vīrietis 40 gr., viņi sāk brīnīties par aknām.

Vēl viens cirozes izraisītājs un transplantācijas nepieciešamība ir autoimūns hepatīts. Jau ilgu laiku šo slimību var kontrolēt hormonāli

narkotikas un citas narkotikas.

Turklāt vecāka gadagājuma sievietes cieš no primārās biljarda cirozes, kurā transplantācija ir vienīgais veids, kā glābt dzīvības.

Jaunie vīrieši bieži cieš no sklerozējošā holangīta, kas arī izraisa aknu transplantāciju. Šādiem pacientiem žultsvadi kļūst nepārvarami.

Transplantācija tiek noteikta, ja ciroze skārusi lielu orgāna daļu, bieža asiņošana no barības vada vēnām, ascīts, aknu koma un arī ar nepārprotami vāju orgānu.

Ja audzēja lielums ir mazs, transplantācija var dot ļoti labus rezultātus. Ķirurģija audzēja atdalīšanai bieži vien nav ļoti efektīva, jo recidīvs bieži attīstās pēc tā. Tikai tad, ja vēzis nav kombinēts ar cirozi, operācija var būt efektīva. Transplantāciju izmanto arī cita veida audzējiem, piemēram, endokrīniem audzējiem.

Ja vēža slimības ietekmē žultsvadus, pastāv liels risks, ka pat pēc aknu transplantācijas audzējs atkal attīstīsies. Tikai tad, ja audzējs ir ļoti mazs un pirms transplantācijas, pacientam tika veikta ķīmijterapija un lokāla staru terapija, vai pastāv transplantācijas iespēja izārstēt.

Ja aknas ietekmē metastāzes, transplantācija ir bezjēdzīga, jo tas nozīmē, ka metastāzes jau atrodas citos orgānos.

C hepatīts progresē ātrāk:

• Cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem
• Citomegalovīrusa klātbūtnē,
• Lietojot kortikosteroīdus,
• Ilgstoša ķermeņa aukstā išēmija pirms transplantācijas,
• Ja pulsa terapija ar spēcīgām kortikosteroīdu devām uz implantētā orgāna noraidīšanas fona.

Pretvīrusu medikamentu lietošana pirms un pēc operācijas samazina slimības atkārtošanās intensitāti pēc transplantācijas. Apmēram 40% pacientu var veikt pretvīrusu terapiju.

aknu transplantācijas ķirurģija maksā no 230 līdz 400 tūkstošiem eiro.

transplantācijas programmai, kas ietver 30 dienas pacientam slimnīcā un nedēļu donoram būs jāmaksā 120 tūkstoši eiro.

Pārskaitījums maksās 2,5 - 3 miljonus rubļu.

daļa no orgāna var tikt pārstādīta no saistīta donora par 100 tūkstošiem grivna.

Saskaņā ar aptaujas rezultātiem izrādījās, ka jo spēcīgāka pacienta tic Visvarenajam, jo ​​vieglāk viņam ir jāatgūst no operācijas. Pētnieki uzskata, ka periodiska vizīte templī arī pozitīvi ietekmē atveseļošanos.

Cilvēkam aknas ir viens no svarīgākajiem orgāniem, un dažos gadījumos tikai transplantācija no donora var glābt pacienta dzīvi.

Šajā rakstā mēs iepazīstinām Jūs ar indikācijām, kontrindikācijām, tādas ķirurģiskas iejaukšanās, kā aknu transplantācijas, sagatavošanas un ieviešanas metodēm. Jūs varat uzzināt par donoru orgānu avotiem, iespējamām komplikācijām, pēcoperācijas perioda pazīmēm, prognozēm un aptuvenajām izmaksām.

Jautājums par šīs problēmas risināšanas iespējām daudzus gadus bija ķirurgiem, un 1963. gadā tika veikta pirmā aknu transplantācija no mirušā donora. Šo veiksmīgo darbību Denveras medicīnas centrā veica amerikāņu ķirurgs T. Starsley.

Vēlāk, tikai 80. gados, ASV tika uzsākta šīs orgāna daļas transplantācija no dzīva donora (asins radinieka). Šādas iejaukšanās ir parādījušas lielāku efektivitāti, jo “dzīvās” aknas šūnas var atjaunoties aktīvāk un pat neliela daļa no pārstādītās parenhīmas galu galā var augt operējamā pacienta (saņēmēja) ķermenī līdz pilnvērtīga orgāna izmēram.

Kopš 80. gadiem speciālisti ir spējuši izstrādāt veiksmīgas transplantēto aknu transplantācijas metodes. Šim nolūkam tika izmantotas zāles (imūnsupresanti), lai novērstu imūnsistēmas uzbrukumu pret transplantāta audiem.

Pirmais šāds medikaments, Cyclosporin, tika izveidots Kembridžā (Apvienotā Karaliste), un tās veiksmīga lietošana ļāva sasniegt daudzu pacientu, kuri bija pakļauti šādai operācijai, ilgtermiņa izdzīvošanu. Kopš tā laika Eiropā, ASV un Japānā daudzos transplantācijas centros katru gadu notiek tūkstošiem veiksmīgu aknu transplantāciju.

Krievijā pirmo šādu veiksmīgo iejaukšanos veica B. V. Bakulevs 1965. gadā. Viņš pārstādīja daļu no mātes aknas slimajam dēlam un nodeva pamatu šīs vietējās transplantācijas operācijas jomas attīstībai. Vēlāk, 1990. gadā, profesors A. K. Eramishantsevas vadībā speciālistu grupa varēja veikt pirmo veiksmīgo ortotopisko aknu transplantāciju Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ķirurģijas pētniecības centrā. Kopš 2000. gada šī orgāna pārstādīšana ir sākusies VV nosauktajā zinātniskās pētniecības institūtā N.V. Sklifosovskis.

Galvenās aknu transplantācijas indikācijas ir šādas:

• ķermeņa hroniskas slimības, kas ievērojami pasliktina pacienta veselību un efektivitāti;
• progresējošas aknu patoloģijas, kurās paredzamais dzīves ilgums ir īsāks nekā pēc orgānu transplantācijas;
• neatgriezeniskas aknu slimības, kurās paredzamā dzīves ilguma prognoze nepārsniedz vienu gadu.

Pēc statistikas datiem, pēc transplantācijas aptuveni 70% pacientu dzīvo 5 gadus un 40% - 20 gadus. Turklāt orgāna transplantācija no donora palīdz uzlabot vispārējo labklājību un veiktspēju.

Dekompensējot aknu slimību pacientam, var rasties šādas sarežģītas slimības gaitas izpausmes:

• palielinās dzelte;
• encefalopātija;
• asiņošana no barības vada un kuņģa varikozām vēnām;
• intensīva nieze;
• ascītu grūti ārstēt;
• hemorāģiskā diatēze;
• smags hronisks nogurums;
• spontāna bakteriāla peritonīta, ko izraisa inficētie ascīti.

Ar slimības progresēšanu iepriekš aprakstītās izpausmes var izteikt dažādās kombinācijās. Visi šie klīniskie gadījumi pēc detalizētas pacienta pārbaudes var būt iemesls pacienta iekļūšanai gaidīšanas sarakstā, lai varētu veikt aknu transplantāciju.

Pacienti ar aknu aknu cirozi tiek iekļauti šādā sarakstā tikai pēc sešiem mēnešiem apzinātas alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanas un apstiprināti ar konsultācijām ar narkologu un psihiatru ar pilnīgu atturēšanos. Aknu transplantācijas kārtība pārējiem pacientiem ir atkarīga no pacienta medicīniskā stāvokļa gaidīšanas sarakstā vai avārijas klasē, ko nosaka šādi Child-Pugh sistēmas kritēriji:

• I (Child-Pugh 15 punkti) - izdzīvošanas prognoze nav lielāka par nedēļu ar aknu mazspēju;
• IIA (Child-Pugh ir vairāk nekā 10 punkti, ja ir citas steidzamības pazīmes) - pacienti ar kritisku aknu mazspēju ar iespējamu izdzīvošanu ne vairāk kā nedēļu;
• IIB (Child-Pugh vairāk nekā 10 punkti vai vairāk nekā 7 punkti, ja ir citas steidzamības pazīmes) - pacienti ar hroniskām aknu patoloģijām;
• III (Child-Pugh vairāk nekā 7 punkti) - pacienti ar hroniskām orgānu slimībām, kam nepieciešama pastāvīga atbalsta terapija;
• IV - īslaicīgi neaktīvs gaidīšanas sarakstā dažādu iemeslu dēļ.

Turklāt, lai noteiktu pacienta stāvokļa smagumu, var izmantot amerikāņu speciālistu izstrādāto MELD klasifikāciju, kas nosaka patoloģijas terminoloģiju skaitliskā skalā no 6 līdz 40. Jo vairāk punktu pacients saņem uz šo sistēmu, jo steidzamāk viņam nepieciešams. Piemēram:

• vairāk nekā 35 punkti - pacienta nāvi var novērot 80% gadījumu;
• ne vairāk kā 34 punkti - nāve var notikt 10-60% gadījumu;
• mazāk par 8 punktiem - pacients tiek pārnests uz neaktīvo fāzi aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā.

Galvenās slimības, kas var izraisīt nepieciešamību veikt šādas darbības:

1. Aknu ciroze: vīrusu, alkoholisko, primāro vai sekundāro žultsceļu, kriptogēnās, autoimūnās.
2. Akūta aknu mazspēja, ko izraisa akūts B, C un D vīrusa hepatīts, saindēšanās ar sēnēm un hepatotoksiskām indēm, aknu funkciju dekompensācija Vilsona-Konovalova slimībā utt.
3. Iedzimta orgānu fibroze.
4. Policistiskas aknas, kas izraisa tās disfunkciju.
5. Aknu cistiskā fibroze.
6. Biliata atresija (bērniem).
7. Milzu šūnu (jaundzimušo) hepatīts.
8. Aknu sarkoidoze, ko papildina holestāzes sindroms.
9. Badda Čiari sindroms.
10. Ģimenes holestātiskais sindroms.
11. Aknu bojājumi.
12. Iedzimti vielmaiņas traucējumi: A hemofilija, alfa-1-antitripsīna deficīts, Neumann-Pick slimība, I vai IV tipa glikogenoze, tirozinēmija, jūras zilā histiocitoze, ģimenes hiperholesterinēmija, Crigler-Nayar sindroms, C-proteīna deficīts vai urīnvielas cikla enzīms, hiperaktivitāte, neglīts cikla deficīts, C hepatīta deficīts, Criegler-Nayar sindroms, C hepatīta deficīts, Criegler-Nayar sindroms, C-proteīna deficīts, Es ierakstu.
13. Sekundārais sklerozējošais holangīts.
14. Aknu primārie ļaundabīgie audzēji: primārais karcinoīds, hepatoblastoma, hepatocelulārā karcinoma, hemangioendothelioma utt.
15. Nepieņemami labdabīgi audzēji.
16. Žultsceļu ļaundabīgie audzēji: parastais žults vēža vēzis, kas aug aknu vārtos, Klatskin audzējs.
17. Aknās konstatēti neuroendokrīno audzēju metastāzes.
18. Alveokokoze.
19. Nepieciešamība pēc aknu transplantācijas (transplantāta un saimniekorganisma slimības, hroniskas atgrūšanas, primārās nefunkcionējošās transplantācijas utt.).

Gandrīz visas šīs aknu patoloģijas izraisa saistaudu pārmērīga daudzuma parādīšanos, un orgāns nedarbojas normāli. Attīstītajā stadijā tas sāk sadalīties, un pacientam var rasties aknu koma un nāve.

Līdz šim eksperti nav izveidojuši sistēmu, kas darbojas saskaņā ar hemodialīzes principu un tiek izmantota nieru mazspējas gadījumā, lai glābtu pacientu dzīvības. Šajā ziņā vienīgā iespēja šo pacientu dzīvību glābt ir aknu transplantācija. Pirms operācijas pacienta dzīvi ar neaktīvu ķermeni var atbalstīt ar šādu pagaidu pasākumu kā albumīna dialīzi. Turklāt procedūra tiek noteikta un veikta pacientam pēc aknu transplantācijas (pirms transplantētais orgāns sāk darboties).

Pēc aknu transplantācijas indikāciju noteikšanas, ko atklāj hepatologi un gastroenterologi, transplantācijas centra speciālisti rūpīgi pārbauda pacientu, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas šādai operācijai:

• aknu audzēju ekstrahātisko fokusu klātbūtne;
• aktīva HIV infekcija;
• sepses extrahepatic fokusus;
• smagas sirds un elpošanas sistēmas patoloģijas, kuras nevar koriģēt, veicot vienas pakāpes transplantāciju kardiopulmonālajā kompleksā vai sirdī;
• alkohola vai narkotiku lietošana;
• neārstējamas infekcijas citos orgānos un sistēmās;
• neārstējamu citu orgānu vēzi;
• anomālijas, kas samazina paredzamo dzīves ilgumu;
• hepatocelulārā karcinoma ar tālām metastāzēm;
• insults, sirdslēkme vēsturē;
• policistiska nieru slimība;
• hroniska nieru vai sirds mazspēja;
• endokrīnās slimības: feohromocitoma, tirotoksiska strūkla, cukura diabēts, hipotireoze, aptaukošanās;
• iedzimta vai iegūta asins patoloģija.

Relatīvās kontrindikācijas aknu transplantācijai ir šādi klīniskie gadījumi:

• iepriekš veiktas orgānu operācijas;
• tromboze no mesenteric, inferior vena cava vai portāla vēnām;
• pacienta vecums pārsniedz 80 gadu vecumu.

Dažreiz nepareiza izpratne par pacientu un viņa tuvajiem faktiem kļūst par iemeslu atteikties veikt aknu transplantāciju:

• gaidāmās iejaukšanās un turpmākās dinamiskās apstrādes risks un sarežģītība;
• imūnsupresīvu zāļu lietošanas nepieciešamība mūža garumā.

Donora aknas var izņemt:

1. No mirušās personas ar pilnīgi veselīgu orgānu, kas izņemts ne vēlāk kā 15 stundas pēc mirušā smadzeņu nāves brīža. Orgānu transplantācijai atļauja jāatstāj donoram, kamēr viņš joprojām ir dzīvs vai viņa tuvi radinieki ir devuši pirmās stundas pēc viņa nāves.
2. No dzīvās personas. Transplantācijai no donora izņem tikai daļu aknu. Intervence tiek veikta ar donora vai viņa aizbildņu darbības piekrišanu.

Visizdevīgākais risinājums, plānojot aknu transplantāciju, ir savākt orgānu audus no pacienta radinieka. Šai problēmu risināšanai ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• iespēja iegūt labas kvalitātes orgānu un samazināt aukstās išēmijas periodu donora aknām;
• nav jāmeklē orgāns un jāgaida pēc kārtas saskaņā ar gaidīšanas sarakstu orgānam no līķa;
• ātrāka orgāna sagatavošana transplantācijai;
• iespējamo traucējošo reliģisko pārliecību atrisināšana, kas kavē mirušās personas orgānu izmantošanu;
• labāka orgānu izdzīvošana;
• pēc operācijas pacientam var būt mazāk imūnsupresantu;
• izdevīgākas ārstēšanas izmaksas.

Prasības, kas jāievēro attiecībā uz aknu transplantāciju no radinieka, ir:

• attiecībā pret 4. ceļgalu ieskaitot;
• donoram jāgriežas 18;
• kontrindikāciju trūkums operācijai;
• asins grupām, donora un saņēmēja Rh faktora un audu piederībai jābūt vienādai.

Ja bērnam tiek veikta transplantācija ar aknām, tad parasti no donora ņem tikai pusi no kreisās orgānu daivas. Turklāt krievu speciālisti ir izstrādājuši tehniku, kurā tiek veikta labās daivas transplantācija. Šādos gadījumos donoram jāveic mazāk traumatiska darbība, un viņa veselība nav pasliktinājusies. Turklāt labā daiviņa ir liela un vieglāk sakņojas pacienta ķermenī.

Jāatzīmē, ka tad, kad aknas tiek savāktas no dzīviem donoriem, tiek izņemta tikai daļa orgāna. Šāda procedūra ir droša, un pēc kāda laika viņa aknas tiek atjaunotas (tā apjoms sasniedz 85% no pirmās).

Šai daļai aknas izņemšanai no dzīva donora radinieka ir vairākas negatīvas puses:

• komplikāciju iespēja donorā;
• nepieciešamība precīzi “ievietot” transplantēto aknu daļu saņēmēja organismā;
• iespējama slimības recidīva attīstība pēc aknu transplantācijas.

Saskaņā ar Japānas speciālistiem šajā transplantācijas ķirurģijas jomā, komplikācijas donoros ar šādām operācijām notiek aptuveni 12% gadījumu. Biežāk tās rada tādas sekas kā pēcoperācijas trūce, žults izplūde un portāla vēnu tromboze. Aptuveni gadu pēc aknu daļas izņemšanas donori var atgriezties pie normālā dzīvesveida.

Pirms gaidāmās aknu transplantācijas pacientam jāveic šādas pārbaudes un procedūras:

• antropometriskie mērījumi (augstums, ķermeņa svars, vēdera apkārtmērs utt.);
• bioķīmisko asins analīzi;
• asins analīzes un Rh faktors;
• koagulogramma;
• asins analīzes HIV, HCV-Ab, sifilisa, HBcor IgG un HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
• asins analīzes PCR (HCV vai HBV dabu slimību noteikšanai);
• bakterioloģiskās izdalīšanās no deguna un rīkles, krēpu, urīna, izkārnījumu un maksts izdalīšanos;
• elpošanas funkcijas izpēte;
• krūškurvja rentgenogramma;
• Mantoux tests;
• esophagogastroduodenoscopy;
• EKG (ja nepieciešams, papildināts ar Echo-KG);
• Vēdera orgānu ultraskaņa ar obligātu Doplera pētījumu par aknu un nieru asinīm;
• kolonoskopija (irrigoskopija);
• nieru radioizotopu pārbaude;
• nieru statiskā un dinamiskā scintigrāfija;
• HLA (audu rakstīšana);
• asins analīzes audzēja marķieriem: CEA, AFP, Sa-19-9;
• tieša vai netieša holangiogrāfija;
• MRI holangiogrāfija (ja nepieciešams);
• Krūšu un vēdera orgānu CT skenēšana ar kontrastu (ja ir aizdomas par audzēja procesiem);
• aknu biopsija (ja nepieciešams);
• ascīta šķidruma analīze (laparocentēzes laikā);
• enzimopātiju, autoimūnu slimību un citu specifisku testu diagnostika atkarībā no klīniskā gadījuma;
• zobārstniecības konsultācijas;
• konsultācijas ar anesteziologu;
• konsultācijas ar transplantācijas centra ārstiem, kas veido galīgo secinājumu un nosaka pacienta kārtību gaidīšanas sarakstā.

Nosakot indikācijas un izslēdzot aknu transplantācijas kontrindikācijas ar pacientiem, kas uzskaitīti gaidīšanas sarakstā, tiek veikts šāds darbs:

1. Uzturvērtības definīcija un korekcija.
2. Pastāvīga barības vada vēnu vēnu dinamiskā uzraudzība un to endoskopiskā ligācija (vajadzības gadījumā).
3. Pacientu ar B hepatītu vakcinācija, kuriem nav identificēti HBV infekcijas marķieri.
4. Parenhīma dzelte, ascīts un encefalopātija.
5. Žultsceļa dekompresija un rehabilitācija ar Klatskin audzēju vai sekundāro sklerozējošo holangītu.
6. Viroloģiskā diagnoze (ja nepieciešams, veic pretvīrusu terapijas kursu).
7. Radiofrekvenču termiskā iznīcināšana, transcentrālā ķīmoembolizācija vai perkutāna hepatocelulāro vēža fokusu alkoholisms.
8. Steidzamības klases dinamiskā novērošana un labošana gaidīšanas sarakstā.
9. Kontrindikāciju noteikšana operācijai, kas rodas sagatavošanas procesā.
10. Pacienta psihoterapeitiskā sagatavošana nākamajai transplantācijai.

Lai novērtētu aknu piemērotību transplantācijai, donors un pacients veic šādus pētījumus:

• asins analīzes grupai un Rh faktoram;
• audu tipizēšana, lai novērtētu histokompatibilitāti (pētījums par donora un saņēmēja HLA antigēna 6. hromosomu pāru segmentiem).

Pie donora

Atdalot aknu no līķa uz donora ķermeņa, vēdera sienas centrā tiek veikta griezums no krūšu kaula līdz krūšu kaulam. Ķirurgs noņem asinsvadus un žultspūšļus, un aknas tiek pārnestas uz īpašu risinājumu turpmākai saglabāšanai.

Ja daļa aknu tiek savākta no dzīviem donoriem, labās hipohondrijas zonā tiek veikta griezums. Ķirurgs nogriež daļu orgāna (parasti paņem viņa labo daiviņu) ar žultsvadu un kuģiem. Turklāt pacienta darbība tiek pabeigta saskaņā ar šādu intervences metožu standartmetodēm, un izņemtais orgāns ir sagatavots transplantācijai saņēmējam.

Uz pacienta kuņģa tiek veidots L-veida griezums, un asinis un šķidrums tiek izvadīts no aknām, izmantojot īpašu aparātu. Drenāžas tiek ievadītas vēdera dobumā (tās paliek tur vairākas dienas).

Lai iztukšotu žulti, žultsvadā ievieto cauruli, un ārsti var novērtēt no tā izdalītā žults tilpumu un krāsu (zaļo vai dzelteno). Dažreiz šādu drenāžu var atstāt vairākus mēnešus jau izveidotā orgānā.

Ķirurgs nospiež asinsvadus un noņem pacienta ķermeni no bojātās aknas. Darbības laikā asinis no kājām uz sirdi sūknē caur īpašu sūkni. Ķirurgs valdzina visus nepieciešamos traukus un žultsvadus un transportē donora aknas saņēmēja ķermenī.

Pēc visu anastomožu uzlikšanas transplantētais orgāns tiek nostiprināts labās hipohondriumas apgabalā, izmantojot ligamentu aparātu, un visas nepieciešamās notekas ir uzstādītas. Brūce ir šūti, un jau no pirmās dienas pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti imūnsupresanti.

Aknu transplantācijas ilgums ir aptuveni 7-8 stundas.

Sekojoši klīniskie gadījumi var kļūt par indikācijām šādai darbībai bērnībā:

• žults atresija;
• holestātiskie traucējumi;
• akūta aknu mazspēja;
• vielmaiņas traucējumi;
• aknu ciroze.

Ieteicams, lai bērnam būtu orgānu transplantācija no relatīva donora. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota orgāna kreisā daiviņa, jo tas ir tāds, ka kuģi atrodas tādā veidā, ka to lokalizācija izrādās vispiemērotākā bērna ķermenim.

Šodien bērna vecāki, kas plāno veikt aknu transplantāciju, nedrīkst panikas. Metodes šādu iejaukšanās veikšanai jau ir labi noskaidrotas, un vairumā gadījumu tās parasti ir veiksmīgas.

Dažreiz pēc aknu transplantācijas rodas šādas komplikācijas:

• asiņošana - notiek aptuveni 7,5% gadījumu;
• asinsvadu komplikācijas (laupīšanas sindroms, tromboze, aknu artērijas sašaurināšanās) - šādas sekas ir ļoti bīstamas un prasa atkārtotu transplantāciju, sastopamas aptuveni 3,5% pacientu;
• transplantēto aknu primārā neaktivitāte - šī komplikācija notiek reti, bet arī nepieciešama atkārtota transplantācija;
• aknu vēnu obstrukcija - notiek reti, biežāk novērota aknu daļas transplantācijā, un to parasti izraisa ķirurgs;
• portāla vēnu stenoze vai tromboze, ko ultraskaņas rezultātā konstatē aptuveni 1,3% pacientu un var nekavējoties novērst bez operācijas;
• imunoloģiskās problēmas - daudziem pacientiem var būt akūta vai hroniska transplantēta orgāna noraidīšana, akūtos gadījumos var veikt nepieciešamos pasākumus, lai apturētu šo procesu, bet ir ļoti grūti cīnīties pret hronisku atgrūšanu;
• neliela transplantāta sindroms - notiek tikai tad, kad aknu transplantācija no dzīva donora, kad ķirurgi ir nepareizi aprēķinājuši transplantētās orgāna daļu (ja šāda sindroma simptomi pēc divām dienām nepazūd, tad ir nepieciešama otrā operācija);
• infekcija - daudziem pacientiem tas var būt asimptomātisks, bet citos tas izraisa smagus iekaisuma procesus un var kļūt par nāves cēloni (šādu komplikāciju profilaksei pacientam tiek noteikta antibakteriāla terapija);
• žults noplūde un žultsceļu ierobežojumi - sastopami diezgan bieži jebkura vecuma pacientiem.

Tūlīt pēc aknu transplantācijas pacientam tiek parakstītas zāles, lai novērstu transplantētā orgāna atgrūšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti imūnsupresanti:

• Ciklosporīns;
• Orgasporīns;
• Sandimmun;
• Protopic;
• Ecoral;
• Supersta;
• Imurāns;
• Decortīns;
• Prednizols;
• Advagraf;
• Redinepes et al.

Imūnsupresīvās zāles inhibē saņēmēja imūnsistēmu un tiek uzņemtas līdz pacienta dzīves beigām. Zāles un to devas tiek noteiktas individuāli. Pacientam jāatceras, ka šādu līdzekļu saņemšanu nevar apturēt vai apturēt. Turklāt ārsts obligāti brīdina pacientu, ka pēc tam viņam ir jākoordinē jebkādu medikamentu uzņemšana ar hepatologu.

Pēc operācijas pacientam tiek veikta rehabilitācijas kurss specializētā centrā. Viņš ir ieteicams uzturs un daļējs pārtikas patēriņš mazās porcijās 6-8 reizes dienā.

• Uzturā ir nepieciešams ierobežot taukus un likvidēt ceptos un kūpinātos ēdienus.
• Ikdienas izvēlnē jābūt pietiekamam kaloriju daudzumam.
• Alkohola lietošana un smēķēšana ir stingri aizliegta.
• Pacientam jāsamazina kafijas patēriņš, un šķidruma uzņemšanai jābūt mērenai.

Pēc aknu transplantācijas pacientiem jāiegulda asins un urīna testi, kas nepieciešami orgāna stāvokļa novērtēšanai, un EKG, sirds un vēdera orgānu ultraskaņa jāveic vienu reizi nedēļā. Dažiem pacientiem ārsts var noteikt citus diagnostikas testus. Pēc tam ar veiksmīgu pēcoperācijas periodu un orgānu atgrūšanas pazīmju trūkumu pacientiem 2 reizes gadā ieteicama stacionārā ārstēšana.

Sakarā ar to, ka pacienti pēc aknu transplantācijas pastāvīgi lieto imūnsupresantus, viņu imunitāte kļūst neaizsargāta pret dažādām baktēriju, sēnīšu, protozoālo un vīrusu infekcijām. Lai novērstu šīs slimības, viņiem nav ieteicams bieži apmeklēt vietas, kur cilvēki pulcējas, un visos iespējamos veidos novērš hipotermiju un saskari ar personām, kas cieš no infekcijas slimībām.

Eksperti norāda, ka pēc aknu transplantācijas pacientiem reti ir psiholoģiskas problēmas. Parasti tie ir viegli pielāgojami sabiedrībā un nejūt diskomfortu.

Medicīnas literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad pacienti ir pārstādījuši šo orgānu, kas veiksmīgi iestājusies grūtniecība un baroja bērnu. Viņiem bija veseli bērni.

Aknu transplantācijas iznākumu nosaka daudzi faktori. Vislielākā ietekme uz šo rādītāju ir saņēmēja pirmsoperācijas veselības stāvoklim. Ja pirms iejaukšanās tas palika darboties, tad dzīvildzi gada laikā novēro 85% pacientu. Ilgstoši ārstējot saņēmēju slimnīcā, šis skaitlis ir tuvu 70%, un smagiem pacientiem, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe, izdzīvošanas iespēja ir samazināta līdz 50%.

Vēl viens svarīgs faktors prognozēšanai ir diagnoze, kurai veic aknu transplantāciju. Augsta riska grupa ietver saņēmējus ar šādām patoloģijām: fulminantu hepatītu, B hepatītu, aknu vēzi, portāla vēnu trombozi, aknu mazspēju, indivīdiem, kam ir indikācijas mehāniskai ventilācijai, un pacientiem, kuri iepriekš bijuši daudzas ķirurģiskas procedūras. Šajā grupā ietilpst arī pacienti, kas vecāki par 65 gadiem. Visi pārējie saņēmēji ir klasificēti kā mazi riski.

Pacientu izdzīvošana pēc riska grupām ir šāda:

• augsts risks: 60% izdzīvo vienu gadu, 35% - 5 gadus;
• zems risks: 85% izdzīvo vienu gadu, 80% - 5 gadus.

Ja ir nepieciešama otrā (otrā) aknu transplantācija, pacienta izdzīvošanas varbūtība ir 50% neatkarīgi no pirmā intervences neveiksmes.

Saskaņā ar statistiku daudzi saņēmēji pēc aknu transplantācijas dzīvo 15-25 gadus. Jāņem vērā tas, ka katru gadu tiek uzlabotas šādu operāciju metodes un palielinās izdzīvošanas rādītāji.

Krievijā

Veiksmīgākie transplantācijas centri atrodas Sanktpēterburgā un Maskavā:

• Krievijas akadēmiķa Petrovska nosauktais ķirurģijas zinātniskais centrs;
• Ārkārtas aprūpes institūts. N.V. Sklifosovskis;
• FSBI Krievijas radioloģijas un ķirurģijas tehnoloģiju zinātniskais centrs uc

Valsts klīnikās aknu transplantācija tiek veikta bez maksas saskaņā ar federālā budžeta kvotām. Dažus operācijai nepieciešamos pētījumus var veikt uz MLA rēķina. Pēc valsts standartiem šādas intervences cena var svārstīties no 800 līdz 900 tūkstošiem rubļu. Privātajās klīnikās operācijas izmaksas var būt no 2,5 līdz 3 miljoniem rubļu.

Aknu transplantācijas indikācijas nosaka hepatologs. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz transplantācijas centru un indikācijas, kontrindikācijas, orgānu transplantācijas gaidīšanas rindas secību nosaka padome, kas sastāv no transplantologiem un hepatologiem. Ja nepieciešams, pacients tiek iecelts konsultēties ar citiem speciālistiem: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu utt.

Aknu transplantācija daudzos gadījumos palīdz pagarināt pacientu, kuriem ir smagas šīs svarīgās orgānu patoloģijas, dzīvi. Pēc šādiem iejaukšanās pasākumiem visiem saņēmējiem jālieto zāles, lai nomāktu imunitāti un novērstu transplantēto orgānu noraidīšanu. Neskatoties uz šo faktu, veiksmīgas darbības palīdz uzlabot pacientu veselību un zināmā mērā atjaunot viņu darba spējas. Pēc šīs orgāna pārstādīšanas pacientiem ieteicams pastāvīgi uzraudzīt hepatologu, ieskaitot regulāras laboratorijas un instrumentālās pārbaudes, un profilaktiskos ārstēšanas kursus specializētos centros 2 reizes gadā.