Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir RNS saturošs hepatīta E vīruss (HEV).

Slimību raksturo drudzis, nespēks un aknu iekaisuma pazīmes (sāpes labajā hipohondrijā, ādas dzeltēšana, urīna tumšāka parādīšanās, izkārnījumu krāsas izmaiņas).

Katru gadu aptuveni 20 miljoni cilvēku inficējas ar E hepatītu un apmēram 56,5 tūkstoši mirst. Slimība ir biežāk sastopama galvenokārt jauniešiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem un bērniem, un vīrieši un sievietes ir vienlīdz slimi.

Vīrusu hepatīts E ir izplatīts valstīs, kurās ir karsts (mitrs vai vidēji sauss) klimats, kurā ievērojami pasliktinās cilvēku sanitārie un dzīves apstākļi. Šīs valstis ietver:

• Dienvidamerikas valstis (Čīle, Peru, Brazīlija, Argentīna, Venecuēla, Bolīvija, Kolumbija, Urugvaja);
• Centrālamerikas valstis (Hondurasa, Nikaragva, Salvadora, Kuba, Kostarika, Gvatemala);
• Ziemeļamerikas valstis (centrālā un dienvidu Meksika);
• Āzijas valstis (Irāna, Irāka, Pakistāna, Indija, Ķīna, Tibets, Nepāla, Vjetnama, Laosa, Taizeme, Bangladeša).

Kopā ar šīm valstīm vīrusu hepatīta E uzliesmojumi attīstās militāro operāciju vietās, konflikta zonās, bēgļu zonās vai valstīs pēc ārkārtas situācijām, kas ietver arī plūdus.

E hepatīta prognoze parasti ir labvēlīga, ar normālu slimības gaitu atveseļošanās notiek pēc 2 līdz 3 mēnešiem, aknu funkcija ir pilnībā saglabājusies un nākamajā organismā, tāpat kā A hepatīta gadījumā, tiek veidota ilgstoša imunitāte mūža garumā, t.i. nav inficēts ar E hepatītu.

Ja pacientam attīstās slimības fulminanta forma (tas notiek 1–3% gadījumu, no kopējā saslimstības skaita), tad pacienta dzīves prognoze nav labvēlīga, jo attīstās akūta mazspēja, kas izraisa nāvi.

Pastāv riska cilvēku grupa, kas var attīstīties fulminanta infekcija:

• personas, kas jau cieš no vīrusu un ne-vīrusu etioloģijas aknu slimībām;
• personām ar samazinātu imunitāti (ķermeņa pretestība):
  • HIV inficēti;
  • AIDS pacienti;
  • endokrinoloģiskās sistēmas slimību dēļ - cukura diabēts, hipotireoze;
  • vēža slimniekiem;
  • pacientiem, kas katru dienu lieto lielu daudzumu glikokortikosteroīdu (hormoni);
  • pēc orgānu transplantācijas;
  • personas ar hemodialīzi (mākslīgā nieru mašīna);
  • hroniska infekcija organismā (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts);
• grūtniecība;
• narkomāniem.

Cēloņi

Slimības cēlonis ir vīrusu hepatīta E vīrusa HEV uzņemšana, un vīrusu pārstāv viena iedzimtas informācijas ķēde - RNS bez ārējā apvalka, un tāpēc tā nav diezgan stabila vidē (tā mirst, ja tā pakļauta ultravioleto staru iedarbībai, viršanas laikā, antiseptisku vielu ietekmē. ), bet vīruss ilgstoši var saglabāties saldūdenī. Vīrusu daļiņu garums ir 32 - 34 nanometri.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai vīrusa nesējs (cilvēku veids, kam nav slimības simptomu, bet pārbaudes laikā ir iespējams noteikt E hepatīta vīrusu asinīs vai izkārnījumos).

Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir fecal-orāls. Šā ceļa mehānisms ir hepatīta E vīrusa pārnešana ar inficētu dzeramo ūdeni slimā cilvēka fekālijām. Tas notiek, ja notekūdeņu un dzeramā ūdens nepietiekama apstrāde vai to sajaukšana.

Kopā ar galveno izkārnījumu un perorālo transmisiju ir identificēti vairāki citi iespējamie vīrusa infekcijas veidi:

• ēst dzīvnieku barību, kas ir inficēta ar E hepatīta vīrusu;
• asins un plazmas, kas inficētas ar vīrusu hepatītu E, pārliešana;
• no inficētās mātes grūtniecības laikā līdz auglim.

Klasifikācija

Pēc smaguma piešķiršanas:

• Viegls vīrusu hepatīts E;
• Mērens vīrusu hepatīts E;
• Vīrusu hepatīts E ir smags;
• Vīrusu hepatīts (ļoti smags).

Viņi izdalās infekcijas pārnešanas ceļā:

• Vīrusu hepatīts E ar izkārnījumiem-perorāli;
• Vīrusu hepatīts E ar parenterālu transmisiju (caur asinīm);
• Vīrusu hepatīts E ar vertikālu transmisiju (no mātes uz augli);
• Vīrusu hepatīts E ar zoonotisku pārnešanas ceļu (ēdot inficētus dzīvniekus).

Vīrusu hepatīta E forma ir sadalīta:

Vīrusu hepatīta E simptomi

Inkubācijas periods

Šis periods ilgst no 3 līdz 8 nedēļām. Laiks, kurā inficēta persona inficē citus, t.i. izdalās vīrusi ar izkārnījumiem - nav zināmi.

Inkubācijas periodā vīruss vairojas un uzkrājas organismā, parasti šis periods ir asimptomātisks, bet dažos gadījumos pacienti var būt traucēti:

• slāpes;
• nogurums;
• miegainība;
• atkārtotas galvassāpes parietālā reģionā.

Prodromālais periods

• reibonis;
• pastāvīga galvassāpes;
• vispārējs vājums;
• drebuļi;
• drudzis;
• samazināta atmiņa, uzmanība;
• invaliditāte;
• uzbudināmība;
• miega traucējumi;
• depresija

Detalizētu klīnisko izpausmju periods

• apetītes trūkums;
• žagas;
• meteorisms;
• grēmas;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• sāpes kuņģī;
• palielinātas aknas;
• dzelte (ādas un gļotādu dzeltēšana);
• tumšs urīns;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• caureja

Zibens forma

Šo slimības formu raksturo portāla hipertensijas simptomu parādīšanās (paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā, kas pārnes asinis uz aknām, lai attīrītu no kaitīgām vielām no kuņģa-zarnu trakta orgāniem - kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, plānas un taukainas). zarnas) un hepatocelulārā mazspēja:

• asiņošana no barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēnām;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
• hepatiskā encefalopātija (demence) - pacienti vairs nepārvietojas telpā un laikā, neatzīst savus tuviniekus, agresīvas uzvedības periodus aizstāj ar komu;
• pazemināt asinsspiedienu;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• zemādas asiņošana.

Fulminanta forma izraisa akūtu aknu mazspēju un līdz ar to nāvi.

Diagnostika

Laboratorijas metodes

Lai novērtētu vīrusu hepatīta E smagumu, kā arī lai noteiktu slimības formu, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes metodes.

Vīrusu hepatīts E. Cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Vīrusu hepatīts E (HEV) ir akūta vīrusu slimība ar izkārnījumu-mutes mehānismu patogēna pārnešanai, ko raksturo cikliska gaita un bieža OPE attīstība grūtniecēm.

ICD-10 kods
B17.2.

E hepatīta vīruss

E hepatīta vīrusam (HEV) ir sfēriska forma, kuras diametrs ir aptuveni 32 nm un kam ir līdzīgas īpašības kā kalicivīram (Caliciviridae ģimene). Vīrusa genomu pārstāv viena viļņa RNS. Vīruss, kas satur hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, ātri sabrūk. Tas ir mazāk izturīgs pret vidi nekā HAV.

E hepatīta epidemioloģija

Infekcijas avots - pacienti ar akūtu hepatītu E. Hronisks vīrusa pārvadājums nav reģistrēts. Vīruss tiek konstatēts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc infekcijas, un fekālijās - nedēļu pirms slimības sākuma un slimības pirmajā nedēļā. Virēmija ilgst aptuveni 2 nedēļas. HEV ir arī izolēts no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem. Ir pierādījumi par HEV pārnešanu asins pārliešanā no donora ar asimptomātisku slimības formu un virēmiju. Galvenais pārraides veids ir ūdens.

Visbiežāk no tā cieš vīrieši vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Bērniem slimība ir reta. Vīrusu hepatīts E ir izplatīts galvenokārt Āzijas un Āfrikas jaunattīstības valstīs, kur tas izraisa ievērojamus epidēmijas uzliesmojumus pārsvarā ūdens vai sporādisku slimību gadījumos. Sezonāla infekcija ir raksturīga: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā, un Vidusāzijas valstīs sastopamības maksimums ir rudenī. Periodiski palielinās biežums endēmiskos reģionos ik pēc 7–8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti E hepatīta gadījumi, kas var būt saistīti ar vīrusa antigēnisko heterogenitāti. Trešajā grūtniecības trimestrī no mātes HEV var pārnest uz augli. Eiropā (tostarp Krievijā) un Ziemeļamerikā vīrusu hepatīta E sastopamība ir sporādiska un ziņots cilvēkiem, kuri atgriežas no endēmiskiem reģioniem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem ar hemofiliju un tiem, kuriem bijusi nieru transplantācija, anti-HEV IgG noteikšanas ātrums ir augsts, kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

Patoģenēze

Patogeneze nav labi saprotama. Acīmredzot HEV ir tieša citopātiska iedarbība. E hepatītu raksturo smaga slimības gaita grūtniecības trešajā trimestrī, bet šīs parādības cēloņi nav zināmi. Smagās slimības gaitas pamatā ir hepatocītu masveida nekroze, trombohemorāģiskā sindroma attīstība, ko izraisa hemostāzes asins plazmas faktoru trūkums, kā arī hemolīze, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Šādos gadījumos smadzeņu tūska un DIC var izraisīt nāvi.

E hepatīta simptomi un klīniskais attēls

Slimības inkubācijas periods ir 15–40 dienas, vidēji aptuveni 1 mēnesis.

Ir slimības ikteriskas un anicteriskas formas (attiecība 1: 9). Ikteriskām formām, ko raksturo akūta cikliska, galvenokārt viegla slimība (60% gadījumu). Pastāv akūta un pakāpeniska slimības rašanās. Prognozes periods ir biežāk īss un ir 2–5 dienas, dominē dispepsijas sindroma izpausmes. Īstermiņa drudzis (bieži vien subfebrils) rodas 10–20% pacientu. Apmēram 20% pacientu slimība sākas ar urīna krāsas maiņu un dzelte. Iterences perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vienam mēnesim (vidēji 2 nedēļas), iespējama holestātiskas formas attīstība ar ilgstošu dzelti un ādas niezi.

1% pacientu ar ikteriskiem E hepatīta veidiem attīstās fulminants hepatīts. Smagu hepatītu E novēro grūtniecēm (īpaši trešajā trimestrī), kā arī sievietēm, kas dzimušas pirmajā nedēļā pēc dzimšanas. Intoksikācijas pazīmes, drudzis, dispepsijas sindroms un sāpes pareizajā hipohondrijā var būt šāda kursa prekursori pat slimības predrytushny periodā.

Pēc dzelte sākas aknu encefalopātijas simptomi ātri palielinās līdz komai. Tajā pašā laikā ir atzīmēta nozīmīga hemolīze, hemoglobinūrija, oligoanūrija, kā arī izteikta hemorāģiskā sindroma, ko izraisa protrombīna kompleksā (II, VII, X) iekļauto hemostāzes faktoru aktivitātes (līdz 2–7%) samazināšanās. Ar hemorāģiskā sindroma attīstību ir masveida kuņģa-zarnu trakta, dzemdes un cita asiņošana, kas bieži izraisa nāvi. Grūtniecība vairumā gadījumu beidzas ar augļa nāvi, aborts, priekšlaicīgu dzemdību. No tiem, kas piedzimuši dzīvi, katru otro mēnesi mirst. Endēmiskajos reģionos E hepatīts grūtniecēm ir 70% gadījumu. Mirstība ir lielāka par 50%, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī.

E hepatīta diagnostika

E hepatīta klātbūtne var norādīt:
- ūdens slimību pārnese;
- apmeklējot endēmisku HEV valsti;
- klīniskās izpausmes, kas līdzīgas A hepatīta klīniskajām izpausmēm;
- smagu formu identificēšana ar aknu encefalopātijas simptomiem, īpaši grūtniecēm grūtniecības otrajā pusē
mātēm.

Diagnozi apstiprina, konstatējot anti-HEV IgM serumā, kas parādās asinīs 3-4 nedēļas pēc infekcijas un izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp hepatītu E un citu vīrusu hepatītu, kā arī akūtu taukainu hepatozi (grūtniecēm). Atšķirībā no akūtas taukaudu hepatīta E hepatītu raksturo ievērojams (vairāk nekā 20 normas) ALAT un AST aktivitātes pieaugums. Akūtās taukainās hepatozes gadījumā ir novērota gandrīz normāla transamināžu aktivitāte, zems kopproteīna līmenis ar negatīvu anti-HEV IgM pētījumu rezultātu.

Ārstēšana ar hepatītu E

Ir nepieciešama hospitalizācija. 5. un 5.A tabula - daļēji divkāršs režīms.

Etiotropiskā terapija nav pieejama.

Vīrusu hepatīta E gadījumā tiek izmantots tāds pats terapeitisko pasākumu komplekss kā citā vieglā un vidēji smagā vīrusa hepatītā. Gadījumā, ja smago plūsmu B hepatīta ārstēšanā tiek veikta vienībās (palātās) intensīvā terapijā, izmantojot visus līdzekļus un metodes, kas vērstas uz profilaksei un ārstēšanai aknu encefalopātijas, thrombohemorrhagic sindroma, ieskaitot kortikosteroīdu lietošanu, inhibitori proteāzes, skābekļa terapijas, disintoxication terapiju, krioplazmy, ekstrakorporāla detoksifikācijas metodēm. Izstrādājot vīrusu hepatītu E grūtniecēm, aborts nav norādīts.

Ieteicams saīsināt darba laiku un to anestēziju.

Pacienti tiek izvadīti no slimnīcas pēc klīnisko un bioķīmisko parametru normalizēšanas, kam seko 1–3 mēnešus pēc izvadīšanas.

Profilakse

Īpaši preventīvie pasākumi

Klīniskajos pētījumos tiek veikta vakcīna pret vīrusu hepatītu E. Grūtniecēm, kas dzīvo endēmiskos apgabalos, profilaktiskiem nolūkiem ieteicams lietot specifisku imūnglobulīnu.

Nespecifisks

Pasākumi iedzīvotāju ūdensapgādes uzlabošanai, higiēnas pasākumi, lai samazinātu A hepatīta biežumu, un attiecībā uz E hepatītu. Ļoti svarīgi ir iedzīvotāju sanitārā un izglītojošā darbība, kuras mērķis ir izskaidrot, vai ir iespējams izmantot ūdeni no atvērtām rezervuāriem (kanāliem, aryks, upēm), veļas mazgāšana bez termiskās apstrādes utt.

Vīrusu hepatīta A, B, C, D un E profilakse

Medicīnas praksē ir vairākas infekcijas slimības, kas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas cilvēka organismā. Lielākajai daļai slimību vienojošais līdzsvars starpkultūru sistēmā ir vienojošā mala. Saskaroties ar cilvēka ķermeni, hepatīta B vīruss aktīvi paplašinās, ietekmējot aknu mīkstos audus. Pilnīga imunitāte un laba slimības imunitāte nav garantēta, ka persona var ierobežot sevi ar strauji augošas infekcijas kaitīgo iedarbību. Šī iemesla dēļ medicīna pievērš lielu uzmanību visu grupu vīrusu hepatīta profilaksei. Lasiet vairāk par hepatīta veidiem.

Vīrusu hepatīta profilakse

Veicot profilakses pasākumus pret hepatīta vīrusiem, infekcijas risks ar šo slimību ir ievērojami samazināts, un pastāv arī iespēja veikt koriģējošu darbu, lai novērstu infekcijas avotu. Profilakse nav tikai slimības „aizspriedumi”, bet viens no nedaudzajiem un efektīvajiem veidiem, kā cīnīties pret A, B, C, D un E hepatītu. Lai samazinātu infekcijas patogēnu izplatīšanās riska faktoru, tiek veikta specifiska un specifiska profilaktiska darbība.

Svarīgi: vīrusu patogēnu profilakse būs efektīva, lai savlaicīgi īstenotu un īstenotu visus apmeklējamā speciālista ieteikumus. Ļoti ātri attīstās ļaundabīgi mikroorganismi, kas nonāk cilvēka organismā, un tas kļūst par nopietnu problēmu pacientam.

A hepatīta profilakse

Visu hepatīta vīrusu kategoriju vidū infekciozo patogēnu A grupa ir īpaši izplatīta, jo ir apdraudēti bērni vecumā no 6 līdz 14 gadiem. Slimība izraisa standarta personīgās higiēnas pārkāpumu, parastu galda piederumu vai personiskās lietošanas priekšmetu izmantošanu. Parasti slimība tiek izplatīta ar fecal-orālo ceļu, kas veicina kaitīgu mikroorganismu ātru attīstību un vairošanos.

Starp raksturīgajiem drudža simptomiem, apetītes trūkumu un vemšanu. Slimību var sajaukt ar parasto infekcijas bojājumu, tāpēc diagnozei būs nepieciešams speciālista slēdziens.

A hepatīta profilakse ietver šādas darbības:

• Reizi trijos dienās jums ir nepieciešams veikt dzīvokļa (privātmājas) mitru tīrīšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem;
• Ir nepieciešams izmantot tikai vārītu vai filtrētu ūdeni;
• Ir stingri aizliegts peldēties parastajās upēs, ezeros un citos avotos, kuru mikroflora nav izveidota;
• Pēc vannas istabas apmeklējuma jums jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni;
• Katram ģimenes loceklim ir savi tualetes piederumi un galda piederumi.

Visbiežāk sastopamie A hepatīta avoti ir rezervuāri un publiskās vietas.

Kā ir B hepatīta profilakse

Saskaņā ar tipoloģiju B hepatīta vīrusa infekcija ir otrā izplatītākā starp dažādām vecuma grupām. Turklāt pastāv atsevišķa pacientu kategorija, kam ir nosliece uz infekcijas bojājumu. Cilvēku ar augstu hepatīta B infekcijas riska grupu grupā ietilpst:

• Speciālisti medicīnas iestādēs, kurām ir tiešs kontakts ar cilvēka bioloģiskajiem dienestiem (siekalām, asinīm, spermu uc);
• No vielas atkarīgie indivīdi;
• Cilvēki, kas dzimumakta laikā neizmanto barjeras aizsardzību;
• Sievietes atrodas.

Galvenais hepatīta B infekcijas ceļš ir mijiedarbība ar inficētās personas bioloģisko šķidrumu. Vīrusu slimību apkarošanas pasākumu komplekss ietver šādas procedūras un vajadzības:

• Papildu donoru asins pārliešanas testi (potenciālais B hepatīta vīrusa avots);
• Ierobežojumi tādu personu ziedošanai, kurām ir šī vīrusu patoloģija;
• Atbilstošu pasākumu ieviešana, lai apkarotu narkomānus;
• Obligāti publiski pasākumi, kas veltīti, lai izskaidrotu cilvēkiem, kā saglabāt personīgo higiēnu un kāpēc tas ir svarīgi.

Svarīgi: Viens no īpašajiem profilakses pasākumiem pret B hepatītu ir īpašas olbaltumvielas ieviešana, kas saglabā aknu mīkstos audus neskartus.

C hepatīta profilaktisko pasākumu iezīmes

No visām vīrusu patogēnu kategorijām C hepatīts ir visbīstamākā un neparedzamākā slimība. Galvenā problēma ir inkubācijas perioda asimptomātiska pāreja, kas samazina visu preventīvo pasākumu efektivitāti līdz nullei.

Kā Jūs novērojat C hepatīta attīstību? Ja jūtaties slikti, apetītes zudums, stipras sāpes locītavās un ārkārtīgi nogurums, Jums jāsazinās ar savu ārstu. Varbūt tās ir pirmās un pārliecinošās infekcijas bojājuma pazīmes.

Tāpat kā iepriekšējais vīrusu veids, C hepatīts tiek pārnests seksuāli, cilvēka bioloģiskās sekrēcijas vai ģenētikas dēļ - no mātes uz augli.

C hepatīta profilakses pazīmes ietver šādus obligātos pasākumus:

• Pilnīga kontakta novēršana ar cilvēka bioloģiskajiem izdalījumiem;
• Dzimumakta laikā jāizmanto barjeras aizsardzība (kontracepcijas līdzekļi);
• Injekcijai izmantojiet vienreizējās lietošanas šļirces;
• Ja Jums nepieciešama asins pārliešana, lūdziet īpašu analīzi, kas apstiprina, ka donora plazmā nav kaitīga vīrusa.

C hepatīts ir bīstama vīrusu slimība, kas dažu mēnešu laikā iznīcina cilvēka aknas. Diemžēl vēl nav izgudrota specifiska slimības profilakses metode, lai gan farmakoloģijas nozares speciālisti pastāvīgi attīsta jaunas zāles ar antivielām, kas novērš C vīrusa turpmāku attīstību.

Svarīgi: Centieties vienmēr nēsāt dezinfekcijas līdzekli vai antiseptisku līdzekli. Apmeklējot pārpildītas vietas (veikalu, sabiedrisko transportu vai tualeti), apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli. Tātad infekcijas risks ir samazināts par 30-40%.

E hepatīts

Galvenie fakti

• Aptuveni 20 miljoni HEV infekcijas gadījumu notiek katru gadu, kas lēš 3,3 miljonus E hepatīta simptomu (1).
• Saskaņā ar PVO aplēsēm E hepatīts 2015. gadā izraisīja aptuveni 44 000 nāves gadījumu (3,3% no vīrusu hepatīta nāves gadījumiem).
• E hepatīta vīruss tiek pārnests caur fecal-orāli, galvenokārt ar piesārņotu ūdeni.
• E hepatīts ir atrodams visā pasaulē, bet visaugstākā izplatība ir Austrumos un Dienvidāzijā.
• Ķīnā ir izstrādāta un licencēta vakcīna, lai novērstu E hepatīta vīrusa infekciju, bet tā vēl nav plaši pieejama.

Šis vīruss izdalās inficēto cilvēku izkārnījumos un tiek ievadīts cilvēka organismā caur zarnām. To pārsūta galvenokārt ar piesārņotu dzeramo ūdeni. Parasti infekcija sevi dziedē un izzūd pēc 2-6 nedēļām. Dažreiz attīstās nopietna slimība, kas pazīstama kā pārejošs hepatīts (akūta aknu mazspēja), un daži cilvēki ar šo slimību var nomirt.

Ģeogrāfiskais sadalījums

E hepatīta infekcija ir atrodama visā pasaulē. Ir divi dažādi apstākļi, kuros tiek atklāts E hepatīts:

• teritorijas ar sliktiem resursiem un biežu ūdens piesārņojumu; un
• platības ar tīru dzeramo ūdeni.

Slimība ir izplatīta valstīs ar ierobežotiem resursiem un ierobežotu piekļuvi pamata ūdens, sanitārijas, higiēnas un veselības aprūpes pakalpojumiem. Šajās jomās slimība rodas gan uzliesmojumu, gan sporādisku gadījumu veidā. Uzliesmojumi parasti notiek pēc dzeramā ūdens avotu piesārņojuma ar izkārnījumiem un var būt no vairākiem simtiem līdz vairākiem tūkstošiem cilvēku. Daži no šiem uzliesmojumiem notika konfliktu un humānās palīdzības ārkārtas situācijās, piemēram, kara zonās un bēgļu nometnēs, vai valsts iekšienē pārvietoto personu grupās, kad sanitārija un droša ūdens apgāde radīja īpašas problēmas.

Sporadiskie gadījumi arī tika uzskatīti par saistītiem ar ūdens vai pārtikas piesārņošanu, lai gan mazākā mērā. Gadījumus šajās jomās galvenokārt izraisa 1. genotipa vīrusa un, retāk, 2. genotipa infekcija.

Teritorijās ar labāku sanitāriju un labāku ūdensapgādi E hepatīts ir reti sastopams un rodas tikai sporādiski gadījumi. Lielāko daļu šo gadījumu izraisa 3. genotipa vīruss, kā arī dzīvnieku izcelsmes vīrusa infekcija, ko parasti izraisa nepietiekami termiski apstrādātu dzīvnieku (tostarp dzīvnieku aknu) gaļas ēdināšana, un tie nav saistīti ar ūdens vai citas pārtikas piesārņošanu.

Seroloģiskie pierādījumi par iepriekšējo šīs vīrusa iedarbības gadījumu tika konstatēti lielākajā daļā teritoriju, ar augstāku seroprevalenci (to cilvēku īpatsvars, kuriem ir pozitīvs imūnglobulīna G tests pret HEV antivielām) tika konstatēts teritorijās ar zemākiem sanitārijas standartiem un līdz ar to lielāks pārnešanas risks. Tomēr šo antivielu klātbūtne nenozīmē slimības klātbūtni vai augstāku risku. Šādu datu lietderība epidemioloģiskiem nolūkiem var būt ierobežota arī tāpēc, ka esošie seroloģiskie pētījumi ir mainīgi un mazāk optimāli, kā arī iespējamā antivielu izzušana cilvēkiem, kas pakļauti vīrusu iedarbībai.

Nosūtīšana

E hepatīta vīruss pārsvarā tiek pārnests ar fecal-orāli, jo dzeramais ūdens ir inficēts ar izkārnījumiem. Šis pārneses mehānisms veido ievērojamu daļu šīs slimības klīnisko gadījumu. E hepatīta riska faktori ir saistīti ar sliktu sanitāriju, kā rezultātā vīruss inficētās personas izkārnījumos iekļūst dzeramā ūdens apgādē.

Ir identificēti citi pārraides veidi, taču, iespējams, viņiem ir daudz mazāks klīnisko gadījumu skaits. Šie ceļi ietver:

• nepietiekami vārītas gaļas vai gaļas produktu, kas iegūti no inficētiem dzīvniekiem, patēriņš;
• inficēto asins produktu pārliešana; un
• vertikāla pārnešana no grūtnieces uz augli.

Endēmiskos apgabalos sporādisku gadījumu avots var būt neapstrādātu vai neapstrādātu mīkstmiešu patēriņš.

Simptomi

Inkubācijas periods pēc iedarbības uz hepatīta E vīrusu ilgst no 2 līdz 10 nedēļām, vidējais ilgums ir 5 - 6 nedēļas. Tiek uzskatīts, ka inficēta persona sāk izdalīt vīrusu ar fekālijām dažu dienu laikā līdz aptuveni 3-4 nedēļām pēc tās rašanās.

Vietās ar augstu šīs slimības endēmiskumu simptomātiska infekcija ir visizplatītākā gados jauniem pieaugušajiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Šajās jomās infekcija, kaut arī tā notiek bērnu vidū, bieži ir vai nu asimptomātiska, vai viegla slimība bez dzelte, un tā joprojām nav diagnosticēta.

Tipiski hepatīta pazīmes un simptomi ir:

• neliels sākotnējais drudzis, samazināta apetīte (anoreksija), slikta dūša un vemšana, kas ilgst vairākas dienas; dažiem cilvēkiem var būt sāpes vēderā, nieze (bez ādas bojājumiem), ādas izsitumi vai locītavu sāpes;
• dzelte (ādas un acu baltumu dzeltenā krāsa), melnā urīna un gaiši izkārnījumi; un
• nedaudz palielinātas mīkstās aknas (hepatomegālija).

Šie simptomi bieži neatšķiras no citu aknu slimību simptomiem un parasti ilgst no vienas līdz sešām nedēļām.

Retos gadījumos akūts E hepatīts var būt smags un izraisīt pārejošu hepatītu (akūtu aknu mazspēju); šādiem pacientiem ir nāves risks. Pagaidu hepatīts rodas daudz biežāk, ja grūtniecības laikā rodas E hepatīta infekcija. Grūtniecēm ar hepatītu E, īpaši otrajā vai trešajā trimestrī, ir lielāks akūtu aknu mazspējas, augļa zuduma un nāves risks. Sieviešu mirstība grūtniecības trešajā trimestrī sasniedz 20% -25%.

Ir ziņots par hroniska E hepatīta infekcijas gadījumiem cilvēkiem ar pavājinātu imunitāti, īpaši transplantātu un imūnsupresīvo zāļu saņēmējiem ar 3. vai 4. genotipa HEV infekciju.

Diagnostika

E hepatīta gadījumi nav klīniski atšķirami no citiem akūta vīrusu hepatīta veidiem. Tomēr šīs diagnozes lielā iespējamība bieži ir jāpieņem atbilstošos epidemioloģiskos apstākļos, piemēram, ja vairāki gadījumi rodas apdzīvotajās endēmisko apgabalu vietās, vietās, kur pastāv ūdens piesārņojuma risks, ja grūtniecēm rodas smagākas slimības vai pēc A hepatīta izslēgšanas.

E hepatīta infekcijas galīgā diagnoze parasti balstās uz specifisku IgM antivielu noteikšanu pret vīrusu pacienta asinīs; tas ir ieteicams veikt jomās, kur slimība ir izplatīta.

Papildu testi ietver reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR), lai noteiktu E hepatīta vīrusa RNS asinīs un / vai izkārnījumos; Šim pētījumam ir nepieciešamas speciālas laboratorijas iekārtas. Šādas pārbaudes ir īpaši nepieciešamas vietās, kur E hepatīts ir reti un hroniskas HEV infekcijas gadījumos.

Izstrādāts tests vīrusa antigēna noteikšanai serumā; pašlaik tiek pētīta viņa vieta hepatīta E diagnostikā.

Ārstēšana

Nav specifiskas ārstēšanas, kas varētu mainīt akūta hepatīta gaitu. Tā kā E hepatīts parasti ir pašierobežojošs, hospitalizācija parasti nav nepieciešama. Tomēr hospitalizācija ir nepieciešama cilvēkiem ar pārejošu hepatītu, kas jāparedz arī simptomātiskām grūtniecēm.

Cilvēki ar vājinātu imunitāti un hronisku E hepatītu var gūt labumu no ārstēšanas ar pretvīrusu medikamentu ribavirīnu. Interferons ir veiksmīgi izmantots arī dažās īpašās situācijās.

Profilakse

Profilakse ir visefektīvākā pieeja šīs slimības apkarošanai. Vispārējā populācijas līmenī HEV transmisiju un E hepatīta izplatību var samazināt:

• uzturēt augstas kvalitātes sabiedriskā ūdens apgādes standartus;
• izveidojot atbilstošas ​​sistēmas cilvēku ekskrementu likvidēšanai.

Individuālā līmenī infekcijas risku var samazināt:

• higiēnas prakses ievērošana, piemēram, roku mazgāšana ar drošu ūdeni, jo īpaši pirms vārīšanas;
• atturēties no dzeramā ūdens vai ledus ar nezināmu tīrību;
• atbilstība PVO ieteiktajai pārtikas nekaitīguma praksei.

2011. gadā Ķīnā tika reģistrēta rekombinantā subvienības vakcīna, lai novērstu E hepatīta vīrusu infekciju, bet citās valstīs tā vēl nav saņēmusi apstiprinājumu.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) Imunizācijas ekspertu grupa (SAGE) 2015. gadā pārskatīja pieejamos datus par E hepatīta slogu, kā arī par licencētās E hepatīta vakcīnas drošību, imunogenitāti, efektivitāti un rentabilitāti:

PVO ir arī izdevusi nostāju šajā jautājumā, pamatojoties uz SAGE pārskatīšanu.

Ieteikumi, kas sniegti, pamatojoties uz nostājas dokumentu, ir apkopoti turpmāk sadaļā par PVO darbībām.

Vadlīnijas epidēmijas pasākumiem

PVO ir publicējusi rokasgrāmatu par E hepatīta slimību uzliesmojumu atpazīšanu, izpēti un kontroli.

Īsāk sakot, paredzamā hepatīta E uzliesmojuma laikā ieteicams veikt šādas darbības:

• diagnozes pārbaude un zibspuldzes esamības apstiprināšana;
• noteikt pārraides veidu un iedzīvotāju grupas, kurām ir paaugstināts infekcijas risks;
• uzlabota higiēnas prakse, lai novērstu pārtikas un ūdens fekāliju piesārņojumu; un
• infekcijas avota novēršana.

PVO darbības

PVO publicēja tehnisko ziņojumu "E hepatīta uzliesmojumi, ko pārnes caur ūdeni: atzīšana, izpēte un kontrole". Šajā ziņojumā sniegta informācija par epidemioloģiju, slimības klīniskajām izpausmēm un E hepatīta diagnozi. Tas arī sniedz norādījumus sabiedrības veselības iestādēm par reaģēšanu uz E hepatīta vīrusa infekcijas uzliesmojumiem.

PVO Stratēģiskā padomdevēju grupa (SAGE) par imunizāciju 2015. gadā publicēja nostāju par E hepatītu, kurā apskatīti pieejamie pierādījumi par E hepatīta slogu, kā arī par licencēto zāļu drošumu, imunogenitāti, efektivitāti un rentabilitāti. E hepatīta vakcīna Attiecībā uz hepatīta E vakcīnas lietošanu viņa iesaka:

• PVO atzīst hepatīta E kā sabiedrības veselības problēmas nozīmīgumu daudzās jaunattīstības valstīs, jo īpaši tādās īpašās populācijās kā grūtnieces un cilvēki, kas dzīvo nometnēs pārvietotām personām, kā arī uzliesmojuma apstākļos.
• PVO neiesaka šo vakcīnu iekļaut nacionālajās programmās, kas paredzētas regulārai lietošanai populācijās, kurās izplatās epidēmijas un sporādiski E hepatīta gadījumi, tomēr valsts iestādes var nolemt izmantot šo vakcīnu, pamatojoties uz vietējo epidemioloģiju.
• Sakarā ar to, ka šādās populāciju apakšgrupās trūkst pietiekamas informācijas par drošību, imunogenitāti un efektivitāti, PVO neiesaka regulāri lietot šo vakcīnu starp bērniem, kas jaunāki par 16 gadiem, grūtniecēm, cilvēkiem ar hronisku aknu slimību, cilvēkiem, kas gaida orgānu transplantāciju, un personām, kas veic orgānu pārstādīšanu. braucieni.
• Var rasties īpašas situācijas, piemēram, uzliesmojumi, kuru laikā īpaši augsts ir hepatīta E risks, tā komplikācijas vai nāve. PVO pašreizējā nostāja par regulārām programmām neizslēdz iespēju izmantot šo vakcīnu šādās īpašās situācijās. Jo īpaši jāapsver šīs vakcīnas izmantošana, lai samazinātu vai novērstu E hepatīta uzliesmojumus, kā arī iespēja to lietot, lai samazinātu iedarbību uz augsta riska grupām, piemēram, grūtniecēm.
• Tā kā kļūst pieejama plašāka informācija, pašreizējā PVO nostāja par E hepatītu, ja nepieciešams, tiks pārskatīta un atjaunināta, pamatojoties uz šo jauno informāciju.

PVO šobrīd strādā ar ekspertiem un globāliem partneriem, lai izstrādātu paraugprotokolu hepatīta E vakcīnas lietošanai, reaģējot uz slimības uzliesmojumiem. Ir arī darbs ar līdzīgām grupām, lai izveidotu vienkāršotu algoritmu E hepatīta diagnosticēšanai un pacientu šķirošanai un pārvaldībai slimības uzliesmojumu laikā.

2016. gada maijā Pasaules Veselības asambleja pieņēma pirmo „Pasaules veselības sektora stratēģiju vīrusu hepatītam 2016. – 2011. Gadam”. Šajā stratēģijā ir uzsvērta vispārējās veselības aprūpes svarīgā nozīme, un šīs stratēģijas mērķi ir saskaņoti ar ilgtspējīgas attīstības mērķu mērķiem.

Šīs stratēģijas perspektīva ir vīrusu hepatīta kā sabiedrības veselības problēmas novēršana, kas ir iekļauta globālajos mērķos samazināt jaunus vīrusu hepatīta infekcijas par 90% un līdz 2030. gadam samazināt vīrusu hepatīta izraisītos nāves gadījumus par 65%. Stratēģijā ir izklāstītas darbības, kas valstīm un PVO sekretariātam jāveic, lai veiktu šos uzdevumus.

Lai palīdzētu valstīm sasniegt globālos hepatīta mērķus saskaņā ar Ilgtspējīgas attīstības programmu 2030, PVO darbojas šādās jomās:

• informētības palielināšana, partnerību veicināšana un resursu mobilizēšana;
• uz pierādījumiem balstīta politikas formulēšana un datu apkopošana rīcībai;
• pārraides novēršana; un
• skrīninga, aprūpes un ārstēšanas pakalpojumu paplašināšana.

PVO ik gadu 28. jūlijā organizē Pasaules hepatīta dienu, lai palielinātu informētību un izpratni par vīrusu hepatītu.

E hepatīts

E hepatīts ir fecal-orālā tipa vīrusu infekcija, ko raksturo aknu šūnu bojājums ar akūtu disfunkcijas ciklu organismā. E hepatīts ietekmē visu aknu, nevis tās atsevišķās daļas. Slimība ir biežāk pakļauta personām, kas nav vecākas par 30 gadiem.

E hepatīta simptomi

Hepatīta E, kura simptomi ir aprakstīti turpmāk, inkubācijas periods ir 2 līdz 8 nedēļas. Nav iespējams noteikt periodu, kas ir primārais infekcijas gadījums. E hepatīts izpaužas kā īslaicīga sāpes kuņģī, bezspēcības un drudža sajūtas. Hepatīts E, kad tas nonāk icteriskajā fāzē, izmaina pacienta labklājību sliktāk bez pagaidu uzlabošanas.

Inkubācijas periodā vīruss ir sadalīts mazās šūnās, un slimība neparādās agrīnā stadijā. Cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu var parādīties šādi simptomi:

• sausa mute;
• vājums, apātija;
• miegains stāvoklis;
• galvas sāpes astes rajonā, kam ir mainīgs raksturs.

Prodromālo periodu raksturo:

• grūtības pārvietoties bez ārējās palīdzības;
• trīce, auksta sajūta;
• ķermeņa temperatūras svārstības;
• samazināta garīgā aktivitāte;
• agresija, depresija;
• bezmiegs.

Klīnisko izpausmju stadija ir:

• apetītes zudums;
• smagums un vēdera uzpūšanās;
• sāpju jutīgums pareizajā hipohondrijā;
• ādas dzeltenība;
• palielinātas aknas;
• urīna tumšošana;
• gaismas izkārnījumi;
• priekšsēdētāja pārkāpums.

Zibens forma

Šo E hepatīta posmu izraisa hipertensijas sindroma izpausme, kurā inficētajai personai ir paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā, kas attīra aknas no kaitīgām sastāvdaļām, kas iekļūst tajā ar pārtiku. Faktiskais posms var izpausties kā:

• asiņošana no barības vada un resnās zarnas;
• vēdera dropsija;
• aknu distrofija, izraisot pacienta atmiņas zudumu;
• spēka zudums, pazemināts asinsspiediens;
• aritmijas;
• roku un pēdu pietūkums;
• vēnu tīkla izskats uz ādas.

E hepatīta fulminanta stadija saskaras ar nopietnām sekām, kas izraisa nāvi.

Infekcijas veidi

Galvenais HEV vīrusa pārneses veids ir fecal-orāls. Tas ir patogēnu šūnu šķērsošana ar inficētas personas piesārņotu ūdeni un izkārnījumiem. Papildus šim ceļam ir arī vīrusa pārnese tieši caur donora asinīm, kurā atrodas vīruss, un tiešu patogēnu šūnu pārnese no slimo mātes uz bērnu.

Riski ir jaunieši vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Ir gadījumi, kad hepatīts E tiek pārnests caur nomazgātām rokām, dārzeņiem, augļiem. Drošības labad no diētas jāizņem neapstrādāti mīkstmieši (ja šis produkts atrodas tajā), jo tie ir arī E hepatīta nesēji.

Iemesli

Slimību izraisa HEV vīrusa iekļūšana cilvēka organismā, kura šūnās ir viens ģenētisks savienojums RNS bez čaumalas, kā rezultātā patogēnas šūnas nespēj izdzīvot augstās temperatūrās. Bet saldūdenī vīruss, kas inficē aknas, spēj pielāgoties un vairoties. Vīrusa izplatītājs ir persona, kuras simptomi neparādās, bet, veicot testus, izkārnījumos, asinīs tiek atklāts patogēns baciluss. Turklāt E hepatīta agrīnā stadijā var konstatēt tikai 20% inficēto un smagā formā - 50% pacientu. Starp citu, hepatīts E ir jutīgs pret narkotikām, kuru pamatā ir joda un hlora saturoši līdzekļi.

Diagnostika

Pārbaudes pirmajā posmā ārsts pārbauda iespējamo iekšējo orgānu paplašināšanos un izdara pirmos secinājumus. Ārstēšana ir noteikta pēc visām nepieciešamajām pārbaudēm un testiem. Lai atklātu vīrusu šūnas cilvēka asinīs, ir nepieciešams nokārtot pilnīgu asins analīzi, lai noteiktu antihevēna IgM savienojumus, kas ir patogēnas. Ja serumā konstatē ļaundabīgas šūnas, RNS struktūru noteikšanai būs nepieciešams ņemt paraugus. Šīs divas analīzes palīdzēs precīzi noteikt inkubācijas periodu un pāreju uz nākamo posmu.

Ja ir grūti noteikt precīzu diagnozi, pacients tiek nosūtīts papildu izmeklēšanai ar ultraskaņu, kas palīdzēs redzēt izmaiņas liesas un aknu lielumā. Pētot simptomus, laboratorijas parametrus un klīniskos rezultātus, ārsts katram pacientam individuāli nosaka zāļu kompleksu. Tā kā vīruss tiek pārraidīts, sazinoties, ieteicams īslaicīgi izolēt pacientu no veseliem pilsoņiem.

E hepatīta testi

Lai iegūtu pareizu secinājumu, izvēloties pareizu ārstēšanu, pacientam jāpārbauda iekšējie orgāni un jāveic seroloģiskās un molekulārās un bioloģiskās analīzes. Seroloģiski - asins analīzes, ko nosaka antigēnu un antivielu līmenis. Lai pētītu pacientu, ņem 3 ml asiņu vēnas. Ja asins šūnu līmenim ir novirze no normas, var teikt, ka cilvēks ir E. hepatīta nesējs. Molekulārā bioloģiskā ir asins analīze, kas tiek veikta, lai noteiktu struktūras RNS vīrusa klātbūtni.

Ārstēšana ar hepatītu E

Klīnika "K + 31 klīnika" ārstēšanas metodē izmanto mūsdienīgas ierīces. Klīnikā strādā tikai augsti kvalificēti speciālisti, kas palīdz pacientiem pilnībā atgūt slimību. Lai ārstētu E hepatītu, tiek izmantotas jaunākās zāles, kas viegli ietekmē pacienta ķermeni, neradot blakusparādības. Pēc ārstēšanas kursa klīnikā pacients atgriežas normālā un pilnvērtīgā dzīvesveidā.

Stacionārās ārstēšanas laikā pacients personāla uzraudzībā būs pilnībā izolēts no kopienas, lai stingri ievērotu terapijas noteikumus. Lai izvairītos no slimības komplikācijām, pacients atrodas klīnikā līdz pilnīgai atveseļošanai.

Komplikācijas

Savlaicīga ārstēšanas gaita garantē pacientam pilnīgu aknu šūnu atjaunošanos. Slimībai nav hronisku stadiju, kas dod pilnīgu iespēju atveseļoties. Izņēmums ir sievietes šajā situācijā, jo viņu inkubācijas periods ir reāls drauds aborts ar sievietes veselības zaudēšanu.

Personas, kurām ir vāja imūnsistēma, slimības gaitā var novērot šādus komplikāciju simptomus:

• aknu enzīmu akūts trūkums;
• asiņošana gremošanas traktā;
• aknu audu atrofija;
• hipertensija;
• ciroze.

Sliktākā komplikācija ir nāve.

E hepatīta profilakse

Nav iespējams novērst vīrusu hepatītu E. Inficēto skaits ir tieši saistīts ar vietējā klimata un sanitāro standartu nosacījumiem. Tomēr, lai saprastu, kā izvairīties no infekcijas, ir jāiepazīstas ar e-hepatītu, slimības simptomiem un ārstēšanu. Starp galvenajām profilakses metodēm ir šādi pasākumi:

1. Dzīvošanas apstākļu pieaugums.
2. Nomainiet filtra kasetnes uz ūdens attīrītāja.
3. Sanitārija un stagnācijas novēršana kanalizācijas caurulē.
4. Rūpīga verdoša ūdens un pārtikas apstrāde.
5. Sliktu ieradumu noraidīšana.
6. Fiziskā aktivitāte.
7. Sabiedrības informēšana.

E hepatīta vakcinācija

Ja infekcija ir trīs mēneši, pacients vakcīnu ievieto devā 0,02 ml / kg. Ja persona ilgāku laiku ir infekcijas nesējs, vakcinācija jāveic reizi sešos mēnešos ar devu 0,06 ml / kg.

E hepatīta diēta

Ēdiens, kas inficēts ar E hepatīta vīrusu, sastāv no piecām ēdienreizēm dienā. Ir aizliegts lietot aukstu vai pārāk karstu ēdienu. Visam pacienta uzturs sastāv no vārītiem dārzeņiem zemes vai šķidrā veidā. Neēdiet kūpinātu, ceptu un pikantu ēdienu. Pacientiem jāatsakās no tabakas un alkohola. Sīkāku informāciju par uzturu un uzturu var iegūt medicīnas centrā, kur Jums jāsazinās ar vismazākajām slimības pazīmēm.

Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir infekcijas infekcija. Infekcijai ir izkārnījumu un perorālo transmisijas mehānisms, tā ir akūta, cikliska un diezgan bīstama grūtniecēm. Vīrusu hepatīta E inkubācijas periods var ilgt līdz 2 mēnešiem. Slimības klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs A hepatīta simptomiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, identificējot specifiskus vīrusa antigēnus ar PCR. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknas (ultraskaņas, aknu bioķīmiskie testi, aknu MRI). Vīrusu hepatīta E ārstēšana ietver uztura terapiju, simptomātisku un detoksikācijas ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir infekcijas infekcija. Infekcijai ir izkārnījumu un perorālo transmisijas mehānisms, tā ir akūta, cikliska un diezgan bīstama grūtniecēm. E hepatīts galvenokārt izplatās tropu valstīs un reģionos, kur nepietiek ar tīra ūdens piegādi iedzīvotājiem (Vidusāzijas valstis).

Patogēna raksturojums

E hepatīta vīruss pieder pie Calicivirus ģints, kas satur RNS, un tam ir mazāka rezistence pret ārējo vidi nekā A hepatīta vīruss. dezinfekcijas līdzekļi. E hepatīta vīrusa rezervuārs un avots ir slimi cilvēki un infekcijas nesēji. Cilvēka inficēšanās periods nav pietiekami pētīts, bet, iespējams, ka infekcija notiek tajā pašā datumā kā A hepatīts.

E hepatīta vīruss galvenokārt tiek pārnests caur fecal-oral mehānismu. Retos gadījumos (ēdienu, mājsaimniecības priekšmetu un vīrusa piesārņojuma gadījumā) tiek īstenota kontaktu un mājsaimniecības pārraide. Pārtikas piesārņojums ir iespējams, ēdot neapstrādātus vēžveidīgos. Infekcijas izplatīšanās ūdensceļa pārsvars apstiprina tās zemos fokusus, epidēmiju rašanos sezonālu nokrišņu dēļ, gruntsūdeņu līmeņa izmaiņas. Augstākā dabiskā jutība - grūtniecēm pēc 30 grūtniecības nedēļām. Iespējams, ka atlikta infekcija atstāj pastāvīgu imunitāti mūža garumā.

Vīrusu hepatīta E simptomi

Vīrusu hepatīta E klīniskais gaita ir līdzīga vīrusa hepatīta A infekcijas gaitai. Inkubācijas periods ir no 10 līdz 60 dienām, vidēji 30-40 dienas. Slimības sākums parasti ir pakāpenisks. Slimības priekšlaicīgajā periodā pacienti atzīmē vājumu, vispārēju sliktu sajūtu, samazinātu apetīti, trešdaļā gadījumu rodas slikta dūša un vemšana. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā, bieži vien diezgan smagi. Dažos gadījumos sāpes vēderā ir pirmā infekcijas pazīme. Ķermeņa temperatūra parasti paliek normālā diapazonā vai pieaug līdz subfebrilām vērtībām. Artralģija, izsitumi parasti netiek novēroti.

Pirmsskolas perioda ilgums var būt no vienas līdz deviņām dienām, pēc tam ir pazīmes, kas liecina par aknu funkcionāliem traucējumiem: urīns kļūst tumšs, izkārnījumi kļūst mainīgi, vispirms sklēra, un tad āda kļūst dzeltena. Asins bioķīmiskā analīze šajā periodā norāda uz bilirubīna līmeņa paaugstināšanos un aknu transamināžu aktivitāti. Atšķirībā no vīrusu hepatīta A, ar šo infekciju ar icteriskā sindroma attīstību, nav intoksikācijas simptomu. Pastāv vājums, apetītes trūkums un sāpes vēderā, var rasties nieze (saistīta ar augstu žultsskābes koncentrāciju asinīs). Ir palielināts aknu skaits (aknu malas var izstiepties zem piekrastes loka vairāk nekā 3 cm).

Pēc 1-3 nedēļām klīniskās izpausmes sāk regresēties, rodas atveseļošanās periods, kas var turpināties 1-2 mēnešus, līdz organisms pilnībā normalizējas (saskaņā ar laboratorijas testiem). Dažreiz ir ilgstošāks infekcijas kurss. E hepatītu raksturo hemolītiskā sindroma attīstība, kam seko hemoglobinūrija, asiņošana un akūta nieru mazspēja. Hemoglobinūrija rodas 80% pacientu ar vīrusu hepatītu E ar smagu gaitu un visos gadījumos, kad attīstās aknu encefalopātija.

Hemorāģiskie simptomi var būt ļoti izteikti, ko raksturo liela iekšēja (kuņģa, zarnu, dzemdes) asiņošana. Pacientu stāvoklis un hepatīta smagums ir atkarīgs no plazmas koagulācijas faktoru koncentrācijas. To skaita samazināšana, kā arī plazmas proteāžu aktivitātes samazināšana veicina pacienta stāvokļa ievērojamu svēršanu un saasina klīniskos simptomus līdz pat hepatiskās encefalopātijas attīstībai.

Grūtnieces, kas ir inficētas ar vīrusu hepatītu E, parasti ir ļoti grūti inficēties, kas attīstās galvenokārt pēc 24 grūtniecības nedēļām. Raksturo strauja pasliktināšanās tieši pirms dzemdībām vai spontāna aborta. Hemorāģiskais sindroms ir izteikts, dzemdībās ir intensīva asiņošana, strauji attīstās aknu encefalopātija, līdz aknu koma (simptomu progresēšana bieži notiek 1-2 dienu laikā). Bieža augļa nāve, nieru aknu sindroms.

Vīrusu hepatīta E komplikācijas ir akūta aknu mazspēja, aknu encefalopātija un koma, iekšējā asiņošana. 5% pacientu vīrusu hepatīts E veicina aknu cirozes attīstību.

Vīrusu hepatīta E diagnostika

Vīrusu hepatīta E specifiskā diagnoze ir balstīta uz specifisku antivielu (imūnglobulīnu M un G) noteikšanu, izmantojot seroloģiskās metodes un vīrusa antigēnu noteikšanu, izmantojot PCR.

Pārējo laboratorijas un diagnostikas pasākumu mērķis ir noskaidrot aknu funkcionālo stāvokli un identificēt komplikāciju draudus. Tie ietver: koagulogrammu, aknu darbības testus, aknu ultraskaņu, MRI utt.

Vīrusu hepatīta E ārstēšana

Slimnieku infekcijas slimību nodaļās tiek ārstēta viegla un mērena E tipa vīrusu hepatīta slimnieku forma, noteikts diēta (Pevsnera tabula Nr. 5 - taupīgs uzturs ar samazinātu taukskābju saturu un daudz šķiedrvielu), bagātīgs dzēriens. Simptomātiska terapija (spazmolītiska, antihistamīna) atbilstoši indikācijām. Ja nepieciešams, veic perorālu detoksikāciju ar 5% glikozes šķīdumu.

Smagos gadījumos pacienti tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (sāls šķīdumi, glikoze, elektrolītu maisījumi), proteāzes inhibitori, prednizons ir norādīts kā norādīts. Ar hemorāģiskā sindroma, pentoksifilīna un etamzilāta draudiem. Ar masveida iekšējo asiņošanu - transfūzijas plazma, trombocītu masa.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta grūtnieču ārstēšanai. Par priekšlaicīgas dzemdību jautājumu lemj individuāli, un bieži tiek veikti pasākumi ārkārtas abortu veikšanai.

Vīrusu hepatīta E prognoze un profilakse

Visbiežāk vīrusu hepatīts E beidzas ar atveseļošanos, bet smagā slimības forma apdraud dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību: nieru un aknu mazspēju, aknu komu. Mirstība pacientiem ar vīrusu hepatītu E ir 1-5%, šis rādītājs grūtniecēm sasniedz 10-20%. Gadījumā, ja inficēšanās notiek ar vīrusu hepatītu E cilvēkiem, kas cieš no B hepatīta, prognoze ir ievērojami sliktāka, un šī kombinācija notiek 75-80% gadījumu.

Vīrusu hepatīta E vispārējā profilakse ir iedzīvotāju dzīves apstākļu uzlabošana un ūdens avotu stāvokļa kontrole. Individuālā profilakse nozīmē sanitāro un higiēnas normu ievērošanu, kvalitatīvu ūdens izmantošanu no uzticamiem avotiem. Īpaša uzmanība ir jāvelta vīrusu hepatīta E profilaksei, lai grūtnieces dotos uz epidemioloģiski nelabvēlīgiem reģioniem (Uzbekistānu, Tadžikistānu, Ziemeļāfriku, Indiju un Ķīnu, Alžīriju un Pakistānu).