Valsts sanitārais un epidemioloģiskais regulējums
Krievijas Federācija
Valsts sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi
3.1.1. Infekcijas slimību profilakse.
INTESTINĀLĀS INFEKCIJAS
Vīrusu hepatīta B profilakse
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.1.2341-08
1. Izstrādāja: Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN "Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Ivanovskogo RAMS (I.V. Šahgildjans, P.A. Huhlovich); FGUN "Poliomielīta un vīrusu encefalīta pētniecības institūts. Mn Chumakov RAMS (MI Mikhailovs); FGUN "Sanktpēterburgas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Permas Valsts medicīnas akadēmija (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijā (OV Platoshina); FGUZ Federālais Rospotrebnadzor higiēnas un epidemioloģijas centrs (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Rospotrebnadzor birojs Maskavas reģionā (A.N. Kaira); Rospotrebnadzoras departaments Maskavā (I.N. Lytkina), ņemot vērā Sanktpēterburgas, Penzas, Irkutskas, Sverdlovskas, Lipeckas, Ņižņijnovgorodas, Novosibirskas, Jaroslavļa, Samāras, Belgorodas, Tomskas reģionu departamentu ierosinājumus un komentārus.
2. Ieteicams apstiprināšanai Komisijā par valsts sanitāro un epidemioloģisko standartizāciju saskaņā ar Federālo patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības dienestu (2007. gada 6. decembra protokols Nr. 3).
3. Apstiprināts un stājies spēkā 2008. gada 1. jūnijā ar Krievijas Federācijas Valsts higiēnas ārsta Onishchenko G.G lēmumu. 2008. gada 28. februāra Nr. 14.
4. Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2008. gada 26. martā, reģistrācijas numurs 11411.
Federālais likums
"Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību"
52-FZ, 1999. gada 30. marts
"Valsts sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) ir normatīvie akti, kas nosaka sanitārās un epidemioloģiskās prasības (tostarp drošības kritērijus un (vai) vides faktoru drošību cilvēkiem, higiēnas un citus standartus), kuru neievērošana rada draudi cilvēku dzīvībai vai veselībai, kā arī slimības rašanās un izplatīšanās draudi ”(1. pants).
„Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām” (39. pants).
„Par sanitāro tiesību aktu pārkāpumiem ir izveidota disciplinārā, administratīvā un kriminālatbildība” (55. pants).
Federālais likums
"Par infekcijas slimību imunoprofilaksi"
1998. gada 17. septembris № 157-ФЗ
“Valsts imunizācijas kalendārs ietver vakcināciju pret vīrusu hepatītu B, difteriju, garo klepu, masalām, masaliņām, poliomielītu, stingumkrampjiem, tuberkulozi, parotītu un gripu.
Valsts profilaktisko vakcināciju grafiks nosaka minēto vakcināciju datumus un to pilsoņu kategorijas, uz kurām attiecas obligātā vakcinācija ”(9. panta 1. punkts). “Profilaktisko vakcināciju trūkums nozīmē: aizliegums pilsoņiem iebraukt valstīs, kuru uzturēšanās saskaņā ar Krievijas Federācijas starptautiskajiem veselības aizsardzības noteikumiem vai starptautiskajiem līgumiem prasa īpašas profilaktiskas vakcinācijas;
pagaidu atteikums uzņemt pilsoņus izglītības un veselības aprūpes iestādēm masveida infekcijas slimību vai epidēmiju draudu gadījumā;
atteikums pieņemt pilsoņus darbam vai izraidīt pilsoņus no darba, kura darbība ir saistīta ar lielu risku kļūt par infekcijas slimību slimību (5. panta 2. punkts).
Hepatīta profilakse Sanpin
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VALSTS SANITĀRĀ DOKTORA
no 2013. gada 22. oktobra N 58
Par kopuzņēmuma sanitāro un epidemioloģisko noteikumu pārskatu 3.1.3112-13 "C hepatīta profilakse"
Saskaņā ar Federālo likumu Nr. 30.099. N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas likumu kolekcija, 1999, N 14, 1650. pants, 2002, N 1 (I daļa), 2. pants); 2003, N 2, 177. pants, N 27 (I daļa), 2700. pants, 2004, N 35, 3707. pants, 2005. gads, N 19, 1752. pants, 2006. gada N 1, 10. pants; (I daļa), 5898. pants, 2007 N 1 (I daļa), 21. pants, N 1 (I daļa), 29. pants, N 27, 3213. pants, N 46, 5555. pants; 49, 6070. pants, 2008, N 24, 2801. pants, N 29 (I daļa), 3418. pants, N 30 (II daļa), 3616. pants, N 44, 4984. pants, N 52 (H.I), 6323. pants, 2009. gads, N 1, 17. pants, 2010. gads, N 40, 4969. pants, 2011. gads, N 1, 6. pants, N 30 (I daļa), 4563., 4590., 4591. pants 4596, N 50, 7359. pants, 2012, N 24, 3069. pants, N 26, 3446. pants, 2013. gads, N 27, 3477. pants, N 30 (I daļa), 4079. pants un valdības dekrēts Krievijas Federācija no 24. 07.2000 N 554 "Par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās regulas noteikumu apstiprināšanu" (Krievijas Federācijas likumdošanas kolekcija, 2000, N 31, p. 2995; 2004, Nr. 8, 663. pants; N 47, 4.666. 2005, N 39, 3953. pants)
Apstiprināt kopuzņēmuma sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus 3.1.3112-13 "C hepatīta profilakse" (pielikums).
Reģistrēts
Tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija
2014. gada 19. marts
reģistrācijas Nr. 31646
Pieteikums Kopuzņēmuma sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi 3.1.3112-13 "C hepatīta profilakse"
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.3112-13
I. Darbības joma
1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) ir izstrādāti saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
1.2. Šie sanitārie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kas veikts, lai novērstu C hepatīta rašanos un izplatīšanos Krievijas Federācijā.
1.3. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, juridiskām personām un individuāliem uzņēmējiem.
1.4. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic iestādes, kas ir pilnvarotas īstenot federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Ii. Vispārīgi noteikumi
2.1. C hepatīts ir infekcioza cilvēka slimība ar vīrusu etioloģiju ar dominējošu aknu slimību, ko raksturo asimptomātiska akūta infekcija (70–90% gadījumu) un tendence attīstīt hronisku formu (60–80% gadījumu) ar iespējamu aknu cirozes un hepatocelulāro karcinomu. Vīrusa izvadīšana no organisma tiek novērota 20–40% no inficētajiem, kas var noteikt G klases imūnglobulīnus C hepatīta vīrusa (anti-HCV IgG) ārstēšanai.
2.2. Pašlaik ir divas slimības klīniskās formas: akūts C hepatīts (turpmāk tekstā - OGS) un hronisks C hepatīts (turpmāk - CHC).
GHS klīniski nozīmīgos gadījumos (10-30% gadījumu) var izpausties kā vispārēja slikta pašsajūta, palielināts nogurums, apetītes trūkums, retāk slikta dūša, vemšana, dzelte (tumšs urīns, krāsas izkārnījumi, skleras un ādas dzeltēšana) un seruma aminotransferāzes aktivitātes palielināšanās.
CHC var klīniski izpausties kā vājums, vispārēja slikta pašsajūta, samazināta ēstgriba, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, palielinātas aknas, dzelte, pastiprināta aminotransferāžu aktivitāte, bet vairumā gadījumu slimības simptomi ir viegli un aminotransferāžu aktivitāte var būt normālā robežās.
2.3. Akūtā vai hroniskā C hepatīta galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko, epidemioloģisko un laboratorisko datu kompleksu.
2.4. C hepatīta izraisītājs ir RNS saturošs vīruss, kas pieder pie Flaviviridae dzimtas, Hepacivirus ģints, un kam raksturīga augsta ģenētiskā variabilitāte.
Pašlaik tiek izdalīti 6 hepatīta C vīrusa genotipi un vairāk nekā 90 apakštipi, un vīrusa genoma mainīgums izraisa izmaiņas antigēnu noteicošo faktoru struktūrā, kas nosaka specifisku antivielu veidošanos, kas novērš vīrusa izvadīšanu no organisma un efektīvas vakcīnas veidošanos pret C hepatītu.
2.5. C hepatīta vīruss ir salīdzinoši mazs pret vides faktoriem. Pilnīga vīrusa inaktivācija notiek pēc 30 minūtēm 60 ° C temperatūrā un pēc 2 minūtēm 100 ° C temperatūrā. Vīruss ir jutīgs pret ultravioleto starojumu un lipīdu šķīdinātāju iedarbību.
2.6. C hepatīta infekcijas avots ir personas, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu, tostarp tās, kas atrodas inkubācijas periodā. Diagnosticētiem cilvēkiem ar asimptomātiskām akūtām vai hroniskām infekcijas formām ir liela epidemioloģiskā nozīme.
2.7. Inkubācijas periods (periods no infekcijas brīža līdz antivielu ražošanai vai klīnisko simptomu parādīšanās) svārstās no 14 līdz 180 dienām, visbiežāk 6-8 nedēļas.
2.8. Slimības attīstības iespējamību lielā mērā nosaka infekciozā deva. Antivielas pret C hepatīta vīrusu neaizsargā no atkārtotas infekcijas, bet norāda tikai uz pašreizējo vai iepriekšējo infekciju. Pēc C hepatīta piedzīvošanas serumā visā dzīvē var konstatēt antivielas.
2.9. C hepatīta gadījumu klasifikācija.
Aizdomīgs GHS ir gadījums, ko raksturo šādu simptomu kombinācija:
- jauna konstatēta anti-HCV IgG klātbūtne serumā;
- epidemioloģiskā anamnēzē, kad 6 mēnešus pirms anti-HCV IgG atklāšanas bija iespējama C hepatīta vīrusa infekcija (C hepatīta vīrusa infekcijas metodes ir norādītas šo sanitāro noteikumu 2.10. un 2.11. punktā), t
- paaugstināts aminotransferāzes līmenis serumā.
Aizdomīgs CHC ir gadījums, ko raksturo šādu simptomu kombinācija:
- anti-HCV IgG noteikšana serumā, t
- 6 mēnešus pirms anti-HCV IgG atklāšanas nav epidemioloģiskas vēstures par iespējamu C hepatīta vīrusa infekciju (C hepatīta vīrusa infekcijas metodes ir norādītas šo sanitāro noteikumu 2.10. un 2.11. punktā).
Apstiprināts C hepatīta gadījums ir gadījums, kas atbilst aizdomīga gadījuma kritērijiem C hepatīta vīrusa ribonukleīnskābes (turpmāk - RNS) klātbūtnē asins serumā (plazmā).
2.10. C hepatīta epidemioloģiskā nozīme ir mākslīgi patogēna pārnešanas ceļi, kas tiek realizēti ar medicīniskām un medicīniskām manipulācijām, kā arī bojājumi ādai vai gļotādām, kā arī manipulācijas, kas saistītas ar kaitējuma risku.
2.10.1. Infekcija ar C hepatīta vīrusu ar ne-medicīniskām manipulācijām, kā arī kaitējumu ādai vai gļotādām, rodas, injicējot narkotikas (vislielākais risks), tetovēšana, pīrsings, rituālu rituāli, kosmētika, manikīrs, pedikīrs un citas procedūras, kas izmanto piesārņotu C vīrusu..
2.10.2. C hepatīta vīrusa infekcija ir iespējama medicīnisko procedūru laikā: asins vai tā sastāvdaļu pārliešana, orgānu vai audu transplantācija un hemodialīzes procedūra (augsta riska), izmantojot medicīnas instrumentus parenterālai iejaukšanai, laboratorijas instrumentus un citus ar C hepatīta vīrusu piesārņotus medicīniskos līdzekļus. C ir iespējams arī ar endoskopiskiem izmeklējumiem un citām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām, kuru laikā pastāv risks, ka var rasties traucējumi. ādas vai gļotādu integritāti.
2.11. Infekcija ar C hepatīta vīrusu var tikt veikta, uzņemot asinis (tā sastāvdaļas) un citus bioloģiskos šķidrumus, kas satur C hepatīta vīrusu uz gļotādām vai ādas brūces virsmu, kā arī vīrusa pārnešanas laikā no inficētas mātes uz jaundzimušo (vertikālā transmisija) un seksuāli.
2.11.1. C hepatīta vīrusa pārnešana no inficētas mātes uz bērnu ir iespējama grūtniecības un dzemdību laikā (risks 1-5%). Jaundzimušā inficēšanās varbūtība būtiski palielinās, ja C hepatīta vīrusa koncentrācija mātei ir augsta, kā arī HIV inficēšanās gadījumā. Zīdīšanas laikā nebija C hepatīta vīrusa pārnešanas no mātes uz bērnu.
2.11.2. Seksuālā transmisija tiek realizēta ar heteroseksuālu un homoseksuālu seksu. C hepatīta infekcijas risks regulāru heteroseksuālu partneru vidū, no kuriem viens ir slims ar CHC, ir 1,5% (ja nav citu riska faktoru).
2.12. Galvenais patogēna pārnešanas faktors ir asinis vai tā sastāvdaļas, mazākā mērā - citi cilvēka bioloģiskie šķidrumi (sperma, maksts izdalījumi, asaras šķidrums, siekalas un citi).
2.13. C hepatīta riska grupas ietver:
- narkotiku lietotājiem un viņu seksuālajiem partneriem;
- seksuālie darbinieki un viņu seksuālie partneri;
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem;
- Personas ar lielu skaitu gadījuma seksuālo partneru;
- personām, kuras soda ar brīvības atņemšanu.
Riska grupā ietilpst arī personas, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu vai lieto narkotikas, kas psihoaktīvo vielu ietekmē biežāk saskaras ar bīstamāku seksuālo uzvedību.
2.14. Efektīva C hepatīta pretvīrusu terapija izraisa C hepatīta vīrusa izvadīšanu no cilvēka ķermeņa, kas samazina šīs infekcijas avotu skaitu populācijā un tādējādi samazina C hepatīta infekcijas risku.
Iii. C hepatīta laboratoriskā diagnostika
3.1. C hepatīta laboratorisko diagnozi veic, izmantojot seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās izpētes metodes.
3.2. Seroloģiskā metode serumā, lai noteiktu anti-HCV IgG klātbūtni. Lai apstiprinātu pozitīvu rezultātu, ir obligāti jānosaka antivielas pret atsevišķiem C hepatīta vīrusa proteīniem (kodols, NS3, NS4, NS5).
3.3. M klases imūnglobulīnu noteikšana C hepatīta vīrusam kā akūtas infekcijas marķierim nav informatīvs raksturs, jo šīs klases antivielas nevar būt akūtas slimības formā, un tās var noteikt CHC.
3.4. Molekulārā-bioloģiskā metode serumā nosaka C hepatīta vīrusa RNS.
3.5. Cilvēkiem ar imūndeficītu (vēža slimniekiem, pacientiem ar hemodialīzi, pacientiem, kuri tiek ārstēti ar imūnsupresantiem utt.), Kā arī agrīnajā OHS periodā (līdz 12 nedēļām pēc infekcijas), anti-HCV IgG var nebūt. Šajās pacientu grupās C hepatīta diagnoze tiek veikta, vienlaicīgi atklājot anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS.
3.6. Kontingenti, kas pakļauti obligātam skrīningam pret HCV IgG klātbūtni, ir uzskaitīti šo sanitāro noteikumu 1. pielikumā.
3.7. Personas, kas identificētas ar anti-HCV IgG, jāpārbauda attiecībā uz C hepatīta vīrusa RNS klātbūtni.
3.8. Šo sanitāro noteikumu 2.pielikumā ir uzskaitīti kontingenti, kas pakļauti obligātam skrīningam pret HCV IgG un hepatīta C vīrusa RNS.
3.9. HGS vai CHC diagnoze tiek apstiprināta tikai tad, ja C hepatīta vīrusa RNS tiek konstatēts serumā (plazmā), ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi un klīniskos un laboratoriskos konstatējumus (alanīna un aspartāta aminotransferāzes aktivitāte, bilirubīna koncentrācija, aknu lieluma noteikšana uc).
3.10. Lai nodrošinātu savlaicīgu profilaktisko, pretepidēmisko un terapeitisko pasākumu īstenošanu, diagnoze jāapstiprina ne ilgāk kā 14 dienu laikā.
3.11. Personām, kurām ir anti-HCV IgG asins serumā (plazmā) bez C hepatīta vīrusa RNS, 2 gadus tiek veikta dinamiska uzraudzība un vismaz reizi 6 mēnešos tiek pārbaudīta pret HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS klātbūtne.
3.12. C hepatīta diagnoze bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem un dzimusi no C hepatīta vīrusa inficētām mātēm, tiek veikta saskaņā ar šo veselības noteikumu 7.6. Punktu.
3.13. Seruma un molekulāro bioloģisko metožu noteikšana asins serumā (plazmā) anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.
3.14. Ātrās pārbaudes, kas balstītas uz C hepatīta vīrusa antivielu noteikšanu siekalās (skrāpēšana no gumijas gļotādas), serumu, plazmu vai veselu cilvēka asinīm, var izmantot klīniskajā praksē, lai veiktu ātru indikatīvu pārbaudi un savlaicīgus lēmumus ārkārtas situācijās.
Medicīniskajās organizācijās, lai pārbaudītu C hepatīta vīrusa antivielu klātbūtni, izmantojot ātrās pārbaudes, jāpievieno obligāts papildu pētījums par pacienta serumu (plazmu) pret HCV IgG un, ja nepieciešams, vienlaicīga anti-HCV IgG un RNS hepatīta testēšana Klasiskās seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās metodes. Nav pieļaujams izdarīt secinājumu par C hepatīta vīrusa antivielu klātbūtni vai neesamību, pamatojoties tikai uz ātrās pārbaudes rezultātiem.
Ātrās pārbaudes piemērošanas jomas ir šādas, bet ne tikai:
- transplantoloģija - pirms donora materiāla savākšanas;
- ziedošana - asins pārbaužu veikšana asins pagatavošanas ārkārtas pārliešanas gadījumā un donora asins trūkums, lai pārbaudītu C hepatīta vīrusa antivielas;
- medicīnas organizācijas uzņemšanas nodaļa - pēc pacienta uzņemšanas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
3.15. Lai identificētu C hepatīta vīrusa infekcijas marķierus, jāizmanto diagnostikas preparāti, kurus atļauts izmantot Krievijas Federācijas teritorijā paredzētajā veidā.
3.16. Dokumentā, ko laboratorija izdevusi par rezultātiem, kas iegūti pētījumā par anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS, nepārprotami norādīts tā testa sistēmas nosaukums, ar kuru šis pētījums tika veikts.
Iv. C hepatīta gadījumu atklāšana, reģistrācija un reģistrēšana
4.1. C hepatīta (vai aizdomas par C hepatītu) gadījumu atklāšanu veic medicīnas organizāciju medicīnas darbinieki, kā arī personas, kas ir tiesīgas iesaistīties privātās medicīniskās prakses veikšanā un licencētas medicīniskās darbības veikšanai saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktos noteikto procedūru, piemērojot un sniedzot medicīnisko aprūpi pacientiem, veicot pārbaudes, apsekojumus, īstenojot epidemioloģisko uzraudzību.
4.2. C hepatīta vīrusa infekcijas marķieru noteikšana notiek, pārbaudot kontingentus, kas jāpārbauda pret anti-HCV IgG, vai vienlaikus pārbauda pret HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. un 2. papildinājumu.
4.3. Katram nesen diagnosticētam C hepatīta gadījumam (aizdomīgam un (vai) apstiprinātam) medicīnas organizāciju, bērnu, pusaudžu, veselības aizsardzības organizāciju, kā arī privāto medicīnas praktizējošo ārstu ārstiem ir jāziņo pa tālruni 2 stundu laikā un pēc tam 12 stundas, lai nosūtītu rakstisku ārkārtas paziņojumu noteiktajā formā iestādei, kas ir pilnvarota veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību lietas atklāšanas vietā. Levan (neatkarīgi no dzīvesvietas pacientam).
4.4. Kad Krievijas Federācijas pilsoņiem tiek atklāts C hepatīts, teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvaroti veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ziņo par slimības gadījumu teritoriālajai iestādei, kas ir pilnvarota veikt federālo valsts sanitāro epidemioloģisko uzraudzību pacienta atklāšanas vietā.
4.5. Jaunu diagnosticētu C hepatīta gadījumu reģistrācija un uzskaite (aizdomīga un (vai apstiprināta)) tiek veikta Infekciozo slimību žurnāla žurnālā medicīnas un citās organizācijās (bērnu, veselības un citās), kā arī teritoriālajās iestādēs, kas ir pilnvarotas īstenot federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, t to atklāšanas vietā.
4.6. Medicīniskā organizācija, kas ir mainījusi vai precizējusi C hepatīta diagnozi, iesniedz šim pacientam jaunu ārkārtas paziņojumu teritoriālajai iestādei, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības atklāšanas vietā, norādot grozīto (norādīto) diagnozi, tās izveidošanas datumu, sākotnējo diagnozi.
Teritoriālā iestāde, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, saņemot paziņojumu par C hepatīta grozītu (precizētu) diagnozi, paziņo ārstniecības iestādei vietā, kur tika identificēts pacients, kurš iesniedza sākotnējo ārkārtas paziņojumu.
4.7. Tikai apstiprinātie akūta un hroniska C hepatīta gadījumi ir pakļauti statistiskai uzskaitei federālās statistikas novērošanas formās.
V. Pasākumi, lai nodrošinātu C hepatīta federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību
5.1. Pasākumi, lai nodrošinātu C hepatīta federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ir nepārtrauktas dinamiskas epidēmijas uzraudzības sistēma, tostarp HGS un CHC sastopamības uzraudzība, CHC izplatība, laikietilpība, periodiskums un dispersijas novērošanas aptvērums, pacientu ar CHC ārstēšana, prognozēšana un efektivitātes novērtēšana, notikumiem.
5.2. Pasākumi, lai nodrošinātu C hepatīta federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību:
- OGS un CHC reģistrēto sastopamības dinamisko novērtējumu;
- CHC izplatības dinamiskā novērtēšana;
- uzraudzīt pacientu, kuriem ir akūtas un hroniskas infekcijas formas, identifikācijas savlaicīgumu un pilnīgumu;
- uzraudzīt pacientu ar C hepatītu un C hepatīta vīrusu antivielu klātbūtnes novērošanas savlaicīgumu, biežumu un segumu;
- kontrolēt pacientu ar hronisku C hepatītu ārstēšanu;
- kontingentu pakļautās populācijas laboratoriskās pārbaudes pilnīguma un kvalitātes kontrole;
- kontrolēt C hepatīta cirkulējošos genotipus (apakštipus);
- sistemātiska iekārtu, medicīnas un laboratorijas aprīkojuma uzraudzība un sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošana uzraugāmajās iestādēs (asins aprūpes iestādēs, slimnīcās, ambulatorajās klīnikās, dzemdību slimnīcās, ambulatoros, iestādēs ar diennakts uzturēšanos bērniem vai pieaugušajiem un citiem); īpaša uzmanība jāpievērš hemodialīzes nodaļai (kamerai), orgānu un audu transplantācijai, sirds un asinsvadu ķirurģijai, hematoloģijai, degšanas centriem, zobārstniecības klīnikām un birojiem un citiem departamentiem ar augstu C hepatīta infekcijas risku;
- injicējamo narkotiku lietošanas tendenču un izplatības sistemātisks novērtējums;
- kontrolēt sanitāro un pretepidēmisko režīmu ārstniecības iestādēs, kas veic intervences, kurās var pārnest C hepatīta vīrusu (telpas manikīra, pedikīra, pīrsēšanas, tetovēšanas, kosmētikas pakalpojumu utt. vajadzībām).
Vi. C hepatīta profilakses un pretepidēmijas pasākumi
6.1. C hepatīta profilakse ir jāveic visaptveroši attiecībā uz vīrusa avotiem, transmisijas veidiem un faktoriem, kā arī uzņēmīgajiem iedzīvotājiem, tostarp cilvēkiem no riska grupām.
6.2. Saņemot ārkārtas paziņojumu par C hepatīta gadījumu, teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvaroti veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību 24 stundu laikā, organizē epidemioloģisku izmeklēšanu bērnu organizācijās, medicīnas organizācijās, veselības organizācijās, iestādēs, kurās ir 24 stundas diennaktī bērni vai pieaugušie, komunālās organizācijas mājsaimniecības pakalpojumi, frizieru un skaistumkopšanas pakalpojumi, kā arī aizdomu gadījumos Nacionālā infekcija ne-medicīnas organizācijās, kas strādā ar asinīm vai tā sastāvdaļām (imunobioloģisko preparātu ražošana uc) ar atbilstošām epidemioloģiskām indikācijām.
Pieprasījumu pēc epidemioloģiskā pētījuma par slimības uzliesmojumu pacienta dzīvesvietā nosaka tās teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
6.3. Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts, kas sniedz atzinumu par slimības cēloņiem, iespējamiem infekcijas avotiem, veidiem un transmisijas faktoriem, kas izraisīja slimības rašanos. Ņemot vērā epidemioloģiskās izpētes datus, tiek izstrādāts un īstenots komplekss profilakses un pretepidēmijas pasākumu kopums, tostarp informējot cilvēkus par C hepatīta vīrusa infekcijas marķieriem un cilvēkiem, kas ar viņiem saskaras, par iespējamiem transmisijas veidiem un faktoriem.
6.4. C hepatīta epidēmijas uzliesmojumi
6.4.1. Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu
6.4.1.1. Personas, kuru anti-HCV IgG un (vai) C hepatīta vīrusa RNS pirmo reizi tika konstatētas asins serumā (plazmā) 3 dienu laikā, 3 dienas 3 dienu laikā nosūta infekcijas slimības ārstam klīniskai pārbaudei. - laboratorijas skrīnings, diagnostika un ārstēšanas taktika.
6.4.1.2. Personu ar anti-HCV IgG un / vai C hepatīta vīrusa RNS pārbaude tiek veikta ambulatorā veidā (infekcijas slimību iestādē, Hepatoloģijas centrā), infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā), kā arī citās medicīnas organizācijās, kurām ir atbilstoša tipa licence medicīniskā darbība.
6.4.1.3. Pacientu hospitalizācija un izvadīšana ar OGS vai CHC tiek veikta atbilstoši klīniskajām indikācijām. Stacionārās ārstēšanas laikā pacienti ar C hepatītu tiek ievietoti atsevišķi no pacientiem ar A un E vīrusu hepatītu, kā arī pacientiem ar nenoteiktu hepatītu.
6.4.1.4. Pacientam tiek izskaidroti transmisijas veidi un faktori, drošas uzvedības mērījumi, lai novērstu C hepatīta vīrusa izplatīšanos, viņam pieejamie palīdzības veidi, turpmākas uzraudzības un ārstēšanas taktikas. Pacientam ir obligāti jāinformē par nepieciešamību izolēt individuālos higiēnas priekšmetus (skuvekļus, manikīra un pedikīra piederumus, zobu sukas, dvieļus uc) un rūpēties par tiem, kā arī prezervatīvu lietošanu.
Konsultāciju veic medicīnas organizācijas ārsts atklāšanas vietā un vēlāk - pacienta novērošanas vietā. Konsultāciju piezīme tiek ievietota ambulatorajā medicīniskajā dokumentācijā vai stacionārā.
6.4.1.5. Pacientam tiek sniegti ieteikumi, kuru mērķis ir novērst infekcijas procesa pastiprināšanos (alkohola izslēgšana, piesardzīgi lietotu zāļu lietošana, kam ir hepatotoksiskas un imūnsupresīvas īpašības utt.).
C hepatīta pacientu medicīniskā dokumentācija, tai skaitā nosūtīšana dažādiem pētījumiem un hospitalizācijai, ir pakļauta marķēšanai saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.
6.4.1.6. Atgriešanās darbā (skolā) termiņu pēc izrakstīšanas no slimnīcas nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā darba veidu (pētījumu) un klīniskās un laboratoriskās pārbaudes rezultātus. Tajā pašā laikā atbrīvošanai no smagā fiziskā darba un sporta aktivitātēm vajadzētu būt 6-12 mēnešiem.
6.4.2. Pasākumi attiecībā uz patogēnu ceļiem un faktoriem
6.4.2.1. Dezinfekcija C hepatīta uzliesmojumā, pakļaujot pacienta individuālajai higiēnai (personām ar aizdomas par C hepatītu), kā arī virsmai un lietām, ja ir piesārņojums ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Dezinfekciju veic pats pacients (persona ar aizdomas par C hepatītu) vai cita persona, kas rūpējas par viņu. Konsultācijas par dezinfekcijas jautājumiem veic medicīnas iestādes medicīnas darbinieks pacienta dzīvesvietā.
6.4.2.3. Dezinfekcijai tiek izmantoti līdzekļi, kas ir efektīvi pret parenterālas hepatīta patogēniem, kas reģistrēti noteiktajā veidā un kurus atļauts lietot Krievijas Federācijas teritorijā.
________________
* Numerācija atbilst oriģinālam - datu bāzes ražotāja piezīme.
6.4.3. Pasākumi kontaktpersonām
6.4.3.1. Personas, kuras, iespējams, ir inficējušās ar HCV zināmu patogēnu pārnešanas ceļu īstenošanas laikā, tiek uzskatītas par C hepatīta kontaktpunktiem.
6.4.3.2. Kontaktpersonu pasākumu kompleksu medicīnisko organizāciju medicīnas darbinieki veic dzīvesvietas (uzturēšanās) vietā un ietver:
- to identifikācija un uzskaite (kontaktpersonu sarakstā);
- medicīniskā pārbaude, lai noteiktu slimības uzliesmojumu;
- laboratorijas pārbaude saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. pielikumu un 2. pielikumu;
- saruna par C hepatīta klīniskajām pazīmēm, infekcijas metodēm, infekcijas pārnešanas faktoriem un profilakses pasākumiem.
6.4.3.3. Kontaktpersonām jāzina un jāievēro C hepatīta profilakses noteikumi un jāizmanto tikai personīgās higiēnas priekšmeti. Lai novērstu C hepatīta vīrusa seksuālu transmisiju, kontaktpersonām jāizmanto prezervatīvi.
6.4.3.4. Kontaktpersonu novērošana OGS un CHC uzliesmojumos beidzas 6 mēnešus pēc C hepatīta pacienta atdalīšanas vai atgūšanas vai nāves.
6.4.3.5. Strādājot ar kontaktpersonām, ir svarīgi ņemt vērā gan inficēšanās risku sev (laulātajiem, tuviem radiniekiem), gan risku, ka slimība izplatīsies, ja viņi ir donori, medicīnas darbinieki un citi.
VII. Pacientu ar C hepatītu un C hepatīta vīrusa antivielu pacientu novērošanas organizēšana
7.1. Klīniskā uzraudzība pacientiem ar OGS tiek veikta, lai novērtētu pretvīrusu terapijas efektivitāti un noteiktu slimības iznākumu (atveseļošanās - C hepatīta vīrusa izvadīšana no organisma vai pāreja uz hronisku formu).
Klīniskā uzraudzība pacientiem ar hronisku C hepatītu tiek veikta, lai noskaidrotu diagnozi, noteiktu optimālo sākuma laiku un pretvīrusu terapijas taktiku un novērtētu tā efektivitāti.
Nozīmīgi C hepatīta klīniskās novērošanas uzdevumi ir pacelt pacienta izpratni par slimību, motivēt viņu regulāri novērot, attīstīt ārstēšanu, novērst komplikācijas un savlaicīgi noteikt tos.
Lai apstiprinātu vai nomainītu C hepatīta diagnozi, tiek veikta klīniska uzraudzība personām ar C hepatīta vīrusa antivielām (ja nav C hepatīta vīrusa RNS).
7.2. Pacientiem ar hronisku C hepatītu un pacientiem ar hronisku C hepatītu, kā arī personām, kuras ir pārbaudījušas C hepatīta vīrusa antivielas (C hepatīta vīrusa RNS trūkuma gadījumā), obligāti jākontrolē infekcijas slimību ārsts medicīnas iestādē dzīvesvietā vai teritoriālajā hepatoloģiskajā centrā.
7.3. Pacientiem ar OGS tiek veikta klīniska pārbaude un laboratorijas izmeklēšana, obligāti pārbaudot asins serumu (plazmu) C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnei 6 mēnešus pēc slimības atklāšanas. Šajā gadījumā, ja atklāj C hepatīta vīrusa RNS, šīs personas tiek uzskatītas par pacientiem ar CHC, un tās tiek pakļautas uzraudzībai saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 7.4. Punktu. Ja pēc sešiem mēnešiem nav konstatēts C hepatīta vīrusa RNS, šīs personas tiek uzskatītas par OGS atveseļošanos un tiek pakļautas dinamiskai uzraudzībai 2 gadus un tiek pārbaudītas C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnē vismaz reizi 6 mēnešos.
7.4. Klīniskā uzraudzība pacientiem ar hronisku C hepatītu un tiem, kam ir C hepatīta vīrusa antivielas (ja nav C hepatīta vīrusa RNS) tiek veikta vismaz reizi 6 mēnešos, veicot visaptverošu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu ar obligātu seruma pētījumu (plazma). ) asinīs C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnē.
7.5. Personas, kurām ir anti-HCV IgG klātbūtne, kam D hepatīta vīrusa RNS 2 gadu laikā, vismaz reizi 6 mēnešos, dinamiskajā laboratoriskajā izmeklēšanā netiek uzskatītas par atveseļojošām personām, un tās ir jānovērš no turpmākās aprūpes.
7.6. Bērni, kas dzimuši ar C hepatīta vīrusu inficētām mātēm, tiek pakļauti kopienas medicīnas iestādei, obligāti pārbaudot anti-HCV IgG un C hepatīta RNS serumu (plazmu). Neatkarīgas diagnostiskās vērtības noteikšana šiem anti-HCV IgG bērniem nav, jo var konstatēt C-hepatīta vīrusa antivielas grūtniecības laikā.
Pirmā bērna pārbaude tiek veikta 2 mēnešu vecumā. Tā kā šajā vecumā nav C hepatīta vīrusa RNS, 6 mēnešu vecumā bērns tiek atkārtoti pārbaudīts pret HCV IgG klātbūtni serumā (plazmā) un C hepatīta vīrusa RNS. Bērna C hepatīta vīrusa RNS noteikšana 2 mēnešu vai 6 mēnešu vecumā norāda uz GHS klātbūtni.
Turpmāka bērna pārbaude tiek veikta 12 mēnešu vecumā. C hepatīta vīrusa RNS atkārtota atklāšana šajā vecumā norāda uz HGS, kas rodas perinatālās infekcijas rezultātā, un pēcpārbaudes novērošana pēc bērna tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 7.4. Punktu.
Ja C hepatīta vīrusa RNS primārā noteikšana ir 12 mēnešu vecumā, ir nepieciešams izslēgt bērna infekciju vēlāk, kad tiek ieviesti citi hepatīta C vīrusa pārneses veidi. Ja C hepatīta vīrusa RNS nav 12 mēnešu vecumā (ja C hepatīta RNS tika konstatēta agrāk 2 vai 6 t mēnešus) bērns tiek uzskatīts par OGS atveseļošanos un tiek pārbaudīts pret HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS klātbūtni 18 un 24 mēnešu vecumā.
Bērnam, kurš neuzrāda C hepatīta vīrusa RNS 2 mēnešu, 6 mēnešu un 12 mēnešu vecumā, tiek novērsta turpmākā aprūpe, ja 12 mēnešu vecumā nav anti-HCV IgG.
Bērnam, kurš neuzskata C hepatīta vīrusa RNS 2 mēnešu, 6 mēnešu un 12 mēnešu vecumā, bet pret HCV IgG tiek atklāts 12 mēnešu vecumā, papildus pārbauda anti-HCV IgG un vīrusa RNS klātbūtni serumā (plazmā). C hepatītu 18 mēnešu vecumā. Ja 18 mēnešu vecumā nav anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS, bērns ir jānoņem pēc novērošanas. Anti-HCV IgG noteikšana 18 mēnešu vecumā un vecākiem (ja nav C hepatīta vīrusa RNS) var liecināt par pārsūtītajām OGS pirmajos dzīves mēnešos.
C hepatīta diagnoze bērniem, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu un sasniegušas 18 mēnešu vecumu, ir tāda pati kā pieaugušajiem.
7.7. Pienākumu organizācijām būtu jāpārsūta informācija par bērniem, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu, bērnu klīnikā reģistrācijas vietā (vai dzīvesvietā), lai veiktu turpmākus novērojumus.
Viii. C hepatīta vīrusa infekcijas profilakse medicīniskās aprūpes nodrošināšanā
8.1. C hepatīta infekcijas profilakses pamats medicīniskās aprūpes nodrošināšanā ir sanitāro un pretepidēmijas režīma prasību ievērošana saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.
8.2. Sanitāro un antiepidēmisko režīmu stāvokļa uzraudzību un novērtēšanu medicīnas organizācijās veic to institūciju speciālisti, kuri ir pilnvaroti veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, un medicīniskās organizācijas epidemiologs. Organizācijas vadītājs ir atbildība par sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošanu medicīnas organizācijā.
8.3. Pasākumi, kuru mērķis ir novērst C hepatīta vīrusa infekciju, sniedzot medicīnisko aprūpi:
- atbilstība noteiktajām prasībām par medicīnisko produktu dezinfekciju, pirmapstrādi un sterilizāciju, kā arī medicīniskajās organizācijās radīto medicīnisko atkritumu savākšanas, dezinfekcijas, pagaidu uzglabāšanas un transportēšanas prasībām;
- medicīnisko organizāciju nodrošināšana ar pietiekamu vienreiz lietojamu medicīnisko aprīkojumu, nepieciešamo medicīnisko un sanitāro aprīkojumu, modernu medicīnas aprīkojumu, dezinfekcijas līdzekļus, sterilizāciju un individuālos aizsardzības līdzekļus;
- medicīniskā personāla un hospitalizēto pacientu obligāta pārbaude C hepatīta infekcijas marķieru klātbūtnē serumā (saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. un 2. papildinājumu);
- epidemioloģiskās anamnēzes vākšana pēc pacientu uzņemšanas, īpaši riska nodaļās (transplantācija, hemodialīze, hematoloģija, ķirurģija un citi);
- ikmēneša anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnes pārbaude pacientiem ar hemodialīzes, hematoloģijas un transplantācijas nodaļām serumā (plazmā), kuri ārstniecības iestādē uzturējušies ilgāk par 1 mēnesi (uzturēšanās laikā medicīnas organizācijā).
8.4. C hepatīta vīrusa infekcijas gadījumus var uzskatīt par saistītiem ar medicīniskās aprūpes sniegšanu, ja ir kāds no šādiem nosacījumiem:
- izveidot epidemioloģisku saikni starp infekcijas avotu (pacientu vai personālu) un inficēto personu ar nosacījumu, ka viņi vienlaicīgi uzturas medicīnas iestādē, saņem tādas pašas medicīniskās procedūras un kalpo vienam medicīnas personālam palātā, operāciju telpā, procedūras, ģērbtuves telpā, diagnostikas telpā un citās;
- identificējot pacientu ar anti-HCV IgG ne agrāk kā 14 dienas, bet ne vēlāk kā 180 dienas pēc kontakta ar medicīnisko organizāciju, ja šis marķieris nebija ārstēšanas laikā vai ja pacienta C hepatīta vīrusa RNS tika konstatēta ne agrāk kā 4 dienas pēc ārstēšanas medicīniskajai organizācijai, ja šis marķieris nebija pieejams pēc pieprasījuma;
- C hepatīta slimību grupā (2 vai vairākos gadījumos) vai C hepatīta vīrusa anti-HCV un (vai) RNS masas noteikšanas gadījumos pacientiem, kas iepriekš bija vienlaicīgi vienā un tajā pašā medicīnas iestādē, saņēma tādas pašas medicīniskas manipulācijas un bija iepriekšējs negatīvs rezultāts, kad tika pārbaudīts C hepatīta vīrusa infekcijas marķieri, pat ja nav konstatēts infekcijas avots;
- noteikt epidemioloģisko saikni starp C hepatīta gadījumiem, izmantojot molekulāras bioloģiskās izpētes metodes (genotipa noteikšana, C hepatīta vīrusa genoma mainīgo reģionu sekvencēšana), slimnieka asins seruma (plazmas) paraugiem un tiem, kas ir aizdomas par infekcijas avotu, ar salīdzināšanas grupu obligāti.
8.5. Sanitārā un pretepidēmijas režīma nopietnu pārkāpumu atklāšana, tostarp tīrīšanas režīms, medicīnas instrumentu un aprīkojuma sterilizācija, patēriņa preču un individuālo aizsarglīdzekļu nodrošināšana, kā arī veselības darbinieku roku higiēniska apstrāde aizdomās turētās infekcijas laikā ir netieša C hepatīta infekcijas pazīme medicīniskās aprūpes laikā.
8.6. Ja rodas aizdomas par C hepatīta vīrusa infekciju, ja medicīnisko aprūpi nodrošina speciālisti no iestādēm, kas pilnvarotas veikt federālo sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, 24 stundu laikā tiek veikta sanitārā un epidemioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu iespējamos infekcijas cēloņus un noteiktu pasākumus, lai novērstu C hepatīta vīrusa izplatīšanos šajā jomā. medicīniskā organizācija.
8.7. Pasākumi, lai novērstu C hepatīta uzliesmojumu slimnīcā (ambulatorās klīnikas), tiek veikti epidemiologa un medicīnas organizācijas vadītāja vadībā, pastāvīgi uzraugot speciālistus, kas ir pilnvaroti veikt federālo sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
8.8. Profesionālās infekcijas profilakse ar C hepatīta vīrusu, ko veic medicīnas darbinieki, tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem, kas nosaka prasības profilakses un epidemioloģisko pasākumu organizēšanai medicīnas organizācijās.
Ix. C hepatīta profilakse donora asins un tā sastāvdaļu pārliešanā, orgānu un audu transplantācija, mākslīgā apsēklošana
9.1. C hepatīta vīrusa infekcijas profilakse asins pārliešanas laikā (orgānu komponenti), orgānu (audu) transplantācija vai mākslīgā apsēklošana ietver pasākumus, lai nodrošinātu drošību donora asins (tā sastāvdaļas), orgānu (audu) savākšanā, novākšanā un uzglabāšanā, kā arī donoru materiālu lietošanā..
9.2. Asins donoru un citu biomateriālu pārbaudes kārtība, to pielaišana ziedošanai, darba saturs ar personām, kuras ir izslēgtas no ziedošanas, un prasības pret epidēmijas režīmam asins pārliešanas stacijās (punktos) un iestādēs, kas saņem citu biomateriālu, ir noteiktas spēkā esošajos normatīvajos dokumentos.
9.3. Kontrindikācijas ziedošanai nosaka pašreizējie normatīvie akti.
9.5. Ja asins nodošanas organizācija un tās sastāvdaļas saņem informāciju par iespējamu C hepatīta infekciju, saņēmējs izveido donoru (-us), no kura var rasties infekcija, un tiek veikti pasākumi, lai novērstu donora asins vai tā sastāvdaļu, kas iegūti no šī donora (-iem).
9.6. Katrs gadījums, kad ir aizdomas par C hepatīta infekciju asins pārliešanas laikā (tās sastāvdaļas), orgānu (audu) transplantācija vai mākslīgās apsēklošanas informācija, nekavējoties tiek nosūtīta iestādēm, kas ir pilnvarotas veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, lai veiktu epidemioloģisko izmeklēšanu.
9.7. Asins donoru (tā sastāvdaļu), donoru orgānu (audu) drošumu apstiprina donoru asins paraugu laboratorisko pārbaužu negatīvie rezultāti, kas ņemti no katra donora materiāla parauga asins pārnēsājamo infekciju, tostarp C hepatīta vīrusa, patogēnu klātbūtnē, izmantojot imunoloģiskos un molekulāros bioloģiskos faktorus. metodes.
9.8. Asins komponenti ar īsu glabāšanas laiku (līdz 1 mēnesim) tiek ņemti no personāla (aktīvajiem) donoriem un tiek izmantoti glabāšanas laikā. To drošību apstiprina arī C hepatīta vīrusa RNS trūkums asins serumā (plazmā).
9.9. Visas manipulācijas ar asins pārliešanas līdzekļu un asins produktu ievešanu, orgānu un audu transplantāciju un mākslīgo apsēklošanu jāveic saskaņā ar lietošanas instrukcijām un citiem normatīvajiem dokumentiem.
9.10. Ārstam, kas izraksta asins pārliešanu (tā sastāvdaļām), saņēmējam vai viņa radiniekiem jāprecizē iespējamais vīrusu infekciju pārnešanas risks asins pārliešanas laikā.
9.11. Ir aizliegts ievadīt asins pārliešanas līdzekļus un cilvēka asins preparātus no viena iepakojuma vairāk nekā vienam pacientam.
9.12. Veselības aprūpes iestādēm, kas iegādājas donoru asinis un to sastāvdaļas, jāizstrādā laba ražošanas prakse, kas garantē asins komponentu kvalitāti, efektivitāti un drošību, tostarp modernu metožu izmantošana vīrusu hepatīta marķieru noteikšanai un līdzdalībai ārējās kvalitātes kontroles sistēmās.
9.13. To organizāciju darbiniekiem, kas iepērk, apstrādā, uzglabā un nodrošina ziedoto asiņu un to sastāvdaļu, orgānu un audu drošību, pārbauda pret HCV IgG klātbūtni saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. pielikumu.
X. Jaundzimušo infekcijas profilakse no C hepatīta vīrusa inficētām mātēm
10.1. Pirmajā (reģistrējot grūtniecības laikā) un trešajā grūtniecības trimestrī grūtniecēm pārbauda anti-HCV IgG klātbūtni asins serumā (plazmā).
Ja pirmā trimestra skrīninga laikā tika konstatēts anti-HCV IgG, bet C hepatīta vīrusa RNS nav konstatēts, tad nākamais tests uz šiem C hepatīta vīrusa infekcijas marķieriem tiek veikts grūtniecības trešajā trimestrī. Ja sievietes otrā pārbaude grūtniecības trešajā trimestrī tiek atklāta arī anti-HCV IgG, ja nav C hepatīta vīrusa RNS, šis gadījums vairs netiek uzskatīts par aizdomīgu attiecībā uz C hepatītu. -HCV IgG tiek veikta 6 mēnešus pēc piegādes.
10.2. Grūtniecēm, kurām ir apstiprināta OGS vai CHC diagnoze, klīnisku iemeslu dēļ jāsaņem hospitalizācija specializētās dzemdību slimnīcu vai perinatālo centru nodaļās. Bērna piedzimšana tiek veikta speciāli izraudzītā nodaļā, vēlams kastītē, kur bērns ir bērns pirms izlaišanas. Ja nepieciešams, ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot operatīvo novērošanas nodaļu.
10.3. C hepatīta klātbūtne grūtniecēm nav kontrindikācija dabiskam dzemdībām.
10.4. Jaundzimušie, kas dzimuši mātes, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu, tiek vakcinētas, tostarp pret tuberkulozi un B hepatītu, saskaņā ar valsts imunizācijas grafiku.
10.5. C hepatīta klātbūtne mātēm nav kontrindikācija zīdīšanai.
Xi. C hepatīta profilakse pašvaldību organizācijās, kas sniedz frizieru un skaistumkopšanas pakalpojumus
11.1. C hepatīta profilakse pašvaldību organizācijās, kas sniedz frizieru un skaistumkopšanas pakalpojumus, tiek nodrošināta, ievērojot normatīvo aktu prasības, personāla profesionālo un higiēnisko apmācību.
11.2. Manikīra, pedikīra, pīrsēšanas, tetovēšanas, kosmētikas pakalpojumu un citu telpu telpu, aprīkojuma un sanitāro-epidēmisko režīmu izvietošanai, ja procedūras tiek veiktas ar ādas un gļotādu bojājumu risku, jāatbilst spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem, kas nosaka prasības izvietošanai, ierīcei šo skapju (organizāciju) aprīkojums, saturs un darbības veids.
Visas manipulācijas, kas var izraisīt ādas un gļotādu bojājumus, tiek veiktas, izmantojot sterilus instrumentus un materiālus. Pirms sterilizēšanas atkārtoti izmantojami priekšmeti ir jāpārklāj.
11.3. Atbildība par C hepatīta profilakses pasākumu nodrošināšanu, ieskaitot ražošanas kontroli, veicot pasākumus, lai novērstu personāla profesionālo infekciju, viņu apmācība un nepieciešamā dezinfekcijas, sterilizācijas un citu sanitāro un pret epidēmijas pasākumu nodrošināšana tiek uzticēta kopienas organizācijas vadītājam.
Xii. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība
12.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ir viena no galvenajām C hepatīta profilakses metodēm un nodrošina iedzīvotāju informēšanu par slimību, tās nespecifiskās profilakses pasākumiem, diagnostikas metodēm, savlaicīgas pārbaudes svarīgumu, nepieciešamību pēc pacientu uzraudzības un ārstēšanas.
12.2. Iedzīvotāju higiēnisko izglītību veic medicīnas organizāciju ārsti, federālo valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības institūciju speciālisti, izglītības un izglītības iestāžu darbinieki, sabiedrisko organizāciju pārstāvji.
12.3. Sabiedrība tiek informēta, izmantojot bukletus, plakātus, biļetenus, kā arī konsultējot pacientus un kontaktpersonas, tostarp izmantojot plašsaziņas līdzekļus un informācijas un komunikācijas internetu.
12.4. Izglītības organizāciju mācību programmās jāietver C hepatīta profilakse.
Pieteikums Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2341-08 "B hepatīta profilakse"
GARANTIJA:
Šie kopuzņēmumi ir spēkā no 2008. gada 1. jūnija.
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2341-08
"Vīrusu hepatīta B profilakse"
GARANTIJA:
Skat. Arī Krievijas Federācijas valsts galvenā sanitārā ārsta 2012. gada 30. maija rezolūciju Nr. 34 par pasākumiem akūtas hepatīta B likvidēšanai Krievijas Federācijā
I. Darbības joma
1.1. Šie sanitāri epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kas novērš B hepatīta slimības rašanos un izplatīšanos.
1.2. Šie sanitārie noteikumi ir izstrādāti saskaņā ar 1999. gada 30. marta Federālo likumu N 52-ФЗ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas tiesību aktu vākšana, 1999, N 14, 1650. pants, 2002, N 1 (1. daļa) 2. pants, 2003. gads, N 2, 167. pants, N 27 (1. daļa), 2700. pants, 2004, N 35, 3607. pants, 2005. gads, N 19, 1752. pants, 2006. gads, N 1, pants 10, 2007, N 1 (1. daļa), 21., 29., N27. Pants, 3213. pants, N 46, 5554. pants, N 49, 6070. pants; 1998. gada 17. septembra Federālais likums Nr. 157-FZ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi” (Krievijas Federācijas likumu krājums, 1998. gads, N 38, 4736. pants; N 33, 3348. pants; 2004, N 35, 3607. pants; 2005. gads, Nr. 1 (1. daļa), 25. pants); "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi pilsoņu veselības aizsardzībai", datēts ar 1993. gada 22. jūniju N 5487-1 (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1998, N 10, 1143. pants; 20.12.1999., N 51; 04.12.2000., N 51; 04.12.2000. N 2, 167. pants, 03.03.2003., N 9, 07.07.2003., N 27 (1. daļa), 2700. pants, 05.07.2004., N 27, 2711. pants, 30.08.2004. 3607; 06.12.2004., N 49; 07.03.2005., N 10; 26.12.2005., N 52 (1. daļa), 5583. pants; 02.01.2006., N 1, 10. pants; 640. pants, 01.01.2007., N 1 (1. daļa), 21. pants, 30.07.2007., N 31, 22.10.2007., N 43, 5084. pants.
GARANTIJA:
Acīmredzot iepriekšējā punkta tekstā ir kļūda. Likumdošanas pamati jālasa kā "1993. gada 22. jūlijs".
1.3. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.
1.4. Šo sanitāro noteikumu īstenošanas kontrole tiek piešķirta teritoriālajai struktūrai, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Ii. Izmantotie saīsinājumi
HBV - B hepatīta vīruss
DNS - dezoksiribonukleīnskābe
DOW - bērnu izglītības iestādes
ELISA - fermentu imūnanalīze
CIC - Infekcijas slimību kabinets
MPI - ārstēšanas un profilakses iestādes
"Pārvadātāji" HBsAg - personas ar ilgu, vismaz 6 mēnešus ilgu HBsAg noturību asinīs
OGV - akūts B hepatīts
PTHV - pēctransfūzijas hepatīts B
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
CHB - hronisks B hepatīts
HBsAg - HBV virsmas antigēns
HBeAg - konformāciju modificēts HBV kodolantigēns
Iii. Vispārīgi noteikumi
3.1. B hepatīta standarta gadījuma definīcija.
3.1.1. Akūts B hepatīts (HBV) ir plaši izplatīta cilvēka infekcija, ko izraisa B hepatīta vīruss; klīniski smagos gadījumos to raksturo akūta aknu bojājuma un intoksikācijas simptomi (ar dzelti vai bez tās), ko raksturo dažādas klīniskās izpausmes un slimības iznākumi.
3.1.2. Hronisks B hepatīts (CHB) ir ilgstošs aknu iekaisuma bojājums, kas var kļūt par nopietnāku slimību - cirozi un primāro aknu vēzi, paliek nemainīgs vai regresēt ārstēšanas ietekmē vai spontāni. Galvenais kritērijs slimības attiecināšanai uz hronisku hepatītu ir difūzā aknu iekaisuma saglabāšana vairāk nekā 6 mēnešus.
3.2. Akūta un hroniska B hepatīta galīgā diagnoze tiek konstatēta, sniedzot visaptverošu pārskatu par epidemioloģiskajiem, klīniskajiem, bioķīmiskajiem un seroloģiskajiem datiem.
3.3. Galvenie HBV avoti ir pacienti ar hroniskām formām, vīrusa nesēji un pacienti ar AHB. HBV nesēji (HBsAg, īpaši HBeAg klātbūtnē asinīs) ir vislielākais epidemioloģiskais apdraudējums.
3.4. HB inkubācijas periods ir vidēji no 45 līdz 180 dienām. HBV infekcija no akūta pacienta notiek tikai 4-6% gadījumu, pārējie - avoti ir pacienti ar CVH, HBsAg "nesēji".
3.5. Perioda infekcijas avots.
Pacienta asinīs vīruss parādās pirms slimības izpausmes inkubācijas periodā pirms klīnisko simptomu un asins bioķīmisko izmaiņu sākuma. Asinis paliek infekcijas laikā visā slimības akūtā periodā, kā arī hroniskās slimības un pārvadāšanas formās, kas veidojas 5-10% gadījumu pēc slimības. HBV var saturēt arī dažādus ķermeņa izdalījumus (dzimumorgānu sekrēcijas, siekalu uc), infekciozā deva ir 0,0000001 ml seruma, kas satur HBV.
3.6. HS pārsūtīšanas veidi un faktori.
HBV var pārraidīt gan dabiskā, gan mākslīgā veidā.
3.6.1. HBV dabisko pārnešanas ceļu realizācija notiek, kad patogēns iekļūst caur bojāto ādu un gļotādām. Dabas ceļi HBV pārraidei ietver:
- bērna perinatālā infekcija (prenatāli, intranatāli, pēcdzemdību periodā) no HBsAg mātēm vai HBV pacientiem grūtniecības trešajā trimestrī un biežāk HBV, kura risks ir īpaši augsts HBeAg klātbūtnē sieviešu asinīs ar noturīgu HBs antigenēmiju; vairumā gadījumu infekcija notiek mātes dzimšanas kanāla (intranatāli) laikā;
- infekcija dzimumakta laikā;
- vīrusa pārnešana no infekcijas avota (pacients ar akūtu, hronisku HBV un HbsAg nesēju) uz uzņēmīgiem cilvēkiem ģimenēs, tuvākajā vidē, organizētās grupās, sazinoties mājās, izmantojot dažādus higiēnas priekšmetus, kas ir inficēti ar vīrusu (skūšanās un manikīra piederumi, zobu sukas, dvieļi, šķēres utt.).
Galvenie cēloņu izraisītāju pārnešanas faktori ir asinis, bioloģiskie noslēpumi, sperma, maksts izdalījumi, siekalas, žults uc
3.6.2. Terapeitisko un diagnostisko parenterālo manipulāciju laikā medicīnas iestādēs var rasties mākslīgo HS transmisijas veidu ieviešana.
Šajā gadījumā HBV infekcija tiek veikta ar medicīniskiem, laboratorijas instrumentiem un medicīniskiem produktiem, kas ir inficēti ar HBV. HBV infekcija var rasties arī asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešanas laikā HBV klātbūtnē.
Ne-medicīnas invazīvās procedūras ieņem nozīmīgu vietu HBV pārnēsāšanā. Starp šādām manipulācijām psihoaktīvo zāļu parenterālā ievadīšana ieņem dominējošu stāvokli. Infekcija ir iespējama, pielietojot tetovējumus, veicot rituālus rituālus un citas procedūras (skūšanās, manikīrs, pedikīrs, ausu lodes punkcijas, kosmētiskās procedūras utt.).
Iv. B hepatīta laboratoriskā diagnostika
4.1. Lai noteiktu diagnozi, ir jānosaka HBV infekcijas (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) un HBV DNS seroloģiskie marķieri.
4.2. HBsAg, E-antigēns (HBeAg) un antivielas pret šiem antigēniem, vīrusam specifisks DNS var tikt konstatēts HBV inficētu cilvēku organismā ar atšķirīgu frekvenci un dažādos posmos.
Visi vīrusa antigēni un to attiecīgās antivielas var kalpot par infekcijas procesa indikatoriem, savukārt vispirms parādās lgM klases vīrusu specifisks DNS, HBsAg un anti-HBc, kas norāda uz aktīvu infekciju. Anti-HBs parādīšanās kombinācijā ar anti-HBs atveseļošanās periodā var liecināt par pabeigtu infekciju. HBeAg, kas pievienots augstas kvalitātes vīrusu daļiņām, parādās pēc HbsAg, ir tiešs vīrusa reprodukcijas rādītājs un atspoguļo infekcijas pakāpi. Ilgstoša vīrusa pārvadāšana, iespējams, mūža garumā, ir HS pazīme.
4.3. Laboratorijas testus par HBV vīrusa infekcijas seroloģisko marķieru klātbūtni veic laboratorijas neatkarīgi no organizatoriski juridiskajām formām un īpašumtiesību formām, pamatojoties uz sanitāro-epidemioloģisko secinājumu saskaņā ar Federālo likumu "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību".
4.4. HBV infekcijas marķieru noteikšana ir iespējama tikai tad, ja tiek izmantoti sertificēti standartizēti diagnostikas komplekti, kas ir paredzēti lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā noteiktajā veidā.
4.5. Lai nodrošinātu adekvātu terapiju un savlaicīgus pretepidēmijas pasākumus, pēc iespējas ātrāk jāveic infekcijas slimnīcu un citu veselības aprūpes iestāžu hepatīta gadījumu etioloģiskā interpretācija.
V. B hepatīta pacientu identifikācija
5.1. Visu specialitāšu ārsti, medicīnisko iestāžu paramedicīnas darbinieki, neatkarīgi no īpašumtiesībām un struktūrvienību piederības, kā arī bērni, pusaudži un veselības aprūpes iestādes identificē pacientus ar akūtu un hronisku HBV formu, HBV nesējiem, pamatojoties uz klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem, sniedzot visu veidu medicīniskos datus. palīdzēt.
5.2. Pacientu ar akūtu, hronisku B hepatītu, HBsAg "nesējiem" identifikāciju, reģistrāciju un reģistrāciju veic saskaņā ar noteiktajām prasībām.
5.3. Metode HB avotu identificēšanai ir seroloģiska skrīninga pārbaude cilvēkiem ar augstu inficēšanās risku (Pielikums).
5.4. Donoru rezerve tiek pārbaudīta attiecībā uz HBsAg ar katru asins un tā sastāvdaļu ziedojumu un regulāri vismaz 1 reizi gadā.
5.5. Kaulu smadzeņu donori, spermas un citi audi tiek pārbaudīti HBsAg pirms katras biomateriāla paraugu ņemšanas.
Vi. B hepatīta valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība
6.1. Valsts sanitārā epidemioloģiskā uzraudzība attiecībā uz HBG ir nepārtraukta epidēmijas procesa uzraudzība, tostarp saslimstības uzraudzība, imunizācijas pārklājuma izsekošana, selektīva imunitātes stāvokļa uzraudzība, patogēna izplatīšanās, veikto pasākumu efektivitāte un prognozēšana.
6.2. HBV valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir novērtēt epidemioloģisko situāciju, epidēmijas attīstības tendences, lai pieņemtu vadības lēmumus un izstrādātu atbilstošus sanitāros un antiepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus, kuru mērķis ir samazināt HBV sastopamību, novēršot HBV grupas slimību veidošanos, smagas HBV formas un nāves gadījumus..
6.3. HB sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar noteiktajām prasībām.
VII. B hepatīta profilakses un pretepidēmijas pasākumi
HBV profilakse ir jāveic visaptveroši attiecībā uz vīrusa avotiem, transmisijas veidiem un faktoriem, kā arī uzņēmīgiem cilvēkiem, ieskaitot riskam pakļautos cilvēkus.
7.1. Darbības HB epidēmijas centros
7.1.1. Pasākumi attiecībā uz patogēna avotu
7.1.1.1. Pacientiem ar konstatētu OGV diagnozi, jauktu hepatītu, kā arī pacientiem ar hronisku B hepatītu paasinājuma laikā slimnīcā jāsaņem slimnīcā.
7.1.1.2. Ja jūs identificējat inficēto ar HBV slimnīcā, pacients 3 dienas pēc medicīnas speciālista nosūta jūsu dzīvesvietas infekcijas slimības ārstam, lai noskaidrotu diagnozi, lai atrisinātu hospitalizācijas un ambulatorās reģistrācijas jautājumu. Identificējot pacientus, kas ir inficēti ar HBV un kuri ir hospitalizēti, ir nepieciešams nodrošināt, lai ar infekcijas slimību ārstiem konsultētos, lai veiktu diagnozi, izlemtu, vai pārnest uz infekcijas slimnīcu, vai izrakstīt nepieciešamo terapiju.
7.1.1.3. Visiem pacientiem ar akūtu hepatīta B formu un pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu ir obligāti jāpārbauda dzīvesvieta vai teritoriālais hepatoloģiskais centrs. Pirmo kontroles pārbaudi veic ne vēlāk kā mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Ja pacients tika izvadīts ar ievērojamu aminotransferāžu līmeņa pieaugumu, pārbaude tiek veikta 10–14 dienas pēc izvadīšanas.
Slimnieki atgriezīsies ražošanā un studē ne agrāk kā vienu mēnesi pēc izlaišanas, ja laboratorijas rādītāji ir normalizēti. Tajā pašā laikā atbrīvošanai no smagā fiziskā darba un sporta aktivitātēm vajadzētu būt 6-12 mēnešiem.
Personām, kurām veikta valsts institūcija, jābūt medicīniskai uzraudzībai 6 mēnešus. Klīniskā pārbaude, bioķīmiskie, imunoloģiskie un viroloģiskie testi, kas veikti pēc 1, 3, 6 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Saglabājot slimības klīniskās un laboratoriskās pazīmes, pacienta uzraudzība jāturpina.
HBsAg “nesēji” ir novērošanas brīdī, līdz iegūst negatīvus HBsAg un anti-HBs noteikšanas pētījumu rezultātus. Pārbaudes apjomu nosaka infekcijas slimību ārsts (vietējais ārsts) atkarībā no identificētajiem marķieriem, bet vismaz reizi 6 mēnešos.
7.1.2. Pasākumi attiecībā uz ceļiem un pārvades faktoriem
7.1.2.1. Galīgo dezinfekciju vīrusu hepatīta B uzliesmojumos (akūtās, latentās un hroniskās formās) veic pacienta hospitalizācijas gadījumā slimnīcā, viņa nāve, pārcelšanās uz citu dzīvesvietu, atveseļošanās.
Galīgo dezinfekciju (dzīvokļos, kopmītnēs, bērnu izglītības iestādēs (DOE), viesnīcās, kazarmās uc) veic veselības aprūpes iestāžu medicīnas personāla vadībā.
7.1.2.2. Akūta vīrusa hepatīta B uzliesmojuma pašreizējā dezinfekcija tiek veikta no brīža, kad pacients tiek identificēts, līdz viņš tiek hospitalizēts. Hroniska B hepatīta centros neatkarīgi no klīnisko izpausmju smaguma tiek veikta nepārtraukti. Pašreizējo dezinfekciju veic persona, kas aprūpē slimniekus, vai pats pacients veselības aprūpes iestādes ārsta vadībā.
7.1.2.3. Dezinficē visus personīgās higiēnas priekšmetus un lietas, kas ir tiešā saskarē ar pacienta asinīm, siekalām un citiem ķermeņa šķidrumiem.
7.1.2.4. Apstrāde tiek veikta ar dezinfekcijas līdzekļiem ar virucīdiem, kas ir aktīvi pret HBV iedarbību, un ir apstiprināti lietošanai noteiktajā veidā.
7.1.3. Pasākumi saistībā ar kontaktu ar B hepatītu
7.1.3.1. Tiek uzskatīts, ka kontaktpersonas HB uzliesmojuma laikā ir personas, kas ir ciešā kontaktā ar pacientu ar HBV (HBsAg nesējs), saskaņā ar kuru ir iespējams īstenot patogēna transmisijas ceļus.
7.1.3.2. OGV uzliesmojumos personas, kas sazinās ar pacientu, tiek pakļautas medicīniskai novērošanai sešus mēnešus no hospitalizācijas brīža. Ārsta pārbaude tiek veikta 1 reizi 2 mēnešos, nosakot ALAT aktivitāti un identificējot HBsAg, anti-HBs. Personas, kuru anti-HBs aizsardzības koncentrācijā tika konstatētas pirmajā izmeklēšanā, nav pakļautas turpmākai pārbaudei. Medicīniskās novērošanas rezultāti tiek ievadīti pacienta ambulatorajā kartē.
7.1.3.3. CHB kontaktpersonu kontaktpersonas ir pakļautas medicīniskai pārbaudei un HBsAg un anti-HBs identifikācijai. Personas, kuru anti-HBs aizsardzības koncentrācijā tika konstatētas pirmajā izmeklēšanā, nav pakļautas turpmākai pārbaudei. Uzliesmojumu dinamiski uzrauga infekcijas avota laikā.
7.1.3.4. Imunizācija pret kontaktpersonu hepatītu B ar akūtu vai hronisku B hepatīta formu, HBsAg „nesēju”, kas iepriekš nav vakcinēta vai ar nezināmu vakcinācijas vēsturi.
Viii. Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
8.1. HBV slimības infekcijas profilakses pamatā ir atbilstība pret epidēmijas režīmam medicīnas iestādēs saskaņā ar noteiktajām prasībām.
8.2. Anti-epidēmijas režīma stāvokļa uzraudzību un novērtēšanu veselības aprūpes iestādēs veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, kā arī veselības aprūpes iestādes epidemiologs.
8.3. Lai novērstu hospitalizāciju, tiek veikta:
8.3.1. slimnīcā uzņemto pacientu pārbaude un medicīnas darbinieki tiek veikti savlaicīgi, saskaņā ar pielikumu;
8.3.2. nodrošināt, lai tiktu ievērotas noteiktās prasības dezinfekcijai, tīrīšanai, sterilizēšanai, kā arī medicīnisko atkritumu savākšanai, dezinfekcijai, pagaidu uzglabāšanai un transportēšanai;
8.3.3. nepieciešamo medicīnisko un sanitārtehnisko ierīču, instrumentu, dezinfekcijas līdzekļu, sterilizācijas un personiskās aizsardzības nodrošināšana (speciālie apģērbi, cimdi uc) saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem;
8.3.4. obligāta sanitārā-epidemioloģiskā izpēte un analīze par katru HBV infekciozo infekcijas gadījumu, identificējot iespējamos tā rašanās cēloņus un identificējot pasākumus, lai novērstu izplatīšanos veselības aprūpes iestādēs; nodrošināt profilakses un pretepidēmijas pasākumu kompleksu, lai identificētu cilvēkus ar HBsAg slimnīcās;
8.4. Lai novērstu HBV arodslimības:
8.4.1. personu, kas inficētas ar HBV, identifikācija medicīniskā personāla laikā primārās un periodiskās medicīniskās apskates laikā;
8.4.2. Veselības darbinieku HV vakcinācija pēc darba uzsākšanas;
8.4.3. mikrotrauma gadījumu reģistrācija veselības aprūpes iestāžu personālam, ārkārtas situācijas ar asins un bioloģisko šķidrumu iekļūšanu uz ādas un gļotādām, HBV ārkārtas profilakse.
Ix. Pēc transfūzijas B hepatīta profilakse
9.1. Pēc transfūzijas B hepatīta (PTGV) profilakses pamatā ir savlaicīga infekcijas avotu identificēšana un atbilstība pret epidēmijas režīmam organizācijās, kas nodarbojas ar donoru asiņu un to sastāvdaļu iepirkšanu, apstrādi, uzglabāšanu un drošību saskaņā ar noteiktajām prasībām.
9.2. PTW novēršana ietver šādas darbības:
9.2.1. to personu pārbaude, kas iesaistītas ziedoto asiņu un to sastāvdaļu iepirkšanā, apstrādē, uzglabāšanā un drošuma nodrošināšanā HBsAg klātbūtnē, ierodoties darbā un pēc tam reizi gadā;
9.2.2. veikt medicīnisku, seroloģisku un bioķīmisku visu donoru kategoriju (tostarp aktīvo un rezerves donoru) pārbaudi pirms katras asins un tā sastāvdaļu ziedošanas ar obligātajām HBsAg asins analīzēm, izmantojot ļoti jutīgas metodes, kā arī noteikt AlAT darbību - saskaņā ar regulējošiem noteikumiem. metodiskie dokumenti;
9.2.3. aizliegt asins un tā sastāvdaļu pārliešanu no donoriem, kas nav pārbaudīti attiecībā uz HBsAg un ALT aktivitāti;
9.2.4. donora plazmas karantīnas sistēmas ieviešana 6 mēnešus;
9.2.5. Nekavējoties informēt teritoriālās iestādes, kas veic sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, neatkarīgi no departamenta piederības, par katru PTGV gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanai.
9.3. Nav atļauts ziedot personai:
9.3.1. iepriekšējo HBV, neatkarīgi no slimības ilguma un etioloģijas;
9.3.2. ar HBV marķieru klātbūtni serumā;
9.3.3. ar hroniskām aknu slimībām, tostarp toksisku raksturu un neskaidru etioloģiju;
9.3.4. ar klīniskām un laboratoriskām aknu slimības pazīmēm;
9.3.5. Personas, kuras tiek uzskatītas par kontaktiem ar pacientiem ar HBV, CHB vai HBsAg „nesējiem”;
9.3.6. asins un tā sastāvdaļu pārliešana pēdējo 6 mēnešu laikā;
9.3.7. tiem, kam veikta operācija, ieskaitot abortus, uz laiku līdz 6 mēnešiem no operācijas dienas;
9.3.8. 6 mēnešus pēc procedūras beigām pielietot tetovējumus vai akupunktūras ārstēšanu.
9.4. Lai identificētu PTGV donoru avotus organizācijās, kas nodarbojas ar ziedoto asiņu un to sastāvdaļu iepirkšanu, apstrādi, uzglabāšanu un drošību, veic šādus pasākumus:
9.4.1. donora iesniegšanas saglabāšana, ņemot vērā visus identificētos donorus - HBsAg „nesējus”;
9.4.2. donora mūža izņemšana no asins un tā sastāvdaļu ziedošanas, nosakot PTHV slimību divos vai vairākos tās saņēmējos, nosūtot informāciju par to klīnikai dzīvesvietas pārbaudei;
9.4.3. asins un tā komponentu saņēmēju novērošana sešu mēnešu laikā pēc pēdējās pārliešanas.
X. B hepatīta infekcijas profilakse jaundzimušajiem un grūtniecēm - vīrusu hepatīta B nesējiem
10.1. Grūtnieces pārbauda pielikumā norādītajos periodos.
10.2. Grūtnieces, kurām ir OGV, tiek pakļautas obligātai hospitalizācijai infekciozās slimnīcās, kā arī sievietēm darba tirgū, pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBV nesējiem - uz reģionālajiem (pilsētas) perinatālajiem centriem, specializētajām grūtniecības un dzemdību slimnīcu nodaļām ar stingru pret epidēmiju.
10.3. Jaundzimušie, kas dzimuši mātēm, kuras pārnēsā HBsAg, pacientiem ar HBV vai kuriem ir bijis HBV grūtniecības trešajā trimestrī, tiek vakcinēti pret HBV saskaņā ar valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru.
10.4. Visi bērni, kas dzimuši sievietēm ar HBV un HBV, un HBV nesējiem, ir pakļauti pediatra uzraudzībai kopā ar infekcijas slimību speciālistu bērnu poliklinikā dzīvesvietā vienu gadu ar bioķīmisku ALT aktivitātes noteikšanu un HBsAg pētījumu 3, 6 un 12 mēnešos.
10.5. Ja bērnam konstatē HBsAg, ir atzīmēta ambulatorā karte un tiek organizēti pretepidēmijas pasākumi saskaņā ar VII nodaļu.
10.6. Lai novērstu HBV inficēšanos ar grūtniecēm - HBsAg "nesējus", kā arī pacientiem ar hronisku B hepatītu, pirmsdzemdību klīnikām un grūtniecības un dzemdību slimnīcām: apmainīt karti, nodošanu speciālistiem, laboratorijai, ārstēšanas telpai, analīzei ņemtas asins caurules.
Xi. B hepatīta profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās
11.1 HBs profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās (frizētava, manikīrs, pedikīrs, kosmetoloģija) neatkarīgi no nodaļas piederības un īpašumtiesību formas tiek nodrošināta, ievērojot higiēnas un pretepidēmijas režīma prasības, personāla profesionālo, sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko apmācību.
11.2. Tetovēšanas, caurduršanas un citu invazīvo procedūru telpu, aprīkojuma un sanitārie-epidēmiskie darbības režīmi, kas acīmredzami izraisa ādas un gļotādu integritātes pārkāpumu, atbilst noteiktajām prasībām.
11.3. Ražošanas organizēšana un vadīšana, ieskaitot laboratorijas kontroli, ir patērētāju pakalpojumu organizācijas vadītājs.
Xii. B hepatīta specifiskā profilakse
12.1. B hepatīta profilakses galvenais notikums ir vakcinācija.
12.2. Iedzīvotāju vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta saskaņā ar Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru, epidēmisko indikāciju profilaktisko vakcinācijas kalendāru un medicīnisko imunobioloģisko preparātu lietošanas instrukciju.