Žultspūšļa sienu iekaisums - hronisks holecistīts - ir diezgan izplatīts. Slimības attīstībai ir vairāki iemesli, bet galvenais ir akmeņu veidošanās žultsvadā.
Žultspūšļa atrodas zem aknas. Organisms ir atbildīgs par žults uzkrāšanos, ko veido aknas. Šis saturs ir saistīts ar gremošanas procesu. Ja veidojas akmeņi, urīnpūšļa sienas pakāpeniski nojaucas, žults nesakrīt, kā paredzēts, gremošanas cieš.
Starptautiskajā hroniska holecistīta klasifikācijā ICD kods ir K81.1. Saskaņā ar statistiku, pasaules iedzīvotāju 5. daļa cieš no šīs slimības. Slimāku vidū ir vairāk sieviešu nekā vīriešu.
Kāds ir slimības cēlonis?
90% gadījumu slimības etioloģija ir saistīta ar akmeņu klātbūtni žultspūslī un ar žults stagnāciju. Slimības attīstības riska faktori ir:
- sieviešu dzimums;
- vecums virs 50 gadiem;
- grūtniecība;
- aptaukošanās;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- zāles ar estrogēnu;
- iedomātie dzīvnieku tauki;
- ciroze.
Kolecistīta cēloņi ir parazitāras, vīrusu vai bakteriālas infekcijas. Parasti tā ir mikroflora, kas pastāvīgi dzīvo zarnās, nosacīti patogēna. Šie mikroorganismi ir iesaistīti gremošanas procesā. Blakus nevēlamu faktoru saplūšanai sākas to straujais pieaugums, kas noved pie bīstamas situācijas attīstības. Parasti izraisa nekontrolētu pavairošanu nepareizi organizētā pārtikā.
Retāk holecistīts attīstās baktēriju dēļ, kas nedzīvo veselas personas ķermenī. Tas ir, mikroorganismi iekļūst no ārpuses. Tā ir paratifīdiska infekcija, šigella un citi.
Šādi slimības attīstības iemesli - anatomijas anomālijas. Piemēram, žultspūšļa saspiešana vai līkums, to eju tonis, ar kuriem eina iet, un vēl daudz vairāk.
Ja rodas žults sastāva izmaiņas, var attīstīties arī hronisks holecistīts. Žults izmaiņas, ko izraisa lieko holesterīna daudzums uzņemtajā pārtikā, samazinoties žultsceļu izvadīšanas ceļu funkcijām metabolisma procesu traucējumu dēļ. Veicināt šo fiziskās aktivitātes trūkumu, nesabalansētu uzturu, nepareizu narkotiku lietošanu un daudz ko citu.
Dažiem pacientiem šī slimība attīstās sakarā ar autoimūnu slimību vai alerģiju klātbūtni organismā. Hronisks holecistīts skar vīriešus retāk nekā sievietes. Pacientu vecums ir atšķirīgs. Bērniem ir slimība.
Slimības veidi un simptomi
Vismaz 20% pasaules iedzīvotāju zina, kas ir hronisks holecistīts. Šis skaitlis parāda statistiku.
Hronisks holecistīts rodas divos veidos:
- ne-kalkulators - žultspūšļa akmeņu klātbūtnes dēļ tas nav iekaisis, to sauc par „bezkamenny”;
- kalkulāri - orgāna iekaisums rodas akmeņu klātbūtnē.
Vēl viena slimības klasifikācija - slimības gaita:
- lēna forma;
- atkārtojas;
- čūlas čūla.
Pacienti, kas cieš no šīs slimības, sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā. Sāpes ir ilgstošas, bet reizēm tās izpaužas kā uzbrukumi un plecu vai plecu lāpstiņas. Papildus viņai ir šādi holecistīta simptomi:
- vājums un drudzis;
- kardialģija;
- slikta dūša, kas nonāk vemšanā;
- vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta;
- aizcietējums un caureja;
- nepatīkamas garšas klātbūtne mutē, kas atgādina metāla smaržu un garšu.
Pacientiem ar hronisku holecistītu simptomi ir atkarīgi arī no tā, vai slimība ir paasināšanās vai remisijas stadijā.
Paaugstinot slimības simptomus, var būt līdzīgi tiem, kurus piedzīvo pacienti ar akūtu slimības formu. Tādēļ ārstēšana ir paredzēta, piemēram, akūta holecistīta gadījumā.
Ja paasināšanās periods ir pagājis un remisijas stadija ir sākusies (tas var ilgt ilgu laiku), tad galvenais hroniska holecistīta simptoms ir blāvi sāpes zem ribām labajā pusē. Viņas laiku pa laikam piedzīvo pacienta pieredzi.
Ir vairākas slimības klīniskās gaitas formas. Dažreiz tas notiek ar patoloģisku sirds ritmu. Tas notiek, ja temperatūra paaugstinās un ilgst ilgi. Tā gadās, ka holecistītu pavada locītavu sāpes. Un bieži vien cilvēku mocina pazīmes, piemēram, bezmiegs, aizkaitināmība, dažādas slimības.
Slimību diagnostika un ārstēšana
Slimību diagnosticē divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Šī metode palīdz izpētīt žulti. Diagnoze ietver ultraskaņu. Tas nosaka pacienta ķermeņa lielumu, stāvokli, atklāj akmeņus un citus audzējus.
Pacientam tiek piešķirti laboratorijas testi. Pacientu pārbauda gastroenterologs un ķirurgs. Ja diagnozi nevar veikt, tad tiek veikti MRI un rentgenstari.
Slimības ārstēšana ir komplekss, kas ietver antibakteriālu terapiju, diētu, medikamentus ar choleretic darbību. Fitoterapija un fizioterapija.
Ja slimība ir viegla, ārstēšanu veic ambulatorā veidā. Pretējā gadījumā pacientam jābūt hospitalizētam. Tiklīdz orgāns ir normalizēts, pacients tiek izvadīts mājās.
Hroniska holecistīta paasinājuma stadijā pacientam jāiet slimnīcā. Pirmkārt, ārsti cenšas atbrīvot viņu no sāpēm un mazināt iekaisumu. Pēc tam tiek izrakstīti choleretic medikamenti.
Hroniska holecistīta profilakse ir pareiza uztura, diētas. Jums ir jālieto vismaz 1,5 litri šķidruma dienā. Ieteicams lietot augu novārījumus.
Bērnu slimības pazīmes
Hronisks holecistīts bērniem visbiežāk attīstās sakarā ar infekciju, kas iekļuva caur asinīm vai limfām, kā arī var būt alerģiska reakcija. Bet dažreiz ārsti nevar noteikt, kas izraisīja slimības attīstību.
Pakāpeniski sāk parādīties hroniska holecistīta simptomi bērniem. Bērns sūdzas par biežām galvassāpēm, kļūst gausa, ātri nogurst. Viņa apetīte un miega traucējumi. Āda kļūst gaišāka, zem acīm veidojas tumši apļi. Sirds ritma izmaiņas: tahikardija, bradikardija, aritmija. Tiek novērotas spiediena tapas. Bet galvenais slimības simptoms ir sāpes vēderā. Parasti uzbrukums sākas pēc maltītes pēc pusstundas.
Diagnoze ietver rentgenstarus, laboratorijas testus.
Ārstēšana ietver pareizas diētas, zāļu terapijas izrakstīšanu.
Paasinājuma laikā bērns tiek hospitalizēts. Viņam tiek parādīta stingra gultas atpūta. Pirmkārt, sāpes ir atvieglotas. Tad tiek veikta zāļu terapija. Tiklīdz var noņemt sāpju sindromu, bērnu var atbrīvot ambulatorai ārstēšanai. Visbiežāk tā ir dienas slimnīca.
Lai izvairītos no hroniska holecistīta saasināšanās bērniem, vecākiem ir jāveic preventīvi pasākumi, kā parādīts hroniskā holecistīta gadījumā.
Vai holecistīts ir bīstams?
Holecistīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta žultspūšļa siena un žults izmaiņas bioķīmiskās un fizikālās īpašības.
Ķirurgi (ar akūtu holecistīta formu) un terapeiti (ar hronisku holecistītu) bieži sastopas ar šo slimību. Pēdējās desmitgadēs medicīniskā statistika liecina par šīs slimības biežuma pieaugumu.
Kolecistīta cēloņi
Iekaisums žultspūšļa var rasties dažādu iemeslu dēļ. Galvenie ir:
- akmeņu veidošanās, kas pastāvīgi sabojā gļotādas un var traucēt normālu žults plūsmu;
- uzturs (ļaunprātīga lietošana ar taukainu, kaloriju un ceptu pārtiku, stipri dzērieni, nejauša pārtika);
- psihoemocionāls pārspīlējums;
- apgrūtināta iedzimtība;
- nenormāla (bieži vien iedzimta) žultspūšļa forma (dažādi jostasvietas, līkumi, šķērssienas, kas veicina žults plūsmas traucējumus);
- hormonālā nelīdzsvarotība un hormonālie līdzekļi (tostarp hormonālie kontracepcijas līdzekļi, zāles, ko lieto IVF laikā);
- alerģija (piemēram, pārtika);
- imūnsistēmas traucējumi;
- zāles (tsiklosporīns, klofibrāts, oktreotīds veicina akmens veidošanos);
- krasi svara zudums;
- infekciozi aģenti (baktērijas, parazīti, vīrusi), kas var iekļūt žultspūšļa organismā no neaktīvas hroniskas infekcijas, kas jau atrodas organismā.
Infekciozie faktori iekļūst žultspūšļa un cauruļvados kopā ar limfu (limfogēnu ceļu), asinīm (hematogēnu ceļu) un divpadsmitpirkstu zarnā (augošā ceļā).
Iekaisums, kas rodas žultspūšļa laikā, var neietekmēt šīs orgāna funkcijas, bet tas var ietekmēt gan koncentrācijas, gan motora funkcijas (līdz pat pilnībā nedarbojošam vai „atvienotam” urīnpūslim).
Holecistīta klasifikācija
Holecistīta kurss ir sadalīts:
Gan akūta, gan hroniska holecistīts var būt:
- kalkulāri (t.i., saistīti ar akmeņu veidošanos burbulī, tā daļa sasniedz 80%);
- bez akmeņiem (līdz 20%).
Jauniem pacientiem parasti tiek atrasts holecistīts bez akmeņiem, bet kopš 30 gadu vecuma kalkulārā holecistīta pārbaudes biežums strauji palielinās.
Hroniska holecistīta laikā paasinājuma stadijas aizstāj ar remisijas stadijām (gan klīnisko, gan laboratorisko izpausmju pazemināšanās).
Holecistīta simptomi
Nelielai pacientu daļai holecistīts var būt asimptomātisks (tā hroniskais variants), viņiem nav skaidru sūdzību, tāpēc diagnozi pārbaudes laikā bieži pārbauda nejauši.
Tomēr vairumā gadījumu slimībai ir spilgtas klīniskās izpausmes. Bieži vien viņi izpaužas pēc kāda veida uztura kļūdas (svētki, ēšanas cepta pārtika, alkohols), psihoemocionāls pārspīlējums, jautrs brauciens vai pārmērīgs vingrinājums.
Visas holecistīta pazīmes var apvienot šādos sindromos:
- sāpes (blāvas vai asas sāpes, lokalizētas, parasti pareizajā hipohondrijā, bet dažreiz tas notiek epigastriskajā reģionā, un kreisajā hipohondrijā, var dot labajam plecam, kaklam, zem lāpstiņas);
- dispepsija (vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, slikta dūša ar vemšanu, dažādi izkārnījumu traucējumi, smaguma sajūta augšējā labējā vēdera daļā, tauku nepanesība);
- intoksikācija (vājums, drudzis, apetītes zudums, muskuļu sāpes uc);
- autonomas disfunkcijas sindroms (galvassāpes, svīšana, pirmsdzemdību spriedze uc).
Pacientiem var būt tālu no visiem uzskaitītajiem simptomiem. To smagums atšķiras no tikko uztveramām (ar lēnu hronisku gaitu) līdz gandrīz nepanesamām (piemēram, žults kolikas gadījumā - pēkšņas intensīvas sāpes uzbrukums).
Holecistīta komplikācijas
Jebkura holecistīta klātbūtne vienmēr ir saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību. Daži no tiem ir ļoti bīstami un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tātad, holecistīta dēļ, pacientiem var rasties:
- žultspūšļa empīrija (strutaina iekaisums);
- žultspūšļa sienas nekroze (nekroze) iekaisuma un spiediena dēļ ar akmeņiem (akmens);
- sienas perforācija (caurumu veidošanās tajā) nekrozes rezultātā, tā satura dēļ ir pacienta vēdera dobumā un izraisa peritoneuma iekaisumu (peritonīts);
- fistulu veidošanās starp urīnpūsli un zarnu, urīnpūšļa un nieru iegurņa, urīnpūšļa un kuņģa veidošanos (rezultāts nekrotiskām izmaiņām žultspūšļa sienā;
- "Invalīdi" (šķelti) žultspūšļi;
- perikolecistīts (iekaisuma pāreja uz tuvējiem audiem un orgāniem);
- holangīts (iekaisuma izplatīšanās dažādu izmēru žultsceļu iekšējās un ārējās epilācijas kanālos);
- žultsvadu aizsprostojums;
- "Porcelāna" žultspūšļa (kalcija sāļu nogulsnēšanās urīnpūšļa sienā rezultāts);
- sekundārais žults ciroze (ilgstošas aprēėinu holecistīta sekas);
- žultspūšļa vēzis.
Holecistīta diagnostika
Pēc tam, kad noklausījies iepriekš aprakstītās pacienta sūdzības, jebkuram ārstam jāpārbauda viņam, pievēršot uzmanību ādas, sklēras un mēles frenuluma krāsai (tās var izrādīties dzelte). Zondējot vēderu, iespējamo holecistītu norāda sāpīgums, kas atrodams pareizajā hipohondrijā un īpašos žultspūšļa punktos un vietējā muskuļu spriedze šajā zonā. Šādiem pacientiem sāpes bieži sastopamas, viegli pieskaroties pa labo piekrastes loku un pa labi hipohondriju.
Lai iegūtu precīzu diagnozi, pacients parasti tiek nosūtīts izskatīšanai. Šādi diagnostikas paņēmieni palīdz noteikt holecistītu:
- hemogramma (ar slimības aktivitāti konstatētas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, trombocitoze, ESR paātrinājums);
- bioķīmiskās asins analīzes (holestāzes marķieri, piemēram, sārmainās fosfatāzes saasināšanās, bilirubīns, gamma-glutamila transpeptidāze var tikt konstatēta paasinājuma laikā, akūtas fāzes iekaisuma olbaltumvielas palielinās - CRP, haptoglobīns uc);
- urīna analīze (pēc uzbrukuma tajā var būt žults pigmenti);
- ultrasonogrāfija (pētījumā novērtēts žultspūšļa lielums, deformāciju klātbūtne, akmeņi, audzēji, žults vienveidība, tās sienu un audu stāvoklis ap to, akūtā holecistīta gadījumā sienas ir stratificētas, parādās to „dubultā kontūra” un hroniski sabiezē, dažkārt noskaidrojot funkcionālo traucējumi šajā pētījumā papildina sadalījumu ar choleretic brokastīm);
- MRI / CT (bez kontrastu pētījumu diagnostikas spējas ir līdzīgas ultrasonogrāfijai; MRI-cholangiogrāfija ir informatīvāka, kas analizē kanālu stāvokli un caurplūdumu, izņemot dažas holecistīta komplikācijas);
- endoskopiskā ultrasonogrāfija (metode apvieno fibrogastroduodenoskopiju un ultrasonogrāfiju, jo diagnostikas sensors ir novietots uz endoskopu, tas labāk vizualizē žultsvadu stāvokli);
- divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (metodes rezultāti netieši norāda uz holecistītu, ja cistiskajā daļā savāktais žults ir duļķains ar pārslām, ir parazīti);
- sēšanas žults (atklāj patogēnus, izskaidro to izskatu un jutīgumu pret dažādām antibakteriālām zālēm);
- vienkārša vēdera rentgenogrāfija (vienkāršs pētījums var apstiprināt iekaisušo žultspūšļa perforāciju, tā kalcifikāciju, noteikt dažus akmeņus);
- holecistogrāfija ir rentgena kontrasta metode, kuras laikā kontrastu injicē tieši vēnā vai caur muti (tā atklāj akmeņus, burbulis ir “izslēgts”, funkcionālie traucējumi, bet pēc plaši izplatītās ultrasonogrāfijas ieviešanas parastajā praksē to izmanto reti);
- retrograde cholangiopancreatography (ļauj izveidot komplikāciju - bloķēt ductal sistēmu un pat noņemt dažus akmeņus);
- cholcintigraphy ar technetium (ir pierādīts, ka radioizotopu tehnika pārbauda akūtu holecistītu un izslēdz "invalīdu" burbuli);
- hepatocholecystography (radioizotopu diagnostikas procedūra, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumu veidu);
- fekāliju mikroskopija olu vai tārpu fragmentu atklāšanai, lamblia cistas;
- imunoloģiskās (ELISA) un molekulārās ģenētiskās analīzes (PCR) parazītu noteikšanai.
Holecistīta ārstēšana
Medicīnisko taktiku nosaka holecistīta forma, stadija un smagums. Akūtas slimības formas ārstē tikai slimnīcā. Hroniskos gadījumos pacienti ar viegliem un nekomplicētiem veidiem var bez hospitalizācijas bez intensīva sāpju sindroma.
Terapeitiskie pasākumi var būt konservatīvi un radikāli (ķirurģiski).
Konservatīva ārstēšana
To galvenokārt lieto hronisku slimību gadījumos. Iespējamās neinvazīvās metodes ietver:
- diēta;
- zāļu terapija;
- ekstrakorporālā litotripsija (šoka vilnis).
Veselības pārtika
Pārtikas slimniekiem procesa akūtā fāzē obligāti jābūt maigai un daļējai. Īpaši nopietnos gadījumos dažreiz viņi pat izmanto vairākas „izsalkušas” dienas, kuru laikā ir atļauts lietot tikai šķidrumus (vāja silta tēja, mežrozīšu buljons, atšķaidītas ogas vai augļu sulas uc). Turklāt visi produkti ir vārīti vai vārīti, izmantojot dubultkameru, un pēc tam noslaukiet. Dzēšana un cepšana pirms atlaišanas ir aizliegta. Visi taukaini pārtikas produkti un pārtikas produkti (piena, cūkgaļas, zosu, jēra, pīles, sarkanās zivis, speķi, konditorejas krēmi uc), kūpināti pārtikas produkti, konservi, karstās garšvielas, saldumi, kakao un kofeīna dzērieni, šokolāde, olu dzeltenumi, cepšana. Tiek laipni gaidīti gļotas zupas, rīvētas putras, dārzeņu, zivju, gaļas vai graudaugu sufeļi, pudiņi, klimpas, tvaika kotletes, skūpsti, putas, olbaltumvielas. Ir atļauta krēmveida (kā gļotādu aizsargs - A vitamīns) un augu eļļas (sojas, kukurūzas, dārzeņu, kokvilnas, olīvu uc). Visi dzērieni un ēdieni jāpiegādā pacientam, jo aukstums var izraisīt sāpīgu sāpīgu uzbrukumu.
Pēc ilgi gaidītā remisijas sākšanas ir atļauts cepšana un sautēšana, produkti vairs netiek iztīrīti, un uzturā ir iekļauti svaigi ogas, zaļumi, dārzeņi un augļi. Lai uzlabotu žults sastāvu un samazinātu tā spēju veidot akmeņus, tiek attēlota uztura šķiedra. Tas ir bagāts ar graudaugiem (griķi, auzas, mieži uc), brūnaļģes, klijas, dārzeņi, aļģes, augļi.
Holecistīta ārstēšana ar zālēm
Jebkura holecistīta slimības paasinājuma laikā ieteicams:
- antibiotikas, kas iekļūst žults pietiekamā daudzumā, lai nogalinātu infekciju (doksiciklīns, ciprofloksacīns, eritromicīns, oksacilīns, rifampicīns, zinnat, linomicīns uc);
- antibakteriālie līdzekļi (biseptols, nevigramons, furazolidons, nitroxolīns uc);
- pretparazītu līdzekļi (atkarībā no parazīta veida, tas ir noteikts - Macmiror, metronidazols, tiberāls, nemozols, biltricīds, vermoksums uc);
- detoksikācijas līdzekļi (Ringera šķīdumi, glikoze, reamberīns utt.;
- Narkotiskas pretsāpju līdzekļi (baralgin, spazgan, trigan D, ņēma utt.);
- spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, halidors, mebeverins, no-shpa, buscopan uc).
- perirenālā novocainiskā blokāde (nepanesamām sāpēm, ja tās neizņem citas zāles);
- līdzekļi autonomās nervu sistēmas stabilizēšanai (elenijs, mātīte, Eglonils, melipramīns, benzogeksonija uc);
- pretiekaisuma līdzekļi (domperidons, metoklopramīds uc);
- imūnmodulatori (imunofāns, poloksidonijs, nātrija nukleināls, licopīds, timoptīns uc).
Pēc iekaisuma atvieglošanas aprēķinātais holecistīts, daži pacienti cenšas izšķīdināt akmeņus ar zāļu palīdzību. Šim nolūkam ārsti viņus izraksta ar ursodeoksikolu vai chenodeoksikolskābi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan uc). Labāk ir neņemt šīs zāles atsevišķi, jo tās var būt efektīvas tikai 20% pacientu. Ir zināmas skaidras norādes par to saņemšanu, ko var noteikt tikai kvalificēts speciālists. Katram pacientam optimālā zāļu deva tiek noteikta individuāli. Tie ir jāpieņem pietiekami ilgi (apmēram gadu) un regulāri. Ārstēšana notiek medicīnas un laboratorijas kontrolē (periodiski ir nepieciešams noteikt asins bioķīmiskos parametrus, veikt ultraskaņu). Pašārstēšanās ir saistīta ar pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) attīstību, žults ceļu bloķēšanu, intensīvu sāpēm, smagu caureju.
Akmeņainā holecistīta remisijas fāzē pacienti var uzsākt choleretic narkotiku kursu. Bet par to ir ieteicams iegūt informāciju par funkcionālo traucējumu veidu. Mūsdienu cholagogue arsenāls ir ļoti bagāts. Pacientiem tiek ieteikts Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audu javas, sāls, magnija, ksilīts un citi. žultspūšļa) choleretic bīstami.
Ekstrakorporāla litotripsija (šoka vilnis)
Akmeņus iznīcina šoka viļņi, kas rodas no īpašām iekārtām. Tehnoloģija ir iespējama tikai ar akmeņu holesterīna sastāvu un saglabātu urīnpūšļa kontraktilitāti. Bieži vien tas tiek kombinēts ar ārstniecisku litolītisku (kseno- un ursodeoksiholskābes preparātu) terapiju, kas nepieciešama, lai likvidētu ekstrakorporālas litotripsijas rezultātā veidotos akmeņu fragmentus. Krievijas Federācijā šī metode tiek izmantota diezgan reti.
Cholecystitis ķirurģiska ārstēšana
Ar šo konservatīvo metožu neefektivitāti, nefunkcionējošu urīnpūsli, nopietnu akūtu slimību, pastāvīgu paasinājumu, biežu žults koliku, komplikāciju parādīšanos, ārstēšana var darboties tikai. Ķirurgi veic iekaisuma skarto žultspūšļa (cholecystectomy) izņemšanu. Atkarībā no piekļuves un cholecystectomy metodes ir:
- tradicionāls ar vēdera sienas sekciju un plašu atvērtu pieeju (vēlams sarežģītam kursam, bet traumatiskāk, pēc tam, kad pacienti atgūst ilgākas, pēcoperācijas problēmas, salīdzinot ar šādiem diviem veidiem);
- laparoskopisks (uzskatāms par galveno iespēju, piekļuvi urīnpūšam nodrošina vairāki caurumi, nepieciešamās iekārtas un video kamera tiek ievietota caur tiem, to ir vieglāk pārvadāt, pacienti ir labāk rehabilitēti un tiek atbrīvoti no klīnikas agrāk);
minicolecystectomy (tas atšķiras ar mini-access, kura garums nav lielāks par 5 centimetriem, ir starpprodukta metode, jo ir "atvērtas" tehnikas elementi).