Vai var paaugstināties portāla hipertensija

Hroniska aknu slimība, kurā notiek pilnīga aknu audu un asinsvadu gultnes pārstrukturēšana, tiek saukta par cirozi. Slimības prognoze un smagums ir atkarīgs no komplikāciju attīstības. Visbiežāk cirozi sarežģī portāla hipertensija (PG).

Portāla hipertensija aknu cirozē ir saistīta ar mezglu un rēta audu veidošanos, kā rezultātā dzelzs vairs nepilda savas funkcijas. Turklāt tiek pārtraukta portāla (portāla) vēnu funkcionalitāte, pēc kuras spiediens tvertnē palielinās. Un tas ir bīstami ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvei. Šī iemesla dēļ ir svarīgi diagnosticēt un veikt patoloģijas ārstēšanu pēc iespējas agrāk.

Portāla vēnu anatomija un portāla hipertensijas attīstība

Sindroms, ko raksturo spiediena palielināšanās portāla vēnā (IV), sauc par portāla hipertensiju. Portāla sistēmu veido vēnu stumbri, kas ir savstarpēji savienoti blakus aknām. Šis lielais asinsvadu stumbrs savāc asinis no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas, zarnām un pēc tam to nogādā uz aknu "vārtiem".

Sprādzienbīstamā sistēma sastāv no maziem kuģiem, kas ievada asinis portāla vēnā un intrahepatiskajos traukos. Portāla vēnas (PV) garums ir 8 cm, un diametrs ir aptuveni 1,5 cm.

Kad šis indekss palielinās, tvertnes sienas paplašinās, kļūst plānākas. Tas ir, ir portāla hipertensija.

Pieaugot spiedienam, barības vada vēnas, kuņģa kardiovaskulāro zarnu stumbrs, anusa trauki un naba paplašinās un kļūst plānākas. Tādēļ PG bieži sarežģī asiņošana un citi bīstami simptomi.

Kā jau minēts, ar PG cirozes fonā aknu audu aizvieto ar saistaudu. Tas nozīmē, ka veidojas dziedzeru izmaiņu struktūra, viltus lobulas un reģeneratīvie mezgli. Saites audi veido lielu skaitu septu, kas atdala kapilārus. Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite intrahepātiskajos asinsvados, asins plūsma uz aknām dominē pār aizplūšanu un spiediens palielinās.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Palīdzība Kad spiediens PV sasniedz 25-30 mm Hg. Art., Tad asinis sāk izkļūt no portokavalny anastomozēm (neliels koroīds pinums starp portāla zariem, apakšējo, augšējo vena cava).

Pastāv nelielu kuģu paplašināšanās, kas veic lielu asins daudzumu. Asinsvadu sānu zari nevar tikt galā ar pārmērīgu asins tilpumu, palielinās rezistence pret asins plūsmu un palielinās spiediens sprādzienbīstamā daudzumā.

Portāla hipertensijas sindroms (LNG), atkarībā no skartās teritorijas, ir sadalīts 2 veidos:

• Kopā. Ietekmē visu sprāgstvielu sistēmu.
• Segmental. Ietver vienu portāla sistēmas sadaļu.

Bojājums var atrasties jebkurā dziedzera rajonā.

Ar cirozi LNG iespējamība sasniedz 70%, lai gan patoloģiju var izraisīt dažādas slimības.

Atkarībā no slimības vietas ārsti izšķir šādas PG formas:

• Preheātiskais gadījums sastopams 3% gadījumu. Ņemot vērā sepses un iekaisuma procesus vēdera dobumā, attīstās asinsvadu tromboze (aizsērējusi vēnas ar trombu), kas traucē asins plūsmu portāla sistēmā un liesas vēnās. Arī patoloģija var izraisīt audzējus.
• Intrahepatiskā. Saskaņā ar medicīnisko statistiku šāda veida SDG notiek cirozes fonā 80% gadījumu. Atkarībā no traucētās asins plūsmas vietas intrahepatiskā PG ir sadalīta presinusoidālā, sinusoidālā, postinusoidālā.
• Aknu aknu PG diagnosticē 10% gadījumu. Šī slimības forma ir saistīta ar Budas-Chiari sindromu (aknu vēnu sašaurināšanās vai bloķēšana, traucēta asins aizplūšana no aknām).
• Kombinētais PG ir ļoti reti, un tam ir smaga gaita. Pacientam ir traucēta asins plūsma visos aknu traukos.

Lai veiktu kompetentu terapiju, ir svarīgi noteikt portāla hipertensijas cēloni.

Iemesli

Prehepātisko PG var izraisīt portāla vai liesas vēnu tromboze, sašaurināšanās vai pilnīga sprāgstvielu neesamība. Asins cirkulācija PV sistēmā tiek traucēta kuģa sasprindzinājuma dēļ ar audzējiem. Turklāt LNG var rasties artēriju un vēnu tiešās saplūšanas rezultātā, kas ved no asinīm, kas palielina asins plūsmu.

Intraheimatisko PG var izraisīt šādas patoloģijas:

• Primārā žults ciroze.
• Tuberkuloze.
• Schistosomiasis (helminthiasis, kas izraisa šistosomas).
• Beckas sarkoidoze (labdabīga sistēmiska granulomatoze).
• Aknu centrālā mezgla hiperplāzija.
• Policistiskas aknas.
• Sekundārais metastātiskais dziedzera vēzis.
• Asins slimības, kurās palielinās sarkano asins šūnu, leikocītu un trombocītu koncentrācija kaulu smadzenēs.
• Fulminants hepatīts, kam pievienojas funkcionāla aknu mazspēja, hepatocītu nāve utt.
• Alkoholiskā aknu slimība.
• Veno-okluzīva slimība (mazo vēnu bloķēšana).
• Idiopātiskā portāla hipertensija.

Pakāpeniskas SEG attīstības cēloņi:

• Asins izplūdes, venozo sastrēgumu dziedzera pārkāpums, ko izraisīja tās kuģu aizsprostojums.
• Sastrēguma labā kambara mazspēja.
• Trūcīgāka vena cava tromboze.
• Portāla asinsrites stiprināšana.
• Palielināta asins plūsma liesā.
• Tieša asins plūsma no artērijas PV.

Jauktā PG forma notiek uz žults cirozes, hroniska aktīvā hepatīta vai cirozes fona, ko papildina PV aizsērēšana.

Posmi un simptomi

SDG cirozes fonā ir sadalīts 4 posmos atkarībā no asinsrites traucējumu un klīnisko izpausmju pakāpes. Katram patoloģijas posmam ir pievienotas īpašas pazīmes, kas kļūst arvien izteiktākas.

Primārais vai preklīniskais. Tātad klīniskās izpausmes nav, tādēļ, lai noteiktu diagnozi, kas nepieciešama īpašiem pētījumiem. Portāla hipertensijas simptomi 1. posmā:

• caureja (caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem), pārmērīga gāzes veidošanās;
• slikta dūša;
• sāpes epigastrijas reģionā ap nabu;
• nogurums, letarģija.

Mērens vai kompensēts. Šis posms izpaužas kā tādi paši simptomi kā iepriekšējā, tikai tie kļūst izteiktāki. Pacientam ir vēdera sajūta, pēc tam, kad ēst mazu ēdiena daļu, kuņģis kļūst pilnīgs. Hepatomegālijas (palielinātas aknu) un splenomegālijas (paplašinātās liesas) izpausme.

Izteikti vai dekompensēti. Portāla hipertensijas pazīmes 3 posmos:

• gremošanas traucējumi;
• pietūkums;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera telpā);
• splenomegālija;
• asiņošana no mutes un deguna gļotādām.

Palīdzība Lai samazinātu pietūkumu un šķidruma daudzumu vēderā, ņem diurētiskos līdzekļus un ievēro diētu. Asiņošana ir reta vai nav.

Pēdējā posmā rodas komplikācijas, ar kurām iespējams noteikt diagnozi pat pēc vizuālās pārbaudes:

• parādās “medūzu galvas”, tas ir, priekšējās vēdera sienas varikozo vēnu dēļ, kuģi aizbrauc no ādas;
• izmantojot instrumentālo diagnostiku, ir iespējams noteikt varikozas vēnas, kas atrodas barības vada apakšējā daļā;
• hemoroīdi attīstās vai saasinās;
• ilgstošas ​​un atkārtotas asiņošanas no barības vada, kuņģa un tūpļa vēnu asinsvadiem, ko ietekmē varikozas vēnas.

Turklāt palielinās pietūkums un palielinās ascīta simptomi, ko vairs nevar samazināt ar diurētiskiem līdzekļiem un uzturu.

Pēdējais posms palielina dzelte (ādas un acu baltumu krāsošana dzeltenā krāsā). Progresīvos gadījumos attīstās aknu encefalopātija (neiropsihiski traucējumi aknu mazspējas dēļ).

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu cirozes fona hipertensiju, vispirms veiciet vizuālu pārbaudi, vāc anamnēzi. Turklāt ļoti svarīgi ir šādi faktori: pacienta dzīvesveids, uzturs, slikti ieradumi, ģenētiskas vai hroniskas slimības, audzēji, medikamenti, saskare ar toksīniem.

Palīdzība Palpācija (vēdera palpācija) palīdzēs noteikt sāpīgās vēdera zonas. Izmantojot perkusijas (knocking), varat noteikt aknu un liesas lielumu.

Ar ascītu vai asiņošanu, ārstam ir vieglāk diagnosticēt SDG cirozes klātbūtnē. Taču, lai identificētu tā cēloņus, tiek piešķirti laboratorijas testi:

• Asins analīze palīdz noteikt trombocītu, leikocītu, sarkano asins šūnu skaita samazināšanos.
• Izmantojot aknu paraugus, ārsts identificē patoloģiskās izmaiņas, kas parasti rodas hepatīta vai cirozes gadījumā.
• Lai noteiktu vīrusu un autoimūnu hepatītu, tiek veikta ELISA (ar imūnsistēmu saistītā imūnosorbenta analīze) un PCR (polimerāzes ķēdes reakcijas metode).
• Ir nepieciešams noteikt dzelzs daudzumu asinīs un aknās, ceruloplasmīna līmeni (vara saturošo proteīnu), vara koncentrāciju urīnā un aknu audos.
• Koagulogrammā parādīsies asins recēšanas samazināšanās, kas norāda uz aknu funkcionalitātes pārkāpumu.

Izmantojot urīna klīnisko analīzi, nosaka nieru un urīnceļu funkcionalitāti.

Lai novērtētu aknu un portāla sistēmas darbību, tiek noteikti instrumentālie pētījumi:

• Endoskopiskie izmeklējumi. Kuņģa FGDS ļauj pārbaudīt barības vadu un kuņģi ar endoskopu. Recotoscopy ir taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas sākuma daļas pētījums. Ar endoskopiskās diagnostikas palīdzību var noteikt varikozas vēnas.
• Izmantojot ultraskaņu, identificējiet portāla diametru, liesas vēnu, novērtējiet PV caurlaidību. Arī ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt dziedzera lielumu, aknu audu stāvokli un liesu. Izmantojot divpusējo skenēšanu, tiek novērtēta asins plūsma lielās artērijās, konstatēta tromboze, asinsvadu obstrukcija un asinsvadi.
• Rentgena. Esophagography ļauj jums izpētīt barības vadu ar kontrastvielu. Izmantojot angiogrāfiju un hepatoscintigrāfiju, tiek noteikts aknu audu lielums un stāvoklis, un tiek konstatēta SDG. CT ļauj detalizēti izpētīt iekšējos orgānus un asinsvadus dažādās projekcijās.
• MRI ir sarežģīta, bet droša diagnostikas metode, kuras laikā netiek izmantots jonizējošais starojums un radioaktīvās vielas.
• Dziedzera biopsija. Laboratorijas darbinieks mācās aknu audu fragmentus, kurus ekstrahē ar plānu adatu. Šis pētījums ļauj noteikt fibrotisko pārmaiņu smagumu.

Ja instrumentālās pārbaudes laikā ārsts pamanīja, ka barības vada apakšējā trešdaļā vai vēdera apakšdaļā vēnas tika paplašinātas, tas norāda uz asiņošanas iespējamību. Šāds apdraudējums pastāv, ja endoskopijas laikā speciālists ir konstatējis asiņošanas punktus uz varikozu mezgliem. Ja pacientam ar SDG diagnozi ir spēcīga miega, aizkaitināmības vai atmiņas pasliktināšanās vēlme, tad viņš tiek nosūtīts uz neiropsihiatru. Tas ir nepieciešams, lai novērstu vai samazinātu encefalopātijas simptomus.

Konservatīva ārstēšana

Portāla hipertensijas ārstēšanai aknu cirozē vajadzētu būt sarežģītai. Terapijas galvenais uzdevums ir likvidēt vai kompensēt galveno patoloģiju (cirozi). Šajā nolūkā tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Pacientam jābūt hospitalizētam, pastāvīgi jāuzrauga viņa stāvoklis.

Lai samazinātu spiedienu portāla vēnā un apturētu sindroma progresēšanu, tiek parakstītas šādas zāles:

• Nitrāti Šīs zāles atslābina gludos muskuļus asinsvadu sienās, izraisa asins plūsmu kapilāros, kā rezultātā samazinās portāla spiediens.
• Block-blokatori samazina miokarda kontrakciju biežumu, stiprumu, kā arī asins daudzumu, ko sirds met.
• Oktreotīds sašaurina artērijas, kas veido portāla asins plūsmas apjomu. Oktreotīdu lieto asiņošanai.
• Vasopresīns ir spēcīgs medikaments, kas izraisa artēriju sašaurināšanos. Zāles lieto tikai medicīnisku iemeslu dēļ, jo tās uzņemšanas laikā ir miokarda vai zarnu infarkta iespējamība. Vasopresīnu bieži aizstāj Glipressīns un Terlipresīns, kam nav tik bīstamu blakusparādību.

Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai likvidētu lieko šķidrumu. Sintētiskos laktulozes aizstājējus lieto, lai attīrītu kaitīgo vielu zarnas, kas parādās dziedzera funkcionālā traucējuma rezultātā.

Parasti šim nolūkam tiek izmantots ciprofloksacīns, cefalosporīns. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi 1 nedēļas laikā.

LNG ārstēšanas laikā cirozei pacientam jāievēro diēta:

• Dienas sāls daudzums ir aptuveni 3 g, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no šķidruma pārpalikuma uzkrāšanās. Tas īpaši attiecas uz pacientiem ar pietūkumu un ascītu.
• Ieteicams samazināt proteīna daudzumu diētā. Dienas laikā pacients var patērēt ne vairāk kā 30 gramus olbaltumvielu. Ja tiek ievērots šis noteikums, samazinās encefalopātijas iespējamība.
• Pacientam jāizslēdz no uztura taukaini, cepti, pikantie ēdieni, kūpināta pārtika, konservētas preces. Turklāt alkoholiskie dzērieni ir stingri kontrindicēti.

Ievērojot šos noteikumus, pacients samazinās aknu slogu un varēs izvairīties no bīstamām komplikācijām.

Ķirurģiska iejaukšanās

Šādos gadījumos tiek veikta operācija ar cirozi, ko sarežģī PG.

• Portāla sistēmas varikozas vēnas ar lielu asiņošanas varbūtību.
• Splenomegālija, kurā fona sarkano asins šūnu iznīcināšana.
• Ascīts, ko nevar izvadīt ar diurētiskiem līdzekļiem.

Lai novērstu šīs PG komplikācijas, ārsti veic šādas darbības:

• Splenorenālās apvedceļa operācijas laikā ķirurgs izveido anastomozi (mākslīgo apvedceļu) no liesas vēnas, kas iet caur aknām un savienojas ar zemāku vena cava.
• Sistēmiskā manevrēšanas laikā ārsts uzliek anastomozi, ko izmanto kā papildu ceļu asins plūsmai.
• Devascularization ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemtas asiņošanas vēnu vēnas no dziļās barības vada un kuņģa sirds zonas. Operācijas laikā ārsts saista skartos kuģus, kā rezultātā samazinās asiņošanas risks.

Varikozas vēnu gadījumā tiek noteiktas šādas darbības: skarto kuģu šūšana, sacietēšana (zāļu ievadīšana vēnā, kas bloķē asins plūsmu), varikozo vēnu ligācija (uz trauka pieliekot lateksa gredzenu), paplašinātu vēnu tamponāde (saspiežot) ar balona zondi.

Lai kompensētu asins tilpuma trūkumu pēc asiņošanas, lietojiet šādas zāles:

• Eritrocītu masa.
• Plazma, kas izolēta no donora asinīm.
• Plazmas aizvietošanas šķīdumi.
• Hemostatiskie līdzekļi, kas aptur asiņošanu.

Hipersplēniskā sindroma gadījumā (pieaugums liesā, palielinās šūnu elementu koncentrācija kaulu smadzenēs, tiek samazināts veidoto elementu līmenis perifēriskajā asinīs), tiek izmantoti leikopoēzes stimulanti un virsnieru hormonu analogi. Turklāt viņi veic splēna artērijas embolizāciju, un dažos gadījumos tiek pieņemts lēmums noņemt liesu.

Vēdera ascīta ārstēšana tiek veikta, lietojot virsnieru hormonu antagonistus, diurētiskos līdzekļus un ūdenī šķīstošos proteīnus.

Ir svarīgi. Encefalopātija draud ar invaliditāti vai nāvi, tāpēc, ja parādās neiropsihiskie traucējumi, nekavējoties jāveic kompetenta terapija. Šim nolūkam izmanto antibiotikas, laktulozi. Turklāt pacientam ir jāievēro diēta. Ārkārtējos gadījumos aknu transplantācija.

Komplikācijas un prognozes

Kad PG uz cirozes fona palielina šādu negatīvu reakciju iespējamību:

• Iekšējā asiņošana. Ja vemšana ir brūna, tad asinis plūst no kuņģa vēnām, ja sarkanā krāsa ir no barības vada. Melnās izkārnījumi ar asu smaržu un sarkanām asinīm norāda uz taisnās zarnas bojājumiem.
• Centrālās nervu sistēmas sakāve. Pacients sūdzas par bezmiegu, nogurumu, garastāvokļa svārstībām, lēnas reakcijas, ģīboni.
• Brūču vemšanas obstrukcija var izraisīt nāvi.
• Funkcionālā nieru mazspēja un citas urīnceļu sistēmas slimības.
• Aknu un nieru slimības, kurās ir urinēšanas traucējumi. Ikdienas urīna daudzumu samazina līdz 500 ml vai mazāk.
• Pieaugums piena dziedzeru vai dziedzeri vīriešiem hormonālās nelīdzsvarotības dēļ. Vīriešiem, krūts palielinās, ekstremitātes kļūst plānākas, samazinās seksuālā funkcija.

Palīdzība Viena no briesmīgākajām LNG sekām ir asiņošana no barības vada un kuņģa varikozām vēnām, ko ir ļoti grūti apturēt.

Turklāt cirozes PG sarežģī hipersplenētisks vai hepatorenāls (nieru disfunkcija ar smagu aknu bojājumu), hepatopulmonāla (aizdusa pat traucējumi) sindroms, aknu encefalopātija, trūce, bakteriāla vēdera dobuma iekaisums.

LNG prognoze cirozes fonā ir atkarīga no patoloģijas veida un smaguma.

Extrahepatic PG ir vieglāk izārstēt, ar savlaicīgu un kompetentu terapiju, pacienti var dzīvot apmēram 15 gadus.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu PG cirozes gadījumā, jāievēro šādi noteikumi:

• Vakcinēt pret B hepatītu.
• Izslēdziet no dzīves sliktos ieradumus (alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku lietošana).
• Atteikt zāles, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas.
• Ēd labi, izslēdziet no ēdienkartes (cepta, taukaina, konditorejas izstrādājumi, pikantās garšvielas, kūpināta pārtika utt.).

Palīdzība Pēc siltumnīcefekta gāzu diagnosticēšanas cirozes fonā Jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, laicīgi dziedē akūtas slimības un ievērojiet ārsta ieteikumus.

Lai izvairītos no LNG komplikācijām, fibrogastroduodenoskopija jāveic 1 reizi gadā pacientiem, kuriem nav gremošanas orgānu varikozo vēnu simptomu. Ja parādās varikozas vēnas, pētījumu var noteikt biežāk.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, SDG cirozes fonā ir ļoti bīstama patoloģija, kas apdraud bīstamas komplikācijas. Visnopietnākais kurss ir intrahepatiskā PG, kas bieži beidzas ar nāvi. Ir svarīgi agrīnā stadijā noteikt slimības simptomus, veikt visaptverošu ārstēšanu, ievērot diētu, atteikties no sliktiem ieradumiem. Tikai šajā gadījumā pacients spēs apturēt patoloģiskos procesus un pagarināt viņa dzīvi. Radikālākā metode LNG ārstēšanai cirozē ir aknu transplantācija, tomēr šī darbība nav pieejama visiem un negarantē veiksmīgu rezultātu.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir sindroms, ko raksturo arteriālā spiediena palielināšanās portāla vēnā, ko papildina barības vada apakšējās trešdaļas varikozas vēnas, kuņģis, priekšējā vēdera siena, taisnās zarnas un splenomegālijas (liesas palielināšanās) un hipersplenisma izpausmes (palielināts asinsķermenīšu iznīcinājums). eritrocītiem, leikocītiem, trombocītiem), kas rodas liesā).

Portāls vai portāla vēna ir asinsvads, kas ņem asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem (barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, mazas un lielas zarnas, aizkuņģa dziedzeris, liesa) un atved uz aknu vārtiem, no kuriem nāk kuģa vārds.

Aknās portāla vēna ir sadalīta daudzos mazos traukos, kas atbilst katrai aknu daivai (aknu morfofunkcionāla vienība). Aknu lobulās tiek filtrēta asinīm, kas nonāk portāla vēnā no toksiskām vielām un vielmaiņas produktiem. No katras aknu daivas filtrētās asinis plūst caur aknu vēnām, kas ieplūst zemākā vena cava. Pēc tam asinis iekļūst plaušās, bagātinātas ar skābekli un caur sirdi izplatās visā ķermenī, barojot visas orgānu sistēmas.

Papildus aknām ir vairākas citas vietas, kur portāla vēnu kuģi savienojas ar zemākas vena cava traukiem - tie ir tā saucamie portocaval anastomozes, no kurām nozīmīgākās ir:

• Portocaval anastomoze barības vada un kuņģa apakšējā trešdaļā;
• Portāla anastomoze priekšējā vēdera sienā;
• Portocaval anastomoze taisnās zarnas zonā.

Šīs portocavalās anastomozes diagrammā attēlotas ar lielām bultiņām, skaitlis 1 - barības vada un kuņģa anastomoze, pie 2 - anastomoze uz vēdera dobuma priekšējās sienas un 3. vietā - anastomoze taisnajā zarnā.

Aknu parenhīmas arhitektonikas (struktūras) pārkāpumu gadījumā, kā arī portāla vēnu vai aknu vēnu stenozes (sašaurināšanās) gadījumā asinis arvien vairāk skriejas ap aknām uz šīm anastomozēm. Tā kā asins daudzums ir daudz lielāks nekā portokavalas anastomozes caurlaidība, varikozas vēnas šajās jomās un biežas asinsvadu sabrukšanas, kuras pavada masveida, ilgstoša asiņošana.

Portāla hipertensija ir plaši izplatīta, bet precīzus datus par gadījumu skaitu ir grūti noteikt, jo slimība attīstās daudzu iemeslu dēļ. Ir droši zināms, ka 90% pacientu ar aknu cirozi ir vērojama asinsspiediena paaugstināšanās portāla vēnu sistēmā un 30% gadījumu šādas slimības komplikācijas rodas asiņošanas gadījumā.

Prognoze par slimību ir slikta, neraugoties uz savlaicīgu medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Pēc pirmās asiņošanas epizodes ar portāla hipertensiju mirstība sasniedz 30-55%. Ja bija asiņošanas epizode un pacienti to izdzīvoja, 70% gadījumu tam sekos citi, ne mazāk dzīvībai bīstami.

Cēloņi

Portāla hipertensija rodas sakarā ar traucētu asins plūsmu portāla vēnā, aknu slimību, kas saistīta ar orgāna parenhīmas iznīcināšanu un asins plūsmas traucējumiem caur aknu vēnām un zemāku vena cava.

Asins plūsmas traucējumi portāla vēnā izraisa:

• iedzimtas portāla vēnas anomālijas;
• stenoze, skleroze vai portāla vēnu tromboze;
• portāla vēnas saspiešana vēdera dobuma audzēja veidošanās dēļ, liesas vai limfmezglu palielināšanās, cicatricial defekti, kas var rasties traumu vai operāciju rezultātā vēdera orgānos.

Aknu parenhīmas iznīcināšana izraisa:

• aknu ciroze;
• aknu vēzis;
• aknu fibroze;
• anomālijas, kas saistītas ar portāla vēnu sadalīšanu mazos traukos aknās;
• mezglu saistaudu proliferācija aknās, ko izraisa tādas slimības kā reimatoīdais artrīts, sarkoidoze, šistosomoze, sirds mazspēja, cukura diabēts;
• alkohola hepatīts;
• policistiskas aknas;
• aknu ehinokokoze vai alveokokoze;
• lietojot citotoksiskas zāles (azatioprīnu, metotreksātu uc);
• iedarbība uz dažām toksiskām vielām (varu, arsēnu, hloru utt.);
• iedzimta aknu slimība:
  • Caroli sindroms - intrahepatisko žultsvadu cistiskā dilatācija;
  • Vilsona-Konovalova slimība - vara organisma metabolisma pārkāpums organismā;
  • Gošē slimība ir glikocerebrosidāzes enzīma trūkums, kas izraisa toksīnu uzkrāšanos aknās un iznīcina tās struktūru.

Asins plūsmas traucējumi aknu vēnās un zemākā vena cava izraisa:

• Budas-Chiari sindroms (aknu vēnu tromboze);
• aknu vēnu saspiešana vai zemāka vena cava saslimšana ar audzēja vai cicatricial izmaiņām;
• labā kambara sirds mazspēja;
• perikardīts (sirds maisiņa iekaisums), ko papildina labās sirds saspiešana.

Parasti aptuveni 1,5 litri asins plūsma caur portāla vēnu 1 minūšu laikā ar spiedienu 4–7 mm Hg. Art. Pieaugot spiedienam 12 - 20 mm Hg. Art. asinis sāk izdalīties aknās un tiecas uz portokavāla anastomozēm.

Klasifikācija

Portāla hipertensijas veidi ir sadalīti:

• Prehepatiskā portāla hipertensija - portāla vēnā notiekošā portāla asins plūsmas pārkāpums, pirms tas nonāk aknu vārtos;
• Intraheātiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā, kas notiek aknās;
• Pēcreimatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma aknu vēnās vai zemākā vena cava;
• Jaukta portāla hipertensija - iepriekš minēto portāla hipertensijas formu kombinācija.

Portāla hipertensijas intrahepatiskā forma ir sadalīta vairākos veidos:

• presinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā pirms ieiešanas aknu lobulē;
• sinusoidāla intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā aknu daivas līmenī;
• post-sinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma aknu vēnā, kas iziet no aknu cilpas.

Posmos portāla hipertensija ir sadalīta:

• Preklīnisko vai sākotnējo stadiju, ko raksturo sūdzību trūkums, apstiprina tikai ar pārbaudi;
• Mērens vai kompensēts posms, ko raksturo aknu asinsrites traucējumu, palielinātas aknu un liesas simptomu parādīšanās;
• Smaga vai dekompensēta stadija - izteikti visi portāla hipertensijas simptomi, neliela asiņošana;
• Termināla stadija - masveida, ilgstoša asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vēnām.

Portāla hipertensijas simptomi

Biežas slimības izpausmes:

• vājums;
• letarģija;
• apātija;
• galvassāpes;
• reibonis;
• slikta dūša;
• garšas maiņa;
• ādas lobīšanās;
• niezoša āda;
• pārslu rašanās mutes malās;
• biežas vīrusu un baktēriju infekcijas;
• asiņošanas smaganas;
• rozā izsitumi uz ķermeņa;

• samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
• meteorisms;
• sāpes kuņģī;
• sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
• sāpes nabas rajonā;
• izkārnījumu traucējumi, mainoties ar aizcietējumiem un caureju;

Splenomegālija ar hipersplenisma simptomiem:

• paplašināta liesa;
• anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzuma samazināšanās);
• leikopēnija (leikocītu samazināšanās asinīs, kas veic ķermeņa aizsargfunkciju un ir iesaistītas imunitātes veidošanā);
• trombocitopēnija (trombocītu samazināšanās asinīs, kas ir atbildīgas par recēšanu). Ar šo veidoto elementu nepietiekamību attīstās ilgstoša asiņošana;

Varikozas portocavalās anastomosas ar asiņošanas parādībām:

• vemšana "kafijas pamatne", kad asiņošana notiek no vēdera vēnām;
• asins vemšana asiņošanas laikā no barības vada apakšējās trešdaļas vēnām;
• "Tarry izkārnījumi", kad asiņo no tievo zarnu mazo vai augšējo daļu vēnām;
• tumšā sarkanā asins izskats izkārnījumos ar asiņošanu no taisnās zarnas asiņošanas vēnām;
• “Medūzu galva” varikozām vēnām uz priekšējās vēdera sienas zemādas audos;

• hidrotorakss (brīva šķidruma klātbūtne pleirā - plaušu odere);
• ascīts (brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā);
• sēklinieku tūska;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums.