Kā dzelte izpaužas? Cēloņi, diagnoze un 5 ārstēšanas principi

Obstruktīva dzelte ir visvairāk noturīga un atpazīstama aknu un žults ceļu slimību pazīme. Dzelte ir ādas un gļotādu dzeltēšana, jo tajos ir patoloģiska bilirubīna uzkrāšanās.

Dzelte

Ir trīs dzelte veidi:

• suprahepatiska vai hemolītiska, dzelte;
• aknu vai parenhīma, dzelte;
• subhepātiska vai mehāniska vai obstruktīva, dzelte.

Pārmērīga dzelte rodas sakarā ar eritrocītu masveida hemolīzi, kā rezultātā veidojas liels bilirubīna daudzums, ko aknas nespēj tikt galā, un tas sāk pielāgoties ādai, gļotādām un citiem audiem. Šo sindromu novēro hemolītiskās anēmijas, mikrosferocitozes, autoimūnās anēmijas, talasēmijas un citu asins slimību gadījumā.

Aknu dzelte ir stāvoklis, kas attīstās aknu darbības traucējumu dēļ hronisku vai akūtu hepatocītu traumu gadījumā. Galvenie aknu dzelte izraisa hepatītu.

Mehāniskā dzelte ir patoloģisks simptomu komplekss, kura rašanās ir saistīta ar mehāniska šķēršļa esamību žults plūsmai pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā.

Interesanti Mehāniskā dzelte biežāk skar sievietes. Vīriešiem šo simptomu biežāk izraisa aizkuņģa dziedzera vai kuņģa vēzis.

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Šādi traucējumi var izraisīt obstrukcijas dzelte:

• aprēķinātais holecistīts, žults ceļu akmeņi;
• žultsceļu rētas, kas ir žultsakmeņu sekas;
• žultsceļa ļaundabīgi audzēji, žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas papilla;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
• galvenā žults kanāla cistiskās masas;
• autoimūns sklerozējošs holangīts;
• divpadsmitpirkstu zarnas divertikuloze;
• galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisums;
• parazitārā invāzija (opisthorchiasis, ehinokokoze);
• iedzimta atresija, hipoplazija vai žults ceļu stenoze;
• čūlas čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (ļoti reti).

Visbiežākais obstruktīvā dzelte ir hepatobiliārās sistēmas audzējs un aizkuņģa dziedzera galva. Otro vietu pēc onkopatoloģijas aizņem žultsakmeņu slimība.

Kā dzelte izpaužas?

Obstruktīva dzelte var izpausties ar šādiem simptomiem:

• blāvas sāpes labajā hipohondrijā un zem karotes, kur tiek plānots žultspūslis. Sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās. Ja akmens ir aizsprostots, sāpes ir spastiskas, izstarojot krūšu kurvja, labās lāpstiņas, kaklasaites. Ja dzelte izraisa aizkuņģa dziedzera galvas audzējs vai induktīvais pankreatīts, sāpes būs blāvi, jostas roze vai atpakaļ uz muguras;
• urīna tumšošana. Urīns kļūst par tumša alus vai stipras melnās tējas, putu krāsu;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas;
• caureja;
• ādas un gļotādu dzeltēšana (skleras, gļotādas zem mēles). Āda kļūst dzeltena ar zaļganu vai safrānu toni;
• niezoša āda, kas parādās ilgi pirms dzelte. Sakarā ar pastāvīgu novājinošu niezi uz ādas, parādās skrāpējumi un hematomas;

• sausa āda;
• slikta dūša, dažreiz slikta dūša;
• slikta apetīte;
• svara zudums;
• drudzis. Temperatūra palielinās līdz subfebriliem skaitļiem (37.1-38C) un ir vēnveidīgo iekaisumu vai vēža intoksikācijas simptoms;
• holesterīna plāksnes gadsimtiem ilgi;
• rūgta garša mutē;
• aknu encefalopātija (uzbudināmība, apātija, depresija, miegainība, spons, koma);
• palielinātas aknas. Hepatomegālija ir aknu žults pārplūšanas un žults ceļu iekaisuma cēlonis.

Interesanti Mehāniskā dzelte var ilgt vairākas dienas un dažus mēnešus. Slimības iznākums un ilgums ir atkarīgs no pamata patoloģijas.

Obstruktīvas dzelte

Aptaujai jābūt visaptverošai un visaptverošai.

Rūpīga sūdzību vākšana, slimību anamnēze un dzīve. Pēc tam izmantojiet objektīvās pārbaudes metodes.

Aknu un žultspūšļa palpācija

Žultspūšļa projekcija uz Kera punktu - labās piekrastes arkas krustošanās ar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu. Galvenā žultsceļa obstrukcijai raksturīgas ts cistiskās pazīmes, tai skaitā:

• sāpes Kerā;
• sāpes, kad sajūt Kerus punktu ieelpojot;
• Murphy pozitīvais simptoms ir sāpes, kad inhalācijas laikā uz Kera punktu tiek pielietots spiediens;
• Vasilenko pozitīvais simptoms ir sāpju rašanās Kerr punktā, kad ieelpojot, pieskaroties labajam piekrastes lokam;
• Ortnera pozitīvais simptoms ir sāpju parādīšanās ar gaismas pieskārienu uz labās piekrastes arkas.

Aknas ir sāpīgas, ja palpācija ir palielināta, izstiepjas zem piekrastes arkas, tā struktūra var būt blīva. Aknu un žultspūšļa palpācijas laikā pacients tur elpu un saspiež vēdera muskuļus. Var rasties reflekss vemšana.

Dažreiz ir iespējams palpēt aknu vai aizkuņģa dziedzera galvas audzēju.

Obstruktīvās dzelte agrīnā stadijā laboratorijas metodes nav informatīvas.

Veic bioķīmisko asins analīzi, kurā palielināts kopējā bilirubīna daudzums tiek noteikts sakarā ar tiešo frakciju, alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos. Kopumā asins analīzes var ietvert izmaiņas, kas raksturīgas pamata slimībai.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Obstruktīvās dzelte un tā izraisītā slimība tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālām diagnostikas metodēm. Tiek izmantotas šādas pārbaudes:

1. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Tas var dot skaidru priekšstatu par žults ceļu stāvokli, akmeņu klātbūtni tajos un fokusa bojājumiem aknu audos.
2. Relaksācijas duodenogrāfija ir mākslīgi atvieglinātas divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana. Ļauj diagnosticēt induktīvu pankreatītu, aizkuņģa dziedzera galvas vēzi, divertikulozi.
3. Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija - žultsvadu rentgena izmeklēšana ar to kontrastu. Neskatoties uz lielo komplikāciju skaitu, šai metodei ir liela diagnostiskā vērtība mazu izmēru audzēju identificēšanai.
4. Aknu skenēšana, ievadot asinīs radioaktīvos izotopus, kas uzkrājas aknu audos. Šī metode ir efektīva aknu alveokokozes diagnosticēšanai.
5. Diagnostiskā laparoskopija ir vēdera orgānu pārbaude ar laparoskopu, kas ievietota caur maziem priekšējās vēdera sienas griezumiem. Šī metode ļauj novērtēt aknu audu bojājuma pakāpi, noteikt metastāzes, audzējus, parazītus.

Vairumā gadījumu pietiekami, lai diagnosticētu bioķīmisko asins analīzi un vēdera orgānu ultraskaņu, tomēr, ja ir grūti noteikt dzelte, iepriekš un daudzas citas instrumentālās metodes ir noteiktas.

Obstruktīvas dzelte

Konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanu izmanto, lai novērstu obstruktīvo dzelti.

Tas ir svarīgi! Radikāla un visefektīvākā metode šīs patoloģijas ārstēšanai ir operācija. Obstruktīvas dzelte ārstē ķirurģiskajā slimnīcā.

Obstruktīvas dzelte ārstēšanas principi:

1. Diētiskā pārtika №5а. Diēta ir nepieciešama. Ar uztura palīdzību jūs varat uzlabot slimības prognozi, paātrināt atveseļošanos un izvairīties no dažādām komplikācijām. Jums ir jāēd 5–6 reizes dienā mazās porcijās. Termiskajai apstrādei jābūt maigai - vārīšanai, cepšanai un vārīšanai. Ikdienas uzturā ir viegli sagremojami pārtikas produkti - dārzeņi, augļi, piena produkti.

2. Dzeršanas režīmam jābūt pietiekamam - 1,5-2,5 litri dienā.

3. Režīms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un galvenās patoloģijas, galvenokārt gultas vai puslodes.

4. Narkotiku ārstēšana:

• pretiekaisuma terapija ir paredzēta, lai mazinātu iekaisumu un sāpju mazināšanu (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• spazmolītiskie līdzekļi - atslābina gludās peles žults traktu, tādējādi samazinot sāpes (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotektori aizsargā hepatocītus no žults negatīvās ietekmes (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue nozīmē atjaunot žulti (Ursohol, Ursosan);
• detoksikācijas terapija, lai paātrinātu bilirubīna toksisko sadalīšanās produktu izdalīšanos no organisma (glikozes un nātrija hlorīda šķīdumi, reosorbilakts, gredzenveida laktāts uc);
• antibiotikas bakteriālu infekciju gadījumā.
• vitamīnu terapija (B, C, K grupas vitamīni).

5. Ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas izraisījusi obstruktīvu dzelti. Tiek izmantotas šādas metodes:

• žultsvadu ārējā drenāža - tiek veikta, lai atsāktu žults aizplūšanu no žults trakta;
• endoskopisko holecistektomiju veido žultspūšļa radikāla atdalīšana, kas tiek veikta ar nelieliem priekšējās vēdera sienas griezumiem, izmantojot endoskopu;
• endoskopiskā papilfosterotomija - akmeņu noņemšana no žultspūšļa un galvenā kanāla, izmantojot endoskopu;
• choledocholithotomy - plaša ķirurģija, kurā vēdera dobums tiek sagriezts, lai noņemtu žultspūšļa un akmeņus no galvenās žulti.

Ja konstatējat ādas dzeltēšanu, nevilcinieties doties pie ārsta. Pirmkārt, sazinieties ar savu ārstu, un viņš jūs pārbaudīs un, ja nepieciešams, vērsīsies pie hepatologa, onkologa un citiem speciālistiem konsultācijai. Dzeltei, kurai pievienojas stipra sāpes pareizajā hipohondrijā vai epigastrijā, jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Šādā gadījumā jūs saņemsiet ķirurģisko slimnīcu.

Mehāniskā dzelte

Mehāniskā dzelte - dzelte sindroms, kas saistīts ar konjugētā bilirubīna izdalīšanos zarnu lūmenā. Izpaužas ar ikterisku ādu, gļotādām, sklerām, sāpīgumu pareizajā subostālajā zonā un epigastrisko sāpju, dispepsijas simptomu, akūtu izkārnījumu un brūno urīnu, holēmisko niezi. Diagnosticēts, izmantojot asins bioķīmisko analīzi, hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu, vēdera MSCT, rhPG. Ārstēšanai tiek izmantotas sarežģītas zāļu terapijas, ķirurģiskas metodes, lai īslaicīgi un pastāvīgi atjaunotu žults plūsmu (litotripsiju, stentēšanu, drenāžu, ostomiju utt.).

Mehāniskā dzelte

Mehāniskais (subhepatiskais, obstruktīvais, saspiešanas, sastrēguma) dzelte sindroms ir sekundārs patoloģisks stāvoklis, kas sarežģī citu vēdera dobuma slimību gaitu. 20% pacientu traucējumi ir saistīti ar žultsakmeņu klātbūtni, 67% ar vēzi, 3% ar citiem cēloņiem. Līdz 30 gadiem dzelte sindromu parasti izraisa holecistolīts, no 30 līdz 40 gadiem nav audzēja un audzēja obstrukcijas dzelte ir 1: 1, pēc 40 gadu vecuma dominē onkoloģiskie etioloģiskie faktori. Līdz 82% ir sievietes, kurās holestāze notiek galvenokārt uz JCB fona. Vīriešiem biežāk tiek konstatēts audzēja aizsprostojums (līdz 54% gadījumu).

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Subhepatiskā holestāze ir polietoloģisks sindroma stāvoklis, ko izraisa žults aizplūšana no aknām. Vairumam pacientu žults stāzi izraisa mehāniska obstrukcija, retāk, žults trakta obstrukcija ir dinamiska (funkcionālā izcelsme). Speciālisti gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, ķirurģiskās operācijas jomā identificē šādas subhepātiskās dzelte cēloņu grupas:

• Attīstības anomālijas. Normāla žults izdalīšanās kļūst neiespējama ar iedzimtu žultsceļa atresiju. Šķēršļi žults ekskrēcijai var būt parastās žults caurules, divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas cistas, kas atrodas netālu no Vater nipeles. Žults izplūdi ievērojami palēnina žultsvadu hipoplazija.
• Žultsceļa neinfekciozā patoloģija. Subhepātiska holestāze rodas, kad cholangiolitiasis sarežģī žultspūsli. Žultsceļa caurplūdes pārkāpums tiek novērots, sasprindzinot lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu ar ietekmētiem akmeņiem, tā stenozi, žultsceļu cicatriciālo stingrību un choledochus saspiešanu ar aizkuņģa dziedzera galvas cistu.
• Iekaisuma procesi. Holangīts, akūts holecistīts, ko sarežģī lipīga peripocitāte, pankreatīts, akūta papilīts, izraisa žults izplūdes ceļu būtisku sašaurināšanos vai pārklāšanos. Visos šajos gadījumos žults fizioloģiskā aizplūšana palēninās cauruļvadu sienas tūskas dēļ, orgānu parenhīmas, mehāniskā spiediena dēļ ar saķeri.
• Apjoma izglītība. Aizkuņģa dziedzera galvas, Vatera papillas, aknu cauruļu un choledochus vēža gadījumā, žults kanāli papillomatoze rada apstākļus stabilai mehāniskai žults ceļu obstrukcijai. Līdzīga situācija rodas, kad limfomas, metastātiskas limfmezgli atrodas aknu vārtos.

Dažiem pacientiem parazitāras slimības kļūst par subhepātiskās dzelte - cēloņu kanāli var tikt saspiesti no ārpuses echinokoku un alveokoku cistām, un helmintu iekļūšana cauruļu lūmenā noved pie mehāniskiem traucējumiem. Ir ļoti reti, ka holestāze attīstās sakarā ar lielās divpadsmitpirkstu zarnas krūšu saspiešanu ar aizkuņģa dziedzera tūsku vai bloķēšanu ar gļotādu, žults "tepi".

Patoģenēze

Sākumpunkts obstruktīvas dzelte attīstās ir žults stagnācija, kas saistīta ar žultsvadu trūkumu, nepietiekamu attīstību, to sašaurināšanos, aizķeršanos no iekšpuses vai izspiešanu no ārpuses. Holestāzē saistītā bilirubīna uzsūkšanās limfātiskajā sistēmā ir atgriezeniska, un pēc tam caur žults kanālu sienām, asinsritē, sakariem starp žults kapilāriem un perisinusoidālajām telpām. Rezultātā tiešā bilirubīna, holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, holēmija, āda un gļotādas kļūst dzeltenas, iekrāsojas ar žults pigmentiem.

Sakarā ar ūdenī šķīstošā konjugētā bilirubīna izdalīšanos caur nierēm, urīns iegūst raksturīgu tumšu krāsu (“alus krāsa”), tajā parādās žultsskābes. Sastrēgumus pastiprina intrahepatiskā žults hipertensija. Sasniedzot 270 mm ūdens līmeni. Art. žults kapilāri paplašinās, to sienas ir bojātas, kas veicina žults komponentu iekļūšanu tieši asinsritē. Sekundārais hepatocītu bojājums ir saistīts ar netiešā bilirubīna uztveršanas un konjugācijas pārkāpumu, kas noved pie tā līmeņa paaugstināšanās plazmā. Tā kā žults nav iekļuvis zarnās pilnīgas mehāniskas obstrukcijas laikā un tas netiek pārveidots, urobīns nenovēro izkārnījumos un urīnā. Sterkobilina trūkuma dēļ krēsls kļūst mainīgs.

Obstruktīvas dzelte

Galvenie slimības simptomi ir intensīva dzeltenā ādas iekrāsošana, gļotādas un skleras, blāvi, pakāpeniski palielinās sāpes pareizajā hipohondrijā un epigastrijā, dispepsija (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums). Patognomoniskais simptoms žultsvadu kanālu mehāniskajam obstrukcijai - fekāliju krāsas maiņa, kombinēta ar tumšu urīnu. Lielākajai daļai pacientu rodas smaga nieze, kas nav atkarīga no zāļu terapijas. Dzelte, kas saistīta ar iekaisuma procesiem žultsvados, var konstatēt hipertermiju. Kad slimības audzēja raksturs pacientiem ir straujš ķermeņa masas zudums līdz pat hackektiskam stāvoklim.

Komplikācijas

Aknu detoksikācijas funkcijas kavēšana dzelte izraisa amonjaka un acetaldehīdu uzkrāšanos asinīs, kas izpaužas kā endotoksēmijas sindroms. Tā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, orgānos rodas distrofiskas izmaiņas, smagos gadījumos - DIC. Visbīstamākais obstruktīvās dzelte ir komplikācija nieru un aknu mazspējas gadījumā, kas ir izplatīts nāves cēlonis pacientiem. Sakarā ar toksīnu iekļūšanu smadzenēs caur asins-smadzeņu barjeru, veidojas aknu encefalopātija, kas izpaužas kognitīvo funkciju pasliktināšanā, apziņas traucējumos un kustību diskoordinācijā. Pārmērīga žultsskābes uzkrāšanās var izraisīt arī virsmas aktīvās vielas īpašību izmaiņas un plaušu gāzes apmaiņas traucējumus.

Diagnostika

Obstruktīvās dzelte diagnoze nav sarežģīta raksturīga klīniskā attēla klātbūtnē. Diagnostiskās meklēšanas mērķis ir novērtēt pacienta stāvokļa smagumu un identificēt slimību, kas izraisīja žults izdalīšanos. Apsekojuma plāns ietver šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

• Asins bioķīmiskā analīze. Galvenais simptoms ir nozīmīgs (vairākas reizes) tiešā bilirubīna līmeņa pieaugums. Arī ar dzelti novērota sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmeņa paaugstināšanās, kas norāda uz holestāzes sindromu. Dažreiz palielinās aknu transamināžu, aldolāzes, lecitīna, lipoproteīnu daudzums.
• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Ultraskaņa var atklāt strukturālas izmaiņas aknu parenhīmā (audu ehogēnuma palielināšanās vai samazināšanās), žultspūšļa sienas sabiezināšana, kanālu paplašināšanās. Sonogrāfijā nosaka koncentrācijas, kas izraisa žults ekskrēcijas mehānisko bloku zarnās.
• Vēdera dobuma MSCT. Ar slāņu paņēmienu palīdzību ar plānām sekcijām (0,625 mm), kam seko trīsfāžu kontrasts uzlabojums, vizualizēta aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa relatīvā pozīcija un lielums. Datorizētā tomogrāfija ļauj identificēt akmeņus un audzējus, kas izraisa dzelte.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Ar žults kanālu intravenozo kontrastēšanu veic, lai noteiktu kalcijus, kas tiek attēloti ēnu veidā uz cholangiogrammas. Ja ir kontrindikācijas, ir iespējams veikt perkutānu holangiogrāfiju, kas ir īpaši vērtīga, ja ir aizdomas par dzelte audzēju.

Klīniskajā asins analīzē bieži tiek konstatēts ESR pieaugums līdz 20 mm / stundā un mērens leikocitoze, un var novērot sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanos. Turklāt asins analīzes tiek veiktas alfa-fetoproteīnam, kura koncentrācija palielinās ļaundabīga audzēja klātbūtnē. Urīna laboratoriskajā analīzē ar žults trakta mehānisko bloķēšanu nav urobilīna. Kad grūtības diagnosticē laparoskopiju.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar aknu un hemolītisku dzelte, iedzimtu fermentāciju, kā arī palielinās bilirubīna līmenis asinīs (Gilbert sindroms, Dabin-Johnson), ādas dzeltenība ilgstošas ​​akrilīna lietošanas laikā. Papildus gastroenterologa vai hepatologa novērošanai pacientam ieteicams redzēt vēdera ķirurgu, infekcijas slimību speciālistu, neiropatologu, hematologu, onkologu un anesteziologu-resuscitatoru.

Obstruktīvas dzelte

Pirmajā stadijā kompleksā terapija tiek parakstīta ar subhepatisko holestāzi, kas ļauj novērst žults stagnāciju, apturēt endotoksikāciju un stabilizēt pacienta stāvokli. Narkotiku ārstēšanas shēma ietver hepatoprotektorus, aminoskābes, reparantus, anaboliskos medikamentus, vitamīnu preparātus. Smagākos obstruktīvā dzelte gadījumos ieteicams lietot kortikosteroīdus, infūzijas terapiju ar plašu koloīdu un kristālīdu šķīdumu infūziju, asins aizstājējiem. Smagas intoksikācijas, hemosorbcijas, plazmaferezes gadījumā ieteicama hemodialīze.

Akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu profilaksei ir noteikti protonu sūkņa blokatori, antacīdi un apvalki. Ja pastāv akūta holangīta attīstības risks, ir norādīts karbapenēmu, 3-4 paaudžu cefalosporīnu un citu plašu darbības spektru antibakteriālu līdzekļu ievadīšana, kas spēj iekļūt žulti. Ar žultsceļu trakta avārijas dekompresiju, izmantojot ķirurģiskas pieejas:

• Minimāli invazīvas instrumentālas iejaukšanās. Efektīvi veidi, kā novērst inkubācijas, kas bloķē žults ekskrēciju, ir žultsakmeņu akmeņu litotripsija, endoskopiskā akmens noņemšana kombinācijā ar retrogrādu pankreatocholangiogrāfiju un Vatera sprauslas mutes atdalīšana, nazobilārā drenāža RPGH laikā. Stingru un stenozes klātbūtnē tiek izmantotas endoskopiskās metodes - choledoch stentēšana, žults kanāla bougienāža, Oddi sfinktera balonu paplašināšana. Ar žultsvadu perkutāno transheimatisko drenāžu ir iespējams veikt dekompresiju, kad nav iespējams veikt manipulācijas ar endoskopu.
• Darbības ar žults sistēmu. Indikācijas par tiešu ķirurģisku iejaukšanos dzelte augstumā ir ikteriskā sindroma kombinācija ar akūtu pankreatītu, mehāniskas obstrukcijas gadījumi ar kopējo žultsvadu bojājumiem. Ar cistiskās kanāla saglabāšanos, žults izvadīšanai tiek veikta atvērta, laparoskopiska, caurdurta holecistostomija. Choledochotomy ieviešana nodrošina kopējās žultsvadu caurplūdes atjaunošanu. Ar sarežģītu patoloģiju ar vairāku orgānu bojājumiem ārējā žults trakta novadīšana gar Halstead un Kerr var kļūt par efektīvāku žults sistēmas dekompresijas metodi.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, lai galu galā novērstu priekšnosacījumus žults trakta mehāniskai obstrukcijai otrajā ārstēšanas posmā patoloģijā, ko sarežģī subhepatiskā dzelte. Kad akmens kopējā kanāla aizsprostojums rada choledocholithotomy - radikāla iejaukšanās, kas ļauj atjaunot žults ekskrēciju. Pirms akmens ieguves var veikt holecistektomiju, kas tiek veikta vispiemērotākajā veidā konkrētam pacientam (laparoskopiska, atvērta, SILS operācija, iejaukšanās ar nelielu piekļuvi). Ar vietējo ļaundabīgo neoplāziju ir norādīts holecistektomija ar žultspūšļa gultnes un limfmezglu sekciju rezekciju.

Biliodigestīvās anastomozes (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, holecystogastrostomy, holecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) lietošana tiek izmantota audzēju procesos un žults kanālu bruto cicatricial deformitātē. Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms obstruktīviem aknu un zarnu trakta, gastrointestinālajiem un citiem ķirurģiskās patoloģijas veidiem tiek izvēlēts, ņemot vērā attiecīgos medicīniskos protokolus.

Prognoze un profilakse

Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un starpteritoriju patoloģiju klātbūtnes. Savlaicīga ārstēšana mirstība nepārsniedz 5%, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Ar piespiedu operāciju, obstruktīvas dzelte augstumā, mirstība sasniedz 10-30%. Specifiskas profilakses pasākumi nav izstrādāti. Lai novērstu dzelte, ir nepieciešams veikt agrīnu diagnosticēšanu un atbilstošu tādu apstākļu ārstēšanu, kas var izraisīt mehānisko nosprostojumu kopējam žultsvadam, Vater nipelis, veikt ikdienas sanitāriju nelielu akmeņu klātbūtnē žultspūšļa dobumā.

Mehāniskā dzelte

Mehāniskā dzelte ir klīnisks sindroms, kas attīstās, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā un izpaužas kā ādas un gļotādu iekaisums, sāpes pareizajā hipohondrijā, tumšs urīns, acholohic izkārnījumi un bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā.

Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Ja tiek sniegta priekšlaicīga medicīniskā aprūpe, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspējas attīstību un izraisīt letālu iznākumu.

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Tiešais obstruktīvā dzelte ir cūku trakta obstrukcija (bloķēšana). Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var rasties šādu slimību dēļ:

• holecistīts;
• holangīts;
• žults ceļu cistas;
• žultsakmeņu slimība;
• žultsceļu stringi vai rētas;
• hepatīts, aknu ciroze;
• pankreatīts;
• aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
• parazītu invāzijas;
• mirizzi sindroms;
• palielināts limfmezgli, kas atrodas portāla lūzumā;
• operācija uz žults ceļu.

Obstruktīvās dzelte attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Tā pamatā vairumā gadījumu ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Ņemot vērā iekaisuma fona, rodas cauruļu gļotādas tūska un sabiezējums, kas noved pie to lūmena samazināšanās. Šis process pats par sevi pārkāpj žulti. Ja šajā brīdī cauruļvadā nonāk pat mazs aprēķins, žults izplūde pat var pat pilnībā apstāties. Uzkrājot un stagnējot žultsceļos, žults veicina to izplešanos, hepatocītu iznīcināšanu, bilirubīna un žultsskābju iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Bilirubīns no žults caurules, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā augsto toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Žultsskābes izbeigšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (K, D, A, E) uzsūkšanos. Tā rezultātā tiek traucēts asins recēšanas process, attīstās hipoprotrombinēmija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepātiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski izraisot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvas dzelte, ir:

• asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
• aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
• operācija aknās un žultsceļos;
• vēdera labā augšējā kvadranta traumas.

Obstruktīvas dzelte

Akūts sākums ir reti, visbiežāk klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Pirms obstrukcijas dzelte parasti sākas žults ceļu iekaisums, kuru simptomi ir:

Vēlāk parādās ikteriska ādas un gļotādu iekrāsošanās, kas laika gaitā palielinās. Rezultātā pacienta āda kļūst dzeltenīgi zaļgana. Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir urīna tumšs iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas, niezoša āda.

Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad, ņemot vērā hepatocītu masveida nāvi, tiek traucētas aknu funkcijas un attīstās aknu mazspēja. Klīniski tas parādās ar šādiem simptomiem:

• palielināts nogurums;
• miegainība;
• koagulopātiska asiņošana.

Kad aknu mazspēja progresē, pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas ir traucētas, ti, attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognozes zīme.

Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Skatiet arī:

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Žultsceļa un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija tiek veikta kā daļa no sākotnējās diagnozes. Ja tiek konstatēts intrahepatisko žultsvadu un choledochus (žultsvads) pagarinājums, tad koncentrāciju klātbūtne var būt saistīta arī ar žults trakta un magnētiskās rezonanses pancreatoholangiogrāfijas datortomogrāfiju.

Lai noteiktu žults trakta obstrukcijas pakāpi, kalkulatora atrašanās vietas raksturlielumus un žults aizplūšanu, tiek veikta hepatobiliārās sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija.

Informatīvākā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograda cholangiopancreatography. Metode apvieno rentgena un endoskopiskos žults trakta pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti choledoch lūmenā izvietotie elementi, tie tiek noņemti (iegūti), tas ir, procedūra tiek pārnesta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā analīze.

Laboratorijas pētījumi par obstruktīvo dzelti ietver šādus pētījumus:

• koagulogramma (konstatēta protrombīna laika pagarināšanās);
• bioķīmiskās asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešais bilirubīna līmenis);
• pilnīgs asins skaits (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu);
• koprogramma (ekskrementos nav žultsskābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā progresē aknu mazspēja, traucē pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, ti, rodas vairāku orgānu mazspēja.

Obstruktīvas dzelte

Galvenā obstruktīvās dzelte ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriāla terapija. Lai īslaicīgi uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

• holedochostomija - drenāžas radīšana, uzliekot ārējo fistulu žultsvadam;
• holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
• žultspūšļa perkutāna punkcija;
• nasobiliary drenāža (katetra uzstādīšana žults traktā retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz obstruktīvās dzelte, pacienta stāvoklis nepalielinās, ir norādīts žults cauruļu perkutāns transheimatiskais drenāža.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvā dzelte ārstēšanas posms. Endoskopija ir ieteicama, jo tie ir mazāk traumatiski. Audzēja stingrības un cicatricial stenozes gadījumā tiek veikta žults trakta biliacija, kam seko stentu ievietošana to lūmenā, ti, tiek veikta choledochus endoskopiskā stentēšana. Bloķējot Oddi sfinkteru ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults aizplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērto vēdera operāciju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu žults caurules iekļūšanu vēdera dobumā, tiek veikta žults kanālu ārēja drenāža gar Halstead (polivinilhlorīda katetra uzstādīšana cistiskā kanāla celmā) vai ārējā žults trakta novadīšana pa Keru (tajās ir speciāla T veida caurule).

Diēta obstruktīvas dzelte

Kompleksā obstruktīvā dzelte ārstēšanā svarīga nozīme ir klīniskajai uzturs. Pirmsoperācijas periodā diētai jāsamazina aknu šūnu slodze un pēc operācijas jāveicina organisma ātra atveseļošanās.

Pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā, tas veicina bilirubīna ātru izņemšanu, tādējādi samazinot tā negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu izvēlnē jāietver ogļhidrātu bagāti dzērieni (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj jums apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un tajā pašā laikā neizraisa aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc operācijas veikšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta tiek pakāpeniski paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena graudus, dārzeņu zupas diētā. Pārtikas produkti ir jālieto nolaupītā veidā un jābūt istabas temperatūrai. Parastā pārtikas pielaides dēļ ēdienkartē ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaiki vai vārīti).

Tauki diētā ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacients var dot ļoti nelielu daudzumu sviesta un augu eļļas. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabili stabilizējies, ir atļauts ietvert vakariņas vai žāvētas baltmaizes, ar zemu tauku saturu piena produktus uzturā.

Profilakse

Aizkavējošu dzelte novēršana ietver šādas jomas:

• savlaicīga holelitiāzes atklāšana un aktīva ārstēšana, hroniskas hepatobiliārās sistēmas infekcijas;
• pareiza uzturs (ierobežojums ceptiem, taukainiem un bagātiem ar ieguves vielu pārtiku, uztura ievērošana);
• atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
• aktīvs dzīvesveids;
• ķermeņa masas normalizācija.

Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir urīna tumšs iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas, niezoša āda.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja ļaundabīgs audzējs saspiež žultsvadu. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, rodas nopietnas komplikācijas:

• aknu ciroze;
• bilirubīna encefalopātija;
• sepse;
• akūta (ar pilnīgu žultsvadu obstrukciju) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Obstruktīvas dzelte

JCB vēsture, operācija žultsceļos, svara zudums

Saskare ar pacientiem ar dzelti, infekcijas slimībām, toksisku iedarbību

Dzeltes rašanās bērnībā, līdzīgas slimības radiniekiem

Dzeltens ar zaļganu nokrāsu (verdinicterus)

Dzeltens ar oranžsarkanā krāsā

Mērens līdz izteikts, var būt neregulārs

Sāpes pareizajā hipohondrijā

Bieži, intensīvi

Reti, viegla

Smagums aknās

Bieži slimības sākotnējā periodā

Nemainīgs vai tumšs

Urobilīns urīnā

Nav (ar pilnīgu aizturēšanu)

Sākotnējā slimības periodā nav, tad saturu var palielināt

Saturs ievērojami palielinājās

Koncentrācija palielinājās par tiešu frakciju.

Koncentrācija palielinājās abās frakcijās.

Koncentrācija palielinājās netiešās frakcijas dēļ

Darbība nav mainīta

Darbība nav mainīta

alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze

Aktivitāte nedaudz palielinājās ar ilgu dzelte

Darbība nav mainīta

• Ultraskaņa;
• ERCP;
• perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija;
• transfūzijas fistulogrāfija (pēc holecistostomijas);
• CT skenēšana;
• magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija;
• laparoskopija.

• skrīninga raksturs, neinvazīvs, bez komplikācijām;
• spēju lietot ar jebkādu pacienta smaguma pakāpi un grūtniecības laikā;
• vienlaicīgs žultsvadu un citu anatomisko struktūru stāvokļa novērtējums (aknas, aizkuņģa dziedzeris, retroperitonālā telpa uc);
• ultraskaņas vadīšanas iespēja ar dekompresijas un biopsijas punkcijas metodēm;
• objektīva žults ceļu dekompresijas metodes izvēle.

Iegurņa iegurņa limfmezglu izņemšana un turpmāka izpēte ir visprecīzākais veids, kā atklāt mezgla metastāzes iegurņa urogenitālo orgānu vēzī. Citas izpētes metodes, piemēram, limfosangiogrāfija, ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse.

Asiņošanas apturēšana, hemodinamikas atjaunošana un efektīvas skābekļa transportēšanas nodrošināšana audos, jo galvenie steidzamie pasākumi, kas veiksmīgi veikti pirmajās dienās no PLSP sākuma, ir jāpārnes uz anēmijas ārstēšanas programmu un slimību, kas izraisīja asiņošanu. Ārstēšana tos tur.

Ar traumatisku retroperitonālu hematomu saprot, ka turpinās vai pārtrauc asiņošanu retroperitonālajā telpā. Retroperitonālā hematoma sarežģī slēgtās vēdera traumas 13-44% un atveras - 6% gadījumu. Tās rašanās cēloņi ir dažādi: bieži vien tas ir gremošanas trakta orgānu bojājums.

Aptaukošanās ir hroniska, mūžizturīga, ģenētiski noteikta, dzīvībai bīstama slimība, ko izraisa liekā tauku uzkrāšanās organismā, kā rezultātā rodas nopietnas medicīniskas, psihosociālas, fiziskas un ekonomiskas sekas.

Vēdera traumas ir viena no steidzamākajām neatliekamās operācijas problēmām. Miera laikā viņu īpatsvars ir no 1,5 līdz 4,4% no visiem traumatiskajiem ievainojumiem. Vēdera traumas struktūru miera laikā veido ceļu satiksmes negadījumi, kritumi no augstuma un noziedzīgi ievainojumi.

Obstruktīvas dzelte cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Aholiska, sastrēguma, obstruktīva vai obstruktīva dzelte, extrahepātiska holestāze - tas viss ir tās pašas slimības nosaukums, ko izraisa žultsvadu mehāniska bloķēšana, kā rezultātā žults tiek ievadīts asinsritē.

Tajā esošie bilirubīni nelabvēlīgi ietekmē nervu sistēmu, asinsrites sistēmu un sirdi un bojā nieres. Tāpēc mehānisko dzelti nevar uzskatīt par stāvokli, kas ietekmē tikai ādas un gļotādu izskatu. Aiz tās var būt nopietnas aknu, žultspūšļa un žultsvadu slimības, kam nepieciešama steidzama ārstēšana.

Kāpēc parādās mehāniskā dzelte?

Galvenie obstruktīvā dzelte ir cūku trakta saspiešana vai obstrukcija (bloķēšana), kā rezultātā žulti nevar no tām brīvi noņemt divpadsmitpirkstu zarnā. Slimība var rasties labdabīgu un ļaundabīgu patoloģiju fonā. Pirmajā gadījumā prognoze ir labvēlīga, otrajā gadījumā to pastiprina sarežģītāki simptomi un komplikāciju risks.

Pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, mehāniskā spiediena cēloņi vai žultsvadu bloķēšana pārsvarā ir labvēlīgi. Tie var būt:

• helmintiskas un parazītiskas invāzijas aknās (ehinokokoze un alveokokoze);

• iekaisuma procesi žultspūšļa un cauruļvados ar infiltrācijas vai rētas veidošanos (sklerozējošais holangīts, holecistīts, pseido-fibrozs pankreatīts));

• iedzimtas anomālijas žultsvadu struktūrā - hipoplazija, artēzija;
• žultsakmeņu slimība (cauruļu aprēķinu bloķēšana);
• divpadsmitpirkstu zarnas divertikuloze ar divertikulāta veidošanos tuvu divpadsmitpirkstu zarnas papilai;

• iedzimtu labdabīgu bojājumu (cistas) izplatība.

Pacientiem ar nobriedušu un progresīvu vecumu galvenie iemesli obstruktīvās dzelte attīstībai ir ļaundabīgu orgānu izmaiņu klātbūtne. Tie var būt:

• aizkuņģa dziedzera galvas pietūkums;
• ļaundabīgs žults ceļš vai divpadsmitpirkstu zarnas papilla;
• metastāzes žultsvados un tuvu divpadsmitpirkstu zarnas papilai;
• palielināts limfmezgli, kas atrodas hroniskas iekaisuma vai onkoloģijas dēļ, kas atrodas hepatoduodenālajā ligzdā.

Arī pēcoperācijas periodā attīstās obstruktīva dzelte, ja uz žultsvadu sienām veidojas cicatricial auklas.

Obstruktīvas dzelte pazīmes un simptomi

Aizdomīgas dzelte sindroma diagnoze ir diezgan vienkārša, jo slimībai ir izteiktas ārējas pazīmes un vairāki specifiski simptomi. To saraksts ir atkarīgs no žultsvadu aizsprostojuma cēloņiem.

Kad cauruļvadi ir aizsprostoti ar akmeņiem, vispirms ir spastiska sāpes labajā hipohondrijā, kas dod lāpstiņu, muguru un asinsvadu reģionu (zemāk). Pēc 2-3 dienām āda un gļotādas kļūst dzeltenas.

Aizkuņģa dziedzera galvas, žultsvadu un divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzī pacienti cieš no blāvas sāpes epigastrijas reģionā, kas izstaro muguru. Dzeltenuma simptomi rodas jebkurā sāpju stadijā vai vienlaikus ar sāpēm.

Akūtā žultsvadu iekaisumā (holangīts), papildus sāpēm pareizajā hipohondrijā un ādas un gļotādu dzeltenumā, ir drudzis un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem.

Visos gadījumos ekstrahepātiskās holestāzes attīstības mehānisms ir vienāds. Pirmkārt, pastāv fiziska diskomforta sajūta, un pēc tam mainās ādas, sklēras un gļotādu krāsa.

Paralēli aprakstītajām parādībām pacienti ir noraizējušies par citiem simptomiem:

• niezoša āda;
• holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem, kas dažkārt tiek sajaukti ar strupu, kā konjunktivīts;
• hematomu parādīšanās pat ar nelieliem ievainojumiem;
• pārsprāgt pareizajā hipohondrijā;
• viegla slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• krāsošana urīns brūns.

Arī dzelte sindroms ir apetītes zudums, nervozitāte, miega traucējumi, ķermeņa masas zudums un vispārējs vājums. Šādas parādības izraisa vispārēja ķermeņa intoksikācija. Simptomi var tikt izteikti dažādā mērā atkarībā no tā, vai žultsvads ir pilnīgi vai daļēji bloķēts.

Obstruktīvas dzelte

Lai veiktu pareizu diagnozi un noteiktu piemērotu terapiju, ārstam jāveic diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu parenhimālo un hemolītisko dzelti, kā arī noteiktu žultsvadu aizsprostojuma cēloni. Tas tiek veikts:

• detalizēta slimības vēstures vēsture un izpēte;
• asins un urīna laboratoriskie testi bilirubīnam - ar mehānisku dzelti, šis rādītājs vienmēr palielinās, tāpat kā sārmainās fosfatāzes aktivitāte;
• holesterīna līmenis asinīs (palielinās obstruktīvās dzelte);
• aknu, žultspūšļa un cauruļvadu ultraskaņas izmeklēšana (attēlos redzami kanālu, to akmeņu, audzēju, hidatīdu cistu un metastāžu paplašinātās platības);

• ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija) (ar neskaidriem vai apšaubāmiem ultraskaņas skenēšanas rezultātiem, ja ir aizdomas par lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu);

• perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju ultraskaņas vai MRI kontrolē izmanto, ja ir aizdomas par žultsceļu blokādi portāla lūzuma zonā;

• splenphography un celiacography lieto, ja ir aizdomas par ļaundabīgiem aknu un žultsvadu audzējiem (attēlos var redzēt netipiskus asinsvadu uzkrāšanos);
• ja ir aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas papillu (audzējiem, divertikulām) un citām divpadsmitpirkstu zarnas 12 patoloģijām, tiek izmantots divpadsmitpirkstu zarnas.

Pēc pilnīga attēla izveidošanas ārsts nosaka visaptverošu obstruktīvas dzelte.

Obstruktīvas dzelte

Lēmums par to, kā ārstēt obstruktīvu dzelti, ir atkarīgs no tā rašanās cēloņiem un simptomu smaguma. Sākumā terapija sastāv no procedūrām, kuru mērķis ir likvidēt holestāzi ar minimāli invazīvām metodēm. Arī šajā posmā tiek izmantota medikamentu ārstēšana (konservatīva terapija) atdzīvināšanas apstākļos.

Tas ietver:

• sāls šķīdumu infūzijas, glikoze ar insulīnu, olbaltumvielu preparāti, asins aizstājēji utt.;
• vitamīni un aminoskābes;
• metaboliskie stimulanti;
• hormonālās zāles;
• kuņģa sekrēcijas blokatori;
• antacīdi un pārklāšanas zāles.

Ja ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes, tiek noteikts ārējais ķermeņa detoksikācija (hemosorbcija, plazmafereze, hemodialīze).

Lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikāciju attīstību, tiek parakstīta ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām, kas spēj iekļūt žults. Zāļu saraksts, nevis ārstēšana ar obstruktīvu dzelti, tiek noteikts individuāli. Tikai pēc šīs ķirurģiskas vai minimāli invazīvas iejaukšanās:

• cauruļvadu kanalizācija un kanalizācija;
• terapeitiskā ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija) kombinācijā ar endoskopisko papilfosterometriju;
• perkutāna transheimatiskā holangiostomija;
• žults kanāla stentēšana;

• Kakera, Kerte, Vishnevsky vai citu metožu laparaskopiskā holedokhotomija;
• audzēja skarto orgānu rezekcija (onkoloģisku slimību gadījumā, ko pavada obstruktīva dzelte).

Visi pacienti bez izņēmuma nosaka diētu, kas atbilst tabulas skaitlim 5a (Pozneru). Ēdienkartē ietilpst vārīti graudaugi un dārzeņi, piena produkti, augļi un ogas, kā arī daudz dzērienu. Ieteicams ēst bieži, porciju lielums nepārsniedz 200 ml.

Slimības prognoze

Laicīgi atklājot un ārstējot, obstruktīvās dzelte prognoze ir labvēlīga. Mirstība ar pareizi parakstītu terapiju ir mazāka par 5%, ja dzelte ir labvēlīgi. Ar piespiedu ķirurģiskās vai minimāli invazīvās iejaukšanās vadību dzelte augšanas stadijā letalitātes risks palielinās līdz 10-30%. Vēl sliktāk ir prognoze, ja obstruktīvā dzelte rodas vēža audzēju un metastāžu aknu, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu klātbūtnē. Pēc paliatīvās operācijas 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 10-15%.

Lai palielinātu veiksmīgas atveseļošanās iespējas, kad parādās pirmās slimības pazīmes, ir jāsazinās ar gastroenterologu. Tas palīdzēs izvairīties no tādām nāvējošām komplikācijām kā aknu abscess, aknu un nieru mazspēja (spēcīgas endotoksikācijas dēļ).

Diagnostika un ārstēšana obstruktīvas dzelte

Dzelte ir simptomu komplekss, ko raksturo bilirubīna satura palielināšanās asinīs. Tās vadošā iezīme ir ādas toni un gļotādu izmaiņas. Tās var būt oranžas vai spilgtas citronu krāsas. Dzelte tiek novērota gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem. Pirmajā dzīves nedēļā zīdaiņiem ir fizioloģiska izcelsme, jo tā attīstās augļa hemoglobīna masveida iznīcināšanas dēļ.

Viena no dzelte ir uzskatāma par mehānisku formu. Ņemot vērā žultsakmeņu slimību, to reģistrē 40% gadījumu, aknu un aizkuņģa dziedzera audzēji - 95%.

Iedarbības (oranža krāsa) cēlonis ir bilirubīna uzkrāšanās audos. To sintezē no hemoglobīna, kas tiek izvadīts no iznīcinātajām sarkano asins šūnām (pēdējās dzīvo apmēram 120 dienas).

Bilirubīnu, apvienojot to ar proteīniem, ar asinīm transportē uz hepatocītiem (aknu šūnām). Šajā posmā tai ir nesaistīta (brīva vai netieša) forma. Šeit tas saskaras ar glikuronskābi, kas ļauj to sagatavot izmantošanai, pēc tam tā nonāk tiešā formā un ar žulti izdalās zarnās. Ar izkārnījumiem bilirubīns izdalās sterilogenogēna veidā. Sakarā ar uzsūkšanos asinsritē tā daļēji izdalās ar urīnu, piešķirot tai tumši dzeltenu nokrāsu.

Kas ir obstruktīva dzelte?

Obstruktīva vai mehāniska dzelte ir sekas, kas saistītas ar žults aizplūšanu caur žults ceļu. Tas var būt audzēja veidošanās, cista, kalkulators un adhēzija, kas veidojas pēcoperācijas periodā. Ņemot vērā patoloģijas attīstības mehānismu, to sauc arī par extrahepātisku holestāzi.

Dzelzceļa smaguma pakāpe ir atkarīga no hiperbilirubinēmijas smaguma, kura pieauguma temps ir saistīts ar slimības cēloni. Tādējādi ar pilnīgu žults trakta obstrukciju dienas pieaugums var sasniegt 40 µmol / L. Ir šādas smaguma pakāpes:

• ja bilirubīna līmenis ir robežās no 50 līdz 85 µmol / l;
• mērens palielinājums līdz 170 µmol / l;
• smagi augstāki rādītāji.

Ādas ikteriskās iekrāsošanas smagums ir atkarīgs no bilirubīna koncentrācijas, kā arī no asins apgādes audos. Pirmkārt, sklēras krāsa mainās - tāpēc ārsts vispirms pārbauda gļotādas acis.

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Visi dzelte var izraisīt mehānisku formu, kas var tikt iedalīta labdabīgā veidā, kas ar savlaicīgu ārstēšanu neizraisa neatgriezeniskas izmaiņas aknu un žultsceļu traktā, kā arī ļaundabīgu, izraisot sarežģītu patoloģijas gaitu. Pirmajā grupā ietilpst:

1. rētas (adhēzijas), kas veidojas pēcoperācijas periodā, kas sašaurina žults trakta lūmenu;
2. sklerozējošais holangīts;
3. iekaisuma infiltrācija, saspiešanas kanāli;
4. parazītiskās cistas (ehinokokoze);
5. žults ceļu attīstības anomālijas;
6. žultsakmeņu slimība, kad liels kalkulators bloķē kanāla lūmenu.

Kas attiecas uz ļaundabīgiem cēloņiem, tie ietver:

1. primārie audzēji;
2. metastāzes, kas veidojas vēža šūnu izplatīšanās rezultātā no galvenā vēža centra.

Tā kā nav medicīniskās aprūpes un žults kanālu aizsprostošanas (aizsprostojuma), āda pakāpeniski iegūst zaļganu nokrāsu, jo bilirubīns tiek pārveidots par biliverdīnu. Tad krāsa mainās uz bronzas, kas norāda uz patoloģiskā procesa nevērību.

Kāda veida dzelte ir?

Diagnoze palīdz noteikt slimības cēloni un formu. Ir vairāki dzelte veidi, kuru atdalīšanas pamatā ir provocējošs faktors:

• mehāniska (subhepatiska). Šīs veidlapas nosaukums norāda uz cēloņa lokalizāciju. Patoloģija attīstās sakarā ar pilnīgu vai daļēju žults trakta pārklāšanos. To var novērot aizkuņģa dziedzera cistas vai audzēju klātbūtnē, žultsakmeņu slimība, sklerozējošais holangīts, kā arī saķeres, kurās notiek kanālu sašaurināšanās. Bloka klātbūtne izraisa urīnpūšļa pārplūdi ar žulti un tā uzsūkšanos asinsritē;
• parenhīma (aknu) veids ir hepatīta vai cirozes sekas. Vairumā gadījumu patoloģijas cēlonis kļūst par vīrusu infekciju vai toksisku bojājumu dziedzeri. Starp provokatīvajiem faktoriem ir vērts uzsvērt alkoholismu, mononukleozi, leptospirozi, septisko stāvokli, intoksikāciju ar sēnīšu vai ķīmiskām indēm. Turklāt hepatīts var attīstīties, jo ilgstoši lieto toksiskas zāles lielās devās. Tas attiecas uz citostatikām, nitrofurāniem, pretkrampju līdzekļiem, antibakteriālām zālēm un antidepresantiem. Slimības attīstības pamatā ir vielmaiņas traucējumi un pigmentu transportēšana, kas izraisa hepatocītu nāvi un žults uzkrāšanos (holestāze). Aknu šūnu iznīcināšanas rezultātā bilirubīns tiek izdalīts asinsritē, ko papildina ādas dzeltenība.
• suprahepatiskā forma. Tās rašanās pamatā ir sarkano asins šūnu hemolīze. Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās notiek masveida sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ liesas slimību fonā (primārās vai sekundārās izcelsmes hipersplenisms). Turklāt cēlonis var būt hemolītiska anēmija, autoimūna vai iedzimta slimība. Spilgtas citronu krāsas izskats, jo nav iespējams apstrādāt visu netiešā bilirubīna daudzumu aknās.

Obstruktīvas dzelte

Aizdomās patoloģija nav tik sarežģīta. Dzeltes diagnosticēšana nerada īpašas grūtības, jo slimībai ir tipiski simptomi. Pirmkārt, ārsts vērš uzmanību uz pacienta gļotādu un ādas krāsu. Viņi iegūst spilgti dzeltenu vai oranžu krāsu. Pat fiziskās pārbaudes stadijā jūs varat izdarīt pieņēmumus par slimības formu.

Dzeltenuma klīnikā ir arī aknu darbības traucējumu pazīmes:

1. traucējumi, ko izraisa slikta dūša, vemšana un zarnu darbības traucējumi (caureja);
2. sāpīgums aknās, izstarojošs uz epigastrisko reģionu;
3. nieze;
4. slikta apetīte;
5. svara zudums;
6. hipertermija;
7. fekāliju balināšana;
8. nespēks;
9. drebuļi;
10. ķermeņa sāpes;
11. tumšs urīns.

Fiziskās pārbaudes laikā atklājās hepatomegālija (aknu palielināšanās), kā arī holesterīna plāksnes uz plakstiņiem.

Diferenciālā diagnostika

Ja pacientam rodas dzelte, ārstam jāveic diagnoze starp slimības formām. Tam nepieciešama rūpīga objektīva pārbaude, anamnētiskās informācijas analīze, kā arī papildu pārbaude.

Neaizmirstiet par nepatiesu dzelte, kas rodas karotīna uzkrāšanās rezultātā ādā. Tas ir bagāts ar burkāniem, ķirbjiem un citrusaugļiem. Tās galvenā atšķirība ir sklēras normālās krāsas saglabāšana.

Obstruktīvas dzelte tiek diagnosticēta ar suprahepatiskām un parenhīmiskām formām. Zemāk ir tabula par galvenajām iezīmēm.