Žultsakmeņi - simptomi un ārstēšana

Žultsakmeņu slimība ir vispārēja somatiska slimība, ko izraisa akmens līdzīgu formāciju (koncentrāciju) veidošanās žultspūšļa, cauruļvados, kas rodas dažu vielmaiņas reakciju biomehānismu traucējumu rezultātā. Slimības sastopamība svārstās no 10% pieaugušajiem līdz 30% vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Slimība attīstās ilgu laiku - vairākus gadus, kura laikā novēro polimorfisku simptomātisku attēlu. Konservatīvās metodes tiek izmantotas, lai noņemtu akmeņus (medicīniskā izšķīdināšana, saspiešana ar triecienviļņu vai lāzera darbību). Uzlabotos gadījumos akmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos.

Akmeņu veidošanās cēloņi žultspūšā

Galvenie faktori, kas izraisa patoloģijas rašanos un tālāku attīstību, ir žults ražošana, kas pārspīlēta ar holesterīnu, līdzsvara līdzsvara maiņa starp antinukleāro un iekļūstošo biokomponentu aktivitāti pret žultspūšļa saspringtības samazināšanos.

Šī problēma var būt saistīta ar dažādām autoimūnām slimībām (cukura diabētu, hemolītisku anēmiju, granulomatozo kolītu, dažādām alerģiju formām, aknu cirozi un citiem). Tomēr visticamākie cēloņu veidošanās cēloņi ir šādi:

• Iekaisuma esamība žultsvados, urīnpūslis.
• Ģenētiskā nosliece.
• Hemikolektomija (kopā vai starpsumma).
• Aptaukošanās.
• Cieta operācija gremošanas traktā.
• Žultsceļa diskinēzija (motilitātes funkcionālie traucējumi).
• Grūtniecības periodi.
• Nelīdzsvarots uztura uzturs, kas balstās uz pārtikas produktiem, kas satur holesterīnu, kas ir slikti augu šķiedrās.
• Aknu parenhīmas bojājumi, ko raksturo infekcioza un toksiska etioloģija.
• Holesteroze
• Asas svara zudums, badošanās.
• Bojātas absorbcijas sindroma klātbūtne.
• Atsevišķu zāļu (tostarp perorālo kontracepcijas līdzekļu) pieņemšana.
• Holecistīts (ksantogranulomatozas, hroniskas formas).
• Gāzu uzpūšanās.
• Vecuma izmaiņas.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Sēdus dzīvesveids, hipodinamija.

Akmens veidošanos urīnpūšļa dobumā un žultsceļos var izraisīt mehāniski cēloņi: audzēja līdzīgu audzēju klātbūtne, adhēzija, tūska, cauruļu sašaurināšanās un kaļķošanās. Turklāt nav izslēgta iedzimtu anomāliju klātbūtne - galvenās žultsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāta ciste.

Akmeņu simptomi žultspūšā

Sākotnēji (pirmie 4 - 8 gadi) žultsakmeņu slimībai raksturīgs asimptomātisks kurss. Simptomu rašanās laiks un intensitāte ir atkarīga no akmeņu lieluma, to veida, skaita un lokalizācijas vietām.

Galvenais apzīmējums, kas norāda uz akmens līdzīgu struktūru klātbūtni, ir aknu kolikas - sāpju sindroms, kas jūtama pareizajā hipohondrijā un bieži izstarojošs uz labo lāpstiņu, plecu, jostasvietu un krūtīm. Izpaužas kā alkoholisko dzērienu, augsta tauku satura ēdienu izmantošana. Bieži tiek novērota psihoemocionāla vai fiziska slodze. Sāpīga uzbrukuma ilgums - 4 - 6 stundas. Simptomi liecina arī par akmens līdzīgu veidojumu klātbūtni:

• Vemšana, kas satur žulti.
• Zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, caureja, meteorisms).
• Temperatūras paaugstināšanās subfebrilajiem rādītājiem (37,1 - 37,8 grādi).
• Fekāliju krāsas maiņa.
• Palielināts nogurums, vispārējs vājums.
• Samazināta ēstgriba.
• Obstruktīva dzelte.
• Rūgta garša mutē.
• Baltās vai brūnās ziedu izskats uz mēles virsmas.
• Sāpju izpausme cistisko punktu palpācijas procesā.
• Neitrofilo leikocitozes, eozinofilijas noteikšana.
• Sāpju izpausme braukšanas procesā uz nelīdzenas ceļa virsmas.
• Individuāla neiecietība pret noteiktiem produktiem.

Progresīvos gadījumos izpaužas holecistokardijas sindroms, kas izpaužas kā sāpīga vai sāpīga sāpes, kas lokalizējas sirds virsotnē. Varbūt sāpes locītavās, neirastēniskais sindroms. Kad kanāli ir pilnīgi bloķēti, tiek novērota drudzis, konvulsīvi spazmas un pārmērīga svīšana.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Lai identificētu slimību, tiek izmantotas divu veidu metodes - laboratorijas un instrumentālās. Laboratorijas testi ietver bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes. Akmeņu klātbūtnē palielinās aminotransferāžu aktivitāte, palielinās leikocītu līmenis, bilirubīna indeksi un eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Galvenā instrumentālā metode ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt žults sistēmas orgānu stāvokli, iekaisuma procesu klātbūtni tajos, kā arī precīzu kalkulatora lokalizāciju, to lielumu un skaitu. Papildu diagnostika ir iespējama šādos veidos:

• Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija ir kontrasts pret žultsceļu trakta izpēte caur aknu aknu caurlaidību.
• Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir patoloģijas ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot medicīnisko endoskopu, kas ievietota caur barības vadu. Iecelts aptaukošanās, vēdera uzpūšanās klātbūtnē.
• Holecistocholangiography - radot cauruļvadu un urīnpūšļa rentgena attēlu. Nepieciešams iekšķīgi vai intravenozi ievadīt radioaktīvos jodus saturošus savienojumus. Izmanto pirms laparoskopijas.
• Rentgena - iegūt augšējā vēdera dobuma pārskatu, lai noteiktu kalcifikācijas.
• Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir metode, kas prasa endokopā ievadīt radioplastiskas vielas cauruļvados un nodrošina rentabilitātes un urīnpūšļa turpmāku izpēti caur rentgena iekārtu.

Lielu akmeņu noteikšana ir iespējama caur palpāciju. Diagnozi un atbilstošas ​​terapijas iecelšanu veic gastroenterologs. Ķirurģiskās ārstēšanas metožu indikācijas gadījumā nepieciešama ķirurga konsultācija pilna laika laikā.

Žultsakmeņu veidi

Akmeņi, kas veidojas žults sistēmā, ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Pirmais veids veidojas urīnpūšļa dobumā ilgu laiku, jo izmaiņas žults strukturālajā sastāvā. Šajā gadījumā slimība neliecina par acīmredzamiem simptomiem.

Sekundārie akmeņi rodas ar žults izplūdes traucējumiem: ar holestāzi, žults hipertensiju, ko izraisa kanālu aizsprostojumi, ko iepriekš veidoja primārie akmeņi. Var lokalizēt burbulī, cauruļvados. Turklāt akmeņi tiek klasificēti pēc šādiem veidiem:

• Limy. Parādās ar iekaisumu, kas ietekmē žultspūšļa sienas. Šāda veida kalkulatora kodols ir holesterīna kristāli, patogēnas baktērijas vai desquamated epitēlija svari.
• Holesterīns. Iesniegtas noapaļotas viendabīgas struktūras, kuru diametrs ir 1,8 cm. Tas rodas sakarā ar vielmaiņas traucējumiem un ir sastopams urīnpūšļa dobumā cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās.
• Bilirubīns vai pigments. Tāpat kā iepriekšējā formā, tam ir neinfekciozs raksturs. Veidojas asins proteīnu izmaiņu rezultātā vai iedzimtu anomāliju klātbūtnē, kas paātrina sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Šie akmeņi ir lokalizēti urīnpūšļa dobumā, kanāliem un tiem raksturīgi mazi izmēri.
• Jaukta sastāva maisījumi. Izveidots, pamatojoties uz pigmenta vai holesterīna akmeņiem, kas radušies slāņošanās dēļ uz kalcinēto galveno kodolu. Šie procesi notiek, attīstoties iekaisumam.

Akmeņu izmērs var mainīties plašā diapazonā - no 2 - 3 mm līdz 4 - 5 cm, konsistence - no vaska līdz cietai, konfigurācijai - no sfēriskām līdz neregulārām figūrām. Viena aprēķina svars ir no 0,5 g līdz 80 g.

Žultsakmeņu ārstēšana bez operācijas

Konservatīvās metodes ir efektīvas, nosakot slimības sākotnējos posmus, klātesot maza izmēra akmeņiem (diametrs ir mazāks par 1 cm). Šādas metodes novērš ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību un ļauj saglabāt kanālus un pašu orgānu.

Ko darīt, atklājot žultsakmeņus? Koncentrāciju var novērst, izmantojot zāļu terapiju, akmeņu kodolu ultraskaņas iznīcināšanu vai alternatīvās medicīnas metodes. Tomēr jebkura izvēlētā ārstēšana jāveic stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Žultsakmeņu izzušana

Lai izšķīdinātu veidoto kalkulatoru, tiek izmantota perorālā litolītiskā terapija, kas ietver tādu zāļu ieviešanu, kas izveidotas, pamatojoties uz chenodesoxycholic un ursodeoxycholic acid. Šādas zāles veicina izmaiņas žults strukturālajā sastāvā: holesterīna līmeņa samazināšanās un žultsskābes līmeņa paaugstināšanās. Zāļu ārstēšana ir ieteicama šādos apstākļos:

• Parastās žultspūšļa kontraktilitātes saglabāšana kombinācijā ar labu žultsceļu caurlaidību.
• Holesterīna kalkulatora pārsvars.
• Akmeņu izmērs nepārsniedz 1,5 cm, ja tās aizpilda tikai pusi no burbuļa dobuma tilpuma.
• Iespēja lietot narkotikas ilgstoši.

Terapijas ilgums ir no sešiem mēnešiem līdz 2 gadiem. Ārstēšana jāpapildina ar tādu zāļu lietošanas noraidīšanu, kas veicina akmeņu veidošanos (antacīdi, holestiramīns, estrogēni). Metode ir kontrindicēta cilvēkiem ar gremošanas un urīnceļu sistēmu slimībām. Akmeņu noņemšanas efektivitāte ar šo metodi ir 45–78%, recidīva varbūtība šajā gadījumā sasniedz 72%.

Žultsakmeņu saspiešana

Mehānisko kauliņu iznīcināšanu veic ar ekstrakorporālu šoka viļņu litotripsiju. Bieži lieto pirms akmeņainu veidojumu zāļu izšķīdināšanas. Metodes princips ir balstīts uz ultraskaņas viļņa izmantošanu, kuras darbības laikā akmeņi sadalās mazās frakcijas akmeņos. Lāzeri var izmantot tam pašam mērķim. Norādes par procedūru:

• Nav žultsvadu traucējumu.
• Konstrukcijas diametrs ir mazāks par 3 cm.
• Holesterīna izcelsmes akmeņu klātbūtne bez kalcinātu maisījuma (līdz 5 gabaliem).

Smalcināšana notiek vairākos posmos: atkarībā no akmeņu skaita un izmēra, ir nepieciešamas 1 līdz 7 sesijas, pēc tam sasmalcinātie akmeņi dabiski tiek izņemti caur žults sistēmu. Procedūra ir aizliegta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem un cilvēkiem, kuri cieš no gremošanas trakta hroniskām slimībām. Tas ir saistīts ar cauruļvadu aizsprostošanās risku un iespējamo bojājumu, kas var izraisīt žults sistēmas galvenās struktūras sienu integritāti, kas var izraisīt iekaisumu un adhēziju veidošanos.

Tautas aizsardzības līdzekļi, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa

Tradicionālās medicīnas receptēm ir nepieciešama obligāta medicīniska konsultācija, un to veic tikai pēc akmeņu lieluma, to skaits un atrašanās vieta ir identificēta, izmantojot ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanu. Šādi līdzekļi ir pelnīti populāri:

• Marinēti kāpostu sulas To lieto trīs reizes dienā 2 mēnešus. Viena dzēriena deva - 100 - 180 ml uz vienu uzņemšanu.
• Kalnu pelnu augļi. Katru dienu ēst 250 līdz 300 gramus svaigu ogu. Produktu var ēst kopā ar medu, maizi, cukuru. Ārstēšanas ilgums ir 1,5 mēneši.
• Brūkleņu lapu infūzija. 1 ēd.k. l atstāj vārītas 180 - 200 ml verdoša ūdens, inkubē pusstundu un filtrē. Buljonu lieto līdz 5 reizēm dienā 2 ēdamk. l uzņemšanai.
• Olīveļļa. Lieto iekšķīgi tukšā dūšā 0,5 tējk. Pakāpeniski vienu devu jāpalielina līdz 100 ml. Kursa ilgums - 3 nedēļas.
• Biešu sīrups. Svaigi dārzeņi (3 - 5 gabali) tiek mizoti un vārīti ilgu laiku, līdz sīrups veidojas. Iegūtais šķidrums tiek patērēts trīs reizes dienā, 70-100 ml.
• Buljons no bērzu lapām. 1 ēd.k. l Uz žāvētiem augu materiāliem ielej 200 ml verdoša ūdens un 20 minūtes tiek sautēts ar mērenu siltumu. Iegūto kapuci iesaiņo un ievada 1 stundu, pēc tam filtrē caur marli. Rīks tiek lietots tukšā dūšā 200 ml devā.

Alternatīvās medicīnas izmantošanas priekšnoteikums ir alerģisku reakciju trūkums attiecībā uz sastāvdaļām, kas veido receptes. Ārstēšanas laikā jums ir jāpievērš uzmanība veselības stāvoklim. Ja stāvoklis pasliktinās, zāles ir jāpārtrauc.

Žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm ir ieteicama lielu akmeņu atklāšanai, biežas slimības atkārtošanās, kam seko drudzis, intensīvas sāpju izpausmes, dažādu komplikāciju rašanās. Darbība tiek veikta ar laparoskopisku vai atklātu metodi.

Žultspūšļa izņemšana ir saistīta ar dažādu gremošanas sistēmas slimību rašanos, kas saistīta ar pārtikas sagremojamības pasliktināšanos. Tāpēc operatīvās metodes tiek izmantotas gadījumos, kad konservatīva ārstēšana ir bijusi neefektīva. Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas:

• Klasiskā holecistektomija - urīnpūšļa ieguve ar akmeņiem, izmantojot vēdera operāciju. Šīs tehnikas galvenie trūkumi ir liels veselas audu daļas bojājums, veidojot griezumu (garums ir no 15 līdz 20 cm) un augsts dažādu smaguma komplikāciju risks.
• Laparoskopiskā holecistektomija - orgāna izņemšana, izmantojot specializētu laparoskopu aparātu, kas izgatavots ar nelieliem griezumiem (apmēram 1 - 1,5 cm garš). Šī metode tiek uzskatīta par maigu, jo tā palīdz novērst ievērojamu rētu veidošanos un ievērojami samazina rehabilitācijas periodu.
• Laparoskopiskā holecistolitotomija ir ķirurģiska procedūra orgānu saglabāšanai, kas ietver formas akmeņu ieguvi.

Ķirurģiskajai ārstēšanai nepieciešama pacienta iepriekšēja sagatavošana: atbilstošu testu veikšana, ņemot vērā iespējamos riskus, novērtējot gaidāmos rezultātus, lai mazinātu iespējamās komplikācijas. Ja testos ir novirzes no parastajiem rādītājiem, ir nepieciešama priekšapstrāde, lai uzlabotu vispārējo stāvokli.

Diēta un pareiza barība akmeņiem žultspūslī

Pārtikas uzņemšana žultsakmeņu slimības gadījumā ir ļoti svarīga. Šajā gadījumā ir ieteicams izmantot daļēju uzturu, kas ietver ēšanas vismaz 5 reizes dienā, kas stimulē žults izplūdi un novērš tās stagnāciju.

Patērētajai pārtikai jāietver dzīvnieku olbaltumvielu, augu tauku, būtisko mikroelementu (galvenokārt magnija) daudzums, kas nepieciešams organismam. Izdevīgajai ietekmei uz žults sistēmu ir produkti:

• Dārzeņi: burkāni, ziedkāposti, ķirbji, cukini.
• Gaļas un zivju tauku šķirnes: liellopu gaļa, trusis, teļa gaļa, vistas, upju zivis.
• Zema tauku satura piena produkti: piens, biezpiena produkti, siers, sviests (kā labības piedeva).
• Putraimi: griķi, auzu pārslas, rīsi, prosa, mannas putraimi.
• Augļi un žāvēti augļi: arbūzs, āboli, vīnogas, žāvētas plūmes.
• Sulas, augļu dzērieni, augļu dzērieni: cidoniju, granātābolu, putnu ķiršu, melleņu.
• Olas (panesamība).

Uzturs nedrīkst ietvert taukus saturošus pārtikas produktus un blakusproduktus (gaļu, zivis), konservētus, pikantus, skābes, sāļus, ceptus ēdienus, saldās mīklas konditorejas izstrādājumus, kofeīnu un alkoholiskos dzērienus. Akmeņu klātbūtnē jābūt stingri ierobežotai vai izslēgtai no dārzeņu diētas ar augstu ēterisko eļļu saturu (rāceņi, ķiploki, redīsi, sīpoli, redīsi) un skābeņskābe (spināti, skābenes).

Iespējamas žultsakmeņa komplikācijas

Savlaicīga diagnozes trūkums un atbilstoša žultsakmeņu ārstēšana var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību (ieskaitot nopietnas slimības un to pāreju uz hronisku formu):

• Urīnpūšļa siena flegmona.
• Holecistīts.
• Pankreatīts (žults forma).
• Dropija.
• Kolangīts
• Žultspūšļa empēmija un tā rezultātā tā gangrēna.
• Zarnu obstrukcija.
• Žults sistēmas onkoloģiskās slimības.
• Burbulis perforācija.
• Žults fistulas veidošanās.
• Par sindroma Miritstsi rašanos.
• Zarnu urīnpūšļa sienas ar turpmāko peritonīta attīstību.
• Toksisks hepatīts.

Komplikācijas attīstības gadījumā nepieciešama atbilstoša ārstēšana, kas tiek veikta vienlaikus ar žultsakmeņu slimības ārstēšanu. Smagos gadījumos, ja nav piemērotas terapijas, nāve nav izslēgta.

Žultsakmeņu profilakse

Vienkāršākais un efektīvākais veids, kā novērst kalkulatora veidošanos, ir ievērot preventīvos pasākumus. Galvenie pasākumi šajā gadījumā ir veselīga dzīvesveida saglabāšana un optimāla uztura sagatavošana. Turklāt noderīga caurule, kas ir iespējama mājās.

Lai novērstu slimības atkārtošanos (akmeņu atjaunošanos), ieteicams ilgstoši (līdz 1 gadam) turpināt iekšķīgi lietojamo litolītisko terapiju. Turklāt šādi pasākumi ir efektīvi:

• Atteikums ēst pārtiku, kurā ir augsts holesterīna līmenis, dzīvnieku tauki, vai stipri ierobežo šādu pārtikas produktu lietošanu.
• Aptaukošanās gadījumā ir ieteicams pakāpeniski samazināt ķermeņa svaru līdz optimālajiem parametriem, kas ir iespējams, ja tiek ievērots zems kaloriju daudzums un regulāri treniņi.
• Izvairieties no ilgstošiem badošanās periodiem.
• Daudzu zāļu pārtraukšana, kas veicina akmens veidošanos (ja piemērojams).
• Narkotiku iecelšana (Lyobil, Zixorin), kas samazina holesterīna līmeni organismā un stimulē žultsskābes sintēzi.

Frakcionāla uztura lietošana, ieskaitot nelielu porciju lietošanu ik pēc 3 līdz 4 stundām, kā arī augu tauku ikdienas patēriņš (apmēram 2 tējk. Augu eļļa dienā) ievērojami samazina akmeņu iespējamību žults sistēmā un vienlaicīgu slimību attīstību.

Žultsakmeņu simptomi, ārstēšana un pareiza diēta

Akmeņi žultspūšā ir bīstama patoloģija: veidojoties, šie veidojumi var radīt kaitējumu veselībai, sabojāt sienas un provocēt iekaisuma procesu, kas pāriet uz citiem orgāniem. Pieaugot žults, komponentu metabolisma procesiem, žultsakmeņu slimība ilgu laiku neizpaužas īpašos simptomos.

Tādēļ bieži tiek konstatēts, kad veidojumi jau iekļūst cauruļvados vai pat bloķē tos. Nosacījumu, ko raksturo žultsakmeņu klātbūtne, sauc par žultsakmeņu. Sievietēm tā ir diagnosticēta divas līdz trīs reizes biežāk nekā pretējā dzimuma grupā. Ārsti neatrada pietiekamu pamatojumu šādai parādībai.

Žultsakmeņu cēloņi

Galvenais akmeņu veidošanās iemesls ir žults sastāva pārkāpums - līdzsvars starp holesterīnu un žultsskābēm. Žults ar pārmērīgu holesterīna līmeni un žultsskābes trūkumu sauc par litogēnu.

Veselam žultii piemīt šķidruma konsistence, un tas nerada akmeņus. Faktori, kas izraisa to veidošanos, ir šādi:

• Palielināts holesterīna līmenis žults sastāvā, jo mainās tā īpašības;
• Žults aizplūšanas un stagnācijas pārkāpums;
• Žultspūšļa infekcija un turpmāka holecistīta attīstība.

Sekojošie faktori izraisa žults izplūdes un stagnācijas grūtības:

• Noteiktu slimību klātbūtne: žultsceļa diskinēzija (kontrakcijas traucējumi), meteorisms (palielināts spiediens kuņģa-zarnu traktā apgrūtina žults plūsmu), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā vēsturē (vagotomija uc);
• Sedenta dzīvesveids;
• Grūtniecība (dzemdes spiediens uz vēderplēves orgāniem arī novērš žults aizplūšanu);
• Nepareizs uzturs ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, kā arī badošanās un asu svara zudumu.

Paaugstināts holesterīna līmenis žulti izraisa šādus iemeslus:

• Pārmērīgs pārtikas patēriņš ar augstu holesterīna līmeni (dzīvnieku tauki);
• Aknu disfunkcija, kad samazinās žultsskābes ražošana;
• Aptaukošanās klātbūtne, kas novērota aptuveni 2/3 pacientu;
• Estrogēnu saturošu perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgtermiņa lietošana sievietēm;
• Citu slimību, piemēram, cukura diabēta, hemolītiskās anēmijas, cirozes, alerģijas, Krona slimības un citu autoimūnu slimību klātbūtne.

Trešais iemesls ir žultspūšļa infekcija, kas notiek augošā veidā no zarnām vai caur asinīm un limfas plūsmu, kā rezultātā rodas holecistīts (urīnpūšļa gļotādu sāpju iekaisums) un holangīts (žultsvadu iekaisums). Hronisks holecistīts un žultsakmeņi ir savstarpēji atkarīgas valstis, kad viena no slimībām atbalsta, paātrina un sarežģī otras puses gaitu.

Pamatojoties uz ķīmisko sastāvu, šie žultsakmeņu veidi ir atšķirīgi:

1. Bilirubīna akmeņi. Tie veidojas, mainoties asins sastāva izmaiņām un dažām iedzimtajām anomālijām. Šāda veida savienojumi var būt žultspūšļa, kā arī ekskrēcijas kanālos un aknās. Tiem ir blīva struktūra, jo tie satur kalcija sāļus. Tie ir mazi akmeņi žultspūslī, kura izmērs ir centimetrs, ne vairāk. Viņiem ir neregulāra forma un parasti tie ir daudz. Bilirubīna akmeņi var būt melni un brūni, pateicoties dominējošajam komponentam. Melnie akmeņi satur kalcija bilirubinātu, melnu pigmentu, tie nesatur holesterīnu. Brūns sastāv no mazāk polimerizēta kalcija bilirubināta un satur nelielu daudzumu olbaltumvielu un holesterīna. Pigmenta akmeņi ir radiopaque veidojumi, kas padara tos viegli diagnosticējamus.
2. Holesterīns. Šis veids ir visizplatītākais un tāpēc sīkāk pētīts nekā citu veidu žultsakmeņi. To galvenā sastāvdaļa ir mikrokristāli, tāpēc tiem ir viendabīga struktūra. Holesterīna akmeņi žultspūslī sasniedz nozīmīgus izmērus - līdz 2 cm, tiem ir balta vai dzeltenīga krāsa, ovāla vai apaļa forma. Šie akmeņi ir precīzi lokalizēti žultspūšļa, nevis tās kanālos. Radiogrāfijas laikā nevar konstatēt holesterīna akmeņus.
3. Kaltinošs (kalcinēts). Ir diezgan reti sastopami kalcija sāļi un holesterīna kristāli. Žultspūšam ar šādiem akmeņiem parasti ir iekaisušas sienas. Calcareous kalti ir apaļi veidojumi, viens vai vairāki. Tas var būt liels akmens, kas lielāks par 10 mm vai mazāks (diametrs mazāks par 10 mm). Kalciju var noteikt, izmantojot rentgena starus.
4. Jaukts. Akmeņu sarežģīto sastāvu izraisa kalcinētu karbonātu un pigmenta akmeņu palielināšanās. Rezultātā veidojumi veidojas ar izteiktu slāņu struktūru. Visbiežāk jauktajiem akmeņiem ir pigmentēts centrs un holesterīna pārklājums.

Tādējādi primāro akmeņu parādīšanā izšķiroša nozīme ir žults strukturālā sastāva pārkāpumiem. Sekundāro akmeņu veidošanās ir holestāzes un žultspūšļa infekcijas rezultāts. Primārie akmeņi veidojas galvenokārt žultspūšļa stagnācijas un biezas žults konsistences dēļ. Sekundārie kalciņi var veidoties gan urīnpūslī, gan cauruļvados, žultsceļos un intrahepatos.

Simptomi

Galvenās žultsakmeņu pazīmes ir atkarīgas no akmens lokalizācijas - GCB izpausme būs saistīta ar pēdējo izmēru un formu. Simptomi, ar kuriem sastopas visi pacienti ar žultsakmeņiem, ir šādi:

• sāpes zem ribas labajā pusē (paroksismāls, dūriens);
• slikta dūša;
• rūgta garša mutē;
• vēdera uzpūšanās un citas zarnu problēmas;
• gaisa iekļūšana;
• dzelte.

Dažreiz arī tiek novēroti tādi simptomi kā drudzis un drebuļi - tas var notikt, kad akmens sāk pārvietoties pa kanāliem. Tomēr visbiežāk temperatūras pieaugums norāda uz infekcijas iestāšanos un holecistīta attīstību, kuru simptomi ir raksturīgi iekaisuma procesam.

Prognozējamie faktori, kas izraisa aknu kolikas, ir saspringtas valstis un fiziska pārspīlēšanās, ēdot pikantu, taukainu un ceptu pārtiku, pārmērīga alkohola lietošana.

Pirmie slimības simptomi ir vispārējās labklājības un sāpju pasliktināšanās, kas, lai gan atrodas zem ribām labajā pusē, dod citām ķermeņa daļām. Sāpes attīstās sakarā ar to, ka akmeņplūsmas akmens sāk iet, kairina un izstiepj cauruļu sienas. Vai sāpju sindromu var izraisīt urīnpūšļa pārspīlējums, kas saistīts ar žults uzkrāšanos tajā.

Ņemiet vērā, ka bloķēto cauruļvadu simptomi ir šādi: sklēra un cilvēka āda kļūst dzeltena, tiesības zem ribām, ko cilvēks uzskata par smagu, vemšana parādās ar žults maisījumu, kas nesniedz atvieglojumu. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt krampjus un kritisku temperatūras paaugstināšanos.

Diagnostika

Bieži vien akmeņi žultspūšļa kanālos tiek konstatēti nejauši ultraskaņas vai rentgena laikā. Kvalificēts speciālists pētījuma rezultātos noteiks ne tikai akmeņu lielumu un iekaisuma klātbūtni, bet arī nosaka aptuveno akmeņu sastāvu, novērtē žults kolikas risku.

Plašāku informāciju par slimību var piešķirt:

• asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
• holecistocholangiography;
• CT skenēšana, MRI;
• retrospektīva holangiogrāfija (endoskopiskās procedūras laikā ārsts var noņemt mazus akmeņus).

Komplikācijas

Ja jums nav jāveic nepieciešamie pasākumi žultsakmeņu ārstēšanai, slimības stāvoklis var pasliktināties šādu komplikāciju dēļ:

1. Holecistīts akūtā formā.
2. Žultsvadu iekaisums, kas ir pamats infekcijas, hroniska holecistīta un pankreatīta attīstībai.
3. Žultspūšļa plīsums un, attiecīgi, peritonīts.
4. Lielo žultsakmeņu iekļūšana zarnās ar tā turpmāko aizsprostošanos.
5. Paaugstināts risks saslimt ar žultspūšļa vēzi.

Kā ārstēt žultsakmeņus?

Ja žultspūšā ir akmeņi, bet nav izteiktu slimības klīnisko simptomu un komplikāciju, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Tajā pašā laikā eksperti gaida taktiku. Attīstoties smagai akūtai vai hroniskai kalkulozei, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kuras galvenais mērķis ir noņemt žultspūšļa (holecistektomiju).

Šodien ir vairākas žultsakmeņu ārstēšanas metodes bez operācijas, tās ļauj saglabāt žultspūšļa un cauruļu integritāti:

1. Tas tiek panākts, izšķīdinot akmeņus, izmantojot īpašus preparātus, kas satur skābes (enofalk, ursosan). Tomēr ar šādu ārstēšanu pēc kāda laika var veidoties žultsakmeņu akmeņi.
2. Lielisks iznīcina akmeņus žultspūšļa un žultsvadu triecienviļņu litotripsijā. Šo metodi visbiežāk izmanto viena kalkulatora slīpēšanai pacientiem, kuriem nav vienlaicīga žultspūšļa vai cauruļu iekaisuma.

Konservatīva holecistolīzes ārstēšana remisijas laikā balstās uz pareizu uzturu un shēmu, aktīvu dzīvesveidu, sistemātisku zāļu lietošanu, kas veicina akmeņu iznīcināšanu.

Par žultsakmeņu slimības ārstēšanu paralēli tiek noteiktas šādas zāles:

• zāles, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (ursofalk, liobils);
• žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns);
• par sāpēm, ko izraisa žultspūšļa samazināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
• fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas (creon) procesus.

Tā kā aknu izmērs žultspūšā palielinās, pacienta ārstēšanai ieteicams lietot litotripsiju (medikamentus, triecienviļņu) vai operāciju. Litotripsijas indikācijas ir:

• biežas sāpes,
• lieli un vairāki akmeņi,
• blakusparādību klātbūtne

Narkotiku litotripsija tiek veikta ar narkotikām xenochol un hoenofalk, ko var lietot ilgu laiku - gadu desmitiem. Ar šo ārstēšanu lieli akmeņi žultspūšā tiek sasmalcināti līdz mazākiem izmēriem, pēc tam to atliekas izšķīdina ar perorālu medikamentu palīdzību (parasti tās izraksta dažas nedēļas pirms triecienviļņu litotripsijas).

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.

ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.

Akmeņu kontakta (vietējā) likvidēšana

Kontakta litolīze ir metode, kas ietver īpašu organisko šķīdinātāju (metil-terciārā butilētera vai propionāta) ievadīšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, tomēr pēc akmeņu izšķīdināšanas pacientam nepieciešama atbalsta terapija. Ar kontakta litolīzes palīdzību aptuveni 14-16 stundu laikā ir pilnīgi izšķīduši dažādu izmēru un daudzuma holesterīna akmeņi.

Ķirurģiska ārstēšana

Veicot ķirurģisku procedūru, žultspūšļus var noņemt kopā ar akmeņiem vai tikai akmeņiem. Šobrīd ķirurģiskajā praksē, izmantojot holecistolītisko ārstēšanu, tiek izmantoti vairāki darbības veidi:

• klasiskā (atklātā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
• laparoskopiskā holecistektomija;
• laparoskopiskā holecistolitotomija (orgānu saglabāšanas darbība, kas saistīta ar akmeņu noņemšanu).

Diēta un uztura noteikumi

Diētas sastāvam ir liela nozīme šajā slimībā. Ieteicams ievērot daļēju diētu, ņemt ēdienu 5-6 reizes dienā. Pārtikas uzņemšana pati par sevi ir choleretic efekts, tāpēc neliela daudzuma pārtikas iekļūšana vēderā vienlaikus stimulē žults aizplūšanu un novērš tā stagnāciju. Bet ar lielu daļu pārtikas, žultspūšļa var instinktīvi sarukt, un tas izraisīs saasināšanos.

No izvēlnes ieteicams izslēgt šādus produktus un ēdienus:

• Pākšaugi, redīsi, redīsi, baklažāni, gurķi, artišoki, sparģeļi, sīpoli, ķiploki;
• Cepta, skāba un pikantie ēdieni;
• Bagāti buljoni;
• Tauku gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa) ​​un zivis, kā arī tauki, aknas un subprodukti;
• Desas, kūpinātas gaļas, konservi, marinēti gurķi;
• Sviests (lai ierobežotu, vēlams pievienot putrajam);
• Kafija, kakao un alkohols.

• Liesa gaļa un zivis;
• Augļi un dārzeņi: ķirbis, burkāni, cukini, ziedkāposti, āboli, arbūzs, žāvētas plūmes;
• Siers, biezpiens, piens ar tauku saturu ne vairāk kā 5%;
• Putraimi, jo īpaši griķi un auzu pārslas;
• Kompoti, augļu dzērieni, minerālūdens, melleņi, granātāboli, cidoniju sulas.

Uzturs ir pietiekams daudzums dzīvnieku olbaltumvielu, dzīvnieku tauki arī nav aizliegti, bet parasti nav labi panesami, tāpēc dod priekšroku augu taukiem. Holelitēzē ir izdevīgi lietot pārtiku, kas bagāta ar magniju.

Recidīva profilakse

Ja persona sāk akmens veidošanās patoloģisko procesu žultspūšļa, ir pilnīgi grūti to pilnīgi apturēt bez operācijas. Pacientam pēc obligātās ārstēšanas kursa regulāri jāveic profilaktiska pārbaude. Pat pēc operācijas pacientam ir noteikti litolītisko zāļu kursi.

Svarīgs jautājums ir dzīvesveida, īpaši uztura, korekcija.

Cīņa pret liekā svaru bieži palīdz samazināt akmeņu veidošanās risku un ievērojami samazina recidīvu biežumu.

Žultsakmeņi - cēloņi, simptomi un ārstēšana

- žultspūšļa ir orgāns, kas uzkrājas žults, ko ražo aknas. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas sagremošanai. Ja nepieciešams, tas tiek iemests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela ar lielu bilirubīna un holesterīna daudzumu.

Akmeņi žultspūslī veidojas žults stagnācijas dēļ, kura laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnējas. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanās procesu - mikroskopiskos akmeņus. Ja jūs neatbrīvojat "smiltis", akmeņi savstarpēji savienojas, veidojot akmeņus. Akmeņi žultsakmeņu un žultspūšļa kanālos veidojas ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.

Žultsakmeņi var neizpausties ilgu laiku, bet slimība joprojām nav ieteicama: akmens var sabojāt žultspūšļa sienu un iekaisums izplatās blakus esošajos orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Ko darīt, ja žultsakmeņi, un kā ārstēt šo problēmu bez operācijas, mēs izskatīsim šajā rakstā.

Kā veidojas žultsakmeņi?

Žultspūslis ir mazs maiss, tas satur 50-80 ml žults, šķidrumu, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus un uzturētu normālu mikrofloru. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Tātad tiek veidoti akmeņi, kas gadu gaitā palielina izmēru un apjomu.

Turklāt viens no visbiežāk sastopamajiem slimības cēloņiem ir:

1. Smags žultspūšļa iekaisums.
2. Samazinās žultspūšļa kontraktilitāte, kā rezultātā rodas žults stagnācija.
3. Ja žults satur lielu daudzumu kalcija, holesterīna, žults pigmenta, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
4. Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, liels skaits dzemdību un estrogēnu hormonu.
5. Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieta no šīs slimības, viņu bērnam ir arī patoloģijas risks.
6. Ārstēšana ar narkotikām - ciklosporīns, klofibrāts, oktreotsīds.
7. Enerģijas režīms. Tukšā dūšā vai ilgos intervālos starp ēdienreizēm var rasties žultsakmeņi. Nav ieteicams ierobežot sev šķidruma uzņemšanu.
8. Žultsakmeņus var izraisīt diabēts, hemolītiskā anēmija, Caroli sindroms, Krona slimība un aknu ciroze.
9. Operācijas rezultātā, kas noņem zarnu apakšējo daļu.
10. Alkohols Tās ļaunprātīga izmantošana izraisa urīnpūšļa stagnāciju. Bilirubīns kristalizējas un parādās akmeņi.

Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādiem komponentiem, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus:

1. Holesterīns - ar noapaļotu formu un nelielu diametru (aptuveni 16-18 mm);
2. Kaļķi - satur daudz kalcija un ir diezgan reti;
3. Jaukta - dažādu slāņu struktūra, dažos gadījumos sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.

Turklāt bilirubīna akmeņi var veidoties žultspūšā, kas ir maza izmēra un lokalizēti gan sacietējumā, gan kanālos. Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmeņu simptomi

Klīniskais simptomu simptomi ar žultsakmeņu parādīšanos ir diezgan atšķirīgi. Simptomoloģija ir atkarīga no kalnu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu ar vienu lielu akmeni atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži vien nezinot par to slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB slēpto (latento) formu.

Kas attiecas uz īpašām pazīmēm, akmeņi žultspūšļa laikā jūtama ar šādiem simptomiem:

• sāpes labajā hipohondrijā (aknu un žults ceļu projekcija) - intensitāte no neizpaustās diskomforta līdz aknu kolikas;
• dispepsijas sindroms - gremošanas traucējumi - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra ir sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanās sekas.
• ja akmens nokrīt žultsvadā, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, cirksnī, dod augšstilbu.

70% cilvēku šī slimība vispār nerada diskomfortu, persona sāk justies diskomforta sajūtai tikai tad, kad akmeņi jau ir izauguši un aizsērējuši žultsvadu, un tipiskā izpausme ir žults kolikas, akūtu sāpju uzbrukums, kas nereti bloķē žults kanālu ar akmeni. Šis akūtas sāpes, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām

Diagnostika

Diagnoze bija saistīta ar gastroenterologu. Diagnozi nosaka, izmantojot pacientu sūdzības un dažus papildu pētījumus.

Lai sāktu, pacients veic vēdera orgānu ultraskaņu. - galvenā un visefektīvākā metode žultsakmeņu diagnosticēšanai. Atklāj žultsakmeņu klātbūtni, žultspūšļa sienu sabiezēšanu, tās deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (neinvazitāte), drošība, pieejamība un iespēja vairākkārtējai saimniecībai.

Ja situācija ir nopietnāka, tad ārsti izmanto holecistocholangiography (rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu).

Sekas

Žultsakmeņu slimības gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:

• žultspūšļa sienas celulīts;
• žults fistulu;
• Miritsi sindroms (kopējā žults kanāla saspiešana);
• žultspūšļa perforācija;
• žults pankreatīts;
• akūts un hronisks holecistīts;
• žultspūšļa dropija;
• zarnu obstrukcija;
• žultspūšļa vēzis;
• akūts strutainais iekaisums (empyema) un gangrēna gangrēna.

Kopumā akmens klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, ja vien tā neizslēdz žultsvadu. Mazie akmeņi parasti iznāk paši, un, ja to izmērs ir salīdzināms ar cauruļvada diametru (apmēram 0,5 cm), tad caureja laikā rodas sāpes - kolikas. Smilšu graudi "slīdēja" tālāk tievajās zarnās - sāpes pazūd. Ja oļi ir tik lieli, ka tie iestrēg, tad šī situācija jau prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas

Žultsakmeņu atklāšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģiju, vairumā gadījumu ir norādīta ārstēšana bez operācijas. Bet nekontrolēta pašārstēšanās mājās ir piepildīta ar žultsvadu aizsprostojumiem un operatīvās tabulas avārijas hit ķirurgam, kurš strādā.

Tāpēc ir labāk neizmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtajiem choleretic garšaugiem un augu eļļām, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet pierakstīties konsultācijā ar gastroenterologu.

Konservatīvai žultsakmeņu slimības ārstēšanai ir noteiktas šādas zāles:

1. Preparāti, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (Ursofalk, Liobil);
2. Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas procesus (Creon).
3. Ja rodas sāpes, ko izraisa žultspūšļa sašaurināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
4. Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).

Modernā konservatīvā ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tā cauruļvadus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu izšķīdināšana ar zālēm, akmeņu saspiešana ar ultraskaņu vai lāzeri un perkutāna holelololīze (invazīva metode).

Akmens izšķīdināšana (litolītiskā terapija)

Šķīstošie žultsakmeņi ar medikamentiem palīdz izārstēt žultsakmeņus bez operācijas. Galvenās zāles, ko izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūšā, ir ursodeoksiholskābe (Ursosan) un chenodesoxycholic acid (Henofalk).

Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:

1. Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un ne vairāk kā 1/2 no žultspūšļa.
2. Žultspūšļa kontrakcijas funkcija ir normāla, žultsvadu caurlaidība ir laba.
3. Akmeņiem ir holesterīna līmenis. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu skaņu (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai perorālo holecistogrāfiju.

Ursosan un Henofalk samazina tādu vielu daudzumu, kas veicina akmeņu (holesterīna) veidošanos žulti un palielina to vielu līmeni, kas izšķīst akmeņus (žultsskābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības sākumposmā. Zāļu devu un ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz ultraskaņas datiem.

Akmens drupināšana (ekstrakorporāla litotripsija)

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.

1. Asins recēšanas traucējumi;
2. Hroniskas gremošanas trakta iekaisuma slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).

Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir:

1. Žults kanāla aizsprostošanās risks;
2. Akmeņu žultspūšļa fragmentu bojājumi vibrācijas rezultātā.

ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.

Perkutāna transheimatiskā holelitolīze

To reti izmanto, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Katetrs tiek ievadīts žultspūšļa caur ādas un aknu audiem, un 5-10 ml speciālo preparātu maisījuma tiek ievadīts caur pilienu. Procedūra jāatkārto, 3-4 nedēļu laikā ir iespējams izšķīdināt līdz 90% koncentrāciju.

Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un izmērs nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai indivīdiem ar asimptomātisku žultsakmeņu, bet arī pacientiem ar smagām slimības klīniskām izpausmēm.

Ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa

Tomēr jāsaprot, ka ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar:

• bieža žults kolika;
• „Atvienots” (zaudēta kontraktilitāte) burbulis;
• lieli akmeņi;
• bieža holecistīta paasināšanās;
• komplikācijas.

Vairumā gadījumu ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, ir ieteicama pacientiem, kuriem slimība ir saistīta ar biežiem recidīviem, stipras sāpes, lieliem akmeņiem, augstu ķermeņa temperatūru un dažādām komplikācijām.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt laparoskopiska un atklāta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosterotomija, holecistostomija). Operācijas iespēja tiek noteikta katram pacientam individuāli.

Jauda

Parasti diēta tiek parakstīta, tiklīdz parādās pirmās žultsakmeņu pazīmes. Tas ir īpaši paredzēts šādiem pacientiem, to sauc par terapeitisko diētu Nr. 5, tas ir pastāvīgi jāievēro.

Ja akmeņi žultspūšā nav ieteicams lietot šādus produktus:

• taukainā gaļa;
• dažādas kūpinātas gaļas;
• margarīns;
• pikantās garšvielas;
• cieti vārītas olas;
• stipra kafija;
• Gaļas konservi un zivis;
• marinēti pārtikas produkti;
• buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
• svaigi maize un rauga konditorejas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• alkoholu

Pārtiku gatavo gatavojot vai cepot, un jums bieži ir jāēd 5–6 reizes dienā. Diētai akmeņiem žultspūšā jābūt ne vairāk kā dārzeņiem un augu eļļām. Dārzeņi ar augu proteīna rēķina stimulē pārmērīga holesterīna sadalījumu, un augu eļļas uzlabo zarnu kustību, palīdz samazināt urīnpūsli un tādējādi novērst žults uzkrāšanos tajā.

Žultsakmeņu pazīmes un ārstēšana

Gallstone slimība ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem. Akmeņi žultspūšā veidojas dažādu faktoru ietekmē, no kuriem lielāko daļu var uzskatīt par neveselīgu uzturu.

Žultsakmeņu slimības attīstības iezīmes

Žults sastāv no vairākiem komponentiem. Ar žults stagnāciju tās sastāvdaļas nokrīt nogulsnēs un, savstarpēji savienojot, pakāpeniski veido nogulsnes. Akmeņu veidošanās ilgst no 5 līdz 20 gadiem. Akmens veidošanās mehānisms ietver 3 posmus:

1. Dokamennaya (fizikāli ķīmiskās). Šajā posmā žults sastāvs pakāpeniski mainās. Process ir asimptomātisks. Izmaiņas var atklāt tikai ar īpašu žults bioķīmisko analīzi.
2. Slēpts (latents) akmens. Fāze ir arī asimptomātiska. Šajā posmā akmeņi sāk veidoties. Akmeņi diagnosticēšanas laikā var tikt identificēti.
3. Posms, kurā slimības simptomi kļūst izteikti.

Daži eksperti identificē ceturto posmu, kas ir slimības komplikāciju fāze un līdzīgu slimību attīstība.

Akmens veidi

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam jānosaka akmeņu struktūra un sastāvs. Akmeņu struktūra var būt:

• amorfs;
• kristālisks;
• šķiedru;
• slāņveida.

Attiecībā uz sastāvu tie ir:

1. Kaltinošs (kalcinēts). Visbiežāk sastopamais akmeņu daudzums veidojas no kālija sāļiem, kas, pārtraucot, pārklājas. Kalcināti bieži tiek novēroti iekaisuma procesos. Kaļķakmens akmeņi atšķiras ar brūnu krāsu.
2. Holesterīns. Atkarībā no skatuves holesterīna akmeņi ir mazi un lieli. Šādi akmeņi tiek uzskatīti par visizplatītākajiem. Iespējamie cēloņi: diabēts, sistemātiska ceptu un treknu produktu izmantošana, perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana, aknu slimība. Holesterīna akmeņiem ir dzeltena krāsa.
3. Bilirubīns (pigmenta kaļķi). Pēc noteiktu zāļu lietošanas hroniskām vai autoimūnām slimībām rodas melni, pelēki vai tumši zaļi akmeņi. Akmeņu veidošanās var būt hemoglobīna sadalīšanās rezultāts.
4. Jaukts sastāvs. Jaukta sastāva akmeņi veidojas, apvienojot kalcija, holesterīna un bilirubīna sāļus.

Betonējumi ir arī sadalīti:

1. Primārais, kas veidojas ilgstoši, mainot žults sastāvu.
2. Sekundārā, kas rodas, pārkāpjot žults izplūdi.

Akmens veidošanās cēloņi

Žultspūšļa akmeņu izskats var būt saistīts ar:

1. Ģenētiskais faktors. Ja tuvi radinieki cieš no žultsakmeņiem, jums jāievēro diēta un regulāri jāpārbauda.
2. Pacienta klātbūtne dažās slimībās. Aknu ciroze, Caroli sindroms, cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, Krona slimība izraisa akmens veidošanos.
3. Alkohola lietošana. Alkohols izraisa žults stagnāciju. Bilirubīns kristalizējas, veidojot bilirubīna akmeņus.
4. Iekaisuma process organismā piepildīts ar akmeņiem.
5. Liels žults pigmenta, holesterīna un kalcija daudzums žulti.
6. Slimā orgāna kontraktilitātes samazināšanās. Ja orgāns pietiekami intensīvi neslēdz līgumu, pacientam ir žults stagnācija.
7. Nepietiekams uzturs. Slimība izraisa ilgu pārtraukumu starp ēdienreizēm, badošanos un nepietiekamu šķidruma daudzumu (mazāk par 1 l dienā). Akmeņus biežāk veido cilvēki, kas dod priekšroku taukainiem un pikantiem ēdieniem.
8. Dažu medikamentu lietošana, piemēram, Clofibrate, Ciklosporīns.

Akmeņu veidošanos bieži novēro aptaukošanās un pēc dažu ķirurģiskas iejaukšanās veidu. Sievietēm šo slimību var izraisīt estrogēnu hormoni vai liels skaits dzemdību.

Simptomi

Simptomi tiek novēroti slimības vēlākos posmos. Visbiežāk sastopamās akmeņu pazīmes ir:

1. Sāpīgas sajūtas, kad taukaini pārtikas produkti iekļūst organismā. Lai iegūtu pietiekamu daudzumu fermenta, lai sagremotu taukskābju pārtiku, žultspūšļa sāk samazināties aktīvāk nekā ar uzturu. Kad tas sāk akmeņu kustību, un pacients jūtas sāpes. Var rasties caureja, meteorisms, slikta dūša vai vemšana. Neatbilstība taukainiem pārtikas produktiem notiek visos slimības posmos.
2. Temperatūras pieaugums. Ja pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, tas var liecināt par holecistīta vai holangīta attīstību, kas bieži vien ir saistīta ar žultsakmeņu slimību.
3. Bailīgs kolikas. Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā. Nepatīkamas sajūtas, kas radušās cauruļvadā iestrēgtajā aprēķinā. Ja akmens nonāk zarnās, sāpes apstājas.
4. Dzelte Pacients pārvēršas dzeltenā un acu sklerā. Simptomi bieži rodas cilvēkiem ar tumšu ādu. Krāsas izmaiņas un pacienta urīns. Sakarā ar lielo bilirubīna daudzumu, kas izdalās caur nierēm, urīns iegūst tumšu toni.

Lielākā daļa no žultsakmeņu slimības simptomiem nav specifiski un ir raksturīgi daudzām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Komplikācijas

Neliela izmēra akmeņi nav bīstami pacientam. Vairumā gadījumu viņi atstāj ķermeni bez ārējas iejaukšanās. Briesmas ir akmeņi, kuru diametrs sakrīt ar žults caurules diametru. Šādā situācijā žults plūsma kļūst neiespējama. Pacientam ir komplikācijas:

1. Dažādas žultspūšļa patoloģijas (vēzis, dropija, perforācija, celulīts, gangrēna uc).
2. Miritsi sindroms. Šajā sindromā tiek saspiests kopējais žultsvads.
3. Žults fistula.
4. Pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa enzīmi iziet cauri kopējiem cauruļvadiem, pirms tie nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Ja akmens ir bloķējis kopējo kanālu, var sākties aizkuņģa dziedzera iekaisuma process.
5. Zarnu obstrukcija. Ar holangītu, kura klātbūtne ir saistīta ar žultsvadu iekaisuma procesu, var attīstīties arī citas zarnu slimības.

Diagnostikas metodes

Ja Jums ir aizdomas par depozītu klātbūtni pacientam, ārstējošais ārsts nosaka: t

1. Klīniskā asins analīze. Iekaisuma procesā pētījums parādīs ESR pieaugumu.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Turpmākās diagnozes pamatā ir paaugstināts holesterīna un bilirubīna līmenis.
3. Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Pētījumam pacienta gremošanas traktā ievieto zondi ar kameru. Pēc tam, izmantojot īpašu katetru, žultsvados tiek ievadīts kontrastviela. Pēc tam tiek ņemti slimā orgāna rentgenstari. Lai sagatavotos ERCP, pacientam nevajadzētu ēst vairākas stundas. Metodes iespējamās sekas ir barības vada sieniņu perforācija, sāpes vēderā un infekcija.
4. Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija. Izmantojot šo metodi, varat noteikt neliela izmēra nogulsnes, kas neuztraucas pacientam. Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija palīdz noteikt kanālu, kas piepildīts ar akmeņiem. Pētījums tiek veikts no rīta. Vakarā pirms holangiogrāfijas pacientam ir aizliegts ēst pēc 20 stundām. No rīta pirms ārsta apmeklējuma ir aizliegts smēķēt un paņemt šķidrumu. Šī metode neietekmē pacienta imunitāti un neveicina vēža attīstību.
5. Ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšanu var veikt atkārtoti uz īsu laiku, jo pacients nav pakļauts starojumam. Lai sagatavotos diagnostikas procedūrai, ir nepieciešama 2-3 dienas. No uztura jāizslēdz visi pārtikas produkti, kas izraisa gāzes veidošanos. Pēdējai maltītei jābūt 8 stundām pirms testa. Vakarā pirms procedūras ir ieteicams lietot 1-2 aktīvās ogles tabletes un veikt klizmu.
6. Datorizētā tomogrāfija. Pacients uzņem kontrastvielu, un tad tas atrodas tomogrāfa iekšpusē. Ierīce uzņem slimā orgāna attēlus. Pacientam jāatturas no vakara maltītes tomogrāfijas priekšvakarā. Ieteicams lietot caureju. Ja pacients cieš no astmas, diabēta, sirds slimībām vai nieru slimībām, Jums par to jāinformē ārsts. Tomogrāfija nav veikta grūtniecības laikā.

Ārstēšanas metodes

Sazinieties ar speciālistu, lai atrastu slimības pirmos simptomus. Nav nepieciešams uzņemties savu tautas kolagogu, kas var izraisīt akmeņu kustību. Mūsdienu medicīna piedāvā gan ķirurģisku iejaukšanos, gan ārstēšanu bez operācijas, piemēram, akmeņu litotripsiju.

Narkotiku ārstēšana

Ārstējot žultsakmeņu slimību, tiek izmantotas šādas zāles:

1. Ursosan. Zāles ir pieejamas kapsulu veidā. Ārstēšana ar šo rīku var ilgt līdz diviem gadiem. Ursozānu lieto diskinēzijai un žultsvadu iekaisuma procesam. Zāles var tikt izmantotas kā choleretic līdzeklis žults stagnācijā. Ar tās palīdzību ir gandrīz nesāpīgi noņemt smiltis un mazus akmeņus. Zāļu blakusparādības ir slikta dūša, caureja vai aizcietējums. Zāles nav parakstītas aknu mazspējas un aknu cirozes gadījumā.
   
2. Karsils. Produkts satur tabletes un kapsulas, un tas satur piena dadžu ekstraktu. Zāles tiek izmantotas kā choleretic līdzeklis. Karsil ir kontrindicēts bērniem līdz 12 gadu vecumam. Iespējamās blakusparādības ir slikta dūša, ādas izsitumi, nieze, caureja.
3. Allohol. Zāles tiek ražotas tablešu veidā. Zāles ir parakstītas holecistīta un žults ceļu kustības traucējumu gadījumā. Tabletes palīdz normalizēt žults veidošanos. Alkoholu nevar lietot bez ārsta receptes, neraugoties uz gandrīz pilnīgu blakusparādību neesamību. Alkohols nav noteikts noteiktām aknu slimībām (hepatīts, aknu distrofija).
   
4. Odestons. Zāļu veidā tabletes ietekmē gludos muskuļus. Šī iemesla dēļ žults nekavējoties iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, lai turpinātu piedalīties gremošanas procesā. Odeston var lietot kā profilaktisku līdzekli. Zāles ir kontrindicētas noteiktām slimībām (Krona slimība, hemofilija, čūlainais kolīts) un pacientiem līdz 18 gadu vecumam.
5. Heptral Tabletes formā esošā narkotika normalizē žults izņemšanu, novēršot tā stagnāciju. Zāles ir kontrindicētas dažām ģenētiskām slimībām (hiperhomocysteinēmija). Iespējamās blakusparādības ir locītavu sāpes, meteorisms, elpas trūkums, slikta dūša, galvassāpes, reibonis.
   
6. Nav shpa. Zāles lieto gadījumos, kad ir nepieciešams mazināt sāpes pēc iespējas īsākā laikā. No-shpa ir pieejams kapsulu, injekciju šķīdumu un tablešu veidā, un tam ir plašs lietojumu klāsts. Spazmolītisku var lietot bez ārsta receptes. Jāatceras, ka zāles ir paredzētas, lai īslaicīgi mazinātu pacienta stāvokli. Uzlabojot labklājību, ir jākonsultējas ar ārstu.

Kā palīglīdzeklis ir atļauts lietot uztura bagātinātājus, piemēram, Tentorium ražotus produktus. Taču, pirms sākat lietotni, jums jāsaņem ārstējošā ārsta apstiprinājums. Tentorium izmanto zāļu augu un bišu produktu ražošanā, kas var izraisīt alerģisku reakciju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Lai veiktu bez operācijas, nav iespējams:

• lielu akmeņu klātbūtne;
• biežas kolikas;
• žultspūšļa kontrakcijas funkcijas zudums;
• komplikācijas.

Ķirurģisko iejaukšanos var norādīt holecistīta klātbūtnē un biežas šīs slimības paasināšanās. Operācijas iespēja tiek izvēlēta individuāli katram pacientam. Tas var būt holecistektomija, holecistostomija utt.

Citas metodes

Jūs varat arī atbrīvoties no akmeņiem, izmantojot:

1. Holelitolīze. Pacientam injicē katetru orgānā, kas satur nogulsnes caur ādu un aknu audiem. Caur katetru slimajam orgānam nonāk narkotiku maisījums. Preparāti izšķīdina aprēķinu neatkarīgi no to sastāva un lieluma. Holelitholysis tiek izmantots slimības asimptomātiskā gaitā un slimības pazīmju klātbūtnē. Lai sasniegtu vēlamo efektu, procedūra ir jāatkārto. Mēneša laikā jūs varat izšķīdināt vismaz 90% akmeņu. Neskatoties uz efektivitāti, holelitolīze tiek izmantota reti.
2. Ultraskaņas saspiešana. Nogulumus ietekmē ultraskaņas viļņi. Akmeņi ir izkaisīti mazos fragmentos, kas ir viegli noņemami no ķermeņa. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, jums ir jāpavada vismaz piecas sesijas. Procedūru var veikt tikai ar nelielu skaitu betonu. Noguldījumiem jābūt holesterīna līmenim. Metodes trūkumi ietver iespējamos ievainojumus, ko pacients var iegūt ar akmeņu šķembām vai ultraskaņas viļņu. Procedūra ir aizliegta dažām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
   
3. Smalcināšana ar lāzeri. Šai procedūrai slimā orgānā tiek ievietota īpaša ierīce caur mazu punkciju peritoneuma priekšējā daļā. 20 minūšu laikā gaisma sasmalcina akmeņus. Procedūras lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā ultraskaņas saspiešanai. Šo metodi neizmanto kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtnē. Smalcināšana ar lāzeru nav piemērota pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem un kuru svars pārsniedz 120 kg. Iespējamās komplikācijas ir akmens fragmentu gļotādu bojājumi vai sijas.

Diēta

Pacientam ieteicams lietot ēdienu mazās porcijās vismaz 5–6 reizes dienā vienlaicīgi. Atbilstība diētai palīdz savlaicīgi atbrīvot žulti. Pēdējai maltītei jābūt 2-3 stundām pirms gulētiešanas. Pārāk auksts vai pārāk karsts ēdiens nav ieteicams. Trauku optimālā temperatūra ir + 30... + 60 ºС. Enerģijas vērtība produktiem, ko pacients patērē katru dienu, nedrīkst pārsniegt 2500 kcal. Pacienta izvēlnē ir:

1. Gaļas un zivju tauku šķirnes, jūras veltes.
2. Dārzeņi un augļi. Augstu šķiedru saturs augļos un dārzeņos palīdzēs izvairīties no aizcietējumiem.
3. Maize, krekeri, konditorejas izstrādājumi un makaroni no cietajiem kviešiem. Šo produktu ļaunprātīga izmantošana nav tā vērta.
4. Kashi. Priekšroka jādod auzām un vairāk vārīta ūdenī.
5. Zupas Zupu var pagatavot uz ūdens. Ir atļauts izmantot trušu vai vistas gaļu. Ieteicami dārzeņu novārījumi.
6. Olu baltumi. Pietiekami daudz, lai ēst 3-4 olbaltumvielas nedēļā.
7. Zema tauku satura piena produkti.
8. Saldumi Ēdināšanas saldumi ir jāierobežo. Pūderi, želejas, marmelāde un marshmallows ir piemēroti pacientam, kas ieteicams ne vairāk kā vienu reizi dienā.
9. Ūdens bez gāzes, vāja melna vai zaļa tēja, želejas un svaigi vai žāvēti augļi, ar ūdeni atšķaidītas sulas.

Pārtiku vajadzētu vārīt, cept vai tvaicēt. Ikdienas uzturā nedrīkst iekļaut:

1. Gaļas un zivju tauku šķirnes un no tām izgatavotas zupas.
2. Piena produkti ar augstu tauku saturu.
3. Sēnes un zupas un buljoni no tiem.
4. Pusfabrikāti, uzkodas, konservi.
5. Daži graudaugi (mieži, mieži).
6. Augstākās pakāpes miltu cepšana.
7. Daži delikateses veidi: saldējums, kūka, kūkas, šokolāde.
8. Olu dzeltenumi.
9. Garšvielas, marinādes, taukainas mērces. Ieteicams pagatavot salātus ar saulespuķu, olīvu vai linsēklu eļļu.
10. Alkohols, kakao, stipra tēja, kafija, gāzētie dzērieni.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no akmeņu veidošanās mobilitātes, izmēra un ātruma. Vairumā gadījumu akmeņi rada sarežģījumus. Pilnīga izārstēšana bez sekām pacienta dzīves kvalitātei ir iespējama tikai ar žultspūšļa ātru izņemšanu. Ķirurģiska iejaukšanās ir īpaši efektīva iedzimta uzņēmība pret akmens veidošanos.

Lai novērstu nepieciešamību pēc dabiskas izcelsmes choleretic fondiem. Lai to izdarītu, tas ir pieļaujams tikai ar pilnīgu pārliecību par to, ka žultspūšļa sastāvā nav sastrēgumu, vai arī tie atrodas smilšu posmā. Uzlabot žults izplūdi palīdzēs piena dadzis. 50 g sēklu augiem ir jāizlej 0,5 litri verdoša ūdens. Narkotika pieprasa 10 minūtes, filtrē un lieto 3-4 reizes dienā un 1 ēdamk. l 5–10 minūtes pēc ēšanas. Profilaktiskais kurss ilgst 20-25 dienas.

Lai izvairītos no sāpju uzbrukumiem kalkulāta klātbūtnē, ir nepieciešams atbrīvoties no liekā svara, ievērot uztura diētu un izmantot vismaz 1,5-2 litru šķidruma dienā. Pacients nav ieteicams nevienai fiziskai darbībai, kas saistīta ar slīpu pozīciju. Ir aizliegts masēt vēderu un izmantot vingrošanu presē. Šāda darbība var izraisīt akmeņu kustību.