Hepatīts grūtniecības laikā

Vīrusu hepatīts ir viens no visbīstamākajiem vīrusiem. Slimības ietekmē aknas, iznīcina tās struktūru, pārveidojot veselas šūnas saistaudos, izraisot vairākas nopietnas slimības.

Pašlaik ir vairāki hepatīta veidi, kas iekļūst vesela cilvēka ķermenī, ir negatīva ietekme uz visu ķermeni, atrodoties aknās.

Slimību infekcijas veidi ir dažādi, visos gadījumos tie tiek pārnesti caur bioloģiskajiem šķidrumiem.

Hepatīts grūtniecības laikā ir pelnījis īpašu uzmanību, jo tas var ietekmēt mātes ķermeni un augošo augli.

Sekas ir atkarīgas no hepatīta veida un grūtniecības ilguma, jo katrs bīstamā vīrusa veids izraisa paša simptomus, infekcijas veidus, attīstību un izpausmes.

Grūtniecības slimība

Attiecībā uz hepatītu ir vairākas vīrusu slimības. Tās iekļūst cilvēka ķermenī caur mazāko kaitējumu ādai, atvērtām brūcēm un izcirtņiem.

Ar nelieliem asinsvadiem vīruss nonāk organismā, lokalizējoties aknās.

No infekcijas brīža līdz pirmajiem spilgtajiem simptomiem var paiet no 4 dienām līdz 6 mēnešiem.

Dažos gadījumos slimība ir asimptomiska, līdz beidzas inkubācijas periods. Inkubācijas periodā daudzi pacienti, iespējams, nav informēti par savu slimību, jo var nebūt spilgtu simptomu.

Dažos gadījumos pacienti var justies slikti, vājums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ātrs nogurums.

Smaga slimības asimptomātiska izpausme ir ļoti bīstama, jo šī klīniskā aina ir raksturīga daudzām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Pacienti nesteidzas apmeklēt ārstu, bet velti. Hepatīta vīruss mierīgi, bet ātri iznīcina aknu šūnas, pārveidojot veselus audus saistaņos.

Tas izraisa vairākas nopietnas slimības, no kurām viena ir aknu ciroze, vēža audzēji skartajā orgānā.

Inkubācijas perioda beigās pacients var sajust pirmo spilgto slimības simptomu - sāpju sindromu pareizajā hipohondrijā.

Aknām nav nervu galu, tāpēc tas nesāpēs. Bet veselīgu šūnu iznīcināšanas procesā palielinās skarto orgānu izmērs, kas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un diafragmu.

Tādēļ pirmās sāpes, kam var būt pievienoti papildu simptomi:

• Var rasties slikta dūša, vemšana;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Parādās visa ķermeņa atdzišana;
• Acu āda un skleras kļūst dzeltenas;
• Sāpes locītavās un muskuļu audos;
• Apetītes zudums;
• Uz ādas parādās kairinājums, izsitumi un nieze.

Katram hepatīta veidam ir sava kursa īpašība, un tā iedarbība grūtniecēm atšķiras.

Lai iegūtu skaidru priekšstatu par visu vīrusu cēloņiem, simptomiem un sekām, ir vērts aplūkot katru no tiem atsevišķi un sīkāk.

A hepatīts

Infekcija ar šo vīrusu nerada nopietnus draudus auglim, jo ​​slimība nav bīstama.

Grūtniece var inficēties, ēdot slikti mazgātus dārzeņus, augļus, jūras veltes un citus pārtikas produktus.

Galvenie slimības simptomi ir:

• Vājums;
• Slikta dūša, emetējoša mudināšana;
• Neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• Galvassāpes, reibonis;
• Ēdināšanas atteikums.

Jūs varat inficēties caur ūdeni vai pārtiku, kas ir inficēta ar fekālijām. Slimībai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo tā var iziet pati.

Šis hepatīta veids ir akūta vīrusu izcelsmes slimība. Jūs varat inficēties ar netīrām rokām, mājsaimniecības priekšmetiem un vispārēju lietošanu kopā ar pārtiku un ūdeni.

Augsta procentuālā daļa no slimībām notiek vasaras-rudens periodā, kad tiek ēstas daudz dažādu dārzeņu un augļu, dažreiz slikti mazgāti.

Iedarbība cilvēka organismā, patogēns vīruss, inficē aknu šūnas, kas izraisa viņu nāvi. Vēl viens patoloģiskā procesa nosaukums ir Botkin slimība.

Ar vīrusa, cilvēka ķermeņa sakāvi, tā aktīva pavairošana zarnu dobumā, kur tā iekļūst asinīs un pēc tam pati aknās.

Ar labu imūnās aizsardzības sistēmu darbojas bīstama vīrusa iznīcināšanas mehānisms, pēc kura sākas atveseļošanās fāze.

Šis hepatīta veids ir saudzīgs un labvēlīgāks salīdzinājumā ar citām sugām.

Tas ir saistīts ar to, ka patoloģija neplūst hroniskā formā. Bet papildus hepatīta formu pievienošana ievērojami pasliktina attēlu.

Gandrīz visi inficētie cilvēki pilnībā atgūstas. Grūtniecība ietver dažas izmaiņas slimības gaitā, bet nav būtisku komplikāciju.

Slimība var izraisīt specifiskus simptomus, kurus bieži sajauc ar toksikozi grūtniecības laikā.

Sievietei noteikti jāsazinās ar ārstu, kam grūtniecības laikā ir jāpievērš īpaša uzmanība.

Īpašas pazīmes grūtniecības laikā ar A hepatītu var būt ilgstoša toksikoze, kas var ilgt 7 dienas pēc kārtas.

Grūtniece var justies slikta dūša, vemšana, kas nesaņem atbrīvojumu. Standarta svara pieauguma vietā grūtniecības laikā sieviete zaudē ievērojamu ķermeņa svara daudzumu.

Tas ir saistīts ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un apetītes zudumu. Šis hepatīta veids neizraisa risku auglim.

Dzemdības gandrīz vienmēr iet bez komplikācijām, nav nepieciešami īpaši nosacījumi. Preventīvos nolūkos pārrauga personīgo higiēnu.

Bet ir neliela daļa no augļa infekcijas riska. Kā infekcija izpaužas:

• Vīrusa darbības laikā var rasties augļa augļa nāve;
• Dzimušam bērnam ir dzelte, bet ar atbilstošu terapiju slimība ātri atkāpjas;
• Bērns pirmajās dzīves dienās var nomirt iznīcinātas aknu dēļ.

Ja vīrusam ir pievienojušies citi hepatīta vai infekcijas veidi, var rasties deformācija.

B hepatīts

Šis hepatīta veids ir nopietnāks, kura pārnešana notiek ar asinīm vai no neaizsargāta dzimuma. Spēj iekļūt hroniskā formā vai izraisīt cirozi, aknu vēzi.

B hepatīts ir nopietna slimība, un šajā gadījumā grūtniecība jāievēro ar speciālistu.

Šis vīrusa veids var inficēt jaundzimušo bērnu darba vai mātes piena laikā.

Šo iemeslu dēļ slimība jāārstē no 6 mēnešiem. Ja tiek apstiprināts pozitīvs hepatīta tests, jaundzimušo bērnu vakcinē pēc dzimšanas.

Tas pasargās Jūsu bērnu no nejaušas infekcijas. Pēc bērna vakcinācijas to var barot ar mātes pienu.

Dzemdību laikā hepatīts notiek tādā pašā veidā kā parastajā gadījumā, tikai grūtniecība būtiski sarežģī slimības gaitu.

Pastāv risks, ka grūtniecei un bērnam var rasties komplikācijas. Vīrusu var pārnest caur asinīm, nabassaites un augļa membrānām.

Ir liels nāves procents. Tas ir ievērojami augstāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Bet aborts arī sarežģī slimības gaitu.

Grūtniecības risks ir spontānas pārtraukšanas, priekšlaicīgas dzemdības risks, grūtniecības grūtības.

Dzimis bērni var būt pāragri, var būt iedzimtas anomālijas, ko raksturo sirds defekti, mutes vai smadzeņu trūkums.

C hepatīts

Slimība tiek izplatīta seksuāli vai caur asinīm. Ievērojiet infekcijas risku dzimumakta un grūtniecības laikā.

Šī vīrusa forma ir tendence kļūt hroniska pusē pacientu. Nav aizsargātas vai profilaktiskas, lai aizsargātu augli, tāpēc vīruss ir ārkārtīgi bīstams, ja topošā māte ir pārvadātājs.

Saskaroties ar vīrusu dzemdē, bērns pēc dzemdībām ir pastāvīgi cieši uzraudzīts ārstu. Zīdīšana ir izslēgta, bet ne visos gadījumos. Šis hepatīta veids ir visbīstamākais.

C hepatīta klātbūtne grūtniecības laikā ir nopietna problēma un draudi. Sieviešu vidū ir liels nāves gadījumu skaits, kas katru gadu pieaug.

Pastāv risks saslimt ar akūtu aknu mazspēju, kurā aknas nepilda savas funkcijas. Šī patoloģija var rasties jebkurā grūtniecības posmā.

Grūtnieces var sajust sāpes pareizajā hipohondrijā, kas liecina par aknu mazspējas pasliktināšanos.

Urīns kļūst tumšs. Pēc dzemdībām sievietēm var būt liels asins zudums, kas bieži izraisa nāvi.

Smaga patoloģija nelabvēlīgi ietekmē augli. Iespējams, mirušā bērna piedzimšana, bērna nāve pirmajos dzīves mēnešos liecina par sliktu citu bērnu veselību. Iespējamās novirzes bērnu garīgajā un fiziskajā attīstībā.

D hepatīts

Šī slimības forma ir diezgan reta. Infekcija notiek, kad pacientam ir B hepatīts. Slimība negatīvi ietekmē aknas, iznīcinot to.

Ja vīruss pats inficē pacienta ķermeni, ņemiet vērā tā vieglo gaitu. Slimības jaukta forma nozīmē vīrusa pievienošanu, kas var rasties latentā formā.

Šāda kursa draudi ir asimptomātiska attīstība, kas var ilgt līdz 6 mēnešiem. Šajā laikā aknās notiek nopietnas un neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa bīstamas komplikācijas, pat nāvi.

Ļoti nelabvēlīga prognoze vērojama jaukta tipa hepatīta gadījumā. Šajā gadījumā ieteicams veikt abortu.

Šis pasākums ir paredzēts, ņemot vērā lielo spontāno abortu procentuālo daļu, mirušo bērnu dzimšanu, aknu mazspējas attīstību mātes vecumā, mātes un jaundzimušā nāvi.

E hepatīts

Šis vīruss ir ļoti līdzīgs A hepatītam, kas tiek izplatīts arī ar mutes-fekāliju metodi. Infekcijas process notiek, izmantojot netīrus augļus, dārzeņus un citus pārtikas produktus.

Bieži vien infekcija rodas, saskaroties ar sadzīves priekšmetiem vai lietām, kas ir publiski pieejamas.

Inkubācijas periods notiek slēptajā formā un ir 1 mēnesis. Slimību raksturo grūtnieču selektīvs bojājums.

Maksimālais biežums iestājas grūtniecības otrajā pusē, puse no skartajām grūtniecēm mirst.

Augļa augļa attīstība attīstās, kas ievērojami pasliktina grūtnieces stāvokli.

Ir liels aknu mazspējas procents. Slimība ir pakļauta asiņošanai, bieži vien nieru mazspējai.

Grūtniecības laikā ir grūti ārstēt šo hepatītu. Pastāv augsts grūtniecības pārtraukšanas temps, iespējama aborts, pārāk bieži priekšlaicīgas dzemdības gadījumi un priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Darbā ir liels asiņošanas risks, un pēcdzemdību periodā ir iespējami dažādi strutaini iekaisuma patoloģiskie procesi.

Viņi atzīmē augstu mirstības līmeni bērnu vidū pirmajā dzīves mēnesī. Bieži vien jaundzimušajiem ir iedzimtas patoloģijas.

Profilakse

Grūtniecības plānošana ir jāvēršas ļoti nopietni un rūpīgi. Pārliecinieties, ka visi nepieciešamie testi ir gan seksuālie partneri.

Viņi pievērš lielu uzmanību pareizai uztura saglabāšanai, uzturot veselīgu dzīvesveidu, atsakās no visiem sliktiem ieradumiem.

Bērna pārnēsāšanas laikā ļoti uzmanīgi pārrauga personīgo higiēnu. Nelietojiet citu cilvēku zobu sukas, skuvekļus, citus personīgos priekšmetus.

Rūpīgi mazgāti dārzeņi, augļi un citi pārtikas produkti. Dzert tikai attīrītu ūdeni.

Apmeklējot skaistumkopšanas salonus un medicīnas iestādes, pārrauga materiālu un instrumentu tīrību un sterilitāti.

Nelietojiet šļirces intravenozai injekcijai pēc citiem pacientiem. Regulāri apmeklējiet ārstu pirmsdzemdību klīnikā, veiciet visus nepieciešamos testus.

C hepatīts un grūtniecība. Tas nav teikums!

C hepatīts un grūtniecība - kombinācija, kas biedē grūtnieces. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze aizvien biežāk tiek konstatēta dzemdību laikā. Slimību diagnosticē, izmantojot standarta skrīningu attiecībā uz infekcijām - HIV, B un C hepatītu, ko veic visas nākamās mātes. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir sastopama katrā mūsu trīsdesmitajā sievietē, proti, slimība ir diezgan izplatīta.

Mūsdienās ir ļoti maz zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Ir zināms tikai tas, ka šī stāvokļa sekas var būt aborts un priekšlaicīga dzemdēšana, bērna nepietiekama dzimšana, augļa infekcija dzemdību laikā, grūtniecības diabēta attīstība topošajā māmiņā.

Kas ir C hepatīts un kā tas tiek pārnests? Kas ir apdraudēts?

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss nonāk cilvēka organismā galvenokārt parenterāli - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās nolietotā veidā, tāpēc patoloģija, kas paliek nepamanīta konkrētā brīdī, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug.

Galvenie infekcijas veidi:

• asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis savu nozīmi, jo visa donora plazma un asinis obligāti jāpārbauda attiecībā uz vīrusa klātbūtni);
• neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
• pēc slima personas lietojiet šļirci;
• personiskās higiēnas standartu neievērošana - skuvekļu, nagu šķēres, zobu suku koplietošana ar vīrusa nesēju;
• inficēšanās ar piesārņotiem instrumentiem, ja to lieto ķermeņa pīrsings un tetovējumi;
• ar asins infekcijām saistītas profesionālas darbības notiek nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
• augļa infekcija, ceļojot caur dzimšanas kanālu.

Vīruss netiek pārraidīts pa kontaktiem ar mājsaimniecību un gaisā.

C hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst:

• cilvēki, kam veikta operācija līdz 1992. gadam ieskaitot;
• veselības aprūpes darbinieki, kas regulāri strādā ar C hepatīta slimniekiem;
• cilvēki, kas lieto narkotikas injekciju veidā;
• HIV inficēti indivīdi;
• cilvēki, kas cieš no nezināmas izcelsmes aknu slimībām;
• personas, kas regulāri saņem hemodialīzi;
• bērniem, kas dzimuši inficētām sievietēm;
• seksa darbinieki bez prezervatīviem.

Simptomi

Jāatzīmē, ka lielākā daļa C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku ilgu laiku nepamanīs nekādus simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir paslēpta, organisms sāk neatgriezenisku procesu mehānismu, kas galu galā var izraisīt aknu audu - cirozes un vēža - iznīcināšanu. Tas ir šīs slimības viltība.

Aptuveni 20% inficēto cilvēku joprojām ir patoloģijas simptomi. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, sliktu sniegumu, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk vērojama diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā - tieši tā, kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var novērtēt ar sāpēm locītavās un izsitumiem uz ādas.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, iespējamajam vīrusa nesējam jāveic šādi diagnostikas testi:

• vīrusa antivielu noteikšana asinīs;
• AST un AlAT, bilirubīna noteikšana asinīs;
• PCR - analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
• aknu ultraskaņa;
• aknu audu biopsija.

Ja veiktie pētījumi liecina par pozitīvu C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt uz šādiem faktiem:

1. Persona ir slima ar hronisku slimības formu. Viņam drīz jāveic aknu audu biopsija, lai noskaidrotu tās bojājumu apmēru. Jums ir arī jāveic tests, lai noteiktu vīrusa celmu genotipu. Tas ir nepieciešams atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanai.
2. Cilvēkam agrāk ir bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss iepriekš bija iekļuvis cilvēka organismā, bet viņa imūnsistēma spēja tikt galā ar infekciju. Dati par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt C hepatīta vīrusu, bet citi turpina viņus ievainot - nē. Tiek uzskatīts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūnās aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
3. Rezultāts ir kļūdains. Dažreiz tas notiek, ka sākotnējās diagnozes laikā rezultāts var būt kļūdains, bet, atkārtoti analizējot šo faktu, tas nav apstiprināts. Nepieciešams vēlreiz analizēt.

Infekcijas kursa grūtniecēm iezīmes

Parasti C hepatīta kurss nav saistīts ar grūtniecības procesu, komplikācijas notiek diezgan reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības visā grūtniecības periodā, ir nepieciešama rūpīgāka novērošana, jo viņai ir palielināts spontānas abortu risks un augļa hipoksijas iespējamība, salīdzinot ar veselām sievietēm.

Pacienta uzraudzībā ar šo slimību jāiesaista ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimību speciālists. Iespēja, ka auglis var inficēties grūtniecības un dzemdību laikā, nepārsniedz 5%. Tajā pašā laikā, lai novērstu bērnu inficēšanos, tas ir 100% neiespējami. Pat ja operatīvais darbaspēks tiek nogādāts sievietei kā C hepatīta nesējraķete - ķeizargrieziens - tas nav infekcijas profilakse.

Tāpēc pēc dzimšanas bērns tiek pārbaudīts, lai noteiktu vīrusa līmeni asinīs. Pirmajos 18 bērna dzīves mēnešos asinīs var konstatēt C hepatīta antivielas, kas iegūtas grūtniecības laikā, bet tas nevar būt infekcijas pazīme.

Ja bērna diagnoze joprojām ir apstiprināta, pediatra un infekcijas slimību speciālists to rūpīgi jāievēro. Bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm, zīdīšana ir atļauta jebkurā gadījumā, jo vīruss ar pienu netiek nosūtīts.

Ārstēšanas metodes grūtniecēm

Mūsdienās pret C hepatīta vīrusu nav vakcīnas. Bet viņš var tikt ārstēts. Galvenais laiks, lai pamanītu infekciju: atgūšanas izredzes būs lielākas, ja infekcija būs pamanīta jau pašā sākumā.

C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas pamats ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ribavirīnu un interferonu. Bet, saskaņā ar papildu pētījumiem, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz jaunattīstības augli. Tādēļ C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ir nevēlama.

Ir gadījumi, kad speciālisti ir spiesti noteikt īpašu terapiju sievietei. Tas parasti notiek, kad nākamajai mammai ir skaidri redzami holestāzes simptomi. Šajā situācijā viņas stāvoklis krasi pasliktinās, un tas ir steidzami jādara. Tas notiek reti - vienā no 20 sievietēm.

Ja C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā kļūtu nepieciešama, ārsti dod priekšroku tām zālēm, kas ir salīdzinoši drošas grūtniecei un bērnam. Parasti tas ir injekciju kurss, kura pamatā ir ursodeoksiholskābe.

Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?

Dzemdniecībā ir ilga statistika par to, kā piegādes metode palielina jaundzimušā inficēšanās risku vai, gluži pretēji, samazinās. Taču līdz šim nav saņemti atsevišķi statistikas dati, jo infekcijas varbūtība dzemdību laikā ir aptuveni tāda pati kā ķeizargrieziena un dabiskā procesa laikā.

Ja sievietei ir C hepatīts, darbaspēks tiks veikts ar cesareanu ar sliktiem aknu darbības testiem. Parasti tas notiek vienā no vecākām mātēm no 15 gadiem. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes veidu, sākot no pacienta veselības stāvokļa.

Bērna dzemdību infekcija var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns iziet cauri dzimšanas kanālam. Ja medicīniskais personāls ir informēts par sievietes slimību darbā, tad bērna infekcija ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs mazināt bērna kontaktu ar mātes asinsriti, cik vien iespējams, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Lasiet vairāk par ķeizargriezienu →

C hepatīta profilakse

Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs, jo infekcija parasti notiek, saskaroties ar slimā cilvēka asinīm, jums jācenšas izvairīties no mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.

Jūs nevarat izmantot parastās adatas, ūdeni, siksnas un vati, tas ir, visus priekšmetus, ko izmanto injekcijām. Visiem medicīniskajiem instrumentiem un pārsienamajiem materiāliem jābūt vienreizlietojamiem vai sterilizētiem. Jūs arī nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var palikt dzīvotspējīgs uz visām šīm lietām līdz 4 dienām.

Pīrsings un tetovējumi jāveic ar vienreizlietojamu sterilu materiālu. Brūces un bojājumi uz ķermeņa ir jādezinficē ar antiseptiskiem līdzekļiem, medicīnas līmi vai steriliem plāksteriem. Slēdzot intīmās attiecības ar dažādiem partneriem, jāizmanto prezervatīvi.

Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu, saskaroties ar C hepatītu grūtniecības laikā, sāk uzskatīt, ka viņu dzīve ir pabeigta. Bet nesaņemiet satraukumu un dodieties uz depresiju, lai jūs varētu vairāk savainot sevi un savu bērnu. Praksē daudzas sievietes, kas iestājas grūtniecības laikā pēc C hepatīta ārstēšanas vai pret to, spēja veiksmīgi izturēt un radīt pilnīgi veselīgus bērnus.

Autors: Olga Rogozhkina, ārsts,
īpaši Mama66.ru

Hepatīta ārstēšana grūtniecēm

A hepatīts ir akūta cikliska vīrusu infekcija ar patogēnas izkārnījumu-perorālu transmisiju, ko raksturo aknu darbības traucējumi.

Sinonīmi
A hepatīts
ICD-10 programmatūras kods
B15 Akūts A hepatīts

EPIDEMIOLOĢIJA

Hepatīts A - zarnu infekcija, smags antroponosis. Infekcijas avots ir pacienti ar nejaušiem un nepārprotamiem A hepatīta veidiem. Visaugstākā epidemioloģiskā nozīme ir personām ar subklīniskām, dzēstām un izsmalcinātām slimības formām, kuru skaits daudzkārt var pārsniegt hepatīta A. ikterisko formu pacientu skaitu. Tas turpinās laikā prodromal (predzheltushnogo) periodā un saglabājas pirmajās dienās no slimības augstuma (dzelte). Kopējais vīrusa ekskrēcijas ilgums ar izkārnījumiem parasti nepārsniedz 2-3 nedēļas. Pēdējos gados ir pierādīts, ka virēmija ar A hepatītu var būt ilgāka (78–300 dienas vai ilgāk).

Patoloģisko slimību pārnēsāšanas fecal - mutvārdu mehānisms tiek realizēts ar ūdens, pārtikas un sadzīves kontaktiem ar beznosacījumu ūdensceļa pārsvaru, kas nodrošina A hepatīta uzliesmojumus un epidēmijas. Iespēja Hematīta A (vīrusa) pārnešana (aptuveni 5%) no A un B hepatīta. neinficētas infekcijas formas (pēc transfūzijas ar hepatītu A pacientiem ar hemofiliju, intravenozo narkotiku lietotāju infekcija).

Tas neizslēdz patogēnas seksuālo transmisiju, ko veicina neveiksme, citu STI klātbūtne, netradicionāls dzimumakts (galvenokārt mutiski-mutiski kontakti).

Tas notiek galvenokārt bērniem un jauniešiem; pēdējos gados A hepatīta gadījumi ir kļuvuši biežāki cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem un pat 40 gadus. Slimību raksturo sezonalitāte (galvenokārt vasaras-rudens periods).

Slimības pacēlumu un kritumu biežums svārstās no 5 līdz 20 gadiem.

A hepatīta jutība ir augsta.

KLASIFIKĀCIJA

Piešķiriet neefektīvus (subklīniskus) un acīmredzamus A hepatīta veidus. Pēdējais ietver izdzēstās, anicteriskās un icteriskās formas. Saskaņā ar plūsmas smagumu atšķiras vieglas, vidēji smagas un smagas formas, ar plūsmu - akūtu un ilgstošu. Hroniska A hepatīta formas netiek ievērotas.

ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) HEPATITIS A

Cēlonis - A hepatīta vīruss (HAV) - pieder pie Picornaviridae ģimenes, Hepatovirus ģints. 1973. gadā atklāja S. Feynstoun. HAV ir mazs ribonukleīnskābe (RNS), kas satur vīrusu, kam ir viens specifisks Ag (HAAg), kas ir ļoti imunogēns. Ir četri zināmi HAV genotipi, kas pieder pie tā paša serotipa, kas ir iemesls savstarpējas imunitātes attīstībai. Anti-HAV IgM īsā laika posmā (2–4 mēneši) asins cirkulē no pirmajām slimības dienām, un HAV IgG, kas parādās vēlāk, ilgi parādās organismā.

A hepatīta vīruss vidē ir ļoti stabils, bet ir jutīgs pret ultravioleto starojumu un viršanu (mirst pēc 5 minūtēm).

Patoģenēze

Ieejas vārti - gremošanas trakta gļotādas. Mazo zarnu un mezenterālo limfmezglu endotēlija gadījumā notiek vīrusa primārā replikācija. Tad nāk virēmija (klīniskajā attēlā parādās intoksikācijas sindroms), kam seko patogēna izplatīšanās aknās (vīrusa hepatotropiskā rakstura dēļ). HAV replikācija hepatocītos izraisa šūnu membrānu funkcijas un intracelulāro metabolismu, attīstoties citolīzei un aknu šūnu deģenerācijai. Vienlaikus ar vīrusa citopātisko iedarbību (ar A hepatīta vadību) noteikta imūnsistēmas bojājuma mehānisma loma. Tā rezultātā attīstās hepatīta raksturīgie klīniskie un bioķīmiskie sindromi: citolītisks, mezenhimāls iekaisums, holestātisks.

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Grūtniecības komplikāciju A hepatīta patoģenēze nav labi saprotama, tostarp sakarā ar to lielo retumu.

HEPATĪTES A KLĪNISKAIS ATTĒLS (SIMPTOMI) PREGNANTĀ SIEVIETĒ t

A hepatītu raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms un pašierobežojošs raksturs ar atgriezeniskām strukturālām un funkcionālām izmaiņām aknās.

Frekvencē dominē nejauša forma, tā diagnoze ir iespējama tikai ar ELISA palīdzību, pārbaudot kontaktus un slimus cilvēkus (epidēmijas centros).

Acīmredzamas formas notiek ar secīgu periodu maiņu: inkubāciju, prodromālu (pirms dzelte ar icterisku slimības formu), augstumu (dzelte ar dzelti), atveseļošanos. Retos gadījumos ir iespējama infekcijas atkārtošanās un komplikācijas.

Vidējais inkubācijas periods ir 15–45 dienas. Prodromālais periods ilgst 5–7 dienas, turpinās ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Saskaņā ar vadošo sindromu parasti ir izolēta gripai līdzīga (febrila), diseptiska, asteno-veģetatīva un visbiežāk novērotā jaukta prodroma ar atbilstošām klīniskām izpausmēm.

Pēc 1–4 dienām pēc pirmajām slimības pazīmēm, urīna krāsa mainās (līdz dažāda intensitātes brūnai krāsai), izkārnījumi (acholia) kļūst mainīgi, iegūstot baltā (pelēkā) māla konsistenci un krāsu. Jau prodroma periodā ir iespējama hepatomegālija ar aknu jutīgumu palpācijas laikā. Dažreiz liesa nedaudz palielinās.

Pīķa periods ilgst vidēji 2–3 nedēļas (svārstības no 1 nedēļas līdz 1,5–2 mēnešiem, recidīva attīstībai - līdz 6 mēnešiem vai ilgāk). Šī perioda sākums ar icterisko formu ir redzams ar redzamu gļotādu un ādas ikterisku iekrāsošanu. Tajā pašā laikā, pacientu labklājība ievērojami uzlabojas, prodroma perioda pazīmes pavisam mazinās vai pazūd. Tomēr var turpināties aknu skaita pieaugums - pacienti ir norūpējušies par smaguma pakāpi un izplatīšanos epigastrijas reģionā, vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. 1/3 gadījumu šajā periodā tiek konstatēta splenomegālija.

Līdz ar dzelte pazūd normālas urīna un izkārnījumu krāsas atjaunošanās ir atveseļošanās periods. Tās ilgums svārstās no 1 līdz 2 līdz 8–12 mēnešiem (atkarībā no recidīvu, paasinājumu un slimības gaitas pazīmju klātbūtnes vai trūkuma).

A hepatīta izdzēstās un anicteriskās formas parasti ātri, bez jebkādiem simptomiem, ātri atgūstas.

Ilgstošu manifestu formu biežums nepārsniedz 5–10%, šajos gadījumos palielinās perioda vai atveseļošanās perioda augstums (ar recidīviem, paasinājumiem vai bez tiem), kam seko klīniskā un laboratoriskā atjaunošanās.

A hepatīts grūtniecēm turpinās tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Nav patogēna transplantācijas riska.

Grūtniecības komplikācijas

Ar retiem smagiem un ilgstošiem A hepatīta veidiem ir iespējama priekšlaicīga dzemdība, retos gadījumos spontāni aborts. Iespējams abortu, priekšlaicīgas vai agrīnas izdalīšanās risks. Grūtniecēm, kurām ir A hepatīts, tāpat kā citas ekstragenitālas slimības, agrīna toksikoze, gestoze (arī dzemdību laikā) attīstās biežāk nekā populācijā.

HEPATĪTES A DIAGNOSTIKA PREGĀNIJĀ

Anamnēze

Hepatīta diagnozi nosaka, pamatojoties uz epidemioloģiskiem priekšnoteikumiem (kontaktu ar A hepatīta pacientu), anamnētiskiem datiem (prodromālā perioda simptomi), urīna un tumšās acholijas tumšuma pazīmēm.

Fiziskā izpēte

Galveno simptomu objektīva izpēte ir redzamo gļotādu dzeltenība (mēles frenulums), āda, neliela vai mērena aknu palielināšanās un jutīgums / jutīgums palpācijas laikā, daudz mazāk - maza splenomegālija.

Laboratorijas testi

Pastāvīgākā un diagnostiski nozīmīgākā hepatīta bioķīmiskā pazīme tiek uzskatīta par hepatocelulārā enzīma ALT aktivitātes pieaugumu 10 reizes vai vairāk, salīdzinot ar normu. Hipertransferāze ir galvenais citolīzes sindroma marķieris. ALAT aktivitātes pieaugums sākas prodromālā perioda beigās, sasniedz maksimumu hepatīta augstumā, pakāpeniski samazinās un normalizējas atveseļošanās periodā, norādot uz atveseļošanos. Hiperfermentēmija ir raksturīga ne tikai ikteriskām, bet arī anicteriskām hepatīta formām. Pigmenta vielmaiņas traucējumus raksturo urobilinigēna un žults pigmentu parādīšanās urīnā, bilirubīna satura palielināšanās asinīs, galvenokārt konjugētā (saistītā, tiešā bilirubīna). Mezenhimāla-iekaisuma sindroms tiek konstatēts, nosakot proteīna-sedimentu paraugus. Hepatīta gadījumā timola tests palielinās un sublimācijas titrs samazinās. Novirzes pakāpe no normas ir proporcionāla infekcijas smagumam. Daudzos gadījumos tiek konstatēta hipoholesterolēmija, jo tās sintēze ir samazinājusies bojātu hepatocītu dēļ. Hepatītu, kas rodas bez baktēriju slāņiem, raksturo leikopēnija, neitropēnija, relatīvā un absolūtā limfocitoze un monocitoze, normāls ESR (bieži 2–3 mm / h).

Hepatīts A pārbaude tiek veikta, izmantojot ELISA. A hepatīta diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu, ja anti-HAV IgM tiek noteikts serumā prodromālā periodā un pīķa augstumā. Anti-HAV IgG parasti konstatē jau atveseļošanās periodā.

Instrumentālie pētījumi

Veicot ultraskaņas skenēšanu, dažreiz nosaka difūzas izmaiņas aknās un palielina tās ogogenitāti. Ar ultraskaņu nav raksturīgas hepatīta pazīmes.

Diferenciālā diagnostika

A hepatīts galvenokārt atšķiras ar citiem hepatīta etioloģiskajiem veidiem (B un C, jaukts hepatīts), jo 40–70% dzeloņu gadījumu grūtniecēm ir vīrusu raksturs. To atšķirības pamatā ir ELISA rezultātu izmantošana un pareiza interpretācija. Dažreiz ir nepieciešams diferencēt vīrusu hepatītu, tostarp A hepatītu, no tā saucamā hepatīta satelīta (ar infekciozu mononukleozi, pseudotuberkulozi, zarnu yersiniozi, leptospirozi uc). Šādos gadījumos aknu bojājumu atšķirības pamatā ir pareiza simptomu novērtēšana, ne tikai pavadot hepatīta satelītu, bet arī nosaka slimības klīnisko izskatu. Galīgais risinājums vīrusu hepatīta un citu aknu infekciozu bojājumu diferenciācijas problēmai ir atbilstošu specifisku bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu metožu izmantošana.

Dažos gadījumos vīrusu hepatīta un dzelte atšķirīga diagnoze, kas tieši saistīta ar grūtniecību, ir grūtāka. Kad CGD parādās priekšā, dažāda intensitātes nieze, kas parasti ir maz izteikta dzelte. Hepatosplenomegālija ar CGB nenotiek, kā arī intoksikācija. Hepatozei raksturīga leikocitoze un ESR palielināšanās. Konjugētā bilirubīna saturs serumā nedaudz palielinās, vairumā gadījumu hiperfermentēmija (ALT). Tomēr dažām grūtniecēm ALT aktivitāte joprojām ir paaugstināta - šādas iespējas ir visgrūtāk diferenciāldiagnozes gadījumā. Holesterīna saturs parasti ir paaugstināts. Visbeidzot, ar CGD nav vīrusu hepatīta marķieru (izņēmumi no šī noteikuma ir iespējami, ja CGD attīstās pret hronisku B un C hepatītu, proti, kombinētu patoloģiju, kuras biežums pēdējos gados ir palielinājies visur).

Vislielākās grūtības rodas, nošķirot smagas hepatīta formas (parasti B hepatīts) un Sheehan sindroms - akūtas taukainas gestozes grūtniecēm. To klīniskā līdzība var būt ļoti nozīmīga.

Pareiza hepatīta un akūtu taukskābju preeklampsiju diferenciācija grūtniecēm ir visizdevīgākā plašam bioķīmiskam pētījumam, īpaši ar tetraciklīna terapijas indikācijām grūtniecēm ar lielām devām grūtniecības trešajā trimestrī. Aknas akūtās grūtniecēm pirmsdzemdību periodā parasti netiek palielinātas, DIC simptomi, hipoproteinēmija (bieži ar ascītu), azotēmija, augsta leikocitoze. Tiešā (konjugētā) bilirubīna saturs nedaudz vai nedaudz palielinās, citolīzes (ALT, AST) marķieru aktivitāte ir neliela. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās, samazinās sublimācijas tests, tomēr šiem rādītājiem nav diferenciālas diagnostikas vērtības, jo tie ir raksturīgi hepatītam, kā arī protrombīna samazināšanās. Gluži pretēji, ļoti informatīva hipoglikēmija, gandrīz nemainīga, un dekompensēta vielmaiņas acidoze, kas raksturīga grūtniecēm akūtas taukainai gestozei un nav raksturīga hepatītam. Nav hepatīta marķieru, ja mēs nerunājam par kombinētu patoloģiju.

Pašlaik retais diferenciāldiagnozes variants - hepatīts un preeklampsija ar aknu bojājumiem. Pēdējais ir ārkārtīgi smags preeklampsijs ar visām tās izpausmēm, kas laika gaitā nepārtraukti pieaug ar nepietiekamu smagas nefropātijas ārstēšanu. Citolīzes bioķīmiskās pazīmes, pigmentu traucējumi tiek izteikti ar mērenu vai mazu preeklampsiju un nav saistīti ar citu grūtniecības komplikāciju izpausmju smagumu un pacienta vispārējo stāvokli.

Reizēm ir kļūdas diagnosticējot vīrusu hepatītu, īpaši A hepatītu, grūtniecēm ar dzelti, kas rodas, lietojot smagu agrīnu toksikozi. Šajā gadījumā uz priekšu atkārtota "pārmērīga" vemšana un dehidratācija. Komplikāciju gaitā, atšķirībā no hepatīta, nav cikliska rakstura, dzelte ir viegla, intoksikācijas sindroms ir nedaudz izteikts, aknas un liesa normālā izmērā. Bilirubīna saturs reti pārsniedz normu vairāk nekā divas reizes un parasti palielinās sakarā ar nekonjugēto (netiešo, nesaistīto) frakciju. ALAT aktivitāte parasti nav palielinājusies, un nav DVS sindroma. Bieži vien toksēmija attīsta acetonūriju, kas nav hepatīta gadījumā. Visbeidzot, agrīnās toksikozes gadījumā nav noteikti hepatīta imūnseroloģiskie marķieri.

Ar A hepatīta (un citu hepatītu) diferenciāciju ar HELLP sindromu, hemolītiskās anēmijas, trombocitopēnijas un nekonjugētā (netiešā, brīvā) bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiek uzskatīta par atbalsta punktiem. Hipertensija var palīdzēt diferenciāldiagnozē, jo A hepatīta gadījumā tiek novērota hipotensijas tendence (ja pacientam nav hipertensijas vai nieru patoloģijas).

Pastiprinoša ietekme uz HELLP sindroma hepatītu A nav.

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Kad sindroms dzelte (icteric iekrāsošanas redzamas gļotāda un āda, tumšs urīns, acholia fekālijas, paaugstināts bilirubīna), hepatomegālijai splenomegālija, saindēšanās sindroms un drudzis, palielināt aktivitāte pechonochnokletochnyh fermentus (ALT) uz fona starojuma un parādīts normāls / samazināts ESR konsultēšanās ar infekcijas slimību speciālistu un viņa kopīga novērošana ar vecmāti grūtniecei.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Vīrusu A hepatīts, icteric forma, smags kurss. 2007. gada 5. maija atkārtošanās. Grūtniecība 32-34 nedēļas.

HEPATĪTES APSTIPRINĀŠANA AIZPILDĪŠANAS LAIKĀ

Ārstēšana ar narkotikām

Lielākajai daļai pacientu ar A hepatītu, ieskaitot grūtnieces, nav nepieciešama aktīva zāļu terapija. Pacientu ārstēšanas pamats tiek uzskatīts par taupīgu shēmu un racionālu uzturu. Infekcijas augstumā ir norādīts gultas atbalsts. Svarīgi ir patērētā šķidruma daudzums (vēlams sārmains minerāls) - vismaz 2-3 litri dienā. 6 mēnešu laikā pēc atgūšanas ierobežojiet fizisko slodzi un ieteikt maigu (mehāniski un termiski) diētu, izņemot pikanto, taukaino pārtiku un alkoholu.

Narkotiku ārstēšana

Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta intravenoza detoksikācija (sāls šķīdumi, 5% glikozes šķīdums, dekstrāns, albumīns). Dezinficējošie līdzekļi iekšķīgai lietošanai dod labu efektu: poliphepan ©, povidons, rehydron © uc

Atveseļošanās periodā multivitamīni un hepatoprotektori (silibinīns, būtisks, utt.) Ir paredzēti, lai atjaunotu traucēto metabolismu. Kad posthepatīts žultsceļa diskinēzija izsauc spazmolītus (labāk atropīna sēriju, ieskaitot belladonna, belladonna) un choleretic līdzekļus.

Ķirurģiska ārstēšana

A hepatīta ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta. Nav parādīta grūtniecības pārtraukšana hepatīta gadījumā, jo tā var pasliktināt slimības prognozi. Izņēmumi - placenta pārtraukšana ar asiņošanu, dzemdes plīsuma draudi.

Gestācijas komplikāciju profilakse un prognozēšana

Pēdējo 10–15 gadu laikā nav nepieciešama hospitalizācija pacientiem ar A hepatītu. Pacienti var palikt mājās ambulatorā dienesta ārsta uzraudzībā (izņemot personas, kas dzīvo kopmītnēs, ko nosaka epidēmijas apsvērumi).

Tāpat kā grūtniecēm, kurām ir A hepatīts, tās jāsaņem slimnīcā infekcijas slimību slimnīcā, lai uzraudzītu un savlaicīgi atklātu grūsnības komplikāciju draudus un novērstu nelabvēlīgus grūtniecības rezultātus. Slimnīcā grūtnieci jāuzrauga diviem ārstējošiem ārstiem, infekcijas slimību speciālistam un dzemdību speciālistam.

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

Grūtniecības komplikācijas, kas rodas pacientiem ar A hepatītu jebkurā trimestrī, tiek koriģētas atbilstoši akušerijā pieņemtajiem principiem, izmantojot atbilstošas ​​metodes un līdzekļus. Tas attiecas arī uz dzemdību komplikācijām un pēcdzemdību periodu.

Indikācijas hospitalizācijai

Grūtnieces ar hepatītu, tostarp A hepatītu, tiek hospitalizētas infekciozā slimnīcā saskaņā ar klīniskajām indikācijām (lai kontrolētu grūtniecības gaitu, profilaksi un iespējamo grūtniecības komplikāciju korekciju).

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒŠANA

A hepatīta terapija ir attīstījusies diezgan labi, vairums pacientu pilnībā atgūstas. Mirstība nepārsniedz 0,2–0,4% un ir saistīta ar smagām saslimšanām.

Ar grūtniecēm atbilstošu vadības taktiku un pienācīgu kopīgu novērošanu starp dzemdību speciālistiem un infekcijas slimību speciālistiem, grūtniecības rezultāti sievietēm ar A hepatītu ir arī labvēlīgi (mātei, auglim un jaundzimušajam).

TERMINU UN SAVSTARPĒŠANAS METODU IZVĒLE

Vislabākā taktika attiecībā uz A hepatīta pacienta piegādi tiek uzskatīta par steidzamu piegādi dabai.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTU

A hepatīts ir akūta zarnu infekcija, tāpēc viens no galvenajiem pašaizsardzības nosacījumiem pret to ir stingra personīgās higiēnas noteikumu ievērošana. Lai izvairītos no seksuālas infekcijas (ļoti reti), ir jālikvidē orālais orālais sekss. Ar slimības attīstību grūtniecības laikā ir nepieciešama hospitalizācija. Anti-HAV IgM noteikšana jaundzimušajiem 3–6 mēnešiem nenorāda uz tā infekciju, jo tie tiek pārnesti no mātes. Barošana ar krūti ir atļauta, ja tiek ievēroti visi higiēnas noteikumi (krūšu kopšana utt.). Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir pieļaujama ne agrāk kā 8–12 mēnešus pēc slimības. Nav kontrindikāciju citiem kontracepcijas līdzekļiem. Atkārtota grūtniecība ir iespējama 1-2 gadu laikā pēc hepatīta ciešanas.