Ādas izpausmes aknu cirozē

Aknu ciroze ir nopietna slimība, ko nevar ārstēt. Tikai 3-5 gadu laikā tas var izraisīt pilnīgu aknu disfunkciju un nāvi. Un, lai novērstu komplikāciju rašanos slimības fonā un paildzinātu dzīvi, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Un par to jums ir jāzina visi aknu cirozes simptomi, kas tagad tiks apspriesti.

Pirmās slimības pazīmes

Runājot par to, kā izpaužas ciroze, nekavējoties jānorāda, ka tās attīstības sākumposmā šī slimība vispār neparādās. Turklāt pat klīniskā un bioķīmiskā asins analīze ne vienmēr parāda neveiksmes šī orgāna darbā. Un tikai tad, kad patoloģiskie procesi sasniedz noteiktu fāzi, pirmie slimības simptomi parādās cilvēkam. Un tas ir ādas nieze.

Tas parādās bez redzama iemesla. Cilvēkam nav ne alerģiju, ne dermatoloģisku slimību, nekas. Bet nieze ir klāt. Tajā pašā laikā katru mēnesi viņš kļūst stiprāks un stiprāks. Pacientam uz ķermeņa parādās daudz skrāpējumu, sarkanie fokoni. Nieze var rasties 4-6 mēnešus pirms citu slimības pazīmju rašanās. Tās izskatu izraisa žultsskābes pārpalikums asinīs.

Dažos gadījumos cirozes attīstība sākas ar šādiem simptomiem:

• plaukstu un sejas apsārtums;
• atkārtotas nagging sāpes lokalizējas tikai pareizajā hipohondrijā (sāpīgas sajūtas bieži palielinās pēc fiziskas slodzes vai pēc smagas pārtikas vai alkohola lietošanas);
• rūgta garša un sausa mute (īpaši jāatzīmē no rīta pēc pamošanās);
• atkārtoti izkārnījumu traucējumi un meteorisms;
• apetītes zudums un svara zudums;
• uzbudināmība;
• nogurums.

Parasti sākotnējās attīstības stadijās šīs cirozes pazīmes ir vieglas, tāpēc pacientiem tie vienkārši nepievērš uzmanību. Tomēr dažos gadījumos primārie simptomi vispār nav un slimība debatē ar akūtu simptomu parādīšanos.

Citas slimības pazīmes

Runājot par simptomiem, kas raksturīgi aknu cirozei, jānorāda:

• Sāpes labajā pusē. Kad slimība attīstās, aknu kapsula izplešas, kas izraisa sāpju palielināšanos. Tas izpaužas kā kolikas. Vienlaicīgas hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā sāpīgas sajūtas kļūst vēl izteiktākas, noturīgākas un tām seko smaguma sajūta labajā pusē.
• Slikta dūša un vemšana. Slikta dūša var bieži traucēt pacientam. Tie kļūst īpaši izteikti pēc smagas pārtikas un alkohola lietošanas. Nelabumu bieži pavada vemšana. Ar vemšanu var atzīmēt asins piemaisījumus, kas norāda uz asiņošanas rašanos vēdera un barības vada paplašinātajās vēnās. Žults var būt arī žults, kas liecina par žultsvadu iznīcināšanu un žults stāzi.
• Svara zudums. Sākotnēji cilvēka apetīte pasliktinās. Pēc ēšanas pat neliela daudzuma pārtikas, viņš sāk piedzīvot piesātinājumu. Pacients sāk ēst mazāk un mazāk, barības vielu gremošanas un asimilācijas procesi ir sadalīti, ir aktīvs svara zudums. Parasti, kad ciroze sasniedz dekompensēto stadiju, pacientam novēro anoreksiju. Ņemot vērā izsmelšanu, parādās citi simptomi - vājums, miegainība utt.
• Samazinās muskuļu tonuss, rodas muskuļu atrofija.
• Mehāniskā dzelte. Tas notiek pret hepatocītu spējas metabolizēt bilirubīnu fona. Sākotnējā cirozes attīstības stadijā dzelte nav ļoti izteikta, konstatēta tikai neliela acu un gļotādu sklēra dzeltena. Bet, attīstoties slimībai un iznīcinot žultsvadus, dzelte kļūst izteiktāka, un to raksturo visu ādas veselumu simulācija un vēnu tīkla palielināšanās.
• Xantelasm Šo stāvokli raksturo plankumu parādīšanās ar lipīdu komponentu. Tie ir lokalizēti galvenokārt augšējos plakstiņos, bet var parādīties citās ķermeņa vietās.
• Savienojumu sāpīgums. Kopā ar pietūkumu, apsārtumu un citām locītavu slimību pazīmēm.
• Paplašināta liesa. Šo parādību atklāj palpācija.
• Nātrenes. Slimības attīstības sākumposmā reti sastopama, tad novērojama gandrīz katru dienu.

Nervu traucējumi

Ar aknu un aknu mazspējas cirozi pacientam attīstās nervu sistēma. Tās var rasties gan slimības agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Šie traucējumi izpaužas:

• miega traucējumi un bezmiegs (dienas laikā, kad persona cieš no miegainības, nevar gulēt naktī);
• samazināta koncentrācija;
• atmiņas traucējumi;
• ekstremitāšu trīce (trīce);
• apātija un vienaldzīga attieksme pret visu, kas notiek.

Ārējās slimības pazīmes

Cirozes attīstība ietekmē arī pacienta izskatu. Pirmkārt, pārmērīga plānība nozvejas acīs. Arī runājot par ārējām pazīmēm, kas raksturīgas šai slimībai, ir jāuzsver:

• Pirksti Viņi sabiezē un izpaužas kā bungu nūjas. Turklāt ir izmaiņas nagu plāksnēs. Tās kļūst par sarkanīgu nokrāsu.
• Vēders Uz vēdera virsmas vēnu tīkls palielinājās.
• Teleangiektāzija. Tiek raksturots zirnekļa vēnu parādīšanās augšējā ķermeņa daļā. Ar slimības paasinājumu un izskats uz zirnekļa vēnu komplikācijām kļūst daudz vairāk.
• Angiomas. Tie ir labdabīgi bojājumi, kas sastāv no limfātiskiem un asinsvadiem. Ar aknu cirozi tās lokalizējas acu stūrī un deguna malā.
• Valoda Tā iegūst spilgtu krāsu un palielina izmēru (konstatēta tūska).
• Seja. Personā ar aknu cirozi tiek novērota neveselīga sejas toni, vaigu kauli kļūst izteikti, siekalu dziedzeri palielinās, kapilāri paplašinās.

Vīriešiem

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem vīriešiem var būt arī šādas aknu cirozes pazīmes:

• krūšu palielināšanās;
• dzimumorgānu atrofija;
• kaunuma un asinsvadu matu izkrišana.

Sievietēm

Sievietēm iepriekš minētie cirozes simptomi tiek papildināti ar:

• alopēcija (matu izkrišana ir atzīmēta ne tikai uz kaunuma matiem, bet arī uz galvas);
• menstruālā cikla pārkāpums;
• krūšu maigums.

Slimības pazīmes atkarībā no tā attīstības stadijas

Simptomātiskais attēls bērniem un pieaugušajiem ar aknu cirozes attīstību ir vienāds. Tās intensitāte un raksturs ir tieši atkarīgi no slimības attīstības stadijas.

1. posms

Šī cirozes stadija ir asimptomātiska. To var noteikt tikai ar laboratorijas asins analīzēm. Šajā posmā biljards, alkoholiskais un primārais ciroze izpaužas tikai ar hepatocītu trūkumu. To var novērst, veicot īpašus preparātus. Ārsti sauc šo slimības kompensācijas posmu. Bet diemžēl tas ir ļoti reti atklāts.

2. posms

Šo cirozes attīstības stadiju sauc par subkompensāciju, un to raksturo ievērojams aknu funkcionalitātes samazinājums. Pacientam ir stāvokļa izmaiņas. Viņš sāk uztraukties par vājumu, sliktu dūšu, niezi utt. Laboratorijas pētījumā par asinīm ievērojami samazinās albumīns, protrombīna indekss ir aptuveni 40.

3. posms

Šajā stadijā (dekompensētā) aknu cirozes attīstībā konstatēts kritisks funkcionējošo hepatocītu skaits. Tā rezultātā nieru mazspēja sāk aktīvi attīstīties un pastiprinās simptomi, ko papildina obstruktīva dzelte un sāpes. Visbiežāk šajā stadijā ciroze sāk attīstīties komplikācijām. Starp tiem ir ascīts. To raksturo šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēdera tilpuma palielināšanās. Var attīstīties arī aknu koma, peritonīts un sepse. Laboratorijas pētījumos kritiski samazinās albumīna un protrombīna indekss.

4. posms

Šo aknu cirozes stadiju sauc par kopējo. Ar tās attīstību orgāna funkcionalitāte ir pilnībā traucēta. Persona sāk ciest pastāvīgu sāpes, kas nav pilnībā novērstas pat tad, ja lieto spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Pacienta stāvoklis kļūst kritisks un prasa pastāvīgu medicīnisko uzraudzību.

Tiek uzskatīts, ka ciroze ir alkoholiķu slimība. Bet tas ir tālu no lietas. Tās attīstību var diagnosticēt gan pieaugušajam, gan mazam bērnam. Jā, alkoholismā ciroze attīstās daudz biežāk, jo pastāvīgais etilspirta efekts uz ķermeņa izraisa aknu šūnu nāvi. Bet bez alkohola tas var izraisīt arī žults, toksisku, vīrusu, portālu vai citu cirozes veidu:

• vīrusu infekcijas (A, B, C, vējbakas, garais klepus, vējbakas uc);
• autoimūnās slimības;
• onkoloģija;
• saindēšanās ar ķimikālijām un narkotikām;
• tromboflebīts;
• sirds mazspēja;
• cukura diabēts;
• traucēta tauku vielmaiņa utt.

Cirozes cēloņi ir atšķirīgi. Un, lai tos instalētu, jums būs jāveic pamatīga diagnoze. Kas attiecas uz šīs slimības ārstēšanu, to veic galvenokārt, izmantojot īpašas zāles un uztura terapiju.

Ir grūti pateikt, cik daudz cilvēku var dzīvot pēc aknu cirozes atklāšanas, jo tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un apjoma, pacienta komplikāciju klātbūtnes un viņa vecuma. Taču, kā liecina statistika, vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc diagnozes ir aptuveni 5 gadi, bet tas ir atkarīgs tikai no visu ārsta ieteikumu ievērošanas.

Zvaigznītes un plaukstu apsārtums ar aknu cirozi

2017. gada 15. maijs, 13:24 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10 371

Bieži cirozes sākumposmi attīstās slēpti, tāpēc slimības simptomi praktiski nav. Pirmās ārējās cirozes pazīmes parādās vēlu stadijās, kad slimība pārsteidza būtiskas orgāna daļas. Galvenās ārējās izpausmes ir saistītas ar sejas daļas, plaukstu, muskuļu atrofijas un pirkstu phalanges maiņu. Ascīta sarežģītas cirozes gadījumā parādās palielināts vēdera dobums, piena dziedzeru asinis kļūst blīvākas sievietēm un palielinās vīriešu skaits, vēders uz vēdera, pubis un kājas izzūd, un ekstremitātēm uzbriest spēcīgi.

Ārējās cirozes pazīmes

Līdztekus vispārējiem simptomiem, piemēram, sāpes pareizajā hipohondrijā, kolikas, slikta dūša ar vemšanu, samazināts muskuļu tonuss un spēks, nieze, caureja un izsīkums, pacientiem ar cirozi ļoti atšķiras. Tās ir vizuālās pazīmes, kas ir specifiskas cirozei.

Visbiežāk raksturīgās cirozes aknu bojājumu ārējās izpausmes ir šādas:

• dzelte;
• dermas žāvēšana ar spēcīgu pīlingu;
• Xantelasma - dzeltenbrūna pigmenta plankumi ap acīm;
• pirkstu pirkstu sabiezēšana augšējo ekstremitāšu vidū ar zemāku un acīmredzamu locītavu pietūkumu;
• asinsvadu "zvaigznes" un "audums" uz vēdera, ekstremitātēm, locītavām;
• mēles pietūkums.

Pēdējā stadijā terminālā, vairumam cirozes slimnieku attīstās ascīts, pārmērīgs šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Šīs komplikācijas galvenais simptoms ir palielināts vēders ar izteiktu kuģu tīklu, kas ir līdzīgs “medūzu galvai”. Tajā pašā laikā āda ir gluda, spogulis bez matainības.

Daži simptomi runā par vienlaicīgām slimībām, kas attīstījās cirozes fonā.

Pirmās ārējās cirozes izpausmes ir redzamas uz sejas, kas kļūst ļoti izplūdušas un atšķiras:

• neveselīga subikteriskā ādas toni ar spilgtiem, nedabiskiem lūpām;
• izcili vaigu kaulu kauli ar eritēmas un paplašinātu kapilāru izpausmi;
• tumši brūnas apļi zem acīm;
• gluda, caurspīdīga āda, kas sausuma dēļ ir ļoti miza un šķiet saburzīta.

Izmaiņas sejas daļas un asinsvadu tīklos ādā nevar slēpt kosmētiku, un sausums netiek izvadīts ar jebkāda tauku satura krēmiem.

Ar aknu cirozi āda ļoti cieš. Tajā veidojas dažāda veida izsitumi, toni kļūst dzelte. Āda nepārtraukti izžūst, tāpēc nieze, sabojājas un pārslas. Šī sajūta ir saistīta ar žults sastāvdaļu līmeņa pārsniegšanu asinīs obstruktīvu aknu bojājumu dēļ. Antihistamīni un diēta, kas bagātināta ar nepiesātinātām taukskābēm un holestiramīnu, palīdz samazināt niezi.

Līdz ar dažādiem izsitumiem, piemēram, nātreni, ciroze izraisa "zvaigznes" izskatu uz ādas augšējā daļā, kas ir saistīta ar asinsvadu paplašināšanos. Plaukstu un kāju āda, kas kļūst nedabiski sarkana, ir pakļauta spēcīgai vizuālai pārmaiņai. Šo simptomu sauc par palmu eritēmu. Dažreiz pirkstu phalanges krokās novēro apsārtumu.

Uz ķermeņa pakāpeniski parādās pigmenta plankumi, kas, nospiežot, ātri kļūst gaiši, bet ātri atgriežas, kad spiediens beidzas. Tā arī attīsta purpuru, ko raksturo mazs hemorāģisks izsitums. Izpaužas simptoms uz apakšējām ekstremitātēm un apakšējām kājām.

Ja tiek ietekmēta hepatobiliārā sistēma, uz lielām ādas virsmām parādās netīri pelēki plankumi. Ja sekundārie hormonālie traucējumi augšstilbās uz kājām, sēžamvietām un vēdera lejasdaļā parādās atrofiskas joslas.

Cirozes gadījumā atklātajās ādas vietās var parādīties blisteri, virspusēji rētas un citi pigmenta plankumi.

Dzelte

Progresīvās cirozes pazīme ir ādas, gļotādu un acu sklerozes ikteriskā krāsa. Stāvoklis ir saistīts ar skartā orgāna spēju zaudēt bilirubīnu. Šī viela sāk izdalīties asinīs un urīnā, tāpēc āda kļūst dzeltena, un urīnvielas emitētais šķidrums kļūst tumšāks.

Pēdējos posmos šis orgāns cilvēkiem ar cirozi iegūst nedabiski spilgtu sarkanu nokrāsu. Tā kā stāvoklis pasliktinās, krāsa kļūst tumšāka līdz violetai nokrāsai. Ķermenis izžūst un uzbriest, kas liecina par aknu mazspējas attīstību.

Asinsvadu zvaigznes

Šis termins attiecas uz stāvokli, kurā hipodermiskie trauki ievērojami paplašinās, kas izpaužas kā zirnekļa tīkla parādīšanās no kuģiem vai asinsvadu "zvaigznēm". Zirnekļa tīkls ir raksturīgs vēnu kopums, kas lokalizējas uz ķermeņa ādas, sejas, rokām.

Aknu iekaisums jūtama, veidojot asins "zirnekļa tīklus" uz ādas.

Nospiežot uz angiomas, centrā pulsējas sarkans punkts “zvaigznīte” - centrālais arteriols. Tā kā asinis izdalās caur kapilāriem, punkts izzudīs.

Asinsvadu "zvaigznes" norāda uz nopietnu aknu bojājumu. Tomēr simptoms var izpausties ne tikai ar slimību, bet arī grūtniecības laikā, smagu uzturu, kā arī veseliem cilvēkiem.

Xantomas

Šis termins attiecas uz izmaiņām ādā, ko izraisa lipīdu vielmaiņas pārkāpums. Ksantomas ir dzeltenas, mīkstas plāksnes, kas atrodas ap acu plakstiņiem. Šis simptoms bieži attīstās sievietēm ar cirozi.

Palmu apsārtums

Konkrēta ārējā cirozes izpausme ir plaukstu apsārtums, ko sauc arī par aknu vai erithrēmu. Simptoms izskatās līdzīgs izteiktajam sarkanajam izvirdumam. Sarkanība ir lokalizēta galvenokārt plaukstas ārpusē virzienā no īkšķa uz mazo pirkstu. Stāvoklis ir saistīts ar hormonu metabolisma izmaiņām, asinsvadu pārmaiņām cirozes fonā.

Citas slimības, kas izpaužas ar šo simptomu, ir šādas:

• reimatoīdais artrīts;
• hipertireoze;
• asins vēzis.

Ladoski var sarkanoties grūtniecības laikā, pateicoties hormonālai pielāgošanai.

Naglas

Ar aknu cirozi ar masveida obstrukciju nagi ir smagi skarti. Nagu plāksnes struktūras maiņa ir saistīta ar spēcīgu vielmaiņas traucējumu, vāju proteīnu sintēzi un nepietiekamu vitamīnu absorbciju ar minerālvielām. Ņemot vērā iepriekš minēto, nagu plātne tiek iznīcināta šūnu līmenī, jo ir noticis pamatnes nogatavināšanas process. Pakāpeniski iznīcinot aknu audus un parādoties pastāvīgiem disfunkcijas nagiem, kļūst:

• plānas, trauslas;
• vāji augt;
• pārklāts ar bālgans plankumiem un dažādu izmēru svītrām.

Ir vairākas valstis:

• Piena nagi, ja plāksne kļūst par cietu baltu toni ar neredzamu nagu caurumu. Simptoma cēlonis ir keratīna ražošanas - olbaltumvielas, kas iesaistītas nagu nogatavināšanā, pārkāpums.
• Lines Murke, kad uz plāksnes ir baltas svītras, kas darbojas paralēli viņas caurumam. Tas ir saistīts ar aknās saražotā albumīna koncentrācijas samazināšanos.
• Terija naglas, kad naga apakšējā daļa kļūst tumša, un augšējā - viegla piena. To izraisa attīstītā tūska un slikta asinsrite. Starp šīm zonām uz plāksnes veidojas rozā vai brūna josla, kuras platums ir 0,3-0,5 mm.

• „Pulksteņu brilles”, kad nagi kļūst izliekti un pārāk gludi, spoguļi. To izraisa veselīga audu aizvietošana starp kaulu un nagu savienojumu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Phalanges

Nosacījums tiek saukts par "bungu nūjiņām", kad gala plankumi ir noapaļoti un uzbriest, un nagu plāksne izspiež. Garās fanksas muskuļu daļa pakāpeniski “saraujas” un locītava uzpūst. Pirksti kļūst saliekti.

Simptomu attīstības cēloņi ir:

• vielmaiņas traucējumi smagu aknu bojājumu ietekmē;
• skābekļa bads, ko izraisa asinsrites traucējumi gala faliļiem un anastomozu parādīšanās, lai uzlabotu asins plūsmu.

“Drumsticks” bieži norāda uz žults aknu slimības attīstību.

Kāju pietūkums

Ar aknu cirozi rodas ūdens un sāls līdzsvars, šķidrums sāk uzkrāties audos, kas izraisa smagu kāju pietūkumu. Kad slimība progresē, tūska palielinās no kājām uz vēderu. Visredzamākais ir kāju pietūkums vakaros.

Asteriksis

Termins attiecas uz asimetrisku muskuļu žonglēšanu, kas saistīta ar spēcīgu spriedzi roku, kāju, kakla un ķermeņa muskuļos. Asteriksis izpaužas kā patvaļīgs muskuļu kontrakcijas, tāpēc tas nav redzams komas stāvoklī.

Simptoma cēloņi ir vielmaiņas encefalopātijas attīstība. Asteriksis var būt vienpusējs vai divpusējs. Jūs varat to identificēt, izstiepjot rokas ķermeņa priekšā. Pēc dažām sekundēm radīsies patvaļīgs ekstremitāšu trīce ar strauju atgriešanos sākuma stāvoklī.

Ginekomastija

Termins raksturo stāvokli, kurā vīriešu dziedzeru audi aug krūtīs. Tas ir saistīts ar estradiola lēcienu un testosterona samazināšanos asinīs un dziedzeru proliferācijā. Zem sprauslas veido blīvs audu kopums, kas atrodas asimetriski.

Tā kā komplikācijas attīstās, parādās citi simptomi:

Vēders

Cirozes terminālo stadiju bieži pavada ascīts, ko raksturo pārmērīga šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā. Ņemot to vērā, attīstās smags ekstremitāšu, vēdera, elpas trūkuma pietūkums.

"Varžu vēders"

Vēdera dobuma priekšējā siena palielinās līdz lielam izmēram, un vispārējā pacienta labsajūta ir ļoti traucēta. Vēderis kļūst nedabīgi gluds, apakšējā daļā nedaudz palielināts. Navelas spēcīgi izliekas.

Ilgstoša šķidruma aizture izraisa:

• iekaisuma procesu attīstība;
• paaugstināts stress uz nierēm;
• urīna tumšāka un duļķaina;
• urīna aizture.

Aknu iekaisums stipri deformē kuņģi.

• slimā orgāna nespēja izturēt pietiekamu šķidruma daudzumu, kā rezultātā pārmērīgs šķidrums no asinsrites sistēmas tiek saspiests blakus esošajos vēderplēves audos;
• tāpēc, ka trūkst funkciju, kas atbild par olbaltumvielu sintēzi, tāpēc, ņemot vērā albumīna deficītu, asins šķidrā daļa netiek saglabāta un tiek izlietota no vēnas vēdera dobumā;
• paaugstināts nātrija līmenis šķidruma aiztures dēļ un aknu nespēja detoksicēt toksīnus;
• limfātiskās sistēmas mazspēja sakarā ar limfas ražošanas samazināšanos aknās.

Atpakaļ uz satura rādītāju

"Medūzu galva"

Stāvoklis, kad uz pietūkušas vēdera parādās virspusējas vēnas, paplašinās ar varikozo vēnu attīstību. Attīstoties portāla vēnu portālam ar hipertensiju un varikozām vēnām, asinis tiek apietas nabas vēnās un pēc tam uz vēdera virspusējiem traukiem. Tāpēc tie izvirzās un labi redzami uz priekšējās vēdera sienas ādas.

Bald vēders

Stāvoklis ir raksturīgs vīriešiem ar cirozi. Ir vēdera vēdera daļas alopēcija, tostarp kājas un cirksnis. Simptoms var attīstīties ne tik daudz no cirozes, kā no spēcīgu medikamentu lietošanas, tostarp hormonālo preparātu lietošanas.

Aknu cirozes dermatoloģiskie simptomi: starpdisciplinārās problēmas nozīme

Par rakstu

Citēšanai: Yakovlev AB Aknu cirozes dermatoloģiskie simptomi: starpdisciplinārās problēmas nozīmīgums // BC. 2014. №20. 1471. lpp

Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns, kas pilda vairākas būtiskas funkcijas. Dzīve bez šī orgāna ir tikpat neiespējama kā bez sirds un plaušām. Dažādi autori dažādu aknu funkcionālo raksturojumu sauc par šo autoru specialitātēm: gastroenterologam aknas pārsvarā ir orgāns, kas ir daļa no gremošanas trakta, endokrinologam, vislielākajam dzelzs ķermeņa orgānam, hematologam, asinsrades orgānam (auglim), imunologam, orgānam. retikuloendoteliālā sistēma. No tā ir skaidrs, ka aknām ir pilnīgi unikāls funkciju kopums, kas nav tieši saistīti viens ar otru.

Pieauguša aknas sver apmēram 1,5 kg. Tas ir pārklāts ar plānu izturīgu saistaudu apvalku - glissona kapsulu [1]. Lielākā daļa aknu atrodas ķermeņa labajā pusē. Aknas tiek prognozētas uz epigastrijas priekšējo vēdera sienu. Aknu augšējā robeža parasti sākas 10. starpkultūru telpā pa labo pusi no viduslīnijas līnijas. No šejienes tā strauji pieaug un mediāli. Labajā sprauslas līnijā aknu robeža var sasniegt normālu 4. starpsavienojumu telpu. Tālāk, aknu robeža nokrīt pa kreisi, šķērso krūšu kaulu nedaudz virs xiphoida procesa bāzes, aknu augšējā robeža sasniedz vidējo attālumu starp kreiso krūšu kaula un kreisā dzelksnis.
Aknu apakšējā robeža sākas arī desmitajā starpkultūru telpā pa labi, bet tā ir pa diagonāli un mediāli, šķērso 9. un 10. piekrastes skrimšļus labajā pusē, iet pa teritoriju virs dzemdes un slīpi pa kreisi un uz augšu, šķērso piekrastes arku 7. kreisā piekrastes līmenī skrimšļi un piektajā starpkultūru telpā savienojas ar augšējo robežu [2]. Aknu apakšējās robežas atrašanās vieta ir viena no tās lieluma klīniskajām pazīmēm. Parasti tas ir definēts zem krasta arkas malas labajā pusē, izvirzījums nedrīkst būt lielāks par 2 cm.
Aknas sastāv no 2 galvenajām daivām, labās daivas ir daudz lielākas par kreiso. Aknu apakšējo virsmu sauc par viscerālu un saskarē ar dažām kuņģa-zarnu trakta daļām un labo nieru. Aknu augšējā virsma ir gluda, tieši blakus diafragmai. Aknu apakšējā virsmā ir īss dziļi šķērsvirziena grope - aknu vārti.
Aknu relatīvā masas daļa atšķiras dažādos cilvēka dzīves periodos: jaundzimušajiem aknas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma, un tā masa ir 1:20 no ķermeņa masas; pieaugušajiem aknu masa ķermeņa masā ir 1:50, un tā skeletopija atbilst iepriekš aprakstītajam [2].
Aknas sastāv no parenhīmas, ko veido hepatocīti un saistaudu stroma. Hepatocīti ir funkcionālas aknu šūnas, kas veic vismaz 500 dažādas funkcijas - no uzkrāšanās (glikogēna) līdz detoksikācijai (glikuronīdam).

Aknu kā orgāna unikalitāte ir arī fakts, ka tas ir gan eksokrīns, gan endokrīnais dziedzeris. Endokrīnās sekrēcija no aknām tieši asinsritē un eksokrīns sekrēcija ir žults. Pēdējais nonāk aknu kanālā, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā). Kopējā žultsvadu (ductus choledochus) atveras divpadsmitpirkstu zarnā, veidojot nipeli faterov. 1 dienu no 0,5 līdz 1 l žults iekļūst zarnā, tās saņemšanas dinamiku nosaka gremošanas nepieciešamība. Ja tas nav nepieciešams, žults tiek nogulsnēts žultspūšļa [2].
Žults satur žults pigmentus (bilirubīnu), žults sāļus, olbaltumvielas, holesterīnu un audu šķidruma kristālus. Žults galvenais uzdevums ir emulģēt uztura taukus, kas ir preparāts enzīmu iedarbībai. Parasti žults pigmenta - bilirubīna daudzums asinīs ir neliels: tā kopējais daudzums nedrīkst pārsniegt 20 µmol / l, un bilirubīna daudzums, kas noteikts ar tiešo diazoreakciju (Endrashek metode) - ne vairāk kā 3,4 µmol / l [3]. Pēdējais ir bilirubīna glikuronīds. Tā sauktais "netiešais" bilirubīns ir dzeltens pigments, kas ir saistīts ar asins olbaltumvielām un kam nav veikta detoksikācija aknās. Neliels daudzums toksiska "netieša" bilirubīna asinīs neizraisa vispārējā homeostāzes traucējumus.
Aknu slimības neizbēgami ietekmē ādas stāvokli un tā papildinājumus. Tajā pašā laikā parādās simptomi, kuru novērtējums, pat ja nav īpašu pētījumu, ļauj veikt precīzu diagnozi un virzīt ārstēšanas procesu pareizajā virzienā. Viena no šīm nopietnajām slimībām ir aknu ciroze.
Ir jānošķir 2 procesi, kuru rezultātā ķermenis zaudē lielāko daļu savu īpašo funkciju. Šo funkciju zudums rodas orgānu specializēto elementu nāves rezultātā, šajā gadījumā hepatocītu gadījumā, un to aizstāšana ar saistaudu. Šie divi procesi ir ciroze un fibroze.

Fibroze ir neaktīvs process, kas pārstāv cicatricial izmaiņas jebkurā orgānā; Piemēram, abscesa rezultātā, fibroze piepilda trūkstošo orgāna struktūru, lai gan tā ir funkcionāli nepieņemama. Šis process nav bīstams, jo tas nav aktīvs un nenotiek.
Ciroze ir aktīvs process funkcionāli specializētu audu aizstāšanai ar saistaudu, kas vairs neveic specializētas funkcijas. Galvenais cirozes drauds ir tā pastāvīgā progresēšana, kam seko orgāna funkcionālo elementu - hepatocītu - nāve. Aknu kā orgāna unikalitāte ir arī tā, ka tai piemīt izteiktas reģeneratīvas spējas un spēj atjaunot daļu no zaudētajām lobulēm. Tā ir šī spēja atjaunoties, kas tiek zaudēta cirozes laikā. Bojāti hepatocīti atjaunojas lēnāk nekā to aizstāšana ar saistaudu.
Cirozes cēloņi ir samazināti līdz vairāku aģentu darbībai, kuru aktivitāte pārsniedz orgāna adaptīvo spēju [4-6].
Aknu cirozes patogenētiskā klasifikācija pamatojas uz portāla hipertensijas uzskaites principu, cirozes attīstību iepriekšējo hepatocītu nekrozes rezultātā un žults ilgstošu stagnāciju. Saskaņā ar šo klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju izdalās aknu ciroze: portāls, pēcdzemdes, žultsceļš, sajaukts.
Portāla ciroze ir visizplatītākais aknu cirozes veids (līdz 40% gadījumu). Šāda veida nosaukums bija saistīts ar bieži attīstīto hipertensiju portāla portāla vēnā. Saskaņā ar PVO klīnisko klasifikāciju tā ir mikronodulārā ciroze, un tās cēloņi bieži ir alkohola intoksikācija, taukainas hepatozes un patoloģiski stāvokļi ar proteīna-vitamīna deficītu; infekcijas bojājumi var būt svarīgi, piemēram, Botkin slimība [7]. Vēl viens portāla cirozes sinonīms ir starpsienu, jo to raksturo saistaudu septa veidošanās, kas fragmentē aknu segmentus. Portāla cirozes vispārējos klīniskos simptomus raksturo vājums, apetītes zudums, sāpes pareizajā hipohondrijā, pārmaiņus aizcietējums un caureja, kā arī vēdera uzpūšanās. Aknas ir jūtamas 85% gadījumu, liesa - 40% gadījumu. Dzelte attīstās procesa sākumā tikai 12% pacientu. Pieauguša aknas cirozes sākumposmā nevar izpausties klīniski, un tikai orgānu izmēra pieaugums liecina par nepatikšanām. Pakāpeniski aknu konsistence kļūst blīvāka, tā virsma ir kalnaina, un lieluma palielināšanos var aizstāt ar samazinājumu. Splenomegālija parādās vēlāk nekā hepatomegālija [7].
Ļoti ātri, ar portāla cirozi, attīstās dažādu venozo baseinu stagnācija: esophagogastroduodenoscopy lieto, lai noteiktu barības vada varikozas vēnas (no kurām var rasties asiņošana), priekšējās vēdera sienas vēnas (“Medusa galvas”, 1. att.), Hemorrhoidālo pārplūdi [7]. Stagnācijas dēļ asins plazmas šķidrā daļa tiek sviedināta vēdera dobumā, veidojas ascīts, dažkārt sasniedzot ievērojamus izmērus. Masveida tūska attīstās uz apakšējām ekstremitātēm. Ascīta parādīšanās vienmēr norāda uz hepatocelulāro nepietiekamību. Patiešām, papildus stagnācijai, albumīna sintēzes pārkāpums veicina šķidruma izdalīšanos audos. Šis brīdis kombinācijā ar nātrija aizturi samazina intravaskulāro koloīdu osmotisko spiedienu. Nātrija aizture ir saistīta ar paaugstinātu aldosterona sintēzi un tās inaktivācijas samazināšanos cirozes laikā.

Pēcnecrotiskā ciroze veido līdz pat 30% no visas cirozes, un saskaņā ar PVO klasifikāciju tā atbilst makronodulārajai cirozei. Vairumā gadījumu šāda veida ciroze rodas vīrusu hepatīta rezultātā, kā rezultātā tā saņēma arī nosaukumu "posthepatīts". Citi cirozes veidi ir hepatotoksiskas indes. Visu šo faktoru ietekmē notiek aknu parenhīmas nekroze un pēc masveida nekrozes notiek konservētas stromas sabrukums. Sabrukusi stroma pārvēršas rētām, starp kurām saglabājas aknu audu zonas. Tā kā aknu reģeneratīvā spēja kādu laiku saglabājas, starp saistaudu slāņiem izveidojas lielas funkcionāli joprojām konsekventas aknu parenhīmas mezgli [7]. Bet diemžēl šo cirozes formu raksturo strauja slimības progresēšana, un hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes ātri parādās: sāpes labajā malā, dispepsijas traucējumi. Dzelte attīstās lielākajā daļā pacientu un plūst viļņos. Bieži vien pievienojas astēni-veģetatīvi traucējumi. Ja portāla prostatas cirozi raksturo lēni ascīta progresēšana, tad ar pēcdzemdes cirozi ascītam ir viļņojošs kurss un pat var patstāvīgi atrisināt agrīnos posmos [7, 8].

Biljarda ciroze veido 5–10% no visas aknu cirozes. Ir primārā un sekundārā žults ciroze. Primārā žults ciroze ir interlobulāru un septālo žultsvadu iekaisuma autoimūna slimība. Žultsvadus pakāpeniski iznīcina vīrusi, narkotikas un citi apreibinoši līdzekļi; Šis stāvoklis izraisa ductopenia, pastāvīgu holestāzi, progresējošu aknu mazspēju. Tādējādi intrahepatiskā holestāze ir primārās žults cirozes pamatā. Šī cirozes forma bieži skar sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kas ir intensīvs skaitlis no 4 līdz 15 gadījumiem uz 105 iedzīvotājiem. Vidējais klīnisko izpausmju pacientu dzīves ilgums ir 7–10 gadi [8]. Sekundārā biliara ciroze notiek ar holangītu, iedzimtiem žults ceļu defektiem, pastāvot dažādiem seniem šķēršļiem, kas kavē žults plūsmu (akmens, rēta, neoplazma). Saites audi attīstās ap žults kanāliņiem un gar aknu lūpu perifēriju, kā rezultātā rodas tā dēvētās “viltus lobulas”. Sekundārās biliālās cirozes pamatā ir ārējā epitātiskā holestāze.
Militārā cirozes klīniskos simptomus nosaka holestāze. Raksturīga dzelte, nieze, steaorrhea, osteoporoze, asiņošana. Klīniski smagos gadījumos attīstās portosistēmiska encefalopātija [8].

Nieze, kaut arī tā var rasties aknu bojājumu gadījumā, ir īpaši sāpīga, lai novērstu žults cirozi. Dažreiz tās intensitāti var salīdzināt ar niezi ādas limfomas gadījumā vai smaga atopiska dermatīta gadījumā. Nieze rada pacientam neprātu, dažreiz pašnāvību [8]. Atšķirīga nieze aknu mazspējas gadījumā ir tikai sekundāro elementu klātbūtne - excorācija (skrāpēšana), bet visu veidu izsitumu primārie elementi, kas raksturīgi lielākai niezošai dermatozei, nav klāt (2. attēls). Nav papules, vezikulas, tubercles, tikai dažreiz nātrene.
Katras izcelsmes aknu cirozes funkcionālās īpašības ietver šādus parametrus [4, 9]:
1. Hepatocelulārā mazspēja:
- kompensēts (tikai slodzes testa indikatoru izmaiņas, bilirubīna līmenis - 35 g / l);
- subkompensēts (bilirubīna līmenis - 35–50 µmol / l, albumīna līmenis - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompensēts (albumīna līmenis - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portāla hipertensija:
- mērena;
- izrunāts.
Cirozei raksturīga portāla hipertensijas intrahepatiskā forma.
3. Cirozes aktivitāte:
- neaktīvs;
- aktīvs (mērens, smags).
4. Ascīts:
- nē;
- mīksts;
- saspringta.
5. Encefalopātija:
- nē;
- viegli (1–2 grādi);
- smags (3-4 grādi).
Šūnu un audu nāve ar tik lielu funkcionālo komplektu (kā jau minēts, ne mazāk kā 500), jo aknu audiem ir un nosaka visu ādas simptomu daudzveidību, kas izpaužas aknu cirozes slimniekam.
Dzelte un nieze ir neatņemami aknu cirozes simptomi. Dzeltenuma nokrāsas var ievērojami atšķirties - no gaiši dzeltenas līdz dzeltenīgi sarkanām. Ir pat jēdziens "subicteritāte", kad dzeltenība ir subjektīvi tikko uzminēta; iezīme ir labi definēta sklērā. Dzelte kļūst klīniski pamanāma ar bilirubinēmiju vismaz 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Dzeltenuma izplatība virs ādas virsmas var būt nevienmērīga, bieži tā ir izteiktāka ķermenim un sklerai, un ekstremitātēm - mazākā mērā. Paralēlija zonā bieži tiek prognozēta aknu un asinsvadu sistēmas akūtā patoloģija: akūtā holecistopankreatīta gadījumā var rasties asiņošana, un, kad saplaisājies parastais žultsvads, rodas asi dzeltena krāsošana. Viegla dzelte rodas cirozes atrofiskajās formās.

Cirozes simptomi - dzelte un nieze bieži vien ir saistīti ar citiem, kas ir svarīgi ne tikai diagnozes pārbaudei, bet arī aknu funkcionālā stāvokļa klīniskajam novērtējumam, patoloģiskā procesa kompensācijas pakāpei un līdz ar to prognozei.
Slimības terapeitiskajā vēsturē vispārējā pacienta ādas īpašība parasti netiek veidota atsevišķā statusā. Tas ir viens no sākotnējiem pacienta pārbaudes posmiem. Portāla cirozi raksturo ādas tumša pigmentācija, pārsvarā tās atklātajās vietās, kas ir saistīta ar melanīna nogulsnēšanos dermā; savukārt šie melanīna noguldījumi ir saistīti ar estrogēnu un steroīdu hormonu palielināšanos. Ir tā sauktais zemējums.
Jebkurā cirozes formā rodas izmaiņas galvas ādā. No visiem ādas apmatojumiem mati, iespējams, ir jutīgākie pret intoksikāciju. Pacienti ar aknu cirozi bieži vien var konstatēt matu trūkumu asinsvadu reģionā. Pieaugošais estrogēnu saturs izraisa faktu, ka pat vīrieši ir zaudējuši matus bārdas un ūsas jomā, attīstās ginekomastija [5].
Plaukstu eritēmas attīstība ir simptoms, kas raksturīgs ne tikai cirozei, bet arī jebkurai hroniskai aknu slimībai. Tomēr cirozes gadījumā „aknu plaukstas” ir klīniskā attēla neatņemama sastāvdaļa. Līdztekus eritēmai ir vērojama arī gaišuma un hipotenāra gludība. Šo simptomu var novērot ne tikai pacientiem ar aknu cirozi, bet arī grūtniecības, reimatoīdā artrīta, kā arī veseliem pusaudžiem [5].

Cirozes klīnisko attēlu bieži papildina dažādi audzēji. Visi audzēji, kas rodas šajā fonā, ir labdabīgi. Tos var iedalīt asinsvadu, “uzkrāšanās neoplazmās” un hiperkeratotikā.
Asinsvadu neoplazmas ietver visu veidu hemangiomas, galvenokārt stellātu aranghnomas hemangiomas, kas ir gandrīz tikpat raksturīgas aknu bojājuma pazīmes kā “aknu plaukstas”. Tos sauc arī par "zirnekļiem". Tās tiek uzskatītas par nelabvēlīgu prognostisku zīmi. Šie "zirnekļi" ir lokalizēti gandrīz ekskluzīvi augstākās vena cava aizplūšanas vietā: uz pieres, pakaļgala, pleciem, krūšu priekšējās sienas. Morfoloģiski, stellātu hemangiomas ir caurspīdīgas, diametrā 1–3 mm, tumši sarkanā, ķiršu krāsā. Kad vitropressii, vāja stikla slaida nospiešana, īpaši, izmantojot dermatoskopu, var noteikt centrālā kuģa pulsāciju. To veidošanās mehānisms acīmredzot ir saistīts ar vairākiem mediatoriem un hormoniem, kas izdalīti hepatocītu nāves laikā. Heparīns ir viens no šiem hormoniem. Hepatopātijās tiek ietekmēti gan arterioli, gan venulas [10].
Asinsvadu zvaigznītes jānošķir no angiomiem līdzīgiem elementiem Rendue - Osler - Weber slimības gadījumā (iedzimta hemorāģiskā telangiektāzija), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, leņķveida nevi. Pēdējie ir asinsvadu nevi, kas pastāv no agras bērnības un kuriem nav pievienoti iekšējo orgānu patoloģija. Fordyse angiokeratome ir arī nekaitīgs, kas pārstāv iedzimtu asinsvadu sienas malformāciju. Bet Fabry - Anderson angiokeratome prasa lielu uzmanību, jo tā ir letāla slimība [11].
Raksturīgs aknu cirozes simptoms, bet salīdzinoši reti simptoms ir zilgana, aveņu vai sarkanā mēle ar izteiktu gļotādu un papillas atrofiju. Arī lūpas kļūst sarkanas, it kā lakotas. Šis simptoms ir novērots cirozes gadījumā, taču bieži ir grūti to interpretēt un atšķirt no citiem patoloģiskiem apstākļiem. Piemēram, šī iezīme var būt tikai sākuma sarkanās plakanas ķērpju vienīgā izpausme. Turklāt atrofiju un "lakotu" valodu bieži pavada mutes gļotādas kandidoze, tās atrofiskā forma. Cianozu valoda, kaut arī bez izteiktas atrofijas, var novērot ar mitrāliem un jauktiem sirds defektiem, kuros ciroze nav reta.

Kopumā asinsvadu sistēma cieš no aknu cirozes. Šādiem pacientiem attīstās dažādas livedo versijas (3. att.) - sava veida ādas asinsvadu paplašināšanās: pēc acu tipa, acs livedo (livedo reticularis), gredzeni - gredzenveida livedo annilaris, koku vainagi - koku dzīvi racemosa [12].
Smagos gadījumos, īpaši pakāpeniskas hroniska aktīva hepatīta pārejas posmā uz cirozi, šādos pacientos uz stumbra un ekstremitāšu ādas parādās vairākas asiņošanas, un, lai gan šis stāvoklis tiek saukts par aknu purpuru, asiņošanas raksturs atšķiras no maziem petehijas līdz ekhimozei un vibritim. Ja tiek konstatētas pat mazas asiņošanas vai hemorāģijas sklerā, ieteicams veikt labi zināmas klīniskās metodes, lai novērtētu asinsvadu sienas stāvokli: “iejūgs”, „saspiešana” un pārbaude par Rumppel-Leeda simptoma klātbūtni. Dažreiz asinsvadu siena cieš tik daudz, ka tiek atklāts hemorāģiskais dermogrāfisms [12]. Pacienti var sūdzēties par biežu deguna asiņošanu.
"Jaunas uzkrāšanās uzkrāšanos" pārstāv xantomas un xanthelasmas. Tie ir lipīdu vielmaiņas funkcionālo traucējumu izpausmes. Specifiski aknu cirozei, šie audzēji nav un drīzāk norāda uz noslieci uz lipīdu uzkrāšanos audos. Taču, tā kā lipīdu vielmaiņas traucējumi ir neaizstājama aknu cirozes patogenēzes sastāvdaļa, ksantomu un ksantelasma rašanās jau ir klīniskā un laboratoriskā sindroma sindroma sindroms. Īpaši lipīdu noguldījumi var veidoties gan hiperlipidēmijas fonā, gan normolipidēmiskā stāvoklī. Visbiežāk sastopamais holesterīna un lipīdu daudzums ādā ir plakanas ksantomas un xanthelasmas [13]. Tie ir dzeltenīgi baltas krāsas mezgli no 1 līdz 5 mm apaļas vai ovālas formas. Lipīdu uzkrāšanās notiek dermas augšējos slāņos, kur ir uzkrājušās putu šūnas. Šo šūnu citoplazma ir piepildīta ar lipīdiem. Parasti ilgstošas ​​dislipidēmijas diagnosticēšanā svarīgi ir vairāki plakani ksantomi.

Papildus līdzenumam ir arī vairāki erupcijas ksantomi (4. att.), Kas ir lielāki veidojumi - 5–8 mm lielie mezgli, nesāpīgi, izvietoti visā ādā; lielākā daļa no tām ir atrodamas ekstremitāšu virsmās, mugurās, sēžamvietās. Bieži šajos mezglos ir galvenais iekaisums [14].
Veicot diferenciāldiagnozi vairāku plakanu un erupcijas ksantomu gadījumā, jāapsver ne tikai hiperlipidēmiskie un dislipidēmiskie apstākļi, bet arī nosoloģijas, kas nav tieši saistītas ar lipīdu metabolismu: tās ir dažādas hematoloģiskas slimības, bieži vien smagas; dzīvībai bīstamie stāvokļi (X histoloģiskā citoze, leikēmija, mieloma un citas sistēmiskas slimības).
Retāk sastopami xantomas veidi ir tuberozes un cīpslu veidi, tie nav saistīti ar aknu cirozi.
Aknu cirozes gadījumā ādas ādas hiperkeratātiskos audzējus var pārstāvēt senils keratomas. Tie ir brūngani hiperkeratātiski audzēji, kuru lielums ir no 1 līdz 2 cm un kas ir augstāki par ādas virsmu, biezi un raupji. Tie ir lokalizēti gandrīz tikai uz ķermeņa ādas, dažkārt tie atrodas pa Langera spriedzes līnijām. Ja šie audzēji ir maz, tad tie pārstāv neatkarīgu nosoloģiju un atspoguļo tikai ādas tendenci uz šādu audzēju parādīšanos. Ja gada laikā vai pat īsākā laika posmā, pēkšņi, bija milzīgs šo keratomu satricinājums, tad šo nosacījumu var uzskatīt par Leser-Trelat sindromu [15], paraneoplaziju, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta vēzis. Ja keratomas daudzums lēnām palielinās 3-4 gadu laikā un galu galā tās ir saistītas ar citiem simptomiem un niezi, tad ir nepieciešama aknu pārbaude.
Speciālists var spriest par pacienta naglu stāvokļa izmaiņām. Fakts ir tāds, ka vēl viena aknu cirozes patogēnas sastāvdaļa ir proteīnu vielmaiņas, tostarp keratīna sintēzes pārkāpums. Bieži vien šādos pacientos mēs atrodam pārmaiņas naglu struktūrā un krāsā. Šo izmaiņu endogēno raksturu norāda to simetrija un daudzveidība. Piemēram, viena punkta balta plankumi uz viena no otu nagiem, pakāpeniski virzoties uz brīvu malu, ne tikai nenorāda uz nopietnas slimības klātbūtni, bet pat neuzskata par patoloģisku stāvokli. Lai ņemtu vērā leikonikas simptomus (5. att.), Kā nozīmīga zīme ir nepieciešama simetrija, izmaiņu daudzveidība, kā arī liela bojājumu zona. Kopējā leikēmija ir visbiežāk raksturīga toksiskai (alkoholiskai) cirozei - simptoms, kaut gan reti, bet skaidri saskan ar procesa smagumu [5].
Nespecifiskas izmaiņas naglu struktūrā ir daudz biežākas:
- onihorexis - naga brīvas malas plaisas;
- onychoshozis - nagu paketi paralēli horizontālajai virsmai;
- punktu depresija (Rosenau simptoms) pēc psoriātiskā tipa, bet mazākā daudzumā;
- naglu garengrieznes (pēc "jumta sliedes" veida) - parasti sastopamas vecuma cilvēkiem un jaunībā - ar atbilstošām smagām slimībām;
- hapalonichia (onihomalacia) - sava veida nagu plāksnes mīkstināšana tās mineralizācijas pārkāpumu dēļ;
- koilonychia - ieliektas, “karotes formas” naglas ir hapalonichia variants, bet kombinācijā ar citiem simptomiem (sklēras subikteritāte, sejas sāļums, “lakota mēle”) var izmantot kā smagu intoksikācijas kritēriju un līdz ar to nelabvēlīgu prognostisku zīmi.
Nagu gultas trauku patoloģija ir bieži sastopama toksiskā hepatīta gadījumā, kas izraisa cirozi. Bieži vien ir pazīme "šķembu", splainingu simptomu - naglu gultnes kapilāru paplašināšanās un to caurlaidības palielināšanās, kas izpaužas kā plānas īsas "diegu", kas caurspīdīga caur nagu plāksni (6. att.). Šī simptoma parādīšanās ir salīdzinoši agrs aknu darbības traucējumu pierādījums, un cirozes gadījumā šis simptoms parādās regulāri.

Aknu cirozei nav raksturīgi naglu hipertrofiskie bojājumi, to pārmērīga saspiešana (scleronychia), hipokrāta nagi.
Sejas eritēma vienmēr tiek uzskatīta par klasisku ilgtermiņa alkohola lietošanas pazīmi - simptoms, kas aprakstīts daudzos mākslas darbos. Tajā pašā laikā sejas erozija vai rosacea nav tieši saistīta ar aknu bojājumu smagumu, bet tikai atklāj alkohola lietošanu. Tas ir alkohola ietekmē, ka parādās sejas trauku paplašināšanās, kas vēlāk kļūst noturīga. Tomēr tiek uzskatīts, ka ekstrakts rosacea - rinofijas līmenis tomēr zināmā mērā ir saistīts ar aknu bojājumu smagumu un var kalpot par indikatīvu veidotu cirozes simptomu, kas dod pamatu mērķtiecīgai meklēšanai. Šie indikatīvie simptomi ir daudzas aprakstītās ādas izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka rinofija ir pēdējais rosacea infiltratīvais-produktīvais posms. Šo procesu var lokalizēt ne tikai deguna (rhinophyma), bet arī zoda (gnatophyma), ausu (otofima) un plakstiņu (blefarofimozes) [15] jomā. No četriem rinofijas veidiem (dziedzeru, šķiedru, fibroangiomātiskiem, aktīniskiem) aknu ciroze ir raksturīgāka formai, kas saistīta ar insolāciju - aktīnisko. Bet visas šīs rinofijas formas var novērot.
Urticaria ir nespecifisks sindroms un parasti nav raksturīgs cirozei. Bet tā var būt viena no aktīvās vīrusu hepatīta pazīmēm. Progresīvos cirozes bojājumu gadījumos nātrenes parādīšanās ir saistīta ar toksisku iedarbību [1, 16].

Tādējādi visus aprakstītos cirozes aknu bojājumu simptomus var iedalīt divās grupās: beznosacījumu un indikatīvu. Beznosacījuma simptomi ir kompleksa „dzelte - nieze - portāla hipertensijas pazīmes”. Atsevišķi neviens no simptomiem nav beznosacījuma, bet iepriekš minētais komplekss ļauj aizdomām par cirozi.
Visi pārējie simptomi ir uzskatāmi par aptuveniem, kuru klātbūtnē parādās padziļināta un mērķtiecīga aknu izmeklēšana. Ir vērts pieminēt arī iespēju, ka cirozes pārvēršanā par hepatocelulāro karcinomu varētu parādīties 3. simptomu grupa, ko parasti dēvē par „paraneoplastisku dermatozi”.
Sākotnēji dzelte, pacienti parasti vispirms vēršas pie terapeita un infekcijas slimību speciālista ar smagu ādas niezi - uz dermatologu, kad uz ādas parādās asinsvadu un citi audzēji - kosmetologam. Un, ja pirmajos 2 gadījumos pacienta ceļš parasti beidzas ar precīzu diagnozi, tad kosmetologam šis ceļš bieži beidzas kosmētiskā efekta noņemšanas posmā. Tādējādi visiem speciālistiem, tostarp kosmetologiem, ir svarīga loma aknu slimības primārajā indikatīvajā diagnostikā.