C hepatīts un grūtniecība - kombinācija, kas biedē grūtnieces. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze aizvien biežāk tiek konstatēta dzemdību laikā. Slimību diagnosticē, izmantojot standarta skrīningu attiecībā uz infekcijām - HIV, B un C hepatītu, ko veic visas nākamās mātes. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir sastopama katrā mūsu trīsdesmitajā sievietē, proti, slimība ir diezgan izplatīta.
Mūsdienās ir ļoti maz zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Ir zināms tikai tas, ka šī stāvokļa sekas var būt aborts un priekšlaicīga dzemdēšana, bērna nepietiekama dzimšana, augļa infekcija dzemdību laikā, grūtniecības diabēta attīstība topošajā māmiņā.
Kas ir C hepatīts un kā tas tiek pārnests? Kas ir apdraudēts?
C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss nonāk cilvēka organismā galvenokārt parenterāli - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās nolietotā veidā, tāpēc patoloģija, kas paliek nepamanīta konkrētā brīdī, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug.
Galvenie infekcijas veidi:
- asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis savu nozīmi, jo visa donora plazma un asinis obligāti jāpārbauda attiecībā uz vīrusa klātbūtni);
- neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
- pēc slima personas lietojiet šļirci;
- personiskās higiēnas standartu neievērošana - skuvekļu, nagu šķēres, zobu suku koplietošana ar vīrusa nesēju;
- inficēšanās ar piesārņotiem instrumentiem, ja to lieto ķermeņa pīrsings un tetovējumi;
- ar asins infekcijām saistītas profesionālas darbības notiek nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
- augļa infekcija, ceļojot caur dzimšanas kanālu.
Vīruss netiek pārraidīts pa kontaktiem ar mājsaimniecību un gaisā.
C hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst:
- cilvēki, kam veikta operācija līdz 1992. gadam ieskaitot;
- veselības aprūpes darbinieki, kas regulāri strādā ar C hepatīta slimniekiem;
- cilvēki, kas lieto narkotikas injekciju veidā;
- HIV inficēti indivīdi;
- cilvēki, kas cieš no nezināmas izcelsmes aknu slimībām;
- personas, kas regulāri saņem hemodialīzi;
- bērniem, kas dzimuši inficētām sievietēm;
- seksa darbinieki bez prezervatīviem.
Simptomi
Jāatzīmē, ka lielākā daļa C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku ilgu laiku nepamanīs nekādus simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir paslēpta, organisms sāk neatgriezenisku procesu mehānismu, kas galu galā var izraisīt aknu audu - cirozes un vēža - iznīcināšanu. Tas ir šīs slimības viltība.
Aptuveni 20% inficēto cilvēku joprojām ir patoloģijas simptomi. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, sliktu sniegumu, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk vērojama diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā - tieši tā, kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var novērtēt ar sāpēm locītavās un izsitumiem uz ādas.
Diagnostika
Lai veiktu diagnozi, iespējamajam vīrusa nesējam jāveic šādi diagnostikas testi:
- vīrusa antivielu noteikšana asinīs;
- AST un AlAT, bilirubīna noteikšana asinīs;
- PCR - analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
- aknu ultraskaņa;
- aknu audu biopsija.
Ja veiktie pētījumi liecina par pozitīvu C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt uz šādiem faktiem:
- Persona ir slima ar hronisku slimības formu. Viņam drīz jāveic aknu audu biopsija, lai noskaidrotu tās bojājumu apmēru. Jums ir arī jāveic tests, lai noteiktu vīrusa celmu genotipu. Tas ir nepieciešams atbilstošas ārstēšanas iecelšanai.
- Cilvēkam agrāk ir bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss iepriekš bija iekļuvis cilvēka organismā, bet viņa imūnsistēma spēja tikt galā ar infekciju. Dati par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt C hepatīta vīrusu, bet citi turpina viņus ievainot - nē. Tiek uzskatīts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūnās aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
- Rezultāts ir kļūdains. Dažreiz tas notiek, ka sākotnējās diagnozes laikā rezultāts var būt kļūdains, bet, atkārtoti analizējot šo faktu, tas nav apstiprināts. Nepieciešams vēlreiz analizēt.
Infekcijas kursa grūtniecēm iezīmes
Parasti C hepatīta kurss nav saistīts ar grūtniecības procesu, komplikācijas notiek diezgan reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības visā grūtniecības periodā, ir nepieciešama rūpīgāka novērošana, jo viņai ir palielināts spontānas abortu risks un augļa hipoksijas iespējamība, salīdzinot ar veselām sievietēm.
Pacienta uzraudzībā ar šo slimību jāiesaista ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimību speciālists. Iespēja, ka auglis var inficēties grūtniecības un dzemdību laikā, nepārsniedz 5%. Tajā pašā laikā, lai novērstu bērnu inficēšanos, tas ir 100% neiespējami. Pat ja operatīvais darbaspēks tiek nogādāts sievietei kā C hepatīta nesējraķete - ķeizargrieziens - tas nav infekcijas profilakse.
Tāpēc pēc dzimšanas bērns tiek pārbaudīts, lai noteiktu vīrusa līmeni asinīs. Pirmajos 18 bērna dzīves mēnešos asinīs var konstatēt C hepatīta antivielas, kas iegūtas grūtniecības laikā, bet tas nevar būt infekcijas pazīme.
Ja bērna diagnoze joprojām ir apstiprināta, pediatra un infekcijas slimību speciālists to rūpīgi jāievēro. Bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm, zīdīšana ir atļauta jebkurā gadījumā, jo vīruss ar pienu netiek nosūtīts.
Ārstēšanas metodes grūtniecēm
Mūsdienās pret C hepatīta vīrusu nav vakcīnas. Bet viņš var tikt ārstēts. Galvenais laiks, lai pamanītu infekciju: atgūšanas izredzes būs lielākas, ja infekcija būs pamanīta jau pašā sākumā.
C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas pamats ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ribavirīnu un interferonu. Bet, saskaņā ar papildu pētījumiem, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz jaunattīstības augli. Tādēļ C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ir nevēlama.
Ir gadījumi, kad speciālisti ir spiesti noteikt īpašu terapiju sievietei. Tas parasti notiek, kad nākamajai mammai ir skaidri redzami holestāzes simptomi. Šajā situācijā viņas stāvoklis krasi pasliktinās, un tas ir steidzami jādara. Tas notiek reti - vienā no 20 sievietēm.
Ja C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā kļūtu nepieciešama, ārsti dod priekšroku tām zālēm, kas ir salīdzinoši drošas grūtniecei un bērnam. Parasti tas ir injekciju kurss, kura pamatā ir ursodeoksiholskābe.
Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?
Dzemdniecībā ir ilga statistika par to, kā piegādes metode palielina jaundzimušā inficēšanās risku vai, gluži pretēji, samazinās. Taču līdz šim nav saņemti atsevišķi statistikas dati, jo infekcijas varbūtība dzemdību laikā ir aptuveni tāda pati kā ķeizargrieziena un dabiskā procesa laikā.
Ja sievietei ir C hepatīts, darbaspēks tiks veikts ar cesareanu ar sliktiem aknu darbības testiem. Parasti tas notiek vienā no vecākām mātēm no 15 gadiem. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes veidu, sākot no pacienta veselības stāvokļa.
Bērna dzemdību infekcija var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns iziet cauri dzimšanas kanālam. Ja medicīniskais personāls ir informēts par sievietes slimību darbā, tad bērna infekcija ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs mazināt bērna kontaktu ar mātes asinsriti, cik vien iespējams, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Lasiet vairāk par ķeizargriezienu →
C hepatīta profilakse
Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs, jo infekcija parasti notiek, saskaroties ar slimā cilvēka asinīm, jums jācenšas izvairīties no mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.
Jūs nevarat izmantot parastās adatas, ūdeni, siksnas un vati, tas ir, visus priekšmetus, ko izmanto injekcijām. Visiem medicīniskajiem instrumentiem un pārsienamajiem materiāliem jābūt vienreizlietojamiem vai sterilizētiem. Jūs arī nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var palikt dzīvotspējīgs uz visām šīm lietām līdz 4 dienām.
Pīrsings un tetovējumi jāveic ar vienreizlietojamu sterilu materiālu. Brūces un bojājumi uz ķermeņa ir jādezinficē ar antiseptiskiem līdzekļiem, medicīnas līmi vai steriliem plāksteriem. Slēdzot intīmās attiecības ar dažādiem partneriem, jāizmanto prezervatīvi.
Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu, saskaroties ar C hepatītu grūtniecības laikā, sāk uzskatīt, ka viņu dzīve ir pabeigta. Bet nesaņemiet satraukumu un dodieties uz depresiju, lai jūs varētu vairāk savainot sevi un savu bērnu. Praksē daudzas sievietes, kas iestājas grūtniecības laikā pēc C hepatīta ārstēšanas vai pret to, spēja veiksmīgi izturēt un radīt pilnīgi veselīgus bērnus.
Autors: Olga Rogozhkina, ārsts,
īpaši Mama66.ru
Hronisks hepatīts grūtniecības laikā
Hronisks hepatīts ir slimība, kurā notiek aknu funkcionālā auda vai visa orgāna iekaisums (difūzs parenhīma iekaisums). Procesa rezultāts ir deģeneratīvas izmaiņas aknās, tā šūnu nekroze. Tas var ilgt sešus mēnešus vai ilgāk. CG var attīstīties uzreiz atsevišķi vai izraisīt akūtu B, C vai D hepatītu. Slimības bīstamās sekas ir aknu mazspēja vai orgānu ciroze.
Iemesli
No trim visbiežāk sastopamajiem hepatīta veidiem (A, B, C) tikai diviem var būt hroniska forma - B un C. Neatkarīgi no tā, vai dāma ir “interesantajā stāvoklī” vai ārpus grūtniecības,
- cēloņi,
- simptomi,
- diagnostika
- hroniska hepatīta ārstēšana un komplikācijas.
Vienīgais, kas jāatzīmē - grūtniecēm tas viss notiek smagākā formā. Galu galā sievietes ķermenis šajā periodā ir vājināts un uzņēmīgs pret dažādām slimībām. Hronisks hepatīts parasti šādā formā nenotiek nekavējoties. Tikai slimība akūtā fāzē noteiktos apstākļos var kļūt par hronisku. To iemesli var būt šādi:
- grūtniece bija inficēta dzemdē vai dzemdību laikā (jo visbiežāk šis hepatīts bērniem kļūst hronisks);
- inficējot ar šo slimību vecākā vecumā, tika veikta nepietiekama ārstēšana, kas ļāva EG attīstīties par CG;
- akūts hepatīts bija asimptomātisks, tāpēc ārstēšana vispār netika veikta, un pēc sešiem mēnešiem tas netraucēti kļuva hronisks.
Simptomi
Dažos gadījumos CG ilgu laiku neparādās nekādas pazīmes. Citos gadījumos parādās simptomi, kurus var iedalīt divos veidos:
- sistēmiska (atrodas daudzās citās slimībās);
- specifiski.
Pirmā hroniska hepatīta pazīmes grūtniecības laikā ietver šādas slimības:
- pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums;
- apetītes zudums un nepietiekams svara pieaugums;
- palielināts nogurums;
- sāpes locītavās, muskuļos, vēderā;
- sliktas dūšas (īpaši pēc ēšanas);
- rūgtums mutē;
- sirds sirdsklauves;
- nestabils krēsls.
Īpaši simptomi ietver šādus indikatorus:
- hepatomegālija (palielinātas aknas);
- splenomegālija (paaugstināti liesas parametri);
- telangiektāzija (ādas kapilāru paplašināšanās, acs ābolu tīkli vai zvaigznītes);
- palmu eritēma (plaukstu apsārtums, dažreiz apstāšanās);
- palielinās sāpes aknu apvidū;
- urīna un izkārnījumu krāsas maiņa (pirmo reizi kļūst tumšāka, otrā spilgtāka).
Šie simptomi novēroti hroniskā hepatīta akūtajā fāzē un pazūd remisijas laikā. Jāatceras, ka slimības hroniskajā variantā galvenais indikators - dzeltenība - gandrīz nekad nav sastopams. Ļoti retos gadījumos dažām grūtniecēm acu gļotādas ir nedaudz dzeltinātas.
Hroniska hepatīta diagnostika grūtniecības laikā
Kā minēts iepriekš, CVH klīniskās izpausmes (simptomi) parasti ir vieglas vai ilgstošas. Bieži vien tā klātbūtne organismā tiek atklāta pat tad, kad sāk attīstīties aknu ciroze. Tādēļ katrai grūtniecei pirms reģistrācijas un trešajā trimestrī ir jāpārbauda hepatīta vīrusa klātbūtne savā ķermenī.
Galvenā diagnostiskā metode grūtniecības laikā ir seroloģiskie seruma testi. Tie ļauj:
- identificē antigēnus (svešas vielas) un antivielas;
- izsekot imūnsistēmas reakcijai;
- identificēt.
Tā kā kategoriski nav ieteicams lietot biopsijas metodi grūtniecības laikā, vajadzības gadījumā veic šādus pasākumus:
- bioķīmiskās asins analīzes, t
- Aknu un citu orgānu ultraskaņa
- pamatnes pārbaude.
Komplikācijas
Bērnam, mātes CG sekas var būt viņa infekcija ar šo slimību. Tāpēc tūlīt pēc piedzimšanas viņam ir nepieciešams vakcinēt un pēc tam to atkārtot katru mēnesi, pusgadu un gadu. Grūtniecēm hronisks hepatīts ir bīstams:
- toksiska distrofija,
- aknu nekroze,
- aknu mazspēja
- encefalopātija,
- hemorāģiskais sindroms
- aknu ciroze,
- hepatocelulārā karcinoma.
Ārstēšana
Ja HCG laikā aknas pilnībā pilda savas funkcijas, remisijas stadijā pretvīrusu terapija netiek noteikta. Jūs esat pastāvīgā ārsta uzraudzībā, kas periodiski nosaka turpmāku izmeklēšanu. Hroniska hepatīta paasinājuma laikā viņai tiek dota patogenētiska terapija, tai skaitā:
- aknu darbības traucējumu korekcija, t
- stiprinot imunitāti un palielinot ķermeņa izturību, t
- metabolisma procesa normalizācija.
Ko jūs varat darīt
Ja Jums ir hronisks hepatīts, jums nevajadzētu aizmirst, ka remisija var kļūt pastiprināta. Tādēļ jums ir skaidri jāievēro visi ārsta norādījumi un ieteikumi:
- izvairīties no fiziskas slodzes, hipotermijas un pārmērīga darba;
- ēst piecas līdz sešas reizes dienā;
- ievērojiet īpašu diētu;
- ieiet uztura pārtikā, kas bagāta ar minerālvielām un vitamīniem.
Ko dara ārsts
Ārsta galvenais uzdevums:
- pareizi novērtēt apsekojumu rezultātus un apvienot tos, t
- veikt precīzu diagnozi
- noteikt atbilstošu ārstēšanu
- veikt nepārtrauktu pacienta uzraudzību.
Profilakse
Tā kā vakcinācija grūtniecēm nav absolūti ieteicama, profilakses pasākumi ir šādi:
- pārbauda savlaicīgi;
- veikt invazīvus medicīniskus pasākumus tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, veicot visus drošības pasākumus;
- novērst saziņu ar inficētiem cilvēkiem;
- ja nav iespējams novērst infekciju grūtniecības laikā - lai izpildītu visus ārsta norādījumus, lai izvairītos no hroniskas slimības iegūšanas.
Hepatīts grūtniecības laikā
Vispārīga informācija
Vīrusu hepatīts ir diezgan plaša slimību grupa, kuras galvenais etioloģiskais faktors (cēlonis) ir dažādi hepatotropiski vīrusi ar vairākiem pārraides mehānismiem.
Vīrusu hepatīta izpausme galvenokārt ietekmē aknas un traucē tās normālu darbību intoksikācijas, dispepsijas sindroma, hepatomegālijas - aknu palielināšanās - un dzelte - dzeltenā āda un gļotādu veidā.
Visbiežāk sastopamā un šobrīd pētītajā vīrusu hepatīta grupā ietilpst A un B hepatīts, C hepatīts, hepatīts D un E. Jauno „kandidātu” saraksts hepatīta patogēnu lomā ietver F, G, SEN V, TTV vīrusus. Diezgan nopietna problēma šajās dienās ir jaukts hepatīts - vairāku vīrusu asociācija.
Hepatīts un grūtniecība
Dažādu aknu noviržu parādīšanās grūtniecēm var būt saistīta arī ar grūtniecību, un to var izraisīt arī citi iemesli, kas sakrīt ar grūtniecības attīstību laikā.
Parastajā grūtniecības laikā aknu struktūra nemainās, bet šajā laikā var attīstīties īslaicīgi traucējumi tās darbībā. Tas ir saistīts ar aknu reakciju, reaģējot uz strauju slodzes palielināšanos - pateicoties jaunajai nepieciešamībai neitralizēt gan augļa atkritumus, gan mātes atkritumus.
Turklāt grūtniecības laikā no pirmā trimestra grūtnieces asinīs ievērojami palielinās hormonu, tostarp dzimumhormonu, līmenis, un to apmaiņa notiek arī aknās.
Pagaidu patoloģiskas aknu funkcijas parādīšanās grūtniecēm var izpausties dažu bioķīmisko parametru izmaiņās. Tā kā šādu pārmaiņu parādīšanās ir raksturīga aknu slimībām, ir nepieciešams veikt dinamikas pētījumus to diagnozes noteikšanai un traucējuma stabilitātei, un ir ieteicams atkārtoti veikt testus un salīdzināt tos ar grūtnieces stāvokli.
Atgriežoties pēc bērna piedzimšanas 1 mēneša laikā pēc visiem mainītajiem rādītājiem, pārkāpums jāuzskata par īslaicīgu un radies grūtniecības dēļ. Ja parametru normalizācija nav iezīmēta, tas kalpo kā hepatīta apstiprinājums.
Hepatīta klasifikācija
akūta hepatīta A; izkārnījumos - mutes ceļš (piemēram, ar ūdeni un pārtiku, ar netīrām rokām un sadzīves priekšmetiem, kas ir inficēti ar slima cilvēka fekālijām); var izārstēt spontāni, bez medicīniskas iejaukšanās. A hepatīts ir “infekciozs” vīruss slimības pirms dzeltenības stadijā pēc dzelte, pacients nav infekciozs: tas norāda, ka cilvēka ķermenis cīnījās ar slimības izraisītāju. Lielākajā daļā gadījumu šāda veida vīrusu hepatīts nav hronisks, un nav vīrusa nesēja, un cilvēkiem, kas slimo ar AVH A, ir mūža imunitāte;
akūta hepatīta B un C infekcija - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem). Perinatālā un dzimumorgānu transmisija ir ievērojami mazāk nozīmīga. Slimība bieži ir hroniska - iegūst hronisku gaitu. Asimptomātiskais kurss ir raksturīgs vieglajiem gadījumiem; citiem pacientiem var būt arī maigas dzelte izpausmes, kas izteiktas - no kuņģa-zarnu trakta - kuņģa-zarnu trakta, ieskaitot pat gripai līdzīgus simptomus;
akūta hepatīta D vai delta - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, kopā ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem), tomēr tiek skarti tikai tie cilvēki, kas jau ir inficēti ar B hepatītu, un saslimšana ar akūtu hepatītu D padara vispārīgāku slimības gaitu;
akūts E-hepatīts - fekālija - perorāls infekcijas ceļš (visbiežāk ar ūdeni); tā ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo smaga infekcijas veidu biežums inficējoties ar šāda veida hepatītu ir augsts;
hronisks B un C hepatīts - hepatīts, kas aizņem aptuveni 70–80 procentus no visa hroniskā hepatīta spektra. Hronisks hepatīts ietver tos, kas turpinās bez uzlabojumiem vismaz 6 mēnešus. Parasti grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī sterilitāti.
Hepatīta ietekme uz grūtniecību
- akūta hepatīta A - kā parasti, būtiski neietekmē gan grūtniecības, gan dzemdību gaitu, kā arī augļa attīstību - vairumā gadījumu bērns ir dzimis vesels. Dzimšanas brīdī un pēc tam, kad bērns nav pakļauts inficēšanās riskam, tāpēc tam nav nepieciešama īpaša profilakse. Ja laikā slimība nonāk grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, tad parasti to papildina pakāpeniska sievietes labklājības un stāvokļa pasliktināšanās. Tā kā slimības gaita var pasliktināt bērna piedzimšanu, vislabāk ir aizkavēt darbu pirms dzelte;
- akūts B un C hepatīts - jo ir varbūtība, ka vīruss iziet cauri placentai, pastāv arī augļa intrauterīnās infekcijas risks un iespēja; dzemdību laikā infekcijas risks ir daudz lielāks;
- akūta hepatīta D vai delta hepatīta dēļ - grūtniecēm ar hepatītu kļūst smagākas;
- akūta hepatīta E ir īpaši bīstams vīruss grūtniecēm, jo smagas slimības formas, kas inficētas ar akūtu E hepatītu, ir augstas;
- hronisks B un C hepatīts - grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī neauglību. Turklāt, jo smagāka ir slimības gaita, jo lielāka ir neauglības varbūtība, jo hronisku procesu attīstībā aknās dzimuma hormonu attiecība ir nopietna nelīdzsvarotība. Ja grūtniecei ir hronisks hepatīts, tad pirmajā trimestrī viņa tiks hospitalizēta pilnīgai pārbaudei.
Hepatīta simptomi grūtniecības laikā
- asthenoneurotic traucējumi (nemotivēts nogurums, nemotivēts vājums, aizkaitināmība un slikta miega sajūta, sāpes pareizajā hipohondrijā);
- dispepsijas traucējumi (vemšana, slikta dūša, apetītes zudums, patoloģiska izkārnījumi, palielināta gāzes veidošanās zarnās);
- holestātiskie traucējumi (dzelte izpaužas kā žults plūsmas pārkāpums, nieze).
Ietekme hepatīta ārstēšanai grūtniecēm
Grūtniecības laikā ārstēšana ar interferonu netiek izmantota, jo tā ir potenciāli bīstama auglim.
Grūtniecēm, kuras ir izārstētas ar akūtu vīrusu hepatītu vai pacientiem, kuri cieš no hroniska vīrusa hepatīta remisijas laikā, nav nepieciešama zāļu terapija.
Galvenie ieteikumi par tiem ir samazināti līdz aizsardzībai pret hepatotoksisku iedarbību - aknām kaitīgi - vielas (alkohola lietošana, kaitīgo ķīmisko vielu tvaiku ieelpošana - lakas, krāsas, automobiļu izplūdes, degšanas produkti, NSAID klases zāļu lietošana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un dažas antibiotikas, antiaritmiskie līdzekļi), īpaša diēta, kas bagāta ar minerālvielām un vitamīniem, ievērošana.
Grūtniecēm, kurām ir akūta vīrusu hepatīta slimība, ir jāiegūst specializēti infekcijas dienesti, un jautājums par izmantoto piegādes metodi ir jāizlemj katram atsevišķi. Ja dzemdību kontrindikācijas nav parastas piegādes gadījumā, sievietei dzimšanas kanālā ir jāuztur neatkarīgi.
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta sievietēm ar hepatītu, jo gan viņu pašu hormoni, gan hormoni, kas nāk ar ārpuses tableti, tiek „apstrādāti” - metabolizējas aknās, un ar hepatītu tā funkcija ir ievērojami pasliktinājusies. Šajā sakarā pēc bērna piedzimšanas jums ir jādomā par citu kontracepcijas metodi.
Hepatīta ietekme uz augļa attīstību
Smagas hepatīta klātbūtne grūtniecēm var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, jo dziļa aknu disfunkcija apdraud augļa plaušu mazspējas attīstību asinsrites traucējumu dēļ un izmaiņas asinsreces un antikoagulācijas sistēmās. Un, lai gan pašlaik nav skaidras atbildes uz jautājumu par hepatīta vīrusu iespējamo teratogēnu ietekmi uz augļa attīstību, joprojām ir iespējams vertikālais
ir pierādīta pāreja no mātes uz augli. Ja barojat bērnu ar krūti, jaundzimušo infekcijas risks nepalielinās, tas palielinās ar krūts bojājumiem un / vai jaundzimušā mutes gļotādas eroziju (citu ievainojumu) klātbūtni.
Novērst hepatīta pārnešanu uz jaundzimušo
Tā kā ir iespējama B hepatīta vīrusa pārnešana no bērna no mātes, imunizācijas profilaksei ir liela nozīme, kas tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Kombinēta profilakse novērš slimību 91 - 96% gadījumu bērniem ar augstu risku. Šī pasākuma nepieciešamība ir jāapspriež ar pediatru.
Hepatīts un grūtniecība
Aknu audu iekaisumu sauc par hepatītu, un tas var būt akūts un hronisks. Ir daudzi hepatīta cēloņi (vīrusi, baktērijas, alkohols, autoimūnās slimības utt.). Vīrusu izraisīta aknu iekaisums ir svarīga nākotnes mātēm, jo noteiktos apstākļos šie vīrusi var būt bīstami nedzimušam bērnam un jaundzimušajam.
Atkarībā no vīrusa veida, kas izraisa aknu iekaisumu, ir 5 galvenie vīrusu hepatīta veidi: A, B, C, D un E hepatīts. Lai gan šos vīrusus sauc par hepatīta vīrusiem, daži no tiem var inficēt citus orgānus un orgānu sistēmas. Hepatītu var izraisīt arī citi vīrusi: adenovīrusi, Epstein-Barr vīrusi, citomegalovīruss un pat retos gadījumos herpes simplex vīrusi. Līdz 95% no visiem akūtajiem vīrusu hepatīta gadījumiem ir izraisījuši hepatīta vīrusu infekcija. Katrs vīruss tiek nosūtīts dažādos veidos, tāpēc ne visi vīrusi var tikt pārnesti no mātes uz augli. B, D un C hepatīta vīrusi tiek pārnesti seksuāli un caur placentu uz bērnu - visbiežāk tiek nosūtīts B hepatīta vīruss.
Pagājušajā gadsimtā vairāk nekā puse no daudzu valstu iedzīvotājiem, īpaši pusaudžiem un jauniešiem, inficējās ar A hepatīta vīrusu, gandrīz visi zina tādu slimību kā dzelte vai Botkin slimība. Lai gan dzelte var rasties dažādu iemeslu dēļ, bet cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem, dzelte izraisīja A vīrusu hepatītu. Uzlabojot sanitāro un higiēnas dzīves apstākļus vairumam cilvēku, A un B hepatīta gadījumi sākās arvien mazāk. A hepatīta vīruss visbiežāk tiek pārnests caur netīrām rokām un piesārņotu pārtiku un ūdeni. Vairumā gadījumu A hepatīts dažu nedēļu laikā ir pašārstēšanās un nav bīstams cilvēkiem. Pēc pirmā kontakta ar A hepatīta vīrusu, cilvēkam ir imunitātes aizsardzība mūža garumā. Medicīnai ir tikai viens akūta hepatīta A gadījums grūtniecei, kad bērns arī bija inficēts ar A hepatītu.
B hepatīts, ko bieži sauc par Austrālijas antigēnu, ir liela briesma nākotnes mātēm. Līdz 1965. gadam ārsti neko nezināja par šo vīrusu. Problēma ir tā, ka šāda veida vīruss var tikt pārnests seksuāli, un risks, ka inficētais partneris pārsūtīs veselīgu, ir gandrīz 25%. Domājams, ka homoseksuāļi un narkomāni ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, tomēr, neskatoties uz lielo B hepatīta sastopamības biežumu šajā cilvēku grupā, pieaugušo vidū vērojams liels skaits vīrusu nesēju, kā arī bērnu vidū. Šo vīrusu var pārnest no mātes uz bērnu, un lielākajā daļā gadījumu dzemdību laikā, kā arī ar asins pagatavojumiem (intravenozi plazmas šķidrumi, asinis utt.), Atkārtoti lietojamas injekciju adatas, rīki.
90–95% cilvēku, kas inficēti ar B hepatīta vīrusu, ir pilnīga atveseļošanās bez nopietnu komplikāciju riska, bet, ja infekcija radusies dzemdību laikā, tikai 5% jaundzimušo atgūstas. Tādēļ daudzās pasaules valstīs grūtnieces tiek pārbaudītas B hepatīta vīrusa pārvadāšanai.
Tikai aptuveni 2–5% pieaugušo var būt ilgstoša infekcija ar periodiskām reakcijām, un 15–40% šo pacientu ir pakļauti cirozes un aknu vēža attīstības riskam.
Pateicoties intensīvai vakcinācijai pret šāda veida vīrusu slimībām, īpaši tās izteiktās izplatības jomās (Āzijas un Āfrikas valstis), jauni B hepatīta gadījumi ir kļuvuši ļoti reti. Tomēr attīstītajās valstīs 1–3 grūtnieces uz 1000 tiks inficētas ar B hepatīta vīrusu.
Lai gan literatūrā jūs atradīsiet daudz informācijas, ka B hepatīta vīruss tiek pārnests no mātes uz bērnu, ir svarīgi saprast, ka vairumā gadījumu mēs runājam par transmisiju dzemdību laikā. Ar “klusu” vīrusa pārvadāšanu, kad tas nav konstatēts asinīs, 10–20% gadījumu bērns var inficēties dzemdību laikā. Ar vīrusu infekcijas reaktivizāciju hroniskos vīrusa nesējos, B hepatīta vīrusa pārnešana bērnam dzemdību laikā vai pirmajās dienās pēc dzimšanas (caur skūpstiem, mātes pienu, ciešu kontaktu) tiek novērota gandrīz 90% gadījumu. Tas pats augstais infekcijas līmenis un primārās infekcijas gadījumā sievietei, īpaši tuvāk dzemdībām.
Par laimi, hepatīta B vīrusa pārnešana no mātes uz augli ir augsts tikai teorētiski, bet gandrīz atsevišķi gadījumi, kad augļa infekcija ir ar B hepatīta vīrusu, placenta veic lielisku barjeru, aizsargājot bērnu no šāda veida infekcijas. Tādēļ ārstu galvenā uzmanība ir vērsta uz bērna infekcijas novēršanu dzemdībās.
Visām grūtniecēm ieteicams veikt testus, lai noteiktu hepatīta B vīrusa nesēju stāvokli, kas tiek veikts daudzās klīnikās. Bet visbiežāk ne ārsti, ne pašas sievietes nezina, kas ir jānosaka asinīs attiecībā uz B hepatītu. B hepatīta vīrusu sauc par antigēnu (Austrālijas antigēns), bet tās struktūra ir sarežģīta, tāpēc virsmas antigēns HBsAg un nukleārā HBcAg ir izolēti.. Šos antigēnus var noteikt serumā, bet ne visos infekcijas periodos. Ir arī antigēns HBeAg, bet tas ne vienmēr parādās inficētās personas asinīs. Antivielas (imūnglobulīni) ražo uz visiem antigēnu veidiem, lai neitralizētu vīrusu.
Pirmais parādās IgManti-HBc. Tad ir IgG klases imūnglobulīni: anti-HBc un anti-HBs. Tā kā ir vairākas IgG apakšklases, hepatīta A vīrusos (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) var ražot dažādas antivielas, kas zināmā mērā apgrūtina diagnozi. Vairāki cilvēki var atklāt anti-Hbe, bet tā kā ne visi vīrusi satur šāda veida antigēnu, ne visi cilvēki var noteikt šīs antivielas.
Visbiežāk, konstatējot viena veida antivielas, sievietei tiek piešķirts viss medikamentu arsenāls, kas nav saistīts ar vīrusu hepatīta ārstēšanu. Tā kā šī infekcijas slimību nozare medicīnā ir ļoti jauna, un pēdējos 10–15 gados vīrusu hepatīts ir sācis pievērst lielāku uzmanību (patiesībā, attīstoties visai medicīnas nozarei attiecībā uz HIV un AIDS), daudziem ārstiem ir virspusējas zināšanas par vīrusu hepatītu. Tāpēc jebkurā gadījumā ir vēlams atklāt jebkuru antivielu, konsultēties ar augsti kvalificētu infekcijas slimību speciālistu.
Optimālākais un racionālākais testēšanas veids būs atbildēt uz jautājumiem, vai sieviete ir inficēta ar B hepatīta vīrusu un vai infekcija ir aktīva. Lai to izdarītu, jums jāzina, vai hepatīta vīruss ir serumā, un tādēļ, lai noteiktu HBsAg antigēna klātbūtni. Tas ir svarīgi zināt, lai novērstu jaundzimušā inficēšanos, kā arī cilvēkus, kas cieši saskaras ar sievieti.
Ja rezultāts ir negatīvs grūtniecības pirmajā pusē, tad šo testu parasti atkārtojas grūtniecības otrajā pusē. Ja rezultāts ir pozitīvs, sievietei tiek piedāvāts tā sauktais B hepatīta testu panelis, kas parasti ietver citu B hepatīta vīrusa antigēnu un šo antigēnu antivielu definīciju: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problēma ir tā, ka daudzi ārsti nezina, ko precīzi noteikt sievietes serumā un kā interpretēt rezultātus. Ko sievietēm ieteicams iet cauri, jo īpaši attiecībā uz ārstēšanu, bieži neietilpst nevienā mūsdienu medicīnas sistēmā.
Zemāk redzamajā tabulā parādīti rezultātu kombinācijas un skaidrojumi par to, kā pareizi interpretēt šo rezultātu nozīmi. Es atsaucos uz šo tabulu, jo saņemu daudz vēstuļu no nemierīgām sievietēm, kurām ir šoks pēc tam, kad viņi atklāj kaut ko “Austrālijas antigēna” formā, un ārsti nekavējoties biedē sievieti ar ārkārtīgi briesmīgām sekām. Kad es precizēju, ko tieši viņi noteica, kādi rādītāji, kā tika veikta aptauja, tad 99% gadījumu bija biezs mežs: aptauja tika veikta nepareizi, slikti un ļoti virspusēji. Bet secinājumi ir ļoti biedējoši, kā arī iecelts ārstēšanas arsenāls, ko es saucu par "sprādzienbīstamu maisījumu".
Mūsdienu „paneļi B hepatīta vīrusa diagnosticēšanai” ietver vairākas antivielu klases un apakšklases, tāpēc tas bieži nav norādīts virzienā un rezultātos. Piemēram, daži komerciālie testi, kas satur anti-HBc, var ietvert vairākas IgG (IgG1, IgG3) un pat citu antivielu klases (IgM, IgA 1). Tāpēc tiek pārbaudīta un pakāpeniski ieviesta šādu diagnostikas metožu jutība pret zemākiem specifiskiem ātruma testiem, kas jau ir izstrādāti. Tātad, apsveriet, kas ir noteikts saistībā ar B hepatīta vīrusa diagnozi, un kādi ir rezultāti: tabula par B hepatīta testa paneļa rezultātu pareizu interpretāciju.
No grūtniecības iznākuma prognozēšanas mēs interesēsim tikai to rezultātu kombināciju, kur ir aktīva infekcija, jo vīrusa pārnešanas iespējamība dzimšanas laikā līdz jaundzimušajam ir augsta, kā arī vīrusa nesējs, jo infekcijas procesa aktivizēšana var notikt jebkurā grūtniecības periodā. Tomēr tas nenozīmē, ka katru mēnesi grūtniecības laikā jāpārbauda hepatīta B vīrusa hroniskie nesēji. B hepatīta vīruss praktiski netiek pārnests uz augli, un transmisija piegādes laikā ir bīstama. Tāpēc trešās trimestra beigās tiek veikta testēšana, lai noteiktu procesa aktivitāti.
Jaundzimušie, kuru mātes ir B hepatīta vīrusa nesēji, tūlīt pēc dzemdībām tiek ievadītas antivielas (imūnglobulīni) un tiek ievadīta pretvīrusu vakcinācija. Šādi pasākumi var būtiski samazināt bērna infekcijas risku ar B hepatīta vīrusu.
Akūtu B hepatīta gadījumu ārstēšana ar pretvīrusu zālēm ir ļoti reta, un vairumā gadījumu atbalsta terapija tiek nozīmēta ar cita veida narkotikām. Interferons, ko sāka lietot agresīvas hroniskas infekcijas ārstēšanai (ar biežiem recidīviem), netiek izmantots dzemdniecībā, jo tās ietekme uz augli lielākoties nav pētīta. Citas pretvīrusu zāles ir paredzētas grūtniecības otrajā pusē, ir ārkārtīgi reti, lai novērstu augļa infekciju dzemdību laikā, tomēr šīs terapijas panākumi ir nenozīmīgi.
C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinīm, tas ir, ar hematogēnu ceļu, kad organismā tiek ievadīti asins pagatavojumi (injekcijas, transfūzijas), instrumenti, kas ir piesārņoti ar svešām asinīm, un ļoti reti, izmantojot seksuālo kontaktu. Sakarā ar stingru asins produktu un rīku tīrības kontroli, C hepatīta vīrusa infekcija ir ļoti reta, un galvenokārt cietumos ieslodzītajiem, narkomāniem, pacientiem, kas lieto hemodialīzi, bieži notiek asins pārliešana. C hepatīta pārnešana dzemdē uz augli praktiski nav novērota, lai gan teorētiski pastāv risks. Dzemdību laikā tiek inficēti līdz 8% jaundzimušo, ja mātē ir aktīva infekcija.
B hepatīta vīruss tiek pārnests ar B hepatīta vīrusu, un infekcija ar šiem diviem vīrusu veidiem bieži sastopama Āfrikas un Āzijas valstīs un ļoti reti citās pasaules valstīs. Pēdējo desmit gadu laikā ārstu un zinātnieku uzmanība ir piesaistījusi E hepatīta vīrusu, jo E hepatīta kurss grūtniecēm pavada nopietnas komplikācijas.
B hepatīta izpausmes grūtniecības laikā
Grūtnieces slimības var negatīvi ietekmēt ne tikai viņas veselību, bet arī bērna attīstību. B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība, kas prasa īpašu kontroli un ārstu uzmanību. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un veikt pilnīgu pārbaudi, kas liecinās par slimības esamību vai neesamību grūtniecēm, lai kompetenti izstrādātu ārstēšanas plānu novērošanai vai ārstēšanai.
B hepatīts ir nopietna slimība, kas visā pasaulē ir nopietna problēma, jo pastāvīgi pieaug gadījumu skaits, kā arī diezgan bieži sastopamas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze, karcinoma un hroniska vai aktīva slimības forma.
Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 12 nedēļas, bet dažos gadījumos tas var būt no 2 mēnešiem līdz pusgadam. No brīža, kad vīruss nonāk asinīs, sākas tās aktīvā vairošanās. B hepatītam ir akūta un hroniska slimības forma. Pēdējais nav izārstēts - personai kopā ar viņu ir jādzīvo visa mūža garumā, un akūta ir pakļauta terapijai, un ir pilnīga atveseļošanās, attīstoties spēcīgai imunitātei pret šo vīrusu.
Saskaņā ar statistiku, no tūkstoš grūtniecēm līdz pat 10 sievietēm ir hroniskas un 1-2 akūtas slimības formas.
B hepatīts ir infekcijas slimība, tāpēc grūtniecības laikā tas var izraisīt infekcijas vertikālu pārnešanu - no mātes uz bērnu. Vairumā gadījumu infekcija nenotiek intrauterīniski (tā varbūtība ir ļoti zema - apmēram 3–10% gadījumu), bet dzimšanas brīdī, jo notiek saskare ar inficētām asinīm un dzemdes kakla sekrēciju. Inficējot grūtniecības vai dzemdību laikā, bērnam ir liela varbūtība kļūt par hroniskiem vīrusa nesējiem. Maziem bērniem iespējamība saslimt ar hronisku slimību sasniedz 95%, bet, kļūstot inficētiem pieaugušā vecumā, absolūtais vairums pacientu atgūstas.
Kā notiek infekcija?
B hepatīts tiek pārnests no inficētas personas caur asinīm.
Visbiežākie vīrusa pārraides veidi ir:
- Asins pārliešana Sakarā ar to, ka šai metodei ir liela B hepatīta infekcijas varbūtība (līdz 2% donoru ir slimības nesēji), pirms infūzijas procedūras tiek pārbaudīta vīrusa klātbūtne.
- Nesterilās adatas, nagu piederumi un citas lietas, kurās var palikt asinis (pat žāvētā veidā). Vairāku šļirču izmantošana ar vienu adatu ir visbiežāk sastopamā infekcija narkotiku lietotāju vidū.
- Seksuāls kontakts. Katru gadu šis infekcijas ceļš kļūst arvien izplatītāks.
- No mātes uz bērnu. Infekcija var notikt gan dzemdē, gan dzimšanas kanāla pārejas laikā. Infekcijas varbūtība ir īpaši augsta, ja mātes organismā tiek atklāts aktīvs vīruss vai tā akūta forma.
Ne vienmēr ir iespējams precīzi noskaidrot, kā inficēšanās notika - aptuveni 40% gadījumu infekcijas metode nav zināma.
Slimības simptomi
Ja slimība tika iegūta pirms grūtniecības iestāšanās vai sieviete par to uzzināja, tad hepatīta B klātbūtne parasti tiek atzīta, kad asins analīzes tiek veiktas tūlīt pēc reģistrācijas. Šīs slimības analīze ir obligāta grūtniecības laikā, to veic sievietes pirmajā pārbaudē, un, ja izrādās, ka tas ir pozitīvs, tas ne vienmēr ir hroniska hepatīta rādītājs.
Pozitīvs testa rezultāts ir iemesls konsultēties ar hepatologu, kurš pēc konkrētas pārbaudes var noteikt, vai vīruss ir aktīvs. Ja tiek apstiprināta vīrusa aktivitāte, nepieciešama ārstēšana, kas grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo pretvīrusu zāles ietekmē augli. Tā kā intrauterīnās infekcijas risks nav liels, sievietes stāvoklis tiek novērots līdz dzemdībām, un bērnam tūlīt pēc piedzimšanas saņem vakcīnu pret B hepatītu.
Hronisks B hepatīts (CHB) grūtniecības laikā un bez tās lielākajā daļā gadījumu ir pilnīgi asimptomātisks, tāpēc ir svarīgi veikt izmeklēšanu slimības atklāšanai. Un akūtai slimības formai ir piecu nedēļu līdz pusgada inkubācijas periods, un tas var izpausties kā šādi simptomi:
- Slikta dūša un vemšana (tās ir galvenais toksēmijas simptoms, tāpēc tās var norādīt tikai hepatītu kombinācijā ar citiem simptomiem);
- Vispārējs vājums ēstgribas un drudža trūkuma dēļ;
- Urīna krāsas izmaiņas (tas kļūst ievērojami tumšāks nekā parasti - tumši dzeltens);
- Viegls kal.
- Sāpes locītavās;
- Palielināts aknu tilpums;
- Sāpes vēderā vai diskomforts labajā hipohondrijā;
- Ādas un acu dzeltenība, kas ir redzama neapbruņotu aci;
- Nogurums;
- Miega traucējumi;
- Dažos gadījumos sajaukt apziņu.
Ja grūtniece pēc tam, kad grūtniecības pirmajā pusē ir saņēmusi negatīvus analīžu rezultātus, attīstās šādi simptomi, ir jāinformē ginekologs par to un jāpārbauda hepatologam. Tas palīdzēs samazināt komplikāciju iespējamību, kā arī mazinās bērna infekcijas risku dzemdību laikā.
Dzemdības ar hepatītu
Ja tiek atklāts B hepatīts, tad sievietei rodas saprātīgs jautājums - kā šādā gadījumā dzimst. Tā kā dabiskās piegādes laikā augļa inficēšanās risks sasniedz 95%, cieši saskaroties ar mātes inficētām asinīm un maksts izdalījumiem, ārsti iesaka ķeizargriezienu, jo tas nedaudz samazina vīrusa pārnešanas iespējamību bērnam. Bērna inficēšanās risks ir tieši atkarīgs no vīrusa aktivitātes - jo zemāks tas ir, jo visticamāk dzemdēt veselīgu bērnu.
Sievietēm, kas slimo ar šo slimību, dzimst īpašās infekciozās grūtniecības un dzemdību slimnīcas, kurās ir izveidoti īpaši nosacījumi pacientu ar hepatītu un citiem vīrusiem uzņemšanai. Ja pilsētā nav šādu slimnīcu, bērna dzemdības tiek veiktas infekcijas slimību slimnīcas dzemdību nodaļās ar atsevišķu boksa nodaļu vai palātu.
B hepatīts nav kontrindikācija zīdīšanai, pretēji vairumam sieviešu. Svarīgs nosacījums ir sprauslu integritātes saglabāšana - plaisu rašanās gadījumā no barošanas jums vajadzētu atturēties (šajā gadījumā jums nevajadzētu dot bērnam un izteikt pienu, kas varētu iegūt asinis).
Ko darīt, ja B hepatīts tiek konstatēts grūtniecības laikā?
Slimības diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes, analizējot HBsAg. Pozitīva testa gadījumā analīzi parasti veic, lai novērstu viltus rezultātus. Ja B hepatīts tiek apstiprināts grūtniecības laikā, sieviete tiek nosūtīta uz hepatologu, lai to ieceltu. Viņš veic pilnīgāku izmeklēšanu, lai noteiktu slimības formu (hronisku vai akūtu), izmantojot ultraskaņas fermentu imūnanalīzi un aknu stāvokli. Ārsts arī sniedz padomus par dzemdībām un grūtniecību. Nosakot sievietes slimību, ir nepieciešams veikt HBsAg analīzi par viņas partneri, kā arī uz visiem ģimenes locekļiem.
"B hepatīta vīruss ir pietiekami izturīgs pret augstām un zemām temperatūrām, piemēram, + 30 ° C temperatūrā, tas saglabā savu infekcijas aktivitāti līdz sešiem mēnešiem."
Īpaši bīstams ir akūta hepatīta B grūtniecēm, jo aknām ir ļoti liels slogs. Infekcijas laikā šī slimība attīstās ļoti strauji, kas ir sarežģīta, tāpēc vizītes pie hepatologa ir priekšnosacījums pozitīvai analīzei. Slimības hroniskā forma reti izpaužas kā paasinājumi grūtniecības laikā, tā apdraudējums ir tikai bērna iespējamā infekcija.
Ārstēšana un iespējamās komplikācijas
B hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ievērojami atšķiras no terapijas citos laikos. Visām pretvīrusu zālēm, kas atrisina šīs slimības problēmu, ir teratogēna iedarbība, tas ir, izraisa intrauterīnās augļa patoloģijas. Tādēļ bērna reproduktīvais periods atliek pretvīrusu terapiju pirms piegādes, izņemot gadījumus, kad parādās iekaisums aknās, ko apstiprina ultraskaņa. Grūtniecības laikā ārsts var noteikt hepatoprotektorus, lai uzturētu normālu aknu darbību. Kurus no šiem medikamentiem lieto ārsts, atkarībā no sievietes un viņas stāvokļa. Var nozīmēt arī vitamīnu terapiju.
Šajā periodā novērošanas un kontroles taktiku izmanto hepatīta ārstēšanai. Slimību terapija grūtniecības laikā ir vērsta uz komplikāciju iespējamības samazināšanu. Visām sievietēm, kurām ir šis vīruss, tiek piešķirta obligāta gultas atpūta līdz piegādei. Hospitalizācija nav nepieciešama, ja grūtnieces stāvoklis ir stabils. Jebkura veida fiziskā aktivitāte būtu ievērojami jāierobežo.
Ir arī svarīgi ievērot noteiktu diētu visā grūtniecības laikā, kā arī pēc tā. Šāda uztura mērķis ir saglabāt aknu darbību un sastāv no šādiem principiem:
- Diēta ilgst vismaz 1,5 gadus;
- Uzturam jābūt daļēji 5 reizes dienā ar aptuveni 3 stundu intervālu starp ēdienreizēm;
- Dienas uzturam nevajadzētu pārsniegt 3 kg pārtikas un cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās vai tuvu tai - 2 kg;
- Kaloriju uzņemšana nedrīkst pārsniegt 2500-3000 kcal;
- Sāls patēriņa ierobežošana;
- Pietiekams daudzums šķidruma, kas nepārsniedz 3 litrus;
- Ceptu, kūpinātu un konservētu pārtikas produktu izslēgšana;
- Lai izslēgtu taukainus pārtikas produktus, ēdiena gatavošanai aizliegts izmantot cūkgaļu un jēru;
- Aizliegtie pārtikas produkti ietver arī visus pākšaugus, sēnes, pikantās garšvielas, svaigus konditorejas izstrādājumus (var vakariņot maizi), sēnes, ceptas vai cieti vārītas olas, skābu biezpienu, saldos ēdienus, kafiju;
- Alkohols ir stingri aizliegts.
Katru dienu ir vērts veikt pilnvērtīgu, līdzsvarotu un daudzveidīgu apstiprinātu produktu diētu, lai ne tikai palīdzētu aknām, bet arī nodrošinātu bērniem nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Ieteicams izvēlēties zema tauku satura gaļu un ēst daudz svaigu dārzeņu. Uztura korekcija tiek noteikta gan hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības laikā, gan akūtas slimības gadījumā.
Ja grūtniecēm konstatē koagulopātiju, ārsti nosaka svaigas saldētas plazmas pārliešanu un krioprecipitātu.
Pēc bērna piedzimšanas sievietei ieteicams atgriezties pie hepatologa, lai mērķtiecīgāk ārstētu B hepatītu, ko veic ar nopietnām pretvīrusu zālēm. Šādas zāles ir arī kontrindicētas zīdīšanas laikā, tāpēc, ja nav steidzamas ārstēšanas nepieciešamības, terapija tiek atlikta līdz laktācijas beigām.
Stingra visu ārstu norādījumu un ieteikumu ievērošana, grūtniecības stāvoklis nav pasliktinājies, un komplikācijas nenotiek.
Pilnīgi visas vīrusa jaundzimušās mātes veic B hepatīta vakcināciju uzreiz pēc piegādes.
Pretēji vairuma cilvēku idejām ir iespējama B hepatīta grūtniecība un dzemdības, jo, neraugoties uz slimības formu, tas nerada augļa patoloģiju. Arī slimība nepalielina aborts vai nedzīvi dzimušu bērnu risku. Vienīgais biežais mātes-bērna hepatīta rezultāts ir priekšlaicīgas dzemdības palielināšanās iespējamība. Daudz retāk auglim var rasties hipoksija vai attīstīties placentas mazspēja.
Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts, jo ar šo formu grūtnieces labklājība ir ievērojami sliktāka, un nepieciešamo zāļu lietošana ir neiespējama augļa kaitējuma riska dēļ. Ar šo slimības formu var sākties smaga asiņošana, tostarp tūlīt pēc dzemdībām, kā arī akūta aknu mazspēja.
Gadījumā, ja grūtnieces stāvoklis kritiski pasliktinās, viņa var tikt hospitalizēta infekcijas slimību slimnīcā, kā arī ārkārtas ķeizargrieziens.
Vakcinācija pret hepatītu
Tā kā grūtniecība un B hepatīts nav vislabākā kombinācija mātes un bērna veselībai, dažos gadījumos ir ieteicams vakcinēt pret šo vīrusu. Vakcinācija tiek veikta, ja grūtniecei ir pietiekami liels infekcijas risks. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar imunologu, kurš saskaņā ar pārbaužu rezultātiem ļaus vakcinēt vai dot medikamentus no tā.
Ja ir konstatēts, ka sievietei asins analīzes grūtniecības periodā ir bērns, var pierādīt, ka B hepatīta klātbūtne ieved imūnglobulīnu, lai samazinātu augļa infekcijas iespējamību.
Slimības profilakse grūtniecības laikā
Tā kā B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti nopietna slimība ar risku inficēt bērnu, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus, kas palīdzēs izvairīties no infekcijas. Infekcija ar hepatītu notiek caur dažādiem bioloģiskiem šķidrumiem - siekalām, asinīm, spermu, tāpēc jums jāizvairās no visām lietām, kas var saturēt šādas daļiņas pat žāvētā veidā.
Tāpēc ikdienas dzīvē jums ir jābūt uzmanīgiem, lietojot citas personas lietas, kas var saturēt siekalu vai asinis. Tātad, jums nekad nevajadzētu notīrīt zobus ar kāda cita suku, un jums vajadzētu arī pārtraukt lietot savas nagu šķēres. Īpaša piesardzība jāievēro, ja nav pārliecības par tās personas veselību, kurai šīs lietas pieder. Manikīrs un pedikīrs jāveic salonos, kur stingri ievēro ierīces sterilizācijas nosacījumus.
Elementāru piesardzības noteikumu ievērošana ļauj baudīt grūtniecību, un B hepatīts neradīs bažas par turpmāko māti.
Ja sievietei ir šāda slimība pirms ieņemšanas, ir svarīgi pareizi plānot bērna piedzimšanu, tad tās infekcijas varbūtība ievērojami samazinās. Pieprasot palīdzību hepatologam un ginekologam palīdzēs noteikt slimības aktivitātes pakāpi un formu, kā arī veikt ārstēšanu pirms ieņemšanas. Šajā gadījumā B hepatīts un grūtniecība vairs nerada lielas bažas ārstiem un sievietei.
B hepatīts nav stingri kontrindikācija grūtniecības sākumam un dzemdībām, bet ir vērts pievērst īpašu uzmanību Jūsu veselībai šajā periodā, lai izvairītos no komplikācijām mātei un bērna infekcijai. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem un profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no slimības vai veiksmīgi tikt galā ar to grūtniecības laikā.