Asins un smadzeņu barjeras pārkāpuma rezultātā infarkta subakūtā stadijā ar kontrastu CT vai MRI tiek novērots kontrasts uzlabojums. Insultu fokusa kontrastēšana notiek vēlāk nekā hiposensitivitātes zonas izskats. Lielāko kontrastu biežumu un tā smagumu novēro 2. līdz 3. nedēļā. Pēc tam insulta fokusa kontrastu uzlabošanos vājina un reti novēro pēc 10 nedēļām. Reti novēro arī 1. nedēļā, saistībā ar kuru CT tiek veikta ar kontrastvielas ievadīšanu pirmajās 5 sirdslēkmes dienās.
Dažreiz liels smadzeņu infarkts var izskatīties kā audzējs vai abscess. Šaubu gadījumā jāpatur prātā, ka kontrasta un masas efekta intensitāte laika gaitā sirdslēkmes laikā samazinās, bet ar audzēju vai abscesu - bieža patoloģisko pārmaiņu smaguma palielināšanās ir izplatīta.
Sirdslēkmes gadījumā skartās teritorijas lokalizācija un tās pieaugums atbilst konkrētam asinsvadu baseinam. Kontrastējošā zona ietekmē pelēkās vielas, pretēji audzējiem un baltajai vielai. Šādos gadījumos jutīguma zonai ir forma, kas atkārto balto vielu robežas (vasogēnā tūska). Infarkta laikā novērotā hipodensija parasti ir ķīlis (citotoksiska tūska). CTA vai MPA var noteikt smadzeņu artērijas oklūziju.
Hemorāģiskie insulti rodas iepriekšējās išēmiskās infarkta zonas reperfūzijas rezultātā.
Insulta vēlākajos posmos - no 4. līdz 6. nedēļai - masas efekts pazūd, un skartā teritorija tiek vizualizēta CT skenēšanā kā skaidri definēts hipocences fokuss vai cistas dobums. Kontrastu uzlabošana parasti nav. Patoloģiskais fokuss tiek pārveidots par atlikušo cistisko dobumu ar tādu pašu blīvumu kā cerebrospinālajam šķidrumam (CSF). Novērots smadzeņu un gliozes zudums. Hipodenālās fokusa robežas asinsvadu bojājumu baseinā kļūst skaidrākas. Blakus esošās korpusa vagas ir pasvītrotas, bieži tiek novērota blakus esošā kambara konsekventa paplašināšanās. Šis efekts ir saistīts ar smadzeņu audu zudumu. Skaidri definēta hiposensitivitātes zona atspoguļo fokusa encefalomas. Smadzeņu audu zudums izraisa hidrocefāliju.
Smadzeņu audu išēmija un tās nekroze noved pie agrīnām izmaiņām audu ūdens saturā, ko MRI atklāj labi. Pirmo 72 stundu laikā insults, MRI ir daudz labāk, lai atklātu smadzeņu išēmiju nekā CT. Infarkta fokusā tiek pagarināti relaksācijas laiki T.1 un t2. Laika gaitā mainās smadzeņu išēmijas MR attēli. Akūtajā fāzē skartajai teritorijai bieži ir T1-svērtais attēls (VI) "spin-echo" režīmā, mainītais signāla intensitāte salīdzinājumā ar pārējo smadzeņu. Var būt agrīnas pārmaiņas, piemēram, masas efekts, vagu izlīdzināšana, robežu zudums starp pelēko un balto vielu. Uz T2-CI un FLAIR sekvences akūtā insulta laikā parasti norāda uz hipertensijas koncentrāciju skartajā zonā citotoksiskas un vasogēnas tūskas dēļ. Parasti šādas izmaiņas tiek novērotas pēc 6-12 stundām pēc insulta attīstības. Subakūtā stadijā tiek konstatēts zems MR signāls no bojājuma uz T.1-VI un augsts ieslēgts T2-VI. Ja sirdī bija asiņošana, tad uz T1-VI, tie dod lielāku signālu perifērijā. Hronisks sirdslēkme dod zemu T signālu1-VI un augsts ieslēgts T2-VI cistisko izmaiņu dēļ.
Paramagnetiskie kontrastvielas samazina relaksācijas laiku T,. T Dažreiz akūtajā fāzē var rasties asinsvadu kontrastējošās asinsvadu tipa kontrasts, ko izraisa vazodilatācija išēmiskajās zonās. Blakus esošo meningēnu kontrastēšana var notikt 1. nedēļā pēc plaša smadzeņu infarkta. Ietekmētās smadzeņu parenhīma insulta fokusā parasti ir kontrastēta pirmajām 6-14 dienām. Ļoti svarīga ir insultu noteikšana - difūzijas svērtā MRI, perfūzijas MRI un MRA.
Pacientiem, kuriem notiek globālas hipoksijas epizode, parasti tiek novērota zema blīvuma josla robežās starp galvenajiem asinsvadu baseiniem. Pēc 24–48 stundām rodas plaši izplatīts smadzeņu pietūkums, un tāpēc samazinās visu smadzeņu blīvums uz tomogrammām. Var būt arī atgriešanās pazīme (pelēkās / baltās vielas blīvuma apgrieztā attiecība). Pēc tam attīstās smaga atrofiska smadzeņu izmaiņa. Raksturīga ir arī subortikālo kodolu divpusējā nekroze.
Isēmiska smadzeņu bojājumi var būt saistīti ar venozo patoloģiju. Neskatoties uz to, ka smadzenēs ir plaši izplatīts vēnu tīkls ar attīstītiem sargiem, caur kuru notiek asins izplūde, lielā sinusa aizsprostojums vai plaša vēnu obstrukcija var izraisīt smadzeņu vielas bojājumus, kā rezultātā var attīstīties vēnu infarkts. Parasti šādi sirdslēkmes ir divpusēji un tiem ir parasagitāla lokalizācija, bieži tie ir daudzkārtēji un hemorāģiski.
CT skenēšana dažkārt var atklāt hibridālu trombu trombozēto dural sinusa vai kortikālo vēnu iekšpusē. Kontrastējošā CT skenēšana var atklāt kontrastu sinuso asins recekļu perifērijā, kas šķērsgriezumā dod Grieķijas burta “delta” formu. Tiešā sinusa aizsprostošanās var izraisīt divpusējus talamisku sirdslēkmes. MRI uz T1-VI un T2-VI thrombosed sinuss var tikt konstatēts normāla signāla "tukšuma" pazušanas dēļ no kustīgajām asinīm, īpaši T sekvencēs.2-VI un FLAIR, bet sinusa iekšpusē var redzēt trombu, kas izskatās kā hiperintensīva struktūra. Arī lidojuma laiks un fāzes kontrasts MPA ļauj jums redzēt venozo vai durālo sinusu aizsprostošanos, kā arī novērtēt asins plūsmas plūsmu.
Agrīnās išēmijas izmaiņas pašas par sevi nav kontrindikācija trombolītiskajai insulta terapijai. Tomēr plašais, skaidri redzamais ar CT skenēšanu, hipodensīvais reģions ir riska faktors gan nelabvēlīgiem iznākumiem, gan paaugstinātam asiņošanas riskam, jo tie netieši atspoguļo traumas smagumu. Neliels ir CT jutīgums, nosakot mazu artēriju vai aizmugurējo smadzeņu artēriju patoloģiju izraisītu išēmijas fokusus vai diagnosticējot vairākus mazus (parasti emboliskus) sirdslēkmes. SMA vai citu intrakraniālu trauku blīvums norāda uz trombu, kas daļēji vai pilnīgi aizver trauku.
Jaunas CT iespējas, kas parādījās pēc spirālveida un daudzspiraālās CT (SCT un MSCT) ieviešanas praksē, ir saistītas ar iespēju pētīt smadzeņu perfūziju (perfūzijas CT) un neinvazīvu angiogrāfiju (CT-angiogrāfija - CTA).
Perfūzijas CT un MRI attīstība ļāva runāt par iespēju identificēt smadzeņu bojājumus. Terminu "išēmisks penumbra", "penumbra", izmantoja arī, lai raksturotu išēmiskus, bet dzīvotspējīgus audus ar nenoteiktu nekrozes vai atveseļošanās attīstības iespējamību. Uzkrātie rezultāti apstiprina išēmiskās penumbras noteikšanas kā dinamisku procesu, kas atspoguļo dažādas smadzeņu asins plūsmas un vielmaiņas pakāpes, pakāpeniski izplatoties no skartās zonas centra uz smadzeņu audu apkārtējām teritorijām. Ir pierādīts, ka smadzeņu audu tolerance no išēmijas ir atkarīga no asinsrites traucējumu ilguma.
Šīs attiecības un asins plūsmas traucējumu sadales sekundārie mehānismi definē „išēmisko penumbru” kā dinamisku procesu, kas virzās no asinsvadu sistēmas zonas centra ar traucētu asins plūsmu uz tās perifēriju.
Lai saglabātu dzīvotspējīgu smadzeņu audu išēmiskās penumbras rajonā, tika ierosināta trombolītiskā terapija. Ir pierādīts, ka tās savlaicīga lietošana samazina funkcionālo defektu smagumu pacientiem ar insultu. Trombolītiskās ārstēšanas trūkums ir IUD attīstības risks, ko var samazināt, pareizi izvēloties pacientus ārstēšanai ar CT.
Medicīniskā rehabilitācija. / Red. V.M. Bogolyubovs. I grāmata
- M: Binom, 2010. lpp. 45-47.
Ko nozīmē smadzeņu distrofiskie fokiāli
Veicot CT (MR) pētījumus smadzeņu vielā, var konstatēt dinstrofiskas dabas (piemēram, gliozes), atrofiskas dabas (piemēram, CSF), kā arī kalcifikācijas fokusus. Hronisku audu išēmijā var identificēt arī dažas citas raksturīgas izmaiņas, piemēram, periventrikulāro leikozi (izmaiņas struktūras struktūrā un blīvumā ap kambari), bieži vien ar nelielām cistām bazālajā kodolā, kā arī ārējā un iekšējā smadzeņu kapsulā. Bieži tiek konstatētas arī hidrocefālijas pazīmes (aizvietojošais raksturs).
Cēloņi un predisponējoši faktori pārmaiņām smadzenēs
Fokālās izmaiņas ietver patoloģiskus procesus, kas notiek noteiktā smadzeņu apgabalā. Smadzeņu audos ir dažāda veida izmaiņas (rētas, cistas, nekroze). Visbiežāk konstatētas dinstrofiskas rakstura fokusa izmaiņas:
- Gados vecākiem cilvēkiem. Tādējādi ar vecumu ievērojami palielinās distrofisko fokusu noteikšanas varbūtība. Šeit ir nozīme patoloģiskām izmaiņām intra- un ekstrakraniālajos traukos, aterosklerozē, asinsvadu lūmena sašaurināšanā un šo faktoru izraisītajā smadzeņu išēmijā.
- Personām ar diabētu. Kad šī patoloģija bieži notiek angiopātijā, kas izpaužas asinsvadu sieniņu izmaiņās, asinsvadu caurlaidības pārkāpumā, asinsvadu caurlaidības pārkāpumā. Ņemot to vērā, bieži notiek arī insultu rašanās.
- Cilvēkiem ar citām angiopātijām, anomālijām smadzeņu asinsvadu gultnes attīstībā (piemēram, atklāts Willis loks), tromboze (dažādu etioloģiju lūmena pārkāpums), ārējās un intrakraniālās artērijas.
- Personām ar akūtu kakla osteohondrozes paasinājumu. Ar šo slimību smadzenes vairs nesaņem pietiekamu daudzumu skābekļa. Skābekļa bada dēļ parādās išēmijas.
- Tiem, kas cietuši no galvaskausa, smadzenes. Smadzeņu vielas pārstrukturēšana kontūzijā pēc traumas var izraisīt gliozes fokusa, cistas vai kalcifikācijas parādīšanos.
- Personām, kas pakļautas ilgstošai intoksikācijai (ekso-endogēnai vai endogēnai). Tādējādi pirmajā grupā ietilpst cilvēki, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu, kuri lieto toksiskas vielas (vai kuri ir pakļauti tām, piemēram, krāsu veikalu darbinieki). Otrajam - cilvēkiem ar ilgstošām slimībām (infekcijas, iekaisuma).
- Pacientiem ar smadzeņu onkoloģiskajiem procesiem izmeklēšanas laikā tiek konstatēti dinstrofiski fokusi.
Uzziniet, kāpēc gliozes fokusēšana attīstās smadzeņu audos: attīstības cēloņi un mehānisms.
Metodes, kā noteikt smadzeņu distrofiskos fokusus
Galvenās metodes, kā noteikt smadzeņu distrofiskos (un citus) parenhimālos fokusus, ir CT un MRI. Var identificēt šādas izmaiņas:
- Foci pēc gliozes veida.
- Cistiskās zonas atrofijas dēļ (insulta un traumas sekas).
- Kalcifikācija (piemēram, hematomas impregnēšana ar kalcija sāļiem).
- Periventricular leucoarea. Lai gan tas nav tieši saistīts ar fokusa izmaiņām, tas ir nozīmīgs hroniskas išēmijas marķieris.
CT skenē trešās vēdera dobuma un aizmugures ragu līmenī, zilās bultiņas norāda cistiskās dabas teritorijas (smadzeņu vielas nekrozes rezultāts pagātnē): mazas labās talamas apgabalā un lielākas izmēra astes kakliņa labajā pusē. Ir arī izmaiņas smadzeņu vielas blīvumā ap labo sānu kambara aizmugurējo ragu. Sylvijas plaisas ir paplašinātas, kas norāda uz hidrocefāliju (atrofisku, aizvietošanu).
CT skenē sānu kambara ķermeņu līmenī zilās bultiņas norāda cistiskās (atrofiskās) vietas parietālā un okcipitārajās daivās labajā pusē (insulta ietekme). Ir arī hroniskas smadzeņu išēmijas pazīmes, kas ir izteiktākas pa labi (periventrikulārais leukoaraozs).
Galvas galvas ceturtā kambara līmenī, smadzeņu kājas: smadzeņu kreisajā puslodē (pie pamatnes, netālu no smadzeņu kreisās kājas) atrofiska rakstura segmenta (insulta sekas). Pievērsiet uzmanību tam, kā tiek paplašinātas smadzeņu ārējās smadzeņu šķidruma telpas.
Zilās bultiņas uz CT skenēšanas norāda periventrikulārās leucoarea zonas (ap abiem sānu kambara priekšējiem, aizmugurējiem ragiem). “Sarkano” išēmisko insultu (labajā okcipitalā) norāda arī ar sarkanu bultiņu.
Dinstrofisko fokusa izmaiņu rašanās smadzenēs daudzos gadījumos ir hroniskas išēmijas sekas, un to bieži apvieno ar atrofisku (aizvietojošu) hidrocefāliju, jo īpaši tajos, kas ilgstoši lieto alkoholu, apreibinot citu dabu, cietuši insultu vai galvas traumas.
Par galvas skenēšanu (CT) - aizvietojošās hidrocefālijas pazīmes (smadzeņu parenhīmas nekrozes dēļ), ar vairāku atrofisku fokusu klātbūtni kreisajā pusē - pakauša daivā (1), parietālajā daivā (2) un labajā pusē - lentikulārā kodola galvas apgabalā, periventrikulāri uz kambara ķermeni (3). Sānu kambara diametrs tiek paplašināts (atzīmēts ar bultiņu). Ap sānu kambara ragiem ir hipodenciāls (zems blīvums CT) zonā.
Izlasiet, kas ir smadzeņu atrofija: attīstības cēloņi, simptomi, ārstēšana.
Kas parāda smadzeņu tomogrāfiju? Uzziniet, kādas slimības tiek konstatētas pārbaudes laikā.
Rezultāti
Dinstrofiskas fokusa izmaiņas var konstatēt ar CT un MRI jebkuras personas smadzenēs. To atklāšana var liecināt par atliktu patoloģiju (traumatisku, išēmisku raksturu). Ja fokusi ir mazi un lokalizēti smadzeņu perifērās daļās vai baltajā vielā, bazālie kodoli, pacienta vēlākā dzīves prognoze ir labvēlīga. Bet fokusa izmaiņas cilmes lokalizācijā, smadzeņu kājām, talams ir nelabvēlīgākas un var izraisīt neiroloģisku simptomu parādīšanos.
Smadzeņu kontūzija
Definīcija
Smadzeņu kontūzija - traumatiska saspiešana, asiņošana un pietūkums.
Iemesls: mazu parenhīmas trauku traumatisks bojājums
Patoloģisks raksturojums: asiņošanas zona (1. un 2. att. Bultiņu galvas), ko ieskauj perifokāls vasogēns tūska (bultiņa 1. un 2. attēls).
1. attēls III tipa smadzeņu traumas uz CT
2. attēls. Smadzeņu traumas III tipa MR
Smadzeņu kontūziju vispārīgie raksturlielumi un veidi
Kontūzijas fokusa tips I
I tipa kontūzija ir daļa no vasogēnās tūskas - hipodensālā zona uz CT (bultiņa 3. un 4. attēls), hiperintensīvās zonas MRI uz T2 un Flair, hipointensija T1 (bultiņa 3. un 4. attēlā) sakarā ar vietējiem bojājumiem asins smadzeņu barjerā ar nelieli kapilāru bojājumi un petechial impregnēšana, ko var vizualizēt tikai ar gradienta echo sekvencēm (GRE), piemēram, T2 * (bultas galva 4. att.). Smagā TBI gadījumā pirmās 3 - 6 stundas var rasties kontūzijas bojājumi, bet atkārtoti pētījumi liecina par sasitumiem. Dinamiskās klīniskās un radioloģiskās novērošanas laikā par CT un MRI var konstatēt I tipa ievainojumu attīstību II tipa sasitumiem, kā arī iespējama II tipa ievainojumu veidošanās III tipā.
II tipa kontūzija
II tipa traumas ir asiņošanas vieta - hipernizāla zona CT (bultiņa 5. un 6. attēls), ko ieskauj perifokālā vasogēnās tūskas zona - hipodensīvā vieta (bultas galva 5. un 6. attēls). MRI asiņošanas laukumam (bultiņām, 5. un 6. att.) Ir signāla intensitāte atkarībā no hemoglobīna sabrukšanas fāzes, šajā gadījumā tiek parādīts akūts kontūzijas fokuss, kam ir hipointensīvs MR signāls T2 un Flair, un izšķirīgs T1 - no svaigas asinis centrā (veseli eritrocīti, kas satur dioksihemoglobīnu), ko ieskauj perifokāla tūska, kam ir MR signāls, atbilstošais šķidrums - hiperintensīvs T2 un hipointensīvs T1 (bultu galviņas 5. un 6. attēls). Asiņošana ir labi vizualizēta T2 * (bultiņa 6. att.).
III tipa kontūzijas fokuss
III tipa kontūzija ir intracerebrāla hematoma ar uzskaitītajām īpašībām: CT (7. un 8. attēls), hematoma (hiperdensitātes zona), ko ieskauj perifokālā vasogēna tūska (hipodenāla zona) zona. MRI (7. un 8. att.) Intracerebrālajai hematomai ir signāla intensitāte atkarībā no hemoglobīna sabrukšanas fāzes asins centrā un perifokālā no baltās vielas tūskas.
Saistītās izmaiņas
Kontūzijas fokusus kombinē ar subarahnoidālo asiņošanu: MRI, hiperintensīvo MR signālu Flair vagās un konvolūcijās (bultas 9. attēlā), CT skenēšanu, hiperdensālo asins vagu un aplokšņu tvertni (bultas 9. attēlā). Kombinācija ar subdurālo hematomu (9. att. Bultiņu galvu) un subaponeurotiska asiņošana (bultu galva 10. attēlā), kā arī ar epidurālo hematomu (bultas 10. attēlā).
9. attēls. Kombinācija ar SAH un subdurālo hematomu (9.a attēls). Kombinācija ar subdurālo hematomu (9.b attēls). Kombinācija ar subaponeurotisko hematomu (9.c attēls).
10. attēls. Kombinācija ar subaponeurotisko hematomu (10.a attēls). Kombinācija ar epidurālo hematomu (10.b attēls). Kombinācija ar epidurālo hematomu (10.c attēls).
Tipiskas lokalizācijas vietas
Smadzeņu traumas atrodas galvenokārt subkortikālā, vēlams pie frontālās un īslaicīgās cilpas stabiem, vietās, kur smadzenes skar kaulu ķemmes - spenoidā kaula frontālo vai lielo spārnu -, kas bieži notiek kā pretšoka veida traumas (piemēram, smadzeņu kustība pretējā virzienā pret galvaskausu). aizmugurē un ar cietā priekšmeta aizsprosta triecienu, un smadzenes šajā laikā saduras ar frontālo un laika šķiņķi ar frontālo kaulu un lielo spenoidā kaula spārnu).
Att.11 Fronto-basal kreisais un subkortikālais laikmetspīles apgabalā pa labi (11.a attēls). Fronto-basal kreisajā pusē un labās īslaicīgās daivas stabā (11.b attēls). Subkortikāls īslaicīgajā apgabalā pa labi (11.c attēls).
Att.12 Fronto-basal kreisais (12.a attēls). Fronto-basal kreisais (12.b attēls). Priekšējā daivā kreisajā pusē (12. att.).
13. att. Priekšējā daivā kreisajā un īslaicīgajā daiviņā pa labi (13.a attēls). Labajā pusē (13b. Attēls). Subkortikāls frontālās daivas daļā (13.c attēls).
Dažādu smadzeņu kontūziju veidu salīdzinošās īpašības
14. att. Smadzeņu kontūziju I, II un III tipu salīdzinošās īpašības CT, kā arī PI (T1, T2, Flair un T2 *) uz MRI.
Attīstība un iznākums cistiskās gliozes rētām (dinamiskas izmaiņas)
Kontūzijas fokusēšanās uz CT akūtajā fāzē ir augsta blīvuma vidū (bultiņa 144.a un 14b. Att.), Kas samazinās līdz perifērijai un ieplūst rezorbcijas zonā (trombu rezorbcijas zona - bultiņas galva Fig.14a), ko ieskauj perifokālais vasogēnais tūska (punktēta bultiņa attēlā 14.a). Asins asiņošanas vieta tiek atrisināta un samazināta (cukura kausējuma gabals - bulttaustiņš), kā arī samazina apkārtējās tūskas zonu (punktēta bultiņa 14.b attēlā). Ja smadzeņu kontūzija bija liela, tā izraisīs neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu sastāvā - sasmalcināta detritusa rezorbcija un „cicatricial” procesu veidošanās (gliozes audu augšana, kas deformē blakus esošās smadzeņu zonas, stiepjas kambara un pārvietošanās struktūras) un ierobežota dobuma pilna ar smadzeņu šķidrumu. cistas (bultiņa fig.14v).
14. att. CT skenēšana pēc traumām 2 dienas (14.a attēls). Pēc ievainojumiem 13 dienas (14.b zīm.). Pēc traumas 1,5 mēneši (14.c attēls).
Koncentrēšanās uz MRI akūtā fāzē ir zems MR signāls pie T1, T2 un Flair (satur veselu sarkano asins šūnu ar dioksīnu hemoglobīnu, bultas 15.a attēlā), ko ieskauj perifokāla tūska - augsts MR signāls pie T2 un Flair, zems MR signāls pie T2 un Flair, zems MR signāls uz T1 (bultu galvas, att.15a). Baltās vielas kontūzijas fokusam un pietūkumam ir izteikts tilpuma efekts, kas izspiež sānu kambara priekšējo ragu (punktēta bultiņa, 15.b attēls). Gliozes audu augšana (bultiņas, att.15v), kas deformē smadzeņu blakus esošās teritorijas un izstiepj kambari (punktēta bultiņa 15v. Att.). Ierobežotā dobumā, kas piepildīts ar cerebrospinālajiem cerebrospinālajiem šķidrumiem - cistu (bultas galviņas, 15. att.).
15. att. MRI pēc traumām 2 dienas (15.a zīm.). Pēc ievainojumiem 13 dienas (15.b zīm.). Pēc traumas 1,5 mēneši (15.c zīm.).
Trieciena zilumi (tiešie)
Saspiešanas fokusu, kas rodas tieši no tieša streika, sauc par šoku. Šāda veida traumas rodas ievērojamas traumatiskas ietekmes rezultātā, un tām ir diezgan specifiskas morfoloģiskas pazīmes: kontūzijas fokuss ir apvienots ar galvaskausa lūzumu (16. att. Nospiedums un lineārs lūzums 17. attēlā, 17. zīm. Bultiņa) un atrodas smadzeņu rajonā. tieši zem lūzuma, kā arī var būt subaponeurotiska asiņošana (bultiņu galviņas, 17. att.), kas ir lokalizēta tiešas traumatiskas iedarbības jomā. Šāda veida smadzeņu kontūzija un citas uzskaitītās morfoloģiskās pazīmes liecina, ka šīs traumatiskās izmaiņas var iegūt tikai tieša trieciena, nevis nejaušas krituma rezultātā.
Tiešā trieciena tipa zilumi nedrīkst būt saistīti ar lūzumiem un atrodas ne visai tipiskās vietās, piemēram, gar frontālās daivas un parietālās daivas konvexitālo virsmu, kas ir raksturīga tā sauktajiem celtnieku bojājumiem, kas rodas, ja smagi priekšmeti nokrīt uz galvas (ja tos aizsargā ķivere un bez tās). viņu). Subdurālo hematomu nosaka lielās smadzeņu labās puslodes virsmā.
18. att. MRI. Kontūzija II-III kreisajā fronto-parietālā reģionā, kā arī subdurālā hematoma pa lielās smadzeņu labās puslodes izliekumu T1, T2 un Flair.
19. att. MRI. Kontūzija II-III kreisajā fronto-parietālajā reģionā, kā arī subdurālā hematoma pa lielās smadzeņu labās puslodes izliekto T2 * aksiālo, T1 sagittālo un T2 koronālo.
Triecienizturīgi (bez tiešas) tipa zilumi
Saspiešanas fokusu, kas rodas no galvas kaula netiešās ietekmes, sauc par triecienizturību. Šāda veida zilumi veidojas galvas galvas kustības straujā nomākumā uz cietas virsmas, kā rezultātā smadzenes nonāk pret galvaskausa pretējo virsmu (spēka vektora - atdalīta līnija 20. attēlā). Smadzeņu izraisītas trieciena izraisītas morfoloģiskas pazīmes (galvas, bultas): galvaskausa lūzums atrodas diametrāli pretējā virzienā - asiņošana laika kaula šūnās pie piramīdas lūzuma (bultiņas 20.a attēlā) un astes kaula skalas labajā pusē (bultas, VRT 20.c attēls) ) ar frontālās daivas kontūzijas lokalizāciju (bultu galva, 20.b att.).
Diferenciāldiagnoze
1 išēmisks insults
Išēmisks insults var būt līdzīgs I tipa kontūzijas fokusam: hipointensijai T1 (21.a attēls), hiperintensijai Flairā (21.b attēls), hipodenciālam CT (21.a attēls). Tajā pašā laikā ir atšķirīgas pazīmes, kas nav smadzeņu traumās: hiperintensīvs MRI signāls ar DWI (21c. Att.), MR signāla trūkums no asins plūsmas caur lielu artēriju (bulttaustiņš 22b) un artērijas vizualizācijas trūkums TOF (bultiņa 222), kā arī hiperdensas artērijas simptoma klātbūtne CT (bultiņa Att.22a). Izmantojot gradienta echo sekvences (GRE), piemēram, T2 * (vai T2-hemo), petechial asins piesātinājums tiks vizualizēts katastiskajā fokusā. Tomēr šīs pazīmes jālieto piesardzīgi, jo akūta pēctraumatiska išēmija apgrūtina traumatisku smadzeņu traumu, un patiesai išēmiskajai insultai var būt hemorāģiska transformācija.
21. attēls. Išēmisks insults kreisajā parietālajā daivā uz MRI T1, Flair un DWI režīmā.
22. att. Izēmiska insults uz CT ("hiperdens artērijas simptoms"), kā arī ICA tromboze MRI kreisajā pusē T2 režīmā un TOF 3D.
2 išēmisks insults ar hemorāģisku mērcēšanu (sarkans sirdslēkme);
Diagnozes noteikšana var būt sarežģīta, ja pirmās pārbaudes laikā konstatētais išēmisks insults ar hemorāģisku uzsūkšanos (sarkanā sirdslēkme) (23. attēls). Papildus iepriekš minētajām atšķirīgajām iezīmēm jāatzīmē, ka išēmija ir saistīta ar pietiekami specifiskiem asinsvadu baseiniem, kuru robežas ir jāzina, un kontrastu uzlabošana ar kontrastu uzkrāšanos gar girālo tipu (bultu galviņas Fig.24b un 24c) var būt noderīga arī laika intervālā, kad BBB ir bojāts., sirdslēkmes subakūtā fāzē - no 3 līdz 21 dienai.
23. att. Izēmiska insults ar hemorāģisku mērcēšanu.
24. att. Kreisā laika un laika reģiona kontrastiskais fokuss un smadzeņu infarkts uz CT un MRI ar kontrastu.
3 Hemorāģiska insults
Akūta asiņošana pret hipertensijas fonu var simulēt III tipa kontūzijas fokusu, bet tai ir tipiska lokalizācija bazālajos kodolos, nošķirot to no asiņošanas, salīdzinot ar citiem patoloģiskiem apstākļiem. Jāņem vērā arī tas, ka III tipa traumas rodas, ja ir pietiekami smagi ievainojumi, kas būtu atstājuši citas pēdas, piemēram, subaponeurotiska asiņošana vai galvaskausa lūzums.
25. att. Intracerebrālā hematoma hemorāģiskajā insultā ar CT un MRI Flair un T2 * režīmā.
4 Hemorāģiska insulta amiloida angiopātija
Akūta lobar asinsizplūdums fona varu modelētu amiloīda angiopātijas subkortikālo kontūzija perēkļus, tādējādi tā ir iezīmes, kas atšķir: vairākas mazas hypointense bojājumi konstatētās T2 *, kas atbilst ar hronisku microbleeds (bultas ris.26v) un trūkums kaitējuma marķieru (subgaleal sasitumi, lūzumi, SAK uc).
26. att. Intracerebrālā hematoma, kas rodas no amiloidālās angiopātijas fona uz CT un MRI T2 un T2 * režīmos.
27. attēls Intracerebrālā hematoma, kas rodas no amiloidas angiopātijas fona uz CT (frontālā un sagitālā pārformatēšana) un MRI T2 režīmā.
5 Difūzā axona bojājumi
Difūzais aksoniskais bojājums rodas smagu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā, un tam ir savs CT un MRI semiotika: asiņošana smadzenēs (bultas attēls 28a), kā arī zilumi korpusa zvīņumā (bultiņa 28b un 28c).
28. att. DAP par CT un MRT
6 Metastātiskie audzēji
Fokālā izglītība smadzenēs var simulēt zilumu, īpaši vēstures traumu gadījumā, bet konstatējums par tomogrāfu var būt atšķirīgs, piemēram, metastāzes. Liela melanomas metastāze (kā parādīts 29.a attēlā) veido pigmentu melanīnu, kuram T1 ir hipertensīvs MR signāls, kā arī cita audzēja ar asiņošanu līdzīga koncentrācija metastāzes. Šaubu gadījumos (neliels ievainojums, neparasts fokuss vai audzēja izņemšanas operācija) ieteicams izmantot kontrastu (29.b attēls). Metastāzes, kas saistītas ar smagu perifokālo tūsku, ir labi redzamas citās sekvencēs - T2 vai Flair (29c. Att.), Kas arī būtu jānošķir no vairākām saspiešanas zonām.
29. att. MRI. Melanomas metastāzes labajā parietālajā daivā ir dzimtā un ar kontrasta kontrastu iv, kā arī Flair.
Autors: Roentgenologs, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich
Pilnīga vai daļēja šī raksta atkārtota izdrukāšana ir atļauta, instalējot aktīvo hipersaiti uz avotu
Saistītie raksti
Traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas ir patoloģiski procesi, kas rodas intrakraniāli, kas rodas traumatisku pārmaiņu rezultātā, bet ne tiešas traumas ietekmes dēļ, bet gan tā izraisītās attīstības rezultātā.
WCT bojājumi vislabāk ir redzami ar MRI, tie var būt hemorāģiski, mazu arteriolu pārrāvuma rezultātā vai ne hemorāģiski. Bojājumi visbiežāk ir lokalizēti subortiski un korpusa zvīņā.
Epidurālā hematoma ir asins uzkrāšanās starp diploe iekšējo plati un dura mater
Traumatiska subarahnīda asiņošana (SAH) - asinis vagās un tvertnēs zem arachnoidās membrānas traumas rezultātā
Galvaskausa lūzums - traumējoša trauma kaula integritātes pārkāpums
Subdurālā hematoma ir asins uzkrāšanās starp dura mater un arachnoidu